Una malattia separata o sintomo di un'altra malattia: definizione di enoftalmo e metodi di trattamento. Cause della retrazione del bulbo oculare: cosa fare con l'enoftalmo L'enoftalmo è pericoloso per l'uomo?

L'enoftalmo è una malattia così pericolosa e progressiva. Esaminando la natura e le cause di questa malattia, i medici cercano di determinarla gravità della malattia.

Se le funzioni del nervo ottico sono compromesse a causa di un infortunio, esiste la possibilità che ciò accada il paziente può perdere la vista.

I pazienti che soffrono di questa malattia lamentano:

Restringimento della fessura palpebrale. Anche con una vista abbastanza buona, possono comunque avvertire qualche disagio, poiché la malattia colpisce la mobilità del bulbo oculare e può causare l'abbassamento della palpebra superiore.
Il bulbo oculare diminuisce di dimensioni. Ai pazienti può anche essere diagnosticato uno scotoma.
La malattia ha una malattia “antinomica” chiamata esoftalmo. In questo caso, il bulbo oculare si sposta in avanti e sporge dall'orbita. È possibile anche lo spostamento laterale. Come nel primo caso, anche l'esoftalmo può colpire uno o entrambi gli occhi.

Tipi di malattie e cause di insorgenza

L'enoftalmo viene solitamente suddiviso in vero e falso.

È tipico il falso enoftalmo violazione dello sviluppo e della struttura delle ossa del cranio. In questo caso, anche se il bulbo oculare si sviluppa normalmente, tale distorsione modifica comunque la dimensione dell'orbita.

Ai disturbi ossei può essere attribuito al cranio a torre, caratterizzato da orbite oculari di diverse dimensioni.

Anomalie oculari associato a cambiamenti nei parametri del bulbo oculare. Ciò può includere microoftalmia (un aumento causato da un elevato grado di miopia).

Enoftalmo vero è suddiviso nelle seguenti tipologie:

Presto. A questo tipo vengono diagnosticate lesioni all'orbita. Quando le sue pareti ossee sono fratturate, l'occhio viene spostato.
Vista tardiva. È anche di natura traumatica. In questo caso è caratteristica l'atrofia dei tessuti dell'orbita. Si osserva dopo il riassorbimento degli ematomi, in presenza di processi infiammatori e danni ai nodi cervicali del tronco simpatico.
Apparente. Spesso si può osservare con atrofia del bulbo oculare e microftalmia, che è congenita. Si possono osservare anche ptosi e miosi dell'occhio. Il bulbo oculare diminuisce di dimensioni, il che, a sua volta, può essere visto di lato.

Principali sintomi

Se non si tiene conto del difetto visivo, con un leggero grado di gravità della malattia, il paziente non osserva alcun sintomo, contribuendo al disagio.

Di lato puoi vedere che il bulbo oculare è situato in profondità e la fessura palpebrale è leggermente ristretta.

Osservato inoltre:

la piega tra l'occhio e la palpebra inferiore è peggiorata;
formazione di pieghe sulla palpebra superiore;
manifestazione caratteristica della diplopia;
se il tessuto dell'occhio è danneggiato, l'acuità visiva è notevolmente ridotta;
la mobilità degli occhi diminuisce;
sviluppo della sindrome di Bernard-Horner con sintomi associati: ptosi, miosi, enoftalmo.

Diagnosi della malattia

Per fare una diagnosi corretta, è necessario contattare un oculista. Un'eccezione sarebbe una lesione agli occhi. causato da una contusione o da una caduta, in questo caso l'aiuto può essere fornito da un traumatologo che, durante la visita iniziale, prescriverà le cure necessarie.

L'enoftalmo può essere diagnosticato nei seguenti modi:

Esame esterno e palpazione. L'esame esterno aiuta a identificare l'approfondimento del bulbo oculare, la presenza di una fessura palpebrale ristretta e il peggioramento della piega cutanea della palpebra superiore. Con l'aiuto della palpazione, in caso di lesioni, è possibile rilevare l'enfisema sottocutaneo e il dolore al tatto.
Utilizzo dell'esoftalmometriaè possibile determinare la sporgenza o la retrazione dell'occhio ( non inferiore a 1 mm). Questo tipo di diagnosi viene eseguita su pazienti con sospetto di enoftalmo. Aiuta a stabilire una diagnosi accurata e selezionare metodi per ulteriori azioni.

Foto 1. L'esoftalmometria è necessaria per determinare l'angolo di protrusione o prolasso dell'occhio.

raggi X eseguito su tutti i pazienti nelle fasi iniziali della malattia. Questo metodo mostra la linea di frattura e le aree di spostamento dei frammenti ossei.
Tomografia computerizzata (CT). Utilizzando la TC orbitale, viene stabilita l'eziologia della malattia e viene valutato il volume totale della lesione. Grazie alla proiezione assiale è possibile determinare la retrazione del bulbo oculare, la presenza di frammenti ossei, aree di emorragia e atrofia del tessuto e del tessuto retrobulbare. Tali metodi informano della presenza di elementi metallici e proiettili radiopachi.
Diagnostica a ultrasuoni (USD) in modalità B. Se la malattia impedisce di determinare la localizzazione del fattore scatenante, viene eseguita un'ecografia in modalità B per identificare corpi estranei in legno o vetro.
Grazie a visometriaè possibile valutare l'acuità visiva.

La sindrome di Horner

La sindrome di Bernard-Horner è causata da disturbo del nervo simpatico, che, a sua volta, interrompe l'innervazione dei muscoli oculari.

Principali sintomi visivi:

palpebra cadente;
costrizione della pupilla;
occhio infossato.

Enoftalmo, come gli altri due sintomi(ptosi e miosi), è considerato il principale indicatore della presenza della sindrome di Bernard-Horner.

Come viene diagnosticato?

L'alunno normale reagirà a questo farmaco con espansione immediata. Se l'occhio è affetto dalla sindrome di Horner, l'espansione non si verificherà.

Test di caduta dell'oxamfetamina aiuterà a determinare il grado quantitativo del danno ai nervi simpatici. Tali gocce a base di anfetamine dilatano anche la pupilla, a condizione che terzo neurone nell'innervazione dell'occhio non affetto e funziona stabilmente. Un risultato diverso indicherà il suo danno.
Diagnosi differenziale progettato per esaminare una palpebra cadente al fine di escludere danni comuni al nervo oculomotore.

Riferimento! La ptosi in questa sindrome è solitamente lieve e appena percettibile. L'allievo lo ha sempre fatto aspetto ristretto. In presenza di danno al nervo oculomotore, l'abbassamento della palpebra è abbastanza evidente e la pupilla è dilatata.

Diagnostica di follow-up verrà eseguito per rilevare la causa principale dello sviluppo di questa sindrome, ciò aiuterà a prescrivere correttamente il trattamento. I medici determineranno l’entità del danno ai neuroni simpatici e ciò influenzerà le azioni successive. In questa fase della ricerca utilizzeremo imaging computerizzato e risonanza magnetica.

Metodi e metodi di trattamento

La malattia può essere trattata con farmaci e interventi chirurgici.

Conservatore

Medicinali. Per il dolore e il gonfiore, i medici possono prescrivere farmaci che aiuteranno a far fronte a questi sintomi:

Se l'enoftalmo è di origine traumatica, farmaci analgesici che non contengono sostanze narcotiche. In altri casi, verrà prescritto un trattamento per eliminare le cause dei processi patologici.
In caso di infiammazione è prescritto antibiotici e corticosteroidi.
Per eliminare il gonfiore, iniettare soluzioni saline.
Si curano le malattie endocrine terapia etiotropica.

I processi infiammatori vengono anche eliminati con agenti antibatterici ad ampio spettro e terapia di disintossicazione.

Foto 2. Il farmaco Clindamicina, 16 capsule da 150 mg, del produttore HemofarminfectoLogica.

Indicazioni

L'uso del trattamento conservativo sarà utile ed efficace solo nei casi enoftalmo lieve(con retrazione degli occhi inferiore a di 2 mm).

Ci saranno indicazioni sulla necessità di un trattamento antibiotico fratture gravi della parete inferiore dell'orbita. In questo caso, durante l'intervento chirurgico e durante tutto 5-7 giorni dopo di ciò viene utilizzato amoxiclav o clindamicina.

Scadenze

L'enoftalmo con leggero spostamento può ancora essere curato con metodi conservativi, ma con terapia entro 6 mesi non dà i risultati necessari, il medico può prescrivere un intervento chirurgico.

Operativo

Il trattamento di questa malattia ha lo scopo di garantire che il più rapidamente possibile (se le circostanze attuali lo consentono) sbarazzarsi della causa dello sviluppo enoftalmo. Per questo motivo ricorrono alla chirurgia.

Per correggere la posizione del bulbo oculare, sotto il periostio della parete inferiore dell'orbita, a impiantare, con lo scopo di creando un certo sostegno che gli impedirà di affondare.

Gli impianti possono essere realizzati con diversi materiali:

Composti polimerici.
Siliconi duri.
Titanio e altri metalli.

Indicazioni per l'utilizzo di questo intervento

Quando si sviluppa una malattia causata da varie lesioni, è necessario riposizionamento del tessuto osseo orbite.

Attenzione! Se il danno è lieve, sarà sufficiente Intervento endoscopico mini-invasivo. Se la retrazione del bulbo oculare ha conseguenze gravi, è necessario l'intervento chirurgico introduzione di impianti.

Scadenze

Purtroppo in questo momento ce n’è abbastanza difficile ottenere buoni risultati estetici e funzionali. Poiché la cicatrizzazione dei tessuti molli dopo l'intervento chirurgico che copre l'area della frattura sarà inevitabile.

Importante!È prevista la terapia postoperatoria per prevenire ed eliminare lo sviluppo dell’infezione. Inoltre, i medici raccomandano di evitare condizioni traumatiche per gli occhi e di seguire semplici regole di sicurezza.

Video utile

Il video presenta un'operazione per installare una rete in titanio come impianto per la corretta posizione del bulbo oculare.

Conclusione

Non esiste una prevenzione specifica della malattia. In questa situazione, sarà di grande importanza diagnosi precoce e trattamento della malattia.

Se è stata subita una frattura grave, l'intervento viene eseguito senza indugio per eliminare la retrazione del bulbo oculare. Altrimenti, dopo un certo tempo, apparirà l'enoftalmo aggravato dall'atrofia del grasso orbitale E accorciamento dei muscoli esterni occhi.

L'enoftalmo è una posizione anomala del bulbo oculare, caratterizzata da una profonda retrazione nella cavità orbitaria. La patologia può essere congenita, nel qual caso si presenta uniformemente nelle persone di entrambi i sessi. La variante acquisita della malattia si verifica in età avanzata a causa di cambiamenti fisiologici legati all'età nel grasso sottocutaneo. È anche possibile un'origine traumatica della patologia.

L'enoftalmo è uno dei 3 segni della triade “ptosi, miosi ed enoftalmo” che caratterizza la sindrome di Bernard-Horner. Se un paziente sperimenta contemporaneamente un abbassamento unilaterale della palpebra, una costrizione della pupilla e una retrazione del bulbo oculare, ciò dà motivo di sospettare la sindrome di Horner. È una malattia puramente neurologica causata da danni ai nervi che controllano gli occhi e le palpebre, o ai centri cerebrali che controllano questi nervi.

Eziologia e patogenesi

L'enoftalmo può svilupparsi a causa dell'atrofia traumatica del tessuto oculare, del danno o della disfunzione dei nervi ottici. L'atrofia dei tessuti orbitali dell'occhio può derivare da infiammazioni di varia origine, cambiamenti fisiologici legati all'età, malattie endocrine e disturbi nutrizionali dell'occhio a causa di disturbi del metabolismo cellulare.

L'enoftalmo congenito è spesso causato dal microftalmo, cioè dalle piccole dimensioni del bulbo oculare dovute alla formazione impropria di alcune delle sue parti nel periodo prenatale. In alcuni casi, l'innervazione dei nervi ottici viene interrotta sotto l'influenza di una neoplasia in via di sviluppo.

A seconda dello stadio della patologia si distinguono l'enoftalmo precoce, tardivo e immaginario.

All'inizio, di regola, si forma sotto l'influenza di fattori traumatici ed è accompagnato da fratture scomposte delle ossa orbitali. Viene rilevato immediatamente dopo l'infortunio o dopo un breve periodo. Un ritardo nella diagnosi dopo l'infortunio può essere causato dal gonfiore del tessuto orbitale.
L'enoftalmo tardivo si sviluppa sullo sfondo di infiammazione, ematomi e danni alle fibre nervose della porzione cervicale del sistema nervoso simpatico. In questo caso si osservano processi distrofici o sclerotici nei tessuti molli dell'orbita dell'occhio.
L'enoftalmo immaginario è una patologia, il più delle volte congenita, accompagnata da microftalmo. Cioè, a causa delle dimensioni anormalmente piccole del bulbo oculare con dimensioni normali dell'orbita, l'occhio affonda nella cavità orbitale.

Quadro clinico

Una patologia come l'enoftalmo, di regola, non causa dolore a una persona, ma influenza la qualità della vista. Si notano diplopia, diminuzione dell'acuità visiva, assenza di frammenti di immagine o cambiamenti nella larghezza del campo visivo.

Con il progredire del processo patologico, la nutrizione dei muscoli oculomotori viene interrotta, il che porta alla loro atrofia. Questo processo è accompagnato anche dalla costrizione delle pupille e dall'insufficiente mobilità del bulbo oculare. In alcuni casi, lo strabismo si sviluppa sullo sfondo dell'enoftalmo. Questa patologia influenza anche le condizioni della pelle e del grasso sottocutaneo che circonda l'orbita. Con l'enoftalmo si forma una piega specifica sulla palpebra superiore, che esalta il difetto estetico.

Con l'enoftalmo, la vista può deteriorarsi

Trattamento

In caso di origine traumatica dell'enoftalmo si utilizzano farmaci analgesici senza sostanze narcotiche. In altri casi, la terapia mira ad eliminare la causa del processo patologico. Il trattamento conservativo può essere efficace solo quando l'enoftalmo è lieve, quando l'occhio affonda meno di 2 mm. Quando la patologia si sviluppa sullo sfondo di un processo infiammatorio, è indicato il trattamento con antibiotici per eliminare la causa dell'infiammazione. Vengono utilizzati anche i corticosteroidi. Per ridurre il gonfiore è indicata la somministrazione goccia a goccia di soluzioni saline. Per le malattie endocrine è indicata la terapia etiotropica.

Il metodo principale per eliminare l'enoftalmo è l'intervento chirurgico. In caso di origine traumatica della patologia è necessario il riposizionamento del tessuto osseo dell'orbita. Per lesioni minori è possibile un intervento endoscopico minimamente invasivo. In caso di grave retrazione del bulbo oculare, è indicata l'introduzione di impianti in materiali polimerici, silicone o titanio nell'area della parete orbitale inferiore.

La chirurgia è il principale metodo di trattamento per l’enoftalmo

L'enoftalmo non è una patologia critica. La conseguenza più grave di questa malattia è una significativa diminuzione della qualità della vista. La prognosi per il trattamento è generalmente abbastanza positiva. Per correggere un difetto è necessario eliminarne le cause.

Entrambi questi processi non sono malattie oculari indipendenti, ma manifestazioni e sintomi di altre malattie, sia dell'organo visivo che del sistema endocrino e nervoso, conseguenza di lesioni, tumori e patologie vascolari.

L'esoftalmo e l'enoftalmo si dividono in:

VERO;
falso (immaginario).

Falso è causato da anomalie nello sviluppo e nella struttura delle ossa del cranio, quando, con parametri normali dei bulbi oculari, la dimensione dell'orbita aumenta o diminuisce: anomalie ossee (cranio a torre, dimensione disuguale delle orbite), oculare ( un aumento o una diminuzione di esso, ad esempio, microoftalmia un aumento associato ad un alto grado di miopia ).

Se fosse vero, i cambiamenti influenzerebbero i tessuti che circondano il bulbo oculare. In futuro parleremo di esoftalmo vero e di enoftalmo.

CAUSE

Il processo può svilupparsi a qualsiasi età ed è una manifestazione di varie malattie, comprese quelle congenite; generale e locale. Si verifica a causa di cambiamenti nei tessuti che circondano il bulbo oculare di varia natura (processi infiammatori, vascolari, tumorali, disfunzione endocrina, disturbi di innervazione, lesioni, ecc.).

Le cause più comuni di esoftalmo:

Extraorbitale:

malattie del sistema nervoso ed endocrino (tireotossicosi);
sangue (leucemia);
naso e seni paranasali;
cervello e le sue membrane.

Intraorbitario:

tumori dell'orbita, del nervo ottico, del bulbo oculare;
infiammazione dei tessuti della parete dell'orbita, del bulbo oculare, del tessuto orbitale;
patologia vascolare (trombosi, emorragia, vene varicose dell'orbita).

Un processo unilaterale di solito si verifica nelle malattie degli occhi, bilaterali - in generale, nelle malattie sistemiche.

Le cause più comuni di enoftalmo:

disturbi dell'innervazione simpatica;
gravi lesioni alle pareti dell'orbita;
altri processi (metabolici, infiammatori, legati all'età), che provocano l'atrofia (riduzione delle dimensioni) dei tessuti dell'orbita.

CLASSIFICAZIONE

Varianti del vero esoftalmo:

permanente - si sviluppa gradualmente, come risultato di processi subacuti e cronici (tumori e processi infiammatori della parete dell'orbita e delle aree vicine, ernie cerebrali, disfunzione endocrina);
intermittente – appare quando la testa è inclinata, con sforzo fisico, o compressione delle vene del collo;
pulsante – l’occhio malato pulsa a tempo con le contrazioni cardiache, è accompagnato da rumore (durante l’auscultazione), si verifica con lesioni e alcuni tipi di patologie vascolari;
progressivo (maligno) – un rapido aumento dell’esoftalmo, difficile da trattare, accompagnato da gravi disturbi nell’organo della vista e si verifica con grave disfunzione endocrina.

Tipi di enoftalmo:

l'immaginario è associato ad una diminuzione delle dimensioni del bulbo oculare;
si verifica precocemente durante un trauma acuto con frattura e spostamento delle pareti ossee, si sviluppa immediatamente dopo l'infortunio;
quello successivo si sviluppa gradualmente.

SINTOMI

Un lieve grado di gravità, solitamente asintomatico, non provoca disagio al paziente, ad eccezione di un difetto visivo.

Quando il grado di esoftalmo aumenta, si verifica quanto segue:

Dolore;
visione offuscata;
limitazione dei movimenti oculari;
alterazioni congestizie durante l'esame del fondo (gonfiore e/o atrofia del nervo ottico, emorragie retiniche, ecc.);
arrossamento della mucosa delle palpebre e della congiuntiva;
secchezza oculare (una complicazione di ciò può essere l'ulcera corneale);
aumento della pressione intraoculare.

L'esoftalmo si osserva nelle seguenti malattie:

1. Malattie del sistema nervoso - oltre alle manifestazioni neurologiche specifiche di una particolare malattia, spesso si verifica il complesso dei sintomi di Pourfure du Petit: esoftalmo, midriasi (dilatazione della pupilla), aumento delle dimensioni della fessura palpebrale. Questa triade di sintomi è causata da un aumento dell'innervazione simpatica in caso di irritazione del tronco simpatico cervicale.

2. Malattie infiammatorie del bulbo oculare, delle pareti e del contenuto dell'orbita:

ascesso;
flemmone;
cellulite;
periostite orbitale;
panoftalmite.

In tutti i casi, ci sono sintomi generali di intossicazione (febbre, brividi, mal di testa) e manifestazioni locali di infiammazione (iperemia e gonfiore dei tessuti, forte dolore - spontaneo e palpabile).

3. L'esoftalmo intermittente, che si sviluppa sullo sfondo delle vene varicose delle vene orbitali, a volte si verifica all'improvviso - durante l'attività fisica.

Un segno caratteristico è la sporgenza dell'occhio quando la testa è inclinata. Stando in posizione eretta o sdraiati sulla schiena i fenomeni di esoftalmo scompaiono o diminuiscono sensibilmente;

4. Esoftalmo pulsante: l'arteria carotide interna passa attraverso una formazione della dura madre chiamata seno cavernoso e, se il vaso si rompe in questa posizione (principalmente a causa di un trauma alla base del cranio), il sangue arterioso scorre nel seno e da lì nella vena orbitaria superiore. Quest'ultimo si espande, preme e sposta l'occhio.

Dopo un esordio improvviso, in cui il paziente lamenta un rumore significativo nelle orecchie, nella testa e un forte mal di testa, si aggiungono protrusione e pulsazione visivamente rilevabile del bulbo oculare, mentre si sente il rumore sopra di esso. Le vene safene della parte adiacente del viso e della testa possono dilatarsi, i nervi oculomotori possono essere colpiti e anche il nervo ottico ne risente.

Oftalmopatia endocrina

1. Esoftalmo tireotossico: processo bilaterale, conseguenza della tireotossicosi. Le donne si ammalano più spesso. La patogenesi del processo è una combinazione di disturbi vasomotori, un aumento del tono di alcuni muscoli dell'occhio, compreso l'elevatore della palpebra superiore, sullo sfondo di una maggiore innervazione simpatica. I seguenti sintomi oculari, specifici di questo tipo di esoftalmo, sono caratteristici:

Shtelvaga - battito di ciglia poco frequente, per questo motivo - uno sguardo;
Graefe - ritardo della palpebra superiore quando si abbassano gli occhi;
Möbius – difficoltà di convergenza (avvicinare gli occhi alla linea mediana quando si guarda un oggetto vicino). C'è un aumento della fessura palpebrale, conservazione a lungo termine della mobilità oculare anche con un alto grado di esoftalmo.

2. Edema esoftalmo si sviluppa con una maggiore funzione degli ormoni tiroidei - ipertiroidismo. Esordisce con una ptosi intermittente: la palpebra superiore si abbassa leggermente al mattino, e la sera ritorna nella sua posizione normale. Successivamente compaiono esoftalmo e gonfiore dei tessuti periorbitari, la pressione intraoculare aumenta e, se non trattato, l'occhio diventa immobile e la vista si deteriora.

3. Miopatia endocrina si sviluppa sullo sfondo di ipo o eutiroidismo (rispettivamente funzione ridotta e normale della ghiandola tiroidea), gli uomini sono più spesso colpiti, il processo è bilaterale. Il substrato morfologico è il rigonfiamento del tessuto orbitale e dei muscoli oculari con il loro successivo ispessimento. Inizia con diplopia (visione doppia), seguita da esoftalmo e immobilità del bulbo oculare.

4. Esoftalmo maligno progressivo si verifica con disfunzione della regione ipotalamo-ipofisaria, vale a dire, produzione eccessiva di ormone stimolante la tiroide. Ciò può essere dovuto alla patologia della ghiandola tiroidea, dopo la sua rimozione (tiroidectomia) o nel complesso della sindrome diencefalica. La funzione tiroidea solitamente non è compromessa.

Il decorso è rapidamente progressivo, il grado di protrusione dell'occhio è significativo, fino alla sua dislocazione spontanea. È accompagnato da forte dolore, gonfiore, immobilità dell'occhio (soprattutto verso l'alto e verso l'esterno) e dallo sviluppo di complicanze: cheratite, glaucoma, atrofia del nervo ottico.

Sintomi dell'enoftalmo

Visivamente sono evidenti la posizione profonda del bulbo oculare e il restringimento della fessura palpebrale. Inoltre si segnala:

peggioramento della piega tra l'occhio e la palpebra inferiore;
la comparsa di pieghe sulla palpebra superiore;
spesso - diplopia (visione doppia);
diminuzione dell'acuità visiva (specialmente in caso di lesioni, quando anche il tessuto oculare è danneggiato);
diminuzione della mobilità oculare.

Quando l'innervazione simpatica è indebolita (a causa di un danno al tronco simpatico cervicale), si sviluppa il complesso sintomatologico di Bernard-Horner con una triade di sintomi: ptosi (abbassamento della palpebra superiore e restringimento della fessura palpebrale), miosi (restringimento della pupilla ), enoftalmo.

DIAGNOSTICA

La diagnosi di entrambe le deviazioni viene effettuata innanzitutto da un oculista; alla diagnosi partecipano anche altri specialisti, a seconda della patologia contro la quale si è sviluppato l'esoftalmo: neurologo, endocrinologo, otorinolaringoiatra, neurochirurgo, oncologo, chirurgo maxillo-facciale.

I metodi più comuni:

ispezione;
palpazione del bulbo oculare (determinandone dimensione, consistenza, mobilità, tono) e dei tessuti circostanti;
l'esoftalmometria viene eseguita utilizzando un righello o un esoftalmometro (un dispositivo con un righello graduato e specchi). Si considera esoftalmo la sporgenza dei bulbi oculari dalle orbite di oltre 20 mm;
l'orbitotonometria viene eseguita utilizzando un piezometro dotato di manometro e una serie di pesi sostituibili, in anestesia locale si valuta lo spostamento del bulbo oculare e l'elasticità delle strutture circostanti, il che aiuta nella diagnosi differenziale della natura dell'esoftalmo (tumore o non tumorale);
Esami radiografici, tomografia computerizzata;
ecografia;
metodi radioisotopici.

TRATTAMENTO

La terapia viene effettuata da un oculista in collaborazione con altri medici (neurologo, endocrinologo, otorinolaringoiatra, neurochirurgo, oncologo) a seconda della malattia di base contro la quale si è sviluppato l'esoftalmo o l'enoftalmo.

Principali metodi di trattamento:

Per processi infiammatori: antibiotici ad ampio spettro, terapia disintossicante, apertura chirurgica di ascessi.
Esoftalmo pulsante: bendaggio compressivo, radioterapia locale e talvolta legatura dell'arteria carotide.
Oftalmopatia endocrina: trattamento della malattia di base (patologia della tiroide), i glucocorticoidi sono ampiamente utilizzati, nonché il trattamento sintomatico delle complicanze oculari.
Esoftalmo maligno: la terapia a raggi X viene spesso utilizzata nell'area delle orbite e dell'ipofisi.

In alcuni casi di esoftalmo è consigliabile eseguire una trapanazione decompressiva dell'orbita, un intervento di chirurgia plastica per eliminare il difetto estetico.

PREVENZIONE

Non esiste una prevenzione specifica. La diagnosi precoce e il trattamento delle malattie contro le quali può svilupparsi l'esoftalmo sono importanti. Ciò eviterà complicazioni, spesso irreversibili, dal lato visivo che insorgono durante questo processo.

PROGNOSI PER IL RECUPERO

Il recupero dipende dalle cause che hanno causato l'esoftalmo e dalla possibilità della loro eliminazione con successo. In questo caso la prognosi è favorevole. Possono persistere i fenomeni di lieve esoftalmo, ma la funzione visiva non sarà compromessa.

Il recupero dall'enoftalmo è possibile se la malattia di base viene trattata con successo. Un grave deficit visivo è raro.

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L'enoftalmo è una posizione del bulbo oculare più profonda del normale. C'è anche il fenomeno opposto: esoftalmo (occhi sporgenti). Entrambe le condizioni sono patologiche, ma possono essere rilevate solo nella fase intermedia dello sviluppo, quando il difetto può essere eliminato solo con un intervento chirurgico. Diamo un'occhiata alle cause, ai segni e ai metodi di trattamento dell'enoftalmo.

Enoftalmo del bulbo oculare

Spesso, l'enoftalmo del bulbo oculare si verifica a causa di lesioni. Lesioni meccaniche all'occhio e all'orbita possono portare alla distruzione dei tessuti molli o del lobo temporale. Il volume dell'orbita è di 30 ml. Il bulbo oculare occupa solo 6,5 ml di questo volume. Per questo motivo, un trauma grave può facilmente causare lo spostamento dell’occhio. Di norma, questo è accompagnato da ptosi (abbassamento) della palpebra superiore e miosi, quando i muscoli del cristallino si atrofizzano e la pupilla si restringe indipendentemente da fattori esterni e rimane in questo stato. Quando l'occhio affonda nell'orbita si parla di enoftalmo. Quando il bulbo oculare sporge (occhi sporgenti), viene diagnosticato l’esoftalmo.

L'enoftalmo può essere congenito o acquisito. La prima forma di questa patologia è causata da fattori quali:

Struttura anormale delle ossa del cranio.

Un aumento delle dimensioni dell'asse anatomico del bulbo oculare, la linea che collega gli assi dell'occhio.

La lipodistrofia è una patologia caratterizzata dalla degenerazione del tessuto adiposo.

Violazione del trofismo: il processo di nutrizione cellulare.

Le cause dell'enoftalmo acquisito possono essere di natura oftalmologica e si verificano anche quando non vi è alcuna connessione con le malattie degli organi visivi.

Il primo gruppo di fattori comprende:

Il microftalmo è una riduzione delle dimensioni dell'occhio. Di solito si sviluppa in una forma unilaterale. Le cause di questa patologia possono essere anche congenite e acquisite. Il microftalmo può essere rilevato durante una visita oculistica iniziale.

Frattura ossea orbitale.

Atrofia dell'orbita causata da trauma meccanico.

Subatrofia dell'occhio, manifestata nella lenta essiccazione dei suoi tessuti.

A volte l'enoftalmo è causato da ragioni che non sono correlate agli organi della vista. I bulbi oculari possono spostarsi a causa di un grave esaurimento o disidratazione. Questo di solito è causato da malattie come il colera, la peritonite e l'anoressia. Le malattie oncologiche, compresi i tumori al cervello, sono spesso accompagnate da enoftalmo. Il danno alla colonna cervicale può anche portare allo spostamento dell'occhio nell'orbita.

Sindrome di Horner ed enoftalmo

Esiste un complesso di sintomi come la sindrome di Horner, che è causata da un danno al sistema nervoso simpatico. Con questa sindrome si osservano disturbi oftalmologici: miosi, ptosi, enoftalmo. Si verifica anche la disidrosi, un disturbo della sudorazione in cui una parte del viso suda più dell'altra. La sindrome può essere primaria (dalla nascita) e secondaria (acquisita). La prima forma è estremamente rara, mentre la seconda può essere causata da diversi motivi: lesioni alla testa, malattie della tiroide, infiammazione dell'orecchio medio, tumore al cervello, aneurisma dell'aorta, taglio del nervo simpatico, sclerosi multipla, blocco dei centri nervosi. . Qualsiasi forma della sindrome di Horner è difficile da trattare.

Fasi di sviluppo dell'enoftalmo

In una fase iniziale, questa patologia può essere notata dopo un infortunio in cui le pareti dell'orbita sono fratturate. L'enoftalmo verrà rilevato immediatamente dopo l'esame. Con danno al nervo ottico, atrofia dei tessuti dell'orbita o in presenza di un'anomalia congenita dell'occhio, si osserva un evidente enoftalmo. La forma tardiva della malattia si sviluppa sullo sfondo delle malattie infiammatorie dell'occhio, a seguito della lenta risoluzione degli ematomi e dei danni alla colonna vertebrale, in particolare alla colonna cervicale.

I sintomi della patologia dipendono dalle cause della sua insorgenza e dallo stadio di sviluppo. L'enoftalmo può manifestarsi come segue:

disposizione asimmetrica delle orbite;

diplopia;

restringimento dei campi visivi o perdita di intere aree da essi;

deterioramento delle funzioni visive;

aumento della fotosensibilità;

la comparsa di "mosche", cerchi arcobaleno, macchie davanti agli occhi;

lacrimazione;

abbassamento della palpebra superiore e restringimento della fessura palpebrale;

mobilità oculare insufficiente;

miosi permanente.

Se l'enoftalmo è causato da un danno non agli organi visivi, ma ad altri sistemi del corpo, si può osservare quanto segue:

aumento o, al contrario, diminuzione della temperatura corporea (a livelli critici);

perdita di peso;

nausea, vomito, altri segni di disfunzione gastrointestinale che portano alla disidratazione;

debolezza generale del corpo, aumento del malessere;

pelle pallida;

mal di testa e vertigini;

pressione sanguigna instabile;

sbalzi d'umore improvvisi, depressione, apatia e altri disturbi psicologici.

È difficile diagnosticare l'enoftalmo sulla base di questi sintomi, ma non è consigliabile ignorarne nessuno. Devi consultare un terapista e sottoporti a un esame. Se hai i segni oftalmologici elencati in precedenza, dovresti fissare un appuntamento con un oculista. L'enoftalmo può portare a processi patologici irreversibili che alla fine causeranno la completa cecità.

Diagnosi di enoftalmo

Se lo spostamento del bulbo oculare è causato da una lesione, il medico determina l'entità della lesione. Deve stabilire la natura del danno e il quadro clinico attuale della patologia. Viene inoltre controllata l'acuità visiva e vengono condotti studi per la presenza di malattie infiammatorie e infettive. Se i metodi di esame oftalmologico primario non forniscono un quadro completo, metodi come:

analisi del sangue generale;

test per il virus dell'immunodeficienza umana (HIV) e dell'epatite;

Ultrasuoni degli occhi;

tomografia computerizzata e risonanza magnetica del cervello.

Sulla base di tutti i dati ottenuti, viene presa una decisione sul metodo di trattamento. Può essere conservativo o chirurgico.

Enoftalmo: trattamento senza intervento chirurgico

Il trattamento conservativo consiste nell'uso di farmaci. Di solito vengono prescritte gocce antibatteriche, analgesici non narcotici, corticosteroidi e complessi vitaminici che rafforzano il sistema immunitario. Il tipo di farmaco dipende dalla causa che ha causato l'enoftalmo. La terapia farmacologica è efficace solo nella forma precoce della patologia. Un ulteriore spostamento del bulbo oculare non può essere corretto con i farmaci. Ciò richiederà un intervento chirurgico.

La chirurgia come metodo di trattamento dell'enoftalmo

L'intervento chirurgico viene prescritto immediatamente per lesioni se si è verificata una frattura delle ossa orbitali. Durante la procedura, il chirurgo deve rimuovere tutti i frammenti ossei. Questo metodo di trattamento viene utilizzato anche per eliminare l'enoftalmo con un forte spostamento dell'occhio nell'orbita. L'essenza dell'operazione è la seguente: il medico inserisce un impianto sotto la parete inferiore dell'orbita che sosterrà l'occhio nella posizione desiderata. Tali impianti sono realizzati in silicone, polimeri e vari metalli, compreso il titanio. Se il trattamento viene iniziato tempestivamente, la patologia può essere eliminata abbastanza rapidamente e le funzioni visive possono essere preservate.

Prevenzione dell'enoftalmo

Come risulta da quanto sopra, non esiste un particolare gruppo a rischio quando si tratta di enoftalmo. Questa patologia può svilupparsi in chiunque. La forma congenita viene solitamente diagnosticata in tenera età. Nelle persone anziane, l'enoftalmo si verifica principalmente a causa dell'essiccamento dei tessuti e della diminuzione del volume del tessuto retrobulbare, che è un ammortizzatore naturale per l'occhio. Per prevenire l'enoftalmo, gli oftalmologi raccomandano di osservare le precauzioni di sicurezza sul lavoro (indossare occhiali o maschere di sicurezza). È importante sottoporsi a esami oftalmologici annuali, trattare tutte le malattie in modo tempestivo, condurre uno stile di vita sano e assumere vitamine.

La natura dello sviluppo dell'enoftalmo dipende dal grado di danno. I processi atrofici sono sempre irreversibili. Quei tessuti che muoiono a causa dell'atrofia non possono essere ripristinati. Insieme a loro, anche le funzioni visive vengono perse per sempre. Tuttavia, l’enoftalmo viene spesso trattato rapidamente e con successo.

Se l'organo visivo si trova più in profondità della norma consentita, viene diagnosticata la retrazione del bulbo oculare. In medicina, questa condizione è chiamata enoftalmo. La patologia può essere congenita, ma più spesso si verifica a seguito di una lesione d'organo. In questo caso, la mobilità dell'occhio è compromessa e sorgono problemi alla vista. A seconda dell'eziologia, viene registrato un processo unilaterale o bilaterale. La malattia si sviluppa a qualsiasi età, ma gli uomini di età superiore ai 45 anni sono a rischio. Per la diagnostica vengono utilizzati metodi hardware per determinare il grado di retrazione. Per eliminare il difetto, viene utilizzato un metodo operativo.

La forma più pericolosa della malattia è senile, si sviluppa sullo sfondo di cambiamenti legati all'età e non può essere corretta ed è tipica dei pazienti di età superiore ai 65 anni.

Possibili ragioni

La patologia della forma congenita viene diagnosticata immediatamente dopo la nascita. I cambiamenti nella struttura dell'orbita in questo caso si verificano durante lo sviluppo intrauterino. Il fattore principale sono le anomalie genetiche nella struttura del cranio. Di conseguenza, si sviluppa la microftalmia: l'organo dell'occhio occupa un volume inferiore a 6 ml. Il processo può essere innescato da una violazione del meccanismo di trasmissione degli impulsi. Le fibre nervose o i gangli forniscono la comunicazione tra il bulbo oculare e il midollo spinale. Se i tessuti si accorciano, l’occhio affonda per mancanza di adattabilità. La forma acquisita della malattia è causata dai seguenti motivi:

Infortunio. Le fratture delle ossa della parte superiore e facciale del cranio, in particolare della parte inferiore dell'orbita, possono causare enoftalmo.
Patologie del sistema nervoso che causano l'interruzione dell'innervazione dell'organo visivo. Di conseguenza, si sviluppa l'atrofia dei nervi locali.
Danno postoperatorio all'orbita.
Processi oncologici nella cavità cranica e nel midollo spinale.
Diminuzione della quantità di fibre retrobulbari a causa dell'esaurimento (caratteristico dell'anoressia).
Processi infettivi gravi: peritonite, colera, mixedema.

Fasi di sviluppo

Dopo aver ricevuto un colpo nell'area dell'organo visivo, è possibile diagnosticare uno stadio iniziale della patologia.

La durata della malattia dipende dalla forma e dal grado di sviluppo. Molto spesso si osserva un processo unilaterale, ma se non viene fornito il trattamento, i sintomi pericolosi si diffondono in entrambi gli organi. L'eziologia viene studiata per determinare il livello di compromissione. La patogenesi della malattia prevede 3 gradi di sviluppo, le differenze risiedono nella natura delle manifestazioni:

Presto. Si sviluppa a seguito di un colpo all'area orbitale. I sintomi compaiono immediatamente o dopo la scomparsa del gonfiore.
Tardi. Caratteristico delle malattie di natura neurologica o infiammatoria. Diagnosticato con atrofia dei muscoli degli organi visivi.
Apparente (immaginario). Si manifesta come microftalmia quando le fibre nervose sono danneggiate.

Sintomi

Nelle prime fasi di sviluppo, i pazienti riscontrano un difetto estetico. È particolarmente acuto se si osserva la retrazione del bulbo oculare solo su un lato. Il paziente è preoccupato per i problemi di vista e la nitidezza diminuisce drasticamente. Si avverte disagio e l'organo non svolge pienamente le sue funzioni. L'enoftalmo può essere riconosciuto dai seguenti sintomi:

L'immagine degli oggetti affetti da tale malattia sembra biforcata.

effetto visione doppia;
mobilità oculare ridotta;
costrizione costante degli alunni;
strabismo (strabismo);
formazione di una piega aggiuntiva sulla palpebra superiore.

La malattia è indicata dall'aspetto del paziente: l'apertura degli occhi si restringe e gli occhi differiscono visivamente nelle dimensioni.
Metodi diagnostici
Un occhio infossato provoca sempre problemi visivi progressivi e pertanto richiede un esame urgente. L'oculista esegue un primo esame e raccoglie l'anamnesi. Per prescrivere la terapia, è necessario studiare la causa della malattia. L'essenza della diagnosi è determinare l'eziologia e l'entità della malattia dipenderà da questo; Per l'esame differenziale è necessaria la consultazione con un neurologo e un immunologo. Per confermare la diagnosi, vengono prescritti numerosi studi strumentali.
palpazione dell'orbita;
esoftalmometria;
Radiografia del cranio;
TAC.