Cause, sintomi e trattamento dell'atrofia del nervo ottico. Atrofia parziale del nervo ottico Cause di atrofia del nervo ottico

Una malattia grave, spesso progressiva, in cui si verifica un graduale deterioramento irreversibile dell'acuità visiva, fino allo sviluppo della cecità. Secondo l'OMS, la frequenza di rilevamento di questa malattia è in aumento in tutto il mondo e questa tendenza è particolarmente evidente tra la popolazione dei paesi economicamente sviluppati. Nonostante i progressi della medicina moderna, la ricerca di trattamenti più efficaci per l’atrofia ottica è ancora in corso.

Il nervo ottico è formato da processi di cellule nervose nella retina dell'occhio. Le cellule della retina hanno la capacità di percepire la luce e di convertirla in impulsi nervosi, che vengono poi trasmessi lungo il nervo ottico ad alcune aree della corteccia cerebrale responsabili della formazione delle immagini visive.

A causa dell'influenza di molti fattori diversi, le fibre del nervo ottico possono gradualmente deteriorarsi e morire, così come anche la conduzione degli impulsi nervosi dalla retina al cervello si deteriora gradualmente. Per un periodo di tempo piuttosto lungo, il processo di distruzione delle fibre del nervo ottico rimane invisibile al paziente, quindi non consulta un medico. Allo stesso tempo, più tardi viene iniziato il trattamento dell'atrofia del nervo ottico, peggiore è la prognosi per il decorso della malattia, perché sarà impossibile ripristinare la vista perduta.

A seconda della gravità del processo patologico, ci sono Atrofia parziale del nervo ottico (PANA)), quando le funzioni visive sono preservate e atrofia completa quando non c'è visione.

Cause di sviluppo dell'atrofia del nervo ottico

L'atrofia del nervo ottico può essere causata da diverse cause, tra cui neuriti, neoplasie, glaucoma, aterosclerosi vascolare, avvelenamento con alcune sostanze (metanolo, nicotina), infezioni virali acute, ipertensione, distrofia pigmentaria retinica, ecc.

In base ai motivi, è consuetudine distinguere diversi tipi di malattia:

Atrofia ottica primaria

La causa dello sviluppo dell'atrofia primaria del nervo ottico sono le malattie accompagnate da alterata microcircolazione e trofismo del nervo ottico. Può essere osservato nell'aterosclerosi, nelle malattie degenerative del rachide cervicale e nell'ipertensione.

Atrofia ottica secondaria

La patologia si verifica in conseguenza del rigonfiamento del disco ottico dovuto a malattie della retina o del nervo stesso (infiammazione, tumore, avvelenamento con alcol surrogato, chinino, trauma, ecc.).

Sintomi

I pazienti con atrofia ottica possono lamentare una diminuzione dell'acuità visiva e l'incapacità di ripristinarla con occhiali o lenti a contatto; molti notano dolore quando muovono gli occhi, mal di testa persistente e deterioramento della visione dei colori. Soggettivamente i pazienti possono notare che al buio vedono meglio che in una giornata soleggiata.

Diagnostica

Quando si esaminano pazienti con sospetta atrofia del nervo ottico, vengono innanzitutto utilizzati l'esame del fondo oculare, la perimetria, la determinazione dell'acuità visiva e la misurazione della pressione intraoculare.

Il principale segno diagnostico dell'atrofia del nervo ottico è la compromissione del campo visivo, rilevata durante un appropriato esame oftalmologico.

Quando si esamina il fondo, vengono diagnosticati un pallore pronunciato del disco ottico, un cambiamento nella sua forma o chiarezza e talvolta un rigonfiamento della parte centrale del disco.

Trattamento dell'atrofia ottica parziale

Il trattamento dell'atrofia del nervo ottico di qualsiasi forma deve essere completo. L'obiettivo del trattamento è rallentare il più possibile il processo di morte delle fibre nervose e mantenere l'acuità visiva residua. Vengono utilizzati metodi di trattamento conservativo (comprese le tecniche hardware) e trattamento chirurgico.

Il trattamento farmacologico ha lo scopo di migliorare la microcircolazione e il trofismo del nervo interessato, al fine di prevenire l'ulteriore progressione dei cambiamenti patologici e rallentare il processo di perdita della vista.

La terapia locale prevede l'uso di iniezioni di farmaci per migliorare la microcircolazione, vitamine del gruppo B, ecc. (sotto forma di iniezioni sottocongiuntivali, parabulbari, retrobulbari, endovenose e intramuscolari). Vengono utilizzate anche tecniche hardware e fisioterapeutiche (magnetoterapia, stimolazione elettrica, ecc.), terapia laser e irudoterapia.

Poiché in molti casi l’atrofia del nervo ottico è la conseguenza di malattie comuni (aterosclerosi, ipertensione), il trattamento della malattia di base è obbligatorio. Ai pazienti con alterazioni degenerative della colonna cervicale vengono prescritte varie tecniche per migliorare la circolazione sanguigna nella zona del colletto e alleviare la sindrome muscolo-tonico (massaggio, mesoterapia, terapia fisica).

Con una mancanza di nutrizione del tessuto retinico, inizia il processo di atrofia nelle cellule che percepiscono la luce, anche con una diminuzione della pressione intraoculare. In questo caso, è necessario ricorrere a metodi che migliorino l'afflusso di sangue all'occhio. Uno di questi: la correzione chirurgica dell'emodinamica del bulbo oculare.

Il metodo di correzione chirurgica dell'emodinamica oculare (separatamente o insieme a un ciclo di trattamento conservativo) viene eseguito in anestesia locale.

La spugna di collagene "Xenoplast" viene introdotta nello spazio del sottotenone per dilatare i vasi sanguigni a causa dello sviluppo di un'infiammazione asettica nei tessuti circostanti del microcircolo. Ciò stimola la crescita del tessuto connettivo con vasi appena formati. 1-2 mesi dopo l'intervento si forma tessuto di granulazione nel punto di inserimento della spugna.

Dopo 2-3 mesi la spugna si risolve completamente ed il grado di vascolarizzazione del tessuto episclerale neoformato rimane piuttosto elevato. Il miglioramento del flusso sanguigno nella coroide, coinvolta nell'afflusso di sangue alla retina e alla testa del nervo ottico, sarà un fattore che porterà ad un aumento dell'acuità visiva del 61,4% e ad un'espansione del campo visivo del 75,3%. L'operazione può essere eseguita ripetutamente, ma non più spesso di 2 mesi dopo quella precedente.

Trattamento chirurgico di CHAZN (chirurgia)

Impianto di collagene(larghezza – 6 mm, lunghezza – 20 mm) viene impregnato con un farmaco antiossidante o vasodilatatore e inserito attraverso un’incisione della congiuntiva nello spazio subtenonico (quadrante inferonasale o inferotemporale, a 8 mm dal limbo) senza sutura. Le instillazioni antinfiammatorie vengono effettuate per 10 giorni postoperatori.

Indicazioni:
Acuità visiva corretta fino a 0,4 D e inferiore:

con atrofia (glaucomatosa) del nervo ottico con pressione intraoculare stabilizzata;
con neuropatia ischemica posteriore e anteriore di origine non infiammatoria.

Le controindicazioni saranno:

Età superiore a 75 anni;
Visione, se la sua acuità è inferiore a 0,02 D;
Malattie somatiche gravi non compensate (collagenosi, ipertensione di stadio III, cancro, ecc.);
Diabete;
Malattie infiammatorie generali e locali.

L'atrofia del nervo ottico (neuropatia ottica) è la distruzione parziale o completa delle fibre nervose che trasmettono gli stimoli visivi dalla retina al cervello. Durante l'atrofia, il tessuto nervoso sperimenta una grave mancanza di nutrienti, motivo per cui cessa di svolgere le sue funzioni. Se il processo continua abbastanza a lungo, i neuroni iniziano gradualmente a morire. Col passare del tempo, colpisce un numero crescente di cellule e, nei casi più gravi, l’intero tronco nervoso. Sarà quasi impossibile ripristinare la funzione oculare in tali pazienti.

Cos'è il nervo ottico?

Il nervo ottico appartiene ai nervi periferici cranici, ma essenzialmente non è un nervo periferico né per origine, né per struttura, né per funzione. Questa è la materia bianca del cervello, i percorsi che collegano e trasmettono le sensazioni visive dalla retina alla corteccia cerebrale.

Il nervo ottico trasmette messaggi nervosi all'area del cervello responsabile dell'elaborazione e della percezione delle informazioni luminose. È la parte più importante dell'intero processo di conversione delle informazioni sulla luce. La sua prima e più significativa funzione è la trasmissione di messaggi visivi dalla retina alle aree del cervello responsabili della visione. Anche le lesioni più piccole in quest'area possono avere gravi complicazioni e conseguenze.

L'atrofia del nervo ottico secondo l'ICD ha il codice ICD 10

Cause

Lo sviluppo dell'atrofia del nervo ottico è causato da vari processi patologici nel nervo ottico e nella retina (infiammazione, distrofia, edema, disturbi circolatori, tossine, compressione e danno al nervo ottico), malattie del sistema nervoso centrale, malattie generali del corpo, cause ereditarie.

Si distinguono i seguenti tipi di malattia:

Atrofia congenita - si manifesta alla nascita o un breve periodo di tempo dopo la nascita del bambino.
L'atrofia acquisita è una conseguenza delle malattie dell'adulto.

I fattori che portano all'atrofia del nervo ottico possono includere malattie degli occhi, lesioni del sistema nervoso centrale, danni meccanici, intossicazione, malattie generali, infettive, autoimmuni, ecc. L'atrofia del nervo ottico appare come risultato dell'ostruzione delle arterie retiniche centrali e periferiche che forniscono l'ottica nervo, così come è il sintomo principale del glaucoma.

Le principali cause di atrofia sono:

Eredità
Patologia congenita
Malattie degli occhi (malattie vascolari della retina, nonché del nervo ottico, varie neuriti, glaucoma, degenerazione pigmentaria della retina)
Intossicazione (chinino, nicotina e altri farmaci)
Intossicazione da alcol (più precisamente, surrogati dell'alcol)
Infezioni virali (influenza, influenza)
Patologia del sistema nervoso centrale (ascesso cerebrale, lesione sifilitica, lesione cranica, sclerosi multipla, tumore, lesione sifilitica, trauma cranico, encefalite)
Aterosclerosi
Malattia ipertonica
Sanguinamento abbondante

La causa dell'atrofia discendente primaria sono i disturbi vascolari con:

ipertensione;
aterosclerosi;
patologie spinali.

L'atrofia secondaria è causata da:

avvelenamento acuto (compresi sostituti dell'alcol, nicotina e chinino);
infiammazione della retina;
neoplasie maligne;
lesione traumatica.

L'atrofia del nervo ottico può essere causata dall'infiammazione o dalla distrofia del nervo ottico, dalla sua compressione o da un trauma, che porta a danni al tessuto nervoso.

Tipi di malattia

L'atrofia del nervo ottico dell'occhio si verifica:

Atrofia primaria(ascendente e discendente), di regola, si sviluppa come una malattia indipendente. Il più delle volte viene diagnosticata l'atrofia ottica discendente. Questo tipo di atrofia è una conseguenza del fatto che sono colpite le fibre nervose stesse. Si trasmette in modo recessivo per via ereditaria. Questa malattia è legata esclusivamente al cromosoma X, motivo per cui solo gli uomini soffrono di questa patologia. Si manifesta intorno ai 15-25 anni.
Atrofia secondaria di solito si sviluppa dopo il decorso di qualsiasi malattia, con lo sviluppo del ristagno del nervo ottico o una violazione del suo afflusso di sangue. Questa malattia si sviluppa in qualsiasi persona e assolutamente a qualsiasi età.

Inoltre, la classificazione delle forme di atrofia del nervo ottico comprende anche le seguenti varianti di questa patologia:

Atrofia ottica parziale

Una caratteristica della forma parziale di atrofia del nervo ottico (o atrofia iniziale, come viene anche definita) è la conservazione incompleta della funzione visiva (la vista stessa), che è importante quando l'acuità visiva è ridotta (a causa della quale l'uso di lenti o gli occhiali non migliorano la qualità della vista). Sebbene in questo caso la visione residua possa essere preservata, si verificano disturbi nella percezione dei colori. Le aree preservate in vista rimangono accessibili.

Atrofia completa

È esclusa qualsiasi autodiagnosi: solo gli specialisti con l'attrezzatura adeguata possono effettuare una diagnosi accurata. Ciò è dovuto anche al fatto che i sintomi dell’atrofia hanno molto in comune con l’ambliopia e la cataratta.

Inoltre, l'atrofia del nervo ottico può manifestarsi sia in forma stazionaria (cioè completa o non progressiva), che indica uno stato stabile delle funzioni visive effettive, sia nella forma opposta, progressiva, in che inevitabilmente si verifica una diminuzione della qualità dell'acuità visiva.

Sintomi di atrofia

Il segno principale dell'atrofia del nervo ottico è una diminuzione dell'acuità visiva che non può essere corretta con occhiali e lenti.

Con l'atrofia progressiva, si sviluppa una diminuzione della funzione visiva in un periodo che va da alcuni giorni a diversi mesi e può provocare cecità completa.
In caso di atrofia parziale del nervo ottico, i cambiamenti patologici raggiungono un certo punto e non si sviluppano ulteriormente, e quindi la vista è parzialmente persa.

Con l'atrofia parziale, il processo di deterioramento della vista si interrompe ad un certo punto e la vista si stabilizza. Pertanto, è possibile distinguere tra atrofia progressiva e completa.

I sintomi allarmanti che possono indicare che si sta sviluppando l’atrofia del nervo ottico sono:

restringimento e scomparsa dei campi visivi (visione laterale);
la comparsa della visione “a tunnel” associata al disturbo della sensibilità al colore;
la comparsa di scotomi;
manifestazione dell'effetto pupillare afferente.

La manifestazione dei sintomi può essere unilaterale (in un occhio) o multilaterale (in entrambi gli occhi contemporaneamente).

Complicazioni

La diagnosi di atrofia ottica è molto seria. Alla minima diminuzione della vista, dovresti consultare immediatamente un medico per non perdere la possibilità di recupero. Senza trattamento e con il progredire della malattia, la vista potrebbe scomparire completamente e sarà impossibile ripristinarla.

Al fine di prevenire l'insorgenza di patologie del nervo ottico, è necessario monitorare attentamente la propria salute e sottoporsi a esami regolari da parte di specialisti (reumatologo, endocrinologo, neurologo, oculista). Ai primi segni di deterioramento della vista, dovresti consultare un oculista.

Diagnostica

L'atrofia del nervo ottico è una malattia abbastanza grave. In caso anche della minima diminuzione della vista, è necessario visitare un oculista per non perdere tempo prezioso per curare la malattia. È esclusa qualsiasi autodiagnosi: solo gli specialisti con l'attrezzatura adeguata possono effettuare una diagnosi accurata. Ciò è dovuto anche al fatto che i sintomi dell'atrofia hanno molto in comune con l'ambliopia e.

Un esame da parte di un oculista dovrebbe includere:

test dell'acuità visiva;
esame attraverso la pupilla (diluito con apposite gocce) dell'intero fondo dell'occhio;
sferoperimetria (determinazione precisa dei confini del campo visivo);
dopplerografia laser;
valutazione della percezione del colore;
craniografia con immagine della sella turcica;
perimetria computerizzata (permette di identificare quale parte del nervo è danneggiata);
videooftalmografia (permette di identificare la natura del danno al nervo ottico);
tomografia computerizzata e risonanza nucleare magnetica (chiarisce la causa della malattia del nervo ottico).

Inoltre, un certo contenuto informativo viene raggiunto per compilare un quadro generale della malattia attraverso metodi di ricerca di laboratorio, come esami del sangue (generali e biochimici), test per o per la sifilide.

Trattamento dell'atrofia del nervo ottico dell'occhio

Il trattamento dell'atrofia ottica è un compito molto difficile per i medici. Devi sapere che le fibre nervose distrutte non possono essere ripristinate. Si può sperare in qualche effetto dal trattamento solo ripristinando il funzionamento delle fibre nervose in via di distruzione, che mantengono ancora la loro attività vitale. Se si perde questo momento, la vista nell'occhio affetto può essere persa per sempre.

Quando si tratta l'atrofia del nervo ottico, vengono eseguite le seguenti azioni:

Stimolanti biogenici (corpo vitreo, estratto di aloe, ecc.), aminoacidi (acido glutammico), immunostimolanti (Eleuterococco), vitamine (B1, B2, B6, ascorutina) sono prescritti per stimolare il ripristino dei tessuti alterati e sono prescritti anche per migliorare i processi metabolici
Vengono prescritti vasodilatatori (no-spa, diabazolo, papaverina, sermion, trental, zufillin) per migliorare la circolazione sanguigna nei vasi che forniscono il nervo
Per mantenere il funzionamento del sistema nervoso centrale vengono prescritti Fezam, Emoxipin, Nootropil, Cavinton
Per accelerare il riassorbimento dei processi patologici: pirogenico, preduttale
Per fermare il processo infiammatorio vengono prescritti farmaci ormonali: desametasone, prednisolone.

I medicinali vengono assunti solo come prescritto da un medico e dopo che è stata stabilita una diagnosi accurata. Solo uno specialista può scegliere il trattamento ottimale, tenendo conto delle malattie concomitanti.

Ai pazienti che hanno perso completamente la vista o l'hanno persa in misura significativa viene prescritto un corso di riabilitazione appropriato. Ha lo scopo di compensare e, se possibile, eliminare tutte le restrizioni che si presentano nella vita dopo aver subito l'atrofia del nervo ottico.

Metodi fisioterapeutici di terapia di base:

stimolazione del colore;
stimolazione luminosa;
stimolazione elettrica;
stimolazione magnetica.

Per ottenere un risultato migliore, è possibile prescrivere la stimolazione magnetica e laser del nervo ottico, gli ultrasuoni, l'elettroforesi e l'ossigenoterapia.

Quanto prima si inizia il trattamento, tanto più favorevole è la prognosi della malattia. Il tessuto nervoso è praticamente irreparabile, quindi la malattia non può essere trascurata;

In alcuni casi, con l'atrofia ottica, possono essere rilevanti anche la chirurgia e l'intervento chirurgico. Secondo i risultati della ricerca, le fibre ottiche non sono sempre morte, alcune possono trovarsi in uno stato parabiotico e possono essere riportate in vita con l'aiuto di un professionista con una vasta esperienza.

La prognosi per l'atrofia del nervo ottico è sempre grave. In alcuni casi, puoi aspettarti di preservare la tua vista. Se si sviluppa atrofia, la prognosi è sfavorevole. Il trattamento dei pazienti con atrofia ottica, la cui acuità visiva è inferiore a 0,01 da diversi anni, è inefficace.

Prevenzione

L’atrofia ottica è una malattia grave. Per prevenirlo è necessario seguire alcune regole:

Consultazione con uno specialista se c'è il minimo dubbio sull'acuità visiva del paziente;
Prevenzione di vari tipi di intossicazione
trattare tempestivamente le malattie infettive;
non abusare di alcol;
monitorare la pressione sanguigna;
prevenire lesioni agli occhi e lesioni cerebrali traumatiche;
trasfusioni di sangue ripetute per sanguinamento abbondante.

La diagnosi e il trattamento tempestivi possono ripristinare la vista in alcuni casi e rallentare o arrestare la progressione dell’atrofia in altri.

L'atrofia di qualsiasi organo è caratterizzata da una diminuzione delle sue dimensioni e dalla perdita di funzione dovuta alla mancanza di nutrizione. I processi atrofici sono irreversibili e indicano una forma grave di qualsiasi malattia. L’atrofia ottica è una condizione patologica complessa che è quasi incurabile e spesso porta alla perdita della vista.

In questo articolo

Funzioni del nervo ottico

Il nervo ottico è la materia bianca del grande cervello, come se fosse portata alla periferia e collegata al cervello. Questa sostanza conduce immagini visive dalla retina, su cui cadono i raggi luminosi, alla corteccia cerebrale, dove si forma l'immagine finale che una persona vede. In altre parole, il nervo ottico funge da fornitore di messaggi al cervello ed è la componente più importante dell'intero processo di trasformazione delle informazioni luminose ricevute dagli occhi.

Atrofia ottica: descrizione generale

Con l'atrofia del nervo ottico, le sue fibre vengono completamente o parzialmente distrutte. Successivamente vengono sostituiti dal tessuto connettivo. La morte delle fibre fa sì che i segnali luminosi ricevuti dalla retina vengano convertiti in segnali elettrici che vengono trasmessi al cervello. Per il cervello e gli occhi, questo processo è patologico e molto pericoloso. In questo contesto si sviluppano vari disturbi, tra cui una diminuzione dell'acuità visiva e un restringimento dei suoi campi. L'atrofia del nervo ottico è nella pratica piuttosto rara, sebbene anche le lesioni oculari più lievi possano provocarne l'insorgenza. Tuttavia, circa il 26% dei casi della malattia termina con la perdita completa della vista da un occhio.

Cause dell'atrofia del nervo ottico

L'atrofia del nervo ottico è uno dei sintomi di varie malattie degli occhi o uno stadio nello sviluppo di qualsiasi malattia. Sono molteplici le ragioni che possono portare a questa patologia. Tra le malattie oftalmologiche che possono provocare cambiamenti atrofici nel nervo ottico ci sono i seguenti disturbi:

glaucoma;
distrofia pigmentaria retinica;
miopia;
uveite;
retinite;
neurite ottica,
danno all'arteria centrale della retina.

L'atrofia può anche essere associata a tumori e malattie dell'orbita: glioma ottico, neuroma, cancro orbitale, meningioma, osteosarcoma e altri.
Tutti i tipi di malattie del cervello e del sistema nervoso centrale in alcuni casi portano a processi atrofici negli occhi, che colpiscono principalmente i nervi ottici. Tali malattie includono:

sclerosi multipla;
tumori ipofisari;
meningite;
ascesso cerebrale;
encefalite;
lesioni cerebrali traumatiche;
danno allo scheletro facciale con lesione al nervo ottico.

Tipi e forme di atrofia del nervo ottico

Questa condizione patologica può essere congenita o acquisita. L'atrofia acquisita si divide in discendente e ascendente. Nel primo caso, le fibre del nervo ottico sono direttamente interessate. Nella seconda, le cellule della retina vengono attaccate.
Secondo un'altra classificazione, l'atrofia acquisita può essere:

Primario. Viene anche chiamata una forma semplice di atrofia, in cui il disco ottico diventa pallido, ma ha confini chiari. I vasi della retina con questo tipo di patologia si restringono.
Secondario, che si sviluppa a causa dell'infiammazione del nervo ottico o del suo ristagno. I confini del disco diventano poco chiari.
Glaucomatoso, accompagnato da aumento della pressione intraoculare.

In base all'entità del danno alle fibre del nervo ottico, l'atrofia si divide in parziale e completa. La forma parziale (iniziale) si manifesta con un grave deterioramento della vista, che non può essere corretto con lenti a contatto e occhiali. In questa fase, le restanti funzioni visive possono essere preservate, ma la percezione dei colori sarà gravemente compromessa. L'atrofia completa è un danno all'intero nervo ottico, in cui una persona non può più vedere nulla con l'occhio colpito. L'atrofia del nervo ottico si manifesta in forma stazionaria (non si sviluppa, ma rimane allo stesso livello) e progressiva. Con l'atrofia stazionaria, le funzioni visive rimangono in uno stato stabile. La forma progressiva è accompagnata da una rapida diminuzione dell'acuità visiva. Un'altra classificazione divide l'atrofia in unilaterale e bilaterale, cioè con danno a uno o entrambi gli organi visivi.

Sintomi di atrofia ottica

Il primo e principale sintomo che si manifesta in qualsiasi forma di atrofia del nervo ottico è la visione offuscata. Tuttavia, non può essere corretto. Questo è un segno con cui il processo atrofico può essere distinto dall'ametropia, un cambiamento nella capacità dell'occhio umano di rifrangere correttamente i raggi luminosi. La vista può deteriorarsi gradualmente e rapidamente. Dipende dalla forma in cui si verificano i cambiamenti atrofici. In alcuni casi, le funzioni visive diminuiscono entro 3-4 mesi, a volte una persona diventa completamente cieca da uno o entrambi gli occhi entro pochi giorni. Oltre a una diminuzione generale dell'acuità visiva, i suoi campi si restringono.

Il paziente perde quasi completamente la visione laterale, che porta allo sviluppo del cosiddetto tipo di percezione “tunnel” della realtà circostante, quando una persona vede tutto come attraverso un tubo. In altre parole, è visibile solo ciò che si trova direttamente di fronte alla persona e non al suo fianco.

Un altro segno comune di atrofia del nervo ottico è la comparsa di scotomi, aree scure o cieche che compaiono nel campo visivo. Dalla posizione degli scotomi è possibile determinare quali fibre del nervo o della retina sono maggiormente danneggiate. Se compaiono macchie proprio davanti agli occhi, sono interessate le fibre nervose situate più vicino alla parte centrale della retina o direttamente al suo interno. Il disturbo della visione dei colori diventa un altro problema che una persona deve affrontare con l'atrofia. Molto spesso, la percezione delle tonalità verde e rossa è compromessa, raramente - lo spettro blu-giallo.

Tutti questi sintomi sono segni della forma primaria, cioè del suo stadio iniziale. Il paziente stesso può notarli. I sintomi dell'atrofia secondaria sono visibili solo durante l'esame.

Sintomi di atrofia ottica secondaria

Non appena una persona consulta un medico con sintomi come diminuzione dell'acuità visiva e restringimento dei suoi campi, il medico effettua un esame. Uno dei metodi principali è l'oftalmoscopia: esame del fondo dell'occhio utilizzando strumenti e dispositivi speciali. Durante l'oftalmoscopia vengono rivelati i seguenti segni di atrofia del nervo ottico:

vasocostrizione;
vene varicose;
sbiancamento del disco;
diminuzione della reazione della pupilla alla luce.

Diagnostica

Come già descritto sopra, il primo metodo utilizzato per identificare la patologia è l'oftalmoscopia. Tuttavia, i sintomi rilevabili con questo test non consentono una diagnosi definitiva. Il deterioramento della vista, la mancanza di risposta pupillare alla luce, il restringimento dei vasi sanguigni nell'occhio sono segni di molte malattie degli occhi, ad esempio la cataratta periferica. A questo proposito, vengono utilizzati molti metodi diversi per diagnosticare l'atrofia:

Vengono effettuati anche esami di laboratorio. Il paziente dona sangue e urina per l'analisi. Vengono prescritti test per la sifilide, la borreliosi e per determinare altre malattie non oftalmologiche.

Come viene trattata l'atrofia del nervo ottico?

È impossibile ripristinare le fibre che sono già state distrutte. Il trattamento aiuta a fermare l’atrofia e a salvare quelle fibre che ancora funzionano. Esistono tre modi per combattere questa patologia:

conservatore;
terapeutico;
chirurgico.

Con il trattamento conservativo, al paziente vengono prescritti vasocostrittori e farmaci, le cui azioni mirano a normalizzare l'afflusso di sangue al nervo ottico. Il medico prescrive anche anticoagulanti che inibiscono l'attività di coagulazione del sangue.

I farmaci che stimolano il metabolismo e i farmaci che alleviano l’infiammazione, compresi quelli ormonali, aiutano a fermare la morte delle fibre.

Il trattamento fisioterapico prevede la prescrizione di:

Il metodo di trattamento chirurgico ha lo scopo di rimuovere le formazioni che esercitano pressione sul nervo ottico. Durante l'intervento, il chirurgo può impiantare nel paziente materiali biogenici, che contribuiranno a migliorare la circolazione sanguigna nell'occhio e in particolare nel nervo atrofizzato. La patologia sofferta nella maggior parte dei casi porta al fatto che a una persona viene assegnata una disabilità. I pazienti non vedenti o ipovedenti vengono inviati in riabilitazione.

Prevenzione

Per prevenire l'atrofia del nervo ottico, è necessario iniziare a trattare le malattie oftalmologiche in modo tempestivo.

Ai primi segni di diminuzione dell'acuità visiva, dovresti fissare immediatamente un appuntamento con un oculista. Quando inizia l'atrofia, non si può perdere un minuto. Se nella fase iniziale è ancora possibile preservare la maggior parte delle funzioni visive, a seguito di ulteriori cambiamenti atrofici la persona potrebbe diventare disabile.

L'atrofia del nervo ottico è lo sviluppo di una patologia in cui il nervo ottico viene parzialmente o completamente distrutto all'interno delle sue stesse fibre, dopo di che queste fibre vengono sostituite dal tessuto connettivo. L'atrofia del nervo ottico, i cui sintomi sono una diminuzione della funzione visiva in combinazione con uno sbiancamento generale del disco nervoso, può essere congenita o acquisita nella natura della sua insorgenza.

descrizione generale

In oftalmologia, le malattie del nervo ottico di un tipo o dell'altro vengono diagnosticate in media nell'1-1,5% dei casi, mentre in circa il 26% di essi il nervo ottico è soggetto ad atrofia completa, che, a sua volta, provoca cecità che non può essere trattato. In generale, con l'atrofia, come risulta dalla descrizione delle conseguenze a cui porta, si verifica una graduale morte delle sue fibre nel nervo ottico, seguita dalla loro progressiva sostituzione, assicurata dal tessuto connettivo. Ciò è accompagnato anche dalla conversione del segnale luminoso ricevuto dalla retina in segnale elettrico durante la sua ulteriore trasmissione ai lobi posteriori del cervello. In questo contesto si sviluppano vari tipi di disturbi, con un restringimento dei campi visivi e una diminuzione dell'acuità visiva che precede la cecità.

Atrofia del nervo ottico: cause

Le patologie congenite o ereditarie direttamente correlate alla vista che sono rilevanti per il paziente possono essere considerate come ragioni che provocano lo sviluppo della malattia che stiamo considerando. L'atrofia del nervo ottico può anche svilupparsi a causa di malattie degli occhi o di un certo tipo di processo patologico che colpisce la retina e il nervo ottico stesso. Esempi di questi ultimi fattori includono lesioni agli occhi, infiammazioni, degenerazione, congestione, edema, danni causati da effetti tossici, compressione del nervo ottico, disturbi circolatori di varia entità. Inoltre, anche le attuali patologie che colpiscono il sistema nervoso, nonché il tipo generale della malattia, svolgono un ruolo importante nelle cause.

In casi frequenti, lo sviluppo dell'atrofia del nervo ottico è causato dall'influenza esercitata dalla patologia del sistema nervoso centrale rilevante per il paziente. Tali patologie includono danni cerebrali sifilitici, ascessi e tumori cerebrali, meningite ed encefalite, traumi cranici, sclerosi multipla, ecc. Anche l'avvelenamento da alcol causato dall'uso di alcol metilico e l'intossicazione generale del corpo sono tra i fattori che influenzano il sistema nervoso centrale , e, in definitiva, tra i fattori che provocano l'atrofia del nervo ottico.

Allo sviluppo della patologia che stiamo considerando possono anche contribuire malattie come l'aterosclerosi e l'ipertensione, nonché condizioni il cui sviluppo è provocato da carenza vitaminica, avvelenamento da chinino, sanguinamento abbondante e digiuno.

Oltre ai fattori elencati, l'atrofia del nervo ottico può svilupparsi anche sullo sfondo dell'ostruzione delle arterie retiniche periferiche e dell'ostruzione dell'arteria centrale in essa. Queste arterie forniscono nutrimento al nervo ottico; di conseguenza, se sono ostruite, le sue funzioni e le sue condizioni generali vengono interrotte. Va notato che l'ostruzione di queste arterie è anche considerata il sintomo principale che indica la manifestazione del glaucoma.

Atrofia del nervo ottico: classificazione

L'atrofia del nervo ottico, come abbiamo notato inizialmente, può manifestarsi sia come patologia ereditaria che come patologia non ereditaria, cioè acquisita. La forma ereditaria di questa malattia può manifestarsi in forme base come la forma autosomica dominante dell'atrofia ottica, la forma autosomica recessiva dell'atrofia ottica e la forma mitocondriale.

L'atrofia congenita è considerata l'atrofia derivante da malattie genetiche che causano problemi alla vista nel paziente fin dalla nascita. La malattia di Leber è identificata come la malattia più comune in questo gruppo.

Per quanto riguarda la forma acquisita di atrofia del nervo ottico, è determinata dalle peculiarità dell'influenza di fattori eziologici, come il danno alla struttura fibrosa del nervo ottico (che determina una patologia come l'atrofia discendente) o il danno alle cellule della retina ( questo, di conseguenza, determina una patologia come l'atrofia ascendente (atrofia). La forma acquisita di atrofia del nervo ottico può, ancora una volta, essere provocata da infiammazione, glaucoma, miopia, disturbi metabolici nel corpo e altri fattori di cui abbiamo già discusso in precedenza. L'atrofia ottica acquisita può essere primaria, secondaria o glaucomatosa.

Al centro del meccanismo forma primaria di atrofia Il nervo ottico è considerato un effetto in cui si verifica la compressione dei neuroni periferici all'interno del percorso visivo. La forma primaria (definita anche forma semplice) di atrofia è accompagnata da chiari confini del disco e pallore, restringimento dei vasi retinici e possibile sviluppo di scavi.

Atrofia secondaria, sviluppandosi sullo sfondo del ristagno del nervo ottico o sullo sfondo della sua infiammazione, è caratterizzato dalla comparsa di segni inerenti alla precedente forma primaria di atrofia, ma in questo caso l'unica differenza è la vaghezza dei confini, che è rilevante per i confini della testa del nervo ottico.

Al centro del meccanismo di sviluppo forma glaucomatosa di atrofia Il nervo ottico, a sua volta, è considerato un collasso che si è verificato nella sclera dal lato della sua piastra cribriforme, che si verifica a causa di uno stato di aumento della pressione intraoculare.

Inoltre, la classificazione delle forme di atrofia del nervo ottico comprende anche le varianti di questa patologia, come già notato nella revisione generale atrofia parziale nervo ottico e atrofia completa nervo ottico. Qui, come il lettore può presumere approssimativamente, stiamo parlando del grado specifico di entità del danno al tessuto nervoso.

Inoltre, l'atrofia del nervo ottico può manifestarsi in forma stazionaria ( cioè dentro finito modulo O forma non progressiva), che indica uno stato stabile delle effettive funzioni visive, così come al contrario, forma progressiva, in cui si verifica inevitabilmente una diminuzione della qualità dell'acuità visiva. A seconda dell'entità della lesione, l'atrofia del nervo ottico si manifesta sia in forma unilaterale che bilaterale (interessando cioè un occhio o entrambi gli occhi contemporaneamente).

Atrofia del nervo ottico: sintomi

Il sintomo principale di questa malattia è, come notato in precedenza, una diminuzione dell'acuità visiva e questa patologia non può essere corretta. Le manifestazioni di questo sintomo possono variare a seconda del tipo specifico di atrofia. La progressione della malattia può portare ad una graduale diminuzione della vista fino al raggiungimento della completa atrofia, in cui la vista viene completamente persa. La durata di questo processo può variare da diversi giorni a diversi mesi.

L'atrofia parziale è accompagnata da un arresto del processo ad un certo stadio, dopo di che la vista smette di diminuire. In base a queste caratteristiche, si distingue una forma progressiva o completa della malattia.

Con l’atrofia, la vista può essere compromessa in vari modi. Pertanto, i campi visivi possono cambiare (sostanzialmente si restringono, il che si accompagna alla scomparsa della cosiddetta visione laterale), il che può portare allo sviluppo di una visione di tipo “a tunnel”, in cui sembra che tutto sia visto come attraverso un tubo, in altre parole, solo visibilità degli oggetti direttamente davanti a una persona. Spesso gli scotomi diventano compagni di questo tipo di visione; in particolare significano la comparsa di macchie scure in qualsiasi parte del campo visivo. Anche il disturbo della visione dei colori è rilevante.

I campi visivi possono variare non solo in base al tipo di visione “a tunnel”, ma anche in base alla specifica localizzazione della lesione. Se negli occhi del paziente compaiono degli scotomi, cioè le macchie scure sopra menzionate, ciò indica che sono state colpite quelle fibre nervose che sono concentrate nella massima prossimità della parte centrale della retina o che si trovano direttamente in essa. I campi visivi si restringono a causa del danno alle fibre nervose; se il nervo ottico è interessato a un livello più profondo, metà del campo visivo (nasale o temporale) può scomparire. Come già notato, la lesione può essere monolaterale o bilaterale.

Pertanto, possiamo riassumere i sintomi nei seguenti punti principali che determinano il quadro del corso:

la comparsa di scotomi settoriali e centrali (macchie scure);
diminuzione della qualità della visione centrale;
restringimento concentrico del campo visivo;
pallore della testa del nervo ottico.

L'atrofia secondaria del nervo ottico determina le seguenti manifestazioni durante l'oftalmoscopia:

vene varicose;
vasocostrizione;
levigare l'area dei confini del nervo ottico;
sbiancamento del disco.

Diagnosi

L'autodiagnosi e l'automedicazione (incluso il trattamento dell'atrofia del nervo ottico con rimedi popolari) per la malattia in questione dovrebbero essere completamente escluse. Alla fine, a causa della somiglianza delle manifestazioni caratteristiche di questa patologia con manifestazioni, ad esempio, di una forma periferica di cataratta (accompagnata inizialmente da visione laterale compromessa con successivo coinvolgimento delle parti centrali) o con ambliopia (una significativa diminuzione della vista senza possibilità di correzione), è semplicemente impossibile stabilire da soli una diagnosi accurata .

Ciò che è degno di nota è che, anche tra le malattie elencate, l'ambliopia non è una malattia così pericolosa come può esserlo per un paziente l'atrofia del nervo ottico. Inoltre, va notato che l'atrofia può anche manifestarsi non solo come malattia indipendente o come risultato dell'esposizione ad un altro tipo di patologia, ma può anche agire come sintomo di alcune malattie, comprese quelle che terminano con la morte. Considerando la gravità della lesione e tutte le possibili complicanze, è estremamente importante iniziare tempestivamente la diagnosi di atrofia del nervo ottico, scoprire le ragioni che l'hanno provocata e trattarla adeguatamente.

I principali metodi su cui si basa la diagnosi di atrofia del nervo ottico includono:

oftalmoscopia;
visometria;
perimetria;
metodo di ricerca sulla visione dei colori;
TAC;
radiografia del cranio e della sella turcica;
Scansione NMR del cervello e dell'orbita;
fluorangiografia.

Trattamento

Prima di entrare nello specifico del trattamento, notiamo che di per sé è un compito estremamente difficile, perché il ripristino delle fibre nervose danneggiate è di per sé impossibile. Un certo effetto, ovviamente, può essere ottenuto attraverso il trattamento, ma solo a condizione di ripristinare quelle fibre che sono nella fase attiva di distruzione, cioè con un certo grado della loro attività vitale sullo sfondo di tale esposizione. Perdere questo momento può causare la perdita definitiva e irreversibile della vista.

Tra le principali aree di trattamento dell'atrofia del nervo ottico, si possono distinguere le seguenti opzioni:

il trattamento è conservativo;
trattamento terapeutico;
trattamento chirurgico.

I principi trattamento conservativo si riducono alla vendita dei seguenti farmaci in esso contenuti:

vasodilatatori;
anticoagulanti (eparina, ticlid);
farmaci il cui effetto è volto a migliorare l'afflusso di sangue generale al nervo ottico interessato (papaverina, no-spa, ecc.);
farmaci che influenzano i processi metabolici e li stimolano nell'area del tessuto nervoso;
farmaci che stimolano i processi metabolici e hanno un effetto risolutivo sui processi patologici; farmaci che fermano il processo infiammatorio (farmaci ormonali); farmaci che aiutano a migliorare le funzioni del sistema nervoso (nootropil, Cavinton, ecc.).

Le procedure fisioterapeutiche comprendono la stimolazione magnetica, la stimolazione elettrica, l'agopuntura e la stimolazione laser del nervo interessato.

La ripetizione del ciclo di trattamento, basata sull'attuazione delle misure nelle aree di influenza elencate, avviene dopo un certo tempo (di solito entro diversi mesi).

Per quanto riguarda il trattamento chirurgico, si tratta di un intervento volto ad eliminare quelle formazioni che comprimono il nervo ottico, oltre a legare l'area dell'arteria temporale e impiantare materiali biogenici che aiutano a migliorare la circolazione sanguigna nel nervo atrofizzato e la sua vascolarizzazione.

In caso di perdita significativa della vista a causa della malattia in questione è necessario assegnare il paziente al gruppo di disabilità con il grado di menomazione appropriato. I pazienti ipovedenti, così come i pazienti che hanno perso completamente la vista, vengono inviati a un corso di riabilitazione volto ad eliminare le restrizioni che sono sorte nella vita, oltre a compensarle.

Ripetiamo che l'atrofia del nervo ottico, che viene curata con la medicina tradizionale, presenta uno svantaggio molto significativo: quando lo si utilizza si perde tempo, che è quasi prezioso come parte della progressione della malattia. È durante il periodo di attuazione attiva e indipendente di tali misure da parte del paziente che esiste l'opportunità di ottenere risultati positivi e significativi sulla propria scala grazie a misure terapeutiche più adeguate (e, tra l'altro, anche alla diagnostica precedente); in questo caso il trattamento dell'atrofia è considerato una misura efficace nella quale è ammissibile il ritorno della vista. Ricorda che il trattamento dell'atrofia del nervo ottico con i rimedi popolari determina l'efficacia minima dell'effetto così fornito!