Cos’è la malattia delle gambe senza riposo? Sindrome delle gambe senza riposo: trattamento e segni

La sindrome delle gambe senza riposo (RLS) è stata descritta a metà del secolo scorso dal famoso neurologo svedese Karl Axel Ekbom. Tuttavia, nonostante questa malattia sia stata studiata per molto tempo, ancora oggi poche persone la conoscono. Per questo motivo, i pazienti raramente cercano un trattamento cure mediche e dare la colpa di tutto alla banale stanchezza delle gambe.

In cui questo problemaè abbastanza comune. Le statistiche mostrano che il 10-25% della popolazione mondiale presenta segni di RLS. Sebbene la malattia possa manifestarsi a qualsiasi età, colpisce più spesso pazienti di mezza età e anziani, nonché donne incinte. Esistono anche dati secondo i quali le pazienti di sesso femminile hanno una probabilità 1,5 volte maggiore di contrarre questa patologia.

La RLS è divisa nelle seguenti tipologie in base al tipo di manifestazione.

  • RLS per bambini. Spesso viene erroneamente chiamato “dolori della crescita”. Si presume che la patologia a questa età si verifichi a causa dell'insufficiente attenzione da parte dei genitori, nonché di alcuni disturbi psicologici. Sfortunatamente, questa forma della malattia spesso progredisce con l’età.
  • RLS incinta. Secondo le statistiche, il 15-30% delle donne incinte soffre di questo disturbo. Appare nel terzo trimestre e scompare da sola dopo il parto. Vale la pena dire che RLS ha causato ragioni patologiche, può essere trasmesso da madre a figlio. Per evitare ciò, è necessario chiedere aiuto ai medici.
  • RLS idiopatica. Questa è la forma primaria della malattia. Cioè, si verifica nei primi 30 anni di vita di una persona e non è causato da alcun fattore sfavorevole. A differenza della forma secondaria, la forma primaria non è associata a vari disturbi neurologici ed è associata all'ereditarietà di un certo tipo di gene dai genitori.

Cause

I medici includono le cause più comuni della sindrome delle gambe senza riposo:

  • diminuzione dei livelli di emoglobina;
  • interruzioni nel funzionamento degli organi endocrini;
  • ipovitaminosi a lungo termine;
  • Broncopneumopatia cronica ostruttiva;
  • danno al midollo spinale;
  • malattie del sistema cardiovascolare;
  • malattie renali, che portano alla ritenzione di sostanze tossiche nel corpo;
  • Morbo di Parkinson;
  • processi autoimmuni nel corpo;
  • radici nervose schiacciate;
  • malattia della porfirina;
  • grave intossicazione da alcol.

La RLS è spesso anche un effetto collaterale di alcuni farmaci (solitamente antidepressivi, farmaci per le convulsioni, antistaminici e farmaci anti-vomito e per l'ipertensione). In più in rari casi L'abuso di bevande che contengono caffeina può portare a questo fenomeno.

Segni

La presenza della sindrome delle gambe senza riposo in un paziente può essere determinata da segni caratteristici:

1. Strane sensazioni alle gambe. I pazienti descrivono questo stato diversamente. Alcune persone parlano di bruciore e tremore, mentre altre hanno la sensazione di muoversi, contrarsi o strisciare. Circa il 30% dei pazienti lamenta dolore durante un attacco. Anche la localizzazione delle sensazioni spiacevoli è sempre diversa.

Ad esempio, una persona può avvertire una sensazione di formicolio nella zona della coscia e, dopo alcuni secondi, una sensazione di formicolio nella zona dei piedi. È interessante notare che questo disagio non si verifica costantemente ed è di natura ondulatoria. Dura, di regola, da 5 a 30 secondi. Molto spesso gli attacchi si verificano di notte.

Aumento del disagio a riposo. Inoltre, si manifesta in modo particolarmente forte durante l'addormentamento. Vale la pena dirlo persone diverse Sono necessari tempi diversi affinché un attacco abbia inizio. Qualcuno sintomi caratteristici La malattia si manifesta dopo 5 minuti di riposo e per alcuni solo dopo un'ora.

Quando si eseguono movimenti, il disagio scompare. Più il paziente si muove, più facile diventerà per lui. A volte in questo caso il disagio scompare completamente. Camminare, piegarsi e saltare aiuta meglio. Tuttavia, ciò dipende dalle caratteristiche individuali del corpo umano. Sfortunatamente, l’attività fisica fornisce solo un sollievo temporaneo. Durante il riposo tutti i sintomi ritornano. E a volte con una forza ancora maggiore.

2. La natura cicladica della malattia. Di solito, i sintomi spiacevoli della RLS non disturbano una persona al mattino e nel primo pomeriggio. Un notevole peggioramento della situazione si osserva dalle 17.00 alle 05.00 circa. Anche nella maggior parte dei casi casi avanzati i pazienti si sentono sollevati al mattino.

3. Movimenti involontari delle gambe durante il sonno. L'intervallo di questo fenomeno varia da 5 a 40 secondi. Questo è un sintomo molto comune della RLS. Secondo le statistiche, fino al 90% dei pazienti se ne lamenta. Nei casi più gravi, una persona può sperimentare movimenti involontari delle gambe durante la notte.

4. Insonnia. Le manifestazioni spiacevoli della RLS spesso impediscono ai pazienti di addormentarsi. Anche se riescono a farlo, si sveglieranno comunque dopo 2-3 ore. Se la patologia è lasciata al caso, l’insonnia può diventare cronica.

Diagnostica

Nonostante i sintomi della RLS siano piuttosto pronunciati, i medici effettuano comunque una diagnosi approfondita per confermare la diagnosi. Ciò è necessario, prima di tutto, per identificare la malattia di base che ha provocato il processo patologico.

L'essenza della diagnosi della RLS è eseguire un esame del sangue generale (permette di scoprire il livello di emoglobina nel sangue) e biochimico (mostra la quantità di ormoni, vitamine e minerali), nonché la polisonnografia (per studiare la forza dei movimenti involontari delle gambe durante il sonno).

Per valutare le condizioni dei reni, viene eseguito il test di Rehberg. Si consiglia inoltre di eseguire un'ecografia per valutare la natura del flusso sanguigno nelle gambe. È obbligatorio raccogliere attentamente la storia medica del paziente e della sua famiglia.

Durante la diagnosi, è estremamente importante distinguere la RLS da vari tipi di patologie vascolari, infiammazioni delle articolazioni e condizioni di ansia.

In nessun caso bisogna autodiagnosticare o automedicare questa patologia. Solo uno specialista qualificato conosce in modo affidabile le cause e il trattamento della RLS.

Trattamento

L'essenza del trattamento per la RLS è eliminare la malattia di base che ha provocato lo sviluppo di questa patologia. Ad esempio, per i disturbi endocrini questo sarebbe necessario farmaci ormonali, in caso di emoglobina bassa - uso di complessi vitaminico-minerali con ferro nella composizione, in caso di avvelenamento con sostanze tossiche - disintossicazione del corpo, ecc.

Come trattamento sintomatico, i pazienti possono utilizzare i farmaci indicati di seguito.

Sonniferi in combinazione con ansiolitici. Questi farmaci hanno un effetto positivo solo nei casi lievi di patologia. Molto spesso, i medici prescrivono Rivotril, Temazepam e Zolpidem a piccole dosi. Gli svantaggi di questo trattamento includono la dipendenza.

Dopamine. Questi farmaci hanno un effetto dopaminergico, quindi il paziente può ottenere buoni risultati in un breve periodo di tempo. La medicina più efficace di questo gruppo oggi è Sinemet.

Perché abbia un effetto terapeutico, è sufficiente assumere una dose minima. Di norma, dopo averlo consumato, i sintomi si attenuano entro mezz'ora. Inoltre, questo effetto dura almeno 3 ore. Se i sintomi della RLS non disturbano costantemente una persona, ma solo di tanto in tanto, il farmaco può essere assunto solo secondo necessità.

Se Sinemet è stato assunto durante un attacco e di notte i sintomi della malattia si ripresentano, il paziente può assumere un'altra dose del farmaco. Se lo si desidera, il medicinale può essere utilizzato anche a scopo profilattico. Tuttavia, in questo caso, la persona deve rifiutarsi di svolgere un lavoro che richieda una reazione rapida. Sfortunatamente, con l'uso prolungato di Sinemet, il corpo può abituarsi al medicinale.

Di conseguenza, smetterà di reagire in alcun modo e i sintomi della malattia diventeranno molto più pronunciati. Ecco perché, prima di acquistare questo prodotto, è necessario consultare un medico e calcolare la dose ideale del farmaco e la durata del decorso terapeutico. Gli effetti collaterali di Sinemet includono disturbi del tratto gastrointestinale ed emicrania.

Quando il corpo si abitua a questo medicinale, i medici raccomandano di passare a un altro farmaco dopaminergico. Ad esempio, su Permax (Pergolide). Alcuni esperti ritengono addirittura che sia molto più efficace di Sinemet. Inoltre, provoca estremamente raramente effetti collaterali e non crea dipendenza.

Mirapex - compresse

Mirapex ha ottenuto buoni risultati anche nel trattamento della RLS. Questo medicinale stimola la produzione di dopamina da parte dell'organismo e aumenta la sensibilità dei recettori ad essa. Il farmaco viene completamente assorbito nel sangue 1-2 ore dopo l'uso. Ha un effetto molto veloce.

Viene spesso utilizzato per la RLS idiopatica. Prima del trattamento con Mirapex, il paziente deve consultare un medico questo farmaco ha un numero enorme di effetti collaterali e controindicazioni.

Anticonvulsivanti (anticonvulsivanti). Devono essere inclusi nel trattamento completo della RLS. Come ha dimostrato la pratica, Gabpentin e Carbamazepina forniscono l'effetto maggiore nel trattamento della sindrome delle gambe senza riposo. Quando si utilizzano questi farmaci, è molto importante che il paziente rispetti rigorosamente il dosaggio raccomandato dal medico.

Oppiacei. I farmaci in questo gruppo vengono prescritti solo quando molto corso severo malattie. I farmaci più comunemente raccomandati in questo caso sono la codeina, il metadone o l'ossicodone. Il dosaggio dei farmaci viene selezionato individualmente dal medico curante.

Se seguita, una persona sarà in grado di farlo per molto tempo alleviare i sintomi spiacevoli della patologia senza dipendenza dalla droga. Sfortunatamente, quando assumono oppiacei, i pazienti spesso manifestano effetti collaterali, tra cui nausea, disturbi della coscienza e vertigini.

Medicinali che contengono beta-bloccanti. Questi sono analgesici che non appartengono al gruppo dei narcotici. Hanno una composizione vicina agli antidepressivi. Vale la pena dire che questi fondi non sono prescritti in ogni caso. Ciò è dovuto principalmente al fatto che colpiscono persone diverse in modo diverso.

E se in un paziente possono migliorare significativamente il benessere, in un altro causeranno un peggioramento della malattia. L'uso dei beta-bloccanti è considerato solo in situazioni in cui altri farmaci non sono più utili.

È molto importante rendersi conto che la RLS è una malattia, il che significa che i pazienti devono semplicemente essere curati. In nessun caso il decorso della patologia deve essere lasciato al caso. Specialisti qualificati aiuteranno ad eliminare la patologia una volta per tutte o, in casi estremi, a ridurne i sintomi.

Fatti in casa

Per migliorare i risultati trattamento tradizionale RLS a casa, puoi fare tutto quanto elencato di seguito:

  • Quando compaiono i primi sintomi di un attacco, cammina o fai esercizi leggeri che coinvolgano i muscoli delle gambe. Se lo desideri puoi anche passeggiare per mezz'ora all'aperto. La cosa principale in questo caso è non mentire o sedersi.
  • Cambia posizione il più spesso possibile durante il giorno. Se il paziente lavoro sedentario, ed è costretto a sedersi a lungo su una sedia senza alzarsi, puoi mettere un piccolo sgabello o un cuscino sotto i piedi e cambiare di tanto in tanto la posizione delle gambe su di essi.
  • Se la malattia peggiora, puoi fare una doccia di contrasto.
  • Il massaggio vibrante aiuterà anche con la RLS. Per questi scopi è necessario acquistare un massaggiatore speciale. Si consiglia di eseguire la procedura ogni giorno prima di coricarsi.
  • Mantenere un programma di lavoro-riposo e praticare sport leggeri.
  • Evita una cena pesante. Dovresti mangiare almeno un'ora prima di andare a dormire. Inoltre, dovrebbe essere leggero (ad esempio macedonia, yogurt).
  • Mangiare cibi ricchi di ferro (ad esempio mele, albicocche, melograni).
  • Fai un automassaggio ai piedi. In questo caso potete utilizzare olio di alloro (30 g), mescolato con olio di girasole o di oliva (100 g). Il massaggio deve essere effettuato quotidianamente fino alla completa scomparsa dei sintomi.
  • Strofina i piedi con una forte infusione di baffi dorati o fai pediluvi alle erbe durante la notte (puoi preparare origano, valeriana, salvia).
  • Trattare le cosce con aceto di mele.
  • Bevi tè alla menta e/o al tiglio. Per migliorare il gusto, puoi aggiungere del miele (puoi aggiungere il miele solo al tè caldo, e in nessun caso al tè caldo, poiché in questo caso perde le sue proprietà curative e diventa dannoso).
  • Evita di bere alcolici, sigarette e bevande contenenti caffeina, poiché questi prodotti sono i più forti provocatori di attacchi RLS. Spesso, dopo averli fermati, i sintomi della malattia scompaiono da soli.

Fisioterapia

Oltre al trattamento farmacologico per la RLS, i medici spesso prescrivono varie procedure di terapia fisica.

Magnetoterapia. L'essenza di questa tecnica di trattamento è l'effetto dei campi magnetici sulle gambe. Ha quindi un effetto analgesico, antinfiammatorio e antiedematoso.

Trattamento con fango. Durante questa procedura, il medico spalma i piedi del paziente con fango curativo. Ciò porta ad una maggiore circolazione sanguigna e ad un miglioramento del metabolismo.

La linfopressoterapia è una procedura in cui un medico utilizza un dispositivo speciale per applicare pressione al sistema linfatico. Ciò aumenta il tono delle vene degli arti inferiori e migliora il metabolismo.

Darsonvalizaya. In questo caso, uno specialista, con l'aiuto dispositivo speciale colpisce le gambe del paziente con corrente ad alta frequenza.

Previsione

Con la sindrome idiopatica delle gambe senza riposo, di norma, si verifica un aumento dei sintomi nel tempo. Tuttavia, il decorso della patologia non sarà sempre uniforme. In molti pazienti le riacutizzazioni si alternano alle remissioni. Inoltre, quest'ultimo a volte può durare anni.

Per quanto riguarda la RLS causata da qualsiasi malattia, la prognosi dipende interamente dal decorso della malattia di base. Con lui guarigione completa i sintomi spiacevoli possono scomparire per sempre.

La prevenzione della RLS comporta il trattamento tempestivo delle malattie degli organi interni e il mantenimento di uno stile di vita sano.

Sindrome delle gambe senza riposo (video)

La sindrome delle gambe senza riposo (RLS) è un disturbo sensomotorio caratterizzato da sensazioni spiacevoli agli arti inferiori che compaiono a riposo (di solito la sera e la notte), costringono il paziente a compiere movimenti che lo alleviano e spesso portano a disturbi del sonno. La RLS fu descritta per la prima volta da Thomas Willis nel 1672, ma lo studio sistematico della sindrome iniziò solo negli anni '40 del XX secolo con il lavoro del neurologo svedese K. A. Ekbom, in onore del quale la RLS fu chiamata sindrome di Ekbom.

Epidemiologia

Gli attuali studi sulla popolazione indicano che la prevalenza della RLS negli adulti è del 5-10%, con sintomi che si verificano almeno una volta alla settimana in circa due terzi dei casi e più di due volte alla settimana in un terzo dei casi, influenzando significativamente la qualità della vita . La RLS si verifica in tutte le fasce d'età, ma è più comune nella mezza età e negli anziani (in questa fascia d'età la sua prevalenza raggiunge il 10-15%). Tuttavia, almeno un terzo dei casi di RLS compaiono per la prima volta nella seconda o terza decade di vita. La RLS si verifica 1,5 volte più spesso nelle donne che negli uomini e questa sproporzione è ulteriormente aggravata dal fatto che le donne hanno maggiori probabilità di cercare assistenza medica per la RLS. Secondo alcuni ricercatori, circa il 15% dei casi di insonnia cronica sono associati alla RLS.

Eziologia

In più della metà dei casi, la RLS si verifica in assenza di altre malattie neurologiche o fisiche (RLS primaria o idiopatica). La RLS primaria compare tipicamente nelle prime tre decadi di vita (RLS a esordio precoce) e può essere ereditaria. In varie serie cliniche di RLS, la percentuale di casi familiari variava dal 30 al 92%. L'analisi dei casi familiari indica una possibile trasmissione di tipo autosomico dominante a penetranza quasi completa, ma con espressività variabile del gene patologico. Si presuppone sia la natura poligenica che monogenica della malattia. In alcune famiglie è stata identificata un'associazione della RLS con loci sui cromosomi 12, 14 e 9. È possibile che in una percentuale significativa di casi la malattia sia di natura multifattoriale, risultando da una complessa interazione di fattori genetici e fattori esterni.

Le tre principali cause di RLS secondaria (sintomatica) sono la gravidanza, l'uremia terminale e la carenza di ferro (con o senza anemia). La RLS viene rilevata nel 15-52% dei pazienti con uremia, compreso quasi un terzo dei pazienti in dialisi, quasi il 20% delle donne in gravidanza (i sintomi compaiono spesso solo in II- III trimestre e scompaiono entro un mese dal parto, ma a volte persistono). Inoltre, casi di RLS sono stati descritti nel diabete mellito, nell'amiloidosi, nella crioglobulinemia, nella carenza di vitamina B12, acido folico, tiamina, magnesio, nonché alcolismo, malattie della tiroide, artrite reumatoide, sindrome di Sjogren, porfiria, malattie arteriose occlusive o croniche insufficienza venosa estremità più basse. In molte di queste condizioni, la RLS si manifesta insieme ai sintomi della polineuropatia assonale. La RLS è stata descritta anche in pazienti con radicolopatie, nonché con lesioni del midollo spinale, solitamente cervicali o toracico(ad esempio per lesioni, mielopatia cervicale spondilogenica, tumori, mieliti, sclerosi multipla). La RLS sintomatica inizia più spesso dopo i 45 anni (RLS a esordio tardivo) e di solito tende a progredire più rapidamente.

La RLS viene talvolta rilevata in pazienti con morbo di Parkinson, tremore essenziale, sindrome di Tourette, malattia di Huntington, sclerosi laterale amiotrofica, sindrome post-polio, ma non è chiaro se questa combinazione sia dovuta al caso (a causa dell'elevata prevalenza della RLS), alla presenza di meccanismi patogenetici comuni o uso di farmaci.

Patogenesi

L'efficacia dei farmaci dopaminergici e la possibilità di peggioramento dei sintomi sotto l'influenza degli antipsicotici indicano che un elemento chiave nella patogenesi della RLS è un difetto dei sistemi dopaminergici. Tuttavia, la natura di questa disfunzione rimane poco chiara. IN l'anno scorso Usando la tomografia ad emissione di positroni (PET), i pazienti con RLS hanno rivelato una moderata diminuzione della captazione di [18 F]-fluorodopa nel putamen, che indica una disfunzione dei neuroni dopaminergici nella substantia nigra, ma, a differenza della malattia di Parkinson, il numero di questi i neuroni non diminuiscono. Secondo alcuni autori, il ruolo principale nella patogenesi della RLS è giocato dalla disfunzione non del sistema nigrostriatale, ma delle vie dopaminergiche discendenti diencefalico-spinali, la cui fonte è un gruppo di neuroni situati nel talamo caudale e nel grigio periventricolare questione del mesencefalo. Questo sistema regola il passaggio degli impulsi sensoriali attraverso il midollo spinale e, possibilmente, i meccanismi segmentali di controllo motorio.

Un chiaro ritmo circadiano nelle manifestazioni cliniche della RLS può riflettere il coinvolgimento delle strutture ipotalamiche, in particolare del nucleo soprachiasmatico, che regola i cicli circadiani processi fisiologici nell'organismo. L'aumento dei sintomi della RLS serale può essere spiegato anche sulla base dell'ipotesi dopaminergica: il peggioramento coincide con una diminuzione quotidiana dei livelli di dopamina nel cervello, nonché con il periodo in cui i livelli di ferro nel sangue sono più bassi (questo indicatore diminuisce di quasi la metà della notte). La relazione tra RLS e carenza di ferro può essere determinata da ruolo importante ferro nel funzionamento del sistema dopaminergico.

Il verificarsi di RLS nel contesto di lesioni del sistema nervoso periferico suggerisce l’importanza della disfunzione del sistema nervoso periferico nella generazione dei sintomi. Secondo il quadro clinico, compreso il ritmo quotidiano dei sintomi e la reattività ai farmaci, la RLS associata a danno al sistema nervoso periferico non è molto diversa dalla RLS primaria, il che indica la loro relazione patogenetica. Forse in alcuni pazienti affetti da RLS la polineuropatia, la carenza di ferro, l'abuso di caffè o altri fattori rivelano solo una predisposizione ereditaria esistente, che in parte offusca il confine tra le varianti primarie e secondarie della RLS.

Quadro clinico

Clinicamente, la RLS è caratterizzata da due principali gruppi di sintomi: sensazioni patologiche soggettive ed eccessive attività fisica, che sono strettamente legati tra loro. Sintomi sensoriali La RLS è rappresentata da sensazioni di prurito, raschiamento, puntura, scoppio o pressione, nonché dall'illusione di “spilli e aghi”. Alcuni pazienti lamentano un dolore cerebrale sordo o un dolore tagliente intenso, ma più spesso queste sensazioni non sono dolorose, sebbene possano essere estremamente dolorose e spiacevoli. Le sensazioni patologiche dolorose sperimentate dai pazienti sono solitamente chiamate disestesie, quelle non dolorose - parestesie, ma il confine tra loro è arbitrario. Le sensazioni patologiche con RLS inizialmente hanno una localizzazione limitata e molto spesso si verificano nella profondità delle gambe, meno spesso (di regola, con polineuropatia) - nei piedi. Con la progressione successiva, spesso si diffondono verso l'alto, coinvolgendo le cosce e le braccia, e occasionalmente il busto e la zona perineale. Le sensazioni spiacevoli di solito si verificano su entrambi i lati, ma in oltre il 40% dei casi sono asimmetriche e talvolta anche unilaterali.

Una caratteristica delle sensazioni patologiche con RLS è che dipendono dall'attività motoria e dalla postura. Di solito si manifestano e si intensificano a riposo (seduti e soprattutto sdraiati), ma diminuiscono con il movimento. Per alleviare la loro condizione, i pazienti sono costretti ad allungare e piegare gli arti, scuoterli, strofinarli e massaggiarli, girarsi e rigirarsi nel letto, alzarsi e camminare per la stanza o spostarsi da un piede all'altro. Ogni paziente sviluppa il proprio “repertorio” di movimenti che lo aiutano a ridurre il disagio agli arti. Durante il movimento, le sensazioni spiacevoli diminuiscono o scompaiono, ma non appena il paziente si sdraia, e talvolta si ferma, si intensificano di nuovo.

I sintomi della RLS hanno un chiaro ritmo circadiano, che appare o si intensifica nelle ore serali e notturne. In media, raggiungono la massima gravità nel periodo dalle 0 alle 4 del mattino e il minimo nel periodo dalle 6 alle 10 del mattino. Inizialmente, la maggior parte dei pazienti avverte i sintomi circa 15-30 minuti dopo essere andati a letto. Ma successivamente, il momento della loro apparizione potrebbe diventare sempre più presto, fino alle ore diurne. Nei casi più gravi, il caratteristico ritmo circadiano scompare e i sintomi diventano permanenti. Possono verificarsi non solo in posizione supina, ma anche in posizione seduta e possono rendere insopportabile la visita al cinema o al teatro, il volo in aereo o un lungo viaggio in veicolo.

Una conseguenza diretta delle sensazioni spiacevoli agli arti e della necessità di muoversi costantemente è il disturbo del sonno: l'insonnia. I pazienti non riescono ad addormentarsi per molto tempo e spesso si svegliano di notte. La conseguenza dell'insonnia è un rapido affaticamento e una diminuzione dell'attenzione giorno. Reclamo su brutto sognoè quella principale nella maggior parte dei pazienti, ed è lei che più spesso li porta dal medico. Molti pazienti hanno una depressione in comorbilità.

I disturbi del sonno nella RLS sono aggravati dai movimenti periodici degli arti (PLM), che si verificano durante il sonno nell'80% dei pazienti con RLS. Si tratta di sussulti ritmici di breve durata, osservati più spesso alle gambe, sono stereotipati e comportano la dorsiflessione degli alluci, a volte con l'apertura a ventaglio delle dita rimanenti o la flessione dell'intero piede. Nei casi più gravi si verifica anche la flessione delle gambe a livello delle articolazioni del ginocchio e dell'anca. Gli MPC durano da 0,5 a 5 s e si verificano in serie a intervalli di 20-40 s per diversi minuti o ore. Nei casi lievi, né i pazienti stessi né i loro parenti stretti sospettano la presenza di PDC; possono essere rilevati solo mediante polisonnografia. Nei casi più gravi, i movimenti continuano per tutta la notte e possono causare frequenti risvegli. In generale, l'intensità della MPC è ben correlata alla gravità delle manifestazioni della RLS, quindi la loro registrazione mediante polisonnografia può fungere da affidabile metodo oggettivo valutare l’efficacia della terapia RLS.

L'esame generale e neurologico dei pazienti con RLS primaria di solito non rivela alcuna anomalia. Ma con la RLS sintomatica, possono essere rilevati segni di una malattia somatica o neurologica, principalmente polineuropatia.

Decorso della malattia

Nella RLS primaria, i sintomi di solito persistono per tutta la vita, ma la loro intensità può variare in modo significativo: si intensifica temporaneamente durante i periodi di stress, a causa del consumo di prodotti contenenti caffeina, dopo un'intensa attività fisica e durante la gravidanza. Nella maggior parte dei casi, i sintomi tendono a peggiorare lentamente nel tempo. Ma a volte ci sono periodi di decorso stazionario o di remissione, che possono durare da alcuni giorni a diversi anni. Remissioni a lungo termine si osservano nel 15% dei pazienti. Nella RLS secondaria, il decorso dipende dalla malattia di base. Le remissioni nelle forme sintomatiche sono rare.

Diagnostica

La RLS è una malattia comune, ma viene raramente diagnosticata, principalmente a causa della scarsa consapevolezza dei medici pratici, che spesso tendono a spiegare le lamentele dei pazienti con nevrosi, stress psicologico, malattie vasi periferici, articolazioni, osteocondrosi della colonna vertebrale. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, la diagnosi di RLS è semplice e si basa sui disturbi lamentati dal paziente. I criteri diagnostici per la RLS proposti dall'International RLS Study Group sono presentati nella tabella.

La RLS deve essere differenziata dall'acatisia, dalla sindrome delle "gambe dolorose - dita in movimento", dalle contrazioni ipniche, dai crampi notturni, dalla meralgia parestesica, dalla polineuropatia, dalla fibromialgia. Dopo aver diagnosticato la RLS, la natura secondaria della sindrome dovrebbe essere esclusa conducendo un approfondito esame neurologico e somatico del paziente. L'ambito dell'esame di laboratorio e strumentale è dettato dalla necessità di escludere polineuropatia (compreso l'uso dell'elettroneuromiografia), anemia, uremia, diabete mellito, malattie polmonari croniche, malattie reumatiche, carenza di ferro, magnesio e vitamine. Va notato che la carenza di ferro nel corpo è indicata in modo più affidabile dal livello di ferritina, piuttosto che dal ferro sierico. Se ti allontani dal tipico quadro clinico sindrome o in caso di inefficacia terapia standardè indicata la polisonnografia.

Principi generali di trattamento

Per la RLS sintomatica, il trattamento dovrebbe mirare principalmente a correggere la malattia primaria o a reintegrare la carenza identificata (ferro, acido folico, magnesio, ecc.). La correzione della carenza di ferro con la somministrazione di integratori di ferro è indicata quando i livelli di ferritina sierica sono inferiori a 45 mcg/ml. Di solito, il solfato ferroso (325 mg) viene prescritto in combinazione con vitamina C (250-500 mg) 3 volte al giorno lontano dai pasti. Nella RLS primaria, la base del trattamento è la terapia sintomatica, con l'aiuto della quale è possibile ottenere una regressione completa dei sintomi in una percentuale significativa di pazienti. La terapia sintomatica comprende sia misure non farmacologiche che l'uso di farmaci.

Terapia non farmacologica

Innanzitutto è importante sapere quali farmaci sta assumendo il paziente e, se possibile, sospendere quelli che possono aumentare le manifestazioni della RLS (neurolettici, metoclopramide, antidepressivi sia triciclici che inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina, preparati al litio, terbutalina, antistaminici e antagonisti dei recettori H2, nifedipina e altri calcioantagonisti).

Si raccomanda a tutti i pazienti di svolgere un'attività fisica moderata durante il giorno, il rispetto di un determinato rituale della buonanotte, passeggiate serali, docce serali, una dieta equilibrata con l'astinenza dal bere caffè, tè forte e altri prodotti contenenti caffeina (ad esempio cioccolata o coca cola). ) durante il giorno e la sera), limitare l'alcol, smettere di fumare, normalizzare la routine quotidiana.

Anche Ekbom (1945) notò che i sintomi della RLS sono più pronunciati nei pazienti con piedi freddi, mentre con l'aumento della temperatura corporea essi si attenuano. A questo proposito, un pediluvio caldo o un leggero massaggio riscaldante ai piedi prima di coricarsi possono migliorare significativamente la condizione. In alcuni casi sono efficaci la stimolazione elettrica transcutanea, il massaggio vibrante, la darsonvalutazione delle gambe, la riflessologia plantare o la magnetoterapia.

Terapia farmacologica

È consuetudine prescrivere farmaci per la RLS nei casi in cui interrompe in modo significativo le funzioni vitali del paziente, causando disturbi persistenti del sonno e le misure non farmacologiche non sono sufficientemente efficaci. Nei casi lievi, puoi limitarti a prendere sedativi di origine vegetale o prescrivere un placebo, che può dare un effetto buono, ma a volte solo temporaneo.

Nei casi più gravi bisogna scegliere un farmaco tra quattro gruppi principali: benzodiazepine, farmaci dopaminergici, anticonvulsivanti, oppioidi.

Le benzodiazepine accelerano l'inizio del sonno e riducono la frequenza dei risvegli associati alla PDC, ma hanno un effetto relativamente scarso sulle manifestazioni sensoriali e motorie specifiche della RLS, così come sulla PDC. Le benzodiazepine più comunemente usate sono il clonazepam (0,5-2 mg durante la notte) o l'alprazolam (0,25-0,5 mg). Con l'uso a lungo termine delle benzodiazepine, esiste il rischio di sviluppare tolleranza graduale declino effetto e formazione della tossicodipendenza. A aspetti negativi Gli effetti delle benzodiazepine comprendono anche la possibilità di sviluppare o aumentare la sonnolenza diurna, la diminuzione della libido, l'aumento dell'apnea notturna, episodi di confusione notturna, nonché il peggioramento del deterioramento cognitivo negli anziani. A questo proposito, le benzodiazepine sono attualmente utilizzate sporadicamente in casi lievi o moderati, durante periodi di peggioramento e in casi gravi che richiedono trattamento permanente, vengono prescritti solo quando i farmaci dopaminergici sono inefficaci.

I farmaci dopaminergici (levodopa e agonisti dei recettori della dopamina) sono i pilastri del trattamento della RLS. Colpiscono tutte le principali manifestazioni della RLS, compreso il limite massimo di concentrazione. I farmaci dopaminergici sono così efficaci nella RLS che una reazione positiva ad essi può servire come criterio aggiuntivo per diagnosticare la RLS e la sua assenza, come, ad esempio, nel morbo di Parkinson, dovrebbe essere considerata una base per la revisione della diagnosi. L'effetto dei farmaci dopaminergici nella RLS si verifica a dosi significativamente inferiori a quelle utilizzate nella malattia di Parkinson. Gli agenti dopaminergici sembrano essere ugualmente efficaci sia per la RLS primaria che per quella sintomatica.

La levodopa è stata utilizzata per la RLS dal 1985, quando fu dimostrata per la prima volta la sua efficacia in questa categoria di pazienti. Attualmente la levodopa viene prescritta in combinazione con gli inibitori della DOPA decarbossilasi benserazide (Madopar) o carbidopa (Nakom, Sinemet). Il trattamento inizia con 50 mg di levodopa (circa 1/4 compressa di Madopar “250”), che il paziente deve assumere 1-2 ore prima di coricarsi. Se l'efficacia è insufficiente, dopo una settimana la dose viene aumentata a 100 mg, la dose massima è 200 mg. L'assunzione di levodopa fornisce un effetto adeguato nell'85% dei pazienti. In molti pazienti rimane efficace per molti anni e in alcuni pazienti la sua dose efficace può rimanere stabile o addirittura diminuire. I preparati a base di levodopa sono generalmente ben tollerati dai pazienti affetti da RLS e gli effetti collaterali (nausea, spasmi muscolari, cefalea tensiva, irritabilità, vertigini, secchezza delle fauci) sono generalmente lievi e non richiedono la sospensione del farmaco. Data la rapida insorgenza dell’effetto e la mancanza di necessità di titolazione della dose, la levodopa può essere considerata il trattamento di scelta per il peggioramento intermittente dei sintomi.

Tuttavia, con l’uso a lungo termine in una percentuale significativa di pazienti, l’efficacia della levodopa diminuisce, mentre la durata d’azione di una singola dose si riduce a 2-3 ore, a cui può seguire un aumento dei sintomi della RLS. e PDC nella seconda metà della notte. In questo caso si consiglia di aumentare la dose del farmaco o di aggiungere una seconda dose immediatamente prima di coricarsi o al risveglio notturno. Tuttavia, con un aumento della dose di levodopa, l’aumento dei sintomi potrebbe non essere eliminato, ma spostarsi solo nelle prime ore del mattino e la sua intensità potrebbe aumentare. L'esperienza dimostra che un'alternativa più ragionevole in questa situazione è passare a un preparato a base di levodopa a rilascio prolungato (Madopar GSS). Un farmaco a lento rilascio che agisce per 4-6 ore, garantisce un buon sonno per tutta la notte e previene il peggioramento mattutino dei sintomi.

In circa la metà dei pazienti, durante il trattamento a lungo termine con levodopa, i sintomi cominciano gradualmente a manifestarsi prima (a volte anche durante la giornata), diventando più intensi e diffusi (il cosiddetto “augmentation”). Maggiore è la dose di levodopa, maggiore è l'aumento, quindi aumentare la dose di levodopa in questa situazione non fa altro che peggiorare la situazione, chiudendo un circolo vizioso. Quando si utilizza Madopar GSS come terapia di base per la RLS, il potenziamento e l'aumento del rimbalzo vengono osservati meno frequentemente rispetto all'assunzione di farmaci standard a base di levodopa. A questo proposito, Madopar GSS viene ora spesso utilizzato come mezzo di trattamento iniziale della RLS (1-2 capsule 1-2 ore prima di coricarsi). Talvolta è ragionevole raccomandare al paziente 1 ora prima di andare a dormire 100 mg di levodopa come parte di un farmaco standard o di un farmaco solubile ad azione rapida, che fornisce un effetto relativamente rapido, e 100 mg di levodopa come parte di un trattamento lento. farmaco a rilascio prolungato (ad esempio, 1 capsula di Madopar GSS). Quando si sviluppa un aumento, si consiglia di sostituire la levodopa con un agonista del recettore della dopamina o di aggiungerlo ad esso (riducendo la dose di levodopa).

Gli agonisti dei recettori della dopamina (DRA) sono stati utilizzati per la RLS subito dopo che la levodopa si è rivelata efficace, nel 1988. L’esperienza dimostra che l’efficacia delle ADR per la RLS è approssimativamente equivalente a quella della levodopa. Le ADR possono essere considerate un mezzo di scelta se è necessaria una terapia quotidiana a lungo termine. Per la RLS vengono utilizzati sia farmaci ergolinistici (bromocriptina, cabergolina) che farmaci non ergolinistici (pramipexolo, piribedil). I farmaci diversi dall'ergolina hanno il vantaggio di essere esenti da effetti collaterali quali reazioni vasospastiche, fibrosi pleuropolmonare, retroperitoneale e fibrosi delle valvole cardiache. Per evitare la nausea, le ADR vengono assunte immediatamente dopo i pasti e la dose viene aggiustata mediante titolazione lenta. Il pramipexolo viene inizialmente prescritto alla dose di 0,125 mg, poi aumentata gradualmente fino al raggiungimento dell'effetto (di solito non più di 1 mg). La dose efficace di piribedil è 50-150 mg. Per il trattamento con bromocriptina, la dose iniziale è di 1,25 mg e la dose efficace varia da 2,5 a 7,5 mg. Il trattamento con cabergolina inizia con 0,5 mg e la sua dose efficace è 1-2 mg. La dose indicata viene solitamente prescritta una volta 1-2 ore prima di coricarsi, ma nei casi più gravi potrebbe essere necessaria dose aggiuntiva droga nelle prime ore della sera. Effetti collaterali quando si assumono ADR includono nausea, affaticamento, mal di testa, vertigini, sonnolenza diurna. Domperidone può essere prescritto all'inizio del trattamento per prevenire la nausea.

Con l’uso a lungo termine delle ADR, i segni di peggioramento vengono rilevati in circa il 25-30% dei pazienti, ma non sono quasi mai così gravi come con il trattamento con levodopa. Se una delle ADR risulta inefficace, puoi provare a sostituirla con un altro farmaco di questo gruppo. È importante notare che i farmaci dopaminergici, pur eliminando i sintomi della RLS, non sempre portano alla normalizzazione del sonno, che richiede l'aggiunta di un farmaco sedativo (benzodiazepina o trazodone).

È da notare che, probabilmente a causa dell'assenza di denervazione e del normale numero di neuroni dopaminergici, i farmaci dopaminergici sono efficaci nella RLS a dosi significativamente inferiori a quelle utilizzate nella malattia di Parkinson. Inoltre, effetti collaterali come discinesia, psicosi, impulsività e comportamento compulsivo (comuni nella malattia di Parkinson) sono estremamente rari nella RLS.

Nei pochi casi in cui il paziente non tollera bene i farmaci dopaminergici e le benzodiazepine sono inefficaci o causano effetti collaterali intollerabili, si ricorre agli anticonvulsivanti o agli oppioidi. Tra gli anticonvulsivanti, attualmente il più utilizzato è il gabapentin, alla dose compresa tra 300 e 2700 mg/die. L'intera dose giornaliera viene solitamente prescritta una volta alla sera. I farmaci oppioidi (codeina, 15-60 mg; diidrocodeina, 60-120 mg, tramadolo, 50-400 mg durante la notte, ecc.) possono ridurre significativamente i sintomi della RLS e della PDC, ma il rischio di sviluppare dipendenza dal farmaco ne giustifica l'uso solo nei casi più gravi in ​​cui tutti gli altri metodi di trattamento sono inefficaci. L'algoritmo di trattamento per la RLS è mostrato in figura.

Per la RLS è possibile utilizzare altri farmaci (clonidina, acido folico, magnesio, vitamine E, B, C), ma la loro efficacia non è stata confermata in studi controllati. In alcuni pazienti, l'amantadina, il baclofene e lo zolpidem sono efficaci. I beta-bloccanti (ad esempio, il propranololo) possono ridurre i sintomi, ma talvolta provocarne un peggioramento;

Il trattamento della RLS deve essere effettuato per un lungo periodo di tempo, per molti anni, e quindi è molto importante seguire una strategia di trattamento unificata. A volte viene effettuato solo durante il periodo di intensificazione dei sintomi, ma spesso i pazienti sono costretti ad assumere determinati farmaci per tutta la vita per mantenere la remissione farmacologica. È meglio iniziare il trattamento con la monoterapia, scegliendo un farmaco tenendo conto della sua efficacia in ogni singolo paziente e della presenza di malattie concomitanti. Se la monoterapia non è sufficientemente efficace o nei casi in cui, a causa di effetti collaterali, non è possibile raggiungere la dose terapeutica di uno dei farmaci, è possibile utilizzare una combinazione di farmaci con da vari meccanismi azioni a dosi relativamente piccole. In alcuni casi, è consigliabile alternare più farmaci efficaci per un dato paziente, il che consente loro di mantenere la loro efficacia per molti anni.

Il trattamento della RLS nelle donne in gravidanza è particolarmente impegnativo. Nessuno dei farmaci comunemente usati per la RLS è considerato sicuro durante la gravidanza. Pertanto, quando la RLS si sviluppa durante la gravidanza, di solito è limitata a misure non farmacologiche (ad esempio, camminare e camminare). doccia calda prima di coricarsi) e la prescrizione di acido folico (3 mg/die), nonché di integratori di ferro (in caso di carenza). Solo nei casi più gravi è consentito l'uso di piccole dosi di clonazepam e, se inefficaci, di piccole dosi di levodopa.

Il trazodone e gli inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) possono essere usati per trattare la depressione nei pazienti con RLS. I dati sull’effetto degli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina nei pazienti con RLS e PDC sono contraddittori. Tuttavia, in alcuni pazienti possono comunque migliorare la condizione, il che si spiega con la soppressione dell’attività dei neuroni dopaminergici. Gli antidepressivi triciclici, come gli antipsicotici, sono controindicati.

Conclusione

La RLS è una delle malattie neurologiche più comuni. I moderni metodi di trattamento consentono di ottenere l'eliminazione quasi completa dei sintomi e un significativo miglioramento della qualità della vita nella stragrande maggioranza dei pazienti. A questo proposito, la diagnosi tempestiva della sindrome è di fondamentale importanza: i medici devono imparare a riconoscere, dietro le lamentele apparentemente "banali" dei pazienti sull'insonnia o sul disagio alle gambe, che si tratta di una malattia davvero unica e, soprattutto, curabile.

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OS Levin, Dottore in Scienze Mediche, prof
RMAPO, Mosca

Hai mai provato fastidio alle gambe, un desiderio irresistibile di muoverle e l'incapacità di addormentarti? Penso che molte persone risponderanno affermativamente a questa domanda. E se questo non fosse un incidente, ma una ripetizione sistematica ogni giorno? In questo caso, questi potrebbero essere sintomi di una condizione come la sindrome delle gambe senza riposo. Che cos'è?

La sindrome delle gambe senza riposo è una condizione patologica del sistema nervoso in cui una persona sperimenta sensazioni spiacevoli principalmente negli arti inferiori con un desiderio irresistibile di muoverli costantemente. Questi sintomi impediscono al malato di dormire e talvolta causano depressione. In più della metà dei casi di sindrome delle gambe senza riposo, la causa diretta della malattia non può essere identificata, cioè si manifesta in modo indipendente e spontaneo. I restanti casi sono provocati da altre malattie e condizioni del corpo (il più delle volte a causa di malattie croniche). insufficienza renale, durante la gravidanza e carenza di ferro nel corpo).

Una caratteristica della malattia è l'assenza di qualsiasi segno durante un esame neurologico, cioè la diagnosi di questa condizione si basa solo su manifestazioni cliniche. Il trattamento è complesso e richiede l'uso di farmaci e metodi medicinali. In questo articolo puoi conoscere le cause, i principali segni della sindrome delle gambe senza riposo e i metodi per trattarla.


Statistiche e cenni storici

Nonostante l'apparente rarità della malattia, colpisce il 5-10% della popolazione mondiale. Isolare semplicemente tutti i segni in una diagnosi separata è piuttosto raro (purtroppo a causa della mancanza di consapevolezza del personale medico).

L’umanità conosce la sindrome delle gambe senza riposo da molto tempo. La prima descrizione fu data nel 1672 da Thomas Willis, ma questo problema fu studiato abbastanza bene solo negli anni '40 del XX secolo dallo svedese Ekbom, quindi a volte questa malattia viene usata sotto i nomi di questi scienziati: malattia di Willis o malattia di Ekbom.

La malattia è più comune tra le persone di mezza età e tra gli anziani. Il genere femminile soffre 1,5 volte più spesso. Circa il 15% dei casi di insonnia cronica sono dovuti alla sindrome delle gambe senza riposo.

Cause

Tutti gli episodi di sindrome delle gambe senza riposo sono divisi in due gruppi, a seconda della causa. Di conseguenza, vengono assegnati:

  • sindrome delle gambe senza riposo primaria (idiopatica);
  • sindrome delle gambe senza riposo secondaria (sintomatica).

Questa divisione non è casuale, poiché le tattiche terapeutiche sono leggermente diverse per le sindromi idiopatiche e sintomatiche.

La sindrome primaria delle gambe senza riposo rappresenta oltre il 50% dei casi. In questo caso, la malattia si manifesta spontaneamente, sullo sfondo di un completo benessere. Si può rintracciare qualche connessione ereditaria (sono state identificate alcune regioni dei cromosomi 9, 12 e 14, cambiamenti nelle quali causano lo sviluppo della sindrome), ma non si può dire che la malattia sia esclusivamente ereditaria. Gli scienziati suggeriscono che in questi casi la predisposizione ereditaria si realizza sullo sfondo della coincidenza di una serie di fattori esterni. Di norma, la sindrome primaria delle gambe senza riposo si verifica nei primi 30 anni di vita (quindi si parla di un esordio precoce della malattia). La malattia accompagna il paziente per tutta la vita, indebolendone periodicamente la presa e rafforzandola periodicamente. Sono possibili periodi di remissione completa per diversi anni.

La sindrome delle gambe senza riposo secondaria è una conseguenza di una serie di malattie somatiche e neurologiche, la cui eliminazione porta alla scomparsa dei sintomi. Le più comuni di queste condizioni sono:

  • insufficienza renale cronica (fino al 50% di tutti i casi sono accompagnati da sindrome delle gambe senza riposo);
  • anemia dovuta alla carenza di ferro nel corpo;
  • diabete;
  • carenza di alcune vitamine (B1, B12, acido folico) e microelementi (magnesio);
  • amiloidosi;
  • artrite reumatoide;
  • crioglobulinemia;
  • malattie della tiroide;
  • alcolismo;
  • alterato afflusso di sangue agli arti inferiori (problemi sia arteriosi che venosi);
  • radicolopatia;
  • tumori e lesioni.

Paradossale, ma anche normale stato fisiologico corpo può causare la sindrome secondaria delle gambe senza riposo. Ciò significa gravidanza. Fino al 20% di tutte le donne incinte nel secondo e terzo trimestre, e talvolta dopo il parto, lamentano sintomi caratteristici della sindrome delle gambe senza riposo.

Un'altra causa della sindrome delle gambe senza riposo secondaria può essere l'uso di alcuni farmaci: antipsicotici, bloccanti dei canali del calcio, antiemetici a base di metoclopramide, preparati al litio, numerosi antidepressivi, alcuni antistaminici, ecc. Inoltre, il consumo eccessivo di caffeina può fungere da impulso alla comparsa di segni di malattia.

La sindrome delle gambe senza riposo secondaria si manifesta più tardi di quella primaria, in media dopo 45 anni (ad eccezione dei casi associati alla gravidanza). In questo caso ne parlano inizio tardivo malattie. Il suo decorso dipende interamente dalla causa. Di norma, la sindrome secondaria delle gambe senza riposo non presenta remissioni ed è accompagnata da una progressione lenta ma costante (in assenza di trattamento per la malattia che l'ha causata).

Usando metodi moderni La ricerca ha scoperto che la sindrome delle gambe senza riposo si basa su un difetto nel sistema dopaminergico del cervello. La dopamina è una delle sostanze trasmettitrici del cervello che trasmette informazioni da un neurone all'altro. La disfunzione dei neuroni che producono dopamina provoca diversi sintomi della sindrome delle gambe senza riposo. Inoltre, alcuni dei neuroni ipotalamici che regolano ritmi circadiani(sonno-veglia basato sul ciclo notte-giorno) è legato anche alla comparsa di questa sindrome. L'insorgenza della malattia sullo sfondo di problemi con il sistema nervoso periferico è associata all'implementazione di una predisposizione ereditaria sullo sfondo di fattori provocatori. Non è noto un meccanismo chiaro e affidabile per la formazione della sindrome delle gambe senza riposo.


Sintomi

I principali segni della malattia sono:

  • disagio agli arti inferiori. La parola “sgradevole” si riferisce a tutta una serie di fenomeni: formicolio, bruciore, sensazione di formicolio, spasmi, formicolio, stiramento, prurito, ottusità cerebrale o dolore tagliente. A volte i pazienti non riescono a trovare una parola per descrivere i loro sentimenti. Molto spesso, queste sensazioni si verificano nelle gambe, ma non simmetricamente, ma con una predominanza nell'uno o nell'altro arto. È anche possibile un'insorgenza unilaterale della malattia, ma in tal caso il processo interesserà comunque entrambi gli arti. Dopo le gambe, questi segni compaiono nei piedi, nelle ginocchia e nei fianchi. Nei casi più gravi sono coinvolti le braccia, il busto e il perineo. Allora le sensazioni diventano semplicemente insopportabili;
  • la necessità di muovere costantemente gli arti in cui sono sorte sensazioni spiacevoli. Perché è necessario? Sì, perché una persona semplicemente non può liberarsi di queste sensazioni in nessun altro modo e il movimento porta un notevole sollievo o addirittura la scomparsa dei sintomi. Ma non appena una persona si ferma, ricompaiono sensazioni ossessive spiacevoli;
  • disturbi del sonno. Il fatto è che il verificarsi di sensazioni spiacevoli alle gambe è associato al ritmo quotidiano. Di norma compaiono pochi minuti dopo essere andati a letto, il che significa che ti impediscono di addormentarti. Inoltre, tali sensazioni si verificano durante il periodo di riposo. La massima gravità dei sintomi si verifica nella prima metà della notte, al mattino diminuisce e nella prima metà della giornata potrebbe non esserci alcun sintomo. Si scopre che la persona non riesce a dormire. È costretto a muovere costantemente le gambe, scuotere e strofinare gli arti, girarsi e rigirarsi nel letto, alzarsi e girovagare per casa per liberarsi delle sensazioni. Ma appena torna a letto, una nuova ondata lo colpisce. La mancanza di sonno durante la notte porta a sonnolenza diurna e a prestazioni ridotte. Nei casi più gravi, il ritmo circadiano si perde e i sintomi diventano permanenti;
  • la comparsa di movimenti periodici degli arti durante il sonno. Se il paziente riesce ancora ad addormentarsi, durante il sonno i muscoli delle gambe si contraggono involontariamente. Ad esempio, le dita dei piedi si estendono e/o si aprono a ventaglio, le ginocchia e talvolta le anche si piegano. I movimenti sono generalmente stereotipati. Nei casi più gravi vengono coinvolte anche le braccia. Se i movimenti sono di ampiezza insignificante, la persona non si sveglia. Ma il più delle volte tali movimenti portano al risveglio di un paziente già esausto per la mancanza di sonno. Tali episodi possono ripetersi infinite volte durante la notte. Questo momento della giornata diventa una tortura per il paziente;
  • il verificarsi della depressione. La mancanza prolungata di sonno, il fastidio persistente agli arti, la perdita di prestazioni e persino la paura del calare della notte possono provocare l'insorgenza di disturbi depressivi.

Da tutto quanto sopra risulta chiaro che tutti i principali sintomi della sindrome delle gambe senza riposo sono associati a sensazioni soggettive. Nella maggior parte dei casi, l'esame neurologico di questi pazienti non rivela alcun sintomo neurologico focale, disturbi sensoriali o riflessi. Solo se la sindrome delle gambe senza riposo si sviluppa sullo sfondo di una patologia esistente del sistema nervoso (radicolopatia, sclerosi multipla, tumore del midollo spinale, ecc.), Vengono rilevati cambiamenti nello stato neurologico che confermano queste diagnosi. Cioè, la stessa sindrome delle gambe senza riposo non ha manifestazioni che possano essere identificate all'esame.


Diagnostica


Durante la polisonnografia vengono registrati i movimenti periodici degli arti.

Proprio perché i principali segni della sindrome delle gambe senza riposo sono associati a sensazioni soggettive, che vengono espresse al paziente sotto forma di disturbi, la diagnosi di questa malattia si basa esclusivamente sui segni clinici.

In questo caso, vengono eseguiti ulteriori metodi di ricerca per trovare la possibile causa della malattia. Dopotutto, alcune condizioni patologiche possono verificarsi inosservate dal paziente, manifestandosi solo come sindrome delle gambe senza riposo (ad esempio, carenza di ferro nel corpo o stadio iniziale). Pertanto, tali pazienti vengono sottoposti a un esame del sangue generale, a un test della glicemia, a un'analisi generale delle urine, determinano il livello di ferritina nel plasma (riflette la saturazione del corpo con il ferro) e eseguono un'elettroneuromiografia (mostra le condizioni dei conduttori nervosi). . Questa non è l'intera lista eventuali esami, ma solo quelli che vengono eseguiti su quasi tutti i pazienti con disturbi simili. L'elenco dei metodi di ricerca aggiuntivi è determinato individualmente.

Uno dei metodi di ricerca che conferma indirettamente la presenza della sindrome delle gambe senza riposo è la polisonnografia. Questo è uno studio al computer della fase del sonno umano. In questo caso vengono registrati numerosi parametri: elettrocardiogramma, elettromiogramma, movimenti delle gambe, del torace e delle pareti addominali, registrazione video del sonno stesso e così via. Durante la polisonnografia vengono registrati movimenti periodici degli arti che accompagnano la sindrome delle gambe senza riposo. A seconda del loro numero, la gravità della sindrome è determinata condizionatamente:

  • corso lieve - fino a 20 movimenti all'ora;
  • gravità moderata - da 20 a 60 movimenti all'ora;
  • corso severo - più di 60 movimenti all'ora.

Trattamento

Il trattamento per la sindrome delle gambe senza riposo dipende principalmente dal suo tipo.

La sindrome delle gambe senza riposo secondaria richiede il trattamento della malattia di base, poiché la sua eliminazione o riduzione delle manifestazioni contribuisce alla regressione dei sintomi della sindrome delle gambe senza riposo. Eliminare la carenza di ferro, normalizzare i livelli di glucosio nel sangue, reintegrare la mancanza di vitamine, magnesio, ecc. eventi simili portare ad una significativa riduzione dei sintomi. Il resto è completato dai metodi farmacologici e non farmacologici per il trattamento della stessa sindrome delle gambe senza riposo.

La sindrome primaria delle gambe senza riposo viene trattata sintomaticamente.

Tutte le misure per aiutare con questa malattia sono divise in non farmacologiche e medicinali.

Metodi non farmacologici:

  • interruzione dei farmaci che possono aumentare i sintomi (neurolettici, antidepressivi, antiemetici, ecc. L'elenco dei farmaci è stato annunciato sopra). Se possibile, dovrebbero essere sostituiti con altri mezzi;
  • Evitare di bere caffeina (caffè, tè forte, Coca-Cola, bevande energetiche, cioccolata) e alcol;
  • smettere di fumare;
  • creando condizioni confortevoli per addormentarsi. Ciò significa andare a letto alla stessa ora, un letto comodo, una sorta di rito della buonanotte;
  • camminare prima di andare a letto;
  • attività fisica moderata durante il giorno. Non solo stimolanti: yoga, pilates, nuoto sono adatti. Ma è meglio astenersi dal basket, dalla pallavolo, dai balli latinoamericani e da altre attività dettagliate;
  • pediluvio caldo o massaggiare i piedi prima di andare a letto;
  • doccia calda;
  • stimolazione elettrica transcutanea;
  • massaggio vibrante;
  • agopuntura;
  • metodiche fisioterapeutiche: magnetoterapia, darsonvalutazione, fangoterapia.

Nei casi di malattia lieve, solo queste misure possono essere sufficienti e la malattia regredisce. Se non aiutano e la malattia provoca un'interruzione persistente del sonno e delle funzioni vitali, ricorrono ai farmaci.

Metodi di medicazione:

La particolarità del trattamento farmacologico della sindrome delle gambe senza riposo è che può richiedere l'uso di farmaci a lungo termine (anni). Pertanto, è necessario cercare di ottenere l'effetto del trattamento con un dosaggio minimo. A poco a poco, può svilupparsi una certa dipendenza dal farmaco, che richiede un aumento della dose. A volte è necessario cambiare un farmaco con un altro. In ogni caso, è necessario tendere alla monoterapia, cioè alleviare i sintomi con un farmaco. La combinazione dovrebbe essere utilizzata come ultima risorsa.

Ci sono casi della malattia in cui il paziente ha bisogno di assumere farmaci solo durante un aumento significativo dei sintomi, e altrimenti riesce a gestirlo solo con metodi non farmacologici.

Se la sindrome delle gambe senza riposo porta allo sviluppo della depressione, in questo caso viene trattata con inibitori selettivi delle monoaminossidasi (Moclobemide, Befol e altri) e Trazodone. Altri possono contribuire al peggioramento della sindrome delle gambe senza riposo.

Di solito, l'uso di tutte le misure in combinazione dà risultato positivo. La malattia può essere soppressa e la persona ritorna al normale ritmo di vita.

Il trattamento delle donne incinte presenta grandi difficoltà, poiché la maggior parte dei farmaci sono controindicati in questa condizione. Pertanto, cercano di identificare la causa (se possibile) ed eliminarla (ad esempio, compensare la mancanza di ferro assumendolo dall'esterno), oltre a utilizzare metodi non farmacologici. In casi estremi, in casi particolarmente gravi, viene prescritto per qualche tempo il Clonazepam o piccole dosi di Levodopa.

Pertanto, la sindrome delle gambe senza riposo è una malattia abbastanza comune, i cui sintomi a volte vengono ignorati anche dai medici stessi. Non possono essere considerate una malattia separata, ma solo come parte dei disturbi standard dei pazienti con disturbi del sonno o depressione. E i pazienti continuano a soffrire. Ma invano. Dopotutto, la sindrome delle gambe senza riposo può essere trattata con successo, basta solo riconoscerla correttamente.

Versione video dell'articolo

Clinica europea “Siena-Med”, video sul tema “Trattamento della sindrome delle gambe senza riposo. Clinica, diagnostica":



Descrizione:

La sindrome delle gambe senza riposo (RLS) è malattia neurologica, manifestato dalla parestesia degli arti inferiori e dalla loro eccessiva attività motoria, principalmente a riposo o durante il sonno.


Cause della sindrome delle gambe senza riposo:

La RLS può essere primaria (ideopatica) o secondaria (associata a diverse condizioni patologiche). Le seguenti sono condizioni mediche che possono causare RLS secondaria:

Spesso:
Gravidanza
Periferica
Carenza di ferro
Radicolopatia
Lesioni del midollo spinale

Va notato che non tutti i pazienti con queste condizioni sperimentano la RLS. Inoltre, queste condizioni possono aggravare il decorso della RLS idiopatica in pazienti che avevano precedentemente questa malattia.
La RLS primaria è spesso osservata in parenti stretti ed è considerata come tale malattia ereditaria, tuttavia, la natura esatta dell'eredità non è stata ancora determinata.
Patogenesi di questa malattia poco chiaro Ad oggi non è stato possibile identificare disturbi specifici del sistema nervoso che portano allo sviluppo della RLS.


Sintomi della sindrome delle gambe senza riposo:

Sensazioni spiacevoli alle gambe.
Di solito sono descritti come effetti striscianti, tremanti, formicolio, bruciore, contrazioni, scioccanti corrente elettrica, movimento sotto la pelle, ecc. Circa il 30% dei pazienti caratterizza queste sensazioni come dolore. A volte i pazienti non riescono a descrivere con precisione la natura delle sensazioni, ma sono sempre estremamente spiacevoli. Queste sensazioni sono localizzate nelle cosce, nelle gambe, nei piedi e si verificano a ondate ogni 5-30 secondi. Ci sono fluttuazioni significative nella gravità di questi sintomi. In alcuni pazienti i sintomi possono manifestarsi solo all'inizio della notte, mentre in altri possono disturbare continuamente durante il giorno.

I sintomi peggiorano con il riposo.
La manifestazione più caratteristica e insolita della RLS è l'aumento della sensibilità o sintomi motori a riposo. I pazienti di solito riferiscono un peggioramento quando sono seduti o sdraiati e soprattutto quando si addormentano. Di solito, sono necessari da alcuni minuti a un'ora prima che i sintomi compaiano quando si è in uno stato calmo.

I sintomi sono alleviati dal movimento.
I sintomi sono significativamente indeboliti o scompaiono con il movimento. Nai miglior effetto molto spesso fornisce camminata semplice. In alcuni casi, allungarsi, piegarsi, fare esercizio su una cyclette o semplicemente stare in piedi aiuta. Tutta questa attività è sotto il controllo volontario del paziente e può essere soppressa se necessario. Tuttavia, ciò porta ad un aumento significativo dei sintomi. Nei casi più gravi, il paziente può sopprimere volontariamente i movimenti solo per un breve periodo.

I sintomi sono di natura circadiana.
I sintomi aumentano notevolmente la sera e nella prima metà della notte (tra le 18 e le 4). Prima dell'alba, i sintomi si attenuano e possono scomparire del tutto nella prima metà della giornata.

Durante il sonno si verificano movimenti periodici degli arti.
Durante il sonno (ad eccezione del sonno REM), si notano movimenti involontari periodici stereotipati brevi (0,5-3 s) degli arti inferiori ogni 5-40 secondi. Vengono rilevati nel 70-90% dei pazienti affetti da RLS. Nelle forme lievi, questi movimenti si verificano entro 1-2 ore dopo essersi addormentati, nelle forme gravi possono continuare per tutta la notte.

La malattia è spesso accompagnata da insonnia.
I pazienti lamentano problemi di addormentamento e irrequietezza sonno notturno Con risvegli frequenti. L’insonnia cronica può portare a una grave sonnolenza diurna.


Diagnostica:

Il gruppo di studio internazionale sulla sindrome delle gambe senza riposo, recentemente costituito, ha sviluppato criteri per questa malattia. Tutti e 4 i criteri sono necessari e sufficienti per la diagnosi:
La necessità di muovere le gambe, solitamente associata a disagio (parestesia).
Irrequietezza motoria, incluso uno o entrambi i tipi:
a) movimenti volontari consapevoli per ridurre i sintomi,
b) brevi (0,5-10 s) periodi di movimenti inconsci (involontari), solitamente ripetuti periodicamente e che si verificano principalmente durante il riposo o il sonno.
I sintomi iniziano o peggiorano durante il riposo e sono notevolmente alleviati dall’attività fisica, soprattutto camminando.
Esiste uno schema circadiano pronunciato dei sintomi (a seconda dell'ora del giorno). I sintomi peggiorano la sera e la notte (massimo tra le 22:00 e le 02:00) e si attenuano notevolmente al mattino.

Purtroppo non esistono test o studi di laboratorio che possano confermare la presenza della RLS. Ad oggi non sono stati identificati disturbi specifici del sistema nervoso caratteristici della RLS. Al di fuori dei periodi di riacutizzazione, il paziente solitamente non mostra alcuna anomalia. Inoltre, durante il giorno, i sintomi sono spesso assenti, cioè proprio nel momento in cui avviene il contatto con il medico. Pertanto, la cosa più preziosa dal punto di vista della diagnosi è un'anamnesi correttamente raccolta e la comprensione dell'essenza della malattia.

La polisonnografia è un test abbastanza sensibile. Il paziente avverte un prolungamento del periodo di addormentamento a causa dei continui movimenti volontari delle gambe (“non riesce a trovare spazio”). Ma anche dopo essersi addormentati, ogni 5-40 secondi persistono movimenti stereotipati periodici involontari brevi (0,5-3 s) degli arti inferiori. Vengono rilevati nel 70-90% dei pazienti affetti da RLS. Questi movimenti provocano microrisvegli cerebrali (attivazioni sull'EEG), che interrompono la struttura del sonno. Al completo risveglio, il paziente ha di nuovo un desiderio irresistibile di muovere le gambe o camminare. Nelle forme lievi, la RLS e i movimenti periodici degli arti durante il sonno si verificano quando ci si addormenta e durante le prime due ore di sonno. Successivamente i disturbi scompaiono e il sonno ritorna normale. Nei casi più gravi, i disturbi del paziente persistono per tutta la notte. Il sollievo si nota solo al mattino. Nei casi molto gravi, il paziente può dormire solo 3-4 ore, e il resto del tempo cammina o muove le gambe continuamente, il che porta un certo sollievo. Tuttavia, ripetuti tentativi di riaddormentarsi portano alla comparsa improvvisa dei sintomi.

Un indicatore integrale della gravità della malattia è la frequenza dei movimenti degli arti all'ora, registrata durante uno studio polisonnografico (indice di movimento periodico):
forma leggera 5-20 all'ora
forma moderata 20-60 all'ora
grave > 60 all'ora

L’individuazione della “RLS secondaria” richiede l’esclusione di patologie concomitanti che possono causare la RLS (vedi. Condizioni mediche, associato a RLS). Per identificare la carenza di ferro e il diabete, sono necessari esami del sangue (emocromo completo, ferritina, ferro, acido folico, vitamina B12, glucosio). Se si sospetta una neuropatia, devono essere eseguiti l'elettromiografia e gli studi della conduzione nervosa.


Trattamento per la sindrome delle gambe senza riposo:

Per il trattamento è prescritto:


Tattiche di trattamento dipende dalle cause della malattia (sindrome primaria o secondaria) e dalla gravità delle manifestazioni cliniche.

Trattamento non farmacologico.
Il migliore trattamento non farmacologicoè una varietà di attività che possono massimizzare il sollievo dei sintomi della malattia. Queste possono essere le seguenti tipologie di attività:
1. Esercizio fisico moderato, soprattutto con stress sulle gambe. A volte fare esercizio prima di andare a letto aiuta. Dovresti, tuttavia, evitare un'attività fisica significativa "esplosiva", che potrebbe peggiorare i sintomi una volta interrotta. I pazienti spesso notano che se fanno esercizio proprio all'inizio dei sintomi della RLS, ciò può impedirne lo sviluppo e la successiva insorgenza, anche in uno stato calmo. Se i pazienti cercano di ritardare attività fisica il più a lungo possibile, i sintomi aumentano costantemente e ricompaiono rapidamente anche dopo l'esercizio.
2. Sfregamento intenso dei piedi.
3. Pediluvi molto caldi o molto freddi.
4. Attività mentale che richiede un'attenzione significativa (videogiochi, disegno, discussioni, programmazione computer eccetera.)
5. È possibile utilizzare varie procedure fisioterapiche (magnetoterapia, linfopressa, massaggio, fango, ecc.), Ma la loro efficacia è individuale.

Sostanze e farmaci da evitare.
È stato dimostrato che caffeina, alcol, antipsicotici, antidepressivi triciclici e antidepressivi che bloccano la ricaptazione della serotonina aumentano i sintomi della RLS. Tuttavia, in alcuni pazienti, l’uso di antidepressivi triciclici può avere un effetto benefico. La metoclopramide (Raglan, Cerucal) e alcuni bloccanti dei canali del calcio sono agonisti della dopamina. Dovrebbero essere evitati nei pazienti con RLS. Antiemetici, come la proclorperazina (Compazine), peggiorano significativamente la RLS. Se è necessaria la soppressione, deve essere utilizzato domperidone.

Trattamento della RLS secondaria.
Il trattamento delle condizioni di carenza spesso porta al sollievo o all’eliminazione dei sintomi della RLS. È stato dimostrato che la carenza di ferro (livelli di ferritina inferiori a 40 μg/L) può essere una causa di RLS secondaria. I medici devono essere particolarmente consapevoli che la carenza di ferro potrebbe non essere accompagnata da un aspetto clinico grave anemia. Le compresse orali di solfato ferroso da 325 mg tre volte al giorno (circa 100 mg di ferro elementare) per diversi mesi possono ripristinare le riserve di ferro (i livelli di ferritina devono essere mantenuti al di sopra di 50 mcg/L) e ridurre o eliminare la RLS.
Anche la carenza di acido folico può causare la RLS. Ciò richiede un’appropriata terapia sostitutiva.
Quando la RLS si verifica a causa di insufficienza renale, il trattamento può includere l'eliminazione dell'anemia, la prescrizione di eritropoietina, clonidina, farmaci dopaminergici e oppiacei.

Trattamento farmacologico.
Quando si tratta la RLS con i farmaci, è necessario seguire una serie di principi:
- utilizzare dosi di farmaci minimamente efficaci
- aumentare gradualmente il dosaggio fino al raggiungimento dell'effetto desiderato
- Spesso è necessario testare in sequenza diversi farmaci per selezionare il farmaco più efficace in un caso particolare.
- una combinazione di farmaci con meccanismi d'azione diversi può dare un effetto migliore rispetto alla monoterapia.

Sonniferi e tranquillanti.
Nei casi lievi di RLS possono essere utilizzati tranquillanti e sonniferi. È stata dimostrata l'efficacia di Klonopin (clonazepam) in una dose da 0,5 a 4,0 mg, Restoril (temazepam) in una dose da 15 a 30 mg, Halcion (triazolam) in una dose da 0,125 a 0,5 mg, Ambien (zolpidem). Il più studiato in questo gruppo è Klonapin. Va notato, tuttavia, che è molto a lungo azioni e la possibilità di sedazione diurna. Il trattamento a lungo termine con questi farmaci comporta il rischio di dipendenza.

Farmaci dopaminergici.
Nelle forme più gravi vengono utilizzati farmaci con effetti dopaminergici. Il più efficace in questo gruppo è Sinemet, che consente di ottenere un effetto immediato sui sintomi della RLS. Questo farmaco è una combinazione di Carbidopa e Levodopa, che sono precursori della dopamina. Anche dosi molto piccole (1/2 o 1 compressa di Sinemet 25/100) possono eliminare quasi completamente i sintomi. A volte una singola dose può aumentare fino a 2 compresse di Sinemet 25/100. L'effetto si sviluppa solitamente 30 minuti dopo la somministrazione e dura circa 3 ore. Sinemet viene prescritto 30 minuti prima di andare a dormire. Per i pazienti che non avvertono i sintomi della RLS ogni notte, il farmaco viene utilizzato secondo necessità. Purtroppo la durata d’azione di Sinemet non è sufficiente ad eliminare i sintomi per tutta la notte. A volte diventa necessario riprendere il farmaco nel cuore della notte. In questi casi è possibile utilizzare un farmaco a rilascio graduale sostanza attiva(SinemetSR). Il farmaco può essere utilizzato durante il giorno per alleviare i sintomi della RLS in caso di attività sedentaria, ad esempio durante lunghi voli o viaggi in macchina.

Il problema principale associato a uso a lungo termine Sinemet consiste in un graduale aumento dei sintomi della RLS. Questo è chiamato "effetto di amplificazione". I sintomi che prima si manifestavano solo la sera possono comparire nel pomeriggio o anche al mattino. Per prevenire questa complicanza si consiglia di assumere non più di 2-3 compresse di Sinemet 25/100 al giorno. I tentativi di superare l’“effetto di rinforzo” aumentando i dosaggi non possono che peggiorare ulteriormente la situazione. In questo caso è meglio passare ad un altro farmaco dopaminergico. Potrebbero essere necessari diversi giorni o settimane dopo l’interruzione di Sinemet affinché l’“effetto potenziante” cessi. Altre complicazioni possono includere disturbi gastrointestinali, nausea, vomito e mal di testa. A volte si verifica quando trattamento a lungo termine Nella malattia di Parkinson di Sinemet, movimenti patologici (discinesia) sono estremamente rari durante il trattamento a lungo termine della RLS alle piccole dosi sopra indicate.

Recentemente, Pergolide (Permax) ha dimostrato di essere altamente efficace contro la RLS. Questo farmaco è un agonista del recettore della dopamina. È più efficace di Sinemet ed è meno probabile che causi il "sintomo di potenziamento". Tuttavia, il suo utilizzo provoca più effetti collaterali, in particolare nausea e gonfiore della mucosa nasale. Questo farmaco deve essere considerato come una seconda linea di trattamento se Sinemet è inefficace o si sviluppa un “effetto boost”. La dose abituale di Pergolide è compresa tra 0,1 e 0,6 mg in dosi frazionate, assunte prima di coricarsi e dopo pranzo, se necessario. La dose deve essere aumentata con cautela da 0,05 mg al giorno per prevenire l'ipotensione sistemica. Gli effetti collaterali comuni includono congestione nasale, nausea e ipotensione.

Esistono prove dell'efficacia di Parlodel (bromocriptina) nei pazienti con RLS, ma l'esperienza con il suo utilizzo è limitata. I dosaggi abituali vanno da 5 a 15 mg al giorno. Gli effetti collaterali sono simili a quelli osservati durante l'assunzione di Pergolide.

Un nuovo agonista del recettore della dopamina, Pramipexolo (Mirapex), è stato recentemente approvato per l'uso nei pazienti con malattia di Parkinson. La sua efficacia nei pazienti affetti da RLS è attualmente in fase di studio.

Anticonvulsivanti.
Il farmaco più promettente in questo gruppo è il Gabapentin (Neurontin). Il farmaco viene utilizzato in dosi fino a 2.700 mg al giorno ed è particolarmente efficace nel trattamento delle forme di RLS da lievi a moderate, in cui i pazienti descrivono il disagio alle gambe come dolore. Viene utilizzata anche la carbamazepina (Tegretol).

Oppiacei.
Nei casi gravi di RLS possono essere utilizzati gli oppiacei. I dosaggi comuni utilizzati sono: codeina da 15 a 240 mg/giorno, propossifene da 130 a 520 mg/giorno, ossicodone da 2,5 a 20 mg/giorno, pentazocina da 50 a 200 mg/giorno, metadone da 5 a 50 mg/giorno. Gli effetti collaterali associati agli oppioidi comprendono sedazione, nausea e vomito. Si è sviluppata una tolleranza moderata, ma molti pazienti mantengono dosi costanti per molti anni con benefici continui. In questo caso, la dipendenza è minima o non si sviluppa affatto. Un altro problema è il medico che prescrive questi farmaci, che sono strettamente controllati.

Altri farmaci.
In alcune osservazioni è stata dimostrata l'efficacia di beta-bloccanti, precursori della serotonina, analgesici non narcotici, vasodilatatori e antidepressivi. Tuttavia, questi stessi farmaci possono aumentare i sintomi della RLS. Il loro utilizzo può essere preso in considerazione quando tutti gli altri trattamenti hanno fallito o sono scarsamente tollerati.

I pazienti affetti da RLS spesso sviluppano insonnia psicofisiologica (riflesso condizionato) causata da problemi nell'addormentarsi. Quando trattamento efficace L'insonnia persistente con RLS può richiedere un trattamento comportamentale o farmacologico indipendente.


"Posso addormentarmi solo la mattina, quando è ora di prepararmi per il lavoro. Mi copre la sera, andare al cinema non è un'opzione, salto in piedi e corro fuori. Come curare questa infezione, chi lo sa , aiuto..."

“È inutile rivolgersi ai medici, alzano gli occhi al cielo e alcuni ridono... Non hanno mai sentito parlare di RLS!”

Come diagnosticare la sindrome delle gambe senza riposo, trattamento, come aiutare te stesso - nell'articolo.

Molti medici hanno davvero poca conoscenza della malattia, nonostante sia abbastanza comune nel 10% della popolazione di tutte le età. Tendono a correlare i reclami dei pazienti con nevrosi, stress, osteocondrosi, ecc.

Nonostante il fatto che la sindrome sia stata menzionata per la prima volta nel XVII secolo dallo svedese Thomas Willis, il fenomeno rimane poco compreso e la diagnosi viene fatta correttamente solo in 8 casi su cento.

La RLS si manifesta in un modo molto specifico

In uno stato calmo, una persona, soprattutto la sera, prima di andare a letto, sperimenta sensazioni estremamente spiacevoli e difficili da descrivere negli arti, principalmente nelle gambe, costringendole a muoversi.

Le persone li paragonano a scosse elettriche, vermi striscianti o pelle d'oca sotto la pelle, prurito, spremuta, acqua bollente e li caratterizzano con altri epiteti più inimmaginabili.

Queste sensazioni scompaiono non appena muovi le gambe, ma ritornano ogni 10-15 secondi.

Autodiagnosi della sindrome delle gambe senza riposo (RLS)

La sindrome non è facile da descrivere, quindi può essere difficile per i pazienti spiegare ai medici cosa li preoccupa esattamente.

E se il medico non sa nulla di questa malattia, allora si può immaginare un quadro triste quando uno specialista analfabeta indirizza un paziente che si lamenta di strisciare sulle gambe a uno psichiatra, sospettando allucinazioni e schizofrenia.

RLS è il caso in cui le informazioni ottenute da Internet aiuteranno nell'autodiagnosi.

Sospetto che tu abbia la malattia di Willis

I seguenti segnali consentono:

1. Il desiderio di muovere le gambe/braccia a causa del disagio o del dolore. Appare a riposo.

2. Gli attacchi si verificano preferibilmente nel pomeriggio e alla sera prima di coricarsi. Di notte, dalle 0 alle 4, sono più forti. In realtà scompaiono verso le 5-6 del mattino e di solito non danno fastidio fino a mezzogiorno.

3. Facilitazione attraverso il movimento. Le sensazioni dolorose scompaiono dopo il riscaldamento, la camminata, gli spasmi, lo sfregamento, ecc.

Conseguenze della sindrome delle gambe senza riposo

Grave insonnia

La RLS peggiora durante il sonno, quando è il momento di andare a letto e riposare, ma la persona non riesce ad entrare in un sonno normale.

Non appena si sdraia e si prepara ad addormentarsi, sensazione spiacevole, e muove la gamba/braccio per liberarsene. Avevo appena iniziato ad addormentarmi quando la sensazione si è ripresentata e avevo bisogno di muovermi di nuovo.

Questa situazione può durare 2-3-4 ore di seguito finché gli arti non si calmano al mattino.

Nell'80% dei pazienti, la RLS è aggravata dalla sindrome da movimento periodico degli arti (PLMS) durante il sonno

Anche se in qualche modo riesci ad addormentarti, i tuoi arti continuano a contrarsi ritmicamente nel sonno, il che risveglia il cervello, si verificano le sue microattivazioni, trasferendo il corpo dal sonno profondo al sonno superficiale.

Il dormiente non lo sente, ma al mattino si fa sentire con stanchezza, debolezza e nel pomeriggio - diminuzione delle prestazioni e sonnolenza.

Né i pazienti né i loro parenti spesso sono consapevoli della presenza di MPC.

Stati depressivi

L'insonnia, la mancanza di un normale riposo notturno, la necessità di muoversi costantemente (alcune persone camminano per decine di chilometri durante la notte) portano spesso a pensieri suicidi, afferma il Dr. Buzunov R.V.

Le persone descrivono la loro malattia come “debilitante”, “orribile”, “insopportabile”, “soffocante”, “che interferisce con la vita”.

Peggioramento della qualità della vita

La stanchezza persistente e la sonnolenza dovute alla mancanza di sonno rendono difficile lo svolgimento quotidiano e responsabilità professionali. Le persone evitano luoghi pubblici, dove sono necessarie condizioni statiche a lungo termine (teatri, cinema, convegni), voli e viaggi lunghi, nuove conoscenze.

La salute inevitabilmente ne risente



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