Сьогодні кожна пара може планувати народження дітей та контролювати свою сексуальне життязавдяки заслугам фармацевтичної промисловості. Величезний вибір засобів контрацепції дозволяє підібрати відповідний методзапобігання вагітності та/або інфекцій, що передаються статевим шляхом.

Перерваний статевий акт

Найненадійніші варіанти запобігання вагітності - перерваний статевий акт і календарний метод. ППА взагалі важко назвати методом контрацепції. Суть способу полягає в тому, щоб витягти статевий член до початку еякуляції.

У 60% пар, що оберігаються ППА, вагітність виникає у перший рік використання методу. Та й за статистикою, 80% жінок, які завагітніли «випадково», охоронялися саме перерваним статевим актом. Проблема в тому, що далеко не всі чоловіки відчувають початок еякуляції. Один «невірний» рух, і ймовірність завагітніти підвищується у рази.

Календарний метод

Метод трохи ефективніший за попередній - 65 %. На сотню жінок, які ризикнули оберігатися у такий спосіб, припадає 10-15 вагітностей на рік. Такий метод стає актуальнішим після 30, ніж для молодих дівчат. Дозволити собі запобігати таким способом можуть лише дівчата та жінки з регулярним менструальним циклом.

Суть методу в тому, щоб вирахувати за календарем так звані небезпечні дніі не займатися сексом у цей період. У випадку з 16-го дня до передбачуваного початку наступних місячних, ймовірність зачаття найбільша. Найнебезпечніші дні випадають на середину циклу - з 12-го по 18-й день циклу (при 28-денному циклі).

Мінуси: помилки, нерегулярний циклпри якому точно розрахувати день овуляції практично неможливо, гормональні збої. Є й інші нюанси – якщо статевий акт стався за кілька днів до передбачуваної овуляції, сперматозоїди можуть жити у статевих шляхах кілька діб та запліднити яйцеклітину навіть через таке, здавалося б, тривалий час. Для підвищення надійності такого способу контрацепції необхідно навчитися правильно розраховувати небезпечні дні. Крім календарного методу, можна користуватися тест-смужками на овуляцію або стежити за графіками базальної температури.

Сперміциди та негормональні таблетки

Ще один не надто ефективний спосіб(70% надійності) – сперміциди. Це спеціальні речовини, які вводяться у піхву та негативно впливають на сперматозоїди, після чого ті вже не можуть запліднити жіночу яйцеклітину. Продаються засоби з подібним механізмом впливу з аптеках у вигляді свічок, кремів, капсул або таблеток, які безпосередньо вводяться всередину перед сексом.

Такі негормональні протизаплідні таблетки (які краще вибрати, відгуки про різних видах- Далі) використовуються багатьма жінками, які з тих чи інших причин бояться приймати звичайні ОК ( оральні контрацептиви). Такі негормональні таблеткирекомендовані до застосування жінкам у передменопаузному віці, пацієнткам із порушеннями функціонування. ендокринної системи, індивідуальною чутливістю та несприятливою реакцією на звичайні ОК. Що важливо, можуть використовуватися ці при ГВ ( грудному вигодовуванні).

Як вибрати негормональні контрацептиви? Рейтинг кращих представлений такими таблетками:

1. "Фарматекс". Випускається у вигляді таблеток, крему та свічок. Середня цінаупаковки з 12 пігулок становить 250 рублів.
2. "Гінекотекс". Та ж форма випуску, ціна – 100 рублів за ті ж 12 таблеток.
3. "Бенатекс". Вартість 10 таблеток – 250-300 рублів.
4. "Еротекс". Ціна 5 шт. - 110 рублів.
5. "Контратекс".

Як вибрати таблетки? Бажано порадитись із лікарем, в іншому орієнтуватися варто на особисті відчуття при використанні. Деякі таблетки, наприклад, викликають у частини жінок свербіж, який проходить під час переходу на препарати іншої марки.

Бар'єрна контрацепція

Бар'єрні методи захищають не тільки від зачаття та небажаної вагітності, а й від інфекцій, що передаються при статевому контакті. Але надійність таких засобів не 100% (більше того, жоден засіб контрацепції не відрізняється 100% надійністю, хіба що повне утримання від будь-яких статевих контактів), а становить всього близько 85%. До бар'єрних методів відноситься використання презервативів, але вони можуть рватися, і тоді всі старання підуть задарма, і змащують відчуття від статевого акту.

Гормональні пластирі та кільце

Серед інших неінвазивних методів- пластирі та гормональне кільце. Ефективність таких засобів сягає 92%. Пластир клеїться на шкіру, але він помітний, вимагає регулярної заміни та не підходить для використання жінками з вагою понад 90 кг. Кільце вводиться у піхву, але також має недоліки: окремих випадкахможе викликати зміну характеру менструальної кровотечі та порушити регулярність менструацій. Ці методи не мають додаткових контрацептивних дій, як, наприклад, лікування вугрів, полегшення симптомів ПМСчи профілактика себореї.

Імплантати та ін'єкції

Гормональні імплантати та ін'єкції - це насправді ті ж оральні контрацептиви, тобто протизаплідні таблетки, тільки з іншим механізмом дії. Якщо речовини з таблеток всмоктуються через травний трактІн'єкційні контрацептиви вводяться внутрішньом'язово. Частота уколів - один раз на місяць або три місяці. Імплантати ж вводяться в плече і вимагають заміни лише один раз на п'ять років. Ефективність методів – 90-99 %.

Така контрацепція, щоправда, може стати причиною мігрені, змін менструального циклу, гормональних збоїв, зниження статевого потягу чи збільшення маси тіла Ін'єкції та імплантати, як правило, не застосовуються молодими, які ще не народжували жінками, цей метод контрацепції більше підходить для жінок від тридцяти до сорока років, які в найближчому майбутньому не планують заводити дитину.

Внутрішньоматкова спіраль

Другий за ефективністю спосіб контрацепції після протизаплідних таблеток – внутрішньоматкова спіраль. Метод також відноситься до бар'єрних, тільки спіраль встановлюється у порожнині матки, перешкоджаючи закріпленню ембріона. Але встановлення спіралі може спричинити зміну характеру менструацій, іноді викликає хворобливі відчуття, підвищує ризик розвитку. різних запаленьта настання позаматкової вагітності

Оральні контрацептиви

Оральні контрацептиви оберігають від небажаної вагітності, але не від захворювань, що передаються при статевому контакті. Нові протизаплідні таблетки мають і додатковий ефект: багато препаратів містять активну форму фолієвої кислоти, так що полегшують симптоми ПМС, мають антидепресивну дію, допомагають боротися з прищами, покращують стан шкіри та волосся. Надійність ОК становить 99,7%, але такий метод контрацепції вимагає попередньої консультації з лікарем-гінекологом, уважності та організованості жінки під час прийому. Саме про такий метод планової контрацепції і йтиметься далі.

Класифікація ОК за вмістом гормонів

Усі поділяються на 2 великі групи: комбіновані оральні контрацептиви (КОК) та міні-пили. До складу КОК входять аналог естрогену та прогестаген. Механізм дії таких таблеток полягає в тому, що вони блокують настання овуляції (дозрівання яйцеклітини та її готовність до зачаття), роблять імплантацію яйцеклітини в порожнину матки неможливою за рахунок «залізистої регресії» і згущують слиз, що порушує просування сперматозоїдів до жіночої.

КОК поділяються на групи з варіації гормонів та їх змісту. Так, розрізняють монофазні, дво- та трифазні таблетки(Докладніше про них - далі), а також мікродозовані, низькодозовані і високодозовані КОК. Мікродозовані ОК підходять молодим дівчатам, тому що зміст активних речовину таблетках мінімальне. Рейтинг протизаплідних пігулок такого типу представлений такими:

1. "Джес".
2. "Марвелон".
3. "Клайра" (єдині трифазні таблетки у переліку мікродозованих).
4. "Діміа".
5. "Зоелі".
6. "Логест".
7. "Мерсилон".
8. "Ліндінет".
9. "Новини".

Низькодозовані ОК підходять як молодим, так і зрілішим жінкам, можуть використовуватися тими пацієнтками, у яких при застосуванні мікродозованих таблеток виникають міжменструальні кровотечі. Підходять такі протизаплідні таблетки жінкам, що народжували. Крім того, низькодозовані ОК перешкоджають росту волосся у небажаних місцях, усувають підвищену жирність шкіри та вугри, зменшують прояви себореї.

1. "Яріна.
2. Таблетки "Жанін".
3. "Силует".
4. "Діані".
5. Пігулки "Фемоден".
6. "Три-мерсі".
7. "Ліндінет".
8. Таблетки "Сілєст".
9. "Мінізістон" та інші.

Високодозовані ОК можна приймати лише за рекомендацією гінеколога. Такі препарати використовуються, як правило, в терапевтичних цілях (для лікування ендометріозу, гормональних розладівта інших захворювань). У рейтингу протизаплідних таблеток із високою концентрацією гормонів такі ОК:

1. "Нон-Овлон".
2. "Тріківлар".
3. "Овідон".
4. "Тризестон".
5. "Три-Регол".

Інший тип контрацептивів – міні-пили – має у складі лише прогестаген. на дітородну системуміні-пили впливають лише на місцевому рівні:

• підвищують в'язкість і кількість слизу шийки, що заважає вільному просуванню сперматозоїдів;
• змінюють біохімічну та морфологічну структуру маткового ендометрію, що унеможливлює закріплення ембріона навіть у разі запліднення.

Повністю блокують овуляцію міні-пили лише у половини жінок, але на надійність таблеток як запобігання це не впливає.

1. "Чарозетта" (800 рублів за упаковку).
2. "Лактинет" (530 руб.).
3. "Оргаметріл" (1100 руб.).
4. "Екслютон" (1250 руб.).

Ще є екстрена контрацепція, яка застосовується, якщо відбувся незахищений секс, який може призвести до вагітності. Приймаються такі протизаплідні таблетки протягом 72 годин після сексу. Найпоширеніший приклад ОК такого типу - "Постінор". Потрібно пити протизаплідні таблетки протягом 72 годин після статевого акту, інакше ніякого ефекту від екстреної контрацепціїне буде. Використовувати такі препарати завжди не можна.

Монофазні, дво- та трифазні препарати

КОК розрізняються і за варіацією вмісту гормонів, поділяючись на монофазні, дво- та трифазні. У монофазних таблетках відсоткові частки речовин не змінюються у кожній таблетці, у двофазних – відношення активних компонентів змінюється у першу та другу половини циклу, у трифазних – відсотковий вміст речовин змінюється тричі на упаковку.

Монофазні протизаплідні таблетки:

• "Регулон";
• "Рігевідон";
• "Жанін";
• "Силует";
• "Ліндінет";
• "Логест";
• "Фемоден";
• "Мікрогінон" та інші.

Двофазні ОК:

• "Фемостон";
• "Біновум";
• "Біфазил";
• "Адепал";
• "Антеовін" та інші.

Трифазні представлені препаратами "Три-Мерсі", "Тризістон", "Три-Регол" та іншими.

Як вибрати відповідні протизаплідні таблетки

Вибирати протизаплідні таблетки самостійно чи навіть за допомогою фармацевта в аптеці не можна. Щоб підібрати відповідний засібконтрацепції потрібно обов'язково піти до лікаря. Гінеколог проведе опитування пацієнтки, з'ясує, чи є якісь захворювання (чи були в минулому) і які проведе огляд. Під час огляду гінеколог виміряє вагу пацієнтки, артеріальний тиск, оцінить стан шкірних покривів, пропальпує груди та призначить аналізи Можливо, потрібно також відвідати офтальмолога, оскільки тривалий прийом ОК підвищує ризик виникнення різних захворюваньочей.

Таблетки, які найкраще підійдуть пацієнтці, лікар обирає залежно від фенотипу. Фенотип враховує зростання та зовнішній вигляджінки, молочні залози, ступінь оволосіння, стан шкірних покривів, волосся, наявні хронічне захворювання, характер та частоту менструацій, наявність та вираженість ПМС і так далі.

Виділяють три основні фенотипи:

1. Жінки низького або середнього зросту, шкіра та волосся яких схильні до сухості. Менструація рясна та тривала, цикл становить понад 28 днів. Таким пацієнткам підходять середньо- та високодозовані КОК, наприклад "Мілвані", "Тризістон", "Фемоден" та інші.
2. Жінки середнього зросту, з волоссям та шкірою нормальної жирності, з грудьми середнього розміру. Симптомів ПМС такого типу жінок немає або вони не викликають негативних, хворобливих відчуттів. Менструальний цикл стандартний – 5 днів, через кожні 28 днів. Підходять таблетки "Марвелон", "Регулон", "Трі-Мерсі", "Сілест", "Логест", "Три-Регол" та інші (більшість КОК, представлених на ринку).
3. Жінки, які відрізняються високим ростом, слаборозвиненими молочними залозами, жирним волоссямта шкірою. Менструації часті та болючі, але мізерні, симптоми ПМС часто сильно виражені. Підходять таблетки "Яріна", "Джес", "Зоелі", "Діміа".

Рейтинг оральних контрацептивів

Оральні контрацептиви надто різноманітні, щоби формувати загальний рейтинг. Але все ж таки рекомендації гінекологів та відгуки пацієнток дозволяють виділити кілька кращих КОК нового покоління. Рейтинг протизаплідних таблеток представлений такими препаратами:

1. "Джес". Не тільки виконують пряму функцію, тобто запобігають небажаній вагітності, а й лікують ряд гінекологічних захворювань, гормонозалежність, покращують стан шкіри та волосся, зменшують прояви ПМС та полегшують хворобливі місячні. Як пити протизаплідні пігулки "Джес"? За інструкцією розпочинати прийом потрібно з першого дня місячних, рожеві таблетки потрібно приймати щодня, а по 28-й день – приймати білі (плацебо). Після закінчення циклу розпочинати наступну упаковку.
2. "Джес Плюс". Ті ж "Джес", тільки до складу входить також активна формафолієвої кислоти, яка нормалізує психоемоційний стан та дозволяє уникнути неприємних наслідків, якщо вагітність все ж таки трапилася: організм буде готовий до виношування дитини, незважаючи на прийом таблеток. Якщо пацієнтка вирішить скасувати прийом ОК, щоб завагітніти, розпочинати планування можна вже в наступному циклі після відміни. Крім того, "Джес Плюс" - це протизаплідні пігулки, від яких не повніють. Остання підтверджується відгуками пацієнток.
3. Таблетки "Жанін". За словами дівчат і жінок, які приймали "Жанін", цей препарат дещо знижує статевий потяг, але відрізняється надійністю. Крім того, "Жанин" - це протизаплідні пігулки, від яких не повніють, що доведено багатьма відгуками.
4. "Марвелон". ОК рекомендовані до застосування жінкам після 25-35 років, які перебувають у дітородному віці, але вже народжували. Зміст гормонів мінімальний, але таблетки підходять для пацієнток, які ведуть активну статеве життя. Як і інші ОК, "Марвелон" покращує зовнішній вигляд, стан шкіри та волосся, нормалізує гормональний балансі знижує зростання волосся у небажаних місцях.
5. "Регулон", інструкція із застосування, ціна, відгуки про який цікавлять багатьох жінок, коштує близько 1150 рублів (63 табл.). Приймати таблетки треба щодня, з першого до двадцяти першого дня циклу. Далі слідує семиденна перерва. Після перерви слід починати приймати знову, навіть якщо місячні ще не припинилися, препарат "Регулон". Інструкцію із застосування, ціну, відгуки потрібно вивчити перед покупкою. Думки пацієнток суперечливі: одні жінки стали дратівливими та набрали вагу, відзначали значні погіршення самопочуття та збій менструального циклу, інші залишилися повністю задоволені препаратом, тоді як інші ОК їм не підходили.
6. "Депо-Провера". Таблетки рекомендовані жінкам після сорока років, можуть застосовуватися в ході терапії різноманітних гінекологічних захворювань. Є ін'єкції – лікарі стверджують, що так "Депо-Провера" набагато ефективніша, ніж у вигляді таблеток.
7. "Фарматекс". Це негормональний контрацептив, який вводиться безпосередньо у піхву у вигляді свічок. Рекомендується застосовувати "Фарматекс" жінкам віком від 45 років, які ведуть активне статеве життя.
8. "Яріна". Препарат низькодозований і має антиадрогенні ефекти. Деякі пацієнтки стверджують, що їм вдалося завагітніти під час прийому "Ярини" за інструкцією. Як приймати протизаплідні пігулки "Ярина"? Пити ОК потрібно щодня, починаючи з 1-го дня циклу, у порядку, вказаному на блістері.
9. "Лактинет" - це не комбіновані засоби, а міні-пили, які мають низку протипоказань, то перед початком прийому обов'язково потрібна консультація лікаря. Пігулки підходять для жінок після 45 років, пацієнток з цукровим діабетом, варикозним розширенням вен, курців, які годують.
10. Протизаплідні таблетки"Силует". Багато пацієнток відзначають видиме поліпшення зовнішнього вигляду шкірних покривів та волосся, стабілізацію менструального циклу, зниження хворобливих відчуттів при місячних та симптомах ПМС. Але протизаплідні таблетки "Силует" можуть стати причиною збільшення у вазі - приблизно половина жінок скаржиться на такий побічний ефект.

Побічні ефекти прийому засобу контрацепції

Надійний, безпечний (якщо консультуватися з гінекологом перед прийомом) та зручний метод контрацепції – протизаплідні таблетки. Побічні ефекти, щоправда, також є. Серед них:

• нудота;
• відсутність менструації;
• відсутність апетиту;
• збільшення ваги;
• нехарактерні виділення між місячними;
• запаморочення, головний біль;
• зниження лібідо;
• набряки ніг;
• хворобливі відчуття у грудях.

У разі виникнення побічних ефектів протизаплідні таблетки скасовуються.

Протипоказання до прийому

До протипоказань до прийому ОК можна віднести:

• гіпертонічну хворобу;
• патології нирок;
• вагітність;
• серйозні захворювання серцево-судинної системи;
• мігрені неясного походження;
• підготовку до операційного втручання;
• надмірна вага (понад 30%);
• куріння після 35 років (для деяких таблеток цей факт не є протипоказанням – потрібна обов'язкова консультація лікаря);
• цукровий діабет (можна застосовувати деякі ОК) тощо.

Чи приймати протизаплідні таблетки - особистий вибіркожної жінки. Це надійний засібконтрацепції, яке зручно використовувати тим, хто веде активне статеве життя. У той же час є низка побічних ефектів, що мають місце, якщо неправильно підібрати засіб. Отже, головне, чим потрібно керуватися при виборі та прийомі протизаплідних пігулок, – це рекомендації лікаря-гінеколога.

Найновіші протизаплідні пігулки: свобода вибору. Гормональні та негормональні, що використовуються після акту. Які з них найкраще застосовувати?

Дякую

Основні пріоритети сучасної медицини- турбота про збереження репродуктивного здоров'яжінки, захист та забезпечення безпечного материнства. Не секрет, що Росія знаходиться на одному з перших місць за кількістю абортів. Аборт - це справжня операція, яка часто призводить до безпліддя, порушення менструального циклу, викиднів, і навіть до материнської смертності. Можна зробити наступний висновок – заходи щодо запобігання абортам можуть допомогти зберегти здоров'я жінки та народити здорову дитину.

Недарма кажуть, що діти – квіти життя. Але кожна квітка розкривається лише у певний час. Жінка має право народити дитину, коли захоче, у будь-які проміжки свого життя, щоб дитина була бажаною та щасливою. Цей факт підтверджено законодавчо.

Для профілактики небажаної вагітності та запобігання абортам на певному етапі життя жінки велику роль відіграє контрацепція.

Контрацепція застосовується жінками з давніх часів. Так, ще в Стародавній Африці застосовувалися внутрішньопіхвові рослинні засобияк кокона, а Америці використовували спринцювання відварами трав, соком лимона , відваром кори червоного дерева після закінчення статевого акту.

Кількість контрацептивних засобівзгодом збільшувалося, але ефективні методита надійні препарати з'явилися лише у XX столітті.

Нові контрацептиви з'являються майже кожен день. Наука не стоїть дома. Вони зручні в застосуванні, надійні, безпечні для здоров'я, більше того - мають лікувальну дію при деяких захворюваннях.

В даний час медицина пропонує різні протизаплідні засоби, і жінка завжди може вибрати, якими методами та препаратами їй користуватися. У нашій країні забезпечується свобода вибору контрацептивів, але жінка не завжди може самостійно вирішити, що більше підходить. У вирішенні питання про вибір протизаплідного засобу допоможе консультація лікаря – тільки кваліфікований фахівець може оцінити стан здоров'я жінки, визначити показання до призначення того чи іншого методу контрацепції, запропонувати найкращий препарат для пацієнтки.

Гормональні пероральні контрацептиви

З кожним роком все більше жінок застосовує гормональні засоби контрацепції. У Росії за останні десять років побільшало використання гормональних контрацептивів більш ніж у 5 разів. Надійність, зручність застосування, мінімум побічних дій, сприятливий вплив на органи та системи організму дозволяють гормональним препаратам знаходити все більше вдячних шанувальниць. Жінки віддають сьогодні перевагу гормональним оральним контрацептивам як найбільш ефективним. Комбіновані протизаплідні таблеткиє золотим стандартом контрацепції, їхня ефективність становить 99%. Нові гормональні контрацептиви викликали фурор, реальну революцію серед інших засобів контрацепції.

Ефективність протизаплідних препаратів оцінюється фахівцями шляхом підрахунку незапланованих вагітностей протягом року на 100 жінок. Цей показник називається індексом Перлі.

Види та склад протизаплідних таблеток

Перші оральні засоби контрацепції з'явилися у п'ятдесятих-шістдесятих роках XX століття. Попередник усіх препаратів для практичного застосування - контрацептив Еновід, який мав у своєму складі 0,15мг местранолу та 15мг норетінодріла. Потім розробка гормональних засобів розвивалася, і зазнавала таких змін:

• Нові протизаплідні пігулки стали містити малі дозування гормонів, водночас їх ефективність та надійність були збережені.
• Були отримані нові аналоги жіночих статевих гормонів: етанілестрадіол та левоноргестрел.
• З'явилися прогестагени ІІІ покоління – норгестимат, дезогестрел, гестоден.
• Розроблено нові протизаплідні засоби- Міні-пили, що не містять гестагену.

Прийом препаратів з малою концентрацією гормонів сприяє зменшенню побічних явищ та ускладнень.

Комбіновані протизаплідні засоби містять два компоненти у своєму складі:
1. Синтетичний естроген етинілестрадіол, який становить естрогенний компонент препаратів.
2. Гестагенний компонент у вигляді прогестагенів.

Всі протизаплідні таблетки, залежно від дозування гормонів, поділяються на такі види:

• монофазні;
• двофазні;
• трифазні.

У монофазних гормональних протизаплідних засобах щоденна доза активних компонентів є постійною, а склад може змінюватися. Зрозуміло, що монофазні препарати складаються із таблеток з однаковою дозою гормонів. Ці таблетки одного кольору вживаються протягом одного курсу. До популярних монофазних контрацептивів можна віднести: Регулон, Марвелон, Сілест, Новінет, Мерсилон, Ригевідон.

Двофазні препарати передбачають зміну доз гормонів двічі за курс, трифазні – тричі. Зазвичай такі таблетки для одного курсу мають різне забарвлення. До двофазних контрацептивів відноситься Антеовін, до трифазних - Три-мерсі, Триквілари, Три-регол, Тризістон.

Протизаплідні засоби "міні-пили" відносяться до монофазних, і призначені для періоду грудного вигодовування та лактації. До них відносяться: Лактинет, Екслютон, Чарозетта.

Дія комбінованих оральних контрацептивів (КЗК) заснована на блокуванні овуляції. Цим вони здійснюють захист від незапланованої вагітності. Здатність блокувати процес овуляції має тільки прогестаген, доза якого у всіх комбінованих протизаплідних таблетках однакова. Відмінність мікродозованих та низькодозованих препаратів полягає лише у дозуванні естрогену. Естрогени впливають на менструальний цикл жінки.

Залежно від дозування активних складових, протизаплідні таблетки поділяються на чотири типи:

Мікродозовані протизаплідні таблетки
Як правило, ці засоби містять мінімальні дози гормону етинілестрадіолу. Побічні ефекти при їх застосуванні – мінімальні. У деяких випадках вони мають здатність усувати порушення гормонального фону: акне (особливо в підлітковому віці), хворобливі менструації. Ці таблетки найкраще підходять молодим дівчатам до 25 років, які не народжували і ведуть регулярне статеве життя. Також вони можуть використовуватися зрілими жінками віком від 35 років, і жінками, які ніколи не використовували засоби гормональної контрацепції. Найпопулярнішими є: Три-Мерсі, Джес, Мерсилон, Ліндінет-20, Клайра, Новінет.

Низькодозовані протизаплідні таблетки
Препарати містять той самий етинілестрадіол, але в комплексі з різними гормонами: дезогестрелом, гестоденом, норгестиматом, дієногест або левоноргестрел. Такі протизаплідні таблетки рекомендуються молодим жінкам, що народжували. Крім протизаплідної дії, дані засоби мають виражений антиандрогенний ефект: допомагають усунути небажаний ріст волосся на обличчі, попереджають появу вугрової висипки та випадання волосся на тлі. гормонального дисбалансу. Популярні пігулки: Регулон, Белара, Марвелон, Ярина, Жанін, Мідіана, Фемоден.

Середньодозовані протизаплідні таблетки
Як правило, містять два гормони: етинілестрадіол і левоноргестрел. Рідше можуть містити інші поєднання гормонів. Середньодозовані протизаплідні таблетки призначені для жінок, що народжували, особливо старше 30 років. Вони також мають анти андрогенним ефектомщо має значення для жінок, які не відновилися після вагітності та пологів. Однак при виборі препарату потрібно дотримуватися однієї умови - тим, хто годує ці засоби не підходять. Популярні таблетки: Діане 35, Демулен, Три-регол, Хлоє.

Високодозовані протизаплідні таблетки
У своєму складі мають етинілестрадіол і левоноргестрел, але лише у підвищених дозах. Такі засоби, в першу чергу, використовуються для лікування та попередження гормональних захворювань. Контрацептиви даного типуможуть прийматися жінками старше 35 років, при неефективності препаратів з низьким дозуванням гормонів. До них відносяться: Триквілар, Три-регол, Овідон, Мілвані, Нон-Овлон.

Нові протизаплідні пігулки: як вибрати?

Жінці хочеться повноцінного життя, а страх і небажання незапланованої вагітності не повинні бути приводом для відмови від сексуальних стосунків. Для запобігання існує безліч способів. Найбільш надійними є протизаплідні пігулки.

Вибір контрацептива складний, до нього слід підходити серйозно.

В ідеалі підбором протизаплідних препаратів має займатися фахівець, але іноді жінка сама вирішує, які таблетки приймати. У цих випадках необхідно скрупульозно зібрати інформацію про засіб. З чого почати?
1. Ознайомитися з різними видамипротизаплідних препаратів.
2. Зіставити всі плюси та мінуси.
3. Визначте свою мету - вирішіть, що ви хочете отримати в результаті застосування оральних контрацептивів.

Що треба знати для правильного вибору? Давайте розберемося.

Жінка повинна знайти інформацію про препарати та їх дію на організм. Слід враховувати, що протизаплідні таблетки розрізняються за параметрами, ступенем надійності та побічними діями.

Комбіновані контрацептиви мають у складі, як правило, два аналоги жіночих статевих гормонів, тому за надійністю вони стоять на першому місці. Комбіновані оральні засоби застосовуються як для захисту від вагітності, так і для лікування захворювань. гормональних порушень. Жінкам, які зупинять свій вибір на гормональних протизаплідних таблетках, все ж таки рекомендується проконсультуватися з лікарем, і пройти дослідження гормонального фону.

Новими протизаплідними засобами є так звані "міні-пили". У складі мають лише один гормон – у зв'язку з цим надійність препаратів становить 90%. Їх перевагою є можливість застосування в період лактації, а також жінками, які мають непереносимість естрогенів (що входять до складу КОК).

Наступний вид протизаплідних таблеток представлений засобами екстреної контрацепції. Ці таблетки не призначені для тривалого прийому, А використовуються одразу після статевого акту. Зміст гормонів у них дуже високий, тому ці засоби можна використовувати лише один раз на місяць.

Нині ринку збуту з'явилися протизаплідні препарати другого - п'ятого поколінь. Ці нові препаратимістять малу дозу гормонів, мають слабовиражені побічні ефекти. Слід усвідомити, що немає хороших чи поганих протизаплідних засобів. Є засоби, які підходять чи не підходять для жінки. Тому для підбору контрацептивів повинні враховуватись індивідуальні особливості організму. конкретної жінки.

При самостійному підборіТреба, насамперед, визначити фенотип - тип статури жінки.

Розрізняють такі види жіночого фенотипу:
1. З величезним переважанням естрогенів – естрогенний тип.
2. З рівновагою естрогенів та гестагенів – збалансований тип.
3. З переважанням гестагенів та андрогенів – гестагенний тип.

Фенотип визначається наступними ознаками: загальним зовнішнім виглядом, об'ємом та станом молочних залоз, типом шкіри, характером місячних, тривалістю менструального циклу, наявністю токсикозу при попередній вагітності, масою тіла жінки та схильністю до повноти.

Для збалансованого фенотипу характерні середні показники цих ознак. У такому разі рекомендується прийом Марвелона, Тріквілара, Мікрогінону, Тризістона, Мерсилона, Три-мерсі, Регулона.

При переважанні естрогенного фенотипу характерний дуже жіночний зовнішній вигляд, дуже тривалий менструальний цикл, дуже рясні місячні та вагінальні виділення, помірна повнота. Доцільний прийом таких препаратів, як Антеовін, Мінулет, Норініл, Ригевідон, Мінізістон.

При переважанні гестагенного фенотипу менш виражені всі ознаки: неженственный зовнішній вигляд, малий обсяг молочних залоз, мізерні місячні, невелика тривалість менструального циклу, жирна шкіра. Ефективні наступні коштиБісекурин, Хлоє, Нон-овлон, Ярина, Овідон, Джес, Жанін, Клайра, Діані, Мідіана, Белара.

Як би ретельно не було зроблено вибір, все одно буває так, що препарат не підходить. Ідеального методу підбору досі не винайшли. Часто доводиться діяти методом "спроб та помилок", але часом це неминуче, адже організм кожної жінки унікальний.

Доведено, що критерієм успішного вибору контрацептиву є відсутність менструацій протягом трьох місяців - тобто. період адаптації. Тоді цей препарат можна приймати тривалий час.

Негормональні протизаплідні таблетки

Поряд із гормональними засобами контрацепції, свого часу з'явилися негормональні протизаплідні пігулки. Сьогодні спостерігається зростання популярності цих засобів, яке пояснюється деякими особливостями їх дії.

Справа в тому, що користування негормональними протизаплідними таблетками не протипоказане жінкам відразу після пологів, мамам, що годують, а також жінкам, яким не можна приймати гормони. І ще важлива деталь: не гормональні засобидля попередження вагітності мають не тільки здатність руйнувати сперматозоїди, але й сприяють утворенню захисної плівки на слизовій піхві, і згущенню слизу в цервікальному каналі. Мало того, активні речовини - сперміциди - зменшують швидкість руху сперматозоїдів, а слиз, що утворюється, є бар'єром для їх проникнення в матку. Це гарний захиствід небажаної вагітності Негормональні протизаплідні таблетки, що важливо в наш час, захищають жінку від інфекцій, що передаються статевим шляхом, оскільки мають і антисептичну, і протимікробну дію.

З цього випливає, що негормональні контрацептиви можуть застосовуватися багатьма жінками різні періодижиття. Застосування таблеток відноситься до бар'єрного хімічним методомконтрацепції. Вони зручні у застосуванні, не порушують гормональний фон, можуть застосовуватись у будь-якому репродуктивному віці жінки, і є профілактикою захворювань, що передаються статевим шляхом.

Протизаплідні таблетки Фарматекс

Найпопулярнішим негормональним засобомдля контрацепції в даний час є препарат Фарматекс. Фарматекс має сперміцидну, антисептичну та протимікробну дію.

Крім контрацептивного ефекту, протизаплідні таблетки Фарматекс запобігають передачі статевих інфекцій, знижують ризик їх наслідків: безпліддя, викидня, захворювань шийки матки, пухлин, зумовлених ВІЛ-інфекцією.

Величезним плюсом застосування Фарматексу є те, що він аж ніяк не впливає ні на гормональний фон, ні на мікрофлору піхви.

Фарматекс, як і інші негормональні пігулки, впливає на такі види мікроорганізмів, як трихомонади, гонококи, хламідії, грибки Кандіда, вірус герпесу. Фарматекс діє місцево, що не дає побічних явищ на органи та системи всього організму.

Застосування вагінальних таблеток підходить переважно жінкам у післяпологовому періоді, у періоді лактації та грудного вигодовування, після аборту, при нерегулярному статевому житті, коли немає постійного партнера.

Спосіб застосування
Виробник засобів, як правило, додає інструкцію із застосування. В основному негормональні вагінальні таблеткивводяться у піхву на достатню глибину за 10 хвилин до статевого контакту. Для більш зручного введення таблеток та інших лікарських форм, у комплектацію лікарського засобувходить спеціальний аплікатор.

Необхідно знати, що перед кожним наступним статевим актом, і у разі статевого акту, що стався пізніше за дві години після введення таблетки, необхідно ввести нову таблетку. Звичайно, до певної міри це незручно, оскільки жінка не може дозволити без повторного введення таблетки після випадкового чи несподіваного сексу. Їй потрібно планувати час статевого акту, що неприродно.

Вважається, що дія препарату триває від 40 хвилин до кількох годин. Але слід пам'ятати, що застосування вагінальних таблеток не поєднується з проведенням водних процедурдо та після статевого контакту за допомогою засобів інтимної гігієни.

У деяких жінок препарат може спричинити печіння у піхву. У цьому випадку необхідно порадитися з лікарем про продовження або скасування Фарматексу. Надійність Фарматекс становить 80-82%.

Протизаплідні свічки та креми

Хоча надійність протизаплідних вагінальних препаратівменш висока, порівняно з гормональними засобами контрацепції, все ж таки вони продовжують набирати рейтинг популярності. До небажаної вагітності може призвести лише неправильне використання цих засобів.

Крім таблеток, виробники пропонують використовувати інші лікарські форми: свічки, креми, мазі. Активною речовиною у складі свічок є або ноноксинол, або бензалконію хлорид.

Фарматекс також випускається в різних формах: у вигляді вагінальних свічок, тампонів, крему, капсул.

Переваги у застосуванні протизаплідних свічок
Протизаплідні свічки зручні у застосуванні, легко вводяться у піхву, мають незначні побічні дії. Ще однією перевагою у застосуванні негормональних вагінальних свічок є ефект додаткового змащення. Особливо вони підходять партнерам, які мають проблеми з природним мастилом та сухістю у статевих органах.

Вагінальні свічки захищають жінку від інфекцій, що передаються статевим шляхом, незамінні при випадкових статевих зв'язках, при нечастих статевих контактах, за відсутності постійного партнера.
Недоліки у застосуванні протизаплідних свічок
Вагінальні протизаплідні свічки можуть впливати на мікрофлору піхви, оскільки у своєму складі, крім активної речовини, мають кислоти. Печіння та свербіж, алергічні висипання, що виникають при використанні свічок, є показанням до їх скасування.

Дозування
Вагінальні свічки. Свічку вводять у піхву за 10 хв до статевого контакту. Препарат діє протягом 4 годин.

Вагінальний тампон. Тампон дістають із упаковки, за допомогою пальця вводять його у піхву, аж до шийки матки. Ефект захисту настає негайно і триває 24 години. Тампон протягом цього періоду не треба міняти, що дуже зручно. Тампон не змінюється і за наявності декількох статевих зносин, які йдуть один за одним протягом доби. Видаляється тампон не раніше ніж через 2 години після останнього статевого акту, але не пізніше 24 годин після його першого введення в піхву.

Вагінальний крем. Вводиться у піхву за допомогою спеціального шприца. Пристрій слід наповнити до мітки без утворення бульбашок повітря. Потім повільно ввести у піхву перед статевим актом. Введення проводиться лежачи. Дія засобу починається негайно, і продовжується близько 10 годин. Перед повторним статевим контактом необхідно знову вводити порцію крему.

Популярні препарати: Фарматекс, Ноноксинол, Патентекс Овал, Контрацептін Т.

Протизаплідні пігулки після статевого акту

Один із методів, що не допускає настання непланованої вагітності, називається екстреною контрацепцією. Це єдиний захист при надзвичайних ситуаціях: зґвалтуванні, примусі до статевого контакту та психічні стани, пов'язані з ними. Також екстрена контрацепція застосовується при незахищеному статевому акті як посткоїтальний захист від можливої ​​вагітності.

Іноді цей метод називають просто: аварійна, пожежна, невідкладна контрацепція, контрацепція наступного ранку після. Але все-таки правильно називати її екстреною, тому що цей метод застосовується у надзвичайних ситуаціях.

Невідкладна контрацепція має на меті не допустити вагітності на наступних етапах: овуляції, запліднення та закріплення заплідненої яйцеклітини в ендометрії (внутрішньому шарі слизової матки).

• у надзвичайних ситуаціях, пов'язаних із насильницькими діями з боку партнера, а також при порушенні цілісності презервативу або пропуску прийому протизаплідної таблетки жінкою;
• при поодиноких сексуальних контактах;
• при незахищеному сексіколи не застосовувалися ніякі методи контрацепції.

Протипоказання для даного методутакі ж, як для прийому інших протизаплідних таблеток, а саме:

• тромбози та тромбоемболії (навіть в анамнезі);
• захворювання печінки з високим ступенем недостатності;
• захворювання нирок;
• онкологічне захворювання.

Для цього методу можуть використовуватися гормональні препарати, що містять естрогени, комбіновані гормональні контрацептиви, а також препарати, що містять гестагени та внутрішньоматкові засоби.

Естрогени для екстреної контрацепції в Останнім часомзастосовуються не так часто, оскільки вони мають у своєму складі високі дозигормонів, що веде до побічних ефектів - нудоти та блювання.

Комбіновані протизаплідні таблетки застосовуються протягом 72 годин після статевого акту двічі з перервою в 12 годин. Можна застосувати будь-який препарат із цієї групи.

Найбільш відомим препаратом для екстреної контрацепції в Росії є Постінор. Його рекомендується приймати двічі по таблетці. Перша таблетка приймається пізніше 72 годин після статевих зносин, друга – через 12 годин після першої.

Другий препарат для екстреної контрацепції – Ескапел – приймається один раз протягом 96 годин після статевого акту.

Комбіновані оральні контрацептиви приймаються щодня протягом 21 дня. Потім робиться перерва в 7 днів і починається прийом наступної упаковки препарату. Курс починають із активної таблетки.

"Міні-пили" приймаються без перерви. Відразу після закінчення упаковки починається наступний прийом.

Перерва у прийомі

Протизаплідні таблетки рекомендується приймати тривалий час, але один раз на рік слід здатися гінекологу. Якщо лікар не визначить протипоказань до прийому ваших звичних засобів, то можна сміливо продовжувати їх прийом.

Місячні прийому

При прийомі КЗК місячні можуть припинитися, якщо їх приймати тривалий час. При вживанні інших оральних контрацептивів місячні можуть стати мізерними, триватиме коротший час.

Якщо прийом протизаплідних засобів був регулярним, без перепусток і перерв, але місячні припинилися, необхідно продовжити їх прийом.

Але якщо прийом був нерегулярним, варто запідозрити настання вагітності, терміново припинити застосування контрацептиву та звернутися до гінеколога для її виявлення.

Місячні після скасування

Місячні відновлюються повністю протягом одного-двох місяців після відміни протизаплідних пігулок. За даними фахівців, приблизно у 80% жінок настає запланована вагітність. Якщо протягом шести місяців не відновилися місячні, слід звернутися до лікаря.

Кровотеча прийому

Після початку прийому таблеток у жінки можуть з'явитися кров'янисті виділення, що мажуть. Переривати курс із цієї причини не слід. Мажучі виділення зникають у міру продовження прийому.

При виникненні рясної кровотечі необхідно проконсультуватися з лікарем.

Чи можна завагітніти під час прийому протизаплідних пігулок?

Вагітність може наступити лише за умови порушення схеми прийому протизаплідних препаратів. Якщо запізнення прийому таблетки становить понад 12 годин, ефективність контрацептивної дії слабшає.

Ще одна ситуація - у жінки при прийомі виникає блювота. Тоді необхідно прийняти наступну таблетку, оскільки перша не засвоїлася. При повторному блюванні краще перейти на інший вид препаратів. Такі ж дії слід зробити при рідкому стільці.

Надійність протизаплідних засобів контрацепції може знижуватися при прийомі інших ліків - наприклад, антибіотиків, настоїв звіробою та ін. У цьому випадку рекомендовано використання додаткового методуконтрацепції.

Як довго можна приймати пігулки?

На жаль, страх перед гормональними препаратами у російських жінокпередається від покоління до покоління. Запитань жінки задають багато, намагаються знайти на них відповіді.

Якщо вірити вченим, у Росії з'явилися протизаплідні засоби п'ятого покоління, що мають незначну побічну дію. Але кількість питань не зменшується.

Чи можна приймати протизаплідні таблетки постійно більше року?

За відсутності побічних ефектів засобів, що приймаються жінкою, а також медичних протипоказаньдля їх прийому допускається приймати контрацептиви досить довго, навіть кілька років. Зміна таблеток на інші, або перерви у прийомі, не корисні, а навпаки – шкідливі. Організм налаштовується однією вид таблеток, перехід інші контрацептиви змушують його працювати у іншому ритмі. Дослідження вчених довели, що перерви не впливають на частоту ускладнень та на розвиток наступної вагітності.

Вагітність після відміни протизаплідних таблеток

Підрахунки підтверджують, що вагітність може наступити відразу після відміни протизаплідних таблеток, або через короткий проміжок часу. Цікаво, що після відміни ймовірність настання вагітності зростає у кілька разів. Лікарі використовують цю обставину при лікуванні безпліддя.

Чи можна кинути пити протизаплідні пігулки?

Жінка має право припинити прийом контрацептиву тоді, коли забажає.

Що краще: протизаплідні пігулки чи спіраль?

Жінки часто запитують: "Чи не краще запровадити внутрішньоматкову спіральЗнову той же страх перед гормонами змушує думати про відміну комбінованих оральних засобів. Необхідно враховувати, що спіраль - це чужорідне тілоу порожнині матки, що може викликати запалення. Таблетки більш надійні та безпечні.

Найкращі протизаплідні таблетки

Ми вже говорили, що неможливо визначити найкращі таблеткидля конкретної жінки. Кожна жінка повинна зупинити свій вибір на таблетках, які підходять лише їй. В даний час з'явилися препарати вже п'ятого покоління, і такі побічні явищаЯк повнота і безплідність, пішли в минуле. Сучасні контрацептиви містять мінімальні дози гормонів і практично не мають побічних ефектів. Спробуємо надати короткі описи деяких препаратів.

Джес

Протизаплідні таблетки Джес - це нове, практичне рішення запобігання небажаній вагітності для молодих жінок. Цей препарат містить невеликі дози естрогену – 20 мкг, та прогестагену дроспіренону – 3 мг, що знижує ризик виникнення ускладнень. судинного характеру. Таблетки добре переносяться, не надають негативного впливуна шлунково-кишковий тракт.

Цей засіб відноситься до четвертого покоління протизаплідних препаратів.

Використовувати препарат рекомендується тривалий час. В упаковці міститься 28 пігулок. Приймають таблетки щодня, бажано одночасно. Починають приймати Джес у перший день менструальної кровотечі, надалі п'ють безперервно.

Джес – це новинка у медицині. Популярність препарату зростає. Джес забезпечує надійний захист, контролює менструальний цикл, застосовується для лікування симптомів передменструального синдрому, акне, благотворно впливає на волосся, нігті. При цьому вага жінок, які використовують Джес, залишається стабільною. Термін адаптації до контрацептиву становить 1-2 місяці.

Недаремно препарат Джес називають контрацептивом двадцять першого століття.

Новинет

Дія нового протизаплідного засобу Новинет заснована на блокуванні овуляції та вироблення лютеїнозуючого гормону. Це дозволяє затримати просування сперматозоїдів до матки за рахунок збільшення в'язкості слизу в цервікальному каналі.

Препарат має мінімальні побічні ефекти, не викликає болю при місячних, не впливає на збільшення ваги жінки.

При прийомі Новинета можуть спостерігатися нудота, рідко блювання, часткове випадання волосся, головний біль.

Новинет приймають по 1 таблетці щодня протягом 21 дня. Перерва – 7 діб, на восьму добу починають нову упаковку.

Годуючим жінкам можна почати приймати препарат через три тижні після пологів. Слід пам'ятати, що Новинет різко збільшує кількість грудного молока.

Відгуки про Новінет в основному позитивні.

Жанін

Жанін відноситься до монофазних низькодозованих протизаплідних засобів. Протизаплідний ефектпрепарату обумовлений поєднанням трьох дій: пригнічення овуляції, збільшення в'язкості цервікального секрету та зміни ендометрію у плані виключення впровадження сперматозоїдів.

Активні речовини - дієногест та етинілестрадіол.

Жанін приймають по 1 таблетці на день протягом трьох тижнів. Потім роблять перерву тиждень, після чого курс повторюють.

Відгуки про Жанін доводять справді виражений контрацептивний ефект.

Регулон

Регулон є комбінованим оральним контрацептивом. Активні речовини – 0,03 мг етинілестрадіолу та 0,15 мг дезогестрелу. Регулон діє аналогічно до попереднього препарату.

Регулон допомагає при розладах менструального циклу, маткових кровотечах.

Відгуки про Регулон
Жінки, які приймали цей препарат, відзначають якість препарату та його надійність. Регулон діє набагато м'якше, ніж інші препарати. Він часто рекомендувався лікарями для використання підлітками та молодими дівчатами. При тривалому застосуванніне викликає побічних ефектів, надійно захищає від небажаної вагітності та не сприяє набору ваги.

Позитивно відгукуються про Регулон жінки, які використовували його в лікувальних цілях. Препарат допомагає при маткових кровотечах. вагінальних виділеннях, покращує якість та зовнішній вигляд волосся, нігтів та шкіри.

Ярина

Препарат Ярина також популярний у Росії. Це ефективний оральний контрацептив нового покоління. Активними речовинами є дроспіренон та етинілестрадіол.

Препарат добре переноситься, має незначні побічні ефекти. Під час прийому вага жінки залишається незмінною, не відзначається нудоти та блювання, виражено лікувальну дію – зменшення передменструальних симптомів, симптоми себореї , акне.

Жінки, які приймають Ярину, відзначали високу надійність препарату, а також покращення настрою, відновлення лібідо, нормалізацію менструального циклу.

Мінімальна вартість місячного прийомупрепарату в Росії коливається не більше 600 рублів.

Логест

Логест є сучасним протизаплідним засобом нового покоління. У ньому міститься мінімальна кількість гормонів. Крім стійкого контрацептивного ефекту, має лікувально-профілактичну дію протягом жіночих онкологічних захворювань, що є перевагою препарату.

Дія препарату заснована на гальмуванні овуляції, збільшенні в'язкості секрету, що ускладнює рух сперматозоїдів та перешкоджає імплантації яйцеклітини в матці.

Прийом таблеток розпочинають у перший день менструального циклу. Приймають по 1 таблетці щодня протягом 21 дня. Потім роблять тижневу перерву, після чого курс повторюють.

При відміні препарату здатність організму до зачаття повністю відновлюється.

Ціна на препарат коливається від 330 до 450 рублів за упаковку.

Клайра

Нещодавно в нашій країні з'явилися нові протизаплідні таблетки Клайра. Клайра є першим контрацептивом п'ятого покоління, новітнім та якісним протизаплідним засобом.

Клайра відноситься до натуральних оральних контрацептивів. Вперше до складу комбінованого гормонального препарату для контрацепції не увійшов етинілестрадіол як активна речовина. Його з успіхом замінив м'якіший і безпечніший гормон естрадіолавалерат, який є гормоном з натуральною формулою. Цей гормон добре вивчений, і застосовується в основному для лікування симптомів клімактеричного періоду.

Для посилення контрацептивних функцій до естрадіол валеріату вчені додали активну речовину – дієногест, що також вирішило проблему міжменструальних кровотеч.

Змінено і порядок прийому препарату. Він має унікальний динамічний режим дозування. Клайра є чотирифазним гормональним препаратом. В упаковці є дві таблетки плацебо, тобто в них немає активний компонент, та 26 активних таблеток з різними дозами активної речовини. Дози естрогену при прийомі поступово знижуються, а дози гестагену підвищуються. Такий режим дозування підвищує ефективність препарату у кілька разів.

на сучасному етапірозвитку контрацепції препарат Клайра є революційним, забезпечуючи високий рівень захисту та лікування жіночих захворювань.

Незважаючи на дуже великий вибір протизаплідних пігулок, у нашій країні залишається високим відсоток абортів. Жінки не мають достатньої інформації про препарати, випробовують панічний страхперед використанням гормональних засобів, не допускаючи думки про те, що на сучасному етапі з'явилися безпечні та надійні контрацептиви. Протизаплідні таблетки нового покоління, що мають у складі знижені дози активних речовин, можуть допомогти жінкам планувати вагітність, не наражаючи на небезпеку ускладнень та абортів.

Перед застосуванням слід проконсультуватися з фахівцем.

Передумовами впровадження гормональної контрацепції стали дані про гормональне регулювання менструального циклу, тривалість фаз маточного та оваріального циклу, час овуляції тощо, отримані на початку 30-х років ХХ століття, а також розробки подальших досліджень фармакологічної регуляції овуляції та промислової технології. стероїдів.

Закономірність фертильних та нефертильних періодів протягом менструального циклу була описана Кнаусом (Австрія) та Огіно (Японія). В 1934 Корнер і Берд виділили прогестерон, а в 1937 Мейкпіс в експериментах на кроликах викликав придушення овуляції прогестероном. У 50-ті роки нашого століття було створено та впроваджено протизаплідні пігулки (Пінкус), які в останні десятиліття стали найбільш поширеним методом попередження вагітності. У всьому світі гормональні засоби використовують до 20% жінок. У різних областях РФ їх ​​застосовують від 05 до 5% жінок репродуктивного віку. Найбільш висока частота використання гормональних контрацептивів - у популяції молодих жінок Москви та Санкт-Петербурга, які мають вищу та неповну вища освіта(Студенток вузів).

Гормональні контрацептиви – це синтетичні аналоги жіночих статевих гормонів – естрогенів та прогестерону. Власне контрацептивний ефект досягається гестагенним (прогестероноподібним) компонентом. Естрогени використовують для контролю за менструальним циклом.

Механізм дії різних гормональних контрацептивів ґрунтується на наступних принципах:

блокада овуляції внаслідок придушення секреції гонадоліберину;

ущільнення та згущення церковного слизу;

порушення функції жовтого тіла;

порушення імплантації за рахунок зміни морфологічних властивостей ендометрію.

В залежності від складурозрізняють: комбіновані естроген-гестагенні препарати (таблетовані КОК) і тільки препарати, що містять гестаген («чисті» гестагени). Останні, у свою чергу, поділяються на таблетки з мікродозами гестагенів (міні-пили), таблетки з великими дозами гестагенів (для посткоїтальної контрацепції), імпланти та ін'єкції гестагенів пролонгованої дії.

Найбільшого поширення набули комбіновані естрогенгестагенні препарати (КЗК). Дія КОК заснована на оборотному придушенні овуляції шляхом гальмування секреції гонадоліберину гіпоталамусом та гонадотропних гормонів гіпофізом, «залізистої регресії» ендометрію, ущільнення цервікального слизу.

за дозам естрогенного компонентав одній таблетці КОК розрізняють високодозовані препарати (вміст етинілестрадіолу понад 35 мкг), низькодозовані (від 35 до 20 мкг) та мікродозовані (до 20 мкг етинілестрадіолу). Відповідно до сучасних вимог щодо безпеки контрацепції для цих цілей повинні використовуватися КОК з дозою етинілестрадіолу 35 мкг і нижче.

за характеру дії гестагенного компонентана прогестеронові рецептори, андрогенному та анаболічному потенціалу розрізняють три покоління гормональних контрацептивів. Контрацептиви, що містять гестагени першого покоління (норетистерон або норетіндрон, лінестренол) - з низькою селективністю до рецепторів прогестерону та високим анаболічним та андрогенним потенціалом, другого покоління (норгестрел, у тому числі левоноргестрел) - з більш високою селективністю до рецептор найвищою селективністю до рецепторів прогестерону, низькою спорідненістю з рецепторами андрогенів, низьким анаболічним потенціалом. В даний час існує два види істинних (не перетворюються на норгестрел) гестагенів третього покоління: дезогестрел (у низькодозованому КОК - марвелон і мікродозованому КОК мерсилон) і гестаден (у низькодозованому препараті фемоден). Як гестаген третього покоління розглядають і норгестимат, проте основним його метаболітом є норгестрел.

За характером зміни (добової) дози гормонів у таблетці розрізняють монофазні, двофазні, трифазні КЗК. У монофазних препаратах вміст естрогенного та гестагенного компонента однаковий протягом усього циклу. Звичайний режим прийому для монофазних КОК: прийом 21-ї таблетки з упаковки протягом 21 дня, після чого слідує 7-денна перерва, під час якої зазвичай починається кровотеча відміни. Необхідно пам'ятати, що подовження 7-денного інтервалу в прийомі КОК до 8-9 днів і більше неприпустимо, оскільки зростає ризик настання вагітності внаслідок спонтанної овуляції, навіть на тлі прийому екзогенних стероїдів. У 70-ті роки з метою зменшення циклового стероїдного навантаження було запропоновано концепцію дво- та трифазної контрацепції. На відміну від монофазної контрацепції, у двофазних контрацептивах вміст гестагенного компонента у 2 фазі циклу підвищується. При трифазній контрацепції збільшення дози гестагену відбувається східчасто, у 3 етапи, а доза естрогену у першій та третій фазах залишається незмінною. У зв'язку з появою нових гестагенів 3-го покоління (дезогестрел, гестоден, норгестимат), що мають високу спорідненість до рецепторів прогестерону і внаслідок цього високою ефективністю, прийнятністю та безпекою при тривалому регулярному використанні, популярні в 70-ті р.р. трифазні препарати знову «поступилися» місцем монофазної комбінованої контрацепції як більш надійному і зручному методу запобігання вагітності.

Застосування КОК має низку неконтрацептивних сприятливих впливів і репродуктивну систему і організм жінки загалом. За даними багаторічних епідеміологічних досліджень, регулярний та тривалий (не менше двох років) прийом КОК веде до значного зниження числа гінекологічних та деяких інших захворювань, зокрема, скорочується відносний ризик розвитку раку ендометрію (в середньому на 60%), раку яєчників (у середньому на 40%), кістозних утворень яєчників, ектопічної вагітності, фіброміоми матки, ендометріозу, дисменореї, передменструального синдрому, дисфункціональних маткових кровотеч, фіброзно-кістозних мастопатій, залізодефіцитних анемій, ревматоїдного артриту, захворювань щитовидної залози, виразки шлунка, постменопаузального остеопорозу.

КОК з гестагенами третього покоління: мікродозований мерсилон, і низькодозовані марвелон і фемоден є найбільш прийнятними для більшості жінок, яким потрібна контрацепція. Ці препарати в даний час є кращими для контрацепції внаслідок їх високої ефективності (найвища контрацептивна ефективність після імплантів гестагенів), мінімальної частоти побічних ефектів, високої безпеки при тривалому застосуванні, швидкого відновлення фертильності після відміни контрацепції.

До побічних дій КОК відносяться: аменорея або кровотечі прориву, нудота, біль голови, збільшення маси тіла в перші 2-3 цикли прийому, а до ускладнень: тромбоемболії, хвороби серцево-судинної системи, гіпертензія, аменорея, доброякісні пухлини печінки. Для профілактики ускладнень слід дотримуватися рекомендацій ВООЗ щодо добору методу контрацепції.

Мікродози гестагенів . В даний час у більшості «міні-пилів» використовуються гестагени, похідні 19-норстероїдів різних поколінь (норетистерон, лінестренол, етинодіол діацетат, левоноргестрел, дезогестрел). Половина вагітностей, що виникли на фоні прийому «міні-пілей», – результат недотримання режиму прийому, найчастіше збільшення інтервалу між прийомами таблеток. Крім того, існує зворотна залежність ефективності методу віку. Ефективність методу у віці 25-29 років становить 3,1 на 100 жінок/років, у віковій групі 45 років і більше – 0,3 на 100 жінок/років. Прийом препарату слід починати в 1-й день менструального циклу, щодня, одночасно доби в безперервному режимі, по 1 таблетці на день. Максимум дії досягається через 3-4 години після прийому та триває 16-19 год. Механізм дії «міні-пилок» полягає в придушенні овуляції (у 60% циклів), морфологічних змінах ендометрію, що перешкоджають імплантації яйцеклітини, згущенні слизу цервікального каналу. Показаннями для контрацепції за допомогою «міні-пилів» є непереносимість естрогенів, що містяться в комбінованих таблетках, куріння віком від 35 років, необхідність контрацепції під час лактації, цукровий діабет, гіпертонія, серповидноклітинна анемія, фокальна мігрень.

Недоліками «міні-пилів» є їх нижча ефективність порівняно з КОК, необхідність ретельнішого режиму прийому, гірший контроль циклу (ациклічні кров'яні виділення). У Росії її як «міні-пилів» використовуються мікронор (норетистерон 0,35 мг) і экслютон (лінестренол 0,5 мг).

Посткоїтальна («аварійна») контрацепція поширена значно менше. Посткоїтальні препарати – контрацептиви «разового» застосування після статевого акту, близького до овуляції, їх прийом необхідний протягом 24-72 годин після «незахищеного» статевого акту. Великі дози статевих стероїдів, що приймаються як посткоїтальна контрацепція, змінюють стан ендометрію. З цією метою використовують великі дози левоноргестрелу (постинор) або КОК за певними схемами:

високодозовані КОК (50 мкг етинілестрадіолу та 250 мкг левоноргестрелу): дві таблетки приймаються внутрішньо не пізніше 7 годин після «незахищеного» статевого акту і ще дві – через 12 годин після перших двох;

Гормональні контрацептиви пролонгованої дії. До них відносять ін'єкції та імпланти високих доз чистих гестагенів з поступовим та тривалим надходженням у периферичну кров.

З ін'єкційних препаратів найбільш поширений медроксипрогестерон ацетат (депо-перевірка, мегестрон). Препарати тривалої дії, що використовуються головним чином в онкології, з середини 60-х р. – з метою контрацепції як ін'єкційні контрацептиви пролонгованої дії. Ін'єкції робляться внутрішньом'язово 1 раз на 3 міс.

Як імпланти використовують норгестрел – гестаген першого покоління, наприклад, норплант – 6 циліндричних капсул, які поміщають підшкірно за допомогою троакара або етоногестрел – гестаген третього покоління. Термін контрацептивної дії – 5 років. Вагітність може наступити в однієї зі 100 жінок. Проте застосування імплантів гестагенів вимагає спеціально підготовленого персоналу його введення. Після введення неможливо призупинити його дію за бажанням жінки або при появі побічних ефектів, до яких відносяться: болі внизу живота, експульсація імплантів, нагноєння в області введення, затримка менструації, мігрень. Оборотність - через 12-18 міс. після припинення користування.

Менш поширені вагінальні кільця, що містять левоноргестрел, норетиндрон або прогестерон, які вводяться на 1-6 міс. Спосіб дії подібний до мікродоз гестагенів при таблетованому прийомі: утворення густого цервікального слизу, інгібування овуляції, стоншення ендометрію, передчасний лютеоліз.

Внутрішньоматкова контрацепція (ВМК)відома з найдавніших часів. Широко використовується із середини нашого століття. Форми ВМК: "петля", "парасолька", 7, Т, кільця, спіралі; матеріали: мідь, срібло, пластмаса, платина. За складом відомі інертні, медьсодержащие, гестагенсодержащіе ВМК. Інертні ВМК практично вилучені із вживання.

Механізм дії ВМК: зменшення активності та виживання сперматозоїдів; посилення сперміцидного ефекту слизу ендометрію за рахунок збільшення кількості лізоциму та продуктів його розпаду у зв'язку з поліморфноядерною лейкоцинтарною інфільтрацією ендометрію; зменшення терміну життя яйцеклітини; гальмування міграції сперматозоїдів у трубу; прискорення транспорту заплідненої яйцеклітини до матки; гальмування процесу запліднення; лізис бластоцисти; перешкода імплантації внаслідок асептичного запалення, локального збільшення освіти простагландинів.

До переваг при використанні ВМК належать: висока ефективність(98-99% - для мідь- і гормоновмісних та 92% - для інертних ВМК), зниження менструальної крововтрати та ризику запальних захворювань при використанні гормоновмісних ВМК, а також зменшення симптомів альгодисменореї, відсутність побічної дії на обмінні процеси (для мідівмісних ВМК), для введення достатньо однієї процедури, швидке відновлення фертильності після отримання ВМК.

Побічні ефекти для інертних ВМК: перфорація матки, експульсія контрацептиву в черевну порожнину або матки, кровотеча, розвиток інфекції. Для гормоновмісних ВМК – ряд побічних ефектів лівоногестренолу. При настанні вагітності: мимовільне переривання, позаматкова вагітність, передчасні пологи.

Бар'єрні методи контрацепціїшироко використовували з найдавніших часів та на початку нашого століття. В даний час їх застосування велике значенняяк засіб профілактики ІПСШ. Їх перевагами перед іншими методами контрацепції є: зниження ризику ІПСШ, СНІДу, раку шийки матки, низька вартість та високий ступіньбезпеки.

Розрізняють чоловічі (презервативи) та жіночі (сперміциди, діафрагми, ковпачки, вагінальні губки, презервативи) види бар'єрних контрацептивів.

Частота застосування чоловічих презервативів залежить від освітнього рівня партнерів, їх віку та ступеня зацікавленості у контрацепції. Контрацептивна ефективність – 5-10 випадків на 100 жінок на рік. Латексні презервативи, що не пропускають повітря, воду та мікроорганізми, можуть запобігати поширенню ІПСШ.

Жіночі бар'єрні контрацептиви поділяють на індивідуального підбирання, що не вимагають (сперміциди, губки, смужки) і вимагають спеціального підбору (піхвові діафрагми, шийкові ковпачки). Зазвичай сперміциди використовують разом з іншими протизаплідними засобами, такими як діафрагми, ковпачки, презервативи.

Сперміциди складаються із сперміцидної хімічної речовини та носія, що забезпечує поширення сперміциду у піхву, обволікання ним шийки матки. Основний інгредієнт: сурфати ноноксилон-9, октоксилон, менфегол, хлорид бензалконіуму (руйнує сперматозоїд) або речовини, що інгібують активність ферментів - А-ген, син-А-ген. Вони швидко виділяють активний агент, поширюються на стінки піхви та шийку матки, перетворюючись на фізичний бар'єр для сперматозоїдів, руйнують частину з них і знижують їхню фертильність. Форми випуску: креми, желе, свічки, що тануть і піняться, таблетки, просочені сперміцидами губки і смужки. Частота вагітності – 5-25 на 100 жінок на рік. Можлива алергія на сперміциди.

Піхвові губки виготовляють із поліуритану, просоченого 1 г ноноксилнолу-9. Піхвові губки виділяють сперміциди та блокують церковний канал. Їх можна вводити лише на 24 год., небезпечні вони розвитком синдрому токсичного шоку(СТШ).

Піхвові діафрагми – латексні бані, які поміщають між лоном та задньою стінкою піхви. Діафрагма є бар'єром для сперматозоїдів. Найбільш ефективна у поєднанні зі сперміцидними гелями та кремами. Підбір діафрагми здійснює лікар. Однак надалі допомога лікаря не потрібна. Частота настання вагітності – 5-10 на 100 жінок на рік. Ефективність залежить від часу дії: діафрагму необхідно залишати у піхві протягом 6 годин після статевого акту. Внаслідок здавлення уретри збільшується частота інфекції сечовивідних шляхів.

Шийкові ковпачки – металеві та гумові. Існує кілька типів шийкових ковпачків. Спосіб дії – бар'єр для сперматозоїдів, особливо у поєднанні зі сперміцидами. Ковпачки залишають у піхву терміном трохи більше трьох днів. До недоліків належать: незручність введення, необхідність допомоги фахівця для підбору та введення засобу, обмеження у часі перебування у піхві; небезпека – інфекції сечових шляхів, СТШ.

Традиційні методи контрацепції(Так звані натуральні методи планування сім'ї). До них відносять: періодичну статеву помірність (абстиненція) з визначенням так званих «небезпечних» та «безпечних» днів циклу календарним методом, за допомогою динаміки характеристики слизу шийки (метод Біллінгса), базальної температури і комбінації цих трьох методів. До цієї групи також відносять метод лактаційної аменореї та перерваний статевий знос. Ефективність цих методів найнижча, внаслідок впливу багатьох факторів (наприклад, вагінальна інфекція, мотивованість статевої помірності тощо).

Хірургічна стерилізаціяє незворотним методом контрацепції. У ряді випадків фертильність можна відновити шляхом мікрохірургічних операцій. Згідно з наказом МОЗ РФ № 303 від 28.12.93 р. хірургічну стерилізацію жінок здійснюють лише за наявності певних показань, і проводиться вона у гінекологічному стаціонарі. Обстеження та підготовка такі ж, як за будь-якого хірургічного втручання. Хірургічна стерилізація чоловіків – вазектомія – здійснюється в урологічних стаціонарах.

Незапланована вагітність часто завершується абортом. Цей метод негативно впливає на здоров'я, тому необхідно використовувати ефективні методи контрацепції. Одним з кращих способівпопередження вагітності на сьогодні визнано використання оральних контрацептивів, які містять синтетичні аналогижіночих статевих гормонів

Ефективність сучасних протизаплідних пігулок сягає 100%. У багатьох випадках завдяки їм досягається і лікувальний ефект. Оральні гормональні контрацептиви застосовуються більше 40 років. За цей час вони постійно вивчалися та вдосконалювалися. Було створено комбіновані ОК, у яких вміст гормонів значно знижено, а протизаплідна ефективністьзбережено.

Як діє гормональна контрацепція

Протизаплідні таблетки "вимикають" овуляцію, при цьому зберігаються циклічні кровотечі, що нагадують менструацію. Фолікул не росте, у ньому не дозріває яйцеклітина, вона не виходить із яєчників, тому вагітність неможлива. Крім того, згущується слиз у шийці матки, а також змінюється ендометрій, що перешкоджає прикріпленню заплідненої яйцеклітини у разі вагітності.

Корисний вплив оральних контрацептивів на організм жінки полягає в наступному:

• стабілізація менструального циклу, при цьому зменшується кількість крові, що виділяється. Це допомагає скоригувати залізодефіцитну анемію, що виникає у багатьох жінок;
• зменшення болю в животі під час овуляції при і проявах;
• підвищення захисні властивості слизу цервікального каналу, що вдвічі зменшує частоту інфекцій матки та придатків;
• зниження частоти та пов'язаних з ними вишкрібань;
• зниження ризику розвитку мастопатій при прийомі монофазних оральних контрацептивів, що особливо містять прогестагени з низькою андрогенною активністю;
• пригнічення вироблення андрогенів у яєчниках, допомагаючи лікувати акне, себорею, гірсутизм та інші прояви вірильного синдрому. Особливо це властиво протизаплідним пігулкам, що містять прогестагени з антиандрогенним ефектом або низькою андрогенною активністю;
• підвищення щільності кісток, покращення засвоєння кальцію, що запобігає розвитку остеопорозу.

Склад оральних контрацептивів, класифікація та їх назви

Комбіновані оральні контрацептиви містять естрогенний та прогестагенний компонент. Прогестагени попереджають вагітність, а естроген викликає проліферацію ендометрію, імітуючи нормальний його розвиток, при цьому виключаються нерегулярні. маткові кровотечі. Крім того, він заміщає в організмі власні естрогени, які перестають вироблятися у яєчниках при використанні оральної контрацепції.

Активний естроген, що міститься у більшості протизаплідних препаратів – етинілестрадіол. Прогестагенний компонент представлений похідними 19 - Нортестостерону: Норетістерон, Левоноргестрел, Норгестрел. Створено сучасні прогестагени: Дієногест, Дроспіренон, Дезостріл, Норгестимат, Гестоден. Вони мають мінімальний андрогенний ефект, не викликають приросту маси тіла, не впливають на обмін жирів в організмі.

Після пологів при грудному вигодовуванні рекомендується приймати медикаменти лише з прогестагенним компонентом (Міні-пили), оскільки естрогени пригнічують виділення молока. Чисто гестагенні препарати також показані жінкам, яким потрібно обмежити надходження естрогенів (хворим на гіпертонію, цукровий діабет, ожирінням). До них відносяться Мікролют, Ексклютон, Чарозетта (містить дезогестрел).

Якщо оральні контрацептиви містять менше 35 мкг естрогенів, вони називаються "низкодозовані". У мікродозованих протизаплідних пігулках концентрація естрогенів знижена до 20-30 мкг. Високодозовані препарати із вмістом етинілестрадіолу 50 мкг використовують переважно з лікувальною метою.

У чому різниця між монофазними, дво- та трифазними препаратами?

Оральні контрацептиви поділяються на монофазні, двофазні та трифазні.

• У монофазному вмісті обох компонентів однаково у всіх таблетках.
• Двофазні містять постійну дозу естрогенів та змінну концентрацію прогестагенів, яка збільшується у другій фазі циклу. При цьому загальна доза естрогенів дещо більша, ніж у монофазних препаратах, а прогестагенів – менше.
• Трифазні контрацептиви мають співвідношення компонентів, що змінюється, що імітує нормальний менструальний цикл.

Список найпоширеніших монофазних контрацептивів:

• низькодозовані: Фемоден, що містять дезогестрел – Марвелон та Регулон;
• Мікродозовані: Логест, що містять дезогестрел - Мерсилон і Новинет.

Список гормональних контрацептивів нового покоління з трифазною структурою:

• Три-мерсі (містить дезогестрел);
• тріален;
• Трисилест.

Протизаплідні таблетки з антиандрогенним ефектом мають у своєму складі прогестагенний компонент з антиандрогенною дією (Діане-35, Жанін) або з сильним прогестероноподібним впливом (Трімерсі, Регулон, Новінет). Препарати із вмістом дезогестрелу часто застосовуються для лікування гіперандрогенії у підлітків.

Дроспіренон – прогестагенний компонент четвертого покоління, що має значну антиестрогенну, антиандрогенну, антигонадотропну дію. Він не викликає жодних серйозних побічних ефектів. Дроспіренон зокрема входить до складу такого мікродозованого монофазного препарату, як Діміа. Він особливо показаний пацієнткам з нестабільним артеріальним тиском. Цей препарат дуже ефективно знімає ознаки передменструального синдрому.

Класифікація оральних контрацептивів залежно від складу та фазності дії:

Фіксовані комбінації естрогенів та прогестагенів:

1. Норгестрел + естроген (цикло-прогінова)
2. Левоноргестрел + естроген (мікрогінон, мініністон 20 фем, оралкон, ригевідон)
3. Дезогестрел + естроген (марвелон, мерсилон, новин, регулон)
4. Гестоден + естроген (гестарела, ліндинет, логест, фемоден)
5. Норгестимат + естроген (силест)
6. Дроспіренон + естроген (видора, даїла, джес, диміа, мідіана, модель про, модель тренд, ярина)
7. Номегестрол + естроген (зоелі)
8. Дієногест + етинілестрадіол (дієциклен, жанін, силует)

Прогестагени та естрогени в комбінаціях для послідовного прийому:

1. Левоноргестрел + естроген (три-регол, тригестрел, триквілар)
2. Дезогестрел + естроген (три-мерсі)

Прогестагени:

1. Лінестренол (екслютон)
2. Левоноргестрел (постінор, ескапел, ескінор-ф)
3. Дезогестрел (лактинет, модель мам, чарозетта)

Препарати для екстреної контрацепції – левоноргестрел.

Які з перерахованих коштів краще вибрати для постійного прийому? Однозначно відповісти це питання не можна. У різних ситуаціяхНайефективнішими будуть різні препарати.

Підбір гормональних оральних контрацептивів

Призначення гормональних контрацептивів здійснює гінеколог після обстеження та врахування багатьох факторів: віку пацієнтки, типу контрацептиву, дозування та виду прогестагенного компонента, дози естрогенів.

Найкращі протизаплідні пігулки нового покоління містять у своєму складі такі прогестагени, як гестоден, дезогестрел, норгестимат, дроспіренон.

Як вибрати протизаплідні таблетки в залежності від віку:

1. Для жінок віком до 35 років переважно низькодозовані або мікродозовані монофазні контрацептиви, а також трифазні, у тому числі містять дезогестрел або дроспіренон.
2. Жінкам після 35-40 років більше підійдуть монофазні препарати з дезогестрелом чи дроспіреноном, чисті прогестини чи мікродозовані засоби.

Назви протизаплідних таблеток слід уточнювати у лікаря, тому що в рецепті, швидше за все, будуть вказані лише речовини, що діють. Конкретна назва препарату лікарка зараз не має права писати в рецепті.

Як приймати протизаплідні таблетки

Для постійного прийому протягом багатьох років лікарями використовувалась схема «21+7». Зараз все більшого поширення набуває режим «24 + 4», тобто 24 дні прийому, перерва у прийомі 4 дні.

Під час перерви зазвичай виникає кровотеча, що нагадує менструацію. Воно може починатися через 2-3 дні після припинення прийому та продовжуватись протягом перших днів прийому нової упаковки.

Існують режими, що дозволяють усунути термін початку цієї кровотечі або зменшити кількість таких циклів протягом року. Ці режими можуть використовуватися короткочасно, наприклад, при поїздці на спортивні змаганняабо на відпочинок, перед хірургічною операцією тощо. Режими для тривалого прийому можуть призначатися під час лікування, анемії, а також за особливостей життя жінки, у тому числі спортивної та професійної діяльності. При цьому жінка не має місячних протягом багатьох тижнів.

Тривалий прийом оральних контрацептивів без перерви використовується при захворюваннях статевих органів, наприклад. Крім того, він підвищує надійність контрацепції та не завдає шкоди здоров'ю.

Схеми прийому гормональних контрацептивів

Таблетки вживають внутрішньо, один раз на день, одночасно, запиваючи невеликою кількістю води. Для зручності багато сучасних контрацептивів випускаються у спеціальних упаковках, що полегшують підрахунок днів. При пропуску прийому препарату слід дотримуватись чітких правил, зазначених в інструкції. Найчастіше рекомендують якнайшвидше прийняти наступну таблетку та використовувати бар'єрні методиконтрацепції протягом цього циклу.

Вагітність після припинення прийому може наступити в різні терміни- Від місяця до року. Це від стану здоров'я жінки, її гормонального тла, функції яєчників. Прийом оральних контрацептивів у циклах, що передують вагітності, є безпечним для майбутньої дитини. При підозрі на вагітність потрібне негайне скасування оральних контрацептивів. Однак використання їх на ранніх стадіяхтакож не завдасть плоду шкоди.

У деяких випадках короткочасний прийом протизаплідних засобів протягом 3 місяців використовують для стимуляції овуляції після їх відміни, що збільшує шанс завагітніти. Ця властивість гормональних контрацептивів застосовується на лікування безпліддя.

Як довго можна приймати протизаплідні пігулки?

При регулярному спостереженні у гінеколога, хорошій переносимості та ефективності такі препарати використовуються протягом кількох років. При необхідності ліки можна змінити, але сам метод гормональної контрацепції дуже добре зарекомендував себе для лікування та профілактики жіночих хвороб.

Екстрена контрацепція

Випадки її застосування нерідкі, особливо якщо жінка користується примітивними запобіжними методами (перерваний статевий акт). Буває, що рветься презерватив чи відбувається насильство. Назви екстрених протизаплідних таблеток має знати кожна жінка. Найчастіше застосовують такі засоби, як Постінор, Ескапел, Ескінор-Ф.

Приймати їх потрібно у перші 72 години після статевого акту. Повторно використовувати такі препарати в поточному менструальному циклі не рекомендується. Для запобігання вагітності слід застосовувати бар'єрні способи контрацепції. У разі повторного незахищеного статевого акту протягом циклу застосовується лише екстрена не гормональна контрацепціяіз застосуванням препарату Даназол. Ефективність його значно нижча, ніж левоноргестрела.

Побічні ефекти та протипоказання

Один із головних міфів про протизаплідні таблетки – думка, що вони здатні викликати злоякісну пухлину. Сучасні оральні контрацептиви не викликають раку. Навпаки, у жінок, які застосовують цей метод контрацепції протягом 3 років, частота раку ендометрію знижується вдвічі, частота раку яєчників або кишечника – на третину.

Побічні ефекти найчастіше виражені слабо. На початку прийому вони виникають у третини пацієнток, потім ці явища спостерігаються у кожної десятої жінки.

Побічні ефекти оральних контрацептивів:

1. Клінічні:

• а) загальні;
• Б) викликають порушення циклу.

2. Залежні від впливу гормонів.

Загальні побічні ефекти включають головний більі запаморочення, депресію, почуття напруги в молочних залозах, збільшення у вазі, дратівливість, біль у шлунку, тромбофлебіт, зниження толерантності до глюкози, висипання на шкіріта інші симптоми. Не виключена алергія на компоненти препарату. Випадання волосся при прийомі таких засобів буває рідко, воно пов'язане з недостатньою антиандрогенною активністю ліків і вимагає зміни препарату більш ефективним.

До порушень менструального циклу відносяться міжменструальні виділення, що мажуть при прийомі гормональних контрацептивів, а також відсутність менструацій. Якщо побічні ефекти не проходять протягом 3 місяців, слід замінити препарат на інший.

Аменорея після прийому гормональних контрацептивів виникає внаслідок атрофії ендометрію, проходить самостійно або лікується за допомогою естрогену.

Тяжкі наслідки після прийому протизаплідних засобів бувають рідко. До них відносяться тромбози та тромбоемболії, у тому числі глибоких вен або легеневої артерії. Ризик цих ускладнень нижчий, ніж при вагітності. Однак оральні контрацептиви відносно протипоказані, якщо є хоча б один фактор ризику тромбозів: куріння, ожиріння, гіпертонія.

Застосування протипоказане у таких випадках:

• артеріальні та венозні тромбози;
• перенесена транзиторна ішемічна атака;
• ішемічна хвороба серця;
• цукровий діабет із судинними ускладненнями;
• мігрень із осередковою неврологічною симптоматикою;
• поєднання факторів ризику тромбозів;
• тяжкі хвороби печінки та підшлункової залози;
• пухлини печінки, статевих органів, молочних залоз;
• маткова кровотеча неясної причини;
• вагітність;
• для комбінованих препаратів – лактація.

Якщо уникати використання протизаплідних таблеток при таких протипоказаннях, то ймовірна шкода від гормональних контрацептивів значно менша від їхньої реальної користі.

Якщо жінка не хоче або не може приймати гормональні ОК, для запобігання вагітності вона може використовувати негормональні протизаплідні таблетки нового покоління. Потрібно чітко розуміти, що під ними розуміються сперміцидні засоби. місцевого застосуваннятобто вагінальні таблетки. Їх потрібно вводити у піхву перед статевим актом. Ці препарати не тільки вбивають сперматозоїди, але й мають протизапальний ефект. На жаль, контрацептивна ефективність таких ліків менша, шанс завагітніти при їх використанні становить 20-25%. З цієї групи найчастіше використовуються вагінальні таблетки Фарматекс, Бенатекс, Гінекотекс.

У сучасної гінекологіїГормональна контрацепція вважається «золотим стандартом» для запобігання небажаній вагітності. Сучасні засоби ефективні, добре переносяться, мають не лише контрацептивну, а й лікувальну дію. Самостійний вибір протизаплідних пігулок важкий. Для обговорення питань запобігання вагітності необхідно звернутися до лікаря.

Давним-давно у російських сім'ях народжувався не один і навіть дві дитини. Сім'я, у якій «сім по крамницях» і мати на зносах,- типовий приклад укладу дореволюційного життя. Сто років тому жінка практично весь репродуктивний періодбула у двох станах - вагітності та годування груддю, причому останнє плавно перетікало у наступне цікаве становище.

Чи добре, чи погано, але в сучасних сім'яхспадкоємців значно менше. Одна-дві дитини вважаються нормою. І щоб не перевалити за верхню межу, здоровій жінцінеобхідно серйозно підходити контрацепції.

У протизаплідному арсеналі на сьогоднішній день близько десятка методів запобігання небажаній вагітності. Чи не найпопулярнішим способом є застосування протизаплідних пігулок.

Наскільки ефективна та безпечна контрацепція за допомогою таблеток? Кому не варто покладатись на цей метод? І взагалі, що слід розуміти під терміном «протизаплідні пігулки»? Кожна жінка повинна володіти цими поняттями не гірше за дільничний гінеколог - адже від цих знань часом залежить здоров'я. Що ж, давайте розбиратися разом.

Протизаплідні таблетки: і всередину, і вагінально

Поняття «протизаплідні таблетки» включає дві абсолютно різні категорії. лікарських препаратів:

- Гормональні контрацептиви, основа яких - синтетичні гормони;

- місцеві сперміциди у таблетках. Дія цих протизаплідних засобів ґрунтується на сперміцидному ефекті, що досягається при місцевому, вагінальному застосуванні.

Звичайно, найбільший інтерес з погляду фармакологічного ефектустановлять саме гормональні засоби. З них і почнемо наше знайомство із протизаплідними препаратами.

Гормональна контрацепція: витоки

Вже наприкінці XIX століття стало відомо, що розвиток фолікулів та овуляція повністю пригнічується під час вагітності, і причиною цього є висока концентраціягормонів жовтого тіла У 20-х роках XX століття Ludwig Haberlandt запропонував використовувати подібні речовини як протизаплідні засоби. У найближчі десять років було синтезовано три естрогени: естрон, естріол та естрадіол, а наприкінці 1929 року вчені ідентифікували і прогестерон.

Напевно, перші гормональні протизаплідні таблетки з'явилися б на десять років раніше, якби не проблема із синтезом прогестерону. Він був освоєний лише у 1941, після чого настала черга інших прогестеронових препаратів – норетистерону та норетіндрону. Ось тоді ці речовини і отримали загальна назвапрогестагени (або прогестини), що підкреслювало прогестероноподібні властивості.

На початку 50-х років вчені розпочали експерименти з гормональними ліками. Перший млинець вийшов грудкою: застосування гормональних таблеток для лікування безпліддя не дало результатів. Натомість було виявлено, що у жінок, які приймають ці кошти, пригнічувалась овуляція. Ще 5 років знадобилися дослідникам для підбору правильної формули, і в 1957 був випущений перший протизаплідний гормональний препарат. Вже в 1960 році ці таблетки приймали 0,5 мільйона американок. Епоха гормональних контрацептивів почалася.

Фармакологічний ефект гормональних таблеток

Дія протизаплідних гормональних ліків не залежить від складу та дозування. Контрацептивний ефектдосягається за рахунок впливу на складний репродуктивний ланцюжок, до якого входять гіпофіз, гіпоталамус, яєчники, матка і навіть маткові труби.

Насамперед гормональні контрацептиви пригнічують вироблення гіпоталамусом рилізинг-гормонів, внаслідок чого знижується гонадотропна функція гіпофіза. Завдяки цьому гальмується овуляція, і настає тимчасова стерильність.

По-друге, гормональні таблетки пригнічують функцію яєчників: синтез естрогену знижується майже вдвічі, а яєчники навіть зменшуються у розмірах.

По-третє, під дією гормональних ліків змінюються властивості цервікального слизу, який стає дуже важкопрохідним для сперматозоїдів.

По-четверте, значно уповільнюється перистальтика маткових труб. Яйцеклітина, що дивом дозріла, навряд чи зможе вибратися з довгих малорухливих маткових труб і, швидше за все, буде приречена на загибель.

І по-п'яте, змінюється ендометрій, який швидко регресує і не досягає товщини, необхідної для імплантації заплідненої яйцеклітини. Цей механізм є додатковим захистом - навіть якщо зачаття настало, ембріон просто не зможе прикріпитися до стінки матки.

Ефективність протизаплідних ліків оцінюється за допомогою єдиного індикатора – індексу Перля. Він дорівнює кількості вагітностей, що настали протягом одного року у 100 жінок, які застосовували якийсь певний методконтрацепції. Індекс Перля гормональних контрацептивів рідко перевищує 3-4% і коливається в районі 1%.

Дозування гормонів: тоді і зараз

Перші протизаплідні гормональні препарати містили просто забійні дози гормонів: 150 мкг естрогену та 9,35 мг гестагену. В 1964 вдалося знизити концентрацію діючих речовин до 100 мкг і 2 мг відповідно. Однак і ці дозування були далекі до досконалості.

Наступним етапом став випуск гормональних контрацептивів, що містять 50 мкг естрогену. Вчені дійшли висновку, що зниження дози гормонів не впливає на ефективність ліків, проте набагато зменшує побічні ефекти.

У 70-х роках тенденція до зростання використання гормональних протизаплідних засобів припинилася. До цього призвели виражені несприятливі явища у вигляді тромбоемболій (закупорки судин тромбами), особливо у жінок, що палять. Фармацевтам не залишалося нічого, окрім розробки нових низькодозованих ліків. І це вдалось.

Протизаплідні пігулки нового, останнього покоління містять менше 35 мкг естрогену – компонента, який і викликає більшість побічних ефектів. Крім того, були синтезовані високоактивні прогестагени, у тому числі дроспіренон, дезогестрел, гестоден та інші. Завдяки цим досягненням низькодозовані гормональні лікимають дуже високий профіль безпеки та низьку ймовірність побічних ефектів. Проте при підборі протизаплідного препарату потрібно бути пильним з огляду на безліч нюансів. Однак про це трохи згодом.

Класифікація гормональних контрацептивів

Всі гормональні препарати можна розділити на три великі групи:

- Комбіновані пероральні контрацептиви (КЗК).
Такі таблетки містять обидва компоненти: і естроген, і гестаген;

- Прогестинові препарати - міні-пили.
Монокомпонентні засоби, до складу яких входить лише гестаген.

- Препарати екстреної контрацепції.
Ці протизаплідні засоби містять дуже високі дози гормонів, і призначені для ургентної, тобто термінової контрацепції.