Умови, що впливають на репродуктивне здоров'я. Репродуктивне здоров'я
ВСТУП
Репродуктивне здоров'я важливий факторщо формує сприятливі демографічні перспективи країни. Нині у Росії є проблема народжуваності, що у чималою мірою пов'язані з репродуктивним поведінкою, зниженням кількості жінок дітородного віку і погіршенням їх здоров'я.
Сучасна практика показує, що запобігання штучним абортам, включаючи і нелегальні, за допомогою сучасних протизаплідних засобів може знизити материнську смертність на 25-50%. Тому в даний час планування сім'ї розглядається як один з найважливіших елементів охорони здоров'я жінки, матері та дитини, оскільки це дозволяє зберігати здоров'я підлітків, здійснювати профілактику небажаної вагітності, безплідності, венеричних захворювань, СНІДу та забезпечувати оптимальні інтервали між пологами з урахуванням віку жінки, кількості дітей у сім'ї та інших чинників, тобто. попереджати надто ранні, пізні та часті пологи.
Материнство і дитинство є необхідною умовою існування суспільства, бо без процесу відтворення життя суспільства неможливо взагалі. Феномен материнства та дитинства був і є нині предметом вивчення науки. Ряд федеральних законів, прийнятих останнім часом, спрямовані на покращення матеріального становища жінок у період вагітності та після народження дитини, а також на захист інтересів сім'ї та дітей, збільшення відтворення населення. Однак ці та інші заходи, незважаючи на свій певний позитивний вплив, не можуть докорінно змінити демографічну ситуацію в країні. Вона вимагає проведення цілого ряду послідовних комплексних та цілеспрямованих заходів законодавчої та виконавчої влади як на федеральному, так і на регіональному рівнях, про що свідчить прийняття статтею 18, 19 Федерального закону «Про основи охорони здоров'я громадян Російської Федерації» від 21.11.2011 № 323-ФЗ.
Як ми бачимо, репродуктивне здоров'яжінок залежить від багатьох факторів, у тому числі і від застосування лікарських контрацептивів, які не тільки є запобіжним аборти фактором, а й дозволяють планувати сім'ю.
Актуальність теми викликає сумніви, т.к. Протягом останніх двох десятиліть проблема репродукції людини, планування дітей із застосуванням контрацептивів, профілактика та лікування – перебуває у центрі уваги вчених усього світу.
РОЗДІЛ 1. РЕПРОДУКТИВНЕ ЗДОРОВ'Я
1.1 Поняття «Репродуктивне здоров'я»
Поняття «репродуктивне здоров'я» набуло поширення у світі у 1980-х роках і своїм змістом тісно пов'язане з правом жінок і чоловіків на охорону здоров'я, у сфері репродуктивної системи та здоровий спосіб життя. За прийнятим ВООЗ визначенням, «репродуктивне здоров'я – це стан фізичного, духовного та соціального добробуту, а не просто відсутність захворювання чи немочі у всьому, що стосується репродуктивної системи організму та її нормального функціонування».
У цьому світлі репродуктивне здоров'я включає:
безпечне та ефективне запобігання небажаній вагітності; - можливість доступу та вибір безпечних для здоров'я методів та засобів контрацепції,
безпечне переривання вагітності;
безпечна вагітність та догляд до пологів, у період пологів та після пологів;
лікування безплідності;
лікування захворювань репродуктивної сфери;
лікування захворювань, що передаються статевим шляхом.
В цілому система охорони репродуктивного здоров'я орієнтована насамперед на надання допомоги жінкам дітородного віку, і переважно у період вагітності та пологів, а також після пологів. У поля її охоплення виявляються дівчатка і хлопчики, і навіть підлітки, як і чоловіків і жінок пізнього репродуктивного і похилого віку. Жінки віком 35-44 років становлять 29% від числа жінок репродуктивного вікуРосії. Вони здійснюють активну професійну діяльність, виховують дітей та ведуть активне сексуальне життя. Тим часом стан їхнього репродуктивного здоров'я вселяє тривогу. При проведеному під її керівництвом вибірковому обстеженні 1000 жінок у 2/3 пацієнток виявили хронічні захворювання серцево- судинної системи, сечовидільної системи та травлення – і все це на тлі гінекологічних захворювань. «Гінекологічна захворюваність висока – коливається від 45 до 65% за даними різних авторів. Серед захворювань перше місце займають запальні захворювання (50-55%), далі – міоми матки, опущення статевих органів, порушення менструального циклу. Близько 10% із гінекологічних хворих цього віку перенесли оперативне втручанняна статевих органах».
Жінки старше 49 років набагато частіше за інші вікові групи страждають від онкологічних захворюваньстатевих органів, а також хворобами системи кровообігу, які багато в чому ініційовані станом репродуктивної системи. Зовсім недавно в Росії почали розглядати як хворобу остеопороз, від якого страждає до 3/4 жінок похилого віку, а може бути і більше. Лікарі рідко надають кваліфіковану допомогу в лікуванні остеопорозу, оскільки мало знають про природу цього захворювання та методи лікування. Також жінки рідко звертаються до лікарів з приводу клімактеричного синдрому, і багато хто переживає його як «природний стан» старіння жіночого організму, використовуючи переважно традиційні «народні» методи полегшення свого стану. Багато хто з них, як випливає з інтерв'ю, отриманих нами, бояться клімаксу і мають про нього дуже невиразні уявлення. Ситуація зі станом здоров'я літніх жінок така: як правило, жінки цього віку найчастіше надають допомогу у догляді за своїми близькими – чоловіками, дітьми, онуками. Коли ж виникають ситуації, що в лікувальної допомогипотребують вони самі, вони не отримують її або отримують набагато меншому обсязі. За даними, дослідників «за міським населенням, люди похилого віку становлять до 40% серед тих, хто звертається за медичною допомогою в поліклініки, близько 60% - за наданням допомоги вдома, 70% - серед тих, хто лікується в стаціонарі». Адже більшість із них жінки. І дуже часто їм відмовляють у госпіталізації, виклику "Швидкої допомоги", якісному лікуванні. У цієї групи жінок набагато меншою мірою є можливість скористатися платними. медичними послугами, а також послуги з догляду під час хвороби. Ситуація не тільки не знаходить свого рішення на державному рівні, а й просто ігнорується. Адже тут ми маємо справу з дискримінацією громадян одразу за двома ознаками: за ознакою статі та віком, а також порушенням конституційного права на охорону здоров'я.
Кількість і якість фахівців з охорони репродуктивного здоров'я також потребує збільшення через крайню недостатність, а в ряді випадків - як наприклад, в андрології або дитячої гінекології-практично повної відсутності. Помітно знизилася чисельність середнього медичного персоналу, насамперед медсестер та акушерок. Кількість ліжок для гінекологічних хворих, а також кількість жіночих та дитячих консультацій зменшилася не набагато.
Велике значеннямає приділятись і можливості доступу та вибір безпечних для здоров'я методів та засобів контрацепції.
2 СТАН РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВ'Я НАСЕЛЕННЯ ЦЕНТРАЛЬНО-ЧОРНОЗЕМНОГО РЕГІОНУ
У перше десятиліття 21 століття Російської Федерації зберігається негативні тенденції у стані здоров'я населення, що вимагає продовження реформування охорони здоров'я та внесення до цього процесу необхідних корективів. Певну тривогу викликають несприятливі показники репродуктивного здоров'я населення.
Для загальної характеристикирепродуктивного здоров'я населення, стану здоров'я жінок, вагітних, породіль та породіль на регіональному рівні ми використовували офіційні дані за 1992-2010 р. . Аналізувалися в динаміці такі показники як загальна чисельність населення, чисельність жіночого населення, у тому числі жінок репродуктивного віку, народжуваність, загальна смертність, дитяча та перинатальна смертність, материнська смертність, рівень абортів, число абортів, питома вага нормальних та ускладнених пологів. Загальна чисельність населення на регіональному (обласному) рівні за 19 років скоротилася на 209,4 тис. осіб (убуток становив 8,5%). Слід зазначити, що з аналізований період загальна чисельність населення максимально піднімалася з 1992 по 1995 р., що було з міграційними процесами, що зумовили приплив російськомовного населення з колишніх республік у зв'язку з розпадом СРСР і реформуванням соціально-економічних відносин на всьому пострадянському просторі. Надалі (з 1995 р.), у зв'язку зі зниженням міграційних потоків, народжуваності та підвищенням загальної смертності, загальна чисельність населення в регіоні стала знижуватися і ДОСтигла у 2010 р. 2261,6 тис. осіб, зниження (убуток) порівняно з 1995 р. м. склала 9,5%. Слід зазначити, що Воронезька область у Центрально-Чорноземному регіоні (ЦЧР) за чисельністю населення займає 1-е місце (табл. 1). Однак найбільше зниження чисельності населення відмічено за аналізований період з 2000 по 2010 р. у Тамбовській та Курській областях (відповідно зменшення становило 14,2% та 12,7%), а в такій області, як Білгородська – приріст населення на 1,9% . У середньому у Центральному Федеральному округу чисельність населення знизилася на 24,0 тис. людина.
здоров'я контрацепція прогестерон оральний
Таблиця 1. Чисельність населення суб'єктів РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 роки (тис. Чоловік)
Загальна чисельність жіночого населення Воронезької області за 19 років знизилася на 7,9% і становила 2010 р. 1235,36 тис. осіб або 54,6% від загальної чисельності населення області. Динаміка чисельності жіночого населення зазнала таких самих змін, як і загальна чисельність населення, тобто, спостерігалося зростання до 1995 р., а потім - зниження до теперішнього часу. Основна причина - перебудова соціально-економічних відносин та розпад СРСР, що зумовили міграційні процеси, які останніми роками різко знизилися.
Чисельність жіночого населення репродуктивного віку у Воронезькій області склала 573,8 тис. Аналіз зміни чисельності жінок репродуктивного віку (15-49 років) за період, що вивчається (з 1992 по 2010 р.) свідчить про те, що чисельність даного контингенту населення зросла з 550, 4 тис. чол. 1992 р. до 618,4 тис. чол. у 2003 р., тобто на 12,3% або на 68,0 тис. осіб, після чого стала знижуватися до 573,8 тис. осіб у 2010 р. (зменшення порівняно з 2003 роком становило 7,2%). Загалом за аналізований період загальна чисельність жінок репродуктивного віку зросла на 4,3%, що можна пояснити як міграційними процесами, а й переходом за віком дівчаток підліткового вікуу групі жінок репродуктивного віку.
Аналіз динаміки показника народжуваності населення Воронезької області виявив таке: спочатку найбільший рівень цього показника відзначений у 1992 році (9,5 ‰), а найменший - у 1999 році (7,1 ‰), після якого він став зростати й у 2010 р. перевищив рівень 1992 р., склавши 10,5 ‰ (приріст становив 38,2 % проти 2000 р.). З областей ЦЧР найбільший рівень народжуваності у 2010 р. відзначений у Курській, Білгородській та Липецькій областях (відповідно 11,2 ‰; 10,9 ‰; 10,9 ‰), а приріст народжуваності – у Липецькій та Воронезькій областях (39,7% та 38,2% відповідно) (табл. 2).
Таблиця 2. Народжуваність населення суб'єктів РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 р. (на 1000 населення)
Показник загальної смертності змінювався хвилеподібно, зростав, знижувався, то знову відзначалося зростання. Загалом за аналізований період із 1992 р. у Воронезькій області він зріс на 19,7%, досягнувши 17,0% 2010 р. У табл. 3 представлені дані, що характеризують загальну смертність населення в областях, що входять до складу ЦЧР за даними за 2000-2010 р., з якої видно, що до 2010 показник по всіх областях має тенденцію до зниження. У 2010 р. із представлених суб'єктів ЦЧР найбільший рівень смертності відзначений у Курській області, а найменший – у Білгородській.
Рівень дитячої смертності за період 1992-2010 р. по Воронезькій області знизився з 17,6% у 1992 р. до 7,0% - у 2010 р., тобто на 60,2%. Найбільше значення цього показника відзначено 1992 р., а найменше - 2010 р. За прогнозом очікується його подальше зниження. З областей ЦЧР найбільше зниження дитячої смертності з 2000 по 2010 р. відзначено у Тамбовській (на 70,4%) та Білгородській (на 64,1%) області. У цих областях дитяча смертність стала найнижчою (відповідно 4,2% та 5,1%) (табл. 4).
Таблиця 3. Загальна смертність населення суб'єктів РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 р. (на 1000 населення)
Аналогічна закономірність й у перинатальної смертності. За 2000-2010 р. перинатальна смертність у Воронезькій області знизилася на 50,0% (табл. 5). Найбільше зниження відзначено у Тамбовській області – на 60,6%. За даними за 2010 р. високий показникперинатальної смертності зареєстрований у Курській області, а низький – у Білгородській (відповідно 8,5% та 5,5%).
Таблиця 4. Немовля смертність у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 р. (на 1000 народилися живими)
Таблиця 5. Перинатальна смертність у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 р. (на 1000 народжених живими та мертвими)
Вивчення показника материнської смертності пов'язаної з вагітністю, пологами, післяпологовим періодом у Воронезькій області свідчить, що він знизився з 36,9 випадків на 1000 живонароджених у 1992 р. до 12,6 випадків у 2010 році, тобто на 65,9%. Аналіз материнської смертності у суб'єктах РФ, які входять у ЦЧР, показав, що з 2000-2010 р. цей показник знизився переважають у всіх регіонах. За даними за 2010 р. найбільше його значення відзначено в Курській та Липецькій областях – 15,9 та 15,6 випадків, а найменше значення припадає на Тамбовський регіон – 9,1 на 1000 дітей, що народилися живими (табл. 6).
Таблиця 6. Материнська смертність у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 р. (на 100 тис. народилися живими)
Число абортів у Воронезькій області на 100 дітей, що народилися живими та мертвими, скоротилося більш ніж у 3,5 рази: з 220,4 випадків у 1992 р. до 58,9 випадків у 2010 р. (зменшення склало 73,3%) ( Таблиця 7). Слід зазначити стійку тенденцію зниження цього показника.
Таблиця 7. Рівень абортів у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 роки (на 100 дітей, що народилися живими та мертвими)
Порівняльний аналіз даних про рівень абортів на 100 дітей, що народилися живими та мертвими, у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, показав, що за 2000-2010 р. цей показник значно знизився у Білгородській області (на 75,3%), а найменше зниження зазначено у Липецькій області – на 58%. За даними за 2010 р. найбільший рівень абортів на 100 дітей, які народилися живими та мертвими, зареєстрований у Липецькій області (62,6 випадки), а найменший – у Білгородській (41,0 випадків) (табл. 7). Найбільша кількістьабортів на 1000 жінок фертильного віку у 2010 р. зареєстровано у Липецькій області (27,4 випадки), а найменший – у Білгородській області (17,0 випадків). Слід зазначити, що за 2000-2010 р. рівень абортів на 1000 жінок фертильного віку знизився у всіх областях ЦЧР, але найбільше зниження (на 66,3%) відзначено у Білгородській області, а найменше – у Липецькій (на 43,9%) . Подані дані свідчать про те, що профілактична роботазагалом по ЦЧР дає свої результати, але загалом проблема зберігається (табл. 8).
Питома вага нормальних та ускладнених пологів у Воронезькій області має тенденцію до зниження (з 45,4% – у 1992 році до 37,5% – у 2010 р.), а частка ускладнених пологів зростає – з 54,6% у 1992 році до 62,5% – у 2010 році, тобто. на 7,9%. Незважаючи на зусилля, які роблять акушери-гінекологи та інші фахівці, питома вага ускладнених пологів зростає.
Таблиця 8. Число абортів у суб'єктах РФ, що входять до складу ЦЧР, за даними за 2000-2010 роки (на 1000 жінок фертильного віку)
Слід зазначити, що в цілому ситуація, пов'язана зі станом репродуктивного здоров'я населення Воронезької області та ЦЧР, залишається напруженою, про що свідчить динаміка перерахованих характеристик, що потребує пошуку нових шляхів для вдосконалення медичної допомоги з метою покращення репродуктивного здоров'я та підвищення відтворення населення. .
3 Планування сім'ї
Планування сім'ї – поняття, яке активно входить у наше життя. Що ж це таке і чому планування сім'ї таке важливе для кожного з нас, для кожної сім'ї? Багато років планування сім'ї сприймалося як обмеження народжуваності. Але планування сім'ї – це забезпечення здоров'я жінки для народження бажаних та здорових дітей. Іншими словами, планування сім'ї – це діти за бажанням, а не з нагоди. Право на планування сім'ї, або на вільне та відповідальне батьківство є міжнародно визнаним правом кожної людини. Питання про те, коли і скільки мати дітей, як уникнути небажаної вагітності, які протизаплідні засоби (контрацептиви) краще застосовувати і як ними користуватися рано чи пізно постають перед кожною людиною, кожною родиною. Планування сім'ї допомагає людям свідомо вибирати кількість дітей у сім'ї та терміни їх народження, планувати своє життя, уникнути непотрібних тривог та хвилювань.
Оптимальний вік для народження дітей – 20-35 років. Доведено, що якщо вагітність виникає раніше чи пізніше, то протікає з великою кількістю ускладнень та ймовірність порушень здоров'я у матері та дитини вище.
Аборт не є найкращим методом регулювання народжуваності, його можна уникнути, застосовуючи сучасні методи контрацепції (попередження небажаної вагітності). Контрацепція робить інтимне життя більш гармонійним, усуває непотрібні хвилювання та очікування.
Рішення про використання того чи іншого методу краще прийняти після того, як Ви дізнаєтесь про всіх контрацептивних засобівах і проконсультуєтеся з фахівцем.
Інфекції, що передаються статевим шляхом, часто є причиною безпліддя у чоловіків та жінок. Тільки презерватив допоможе Вам уникнути зараження і одночасно захистить Вас від небажаної вагітності.
Наукові дослідження щодо регулювання народжуваності дозволили встановити тісний взаємозв'язок між репродуктивною поведінкою жінки та станом її здоров'я. При цьому якщо раніше репродуктивний вибір обмежувався лише правом на аборт, то сьогодні він включає право на контрацепцію, право на вагітність та право на стерилізацію.
Часті аборти в нашій країні значно збільшують частоту запальних захворювань геніталій, безплідності, ендокринних порушень і як наслідок – різні дисгормональні прогестерондефіцитні захворювання, що призводить до малодітності.
Сьогодні виникає необхідність індивідуального підходу лікаря до вибору протизаплідних засобів для запобігання небажаній вагітності у жінок. Для збереження здоров'я жінок лікар жіночої консультаціїповинен виявляти жінок, які становлять групу « підвищеного ризику» щодо розвитку можливих ускладнень при контрацепції, та своєчасно проводити відповідні профілактичні та лікувальні заходи, що забезпечують збереження репродуктивної системи та здоров'я жінки.
Широке використання планування сім'ї шляхом впровадження сучасних методів контрацепції для регулювання народжуваності з урахуванням віку жінки та її репродуктивного анамнезу – невикористаний резерв подальшого зниження гінекологічної захворюваності, збереження здоров'я жінки.
Позитивну роль відіграло виникнення ринкової економіки, зокрема ринку сучасних і якісних контрацептивів і приватних структур, що надають послуги населенню.
Зруйнувалася інформаційна ізоляція країни, зокрема й у цій сфері. Після того, як наприкінці 1980-х років було розсекречено інформацію про аборти, почалося широке обговорення проблеми у науковій літературі та засобах масової інформації. Але головне те, що вперше в країні почала створюватися сама служба планування сім'ї та охорони репродуктивного здоров'я, до функцій якої входить профілактика материнської захворюваності та смертності, зниження числа абортів шляхом поширення сучасних засобів контрацепції.
У руслі цих перетворень було утворено громадську організацію - Російська Асоціація «Планування сім'ї» (РАПС).
На сьогоднішній день організація має 44 регіональні відділення та реалізує свої програми більш ніж у 160 містах країни.
РАПС поставила собі непрості, але дуже актуальні для Росії завдання, серед яких, зокрема, роз'яснення ідеології планування сім'ї та суті репродуктивних прав, просвітницька робота серед населення, організація сексуального виховання та освіти молоді, підвищення кваліфікації медичних працівників, поліпшення якості послуг з планування сім'ї та, зрештою, поліпшення репродуктивного здоров'я населення. Активна просвітницька робота РАПС, особливо серед молоді, зробила свій внесок і в зниження поширеності інфекцій, що передаються статевим шляхом (рис. 3), не кажучи про значний внесок організації у становлення та розвиток громадянського суспільствав нашій країні.
РОЗДІЛ 2. Значення сучасних контрацептивних засобів
1 Історія контрацепції
Людина користувалася методами контрацепції, запобігаючи розвитку вагітності вже дуже давно. Деякі методи контрацепції, які застосовувалися у первісному суспільстві, існують і сьогодні. Нижче представлені найцікавіші методи контрацепції, які застосовувалися у різні часи.
Вже у давній Африці були відомі різні речовинирослинного походження, які використовувалися на кшталт «кокона, введеного високо у піхву». У древній Африці було описано «перерване злягання». В Америці індіанці, ще до появи вихідців із Європи, застосовували промивання піхви відваром із кори червоного дерева та лимона. Вони вважали також, що після жування петрушки у жінки протягом 4 днів виникає кровотеча. В Австралії, наприклад, готували протизаплідні грудки екстракту фукуса. На Суматрі та сусідніх островах, крім того, застосовували опій. Питання про попередження вагітності висунувся на перший план у Греко-Римській імперії, у зв'язку з оргіями, що поширилися саме на той час. Для попередження вагітності з певним успіхом використовувалися різні речовини рослинного та тваринного походження або їх відвари. Ставлення до цих методів, наприклад, до посліду слона чи крокодила, звичайно, має враховувати умови та рівень розвитку цієї епохи. Відомий усьому світу Казанова говорив, що добре попереджає вагітність лимонна кірка, поміщена перед маткою. Хоча сьогодні це викликає посмішку, проте, рекомендація не позбавлена здорового глузду, враховуючи дію лимона, що підкислює, на вміст піхви.
У 20 столітті способи і методи контрацепції зазнали величезний розвиток. У 1933 році було видано книгу, в якій описано вже 180 різних сперміцидних речовин. У ході подальших досліджень були розроблені певні сперміцидні протизаплідні засоби, які можна використовувати у вигляді порошків, таблеток або піхвових кульок. Чоловічі презервативи зі шкіри тварин застосовувалися ще у стародавньому світі, але широкого поширення набули головним чином першій половині 20 століття. Дещо пізніше з'явилися гумові презервативи, вдосконалення надійності яких тривало аж до кінця минулого століття. Слід особливо відзначити важливу дату у першій половині 20 століття – 1908 р. – коли було розроблено шийковий ковпачок. Внутрішньоматкові засоби, не тільки внутрішньоматкові петлі, а й спіралі різної форми, набули широкого поширення лише до кінця 50-х - початку 60-х років. Велике значення мало створення ефективніших внутрішньоматкових засобів, що містять мідь.
Створення гормональної контрацепції стало новою віхою у попередженні вагітності. Ідея гормональної контрацепції виникла на початку XX століття, коли австрійський лікар Хаберланд виявив, що запровадження екстракту яєчників обумовлює тимчасову стерилізацію. Після відкриття статевих гормонів-естрогену в 1929 р. і прогестерону в 1934 р. була спроба синтезу штучних гормонів, а в 1960 р. Американський вчений Пінкус зі співробітниками створив першу контрацептивну таблетку «Еновід».
Днем народження контрацептивної таблетки вважається 1 червня 1961 року, коли з'явився препарат "Ановлар", розроблений компанією Schering - перший оральний контрацептив у Європі. Він містив утричі менше гормонів, ніж його американський попередник і був придатний для тривалого використання. З цього часу почалася історія розвитку комбінованих контрацептивних засобів Гормональна контрацепція розвивалася шляхом зниження дози стероїдів (естрогенів) і шляхом створення селективних (виборчої дії) гестагенів.
На першому етапі були створені препарати з високим вмістом гормонів (еновід, інфекундин) та безліччю серйозних побічних ефектів. На другому етапі з'явилися контрацептиви з низьким вмістом естрогенів (30-35 мкг) та гестагенів з виборчою дією, що дозволило суттєво знизити кількість ускладнень при їх прийомі. До препаратів 3-го покоління відносять засоби, що містять низькі (30-35 мкг) або мінімальні (20 мкг) дози естрогенів, а також високоселективні гестагени (норгестимат, дезогестрел, гестоден, дієногест, дроспіренон), які мають ще більшу перевагу перед своїми.
Сучасні препарати мають у своєму складі мінімальні кількостігормонів, тому вони дуже рідко дають ускладнення і можуть застосовуватися без перерви роками, зрозуміло, за відповідного лікарського контролю.
Більшість сучасних препаратів- Монофазні. Всі таблетки в упаковці однакові, що забезпечує зручність у застосуванні та гарантований контрацептивний ефект.
2.2 Сучасні методи контрацепції
Проблема контрацепції – запобігання небажаній вагітності – існує стільки ж, скільки і саме людство. Перші контрацептиви мали лише сперміцидну або бар'єрну дію. Використовувалися речовини рослинного та тваринного походження, а також метод періодичної помірності в середині менструального циклу або метод перерваного статевого акту. Усі ці методи дійшли донині. Їх називають "традиційними" методами контрацепції.
На жаль у нашій країні навіть на початку ХХІ ст. проблема контрацепції далека від рішень, про що свідчить високий рівень абортів та низькі використання сучасних засобів запобігання вагітності. У структурі методів контрацепції мешканками м. Москва сучасні та ефективні засоби використовують близько 20% жінок (12%-гормольну, 8%-ВМС). За даними анкетування, 24% жінок взагалі не користуються контрацептивними засобами, 56% використовують малоефективні традиційні методи.
Всі зареєстровані в Росії засоби контрацепції за механізмом дії можна класифікувати на місцеві та системні, які, у свою чергу, поділяються на кошти тривалого та разового застосування (табл.1)
Таблиця 1. Сучасні засобиконтрацепції
МІСЦЕВІСИСТЕМНІТривалої діїРозової діїТривалої діїРозової діїВнутрішньоматкові спіралі (ВМС)СперміцидиКомбіновані оральні контрацептивиПостікоїтальні гестагенні контрацептивиВнутрішньоматкові системи Мірена, що містить левоноргестрелПрезервативом пили)Гестагенні парентеральні конрацептиви
Основні вимоги до конрацептивних засобів: -Ефективність (надійність);
безпека для здоров'я;
оборотність;
прийнятність, зручність використання;
доступність;
додатковий лікувальний ефект.
Ефективність методів характеризує індекс Перля, який показує число незапланованих вагітностей, що виникають 100 жінок, які використовують даний метод протягом 1 року. Первинний підбір засобів контрацепції здійснюється спеціалістом-гінекологом. При виборі методів контрацепції необхідний індивідуальний підхід, слід враховувати вік, стиль життя, здоров'я (табл.2)
ЗАСІБ КОНРАЦЕПЦІЇ ПЕРЕВАГИ НЕДОСТАТКИ МІСЦЕВІ КОНТРАЦЕПТИВИ ДОВЖИВОЇ ДІЇ Внутрішньоматкові спіралі Зручно у застосуванні. Економічно вигідні Не підходять жінкам, що не народжували. Підвищують ризик запальних захворювань органів малого тазу. Підвищують ризик позаматкової вагітності. Метод вимагає обмеження кількості статевих партнерівВнутрішньоматкова система Мірена, що містить левоноргестрелЗручно у застосуванні. Економічно вигідна. Швидке відновленняфертильності. Зниження ризику позаматкової вагітності. Зниження ризику запальних захворювань органів малого тазу. Зниження обсягу менструальної крововтрати. Відсутність системних побічних ефектів. Наявність лікувальних ефектівМетод потребує обмеження кількості статевих партнерів. На початку використання можливі побічні реакціїу вигляді зміни менструального циклу Сперміциди: вагінальні супозиторії, вагінальні креми, вагінальні тампони, вагінальні таблетки, вагінальні плівки Відсутність системних побічних ефектів. Знижує ризик інфекцій, що передаються статевим шляхом Для надійного контрацептивного ефекту необхідно поєднувати з іншими методами контрацепції. Використовується безпосередньо перед статевим актом. Короткочасний ефект (свічки-2-6ч після кожного порожнього акту - нову свічку). Зміна відчуттів під час статевого актуПрезерватив Відсутність системних побічних ефектів. Захищає від інфекцій, що передаються статевим шляхом. правильного використанняпрезерватива. Використовується безпосередньо перед статевим актом. Зміна відчуттів під час статевого акту
Таблиця 2. Характеристика засобів контрацепції
ЗАСІБ КОНРАЦЕПЦІЇ ПЕРЕВАГИ НЕДОСТАТКИ СИСТЕМНІ КОНТРАЦЕПТИВИ ДЛИВІЧОЇ ДІЇ Комбіновані оральні контрацепції(КІК) Висока надійність. Відсутність зв'язку зі статевим актом. Простота застосування. Оборотність. Лікувальні та профілактичні ефектиЄ протипоказання, зумовлені хронічними захворюваннямиабо гострими станами зараз КОК: вагінальні кільця, пластирі Відсутність необхідності щоденного прийому. Зниження системних побічних ефектів. Протипоказання подібні до КОК. При використанні гормональних піхвових кілець можливе посилення вагінальних виділень внаслідок зміни мікрофлори піхви. Наявність лікувальних ефектів. Можливе використання у період лактації. Можливе застосування жінкам, що палять Менша порівняно з КОК контрацептивна надійність. Необхідність суворого дотримання режиму прийому. При пропуску прийому таблеток використовувати метод екстреної контрацепції. Збільшення ризику позаматкової вагітності. Порушення менструального циклу.Гестагенні парентеральні контрацептиви: Ін'єкції, Капсули, Підшкірні введення(Імпланти)Тривала дія. Зручність використання. Висока надійність. Наявність значних системних побічних ефектів. Відстрочення відновлення фертильності. Неможливість припинення контрацепції у бажаний час. Порушення менструального циклу.
Хімічні методи контрацепції (сперміциди).
Метод заснований на деструкції сперматозоїдів за допомогою активного хімічного компонента сперміцидів – ноноксинолу-9, хлориду бензалконію. Сперміциди представлені різноманітними лікарськими формами: вагінальними супозиторіями, вагінальними пігулками, вагінальними плівками, кремами, тампонами
Для забезпечення контрацевтивного ефекту необхідно правильно використовувати сперміциди – вводити глибоко у піхву за 10-20 хвилин до порожнього акту. Необхідно пам'ятати, що дія сперміцидів зберігається протягом 1 години - для свічок, таблеток, плівок; до 10 год - для крему та тампонів. Перед кожним статевим актом необхідно запровадити новий супозиторій, таблетку, плівку; для подальшої гігієни статевих органів не використовувати милосодержащіе миючі засоби протягом 2год, не спринцюватись протягом 6-8 год, не приймати ванну.
Як самостійний метод концетрацепції, як правило, не використовується, оскільки контрацептивна надійність становить 30% (індекс Перля дорівнює 30). Для ефективної контрацепції застосовується спільно з бар'єрними чи біологічними методами контрацепції. Слід враховувати тетрогенний ефект сперміцидів при вагітності, що вже настала.
Тривале (понад два тижні) використання сперміцидів веде до порушення боїценозу піхви, що підвищує ризик виникнення бактеріального вагінозу.
Гормональна контрацепція
У ХХ столітті штучне переривання вагітності перетворилося на глобальну проблему. За оцінками експертів, у світі виробляють від 36 до 55 абортів (близько 4% жінок фертильного віку щорічно), що відповідає 300-500 абортів на кожні 1000 народжень. Щорічно близько 70 тис. жінок помирають від ускладнень абортів. Також високо поширеність вторинної безплідності. Рівень безплідних шлюбів становить РФ від 10 до 13,5%. Поширеність штучного переривання вагітності країнами і континентами варіює у досить широких межах: від 5-20 у країнах Скандинавії, Західної Європи, Північної Америкидо 150-200 на 1000 жінок фертильного віку в деяких країнах Африка та Латинська Америка. Така низька кількість абортів економічно розвинених держав обумовлена, в першу чергу, застосуванням жінок сучасних та надійних контрацептивів, яким є гормональні контрацептиви.
Гормональна контрацепція справила революцію у суспільстві. Створення засобу контрацепції, яке за ефективністю наближалося до 100%, ще на початку ХХ ст. Здавалося нереальним. Однак уже в 1960 році в США був представлений перший гормональний контрацептив - Еновід, в Європі - Ановлар. Перші гормональні контрацептиви містили високу дозугормонів – 50 мкг естрогенного компонента в одній таблетці та не рідко давали побічні дії. Сучасні гормональні контрацептиви містять мінімальну дозу естрогенного компонента - 15-35 мкг етинілестрадіолу на добу, що забезпечує безпеку та хорошу переносимість методу. Підвищення селективності гестагенного компоненту гормональних контрацептивів забезпечило не тільки поліпшення їх непереносимості, але й додаткові неконтрацептивні (лікувальні) ефекти - антиантогенний, антимінералкортикоїдний, виражений антипроферативний ефект на ендоментрій.
Гормональні контрацептиви у своєму складі можуть містити або комбінацію аналогів жіночих статевих гормонів - естрогену та прогестерону - естрогенний та гестагенний компоненти, або бути чистим гестагенними.
Сучасна жінка має досить високі вимоги до контрацепції. Воно має бути, в першу чергу, ефективно і безпечно, не давати або не мати мінімум побічних ефектів, бути зручним у застосуванні і, по можливості, мати додаткові неконтрацептивні переваги.
Комбіновані оральні контрацептиви (КЗК).
Ці засоби є найпоширенішими методами контрацепції. Крім високої надійності методу (індекс перля становить 0,1) сучасні КОК добре переносяться при тривалому використанні, прості та зручні у застосуванні, забезпечують контроль менструального циклу, оборотні та мають цілу низку лікувальних та профелактичних ефектів. Основні методи КОК-аналоги жіночих статевих гормонів - естрогену та прогестерону. естрогенний компонент КОК етинілестрадіол (ЕЕ). Синтетичні аналогипрогестерону прийнято називати гестген.
Контрацептивний ефект КОК забезпечується:
за рахунок придушення овуляції
згущення шийного слизу
зміни ендометрію, що перешкоджають імплантації.
Існує кілька класифікацій КЗК
Похідні 19-норстероїдів з етинільним радикалом є історично більш ранньою групою гестагенів. Відмінною властивістю є виражена гестогенна активність. Добова доза гестодену 75мкг у таких КОК, як Логест, Фемоден, Мірелль, Ліндинет, достатньо для придушення овуляції і, отже, надійної контрацепції. Важливою перевагоюГестаген цієї групи є гальмування проферації ендометрію, що сприяє зниженню рясності менструацій. Однак гестогени в дозі 150 мкг і вище мають залишкову андрогенну активність, що може призводити до побічних ефектів. Заміна етинільного радикалу в положенні С-17 на ціанометильний призвело до створення гестагену нового класу - «гібридних гестагенів, що зберегли виражену антипрофератну дію на ендоментрій і мають антиандрогенний ефект. Єдиний представник класу «гібридних» гестогенів – дієногест (входить до складу КОК ЖАНІН). Дієногест зареєстрований як антиандрогенний гестаген і крім контрацепції використовується для лікування гіперандрогеній у жінок (акне, себорея, гірсутизм)
Похідні прогестерону.
У 1962 р. був створений унікальний і до сьогодні єдиний гестаген зі 100% антиандрогенною активністю - ципротерону ацетат (входить до складу КОК ДІАНЕ-35). Низькодозований КОК Діане-35 широко використовується не тільки з метою контрацепції, але і для лікування гіперандрогеній різного ступеня вираженості у жінок. Слабкою антиантрогенной активністю має хлормадинону ацетат (входить до складу КОК БЕЛАР).
Похідні спіронолактону.
Дослідження останніх років були спрямовані на створення гестагену, який за своїми властивостями максимально наближається до натурального прогестерону. Більшість жінок відмовляються від методу гормональної контрацепції в цілому через естрогензалежні побічні ефекти, пов'язані з затримкою рідини: збільшення маси тіла, набряклість ноги та ін. рідини, та усуваючи більшість побічних ефектів КОК. Антимінералкортикоїдна активність дозволяє використовувати КОК з дроспіреноном (Ярину) з лікувальною метою – для усунення передменструального синдрому. КОК підбирається з урахуванням його індивідуальних характеристик, необхідних тій чи іншій жінці.
При одночасному прийоміКОК та антибіотиків контрацептивна надійність знижується, тому необхідно використовувати додаткові методиконтрацепції. З парентеральних форм комбінованих естроген-гестагенних контрацептивів у Росії зареєстровано вагінальне кільце(Nuvo-Ring) із серпня 2004 р. Є в аптеках.
Ново-Рінг є гнучким кільцем з гіпоалергенного матеріалу, забезпеченого складною системоюмембран, що забезпечують стабільне вивільнення протягом доби 15 мкг етинілестрадіолу та 120 мкг етанолгестрелу.
Основна перевага нового методу - мінімальний системний вплив на організм за рахунок створення стабільного гормонального фону в організмі та відсутність первинного проходження через печінку та шлунково-кишкового тракту, що знижує частоту побічних ефектів.
Внутрішньоматкові гормональні контрацептиви.
Єдиний внутрішньоматковою системоюз гестагеном, зареєстрованою в Росії, є внутрішньоматкова левоноргестрел (ЛНГ) рилізинг-система Мірена. Контрацептиний ефект Мірени пов'язаний з локальною дією ЛНГ у порожнині матки.
Слід зазначити, що при використанні Мірени немає ефекту придушенні ефекту придушенні овалюції (на відміну від КОК), а також відсутній системний вплив ЛНГ на організм. Мірена показана жінкам, що страждають на меноррагії. На тлі використання цього препарату менструації стають коротшими і слабшими, у 20% жінок вони відсутні на час використання Мірени, що пов'язано зі зміною товщини і морфології ендометрію.
Міні – пили.
Оральні контрацептиви, що містять мінімальне дозування геста-генів, є досить надійним методом контрацепції тільки для жінок, що годують (табл.3)
Таблиця 3. Клініко-фармакологічний профіль міні-пили
Торговельне найменуванняМіжнародне непатентоване найменуванняФармакологічна характеристикаМокролют30 мкг левоноргестрелаНайменш низькодозований препарат.100% біодоступність гестагенуЕкслютон500 мкг лінестренолуВисокодозований препарат. Активний метаболіт-норетистерон утворюється при розпаді лінестреонуЧарозетта75 мкг дезогестрелуАктивний метаболіт-3-кетодезогестрел утворюється при розпаді дезогестрелу
Контрацептивний ефект забезпечується за рахунок кількох факторів:
згущення шийного слизу та перешкоди проникнення сперматозоїдів у порожнину матки;
зміни в ендометрії, які перешкоджають імплантації яйцеклітини
зниження скорочувальної активності маткових трубі як наслідок,
уповільнення міграцій яйцеклітини по трубі в порожнині матки;
у 25-50% випадків – придушення овуляції;
Ін'єкції та імпланти.
Препарати, призначені для тривалої контрацепції із системним ефектом. Як ін'єкції використовуються - похідні прогестерону у вигляді водної мікрокристалічної суспензії. Ефект триває протягом трьох місяців. У Росії зареєстровано лише один препарат-Депо-Провера, що містить 150 мг медроксипрогестерону ацетату. Після відміни препарату здатність до зачаття відновлюється лише на 7 місяці.
Імпланти (Норплант) - система з 6 або 2 силоксанових капсул з левоноргестрелом. Капсули встановлюються підшкірно, на внутрішній поверхні лівого плеча у формі віяла. Кожна капсула має довжину 34 мм, діаметр 2,5 мм, містить 36 мг левоноргестрелу. Після відміни препарату здатність до зачаття відновлюється протягом року.
ВИСНОВОК
Планування сім'ї - це діти за бажанням, а чи не з нагоди. Право на планування сім'ї, або на вільне та відповідальне батьківство є міжнародно визнаним правом кожної людини. Питання про те, коли і скільки мати дітей, як уникнути небажаної вагітності, які протизаплідні засоби (контрацептиви) краще застосовувати і як ними користуватися рано чи пізно постають перед кожною людиною, кожною родиною. Планування сім'ї допомагає людям свідомо вибирати кількість дітей у сім'ї та терміни їх народження, планувати своє життя, уникнути непотрібних тривог та хвилювань. Контрацепція основи сімейного планування. Вона робить інтимне життя більш гармонійним, усуває непотрібні хвилювання та очікування.
Рішення про використання того чи іншого методу ухвалюється після ретельного медичного обстеження.
Планування сім'ї, застосування безпечних методівконтрацепції допоможуть зберегти здоров'я, народити здорових та бажаних дітей, принесе щастя у кожну оселю.
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
Підсумки роботи закладів охорони здоров'я за 1992-2010 роки та першочергові завданняна 2011 рік: аналітична доповідь. – Вороніж: Департамент охорони здоров'я Воронезької області, 1992-2010.
Косолапов В.П. Дослідження проблем охорони материнства та дитинства Центрально-Чорноземного регіону та шляхи їх вирішення в сучасних умовах: Дис. … д-ра мед. наук. – Воронеж, 2011. – 270 с.
Костюкова Н.Б., Усова М.А., Клименко Г.Я., Гацайнієва Х.А. Медико-соціальні характеристики репродуктивного здоров'я жінок за матеріалами поглибленого обстеження у жіночій консультації// Лікар-аспірант, №3.4(52), 2012. – С.614-623.
Макацарія А.Д., Саїдова Р.А., Біцадзе В.О., та ін. Гормональна контрацепція та тромбофілічні стани. М: Триада-Х 2004.240 с.
Методи попередньої обробки інформації при системному аналізі та моделюванні медичних систем/О.М. Чопоров, Н.В. Наумов, Л.А. Куташова, А.І. Агарков// Лікар-аспірант. - № 6.2 (55). – 2012. – С. 382-390.
Основні показники здоров'я матері та дитини, діяльність служби охорони дитинства та пологової допомоги в Російській Федерації в 2010 році / ФГБУ ЦНДІ ОІЗ. – М., 2011. – 173 с.
Особливості репродуктивного здоров'я населення Воронезької області і натомість ЦЧР/ В.П. Косолапов, П.Є. Чесноков, Г.Я. Клименко, О.М. Чопоров// Системний аналіз та управління в біомедичних системах: журн. практичної та теоретичної біології та медицини. – 2010. – Т.9, №3. – С. 649-655.
Прилепська В.М., Межевітінова Є.А., Тагієва А.В.Внутрішньоматкова контрацепція. М.: Медпрес, 2000.192с.
Сучасні методи профілактики абортів Науково-практична програма МОЗ РФ. М.2004.
Таджітдінов Е.Е., Нішанова Ф.П. Клініко-анамнестичний аналіз та репродуктивні втрати у жінок з гестаційним діабетом// Лікар-аспірант, №2.1(51), 2012. - С. 238-243
Чесноков П.Є., Клименко Г.Я., Косолапов В.П., Сич Г.В., Жидков М.Л. До питання про репродуктивне здоров'я населення Воронезької області// Лікар-аспірант, №5.3(54), 2012. - С. 479-483
ФЗ «Про основи здоров'я громадян Російської Федерації» від 21.11.2011 № 323-ФЗ
15. Указ Президента РФ від 18.08.1994 N 1696 (ред. Від 19.02.1996, з ізм. Від 15.01.1998) "Про президентську програму "Діти Росії"
Розглядаючи проблему наявності несприятливих факторів, що впливають на репродуктивне здоров'я, необхідно відзначити, що репродуктивний потенціал майбутніх батьків починає формуватися від самого народження, особливо дівчинки, яку необхідно розглядати як потенційну матір. Тому збереження здоров'я з дитинства, зміцнення його у підлітковому періоді у молоді, яка вступає у репродуктивний вік, – одна з ключових проблем народження здорового покоління.
Не можна переоцінити значення здорового образужиття, як активно обирається людиною стилю поведінки, що включає раціональне харчування, рухову активність, гігієнічні навички, правильний режим праці та відпочинку, культуру сексуальних відносин, відсутність шкідливих звичок, медичну активність. Кількість публікацій з цих питань практично неоглядно, і докладно розглядати в даній роботі кожен з його аспектів не доцільно.
На жаль, слід зазначити, що досі більшості росіян властиво споживче ставлення до власному здоров'ю. Незбалансоване харчування, в першу чергу дефіцит білкової їжі, суттєве обмеження раціону може призвести до розладу менструальної функції і навіть ановуляції у дівчаток і розладу сперматогенезу у хлопчиків. Недостатня фізична активність у поєднанні з високими «гіподинамічними» шкільними та позашкільними навантаженнями також не сприяє підготовці дівчинки до майбутнього виношування вагітності та розродження, а юнака не зробить у перспективі «супервиробником». Але це практично ніяк не враховується батьками, максимум, про що пам'ятається, так це про поставу та проблемні зуби. У Росії мало по-справжньому здорових чи хоча б «практично здорових» громадян, але зустріти в лікувально-профілактичній установі людини, яка хоче дізнатися про актуальний стан свого здоров'я за суб'єктивної відсутності хворобливих проявів, майже неможливо.
Як позитивний момент можна відзначити, що все більша увага стала приділятися диференційованому підходу до сексуальної освіти дітей та підлітків. Оскільки інтерес до сексу у дітей виникає з раннього віку (перші питання з цієї галузі вони починають ставити в 3-5 років), сексуальне виховання має починатися з періоду перших питань і тривати доти, доки дитина його потребує. Причому сексуальне виховання, що стосується взаємини статей у найширшому значенні цього слова, найбільш продуктивне саме в сім'ї. Тим часом успіх сексуального виховання можливий лише за комплексному впливіна дитину. Проблемами досі залишаються недостатня грамотність самих батьків, відсутність у населення практики звернення до психологів і мала кількість шкільних педагогівготові до обговорення проблем сексу з учнями. Нам далеко ще до практики зарубіжних країнде уроки сексуального виховання починаються з молодших класів і ведуться протягом кількох років.
У підлітковий період людині властива гіперсексуальність. Формування органів репродуктивної сфери та їх функціонування часто випереджає розвиток інтелекту, а групові форми поведінки при недостатньому сформуванні морально-етичних норм, відсутності розуміння відповідальності за свої дії можуть спровокувати ранній початок статевого життя з безладною зміною статевих партнерів (підлітковий проміскуїт), що наводить найчастіше до стійкого циркулювання в підліткових групах ЗПСШ та небажаної вагітності у нестатевих зрілих дівчат.
Це особливо важливо, оскільки при ранньому вступі до статевого життя наслідки для організму дівчата можуть бути вкрай негативними. Дівчата-підлітки вступають у репродуктивний процеснайчастіше анатомічно та фізіологічно незрілими, соціально не адаптованими, що суттєво знижує здоров'я матерів та новонароджених. Тим більше, що репродуктивне здоров'я дівчат-підлітків нині оцінюється як вкрай незадовільне. Показники захворюваності дівчат на 10-15 вищі, ніж у юнаків. Розлади менструальної функції зросли майже 2 разу, в 1,3 разу - частота захворювань запального характеру. Дівчата-підлітки при вступі до репродуктивного процесу мають дуже високий індекс інфекційних захворювань, у тому числі у 62,6 % випадків – перенесені венеричні хвороби (2,2 % – сифіліс), у 65,7 % відзначається екстрагенітальна патологія органів дихання, шлунково-кишковий тракт, печінки, нирок, у 52,4 % – гінекологічні захворювання (кольпіти, ерозії шийки матки, хронічні запалення придатків), у кожної шостої спостерігається порушення менструального циклу.
Під час обстеження 1000 дівчат-підлітків (10-20 років), які вступили в дітородний процес, більшість з яких (84,3 %) перебували у зареєстрованому чи цивільному шлюбі, та 1000 жінок сприятливого репродуктивного віку (20-24 роки), кількість незаміжніх серед яких було лише 7,5 %, та стану здоров'я їх новонароджених було виявлено таке. Ускладнений перебіг пологів відзначено у 80,4% молодих породіль. Дещо частіше, ніж у групі порівняння, використовувалася родостимуляція, відмічався клінічно вузький таз під час пологів. У юних породіль достовірно частіше відзначалася гіпотонічна кровотеча і в ранньому післяпологовому періодіпроводилося ручне обстеження порожнини матки. Лише 0,6 % дівчат-підлітків відмовилися від дитини на пологовому будинку (всі вони були одружені, половина їх вживала наркотики).
У групі юних породіль 60 дітей (6,0%) народилися з нікотиновою інтоксикацією, 7 новонароджених (0,7%) у стані наркотичної залежності. Оскільки стан новонароджених пов'язаний з репродуктивним здоров'ям матері, було розроблено метод скринінгової оцінки репродуктивного здоров'я дівчат-підлітків, за допомогою якого можна оцінити ступінь його порушення, що дозволяє активізувати заходи та сконцентрувати зусилля лікарів. соціальних працівників, педагогів, батьків на вирішенні проблем кожної конкретної дівчини-підлітка і тим самим забезпечити перинатальну охорону плода
Ще більшою проблемою, Чим фізичне та психічне навантаження розродження в юному віці, є переривання вагітності. За даними Красноярського центру планування сім'ї, кількість абортів на тисячу підлітків у 2002 році склала 54,8, причому серед дівчат-підлітків, які народили дитину, кожна п'ята в анамнезі мала аборт, у 4,2 % по 2 - 3 аборти. Аборт є серйозним ендокринним стресом для організму жінки, вимагає гормональної реабілітації, призводить до репродуктивних проблем: запальних захворювань, безпліддя, порушення менструального циклу, формування гормонозалежних захворювань (міом, ендометріозу, кіст яєчників, патології молочних залоз), більшість з яких є онкологічної патології.
Грамотне попередження небажаної вагітності (контрацепція). Нині існує чимало способів запобігання зачаттю - контрацепції. Великий арсенал сучасних контрацептивних засобів і способів, на жаль, використовується не так часто, що пов'язано, перш за все, з нестачею статевого виховання та небажанням звертатися з таких «ганебних» (в розумінні російського обивателя) питань до фахівця.
Оскільки бажання чоловіків при виборі методів контрацепції враховують більшість жінок, цікаво дослідження характеру та особливостей контрацептивної поведінки та поінформованості з цих питань юнаків-підлітків та чоловіків (вік 15-45 років) – міських жителів, проведене у низці територій Російської Федерації. Виявилося, що нинішній достаток контрацептивних засобів для жінок знизив відповідальність сексуального партнерачерез наслідки близькості. Незважаючи на те, що більшість опитаних чоловіків (81,5%) знають про протизаплідні засоби (80,6% назвали презерватив, 59,9% - ВМС, 49,6% - гормональну контрацепцію), 43,6% чоловіків взагалі не обговорюють , 51,2 % не радяться з жінкою у питаннях щодо запобігання небажаній вагітності і лише 4,9 % чоловіків хотіли б взяти на себе вирішення проблем контрацепції.
Хоча серед опитаних чоловіків 65,2% застосовують протизаплідні засоби, на жаль, лише 18% підлітків використовують методи та засоби контрацепції, тоді як в інших вікових групах – близько 80% чоловіків, незалежно від сімейного стану.
На жаль, незважаючи на те, що жінки в Росії стали активніше застосовувати сучасні методи контрацепції (наприкінці 90-х років ХХ століття ними користувалися лише 19% росіянок, хоча навіть у країнах, що розвиваються, цей показник доходив до 79%), дотепер аборт , На думку фахівців, залишається для них «переважним» засобом регулювання народжуваності. Оскільки жінка може дізнатися про вагітність більш менш достовірно за відсутністю чергової менструальної кровотечі, а іноді така думка приходить до неї ще пізніше, практично не залишається вибору, крім штучного переривання виношування.
Переривання вагітності – аборт. Росія - країна, що першою дозволила (у 1920 р.) виробництво абортів, і безперечний лідер за їх кількістю в теперішньому. Відповідно до сучасного законодавства РФ кожна жінка має право самостійно вирішувати питання про материнство. Значна частина чоловіків та жінок знають про шкоду аборту. Обставиною, що провокує рішення про переривання вагітності, у ряді випадків є соціальна норма, яка диктує, що найкращий вік для народження дітей від 20 до 30, у крайньому випадку до 40 років. Якщо це відбувається раніше чи пізніше, то самі матері сприймають своє батьківство як відхилення від «правильної» поведінки і часто вживають крайніх заходів. Наразі громадська та державна підтримка жінки-матері мінімальна, материнство стало практично повністю її особистою справою, що здійснюється на свій страх та ризик. Тільки запровадження соціальної та законодавчої політики, що передбачає реальну, зокрема психологічну, допомогу тим матерям, які хотіли б зберегти вагітність, міг би змінити рішення, прийняте над користь дитини. Тим більше, що в подальшому безпліддя у шлюбі може стати справжньою трагедією та причиною більшості розлучень. Безплідний шлюб. Проблема безпліддя є досить серйозною, проте цілеспрямоване вивчення її почалося лише у ХХ столітті. Стандарти Всесвітньої організації охорони здоров'я виділяють 21 фактор жіночого та 19 факторів чоловічої безплідності. Встановлено, що 75 % безпліддя у шлюбі обумовлено хронічними запальними процесами в геніталіях, викликаними найпростішими (трихомоніаз), бактеріальною мікрофлорою (стрептококи, стафілококи, кишкова паличка), хламідіями, а також погано лікованими. венеричними захворюваннями. Тільки при комплексному підході до проблеми профілактики та лікування безпліддя можливі позитивні зрушення, оскільки при усуненні виявлених причин безпліддя та попередженні захворювань, які служать медичними показаннямидо переривання вагітності, можна було б очікувати збільшення загального показниканароджуваності не більше 7 %, а при ліквідації вторинної післяабортної безплідності - до 30 %. Захворювання, що передаються статевим шляхом. Венеричні хвороби - одна із серйозних соціальних та психологічних проблем сучасності. Соціальне значення їх визначається великою поширеністю, тяжкістю наслідків здоров'я хворих, небезпекою суспільству, впливом на відтворення потомства. За даними ВООЗ, сифіліс, гонорея, хламідіоз є найпоширенішими хворобами у світі, за винятком грипу під час епідемії та малярії. Щорічно у світі реєструється близько 200 млн хворих на гонорею, 250 млн - хламідіоз і 50 млн - хворих на сифіліс. Таким чином, для молодих людей основними несприятливими факторами, що впливають на репродуктивне здоров'я, факторами ризику можна назвати, по-перше, ранній початок статевого життя у підлітків, що супроводжується сприйняттям ними сексуального життя у спрощеній формі, коли до 82 % юнаків та до 45 % дівчат не пов'язують статеве життя з любов'ю та шлюбом, по-друге, самолікування та несвоєчасне звернення до медичні заклади, які є результатом низької санітарно-гігієнічної культури молоді та психологічно невірної моделі профілактики ЗПСШ, побудованої на залякуванні. Крім того, негативну роль відіграє низька поінформованість про здоров'язберігаючу поведінку у сфері сексуальних відносин.
Одним із найважливіших складових загального здоров'я є репродуктивне здоров'я.
Репродукція –відтворення.
Репродукція- Основна функція будь-якого живого організму.
«Репродуктивне здоров'я– це стан повного фізичного, розумового та соціального добробуту, включаючи відтворення потомства та гармонію сексуальних відносин у сім'ї» (ВООЗ)
Чинники, які негативно впливають на репродуктивне здоров'я:
- Соматичне та психічне здоров'я.
- Нездоровий спосіб життя батьків.
- Відсутність гормональної контрацепції.
- Погіршення здоров'я новонароджених дітей.
- Тяжкі фізичні навантаження на виробництві.
- Негативні фактори ОЗ та виробництво.
- Зниження рівня життя.
Охорона репродуктивного здоров'я– система заходів, що забезпечує появу здорового потомства, профілактика та лікування статевих органів, захист від венеричних хвороб, планування сім'ї, запобігання дитячій смертності.
Статеве дозріваннясупроводжується прискореним фізичним розвитком.
Умовно виділяють:
Підлітковий вік (Д-12-16 років, М-13-18 років);
Юнацький вік (Д-з 16 років, М-з 18 років).
Підлітковий вік - відповідальний етап психічного розвитку, т.к. темпи фізичного розвиткувипереджають темпи розвитку мозку.
У цьому віці з'являється інтерес до протилежної статі, сексуальний потяг, підвищений інтерес до своєї зовнішності.
«Моральність»(з Тлумачного словникаОжегова) – це внутрішні та духовні якості, якими керується людина, тобто. правила поведінки, які визначаються цими якостями.
Секс– дуже важливий крок у житті кожного і він має бути впевненим, що зробить його гідно.
Секс– це фізичне вираження кохання між чоловіком та жінкою.
Моральні основи особистості переважно закладаються у ній.
родина- Це група людей, пов'язаних:
Спорідненістю;
Усиновлення;
За 2-х умов:
- Спільно проживаючі;
- Мають загальні доходи та витрати.
Молода сім'я – 24-25 років, у шлюбі ≤5років.
Найкращий вікодруження – 20-24 роки.
Здорові діти зазвичай народжуються від жінок 25-35 років, а від чоловіків 24-40 років.
Чинники, що негативно впливають на міцність шлюбу:
1.Ранній вік одруження.
2.Відсутність економічної самостійності та матеріальної забезпеченості.
Сексуальне життя людини може бути розбите на 3 складові:
1.Платонічна частина - слова, погляди, листи, дзвінки.
2.Еротичний компонент - танці, обійми, поцілунки, ласки.
3. Коїтальні контакти - «Коїтус» з лат. - Сполучення, статеві зносини.
Т.о. нормальне статеве життя благотворно діє здоров'я, працездатність і довголіття, а безладна – призводить до передчасного зносу організму, загрожує небезпекою зараження венеричними захворюваннями і СНІДом.
I варіант
1. Здоров'я – основні критерії.
2. Сім'я, визначення. Режим дня.
II варіант
1. ЗОЖ - визначення, складові здоров'я.
2. Наркоманія, наркотики.
III варіант
1. Раціональне харчування, правила.
2. Куріння та його вплив.
IV варіант
1. Алкоголь, впливом геть організм.
2. Чинники позитивно впливають здоров'я.
Зазвичай проблеми народонаселення вивчалися в рамках демографічної науки, але в результаті тривалого їх осмислення міжнародною науковою та політичною громадськістю ця проблематика стала трактуватися ширше, включаючи медичні та соціально-психологічні аспекти. Здоров'я, відповідно до визначення Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), є станом повного фізичного, духовного та соціального благополуччя, а не тільки відсутністю хвороб і фізичних дефектів. При цьому поняття «здоров'я» є відносно умовним та об'єктивно встановлюється за сукупністю антропометричних, клінічних, фізіологічних та біохімічних показників, що визначаються з урахуванням статевого та вікового факторів, а також кліматичних та географічних умов.
Найголовнішою складовою цього поняття є репродуктивне здоров'я (reproductive health). Відповідно до рекомендацій Програми дій Міжнародній конференціїз питань народонаселення та розвитку (Каїр, 1994), під репродуктивним здоров'ям мається на увазі не тільки відсутність захворювань репродуктивної системи, порушень її функцій та/або процесів у ній, а й стан повного фізичного та соціального благополуччя. Це означає можливість задоволеного та безпечного сексуального життя, здатність до відтворення (народженню дітей) та самостійного рішенняпланування сім'ї. Передбачається право чоловіків і жінок на інформацію та доступ до безпечних, ефективних, доступних за ціною та прийнятних методів регулювання народжуваності, які не суперечать закону. Затверджується можливість доступу до відповідних послуг у галузі охорони здоров'я, що дозволяє жінці благополучно перенести вагітність та пологи, які створюють оптимальні умовидля народження здорової дитини. У поняття «репродуктивне здоров'я» включено також сексуальне здоров'я - стан, що дозволяє людині повною мірою відчувати статевий потяг і реалізовувати його, одержуючи у своїй задоволення.
Цей феномен представляє особливий інтерес для соціологів та соціальних психологів, оскільки репродуктивне здоров'я практично повністю зумовлене поведінкою – давнім об'єктом як емпіричних, так і теоретичних соціологічних та соціально-психологічних досліджень. Для конкретизації галузі вивчення з усього поведінкового поля виділяється сексуальна та репродуктивна поведінка. Особливий інтерес у зв'язку викликає сексуальне і репродуктивне поведінка підлітків і молоді, оскільки у підлітковому віці формуються моделі поведінки, багато з яких у майбутньому впливають на стан здоров'я та тривалість життя.
Друга цікава сторона проблеми пов'язана з поняттями «сексуальність» і «репродуктивність» та процесів, що стоять за ними.
Таким чином, сьогодні питанням репродуктивного здоров'я населення цікавляться не лише медики та психологи, а й соціологи. На особливу увагу заслуговує підліткова сексуальність, що має сильні соціальні детермінанти. Недооцінювати важливість проблеми підліткової сексуальності не можна, бо це веде до серйозних, інколи ж і трагічних наслідків. Будучи вкрай сенситивними, питання, що довго перебували під забороною для обговорення на будь-якому рівні, пов'язані зданою проблемою завжди хвилювали підлітків, породжуючи міфи, сором, а іноді й страх.
За типом впливу на репродуктивне здоров'я можна виділити два види ефектів репродуктивної токсичності, які є результатом впливу безпосередньо на чоловічу та жіночу статеву функцію(плодючість) та розвиток потомства.
Перший вид ефектів проявляється у формі таких змін чоловічого та жіночого репродуктивного здоров'я, як уповільнення статевого розвитку, зниження плодючості та лібідо, стійкі порушення менструального циклу та сперматогенезу, гінекологічні захворювання, порушення перебігу вагітності (погрозливий аборт, мимовільний аборт, загроза передчасних пологів, ускладнення половини вагітності), пологів та лактації, передчасне репродуктивне старіння та ін.
До другого виду ефектів відносяться порушення нормального розвитку плоду як до, так і після народження, зумовлені несприятливим впливомбудь-якого з батьків до зачаття чи впливом в розвитку потомства в пренатальний і постнатальний період. Це можуть бути мертвонародження, вроджені вадирозвитку, морфогенетичні вади розвитку, мала чи більша маса новонародженого, порушення пропорції новонароджених тощо.
Зміна окремих показників стану репродуктивного здоров'я під впливом забрудненого навколишнього середовища розглянемо за фізіологічним циклом - починаючи від неможливості зачаття дитини до порушень стану здоров'я новонароджених дітей. Несприятливі зміни репродуктивного здоров'я дітей при впливі забрудненого довкілля батьків і потомство можуть виявитися досить рано. Репродуктивна система в дитячому та юнацькому віці має високу чутливість до впливу різних факторів навколишнього середовища. Ризик порушень репродуктивного здоров'я у дітей та підлітків зростає у критичні періоди зростання та розвитку організму та багато в чому визначає повноцінність дітородної функції. Патогенез порушень цієї функції, що формуються, дуже складний.
За визначенням ВООЗ, репродуктивне здоров'я - це стан повного фізичного, розумового та соціального добробуту, а не просто відсутність хвороб чи недуг, у всіх питаннях, що стосуються репродуктивної системи, її функцій та процесів.
У існуючих соціально-економічних умовах стан репродуктивного здоров'я населення Росії залишається однією з найгостріших проблем, будучи фактором національної безпеки.
Продовжують зберігатися негативні тенденції, що мають місце в останні роки, що характеризують репродуктивне здоров'я. Низький рівеньнароджуваності та високий показник загальної смертності населення сприяють зниженню рівня відтворення населення, погіршення якості здоров'я дітей.
На стан репродуктивного здоров'я істотно впливає соматичне та психічне здоров'я населення. Незважаючи на те, що загальна захворюваність за останні вісім років зросла лише на 10,5%, змінилася структура захворюваності дорослого населення, збільшилася частка захворювань з хронічною та рецидивною течією, відзначається зростання туберкульозу, інфекцій, що передаються статевим шляхом, СНІДу, токсикоманії, наркоманії, алкоголізму.
Найважливішим фактором, що впливає на здоров'я жінок та новонароджених, є умови праці. У Росії в несприятливих умовах працює близько 1,5 млн. жінок. Серед загальної кількості випадків професійних захворювань кожен п'ятий посідає жінок. Шкідливі фактори виробництва надають негативний впливна репродуктивне здоров'я чоловіків, викликаючи безпліддя та народження неповноцінних дітей.
Однією з найгостріших проблем сучасного суспільствастали проблеми дітей підліткового віку, які найбільш схильні до соціально-негативного впливу середовища і суспільства.
Продовжує погіршуватись якість здоров'я вагітних жінок. За останні 10 років захворюваність вагітних на анемію зросла більш ніж у 6 разів, на 40% збільшилася кількість вагітних з пізніми гестозами, скоротилася кількість нормальних пологів до 30%.
Несприятливі тенденції відзначаються і стан здоров'я новонароджених дітей. У кожної третьої дитини виявляється та чи інша патологія, відзначається високий рівень народження недоношених та незрілих дітей. Зберігається високий рівень материнської та дитячої смертності порівняно із середньоєвропейськими показниками.
У структурі материнської смертності 1/3 всіх випадків становлять аборти. Проблеми абортів для Росії мають національний характер, особливо на тлі низької народжуваності: з 10 вагітностей 7 завершуються абортами і лише 3 – пологами; кожен десятий аборт країни виконується в осіб віком до 19 років, щорічно понад 2000 абортів виробляється в підлітків до 14 років. Зберігається високий рівень ускладнень після абортів: понад 70% жінок страждають на запальні захворювання жіночої статевої сфери, високий рівень ендокринних порушень, не виношування вагітності, безпліддя. Основною причиною смерті жінок після абортів є позалікарняні або кримінальні аборти.
Однією з основних причин високого рівня абортів та смертності після абортів є недостатнє використання сучасних гормональних засобів контрацепції (7,2% жінок фертильного віку).
У Росії її досі відсутня індустрія гормональної контрацепції. З 1997 року припинено фінансування централізованої закупівлі контрацептивних препаратів. У зв'язку зі зростанням цін на контрацептиви вони стали практично недоступні більшості жінок.
Регулювання народжуваності – одна з важливих завданькожної держави та основний фактор забезпечення нормальних умов існування майбутніх поколінь людей на Землі. Поряд із загрозою надвиробництва населення на планеті існує інша проблема - збільшення кількості бездітних сімей, тому питання планування сім'ї повинні бути поставлені в поле зору всіх медичних працівників і в першу чергу - сімейного лікаря. Згідно з визначенням ВООЗ, планування сім'ї – це забезпечення репродуктивною функцією народження здорових і бажаних дітей.
Існує тісний взаємозв'язок між віком, станом здоров'я жінки та її репродуктивною функцією. Так, вагітність та пологи у жінок з екстрагенітальною патологією можуть призвести до материнської та високої перинатальної смертності.
Таким чином, здоров'я майбутніх поколінь пов'язане з плануванням сім'ї та вибором оптимального терміну зачаття. Сімейний лікарможе давати рекомендації подружжю, що планує вагітність, орієнтуючись на такі положення:
Оптимальні умови зачаття
1) сприятливий вік матері для здійснення репродуктивної функціїскладає 19-35 років;
2) інтервал між пологами має бути не менше 2-2,5 років;
3) зачаття допустимо через 2 місяці після перенесеного гострого інфекційного захворювання подружжям;
5) жінка має бути виведена за 2 місяці до зачаття із зони контакту з хімічними речовинами І та ІІ класу небезпеки;
6) подружжю за 2 місяці до запланованої вагітності слід повністю відмовитися від шкідливих звичок (алкоголь, куріння, наркотики);
7) для жінки, яка страждає на хронічні соматичні захворювання, вагітність допустима лише при настанні стійкої ремісії та відсутності загострення протягом 1-5 років (залежно від характеру захворювання);
8) вагітність робітницям, які піддаються впливу несприятливих факторів, можна рекомендувати після розвитку стійкої адаптації (1-2 роки роботи на виробництві).
Відомо, що здоров'я майбутньої дитини залежить від багатьох причин: спадковість, стан здоров'я батьків, факторів довкілля, особливостей перебігу вагітності та пологів.
Слід зазначити істотний внесок спадковості порушення репродуктивної функції. Майже всі втрати до кінця 2 тижня життя після запліднення і 75% втрат до кінця 4 тижня вагітності пов'язані з хромосомними абераціями. Серед плодів, що гинуть у більш пізні терміни(До завершення стадії ембріогенезу), 35% мають вроджені вади розвитку. Частота новонароджених з хромосомною патологією або вродженими вадами розвитку становить 6%.
У зв'язку з вищевикладеним необхідно передбачити обов'язкове медико-генетичне консультування з метою зниження ймовірності народження неповноцінної дитини в сім'ї.
Протипоказання до зачаття
Наявність спадкової патологіїу подружжя та їх найближчих родичів;
Обтяжений акушерський анамнез (мертве народження, звичне не виношування, народження дітей із вадами розвитку та спадковими захворюваннями);
Вказівка на вплив мутагенних та антенатально пошкоджуючих факторів (інфекції, медикаменти, ксенобіотики, радіація, шкідливі звичкиу першому триместрі вагітності);
Вік матері старше 35 років;
Гінекологічні захворювання матері (порушення менструального циклу, вади розвитку геніталій, порушення статевої диференціювання).
Слід мати на увазі, що перинатальна діагностика крім визначення статевого хроматину та каріотипування включає проведення ультразвукового дослідження, амніоцентезу та хоріоцентезу оптимально у терміни 16-20 тижнів вагітності, а також визначення альфа-фетопротеїну у сироватці крові вагітних жінок. Якщо діагностується хромосомна патологія плода або вроджені вади розвитку, проводиться перинатальний консиліум і вирішується питання про переривання вагітності за медичними показаннями.
На особливу увагу заслуговують проблеми формування репродуктивної поведінки підлітків. Згідно з класифікацією Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ), термін "підлітки" включає людей віком від 10 до 19 років; "молодь" - між 15 та 24 роками; а "молоді люди" - у віці між 10 та 24 роками.
У підлітковому періоді відбуваються наступні зміни: біологічний розвиток, починаючи від пубертатного періоду, до повної статевої та репродуктивної зрілості; психічний розвиток від пізнавальних та емоційних типів дитячого вікудо таких дорослої людини, і перехід від дитячого стану повної соціально-економічної залежності до якогось із видів відносної незалежності.
Якщо кваліфікувати підлітків за ознакою статевого дозрівання, молодший вік визначається пубертатним періодом. Однак, у старшій віковій групі, межі носять більшою мірою соціальний, ніж фізіологічний характер.
Молоді люди відрізняються сексуальною активністю з усіма наслідками, що випливають звідси, включаючи небажані вагітностіта захворювання, що передаються статевим шляхом. Вони мають право на вибір ступеня статевої активності, на відповідальне здійснення свого права незалежно від політичної та економічної влади.
Проте соціальні, політичні та економічні чинники не можуть не вплинути на репродуктивне здоров'я та репродуктивну поведінку підлітків.
