Переломи кісточок включають як прості переломи зовнішньої кісточки, які дозволяють ходити з повною опорою на травмовану ногу, так і складні дво- і трьох-човникові переломи, з підвивихом і навіть вивихом стопи, що вимагають хірургічного лікування та тривалої подальшої реабілітації. Переломи кісточок є одними з найпоширеніших, становлячи до 10% всіх переломів кісток скелета та до 30% переломів кісток нижньої кінцівки.

Існує безліч різних класифікацій переломів кісточок, що використовуються у повсякденній роботі лікаря травматолога-ортопеда, проте жодна з них не отримала вирішальної переваги у клінічній практиці. Виділяють такі основні патерни ушкодження при переломах кісточок:

Ізольований перелом зовнішньої кісточки

Ізольований перелом внутрішньої кісточки

Двохкриховий перелом

Трикрижковий перелом

Переломовивих кісточок Босворта

Відкритий перелом кісточок

Перелом кісточок з пошкодженням міжгомілкового синдесмозу

Анатомія гомілковостопного суглоба, кісточки.

Анатомія гомілковостопного суглоба. Лодочки.

Гомілковостопний суглоб утворений трьома кістками: великогомілкової, малогомілкової та таранної. Великогомілкова і малогомілкова кістки утворюють паз, усередині якого рухається таранна кістка. Кістковими стінками паза виступають відповідно кісточки, крім них гомілковостопний суглоб укріплений безліччю зв'язок. Основна функція кісточок - забезпечення обмеженої амплітуди руху таранної кістки, необхідної для ефективної ходьби та бігу та рівномірного розподілу осьового навантаження. Тобто вони перешкоджають зміщенню таранної кістки щодо суглобової поверхні великогомілкової кістки.

Симптоми перелому кісточок.

Так як пошкодження зв'язок гомілковостопного суглоба може супроводжуватися такою ж симптоматикою, як і перелом кісточок, будь-яке подібне пошкодження має бути ретельно оцінено щодо кісткової патології. Основними симптомами перелому кісточок є:

Негайно наступний за травмою та яскраво виражений біль

Кровопідтік

Біль при пальпації

Неможливість осьового навантаження

Деформація (при переломовихах)

Діагностика переломів кісточок.

Крім характерного анамнезу та клінічної картини в діагностиці перелому кісточок першорядне значення має рентгенографія. Крім прямої та бічної проекції доцільно виконати рентгенографію з 15° внутрішньої ротації для адекватної оцінки дистального міжгомілкового суглоба та стану дистального міжгомілкового синдесмозу. При діастазі більше 5 мм між великогомілкової і малогомілкової кісткою постає питання про необхідність реконструкції дистального міжгомілкового синдесмозу. У поодиноких випадках, коли відбувається розрив міжгомілкового синдесмозу на всьому протязі, перелом зовнішньої кісточки може відбуватися в області шийки малогомілкової кістки, тому необхідно як ретельно оглядати цю область, так і захоплювати її при рентгенографії. Також при рентгенографії необхідно оцінювати таранно-більшегомілковий кут, який дозволяє оцінити ступінь укорочення малогомілкової кістки внаслідок перелому, а також оцінити адекватність її довжини після оперативного лікування.

Таранно-великогомілковий кут (ліворуч після остеосинтезу перелому зовнішньої кісточки, праворуч норма)

Класифікація переломів кісточок.

Існуючі класифікації переломів кісточок можна поділити на три групи. Перша група це суто анатомічні класифікації, що враховують лише розташування ліній переломів, до цієї групи належить класифікація, наведена вище у вступі. Друга група враховує як анатомічний аспект, і основний біомеханічний принцип ушкодження. До неї відносяться класифікація Danis-Weber і AO-ATA ділять переломи на основні групи залежно від їх розташування щодо дистального міжгомілкового синдесмозу на інфрасиндесмозні, транссиндесмозні та надсиндесмозні. Третя група враховує головним чином біомеханіку травми, найвідоміша класифікація Lauge-Hansen. Для розуміння принципів класифікації, а також біомеханіки пошкоджень, слід пам'ятати про основні види рухів, що здійснюються в гомілковостопному суглобі.

Базові рухи в гомілковостопному суглобі.

Складні рухи в гомілковостопному суглобі.

Механізм травми за Lauge-Hansen	Патогенез
Супінаційно-Аддукційний (СА)	1.Розрив таранно-малоберцових зв'язок або відривний перелом зовнішньої кісточки. 2. Вертикальний перелом внутрішньої кісточки або імпакційний перелом передньо-внутрішньої частини суглобової поверхні великогомілкової кістки
Супінаційно-Ротаційний (СР)	1.Розрив передньої міжгомілкової зв'язки 2. Короткий косий перелом зовнішньої кісточки 3. Розрив задньої міжгомілкової зв'язки або відривний перелом задньої кісточки. 4. Поперечний перелом внутрішньої кісточки або розрив дельтоподібної зв'язки
Пронаціонально-абдукційний (ПА)	1.Поперечний перелом внутрішньої кісточки або розрив дельтоподібної зв'язки. 2.Розрив передньої міжгомілкової зв'язки 3.Поперечний оскольчатий перелом малогомілкової кістки над рівнем дистального міжгомілкового синдесмозу
Пронаціонально-ротаційний (ПР)	1.Поперечний перелом внутрішньої кісточки або розрив дельтоподібної зв'язки 2. Розрив передньої міжгомілкової зв'язки 3. Короткий косий або спіралеподібний перелом зовнішньої кісточки 4.Розрив задньої міжгомілкової зв'язки або відривний перелом задньої кісточки

Класифікація переломів кісточокLauge- Hansen

Лікування переломів кісточок.

Лікування перелому кісточок може бути консервативним та оперативним. Показання до консервативного лікування сильно обмежені, до них відносяться: ізольовані переломи внутрішньої кісточки без зміщення, відриви верхівки внутрішньої кісточки, ізольовані переломи зовнішньої кісточки зі зміщенням менше 3 мм і відсутністю зовнішнього зміщення, переломи задньої кісточки з залученням менше 25% сустав мм усунення по висоті.

Оперативне лікування - відкрита репозиція та внутрішня фіксація, показано при наступних типах переломів: будь-який перелом зі зміщенням таранної кістки, ізольовані переломи зовнішньої та внутрішньої кісточки зі зміщенням, двох - і трьох- кісточкові переломи, переломовивихи Bosworth, відкриті переломи.

Метою оперативного лікування насамперед є стабілізація положення таранної кістки, так як навіть 1 мм зовнішнього зміщення призводить до втрати 42% площі великогомілково-таранного контакту.

Оперативне лікування виявляється успішним у 90% випадків. Характерний тривалий реабілітаційний період, ходьба з навантаженням можлива через 6 тижнів, керування автомобілем через 9 тижнів, повне відновлення спортивної фізичної активності може займати до 2-х років.

Перелом внутрішньої кісточки.

Як говорилося вище при ізольованих переломах без усунення показано консервативне лікування. Іммобілізація в короткій циркулярній гіпсовій пов'язці або жорсткому ортезі терміном до 6 тижнів.

Коротка циркулярна гіпсова пов'язка на гомілковостоп і жорсткий гомілковостопний ортез, що застосовуються для консервативного лікування перелому кісточок.

Після закінчення періоду іммобілізації починається фаза активної розробки активних рухів, посилення м'язів гомілки, тренування м'язового балансу. На початковому етапі, відразу ж після зняття гіпсу або жорсткої пов'язки ходьба може доставляти сильний дискомфорт, тому краще використовувати додаткову опору, таку як милиці та тростину, принаймні протягом двох тижнів. Враховуючи високий ризик супутнього пошкодження зв'язкового апарату гомілковостопного суглоба, з метою часткового розвантаження після зняття пов'язки, в ранньому реабілітаційному періоді також показано носіння легкої ортезної пов'язки.

Напівжорсткий ортез на гомілковостопний суглоб, що застосовується під час реабілітації після перелому кісточок.

У міру відновлення сили м'язів гомілки та рухливості гомілковостопного суглоба можливе поступове повернення до спортивних навантажень. Однак не варто відразу форсувати високі спортивні досягнення, тому що для остаточної перебудови кісткової тканини в зоні перелому потрібно від 12 до 24 місяців.

Оперативне лікування показано при будь-якому переломі внутрішньої кісточки зі зміщенням, найчастіше зводиться до відкритої репозиції та остеосинтезу перелому двома компресуючими гвинтами.

Остеосинтез перелому внутрішньої кісточки двома компресуючими гвинтами.

Альтернативними варіантами є використання протислизової пластини при косих переломах і дротяної петлі та спиць Кіршнера.

Остеосинтез перелому внутрішньої кісточки одним компресуючим гвинтом і протисосковзуючою пластиною.

Перелом зовнішньої кісточки.

Консервативне лікування, як зазначалося вище, показано за відсутності зміщення таранної кістки (тобто при інтактних внутрішніх стабілізаторах гомілковостопного суглоба), і менше 3 мм зміщення власне зовнішньої кісточки. Класична думка про те, що ширина суглобової щілини по внутрішній поверхні більше 5 мм свідчить про розрив внутрішніх стабілізаторів останнім часом переглянута. Це пов'язано з тим, що в біомеханічних дослідженнях на трупах показано, що можливе зміщення тараною кістки аж до 8-10 мм при змодельованому переломі зовнішньої кісточки та інтактної дельтоподібної зв'язки. Тому існує необхідність підтвердження розриву дельтовидної зв'язки за допомогою УЗД або МРТ.

Оперативне лікування при ізольованих переломах зовнішньої кісточки найчастіше проводиться з використанням пластин. Існує два основних методи встановлення пластин - по зовнішній і задній поверхні. При встановленні пластини по зовнішній поверхні можливе використання компресуючого гвинта та нейтралізуючої пластини

Остеосинтез перелому зовнішньої кісточки за допомогою компресуючого гвинта та нейтралізуючої пластини встановленої по зовнішній поверхні малогомілкової кістки.

або використання блокованої пластини як мостоподібного фіксатора.

Остеосинтез перелому зовнішньої кісточки за допомогою пластини встановленої зовнішньої поверхні малогомілкової кістки за принципом мостовидної фіксації, з додатковою фіксацією дистального міжгомілкового синдесмозу двома гвинтами.

При встановленні пластини по задній поверхні малогомілкової кістки можливе використання її як противососкальзывающей пластини,

Остеосинтез перелому зовнішньої кісточки за допомогою пластини встановленої по задній поверхні малогомілкової кістки за принципом комп'ютера.ресируючою та протислизною.

Або як нейтралізує пластини при використанні компресуючого гвинта. Заднє розташування пластини більш виправдане в біомеханічному плані, проте частим ускладненням є подразнення сухожилля малогомілкових м'язів, що може призводити до тривалого больового синдрому.

Альтернативними варіантами можуть бути ізольована фіксація перелому кількома гвинтами, що компресують, інтрамедулярними штифтами або TEN, але вони менш поширені в хірургічній практиці.

Після відкритої репозиції та кісткового остеосинтезу слід 4-6 тижнів іммобілізації в гіпсі або в ортезі, тривалість іммобілізації вдвічі вища у групі діабетичних хворих.

Перелом задньої кісточки.

Найчастіше зустрічається у поєднанні з переломом зовнішньої кісточки або як частина тричовникового перелому. Оперативне лікування показано при залученні понад 25% площі опорного плато великогомілкової кістки, зміщенні більше 2 мм. Найчастіше використовується фіксація гвинтами, у разі якщо зміщення вдається усунути закрито гвинти встановлюються спереду назад, якщо виконується відкрита репозиція з параахілярного доступу, гвинти встановлюються з задньої сторони кпереду, також можливе використання протислизової пластини, що встановлюється проксимально.

Двохкриховий перелом.

До цієї групи відноситься як перелом зовнішньої та внутрішньої кісточок так і функціонально двочовниковий перелом - перелом зовнішньої кісточки і розрив дельтоподібної зв'язки. Найчастіше показано хірургічне лікування. Часто використовується комбінація з нейтралізуючих, мостоподібних, протислизових пластин, компресуючих гвинтів.

Остеосинтез перелому зовнішньої кісточки за допомогою компресуючого гвинта і нейтралізуючої пластини встановленої зовнішньої поверхні малогомілкової кістки, остеосинтез перелому внутрішньої кісточки двома компресуючими гвинтами.

При пошкодженні дистального міжгомілкового синдесмозу, яке часто має місце при надсиндесмозних (високих) переломах малогомілкової кістки, показано встановлення позиційного гвинта на термін 8-12 тижнів з повним винятком осьового навантаження.

При лікуванні функціонального двочовникового перелому немає необхідності виконувати шов дельтовидної зв'язки, якщо вона не заважає репозиції, тобто при задовільному положенні таранної кістки. При її підгортанні в порожнину суглоба усунути підвивих закрито неможливо, тому виконується доступ до внутрішньої кісточки, усунення блоку суглоба і шов дельтовидної зв'язки.

Трикрижковий перелом.

Як випливає з назви включає перелом всіх трьох кісточок. При оперативному лікуванні спочатку усувається зміщення зовнішньої кісточки, потім слідує репозиція і остеосинтез задньої і внутрішньої кісточки.

Остеосинтез перелому зовнішньої кісточки за допомогою 2-х компресуючих гвинтів і блокованої пластини встановленої по зовнішній поверхні малогомілкової кістки за принципом мостоподібної фіксації, остеосинтез перелому внутрішньої кісточки компресуючим гвинтом, остеосинтез задньої кісточки компресуючим.

Необхідно окремо виділити пошкодження міжгомілкового синдесмозу в комплексі з переломом кісточок. Розрив синдесмозу часто супроводжує «високі» переломи малогомілкової кістки, також зустрічається при переломах діафіза великогомілкової кістки. Для підтвердження діагнозу часто недостатньо прямої, бічної та косої проекцій, і доводиться вдаватися до стрес-рентгенограм із зовнішньою ротацією та аддукцією стопи. Також необхідно оцінити рухливість малогомілкової кістки щодо великогомілкової інтраопераційно після виконання остеосинтезу. Це можна виконати з використанням малого однозубого костоутримувача та пальців хірурга. Для фіксації синдесмозу найчастіше використовується 1 або 2 3,5 або 4,5 мм кортикальних гвинтів, що проходять через 3 або 4 кортикальні шари. Гвинти проводяться під кутом 30° допереду, після їх проведення слід оцінити амплітуду рухів гомілковостопного суглоба, оскільки можливе їх «перезатягування». Необхідно утриматися від осьового навантаження протягом 8-12 тижнів після операції. Альтернативним варіантом може бути використання штучних зв'язок та спеціального шовного матеріалу, в комплексі з ґудзиковими фіксаторами.

Відрив передньої міжгомілкової зв'язки від переднього великогомілкового горбка (ушкодження Tillaux-Chaput) є різновидом ушкодження міжгомілкового синдесмозу. Часто відрив відбувається з кістковим фрагментом, досить великим, щоб виконати його остеосинтез 4 мм гвинтом, якщо розмір фрагмента невеликий можливе використання 2 мм гвинта або трансосального шва. У поодиноких випадках зв'язка відривається не від великогомілкової, а від малогомілкової кістки, принципи хірургічного лікування залишаються ті ж.

Для хірургічного лікування переломів кісточок характерний гарний функціональний результат у 90% випадків. Ризик інфекційних ускладнень становить 4-5%, 1-2% це глибока інфекція. Ризик інфекційних ускладнень значно вищий у групі хворих на цукровий діабет (до 20%), особливо у разі периферичної нейропатії.

Якщо ви - пацієнт, і припускаєте, що у вас чи ваших близьких може бути перелом кісточок і ви хочете отримати висококваліфіковану медичну допомогу, ви можете звернутися до співробітників центру хірургії стопи та гомілковостопного суглоба.

Якщо ви лікар, і у вас є сумніви в тому, що ви зможете самостійно вирішити ту чи іншу медичну проблему пов'язану з переломом кісточок, ви можете направити свого пацієнта на консультацію до співробітників центру хірургії стопи та гомілковостопного суглоба.

Переломи головки стегна трапляються рідко. Порушення цілості його шийки становлять 25% від усіх переломів стегна. Залежно від проходження лінії зламу (рис. 1) виділяють підголовкові (субкапітальні), черезшеечние (трансцервікальні) та переломи основи шийки (базальні).

За положенням кінцівки в момент травми переломи шийки стегна ділять на абдукційні та аддукційні.

Мал. 1. Схема класифікації переломів проксимального відділу стегна:

А. Місця переломів: а - підголовний; б - через шийку; в - базальний;

г – міжвертальний; д-черезвертельний; е - перелом великого рожна;

ж - перелом малого рожна. Б. Вальгусний перелом шийки стегна: лінія а-в – нормальний шийно-діафізарний кут; б-в – після перелому.

В. Варусний перелом шийки стегна: лінія а-в – нормальний шеєчнодіафізарний кут; б-в - після перелому

Абдукційні переломи виникають при падінні на відведену в кульшовому суглобі ногу. При цьому шийно-діафізарний кут, що становить норму 125-127 °,збільшується, тому такі переломи ще називають вальгусними. При падінні на наведену ногу відбувається зменшення шийно-діафізарного кута (аддукційні або варусні переломи). Варусні зустрічаються у 4-5 разів частіше.

Клініка та діагностика. Медіальні переломи шийки стегна частіше виникають у людей похилого віку при падінні на наведену або відведену ногу. Після травми з'являються болі в кульшовому суглобі і втрачається опороспроможність кінцівки. Остання ротована назовні, помірковано вкорочена. Область кульшового суглоба не змінена. При пальпації відзначаються посилення пульсації стегнових судин під пупартовою зв'язкою (симптом С.С. Гірголава) та болючість. Позитивні симптоми осьового навантаження та «прилиплі п'яти»: хворі не можуть підняти розігнуту в колінному суглобі ногу. Кінцівка укорочена за рахунок функціональної довжини. По рентгенограмі визначають місце зламу та величину шийно-діафізарного кута.

Лікування.Хворих з переломами шийки стегнової кістки лікують оперативно, за винятком вбитих вальгусних переломів у людей похилого віку та у разі наявності загальних протипоказань до хірургічного втручання.

У людей старшого віку велика кульшова пов'язка дає різні ускладнення, тому доцільніше накласти скелетне витягування за виростки стегна або бугристість б/гомілкової кістки і кістку п'яти з вантажем в 8-10 кг. Кінцівку відводять на 20-30° і помірно ротують досередини. Призначають ранню лікувальну гімнастику. Кістковий мозоль, як уже говорилося раніше, розвивається з ендосту, періосту, інтермедіарно, параоссально з прилеглих м'язів та первинного кров'яного згустку, а для повноцінної репаративної регенерації необхідне хороше кровопостачання. При переломі шийки стегна центральний уламок практично повністю втрачає живлення, оскільки кровопостачання йде з метафіза від місця прикріплення капсули. Артерія круглого зв'язування стегна облітерується у віці 5-6 років. Окістю шийка стегна не покрита, від найближчих м'язів відгороджена капсулою суглоба, а первинний кров'яний потік розмивається синовіальною рідиною, і джерелом регенерації залишається лише ендост.

Таким чином, щоб настала консолідація перелому шийки стегна в таких невигідних умовах, необхідні хороше зіставлення і жорстка фіксація уламків, чого можна досягти лише хірургічним шляхом.

У хірургічному лікуванні розрізняють два види остеосинтезу шийки стегна: відкритий та закритий.

Відкритий або внутрішньосуглобовий спосіб застосовують рідко, оскільки після нього часто розвивається коксартроз. Метод травматичний.

Широке поширення набув закритий, або позасуглобовий спосіб остеосинтезу шийки стегна. Виконується остеосинтез трилопатевим стрижнем (цвяхом) Сміт-Петерсона або компресуючими трьома гвинтами. З першого дня після операції приступають до дихальної гімнастики. Хворому дозволяють підніматися на ліктях, а потім сідати на ліжку. Через 5 днів постраждалий може ходити на милицях без навантаження на оперовану кінцівку. Навантаження не раніше ніж б місяців після операції. Праця через 8-12 місяців.

Найбільш сучасним та спрощуючим техніку закритого остеосинтезу шийки стегна є телерентгенологічний контроль (ЕОП-електронно-оптичний перетворювач).

В даний час в лікуванні медіальних переломів у людей похилого віку все більше визнання знаходить ендопротезування суглоба. Воно може бути однополюсним із заміною тільки головки стегна, біполярним або тотальним – головка та вертлужна западина. З цією метою застосовують протези Сиваша, Мура та інші.

ГОУ ВПО Самарський Державний Медичний Університет

Кафедра Травматології, ортопедії та екстремальної хірургії

Історія хвороби

хворого Степанова _______, 45 років

Клінічний діагноз

Основний: Закритий перелом медіальної та латеральної кісточок кісток лівої гомілки з розривом дистального міжгомілкового синдесмозу та підвивихом стопи назовні

перелом кісточки лікування діагноз

Завідувач кафедри:

Академік РАМН, професор Котельников Г.П.

Викладач: Помічник Кім Ю.Д.

Студент 505 групи

лікувального факультету

Ходаков В.В.

Самара 2012

Загальні відомості про хворого

П.І.Б.: Степанов ____

Вік: 45 років, 16.03.1967 р.н.

Місце роботи: безробітний

Місце проживання: м. Самара, _____

Діагноз установи, що направила: Перелом медіальної кісточки

Скарги

Хворий пред'являє скарги на біль, набряклість у ділянці лівого гомілковостопного суглоба, неможливість опори на ліву ногу.

Історія справжнього захворювання

За словами пацієнта, травму отримав увечері 16.10.2012 - перебуваючи у стані алкогольного сп'яніння, впав на вулиці, підвернувши в гомілковостопному суглобі ліву ногу - точних обставин, місця та часу отримання травми згадати не може. Машиною швидкої допомоги було доставлено до травмпункту, звідки направлено до клініки СамДМУ. Госпіталізований до відділення травматології та ортопедії №1.

Перенесені раніше захворювання

Гепатит, ВІЛ, туберкульоз в анамнезі заперечує.

Історія життя

Народився і виріс у Самарі. Ріс і розвивався відповідно до віку. Факторами ризику є куріння та алкоголь. Умови проживання середні. Режим живлення регулярний.

Алергологічний анамнез

Непереносимості лікарських засобів немає. Харчової алергії немає. Гемотрансфузій був.

Дані об'єктивного дослідження

Загальний стан задовільний. Становище активне. Свідомість ясна. Вираз обличчя просте. Статура гіперстенічна, зріст 174, вага 79. Шкірні покриви блідо-рожеві, чисті, еластичні, звичайної вологості. Варикозне розширення вен нижніх кінцівок. Видимо слизові рожеві, без висипань. Мова обкладена білим нальотом. Температура тіла 36,5 оС. Підшкірно-жирова клітковина розвинена задовільно. Набряклий лівий гомілковостопний суглоб. Лімфатичні вузли (піднижньощелепні, потиличні, завушні, бічні лімфатичні вузли шиї, надключичні, підключичні, пахвові, ліктьові) не пальпуються. Підшкірно-жировий шар розвинений надмірно. Ступінь розвитку мускулатури середня, нормальний тонус, контрактури відсутні.

Нервова система

Міміка, акт ковтання, мова, нюх, смак, слух, зір не порушені. Очні щілини округлі, очні яблука рухливі. Косоокість, двоїння, ністагма не виявлено. Пряма та співдружня реакції зіниць на світ - збережені. Корнеальні рефлекси живі з обох боків. Менінгеальні симптоми та патологічні зміни дермографізму відсутні. Шкірні та сухожильні рефлекси симетричні. Патологічні рефлекси відсутні. Шкірна чутливість не змінена. Координація рухів порушена: хворий промахується, виконуючи пальценосову пробу.

Органи дихання

Голос звичайний. Грудна клітка має циліндричну форму, асиметрії не виявлено. Заходів надключичних та підключичних просторів не виявлено. Ширина міжреберних проміжків - 1,5 см. Лопатки нормально прилягають до грудної клітки. Дихання ритмічне, 18 за хвилину. Тип дихання змішаний.

Болючості при пальпації грудної клітки не виявлено. Тертя плеври на дотик немає. Голосове тремтіння однаково в симетричних ділянках.

Перкусія легень. При перкусії межі легень визначаються звичайному рівні, висота стояння верхівок легень спереду - 3,5 див вище ключиці справа і зліва, ззаду лише на рівні остистого відростка VII шийного хребця. Нижня межа легень по окологрудинной лінії: лише на рівні верхнього краю 6 ребра праворуч і 4 ребра зліва; по серединно-ключичній лінії на рівні VI ребра зліва та праворуч; по передній пахвовій лінії на рівні VII ребра зліва та праворуч; по середній пахвовій - VIII ребро з обох боків; по задній пахвовій - IX ребро з обох боків; по лопаткових лініях - рівень X ребра з обох сторін; по навколохребетній на рівні остистого відростка XI грудного хребця з обох боків. При порівняльній перкусії над симетричними ділянками передніх, бічних та задніх поверхонь легень перкуторний звук однаковий - ясний, легеневий.

Аускультація легень. Дихання над усією поверхнею легень везикулярне. Бронхофонія не змінена. Хрипів, крепітації та шуму тертя плеври не вислуховується.

Видимих ​​змін із боку серця не виявлено. Лівошлуночковий поштовх позитивний, середньої сили, локалізований в 5 міжребер'ї на 1 см досередини від серединно-ключичної лінії. Серцеве тремтіння не визначається. Шум тертя перикарду відсутній.

Межі відносної серцевої тупості: Права межа правому краю грудини. Верхня межа - по парастернальній лінії на рівні нижнього краю 3 ребра. Ліва межа - проходить в 5 міжребер'ї по серединноключичній лінії зліва. Ширина судинного пучка – 4,0 см, за межі грудини не виходить.

При аускультації тони серця - І та ІІ тони приглушені. Шумів не виявлено. Ритм серця правильний, частота серцевих скорочень – 70 в одну хвилину.

Вивчення артерій. Мабуть, пульсації сонних артерій не виявлено. Симптом Мюссе – негативний. Симптом "черв'ячка" - негативний. Пульс регулярний, однаковий на обох руках, задовільного наповнення, напруги. Пульс – 70 в одну хвилину.

Набухання шийних вен, їх пульсації, шуму «дзиги» - не виявлено.

АТ - 125 та 85 мм рт. ст.

Органи травлення

Мова чиста. Конфігурація живота правильна, симетрична, живіт бере участь у акті дихання. Підшкірні вени не розширено, грижі відсутні. Видима перистальтика немає. Пупок втягнутий. При поверхневій пальпації живіт м'який, безболісний, не напружений. Симптом Менделя негативний. Вільної рідини в черевній порожнині немає. Стілець оформлений, регулярний.

Гепатолієнальна система

Нижній край печінки лише на рівні реберної дуги. Край печінки при пальпації закруглений, безболісний, щільну консистенцію, поверхня гладка. Розміри печінки по Курлову: перший прямий – 9 см, другий прямий – 8 см, третій косий – 7 см.

Точка жовчного міхура, холедохо-панкреатія зона, епігастральна точка, акроміальна точка, підлопаткова точка – безболісні при пальпації. Френікус-симптом – негативний.

Селезінка в положенні хворого на спині та на боці не пальпується. При перкусії - довжина 7 см, діаметр 6 см.

Органи сечовиділення

Видимих ​​змін – не виявлено. Нирки не пальпуються. Сечоточникові точки безболісні. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Сечовий міхур випорожнений, не пальпується.

Ендокринна система.

Щитовидна залоза не пальпується. Очні симптоми гіпертиреозу не виражені. Вторинні статеві ознаки виражені за чоловічим типом відповідно до віку.

Status localis

При зовнішньому огляді відзначається помірна набряклість лівого гомілковостопного суглоба та стопи, підшкірна гематома даної галузі. При пальпації відзначається локальна болючість у ділянці медіальної та латеральної кісточок, крепітація кісткових уламків. Симптом осьового навантаження позитивний - відзначається болючість по бічних поверхнях гомілковостопного суглоба. Рухи в лівому гомілковостопному суглобі різко обмежені через болі. Пульсація магістральних судин нижньої кінцівки збережена, поверхнева та глибока чутливість не порушена.

СуставРухНормаСправаЗліваТазостегновийЗгинання 75 75 75Розгинання 180 180 180Відведення 50 50 50КоліннийЗгинання 40 40 40Розгинання 180 170 170Голеностопний100 70 10

СегментФункціональна довжинаАнатомічна довжинаСправаЗліваСправаЗліваБідро48 см48 см46 см46 смГолень45 см45 см43 см43 смВся кінцівка93 см93 см89 см89 см

Попередній діагноз: Закритий перелом медіальної та латеральної кісточок кісток лівої гомілки.

План обстеження

Загальний аналіз крові із лейкоформулою;

Загальний аналіз сечі;

Кров на RW;

Кал на яйця гельмінтів;

Біохімічне дослідження крові (фібриноген, загальний білок, ПТІ, білірубін, холестерин, цукор крові, електроліти);

Рентгенографія лівого гомілковостопного суглоба в 2-х проекціях;

Консультація фізіотерапевта.

Диференціальний діагноз

Провідним клінічним симптомом є біль у місці травми. Необхідно провести диференціальний діагноз з такими схожими за клінічною картиною захворюваннями:

Забій гомілковостопного суглоба. Також, як і у нашого хворого, для забитого місця характерні скарги на біль в області лівого гомілковостопного суглоба, при зовнішньому огляді відзначається набряклість, болючість при пальпації. Однак при забитому місці у хворого не спостерігається кісткової крепітації, патологічної рухливості уламків, позитивного симптому осьового навантаження, що характерно для нашого хворого. Також при забиття гомілковостопного суглоба рухи в ньому збережені, на відміну від нашого хворого, у якого вони відсутні. При рентгенологічному дослідженні при забитому місці не виявляється патологічних змін з боку кісткової системи, які видно на рентгенограмі у нашого хворого. Тому можна виключити цей діагноз закритий перелом таранної кістки. Так само, як і у нашого хворого, для цього захворювання характерні скарги на біль у ділянці лівого гомілковостопного суглоба, при зовнішньому огляді визначається набряклість, деформація. При пальпації відзначається кісткова крепітація, патологічна рухливість кісткових уламків, позитивний симптом осьового навантаження, рухи в гомілковостопному суглобі також обмежені. Однак при переломі таранної кістки на рентгенограмі відзначається патологія кісткової системи у вигляді перелому таранної кістки, а у нашого хворого таранна кістка без патологічних змін. Отже, цей діагноз також можна виключити.

Клінічний діагноз

Закритий перелом медіальної та латеральної кісточок кісток лівої гомілки з розривом дистального міжгомілкового синдесмозу та підвивихом стопи назовні.

перелом скарга кісточка

Лікування

) Усунення вивиху стопи назовні. Репозиція уламків із попереднім введенням в область гематоми із зовнішньої та внутрішньої сторони 30 мл 0,5% новокаїну. Рентгеноконтроль.

) Постійна іммобілізація гіпсовою пов'язкою 8 тижнів, знімна іммобілізація - 4 тижні.

Режим постільний

Медикаментозне лікування: Sol. Analgini 50% - 2,0. Dimedroli 1% – 1,0.S. Вводити внутрішньом'язово при болях

Rp: Sol. Natrii Chloridi 0,9% – 400ml. Ac. Ascorbinici 4,0ml. No-Spa 2,0ml.S. внутрішньовенно крапельно 2 рази на день

Після контрольної рентгенографії та за наявності консолідації кісткових фрагментів гомілковостопного суглоба призначають ЛФК, масаж, механотерапію, дозоване навантаження на суглоб, сухоповітряні ванни, озокеритові та грязьові аплікації. Рекомендується носити еластичний бинт та ортопедичне взуття протягом року після травми.

Прогноз для життя - сприятливий, тому що відсутнє пошкодження важливих органів та систем організму, і травма не становить безпосередньої загрози життю.

Прогноз для здоров'я - сприятливий при дотриманні всіх рекомендацій лікаря.

Прогноз для праці – сприятливий.

Щоденники

Скарги на біль у нижній третині лівої гомілки, набряклість лівого гомілковостопного суглоба. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Тони серця приглушені. Пульс ритмічний, частота 74 за хвилину. Артеріальний тиск 130 та 70 мм рт. ст. У легких дихання везикулярне, хрипів немає. Частота дихальних рухів 17 за хвилину. Живіт м'який, безболісний. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Стілець, діурез у нормі. Місцево: помірна набряклість лівого гомілковостопного суглоба та стопи. Гіпсова лонгета у задовільному стані, не заважає. Периферична іннервація та кровопостачання не порушені.

Скарги на біль у нижній третині лівої гомілки, набряклість лівого гомілковостопного суглоба. Загальний стан задовільний. Свідомість ясна. Тони серця приглушені. Пульс ритмічний, частота 77 за хвилину. Артеріальний тиск 125 та 70 мм рт. ст. У легких дихання везикулярне, хрипів немає. Частота дихальних рухів 16 за хвилину. Живіт м'який, безболісний. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Стілець, діурез у нормі. Місцево: помірна набряклість лівого гомілковостопного суглоба та стопи. Гіпсова лонгета у задовільному стані, не заважає. Периферична іннервація та кровопостачання не порушені.

Активний спосіб життя – основа здоров'я людини. Однак надмірне та/або неадекватне фізичне навантаження спричиняє пошкодження кісток, м'язів, зв'язок.

Причини травми

Мищелком називають потовщення на кінці кістки, до якого прикріплюються зв'язки та м'язи.

Він більш крихкий, тому що покритий хрящовою тканиною. Причиною травми є:

• сильні удари під час падіння;
• автомобільні аварії;
• невдале випрямлення ноги.

Види та симптоми

За існуючою класифікацією виділяють медіальний і латеральний, передній і задній, зовнішній і внутрішній переломи виростка великогомілкової кістки. Враховують особливості постраждалого анатомічного відділу, наявність уламків кістки, а також наявність/відсутність пошкоджень обох виростків.

Загальна симптоматика відбивається болем, припухлістю. Місце пошкодження тактильно тепліше решти ноги. Відмінна ознака при переломах одного виростка – деформація коліна. За інтенсивністю болю не можна судити про ступінь ушкодження. Для уточнення характеру перелому використовують рентген, рідше комп'ютерну томографію.

Компресійний перелом

Порушення цілісності кісткової тканини, пов'язане зі стисканням. Такі травми є наслідком тривалої дії ушкоджуючого агента. При внутрішньосуглобовому переломі зачіпається поверхня великогомілкової і малогомілкової кістки.

Роздроблений перелом

Часто виникає в результаті автомобільних аварій, супроводжується розсіченням кістки на уламки, які пошкоджують навколишні м'які тканини та судини. Тип перелому небезпечний внутрішньою кровотечею та складний у лікуванні.

Для фіксації уламків кістки та можливості її відновлення використовують апарат Ілізарова.

Імпресійний перелом

Інакше називають втиснутим. Удар посідає область межмыщелкового піднесення, що призводить до травми. Причиною може бути стрибок із висоти.

Консолідований перелом

Ушкодження кісткової тканини на стадії консолідації, тобто відновлення. Зрощування відбувається не завжди гладко, особливо якщо є безліч уламків. Кісткова мозоль легко піддається впливу та ушкоджується.

Перелом латерального виростка

Найчастіше зустрічається після перенесеної автомобільної аварії та у спортсменів. Рентген покаже, як сильно змістився латеральний виросток великогомілкової кістки. Лінія розлому буде косою чи вертикальною. Якщо вплив травмуючого агента триває, уламки зміщуватимуться. Варто забезпечити спокій ушкодженій нозі.

Перелом зовнішнього виростка

Даний тип травми зустрічається, якщо на момент події коліно зігнуте більш ніж на 45 °, а також у спорті та після ДТП. Рентгенологічно розглянути пошкодження можна у прямій чи бічній проекції. Якщо на стандартних знімках не видно проблеми, а больовий синдром залишається, то перелом зовнішнього виростка великогомілкової кістки виявляють за допомогою косої проекції.

Діагностика

Симптоматика має спільні риси із переломами стегна. Для встановлення правильного діагнозу необхідний рентген. Обов'язковою є консультація з хірургом-ортопедом. Клінічна картина та збір анамнезу важливі, але без рентгенівського знімка оцінити ситуацію та продумати тактику лікування буде дуже важко.

Візуально діагностувати перелом можна за допомогою маніпуляцій:

1. Обережно взяти руками пошкоджену кінцівку та спробувати зігнути у коліні. Пацієнт відчує біль, але нога залишиться нерухомою.
2. На попередньо знерухомленій нозі при спробі натиснути пальцями на надколінок він неприродно рухатиметься, викликаючи неприємні відчуття.
3. Постукування по п'яті та гомілки посилить біль.

Якщо пошкоджена область болісна і помітно опухла, якнайшвидше зверніться до фахівця.

Лікування перелому

В основі лежать два методи: консервативний та хірургічний. Тактика лікування визначається станом пацієнта. Самостійне вправлення не допустиме!

Тактика оздоровчих заходів залежить від типу перелому:

1. Без зсуву: має найлегший перебіг. Використовують пов'язки, що давлять, на термін від 4 до 8 тижнів, стежать за динамікою і рекомендують не навантажувати ногу.
2. Локальна компресія: беруть до уваги локалізацію ушкодження, наявність уламків та супутніх порушень цілісності зв'язок. При госпіталізації використовують гіпсову фіксацію.
3. Частковий відрив виростка: необхідна точна рентгенівська діагностика виявлення положення частин кістки. Показано гіпсову іммобілізацію до скелетного витягання.
4. Відрив виростка: має на увазі відщеплення 8 мм і більше. Лікування оперативне.
5. Відкіл: захоплюється внутрішній виросток. Застосовують відкриту репозицію із внутрішньою фіксацією.
6. Оскольчатий: за таких переломах мають на увазі наявність внутрішньої кровотечі. Суворо дотримуючись правил асептики, госпіталізують пацієнта для скелетного витягування. Рентген допоможе зрозуміти розташування уламків.

Консервативні методи

Показані при невеликому зміщенні виростка та відсутності уламків. Використовують холод для зняття пухлини, пов'язки, що давлять, і іммобілізацію коліна в ортопедичному апараті. Усунення уламків попереджається гіпсовою пов'язкою. Навантаження на ногу протипоказано.

Хірургічні методи

При більш важких випадках лікування перелому виростка колінного суглоба використовують оперативні методи лікування.

• відкрита та закрита репозиція;
• остеосинтез;
• закріплення уламків за допомогою апарату Ілізарова.

Будь-який метод лікування має на увазі стаціонарне спостереження.

Реабілітація

У період зрощення кісткова мозоль, що утворюється, сильно схильна до впливу зовнішніх факторів і легко може бути пошкоджена. Лікар стежить, щоб медіальний і латеральний край суглобової поверхні відновлювалися однаково. Для прискорення процесу використовують:

• включення до раціону продуктів, що містять кальцій;
• поновлення рухів у колінному суглобі;
• обмеження навантажень на травмовану ногу;
• фізіотерапевтичні процедури, що перешкоджають розвитку дистрофії;
• розтирання та лікувальний масаж.

Крім відомих молочних продуктів, багато кальцію міститься в капусті, щавлі, рибі та мигдалі.

Ускладнення

Після пошкодження гомілкової кістки існує великий ризик зіткнутися з наслідками:

• повна чи часткова втрата рухів у сфері перелому;
• розвиток дегенеративного артрозу;
• деформація колінного суглоба;
• пошкодження зв'язок уламками кістки;
• ускладнене інфекцією хірургічне лікування.

Профілактика переломів

Важливо дбати про харчування, власну безпеку, підбирати правильний одяг.

Для того, щоб кальцій засвоювався організмом і не вимивався з кісток, вітамін D повинен надходити в достатніх обсягах. Добова норма для дорослої людини – 600 МО.

Одяг підбирайте за сезоном. Слизькі осінні чоботи у зимову ожеледицю – далеко не найкращий вибір.

Помірна фізична активність зміцнить м'язи та зв'язки, створивши природний захист для відсталої тканини. Прогулянки на милицях (у період реабілітації) допоможуть правильно розподілити навантаження на кінцівку.

Перелом виростка великогомілкової кістки (зі усуненням або без нього) - явище неприємне. Проте правильно обрана тактика лікування та адекватна реабілітація допоможуть уникнути можливих ускладнень.

Закритий перелом внутрішньої кісточки МКБ -10 числиться під кодом S82. Це одна з найпоширеніших скелетних травм. Спроможний з'являтися у людей будь-якого віку та статі, але більше страждають люди середнього та похилого віку, що обумовлюється погіршенням координації рухів та загальної фізіологічної форми. Частота переломів кісточок швидко збільшується в зимовий час, особливо в період ожеледиці.

Класифікація перелому

Даний передлом може виникнути у зовнішній частині кісточки, а також бувають складні переломи. Перший вид переломів дозволяє пацієнту ходити, спираючись на хвору ногу, інші переломи вимагають накладання гіпсу та знерухомлення стопи.

Перелом внутрішньої та зовнішньої кісточки хірург визначає після рентгенівського обстеження пацієнта. В результаті дані ушкодження ділять на три групи. Цей вид визначається при зовнішньому огляді та повному дослідженні ліній, що з'явилися після пошкодження. Цей вид враховує зовнішній анатомічний та біомеханічний результат травми. Ця група враховує біомеханіку травм.

Пронаціонально-абдукційні переломи виникають після пошкодження та викручування стопи назовні. З'являється відрив внутрішньої частини кісточки і одночасно утворюється перелом зовнішньої кісточки в області суглоба або на кілька сантиметрів вище за цей суглоб. Цей процес може виникнути всередині малогомілкової кістки. Внаслідок цього пошкодження виникає розрив зв'язки з розходженням кісток на два міліметри. У складних випадках відбувається розрив обох зв'язок та вивих назовні.

Супінаційно-аддукційні. Відбуваються після травми, внаслідок якої стопа провертається всередину. В результаті виходить перелом внутрішньої кісточки заднього краю або відривається частина зовнішньої кісточки. Розлом кістки відбувається на суглобі вище, ніж у попередньому вигляді переломів. Цей перелом може зашкодити нижній частині, іноді відбувається вивих стопи всередину.

Переломи кісточок ротаційні. Відбуваються після вивиху кісточки в основному всередину, в окремих випадках у зовнішню частину ноги. У деяких випадках відбувається перелом обох кісточок у районі суглоба. З'являється відрив задньої частини великої гомілкової кістки, утворюється відлам у вигляді трикутника.

Згинальні ізольовані переломи. Відбуваються на задній частині великої гомілкової кістки. Можуть виникнути при згинанні кістки на підошві. Такі переломи виникають дуже рідко. Зміщення кістки в цьому випадку відсутнє, є трикутний відлам.

Розгинальні переломи переднього краю гомілкової кістки виникають у результаті тильного згину стопи. Також вони можуть виникнути при ударі по гомілкостопу спереду. При цьому трикутний відлам виходить на передній частині гомілкової кістки, фрагменти зміщені вперед і нагору.

Комбіновані переломи правої внутрішньої кісточки виникають при поєднанні декількох переломів, описаних вище. У медичній практиці перелом, який виникає на одній кісточці, ще називають переломом одночовниковим. Якщо переломи виникають на обох ногах, їх називають двочовниковими. Також крім перелому внутрішньої кісточки правої гомілки ще присутній перелом гомілкової кістки, такий перелом називають тричовниковим. При перших двох переломах відсутні зміщення, при третьому вигляді переломів виникають зсуви, розрив зв'язок, розбіжність суглобів гомілкостопа, вивихи зв'язок.

Дані види переломів кісточок часто виникають у людей похилого віку, оскільки погіршується склад та міцність їх кісток. Ці переломи виникають у всіх людей, які знаходяться на слизькому льоду, а також у спортсменів при різних травмах та аваріях.

Після впливу на ногу якихось зовнішніх сильних навантажень або ударів виникає перелом, який супроводжується розривом зв'язок, вивихом та появою різних уламків центральних кісток. Ці види переломів внаслідок аварій можуть бути не в одиничному екземплярі, можливо одночасно перелом інших кісток. Крім закритих переломів кісточок можуть бути відкриті переломи кісточок і розмозження повністю всієї кістки.

Симптоми

Перелом внутрішньої кісточки без усунення зустрічається дуже часто. А як розпізнати його? Симптоми перелому внутрішньої кісточки будуть залежати від того, наскільки травмування було сильним (чи є зміщення, вивихи, розтягнення зв'язок тощо), а також локалізація розлому кістки. За такого перелому виділяють певні симптоми.

Больові відчуття

Найчастіше болючі відчуття при переломі внутрішньої кісточки без усунення дають про себе знати відразу після того, як людина отримує травму, однак є і винятки, через деякі психоемоційні стани вони можуть з'явитися не відразу (наприклад, якщо людина брав участь у спортивному змаганні на адреналіні» закінчив його). Болючі відчуття гострі, а через них людина навіть не може повністю наступити на ногу, тому що біль посилюється через збільшення навантаження на ногу або навіть при спробі рушити. Все це завдає людині великого дискомфорту. Якщо промацати область травмування при переломі внутрішньої кісточки зі зміщенням, біль стане різкою. Якщо людина отримує велику кількість травм (наприклад, після аварії), у неї може виникнути таке явище, як больовий шок.

Набряклість

Після того як людина отримала перелом внутрішньої кісточки зі зміщенням, його щиколотка стає більше, а через набряк контури кісточок будуть згладжуватися, також при натисканні на шкірі утворюється ямочка. Якщо випадок важкий, набряклість буде поширена на всю ногу.

Крововиливи

В області перелому з'явиться синець, і він буде поширений унизу та на п'яті. Дана ознака вважають найбільш вираженою при такому вигляді перелому, тому що уламки завдають сильних шкод м'яким тканинам, а також кровоносним судинам.

Кріпітація та хрускіт

Людина може відчувати хрускіт під час травмування. А надалі, якщо промацати область перелому, можна помітити крепитацию.

Збій у роботі гомілковостопного суглоба

Все залежить від того, який тяжкості було отримано травму, буває, що людині важко здійснювати навіть найпростіші рухи. У постраждалого можливе спостереження аномальних рухів стопи, спроби руху можуть супроводжуватись хрускотом, а також відзначається ненормальна позиція стопи.

Істотна зміна у позиції стопи

Бувають і такі випадки, коли у людини помічають зміни в місцерозташуванні стопи, коли вона зміщується назовні або всередину. Дану ознаку можна помітити при сильній травмі кісточки - переломо-вивиху.

Перша допомога

До виконання цих дій слід поставитися з усією серйозністю. Саме тому необхідно знати, як надати першу допомогу при переломі внутрішньої кісточки код МКБ-10 якої - S82. Якщо ви отримали травму або інша людина, ви можете надати першу допомогу, іноді вона навіть може врятувати життя:

• Якщо є негативний фактор, що провокує, то його потрібно обов'язково усунути. Таким фактором може бути, наприклад, уламок від автомобіля, який потрапив в аварію.
• При можливості потрібно використати аналгезуючий засіб.
• А якщо травму зазнали не ви, то потрібно докласти всіх зусиль, щоб допомогти людині заспокоїтися.
• Відразу потрібно викликати швидку допомогу.
• Намагайтеся не рухатись, особливо забороняється спиратися на пошкоджену ногу.
• Ходити також забороняється.
• Якщо є можливість, потрібно зафіксувати постраждалу ногу. Це ви можете зробити будь-якими підручними засобами, наприклад, можна використовувати дошку, до неї потрібно примотати якусь тканину і жорстко зафіксувати постраждалу ногу. Робити це потрібно з усією акуратністю, щоб не пошкодити кісточку ще сильніше.
• Якщо йдеться про відкритий перелом, то до постраждалої області потрібно покласти стерильну марлю або якусь тканину, щоб унеможливити ризик інфікування.
• Якщо при переломі внутрішньої кісточки помічені часті артеріальні кровотечі (пульсуюча кров червоного відтінку), у такій ситуації слід накласти джгут на стегно, пов'язка біля гомілкостопа не зможе припинити кровотечу.
• Якщо кров темного кольору і без пульсації, це ознака венозної кровотечі. У такому разі потрібно лише накласти до цієї області тугу пов'язку.
• Якщо йдеться про закритий перелом, то до області перелому потрібно докласти лід чи щось холодне. Це допоможе вам подолати набряклість, усунути больовий синдром.
• Самому забороняється вправляти пошкоджену кістку. Цим має займатися лікар-травматолог. Самостійно можна лише погіршити ситуацію.
• Якщо є можливість, то постраждалу ногу потрібно покласти вище за рівень грудей, щоб зупинити кровотечу.

Лікування

Все лікування переломів внутрішньої кісточки, код за МКБ-10 яких - S82, поділяється на два види: консервативне та оперативне. Кожен їх підбирається лікарем індивідуально залежно стану організму.

Консервативне лікування

Показаннями для даного виду лікування є: закритий перелом медіальної кісточки без усунення частин кістки, перелом зі зміщенням, при якому можна провести одномоментну закриту репозицію, відрив верхівки медіальної кісточки.

Протипоказання для проведення хірургічного втручання: цукровий діабет важкої форми, старечий вік, захворювання нервової системи, порушення згортання крові, тяжкі захворювання серця та судин.

Основним методом консервативного лікування є знерухомлення гомілковостопного суглоба за допомогою накладання іммобілізуючої пов'язки (також вона накладається після хірургічного втручання): гіпсова лангета, жорсткий гомілковостопний ортез (бандаж-іммобілізатор).

При накладенні гіпсової лангети повинне дотримуватися кілька правил: гіпсова пов'язка повинна повністю покривати стопу і всю задню поверхню гомілки, лангета закріплюється кількома турами бинтами: в області гомілки - знизу вгору, а поверхня стопи - зверху вниз. Після накладання іммобілізуючої пов'язки пацієнт не повинен відчувати оніміння, здавлювання, пов'язка не повинна натирати шкіру.

Щоб проконтролювати якість накладання лангети чи бандажа-иммобилизатора, проводиться рентгенограма, де лікар дивиться, чи не змістилися уламки кістки під час накладання лангети. Час, протягом якого пацієнт перебуватиме у пов'язці, залежить від виду та тяжкості перелому та деяких особливостей організму (наявність тяжких хронічних захворювань, вік). В середньому доросла людина перебуває у пов'язці 6 тижнів, діти – протягом місяця, а люди похилого віку – понад 2 місяці.

При закритому переломі зі зміщенням уламків кістки виконується їх зіставлення. Ця методика зветься - закрита ручна репозиція. За її виконання проводиться місцева анестезія, а деяких випадках - загальна. Лікар-хірург та його помічник згинають ногу пацієнта в колінному та тазостегновому суглобах під прямим кутом і фіксують стегно. Далі однією рукою, залежно від характеру перелому, лікар бере спереду гомілковостоп або п'яту, а другою захоплює гомілку знизу. Стопі надається положення згинання, після чого лікар повертає стопу у правильне положення. Потім накладається обездвиживающая пов'язка.

Тривалість носіння пов'язки після такої процедури визначається за наслідками рентгенограм. На травмовану ногу наступати не можна, тому для пересування використовуються милиці. У перші дні після зняття іммобілізації використовується тростина. При неправильному накладенні гіпсу можливе виникнення ускладнень: деформація суглоба, утворення вивиху, хибного суглоба чи підвивиху.

Оперативне лікування

Показаннями для даного виду лікування перелому внутрішньої кісточки (фото не додається з етичних міркувань) є: відкритий перелом внутрішньої кісточки, закритий перелом внутрішньої кісточки зі зміщенням, про який неможливо провести закриту ручну репозицію, застарілі пошкодження, важкі розриви зв'язок гомілковостопного суглоба. Перед проведенням хірургічної операції лікар спілкується з пацієнтом та збирає анамнез для визначення наявності протипоказань.

За допомогою оперативного втручання досягаються дуже важливі цілі: при відкритих переломах проводиться запобігання кровотечі та очищення рани від забруднень, проводиться зіставлення кісткових частин (репозиція), їх фіксація в правильному положенні (остеосинтез), відновлюються зв'язки гомілковостопу.

Найчастіше при хірургічному втручанні проводиться відкрита репозиція фрагментів кістки (відновлення її анатомічно правильної форми) та його фіксація - остеосинтез (спеціальними болтами, цвяхами, гвинтами).

Існує кілька видів операцій при переломах внутрішньої кісточки: остеосинтез міжгомілкової сполуки - спеціальний болт вводять під кутом від зовнішньої кісточки через великогомілкової і малогомілкової кістки. Додатково міжгомілкове зчленування фіксується цвяхом. Остеосинтез медіальної кісточки - під прямим кутом у внутрішню кісточку, для її фіксації вводиться дволопатевий цвях.

За допомогою додаткового штифта закріплюється зовнішня кісточка. За наявності уламків для їх фіксації використовуються спеціальні гвинти. Додатковим методом є застосування спиць Кіршнера, дротяної петлі та протислизової пластини при косих переломах. Після проведення операції обов'язково накладається пов'язка, що іммобілізує, з доступом для обробки рани. Також потрібно виконати контрольну рентгенограму. В результаті хірургічних операцій при переломах медіальної кісточки спостерігається чудовий результат та відновлення функцій суглоба у 90% випадків.

Реабілітація

Після того, як лікування завершиться, постраждалому з переломом кісточки буде складено відповідну програму реабілітації. Така програма допоможе максимально відновити колишні функції. Фахівці рекомендують потерпілому:

• Дотримуватися кальцієвої дієти.
• Виконати лікувальну гімнастику.
• Відвідувати сеанси масажу.
• Відвідувати фізіотерапевтичні процедури.

Починати виконати ті чи інші процедури потрібно буде залежно від того, якою складністю постраждав перелом. Потерпілому, який переніс хірургічне втручання, забороняється вставати на хвору ногу. Йому можна буде пересуватися за допомогою милиць лише після того, як пройде близько 4 тижнів після хірургічного втручання. Також носити пов'язку, що іммобілізує, рекомендується приблизно кілька місяців. Після того, як пов'язку знімуть, потрібно еластичним бинтом бинтувати гомілковостоп.

Металеві конструкції, які використовують, щоб зафіксувати уламки, можна видалити лише через 5 місяців під час повторного хірургічного втручання. У випадку, коли для того, щоб скріпити кісткові фрагменти, використовували вироби з титану, хворому можна носити тривалий проміжок часу, проте фіксатори з інших виробів необхідно видаляти своєчасно.

Зазвичай через тиждень після того, як потерпілий зняв гіпс, йому необхідно займатися лікувальною гімнастикою, щоб усунути тугорухливість суглоба. Перші вправи дозволяється виконати у ванночці з теплою температурою, а також з додаванням розчину з морської солі. Такий розчин допоможе впоратися з набряклістю, яка з'явиться при довгому носінні гіпсу.

Які вправи виконуватиме потерпілому, вирішуватиме інструктор. Такі вправи підбираються особисто кожному, і навіть навантаження мають збільшуватися згодом. Після отримання подібної травми лікарем буде рекомендовано носити взуття з ортопедичними устілками. А щоб позбутися набряклості, необхідно, щоб нога була у піднесеному положенні, а також постраждалий повинен робити певні вправи з навантаженням на гомілковостоп.

Щоб відновити функціонування нервів, лімфатичних вузлів та кровоносних судин, потерпілому буде рекомендовано сеанси масажу. Найперші сеанси можна буде проводити із застосуванням гелів із знеболюючим ефектом, тому що на самому початку постраждалий може відчувати неприємні відчуття. Потім надалі болючі відчуття будуть усунені.

Наслідки

Перелом кісточки зустрічається досить часто. А які ж ускладнення можуть виникнути після отримання такої травми? Чим вона небезпечна? Це травмування, якщо звернути увагу на всі ускладнення, можна назвати досить легким. У випадку, якщо не було хорошого лікування, можливо, кістка зростеться неправильно і у постраждалого виникнуть вкрай неприємні наслідки. До таких неприємних наслідків відносять вивих гомілкостопа, утворення хибного суглоба, хронічні болючі відчуття, проблеми з руховою активністю, вторинний артроз типу, що деформує.

Як же уникнути таких наслідків?

Якщо у травми була відкрита форма рани, то ризик інфікуватися значно зростає, а це впливає на розвиток остеомієліту, гнійного артриту, а також гангрени. Також супроводжуючі розриви нервових волокон можуть призвести до нейропатії, яка протікає в хронічній формі. Бувають проблемами з чутливістю, і часто все веде до появи кульгавості. Щоб таких абсолютно небажаних наслідків не настало, необхідно з усією серйозністю поставитися до лікування і зробити все, щоб кістка зажила і зросла якнайшвидше і легше.