Симптом верхньої порожнистої вени. Синдром нижньої порожнистої вени: симптоми та лікування
Синдром верхньої порожнистої вени – розлад, який є порушенням відтоку. венозної кровівід верхньої частини тулуба (порушення кровообігу). В основі такої недуги лежить здавлювання вени або виникнення тромбу, що власне і порушує її відтік від голови, плечей та верхньої половини тіла. Це може спричинити виникнення важких ускладнень, які можуть загрожувати життю людини. Подібний розлад найчастіше діагностується у віці від тридцяти до шістдесяти років (у представників чоловічої статі у кілька разів частіше, ніж у жінок).
Основними клінічними проявами захворювання є виникнення на шкірному покриві синюватого відтінку, формування задишки, зміна тембру голосу, набряклість обличчя та шиї, скрутне дихання, болі в області грудної клітки, а також непритомний або судомний стан. До вторинним симптомамвідносять зниження слуху та гостроти зору.
Діагностичні заходи включають виконання рентгенографії, УЗДГ, МРТ, КТ та інші інструментальні обстеження грудної клітини. Лікування недуги спрямоване усунення патології з допомогою проведення хірургічних операцій.
Етіологія
Існує безліч причин формування такої патології, головними з яких є:
- зовнішнє стискання вени;
- формування тромбу;
- утворення злоякісної пухлини правої легені – основний фактор виникнення такої патології.
Іншими факторами можуть бути:
- пухлини органів травної системирізного характеру, що знаходяться в ділянці діафрагми;
Крім цього, подібний розлад може спостерігатися під час перебігу деяких захворювань. Серед яких:
- зоб загрудинної області;
- серцево-судинна недостатність;
- патологічний вплив хвороботворних мікроорганізмів;
- широке розмаїття;
- розростання фіброзної тканини.
Існує ймовірність виникнення недуги як відповідь організму на хірургічне втручання, а також від тривалого використання венозного катетера
Симптоми
Виникнення характерних ознак зумовлюється зростанням тиску в судинах, а на ступінь їхнього прояву впливають швидкість прогресування патологічного процесу і ступінь порушення кровообігу. До основних симптомів захворювання можна віднести:
- напади сильного головного болю;
- виникнення задишки як при фізичних навантаженнях, а й у стані спокою;
- скрутний процес дихання;
- болючість у загрудинній ділянці;
- синюшність шкірного покривуверхню частину тіла;
- зміна тембру голосу. Найчастіше він стає охриплим, людина постійно хоче відкашлятися;
- набряклість обличчя та шиї;
- постійна сонливість та млявість;
- поява судом;
- непритомність.
Вторинними ознаками подібного синдрому є скарги пацієнта на зниження слуху та гостроти зору, виникнення шуму у вухах, а також слухові галюцинації та підвищену сльозогінність. Інтенсивність прояву симптомів індивідуальна кожної людини, що зумовлюється швидкістю поширення хвороботворного процесу. Чим більше здавлювання вени, тим менше її просвіт, чому ще більше порушується кровообіг.
Діагностика
Діагностичні заходи для встановлення діагнозу «синдром верхньої порожнистої вени» ґрунтуються на проведенні інструментального обстеженняпацієнта. Але перед цим лікарю необхідно ознайомитись з історією хвороби, з'ясувати можливі причиниформування недуги, а також наявність та ступінь інтенсивності прояву симптомів.
До інструментальним методикамдіагностики відносять:
- рентгенографію області грудної клітки. Знімки виконують у кількох проекціях;
- томографію – зокрема комп'ютерну, спіральну та МРТ;
- флебографію – здійснюють виявлення місця локалізації хвороботворного процесу;
- УЗДГ вен – таких як сонні та надключичні;
- бронхоскопія – допоможе визначити причини формування хвороби з обов'язковим здійсненням біопсії;
- лабораторні дослідження мокротиння.
При необхідності призначають діагностичну торакоскопію, медіастиноскопію та консультацію офтальмолога, під час корої проводиться вимірювання внутрішньоочного тиску. Крім цього, необхідно диференціювати цю патологію із застійною серцевою недостатністю. Після отримання всіх результатів обстежень лікар призначає найефективнішу для кожного пацієнта тактику лікування.
Лікування
Загальні лікувальні заходи для всіх пацієнтів складаються з постійної інгаляції кисню, прийому седативних лікарських препаратів, діуретиків та глюкокортикоїдів, дотримання низькосольової дієти та постільного режиму.
Подальше лікування для кожного пацієнта індивідуальне та залежить від причин виникнення подібного синдрому:
- якщо захворювання було викликане онкологією правої легені, метастазами або іншими злоякісними новоутвореннями, то пацієнтам призначають хіміотерапію чи променеве лікування;
- у випадках формування хвороби на тлі тромбозу проводять тромбектомію, нерідко з видаленням ураженої частинки порожнистої вени з подальшим встановленням гомотрансплантату.
У разі неможливості проведення радикальних хірургічних операцій призначаються інші способи лікування, спрямовані на відновлення відтоку венозної крові:
- видалення доброякісного новоутворення області середостіння;
- шунтування обхідного характеру;
- черезшкірну балонну ангіопластику;
- стентування верхньої порожнистої вени.
У більшості ситуацій лікування хвороби поступове та поетапне, але іноді може знадобитися екстрене виконання операції. Це необхідно при:
- гострою, яка може спричинити зупинку серця;
- явну скруту виконання дихальних функцій;
- ураження головного мозку.
Специфічної профілактики такого захворювання не існує. Прогноз захворювання залежить від причин виникнення такого розладу та своєчасно розпочатої терапії. Усунення факторів прогресування дозволяє повністю позбутися синдрому. Гострий перебіг хвороби може спричинити швидку загибель людини. Якщо хвороба була спричинена занедбаною формоюонкології – прогноз вкрай несприятливий.
Чи все коректно у статті з медичної точкизору?
Дайте відповідь тільки в тому випадку, якщо у вас є підтверджені медичні знання
Захворювання зі схожими симптомами:
Як відомо, дихальна функціяорганізму одна з основних функцій нормальної життєдіяльностіорганізму. Синдром, при якому порушується баланс компонентів крові, а якщо бути точніше, – сильно підвищується концентрація вуглекислого газу та знижується обсяг кисню, називається «гостра» дихальна недостатність», вона може перейти і до хронічної форми. Як у такому разі почувається хворий, які симптоми його можуть турбувати, які ознаки та причини виникнення має цей синдром – читайте нижче. Також з нашої статті ви дізнаєтеся про методи діагностики та найбільш сучасних способахлікування цієї хвороби.
Кава-синдром, або синдром верхньої порожнистої вени - це комплекс специфічних ознакпри порушеному кровообігу верхньої частини тулуба. Характерні симптоми включають набряклість шиї, ціаноз шкіри та різке розширення вен. З появою цих симптомів потрібна невідкладна медична допомога.
Кава-синдром часто є супутньою ознакою онкологічних процесів, що зачіпають кровоносну та легеневі системи. Патологія може зустрічатися у людей різного вікута підлог. Синдром у кількох відсотках випадків діагностується у вагітних жінок та дітей.
Опис хвороби та її ускладнення
Верхня порожня вена розташована у внутрішньому просторі середнього відділу грудної порожнини. Її оточують інші тканини: стінка грудини, трахея, бронхи, аорта, лімфовузли. Її функція: забезпечення відтоку крові від легень, голови, верхньої частини тулуба.
Синдром верхньої порожнистої вени – це комплекс специфічних ознак при порушеному кровообігу верхньої частини тулуба
Синдром верхньої порожнистої вени – це порушення нормального кровообігу у верхній частині тулуба та голові. Ця судина може стискатися, змінювати свою будову в процесі багатьох патологічних процесів. В результаті відтік крові від рук, кистей, обличчя, голови та шиї порушується. Кров застоюється.
При синдромі верхньої порожнистої вени небезпека в підвищеному тиску. У важких випадкахце 200-250 одиниць у систолі, що є небезпечним для життя. Найбільш схильні до синдрому чоловіка у віці від 30 до 60 років.
За відсутності лікування у пацієнта можуть спостерігатися такі ускладнення:
- Різні кровотечі, які діагностують переважно у верхній частині тіла. Пацієнти турбуватимуть виділення крові з носа, очей, кашель може бути з кривавими прожилками.
- Застій крові може спричинити тромбоз саггітального синуса.
- Порушення відтоку крові від голови викликає набряк головного мозку, сильний головний біль, підвищення внутрішньочерепного тиску.
- Найнебезпечнішим наслідком синдрому є геморагічний інсульт. Вилив крові в порожнину черепа дуже небезпечний, у половині випадків у пацієнтів спостерігаються паралічі, парези м'язів. Часто настає летальний кінець.
Найнебезпечнішим наслідком синдрому є геморагічний інсульт.
клінічна картина
Тромбоз викликає порушення функції окорухових чи слухових нервів. Він може розвиватися швидко чи поступово. У другому випадку встигають утворитися колатералі, тобто, альтернативні шляхивідтоку крові. на початковій стадіїхвороба протікає майже безсимптомно. Якщо процес утворення тромбів розвивається швидко, патологія протікатиме важко. Синдром розвивається протягом 10-20 днів.
Вимушеною позою під час відпочинку, сну є напівлежаче становище. Сон уночі стає неможливим без використання снодійних.
Причини синдрому
Частими причинами розвитку синдрому стають неправильний спосіб життя та шкідливі звички, які в результаті призводять до порушеного кровообігу Рідше розвиток кава-сидрому провокують злоякісні новоутворення:
- рак крові;
- саркома головного мозку;
- онкологічні процеси органів малого таза.
Рак крові може спричинити цей синдром
Розвиток синдрому часто пов'язаний з утворенням множинних метастазів, які проникають у порожню вену. Іноді синдром може виникнути через рак легенів, плевру, щитовидну залозу або як наслідок постпроменевого фіброзу.
Іноді патологія розвивається внаслідок тривалої катетеризації. Це провокує поява склерозу чи тромбозу. Виникнення синдрому верхньої порожнистої вени у дітей частіше пов'язане з тривалою катетеризацією порожнистої вени при онкології.
Синдром верхньої порожнистої вени іноді провокує збільшений обсяг циркулюючої крові. У вагітних він стає результатом венозного застою. Матка на пізніх термінах тисне на діафрагму та велику порожню вену. Зниження рівня кисню погано позначається органах жінки, сповільнюється розвиток плода. В останньому триместрі провокується тривалим лежанням на спині.
Симптоми
Як було сказано раніше, небагато пацієнтів звертають свою увагу на симптоми, тим більше на ранніх стадіях хвороба не має явних. клінічних ознак. Іноді відзначається підвищення артеріального тискущо часто списується на нервову напругу.
При синдромі верхньої порожнистої вени клінічну картину доповнюють характерні ознаки:
- шия стає набряклою;
- на обличчі, шиї, лобі спостерігається здуття вен;
Набряк на шиї говорить про наявність патології
- обличчя стає опухлим, лопаються дрібні капіляри під шкірою;
- шкіра обличчя, рук, шиї набуває характерного синього відтінку, через порушення відтоку венозної крові.
Будь-який із помічених симптомів вимагає термінового звернення до лікаря. Викликайте невідкладну допомогуякщо ознаки розвиваються дуже швидко.
При повільному розвитку синдрому верхньої порожнистої вени людини турбують:
- Порушення дихання. Це може бути задишка, навіть у стані спокою, відчуття нестачі повітря, неможливості вдихнути.
- Розлад ковтальної функції. Пацієнт не може їсти і пити.
- З'являється кашель, що згодом посилюється. Кашель сам по собі сухий, але може бути з прожилками крові.
- Забудькуватість, запаморочення, головний біль, судоми нижніх і верхніх кінцівок.
Виразність симптомів залежить від швидкості розвитку та кількості колатералей, що утворилися.
Діагностика
Для початку пацієнт повинен звернутися до терапевта, кардіолога та невропатолога для правильної постановки діагнозу. Синдром діагностують за допомогою опитування, збору анамнезу та інструментальних методів досліджень.
Один із видів діагностики – це магнітно-резонансна терапія
Пацієнту може бути призначено:
- рентгеноскопія грудної клітки у 2 проекціях;
- ангіографія судин;
- Комп'ютерна томографія;
- магнітно-резонансна терапія
Останні два методи є найінформативнішими. Найчастіше потрібна консультація офтальмолога, ЛОРа, а за потреби і онколога.
Більш детально у діагностиці синдрому верхньої порожнистої вени допоможе бронхоскопія, біопсія. легеневої тканинита лімфовузлів, торакоскопія (обстеження плевральної порожнини). Таке обстеження виявляє ступінь непрохідності порожнистої вени.
Лікування
При вторинності синдрому верхньої порожнистої вени лікування є симптоматичним. Воно застосовується разом із основною терапією. Метою допоміжного лікуванняє підтримка внутрішніх резервіворганізму. Консервативна терапіявключає в себе:
- кисневі інгаляції;
- діуретики;
- кортекостероїди.
Діуретики при лікуванні цього синдрому
При тяжкому перебігусиндрому верхньої порожнистої вени знадобиться операція. Пацієнту може призначатися:
- тромбоектомія;
- резекція пошкодженої ділянки порожнистої вени (на його місце встановлюється гомоімплантант);
- шунтування (обхідні шляхи відтоку крові);
- видалення кіст середостіння;
- стентування великої порожнистої вени.
При тривалій катетеризації буде потрібна балонна дилатація пошкодженого відділу.
Прогноз при симптомі верхньої порожнистої вени
При вторинному синдромі верхньої порожнистої вени добрі прогнози неможливі без успішно проведеної основної терапії. Тільки видалення першопричини допоможе усунути патологічний процес. Прогноз несприятливий при онкологічному факторі, що провокує синдром, або при його гострій течії. При вагітності хвороба провокує гіпоксію плода.
Висновки
Синдром верхньої порожнистої вени – це зміна, спричинена тривалим стисканням порожнистої вени або її непрохідністю. Її причини можуть бути різні, але успішне лікування можливо тільки тоді, коли повністю вилікована першопричина.
Гострий розвиток синдрому призводить до загибелі людини. При перших симптомах хворому терміново потрібна медична допомога.
… може призвести до незворотних змін головного мозку.
Дефініція. Синдром верхньої порожнистої вени (СВПВ) - невідкладний стан, який пов'язаний з порушенням кровообігу в басейні верхньої порожнистої вени і який обумовлений наявністю регіонарної венозної гіпертензії верхньої половини тулуба (через ВПВ [лат. - v. cava superior] збирається кров від верхніх кінцівок, органів голови та шиї, верхньої половини грудної клітки).
Анатомо-фізіологічні особливості ВПВ. ВПВ являє собою посудину з тонкими стінками, яка розташована в середньому середостінні і оточена відносно щільними структурами, такими як грудна стінка, аорта, трахея та бронхи. На всьому своєму протязі вена оточена ланцюжком лімфатичних вузлів. Для ВПВ фізіологічним є низький венозний тиск, що, у поєднанні з вищезазначеними особливостями будови сприяє легкій обструкції вени при ураженні будь-яких структур, що її оточують. Існують кілька систем анастомозів, що пов'язують басейни нижньої та верхньої порожнистої вен і відіграють компенсаторну роль при порушенні прохідності останньої. Найбільш важливим є непарна вена (v. azigos). Інші анастомози представлені внутрішніми грудними, грудонадчеревними, поверхневими венами грудної стінки, хребетними венами та венозним сплетенням стравоходу (див. рис.). Однак, незважаючи на велику кількість колатералей, вони не здатні повністю замінити (функціонально) ВПВ.
Етіологія. У системі ВПВ розвиток непрохідності венозного русла зазвичай пов'язані з різними внесосудистыми чинниками: перше місце слід ставити злоякісні пухлини середостіння і рак легкого. Доброякісні внутрішньогрудні пухлини набагато рідше є причиною непрохідності ВПВ. Крім того, причиною синдрому верхньої порожнистої вени можуть бути аневризми аорти та артерій, медіастиніти різної етіології. Тромбоз глибоких вен верхніх кінцівок та ВПВ можна поділити на первинний та вторинний. Первинний тромбоз відбувається спонтанно або після раптового навантаження. Вторинний тромбоз включає інші випадки, що в основному відносяться до встановлення катетерів у вену. Первинні тромбози зустрічаються із частотою 2 випадки на 100 000 пацієнтів. Однак у Останніми рокамивикористання постійного венозного доступу (катетерів) при хіміотерапії чи внутрішньовенному харчуванні збільшило кількість тромбозів глибоких вен. У першому рандомізованому дослідженні, що включило 145 онкологічних пацієнтів, кількість тромбозів, пов'язаних із встановленням катетера, склала 12% (Kuiper J.W. et al., 2003). Таким чином, причиною розвитку синдрому верхньої порожнистої вени є три основні процеси: здавлення вени ззовні, проростання вени злоякісною пухлиною та тромбоз ВПВ. Всі процеси оклюзії розділили ВПВ на такі групи: компресії, стриктури, обтурації та змішані.
Зверніть увагу! Етіологічні фактори, що ведуть до розвитку СВПВ: A. Пухлинні новоутворення: злоякісні: а) бронхогенний рак правої легеніб) пухлини зобної залози; в) пухлини щитовидної залози; г) лімфоми; д) пухлини перикарда; доброякісні: а) тимоми; б) загрудинний зоб; в) кісти середостіння та ін. Б. Пухлиноподібні процеси: аневризми аорти, ураження лімфатичних вузлів. B. Запальні захворювання: первинні тромбози ВПВ, фіброзний медіастиніт, лімфаденіти, перикардити.
Патофізіологічні особливості СВПВ. Блокада венозного відтоку від голови та верхньої половини тіла викликає в організмі такі патофізіологічні ефекти: зниження венозного повернення до правого шлуночка; зниження серцевого викиду; системну гіпотензію; підвищення венозного тиску в системі ВПВ, що загрожує ризиком тромбозу мозкових судин. Результатом останніх двох ефектів є зниження артеріально-венозного градієнта тиску в мозкових судинахщо може призвести до незворотних змін головного мозку. Однак, оскільки оклюзія ВПВ відбувається поступово, більшість пацієнтів певною мірою компенсують ці явища, розвиваючи більш менш достатній колатеральний відтік за такими шляхами: через систему непарної вени (за умови збереження прохідності останньої); через систему внутрішніх грудних вен та їх анастомози з верхніми та нижніми надчеревними венами в систему зовнішніх клубових вен; через хребетні вени- у нижню порожню вену. Внаслідок еластичності ВПВ та низького тискув ній моменту її інвазії зазвичай передує тривалий період зовнішньої компресії, протягом якого встигає сформуватися колатеральний венозний відтік. Завдяки вищеописаним механізмам компенсації, хворі на СВПВ помирають не так від цього синдрому, як від інших проявів основного захворювання. Крім того, при раку легкого прохідністьВПВ зазвичай зберігається протягом тривалого часу, незважаючи на інвазію. Проте, лише 10 - 20% хворих на злоякісний СВПВ живуть більше 2 років. Середня тривалістьжиття хворих на злоякісні новоутворення після настання СВПВ не перевищує 10 місяців.
Клініка. Прояви СВПВ обумовлені венозною гіпертензією в ділянці, що дренується ВПВ. Причому вони знаходяться у прямій залежності від ступеня локалізації та швидкості обструкції, так само як і від ступеня розвитку колатералів. Компонентами СВПВ, крім підвищення венозного тиску, є уповільнення швидкості кровотоку, розвиток венозних колатералів, симптоми, пов'язані із захворюванням, що спричинило порушення прохідності ВПВ.
Усі клінічні ознаки СВПВ розділені О.М. Бакульовим (1967) на дві групи:
Симптоми, що є результатом венозного застою в поверхневих і глибоких венах обличчя та шиї (класична тріада СВПВ): набряклість обличчя, верхньої половини тулуба та верхніх кінцівок (зазначається найчастіше, у важких випадках набряк може поширюватися на голосові зв'язки); ціаноз, обумовлений розширенням венозних та звуженням артеріальних капілярів; іноді на тлі ціанозу слизових відзначається землисто-бліде забарвлення шкіри обличчя, викликане супутнім лімфостазом; розширення підшкірних вен шиї, верхньої половини тулуба (ступінь цього розширення та його характер є важливою ознакою у топічній діагностиці рівня оклюзії ВПВ та її відношення до гирла непарної вени).
Симптоми, зумовлені венозним застоєм у головному мозку: загальномозкові симптоми: головний біль, задишка з нападами ядухи центрального генезу, що виникає внаслідок підвищення внутрішньочерепного тиску; тривалі порушення можуть посилюватися набряком голосових зв'язокта гортані; симптоми, пов'язані з порушенням кіркової нейрорегуляції: сонливість, емоційна стомлюваність, напади запаморочення із втратою свідомості - є ознаками хронічної гіпоксії мозку, що розвивається в результаті циркуляторних порушень (одним із тяжких проявів розладу кіркової нейрорегуляції можуть бути сплутаність свідомості; симптоми, пов'язані з порушенням функції черепно-мозкових нервів: шум у вухах, зниження слуху та диплопія – обумовлені розладом слухових та окорухових не ровів; сльозогінність, зниження гостроти зору - підвищенням внутрішньоочного та внутрішньочерепного тиску.
Для більш повної характеристикистану хворого, достовірності клінічної картини слід виділяти 3-ю групу симптомів, зумовлених основним захворюванням: схуднення, кашель, кровохаркання та ін.
Крім того, одним з [ !!!
] яскравих клінічних симптомівпри розладі венозного відтоку є носові, стравохідні та трахеобронхіальні кровотечі, що виникають внаслідок розриву витончених стінок вен. Причому, на відміну від портальної гіпертензії, при оклюзії ВПВ варикозні вени локалізуються у проксимальних відділах стравоходу При фізичному навантаженні настає швидка стомлюваність, особливо швидко втомлюються руки, виконання навіть легкої фізичної роботистає неможливим через припливи крові до голови. Серцебиття, біль у серці, відчуття здавлення за грудиною обумовлені порушенням кровопостачання міокарда і набряком клітковини середостіння.
Зверніть увагу! Клінічний перебіг СВПВ може бути гострим або повільно прогресуючим. Скарги хворого вкрай різноманітні: головний біль, нудота, запаморочення, зміна зовнішності, осиплість голосу, кашель, дисфагія, біль у грудній клітці, утруднене дихання, задишка, сонливість, непритомність, судоми. При фізикальному обстеженні виявляються найбільш характерні ознаки СВПВ: розширення, набухання вен шиї, грудної стінки та верхніх кінцівок, набряк обличчя, шиї або верхнього плечового пояса, ціаноз або повнокров'я обличчя (плетора), тахіпное. Слід, однак, пам'ятати, що в багатьох пацієнтів, які розвинули колатеральний венозний відтік, картина СВПВ може бути стертою; часом хворі навіть пред'являють жодної характерної скарги. У фізикальній діагностиці СВПВ у сумнівних випадках може допомогти т.зв. маневр Пембертона (пацієнта просять підняти вгору обидві руки і пробути в такому положенні деякий час: у разі оклюзії ВПВ при цьому з'являються характерні фізикальні ознаки: ціаноз шкіри обличчя та шиї, набухання шийних вен, ін'єкція судин кон'юнктив тощо). а прості тести (поява ознак СВПВ можна побачити, попросивши хворого зробити 15 - 20 швидких нахилів тулуба вперед).
Діагностика. Для діагностики СВПВ може бути достатньо даних клініки та фізикального обстеження. Рентгенографія грудної клітки у прямій та бічних проекціях та томографія показані всім хворим у випадках невідкладних станівабо за підозри на порушення прохідності верхньої порожнистої вени. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити патологічний процес у середостінні, ступінь його поширення та визначити межі для наступної променевої терапії. При СВПВ доцільно проведення рентгенівської комп'ютерної томографії(КТ, у т.ч. мультиспіральної КТ) з контрастуванням, що дозволяє уточнити контури пухлинного процесу, ступінь ураження лімфатичних вузлів середостіння та виявити наявність легеневих емболів. У деяких клінічних ситуаціях корисне допплерівське ультразвукове дослідженнясонних чи надключичних вен з метою диференціальної діагностики між тромбозом та обструкцією ззовні. Не рекомендується введення радіоконтрастних або інших речовин у вену ураженої кінцівки через високого ризикуекстравазацію. Однак у поодиноких випадкахпроводять флебографію для виявлення локалізації та ступеня порушення прохідності верхньої порожнистої вени. Флебографія виявляється корисною для диференціальної діагностики судинного та позасудинного характеру ураження, вирішення питання про операбельність, визначення протяжності ураженого сегмента. Магнітно-резонансна (МР) візуалізація довела свої можливості при діагностиці аномалій судинної системи. МР-венографія може бути виконана і без введення контрастної речовининаприклад, методом time-of-flight (TOF) або за допомогою фазоконтрастної послідовності. Ще одна МР-методика дозволяє виявляти тромби без запровадження контрастної речовини. Можлива пряма візуалізація тромбу, оскільки потік крові має високу концентраціюметгемоглобіну, який добре видно на Т1-зважених зображеннях. Метод чутливий до свіжих тромбозів, які можна відрізнити від застарілих. Існує два способи МР-венографії з контрастним посиленням. Непрямий 3D-метод вимагає виконання ін'єкції гадолинієвого розмаїття у вену, також використовують метод субтракції - спочатку отримують зображення-маску, потім ця маска віднімається від серії знімків.
Принципи терапії. Оптимальне лікування залежить від причин, що спричинили СВПВ, та швидкості розвитку симптомів прогресії. Майже в половині випадків СВПВ розвивається до встановлення діагнозу. При цьому необхідно підкреслити, що визначення вихідного процесу, що спричинив цей стан, є ключем до успішної терапії, і лише у разі тяжких порушень і в життєздатному стані допустимо початок лікування без встановлення основного діагнозу (необхідно пам'ятати, що більше 50 % випадків СВПВ викликано потенційно виліковними захворюваннями, такими як дрібноклітинний рак легені, неходжкінські лімфоми та герміногенні пухлини).
Екстрені симптоматичні заходи спрямовані на порятунок життя хворого, вони необхідні, щоб забезпечувати надходження повітря до легень, ліквідувати непрохідність верхньої порожнистої вени та здавлення органів середостіння. Крім спокою, піднесеного становища, киснедотерапії, іноді можуть знадобитися трахеостомія, інтубація, введення протисудомних засобів Показано застосування діуретиків (фуросемід, манітол) та кортикостероїдів. Рекомендується введення гідрокортизону від 100 до 500 мг внутрішньовенно з подальшим зниженням дози кожні 6 - 8 годин з урахуванням клінічної картини або призначення преднізолону 60 - 90 мг внутрішньовенно, потім по 40 - 60 мг на добу перорально. Слід зауважити, що ефективність використання глюкокортикоїдів у цій ситуації не була доведена у клінічних дослідженнях і рекомендації щодо їх призначення отримані на підставі досвіду застосування у клінічній практиці. При тромбозі ВПВ показано лікування антикоагулянтами або фібринолітичними препаратами. Але ці препарати не повинні призначатись стандартно, за винятком тих випадків, коли на флебографії діагностується тромбоз ВПВ або відсутні ознаки покращення при лікуванні іншими методами.
У плані хірургічної стратегії сформувалося кілька важливих підходів до вирішення завдання відновлення венозного відтоку у системі ВПВ: зовнішня декомпресія; обхідне шунтування: (a) внутрішнє (інтраторакальне); (б) зовнішнє (екстраторакальне); тромбектомії; пластичні операції; великі резекції з наступною реконструкцією; черезшкірна ендоваскулярна ангіопластика та ендопротезування.
Література: 1 . стаття «Синдром верхньої порожнистої вени» С. А. Проценко, А.В. Новик, ГУН НДІ онкології ім. проф. Н.М. Петрова Росздрава, Санкт-Петербург (Практична онкологія, Т. 7 № 2, 2006); 2 . лекція «Синдром здавлення верхньої порожнистої вени - діагностика та лікувальна тактика» В.В. Фастаковський, А.В. Важенін, А.А. Фокін, А.А. Лукін; Челябінський обласний онкологічний диспансер; Уральська державна медична академія додаткової освіти; Проблемна науково-дослідна лабораторія «Радіаційна онкологія та ангіологія» ЮУНЦРАМ, м. Челябінськ (Сибірський онкологічний журнал, 2004 №4); 3 . стаття «Предопераційна оцінка порожнистих вен за допомогою комп'ютерної томографії» М.А. Карасьова; ФДБНУ « Науковий центр серцево-судинної хірургіїім. О.М. Бакульова», Москва, Російська Федерація (Креативна кардіологія, № 2, 2015); 4 . стаття «Хірургічна корекція синдрому верхньої порожнистої вени» В.В. Бойко, О.Г. Краснояружський, П.І. Корж; ДУ «Інститут загальної та невідкладної хірургії АМН України», м. Харків (Медицина невідкладних станів, №3 (34), 2011); 5 . стаття «Протезування верхньої порожнистої вени при злоякісних пухлинах грудей: огляд літератури та досвід 33 операцій» Victor A. TARASOV, Professor, Head of the Department of Thoracic Surgery, Medical Academy of Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia; Evgeny S. POBEGALOV, Associate Professor, Department of Thoracic Surgery, Медична академія з Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia Vladimir; V. STAVROVIETSKIY, Chief of the Thoracic Surgery Unit, Державний Hospital No. 26, St.Petersburg, Russia; Yuriy K. SHAROV, Associate Professor, Department of Thoracic Surgery, Medical Academy of Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia; Maria V. VINOGRADOVA, Assistant Professor, Department of Thoracic Surgery, Medical Academy of Postgraduate Education, St.Petersburg, Russia.
Синдром верхньої порожнистої вени з'являється при порушенні відтоку венозної крові від верхніх відділів тулуба і утруднення кровообігу в самій системі верхньої порожнистої вени. Прояв стану можна помітити по виникненню ціанозу - посиніння шкіри, появі задишки, зміни тембру голосу - він стає хрипким, постійному бажаннювідкашлятися.Обличчя та шия набрякають.
Характеристика симптокомплексу
Крім вищеописаних змін, виявляються і додаткові симптоми:
- головний біль;
- задишка;
- постійна сонливість;
- біль за грудиною;
- утруднене дихання;
- судоми;
- непритомний стан.
До вторинних симптомів синдрому верхньої порожнистої вени відносять скарги на погіршення зору та слуху, шум в органі слуху та слухові галюцинації, періодично виникає сльозотеча.
Виразність ознак може бути різною – все залежить від швидкості розвитку патологічних змін. Чим більший виражений ступінь здавлення вени, тим менший просвіт між порожнистою веною та оточуючими тканинами, тим більше виражене порушення колатерального кровообігу.
За допомогою колатеріального кровообігу організм пристосовується до стану, під час якого, внаслідок закупорки основної протоки – великої вени чи артерії – організм намагається донести до певного органу з латеральних судин. необхідна кількістькисню.
Якщо такий процес неможливий, починаються патологічні зміни у тканинах головного мозку.
Чинники, що провокують виникнення синдрому
Основні причини, що провокують виникнення патологічних процесів:
- звуження верхньої порожнистої вени внаслідок тромбозу;
- здавлення цієї вени зовні;
- освіта в венозної стінкизлоякісного новоутворення.
Ці причини викликають збільшення тканин середостіння або поява венозної обструкції усередині порожнистої вени. Онкологічні зміни в легенях загалом, і рак правої легені зокрема, є у 80% причиною синдрому здавлення верхньої порожнистої вени.
Також можна виділити інші злоякісні пухлини:
- лімфоми різних видів;
- пухлини органів травлення, що знаходяться в районі діафрагми;
- рак молочної залози;
- саркоми, особливо злоякісна фіброзна гістіоціома;
- меланома.
Існують інші захворювання, під час яких спостерігається поява синдрому верхньої порожнистої вени.
- Виражена недостатність серцево-судинної системи;
- Різні види тромбозів, що утворюються через травматичні впливи на область грудини або вторинної поразкисудин середостіння;
- Впровадження патогенної флори, що викликала інфекційні захворювання, такі як сифіліс, гістіоплазмоз; туберкульоз;
- Загрудний зоб;
- Ятрогенні причини: тобто захворювання, що виникли через неадекватне сприйняття організму пацієнта медичних маніпуляцій. Ятрогенні захворювання можуть розвиватися навіть за недостатньо коректного поводження медичного персоналу з пацієнтом;
- Ідіопатичний фіброзний медіастиніт – розростання фіброзної тканини при запаленні клітковини середостіння.
Діагностика захворювання
Виявлення захворювання починається із зовнішнього огляду пацієнта та оцінки загального стану. Підозрювати про наявність хвороби можна вже за клінічною картиною: розширена мережа судин грудної областівидно неозброєним оком, при цьому виражений набряк обличчя, змінений його колір - шкіра набуває червоного або багряно-синюшного відтінку.
Для уточнення діагнозу насамперед призначається рентгенографія грудної клітини у 2 проекціях.
- комп'ютерна;
- магніторезонансна;
- спіральна.
Іноді проводиться флебографія.
Потрібна консультація офтальмолога для огляду очного дна. Під час цього обстеження визначається звивистість та розширення вен сітківки, що вимірюється внутрішньоочний тиск, Виразність набряку перипаппилярной області.
Для диференціальної діагностики ступеня тромбозу та внутрішньої обструкції верхньої порожнистої вени проводять УЗГД надключичних вен та сонних артерій.
Іноді потрібне проведення бронхоскопії, під час якої буде зібрано мокротиння на аналіз, щоб визначити наявність або відсутність атипових клітин. Проводиться аналіз стану промивних вод із бронхів та біопсія лімфовузлів.
Кава-синдром – синдром верхньої порожнистої вени – досліджується додатково при виконанні диференціальної діагностики, якщо клінічна картинане виражена: тобто за наявності серцевої недостатності не виражені периферичні набряки та асцит – рідина в плеврі не накопичується.
Лікування кава-синдрому
Якщо встановлений діагноз: кава-синдром, то проводять комплексне лікування, До якої входять такі терапевтичні маніпуляції:
- Під час симптоматичного лікуванняусувається обструкція дихальних шляхів. Щоб зняти гіпоксію призначають кисневі інгаляції, зменшення набряку мозку прописуються препарати: глюкокортикоїди, діуретики. При наявності доброякісної пухлинидоцільно усунути причину хірургічним методом; при виявленні злоякісної освіти починають лікування з променевої терапії. Якщо причину обструкції не видалити, терапевтичні заходипринесуть лише короткочасне полегшення стану;
- Швидко усуває нестачу повітря надшкірна установка стента;
- Променева терапія – основний метод лікування кава-синдрому, спричиненого освітою злоякісних пухлин. Полегшення хворі відчувають через 3 -7 діб після початку терапії, навіть якщо у самій порожній вені прохідність не відновлюється;
- У хворих з міжклітинним ракомлегені та лімфомами променеву терапію використовують у поєднанні з хіміотерапією.
Хірургічне втручання при кава-синдромі буває кількох типів
Радикальна декомпресія. Під час неї видаляється пухлина, яка стискає вену. Вона найефективніша. Тромбоектомія - під час неї просто видаляються тромби з артерії, що утруднює нормальне кровопостачання.
Встановлення венозного гомотрансплантату. Під час нього проводиться шунтування пахвової або лівої. стегнової вениабо встановлюється на довгий термінвенозний катетер. Венозний трансплантат є власною тканиною пацієнта, його виготовляють із великої підшкірної вени стегна.
Операції останнього виду практикують за неможливості виконати радикальне хірургічне втручання щодо усунення основної причини, через яку почалося порушення кровопостачання у верхній частині тулуба.
При виникненні перешкоди венозному відтоку верхньою порожнистою вене (ВПВ) виникає набряклість і синюшність шкіри верхньої частини тулуба і голови. Підшкірні судини в цій зоні розширюються, утруднюється дихання, виникають напади ядухи, кровотечі та порушення зору. Ці ознаки названі кава-синдромом, симптомокомплексом ВПВ. Для лікування потрібна операція.
Читайте у цій статті
Причини стискання вени
ВПВ знаходиться між тканинами та органами із щільною структурою. Її оточує внутрішня поверхня грудної клітки, трахея, бронхіальні гілки, аорта, ланцюг лімфовузлів. Сама ж вена є судиною з тонкими стінками та низьким тиском крові. Тому при ззовні або вона легко втрачає прохідність.
При порушенні відтоку венозний застійпоширюється на головний мозок, шию, руки та всю верхню частину грудної клітки. Незважаючи на наявність обхідних шляхів – венозних колатералей, вони не можуть компенсувати функції магістральної вени, оскільки в цих зонах є інтенсивний кровотік.
Основні фактори, що призводять до формування кава-синдрому:
- екстравазальний (зовнішнє, поза судиною) тиск;
- проростання пухлинного вузла у стінку ВПВ;
- закупорювання тромбом.
До патологій, що провокують розвиток синдрому, належать:
- рак легеневої тканини;
- пухлини лімфовузлів (лімфогранулеми, лімфоми, метастазування із злоякісних новоутворень молочної залози, статевих органів);
- доброякісні процеси, гнійні запалення вилочкової залози, трахеї, стравоходу;
- силікози ( професійні хворобилегень);
- стискає (констриктивний) перикардит;
- ускладнення після променевої терапії (фіброзні вузлики, спайки);
- збільшення щитовидної залози (зоб загрудинної локалізації);
- туберкульозна та сифілітична інфекції;
- грибкове ураження тканини легені (гістоплазмоз).
Нерідко виникнення кава-синдрому спостерігається після тривалої катетеризації судини або .
Симптоми синдрому верхньої порожнистої вени
Утруднення кровообігу призводить до наростання тиску в системі ВПВ та венозних судинах, що скидають у неї кров. Тяжкість симптомів, що виникають, перебуває у взаємозв'язку зі швидкістю закупорки та її розташуванням, можливостями обхідного кровообігу. Тому при здавленні пухлиною або її проростанні в посудину ознаки наростають повільно, а при тромбозі швидко прогресують.
Для кава-синдрому характерні три головні клінічних проявів, їх назвали тріадою – набряклість, синюшність шкіри та розширені вени рук та верху тулуба, шиї та голови.
Пацієнти насилу можуть перебувати в лежачому положенні, оскільки через посилення тиску на вену виникають такі скарги:
- важка,
- біль у грудях,
- свистяче дихання,
- напади нестачі повітря,
- кашель,
- складність при ковтанні.
Високий рівень венозної гіпертензії на тлі розширення вен призводить до того, що тонкі стінки судин не витримують і розриваються. Це викликає кровотечі з носа, легень та стравоходу. Мозкова симптоматика пов'язана з порушенням відтоку крові із порожнини черепа:
- уперті головні болі,
- дзвін у вухах,
- підвищена сонливість,
- оглушеність,
- судоми,
- непритомні стани.
Через поразку черепних нервіврозвивається двоїння в очах, погіршення чіткості зору, швидка стомлюваність очей, почервоніння та сльозотеча, ослаблення слуху та звукові галюцинації.
Методи діагностики
При обстеженні визначаються розширені вени шиї та грудей, стійка набряклість у цій галузі, почервоніння або синюшність обличчя та верху грудної клітки, осиплість голосу, збільшення язика. Ці прояви стають сильнішими при нахилі та в положенні лежачи на спині. Для уточнення місця та причини здавлення або закупорки ВПВ призначають інструментальну діагностику:
- рентгенографія,
- КТ чи МРТ,
- УЗД судин шиї,
- вимір венозного тиску.
При огляді окуліста можуть бути виявлені розширені та звивисті вени на сітчастій оболонці, застій та набряк у зоні диска очного нерва, високий внутрішньоочний тиск. Якщо є підозра на пухлину легень, то призначається бронхоскопія, за якої беруть на дослідження тканину бронхів та мокротиння. Проводиться біопсія лімфовузлів, кісткового мозку, органів середостіння.
Лікування синдрому
До встановлення причини пацієнтам призначають симптоматичну терапію, яка на якийсь час полегшує дихання, знімає набряклість тканин головного мозку та підвищує резервні можливості організму. Для цього призначаються:
- дієта з різким обмеженням солі до 2 – 3 г на день;
- кисневі інгаляції;
- (Гіпотіазид, Фуросемід);
- глюкокортикоїди (Дексаметазон, Преднізолон, Метипред).
Потім переходять до лікування причини хвороби:
- при злоякісних новоутвореннях- хіміотерапія, опромінення та операція;
- якщо виявлено закупорку тромбом – вилучення, видалення частини ВПВ та встановлення протеза з великої підшкірної вени, тромболітики (Стрептокіназа, Гепарин, Варфарин).
Якщо пухлина проростає у стінки на значній ділянці або з якихось інших причин не вдається виконати радикальну операцію, то для покращення відтоку крові використовують:
- шунтування до створення обхідного шляху;
- встановлення стенту на звуженому сегменті.
Прогноз для хворих
Якщо вдається ліквідувати причину стискання вени, то можливе суттєве зменшення кава-синдрому.При гострій закупорці підвищується, розвивається набряк тканин мозку, тромбоз. церебральних судин, . Через зменшення притоку крові у праві відділи серця наростає кисневе голодуванняі падає об'єм циркулюючої крові.
Ці стани часто призводять до смерті пацієнтів.. Несприятливі наслідки також бувають для хворих при пізній діагностиці злоякісних новоутворень.
Для синдрому верхньої порожнистої вени характерна тріадаклінічних ознак – набряк, синюшність та розширені вени на грудях, голові та шиї. Він розвивається при зовнішньому стисканні судини, зрощенні з пухлинним утворенням, закупорці кров'яним згустком.
При інтенсивному прогресуванні чи гострому розвитку бувають смертельні наслідки. Для лікування потрібне хірургічне втручання для ліквідації причини кава-синдрому або відновлення прохідності ВПВ під час реконструктивних судинних операцій.
Читайте також
Через низку захворювань, навіть через сутулість може розвинутися підключичний тромбоз. Причини появи в артерії, вені дуже різноманітні. Симптоми проявляються посинінням, болем. Гостра формапотребує негайного лікування.
