Ознаки порушення мозкового кровообігу судин у людини. Як лікувати порушення мозкового кровообігу? Профілактика порушень мозкового кровообігу

У цю групу можна віднести хворих, у яких при підвищеній потребі припливу крові до мозку (напружена розумова робота, перевтома та ін) компенсація кровотоку відбувається недостатньо повноцінно.

Клінічними показниками початкових проявів недостатності кровопостачання головного мозку є наявність не менше двох із наступних семи симптомів:

1. головний біль,
2. запаморочення,
3. шум у голові,
4. розлад пам'яті,
5. зниження працездатності,
6. підвищена, часто неадекватна дратівливість,
7. порушення сну.

При цьому характерно, що поява якихось двох симптомів (з перерахованих семи) відбувається у хворих не рідше одного разу на тиждень протягом останніх 3 місяців перед зверненням до лікаря.

В основі початкових проявів недостатності кровопостачання мозку найчастіше спостерігається атеросклероз судин головного мозку, артеріальна гіпертензія, вегетосудинна дистонія (церебральна ангіодистонія). Також має значення ураження магістральних артерій голови, погіршення центральної гемодинаміки, зменшення ударного об'єму серця, погіршення відтоку венозної крові від мозку.

Таким чином, початкові прояви недостатності кровопостачання мозку пов'язані з певними морфологічними змінами серцево-судинної системи організму, і тому багато авторів розглядають цей стан як клінічний варіант хронічної недостатності мозкового кровообігу.

У першій стадії – стадії субклінічних проявів недостатності кровопостачання мозку – скарг від хворих зазвичай не буває або вони дуже невизначені. Однак об'єктивно можна відзначити деякі ознаки вегетосудинної дистонії: тремор повік та витягнутих пальців рук, помірна гіперрефлексія, порушення функції серцево-судинної системи (ангіодистонія, артеріальна гіпертонія та ін.) Нейропсихологічні дослідження виявляють у таких хворих деяке порушення пам'яті та уваги.

У другій стадії – стадії початкових проявів недостатності кровопостачання мозку – клінічні ознаки захворювання також малоспецифічні та нагадують «неврастенічний» синдром: зниження працездатності, дратівливість, погіршення пам'яті, головний біль, запаморочення, порушення сну, невпевненість і тривожність. Відзначаються вегетосудинна дистонія, нестійкість артеріального тиску. Можуть виявлятись окремі органічні неврологічні симптоми. Скарг на погіршення зору зазвичай не буває або вони дуже невизначені: втома при тривалій зоровій роботі, бачення «мушок, що літають» в поле зору та ін.

Є певний зв'язок астеноневротичного синдрому початкових проявів недостатності з характером церебрального процесу. При атеросклерозі переважають астенічні прояви: слабкість, апатія, швидка стомлюваність, зниження уваги, пам'яті, інтелектуальної та фізичної працездатності. Гіпертонічна хвороба супроводжується підвищеною тривогою, страхом. З боку очного дна можлива наявність змін, характерних для артеріальної гіпертензії: ангіопатія та ангіосклероз судин сітківки.

Для діагностики судинної патології головного мозку, у тому числі початкових проявів, широко використовуються різні неінвазивні (прямі) методи дослідження. До них відносяться: ультразвукова доплерографія, реоенцефалографія, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія, магнітно-резонансна ангіографія, запис зорових викликаних потенціалів, електроенцефалографія, нейроофтальмологічні, отоневрологічні та інші методи дослідження.

До додаткових «непрямих» методів дослідження належать: визначення ліпідного обміну, гемореології, клітинного та гуморального імунітету, електрокардіографія, біомікроскопія та фотографія очного дна та ін.

Діагностична цінність перерахованих методик – різна. Особливо цінним і водночас простим виявився метод ультразвукової доплерографії церебральних судин. У 40% хворих з початковою недостатністю кровопостачання мозку було виявлено оклюзуючи ураження магістральних артерій голови та сполучних артерій артеріального кола мозку. При цьому слід зазначити, що нерідко процеси, що оклюзують, в магістральних судинах голови протікають безсимптомно. Т. Н. Куликова та співавт. у хворих із початковими проявами кровопостачання мозку виявляли як спазм мозкових артерій, так і компенсований стеноз переважно у вертебральних артеріях.

Про порушення церебральної гемодинаміки свідчать також асиметрія лінійної швидкості кровотоку, коливання індексу циркуляторного опору, зміни колатерального кровообігу, стеноз внутрішньої сонної артерії. При виявленні гемодинамічно значущого стенозу церебральних артерій методами комп'ютерної томографії або магнітно-резонансної томографії вдавалося виявити морфологічні зміни в судинній системі та тканинах головного мозку, які виходили за межі лише початкових змін порушення кровопостачання мозку.

У хворих із початковими проявами недостатності кровопостачання мозку на електроенцефалограмі виявляються дифузні зміни біоритмів головного мозку: зниження амплітуди та регулярності альфа-ритму, загальна дезорганізація біопотенціалів, можливі локальні порушення електрогенезу.

При обстеженні хворих на початкові прояви недостатності кровопостачання мозку зазвичай слід застосовувати кілька методик - ультразвукова доплерографія, реоенцефалографія, електроенцефалографія, електрокардіографія.
Безпосередньо про стан судинної системи організму можна судити за станом артеріальної та венозної мережі бульбарної кон'юнктиви та судин очного дна. Повноцінність внутрішньоочного кровообігу визначають методом реоофтальмографії. З цією ж метою застосовують ультразвукову доплерографію внутрішньої сонної артерії та судин очної ямки.

Для діагностики початкових проявів недостатності кровопостачання мозку важливе значення має виявлення ознак атеросклерозу судин екстрацеребральної локалізації – артерії очного дна, коронарні артерії серця, облітеруючий атеросклероз. Має також важливе значення нестійкість артеріального тиску з його періодичними підйомами та гіпертрофія лівого шлуночка серця.

Деякі автори виділяють порушення внутрішньоочного кровообігу під назвою очного ішемічного синдрому. Цей синдром характеризується стійкою сукупністю симптомів ішемічного ураження оболонок ока та каротидних артерій. Очний ішемічний синдром спостерігається у 4-5 разів частіше у чоловіків, ніж у жінок, і виникає у віці 40-70 років. Встановлено два типи перебігу цього синдрому: гострий та первинно-хронічний, причому клінічний перебіг цих двох форм захворювання різний.
Гострий тип перебігу синдрому характеризується гострим початком, одностороннім ураженням, різким зниженням зору, аж до минущої монокулярної сліпоти (amaurosis fugax). З боку очного дна можливі прояви оклюзії центральної артерії сітківки або її гілок, а також ішемії зорового нерва. При цьому часто виявляється обструкція внутрішньої сонної артерії за ураженого ока.

Використовуючи метод ультразвукової доплерографії, автори виявили різні гемодинамічно значущі зміни кровотоку в судинах ока, характерні для гострого та хронічного проявів очного ішемічного синдрому. При гострому типі перебігу синдрому є виражене зменшення кровотоку в ЦАС, ущільнення піку систолічної хвилі доплерівського спектру кровотоку, зниження максимальної систологічної швидкості (Vs) кровотоку в 2 рази, кінцевої діастолічної швидкості (Vd) кровотоку в 5 разів та підвищення індексу резистентності (R ) у 1,5 рази в порівнянні з нормою.

Первинно-хронічний тип перебігу очного ішемічного синдрому характеризується поступовим зниженням зору на обидва ока на тлі прогресуючого стенозу внутрішніх сонних артерій, звуження очної артерії та внутрішньоочних судин. Хронічний перебіг проявляється у вигляді хронічної ішемічної нейропатії зорового нерва, ретинопатії та хоріодеопатії.

При хронічному типі перебігу очного ішемічного синдрому відзначається помірне зниження кровотоку в ЦАС, зниження показника Vs у 1,5 раза та Vd – у 3 рази порівняно з нормою. Порушення внутрішньоочного кровообігу може призвести до значного зниження зорових функцій, і для запобігання цьому необхідно проведення адекватного лікування: медикаментозного чи хірургічного (реконструктивні операції на внутрішніх сонних артеріях).
Течія захворювання - повільно прогресуюча.

Лікування недостатності мозкового кровообігу: нові хірургічні технології. штучні судини

У російському Інституті хірургії ім. Вишневського останніми роками з'явилося багато нових методів лікування недостатності мозкового кровообігу.

Було розроблено варіанти операцій. Якщо раніше стандартним був один тип хірургічних втручань, то тепер у запасі лікарі мають відразу кілька комплексів заходів.

Залежно стану конкретного хворого перевага надається одному з наявних варіантів.

Крім того, тепер лікарі мають можливість використовувати штучні судини. Це, зокрема, і російська технологія: штучні судини роблять у Санкт-Петербурзі. Ці судини працюють добре.

Щодо кожного хворого, то необхідно ще раз вказати на необхідність своєчасної профілактики: найголовніше - проходити обстеження ультразвуком і не чекати, коли трапиться стеноз сонної артерії та інсульт. Більшість хворих у таких випадках гине. До лікаря треба йти тоді, коли ще мало що непокоїть. Це першорядне завдання.

Кожна людина старше сорока років повинна регулярно (раз на півроку чи рік) обстежувати свої судини, які живлять мозок.

Швидкого розвитку проблеми не буває, тому достатньо обстежитися хоча б 1 раз на рік. Людині старше 50 років це потрібно робити обов'язково! Наразі є відповідні діагностичні центри і в Москві, і в інших містах.

Загальна інформація

Ліва півкуля контролює функціонування правої половини тіла, відповідає за всі види чутливості, рухову активність, зір, слух. Приблизно 95% людства – правші, тобто у них домінує ліва півкуля мозку.

У ньому розташовуються центри, відповідальні застосування і сприйняття різних видів мови, математичних операцій, логічне, абстрактне, аналітичне мислення, формування динамічних стереотипів, сприйняття часу.

Симптоми

Симптоми, що проявляються, залежать від локалізації і розмірів вогнища ураження. Їх поділяють на загальномозкові, вегетативні та осередкові. При ішемії головного мозку загальномозкові порушення виражені слабше, ніж при геморагічному інсульті, в деяких випадках можуть бути відсутніми. Найбільш поширені:

• раптовий напад сильного головного болю;
• запаморочення;
• втрата свідомості, при великих поразках – кома різного ступеня тяжкості;
• нудота та блювання;
• судоми.

Будь-яка форма інсульту супроводжується проявом осередкових симптомів, причому їх поєднання та вираженість визначаються функціональними особливостями зони ураження. Для лівостороннього інсульту характерні:

• параліч правої сторони тіла різного ступеня тяжкості;
• порушення чутливості правої сторони тіла;
• порушення зору, слуху, нюху, аж до повної втрати здатності сприймати відповідні подразники. При тяжких ураженнях розлад може захоплювати обидві сторони;
• порушення почуття рівноваги та координації рухів;
• розлади мови.

Підозра на напад та долікарська допомога

Інсульт відноситься до невідкладних станів, патологічні зміни в осередку ураження розвиваються за лічені хвилини. Чим швидше хворому буде надано медичну допомогу, тим більше шансів на благополучний результат.

Якщо вашу увагу привернула людина з дивною ходою, неприродно асиметричною особою, слідує:

• Заговорити з ним. При лівосторонньому інсульті мова нерозбірлива, людина не в змозі назвати себе, місце, час, не розуміє питання або не може вимовити жодного слова.
• Попросити посміхнутися чи висунути мову. Асиметрія обличчя посилиться, при ураженнях лівої півкулі рухи мімічних м'язів правої половини обличчя сильно утруднені.
• Попросити підняти руки. На інсульт вказує на порушення рухливості правої руки.

Виявлення навіть одного із симптомів – достатня підстава для екстреного виклику «Швидкої допомоги» щодо підозри на інсульт. До приїзду медиків необхідно:

• Укласти постраждалого на бік, підклавши під голову щось м'яке, щоб убезпечити людину на випадок можливих судом;
• Забезпечити приплив повітря;
• Розстебнути, послабити, якщо можливо - зняти всі частини одягу, що утруднюють дихання;
• Якщо є можливість – виміряти тиск, гіпотензивний препарат можна дати тільки в тому випадку, якщо потерпілий у свідомості та має при собі ліки, раніше призначені лікарем;
• При розвитку судом – відкрити рота хворому;
• При зупинці дихання чи серця – розпочинати реанімацію.

Пропонуємо до вашої уваги відео про те, що таке інсульт, і як надати першу допомогу при нападі:

Терапія

Лікування ішемічного інсульту починається безпосередньо на місці. Заходи екстреної допомоги залежать від тяжкості стану хворого і насамперед спрямовані на стабілізацію стану для транспортування до спеціалізованого відділення.

Відразу після госпіталізації проводяться дослідження для визначення загального фізичного стану хворого, локалізації та розмірів вогнища ураження. Базове лікування при ішемічних інсультах спрямоване на відновлення кровообігу в зоні ураження, утримання та відновлення життєво важливих функцій організму, запобігання можливим ускладненням.

Протягом кількох годин після початку нападу пацієнту вводять тромполітичний препарат для розчинення тромбу. Після закінчення цього терміну тромбоз може бути усунений лише хірургічним способом. Пацієнту призначаються засоби, що покращують мікроциркуляцію крові, судинозміцнюючі препарати для нормалізації кровообігу.

Для відновлення та нормалізації обмінних процесів у тканинах мозку призначаються нейротрофіки.

В рамках профілактики тромботичних ускладнень призначають антиагреганти, антикоагулянти та препарати, що покращують плинність крові.

Одночасно проводиться лікування фонового захворювання та симптоматичне лікування можливих ускладнень з боку життєво важливих органів.

Найнебезпечнішими ранніми наслідками інсульту є набряк мозку, кома та повторний інсульт, які є найпоширенішою причиною загибелі пацієнтів у гострому періоді.

Ступінь тяжкості залишкових неврологічних уражень сильно відрізняється, починаючи від незначних розладів мови і рухових функцій до повної втрати здатності до пересування, здатності до мінімального самообслуговування. Після інсульту спостерігаються порушення психіки, розлад пам'яті, порушення мови.

Прогноз для життя

Прогноз при інсульті загалом швидше несприятливий, можливі наслідки кожного конкретного випадку передбачити дуже складно, навіть після повного обстеження пацієнта. Прогноз погіршується для людей похилого віку, а також за наявності деяких хронічних захворювань.

За статистикою, ранні ускладнення ішемічного інсульту є причиною смерті приблизно 25% пацієнтів протягом місяця після інсульту.

Приблизно у 60% зберігаються неврологічні розлади, що інвалідують.

Виживання протягом року наближається до 70%, протягом п'яти років – близько 50%, десятирічний поріг долають близько 25% пацієнтів, що вижили. Повторні інсульти протягом п'яти років після першого епізоду відбуваються приблизно у 30% пацієнтів.

Існують спеціально розроблені методи оцінки ступеня ризику повторного удару.

Відновлювальний період

Відновлювальний період після інсульту триває три роки. Пацієнтам призначається дієта залежно від стану та наявності фонових захворювань, курси масажу, лікувальна гімнастика. Показано санаторно-курортне лікування. Хворим призначається підтримуюча терапія, часто довічна.

Тут багато корисної інформації про відновлення після перенесеного захворювання:

Гостро порушення мозкового кровообігу за ішемічним типом

Раптові зміни надходження крові в головний мозок класифікують як геморагічні (крововиливи) та ішемічні порушення. Подібний поділ важливий для правильного вибору методу терапії.

Скорочено класична назва патології при гострому порушенні мозкового кровообігу виглядає як «ОНМК за ішемічним типом». Якщо підтверджується крововилив, то – по геморагічному.

У МКБ-10 коди ОНМК можуть, залежно від виду порушень, відрізнятися:

• G45 - встановлене позначення транзиторних церебральних атак;
• I63 – рекомендується для статистичної реєстрації інфаркту мозку;
• I64 - варіант, що застосовується при невстановлених відмінностях між інфарктом мозку та крововиливом, використовується при надходженні пацієнта у вкрай тяжкому стані, безуспішному лікуванні та швидкому летальному результаті.

За частотою ішемічні інсульти перевищують геморагічні вчетверо, більше пов'язані із загальними захворюваннями людини. Проблема попередження та лікування розглядається в програмах на державному рівні, тому що 1/3 пацієнтів, які перенесли захворювання, гинуть у перший місяць і 60% залишаються стійкими інвалідами, які потребують соціальної допомоги.

Чому виникає нестача кровопостачання мозку?

Гостро порушення мозкового кровообігу по ішемічному типу частіше є вторинною патологією, що виникає на тлі наявних захворювань:

• артеріальної гіпертензії;
• поширеного атеросклеротичного ураження судин (до 55% випадків розвиваються через виражені атеросклеротичні зміни або тромбоемболії з бляшок, розташованих у дузі аорти, брахіоцефальному стовбурі або внутрішньочерепних артеріях);
• перенесеного інфаркту міокарда;
• ендокардитів;
• порушень ритму серцевих скорочень;
• зміни клапанного апарату серця;
• васкулітів та ангіопатій;
• судинний аневризм та аномалій розвитку;
• захворювань крові;
• цукровий діабет.

До 90% хворих мають зміни у серці та магістральних артеріях шиї. Поєднання наведених причин різко збільшує ризик виникнення ішемії.

Причиною транзиторних атак частіше є:

• спазм артеріальних стволів мозку або короткочасне здавлення сонних, хребетних артерій;
• емболізація дрібних гілок.

Провокувати захворювання можуть такі фактори ризику:

• літній та старечий вік;
• зайва вага;
• дія нікотину на судини (куріння);
• стреси, що переживаються.

Основу факторів, що впливають, становить звуження просвіту судин, за якими надходить кров до клітин мозку. Однак наслідки такого порушення харчування можуть бути різними за:

• стійкості,
• локалізації,
• поширеності,
• вираженості стенозу судини,
• тяжкості.

Поєднання факторів визначає форму захворювання та клінічні симптоми.

Патогенез різних форм гострої ішемії мозку

Транзиторна ішемічна атака раніше називалася минущим порушенням мозкового кровообігу. Виділено в окрему форму, оскільки характеризується оборотними порушеннями, осередок інфаркту не встигає сформуватися. Зазвичай діагноз ставиться ретроспективно (після зникнення основної симптоматики) через добу. До цього хворого ведуть як із інсультом.

Основна роль розвитку гіпертонічних церебральних кризів належить підвищеному рівню венозного і внутрішньочерепного тиску з пошкодженням стінок судин, виходом у міжклітинний простір рідини і білка.

У розвитку ішемічного інсульту обов'язково бере участь живильна артерія. Припинення припливу крові призводить до кисневої недостатності в осередку, утвореному відповідно до меж басейну ураженої судини.

Локальна ішемія викликає некроз ділянки мозкової тканини.

Залежно від патогенезу ішемічних змін розрізняють види ішемічних інсультів:

• атеротромботичний - розвивається при порушенні цілісності атеросклеротичної бляшки, що викликає повне перекриття внутрішніх або зовнішніх живильних артерій мозку або їх різке звуження;
• кардіоемболічний - джерелом тромбозу служать патологічні нарости на ендокарді або клапанах серця, фрагменти тромбу, вони доставляються в головний мозок із загальним кровотоком (особливо при незакритому овальному отворі) після нападів миготливої ​​аритмії, тахіаритмії, фібрилляції;
• лакунарний – частіше виникає при ураженні дрібних внутрішньомозкових судин при артеріальній гіпертонії, цукровому діабеті, відрізняється невеликими розмірами вогнища (до 15 мм) та порівняно малими неврологічними порушеннями;
• гемодинамічний – ішемія мозку при загальному зниженні швидкості кровообігу та падінні тиску на тлі хронічних захворювань серця, кардіогенного шоку.

Варто пояснити варіант розвитку інсультів невстановленої етіології. Це частіше відбувається за наявності двох і більше причин. Наприклад, у пацієнта зі стенозом сонної артерії та фібриляцією після гострого інфаркту. Слід враховувати, що у пацієнтів похилого віку вже є стеноз сонних артерій на стороні передбачуваного порушення, викликаний атеросклерозом, у розмірі до половини просвіту судини.

Стадії інфаркту мозку

Стадії патологічних змін виділяються умовно, вони обов'язково присутні у кожному разі:

• I стадія – гіпоксія (киснева недостатність) порушує процес проникності ендотелію дрібних судин у вогнищі (капілярів та венул). Це веде до переходу рідини та білка плазми крові до мозкової тканини, розвитку набряку.
• II стадія - лише на рівні капілярів продовжує знижуватися тиск, що порушує функції клітинної мембрани, що у ній нервових рецепторів, електролітних каналів. Важливо, що всі зміни поки що носять оборотний характер.
• III стадія – порушується метаболізм клітин, накопичується молочна кислота, відбувається перехід до синтезу енергії без участі молекул кисню (анаеробний). Цей вид не дозволяє підтримувати необхідний рівень життя клітин нейронів та астроцитів. Тому вони набухають, викликають структурні ушкодження. Клінічно виявляється у прояві осередкових неврологічних ознак.

У чому оборотність патології?

Для своєчасної діагностики важливо встановити період оборотності симптомів. Морфологічно це збережені функції нейронів. Клітини мозку знаходяться у фазі функціонального паралічу (парабіозу), але зберігають свою цілісність та повноцінність.

У незворотній стадії можна виявити зону некрозу, в якій клітини мертві і не можуть бути відновлені. Навколо неї розташована зона ішемії. Лікування спрямоване на підтримку повноцінного харчування нейронів саме в цій зоні та хоча б часткове відновлення функції.

Сучасні дослідження показали широкі зв'язки між клітинами мозку. Людина не використовує протягом свого життя всіх запасів і можливостей. Деякі клітини здатні замінити загиблі та забезпечити їх функції. Цей процес йде повільно, тому лікарі вважають, що реабілітацію хворого після ішемічного інсульту слід продовжувати щонайменше три роки.

Ознаки перехідних порушень кровообігу мозку

До групи тимчасових порушень мозкового кровообігу клініцисти відносять:

• транзиторні ішемічні атаки (ТІА);
• гіпертонічні церебральні кризи

Особливості транзиторних атак:

• за тривалістю укладаються в період від кількох хвилин до доби;
• у кожного десятого пацієнта після ТІА протягом місяця виникає ОНМК за ішемічним типом;
• неврологічні прояви не мають грубого характеру тяжких порушень;
• можливі легкі прояви бульбарного паралічу (вогнище у стовбурі мозку) з окоруховими розладами;
• порушення зору одне око разом із парезом (втратою чутливості і слабкістю) у кінцівках протилежної боку (часто супроводжує неповне звуження внутрішньої сонної артерії).

Особливості гіпертонічних церебральних кризів:

• головними проявами є загальномозкові симптоми;
• осередкові ознаки виникають рідко та слабо виражені.

Пацієнт скаржиться на:

• різкий головний біль, частіше в потилиці, скронях або темряві;
• стан оглушеності, шум у голові, запаморочення;
• нудоту, блювання.

Навколишні відзначають:

• тимчасову сплутаність свідомості;
• збуджений стан;
• іноді - короткочасний напад із втратою свідомості, судомами.

Ознаки мозкового інсульту

Ішемічний інсульт означає виникнення незворотних змін у клітинах мозку. У клініці неврологи виділяють періоди захворювання:

• найгостріший – триває від початку проявів протягом 2–5 діб;
• гострий – триває до 21 доби;
• раннього відновлення – до півроку після ліквідації гострих симптомів;
• пізнього відновлення – займає від півроку до двох років;
• наслідків та залишкових явищ - понад два роки.

Деякі лікарі продовжують виділяти малі форми інсульту або осередкові. Вони раптово розвиваються, симптоматика не відрізняється від церебральних кризів, але триває до трьох тижнів, потім повністю зникає. Діагноз також ретроспективний. Під час обстеження жодних органічних відхилень не виявляють.

Ішемія мозку, крім загальних симптомів (головного болю, нудоти, блювання, запаморочення), проявляється локальними. Їх характер залежить від артерії, яка «виключена» із кровопостачання, стану колатералів, домінантної півкулі головного мозку у пацієнта.

Розглянемо зональні ознаки закупорки мозкових та екстракраніальних артерій.

При ураженні внутрішньої сонної артерії:

• порушується зір за закупорки судини;
• змінюється чутливість шкіри на кінцівках, особі протилежної сторони тіла;
• у цій же області спостерігається параліч чи парез м'язів;
• можливе зникнення функції мови;
• неможливість усвідомлювати своє захворювання (якщо вогнище в тім'яній та потиличній частці кори);
• втрата орієнтації у частинах власного тіла;
• випадання полів зору.

Звуження хребетної артерії на рівні шиї викликає:

• зниження слуху;
• ністагм зіниць (посмикування при відхиленні убік);
• двоїння в очах.

Якщо звуження відбулося на місці злиття з базилярною артерією, то клінічні симптоми важчі, оскільки переважає ураження мозочка:

• неможливість рухатися;
• порушена жестикуляція;
• скандована мова;
• порушення спільних рухів тулуба та кінцівок.

Якщо недостатній кровотік у базилярній артерії, виникають прояви зорових та стовбурових розладів (порушення дихання та артеріального тиску).

При ураженні передньої мозкової артерії:

• геміпарез протилежної сторони тулуба (одностороння втрата чутливості та рухів) частіше в нозі;
• уповільненість рухів;
• підвищення тонусу м'язів-згиначів;
• втрата мови;
• неможливість стояти та ходити.

Порушення прохідності в середній мозковій артерії:

• при повній закупорці основного ствола виникає глибока кома;
• відсутність чутливості та рухів у половині тіла;
• неможливість фіксувати погляд на предметі;
• випадання полів зору;
• втрата мови;
• відсутність можливості відрізнити ліву сторону від правої.

Порушення прохідності задньої мозкової артерії викликає:

• сліпоту на одне або обидва очі;
• двоїння в очах;
• парез погляду;
• напади судом;
• великий тремор;
• порушене ковтання;
• параліч з одного або обох сторін;
• порушення дихання та тиску;
• мозкову кому.

При закупорці зорово-колінчастої артерії з'являються:

• втрата чутливості у протилежному боці тіла, обличчі;
• тяжкі болючі відчуття при доторканні до шкіри;
• неможливість локалізувати подразник;
• перекручені сприйняття світла, стукоту;
• синдром «таламічної руки» - зігнуті плече і передпліччя, пальці розігнуті в кінцевих фалангах і зігнуті в основі.

Порушений кровообіг у зоні зорового бугра, таламуса викликають:

• розгонисті рухи;
• великий тремор;
• втрату координації;
• порушену чутливість у половині тіла;
• пітливість;
• ранні пролежні.

У яких випадках можуть запідозрити ОНМК?

Наведені вище клінічні форми та прояви потребують уважного обстеження іноді не одного, а групи лікарів різних спеціальностей.

Порушення мозкового кровообігу дуже ймовірно, якщо у пацієнта виявляються такі зміни:

• раптова втрата чутливості, слабкість у кінцівках, на обличчі, особливо одностороння;
• гостре падіння зору, виникнення сліпоти (на одне око чи обидва);
• утруднення у вимові, розумінні слів і фраз, складанні речень;
• запаморочення, втрата рівноваги, порушення координації рухів;
• сплутаність свідомості;
• відсутність рухів у кінцівках;
• Інтенсивний головний біль.

Додаткове обстеження дозволяє встановити точну причину патології, рівень та локалізацію ураження судини.

Мета діагностики

Діагностика важлива вибору методу лікування. Для цього необхідно:

• підтвердити діагноз ВНМК та його форму;
• виявити структурні зміни у мозковій тканині, зону вогнища, уражену судину;
• чітко відрізнити ішемічну та геморагічну форми інсульту;
• на основі патогенезу встановити тип ішемії для початку специфічної терапії в перші 3-6, щоб потрапити до «терапевтичного вікна»;
• провести оцінку показань та протипоказань до медикаментозного тромболізису.

Практично важливо використовувати методи діагностики в екстреному порядку. Але не у всіх стаціонарах є достатньо медичної техніки для цілодобової роботи. Застосування ехоенцефалоскопії та дослідження спинномозкової рідини дають до 20% помилок і не можуть використовуватися для вирішення питання про тромболіз. У діагностиці мають використовуватися найдостовірніші методи.

Комп'ютерна та магніторезонансна томографія дозволяє:

• відрізнити інсульт від об'ємних процесів у мозку (пухлини, аневризми);
• точно встановити розміри та локалізацію патологічного вогнища;
• визначити ступінь набряку, порушення структури шлуночків мозку;
• виявити позачерепні локалізації стенозу;
• діагностувати захворювання судин, що сприяють стенозуванню (артеріїти, аневризму, дисплазії, тромбози вен).

Комп'ютерна томографія доступніша, має переваги при дослідженні кісткових структур. А магніторезонансна томографія найкраще діагностує зміни паренхіми мозкових тканин, розмір набряку.

Ехоенцефалоскопія може виявити лише ознаки усунення серединних структур при масивній пухлині або крововиливі.

Спинномозкова рідина рідко дає при ішемії невеликий лімфоцитоз із підвищенням білка. Найчастіше без змін. Якщо у пацієнта стався крововилив, то можлива поява домішки крові. А при менінгіті – запальних елементів.

Ультразвукове дослідження судин – метод доплерографії артерій шиї вказує на:

• розвиток раннього атеросклерозу;
• стенозування позачерепних судин;
• достатність колатеральних зв'язків;
• наявність та переміщення емболу.

При дуплексної сонографії можна визначити стан атеросклеротичної бляшки та стінок артерій.

Церебральна ангіографія проводиться за наявності технічних можливостей за екстреними показаннями. Зазвичай більш чутливим метод вважають у визначенні аневризм та вогнищ субарахноїдального крововиливу. Дозволяє уточнити діагноз патології, що виявлена ​​на томографії.

УЗД серця проводять виявлення кардиоэмболической ішемії при серцевих захворюваннях.

Алгоритм обстеження

Алгоритм обстеження за підозри на ВНМК проходить за таким планом:

1. огляд спеціаліста у перші 30-60 хвилин після надходження пацієнта до стаціонару, обстеження неврологічного статусу, з'ясування анамнезу;
2. забір крові та дослідження її згортання, глюкози, електролітів, ферментів на інфаркт міокарда, рівня гіпоксії;
3. за відсутності можливості проведення МРТ та КТ зробити УЗД мозку;
4. спинномозкова пункція для виключення крововиливу.

Лікування

Найбільш важливе значення в лікуванні ішемії мозку належить екстреності та інтенсивності у перші години надходження. 6 годин від початку клінічних проявів називають терапевтичним вікном. Це час найрезультативнішого застосування методики тромболізису для розчинення тромбу в судині та відновлення порушених функцій.

Незалежно від виду та форми ВНМК у стаціонарі проводяться:

• підвищена оксигенація (наповнення киснем) легень та нормалізація функції дихання (при необхідності шляхом перекладу та ШВЛ);
• корекція порушеного кровообігу (ритму серця, тиску);
• нормалізація електролітного складу, кислотно-лужної рівноваги;
• зниження набряку мозку шляхом введення сечогінних, магнезії;
• купірування збудження, судомних нападів спеціальними нейролептичними препаратами.

Для харчування хворого призначають напіврідкий стіл, за неможливості ковтання розраховують парентеральну терапію. Хворому забезпечують постійний догляд, профілактику пролежнів, масаж та пасивну гімнастику.

Це дозволяє позбутися негативних наслідків у вигляді:

• м'язових контрактур;
• застійного запалення легень;
• ДВЗ-синдрому;
• тромбоемболії легеневої артерії;
• ураження шлунка та кишечника.

Тромболізис є специфічною терапією ОНМК за ішемічним типом. Метод дозволяє зберегти життєздатність нейронів навколо зони некрозу, повернення до життя всіх ослаблених клітин.

Докладніше про показання, методику проведення тромболізису можна прочитати в цій статті.

Введення антикоагулянтів починається з похідних Гепарину (у перші 3-4 доби). Протипоказані препарати цієї групи при:

• високому артеріальному тиску;
• виразкової хвороби;
• діабетичної ретинопатії;
• кровоточивості;
• неможливості організації регулярного контролю над згортанням крові.

Через 10 днів переходять на непрямі антикоагулянти.

До препаратів, що покращують метаболізм у нейронах, відносять Гліцин, Кортексин, Церебролізин, Мексидол. Хоча вони не значаться як ефективні в основі доказової медицини, призначення призводить до покращення стану.

Хворим можуть знадобитися симптоматичні засоби лікування залежно від конкретних проявів: протисудомні, заспокійливі, знеболювальні.

Для запобігання інфікуванню нирок та пневмонії призначаються антибактеріальні засоби.

Прогноз

Дані про прогноз є лише по ішемічному інфаркту, інші зміни є попередниками, що вказують на підвищений ризик інсульту.

Найбільш небезпечний показник летального результату мають атеротромботичний та кардіоемболічний типи ішемії: протягом першого місяця хвороби гинуть від 15 до 25% пацієнтів. Лакунарний інсульт закінчується смертельно лише для 2% хворих. Найбільш поширені причини загибелі:

• у перші 7 днів – набряк мозку зі стисненням життєвих центрів;
• до 40% від усіх летальних випадків посідає перший місяць;
• через 2 тижні – тромбоемболія легеневої артерії, застійна пневмонія, серцева патологія.

Терміни виживання пацієнтів:

• 1 рік – до 70%;
• 5 років – 50%;
• 10 років – 25%.

Після цього терміну вмирають по 16% за рік.

Наявність ознак інвалідності мають:

• через місяць – до 70% пацієнтів;
• через півроку – 40%;
• до другого року – 30%.

Найбільше темп відновлення помітний у перші три місяці збільшення обсягу рухів, у своїй функції ніг повертаються швидше, ніж рук. Нерухомість, що залишається, в руках через місяць є несприятливою ознакою. Мова відновлюється через роки.

Процес реабілітації найрезультативніший при вольових зусиллях хворого, підтримці близьких людей. Ускладнюючими факторами є літній вік, захворювання серця. Звернення до лікаря у фазу оборотних змін допоможе уникнути серйозних наслідків.

Інструкція із застосування Індапаміду, при якому тиску приймати?

«Індапамід» – це гіпотензивний засіб, який використовують при гіпертоніях та набряках, спричинених серцевою недостатністю. Але приймати цей препарат можна тільки після консультації лікаря, повного огляду та здачі потрібних аналізів, оскільки має багато протипоказань. Самолікування категорично заборонено. Детальний опис «Індапаміду» ви зможете прочитати у нашій статті.

Індапамід: для чого призначають препарат

Загальна характеристика лікарського засобу

Індапамід – це білі, круглі таблетки з опуклими поверхнями, вкриті оболонкою. На зрізі чітко видно 2 шари лікарської речовини. Внутрішній шар жовтого кольору. Цей препарат відноситься до групи, спорідненої з тіазидними діуретиками, що має помірну гіпотензивну і сечогінну властивість. Препарат є кращим, оскільки викликає менше побічних ефектів та має менше протипоказань. Більше підходить для тривалого лікування, ніж при гострих станах. Максимальний ефект спостерігається після щоденного застосування Індапаміду не менше 8 тижнів.

Механізм на організм

Застосування 2,5 мг «Індапаміду» на день призводить до вираженого та тривалого гіпотензивного ефекту зі слабко вираженою сечогінною дією. Збільшення дози не посилить гіпотензивний ефект, але посилить діуретичний. "Індапамід" веде до послаблення м'язового шару судин, через що тиск знижується. Він також гальмує реабсорбцію первинної сечі і діурез зростає.

Фармакологічна дія на організм

Індапамід гальмує обмін іонів, внаслідок чого збільшується рівень катехоламінів у крові. Це веде до зменшення сил скорочення м'язових волокон середньої оболонки артерій. Оскільки тонус судин знижується, те й знижується артеріальний тиск (АТ). Крім вираженої гіпотензивної дії, є сечогінний ефект. Препарат діє на проксимальні та дистальні канальці петлі Генле, де відбувається зворотне всмоктування води, білків, глюкози, натрію, калію, хлору та багато іншого, через що пригнічується реабсорбція натрію, хлору та води. Таким чином, з первинної сечі виходить більше вторинної.

Індапамід препарат від високого артеріального тиску

Ступінь зміни канальців прямо пропорційна дозування ліків, тобто чим більше ви приймете, тим більший сечогінний ефект. Препарат не проникає через гематоенцефалічний бар'єр, за рахунок чого немає центрального ефекту та менше побічних дій. Індапамід можна приймати пацієнтам з нирковою недостатністю, адже він не впливає на стан клубочків нирок і не збільшує навантаження на нирки.

Для чого призначають "Індапамід"

Оскільки препарат має помірний ефект, його призначають для постійного прийому. Якщо виникає невідкладний стан, наприклад, гіпертонічний криз, краще застосувати ефективніші засоби. Цей препарат ідеально підійде для лікування гіпертонічної хвороби. Хворий сам зможе регулювати ефективність: якщо сечогінний ефект не потрібен, просто зменшити добову дозу до 1,25 мг. Добре підійде також для хворих із гіперволемією. Хвороби нирок найчастіше ускладнюються такою патологією, як ниркова артеріальна гіпертензія. І тут призначення «Індапаміду» буде дуже доречним.

Терапія артеріальної гіпертензії «Індапамідом»

Спосіб застосування Індапаміду буде залежати від ступеня складності гіпертонії. При виникненні гіпертонічного кризу потрібно прийняти більшу дозу, адже сечогінний ефект у цьому випадку допоможе впоратися з переднавантаженням на серце і знизить обсяг циркулюючої крові. Крім того, слід комбінувати його з іншими гіпотензивними препаратами. А якщо тиск збільшено помірно, то можна обмежитися одним препаратом та мінімальною добовою дозою – 2,5 мг.

Як приймати препарат Індапамід

Який ефект варто очікувати при комбінації з іншими препаратами

• При комбінації з антиаритмічними препаратами підвищується аритмогенность, особливо з «Хінідіном», «Дізопірамідом» та «Аміодароном».
• Нестероїдні протизапальні препарати, глюкокортикоїдні та симпатоміметики ліквідують гіпотензивний ефект «Індапаміду», а «Баклофен» – посилює.
• Проносні засоби, серцеві глікозиди та мінералокортикоїдні підвищують ймовірність розвитку гіпокаліємії. Тому необхідно контролювати рівень калію.
• Рентгенконтрастні речовини, що містять велику кількість йоду, підвищують ймовірність розвитку зневоднення організму.
• "Індапамід" посилює дію міорелаксантів.
• "Циклоспорин" підвищує вміст креатиніну в крові.

Протипоказання:

1. індивідуальна гіперчутливість до окремих компонентів лікарського засобу;
2. декомпенсований цукровий діабет;
3. гостре порушення мозкового кровообігу;
4. подагра;
5. вагітність;
6. період лактації;
7. низький калій;
8. хвороби печінки;
9. застосування до повноліття.

Інструкція із застосування Індапамід

"Індапамід" при вагітності

Під час вагітності та під час годування грудним молоком прийом «Індапаміду» не рекомендується, оскільки ефективність та безпека не встановлені. Цей препарат може уповільнювати ріст та розвиток плода в утробі та призводити до його гіпотрофії. І оскільки він виділяється разом із молоком, застосування під час лактації не рекомендується. У випадках, коли лікування необхідно, краще утриматися від годування груддю.

Побічна дія:

1. Імунні реакції – кропив'янка, дерматози, анафілактичний шок, набряк Квінке.
2. З боку ЦНС - запаморочення, головний біль, слабкість, ломота по всьому тілу, парестезії.
3. Вплив на шлунково-кишковий тракт проявляється нудотою, блюванням, сухістю у роті, запорами.
4. З боку серцево-судинної системи – аритмія, подовження зубців QT на ЕКГ, ортостатична гіпотензія.
5. З боку органів дихання – кашель, риніти, синусити.
6. Зміни в аналізах – знижена кількість тромбоцитів, анемія, лейкопенія, агранулоцитоз, підвищена кількість кальцію, зниження калію та натрію, підвищення сечовини та креатиніну.

Вплив препарату на здатність роботи з механізмами та керування автомобілем

Індапамід препарат для гіпертоніків

Препарат знижує артеріальний тиск, отже, можливий стан гіпотонії. За рахунок діуретичного впливу при тривалому застосуванні може виникати порушення ВЕБ. І той, і інший стан може погіршити здатність роботи з механізмами і керувати автомобілем.

Аналоги лікарського препарату для лікування гіпертонії

Якщо з'являються побічні дії, можна замінити ліки. Найкраще використовувати інший представник тіазідоподібних діуретиків. Чи не підбирайте препарати самостійно, потрібна консультація фахівця.

Список препаратів:
"Аріфон",
«Вазопамід»,
«Індапамід Sr»,
"Іпрес лонг",
«Ксіпогама»,
«Равел Sr»,
"Софтензіф".

Індапамід – це м'якодіючий препарат з подвійною дією, за рахунок чого часто використовується при різних патологіях. Здебільшого хворі залишають позитивні відгуки. Не можна розпочинати лікування самостійно, лише після консультації лікаря. Перед прийомом препарату обов'язково прочитайте протипоказання і якщо знайдете хоч один пункт, що хитається вас, краще відмовитися від цього препарату. Якщо при тривалому прийомі з'явилися побічні дії, потрібно припинити лікування. Проконсультуйтеся зі спеціалістом, і, можливо, він призначить аналогічний препарат.

Post navigation

Порушення мозкового кровообігу, як правило, розвивається на тлі судинних захворювань, в основному атеросклерозу та підвищеного артеріального тиску.

Атеросклеротичні порушення мозкового кровообігу

Симптоми. Клінічна картина при атеросклеротичних порушеннях виражається зниженням працездатності, головними болями, порушенням сну, запамороченням, шумом у голові, дратівливістю, парадоксальними емоціями («радість зі сльозами на очах»), погіршенням слуху, зниженням пам'яті, неприємними відчуттями («повзання») шкірі, зниженням уваги. Може також розвинутися астенодепресивний або астеноїпохондричний синдром.

Порушення мозкового кровообігу при гіпертонічній хворобі

Симптоми. При гіпертонічній хворобі в корі головного мозку можуть виникати застійні осередки збудження, які поширюються і на гіпоталамічну ділянку, що призводить до порушення регуляції судинного тонусу (гіпогаламус-ендокринна система нирки або гіпогаламо-гіпофізарно-наднирникова система).

Далі відбувається виснаження компенсаторних резервів, порушується електролітний баланс, підвищується викид альдостерону, посилюється активність симпатоадреналової системи та ренін-ангіотензивної системи, що призводить до гіперреактивності судин та наростання артеріального тиску. Розвиток хвороби призводить до зміни типу кровообігу: зменшується серцевий викид та збільшується опір периферичних судин.

З огляду на вищеописаних змін у судинах розвивається порушення мозкового кровообігу. Однією із клінічних форм порушення мозкового кровообігу є початкові прояви недостатності кровопостачання мозку. Діагноз ставлять з урахуванням скарг на головний біль, запаморочення, шум у голові, зниження пам'яті та працездатності, порушення сну. Поєднання двох і більше цих скарг дає можливість і підставу для постановки діагнозу, особливо коли ці скарги часто повторюються і довго існують. Органічних уражень нервової системи у своїй немає. Необхідно проводити лікування основного судинного захворювання, раціональне працевлаштування, режим праці та відпочинку, харчування, санаторно-курортне лікування, особливо спрямоване на підвищення фізіологічних захисних сил організму.

Гостро порушення мозкового кровообігу

Під цим терміном поєднують усі види гострого порушення мозкового кровообігу, які супроводжуються минущою або стійкою неврологічною симптоматикою.

Симптоми. Для гострого порушення мозкового кровообігу характерною є поява клінічних симптомів з боку нервової системи на тлі існуючих судинних змін. Захворювання характеризується гострим початком і відрізняється значною динамікою загальномозкових та локальних симптомів ураження мозку. Виділяють минущі порушення мозкового кровообігу, які характеризуються регресом неврологічних ознак протягом доби після їх появи, та гострі порушення з більш стійкою, іноді незворотною неврологічною симптоматикою – інсульти.

Інсульти поділяються на ішемічні (інфаркт мозку) і геморагічні - вихід крові в навколишні тканини та просочування їх. Умовно виділяють малі інсульти, при яких захворювання протікає легко та неврологічні симптоми (рухові, мовні та ін.) зникають протягом 3-х тижнів.

Минущі порушення мозкового кровообігу

Минущі порушення мозкового кровообігу найчастіше спостерігаються при гіпертонічній хворобі або атеросклерозі мозкових судин.

При гіпертонічних церебральних кризах відбувається зрив ауторегуляції мозкових судин із явищами набряку мозкової тканини та спазмами судин. При атеросклеротичних транзиторних ішемічних атаках - минущої ішемії - у зоні атеросклеретично зміненої судини внаслідок впливу екстрацеребральних факторів та зниження артеріального тиску пусковим механізмом найчастіше є ослаблення серцевої діяльності, несприятливий перерозподіл крові, імпульсу з патологічно зміненого каротидного синотипу. Часто минущі порушення мозкового кровообігу розвиваються внаслідок мікроемболії церебральних судин, що характерно для хворих на інфаркт міокарда в постінфарктному періоді, атеросклеротичний кардіосклероз, вади серця, склеротичне ураження аорти та магістральних судин голови, а також при зміні фізико-хімічних .

Провокувати порушення мозкового кровообігу можуть бути стресові ситуації. Матеріалом для емболії і тромбозів служать кристали холестерину, маси атеросклеротичних бляшок, що розпадаються, шматочки тромбів, конгломерати тромбоцитів.

Загальмозкові симптоми. Клінічна картина минучих порушень мозкового кровообігу може виявлятися як загальномозковими, і вогнищевими симптомами. З загальномозкових симптомів відзначаються головний біль, запаморочення, біль у очних яблуках, що посилюється при русі очей, нудота, блювання, шум та закладеність у вухах. Можливі зміни свідомості: оглушеність, психомоторне збудження, непритомність, може бути короткочасна втрата свідомості. Рідше спостерігаються судомні явища.

Загальномозкові симптоми особливо характерні для гіпертонічних церебральних кризів. Спостерігається підйом артеріального тиску разом із вегетативними розладами (відчуття ознобу чи спека, полиурия). Можуть відзначатися менінгіальні явища – напруга потиличних м'язів. При гіпотонічних церебральних кризах артеріальний тиск знижений, ослаблений пульс, загальномозкова симптоматика менш виражена.

Вогнищеві симптоми. Вогнищеві неврологічні симптоми можуть виявлятися залежно від їхньої локалізації. Якщо відбувається порушення кровообігу у великих півкулях головного мозку, то найчастіше порушується чутлива сфера у вигляді парестезії – оніміння, поколювання, частіше локалізованого, що захоплює окремі ділянки шкіри, кінцівок чи обличчя. Можуть виявлятися ділянки зниження больової чутливості – гіпостезії.

Разом із чутливими порушеннями можуть виникати рухові розлади-паралічі або парези, частіше обмежені (кисть, пальці, стопа), також відзначаються парези нижньої частини мімічних м'язів обличчя, м'язів язика. При дослідженні виявляється зміна сухожильних і рефлексів шкіри, можуть викликатися патологічні рефлекси (рефлекс Бабінського). Можуть також розвиватися минущі мовні порушення, порушення схеми тіла, випадання полів зору та інших.

При ураженні мозкового стовбура характерні запаморочення хиткість ходи, порушення координації, двоїння в очах, посмикування очних яблук при погляді в сторони, чутливі порушення в області обличчя, язика, кінчиків пальців, слабкість у кінцівках, може також виникнути порушення ковтання.

Лікування. Лікування тимчасових порушень мозкового кровообігу атеросклеротичного походження, в основі яких передбачається судинно-мозкова недостатність, має бути дуже обережним. Заздалегідь не можна сказати, виявиться це порушення минущим або стійким.

Хворому має бути забезпечений психічний та фізичний спокій.

При ослабленні серцевої діяльності застосовують кардіотонічні препарати (сульфокамфокаїн, підшкірно-кордіамін, 0,25-1 мл 0,06% розчину корглікону). У разі різкого падіння артеріального тиску вводять 1-2 мл 1% розчину мезатону підшкірно або внутрішньом'язово, кофеїн підшкірно, ефедрин по 0,025 г тричі на день.

Для покращення кровопостачання мозку за умови нормального або підвищеного артеріального тиску призначають внутрішньовенно або внутрішньом'язово розчин еуфіліну (10 мл 2,4% розчину еуфіліну на 10 мл ізотонічного розчину натрію хлориду внутрішньовенно або 1-2 мл 24% розчину еуфіліну внутрішньом'язово).

Судинорозширювальні засоби призначають головним чином при минущих порушеннях мозкового кровообігу, що супроводжується підвищенням артеріального тиску, застосовують 2% розчин папаверину - 1-2 мл внутрішньовенно, або но-шпу - 1-2 мл (вводити повільно!)

Доцільно призначати внутрішньовенне, краплинне введення кавінтону (краще в стаціонарних умовах) 10-20 мг (1-2 ампули) у 500 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, після чого переходять на прийом таблетованого препарату по 0,005 тричі на день.

Ішемічний інсульт

Симптоми. Ішемічний інсульт, або, як його ще називають, інфаркт мозку, розвивається за порушення (зменшення) мозкового кровотоку. Найчастіше причиною інфаркту мозку є атеросклероз. Йому передує фізичне чи психічне перенапруга. Найчастіше ішемічний інсульт спостерігається в осіб старше 50 років, але в даний час він став молодшим.

Внаслідок закупорки судини (тромбоз, емболія, спазм) виникає судинно-мозкова недостатність, що призводить до порушення харчування мозкової тканини – інфаркту.

Для ішемічного інсульту найбільш характерним є поступове наростання неврологічних симптомів - від кількох годин до 2-3 днів. Ступінь виразності їх може «блимати», то спадаючи, то наростаючи знову. Характерним для інфаркту мозку є превалювання осередкових симптомів (оніміння обличчя, порушення мови, слабкість у кінцівках, порушення функції), але може бути головного болю, нудоти, блювоти. Артеріальний тиск або нормальний, або знижений. Як правило, температура не підвищена, обличчя бліде, злегка ціанотичні губи та носогубний трикутник. Пульс прискорений, слабкий, знижений наповнення. Найчастіше у таких хворих спостерігалися серцеві болі, які вказують на стенокардію, або ці пацієнти перенесли інфаркт міокарда, спостерігалися у кардіолога з явищами коронарокардіосклерозу та ішемічної хвороби серця. Реєструються порушення серцевого ритму.

Геморагічний інсульт

Симптоми. Геморагічний інсульт - це крововилив у речовину головного мозку або під павутинну оболонку мозку, які можуть носити також і змішаний характер (субарахноїдально-паренхіматозні).

Крововиливи в речовину головного мозку найчастіше спостерігаються у осіб з гіпертонічною хворобою і виникають у великих півкулях, рідше – у мозочку та мозковому стовбурі.

Крововилив у мозок розвивається зазвичай раптово, в момент фізичної та емоційної напруги. Хворий падає і втрачає свідомість, або свідомість його стає поплутаною. У початковому періоді геморагічного інсульту може спостерігатися психомоторне збудження та автоматизована жестикуляція у здорових кінцівках, блювання. Виникає сильний біль голови, можуть бути менінгіальні симптоми, але ступінь їх виразності помірна. Дуже характерно для крововиливу в мозок рання поява виражених вегетативних порушень – почервоніння чи блідість обличчя, пітливість, підвищення температури тіла. Артеріальний тиск найчастіше підвищений, пульс напружений, дихання порушено (може бути хрипким, періодичним, прискореним, рідкісним, різномаплітудним). Поряд із загальномозковими та вегетативними порушеннями при крововиливі в мозок відзначається груба осередкова симптоматика, особливість якої обумовлена ​​локалізацією вогнища.

При напівкульових крововиливах мають місце геміпарез або геміплегія, гемігінестезія (зниження больової чутливості), парез погляду у бік паралізованих кінцівок.

Якщо крововилив у мозок супроводжується проривом крові в шлуночки мозку, виникає загроза летального результату в 70% випадків, тому що порушуються життєво важливі функції. Хворий непритомний, м'язи напружені, температура тіла підвищена, характерні холодний піт, тремтіння. За такої симптоматики прогноз невтішний, хворі помирають у перші дві доби після інсульту.

Усі інсульти слід лікувати в стаціонарних умовах. При підозрі на гостре порушення мозкового кровообігу пацієнта слід негайно госпіталізувати машиною «Швидкої допомоги» до неврологічного стаціонару.

Профілактика. Доцільно проводити особам із проявами атеросклерозу, гіпертонічної хвороби, а також у похилому віці. Призначають антиагреганти у підтримуючих дозах: ацетилсаліцилову кислоту в малих дозах-0,001 7 ваги вранці; продексин або кураленіл; антикоагулянти непрямої дії (пелентин - по 0,1-0,3 г 2-3 рази на день або фімілін - по 0,03, двічі на день, сімкупар 0,004 г 3 рази на день). Всі ці препарати необхідно призначати при контролі крові, а також суворо враховувати протипоказання до їх застосування (хвороби печінки та нирок, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, гемороїдальні та маткові кровотечі, підвищена кровоточивість та ін.).

Відміняють ці препарати поступово, знижуючи дозу та збільшуючи інтервал між прийомами.

гостре порушення мозкового кровообігу

Гостро порушення мозкового кровообігуможе бути минущим і стійким, з осередковим ушкодженням головного мозку ( церебральний інсульт).

Минуще гостре порушення мозкового кровообігу

Симптомиминущі судинні церебральні порушення спостерігаються протягом декількох хвилин, годин або реєструються протягом доби.

Причиноюцих порушень можуть бути гіпертонічний криз, церебральний ангіоспазм, атеросклероз судин головного мозку, серцева недостатність, аритмії, колапс.

Загальмозковими симптомамипри виникненні тимчасових порушень мозкового кровообігу є головний біль, запаморочення, нудота, блювання, оглушеність, дезорієнтованість, іноді короткочасна втрата свідомості.

Осередкова симптоматикавиявляється у виникненні минучих парестезій, парезів, афазичних розладів, зорових порушень, парезів окремих черепних нервів, порушенні координації рухів.

Інтенсивна терапія минучих судинних церебральних порушень полягає у купіруванні гіпертонічного кризу, аритмії, якщо вони стали причиною вторинного ішемічного стану головного мозку.

Можливе застосування препаратів, що покращують мозковий артеріальний кровотік (еуфілін, трентал, ноотропіл та ін). Госпіталізація хворих на минущими порушеннями мозкового кровообігу рекомендується у разі загрози виникнення церебрального інсульту, тобто. у разі, якщо осередкова симптоматика тримається понад 24 годин і проведені лікувальні заходи неефективні.

Інтенсивна терапія в цих випадках полягає в наступному:

Зниження АТ; Призначають ін'єкції магнезії 25% 10 мл внутрішньовенно або внутрішньовенно, папаверину 2% 2 мл, дибазолу 1% 3,0 внутрішньовенно або внутрішньом'язово, але-шпи 2% 2 мл внутрішньом'язово. Препаратами вибору є клофелін 0,01% 1 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно, дроперидол 2 мл, лазикс 1% 4 мл;

Поліпшення мозкового кровотоку, мікроцеркуляції. З цією метою внутрішньовенно крапельно застосовують реополіглюкін;

Зниження підвищеної згортання крові та дезагрегації еритроцитів. Застосовують аспірин та інші антикоагулянти;

Поліпшення метаболізму у мозку проводять препаратами церебролізин, пірацетам, вітамінами групи В.

Показаннями до хірургічного лікуванняє безуспішність терапії за наявності стенозу сонної артерії чи її закупорка, здавлення хребетної артерії та інших.

При виникненні такого стану у хворого на стоматологічному прийомі показана госпіталізація до терапевтичного або неврологічного відділення багатопрофільної лікарні.

Церебральний інсульт або стійке гостре порушення мозкового кровообігу

Церебральний інсульт - це гостре порушення мозкового кровообігу з осередковим ушкодженням мозку. Клінічно проявляєтьсягрубими осередковими та загальномозковими симптомами, нерідко до церебральної коми.

Розрізняють геморагічний та ішемічний інсульт.

Геморагічний інсульт - це крововилив у речовину мозку (аплексія), зазвичай розвивається раптово, частіше вдень, під час фізичного та емоційного навантаження.

Симптоматиказазвичай гостра. Хворий втрачає свідомість, розвивається церебральна кома. Обличчя червоне, очі відведені, голова повернута у бік вогнища крововиливу. На боці, протилежній крововиливу, визначається геміплегія, викликаються патологічні рефлекси. При стовбурових крововиливах відбуваються глибокі порушення дихання та функції серцево-судинної системи, артеріальний тиск часто підвищено.

Ішемічний інсульт - це гостре, відносно тривале або постійне припинення кровопостачання ділянки мозку внаслідок стійкого спазму або тромбозу артерії живлення.

Симптомименш гострі, ніж при геморагічному інсульті, розвиваються поступово, неврологічна симптоматика залежить від локалізації та обсягу ураження. Клініка коми така сама, як при геморагічному інсульті.

Інтенсивна терапія. Лікування на догоспітальному етапі:

У разі грубих порушень проводять ШВЛ;

Вживають заходів для нормалізації підвищеного артеріального тиску;

Госпіталізація показана всім хворим із церебральним інсультом.

На догоспітальному етапі невідкладна допомога при інсульті проводиться незалежно від характеру.

Насамперед проводиться боротьба з порушеннями життєво важливих функцій організму:

При порушенні дихання для ШВЛ проводять інтубацію трахеї або накладають трахеостому;

При серцево-судинних порушеннях проводять вибіркову терапію залежно від клінічних проявів. Наприклад, у разі розвитку колапсу вводять кофеїн 10% 1 мл, преднізолон 60-90 мг, глюкозу 40% 20-40 мл;

При підвищеному АТ див. терапію минущого порушення мозкового кровообігу;

Боротьба з набряком мозку проводиться введенням лазиксу 40-80 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово, преднізолону 60-90 мг, манітолу, фізрозчину, аскорбінової кислоти;

Усунення гіпертермії проводять ін'єкцією літичної суміші (седуксен, димедрол, анальгін), бульбашки з льодом кладуть область великих судин і до голови.

Особливість лікування геморагічного інсульту полягає у введеннікровоспинних засобів: діцинон 2 мл внутрішньовенно або внутрішньом'язово, амінокапронова кислота 5% 100 внутрішньовенно. Трасилол або контрикал 20000-30000 ОД в/в. Хворого укладають на ліжко з піднятим головним кінцем, створюючи голові високе становище.

При ішемічному інсульті. навпаки, всі заходи спрямовані на покращення кровопостачання мозку. Призначають реополіглюкін 400 мл внутрішньовенно, гепарин 5000 ОД 4 рази на добу, кавінтон, циннаризин. Призначають гіпербаричну оксигенну терапію.

Прогностично поганою ознакою при інсультах є глибокий ступінь порушення свідомості, особливо ранній розвиток коми.

Якщо внаслідок паралічу кінцівок чи порушення мови хворий потребує сторонньої допомоги, то встановлюється 1 група інвалідності.

Профілактика ускладненьпри проведенні стоматологічних втручань у хворих з порушенням функції судин мозку (постинсультним, атеросклеротичним та ін.) полягає у контролі АТ та пульсу до, під час та після стоматологічного втручання. Таким хворим показано проведення премедикації з обов'язковим включенням транквілізатора, аналгетика та спазмолітика.

У цій категорії хворих є ризик підвищеної секреції ендогенного адреналіну в результаті стресу. Тому для проведення місцевої анестезії потрібно використовувати анестетик із мінімальним вмістом вазоконстриктора.

Якщо після втручання загальний стан хворого ускладнився гіпертензією, наростанням неврологічної симптоматики, необхідна госпіталізація хворого до терапевтичного або неврологічного стаціонару.

Хворим із субкомпенсованою або декомпенсованою формою недостатності мозкового кровообігу стоматологічні втручання проводяться за життєвими показаннями в умовах спеціалізованого стаціонару багатопрофільної лікарні.

Порушення артеріального кровообігу мозку: форми, ознаки, лікування

В останні роки значно зріс відсоток смертності від патологічних уражень судин головного мозку, які раніше були пов'язані зі старінням організму та діагностувалися лише у людей похилого віку (після 60 років). Сьогодні симптоми порушення мозкового кровообігу омолодилися. І від інсульту нерідко вмирають люди молодші 40 років. Тому важливо знати причини та механізм їх розвитку, щоб профілактичні. діагностичні та лікувальні заходи давали максимально ефективний результат.

Що таке порушення мозкового кровообігу (МК)

Судини головного мозку мають своєрідну, досконалу структуру, яка ідеально регулює кровообіг, забезпечуючи стабільність кровообігу. Вони влаштовані таким чином, що при збільшенні надходження крові в коронарні судини приблизно в 10 разів під час фізичної активності кількість циркулюючої крові в головному мозку, при зростанні розумової активності, залишається на колишньому рівні. Тобто відбувається перерозподіл кровотоку. Частина крові з відділів мозку з меншим навантаженням перенаправляється на ділянки з посиленою мозковою діяльністю.

Однак цей досконалий процес кровообігу порушується, якщо кількість крові, що надходить в головний мозок, не задовольняє його потреби в ній. Слід зазначити, що її перерозподіл у ділянках мозку необхідний як його нормальної функціональності. Воно відбувається і при виникненні різних патологій, наприклад стенозу просвіту судини (звуження) або обтурації (закриття). Внаслідок порушеної саморегуляції відбувається уповільнення швидкості руху крові на окремих ділянках мозку та їх ішемізація.

Види порушень МК

Існують такі категорії порушення кровотоку в головному мозку:

1. Гострі (інсульти), що виникають раптово з тривалим перебігом, і минущі, основні симптоми яких (порушення зору, втрати мови та ін) тривають не більше доби.
2. Хронічні, спричинені дисциркуляторними енцефалопатіями. Вони поділяються на два види: гіпертонічного походження та спричинені атеросклерозом.

Гострі порушення

Гостро порушення мозкового кровообігу викликає стійкі розлади мозкової діяльності. Воно буває двох типів: геморагічний (крововиливи) та ішемічний (його ще називають інфарктом мозку).

Геморагічний

Крововиливи (геморагічне порушення кровотоку) може бути викликано різними артеріальними гіпертензіями, судинними аневризмами. вродженими ангіомами та ін.

В результаті підвищення артеріального тиску відбувається вихід плазми і білків, що в ній містяться, що тягне плазматичне просочування стінок судин, викликаючи їх деструкцію. На судинних стінках відкладається своєрідна гіаліноподібна специфічна речовина (білок, що за своєю структурою нагадує хрящ), що веде до розвитку гіалінозу. Судини нагадують скляні трубки, втрачають свою еластичність та здатність утримувати тиск крові. Крім цього, підвищується проникність судинної стінки і кров вільно може проходити крізь неї, просочуючи нервові волокна (діапедезна кровотеча). Результатом таких перетворення може стати утворення мікроаневризм та розрив судини з крововиливом та попаданням крові в білу мозкову речовину. Таким чином, крововилив відбувається в результаті:

• Плазматичного просочування стінок судин білої мозкової речовини або зорових горбів;
• Діапедезної кровотечі;
• Утворення мікроаневризм.

Крововилив у гострому періоді характеризується розвитку гематом при вклинюванні та деформації стовбура мозку у тенторіальний отвір. При цьому мозок набухає, розвивається набряк. Виникають вторинні крововиливи, дрібніші.

Клінічні прояви

Зазвичай виникає вдень, у період фізичної активності. Раптом починає сильно хворіти голова, виникають нудотні позиви. Свідомість - сплутана, людина дихає часто і зі свистом, виникає тахікардія. що супроводжується геміплегією (односторонній параліч кінцівок) або геміпарезом (ослаблення рухових функцій). Втрачаються основні рефлекси. Погляд стає нерухомим (парез), виникає анізокорія (зіниці різного розміру) або косоокість розбіжного типу.

Лікування порушення мозкового кровообігу цього типу включає інтенсивну терапію, основна мета якої знизити АТ, відновити вітальні (автоматичне сприйняття зовнішнього світу) функції, зупинити кровотечу та усунути набряк головного мозку. При цьому використовуються такі медикаменти:

1. Знижувальні артеріальний тиск - ганліоблокатори ( Арфонад, Бензогексаній. Пентамін).
2. Для зменшення проникності стінок судин та підвищення згортання крові Діцинон. вітамін С, Вікасол. Глюконат кальцію .
3. Для підвищення реології (плинності) крові - Трентал, Вінкатон, Кавінтон, Еуфілін, Ціннарізін.
4. Пригнічують фібринолітичну активність - АКК (амінокапронова кислота).
5. Протинабрякове - Лазікс .
6. седативні препарати.
7. Для зменшення внутрішньочерепного тиску призначається спинномозкова пункція.
8. Усі препарати вводяться як ін'єкцій.

Ішемічний

ішемічне НМК через атеросклеротичну бляшку

Порушення кровообігу ішемічне найчастіше викликається атеросклерозом. Його розвиток може спровокувати сильне хвилювання (стрес тощо) або надмірне фізичне навантаження. Може виникати під час нічного сну або одразу після пробудження. Часто супроводжує передінфарктний стан або інфаркт міокарда.

Можуть виникати раптово або поступово наростати. Вони проявляються у вигляді головного болю, геміпарезу на протилежному вогнищі поразки. Порушення координації руху, а також зорові та мовні розлади.

Патогенез

Ішемічне порушення виникає, коли на окрему ділянку головного мозку надходить недостатня кількість крові. У цьому виникає осередок гіпоксії, у якому розвиваються некротичні освіти. Цей процес супроводжується порушенням основних мозкових функцій.

У лікуванні використовуються ін'єкції лікарських засобів для відновлення нормального функціонування серцево-судинної системи. До них відносяться: Корглікон, Строфантин, Сульфокамфокаїн, Реополіклюкін, Кардіамін.Внутрішньочерепний тиск знижується Маннітолабо Лазіксом .

Відео: причини різних видів інсультів

Минуще порушення мозкового кровообігу

Минуще порушення мозкового кровообігу (ПНМК) виникає на тлі артеріальної гіпертензії або атеросклерозу. Іноді причиною її розвитку стає їхнє поєднання. Основні симптоми ПНМК виявляються в наступному:

• Якщо осередок патології розташований у басейні каротидних судин, у хворого німіє половина тулуба (з протилежного осередку боку) та частина обличчя навколо губ, можливий параліч або короткочасний парез кінцівок. Порушується мова, може виникнути епілептичний напад.
• При порушенні кровообігу на вертебробазилярній ділянці у хворого слабшають ноги і руки, паморочиться в голові, йому важко ковтати і вимовляти звуки, виникає фотопсія (поява в очах крапок, що світяться, іскор і т.п.) або диплопія (роздвоєння видимих ​​предметів). Він втрачає орієнтацію, у нього з'являються провали в пам'яті.
• Ознаки порушення мозкового кровообігу на тлі гіпертонії проявляються в наступному: починає сильно хворіти голова та очні яблука, людина відчуває сонливість, у неї виникає закладеність вух (як у літаку під час зльоту чи посадки) та нудотні позиви. Обличчя червоніє, посилюється потовиділення. На відміну від інсультів, всі ці симптоми проходять протягом доби.За це вони отримали назву "транзиторні атаки".

Лікування ПНМК здійснюється гіпотензивними, тонізуючими та кардіотонічними засобами. Використовуються спазмолітики, що покращують кровотік у головному мозку. та блокатори кальцієвих каналів Призначаються такі ліки:

Дібазол, Трентал, Клофелін, Вінкамін, Еуфілін, Ціннарізін, Кавінтон, Фурасемід. бета-адреноблокатори. Як тонізуючі - спиртові настоянки женьшеню та лимонника китайського.

Хронічні порушення мозкового кровообігу

Хронічне порушення мозкового кровообігу (ХНМК) на відміну гострих форм розвивається поступово. При цьому розрізняють три стадії захворювання:

1. На першій стадії симптоми мають розпливчастий характер.Вони більше нагадують синдром хронічної втоми. Людина швидко втомлюється, у неї порушується сон, часто болить і паморочиться в голові. Він стає запальним та розсіяним. У нього часто змінюється настрій. Він забуває про деякі малозначні моменти.
2. На другій стадії хронічне порушення мозкового кровообігу супроводжується значним погіршенням пам'яті. розвиваються невеликі порушення рухових функцій, що викликають хиткість ходи. У голові з'являється постійний шум. Людина погано сприймає інформацію, насилу концентруючи у ньому свою увагу. Він поступово деградує як особистість. Стає дратівливим і не впевненим у собі, втрачає інтелект, неадекватно реагує на критику, часто впадає у депресію. У нього постійно крутиться і болить голова. Йому завжди хочеться спати. Працездатність – знижена. Він погано адаптується у соціальному плані.
3. На третій стадії всі симптоми посилюються.Деградація особистості переходить у недоумство. страждає на пам'ять. Вийшовши з дому один, така людина ніколи не знайде дороги назад. Двигуні функції порушені. Це проявляється у треморі рук, скутості рухів. Помітно порушення мови, розкоординованість рухів.

Остання стадія хронічного НМК - атрофія мозку та загибель нейронів, розвиток деменції

Порушення мозкового кровообігу небезпечне тим, що якщо лікування не проведено на ранніх стадіях, гинуть нейрони – основні одиниці структури мозку, яку воскресити неможливо. Тому така важлива діагностика захворювання на ранніх стадіях. До неї входять:

• Виявлення захворювань судин, що сприяють розвитку порушень мозкового кровообігу.
• Постановка діагнозу на підставі скарг пацієнта.
• Проведення нейропсихологічного обстеження за шкалою MMSE. Воно дозволяє виявити когнітивні порушення методом тестування. Про відсутність порушень свідчать 30 балів, набраних пацієнтом.
• Дуплексне сканування з метою виявлення уражень судин головного мозку атеросклерозом та іншими захворюваннями.
• Магніторезонансна томографія, що дозволяє виявити у мозку невеликі гіподенсивні (з патологічними змінами) осередки.
• Клінічні аналізи крові: загальний аналіз крові, ліпідний спектр, коагулограма, глюкоза.

Етіологія

Основні причини порушення мозкового кровообігу такі:

1. Вік. В основному вони виникають у людей, які зробили крок у п'ятий десяток років.
2. Генетична схильність.
3. Черепно-мозкові травми.
4. Зайва вага. Опасисті люди нерідко страждають на гіперхолестеринемію.
5. Гіподинамія та підвищена емоційність (стрес і т.п.).
6. Шкідливі звички.
7. Захворювання: цукровий діабет (інсулінозалежний) та атеросклероз.
8. Гіпертонія. Підвищений тиск – найпоширеніша причина виникнення інсультів.
9. У старості до порушень кровотоку в головному мозку можуть призвести:
   • миготлива аритмія,
   • різні захворювання кровотворних органів та крові,
   • хронічний тромбофлебіт,
   • вади серця.

Лікування

При хронічному порушенні кровотоку в головному мозку всі лікувальні заходи спрямовані на те, щоб захистити нейрони головного мозкувід загибелі внаслідок гіпоксії, стимулювати метаболізм лише на рівні нейронів, нормалізувати струм крові у тканинах мозку. Лікарські засоби кожного хворого підбираються індивідуально. Приймати їх слід у строго зазначеному дозуванні, постійно контролюючи артеріальний тиск.

Крім цього, при порушеннях мозкового кровообігу, що супроводжуються проявами неврологічного характеру, використовуються антиоксиданти, венотоніки, вазодилататори, нейропротектори, препарати, що підвищують мікроциркуляцію крові, седативні засоби та полівітаміни.

Лікувати хронічне порушення мозкового кровообігу можна і засобами народної медицини, використовуючи різні збори та фіточаї. Особливо корисний настій квіток глоду і збір, до складу якого входить аптечна ромашка, сушениця болотна і собача кропива. Але вони повинні використовуватися як додатковий лікувальний курс, що посилює основну медикаментозну терапію.

Людям з підвищеною вагою, які входять до групи ризику розвитку атеросклерозу через підвищений холестерин, необхідно звернути свою увагу на харчування. Для них існують спеціальні дієти, дізнатися про які можна у лікаря-дієтолога, який стежить за організацією харчування хворих, які перебувають на лікуванні у стаціонарі будь-якої лікарні. До дієтичних продуктів відносяться всі, що мають рослинне походження, морепродукти та риба. А ось молочні продукти, навпаки, повинні бути з низьким вмістом жиру.

Якщо холестеринемія значна і дієта не дає необхідних результатів, призначаються лікарські засоби, що входять до групи статинів: Ліпрімар. Аторвакар, Вабарін, Торвакард, Сімватін. При великому ступені звуження просвіту між стінками сонних артерій (більше 70%) потрібне проведення каротидної ендартеректомії (хірургічної операції), яка виконується лише у спеціалізованих клініках. При стенозі менше 60% достатньо консервативного лікування.

Реабілітація після гострого порушення мозкового кровообігу

Лікарська терапія може зупинити перебіг хвороби. Але повернути можливість рухатися вона не в змозі. Допомогти цьому можуть лише спеціальні гімнастичні вправи. Треба бути готовим до того, що цей процес є досить тривалим і запастися терпінням. Родичі хворого повинні навчитися виконувати масаж та вправи лікувальної гімнастики, оскільки саме їм доведеться робити їх йому протягом півроку та більше.

В основі ранньої реабілітації після динамічного порушення мозкового кровообігу з метою повного відновлення рухових функцій показано кінезотерапію. Особливо вона потрібна у відновленні моторики, оскільки сприяє створенню нової моделі ієрархії нервової системи для здійснення фізіологічного контролю рухових функцій організму. У кінезотерапії використовуються такі методики:

1. Гімнастика «Баланс», спрямовану відновлення координації рухів;
2. Система рефлекторних вправ Фельденкрайзу.
3. Система Войта, спрямовану відновлення рухової активності методом стимулювання рефлексів;
4. Мікрокенізотерапія.

Пасивна гімнастика «Баланс»призначається кожному хворому з порушеннями мозкового кровообігу, щойно до нього повернеться свідомість. Зазвичай виконувати її пацієнтові допомагають родичі. Вона включає розминання пальців рук і ніг, згинання та розгинання кінцівок. Вправи починають виконувати з нижніх відділів кінцівок, поступово пересуваючись нагору. У комплекс також входить розминання голови та шийних відділів. Перед початком виконання вправ і закінчувати гімнастику слід легкими рухами, що масажують. Обов'язково слід контролювати стан хворого. Гімнастика має викликати його перевтоми. Самостійно пацієнт може виконувати вправи для очей (зажмурювання, обертання, фіксація погляду в одній точці та деякі інші). Поступово з поліпшенням загального стану хворого навантаження збільшують. До кожного хворого підбирається індивідуальна методика відновлення, з урахуванням особливостей перебігу захворювання.

Фото: базові вправи пасивної гімнастики

Метод Фельденкрайзу- це терапія, що м'яко впливає на нервову систему людини. Вона сприяє повному відновленню розумових здібностей, рухової активності та чуттєвості. До неї входять вправи, що вимагають плавності руху під час виконання. Пацієнт повинен зосередитися з їхньої координації, робити кожен рух осмислено (усвідомлено). Ця методика змушує відвернути увагу від проблеми зі здоров'ям і сконцентрувати його на нових досягненнях. В результаті мозок починає «згадувати» колишні стереотипи і повертається до них. Пацієнт постійно вивчає своє тіло та його можливості. Це дозволяє знайти швидкі способи змусити рухатися.

Методика ґрунтується на трьох принципах:

• Усі вправи мають бути легкими для освоєння та запам'ятовування.
• Кожну вправу треба виконувати плавно без перенапруги м'язів.
• Виконуючи вправу, хвора людина має отримувати задоволення від руху.

Але найголовніше, ніколи не можна розділяти свої досягнення на високі та низькі.

Додаткові реабілітаційні заходи

Широко практикується виконання дихальної гімнастики, яка не тільки нормалізує кровообіг, але і знімає напругу м'язів, що виникає під впливом гімнастичного і масажного навантаження. Крім цього, вона регулює дихальний процес після виконання лікувальної гімнастики та дає розслаблюючий ефект.

При порушеннях мозкового кровообігу хворому наказано постільний режим протягом тривалого часу. Це може призвести до різних ускладнень, наприклад, порушення природної вентиляції легень, появи пролежнів та контрактур (у суглобі обмежується рухливість). Профілактика пролежнів полягає у частій зміні положення хворого. Його рекомендується перевертати на живіт. Стопи при цьому звисають, гомілки розташовані на м'яких подушках, під коліна - диски з вати, обшиті марлею.

1. Тілу хворого надавати спеціальне становище. У перші дні його переводять з однієї пози в іншу родичі, що доглядають його. Робиться це через кожні дві чи три години. Після стабілізації артеріального тиску та покращення загального стану пацієнта вчать робити це самостійно. Раннє усадження хворого на ліжко (якщо дозволяє самопочуття) не дасть розвинутися контрактурам.
2. Робити масаж, необхідний підтримки тонусу м'язів у нормі. Перші дні він включає легкі погладжування (при підвищеному тонусі) або розминання (якщо тонус м'язів знижений) і триває лише кілька хвилин. Надалі масажні рухи посилюються. Дозволяється використовувати розтирання. Збільшується тривалість масажних процедур. До кінця першого півріччя можуть виконуватися протягом години.
3. Виконувати вправи ЛФК, які, крім усього іншого, ефективно борються з синкінезіями (мимовільними скороченнями м'язів).
4. Хороший ефект дає вібростимуляція паралізованих частин тіла із частотою коливань від 10 до 100 Гц. Залежно від стану хворого тривалість цієї процедури може змінюватись в межах від 2 до 10 хвилин. Рекомендовано проводити не більше 15 процедур.

При порушеннях мозкового кровообігу застосовують також альтернативні методи лікування:

• Рефлексотерапію, що включає:
  1. Лікування запахами (ароматерапія);
  2. класичний варіант голкорефлексотерапії;
  3. акупунктури в рефлекторні точки, розташовані на вушних раковинах (ауриколотерапія);
  4. акупунктура біологічно активних точок на кистях рук (су-Джек);
• Лікування п'явками (гірудотерапія);
• Хвойні ванни із додаванням морської солі;
• Кисневі ванни.

Відео: попередження інсультів та реабілітація

Докладніше про комплексну реабілітацію після інсультів та ішемічних атак читайте за посиланням.

Наслідки НМК

Гостро порушення мозкового кровообігу має тяжкі наслідки. У 30 випадках із ста людей, які перенесли це захворювання, стає повністю безпорадним.

1. Він може самостійно їсти, виконувати гігієнічні процедури, одягатися тощо. У таких людей повністю порушено здатність мислити. Вони втрачають рахунок часу і зовсім не орієнтуються у просторі.
2. У когось зберігається здатність рухатися. Але чимало людей, які після порушення мозкового кровообігу назавжди залишаються прикутими до ліжка. Багато хто з них зберігає ясний розум, розуміє, що відбувається навколо них, але позбавлений мови і не може передати словами свої бажання і висловити почуття.

зв'язок областей ураження мозку та життєвих функцій

Інвалідність - сумний підсумок гострого та у багатьох випадках хронічного порушення мозкового кровообігу. Близько 20% гострих порушень мозкового кровообігу закінчуються смертельними наслідками.

Але є можливість захистити себе від цього важкого захворювання, незалежного від того, до якого класифікації воно належить. Хоча багато людей нехтують нею. Це - уважне ставлення до свого здоров'я та всіх змін, що відбуваються в організмі.

• Погодьтеся, що у здорової людини не повинно виникати головного болю. А якщо раптом закрутилася голова, значить виникло якесь відхилення у функціонуванні систем, які відповідають за цей орган.
• Свідченням неполадок в організмі є підвищена температура. Адже багато хто ходить на роботу, коли вона становить 37 ° С, вважаючи її нормальною.
• Виникає короткочасне оніміння кінцівок? Більшість людей розтирає їх, не питаючи: а чому це відбувається?

Тим часом, це супутники перших незначних змін у системі кровотоку. Нерідко гострого порушення мозкового кровообігу передує транзиторне. Але оскільки його симптоми проходять протягом доби, далеко не кожна людина поспішає на прийом до лікаря, щоб пройти обстеження та отримати необхідне медикаментозне лікування.

Сьогодні на озброєння медиків є ефективні препарати – тромболітики. Вони буквально творять чудеса, розчиняючи тромби та відновлюючи мозковий кровообіг. Однак є одне "але". Для досягнення максимального ефекту вони мають бути введені хворому протягом трьох годин після появи перших симптомів інсульту. На жаль, у більшості випадків звернення за медичною допомогою здійснюється надто пізно, коли захворювання перейшло у тяжку стадію і використання тромболітиків вже марне.

Порушення мозкового кровообігу відноситься до групи захворювань серцево-судинної системи (код МБК-10 IX 110-115). Лікування таких хвороб має відбуватися суворо під наглядом лікаря.

Використання народних методів, особливо у гострій фазі перебігу захворювання, не рекомендується.

Однак у хронічній стадії, а також у період реабілітації лікування народними засобами порушення мозкового кровообігу просто необхідне. Воно є частиною комплексу відновлення організму.

Народні засоби – найкращий спосіб профілактики проблеми.

Мозковий кровообіг - ідеальна система, яка працює за принципом сполучених судин. Якщо на ділянці мозку крові потрібно більше, судини перекидають кров з інших ділянок. При зменшенні потреби об'єм крові повертається до стандартних параметрів.

Це дозволяє оптимально постачати всі відділи головного та спинного мозку кров'ю в потрібних організму кількостях і вирішувати проблему кровопостачання, наприклад, під час фізичних навантажень або занять спортом.

Однак ця ідеальна система дає збій, якщо по одній із судин утруднений кровотік.

Уявіть, що станеться, якщо каменем перекрити струмок. Вода почне розмивати русло і зрештою розіллється за заплавою. Те саме відбувається і з судинами.

Якщо в якомусь з судин утворюються перешкоди у вигляді тромбів, емболій, бляшок холестерину, то кров починає погано циркулювати, тиск на стінки судин збільшується, і завершитися це може інсультом, крововиливом в мозок або інфарктом мозку (гострою недостатністю кровопостачання окремих відділів мозку) .

Чому утворюються ці перешкоди у судинах? Причин дуже багато, назвемо основні:

1. Порушення обміну речовин та жирового балансу.
2. Куріння та алкоголь.
3. Малорухливий спосіб життя, робота в одному положенні, особливо якщо в незмінному положенні голова.
4. Остеохондроз (відкладення солей) шийного відділу хребта.
5. Гіпертонія.
6. Вікові зміни судин – атеросклероз.
7. Хронічна втома.
8. Цукровий діабет.

Ці причини можуть працювати комплексно або поодинці, і це сигнал, що потрібно терміново зайнятися профілактикою порушень мозкового кровообігу.

Початкові порушення мозкового кровообігу

Симптоми

Вам варто турбуватися, якщо:

1. У вас протягом трьох днів поспіль і більше паморочиться в голові.
2. Якщо ви різко стали втрачати зір.
3. Якщо ви почали швидко втомлюватися, важко запам'ятовувати інформацію, забувати недавнє минуле.
4. Якщо вас мучать часті головні болі.
5. Якщо ви бачите, що ви втрачаєте координацію рухів.
6. Якщо ваша хода змінилася, важко відривати ноги від землі.
7. Якщо іноді у вас німіють різні ділянки тіла.

Ці симптоми можуть проявлятися все відразу або частково, але навіть один з них повинен стати сигналом для того, щоб терміново звернутися до лікаря та зайнятися профілактикою гострої стадії захворювання.

Стадії

Лікарі виділяють три стадії:

1. Хронічна. Розвивається повільно. Ознаки недуги довго не проявляють себе. На появу перших симптомів часто не звертають увагу. Проте, якщо хворобу не лікувати, вона може призвести до інсульту та повної деградації особистості.
2. Минуща. Розвивається і натомість хронічних порушень. Несподівано може початися епілептичний напад, різке оніміння частин тіла, сильні різкі головні болі. Проте такі стани, зазвичай, тривають трохи більше доби.
3. Гостра фаза хвороби. Виникає раптово та розвивається за двома типами. За ішемічним типом – виникає інфаркт головного мозку, за геморагічним типом – інсульт.

Як лікувати порушення мозкового кровообігу народними засобами

Народні засоби можуть бути дуже ефективними при лікуванні порушень мозкового кровообігу (НМК). Треба тільки визначитися, з чим саме ви хочете поборотися – з причинами чи наслідком захворювання.

Якщо ви ще не пережили гостру стадію перебігу хвороби, то вам потрібно активно включитися в боротьбу за своє здоров'я.

Профілактичні методи

Профілактика НМК включає трав'яні збори трьох напрямів дії:

1. Очищення судин.
2. Зниження артеріального тиску.

Лимони, апельсини та мед. Візьміть всього по два - 2 лимони, 2 апельсини і 2 столові ложки меду.

Цитрусові перекрутіть на м'ясорубці, попередньо прибравши з них кісточки (шкірку очищати не потрібно), змішайте з медом і залиште на стуки в теплому місці, після чого перекладіть у скляний посуд і зберігайте в холодильнику. Приймайте на 2 ст. л. тричі на день.

Хміль.Їм добре чистити судини при діагнозі "тромбофлебіт". Одну столову ложку шишок хмелю (подрібненого) залити склянкою окропу, наполягати 15-20 хвилин і випити відразу. Робити таку процедуру щодня по три рази протягом місяця.

Часник з хріном та лимоном.Цей засіб добре очищає судини у людей похилого віку, які страждають на атеросклероз, знімає спазми, задишку. Змішайте роздавлений часник і хрін у будь-яких рівних пропорціях.

Зберігайте суміш у холодильнику. Перед вживання змішайте 1 чайну ложку складу зі свіжим лимонним соком також у кількості 1 ч.л. Приймати 3 десь у день півгодини до їжі. 2 місяці п'єте – потім місяць перерву, і можна повторити курс.

Шовковиця. 10 свіжого листя шовковиці залити окропом об'ємом 0,5 л і проварити кілька хвилин. Після цього поставити на відстій. Пити протягом дня замість чаю. Щодня потрібно робити свіжий відвар.

Ятришник. Свіже коріння рослини (8-10 бульб) розріжте навпіл і залийте медичним спиртом (200 мл) на два тижні. Наполягати у темному місці. Готову настойку пити вранці натщесерце по 1 ч.л.

Застосовувати протягом півтора місяця. Після місячної перерви курс можна повторити. Настоянка зміцнює витончені стінки судин, нормалізує тиск, покращує пам'ять.

Барвінок і Глід.Взяти одну частину свіжого листя барвінку, подрібнити його і проварити в 0,5 л води протягом 4-5 хвилин. Потім додати дві частини листя та плодів глоду і проварити ще 5 хвилин.

Потім потрібно, щоб відвар постояв три години. Відцідити, і по півсклянки рідини приймати до їди тричі на день. Потрібно регулярно пити такий відвар не менше місяця. Засіб ефективно відновлює кровопостачання головного мозку.

Порушення обміну речовин призводить до жирових відкладень, що заважають нормальному кровотоку, до відкладення солей.

Солі як перешкоджають роботі опорно-рухового апарату, а й призводять до передавлювання судин. А це – прямий шлях до гіпертонії та інсульту.

Тому нормалізація обмінних процесів – важливий етап профілактики порушення мозкового кровообігу.

Дієта при порушенні мозкового кровообігу: відмовитися від жирного м'яса, жирної їжі, смаженого Скоротити прийом солодощів, відмовитися від шоколаду. Зменшити прийом солі. Краще, звичайно, взагалі відмовитись від неї, якщо це можливо.

Що пити не можна – так це алкоголь. І якщо міцні спиртні напої ще допустимі у мінімальних кількостях, то пиво категорично заборонено.

Масаж. Масажуйте шийний відділ хребта, плечі, шкіру голови легкими круговими рухами, погладжуванням. Частіше розчісуйте волосся масажним гребінцем. Все це сприяє припливу крові до голови.

. Лікувальна фізкультура включає цілий комплекс вправ:

1. Вправа 1. Плавні нахили голови назад, уперед, вліво, вправо та кругові рухи.
2. Вправа 2. Стати прямо, руки зігнути в ліктях зі стиснутими кулаками, одночасно опускаючи голову, після чого знову станьте прямо.
3. Вправа 3. Затримати дихання максимально, наскільки це можливо, засікти час, розділити отриманий результат на 2. Це число - час, з якого ви повинні почати вправи із затримки дихання, поступово збільшуючи до максимально можливого для вас результату.

Цей комплекс треба робити щодня. Кожна з вправ – не менше 10 разів.

Ну і кілька загальних профілактичних порад:

1. Важливо правильно вибрати положення, як спати при шийному остеохондрозі з порушенням мозкового кровообігу. Відмовтеся від сну на животі. Виберіть маленьку прямокутну жорстку подушку, яка стосуватиметься лише вашої голови та шиї.
2. Ведіть здоровий спосіб життя і займіться плаванням, бігом підтюпцем.
3. Відмовтеся від куріння.
4. Більше відпочивайте.

Якщо ви пропустили період, коли профілактичні заходи могли суттєво покращити ваш стан і запустили хворобу до гострої стадії, то народні засоби вам краще відкласти на період після кризи.

Відразу ж викликайте невідкладну допомогу, а поки вона мчить, потрібно зробити деякі кроки для надання першої допомоги.

Невідкладна допомога при гострому порушенні мозкового кровообігу:

1. Дотримуйтесь постільного режиму. Чи не ворушіться.
2. Прийміть звичайні препарати, що знижують тиск.
3. Випийте настоянку шипшини. Це сечогінний засіб, який допоможе збити тиск.
4. Використовуйте спиртову настойку валеріани, щоб подихати її парами. Це сильний заспокійливий засіб. Воно допоможе зняти стрес у період гострої фази хвороби та полегшить страждання.

Після пережитого інсульту чи інфаркту головного мозку важливо вжити заходів для відновлення кровопостачання головного мозку.

Чистотіл. Відвар цієї трави допоможе відновити порушені функції. 1 ст. л сухої трави залийте склянкою окропу. Дайте наполягати. Пийте по 2 столові ложки 3 рази на день протягом трьох тижнів. Повторити курс можна лише за 3 тижні.

Трав'яний бальзампри паралічі після інсульту. Купуйте серцевий збір в аптеці. У цю траву додайте сухого подорожника, гриба чаги, низки, безсмертника, жовтого чистотілу - всього по 2 ст. л., 100 г зеленої гречки, 100 г пшона, 100 г сої та 100 г пшона.

Все прокрутіть через м'ясорубку і залийте олією (2/3 - суміш, 1/3 - олія). Наполягайте 2 місяці у темному місці. Після цього відцідіть настоянку та підігрійте її до 60 градусів. Знову поставте наполягати ще на 30 днів.

Бальзам готовий. Втирайте його на ніч у паралізовані місця протягом півтора місяця. Після перерви на 10 днів повторіть курс.

Ці народні засоби разом із комплексом вправ лікувальної фізкультури допоможуть вам відновити здоров'я. Пам'ятайте, що максимум втрачених функцій після інсульту або інфаркту відновлюється протягом перших трьох місяців.

Але, звісно, ​​краще, якщо до інсульту не доводити. Будьте уважні до себе і за перших симптомів порушень мозкового кровообігу звертайтеся до лікаря. Народні ж засоби допоможуть вам повернути не допускати рецидивів та суттєво покращити якість життя.

Порушення мозкового кровообігу - це велика група патологій (їх ще називають НМК), що вражають судини головного мозку (ГМ) і супроводжуються гіпоксією та ішемією тканин мозку, розвитком метаболічних розладів та специфічної неврологічної симптоматики.

На даний момент, гострі та хронічні порушення мозкового кровообігу є провідною причиною інвалідності серед пацієнтів середнього та похилого віку, а також однією з провідних причин смертності у світі.

При цьому, якщо ще недавно розлади мозкового кровотоку зустрічалися переважно у пацієнтів віком від 45 років, то зараз їх діагностують і у двадцятирічних.

Провідними причинами появи НМК є і атеросклеротична ураження судин ГМ та шиї. У молодих пацієнтів частіше спостерігаються розлади кровотоку на кшталт геморагічного інсульту або, пов'язаних з гіпертонічним кризом.

Довідково.Для пацієнтів похилого віку найбільш характерним є виникнення НМК за ішемічним типом, також з віком збільшується ризик розвитку тяжких хронічних порушень мозкового кровообігу.

Значно підвищує ймовірність появи НМК та тривалий декомпенсований перебіг цукрового діабету. У таких хворих спостерігаються тяжкі ураження судин, порушення мікроциркуляції, ішемічні явища в органах та тканинах, патології серцевого ритму та схильність до мікротромбоутворення. У зв'язку з цим у них часто виникають ішемічні інсульти з масивними осередками некрозу.

Однією з найпоширеніших причин розвитку хронічного розладу кровотоку за ішемічним типом у молодих пацієнтів є остеохондроз у шийно-грудному відділі хребетного стовпа. З цією проблемою часто зустрічаються офісні співробітники, які ведуть сидячий спосіб життя.

Також, частими причинами виникнення порушень мозкового кровообігу є:

• патології ССС, що супроводжуються кардіогенними тромбоемболіями;
• ревматичні вади серця та ураження судин;
• постінфарктні кардіосклеротичні стани, ускладнені серцевими аневризмами або миготливими аритміями;
• різні кардіоміопатії ;
• пролапс МК (мітральний клапан), що супроводжується вираженими гемодинамічних порушень;
• церебральні амілоїдні ангіопатії;
• системні аутоімунні та післязапальні васкуліти;
• захворювання крові (різні, спадкові коагулопатії, і т.д.);
• аневризми та мальформації судин ГМ та шиї;
• коагулопатії, що супроводжуються підвищеним тромбоутворенням;
• геморагічні діатези;
• пухлини ГМ та шиї;
• захворювання щитовидної залози;
• метастатичні осередки в головному мозку;
• травми голови, а також хребта у шийно-грудному відділі;
• важкі інтоксикації та отруєння;
• нейроінфекції.

Сприятливими факторами, що значно збільшують ризик розвитку гострих та хронічних порушень мозкового кровообігу, є:

• ожиріння;
• гіподинамія;
• порушення ліпідного балансу;
• куріння;
• часті фізичні та емоційні перенапруги;
• зловживання спиртними напоями;
• неврози, депресії;
• хронічний дефіцит сну;
• гіповітамінози;
• часті інфекційні захворювання (особливо стрептококові тонзиліти).

Типи порушення мозкового кровообігу

Всі НМК поділяють на гостро, що виникли і мають хронічний характер. Окремо винесено ранні прояви ішемії ГМ, дисциркуляторні енцефалопатії та наслідки інсультів.

Довідково.Група гострих змін мозкового кровотоку включає минущі НМК (транзиторні атаки ішемії – ТІА), гострі енцефалопатії гіпертонічного характеру та інсульти. Інсульти, у свою чергу, поділяють на інфаркти ГМ та крововиливи у тканині мозку.

Хронічні ішемічні зміни у тканинах головного мозку поділяють на:

• компенсовані;
• ремітуючі;
• субкомпенсовані;
• декомпенсовані.

Діагностика розладів мозкового кровотоку

При появі симптомів НМК необхідно провести ретельне обстеження з метою виявлення типу розладу кровообігу,
широкості вогнища поразки, і навіть причини НМК.

В обов'язковому порядку застосовують:

• методи нейровізуалізації (комп'ютерну томографію або магніторезонансну томографію),
• УЗД судин головного мозку та шиї,
• церебральну ангіографію,
• електроенцефалографію,
• ВІДЛУННЯ-кардіографію,
• добове ,
• стандартну ЕКГ.

Також виконуються загальні та біохімічні аналізи крові, дослідження показників коагулограми, діагностика ліпідного профілю, визначення глюкози крові та ін.

Лікування порушення мозкового кровообігу

Терапія залежить від типу НМК та тяжкості стану хворого. Усі медикаменти мають призначатися лише невропатологом. Самолікування є неприпустимим і може призвести до значного погіршення стану.

Увага!Необхідно розуміти, що гострі минущі розлади кровотоку за відсутності лікування завжди закінчуються розвитком ішемічних інсультів. Тому навіть якщо симптоми ТІА зникли через кілька хвилин після початку нападу, необхідно все одно викликати швидку допомогу.

Симптоматика на початкових НМК також має оборотний характер, але тільки початкових стадіях. Без своєчасного лікування можливий розвиток прогресуючої дисциркуляторної енцефалопатії з незворотним ураженням тканин мозку.

Лікування НМК включає нормалізацію артеріального тиску і ліпідного профілю, контроль рівня глюкози, профілактику тромбоутворення. Також призначаються нейропротектори, препарати, що покращують мозковий кровообіг, антиоксидантні та антиагрегантні засоби, а також антикоагулянти.

Додатково призначають вітаміни, препарати омега-3, метаболічні засоби. За наявності неврозів або підвищеної емоційної лабільності пацієнту можуть призначатися седативні засоби або транквілізатори.

При розвитку інсультів лікування спрямоване на:

• профілактику набряку мозку,
• усунення вогнища ішемії або припинення кровотечі,
• зниження виразності неврологічної симптоматики,
• купірування судомного нападу,
• нормалізацію серцево-судинної діяльності,
• усунення дихальних розладів.

Довідково.Також в обов'язковому порядку розпочинають ранню профілактику ускладнень та реабілітаційне лікування, спрямоване на відновлення втрачених функцій.

Профілактика НМК

Профілактика порушення мозкового кровообігу включає дотримання гіполіпідемічної дієти, контроль рівня цукру в крові, регулярний контроль АТ, відмова від куріння та вживання алкоголю.

Необхідно збільшити вживання свіжих овочів та фруктів, горіхів, соків, висівок тощо.

Також рекомендовано нормалізацію маси тіла та збільшення фізичної активності. При цьому надмірні фізичні навантаження протипоказані. Ефективні прогулянки на свіжому повітрі, плавання, повільна їзда велосипедом, помірні заняття на орбітреці і т.д.

Довідково.Протипоказані перевтоми, стреси та емоційні перенапруги. Міцний чай і каву слід замінити на трав'яні чаї (м'ята, липа, ромашка, шавлія, чебрець, деревій, меліса, безсмертник тощо).

Однак необхідно враховувати, що для всіх трав існують різні показання та протипоказання. Перед застосуванням необхідно вивчити перелік протипоказань – алергічні реакції, гормональні порушення, вагітність тощо.

Також ефективний курсовий прийом полівітамінних препаратів та добавок, що містять магній та калій.

Як розпізнати у себе та близьких НМК

НМК у початковій стадії часто зустрічаються у молодих пацієнтів із остеохондрозом у шийно-грудному відділі хребетного стовпа. Додатковими факторами ризику є куріння великої кількості сигарет, зловживання спиртними напоями, метаболічний синдром, відсутність нормованих фіз.навантажень, часті стреси та перевтоми, хронічний недосип, мігренозні напади.

Початковими симптомами НМК можуть бути:

• підвищена стомлюваність та знижена працездатність;
• шум і дзвін у вухах;
• зниження гостроти зору;
• зменшення здатності до навчання та погіршення пам'яті;
• постійна сонливість та м'язова слабкість;
• дратівливість, нервозність чи депресивні стани.

Дисциркуляторна енцефалопатія

Хронічне НМК на кшталт дисциркуляторної енцефалопатії найчастіше зустрічається у літніх пацієнтів. Додатковими факторами ризику є куріння, ожиріння, малорухливий спосіб життя, виражений атеросклероз судин, патології ліпідного обміну, коагулопатії, що супроводжуються посиленим тромбоутворенням, наявність у пацієнта цукрового діабету, артеріальної гіпертензії, інфаркту чи інсульту в анамнезі.

Симптоми хронічного порушення мозкового кровотоку проявляються:

• прогресуючим погіршенням пам'яті,
• зниженням інтелекту (аж до розумової відсталості),
• зниженням зору та слуху,
• появою шуму у вухах,
• постійними запамороченнями,
• порушеннями функцій тазових органів (нетримання сечі та калу).

Відзначається також виражена емоційна лабільність. Пацієнти схильні до швидких змін настрою, депресивних станів, маній, психозів, нападів дратівливості та агресії, «дурних» настроїв.

Можуть відзначатися мовні розлади. Мова пацієнтів стає невиразною, бурмотливою. На запитання вони відповідають невпопад, часто розмовляють із собою.

Довідково.Прогресування симптомів порушення мозкового кровообігу може призвести до повної втрати здатності до самообслуговування через розвиток старечого недоумства (третя стадія дисциркуляторної енцефалопатії).

Минущі порушення мозкового кровообігу (ТІА)

Термін використовують для позначення гострих розладів кровотоку в головному мозку, що супроводжуються виникненням обмеженої ділянки ішемії тканин мозку, але не призводять до некрозу тканин мозку (тобто не супроводжуються розвитком інсульту).

Клінічна картина при мінливих порушеннях мозкового кровообігу носить нестійкий характер (тривалість розладів, що розвинулися, не повинна перевищувати 24 години).

У більшості випадків симптоми ТІА тривають кілька хвилин, рідко – більше години. Після закінчення нападу спостерігається повне відновлення змінених функцій.

Довідково.Транзиторні порушення мозкового кровообігу у дорослих розвиваються на тлі появи локального ішемічного вогнища у тканині головного мозку, що розвинувся через оборотне зниження церебральної перфузії (кровотоку). Симптоми ТІА зникають одразу після відновлення повноцінного кровотоку.

Причинами виникнення ТІА можуть бути;

• мікроембол кардіогенного характеру;
• атеросклеротичні ураження церебральних судин, що призводять до їхнього звуження;
• мікротромби, пов'язані з відривом частини виразки атеросклеротичної бляшки.

Причиною гемодинамічних розладів кровотоку є різке зниження артеріального тиску, обумовлене:

• стенозом магістральних судин;
• гіповолемією;
• крововтратою;
• шоковими станами;
• тяжкою анемією;
• ортостатичною гіпотензією;
• передозуванням спиртними напоями, лікарськими або наркотичними речовинами;
• інфекційною інтоксикацією;
• гіпервентиляцією;
• сильним та тривалим кашлем.

Рідше минущі порушення мозкового кровообігу можуть виникнути на тлі тривалої артеріальної гіпертензії або гіпертонічного кризу.

Клінічна картина залежить від того, в якому судинному басейні порушено кровотік. Каротидні ТІА супроводжуються виникненням рухових порушень, зміною чутливості, онімінням кінцівки, відчуттям поколювання і повзання мурашок по тілу, мовними і зоровими розладами, судомами на кшталт фокальних епілептичних Джексоновських нападів (судоми починаються з пальців), а потім розпространюються.

Зорові патології можуть виявлятися появою темних плям перед очима, зниженням гостроти зору, появою туману перед очима, двоїнням у власних очах.

Також може спостерігатися загальмованість, неадекватна чи агресивна поведінка, дезорієнтація у часі та просторі.

Вертебробазилярні минущі порушення мозкового кровообігу проявляються:

• сильними запамороченнями,
• нудотою та блюванням,
• посиленим потовиділенням,
• миготінням кольорових плям перед очима,
• двоїнням в очах,
• минущою сліпотою,
• ністагмом,
• порушенням ковтання,
• транзиторними нападами амнезії,
• втратою чи затуманеністю свідомості.

Можуть відзначатися оніміння обличчя чи односторонній параліч мімічної мускулатури, і навіть виражені розлади координації рухів.

Гіпертензивні церебральні кризи

Довідково.Гострі порушення мозкового кровообігу, пов'язані з різким підвищенням артеріального тиску називають гіпертензивними церебральними кризами.

Основними проявами кризу є сильні головні болі, блювання, тахікардія, шум у вухах і зорові розлади. Можуть також відзначатися підвищене потовиділення, почуття страху, занепокоєння або виражена загальмованість і сонливість хворого, почервоніння або збліднення обличчя, почуття жару. У деяких випадках може спостерігатися сильна м'язова слабкість.

У важких випадках можлива поява менінгеальної симптоматики та судомних нападів.

Такі симптоми порушення мозкового кровообігу частіше спостерігаються на тлі неконтрольованої гіпертонічної хвороби другої та третьої стадії. Сприятливими факторами можуть бути сильні перевтоми та стреси, надмірне споживання солі, зловживання спиртними напоями, а також наявність у пацієнта цукрового діабету або дисциркуляторної енцефалопатії другої – третьої стадії.

Симптоми інсультів

Геморагічні інсульти (крововиливи в головний мозок) найчастіше розвиваються у молодих людей на тлі криз гіпертонічного характеру. Клінічна симптоматика виникає гостро. Як правило, пацієнт відчуває сильний і гострий головний біль, після якого він втрачає свідомість. Залежно від тяжкості крововиливу через деякий час або свідомість відновлюється, або пацієнт впадає в кому.

Також характерні блювання, тимчасова та просторова дезорієнтація, зорові та мовні розлади, ністагм, відсутність реакції зіниці (з одного боку) на світло, параліч лицьових м'язів (за рахунок одностороннього паралічу створюється враження перекошеної особи), односторонній парез кінцівок, порушення чутливості, судоми та і т.д.

Довідково.Часто ознаки порушення мозкового кровообігу можуть супроводжуватися появою менінгеальних симптомів (блювання, світлобоязнь, ригідність потиличних м'язів). Може спостерігатися мимовільне сечовипускання або дефекація.

Ішемічні інсульти частіше виникають у пацієнтів похилого віку. Симптоми можуть виникати як гостро, і поступово. Відзначається загальмованість, сонливість пацієнта, односторонні парези та паралічі, перекошеність обличчя, відсутність реакції зіниць на світло, зниження гостроти зору, поява туману перед очима, ністагм.

Пацієнти часто не розуміють звернену до них мову або не можуть відповісти на поставлене їм запитання. Як правило, відзначаються мовні порушення.

Свідомість при ішемічних інсультах, зазвичай, не порушено. Судоми відзначаються рідко, частіше за масивних ішемічних вогнищах.