Дрібноклітинний рак легень діагностика. Міжклітинний рак

Дрібноклітинна легенева онкологія вважається досить поширеним захворюванням серед чоловіків. Подібна форма на початкових етапах визначається досить складно, але якщо вчасно її виявити та приступити до лікування, то пацієнт має всі шанси на сприятливі прогнози.

Для дрібноклітинного легеневого раку характерна підвищена злоякісність, агресивна течія та схильність до великого метастазування. Тому якщо не виявити його на ранніх етапах прогресування і не розпочати своєчасного лікування, то на пацієнта чекає смертельний результат. Перед подібного раку припадає чверть випадків від загальної кількості легеневих патологій.

Поняття про захворювання

Отже, дрібноклітинний легеневий рак є злоякісним пухлинним утворенням, схильний до швидкого прогресування і великого.

Подібна онкологія відрізняється прихованим, безсимптомним початком, тому часто трапляється, що пацієнти потрапляють до рук фахівців, коли хвороба перебуває вже у занедбаній стадії.

Найчастіше патологія виявляється у пацієнтів сильної статі, хоча останніми роками хвороба почала вражати і прекрасну половину, що, швидше за все, пов'язане з поширенням серед жінок.

Типи

Дрібноклітинна легенева онкологія поділяється на дві патологічні форми:

Дрібноклітинна карцинома- Це досить несприятливий онкопроцес, для якого характерно швидкий і агресивний розвиток з широкими метастазами, тому єдиним варіантом лікування виступає комбінована поліхіміотерапія;
Комбінований дрібноклітинний рак– цей різновид онкології характеризується наявністю ознак аденокарциноми у поєднанні з симптоматикою плоскоклітинного та вівсяноклітинного раку.

Причини

Основною причиною легеневої дрібноклітинної онкології виступає. Ступінь ризику розвитку подібної патології багато в чому обумовлюється віковими характеристиками пацієнта, числом сигарет, що викурюються протягом дня, стаж куріння та ін.

Наявність нікотинової залежності збільшує ймовірність виникнення онкопроцесів у легеневих тканинах у 16-25 разів. Крім тютюнопаління, спровокувати рак можуть такі фактори:

Легеневі патології на кшталт обструкції, туберкульозу та ін;
Несприятливі умови екології;
Спадкова схильність;
Робота з виробництва з підвищеною шкідливістю.

Вплив радіації теж може стати пусковим чинником виникнення ракової пухлини в легких.

Симптоми

Як повідомлялося раніше, патологія рідко проявляється на початкових етапах розвитку, тому виявляється на стадії активного прогресування, супроводжуючись такими симптоматичними проявами:

Виникнення незрозумілого кашлю, що поступово посилюється і не піддається лікуванню;
Відмова від їжі, схуднення;
Схильність до частих легеневих патологій на кшталт пневмонії чи бронхіту;
Надмірна втома та стомлюваність, задишка;
Грудні болі, схильні до посилення інтенсивності при сміхі, кашлі або глибокому диханні;
Раптові підйоми температури, аж до гарячкового стану;
Згодом, з кашлем починає виділятися слизова мокрота іржаво-коричневого або червоного кольору, кровохаркання;
Сторонні свистячі звуки при диханні.

Незвичайні ознаки раку легень, розказані в цьому відео:

При широкому розростанні пухлини виникає і додаткова симптоматика на кшталт оссалгії, жовтяниці, неврологічних проявів, опухання надключичних та шийних лімфовузлових структур.

Великі розміри освіти пригнічуюче впливають на сусідні системи, викликаючи додаткову болючість, одутлість обличчя, проблеми з ковтанням, важку гикавку та ін.

Стадії та прогноз при дрібноклітинному раку легені

Дрібноклітинні форми легеневого раку розвиваються за таким сценарієм:

1 стадія – онкологія має локалізований характер, освіта розташовується лише в одній частині грудей та регіонарній лімфовузловій системі. На цьому етапі хвороба позитивно реагує на опромінення, якщо його обсяг та інтенсивність буде підібрано правильно;
2 стадія проявляється генералізацією пухлинного процесу, що поширюється за межі однієї грудноклітинної половини та регіонарних лімфовузлів, розростаючись по всьому організму. У цьому випадку прогнози найчастіше несприятливі.

Діагностування

Процес діагностики ґрунтується на проведенні кількох дослідницьких процедур:

Флюорографічне обстеження;
Бронхоскопічні процедури;
пухлини;
Рентгенологічне дослідження;
чи МРТ, діагностування.

Принципи лікування

Подібне лікування рекомендується поєднувати з , що передбачає опромінення первинних вогнищ пухлинних і лімфовузлових структур. Комбінований підхід до терапії дрібноклітинного раку легеневої системи сприяє продовженню життя онкохворого на 2 роки.

Якщо ж дрібноклітинна пухлина носить поширений характер, то показано проведення не менше 5-6 хіміотерапевтичних курсів. Якщо метастази проникли в кісткові, мозкові, надниркові структури, то вдаються до лікування опроміненням.

Хоча дрібноклітинний легеневий рак і відрізняється підвищеною чутливістю до поліхіміотерапевтичного та променевого впливу, ймовірність рецидивів досить велика.

Тривалість життя пацієнтів

За відсутності належної терапії легеневий рак повністю призведе до смертельного результату.

Прогнозування тривалості життя пацієнтів при дрібноклітинному раку легень залежить від розвиненості онкопроцесу та правильності його терапії.

Якщо дрібноклітинну онкологію легень виявити спочатку патології, то кількість тих, що вижили в п'ятирічний період складе близько 21-38%. При виявленні у запущених 3,4 стадіях виживання становить максимум 9%.

Якщо при проходженні лікування спостерігається тенденція до зменшення пухлинних параметрів, то онкологи розцінюють подібне явище як сприятливу ознаку, тому що у пацієнта з'являються непогані шанси на тривале життя – за частково ремісійного результату виживання становитиме близько 50%, при повному – 70-90%.

Профілактика хвороби

Відмінною мірою профілактики легеневого раку є звільнення від нікотинової залежності, причому пасивного куріння також необхідно уникати. Не менш важлива профілактика легеневих патологій та загальноорганічних інфекцій.

Потрібно включити в добовий режим гімнастику, ранкову зарядку, фітнес або пробіжки. Подібний захід сприятливо позначиться на легеневій системі та допоможе контролювати свою вагу.

За наявності згубних пристрастей на кшталт вживання або рекомендується позбутися їх. Якщо професія пов'язана з виробництвом підвищеної шкідливості, то потрібно дотримуватися техніки безпеки та використовувати індивідуальні захисні засоби.

Щорічно необхідно проходити профілактичну флюорографію, що допоможе своєчасно виявити онкопроцеси, що почалися, в легенях, якщо такі є.

Відео науково-практичної конференції про дрібноклітинний рак легені:

Складає приблизно 20% від загальної кількості захворювань. За останні кілька років кількість хворих зменшилася. Почасти це пояснюється тим, що змінилися склад сигарет і повітря, що вдихається. Захворювання в більшості випадків виникає від куріння.

Загальні відомості про захворювання

Дрібноклітинний відноситься до злоякісних пухлин, що супроводжуються агресивним перебігом та метастазуванням. Метастатичний процес є дуже активним. Вже ранніх етапах хвороби в лімфовузлах можна знайти метастази. 95-100% ураження припадає на внутрішньогрудні вузли, 20-45% - на печінку, 17-55% - надниркові залози, 30-45% - кістки, до 20% припадає на ураження головного мозку.

Від типу метастазування залежить вибір методу лікування онкології. Як свідчить статистика, 90% хворих – це чоловіки. Вік пацієнтів варіюється від 38 до 65 років. Жити з таким діагнозом пацієнта від року до 5 років. У медицині виділяють 2 види дрібноклітинного раку:

Змішана карцинома.
Дрібноклітинна карцинома.

Дрібноклітинний в інші тканини організму. Вівсяно клітинним його називають через специфічність виду клітинної будови. Аденокарцинома легенів характеризується повільним зростанням, проте вважається однією з найбільш агресивних форм раку. Дрібноклітинний рак називають по-іншому - низькодиференційований нейроендокринний тип карциноми.

Найчастіше це захворювання відноситься до першого виду. Існує і двостадійна класифікація патології:

Локалізований процес, який обмежується однією стороною легені. Зазвичай, захворювання перебуває в 1, 2 чи 3 стадіях.
Поширена форма онкології (захворювання перебуває в 4 стадії).

Існує ряд факторів, які провокують появу злоякісного захворювання:

Тютюнопаління. На ймовірність появи хвороби впливають вік курця, кількість викурених цигарок за добу, якість тютюну, час куріння. Навіть якщо людина відмовиться від куріння, вона все одно залишатиметься у групі ризику. Курців, які хворіють на МРЛ, у 2 рази більше, ніж пацієнтів, що не палять. Ті, хто курить, починаючи з підліткового віку, страждають на захворювання в 32 рази частіше.
Спадковість. У крові людини може бути специфічний ген, що провокує появу раку легені. Особливо висока ймовірність захворювання у тих, чиї батьки чи близькі родичі хворіли на дрібноклітинний рак.
Екологічні чинники. Відходи підприємств, важкі метали потрапляють у організм із повітрям, цим завдаючи шкоди здоров'ю.
Шкідливі умови праці. Люди, які мають тривалий контакт з токсичними речовинами, такими як нікель, азбест, миш'як, хром, хворіють на онкологію частіше за представників інших професій.

Ознаки патології

Онкологічний процес у разі специфічний тим, що протікає практично безсимптомно, поки новоутворення не локалізується у легких. Перебіг хвороби характеризується загальними симптомами, притаманними широкого кола захворювань. Серед симптомів, притаманних ранній стадії перебігу хвороби, можна назвати:

наявність кашлю;
сипле дихання;
хворобливі відчуття у грудній ділянці.

До пізніших симптомів перебігу хвороби можна віднести:

кашель із кров'ю;
головні болі;
болі у спині;
хрипоті в голосі;
утруднене ковтання.

Найбільш характерною ознакою МРЛ вважається затяжний кашель, який важко стримати. Пізніше він супроводжується хворобливими відчуттями у грудях та відхаркується кров'янистими виділеннями. Специфічною ознакою МРЛ є наявність задишки поряд із кашлем. Це пояснюється порушеним функціонуванням у судинах та капілярах легень.

Для 2 та 3 стадій характерна поява лихоманки, підвищеної температури тіла, яку складно збити. Пневмонія може бути провісником онкологічного захворювання. Кровотеча з легенів є несприятливим симптомом, який говорить про те, що пухлина проросла у легеневі судини. Це ознака занедбаності захворювання.

Збільшення пухлини призводить до того, що сусідні органи теж починають страждати за рахунок гноблення. У результаті людина може відчувати біль у спині, кінцівках, набряк у ділянці рук та обличчя, гикавку, яку неможливо зупинити. Метастази, що уражують органи, дають додаткові симптоми.

Якщо уражена печінка, можуть з'явитися жовтяниця, біль у ребрах. Метастатичний процес у мозку призводить до оніміння кінцівок до паралічу. Метастази у кістки супроводжуються ломотою у суглобах. Крім того, людина починає стрімко худнути, з'являється відчуття втоми та відсутності сил.

Діагностика захворювання

Перед безпосередньою діагностикою раку лікар проводить огляд пацієнта, прослуховує легені, збирає анамнез. Серед процедур, спрямованих на , можна виділити:

сцинтиграфію кісток скелета;
рентгенографію області грудної клітки;
повний аналіз крові;
комп'ютерну томографію;
аналіз функціонування печінки;
магнітно-резонансну томографію;
позитронно-емісійну томографію;
аналіз мокротиння;
плевроцентез.

З урахуванням особливостей клінічного перебігу до обов'язкових методів обстеження (фібробронхоскопія, комп'ютерна томографія легень, ультразвукове дослідження регіонарних зон, черевної порожнини та заочеревинного простору) пацієнтів з морфологічно підтвердженим діагнозом відносять радіонуклідну мозкову діагностику кісток скелета, лабор.

Методи лікування

В офіційній медицині дрібноклітинний рак легенів лікують за допомогою наступних методик:

Оперативне втручання. Даний вид лікування показаний лише на ранніх стадіях хвороби. Після операції пацієнт проходить курс хіміотерапії. Для пацієнтів цієї групи прогнозована тривалість життя – понад 5 років (у 40% хворих).
Променева терапія. При успішному застосуванні методу пухлина регресує у 70-80% пацієнтів, але тривалість життя не збільшується, якщо застосовувати його самостійно.
. У лікуванні дрібноклітинного раку легені цей метод менш ефективний. Усього 30-45% пацієнтів відзначають поліпшення.

Залежно від форми захворювання лікування може змінюватись. При локалізованій формі раку ефективність лікування відзначається у 65-90% пацієнтів. Тривалість життя становить понад 2 роки.

Якщо у пацієнта локалізована форма раку, то йому може бути призначена променева терапія з хіміотерапією. Коли у пацієнта відзначається поліпшення, йому додатково роблять опромінення головного мозку. При комбінованому методі лікування дворічна виживання становить 40-45%, п'ятирічна – 25%. Для пацієнтів, які страждають на поширену форму МРЛ, проводиться хіміотерапія, променеву терапію роблять тільки за рекомендацією лікаря. Ефективність цього становить близько 70 %.

На запитання, скільки живуть із цим захворюванням, відповідь неоднозначна. Якщо пацієнт розпочав терапію на початковій стадії, його виживання може досягти 5 років. Лікування дрібноклітинного раку легенів залежить від стадії захворювання, його форми, а також стану пацієнта. Вибір методу є головною частиною, що визначає успішність терапії загалом.

– гістологічний тип злоякісної пухлини легень з вкрай агресивною течією та поганим прогнозом. Клінічно проявляється кашлем, кровохарканням, задишкою, болем у грудях, слабкістю, схудненням; у пізніх стадіях – симптоми медіастинальної компресії. Інструментальні методики діагностики дрібноклітинного раку легень (рентгенографія, КТ, бронхоскопія та ін.) мають бути підтверджені результатами біопсії пухлини або лімфовузлів, цитологічного аналізу плеврального ексудату. Хірургічне лікування дрібноклітинного раку легенів є доцільним лише на ранніх стадіях; основна роль відводиться поліхіміотерапії та променевої терапії.

МКБ-10

C34Злоякісне новоутворення бронхів та легені

Загальні відомості

Проблема гістогенезу дрібноклітинного раку легені в даний час розглядається з двох позицій - ентодермальної та нейроектодермальної. Прихильники першої теорії схиляються до точки зору, що цей тип пухлини розвивається з клітин епітеліальної вистилки бронхів, які за будовою та біохімічними властивостями близькі до клітин дрібноклітинного раку. Інші дослідники дотримуються думки, що початок розвитку дрібноклітинного раку дають клітини APUD-системи (дифузної нейроендокринної системи). Ця гіпотеза підтверджується наявністю в пухлинних клітинах нейросекреторних гранул, а також підвищенням секреції біологічно активних речовин і гормонів (серотоніну, АКТГ, вазопресину, соматостатину, кальцитоніну та ін.) при дрібноклітинному раку легені.

Класифікація

Стадування дрібноклітинного раку за міжнародною системою TNM не відрізняється від такого при інших типах раку легені. Однак до теперішнього часу в онкології актуальна класифікація, що виділяє локалізовану (обмежену) та поширену стадії дрібноклітинного раку легені. Обмежена стадія характеризується одностороннім пухлинним ураженням зі збільшенням прикореневих, медіастинальних та надключичних лімфовузлів. При поширеній стадії відзначається перехід пухлини іншу половину грудної клітини, раковий плеврит, метастази. Близько 60% виявлених випадків посідає поширену форму (III–IV стадія у системі TNM).

У морфологічному відношенні всередині дрібноклітинного раку легень розрізняють вівсяноклітинний рак, рак із клітин проміжного типу та змішаний (комбінований) вівсяноклітинний рак. Вівсяноклітинний рак мікроскопічно представлений пластами дрібних веретеноподібних клітин (у 2 рази більший за лімфоцити) з округлими або овальними ядрами. Рак із клітин проміжного типу характеризується клітинами більшого розміру (в 3 рази більше лімфоцитів) округлої, довгастої або полігональної форми; ядра клітин мають чітку структуру. Про комбінований гістотип пухлини говорять при поєднанні морфологічних ознак вівсяноклітинного раку з ознаками аденокарциноми або плоскоклітинного раку.

Симптоми дрібноклітинного раку легень

Зазвичай першою ознакою пухлини є затяжний кашель, який часто розцінюється як бронхіт курця. Насторожуючим симптомом завжди є поява домішки крові в харкотинні. Також характерні біль у грудній клітці, задишка, втрата апетиту, зниження ваги, прогресуюча слабкість. У ряді випадків дрібноклітинний рак легені клінічно маніфестує з обтураційною пневмонією, викликаною оклюзією бронха та ателектазом частини легкого, або ексудативного плевриту.

У пізніх стадіях, при залученні до середостіння, розвивається медіастинальний компресійний синдром, що включає дисфагію, осиплість голосу внаслідок паралічу гортанного нерва, ознаки здавлення верхньої порожнистої вени. Часто зустрічаються різні паранеопластичні синдроми: синдром Кушинга, міастенічний синдром Ламберта-Ітона, синдром неадекватної секреції антидіуретичного гормону.

Для дрібноклітинного раку легені характерне раннє та поширене метастазування у внутрішньогрудні лімфатичні вузли, надниркові залози, печінку, кістки та головний мозок. У цьому випадку симптоми відповідають локалізації метастазів (гепатомегалія, жовтяниця, біль у хребті, головний біль, напади втрати свідомості та ін.).

Діагностика

Для правильної оцінки ступеня поширеності пухлинного процесу клінічне обстеження (огляд, аналіз фізикальних даних) доповнюється інструментальною діагностикою, що здійснюється у три етапи. На першому етапі візуалізація дрібноклітинного раку легені досягається за допомогою променевих методів – рентгенографії грудної клітки, КТ легень, позитронно-емісійної томографії.

Завданням другого етапу служить морфологічне підтвердження діагнозу, навіщо проводиться бронхоскопія з біопсією . За такого сценарію ведення пацієнтів 5-річне виживання у межах цієї групи не перевищує 40%.

Іншим хворим з локалізованою формою дрібноклітинного раку легені призначається від 2 до 4-х курсів лікування цитостатиками (циклофосфан, цисплатин, вінкристин, доксорубіцин, гемцитабін, етопозид та ін) в режимі монотерапії або комбінованої терапії в поєднанні з опроміненням кореня та середостіння. При досягненні ремісії додатково призначається профілактичне опромінення мозку для зниження ризику його метастатичного ураження. Комбінована терапія дозволяє продовжити життя хворим з локалізованою формою дрібноклітинного раку легені в середньому на 1,5-2 роки.

Пацієнтам з місцеворозповсюдженою стадією дрібноклітинного раку легені показано проведення 4-6 курсів поліхіміотерапії. При метастатичному ураженні головного мозку, надниркових залоз, кісток використовується променева терапія. Незважаючи на чутливість пухлини до хіміотерапевтичного та променевого лікування, рецидиви дрібноклітинного раку легень дуже часті. У ряді випадків рецидиви раку легені, що виникли, виявляються рефрактерними до протипухлинної терапії - тоді середня виживання зазвичай не перевищує 3-4 місяців.

Дрібноклітинний рак легені – це одна з найагресивніших форм злоякісних новоутворень дихальної системи. Пухлина швидко росте та дає метастази. Це з тим, що вона формується з энтероэндокринных клітин, які виділяють безліч біологічно активних речовин. Клінічні ознаки захворювання яскраво виражені. За статистикою, дрібноклітинний рак фіксується у 25% пацієнтів із пухлинами легень, переважно у чоловіків. Якщо патологію не виявити на ранній стадії, то прогноз результату вкрай несприятливий.

Причини утворення та формування пухлини

У 90% випадків причиною захворювання є куріння. При вдиханні диму високої температури синтезуються канцерогенні речовини, які разом із кіптявою негативно впливають на війчастий епітелій дихальних шляхів. При систематичному курінні відбувається деформація слизової оболонки, порушення функціональності, і в подальшому загибель.

У розвитку дрібноклітинної форми також грає роль мутація генів. Це відбувається після отруєння радіоактивним ізотопом полонієм -210 який має тривалий період напіврозпаду. Під час куріння він разом із димом проникає в організм і акумулюється у тканинах, викликаючи мутагенні зміни ДНК та РНК. Одночасний вплив полонію та канцерогенних компонентів дуже швидко призводить до переродження нормальних клітин на ракові, оскільки речовини посилюють активність одна одної.

У медичній практиці та за підсумками досліджень існують дані про те, що віруси здатні призводити до онкологічної хвороби легень (вірус папіломи людини, цитомегаловірус). Мікроорганізми впливають на життєвий цикл клітини, що пригнічує фізіологічний процес загибелі, що призводить до неконтрольованого розмноження атипових форм ацинусу (структурна одиниця легені).

Доведено прямий взаємозв'язок між впливом частинок пилу на органи дихання та формування раку. При високих концентраціях пилових часток ризик розвитку пухлини збільшується з 1 до 15%. Тут важлива дисперсність. Чим менший розмір частинок, тим глибше вони проникають у бронхи та легке.

Захворювання, які сприяють розвитку раку:

хронічні бронхіти;
рецидивні нагнолювальні процеси в легкому;
пневмосклероз - дистрофія або запалення паренхіми, при якому відбувається заміщення здорової сполучної тканини (фіброзної);
хронічні форми туберкульозу;
доброякісні новоутворення – кісти, полікісти;
аденома бронха – доброякісне формування залоз слизової та її проток.

На фоні цих захворювань пухлина розвивається повільно, протягом 15-20 років. Тому вона діагностується у пацієнтів після 45 років.

У 10-15% випадку дрібноклітинний рак виявляється у людей, які не палять. Це говорить про те, що пасивні курці, які вдихають повітря з нікотином, потрапляють до групи ризику.

Патогенетична картина розвитку хвороби

Пухлина зароджується із клітин Кульчицького. Вони вистилають слизову оболонку дихальних шляхів. Їх функція – продукування гормонів, які синтезують та накопичують серотонін (нейромедіатор, що стимулює секрецію слизу). Другий вид клітин, з яких розвивається рак – нейросекреторні.

Дрібноклітинний нейроендокринний рак легень відноситься до пухлин, які виділяють біологічно активні речовини – інсулін, адренокортикотропний гормон, соматотропін, кальцитонін.

Розвиток раку – це складний процес, який відбувається у кілька етапів. Поступово накопичуються генетичні зміни та мутації. Це порушує основні функції клітин паренхіми та бронхів.

Відбуваються такі трансформації:

відсутня диференціювання клітин;
порушується природний апоптоз (загибель структурної одиниці);
втрата спадкової інформації, що міститься в ДНК;
посилене розростання тканин (проліферація).

Класифікація патології

Дрібноклітинний рак легені по структурі поділяється на 4 види:

Овсяноклітинний - атипові елементи мають витягнуту форму. Пухлина продукує адренокортикотропний гормон. Це найпоширеніший вид раку. У пацієнта розвивається нестача калію в організмі. Виявляється синдром Кушинга - ендокринні розлади з підвищеною секрецією надниркових залоз..
Лімфоцитоподібний – «голі» клітини невеликих розмірів. Містять мінімальну кількість цитоплазми та стиснене ядро.
Веретеноклітинний - атипові клітини збудовані у вигляді доріжок, що переплітаються. Усередині пухлинної клітини є стрічкоподібні структури. Ядро велике, овальне, що нагадує брилу.
Полігональноклітинний – плоскі на вигляд клітини, пов'язані між собою нерівними краями. Утворюють гірлянди. Ядро містить хроматин (білок, РНК, ДНК).

Стадії розвитку дрібноклітинного раку:

1-а – злоякісне утворення не перевищує 3 см у максимальній проекції, розташоване на певній ділянці легені, не виходить за межі частки, метастази відсутні;
2-я - пухлина за розмірами до 6 см, знаходиться в одному сегменті, дає одиничні метастази в лімфатичні вузли;
3-я - новоутворення за довжиною перевищує 6 см, поширюється на інші сегменти та частки легень, проростає в бронхи різного калібру, у тому числі і головний, метастази виявляються в лімфовузлах трахеї;
4-та – рак виходить за межі органу, дає великі та віддалені метастази по всьому організму, приєднується стійке запалення плеври та навколосерцевої сумки.

Симптоми ракової пухлини легень

На перших двох стадіях рак протікає безсимптомно. У пацієнтів не порушено загальний стан, добрий апетит та сон, відсутні больові відчуття у грудній клітці.

Відсутність зовнішніх ознак та проявів, що свідчать про злоякісну освіту, не дозволяють своєчасно діагностувати захворювання. У зв'язку з цим високі показники статистики щодо несприятливого результату та високої смертності.

Перший симптом патології – кашель. Люди, особливо курці, часто не звертають на це увагу, оскільки він не знижує працездатність та фізичну активність. Кашель може довго не проходити, мати затяжний характер.

Через порушення функціональності легень поступово розвивається задишка. Паралельно розвиваються провісники стійкої гіпоксії (кисневого голодування) блідість шкіри, швидка стомлюваність, порушення якості сну, поступове зниження роботи внутрішніх органів та систем.

На 2-й та 3-й стадії дрібноклітинного раку легені періодично піднімається температура тіла, іноді трапляються лихоманки. На цьому етапі часто приєднується пневмонія.

З розростанням пухлини з'являються біль у грудній клітці. Вони посилюються при спробі зробити глибокий вдих. Щоб знизити вираженість больового симптому, люди змушені дихати поверхнево.

На пізніх стадіях кашель супроводжується відхаркуванням мокротиння з кров'ю. Створюється ризик розвитку легеневої кровотечі. Воно пов'язане з розгалуженням злоякісних новоутворень до судинної мережі органу.

На 4-й стадії дрібноклітинного раку легені з метастазами проявляються симптоми, пов'язані з проростанням пухлини по всьому організму:

болі, що іррадіюють у спину, плечі, верхні кінцівки;
зміна фонетики (голос охриплий, осиплий);
набряки обличчя, кистей рук;
утруднений акт ковтання.

При ураженні метастазами печінки у пацієнта розвивається жовтяниця, з'являються сильні болі у правому підребер'ї.

Небезпека є розростання пухлини в головний мозок. Це може призвести до таких тяжких наслідків:

короткочасні, але часті втрати свідомості;
порушення мови;
паралічі;
інтенсивний біль у кістках.

Дрібноклітинна карцинома легень супроводжується помітним зниженням маси тіла, відсутністю апетиту, вираженою хронічною втомою.

Методи діагностики захворювання

Первинна діагностика включає збирання даних про пацієнта та виявлення суб'єктивних ознак хвороби (симптомів, які турбують):

При рентгенологічному дослідженні патологія виявляється у 80% хворих. Знімки роблять у двох проекціях. На плівці видно інтенсивну тінь із нерівними краями. Дрібноклітинний рак кореня легені визначається у вигляді кількох округлих тіней, які зливаються між собою. Якщо малюнок нечіткий і картина незрозуміла, пацієнту показана бронхографія.
Обов'язково роблять бронхоскопію. Вона дає змогу візуалізувати стан проходу бронхів у режимі реального часу. При дослідженні чітко проглядається пухлина, ущільнення стінки, інфільтрація слизової оболонки, ознаки здавлення.
При комп'ютерній томографії пухлина відображається як білого щільного вузла. Найчастіше він локалізується у просвіті великого бронха, причому діаметр органа звужений. Також фіксується ущільнення тканини сегмента чи частки, де організувався рак. Це зумовлено ателектазом паренхіми (спаданням ділянки легені). Фіксуються вогнища хронічного запалення, які сформувалися на тлі частих пневмоній, а також фіброзні зміни тканин.
Щоб визначити характер пухлини, роблять трансторакальну біопсію для взяття матеріалу для гістологічного дослідження. Метод використовують тільки тоді, коли інші аналізи неінформативні. Одним із показань для біопсії є наявність множинних кулястих тіней у тканинах легені.

Ефективний та доступний метод виявлення раку – ультразвукове дослідження грудної клітки. Визначаються параметри:

вростання пухлини у бронхіальні стінки;
знаходження плеврального випоту та ущільнень;
вимір пухлинного вузла;
визначення ураження сусідніх органів - порожниста вена, навколосерцева сумка, великі легеневі судини, аорта, стінки серця, стравохід.

Методи лікування злоякісної освіти

Способи лікування дрібноклітинного раку легені залежать від стадії та агресивності захворювання. Його умовно поділяють на 3 групи – радикальне (хірургічне), умовно-радикальне та паліативне (що продовжує життя на деякий час).

Операція при раку

Хірургічне лікування ефективно на 1-2 стадії, коли є можливість повністю позбутися новоутворення та перемогти рак. Для цього роблять лобектомію – резекція (висічення) та видалення однієї легеневої частки.

Якщо пухлина велика, що займає більшу частину органу, але немає метастазів, проводять пульмонектомію - видалення однієї легені.

Протипоказання до хірургічного лікування:

метастази до сусідніх органів;
неможливо видалити уражену ділянку технічно;
недоцільність через присутність метастазів у віддалених органах (головний мозок);
тяжкі функціональні порушення серцево-судинної системи та органів дихання.

Хірургічні методи лікування включають видалення не тільки паренхіми, а й прилеглих лімфатичних вузлів, частини перикарда, стравоходу, кровоносних судин, клітковини.

Застосування променевої терапії

Променева терапія проводиться як самостійний спосіб боротьби з раком, і після хірургічного видалення пухлини.

Випромінювання направляють на область утворення пухлини, а також шляхом відтоку лімфи у вузли. Середня доза опромінення для дорослої людини становить 5-70 Гц. Таке лікування може бути як радикальним, так і паліативним.

До сучасних методів відноситься стереотаксична променева терапія – одноразове опромінення високими дозами іонізації. Це дозволяє точно дозувати промені, а за допомогою спеціального обладнання спрямовувати їх точно в ціль. Лікування ефективне та затребуване при початкових стадіях хвороби та відсутності можливості проведення операції.

Хіміотерапія

Для лікування дрібноклітинного раку застосовується лише в тому випадку, коли протипоказане променеве або хірургічне втручання.

Середня кількість курсів хімічної терапії становить 6-7. Інтервали між ними – до 1 місяця. Препарати:

Цисплатин;
Циклофосфамід;
Блеоміцин;
Доцетаксел.

Паліативне лікування

Воно спрямоване на зниження інтенсивності прояву симптомів для полегшення самопочуття пацієнта..

Цілі підтримуючої терапії:

усунення болю;
забезпечення організму киснем;
виведення токсинів із організму;
оновлення компонентів крові;
Психологічна підтримка.

П родовжительность життя, якщо людину не лікувати, не перевищить і 2 років. Тільки 15% пацієнтів можуть прожити довше (з урахуванням віку та фізіологічних особливостей організму). Після операції виживання протягом 5 років не перевищує 30%. Якщо рак виявити на 1-2 стадії, то 80% людей можуть жити до 10-15 років, або повністю одужати. За наявності метастазів як віддалених, так і прилеглих прогноз значно погіршується.

Дрібноклітинний рак легені – одна з найбільш злоякісних пухлин згідно з гістологічною класифікацією, яка протікає дуже агресивно та дає великі метастази. Ця форма раку становить близько 25 % серед інших типів раку легень і за відсутності його виявлення на ранній стадії та належної терапії завершується летальним кінцем.

Здебільшого ця хвороба вражає чоловіків, але останнім часом відмічено зростання захворюваності і серед жінок. У зв'язку з відсутністю ознак хвороби на ранніх стадіях, а також швидкоплинним зростанням пухлини і поширенням метастазів, у більшості пацієнтів хвороба набуває запущеної форми і важко піддається лікуванню.

Вся інформація на сайті має ознайомлювальний характер і НЕ Є керівництвом до дії!
Поставити ТОЧНИЙ ДІАГНОЗ Вам може лише ЛІКАР!
Переконливо просимо Вас не займатися самолікуванням, а записатися до фахівця!
Здоров'я Вам та Вашим близьким! Не падайте духом

Причини

Куріння – перша та найголовніша причина раку легенів. Вік людини, що курить, кількість сигарет на день і тривалість згубної звички впливають на ймовірність захворювання на дрібноклітинний рак легенів.

Хорошою профілактикою є відмова від сигарет, що значно знизить можливість захворювання, проте, людина, яка коли-небудь курила, завжди буде перебувати в групі ризику.

Люди, що палять за статистикою, хворіють на рак легень у 16 разів частіше, ніж некурці і в 32 рази частіше рак легені діагностується у тих, хто почав курити в підлітковому віці.

Нікотинова залежність – це не єдиний фактор, який може спровокувати хворобу, тому існує ймовірність, що люди, які не палять, теж можуть опинитися в числі хворих на рак легень.

Спадковість - друга за значущістю причина, що підвищує ризик захворювання. Наявність у крові особливого гена збільшує ймовірність захворювання на дрібноклітинний рак легенів, тому є побоювання, що ті люди, чиї родичі страждали на цей вид онкологічного захворювання, теж можуть захворіти.

Екологія – причина, яка на розвиток раку легенів істотно впливає. Вихлопні гази та промислові відходи отруюють повітря і разом із ним потрапляють у легені людини. Також до групи ризику входять люди, які мають частий контакт із нікелем, азбестом, миш'яком чи хромом через професійну діяльність.

Тяжкі захворювання легень - передумови для розвитку раку легені. Якщо людина протягом життя хворіла на туберкульоз або хронічну обструктивну хворобу легень, це може спричинити розвиток раку легень.

Симптоми

Рак легені, як і більшість інших органів, на початковій стадії не турбує хворого і не має яскраво виражених симптомів. Помітити його можна за своєчасному проведенні флюорографії.

Залежно від стадії хвороби виділяють такі симптоми:

Найбільш поширеним симптомом є затяжний кашель. Однак, він не є єдиною точною ознакою, оскільки у людей, що палять (а саме у них злоякісна пухлина діагностується частіше, ніж у некурців) хронічний кашель спостерігається і до хвороби. На пізнішій стадії раку змінюється характер кашлю: він посилюється, супроводжується болем та відхаркуванням кров'янистої рідини
при дрібноклітинному раку легені у людини часто спостерігається задишка, яка пов'язана із утрудненим надходженням повітря через бронхи, що порушує правильне функціонування легені;
на 2 і 3 стадії перебігу хвороби трапляються раптові лихоманки або періодичне підвищення температури. Пневмонія, на яку часто страждають курці, теж може бути однією з ознак раку легенів;
систематичні біль у грудях при кашлі чи спробі глибоко вдихнути;
велику небезпеку становлять кровотечі легень, викликані проростанням пухлини в легеневі судини. Цей симптом говорить про занедбаність хвороби;
коли пухлина збільшується в розмірах, вона здатна пригнічувати сусідні органи, результатом чого можуть стати болі в плечах та кінцівках, набряклість обличчя та рук, утруднення ковтання, хрипоту в голосі, тривала гикавка;
на пізній стадії раку пухлина серйозно вражає інші органи, що ще більше погіршує несприятливу картину. Метастази, що дісталися печінки, можуть спровокувати жовтяницю, болі під ребрами, метастази в мозок призводять до паралічів, втрати свідомості та порушень мовного центру мозку, метастази в кістки викликають у них біль і ломоту;

Всі вищевказані симптоми можуть супроводжуватися раптовим зниженням маси тіла, втратою апетиту, хронічною слабкістю та швидкою стомлюваністю.

Виходячи з того, наскільки інтенсивно проявляють себе симптоми і як вчасно людина звернеться за допомогою до лікаря, можна скласти прогноз шансів на його одужання.

Про симптоми раку легень на початковій стадії можна дізнатися тут.

Діагностика

Дорослим, а особливо тим, що палять, необхідно періодично обстежуватися на наявність раку легені.

Діагностування пухлини в легені складається з наступних процедур:

Флюорографія, що дозволяє виявити будь-які зміни в легенях. Ця процедура проводиться під час медичного огляду, після чого лікар призначає інші обстеження, які допоможуть у постановці правильного діагнозу.
Клінічний та біохімічний аналіз крові.
Бронхоскопія - метод діагностики, при якому вивчають ступінь ураження легені.
Біопсія – видалення зразка пухлини хірургічним шляхом для визначення виду пухлини.
Променева діагностика, що включає рентгенологічне дослідження, магнітно-резонансна томографія (МРТ) і позитивно-емісійна томографія (ПЕТ), що дозволяють визначити розташування пухлинних вогнищ і уточнити стадію хвороби.

Відео: Про ранню діагностику раку легень

Лікування

Тактика лікування дрібноклітинного раку легені розробляється виходячи з клінічної картини захворювання та загального самопочуття пацієнта.

Існує три основні способи лікування раку легені, які часто застосовують у комплексі:

хірургічне видалення пухлини;
променева терапія;
хіміотерапія.

Хірургічне видалення пухлини має сенс на ранній стадії хвороби. Його метою є видалення пухлини або частини ураженої легені. Даний метод не завжди можливий при дрібноклітинному раку легені через його стрімкий розвиток і пізнє виявлення, тому для його лікування застосовуються більш радикальні методи.

Можливість операції виключається і в тому випадку, якщо пухлина зачіпає трахею або сусідні органи. У таких випадках негайно вдаються до хіміотерапії та променевої терапії.

Хіміотерапія при дрібноклітинному раку легені може дати непогані результати при своєчасному її застосуванні. Її суть полягає у прийомі особливих ліків, які знищують клітини пухлини або суттєво уповільнюють їх зростання та розмноження.

Хворому призначаються такі препарати:

Препарати приймаються з інтервалами в 3-6 тижнів і для ремісії необхідно пройти не менше 7 курсів. Хіміотерапія допомагає зменшити розмір пухлини, але може гарантувати повного одужання. Однак їй під силу продовжити життя людини навіть на четвертій стадії захворювання.

Променева терапія або радіотерапія - це спосіб лікування злоякісної пухлини за допомогою гамма-випромінювання або рентгенівського випромінювання, який дозволяє вбити або сповільнити ріст ракових клітин.

Застосовується при неоперабельній пухлині легені, ураженні пухлиною лімфатичних вузлів або за відсутності можливості проведення операції через нестабільний стан пацієнта (наприклад, серйозна хвороба інших внутрішніх органів).

При променевій терапії опроміненню підлягає уражену легеню та всі області метастазування. Для більшої ефективності променеву терапію поєднують з хіміотерапією, якщо пацієнт може перенести подібне комбіноване лікування.

Одним із можливих варіантів надання допомоги хворому на рак легені є паліативне лікування. Воно застосовується у разі, коли всі можливі методи зупинити розвиток пухлини не дали результату, або при виявленні раку легені на пізній стадії.

Паліативна допомога призначена для полегшення останніх днів хворого, надання йому психологічної допомоги та знеболювання тяжких симптомів раку. Методи такого лікування залежать від стану людини і для кожного суто індивідуальні.

Існують різні народні методи лікування дрібноклітинного раку легень, які користуються популярністю у вузьких колах. У жодному разі не можна сподіватися на них і займатися самолікуванням.

Для благополучного результату важлива кожна хвилина, і часто люди втрачають дорогоцінний час. При найменших ознаках раку легені слід негайно звернутися до лікаря, інакше неминучий летальний кінець.

Вибір методу лікування хворого – це важливий етап, від якого його подальше життя. Даний метод повинен враховувати стадію хвороби та психофізичний стан пацієнта.

Про те, що являє собою променева діагностика центрального раку легені, розповість стаття.

Детально ознайомитись з методами лікування периферичного раку легені можна у цій статті.

Скільки живуть (тривалість життя) при дрібноклітинному раку легень

Незважаючи на швидкоплинний перебіг дрібноклітинного раку легені, він чутливіший до хіміотерапії та радіотерапії в порівнянні з іншими формами раку, тому при своєчасному лікуванні прогноз може бути сприятливим.

Найбільш сприятливий результат спостерігається при виявленні раку на 1 та 2 стадії. Хворим, які вчасно розпочали лікування, вдається досягти повної ремісії. Їхня тривалість життя вже перевищує три роки і кількість тих, хто вилікувався, становить близько 80 %.

На 3 та 4 стадії прогноз значно погіршується. При комплексному лікуванні життя пацієнта можна продовжити на 4-5 років, а відсоток тих, хто вижив, становить лише 10 %. За відсутності лікування хворий гине протягом 2 років з встановлення діагнозу.

Рак легені – одне з найчастіших онкологічних захворювань, яке дуже складно піддається лікуванню, але існує безліч способів запобігти його появі. Насамперед, необхідно впоратися з нікотинової залежністю, уникати контакту зі шкідливими речовинами та регулярно проходити медичний огляд.

Своєчасне виявлення дрібноклітинного раку легені на ранніх стадіях значно підвищує шанси на перемогу над хворобою.

Євген до запису Аналіз крові на ракові клітини
Марина до запису Лікування саркоми в Ізраїлі
Надія до запису Гострий лейкоз
Галина до запису Лікування раку легенів народними засобами
хірург щелепно-лицьовий та пластичний до запису Остеома лобової пазухи

Інформація на сайті надана виключно з популярно-ознайомчою метою, не претендує на довідкову та медичну точність, не є керівництвом до дії.

Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Дрібноклітинний рак легенів 3 стадія

Дрібноклітинний рак - вкрай злоякісна пухлина з агресивним клінічним перебігом та поширеним метастазуванням. Ця форма становить 20-25% від усіх типів раку легень. Деякі дослідники розцінюють її як системну хворобу, за якої майже завжди є метастази в регіонарних та екстраторакальних лімфатичних вузлах вже на початкових стадіях. Серед пацієнтів переважають чоловіки, але відсоток уражених жінок зростає. Наголошується на етіологічному зв'язку цього раку з курінням. Через швидке зростання пухлини та широко поширених метастазів більшість пацієнтів страждають на тяжку форму захворювання.

Симптоми

Кашель, що знову з'явився, або зміна звичайного для пацієнта - курця характеру кашлю.

Втома, відсутність апетиту.

Задишка, біль у грудній клітині.

Болі у кістках, хребті (при метастазах у кісткову тканину).

Приступ епілепсії, головний біль, слабкість у кінцівках, порушення мови - можливі симптоми метастази в головний мозок на 4 стадії раку легень.

Прогноз

Дрібноклітинний рак легенів відноситься до найбільш агресивних форм. Скільки мешкають такі пацієнти, залежить від лікування. За відсутності терапії смерть настає через 2-4 місяці, і виживання досягає лише 50 відсотків. Із застосуванням лікування тривалість життя онкохворих може збільшитись у кілька разів – до 4-5. Ще гірший прогноз після 5-річного терміну хвороби – живими залишаються лише 5-10 відсотків хворих.

4 стадія

4 стадія дрібноклітинного раку легені характеризується поширенням злоякісних клітин у віддалені органи та системи, що викликає такі симптоми як:

головний біль та ін.

Лікування

У лікуванні дрібноклітинного раку легені важливе місце займає хіміотерапія. За відсутності лікування половина хворих помирає через 6-17 тижнів після встановлення діагнозу. Поліхіміотерапія дозволяє збільшити цей показник донед. Її використовують як самостійного методу, так і в поєднанні з операцією або променевою терапією.

Мета лікування – домогтися повної ремісії, яка має бути підтверджена бронхоскопічними методами, у тому числі біопсією та бронхоальвеолярним лаважем. Ефективність лікування оцінюють через 6-12 тижнів після початку. За цими результатами вже можна передбачити ймовірність лікування та тривалість життя хворого. Найсприятливіший прогноз у хворих, у кого за цей час вдалося досягти повної ремісії. Усі хворі, тривалість життя яких перевищує 3 роки, відносяться саме до цієї групи. Якщо маса пухлини зменшилася більш ніж на 50% і немає метастазів, говорять про часткову ремісію. Тривалість життя таких хворих менша, ніж у першій групі. Якщо пухлина не піддається лікуванню чи прогресує, прогноз несприятливий.

Після того як визначено стадію захворювання (рання або пізня, див. "Рак легені: стадії захворювання"), оцінюють загальний стан хворого, з тим щоб з'ясувати, чи здатний він перенести індукційну хіміотерапію (у тому числі у складі комбінованого лікування). Її проводять тільки в тому випадку, якщо ні променева терапія, ні хіміотерапія раніше не проводилися, якщо у хворого збережена працездатність, немає тяжких супутніх захворювань, серцевої, печінкової та ниркової недостатності, збережена функція кісткового мозку, РаО2 при диханні перевищує 50 мм . ст. і немає гіперкапнії. Однак навіть у таких хворих летальність під час індукційної хіміотерапії досягає 5%, що можна порівняти з летальністю при радикальному хірургічному лікуванні.

Якщо стан хворого не відповідає зазначеним критеріям, щоб уникнути тяжких побічних ефектів, дози протипухлинних засобів знижують.

Індукційну хіміотерапію має проводити спеціаліст-онколог; особливу увагу потрібно в перші 6. 12 тиж. У процесі лікування можливі інфекційні, геморагічні та інші тяжкі ускладнення.

Лікування локалізованої форми дрібноклітинного раку легень (МРЛ)

ефективність лікування становить 65-90%;

5-річне виживання - близько 10%, при цьому для хворих, які почали лікування в хорошому загальному стані, цей показник становить близько 25%.

Основою в лікуванні локалізованої форми МРЛ є проведення хіміотерапії (2-4 курси) за однією із зазначених у таблиці схем у комплексі з променевою терапією первинного вогнища, середостіння та кореня легені у сумарній осередковій дозіГр. Променеву терапію доцільно розпочинати і натомість хіміотерапії (під час чи після 1-2 курсів). Якщо у пацієнта спостерігається повна ремісія, доцільно також провести опромінення головного мозку в сумарній дозі 30 Гр, оскільки МРЛ характеризується високою ймовірністю (близько 70%) метастазування в головний мозок.

Хворим з поширеним МЛР показано лікування за допомогою комбінованої хіміотерапії (див. табл.), при цьому опромінення доцільно проводити тільки за наявності спеціальних показань: при метастатичному ураженні кісток, головного мозку, надниркових залоз, лімфатичних вузлів середостіння з синдромом здавлювання верхньої статевої вени та ін.

При метастатичних ураженнях головного мозку у деяких випадках доцільно розглянути лікування за допомогою гамма-ніжа.

Згідно зі статистичними даними, ефективність хіміотерапії при лікуванні поширеного МРЛ становить близько 70%, при цьому в 20% випадків досягається повна регресія, яка дає показники виживання близькі до хворих з локалізованою формою.

Хіміотерапія

На цій стадії пухлина розташована в межах одного легені, можливе також залучення лімфатичних вузлів, що прилегли. Можливі такі методи лікування:

Комбінована хіміо/променева терапія з подальшим профілактичним краніальним опроміненням (ПКО) при ремісії.

Хіміотерапія з/без ПКО для пацієнтів із погіршеною дихальною функцією.

Хірургічна резекція з ад'ювантною терапією для пацієнтів із І стадією.

Комбіноване застосування хіміотерапії та торакальної променевої терапії – стандартний підхід для пацієнтів з обмеженою стадією дрібноклітинного РЛ. Згідно зі статистичними даними різних клінічних досліджень, комбінована терапія в порівнянні з хіміотерапією без опромінення збільшує 3 річний прогноз виживання на 5%. Як препарати частіше використовуються платин і етопозид.

Середні прогностичні показники – тривалість життя місяця та прогноз 2-річної виживаності в межах 40-50%. Наступні способи поліпшення прогнозу виявилися неефективними: збільшення дози препаратів, дія додатковими типами хіміотерапевтичних препаратів. Оптимальна тривалість курсу не визначена, проте не повинна перевищувати 6 місяців.

Також відкритим залишається питання щодо оптимального використання опромінення. Декілька клінічних досліджень свідчать про переваги ранньої променевої терапії (під час 1-2 цикли хіміотерапії). Тривалість курсу опромінення має перевищувати днів. Можливе застосування як стандартного режиму опромінення (1 раз на день протягом 5 тижнів), так і гіперфракційного (2 і більше разів на день протягом 3 тижнів). Гіперфракційована торакальна променева терапія вважається кращою та сприяє кращому прогнозу.

Вік віком понад 70 років значно погіршує прогноз лікування. Літні пацієнти значно гірше реагують на радіохіміотерапію, що проявляється у малій ефективності та прояві ускладнень. В даний час оптимальний терапевтичний підхід до літніх пацієнтів з дрібноклітинним РЛ не вироблено.

У поодиноких випадках, при хорошій дихальній функції та обмеженості пухлинного процесу в межах легені можливе проведення хірургічної резекції з/без подальшої ад'ювантної хіміотерапії.

Пацієнти, котрим вдалося досягти ремісії пухлинного процесу, є кандидатами проходження профілактичного краніального опромінення (ПКО). Результати досліджень свідчать про значне зниження ризику виникнення метастазів у головному мозку, який без застосування ПКО становить 60%. ПКО дозволяє покращити прогноз 3-річного виживання з 15% до 21%. Найчастіше у пацієнтів, які пережили недрібноклітинний рак легень, спостерігаються порушення нейрофізіологічної функції, проте ці порушення не пов'язані з проходженням ПКО.

Пухлина поширюється межі легені, у якому вона спочатку з'явилася. Стандартні підходи до лікування включають такі:

Комбінована хіміотерапія з без профілактичного краніального опромінення.

етопозид + цисплатин або етопозид + карбоплатин – найбільш поширений підхід, ефективність якого підтверджена клінічними дослідженнями. Інші підходи поки не показали суттєвої переваги.

циклофосфамід + доксорубіцин + етопозид

іфосфамід + цисплатин + етопозид

циклофосфамід + доксорубіцин + етопозид + вінкрістин

циклофосфамід + етопозид + вінкрістин

Променева терапія – застосовується у разі негативної відповіді на хіміотерапію, особливо при метастазах у головному та спинному мозку або кістках.

Стандартний підхід (цистплатин та етопозид) дає позитивну відповідь у 60-70% пацієнтів і призводить до ремісії у 10-20%. Клінічні дослідження свідчать про перевагу комбінованої хіміотерапії, до складу якої входить платин. Однак, цисплатин часто супроводжується вираженими побічними ефектами, які можуть призвести до серйозних наслідків у пацієнтів, які страждають на серцево-судинні захворювання. Карбоплатин менш токсичний у порівнянні з цисплатином. Доцільність застосування підвищених доз хіміотерапевтичних препаратів залишається відкритим.

Як і для обмеженої стадії, у разі позитивної відповіді на хіміотерапію великої стадії дрібноклітинного раку легень показано профілактичне краніальне опромінення. Ризик утворення метастазів у ЦНС протягом 1 року знижується з 40% до 15%. Істотного погіршення здоров'я після ВКО не виявлено.

Часто пацієнти, які діагностуються з великою стадією МРЛ, мають погіршений стан здоров'я, що ускладнює проведення агресивної терапії. Однак проведені клінічні дослідження не виявили покращення прогнозу виживання при зниженні доз препаратів або при переході на монотерапію. Проте, інтенсивність у разі слід розраховувати з індивідуальної оцінки стану здоров'я хворого.

Тривалість життя

Скільки живуть з раком легень і як можна визначити яка тривалість життя з раком легень. Як не сумно, але з таким жахливим діагнозом, хворих без хірургічного втручання завжди чекає смерть. Близько 90% людей помирають у перші 2 роки життя, після виявлення хвороби. Але ніколи не варто здаватись. Все залежить від того, на якій стадії у вас виявлена хвороба і до якого типу вона відноситься. Насамперед виділяють два основних типи раку легень - дрібноклітинний і недрібноклітинний.

Дрібноклітинному, в основному схильні до курців, він зустрічається рідше, але поширюється дуже швидко, утворюючи метастази і захоплюючи інші органи. Він більш чутливий до хімічної та променевої терапії.

Скільки живуть

Прогноз при раку легені залежить від багатьох факторів, але в першу чергу від типу захворювання. Самий невтішний має дрібноклітинний рак. Протягом 2-4 місяців після встановлення діагнозу кожен другий хворий помирає. Використання хіміотерапевтичного лікування збільшує тривалість життя у 4-5 разів. Прогноз при недрібноклітинному раку краще, але також залишають бажати кращого. При своєчасному лікуванні виживання протягом 5 років становить 25%. Скільки живуть з раком легень – однозначної відповіді не існує, на тривалість життя впливають розмір та розташування пухлини, її гістологічна структура, наявність супутніх захворювань та ін.

Дрібноклітинний рак легені

У структурі онкозахворювань, рак легенів є однією з найпоширеніших патологій. В основі лежить злоякісне переродження епітелію легеневої тканини, порушення повітрообміну. Захворювання характеризується високою летальністю. Основну групу ризику складають чоловіки, що палять, у віці років. Особливість сучасного патогенезу – зниження віку первинної діагностики, підвищення ймовірності раку легень у жінок.

Дрібноклітинний рак - злоякісна пухлина, яка має найбільш агресивний характер перебігу та поширене метастазування. Перед цієї форми, припадає близько 20-25 % від усіх типів раку легких. Багатьма науковими фахівцями розцінюється цей вид пухлини, як системна хвороба, на ранніх стадіях якої майже завжди є метастази в регіонарних лімфатичних вузлах. Чоловіки, хворіють на цей вид пухлини найчастіше, але відсоток хворих жінок істотно зростає. Практично всі пацієнти носять досить тяжку форму раку, пов'язано це зі швидким зростанням пухлини та широким метастазуванням.

Причини розвитку дрібноклітинного раку легень

У природі існує маса причин розвитку злоякісного новоутворення в легенях, але є основні, з якими ми стикаємося практично щодня:

тютюнопаління;
вплив радону;
азбестоз легень;
вірусне ураження;
пиловий вплив.

Клінічні прояви дрібноклітинного раку легень

Симптоми дрібноклітинного раку легень:

Стомлюваність та почуття слабкості

кашель тривалого характеру, або кашель, що знову з'явився, зі змінами звичайного для пацієнта;
відсутність апетиту;
втрата у вазі;
загальне нездужання, втома;
задишка, болі в ділянці грудної клітки та легень;
зміна голосу, хрипоту (дисфонія);
біль у хребті з кістках (відбувається при метастазах у кістки);
напади епілепсії;
рак легень, 4 стадія – відбувається порушення мови та з'являються сильні головні болі.

Ступені дрібноклітинного раку легень

1 стадія - розмір пухлини в діаметрі до 3 см, пухлина вразила одну легеню. Метастазування немає.
2 стадія – розмір пухлини в легкому становить від 3 до 6 см., блокує бронх та проростає у плевру, викликає ателектаз;
3 стадія - пухлина стрімко переходить, у сусідні органи її розмір збільшився від 6 до 7 см, відбувається ателектаз усього легені. Метастази у сусідніх лімфатичних вузлах.
4 стадія дрібноклітинного раку легені характеризується поширенням злоякісних клітин у віддалені органи людського організму, що у свою чергу викликає такі симптоми як:

головні болі;
захриплість або взагалі втрата голосу;
загальне нездужання;
втрата апетиту та різке зниження у вазі;
болі в спині та ін.

Діагностика дрібноклітинного раку легень

Незважаючи на всі клінічні огляди, збирання анамнезу та прослуховування легень, також необхідна якісна діагностика захворювання, яка проводиться за допомогою таких методів як:

сцинтиграфія скелета;
рентгенографія грудної клітки;
розгорнутий, клінічний аналіз крові;
комп'ютерна томографія (КТ);
аналізи функціонування печінки;
магнітно-резонансна томографія (МРТ)
позитронно-емісійна томографія (ПЕТ);
аналіз мокротиння (цитологічне дослідження з метою виявлення ракових клітин);
плевроцентез (забір рідини із порожнини грудної клітки навколо легень);
біопсія – найчастіший метод діагностування злоякісного новоутворення. Проводиться як вилучення частки фрагмента ураженої тканини для подальшого дослідження його під мікроскопом.

Проводити біопсію можна декількома способами:

бронхоскопія у поєднанні з біопсією;
пункційна біопсія проводиться за допомогою КТ;
ендоскопічне ультразвукове дослідження з біопсією;
медіастиноскопія у поєднанні з біопсією;
відкрита біопсія легень;
плевральна біопсія;
відеоторакоскопія

Лікування дрібноклітинного раку легень

Найбільш важливе місце в лікуванні дрібноклітинного раку легені займає хіміотерапія. За відсутності відповідного лікування раку легень пацієнт помирає через 5-18 тижнів після встановлення діагнозу. Збільшити показник смертності до 45 – 70 тижнів допомагає поліхіміотерапія. Використовують її, як самостійного методу терапії, і у поєднані із хірургічним втручанням чи променевої терапією.

Метою даного лікування є повна ремісія, яку обов'язково необхідно підтвердити бронхоскопічними методами, біопсією та бронхоальвеолярним лаважем. Як правило, ефективність лікування оцінюють через 6-12 тижнів, після початку терапії, так само, за цими результатами, можна оцінювати ймовірність лікування та тривалість життя хворого. Найбільш сприятливий прогноз у пацієнтів, які досягли повної ремісії. До цієї групи належать усі хворі, тривалість життя яких перевищує 3 роки. Якщо ж пухлина зменшилася на 50%, при цьому немає метастазування, можливо говорити про часткову ремісію. Тривалість життя відповідно менша, ніж у першій групі. При пухлини, що не піддається лікуванню та активному прогресуванню, прогноз несприятливий.

Після визначення стадії захворювання раку легень необхідно оцінити стан здоров'я пацієнта з точки зору: чи здатний він перенести індукційну хіміотерапію у складі з комбінованим лікуванням. Проводять її, за відсутності раніше хіміотерапії та променевої терапії, а також при збереженні пацієнтом працездатності, немає важких супутніх захворювань, серцевої, печінкової недостатності, збережена функція кісткового мозку РаО2 при диханні атмосферним повітрям перевищує 50 мм рт. ст. і немає гіперкапнії. Однак, також варто відзначити, що летальність від індукційної хіміотерапії присутня і досягає 5%, що можна порівняти з летальністю при радикальному хірургічному лікуванні.

Якщо ж стан здоров'я хворого не відповідає зазначеним нормам і критеріям, для запобігання ускладненням і важким побічним ефектам дозу протипухлинних засобів знижують. Проводити індукційну хіміотерапію має лікар онколог. Особливу увагу потрібно пацієнт у перші 4 місяці. Також у процесі лікування можливі інфекційні, геморагічні та інші тяжкі ускладнення.

Локалізована форма дрібноклітинного раку легень (МРЛ) та її лікування

Статистика лікування цієї форми МРЛ має непогані показники:

ефективність лікування 65-90%;
регрес пухлини спостерігається у 45-75% випадків;
медіана виживання досягаєтьсямісяців;
2-річне виживання становить 40-50%;
5-річна виживання -10% і досягає 25% для хворих, які почали лікування в хорошому загальному стані здоров'я.

Основним у лікуванні локалізованої форми МРЛ є хіміотерапія (2-4 курси) у комплексі з променевою терапією у сумарній осередковій дозіГр. Правильним вважається початок променевої терапії і натомість хіміотерапії під час або після проведення 1-2 курсів. При спостереженні ремісії, доцільним є проведення опромінення головного мозку у сумарній дозі 30Гр, оскільки МРЛ характеризується швидким та агресивним метастазуванням головного мозку.

Лікування поширеної форми дрібноклітинного раку легень (МРЛ)

При поширеній формі МРЛ лікування показано комбіноване лікування, при цьому опромінення доцільно проводити за наявності спеціальних показників:

наявність метастазування у кістках;
метастаз, головний мозок;
метастазування у надниркових залозах;
метастазування в лімфатичних вузлах, середостіння із синдромом здавлювання верхньої порожнистої вени.

Примітка! При метастазуванні у головний мозок можливе лікування гама – ножем.

Після проведення статистичного дослідження виявлено ефективність хіміотерапії при лікуванні поширеного МРЛ і становить близько 70%, при цьому в 20% випадків досягається повна ремісія, яка дає показники виживання близькі до хворих з локалізованою формою.

Хіміотерапія

Обмежена стадія

На цій стадії пухлина розташована в межах одного легені, можливе також залучення лімфатичних вузлів, що прилегли.

Методи лікування, що застосовуються:

комбінований: хіміо+променева терапія з подальшим профілактичним краніальним опроміненням (ПКО) при ремісії;
хіміотерапія з або без ПКО, для пацієнтів, які мають погіршення дихальної функції;
хірургічна резекція з ад'ювантною терапією для пацієнтів із 1 стадією;
комбіноване застосування хіміотерапії та торакальної променевої терапії – стандартний підхід для пацієнтів з обмеженою стадією, дрібноклітинного РЛ.

За статистикою клінічних досліджень, комбіноване лікування порівняно з хіміотерапією без променевої терапії збільшує 3-річний прогноз виживання на 5%. Використовувані препарати: платин та етопозид. Прогностичні показники за тривалістю життя-місяців та прогноз 2-річного виживання 50%.

Неефективні способи збільшити прогноз:

збільшення дози препаратів;
дія додатковими типами хіміотерапевтичних препаратів.

Тривалість курсу хіміотерапії не визначена, проте тривалість курсу не повинна перевищувати 6 місяців.

Питання променевої терапії: багато досліджень свідчать про її переваги в період 1-2 цикли хіміотерапії. Тривалість курсу променевої терапії має перевищувати днів.

Можливе застосування стандартних курсів опромінення:

1 раз на день протягом 5 тижнів;
від 2 та більше разів на день протягом 3 тижнів.

Гіперфракційована торакальна променева терапія вважається кращою та сприяє кращому прогнозу.

Значно гірше переносять лікування пацієнти старшого віку (65-70 років), прогноз лікування значно гірший, оскільки досить погано реагують на радіохіміотерапію, що у свою чергу проявляється у малій ефективності та великих ускладненнях. В даний час оптимальний терапевтичний підхід до літніх пацієнтів з дрібноклітинним РЛ не вироблено.

Пацієнти, які досягли ремісії пухлинного процесу, є кандидатами для проходження профілактичного краніального опромінення (ПКО). Результати досліджень свідчать про значне зниження ризику виникнення метастаз у головному мозку, який без застосування ПКО становить 60%. ПКО дозволяє покращити прогноз 3-річного виживання з 15% до 21%. Найчастіше, у пацієнтів, які пережили, недрібноклітинний рак легень спостерігаються порушення нейрофізіологічної функції, проте ці порушення не пов'язані з проходженням ПКО.

Велика стадія

Розповсюдження пухлини відбувається за межі легені, в якій вона спочатку з'явилася.

Стандартні методи терапії:

комбінована хіміотерапія з або без профілактичного краніального опромінення;
етопозид + цисплатин або етопозид + карбоплатин – найбільш поширений підхід, з доведеною ефективністю. Інші підходи поки що не показали істотної переваги;
циклофосфамід + доксорубіцин + етопозид;
іфосфамід + цисплатин + етопозид;
цисплатин + іринотекан;
циклофосфамід + доксорубіцин + етопозид + вінкрістин;
циклофосфамід + етопозид + вінкрістин.

Опромінення проводиться при негативних відповідях на хіміотерапію, особливо при метастазах у головному та спинному мозку чи кістках.

Досить позитивна відповідь 10-20% ремісії, дає цистплатин та етопозид. Клінічні дослідження свідчать про перевагу комбінованої хіміотерапії, до складу якої входить платин. Але, незважаючи на це, цисплатин часто супроводжується вираженими побічними ефектами, які можуть призвести до серйозних наслідків у пацієнтів, які страждають на серцево-судинні захворювання. Карбоплатин є менш токсичним порівняно з цисплатином.

Примітка! Застосування підвищених доз хіміотерапевтичних препаратів залишається відкритим.

Для обмеженої стадії, у разі позитивної відповіді на хіміотерапію, великій стадії дрібноклітинного раку легень показано профілактичне краніальне опромінення. Ризик утворення метастазів у ЦНС протягом 1 року знижується з 40% до 15%. Істотного погіршення здоров'я після ВКО не виявлено.

Комбінована радіохіміотерапія не покращує прогноз у порівнянні з хіміотерапією, проте торакальне опромінення доцільне для паліативної терапії віддалених метастаз.

Пацієнти, які діагностуються з великою стадією МРЛ, мають погіршений стан здоров'я, що ускладнює проведення агресивної терапії. Проведені клінічні дослідження не виявили поліпшення прогнозу виживання при зниженні доз препаратів або при переході на монотерапію, проте інтенсивність у цьому випадку слід розраховувати з індивідуальної оцінки стану здоров'я хворого.

Прогноз захворювання

Як згадувалося раніше, дріб'язковий рак легенів відноситься до найбільш агресивних форм усіх онкологічних захворювань. Який прогноз хвороби та скільки живуть пацієнти, залежить безпосередньо від лікування онкології у легенях. Дуже багато залежить від стадії захворювання, і якого типу вона належить. Виділяють два основних типи раку легень - дрібноклітинний і недрібноклітинний.

МРЛ, схильні до курців, він зустрічається рідше, але поширюється дуже швидко, утворюючи метастази і захоплюючи інші органи. Є більш чутливим до хімічної та променевої терапії.

Дрібноклітинний рак легень, тривалість життя за відсутності відповідного лікування, становить від 6 до 18 тижнів, а виживання досягає 50%. При застосуванні відповідної терапії тривалість життя зростає від 5 до 6 місяців. Найгірший прогноз у хворих із 5-річним терміном хвороби. У живих залишаються приблизно 5-10% хворих.

Інформативне відео на тему: Куріння та рак легенів

На скільки стаття була для вас корисною?

Якщо ви знайшли помилку просто виділіть її та натисніть Shift+Enter або натисніть тут. Велике дякую!

Дякую за ваше повідомлення. Найближчим часом ми виправимо помилку