Причини поганого кровообігу мозку. Лікування порушення мозкового кровообігу

Минуще порушення мозкового кровообігуможе діагностуватися у людей різного віку. Помилково вважати це захворювання долею літніх людей. Навіть люди до 40 років можуть страждати від цієї недуги. ПНМК піддається лікуванню, але захворювання має бути виявлено на ранній стадії. Оскільки такий стан може говорити про швидкий прояв тяжких патологій.

Минулим різновидом порушень при ПНМК вважаються ті, які виникають раптово і тривають недовго. ВООЗ встановив свої рекомендації щодо тривалості тимчасових порушень. Усі осередкові симптоми повинні проходити протягом доби. Усі порушення мозкового кровообігу, які мають більшу тривалість, відносяться до мозкового інсульту.

ПНМК має ряд особливостей, про які також варто розповісти. Кровоносна система головного мозку влаштована складно, але досить цікаво. Обсяг крові в головному мозку завжди залишається постійним, не змінюється цей показник також при високих розумових навантаженнях або тяжкому фізичної роботи. Ділянки головного мозку, які мають високу напругу і є найбільш задіяними, отримують більше живлення через кров. Вона уникає менш задіяних ділянок мозку.

За насичення головного мозку киснем та поживними речовинами відповідають. За рахунок їхнього правильного функціонування головний мозок може працювати в безперебійному режимі. Коли судини не можуть нормально функціонувати за різних причин, виникають порушення у вільному кровотоку Артерії можуть звужуватися чи взагалі закриватися. У таких ситуаціях порушується харчування та насичення киснем окремих ділянок головного мозку.

ПНМК – наскільки воно небезпечне?

При тривалому деяких ділянках головного мозку можуть розвиватися ішемічні інсульти. У цьому полягає головна небезпека ПНМК, адже за такої патології спостерігаються порушення у кровопостачанні, що спричиняє патологічні зміни та порушення у функціонуванні окремих ділянок та органу в цілому.

Якщо після інсульту потрібне тривале відновлення та складна реабілітація, то при ПНМК негативні наслідкишвидко усуваються. Лікування нетривале і зазвичай дуже результативне. Навіть сам напад ПНМК зазвичай проходить через кілька хвилин, лише в деяких випадках може тривати до години.

Минуще порушення мозкового кровообігу вимагає невідкладного звернення до лікаря при виявленні перших симптомів. Наслідки занедбаної патології можуть бути дуже серйозними та навіть смертельно небезпечними.

Види порушень мозкового кровообігу

Існує кілька класифікацій захворювання, основу яких лежать різні чинники. За характером перебігу захворювання виділяють дві великі групи:

Хронічні форми ПНМК, у свою чергу, поділяються на гіпертонічну та атеросклеротичну.
Гостро минуще порушення мозкового кровообігу поділяється на інсульти з несподіваним розвитком та транзиторні оборотні порушення.

Відповідно до наступної класифікації ПНМК поділяється на два види:

Церебральний гіпертонічний криз виникає на тлі різкого стрибкатиску. Симптоматика також різко посилюється, можуть виявлятися нові ознаки, які раніше не турбували людини.
Транзиторна ішемічна атака – це гостре, але тимчасове порушення. Він характерні ознаки неврологічного характеру. Інтенсивність прояву симптоматики пов'язана з розмірами області, яка опинилася під ударом захворювання. Ця форма ПНМК часто називається мікроінсульт. Порушення та наслідки від таких нападів мінімальні. Мікроінсульти проходять через кілька хвилин після розвитку, хоча такий стан може розтягнутися і на кілька годин.

Причини захворювання

Існує багато захворювань, які можуть призводити до ПНМК. Серед цього списку причин виділяються два захворювання, які найчастіше зустрічаються:

Атеросклероз церебральних судин пов'язаний з утворенням у судинах бляшок, що, своєю чергою, спричиняє розвиток минущого порушення мозкового кровообігу. Через них звужується просвіт судини. Бляшка може відриватися і з потоком крові просуватися судиною. У його вузькій частині вона закупорює артерію і запобігає шляху просування крові.
Гіпертонічна хвороба пов'язана з динамічними порушеннями судин головного мозку.

Крім цих двох захворювань ПНМК може розвиватися на тлі розвитку інших порушень:

сифіліс;
артеріальні порушення на фоні ревматизму;
васкуліт у різному прояві;
червоний вовчак системного типу;
остеохондроз шийного відділу;
цукровий діабет;
низка серцевих захворювань;
стабільно високий або АТ, що часто підвищується;
шкідливі звички.

Симптоматика ПНМК

Дуже різними можуть бути симптоми короткочасного порушення мозкового кровопостачання. Це суттєво ускладнює визначення захворювання та його виявлення на ранніх стадіях. Зазвичай захворювання розвивається гостро, виникає раптово, а симптоматика швидко минає.

Симптоматичні прояви поділяються на кілька груп:

Загальмозкові прояви захворювання можуть бути такими:

головний біль різного характеру та локалізації;
нудота та блювання;
слабкість у всьому тілі;
відчуття нестачі повітря;
затуманений зір;
вазомоторні реакції;
розлади свідомості, які швидко минають.

Вогнищеві (регіональні) прояви захворювання зводяться до таких проявів:

відчуття оніміння, поколювання на обличчі, руках чи ногах;
порушення рухового апарату;
паретичні явища у сфері кисті, окремих пальців чи стопи;
геміплегія;
Джексонівська епілепсія є рідкісним порушенням;
сліпота одного ока;
системне запаморочення свідчить про ПНМК у вертебробазилярному басейні;
порушена здатність ковтання;
напади скроневої епілепсії;
порушення пам'яті свідчать про порушення у сфері медіально-базальних відділів.

Минущі порушення кровотоку мозку можуть викликати різні симптоми, кожен з яких потребує уваги. Не можна ігнорувати посили, що походять від організму. Вони можуть мати серйозні підстави для занепокоєння.

Способи діагностики

Методи діагностики захворювання вивчимо трохи пізніше, а поки звернемося до міжнародної системи класифікації МКБ10 та знайдемо код, який відведено для ПНМК. Це буде G45, саме таке позначення даного захворюванняприйнято міжнародною медициною, і вона вказується на історію хвороби.

Якщо ПНМК проявляється у вигляді транзисторних ішемічних атак, то суть діагностики зводиться до виключення стенозуючих уражень артерій екстра- та інтракраніального типу. Особливо це стосується повторних проявів захворювання. Для цього використовуються такі методики:

УЗД Р;
МР-ангіографія;
контрастна ангіографія;
дослідження порушень мікроциркуляції;
оцінюється здатність кровоносної системи згортатися;
КТ та МРТ дозволяють виключити геморагічний процес.

За наявності гіпертонічного кризу суть діагностики зводиться до виключення чи підтвердження вторинної гіпертензії. У випадку з менінгеальним синдромомпотрібно виключити крововилив субарахноїдального типу. Обов'язково потрібно діагностувати порушення в роботі інших органів та систем, що виникли внаслідок захворювань серцево-судинної системи.

Методи лікування

При виявленні ПНМК обов'язково потрібно проходити лікування, яке буде призначено лікарем. Ігнорувати його рекомендації неможливо, оскільки наслідки від запущеного захворювання можуть бути непоправними. Існує кілька лікувальних методик.

Медикаментозне

Існує низка медикаментів, що призначаються при діагностуванні ПНМК. Тільки лікар може займатися їх призначенням, самостійно виписувати собі ліки не можна за жодних обставин. У таких випадках лікування при минущому порушенні мозкового кровообігу може не тільки виявитися неефективним, а й небезпечним.

Пентоксифілін або Декстран приводять до норми реологічні показники крові. Ці препарати вводяться внутрішньовенно крапельним способом.
Ацетилсаліцилова кислота призначається для тривалого прийому.
Бромкамфора призначається людям з ПНМК, які не можуть приймати саліцилати через наявність протипоказань.
Нейрометаболіти.
Препарати, що приводять у норму, показали АТ, що має важливе значення для пацієнта з ПНМК.
Для позбавлення від системного запаморочення та вегетативної симптоматики можуть призначатися алкалоїди беладони, діазепам, фенобарбітал або екстракт беладони.
Заспокійливі препарати призначаються для седативної терапії.

Народні засоби та харчування

Не варто відмахуватись від засобів народної медицини, але й приймати їх за повноцінне лікування при ПНМК також не варто. Такі методики можуть лише доповнити основне лікування захворювання. Ми відібрали найефективніші і водночас прості рецепти.

Очищаємо 4 головки часнику та нарізаємо 6 лимонів (не очищаємо, але видаляємо кісточки). Ці два компоненти подрібнюємо в м'ясорубці, отриману суміш поміщаємо в банку ємністю 3 літри. Додаємо 350 гр. меду, місце, що залишилося заповнюємо чистою водою. Відправляємо ліки у темне місце на 10 днів, потім проціджуємо та приймаємо по столовій ложці, попередньо розводячи у склянці води.
На тертці подрібнюємо 100 гр. кореня хрону, додаємо 3 подрібнені лимони і 3 столові ложки меду. Відправляємо суміш у холодильник на три тижні. Після наполягання слід приймати по чайній ложці під час їжі двічі на день.
Червону конюшину (головки рослини в сухому або сушеному вигляді) поміщаємо в літрову банку, щоб вона була заповнена наполовину. Додаємо в банку півлітра якісної горілки, закриваємо банку та наполягаємо 3 тижні. Віджимаємо квітки, проціджуємо та приймаємо по 25 крапель ліки, розводячи їх попередньо у склянці води. Курс триває місяць, на рік можна повторювати трохи більше 4 курсів.

Дуже важливо дотримуватися правил харчування. Таким чином, можна значно підвищити ефективність лікування захворювання і не допустити розвитку рецидивів.

повна та категорична відмова від фастфуду;
скорочення до мінімуму вживання жирної їжі;
виключення вуглеводистої їжі;
відмова від напівфабрикатів, які містять велика кількістьхолестерину;
включення до щоденний раціоновочів та фруктів, молочних продуктів, включаючи кисломолочні;
перехід на відварену та парову їжу.

Лікувальна гімнастика

Хороші результати демонструє гімнастика Фельденкрайза, після якої відчувається приплив сил. У пацієнтів із ПНМК відновлюється інтелект та зростає чутливість. При виконанні вправ м'язи не перенапружуються. Суть гімнастики полягає у виконанні повільних рухів та дотриманні дихальних вправ. В результаті кров насичується киснем, а тіло розслабляється.

Можливі ускладнення

Короткочасні поодинокі напади ПНМК не здатні викликати розвиток серйозних ускладнень. Зовсім інша справа - це напади, які тривають близько години або йдуть один за одним. У цьому випадку є високий ризик розвитку інсульту важкої форми. Транзисторні ішемічні атаки можуть провокувати формування кіст у головному мозку та викликати системні гемодинамічні порушення кровоносних судин.

Профілактика недуги

Це захворювання набагато простіше попередити, ніж вилікувати, особливо якщо мають місце ускладнення та хвороби, що супруводжують. Особливо важливими є профілактичні заходи для людей, які належать до групи ризику. Суть профілактичних заходівзводиться до наступних моментів:

регулярний контроль за показниками АТ;
періодичний контроль за змінами у складі крові;
повна та категорична відмова від куріння;
відмова чи хоча б зниження споживання алкоголю.

Дотримання цих заходів профілактики також є вкрай важливим для людей, у яких вже було діагностовано ПНМК.

Потрібно дуже уважно ставитись до свого здоров'я та не ігнорувати сигнали, які посилає організм. Будь-яке відхилення від норми потребує лікарської консультації та детального вивчення за наявності відповідних показань.

Прийнято виділяти початкові прояви порушення мозкового кровообігу як ранньої стадії ХНМК та ДЕ (дисциркуляторну енцефалопатію) – мультифокальне ураження мозку, зумовлене хронічною недостатністю кровообігу.

У свою чергу, розрізняють такі форми ДЕ:

атеросклеротичну;
гіпертонічну;
венозну;
змішану.

Причини та патогенез ХНМК

Як правило, хронічне порушення мозкового кровообігу. серцево-судинної патології. Зазвичай ХНМК розвивається на тлі:

вегетативно-судинної дистонії;
атеросклерозу, гіпертензії;
діабету;
серцевих захворювань різної етіології;
васкулітів;
захворювань крові, які супроводжуються порушенням її реологічних властивостей.

Дані патології змінюють загальну та мозкову гемодинаміку та ведуть до зниження церебральної перфузії (менше 45-30 мл/100 г на хвилину). До найважливіших факторів, що беруть участь у патогенезі ХНМК, відносять:

зміни екстра-, інтракраніальних відділів судин голови;
недостатність можливостей колатерального кровообігу;
порушення ауторегуляції кровообігу;
порушення реології.

Значну роль у прогресуванні ХНМК грають ожиріння, гіподинамія, зловживання алкоголем та куріння.

Симптоми хронічного порушення мозкового кровообігу

На ранніх стадіях ХНМК картина характеризується скаргами пацієнтів на почуття тяжкості в голові, нерезко виражені запаморочення, нестійкість при ходьбі, шум у голові, швидку стомлюваність, зниження уваги та пам'яті, а також порушення сну. Початкові прояви недостатності кровообігу виникають після психоемоційного та/або фізичного перенапруги, на тлі вживання алкоголю, за несприятливих метеорологічних умов. У хворих відзначають ознаки вегетативно-судинної та емоційної лабільності, деяку уповільненість процесів мислення, можлива недостатність конвергенції. Прогресування початкових проявів недостатності кровообігу веде до формування наступної стадії - ДЕ.

Залежно від вираженості проявів виділяють три стадії хронічного порушення мозкового кровообігу. У I стадії симптоми виражені незначною мірою, хворі зазвичай зберігають працездатність; у II стадії симптоми виражені помірно, і в ІІІ стадіїхворі стають непрацездатними.

При атеросклеротичній енцефалопатії, тобто при ДЕ, обумовленої атеросклеротичною поразкою судин, що забезпечують кровопостачання головного мозку, у I стадії відзначають зниження уваги та пам'яті, особливо на поточні події, Важко запам'ятовування нової інформації, хворому важко перемикатися з одного заняття на інше. При цьому легкі когнітивні порушення, як правило, компенсуються за рахунок побутових і професійних навичок, що збереглися, а також інтелектуальних можливостей. Нерідко пацієнти скаржаться на підвищену стомлюваність та зниження працездатності, часто спостерігається емоційна лабільність із зниженням психоемоційного фону. Відзначають дифузні шум в голові. Характерні скарги хворих на нестійкість під час ходьби. У неврологічному статусі виявляють незначну розсіяну симптоматику у вигляді помірних ознак псевдобульбарного синдрому, сухожильної гіперрефлексії та анізорефлексії, а також постуральної нестійкості.

У ІІ стадії клінічні проявипрогресують, наростають когнітивні порушення, знижується працездатність, хворі стають уразливими та дратівливими. Наголошують на звуженні інтересів, наростають розлади пам'яті. Часто присутні тупі головний біль, запаморочення, нестійкість при ходьбі. У неврологічному статусі виявляють анізорефлексію, псевдобульбарні симптоми, вестибуло-мозочкові розлади та підкіркові симптоми

У III стадії відзначається подальше посилення неврологічних проявів. У хворих виявляють значну розсіяну неврологічну симптоматику як наростання пірамідної недостатності, псевдобульбарних розладів, мозочкових та екстрапірамідних симптомів, а також порушення контролю тазових органів. Можливі епілептичні напади. Для ІІІ стадії характерні виражені порушення вищих психічних функцій: значні когнітивні розлади до деменції, ймовірно, розвиток апатоабулічного синдрому, виражені емоційно-особистісні зміни. На пізніх стадіях хворі втрачають навички самообслуговування. Для атеросклеротичної енцефалопатії типові сонливість після їди, тріада Віндшейда. У ІІІ стадії може спостерігатися хвороба Гаккебуша, або псевдо-альцгеймерівська форма атеросклерозу - симптомокомплекс, основним проявом якого є деменція. У цьому відзначають зниження пам'яті, конфабуляції, виражене звуження кола інтересів, некритичність, розлади мови, гнозиса і праксису. Крім того, в пізній стадії атеросклеротичної енцефалопатії можливе формування синдрому Демаже-Опенгейма, для якого характерний центральний тетрапарез, що поступово розвивається.

Хронічна гіпертонічна енцефалопатія – форма ДЕ, обумовлена артеріальною гіпертензією. Артеріальна гіпертензія призводить до дифузного ураження мозкової тканини, хвороба досить швидко прогресує при значних коливаннях. артеріального тиску, повторювані гіпертонічні кризи. Захворювання може виявлятися досить молодому віці, в середньому в 30-50 років. У початкових стадіях клінічна картина гіпертонічної енцефалопатії відрізняється достатньою динамічністю та оборотністю симптомів. Характерний неврозоподібний синдром, часті головний біль, переважно потиличної локалізації, шум у голові. Надалі можуть з'являтися ознаки двосторонньої пірамідної недостатності, елементи акінетико-ригідного синдрому, тремор, емоційно-вольові розлади, зниження уваги та пам'яті, уповільненість психічних реакцій. У міру прогресування виникають особистісні порушення, звужується коло інтересів, порушується розбірливість мови, наростає тривожність, відзначається слабодушність. Хворим властива розгальмованість.

У III стадії гіпертонічної енцефалопатії у хворих, як правило, виникає виражений атеросклероз, стан характеризується рисами, типовими і для атеросклеротичної енцефалопатії - деменцією, що розвивається. У стадії пацієнти втрачають здатність до самообслуговування, контролю тазових функцій, можуть з'являтися ознаки апато-абулічного або параноїдального синдромів.

Варіант гіпертонічної енцефалопатії у поєднанні з атеросклеротичним ураженням мозку – енцефалопатія Бінсвангера (прогресуюча судинна лейкоенцефалопатія). Вона зазвичай проявляється у віці 50 років і характеризується зниженням пам'яті, когнітивними порушеннями, руховими порушеннямипри хронічному порушенні мозкового кровообігу за підкірковим типом. Іноді бувають епілептичні напади. Як правило, енцефалопатія при хронічному порушенні мозкового кровообігу розвивається поступово, хоча можливе і ступінчасте прогресування, пов'язане з судинними кризами, коливаннями артеріального тиску та серцевими порушеннями.

Венозна ДЕ відрізняється венозним застоєм у черепі, хронічною гіпоксією та внутрішньочерепною гіпертензією. Венозна ДЕ частіше розвивається у пацієнтів із серцево-легеневими захворюваннями, а також з артеріальною гіпотензією.

Діагностичні процедури при ХНМК включають збирання анамнезу з урахуванням інформації про соматичну патологію (особливо про серцево-судинних захворюваннях), аналіз скарг пацієнтів, неврологічне, нейропсихологічне обстеження. Інструментальне обстеженняприпускає ультразвукову доплерографія(УЗДГ), реоенцефалографію, КТ) або МРТ, офтальмоскопію та ангіографію. Як правило, необхідно обстеження серця (електрокардіографія - ЕКГ, ехокардіографія), а також дослідження реологічних властивостей крові.

Лікування хронічного порушення мозкового кровообігу

Артеріальна гіпертензія служить одним з найважливіших факторівризику ХНМК, проте для хворих на ДЕ несприятливі та епізоди гіпотензії. У процесі корекції доцільно підтримувати АТ на стабільному рівні, який дещо перевищує «оптимальні» показники: 140-150 мм рт.ст. Слід підбирати медикаменти від хронічного порушення мозкового кровообігу з урахуванням особливостей хворого, його реакції на ліки, що призначаються. З метою лікування артеріальної гіпертензіїзастосовують інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту - АПФ (каптоприл, периндоприл, еналаприл, еналаприлат), антагоністи рецепторів ангіотензину II (кандесартан, епросартан), β-адреноблокатори (зокрема, атенолол, лабеталол, мол, інорецепторів ( клонідин), блокатори повільних кальцієвих каналів (Ніфедипін). Діуретичні засобияк гіпотензивна терапія застосовують тільки за показаннями (наприклад, серцева недостатність, неефективність інших антигіпертензивних препаратів) внаслідок можливого погіршення реології крові.

Прогноз

Зазвичай хронічне порушення мозкового кровообігу характеризується повільно прогресуючим перебігом, хоча можливе і ступенеподібне прогресування (зазвичай після судинних кризів). У І стадії працездатність та побутова адаптація пацієнтів у більшості випадків збережена, у ІІ стадії відзначається легке або помірне зниження працездатності, у ІІІ стадії хворі непрацездатні, нерідко не здатні до самообслуговування.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Мозковим кровообігом називають рух крові по судинах головного та спинного мозку. Патологічний процес, що викликає порушення мозкового кровообігу, характеризується ураженням мозкових і магістральних артерій, мозкових та яремних вен, а також венозними синусами Патології судин головного мозку бувають різними: тромбоз, перегини та петлеутворення, емболія, звуження просвіту, аневризми судин. Концепцію судинної мозкової недостатності загалом можна визначити як розбіжність кількості необхідної мозку крові та кількості її реальної доставки.

Причини

До причин порушень, перш за все, належить атеросклеротична поразкасудин. Атеросклерозом називається недуга, при якій у просвіті судини утворюється бляшка, яка заважає нормальному проходженню крові через звужене місце. Ця бляшка може з часом збільшуватись у розмірах, накопичуючи тромбоцити. У результаті утворюється тромб, який або повністю закриває собою просвіт судини, або відривається і відноситься з кров'ю в судини головного мозку, закупорює їх, призводячи до інсульту, тобто до гострого порушення мозкового кровообігу.

Іншою причиною захворювання вважається гіпертонія, так як багато гіпертонік часто несерйозно ставляться до свого стану при підвищенні тиску і лікування цієї недуги.

Як і будь-якому органу, головному мозку потрібен повноцінний відпочинок. Якщо ж людина надмірно завантажує її роботою, поступово мозок втомлюється та вичерпує всі ресурси. Хронічну втому можна віднести до причин порушення кровообігу в головному мозку. Остеохондроз шийного відділу хребта через перетискання артерій, що живлять мозок, порушує його кровопостачання і функціональність.

Такі травми голови, як струс мозку, забиті місця та крововиливи, не проходять безслідно. Вони викликають здавлювання мозкових центрів, що порушує мозковий кровообіг, який, своєю чергою, може призвести до смерті.

Види порушень

Виділяють два типи порушень кровообігу головного мозку: хронічний та гострий. Гостро порушення (ОНМК) завжди розвивається дуже швидко - за лічені години і навіть хвилини.

ОНМК підрозділяється на інсульт і минуще порушення мозкового кровообігу:

Геморагічний інсульт – стан, що виникає внаслідок крововиливу у тканині при розриві судини під впливом будь-яких факторів;
Ішемічний інсульт – це гіпоксія головного мозку, яка розвинулася після закриття просвіту кровоносної судини, що живить цю ділянку;
Минущі порушення мозкового кровообігу є локальні порушеннякровопостачання мозку, які зазвичай не торкаються життєво важливих ділянок та не викликають серйозних проблем.

Хронічне порушення кровообігу мозку розвивається із роками. на початковій стадіїсимптоми зазвичай не виявляються, але за прогресування захворювання вони стають вираженими.

Симптоми

Симптоматика захворювання матиме різну картину в кожному окремому випадкуале при цьому схожу клініку порушень функціональності головного мозку.

Основні симптоми:

суб'єктивні: запаморочення, головний біль, відчуття поколювання та «повзання мурашок»;
порушення рухової функції організму: парези (часткове знерухомлення кінцівки) та паралічі (повна втрата рухів будь-якої частини тіла);
зниження функціональності органів чуття (слуху чи зору);
порушення чутливості (ослаблення, втрата чи біль);
будь-які зміни в корі головного мозку: порушення письма, проблеми з мовленням, втрата здатності до читання ін.;
епілептичні напади;
зниження розумових здібностей, інтелекту, пам'яті, неуважність.

Кожне з порушень має свої особливості:

При ішемічному інсульті симптоми порушення мозкового кровообігу завжди виявляються гостро. При такій недузі спостерігаються суб'єктивні скарги пацієнта, може бути нудота і блювота, а також осередкова симптоматика, що є зміною в тій системі або органі, за які відповідає пошкоджена ділянка мозку.
Геморагічний інсульт трапляється при попаданні крові з пошкоджених кровоносних судин у порожнину мозку з подальшим його стисканням і таким небезпечним ускладненням, як вклинення стовбура головного мозку в потиличний отвір Така недуга займає лідируючу позицію за кількістю летальних наслідківсеред усіх видів порушень кровообігу головного мозку.
Транзиторна ішемічна атака (ТІА) є тимчасовим порушенням мозкового кровообігу, яке з часом проходить. Вона супроводжується парезами, порушенням мови та зорової функції, сонливістю та сплутаністю свідомості.
Хронічне порушення кровообігу мозку спостерігається у людей похилого віку і відрізняється поступовим розвитком протягом багатьох років. Характерні симптоми: зниження інтелекту, розумових здібностей та пам'яті. Такі хворі бувають розсіяними та іноді агресивними.

Діагностика

Діагноз захворювання ставиться на основі наступних ознак:

скарги хворого, характерні для цього порушення;
наявність у пацієнта факторів, що сприяють розвитку порушень кровообігу: цукровий діабет, підвищений артеріальний тиск, атеросклероз;
дуплексне сканування – виявлення уражених судин;
магнітно-резонансна томографія (МРТ) - візуалізація ураженої ділянки головного мозку, максимально інформативне дослідження недуги.

Лікування

Гострі порушення мозкового кровообігу вимагають екстреної допомоги фахівців. При інсультах допомога має бути спрямована насамперед на підтримку функціональності життєво важливих органів. Базисне лікуваннявключає забезпечення хворому правильного кровообігу і дихання, зниження набряку головного мозку, корекцію водно-електролітних порушень, а також нормалізацію артеріального тиску. Такі процедури обов'язково повинні проводитись у стаціонарі.

Подальше лікування є усунення причини, що порушила розлад, а також відновлення порушених функцій і кровотоку в головному мозку.

Хронічне порушення кровообігу зазвичай лікують препаратами, що покращують кровотік в артеріях та реологічні властивостікрові. Також проводять нормалізацію артеріального тиску та холестерину крові. Нормалізація кровообігу головного мозку попереджає розвиток інсульту та інших серйозних захворюваньсерцево-судинної системи. Отже, поряд з процедурами лікарі часто прописують препарати для лікування судинних порушень. Наприклад, комбінований препарат Вазобрал покращує кровообіг та метаболізм у головному мозку. Компоненти препарату запобігають тромбоутворенню, знижують проникність стінок судин, підвищують стійкість тканин головного мозку до нестачі кисню, підвищують розумову та фізичну працездатність. Клінічно доведено ефективність препарату у запобіганні головному болю.

Мозок — це «містичний» орган, здатний наповнити нас неймовірними відчуттями, показати власне «кіно», мрію, накопичувати досвід та мудрість, що дозволяє думати. Це орган, що контролює та регулює роботу всього організму в цілому та кожного органу та системи окремо; що забезпечує необхідні нашому організму баланс, захист, компенсаторні реакцію порушення. Цей невеликий за величиною орган, що важить близько 1400-1500 г (2% маси тіла), має неймовірні здібності, які ще повністю не вивчені.

Чого потребує мозок? Працюючи без відпочинку і вдень і вночі, він гостро потребує кисню (мозок споживає 20% від усього кисню, що надходить в організм) та поживних речовин, без яких він не може обходитися навіть кілька хвилин. Відомий факт, що в мозку не створюються запаси кисню, і немає будь-яких речовин, здатних живити його в анаеробних (без кисню) умовах. Тобто, нервові клітини головного мозку постійно потребують кисню, глюкози та «прибирання» (очищення від продуктів життєдіяльності клітин).

Екскурс у фізіологію

Безперебійну подачу речовин, необхідних для нервових клітин мозку, та очищення від відходів здійснює система мозкового кровообігу, де артеріальна кров несе мозку кисень та харчування, а венозна – виносить токсини та продукти метаболізму.

Судини головного мозку мають своєрідну, досконалу структуру, яка ідеально регулює кровообіг, забезпечуючи його стабільність. Вони влаштовані таким чином, що при збільшеному надходженні крові у великі судини, сильний пульсовий поштовх крові, що йде від серця, послаблюється за рахунок численних вигинів (сифонів) судин по ходу судинного русла, які сприяють перепаду тиску та згладжуванню пульсуючого кровотоку За рахунок складних механізмів регуляції при підвищенні загального артеріального тиску, тиск у мозку довгий часзалишається стабільним. Системи регуляції дозволяють перерозподіляти кровотік із відділів мозку з меншим навантаженням на ділянки з посиленою мозковою діяльністю.

Мозок має автономну системурегуляції, що дозволяє йому перебувати у здоровому функціональному станіі контролювати процеси безперервного пристосування організму до постійно змінних умов зовнішнього та внутрішнього середовища. У стані функціонального спокою мозок отримує 750 мл крові за хвилину, що становить 15 % від серцевого викиду. Діти активність кровотоку на 50-55 % вище, а літніх на 20 % нижче, ніж в людини у зрілому віці.

Слід зазначити, що сіра речовина мозку (клітинні тіла нейронів) забезпечується кров'ю інтенсивніше, ніж біле (провідні шляхи), що з більшою активністю клітин. Так, при напруженій розумовій роботі локальний кровотік у корі головного мозку може зростати в 2-3 рази в порівнянні зі станом спокою.

Мозок має найбагатшу капілярну мережу. Нервові клітинияк обплітаються, а й пронизуються капілярами. Судини мозку пов'язані між собою колатералями («містками»). Артеріальний колатеральний кровообіг головного мозку, важливий для підтримки нормального кровотоку, відіграє особливо значну роль у компенсації порушень кровообігу при закупорці однієї з мозкових артерій.

При високій інтенсивності кровотоку в судинах мозку, тиск крові в них підтримується у відносній сталості. Складний ланцюг регуляторних механізмів захищає мозок від падіння артеріального тиску та гіпоксії (зниження кисню). На шляху струму крові в мозок зустрічається безліч чутливих клітин (пресорецепторів, хеморецепторів), здатних реагувати на артеріальний тиск та регулювати ритм серця та тонус судин.

Діяльність судинно-рухових центрів мозку пов'язана не тільки з нервовими та гуморальними механізмами регуляції, але і з системою автономної регуляції, що дозволяє, незважаючи на значні коливання загального артеріального тиску, підтримувати мозковий кровотік на постійному рівні.

Таким чином, мозковий кровообіг забезпечений складними регулюючими механізмами, що дозволяють підтримувати сталість надходження необхідних речовин.

При надмірному кровопостачанні мозку може статися його зайва гідратація (скупчення рідини) з подальшим розвитком набряку та пошкодженнями життєво важливих центрів, які не сумісні з життям. Причиною надмірності кровопостачання може бути, наприклад, збільшення системного артеріального тиску до 160-170 мм рт. ст. і вище.

У проблемі порушення кровопостачання мозку багато уваги приділяється артеріям. Але не менш значущий і венозний кровообіг. За венами здійснюється виведення з кров'ю відпрацьованих речовин (шлаків) - тобто очищення мозку. Завдяки цим судинам підтримується постійний внутрішньочерепний тиск.

Порушення венозного відтоку веде до застою крові та накопичення рідини в мозку, викликає гідроцефалію зі здавленням мозкових центрів, сприяє виникненню флебітів та тромбофлебітів.

Є ще одна особливість вен мозку, яку потрібно враховувати. Стінка венозної судиниу мозку немає клапанного апарату, на відміну, наприклад, від вен кінцівок (клапани допомагають витримувати навантаження, просуваючи кров догори і даючи їй рухатися у напрямі). Тому венозна кровв судинах мозку вільно пропускається в обидві сторони залежно від тиску, що виник. Це створює небезпеку швидкого поширенняінфекції з пазух носа та очних ям, чому сприяють і атомічні особливості будови носа та його придаткових пазух, що знаходяться в безпосередній близькості від мозку. При кашлі венозний тиск збільшується, стає можливим зворотний венозний струм, застій, гіпоксія мозку. Відомі випадки втрати свідомості під час нападу кашлю за наявності хронічного захворювання дихальних шляхів та у маленьких дітей, коли вони «заходяться» у кашлі при хворобі та у плачі з криком до кашлю.

Ставати зрозумілим, чому тривалі порушення з боку органів дихання, що супроводжуються постійним набряком та кашлем, можуть викликати порушення мозкового кровообігу. Тому що вони не тільки викликають гіпоксію мозку, а й порушують венозний відтік і, будучи постійним осередком інфекції, сприяють її проникненню в мозок.

Спостерігати прояви застійних явищ у мозку (розширені, наповнені кров'ю судини очного дна) може, наприклад, лікар-окуліст. Але це видно і неозброєним оком: червоні, набряклі очі після сну (внаслідок прийому алкоголю напередодні, переїдання на ніч, недосипання) є симптомом застійних явищ у мозку.

Після короткого екскурсу у фізіологію стає зрозумілим, що причини погіршення мозкового кровообігу можуть бути пов'язані з порушеннями притоку крові до мозку та відтоку крові з мозку.

Що відбувається у разі підвищення артеріального тиску?

Спочатку повільно порушується тонус судин. Згодом, при збереженні підвищеного артеріального тиску (АТ) можуть відбуватися дрібні крововиливи в мозок та інсульти.

В результаті постійного підвищенняАТ при гіпертонічній хворобі відбувається вихід плазми (частина крові без формених елементів), що зрештою призводить до руйнування стінок судин.

Як це відбувається? На стінках судин відкладається специфічний білок (гіаліноподібна речовина, що за своєю структурою нагадує хрящ), що веде до розвитку гіалінозу. Судини стають схожими на скляні трубки, втрачають свою еластичність та здатність утримувати тиск крові. Крім того, підвищується проникність судинної стінки, і кров може вільно проходити крізь неї, просочуючи нервові волокна(Діапедезна кровотеча). Результатом таких перетворень може стати утворення мікроаневризм та розрив судини з крововиливом та попаданням крові у білу мозкову речовину. Набряк і гематоми, що утворюються в результаті, ведуть до наступних крововиливів (геморагічний інсульт).

Атеросклероз, що супроводжує гіпертонічну хворобу, або існуючий без неї (що буває рідко) сприяє ішемії мозку - недостатності надходження в тканини поживних речовин та кисню (крім атеросклеротичних бляшок, що звужують просвіт артерій, сама кров буває густою і в'язкою).

Гострі порушення кровообігу - це інсульти (геморагічний та ішемічний). Але все починається з тимчасових порушень мозкового кровообігу на тлі гіпертонічної хвороби та атеросклерозу, а також часто супутніх їм ожиріння, цукрового діабету, хвороб дихальних шляхів.

Симптоми порушення мозкового кровообігу

При формуванні в мозку вогнища з порушеним кровопостачанням, у хворого може німіти половина тулуба (з протилежного місця ураження сторони) та частина обличчя навколо губ, можливий короткочасний парез кінцівок або інших частин тіла та обличчя. Порушується мова, може виникнути епілептичний напад.

При порушенні кровообігу, залежно від місця ураження, можуть слабшати ноги і руки, паморочитися в голові, хворому буває важко ковтати і вимовляти звуки, виникає фотопсія (поява в очах крапок, що світяться, іскор і т.п.) або диплопія (роздвоєння видимих предметів). Людина втрачає орієнтацію, у неї виникають провали в пам'яті.

Ознаки порушення мозкового кровообігу на тлі гіпертонії виявляються в наступному: починає сильно хворіти голова та очні яблука, людина відчуває сонливість, у неї виникає закладеність вух (як у літаку під час зльоту чи посадки) та напади нудоти. Обличчя червоніє, посилюється потовиділення.

На відміну від інсультів, всі ці симптоми, які отримали назву «транзиторні атаки», проходять протягом доби.

Хронічне порушення мозкового кровообігу (ХНМК) на відміну гострих форм розвивається поступово. При цьому розрізняють три стадії захворювання:

На першій стадії симптоми мають розпливчастий характер. Вони більше нагадують синдром хронічної втоми. Людина швидко втомлюється, стає запальною та розсіяною, забуває деякі малозначні моменти. У нього порушується сон, часто змінюється настрій, болить і паморочиться в голові.
На другій стадії хронічне порушення мозкового кровообігу супроводжується значним погіршенням пам'яті, розвиваються невеликі порушення рухових функцій, що викликають хиткість ходи. У голові виникає постійний шум. Людина погано сприймає інформацію, насилу концентруючи у ньому свою увагу. Стає дратівливим і не впевненим у собі, втрачає інтелект, неадекватно реагує на критику, часто впадає у депресію. Він поступово деградує як особистість і погано адаптується до соціального плану. У нього постійно крутиться і болить голова. Йому завжди хочеться спати. Працездатність значно знижена.
На третій стадії всі симптоми посилюються. Деградація особистості переходить у недоумство, страждає пам'ять. Вийшовши з дому один, така людина ніколи не знайде дороги назад. Рухові функціїпорушені, що проявляється у треморі рук, скутості рухів. Помітно порушення мови, розкоординованість рухів.

Наслідки порушень мозкового кровообігу

Інвалідність - сумний результат гострого і в багатьох випадках хронічного порушення мозкового кровообігу.

Гостро порушення мозкового кровообігу має важкі наслідки. У більшості випадків людина, яка перенесла інсульт, стає абсолютно безпорадною. Він не може самостійно їсти, виконувати гігієнічні процедури, одягатися і т.д. У таких людей повністю порушено здатність мислити. Вони втрачають рахунок часу і зовсім не орієнтуються у просторі.

У когось зберігається здатність рухатися. Але чимало людей після порушення мозкового кровообігу назавжди залишаються прикутими до ліжка. Багато хто з них зберігає ясний розум, розуміє, що відбувається навколо них, але позбавлений мови і не може висловити словами свої бажання та почуття.

Як запобігти порушенням мозкового кровообігу

Можливість убезпечити себе від цього важкого захворювання, незалежного від того, до якого розряду воно належить, існує. Тільки багато людей нею нехтують.

Це — уважне ставлення до свого здоров'я та всіх змін, що відбуваються в організмі.

Погодьтеся, що у здорової людини не повинно виникати головного болю. А якщо раптом запаморочилося в голові, значить, виникло якесь відхилення в роботі систем, які відповідають за цей орган.

Свідченням несправностей в організмі є підвищена температура. Адже багато хто ходить на роботу з температурою 37 ° С, вважаючи її нормальною (пояснюючи це тим, що аналізи нічого не виявили).

Виникає короткочасне оніміння кінцівок? Більшість людей розтирає їх, не питаючи: а чому це відбувається?

Не нормально жити на постійному медикаментозному лікуванні при хронічні захворюванняноса та дихальних шляхів, не пов'язувати їх з наявними внутрішніми порушеннямиі не думати про наслідки (бо колись, тому що ЛОР-лікар проведе процедуру і на якийсь час стане легше).

Не нормально жити з ожирінням і цукровим діабетом, не думаючи про наслідки, потураючи своїм звичкам у їжі.

Адже все це супутники перших незначних змін у системі мозкового кровотоку.

Нерідко гострого порушення мозкового кровообігу передує транзиторне. Але оскільки його симптоми проходять протягом доби, далеко не кожна людина поспішає на прийом до лікаря, щоб пройти обстеження та отримати необхідне медикаментозне лікування.

Сьогодні на озброєнні медиків є ефективні препарати – тромболітики. Вони буквально творять чудеса, розчиняючи тромби та відновлюючи мозковий кровообіг. Однак є одне "але". Для досягнення максимального ефектувони мають бути введені хворому протягом трьох годин після появи перших симптомів інсульту. На жаль, у більшості випадків звернення за медичною допомогоюздійснюється занадто пізно, коли захворювання перейшло у важку стадію та використання тромболітиків вже марно. В разі хронічних порушеньприйом тільки тромболітиків та препаратів, що розріджують кров, не дає бажаного результату, оскільки необхідно визначати та усувати справжні причини, які ведуть до цих порушень.

І тут знову згадуються настанови великого Авіценни: «Налагодь харчування, сон, неспання… і хвороба відступить».

Зміст статті

До минущим порушенням мозкового кровообігу (ПНМК)прийнято відносити такі порушення церебральної гемодинаміки, які характеризуються раптовістю та короткочасністю дисциркуляторних розладів у головному мозку та виражаються загальномозковими та вогнищевими симптомами. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, до тимчасових порушень мозкового кровообігу відносять ті випадки захворювання, коли всі осередкові симптоми проходять протягом 24 годин. Якщо вони тримаються більше доби, то такі порушення слід розцінювати як мозковий інсульт.
ПНМК описані під різними назвами: динамічне порушення мозкового кровообігу, транзиторні ішемічні атаки, ангіоспазм мозкових судин, передінсультний стан. До тимчасових порушень мозкового кровообігу крім транзиторних церебральних ішемійвідносять і гіпертонічний криз, що виражається як осередковими, так і загальномозковими симптомами.
ПНМК – одна з найчастіших форм розладу мозкового кровообігу. З цим захворюванням хворі здебільшого спостерігаються в поліклініці і лише з найбільш тяжким порушенням за ступенем вираженості і тривалості госпіталізуються в стаціонари. Іноді минущі порушення мозкового кровообігу бувають трохи виражені, і хворі до лікаря не звертаються.

Етіологія тимчасових порушень мозкового кровообігу

Минущі порушення мозкового кровообігу ускладнюють перебіг багатьох захворювань, але найчастіше атеросклероз та гіпертонічну хворобу. Значно рідше вони зустрічаються при васкулітах різної етіології(інфекційно-алерпічні, сифілітичні, ревматичні), при судинних системних захворюваннях (вузликовий періартеріїт, артеріїт при червоному вовчаку), при захворюваннях крові (поліцитемія), серця (пороки серця, інфаркт). Остеохондроз шийного відділу хребта також впливає на кровотік хребетної артеріїі часто є причиною ПНМК. Таким чином, ПНМК є ускладненням одного з багатьох захворювань, що потребує уточнення у кожному конкретному спостереженні.

Патогенез минучих порушень мозкового кровообігу

Однією з найчастіших механізмів розвитку ПНМК прийнято вважати емболію мозкових судин. Причому емболи, що викликають ПНМК, являють собою дрібні частинки, що відокремилися від тромбів, що знаходяться в порожнині серця або в магістральних судинах, а також можуть складатися з кристалів холестерину, відторгнутих з атероматозних бляшок, що розпадаються.
Важливу роль у розвитку ПНМК відіграють артеріо-артеріальні емболії, які утворюються у великих артеріях, частіше у магістральних судинах голови, звідки, просуваючись зі струмом крові, потрапляють у кінцеві розгалуження артеріальної системи, викликаючи їхню оклюзію. Артеріо-артеріальні мікроемболи складаються з накопичення формених елементів крові - еритроцитів і тромбоцитів, які утворюють клітинні агрегати, здатні розпадатися, піддаватися дезагрегації, а отже, і здатні викликати тимчасову оклюзію судини. Підвищеної агрегації еритроцитів і тромбоцитів та утворенню мікроемболів сприяють поява виразкованої атером атозної бляшки в стінці (великої судини або зміни фізико-хімічних властивостей крові (ліпемія, гіперглікемія, гінерадреналінемія та ін.). Мікроем. фотографували в момент транзиторних атак в артеріях сітківки ПНМК можуть бути наслідком тромбозу або облітерації великої судини, частіше магістральної на шиї, коли збережене і нормально сформоване артеріальне коло великого мозкуздатний відновити кровотік дистальніше місця оклюзії. Таким чином, добре розвинена мережа колатерального кровообігу при тромбозі будь-якої великої судини здатна запобігти стійкій ішемії. мозкової речовини, викликавши лише минуще порушення церебральної гемодинаміки
У ряді випадків ПНМК викликаються механізмом «обкрадання» - відволікання крові з магістральних церебральних судин у периферичну мережу кровообігу. При закупорці проксимальних відділівгілок аорти (підключичної, безіменної) колатеральний кровообіг здійснюється у невиправданих у фізіологічному відношенні формах. Так, при оклюзії підключичної артерії кровопостачання руки здійснюється з вертебробазилярного басейну, звідки на шкоду головному мозку здійснюється ретроградний перетік крові. ПНМК можуть розвиватися при стенозі мозкових або магістральних судин голови, коли приєднується падіння артеріального тиску, обумовлене різними патологічними станами (інфаркт міокарда, порушення ритму серцевої діяльності, кровотеча тощо).

Клініка тимчасових порушень мозкового кровообігу

ПНМК розвиваються в більшості випадків гостро, раптово та значно рідше спостерігається повільний розвиток осередкових та загальномозкових симптомів.
Клінічні прояви ПНМК різноманітні та залежать від локалізації та тривалості дисциркуляторних розладів. Розрізняють загальномозкові симптоми та осередкові, або регіонарні, зумовлені порушеннями кровотоку в певному судинному басейні. Загальмозкові симптоми при ПНМК характеризуються головним болем, нудотою, блюванням, відчуттям слабкості, нестачі повітря, пелени перед очима, вазомоторними реакціями, короткочасними розладами свідомості.
Вогнищеві або регіонарні симптоми визначаються локалізацією дисциркуляторних порушень у системі внутрішньої сонної артерії або вертебробазилярного басейну. При ПНМК у системі внутрішньої сонної артерії найчастіше спостерігаються оніміння, поколювання на обмежених ділянках обличчя чи кінцівок. Порушення чутливої сфери визначаються дисфункцією кіркових відділів мозку. Відчуття оніміння супроводжуються зниженням поверхневої чутливості (гіпестезією), а також складних видів глибокої чутливості в області кисті або окремих пальців, у половині верхньої губи, мовою. Рідше спостерігаються порушення чутливості по гемітіпу, на протилежному осередку ураження половині обличчя, тулуба та кінцівок. Поруч із чутливими порушеннями чи ні них з'являються рухові розлади, частіше також обмежені рукою чи ногою. Паретичні явища захоплюють кисть чи окремі пальці, іноді – лише стопу; при цьому підвищуються сухожильні рефлекси на стороні паретичних кінцівок, іноді викликається симптом Бабінського або Россолімо. У поодиноких випадкахспостерігається геміплегія. Рухові розлади та порушення чутливості в правій половинітіла нерідко поєднуються з мовними порушеннямиу вигляді дизартрії або афазії. У деяких хворих з'являються напади джексонівської епілепсії; можливий розвиток минущого оптико-пірамідного синдрому, тобто раптової сліпоти на одне око і геміпарезу в контралатеральних кінцівках. Іноді зниження зору одне око поєднується лише з гиперрефлексией на протилежних кінцівках.
ПНМК у вертебробазилярному басейні проявляються найчастіше системним запамороченням. Хворі відчувають обертання навколишніх предметів, що посилюється при змінах положення голови, відчувають шум у вухах, іноді головний біль переважно в потиличної області. Різко виражені вегетативно-судинні реакції – нудота, повторне блювання, блідість обличчя. Відзначаються ністагм, явища статичної атаксії та промахування при виконанні координаційних проб.
Перелічені симптоми вказують на подразнення периферичного вестибулярного апаратув області внутрішнього вуха, що васкуляризується внутрішньою слуховою артерією, що є гілкою основної артерії. При транзиторній ішемії стовбура мозку спостерігаються також системні запаморочення, нудота, блювання, гикавка, біль голови. Характерні двоїння предметів, розлади слуху, парези окорухових м'язів. Нерідко з'являються і зорові розлади у вигляді геміанопсії або фотопсій та метаморфопсій. Відзначаються порушення ковтання, голосу та артикуляції (дисфагія, дисфонія, дизартрія), а також порушення чутливості в області обличчя. Можливі напади скроневої епілепсії. При гострої ішеміїнижніх олив та ретикулярної формації в області довгастого мозку розвиваються напади гіпотонії, які призводять до раптового падіння та знерухомленості без втрати свідомості drop attace. При ішемії в галузі медіально-базальних відділів скроневих частокспостерігається корсаковский синдром - порушення пам'яті поточні події з конфабуляторним компонентом при збереження пам'яті віддалене минуле.
При стенозуванні кількох судин голови та зниженні АТ нижче критичного рівнязниження кровотоку може призвести до розвитку осередкових симптомів порушення кровообігу як у каротидному, так і у вертебробазилярному басейнах одночасно.

Перебіг тимчасових порушень мозкового кровообігу

ПНМК мають різну тривалість – від кількох хвилин до доби. Раптово розвиваючись, осередкові симптоми зникають протягом декількох хвилин або годин. Характерною особливістюПНМК є їх повторюваність. Частота рецидивів ПНМК різна та коливається від одного до трьох разів і більше на рік. Найбільша повторюваність ПНМК спостерігається за її розвитку у вертебробазилярном басейні. Прогноз при появі ПНМК у каротидній системі гірший, ніж при ПНМК у вертебробазилярному басейні. При зазначеній локалізації ПНМК. через 1-2-3 роки ускладнюються мозковим інсультом, але найчастіше він виникає протягом першого року з моменту появи першої ішемічної атаки. Найбільш сприятливий прогноз мають ПНМК, що розвиваються в руслі внутрішньої слухової артерії і протікають з менероподібним симптомокомплексом. Несприятливий прогноз ПНМК, якщо воно розвивається на тлі кардіальної патології, що особливо супроводжується порушенням серцевого ритму.

Діагноз тимчасових порушень мозкового кровообігу

При раптовій появіосередкових і загальномозкових симптомів порушення мозкового кровообігу, якщо вони тривають протягом кількох годин, не можна бути впевненим, чи виявиться це порушення минущим або розвинеться інфаркт мозку. У цих випадках діагноз минущого порушення мозкового кровообігу ставиться ретроспективно після зникнення симптомів порушення. У легких випадках, коли симптоми порушення кровообігу тримаються не більше 10 хв або 1 година, діагноз ПНМК не становить великих труднощів.
ПНМК може бути першим проявом судинного захворюванняголовного мозку, виявлення якого у ряді випадків становить великі труднощі.

Лікування та профілактика минучих порушень мозкового кровообігу

ПНМК проводяться з урахуванням патогенетичних механізмів та основного захворювання, що ускладнилося транзиторною ішемією. Лікування має бути спрямоване на попередження розвитку повторних ПНМК та мозкового інсульту. У легких випадках (зникнення симптомів порушення кровообігу протягом кількох хвилин) можливе лікування у поліклінічних умовах. У тяжких випадках ПНМК, що продовжуються більше 1 год, та при повторних порушеннях показано госпіталізація.
Лікувальні заходи передбачають поліпшення мозкового кровотоку, швидке включення (колатерального кровообігу, поліпшення мікроциркуляції, зняття набряку мозку та поліпшення метаболізму в мозку. Для поліпшення мозкового кровотоку показані нормалізація АТ та посилення серцевої діяльності. З цією метою призначають коргликон 1 мл 0,06% розчину 20 мл 40% розчину глюкози або строфантин по 0,25-0,5 мл 0,05% розчину з глюкозою внутрішньовенно Для зниження підвищеного АТ показаний дибазол по 2-3 мл 1% розчину внутрішньовенно або по 2-4 мл 2% розчину в/м, папаверину гідрохлориду по 2 мл 2% розчину в/в, але-шпа по 2 мл 2% розчину в/м або 10 мл 25% розчину магнію сульфату в/м.
Для покращення мікроциркуляції та колатерального кровообігу використовують препарати, що зменшують агрегацію формених елементів крові. До антиагрегантів швидкої діївідносяться реополіглюкін (400 мл внутрішньовенно крапельно), еуфілін (10 мл 2,4% розчину внутрішньовенно в 20 мл 40% розчину глюкози).
Хворим з тяжкою формою ПНМК показано парентеральне введення антиагрегантів протягом перших трьох діб, надалі необхідно приймати внутрішньо ацетилсаліцилову кислоту по 0,5 г 3 рази на день після їди протягом року, а при повторенні ішемічних атак і протягом двох років для попередження утворення клітинних агрегатів (мікроемболів), а отже, для профілактики повторення ПНМК та мозкового інсульту. За наявності протипоказань для застосування ацетилсаліцилової кислоти(Виразкова хвороба шлунка) можна рекомендувати бромкамфору всередину по 0,5 г 3 рази на день, що має здатність не тільки зменшувати агрегацію тромбоцитів, але і прискорювати дезагрегацію клітинних елементів крові. При набряку мозку проводять дегідратаційну терапію: фуросемід (лазікс) внутрішньо по 40 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово по 20 мг протягом першої доби. Для покращення метаболізму в мозку призначають амін алон, церебролізин, вітаміни групи В.
Як симптоматична терапія при нападі системного запаморочення показані атропіноподібні препарати - беллоїд, беллатамінал, а також циннаризин (стугероп), діазепам (седуксен) і аміназин. Доцільно застосовувати протягом 1-2.5 тижнів седативну терапію (валеріана, оксазепам - тазепам, триоксазин, хлордіазепоксид - еленіум та ін).
При ПНМК у системі внутрішньої сонної артерії в осіб молодого віку показана ангіографія для вирішення питання про оперативне втручання. Хірургічне лікування застосовують при стенозі або гострій закупорці сонної артерії на шиї.

Гіпертонічна енцефалопатія

p align="justify"> Особливе місце серед різних форм судинної церебральної патології займає гостра гіпертонічна енцефалопатія, яка розвивається на тлі злоякісної артеріальної гіпертензії. Гіпертонічна енцефалопатія зустрічається рідко та супроводжує ниркову гіпертонію, еклампсію, есенціальну гіпертонію Гіпертонічна енцефалопатія розвивається при підйомах артеріального тиску вище 200 мм рт. ст. клінічна картинагіпертонічної енцефалопатії складається насамперед із грубо виражених загальномозкових симптомів. На перший план виступає дифузний головний біль (рідше він локалізується в потиличній ділянці), який носить давлячий або розпираючий характер, і часто супроводжується нудотою і блюванням, відчуттям шуму в голові, запамороченням, переважно несистемного характеру, «миготінням мушок» або «співаною» перед очима.
Виражені вегетативно-судинні явища: гіперемія або блідість обличчя, гіпергідроз, біль у серці, серцебиття, сухість у роті. У більш важких випадках відзначаються порушення свідомості, оглушеність, сонливість, психомоторне збудження, порушення орієнтації у місці та часі, а також генералізовані епілептичні напади. Можуть бути виражені менінгеальні симптоми.
З'являється набряк диска зорового нерва. З осередкових симптомів при гіпертонічній енцефалопатії нерідко відзначаються оніміння, поколювання, зниження больової чутливості в області кисті, обличчя, язика, іноді гемитипу. Рідко спостерігаються рухові розлади переважно в руці. Однак слід наголосити, що осередкові мікросимптоми при гострій гіпертонічній енцефалопатії частіше відсутні, а основні клінічні прояви представлені загальномозковими симптомами. При повторенні гострих гіпертонічних станів у хворих можуть розвиватися стійкі осередкові симптоми, частіше розсіяні, але переважно півкульної локалізації та в зонах різних судинних русел. Розвивається хронічна гіпертонічна енцефалопатія, яка у міжкризовий період окремих спостереженнях може нагадувати картину пухлини мозку. Гіпертонічна енцефалопатія - тяжке прогредієнтне захворювання головного мозку, як правило, що призводить до тяжкої інвалідизації. Перший епізод гіпертонічної енцефалопатії зазвичай має сприятливий результат, однак у поодиноких випадках може закінчитися летально.
Симптоматику гіпертонічної енцефалопатії пов'язують з розвитком фільтраційного набряку і набухання мозку у відповідь на збільшення мозкового кровотоку при високому артеріальному тиску та інтравазальних плазморагіях і геморагіях, що розвиваються в судинах м'якої мозкової оболонки великих півкуль і стовбурі мозку [Ганнушкина І.9; Колтовер А. Ст, 1975]. Крім того, розвиток набряку мозку, як правило, призводить до максимального зниження мозкового кровотоку, чим і обумовлюються дрібні вогнища розм'якшення паренхіми мозку, що з'являються при цьому.