Висновок екг при миготливій аритмії. Трепет передсердь: причини, форми, діагностика, лікування, прогноз

Фібриляція передсердь (ФП) характеризується абсолютно нерегулярним ритмом шлуночків та відсутністю зубців Р. Вона може бути пароксизмальною, персистуючою або перманентною (у російськомовній літературі щодо перманентної ФП частіше використовуються терміни «постійна» або «хронічна»). Причинами можуть бути артеріальна гіпертензія, ІМ, кардіоміопатія, клапанні вади серця, гіпертиреоз, СССУ та вживання алкоголю. Нерідко аритмія буває ідіопатичною. Її поширеність збільшується із віком, ймовірність її виникнення протягом життя становить 26%.

Необхідний індивідуальний підхід до лікування з урахуванням етіологічних факторів, клінічних проявів та ризиків самої аритмії Хоча в більшості випадків за допомогою кардіоверсії вдається відновити синусовий ритм, аритмія досить часто рецидивує. Можна усунути та/або запобігти рецидиву ФП, використовуючи флекаїнід, аміо-дарон і соталол, але не дигоксин. Частоту скорочень шлуночків при ФП можна контролювати, використовуючи блокатори кальцієвих каналів чи БАБ; застосування дигоксину може бути замало контролю ритму, особливо під час фізичних навантажень.

Стратифікація ризику системні емболіїза допомогою шкали CHA2DS2VASc дозволяє вибрати спосіб профілактики цих ускладнень при неклапанній ФП: прийом аспірину, непрямих антикоагулянтів (наприклад, варфарину чи дабігатрану) або виконання втручання для оклюзії вушка лівого передсердя (ЛП) за допомогою спеціального пристрою.

Типові хвилі f та абсолютно нерегулярний ритм шлуночків при фібриляції передсердь (ФП).

Фібриляція передсердь (ФП) є найчастіше зустрічається аритмією. Справді, внаслідок збільшення очікуваної тривалості життя як і популяції загалом, і серед пацієнтів із захворюваннями серця поширеність її постійно збільшується.

Важливо добре знати різні причини та клінічні прояви аритміїі розуміти, що тактика лікування має бути індивідуальною залежно від етіології, асоційованого з аритмією ризику та наявних симптомів.

При фібриляції передсердь (ФП) передсердя активуються з частотою від 350 до 600 імп./хв. Аритмія обумовлена ​​існуванням численних хвиль збудження, що циркулюють у випадкових напрямках у межах міокарда передсердь. Дуже висока частота електричної активності призводить до втрати ефективної механічної систоли передсердь.

1) Активність передсердь при фібриляції передсердь. Високочастотна та хаотична електрична активність передсердь під час ФП призводить до появи дуже частих, низькоамплітудних та нерегулярних хвиль f. Амплітуда цих хвиль варіює у різних пацієнтів і різних відведеннях ЕКГ: у деяких відведеннях хвилі f можуть бути непомітні, тоді як в інших відведеннях (особливо у відведенні V1) вони можуть бути настільки вираженими, що можна припустити наявність ТП, хоча передсердна активність має більше високу частоту, ніж це зазвичай буває при тріпотінні. Зубці Р, звісно, ​​відсутні.

2) Атріовентрикулярне проведення при фібриляції передсердь. На щастя, АВ-вузол не здатний провести всі імпульси передсердь на шлуночки: якби це було можливо, в результаті розвинулася б ФР! Деякі імпульси повністю блокуються, інші лише частково проникають у АВ-вузол і тому не збуджують шлуночки, але можуть блокувати або затримувати проходження наступних імпульсів. Цей процес «прихованого проведення» відповідає за нерегулярний ритм шлуночків, який є характерною ознакою цієї аритмії.

Відсутність зубців Р(навіть за відсутності помітних хвиль f) та нерегулярний ритм шлуночків вказують на наявність ФП. ФП із високою частотою шлуночкових скорочень нерідко не діагностується. Помилки можна уникнути, якщо пам'ятати, що характерною рисою аритмії є нерегулярність ритму шлуночків. Однак якщо на тлі ФП розвивається повна АВ-блокада, то ритм шлуночків, звичайно, стає сповільненим та регулярним. Частота скорочень шлуночків при ФП залежить від провідної здатності АВ-вузла, який, своєю чергою, впливає вегетативна нервова система.

Фібриляція передсердь (ФП): хвилі f виразно виявляються у відведенні V1, ледь помітні у відведенні II і не видно у відведенні V5.

АВ-провідністьзростає зі збільшенням симпатичної активності і пригнічується у разі підвищення тонусу блукаючого нерва. Зазвичай у періоди активності пацієнта частота скорочень шлуночків висока (до 200 уд./хв), а спокої чи під час сну знижується.

Абсолютно нерегулярний ритм шлуночківвказує на наявність ФП незалежно від того, наскільки мала чи велика частота скорочень шлуночків.

3) Внутрішньошлуночкове проведення. Шлуночкові комплекси при ФП мають нормальну тривалість, крім випадків блокади ніжки пучка Гіса, синдрому WPW або аберрантного внутрішньошлуночкового проведення, тобто. частотно-залежної блокади ніжки пучка Гіса.

Аберантне внутрішньошлуночкове проведення. Аберантне проведення є результатом різної тривалості періоду відновлення (тобто періоду виходу зі стану рефрактерності) у двох ніжках пучка Гіса. Ранній передсердний імпульс може досягати шлуночків у той момент, коли одна з ніжок пучка Гіса ще рефрактерна до активації після попереднього серцевого циклу, а інша здатна до проведення.

Фібриляція передсердь (ФП) із високою частотою відповіді шлуночків (ЧСС 180 уд./хв). Ритм шлуночків абсолютно нерегулярний. Хвилі f чітко не видно.

В результаті шлуночковий комплексматиме конфігурацію, характерну для блокади відповідної ніжки пучка Гіса. Оскільки права ніжка, як правило, має більш тривалий рефрактерний період, аберантне проведення зазвичай призводить до блокади ПНПГ. Тривалість рефрактерного періоду ніжок пучка Гіса залежить від тривалості попереднього серцевого циклу. Тому аберація проведення з більшою ймовірністю спостерігатиметься, коли короткий цикл слідує за довгим («феномен Ашмана»). Іноді серія аберантних комплексів може помилково інтерпретуватися як пароксизмальна шлуночкова тахікардія.

Однак при цьому навіть якщо частота шлуночкових скороченьбуде дуже високою, можна виявити чітку нерегулярність серцевого циклу; крім того, є правомочним питання: чому під час ФП мають бути «пробіжки» іншої аритмії?

Виникнення фібриляції передсердь. ФП зазвичай ініціюється передсердною екстрасистолою. Іноді на фібриляцію трансформується ТП або АВРТ.

(ФП) у поєднанні з повною АВ-блокадою. Ритм шлуночків регулярний, ЧСС 39 уд/хв.

ЕКГ-ознаки фібриляції передсердь:

- Передсердна активність:
Зубці Р відсутні
Зазвичай хоча б у деяких відведеннях видно хвилі f

- Шлуночкова активність:
Абсолютно нерегулярна
Тривалість QRS нормальна за умови відсутності постійної або частотно-залежної блокади ніжки пучка Гіса

Приклади мерехтіння передсердь:
а Нормоаритмічна форма мерехтіння передсердь. Частота скорочень шлуночків дорівнює приблизно 80 за хвилину. ІХС. Нечітко видно хвилі мерехтіння.
b Тахіаритмічна форма мерехтіння передсердь при ІХС. Шлуночки скорочуються з частотою 150 за хвилину. Мерехтіння на ЕКГ не видно.
з Брадіаритмічна форма мерехтіння передсердь у хворого з мітральною недостатністю. Шлуночки скорочуються з частотою приблизно 35 за хвилину. На ЕКГ видно хвилі мерехтіння.
Фібриляція передсердь (ФП) у поєднанні з блокадою ЛНПГ. Ритм шлуночків абсолютно нерегулярний.
Фібриляція передсердь (ФП). Після 7 нормально проведених шлуночкових комплексів можна бачити 2 комплекси із конфігурацією блокади ПНПГ (верхня крива зареєстрована у відведенні V1).
Передсердна екстрасистола, що «наклалася» на зубець Т 3-го синусового комплексу, ініціює фібриляцію передсердь (ФП). 2-й та 3-й комплекси під час ФП проведені на шлуночки з аберацією.

Як визначається фібриляція передсердь на ЕКГ? Для початку варто пояснити, що таке фібриляція (або тріпотіння) передсердь і які симптоми цього синдрому. Це поняття має місце при почастішанні пульсу до показників від 200 до 700 ударів за хвилину з порушеннями у ритмі серця. Небезпека такої частоти серцевих скорочень зводиться до того, що підвищується ризик виникнення передсердно-шлуночкової блокади, що, своєю чергою, призводить до порушення ритму скорочень шлуночків серця.

Тривалість фібриляції шлуночків становить від кількох секунд за кілька днів. Звичайно, через такий короткий проміжок часу діагностика цього стану стає складною. Але зустрічається така рідкісна форма тріпотіння передсердь і як сталий процес. Тоді важливо розмежувати цю форму із шлуночковим пароксизмом. Ця форма аритмії може передувати інфаркту міокарда, тому потребує невідкладної медичної допомоги.

Прояв та симптоми фібриляції передсердь

Існує кілька різновидів мерехтіння передсердь. До них відносяться:

1. Первинний прояв фібриляції, що триває менше 48 годин.
2. При рецидивному перебігу розрізняють пароксизмальну фібриляцію, яка має тривалість не менше 48 годин і відновлюється в синусовий ритм спонтанно.
3. При тріпотінні передсердь більше 1 тижня судять про персистуючу фібриляцію передсердь. Ця форма вимагає лікування, щоб відновити синусовий ритм серця.

Симптомами служать найчастіше відчуття, що серце "вискакує", біль у грудях, задишка, непритомність, різні порушення гемодинаміки. Діагностику фібриляції передсердь виконують виходячи з показників ЕКГ.Пароксизми миготливої ​​аритмії передсердь дуже погіршують гемодинаміку, значно знижують артеріальний тиск і посилюють прояви серцево-судинної недостатності. Розглянемо докладніше показники електрокардіограми:

1. На кардіограмі у всіх відведеннях відсутній зубець P.
2. Між QRS-комплексами мають місце дрібні f-хвилі, які відрізняються частотою, амплітудою та формою. Ці хвилі найкраще реєструються у відведеннях V1, V2, aVF, II, III.
3. Інтервали R-P нерегулярні.

За наявності цих ознак ЕКГ ставиться доведений клінічний діагноз фібриляції.

Залежно від амплітуди хвиль фібриляція шлуночків може бути великохвильовою або дрібнохвильовою, при якій амплітуда становить 0,2 мВ. За такої форми успіх дефібриляції набагато нижчий.

Важливо! Відмінний момент фібриляції передсердь на ЕКГ від того ж порушення з боку шлуночків серця полягає в тому, що може залишитися непоміченою тому, що вона не несе яскраво виражених симптомів і відзначається тільки на ЕКГ.

Замість ув'язнення

Для запобігання важким ускладненням мерехтливої ​​аритмії передсердь важливо постійно контролювати стан серця. Це виявляється у періодичному вимірі пульсу та проведенні ЕКГ у тому, щоб відстежувати картину стану серцевої діяльності.

Кардіограму потрібно робити не тільки в стані криз, а й у профілактичних цілях для спостереження за перебігом та розвитком аритмії серця. Хворі із затяжним пароксизмом миготливої ​​аритмії і тим більше з ознаками декомпенсації кровообігу потребують обов'язкової госпіталізації до кардіологічного відділення. Також обов'язково встановити патронаж таких хворих на дільничний терапевт у поліклініці за місцем проживання.

Діагностика такого захворювання, як миготлива аритмія, неможлива без проведення ЕКГ. Патологія характеризується порушенням серцевого ритму, хаотичним скороченням та збудженням передсердь, так званою фібриляцією передсердних м'язових волокон. Діагностична процедура надає можливість ознайомитись з повною картиною перебігу патологічного процесу, завдяки чому лікарю вдається встановити правильний діагноз. На основі даних кардіолог призначає курс терапії.

Миготлива аритмія – це порушення ритму, при якому протягом одного серцевого циклу виникає безладне збудження та скорочення окремих м'язових волокон передсердь

Серцеві захворювання вимагають проведення всебічного дослідження. До них належить і аритмія серця. Першим діагностичним заходом, яким кардіолог направляє пацієнта, є ЕКГ.

На електрокардіограмі біоелектрична активність серця відбивається у вигляді зубців, інтервалів та секцій. Їхня довжина, ширина, відстань між зубцями в нормі мають певні значення. Зміна цих параметрів дозволяє лікарю визначити порушення у роботі серцевого м'яза.

Найчастіше достатньо провести ЕКГ, щоб кардіолог міг правильно поставити діагноз пацієнту. Додаткові види дослідження проводяться з метою визначення різновиду патологічного процесу.

Зміни на ЕКГ дають можливість встановити, чи страждає пацієнт на фібриляцію (мерехтіння) або тріпотіння передсердь. Розшифровка результату точно дасть зрозуміти, що турбує хворого. Тремтіння передсердь характеризується прискореним, але правильним ритмом серцевих скорочень, тоді як за фібриляції ритм порушується, різні групи м'язових волокон в передсердях скорочуються неузгоджено друг з одним. Оскільки ЧСС досягає при цих порушеннях високих цифр (до 200 скорочень за хвилину), визначити на слух за допомогою фонендоскопа форму аритмії неможливо. Лише ЕКГ надає лікарю необхідну інформацію.

Перші ознаки

На електрокардіограмі відображаються характерні для захворювання ознаки. Миготлива аритмія на ЕКГ виглядатиме таким чином:

1. Зубця Р немає на жодному електрокардіографічному відведенні (цей зубець є обов'язковою складовою нормальної ЕКГ).
2. Наявність безладних хвиль f протягом усього серцевого циклу. Вони відрізняються один від одного амплітудою та формою. У певних відведеннях дані хвилі реєструються найкраще. До них належать V1, V2, II, III. aVF. Ці хвилі виникають у результаті фібриляції передсердь.
3. Нерегулярність шлуночкових комплексів R-R (нерівномірність, різна довжина інтервалів R-R). Вона вказує на неправильний шлуночковий ритм;
4. Комплекси QRS відрізняються незміненим виглядом та відсутністю ознак деформації.

На ЕКГ виділяють дрібно або великохвилясту форму мерехтіння передсердь (залежно від масштабу хвиль f).

Симптоми у міру розвитку хвороби

Біль у грудях – один із можливих симптомів миготливої ​​аритмії

Клінічні симптоми аритмії миготливого виду стають більш вираженими у міру розвитку захворювання. Вони можуть суттєво відрізнятися у різних пацієнтів.

Ознаки миготливої ​​аритмії, що виявляються на електрокардіограмі, доповнюються симптомами, відчутними для пацієнта. Йдеться про такі хворобливі стани:

• рясне виділення поту;
• слабкість;
• прискорене серцебиття;
• біль у грудях.

Пацієнт із хронічною миготливою аритмією може навіть не здогадуватися про свою хворобу, якщо вона характеризується безсимптомним перебігом. І тут визначити присутність патології може лише результат електрокардіографічного дослідження.

Види електрокардіографічних проявів, тобто симптоми, які помітні на ЕКГ, відповідають клінічним ознакам хвороби у пацієнта. Завдяки цьому грамотному фахівцю вдається безпомилково зрозуміти, що турбує хворого і яку допомогу йому потрібно надати.

Процедура зняття електрокардіограми не є нічого складного. Потрібно лише дотримуватись поетапного виконання плану дій, з яким ознайомлений кожен спеціаліст. Він докладно пояснить, що на момент діагностики слід робити пацієнту. Загальна тривалість процедури не перевищує 10 хвилин.

На тілі пацієнта закріплюються електроди, становище яких лікар чи лаборант змінює отримання різних відведень ЕКГ.

Дуже важливо, щоб пацієнт лежав спокійно та нерухомо під час проведення ЕКГ. І тут можна гарантувати отримання інформативного результату. Будь-який рух, кашель, чхання негативно впливають на результати електрокардіограми, і їх уже не можна назвати достовірними.

Розшифровка ЕКГ

Аритмічність серцевих скорочень може розпізнати лише грамотний фахівець, який проводить опис ЕКГ при миготливій аритмії. Розшифровка отриманих результатів доступна лише лікарю. Якщо випадок екстрений, то завдання може бути доручено фельдшеру, якому неодноразово доводилося знімати та розшифровувати ЕКГ.

Пацієнт також може спробувати розшифрувати свою кардіограму. Для цього йому потрібно вивчити медичну літературу, щоб оцінити розташування та висоту зубців, величину інтервалів між ними. Не маючи базових знань про ЕКГ, людина ризикує припуститися серйозної помилки.

Пацієнтів, яким потрібно створити електрокардіограму, цікавить вартість проведення цієї діагностики. У російських клініках така послуга обходиться у суму від 650 до 2300 рублів. Додатково може бути потрібна оплата розшифровки отриманих результатів ЕКГ.

Інші методи діагностики

У стандартних ситуаціях людині ставлять діагноз «миготлива аритмія» на основі скарг і виявлених симптомів хвороби в ході початкової діагностики. Опитування хворого та результату електрокардіографічної діагностики цілком достатньо, якщо відсутні якісь серйозні ускладнення захворювання.

Якщо ЕКГ не дає достатньої інформації про стан пацієнта, то кардіолог спрямовує його на додаткові дослідження:

1. Ехокардіоскопія.
2. Рентгенографія.
3. Біохімічні аналізи крові та сечі.
4. Чреспищеводне дослідження провідної системи серця.

Важливим етапом дослідження пацієнта з миготливою аритмією є диференціальна діагностика: слід відрізнити захворювання від інших патологічних станів, які можуть мати з ним схожу симптоматику. Диференціальний діагноз проводять із наступними патологіями:

• синусова тахікардія;
• тріпотіння передсердь;
• суправентрикулярна пароксизмальна тахікардія;
• шлуночкова пароксизмальна тахікардія.

Результати ЕКГ дозволяють кардіологу відрізнити миготливу аритмію від перерахованих вище серцевих захворювань.

Частота проведення ЕКГ

Регулярний огляд кардіолога дозволить своєчасно виявити наявність порушень у роботі серця.

Пацієнти можуть ставити запитання про частоту проведення електрокардіографії з метою перевірки стану роботи серцево-судинної системи. Цей варіант діагностики є абсолютно безпечним для здоров'я людини. Під час процедури легко знімаються показники біоелектричної діяльності серця. Жодних негативних впливів на організм при цьому не відбувається.

Частота проведення ЕКГ залежить від кількох чинників. Медики рекомендують перевірятись усім людям з метою профілактики миготливої ​​аритмії близько 1 разу на рік. Якщо професія людини пов'язана із серйозними навантаженнями, то їй слід відвідувати кардіолога 1 раз на півріччя. Особи похилого віку повинні перевірятися кожні 3 місяці. Вони потрапляють у групу ризику, тому регулярна перевірка роботи серцево-судинної системи є обов'язковою.

Плановий огляд у кардіолога та зняття ЕКГ дозволяє своєчасно виявити наявність у людини порушень у роботі серця.

Якщо у пацієнта була виявлена ​​миготлива аритмія, то йому доведеться повторювати процедуру ЕКГ з періодичністю, яка буде позначена кардіологом.

Фібриляція передсердь - це друга назва миготливої ​​аритмії, одного з найпоширеніших серцевих недуг. Він зустрічається як у літніх, так і у молодих людей, проте з віком ризик виникнення захворювання зростає через загальні органічні ураження серцево-судинної системи.

Згідно зі статистикою, люди старше 60 років страждають від ФП у кілька разів частіше. Це захворювання не відносять до смертоносних або вкрай небезпечних, але може призвести до ряду серйозних ускладнень.

Фібриляція передсердь належить до найпоширенішого виду. Здорове серце скорочується із частотою 60-90 ударів на хвилину. ЧСС контролюється за допомогою імпульсу, що посилається синусовим вузлом. При ФП до серцевого м'яза надходить одночасно безліч імпульсів, що змушує передсердя скорочуватися з частотою до 700 ударів на хвилину. При такому скороченні м'язової тканини кров не може надходити до шлуночків, звідки вона розподіляється за артеріями та тканинами.

Фібриляція передсердь виявляється у вигляді порушень ритму і ЧСС. Діагностика включає кілька методів обстеження.

Причин виникнення цієї поширеної патології може бути безліч:

1. . При інфаркті відбувається припинення кровопостачання міокарда, внаслідок чого частина м'язової тканини відмирає та замінюється рубцевою тканиною. Ускладнення цієї патології залежить від тяжкості стану хворого та кількості пошкодженої тканини. і миготлива аритмія – одні з найчастіших наслідків інфаркту.
2. . При кардіосклерозі некротичні процеси в міокарді виникають з різних причин, які важко визначити. Суть цього захворювання в тому, що рубцева тканина розростається у м'язовій та знижує скорочувальну здатність серця. Миготлива аритмія може бути як ознакою, так і наслідком кардіосклерозу.
3. . При підвищеному артеріальному тиску навантаження на серце та судини стає більшим, що призводить до таких ускладнень, як тахікардія, стенокардія та миготлива аритмія.
4. Тиреотоксикоз. Гормони щитовидної залози регулюють роботу всіх внутрішніх органів, включаючи серце. Якщо рівень гормонів патологічно високий, те й скорочувальна здатність серцевого м'яза збільшується.

Крім причин є і провокуючі чинники, такі, як стрес, шкідливі звички, тривалий прийом лікарських засобів, що впливають на серцево-судинну систему, зловживання алкоголем, малорухливий спосіб життя та ожиріння, цукровий діабет.

Ознаки та різновиди

ФП може проявлятися по-різному: у вигляді нападів або бути постійною. Прояви захворювання багато в чому залежать від стадії та тяжкості його перебігу.

Легкі форми захворювання можуть протікати безсимптомно. В інших випадках хворий відчуває напад, сильне, хворобливе серцебиття, біль у ділянці грудей, загальну слабкість, запаморочення, переднепритомний стан, задишку, відчуття різкої нестачі повітря, панічний страх.

Приступ ФП може тривати досить довго і зникати без медичного втручання. У деяких випадках спостерігається також неконтрольоване сечовипускання.

Виділяють такі види фібриляції передсердь:

• За тривалістю проявів. Приступоподібна ФП триває від 2 днів до тижня. Вона може проходити самостійно чи після медикаментозного лікування. Персистирующая ФП супроводжується більш тривалими нападами (понад тиждень), захворювання потребує лікування. Хронічна фібриляція передсердь триває постійно, причому серцевий ритм не піддається відновленню.
• За типом аритмії. Розрізняють мерехтіння та тріпотіння передсердь. При мерехтіння імпульс розподіляється по міокарду нерівномірно, змушуючи волокна серцевого м'яза скорочуватися швидко та хаотично. При цьому скорочення шлуночків будуть непродуктивними. При тріпотінні скорочення волокон протікає повільніше, тому ця форма ФП вважається легшою, проте насосна функція серця все одно порушується.
• За величиною ЧСС. Виділяють тахісистолічну аритмію (ЧСС більше 90 ударів за хвилину), нормосистолічна (ЧСС підвищується не сильно, від 60 до 100 ударів за хвилину), брадисистолічну (ЧСС знижена, не досягає 60 ударів за хвилину).

У деяких випадках ФП виявляється випадково під час обстеження, хоча жодних характерних симптомів хворий не відчував. Однією з очевидних ознак фібриляції передсердь є приватний пульс. У разі коли ЧСС настільки велике, що перевищує пульс, він може зовсім не виявлятися.

ФП на ЕКГ

При підозрі на миготливу аритмію насамперед призначається обстеження як аналізу крові та ЕКГ. – це безболісний та неінвазивний спосіб перевірити роботу серця, його ритм та ЧСС. Процедура проводиться за допомогою електродів, які приєднуються до тіла пацієнта.

Достовірність результату залежить від підготовки пацієнта (відсутність стресу та фізичного навантаження перед обстеженням), а також від професіоналізму лікаря, який розшифровує електрокардіограму. Для виключення помилкового результату напередодні не рекомендується вживати алкоголь та їсти жирну їжу. Переїдання також позначається роботі серця, тому ЕКГ роблять після легкого сніданку чи голодний шлунок.

Посилити роботу серця може кофеїн, тому перед відвідинами кабінету ЕКГ слід відмовитися від міцного чаю та кави.

Серед ознак фібриляції передсердь на ЕКГ виділяють:

• Поява зубців F. Поява нехарактерних для здорової людини зубців F говорить про порушення роботи серця. На кардіограмі ці зубці відображаються у вигляді дрібних хвиль, що з'являються з різною частотою і мають різну амплітуду.
• Відсутність зубця P. Зубці P присутні на електрокардіограмі здорової людини, при ФП вони відсутні і замінюються зубцями F.
• Змінений серцевий ритм. Це виявляється у нерегулярності комплексів QRS, які є показниками шлуночкового ритму.
• Враховується також співвідношення коефіцієнтів (кількість передсердних хвиль, помітні на ЕКГ). При фібриляції коефіцієнт непарний.

Прогноз захворювання не однозначний залежить від тяжкості перебігу хвороби, ефективності лікування, індивідуальних особливостей організму.

Незважаючи на те, що саме захворювання не вважають смертельним, його присутність в анамнезі підвищує ризик смерті серцево-судинних патологій.

Якщо за ФП виникає також тромбоз, то прогноз погіршується, оскільки підвищується ризик інфаркту міокарда. При своєчасному та правильному лікуванні, встановленні кардіостимулятора можна значно покращити якість життя пацієнта.

Лікування та можливі ускладнення патології

Якщо захворювання протікає безсимптомно, потреби у медикаментозному лікуванні немає. Достатньо заходів профілактики та регулярного спостереження. У цьому випадку фібриляція передсердь може пройти без лікування та ускладнень.

Лікування ФП включається:

1. Препарати для профілактики тромбозу. Тромби небезпечні тим, що можуть відірватися та закупорити життєво важливу артерію. При миготливій аритмії призначають препарати для розрідження крові. Як правило, це Аспірин та Гепарин. Однак їх слід приймати з обережністю через високий ризик розвитку побічних ефектів у вигляді кровотеч.
2. Препарати для нормалізації серцевого ритму. Ці ліки допомагають привести до норми ЧСС та нормалізувати ритм. До них відносяться Пропафенон та Аміодарон. Дія препарату починається вже за годину після прийому.
3. Бета-адреноблокатори. Ці препарати знижують частоту серцевих скорочень до потрібного рівня, а також нормалізують. Вони допомагають значно продовжити життя пацієнтам, які вже розвинулося ускладнення як . Однак протипоказанням до прийому є бронхіальна астма, оскільки бета-адреноблокатори можуть спровокувати бронхоспазм.

Якщо медикаментозне лікування не допомагає, лікар порекомендує кардіостимулятор, який за допомогою електричних імпульсів впливатиме на передсердя та шлуночки, змушуючи їх скорочуватись у потрібному ритмі.

Більше інформації про миготливу аритмію можна дізнатися з відео:

За відсутності лікування пацієнти потрапляють до групи ризику розвитку. Оскільки кров у передсердях застоюється через зниження їх скорочувальної функції, підвищується ризик утворення тромбів. Це може призвести до інфаркту чи інсульту.

Нерідким ускладненням миготливої ​​аритмії є хронічна серцева недостатність. Через порушення роботи серця воно не може перекачувати кров організмом, що призводить до посилення симптоматики серцевої недостатності: серцевий кашель, задишка, набряки, скупчення рідини в легенях.

Визначення та патогенез

При мерехтіння (фібриляції) передсердь або миготливої ​​аритміїспостерігається часте (до 350 - 700 за хв.) безладне, хаотичне збудження та скорочення окремих груп м'язових волокон передсердь.

ЕКГ при мерехтінні (фібриляції) передсердь.
а - великохвиляста форма;
б - дрібнохвиляста форма. Справа - схематичне зображення вихрового руху хвилі збудження по передсердям.
Механізми: утворення в передсердях множинних хвиль micro-re-entry внаслідок повної електричної дезорганізації міокарда та місцевих порушень провідності та тривалості рефрактерного періоду.

Форми фібриляції передсердь

Виділяють такі форми фібриляції передсердь (миготливої ​​аритмії)

• великохвиляста форма
• дрібнохвиляста форма

Причини миготливої ​​аритмії (фібриляція передсердь)

1. Органічні зміни міокарда передсердь при хронічній, гострому ІМ, мітральному стенозі, ревмокардиті, тиреотоксикозі, інтоксикації препаратами наперстянки, інфекційних захворюваннях з тяжкою інтоксикацією.
2. Вегетативні дисфункції (рідше).

ЕКГ – ознаки фібриляції передсердь

1. Відсутність у всіх – відведеннях зубця Р.
2. Наявність протягом усього серцевого циклу безладних дрібних хвиль f, що мають різну форму та амплітуду. Хвилі f краще реєструються у відведеннях V1, V2, II, III та aVF.
3. Нерегулярність шлуночкових комплексів QRS – неправильний шлуночковий ритм (різні за тривалістю інтервали R – R).
4. Наявність комплексів QRS, що мають у більшості випадків нормальний незмінений вигляд без деформації та розширення.

Класифікація фібриляції передсердь (миготливої ​​аритмії)

По часу:
- постійна чи хронічна, існуюча понад 7 діб
- нападоподібна

За частотою серцевих скорочень:
- нормосистолічна ЧСС 60 - 80 за хвилину,
- брадисистолічна ЧСС 60 за хвилину,
- тахісистолічна ЧСС > 100 за хвилину.

Завдання та тактика на догоспітальному етапі при фібриляції передсердь

Завдання при нападоподібній формі:
1. Виявити причину
2. Урідження ЧСС до 120 - 130 за хвилину за допомогою
- верапаміл 5 мл та 20,0 фіз. розчину внутрішньовенно струминно,
- обзидан 5 мг та 20,0 фіз. розчин внутрішньовенно струминно,
- дигоксин 0,5 – 0,75 мг. на 20,0 фіз. розчину внутрішньовенно струминно,
- Кордарон 150 мг. та 20,0 фіз. розчину.
3. Госпіталізація для відновлення ритму обстеження та встановлення аритмії.

48 годин – час, протягом якого можна відновити синусовий ритм із мінімальним ризиком тромбоемболітичних ускладнень.
Відновлення ритму в пізніші терміни вимагає 4-тижневої попередньої антикоагулянтної терапії варфарином.

Завдання при постійній формі миготливої ​​аритмії:
- контроль ЧСС у нормальному діапазоні (планово дигоксин, бета-блокатори),
- Профілактика тромбоемболічних ускладнень (аспірин)

З нашого сайту ви можете завантажити