Чим відрізняється са блокада від асистолії. Синоатріальна (са) блокада

СИНОАТРІАЛЬНА (СА) БЛОКАДА характеризується порушенням проведення імпульсу від синусового вузла до передсердь.

ЕТІОЛОГІЯ СА блокад багато в чому збігається з етіологією синдрому слабкості синусового вузла (СССУ) та інших синусових дисфункцій – це дегенеративне кальцинуюче ураження внутрішньосерцевих структур, численна та різноманітна патологія міокарда, регуляторні дисфункції (надмірна ваготонія), токсичні (у тому числі мед.). СА блокади можуть бути одним із проявів СССУ.

ЕКГ-ДІАГНОСТИКА. При блокуванні СА ступеня спостерігається уповільнення проведення імпульсів від СА вузла до міокарда передсердь. Але ЕКГ дослідження дозволяє це виявити, т.к. зовнішня ЕКГ не фіксує збудження синусового вузла, а зубець Р формується деполяризацією міокарда передсердь. Час синоатріального проведення можна оцінити лише з допомогою спеціальних електрокардіографічних методів. Клінічних проявів СА блокада 1 ступеня немає.

СА блокада II ступеня (неповна СА блокада) характеризується блокуванням одного або кількох синусових імпульсів. Це проявляється випаданням одного або кількох синусових циклів (зубців Р та комплексів РЯЗ). Паузи, що виникають, можуть бути кратними 2, рідше 3-4 основним інтервалам Р-Р, але часто перериваються пасивними вислизаючими комплексами або ритмами. При клініко-електрокардіографічній характеристиці СА блокади II ступеня розрізняють 2 основних типи:

СА блокада II ступеня І типу (періодика Венкенбаха в СА з'єднанні) характеризується випаданням синусового комплексу, якому передує послідовне скорочення інтервалів Р-Р (рис. 47). При цьому варіанті відбувається прогресуюче від циклу до циклу збільшення часу проведення імпульсу від синусового вузла до міокарда передсердь, що завершується повним блокуванням чергового імпульсу. У цей момент реєструється пауза, що включає блокований імпульс. Приріст часу проведення в цій періодиці максимальний у перших циклах після паузи. Хоча подальше проведення прогресивно погіршується, приріст цього часу (інкремент) зменшується від комплексу до комплексу. У зв'язку з цим на ЕКГ виявляється поступове скорочення інтервалів Р-Р і після найкоротшого інтервалу виникає пауза в результаті блокування одного імпульсу в СА з'єднанні. Ця пауза коротша, ніж подвоєний інтервал Р-Р, що передує паузі. Класична періодика Венкенбаха зустрічається рідше, ніж атипові періодики з невпорядкованими коливаннями інтервалів Р-Р або прогресуючим подовженням з блокуванням чергового синусового імпульсу. При періодах Венкенбаха, що повторюються, встановлюються регулярні співвідношення між кількістю синусових імпульсів і зубців Р - 3:2, 4:3 і т.д. У момент блокування синусового імпульсу на ЕКГ відсутній черговий зубець Р та комплекс QRS. Діти в момент випадання серцевого циклу можуть відчувати завмирання серця, що іноді супроводжується запамороченням. Цей варіант СА блокади зазвичай має доброякісний характер.

СА блокада II ступеня II типу (блокада Мобітця) характеризується випаданням синусового комплексу без змін інтервалів РР (рис. 48). Цей тип блокади проявляється довгими паузами внаслідок раптового блокування одного або кількох синусових імпульсів без попередньої періодики. Незважаючи на відсутність змін інтервалів Р-Р в комплексах, що проводяться, може встановлюватися певне співвідношення між загальним числом синусових імпульсів і числом імпульсів, проведених до передсердь - 2:1, 3:1, 3:2, 4:3 і т.д. Іноді випадання може бути спорадичними. Подовжений інтервал Р-Р дорівнює подвоєному або потрійному основному інтервалу Р-Р. Якщо пауза затягується, виникають заміщаючі комплекси та ритми. Регулярна блокада СА 2:1 імітує синусову брадикардію. Якщо припинення проведення в СА з'єднанні затягується до величин 4:1, 5:1 (пауза кратна тривалості 4-5 нормальних циклів), говорять про блокаду II ступеня II типу, що далеко зайшла. Часте виникнення тривалих пауз сприймається як завмирання серця, супроводжується запамороченням, втратою свідомості. Симптоматика відповідає проявам СССУ.

СА блокада ІІІ ступеня (повна СА блокада) розпізнається за допомогою електрофізіологічних методів. На ЕКГ реєструється повільний ритм, що заміщає (найчастіше ритм АВ з'єднання). Клінічна симптоматика може бути відсутні або з'являються ознаки розладів регіональної (церебральної) гемодинаміки при рідкому ритмі, що заміщає.

ЛІКУВАННЯ. Виникнення СА блокади внаслідок гострої кардіальної патології потребує активного лікування основного захворювання. При значних порушеннях гемодинаміки в результаті СА блокади використовуються холінолітики, симпатоміметики, тимчасова електрокардіостимуляція. При стійкій блокаді СА ставиться питання про постійну електрокардіостимуляцію.

Ще по темі Синоатріальна (са) блокада:

Синоатріальна (СА) блокада, або блокада виходу (exit block) із СА вузла
Поєднання повної блокади правої ніжки та блокади передньоверхнього розгалуження лівої ніжки (двопучкова блокада)

Синоаурикулярну, або синоартріальну блокаду відносять до різновиду порушення внутрішньосерцевої провідності. Для цього стану характерна уповільнена швидкість або повна зупинка серцевого імпульсу передсердям від синусового вузла. Відчуваються у своїй перебої чи загальна слабкість, короткочасне запаморочення.

Причин, через які відбувається зупинка синусового вузла, багато. Це потребує повного кардіологічного обстеження, оскільки збій у ритмі немає просто так. Саме причина визначає подальше лікування та прогноз хвороби.

У деяких пацієнтів серце протягом усього життя працює в ритмі атріовентрикулярної сполуки або передсердному ритмі. Цими резервними джерелами забезпечується адекватна робота серця. Якщо вони з цим не справляються, вихід тільки один - вживлення кардіостимулятора.

Опис недуги

Синоаурикулярною блокадою називають стан, при якому є Проведення електричного імпульсу блокується між синоартріальним вузлом та передсердями. При цьому порушенні спостерігають тимчасову асистолію передсердь, коли випадає один або більше шлуночкового комплексу.

Прояви синоаурикулярної блокади рідко зустрічаються, а якщо й розвиваються, то найчастіше у чоловічої половини населення (65% випадків). Захворювання визначається будь-якому віці.

Що ж таке блокада 1, 2, 3 ступеня та типу? Про це далі.

Ступені та типи захворювання

Захворювання можна класифікувати за ступенем тяжкості. Воно буває першого, другого та третього ступеня:

Перший ступінь важко визначає електрокардіограма. Відзначається більш рідкісне зародження серцевих імпульсів, що повністю досягають передсердь. Про блокаду може говорити про наявність синусової брадикардії.

А ось другий ступінь вже можна визначити за ЕКГ. Вона поділяється на 2 типи. Синоаурикулярна блокада 2 ступеня (1 типу) – поступово наростає блокада серця, є раптові епізоди повного випадання імпульсів. 2 ступеня (2 типи) — неритмічно випадають серцеві імпульси, є епізодичні та тимчасові повні блокади проведення. Деякі імпульси не досягають шлуночків та передсердь. На кардіограмі виникають періоди Самойлова-Венкербаха. Це говорить про синоаурикулярну блокаду 2 ступеня 2:1. Один серцевий цикл випадає, при цьому збільшений R-R інтервал дорівнює двом головним інтервалам. У деяких випадках блокуються кожні другі імпульси, які йдуть за нормальними скороченнями. Це може означати аллоритмію.
При третьому ступені (повної) синоаурикулярної блокади на ЕКГ картина наступна – блокуються всі імпульси із синусового вузла. Це найчастіше призводить до асистолії та летального результату. Водієм стає атріовентрикулярний вузол, які проводять системи передсердь та шлуночків.

Чому виникає блокада?

Синоаурикулярна блокада проявляється при:

органічне пошкодження міокарда;
підвищеному тонусі блукаючого нерва;
ураження синусового вузла.

Захворювання з найбільшою ймовірністю виникне у людини, яка страждає на наступні патології:

порок серця;
ІХС (проявляється інфарктом, атеросклерозом);
міокардит.

Назвемо ще деякі можливі причини розвитку блокади:

Адреноблокатори, серцеві глікозиди, препарати К, хінідин, які спричинили інтоксикацію організму.
Дефібриляція.
Рефлекторно-підвищений тонус блукаючого нерва.

Таким чином, до блокади імпульсів у синусовому вузлі можуть призвести різні фактори, які часто пов'язані з тим, що порушена серцева діяльність. Так, розвиток цієї недуги відбувається при:

запальних процесах у правому відділі передсердя;
обмінно-дистрофічних порушеннях, що є в передсердях;
інфаркт міокарда;
хірургічне втручання на серці.

Симптоматика

Синоаурикулярну блокаду 1 ступеня виявити дуже важко, оскільки вона ніяк не проявляє себе. Визначається лише за відсутності наступного серцевого скорочення через 2-3 нормальних цикли.

Частота випадання синусового імпульсу впливає на клінічні ознаки блокади другого ступеня. Якщо відбуваються нечасті випадання скорочень серця, то пацієнт страждатиме:

запамороченням;
дискомфортом у грудях;
загальною слабкістю;
задишкою.

Симптоматикою блокади, яка характеризується деякою відсутністю циклів серцевих скорочень, буде така:

завмирання серця;
шум в вухах;
брадикардія.

Коли недуга супроводжується органічною поразкою міокарда, формується серцева недостатність.

Асистолія призводить до розвитку у пацієнтів синдрому Моргані-Едамса-Стокса. При цьому спостерігається блідість шкірних покривів, несподівані запаморочення, миготіння точок перед очима, судоми, непритомність, дзвін у вухах.

Отже, можна дійти невтішного висновку, що друга і третя стадії проявляються:

дискомфорт за грудиною;
нападами запаморочень;
задишкою;
загальною слабкістю;
випадання серцевих скорочень;
завмиранням серця;
блідістю шкірного покриву;
шумом у вухах;
судомами.

Методи діагностики

Як же виявити цю недугу? Відомо, що синоаурикулярна блокада на ЕКГ проявляється. Чи так це?

До основних методів обстеження відносять:

оскільки синоаурикулярна блокада добре на ній проглядається;
ультразвукове дослідження серця (УЗД).

За результатами ЕКГ визначають наявність та ступінь тяжкості СА. При 1 проявів майже немає - відзначають лише синусову брадикардію, яка в багатьох людей є і вважається варіантом норми.

Перший тип 2 ступеня блокади на ЕКГ виражається так – періодичні ритмічні випадання серцевих циклів (випадання зубця P-P або цілого комплексу PQRST). При другому типі – неритмічні та багаторазові випадання зубця P-P, комплексів PQRST, коли 2 та більше серцевих циклів зникають, формується патологічний кровообіг.

Отже, електрокардіографія проведена, але важливо розрізняти блокаду синоаурикулярного типу та синусову брадикардію та аритмію, а також передсердну екстрасистолію, атриовентрикулярну блокаду другого ступеня.

Якщо підтвердиться синусова брадикардія, призначають проби з атропіном. Після чого у хворих швидкість серцевих скорочень збільшується вдвічі, а потім різко падає теж вдвічі. Це провокує блокаду. А у разі нормальної роботи синусового вузла ритм поступово частішатиме. Яке при діагнозі синоаурикулярної блокади лікування?

У чому полягає терапія?

Якщо у людини виявили синоаурикулярну блокаду першого ступеня, терапії ніякої не потрібно. Для відновлення нормальної серцевої провідності необхідно вилікувати основну хворобу або відмовитися від прийому медикаментів, які спричинили порушення.

Якщо до синоаурикулярної блокади 2 ступеня 2 типу призвела ваготонія, то ефективно буде застосування атропіну підшкірно або внутрішньовенно:

Щоб простимулювати автоматизм синусового вузла використовують препарати-симпатоміметики, типу "Ефедрину", "Алуптену", "Ізадрину".
Для покращення метаболізму серцевого м'яза призначається кокарбоксилаза, рибаксин, АТФ. У разі передозування цих засобів може хворіти голова, нудити, мучити безсоння, посмикуватися кінцівки, початися блювання.

Прийом серцевих глікозидів хворим протипоказаний, а також лікування бета-адреноблокаторами, протиаритмічними препаратами хінідинового ряду, солями, кордароном, засобами раувольфії.

При значному погіршенні здоров'я пацієнта із синоаурикулярною блокадою, якщо часто виникають напади асистолії, лікарі проводять тимчасове або постійне стимулювання передсердь електрокардіостимулятором.

Надання невідкладної допомоги при блокаді

Лікування полягає у ліквідації причини, яка спровокувала синоаурикулярну блокаду (типу інтоксикації серцевими глікозидами, ревматизмом, ішемічною хворобою серця тощо). Іноді провідність можна відновити лише після лікування основного захворювання або відміни медикаментів, які спричинили її порушення.

При частих запамороченнях і значному урежении серцевого ритму призначають прийом розчину атропіну сульфату підшкірно, внутрішньовенно чи краплях. Іноді прописують адреноміметичні засоби - "Ефедрін" та препарати ізопронілнорадреналіну.

"Ефедрін" вживають внутрішньо двічі на добу або підшкірно у вигляді розчину.

"Орципреналін" ("Алупент") вводиться повільно внутрішньовенно, підшкірно або внутрішньом'язово або внутрішньо у таблетках двічі на добу.

"Ізадрін" ("Новодрін") - це таблетки. Призначають приймати під язик (до повного розчинення) по півтаблетки тричі на добу та більше.

Передозування цих препаратів призводить до головного болю, серцебиття, тремтіння кінцівок, пітливості, безсоння, нудоти, блювання.

Профілактичні заходи

Усі серцеві хвороби мають своєчасно виявлятися. Таке захворювання, як синоаурикулярна блокада, поки що маловивчене, у зв'язку з цим профілактичних заходів як таких не існує. В основному, що слід зробити, так це потурбуватися про усунення причини зміни серцевої провідності. Слід регулярно обстежуватись у лікаря-кардіолога (або аритмолога). Також підвищений серцевий ризик становить гіпертонія, ожиріння, неправильне харчування, шкідливі звички, до яких можна віднести тютюнопаління та вживання спиртних напоїв.

До яких ускладнень це може спричинити?

Наявність негативних наслідків синоаурикулярної блокади пояснюється уповільненим ритмом через органічну поразку серця. Зазвичай описувана нами патологія призводить до хронічної серцевої недостатності або посилює її, якщо вона вже є, сприяє утворенню шлуночкової та ектопічних аритмій.

Який прогноз?

Подальші прояви синоаурикулярної блокади повністю залежить від причини, тобто від основного захворювання. Ступінь провідності та наявність інших порушень серцевого ритму також відіграють важливу роль.

Якихось порушень у гемодинаміці в основному не викликає те захворювання, яке ніяк себе не виявляє.

У разі синдрому Морганьи-Адамса-Стокса прогноз носить несприятливий характер.

Одна з патологій міокарда, при якій відбуваються збої (уповільнення або повна зупинка) електропровідності, називається синоатріальною блокадою (СА блокада). В нормі імпульси проходять шлях до передсердь від синусно-передсердного вузла, а при патології на одному з етапів виникає порушення, що викликає аномальні ритми скорочень та дезорганізацію роботи органу.

СА блокада – порушення провідності у синусовому вузлі серця

Зустрічається у людей будь-якого віку та статі приблизно у 0,2 – 2% випадків. З них 65% – чоловіки, 35% – жінки. Найчастіше має вторинний характер (на тлі наявних уражень серцевого м'яза). В основному припадає на вік від 50 років, іноді на тлі вроджених аномалій або надмірної активності вагусного нерва – молодшою.

Що таке синоартеріальна блокада

Анатомічно електричний заряд виникає у синусовому вузлі (праве передсердя), через передсердо-шлуночковий вузол проходить до ніжок пучка Гіса – серцеві камери скорочуються. Якщо якомусь етапі відбувається дисфункція, то погіршується вся провідність. З погляду діагностики, лікування та розвитку захворювання найважливіший етап – СА блокада 2 ступеня. Її легко визначити і не пізно розпочати лікування.

За етимології та причин захворювання схоже на синусові дисфункції (наприклад, слабкість синусового вузла). Більшість лікарів вважають блокаду різновидом ССУ (слабкість синусового вузла).

Синдром слабкості синусового вузла також може бути однією з причин порушення роботи серця

Може розвинутися на тлі наявних проблем (хронічна ішемія, вади, інфаркт, міокардит), надмірна активність вегетативної системи (ваготонія), вживання ліків (отруєння блокаторами кальцієвих каналів і адренергічних рецепторів, Дігоксином і Хііндіном, фосфорорганічними сполуками). На першу групу припадає 60% випадків, на другу – 20%.

Крім цього, негативним фактором, що запустив процес, може стати: ревматизм, кардіосклероз, пухлини та лейкоз, запущена гіпертонія, патології нервової системи, запальні процеси та інфекції (менінгіт, енцефаліт), травми мозку та грудної клітки, проведені реанімації та дефібрикляції, порушення системи, спадковий ген.

Так чи інакше, в основі патології лежить деформація, дегенерація чи запалення синоатріального вузла та найближчих тканин.

Провокувати розвиток патології може кардіосклероз

Класифікація відхилення

Основна класифікація базується на ступені прогресії хвороби: I ступінь (уповільнення) та II ступінь (неповна), яка поділяється на два типи (помірна (Венкебаха) та високого ступеня (Мебіца), повна (III ступеня). Можливі зміни на ЕКГ відображені у таблиці .

Тип	Опис
I ступінь	Укорочений час проходження збудження через атріовентрикулярний вузол від передсердь до шлуночків (укорочений імпульс P-Q).
СА блокада 2 ступеня 1 типу (помірна)	SA імпульс коротше подвійного інтервалу P-P (час прояву зубців P).
Синоатріальна блокада 2 ступеня 2 типу (різко виражена)	Періодична зупинка синоатріального імпульсу (SA). Виразність відбивається співвідношенням SA до зубця P.
Третій ступінь	Повна блокада імпульсів до включення автоматичної системи провідності (атріовентрикулярний вузол та пучок Гіса).

3 ступінь – найнебезпечніша: страждають не лише шлуночки, а й передсердя. Друга (часткова блокада) – найпоширеніша.

Однією з причин блокади може бути дисфункція синусового вузла

Існує ще одна класифікація (через блокаду):

дисфункція вузла;
слабкий імпульс;
повна чи часткова несприйнятливість м'язів передсердь до імпульсів.

Симптоми захворювання

Синоаурикулярна блокада вирізняється симптомами, які залежать від стадії розвитку патології.

На 2 стадії:

запаморочення та непритомність, відчутні перебої у роботі серця;
задишка;

Багато пацієнтів при цій патології відчувають дискомфорт у грудях

аритмія та брадикардія;
Загальна слабкість.

На 3 ступені:

відсутність симптомів;
шум в вухах;
непритомність;
серцева недостатність (набряки, синюшність);
синдром порушеної свідомості: блідість, гіпотензія, судоми, брижі перед очима;
раптова смерть.

СА блокада 1 ступеня протікає переважно безсимптомно.

Наявність СА блокади можна виявити на ЕКГ

Зсередини патологія визначається при виявленій на ЕКГ аритмії (порушення часових інтервалів) та брадикардії (зниження пульсу до 30 ударів) синуса, екстрасистолії (різновид аритмій) передсердь.

Можливі наслідки

Прогноз та ризики залежать від перебігу хвороби, причини, стадії розвитку, особливостей пацієнта. Найбезпечніша перша стадія: не викликає метаболічних (надходження крові та кисню) порушень та дисфункцій. Максимальну небезпеку у вигляді синдрому порушеної свідомості та смерті несе третя стадія. На ній найчастіше розвивається яскраво виражена асистолія (зупинка роботи серця).

Друга – найбільше сприйнятлива до консервативного лікування й разом із профілактикою сприятливому прогнозу. Однак СА блокада 2 ступеня 2 типу в запущених випадках може призвести до збільшення епізодів завмирання серця, кисневим голодуванням і клінічною смертю.

Блокада на тлі ішемії, один із найскладніших випадків

Найнесприятливіший тип – блокада через ішемію. Більшою мірою схильні люди похилого віку. Часткові, але постійні блокади у разі навіть при лікуванні, зазвичай, переходять у повну і закінчуються смертю.

Методи діагностики

Діагностується синоатріальна блокада на ЕКГ (електрокардіограма). Однак першу стадію так визначити неможливо. Видати її може лише дещо аномальне серцебиття (рідше за норму), тобто низький пульс. Єдиний спосіб - аускультація (прослуховування).

На 2 та 3 стадіях електрокардіограма показує ряд специфічних змін. Синоатріальна блокада 2 ступеня: випадання одного або кількох циклів. При цьому при 1 типі - скорочення P-P інтервалу з завершальною паузою (коротше квадрата інтервалу P-P) через назрілу блокаду. Поступово встановлюються рівні інтервали, що виявляють на кардіограмі випадання зубця P і комплексу QRS. При 2 типі – різкі та затяжні паузи (подовжений інтервал) на тлі нормальних рівних інтервалів P-P. Може співвідноситися як 2:1 або 3:1, іноді – 5:1 (що далеко зайшла).

Один із варіантів діагностики – запис показників ЕКГ протягом 72 годин

При 3 стадії на ЕКГ відзначається повільний ритм, що заміщає. Точніше визначити патологію допомагають електрофізіологічні методи.

До методів діагностики також належить:

Добове спостереження ЕКГ. Триває щонайменше 72 години. Дозволяє зафіксувати найменші коливання та зміни у ритмі серця у будь-який момент часу. Застосовується при негативних результатах ЕКГ, але підозрах, що залишилися, на наявність синоатріальної блокади.
Атропінова проба. В організм вводиться препарат (1 грам 0,1% розчину), через що серцебиття збільшується вдвічі (за умови наявності захворювання), а потім настільки ж зменшується, завершується блокадою. Для другого ступеня (коли ще збережено роботу синусового вузла) характерне поступове почастішання. Перед введенням препарату та після проводиться вихідна та контрольна ЕКГ відповідно.
Додатково застосовується УЗД. З його допомогою можна визначити вади серця та інші запалення, розміри м'яза та особливості (рубці).

Також додатково треба зробити УЗД серця

Способи лікування

Блокада першої стадії практично безпечна, але потребує постійного спостереження. Синоаурикулярна блокада 2 ступеня 2 типу та 1, а також 3 ступеня – лікування. За наявності первинної патології, порушеної гемодинаміки – холінолітики (Атропін, Сарацин, Метацин, Платіфілін), симпатоміметики (Ефедрін, Ізопреналін, Орципреналін) та нітрати (Олікард, Монізол, Ериніт, Нітрогліцерин), часткова електрокардіостимуляція.

Для покращення метаболізму в серцевому м'язі – адреноміметики (Інозін, Кокарбоксилаза, Ізадрин, Мезатон). Застосовується терапія сечогінними та гормональними засобами.

При стійкій блокаді або погіршенні стану при консервативному лікуванні (пульс нижче 40, сильне пригнічення свідомості, постійні непритомності та інші ознаки серцевої недостатності, клінічна смерть) – встановлення електрокардіостимулятора.

Мезатон покращує метаболізм у серці, полегшуючи стан

Якщо блокада виникла на фоні прийому лікарських засобів, то необхідна їх термінова відміна та підтримуюча терапія, дезінтоксикація організму. Допустима тимчасова електростимуляція, як і при інфаркті міокарда.

При різкій, але несподівано гострій блокаді – проведення реанімації: непрямий масаж серця і легенева вентиляція, тимчасова кардіостимуляція, укол Атропіну та (або) Адреналіну.

Заборонено застосування адреноблокаторів групи β, глікозидів та протиаритмічних хінідинових препаратів!

Крім того, деякі з дозволених ліків мають безліч побічних реакцій та ризик індивідуальної непереносимості компонентів, що викликають ектопічну аритмію. Тому вимагають суворого нагляду лікаря!

Не всі ліки можна застосовувати, тому нічого не приймайте без призначення лікаря

Профілактика патології

Конкретної інструкції в медицині не виявлено, визначено список загальних рекомендацій: регулярний огляд у кардіолога (раз на рік-півтора), усунення негативних факторів (шкідливі звички та виробництво, навантаження) та можливих причин (ожиріння, порушення сну та режиму дня), якісне лікування наявних захворювань (гіпертонія, аритмія); регулярні курси вітамінізації організму (чергувати мінеральні комплекси).

Дуже шкідливо вживати багато солі

СА блокада 2 ступеня 2 і типу 1 передбачає профілактику з метою отримання ремісії. Для цього необхідно точно знати причину, щоб можна було використовувати профілактичні медикаментозні курси. В іншому випадку допустиме застосування лише загальних рекомендацій, але їх ефективність набагато нижча.

Блокади серця вночі, з цього відео ви дізнаєтеся основні причини та методи лікування:

Патологічні зміни провідності між синусовим вузлом та передсердям можуть стати причиною небезпечних ускладнень: повна синоатріальна блокада призводить до порушення скорочень серця та раптової смерті. Слабкі синоаурикулярні порушення провідності зазвичай минають, викликають випадання серцевих циклів, і не створюють небезпеку для життя. Але будь-які патологічні зміни провідності у ділянці синусового вузла (СА блокади) вимагають проведення повноцінної діагностики та ефективного лікування. Основна мета терапії – відновлення ритму та запобігання ішемії життєво важливих органів.

Причини захворювання

Виразність зовнішніх проявів залежить від наявності та якості імпульсу: синоатріальні зміни провідності виникають на тлі наступних факторів:

повна відсутність імпульсу у вузлі;
низька сила імпульсного впливу;
обмеження провідності між вузлом та передсердям.

Основними факторами, що викликають порушення провідності та епізоди випадання ритму синусового вузла, є такі стани та захворювання:

патологія серця ( , міокардит, вроджені вади, хронічна серцева недостатність, атеросклероз);
негативний лікарський вплив (побічний вплив деяких серцево-судинних препаратів);
токсичне пошкодження при отруєннях або тяжких захворюваннях (виражений недолік калію та кисню);
пухлини у серцево-судинній системі;
нервово-вегетативні рефлекторні реакції;
механічне пошкодження при травмах та операціях.

Будь-який різновид порушення проведення імпульсів у серці вимагає проведення повної діагностики з виділенням ступеня тяжкості та типу кардіальної патології, що стане основою якісного лікування.

Варіанти патології

Можливі 3 ступеня тяжкості:

Синоаурикулярна блокада 1 ступеня - Відсутність симптомів, що виявляється вкрай рідко за допомогою спеціальних досліджень
Синоаурикулярна блокада 2 ступеня (1 тип) - Поступове наростання блокади серця з раптовими епізодами повного випадання імпульсів з типовими проявами на ЕКГ
СА блокада 2 ступеня (2 тип) - Неритмічне випадання серцевих комплексів з епізодичними та тимчасовими повними блокадами проведення
СА блокада 3 ступеня (повна) - Повна відсутність проведення імпульсів від синусового вузла до передсердя

За допомогою електрокардіографії лікар зможе виявити варіант патологічного порушення провідності та відрізнити захворювання від інших видів небезпечної кардіальної патології.

Симптоми хвороби

При 1 ступеня порушеної синоатріальної провідності жодних ознак, крім помірного ушкодження серцебиття, не буде. До можливих проявів блокади синусового вузла 2 ступеня відносяться:

порушення кровообігу в центральній нервовій системі, що проявляється епізодами втрати пам'яті, запамороченням та головними болями;
періодично виникає задишка;
набряки за серцевим типом;
схильність до непритомності та втрати свідомості з тимчасовою зупинкою життєво важливих функцій.

При 2-3 ступенів ризик раптової смерті у хворих із синоаурикулярними порушеннями досить високий, тому необхідно своєчасно і точно поставити діагноз, забезпечивши проведення необхідних лікувальних заходів.

Діагностичні дослідження

Крім звичайного огляду лікар обов'язково направить на ЕКГ. Саме за результатами електрокардіографічного дослідження можна точно виявити наявність та ступінь тяжкості синоатріальної блокади. При 1 ступеня ЕКГ прояви мінімальні – синусова брадикардія, що у нормі буває в багатьох людей і вважається патологією (докладніше про синусову брадикардію писали ).

Перший тип 2 ступеня блокади на кардіограмі виражається періодичними ритмічними випадання серцевих циклів (випадання зубців P-P або цілого комплексу PQRST). Другий тип характеризується неритмічним та багаторазовим випаданням зубців P-P, комплексів PQRST, коли два і більше серцевих циклів зникають, формуючи патологічний стан кровообігу.

Виявлення типових клінічних симптомів та проявів на електрокардіограмі є критерієм для постановки діагнозу та призначення лікування, що особливо важливо за повної відсутності імпульсів та високого ризику раптової смерті.

Вид кардіограми при СА-блокаді 2 ступеня (1 тип)

Принципи лікування

Виявлення синусової брадикардії не вимагає проведення лікувальних заходів: досить періодично спостерігатися у лікаря. При порушенні провідності 2 ступеня необхідно проводити комплексну терапію:

виявлення та лікування захворювань серця, що створюють умови для блокади синусового вузла;
видалення токсичних факторів та лікарських засобів, що негативно впливають на кардіальне проведення імпульсів;
використання симптоматичної терапії;
застосування електрокардіостимуляції (хірургічна імплантація ЕКС)

Показання для встановлення кардіостимулятора є:

порушення мозкового кровотоку;
серцева недостатність;
зниження частоти серцевих скорочень нижче 40 ударів;
високий ризик раптової смерті

При 2-3 ступені синоатріальної блокади найкращий ефект від лікування з'являється після хірургічної операції з встановлення кардіостимулятора, а лікарська терапія здатна забезпечити лише тимчасове покращення та полегшення симптомів.

Небезпечні ускладнення

На тлі брадикардії та порушень ритму, обумовленої блокуванням імпульсів у синусовому вузлі, слід побоюватися формування наступних патологічних станів:

зупинка чи відмова синоатріального вузла;
гостра серцева недостатність з набряками, задишкою та падінням судинного тиску;
виражені порушення церебрального кровотоку;
раптова смерть.

Навіть якщо нічого не турбує, за будь-якого варіанта СА блокади категорично неприпустимо відмовлятися від періодичних візитів до лікаря та регулярних обстежень з проведенням ЕКГ.

Вчасно виявлене погіршення провідності серця можна виправити за допомогою кардіостимулятора та лікарської терапії, а при розвитку тяжких ускладнень дуже складно відновити втрачені функції серця та повернути колишню якість життя людини.

Синдром слабкості синусового вузла може виявлятися у різних формах. Однією є синоатріальна блокада. Це захворювання зустрічається рідко, найчастіше у чоловіків. Може виявлятися у будь-якому віці. Саме цьому захворюванню ми присвятимо цей матеріал.

Що таке синоатріальна блокада

Усередині серця народжуються і поширюються його тілом. Їхньою генерацією займається синусовий вузол, знаходиться він у правому передсерді. Кожен імпульс прямує до передсердно-шлуночкового вузла і пучка Гіса, а точніше, до його ніжок. Такий механізм забезпечує нормальне скорочення серцевих камер та є основою нормальної роботи серця загалом.

На шляху проходження імпульсу можуть бути перешкоди, які порушують цей процес. У такій ситуації йдеться про блокади, яких існує кілька різновидів. У разі синоатріальної блокадою імпульс не може нормально проходити до нижчележачих відділів. При такому стані речей передсердя та шлуночки скорочуються неправильно. В якийсь момент серце пропускає імпульс і не відповідає на нього скороченням.

Причини розвитку патології

Вирізняють кілька основних механізмів, здатних запустити процес розвитку синоатріальної блокади. Це можуть бути пошкодження синусового вузла, порушення в процесі переходу імпульсу по м'язі та зміни в тонусі блукаючого нерва. Імпульс може зовсім не виникати або бути настільки слабким, що скорочення кардіоміоцитів просто не відбувається.

Дуже багато існує факторів, які можуть призводити до розвитку такої недуги. Навіть скорочений список виглядає переконливо:

різні серцеві вади;
міокардит;
ревматизм у кардіоваскулярній формі;
лейкоз, інші утворення та травми, що призводять до вторинного ураження тканин серцевого м'яза;
інфаркт;
ваготонія та кардіоміопатія;
прийом деяких ліків, пов'язаний з алергією чи передозуванням;
вплив на організм фосфорорганічних речовин;
активна робота блукаючого нерва призводить до розвитку транзисторної форми захворювання, яка проходить сама собою.

У дитини також може бути виявлено синоатріальну блокаду, найчастіше це відбувається після досягнення 7 років. Подібні порушення виникають через вегетативну дисфункцію. У цьому випадку розвивається в більшості випадків транзиторна форма захворювання, що виникає на тлі високого тонусу блукаючого нерва. У поодиноких випадках причиною синоатріальної блокади у дітей є міокардит та міокардіодистрофія.

Ступені прояви та їх особливості

Синоатріальна блокада може виражатися різною мірою. Ця класифікація заснована на вираженості захворювання, його симптоматиці та ускладненнях, які можуть виникати в організмі.

СА-блокада 1 ступеня

Для такого стану характерне функціонування і навіть імпульси призводять до скорочувальної функції. Тільки відбувається це не такою частотою, яка характерна для нормального стану. Негативні зміни мінімальні, швидкість проходження імпульсу трохи сповільнена, відповідно скорочення серця відбувається рідше. Синоатріальна блокада першого ступеня не фіксується на результатах ЕКГ. Виявити такий стан можна лише за брадикардією.

СА-блокада 2 ступеня

При такому стані не завжди виникає імпульс, що спричиняє періодичну відсутність скорочень. Синоатріальна блокада 2 ступеня може бути двох типів: першого та другого.

Для першого типу характерне уповільнення проведення сигналу вузлом. При цьому серце пропускає скорочення. Періоди, які відповідають наростанню часу проведення імпульсу, мають ім'я Самойлова – Венкебаха.

При другому типі синоатріальної блокади другого ступеня через кілька нормальних скорочень одне скорочення не відбувається. Уповільнення у разі не спостерігається.

Прояви залежать від того, як часто відбувається випадання імпульсу. При рідкісних перепустках у людини можуть відзначатися дискомфорт у загрудинній ділянці, задишка та слабкість. При частому випаданні імпульсу симптоматика схожа на ту, яка відзначається при блокаді 3 ступеня.

СА-блокада 3 ступеня

Цей ступінь захворювання також називається повною блокадою, є найважчою. У такій ситуації скорочувальна функція шлуночків та передсердь є порушеною. Відсутність скорочень не настає внаслідок відсутності імпульсу.

Виявити подібну проблему можна через завмирання серця, і шум у вухах. Якщо причиною розвитку блокади стали органічні ураження міокарда, то у хворого з високою ймовірністю може розвинутися серцева застійна недостатність. Нерідко виникає синдром Морганьї – Адамса – Стокса. Для нього характерні запаморочення, блідість шкірних покривів, дзвінкий звук у вухах, судоми та непритомність.

Ознаки СА-блокади у дітей

Симптоматика захворювання в дітей віком мало чим відрізняється від тієї, яку скаржаться дорослі. У більшості випадків батьки б'ють на сполох через три основні і найпоширеніші симптоми:

висока стомлюваність;
непритомність;
посинення носогубного трикутника.

Діагностика захворювання

Головними методами, які дозволяють виявити наявність синоатріальної блокади, є електрокардіографія та аналогічний аналіз щодо Холтера. Останній метод використовується у разі відсутності ознак захворювання на результатах ЕКГ. Збір даних проводиться протягом трьох діб. І тут вдається зробити достовірні висновки. Холтерівське дослідження проводиться не лише дорослим, а й дітям.

Для діагностики також застосовується проба з атропіном. Суть аналізу полягає у введенні в організм речовини, що впливає на серцевий ритм. Судити про наявність проблеми можна, якщо після збільшення пульсу настає його різке скорочення.

Ще одним дієвим способом є УЗД. За даними цього дослідження можна виявити наявність вад, рубців та інших змін патологічного характеру у структурі міокарда.

Лікування

Є кілька варіантів лікування, які підбираються лікуючим кардіологом в залежності від ступеня захворювання та багатьох інших факторів. При захворюванні першого ступеня конкретне лікування не проводиться. Хворому рекомендується нормалізувати свій режим дня, змінити раціон харчування, знизити навантаження, виключити стресові ситуації, скасувати прийом препаратів, які можуть спричинити подібні порушення у роботі серцевого м'яза.

У разі дітей, у яких діагностуються аритмічні порушення, рекомендується зниження загального навантаження на організм та скорочення гуртків/секцій. Відвідування дитячих закладів дозволяється. Обов'язково потрібно регулярно відвідувати кардіолога та спостерігати за змінами в організмі.

Невідкладна допомога

Якщо напад СА-блокади виникає несподівано, необхідно хворому надати невідкладну допомогу. Її суть полягає в наступному:

тимчасова кардіостимуляція;
непрямий масаж серця;
штучна вентиляція легенів;
введення атропіну та адреналіну.

Препарати

Існує ряд препаратів, які призначаються у різних ситуаціях:

при , яка проявляється при активному стані блукаючого нерва, рекомендується прийом «Атропіну» та препаратів з його вмістом;
напади також лікуються «Атропіном», а також «Платифіліном» та «Ніфедипіном», але ефект при цьому має тимчасовий характер;
часто пацієнти одержують метаболічну терапію.

Протипоказаний прийом бета-блокаторів, препаратів із вмістом калію, «Аміодарону», глікозидів та «Кордарону». Ці препарати мають переважну дію на роботу синусового вузла і здатні посилити брадикардію.

Операція

Оперативне втручання потрібне за серйозних випадків, коли інші методи лікування виявляються бездіяльними. В основному вдаються до встановлення кардіостимулятора. Показанням такого лікування є важка блокада, що супроводжується нападами Морганьи – Адамса – Стокса. Також операція призначається при брадикардії нижче 40 ударів на хвилину, що супроводжується нападами.

Народні засоби

Ці методи лікування можуть використовуватися як допоміжні та загальнозміцнюючі, але в жодному разі не як основні. Застосування будь-якого методу має бути схвалено кардіологом:

З перцевої м'яти робиться настій. Велика ложка дрібно порубаного листя рослини заливається склянкою окропу. Настоюється суміш протягом години, потім проціджується та випивається невеликими порціями протягом дня.
На дві чайні ложки сухого кореня валеріани береться половина склянки окропу. Варимо суміш 10 хвилин, остуджуємо, проціджуємо і приймаємо по одній великій ложці тричі на день.
Квітки глоду (їдальня ложка) заливаємо склянкою окропу і наполягаємо на водяній бані протягом 20 хвилин. У проціджений відвар додається окріп до рівня 200 мл. Перед їжею потрібно випивати половину склянки.

Прогноз та профілактика

Складно говорити про прогнози при синоатріальній блокаді, оскільки до уваги береться багато факторів. Потрібно враховувати характер перебігу основної недуги, ступінь захворювання, наявність інших проблем, вік хворого. Наявність синдрому Морганьї – Адамса – Стокса є чинником, що дозволяє робити несприятливий прогноз.

Синоатріальна блокада продовжує вивчати. Фахівцям поки не вдалося сформувати чіткого плану профілактичних заходів, які б допомогли уникнути або знизити ймовірність утворення СА-блокади. Важливо своєчасно усувати причини, що спричинили розвиток недуги, та постійно спостерігатися у кардіолога.

Коли серце турбує та посилає сигнали, потрібно гостро реагувати, виявляти причину та займатися її лікуванням. Наслідки зволікання можуть бути сумними та трагічними. У багатьох випадках за ранньої діагностики можна повністю усунути проблему.