Нормальний екг інтервали. Екг-розшифрування та аналіз кардіограми

З усілякими патологіями серцево-судинної системи стикаються представники обох статей та у будь-якій віковій категорії. Своєчасна діагностика суттєво полегшує добір належного лікування та процес стабілізації стану хворих.

Найдоступнішим, але водночас досить інформативним методом обстеження серця багато років залишається електрокардіограма. Виконання такої процедури передбачає реєстрацію серцевих електричних імпульсів та їх графічний запис у вигляді зубців на спеціальній паперовій плівці. Отримані дані дозволяють як оцінювати передачу електричних імпульсів у серці, а й діагностувати проблеми у структурі серцевого м'яза.

ЕКГ дозволяє діагностувати від незначних до критичних станів патологічних серця. Проте самостійно без спеціальної професійної підготовки людина зможе повністю розшифрувати електрокардіограму. Хоча певні висновки він може зробити, знаючи, як виглядає нормальна ЕКГ.

Основні елементи ЕКГ

Біопотенціали серця реєструють завдяки фіксації електродів електрокардіографа на верхніх та нижніх кінцівках, а також на грудній клітці зліва. Таким чином, виходить зібрати всі напрямки електрогенезу у людському тілі. Реєструючі електроди мають у своєму розпорядженні на різних частинах тіла і саме це позначається на відведеннях. Вони бувають стандартними, однополюсними та грудними.

Розшифровка ЕКГ у дорослих заснована на вивченні всіх позитивних та негативних піків кардіограми, їх тривалості, суміжності та інших параметрів. У процесі аналізують такі основні елементи ЕКГ:

відповідь серця на скорочення у вигляді піків (зубці);
ізолінії між двома сусідніми зубцями (сегменти);
комплекс зубців + сегмент (інтервали).

Після проходження електричного імпульсу по провідній системі серця, на кардіограмі відображаються підйоми та спади кривої лінії, які позначають великими літерами латинського алфавіту - P, Q, R, S і T. Зубець Р виникає при збудженні передсердь, комплекс QRS характеризує збудження шлуночків міокарда Т вказує на процес згасання збудження та відновлення вихідного стану.

Інтервал на електрокардіограмі вимірюється за секунди. Він свідчить про проходження імпульсу по певним відділам серця. У діагностичних цілях особливу увагу приділяють інтервалу PQ (характеризує час проведення збудження до шлуночків) та QT (не має постійних значень та залежить від ЧСС).

Сегментом ЕКГ називають відрізок ізолінії, розташований між двома сусідніми піками. У постановці діагнозу інформативними виявляються сегменти PQ (іноді від моменту закінчення зубця Р до початку зубця Q) і ST (у нормі розташовується на ізоелектричної лінії або трохи відхиляється від неї). У висновку лікаря також можуть зустрічатися не тільки великі, а й малі літери латинського алфавіту. Вони також призначені для позначення основних елементів, але тільки у випадку, коли пік не перевищує довжину 5 мм.

Якщо запис ЕКГ ведеться зі швидкістю 50 мм/сек, кожна маленька клітинка (1 мм) на стрічці дорівнює 0,02 секундам.

Для більш точної інформації про стан міокарда можуть використовуватися додаткові відведення по Небу

План розшифровки

Розшифровка кардіограми серця обов'язково має включати такі параметри:

сумарний напрямок електричного імпульсу;
характеристики ритму серця та поширення імпульсу;
частота та регулярність скорочень серця;
визначення генератора електричного імпульсу;
амплітуда зубця Р, інтервалу PQ та комплексу QRST;
параметри ізолінії RST та зубця Т;
параметри інтервалу QТ

Під час обстеження людей, які мають проблеми з серцем та судинами, можуть бути виявлені такі патології: брадикардія, тахікардія, аритмія, блокади, перевантаження шлуночків або передсердь та пошкодження самої структури міокарда.

В описі укладання ЕКГ обов'язково вказуються такі параметри:

ритмічність серцевих скорочень;
оцінка відстаней між піками;
кількість скорочень серця за одиницю часу;
становище ЕОС (горизонтальне/вертикальне).

Приклад висновку: «Синусовий ритм із 65 скороченнями серця на хвилину. ЕОС має нормальне становище. Патологічних відхилень не виявлено. А може бути і не все так гладко: «Синусовий ритм з вираженою тахікардією (100 скорочень). Надшлуночкова невчасна деполяризація та скорочення серця або окремих його камер. Неповна блокада ПНПГ. У міокарді спостерігається помірне порушення метаболізму».

На початку кожної стрічки електрокардіограми повинен бути калібрувальний сигнал, який при подачі стандартної напруги в 1 мілівольт повинен давати відхилення в 10 мм. Якщо він відсутній, запис ЕКГ вважається неправильним.

Як правило, на ЕКГ кожному відведенню (12 штук) надається певна ділянка

Ритмічність скорочень

Основним водієм ритму першого порядку вважається синусовий вузол чи вузол Кейт-Флаку. Але при ряді патологічних станів синусовий вузол втрачає свою функціональність і тоді його починають замінювати структури, що лежать нижче.

Можливі варіанти електрокардіографічних ритмів:

При синусовому ритмі на кардіограмі (електрод лівої ноги (+) і електрод правої руки (-) кожному комплексу QRS передує зубець Р. Амплітуда всіх піків, що йде вгору від ізолінії).
Передсердний ритм виникає, коли функція синусового вузла слабшає, а імпульси починають виходити із нижньопередсердних центрів. Зубець Р, як і раніше, зустрічається перед кожним QRS комплексом, але у відведеннях з підключенням електродів до лівої ноги (+) і правої руки (-) він йде вниз від ізолінії.
Ритм атріовентрикулярної сполуки. Імпульси у разі поширюються ретроградно на передсердя і антеградно на желудочки. Для такого ритму характерне повне відсутністю зубців Р на кардіограмах або вони з'являються після QRS-комплексу.
Шлуночковий (індіовентрикулярний) ритм відрізняється присутністю розширених та деформованих QRS-комплексів. А також відсутня класичний взаємозв'язок між зубцями Р та комплексом QRS. ЧСС у разі може бути знижена до 40.

Якщо водієм ритму стає будь-яка інша структура, то електричні імпульси серця, які мають циклічність, сплутуються і на тлі цього виникає аритмія.

Багаторазове повторення ритму

Багаторазове повторення серцевого ритму – це показник ЕКГ, який оцінюється при порівнянні тривалості комплексу зубців та сегментів (R-R) між кількома послідовними циклами. Регулярний ритм на кардіограмі серця виглядає так - протягом усієї реєстрації піки мають однакову амплітуду та рівномірно розподіляються один за одним. Оцінюють проміжок між двома позитивними зубцями комплексу шляхом вимірювання будь-яких проміжків між ними. У цьому добре допомагає міліметровий папір електрокардіографа.

ЧСС

Частоту серцевих скорочень вираховують математично. На стрічці з кардіограмою чітко в очі кидаються великі квадрати між підйомами та спадами кривої лінії. Їх підраховуються і якщо запис велася зі швидкістю 50 мм/с, то їх число ділять цифру 600. Якщо ж швидкість дорівнювала 25 мм/с, то замість 600 підставлять 300.

Якщо серцевий ритм свідомо неправильний, необхідно підрахувати мінімальне і максимальне число скорочень серцевого м'яза. Для цього за основу беруть найбільшу та найменшу відстань між зубцями, які виникають при збудженні передсердь.

Сумарний вектор ЕРС

На ЕКГ серця електрична вісь має позначення - ∠α (альфа) і є сумарним вектором електрорушійної сили (ЕРС) або деполяризації шлуночків. Сумарний вектор ЕРС може відображати нормальне розташування, а може розташовуватися вертикально (у худорлявих пацієнтів) або горизонтально (у кремезних).

ЕОС в межах норми знаходиться в діапазоні від +30 до +69 °, при вертикальному положенні - від +70 до +90 °, а при горизонтальному - від 0 до +29 °. При суттєвому відхиленні осі праворуч спостерігаються показники від +91° до +180°. При вираженому зміщенні вліво - від 0 ° до -90 °. Стійке підвищення артеріального тиску змішає сумарний вектор ЕРС праворуч, а при серцевих блокадах може спостерігатися як правостороннє, так і лівостороннє усунення.

У таблиці відображено норму ЕКГ у дорослих

Основні критерії норми

Якщо розшифрування ЕКГ у дорослих має нормальні показники, то у висновку може бути зазначено:

Проміжок від початку зубця Р до початку шлуночкового комплексу QRS становить 0,12 секунди.
Тривалість внутрішньошлуночкового збудження (комплекс QRS) становить 0,06 секунди.
Відстань від початку комплексу QRS до завершення зубця становить 0,31 секунди.
Стабільна періодичність скорочень серцевого м'яза (інтервал RR) становить 0,6.
Серце скорочується із частотою 75 ударів за 60 секунд.
Нормальний ритм серця (імпульс генерується синусним вузлом).
Нормограма (нормальне становище ЕОС).

ЕКГ здорової людини має такі норми: синусовий серцевий ритм, ЧСС вище 60, але нижче 90 ударів за 60 секунд, пік Р становить 0,1 секунду, інтервал PQ знаходиться в діапазоні 0,12-0,2 секунди, сегмент RS-T знаходиться на ізолінії, інтервал QТ вбирається у 0,4 секунди.

Норми ЕКГ в дітей віком практично нічим не відрізняються від дорослих. Однак у маленьких пацієнтів, зважаючи на фізіологічний фактор, ЧСС вище, ніж у пацієнтів старшого віку. У малюків до 3 років серце може здійснювати до 100-110 ударів за хвилину, що вважається цілком нормальним показником. А у віці від 3 до 5 років цей показник знижується на 10 одиниць. У міру дорослішання ЧСС зменшується і вже у підлітків нічим не відрізняється від дорослих.

Етапи розшифровки

Визначити ЕКГ у нормі чи ні допоможуть такі дії. Розгорнути стрічку із записом ЕКГ та почати уважно вивчати графіки. Вони є кілька паралельних горизонтальних ліній з позитивними і негативними зубцями. У деяких місцях на момент переривання запису на деяких проміжках зубці відсутні.

Кардіограма виконується у різних відведеннях, тому кожен новий відрізок має своє позначення (I, II, III, AVL, VI). Необхідно знайти відведення, при якому на лівій нозі фіксується плюсовий електрод, а на правій руці мінусової та найвищий пік у ньому, а потім виміряти інтервали між ними та вивести середню величину показника. Ця цифра стане в нагоді в подальшому підрахунку ЧСС за 60 секунд.

Обчислення слід вести з урахуванням розмірів міліметрового паперу (1 велика клітка = 5 мм, 1 маленька клітка чи точка = 1 мм). Для визначення характеристик багаторазових повторень серцевих скорочень слід оцінити проміжки між зубцями R (ідентичні або такі, що сильно відрізняються). Потім слід послідовно оцінити та виміряти всі комплекси зубців та сегменти на кардіограмі.

А щоб зрозуміти, чи вони відповідають нормі, можна скористатися спеціальними діагностичними таблицями. Проте слід пам'ятати, що людина без спеціальної освіти може лише приблизно оцінити окремі елементи кардіограми та, користуючись таблицями, перевірити їхню відповідність нормі. Але робити остаточні висновки щодо ЕКГ та призначати адекватне лікування може лише дипломований фахівець у галузі кардіології.

Електрокардіографічне дослідження – це досить простий та ефективний метод діагностики, який використовується кардіологами всього світу для вивчення діяльності серцевого м'яза. Результати процедури у вигляді графіків та цифрових позначень, як правило, передаються фахівцям для подальшого аналізу даних. Однак у разі, наприклад, відсутності потрібного лікаря, пацієнт має бажання самостійно розшифрувати показники свого серця.

Попереднє розшифрування ЕКГ вимагає знання особливих базових даних, які, в силу своєї специфічності, підвладні далеко не кожному. Для того щоб зробити правильні розрахунки ЕКГ серця людині, яка не має відношення до медицини, необхідно ознайомитися з основними принципами обробки, які об'єднуються для зручності відповідних блоків.

Ознайомлення з основними елементами кардіограми

Слід знати, що інтерпретація ЕКГ здійснюється завдяки елементарним, логічним правилам, які можна зрозумілі навіть пересічного обивателю. Для більш приємного і спокійного сприйняття рекомендується почати ознайомлення спочатку з найпростішими принципами розшифровки, поступово переходячи на складніший рівень пізнання.

Розмітка стрічки

Папір, на якому відображаються дані про функціонування серцевого м'яза, є широкою стрічкою ніжно-рожевого відтінку з чіткою розміткою «квадрат». Найбільші чотирикутники сформовані з 25 дрібних клітин, а кожна з них, у свою чергу, дорівнює 1 мм. Якщо велика клітина заповнена лише 16-ма точками, для зручності можна провести по них паралельні лінії та дотримуватися аналогічних інструкцій.

Горизонталі клітин свідчать про тривалість биття серця (сек), а вертикалі – на напругу окремих сегментів ЕКГ (мВ). 1 мм – це 1 секунда часу (по ширині) та 1 мВ напруги (по висоті)! Цю аксіому необхідно пам'ятати протягом усього періоду аналізу даних, пізніше її важливість стане очевидна кожному.

Папір, що використовується, дозволяє правильно аналізувати відрізки часу

Зубці та сегменти

Перш ніж перейти до найменування конкретних відділів зубчастого графіка, варто ознайомитись із діяльністю самого серця. М'язовий орган складається з 4 відділень: 2 верхніх називаються передсердями, 2 нижніх – шлуночками. Між шлуночком та передсердям у кожній половині серця є клапан – стулка, що відповідає за супровід струму крові в одному напрямку: зверху донизу.

Ця активність досягається завдяки електричним імпульсам, які рухаються по серцю згідно з «біологічним розкладом». Вони направляються в конкретні сегменти порожнистого органу за допомогою системи пучків і вузлів, що є мініатюрними м'язовими волокнами.

Народження імпульсу відбувається у верхній частині правого шлуночка – синусовому вузлі. Далі сигнал проходить у лівий шлуночок і спостерігається збудження верхніх відділів серця, що реєструється зубцем P на ЕКГ: він схожий на пологі перевернуті чаші.

Після того як електричний заряд досягне атріовентрикулярного вузла (або АВ-вузла), що знаходиться майже на стику всіх 4-х кишеньок серцевого м'яза, на кардіограмі з'являється маленьке «вістря», спрямоване вниз – це зубець Q. Трохи нижче АВ-вузла є наступний пункт призначення імпульсу - пучок Гіса, що фіксується найвищим серед інших зубчиком R, який можна представити у вигляді піку або гори.

Подолавши половину шляху, важливий сигнал спрямовується до нижньої частини серця через так звані ніжки пучка Гіса, що зовні нагадують довгі щупальці восьминога, які обіймають шлуночки. Проведення імпульсу по гіллястим відросткам пучка знаходить відбиток у зубці S – неглибокого жолобка у правого підніжжя R. Коли імпульс пошириться на шлуночки по ніжках пучка Гіса, відбувається їх скорочення. Останній купиноподібний зубець T відзначає відновлення (відпочинок) серця перед черговим циклом.

Розшифровувати показники діагностики вміють не лише кардіологи, а й інші фахівці

Перед 5-ма основними зубцями на ЕКГ можна побачити прямокутний виступ, лякатися його не варто, так як він являє собою калібрувальний або контрольний сигнал. Між зубцями мають місце горизонтально спрямовані ділянки – сегменти, наприклад, S-T (від S до T) або P-Q (від P до Q). Для самостійної постановки орієнтовного діагнозу потрібно запам'ятати таке поняття, як комплекс QRS - поєднання зубців Q, R і S, що реєструє роботу шлуночків.

Зубці, які височіють над ізометричною лінією, називаються позитивними, а ті, що розташовуються під ними – негативними. Отже, всі 5 зубців чергуються один за одним: P (полож.), Q (запереч.), R (полож.), S (запереч.) і T (полож.).

Відведення

Нерідко від людей можна почути питання: чому всі графіки на ЕКГ відрізняються одна від одної? Відповідь щодо проста. Кожна з викривлених ліній на стрічці відображає показники серця, які отримують від 10-12 кольорових електродів, які встановлюються на кінцівках та в ділянці грудної клітки. Вони зчитують дані про серцевий імпульс, розташовуючись у різній віддаленості від м'язового насоса, тому графіки на термострічці часто й несхожі друг на друга.

Грамотно написати висновок ЕКГ може лише досвідчений фахівець, пацієнт має можливість розглянути загальні відомості про своє здоров'я.

Нормальні показники кардіограми

Тепер, коли стало зрозуміло, як розшифрувати кардіограму серця, слід розпочати безпосередню діагностику нормальних показань. Але перш ніж ознайомитися з ними, необхідно оцінити швидкість запису ЕКГ (50 мм/с або 25 мм/с), яка, як правило, автоматично друкується на паперовій стрічці. Потім, відштовхуючись від результату, можна переглянути норми тривалості зубців та сегментів, які прописані в таблиці (підрахунки можна проводити за допомогою лінійки або картатий розмітки на стрічці):

p align="justify"> Серед найбільш значущих положень інтерпретації ЕКГ можна згадати наступні:

Сегменти S-T та P-Q повинні «зливатися» з ізометричною лінією, не виходячи за її межі.
Глибина зубця Q не може перевищити ¼ висоти найстрункішого зубця – R.
Точні показники зубця S не затверджені, проте відомо, що він іноді досягає глибини 18-20 мм.
Зубець T не повинен бути вищим за R: його максимальне значення – ½ висоти R.

Немаловажний і контроль ритму серця. Необхідно взяти в руки лінійку та виміряти довжину відрізків, укладених між вершинами R: отримані результати повинні збігатися один з одним. Щоб розрахувати ЧСС (або частоту скорочень серця), варто порахувати загальну кількість дрібних клітин між трьома вершинами R і розділити цифрове значення на 2. Далі необхідно застосувати одну з 2-х формул:

60/X*0,02 (при швидкості записування 50 мм/сек).
60/X*0,04 (при швидкості записування 25 мм/сек).

Якщо цифра знаходиться в проміжку від 59-60 до 90 уд/хв, то показник ЧСС в нормі. Збільшення цього індексу має на увазі тахікардію, а явне зменшення – брадикардію. Якщо для сформованої людини ЧСС понад 95–100 уд./хв – досить сумнівна ознака, то для дітей до 5–6 років це один із різновидів норми.

Кожен із зубців та інтервалів говорить про певний відрізок часу роботи серцевого м'яза.

Які патології можна виявити при розшифровці даних?

ЕКГ хоч і належить до вкрай простих за структурою досліджень, але аналогів подібної діагностики кардіологічних відхилень досі не спостерігається. З найбільш «популярними» захворюваннями, що розпізнаються ЕКГ, можна ознайомитися, досліджуючи як опис характерних показників, так і докладних графічних прикладів.

Цю недугу часто реєструють у дорослих при здійсненні ЕКГ, у дітей вона проявляється вкрай рідко. Серед найпоширеніших «каталізаторів» хвороби вважаються вживання наркотиків і алкогольної продукції, хронічний стрес, гіпертиреоз та ін.

Внаслідок прояву подібних нападів (або пароксизм) обидва шлуночки серця не мають можливості вчасно наповнитися кров'ю, що послаблює загальний кровотік та уповільнює доставку чергової порції кисню до всіх частин тіла, включаючи головний мозок. Для тахікардії характерна наявність видозміненого комплексу QRS, слабовиражений зубець T і, що найголовніше, відсутність відстані між T і P. Іншими словами, групи зубців на електрокардіограмі «склеєні» один з одним.

Захворювання належить до «невидимих убивць» і вимагає негайного звернення до ряду фахівців, оскільки при крайній занедбаності воно може призвести до загибелі людини

Брадикардія

Якщо попередня аномалія мала на увазі відсутність сегмента T-P, то брадикардія є її антагоніста. Ця недуга видає саме значне подовження T-P, що свідчить про слабке проведення імпульсу або неправильне його супроводження через серцевий м'яз. У пацієнтів із брадикардією спостерігається вкрай низький індекс ЧСС – менше 40–60 уд/хв. Якщо у людей, які віддають перевагу регулярним фізичним навантаженням, легкий прояв хвороби є нормою, то в переважній більшості інших випадків може йтися зародження вкрай серйозного захворювання.

При виявленні очевидних ознак брадикардії необхідно найближчим часом пройти комплексне обстеження.

Ішемія

Ішемію називають провісником інфаркту Міокарда, тому раннє виявлення аномалії сприяє усунення смертельного нездужання і, як наслідок, сприятливого результату. Раніше було згадано, що інтервал S-T повинен «зручно лежати» на ізолінії, проте його опущення в 1-му та AVL відведеннях (до 2,5 мм) сигналізує саме про ІХС. Іноді ішемічна хвороба серця видає тільки зубець T. У нормі він не повинен перевищувати ½ висоти R, проте, в даному випадку він може як «дорасти» до старшого елемента, так і опуститися нижче за середню лінію. Інші зубці при цьому не зазнають суттєвих змін.

Тремтіння та мерехтіння передсердь

Мерехтіння передсердь – аномальний стан серця, що виражається у безладному, хаотичному прояві електричних імпульсів у верхніх кишеньках серця. Зробити якісний поверхневий аналіз у разі іноді неможливо. Але знаючи, на що варто звернути увагу насамперед, можна спокійно розшифровувати показники ЕКГ. Комплекси QRS не мають принципового значення, тому що вони нерідко стабільні, а ось проміжки між ними відносяться до ключових показників: при мерехтінні вони схожі на низку зазубрин ручної пилки.

Патології добре відмінні на кардіограмі

Не такі сумбурні, великі за розміром хвилі між QRS свідчать уже про тріпотіння передсердь, яке, на відміну від мерехтіння, характеризується більш вираженим серцебиттям (до 400 уд./хв). Скорочення та порушення передсердь у незначній мірі підкоряються контролю.

Потовщення міокарда передсердь

Підозрювальне потовщення і розтягнення м'язового шару Міокарда супроводжує значна проблема з внутрішнім струмом крові. Передсердя при цьому виконують свою основну функцію з постійними перебоями: потовщена ліва камера з більшою силою виштовхує кров у шлуночок. При спробі прочитати графік ЕКГ у домашніх умовах слід спрямувати свій погляд саме на зубець P, що відбиває стан верхніх відділів серця.

Якщо він є своєрідним куполом з двома опуклостями, швидше за все, пацієнт страждає від аналізованої хвороби. Так як потовщення міокарда при тривалій відсутності кваліфікованого медичного втручання провокує інсульт або інфаркт, необхідно якнайшвидше записуватися на консультацію до кардіолога з наданням детального опису дискомфортних симптомів, якщо такі є.

Екстрасистолія

Здійснити розшифровку ЕКГ з «першими ластівками» екстрасистолії можливо у разі знань про особливі показники особливого прояви аритмії. Уважно розглянувши подібний графік, пацієнт може виявити незвичайні аномальні стрибки, котрі віддалено нагадують комплекси QRS – екстрасистоли. Вони виникають у будь-якій ділянці ЕКГ, після них нерідко слід компенсаторна пауза, що дозволяє серцевому м'язу «відпочити» перед початком нового циклу збуджень та скорочень.

Екстрасистолія у медичній практиці часто діагностується у здорових людей. У переважній більшості вона не впливає на звичний перебіг життя і не пов'язана з важкими захворюваннями. Однак, при встановленні аритмії слід перестрахуватися, звернувшись до фахівців.

При атріовентрикулярній блокаді серця спостерігається розширення проміжку між однойменними зубцями P, крім того вони можуть зустрічатися в момент аналізу укладання ЕКГ набагато частіше, ніж комплекси QRS. Реєстрація подібного малюнка свідчить про малу провідність імпульсу від верхніх камер серця до шлуночків.

Якщо захворювання прогресує, електрокардіограма змінюється: тепер із загального ряду зубців P у деяких інтервалах «випадають» QRS

Блокада ніжок пучка Гіса

Збій у роботі такого елемента провідної системи, як пучок Гіса, у жодному разі не можна ігнорувати, оскільки він розташовується в безпосередній близькості від Міокарда. Патологічний осередок у запущених випадках має звичай «перекидатися» однією з найважливіших ділянок серця. Розшифрувати ЕКГ самому за наявності вкрай неприємного захворювання можна, варто лише уважно досліджувати найвищий зубець на термострічці. Якщо він утворює не «струнку» букву Л, а деформовану М, це означає, що пучок Гіса зазнав атаки.

Поразка його лівої ніжки, що пропускає імпульс в лівий шлуночок, тягне за собою повне зникнення зубця S. А місце зіткнення двох вершин розщепленого R буде розташовуватися вище ізолінії. Кардіографічне зображення ослаблення правої ніжки пучка схоже на попереднє, тільки точка з'єднання позначених вершин зубця R знаходиться під середньою лінією. T в обох випадках негативний.

Інфаркт міокарда

Міокард – це фрагмент найгустішого і товстого шару серцевого м'яза, який останніми роками піддається різним недугам. Найнебезпечнішим серед них є некроз чи інфаркт міокарда. При розшифровці електрокардіографії він досить відрізняється від інших типів захворювань. Якщо зубець P, який реєструє хороший стан 2-х передсердь, не деформований, інші сегменти ЕКГ зазнали істотних змін. Так, загострений зубець Q може "протикати" площину ізолінії, а T - перетворюватися на негативний зубець.

Найбільш показовою ознакою інфаркту є неприродне підвищення R-T. Існує мнемонічне правило, що дозволяє запам'ятати точний його вигляд. Якщо під час огляду цієї ділянки можна уявити ліву, висхідну бік R як накраненої вправо стійки, де майорить прапорець, то йдеться справді про некрозі міокарда.

Захворювання діагностують як у гострій фазі, так і після стихання нападу

Фібриляція шлуночків

Інакше вкрай важку хворобу називають миготливою аритмією. Відмінною рисою цього патологічного явища прийнято вважати деструктивну діяльність пучків і вузлів, що проводять, що вказують на неконтрольоване скорочення всіх 4-х камер м'язового насоса. Прочитати результати ЕКГ та розпізнати фібриляцію шлуночків зовсім не складно: на картатій стрічці вона постає у вигляді низки хаотичних хвиль і улоговинок, параметри яких неможливо співвіднести з класичними показниками. У жодному із сегментів не можна побачити хоча б один знайомий комплекс.

Якщо пацієнтові з миготливою аритмією не надати передчасної медичної допомоги, він незабаром загине.

Синдром WPW

Коли в комплексі класичних шляхів проведення електричного імпульсу несподівано формується аномальний пучок Кента, що знаходиться в «зручній колисці» лівого або правого передсердя, можна з упевненістю говорити про таку патологію, як синдром WPW. Як тільки імпульси починають просуватися неприродною серцевою магістраллю, збивається ритм м'яза. «Правильні» провідні волокна не можуть повною мірою забезпечити передсердя кров'ю, тому що імпульси віддали перевагу більш короткому шляху для завершення функціонального циклу.

ЕКГ при синдромі ВПВ відрізняється появою мікрохвилі на лівому підніжжі зубця R, малим розширенням комплексу QRS та, звичайно, значним скороченням інтервалу P-Q. Так як розшифрування кардіограми серця, яке зазнало WPW, не завжди результативне, на допомогу медичному персоналу приходить ХМ - Холтерівський метод діагностики недуги. Він має на увазі цілодобове носіння на тілі компактного пристрою з прикріпленими до кожного покриву датчиками.

Тривалий моніторинг забезпечує якісніший результат з фіксацією достовірного діагнозу. Для того щоб своєчасно «зловити» аномалію, що локалізується в серці, рекомендується відвідувати кабінет ЕКГ не рідше 1 разу на рік. У разі необхідності регулярного медичного контролю за лікуванням серцево-судинного захворювання може знадобитися частіше зняття показників серцевої діяльності.

Електрокардіографія – метод виміру різниці потенціалів, що виникають під впливом електричних імпульсів серця. Результат дослідження представлений у вигляді електрокардіограми (ЕКГ), яка відображає фази серцевого циклу та динаміку роботи серця.

У процесі серцебиття синусовий вузол, розташований біля правого передсердя, генерує електричні імпульси, що проходять нервовими шляхами, скорочуючи міокард (серцевий м'яз) передсердь та шлуночків у певній послідовності.

Після скорочення міокарда імпульси продовжують поширюватися тілом як електричного заряду, у результаті виникає різниця потенціалів – вимірна величина, що можна визначити з допомогою електродів електрокардіографа.

Особливості процедури

У процесі запису електрокардіограми використовують відведення – накладання електродів за спеціальною схемою. Щоб повністю відобразити електричний потенціал на всіх ділянках серця (передньої, задньої та бічних стінок, міжшлуночкових перегородок), використовується 12 відведень (три стандартні, три посилені та шість грудних), при яких електроди розташовуються на руках, ногах і на певних ділянках грудей.

Під час процедури електроди реєструють силу і спрямованість електричних імпульсів, а записуючий пристрій фіксує електромагнітні коливання, що утворилися, у вигляді зубців і прямої лінії на спеціальному папері для запису ЕКГ з певною швидкістю (50, 25 або 100 мм в секунду).

На паперовій реєстраційній стрічці використовують дві осі. Горизонтальна вісь X показує час і позначається у міліметрах. За допомогою тимчасового відрізка на міліметрівці можна відстежити тривалість процесів розслаблення (діастол) та скорочення (систоли) всіх ділянок міокарда.

Вертикальна вісь Y є показником сили імпульсів і позначається в милівольтах - мВ (1 невелика клітина = 0,1 мВ). За допомогою виміру різниці електричних потенціалів визначають патології серцевого м'яза.

Також на ЕКГ позначені відведення, на кожному з яких почергово реєструється робота серця: стандартні I, II, III, грудні V1-V6 та посилені стандартні aVR, aVL, aVF.

Показники ЕКГ

Основними показниками електрокардіограми, що характеризують роботу міокарда, є зубці, сегменти та інтервали.

Зубці – це все гострі та округлі опуклості, записані по вертикальній осі Y, які можуть бути позитивними (спрямованими вгору), негативними (спрямованими вниз) та двофазними. Існує п'ять основних зубців, які обов'язково присутні на графіку ЕКГ:

P – реєструється після виникнення імпульсу в синусовому вузлі та послідовного скорочення правого та лівого передсердь;
Q – реєструється з появою імпульсу з міжшлуночкової перегородки;
R, S – характеризують скорочення шлуночків;
T – означає процес розслаблення шлуночків.

Сегментами називають ділянки з прямими лініями, що позначають час напруги або розслаблення шлуночків. В електрокардіограмі виділяють два основні сегменти:

PQ – тривалість збудження шлуночків;
ST – час розслаблення.

Інтервал – це ділянка електрокардіограми, що складається із зубця та сегмента. При дослідженні інтервалів PQ, ST, QT враховують час поширення збудження у кожному передсерді, у лівому та правому шлуночках.

Норма ЕКГ у дорослих (таблиця)

За допомогою таблиці норм можна провести послідовний аналіз висоти, інтенсивності, форми та протяжності зубців, інтервалів та сегментів для виявлення можливих відхилень. В силу того, що проходить імпульс поширюється по міокарду нерівномірно (через різну товщину і розміри серцевих камер), виділяють основні параметри норми кожного елемента кардіограми.

Показники	Норма
Зубці
P	Завжди позитивний у відведеннях I, II, aVF, aVR негативний, а V1 двофазний. Ширина - до 0,12 сек, висота - до 0,25 мВ (до 2,5 мм), але у II відведенні тривалість хвилі повинна бути не більше 0,1 сек
Q	Q завжди негативний, у відведеннях III, аVF, V1 та V2 у нормі відсутня. Тривалість до 0,03 сек. Висота Q: у відведеннях I та II не більше 15% від зубця P, у III не більше 25%
R	Висота від 1 до 24 мм.
S	Негативний. Найбільш глибокий у відведенні V1, поступово зменшується від V2 до V5, V6 може бути відсутнім
T	Завжди позитивний у відведеннях I, II, aVL, aVF, V3-V6. В aVR завжди негативний
U	Іноді реєструється на кардіограмі через 0,04 с після Т. Відсутність U не є патологією
Інтервал
PQ	0,12-0,20 сек
Комплекс
QRS	0,06 - 0,008 сек
Сегмент
ST	У відведеннях V1, V2, V3 зміщується нагору на 2 мм

На підставі інформації, отриманої при розшифровці ЕКГ, можна зробити висновки про особливості серцевого м'яза:

нормальна робота синусового вузла;
робота провідної системи;
частота та ритмічність серцевих скорочень;
стан міокарда – кровообіг, товщина різних ділянках.

Алгоритм розшифровки ЕКГ

Існує схема розшифровки ЕКГ із послідовним вивченням основних аспектів роботи серця:

синусовий ритм;
регулярність ритму;
провідність;
аналіз зубців та інтервалів.

Синусовий ритм – рівномірний ритм серцебиття, зумовлений появою імпульсу в AV-вузлі з поетапним скороченням міокарда. Наявність синусового ритму визначається при розшифровці ЕКГ за показниками зубця Р.

Також у серці знаходяться додаткові джерела збудження, що регулюють серцебиття при порушенні AV-вузла. Несинусові ритми проявляються на ЕКГ так:

Передсердний ритм - зубці P знаходяться нижче ізолінії;
АV-ритм - на електрокардіограмі P відсутні або йдуть після комплексу QRS;
Шлуночковий ритм – в ЕКГ немає закономірності між зубцем P і комплексом QRS, у своїй ЧСС не доходить до 40 ударів на хвилину.

Коли виникнення електричного імпульсу регулюється несинусовими ритмами, діагностуються такі патології:

Екстрасистолія – передчасне скорочення шлуночків чи передсердь. Якщо на ЕКГ з'являється позачерговий зубець Р, а також при деформуванні або зміні полярності діагностується передсердна екстрасистолія. При вузловій екстрасистолії P спрямований вниз, відсутній або знаходиться між QRS та Т.
Пароксизмальна тахікардія (140-250 ударів на хвилину) на ЕКГ може бути представлена у вигляді накладання зубця P на T, що стоїть позаду комплексу QRS у II та III стандартних відведеннях, а також у вигляді розширеного QRS.
Тремтіння (200-400 ударів на хвилину) шлуночків характеризується високими хвилями з важкорозрізняються елементами, а при тріпотінні передсердь виділяється тільки комплекс QRS, а на місці зубця P присутні пилкоподібні хвилі.
Мерехтіння (350-700 ударів на хвилину) на ЕКГ виражене у вигляді неоднорідних хвиль.

Частота серцевих скорочень

Розшифровка ЕКГ серця обов'язково містить показники ЧСС та записується на стрічці. Для визначення показника можна скористатися спеціальними формулами в залежності від швидкості запису:

при швидкості 50 мм в секунду: 600/ (кількість великих квадратів в інтервалі R-R);
при швидкості 25 мм в сек: 300/ (кількість великих квадратів між R-R),

Також числовий показник серцебиття можна визначити за маленькими клітинами інтервалу R-R, якщо запис стрічки кардіограми проводився зі швидкістю 50 мм/с:

3000/кількість дрібних клітин.

Нормальна ЧСС у дорослої людини становить від 60 до 80 ударів за хвилину.

Регулярність ритму

У нормі інтервали R-R однакові, але допускається збільшення чи зменшення трохи більше, ніж 10% від середнього значення. Зміна регулярності ритму та підвищені/знижені показники ЧСС можуть виникати внаслідок порушення автоматизму, збудливості, провідності, скоротливості міокарда.

При порушенні функції автоматизму у серцевому м'язі спостерігаються такі показники інтервалів:

тахікардія - ЧСС знаходиться в межах 85-140 ударів на хвилину, коротким періодом розслаблення (проміжок TP) та коротким інтервалом RR;
брадикардія – ЧСС зменшується до 40-60 ударів на хвилину, а відстані між RR та TP збільшуються;
аритмія – між основними інтервалами серцебиття відлежуються різні відстані.

Провідність

Для швидкої передачі імпульсу від джерела збудження всім відділам серця існує спеціальна провідна система (SA- і AV-вузли, а також пучок Гіса), порушення якої називається блокадою.

Виділяють три основні різновиди блокад – синусову, внутрішньопередсердну та атріовентрикулярну.

При синусової блокаді на ЕКГ відображено порушення передачі імпульсу передсердям у вигляді періодичного випадання циклів PQRST, при цьому в проміжку між R-R значно збільшується відстань.

Внутрішньопередсердна блокада виражається у вигляді тривалого зубця P (більше 0,11 с).

Атріовентрикулярну блокаду поділяють на кілька ступенів:

I ступінь – подовження інтервалу P-Q понад 0,20;
II ступінь - періодичне випадання QRST з нерівномірною зміною часу між комплексами;
III ступінь – шлуночки та передсердя скорочуються незалежно один від одного, внаслідок чого в кардіограмі відсутній зв'язок між P та QRST.

Електрична вісь

ЕОС відображає послідовність передачі імпульсів по міокарду і в нормі може бути горизонтальною, вертикальною та проміжною. У розшифровці ЕКГ електричну вісь серця визначають розташування комплексу QRS у двох відведеннях – aVL і aVF.

У деяких випадках відбувається відхилення осі, яке саме по собі не є захворюванням і виникає через збільшення лівого шлуночка, але водночас може свідчити про розвиток патологій серцевого м'яза. Як правило, ЕОС відхиляється в ліву сторону через:

ішемічний синдром;
патологія клапанного апарату лівого шлуночка;
артеріальна гіпертензія.

Нахил осі вправо спостерігається зі збільшенням правого шлуночка при розвитку наступних захворювань:

стеноз легеневої артерії;
бронхіт;
астма;
патологія трикуспідального клапана;
вроджена вада.

Відхилення

Порушення тривалості інтервалів та висоти хвиль також є ознаками змін у роботі серця, на підставі яких можна діагностувати низку вроджених та набутих патологій.

Показники ЕКГ	Можливі патології
Зубець P
Гострокінцевий, перевищує 2,5 мВ	Вроджена вада, ішемічна хвороба, застійна серцева недостатність
Негативний у I відведенні	Дефекти перегородок, стеноз легеневої артерії
Глибокий негативний V1	Серцева недостатність, інфаркт міокарда, мітральний, аортальний порок
Інтервал P-Q
Менше 0,12 с	Гіпертонія, звуження судин
Більше 0,2 с	Атріовентрикулярна блокада, перикардит, інфаркт
Зубці QRST
У відведенні I і aVL низький R і глибокий S, а також невеликий Q отв. II, III, aVF	Гіпертрофія правого шлуночка, бічний інфаркт міокарда, вертикальне положення серця
Пізній R відп. V1-V2, глибокий S у відп. I, V5-V6, негативний T	Ішемічна хвороба, хвороба Ленегра
Широкий зазубрений R відп. I, V5-V6, глибокий S у відп. V1-V2, відсутність Q у відп. I, V5-V6	Гіпертрофія лівого шлуночка, інфаркт міокарда
Вольтаж нижче за норму	Перикардит, порушення білкового обміну, гіпотиреоз

ЕКГ (електрокардіографія, або просто кардіограма) є основним методом дослідження серцевої діяльності. Метод настільки простий, зручний, і водночас інформативний, що до нього вдаються повсюдно. До того ж, ЕКГ абсолютно безпечна, і до неї немає протипоказань.

Тому її використовують не лише діагностики серцево-судинних захворювань, а й як профілактику при планових медичних оглядах, перед спортивними змаганнями. Крім цього, ЕКГ реєструють для визначення придатності до деяких професій, пов'язаних з важкими фізичними навантаженнями.

Наше серце скорочується під дією імпульсів, які проходять за системою серця. Кожен імпульс є електричним струмом. Цей струм зароджується на місці генерації імпульсу в синсусовом вузлі, і далі йде передсердя і шлуночки. Під дією імпульсу відбувається скорочення (систола) та розслаблення (діастола) передсердь та шлуночків.

Причому систоли та діастоли виникають у суворій послідовності – спочатку у передсердях (у правому передсерді трохи раніше), а потім у шлуночках. Тільки так забезпечується нормальна гемодинаміка (кровообіг) із повноцінним постачанням кров'ю органів та тканин.

Електричні струми у провідній системі серця створюють навколо себе електричне та магнітне поле. Однією з характеристик цього поля є електричний потенціал. При ненормальних скороченнях та неадекватній гемодинаміці величина потенціалів відрізнятиметься від потенціалів, властивих серцевим скороченням здорового серця. У будь-якому випадку, як у нормі, так і при патології електричні потенціали дуже малі.

Але тканини мають електропровідність, і тому електричне поле працюючого серця поширюється по всьому організму, а потенціали можна фіксувати на поверхні тіла. Все, що для цього потрібно – це високочутливий апарат, з датчиками або електродами. Якщо за допомогою цього апарата, що називається електрокардіографом, реєструвати електричні потенціали, що відповідають імпульсам провідної системи, то можна судити про роботу серця та діагностувати порушення його роботи.

Ця ідея лягла основою відповідної концепції, розробленої голландським фізіологом Ейнтховеном. Наприкінці ХІХ ст. цей вчений сформулював основні засади ЕКГ та створив перший кардіограф. У спрощеному вигляді електрокардіограф являє собою електроди, гальванометр, систему посилення, перемикачі відведень, та реєструючий пристрій. Електричні потенціали сприймаються електродами, які накладаються різні ділянки тіла. Вибір відведення здійснюється за допомогою перемикача апарата.

Оскільки електричні потенціали мізерно малі, вони спочатку посилюються, а потім подаються на гальванометр, а звідти, у свою чергу, на реєструючий пристрій. Цей пристрій є чорнильним самописцем і паперовою стрічкою. Вже на початку XX ст. Ейнтховен вперше застосував ЕКГ у діагностичних цілях, за що і був удостоєний Нобелівської премії.

ЕКГ Трикутник Ейнтховена

Згідно з теорією Ейнтховена серце людини, розташоване в грудній клітці зі зміщенням вліво, знаходиться в центрі своєрідного трикутника. Вершини цього трикутника, який так і називають трикутником Ейнтховена, утворені трьома кінцівками – правою рукою, лівою рукою та лівою ногою. Ейнтховен запропонував реєструвати різницю потенціалів між електродами, що накладаються на кінцівки.

Різниця потенціалів визначається трьох відведеннях, які називають стандартними, і позначають римськими цифрами. Ці відведення є сторонами трикутника Ейнтховена. При цьому залежно від відведення, в якому відбувається запис ЕКГ, один і той же електрод може бути активним, позитивним (+) або негативним (-):

Ліва рука (+) – права рука (-)
Права рука (-) – ліва нога (+)

Ліва рука (-) – ліва нога (+)

Мал. 1. Трикутник Ейнтховена.

Дещо пізніше було запропоновано реєструвати посилені однополюсні відведення від кінцівок – вершин трикутника Ейтховена. Ці посилені відведення позначають англійськими абревіатурами aV (augmented voltage – посилений потенціал).

aVL (left) – ліва рука;

aVR (right) – права рука;

aVF (foot) – ліва нога.

У посилених однополюсних відведеннях визначається різниця потенціалів між кінцівкою, на яку накладається активний електрод, та середнім потенціалом двох інших кінцівок.

У середині XX ст. ЕКГ була доповнена Вільсоном, який крім стандартних та однополюсних відведень запропонував реєструвати електричну активність серця з однополюсних грудних відведень. Ці відведення позначають буквою V. При дослідженні ЕКГ користуються шістьма однополюсними відведеннями, розташованими на передній поверхні грудної клітини.

Оскільки серцева патологія, як правило, випадків торкається лівого шлуночка серця, більшість грудних відведень V розташовуються в лівій половині грудної клітини.

Мал. 2.

V 1 - четверте межреберье у правого краю грудини;

V 2 - четверте міжребер'я біля лівого краю грудини;

V 3 - середина між V 1 і V 2;

V 4 - п'яте міжребер'я по середньоключичній лінії;

V 5 - по горизонталі по передній пахвовій лінії на рівні V 4;

V 6 - по горизонталі по середній пахвовій лінії на рівні V 4 .

Ці 12 відведень (3 стандартні + 3 однополюсні від кінцівок + 6 грудних) є обов'язковими. Їх реєструють та оцінюють у всіх випадках проведення ЕКГ з діагностичною або з профілактичною метою.

Крім цього, існує ряд додаткових відведень. Їх реєструють рідко і за певними показаннями, наприклад, коли потрібно уточнити локалізацію інфаркту міокарда, діагностувати гіпертрофію правого шлуночка, передсердь тощо. До додаткових ЕКГ відведень відносять грудні:

V 7 - на рівні V 4 -V 6 по задній пахвовій лінії;

V 8 - на рівні V 4 -V 6 по лопатковій лінії;

V 9 - на рівні V 4 -V 6 за навколохребетною (паравертебральної) лінії.

У поодиноких випадках для діагностики змін верхніх відділів серця грудні електроди можуть розташовуватися на 1-2 межреберья вище, ніж зазвичай. При цьому позначають V 1 , V 2 де верхній індекс відображає, на яку кількість міжреберій вище розташовується електрод.

Іноді для діагностики змін у правих відділах серця грудні електроди накладають на праву половину грудної клітини в точках, які симетричні таким за стандартної методики реєстрації грудних відведень у лівій половині грудної клітини. У позначенні таких відведень використовують букву R , що означає right, правий - 3 R , 4 R .

Кардіологи іноді вдаються до двополюсних відведень, свого часу запропонованих німецьким ученим Небом. Принцип реєстрації відведень Неба приблизно такий самий, як і реєстрації стандартних відведень I, II, III. Але щоб утворився трикутник, електроди накладають не так на кінцівки, але в грудну клітину.

Електрод від правої руки руки встановлюють у другому межреберье у правого краю грудини, від лівої руки - по задній пахвовій лінії на рівні вертушки серця, а від лівої ноги - безпосередньо в точку проекції вертушки серця, що відповідає V 4 . Між цими точками реєструють три відведення, які позначають латинськими літерами D, A, I:

D (dorsalis) – заднє відведення, відповідає стандартному відведенню I, має схожість з V 7 ;

A (anterior) – переднє відведення, що відповідає стандартному відведенню II, має схожість з V 5 ;

I (inferior) – нижнє відведення, що відповідає стандартному відведенню III, має схожість з V 2 .

Для діагностики задньобазальних форм інфаркту реєструють відведення по Слопак, що позначаються буквою S. При реєстрації відведень по Слопак електрод, що накладається на ліву руку, встановлюють по лівій задній пахвової лінії на рівні верхівкового поштовху, а електрод від правої руки переміщають по черзі в чотири точки

S 1 – біля лівого краю грудини;

S 2 -по среднеключичной лінії;

S 3 - посередині між 2 і 4 ;

S 4 – по передній пахвовій лінії.

У поодиноких випадках для проведення ЕКГ діагностики вдаються до прекардіального картування, коли 35 електродів у 5 рядів по 7 у кожному розташовуються на лівій передньобоковій поверхні грудної клітки. Іноді електроди розташовують в епігастральній ділянці, просувають стравохід на відстані 30-50 см від різців, і навіть вводять у порожнину камер серця при його зондуванні через великі судини. Але всі ці специфічні методики реєстрації ЕКГ здійснюються лише у спеціалізованих центрах, що мають необхідне для цього обладнання та кваліфікованих лікарів.

Методика ЕКГ

У плановому порядку запис ЕКГ проводиться у спеціалізованому приміщенні, обладнаному електрокардіографом. У деяких сучасних кардіографах замість звичайного чорнильного самописця використовується механізм термодруку, який за допомогою тепла випалює криву кардіограми на папері. Але в цьому випадку для кардіограми потрібний особливий папір або термопапір. Для наочності та зручності підрахунку параметрів ЕКГ у кардіографах використовують міліметровий папір.

У кардіографах останніх модифікацій ЕКГ виводиться на екран монітора, за допомогою програмного забезпечення, що додається, розшифровується, і не тільки роздруковується на папері, а й зберігається на цифровому носії (диск, флешка). Незважаючи на всі ці вдосконалення, принцип улаштування кардіографа реєстрації ЕКГ практично не змінився з того часу, як його розробив Ейнтховен.

Більшість сучасних електрокардіографів є багатоканальними. На відміну від традиційних одноканальних приладів, вони реєструють не одне, а кілька відведень відразу. У 3-х канальних апаратах реєструються спочатку стандартні I, II, III, потім посилені однополюсні відведення від кінцівок aVL, aVR, aVF, а потім грудні - V1-3 і V4-6. У 6-канальних електрокардіографах спочатку реєструють стандартні та однополюсні відведення від кінцівок, а потім усі грудні відведення.

Приміщення, у якому здійснюється запис, має бути віддалено джерел електромагнітних полів, рентгенівського випромінювання. Тому кабінет ЕКГ не слід розміщувати в безпосередній близькості від рентгенологічного кабінету, приміщень, де проводяться фізіотерапевтичні процедури, а також електромоторів, силових щитів, кабелів тощо.

Спеціальної підготовки перед записом ЕКГ не проводиться. Бажано, щоб пацієнт був відпочилим і виспався. Попередні фізичні та психоемоційні навантаження можуть позначитися на результатах, і тому небажані. Іноді прийом їжі теж може позначитися на результатах. Тому ЕКГ реєструють натще, не раніше ніж через 2 години після їди.

Під час запису ЕКГ обстежуваний лежить на рівній жорсткій поверхні (на кушетці) у розслабленому стані. Місця для накладання електродів мають бути звільнені від одягу.

Тому потрібно роздягнутися до пояса, гомілки та стопи звільнити від одягу та взуття. Електроди накладаються на внутрішні поверхні нижніх третин гомілок і стоп (внутрішня поверхня променево-зап'ясткових і гомілковостопних суглобів). Ці електроди мають вигляд пластин і призначені для реєстрації стандартних відведень і однополюсних відведень з кінцівок. Ці електроди можуть виглядати як браслети або прищіпки.

При цьому кожній кінцівці відповідає свій власний електрод. Щоб уникнути помилок та плутанини, електроди або дроти, за допомогою яких вони підключаються до апарату, маркують кольором:

До правої руки – червоний;
До лівої руки – жовтий;
До лівої ноги – зелений;
До правої ноги – чорний.

Навіщо потрібний чорний електрод? Адже права нога не входить у трикутник Ейнтховена, і з неї не знімаються свідчення. Чорний електрод призначений для заземлення. Згідно з основними вимогами безпеки вся електроапаратура, в т.ч. та електрокардіографи, повинні бути заземлені.

Для цього кабінети ЕКГ постачаються заземлюючим контуром. А якщо ЕКГ записується в неспеціалізованому приміщенні, наприклад, вдома працівниками швидкої допомоги, заземлюють апарат на батарею центрального опалення або на водопровідну трубу. Для цього є спеціальний провід із фіксуючим затиском на кінці.

Електроди для реєстрації грудних відведень мають вигляд груші-присоски, та забезпечені дротом білого кольору. Якщо апарат одноканальний, присоска одна і її пересувають по необхідних точках на грудній клітці.

У багатоканальних приладах цих присосок шість, і їх також маркують кольором:

V 1 – червоний;

V 2 – жовтий;

V3 – зелений;

V 4 – коричневий;

V5 – чорний;

V 6 – фіолетовий чи синій.

Важливо, щоб усі електроди щільно прилягали до шкіри. Сама шкіра має бути чистою, позбавленою сально-жирових та потових виділень. А якщо ні, то якість електрокардіограми може погіршитися. Між шкірою та електродом виникають навідні струми, або просто наведення. Досить часто наведення виникає у чоловіків із густим волосяним покривом на грудній клітці та на кінцівках. Тому тут особливо ретельно потрібно стежити за тим, щоб контакт між шкірою та електродом не було порушено. Наведення різко погіршує якість електрокардіограми, на якій замість рівної лінії відображаються дрібні зубці.

Мал. 3. Навідні струми.

Тому місце накладання електродів рекомендують знежирити спиртом, змочують мильним розчином або струмопровідним гелем. Для електродів з кінцівок підійдуть марлеві серветки, змочені з фізрозчином. Однак слід враховувати, що фізрозчин швидко висихає і контакт може порушитися.

Перед тим, як проводити запис, необхідно перевірити калібрування приладу. Для цього на ньому є спеціальна кнопка т.зв. контрольний мілівольт. Ця величина відображає висоту зубця при різниці потенціалів 1 мілівольт (1 мV). В електрокардіографії прийнято значення контрольного мілівольта в 1 см. Це означає, що при різниці електричних потенціалів 1 мV висота (або глибина) ЕКГ зубця дорівнює 1 см.

Мал. 4. Кожному запису ЕКГ має передувати перевірка контрольного мілівольта.

Запис електрокардіограм здійснюється за швидкості руху стрічки від 10 до 100 мм/с. Щоправда, крайні значення використовуються дуже рідко. В основному записують кардіограму зі швидкістю 25 або 50 мм/с. Причому остання величина, 50 мм/с, є стандартною, і найчастіше використовуваною. Швидкість 25 мм/год застосовують там, де потрібно реєструвати найбільшу кількість скорочень серця. Адже чим менша швидкість руху стрічки, тим більше скорочень серця вона відображає в одиницю часу.

Мал. 5. Одна й та сама ЕКГ, записана зі швидкістю 50 мм/с і 25 мм/с.

Запис ЕКГ проводиться у разі спокійного дихання. При цьому обстежуваний не повинен розмовляти, чхати, кашляти, сміятися, робити різкі рухи. При реєстрації III стандартного відведення може знадобитися глибокий вдих із короткочасною затримкою дихання. Робиться це для того, щоб відрізнити функціональні зміни, які досить часто виявляються в цьому відведенні, від патологічних.

Ділянку кардіограми з зубцями, що відповідає систолі та діастолі серця, називають серцевим циклом. Зазвичай у кожному відведенні реєструють 4-5 серцевих циклів. Найчастіше цього достатньо. Однак при порушеннях серцевого ритму, підозрі на інфаркт міокарда може знадобитися запис до 8-10 циклів. Для переходу з одного відведення на інший медсестра користується спеціальним перемикачем.

Після закінчення запису обстежуваного звільняють від електродів, і стрічку підписують – на самому її початку вказують П.І.Б. та вік. Іноді для деталізації патології чи визначення фізичної витривалості ЕКГ проводять і натомість медикаментозних чи фізичних навантажень. Медикаментозні тести проводять із різними препаратами – атропіном, курантилом, калію хлоридом, бета-адреноблокаторами. Фізичні навантаження здійснюються на велотренажері (велоергометрія), з ходьбою на біговій доріжці або пішими прогулянками на певні відстані. Для повноти інформації ЕКГ реєструється до навантаження та після, а також безпосередньо під час велоергометрії.

Багато негативні зміни роботи серця, наприклад, порушення ритму, мають тимчасовий характер, і можуть не виявлятися під час запису ЕКГ навіть із великою кількістю відведень. У цих випадках проводять холтерівське моніторування – записують ЕКГ Холтером у безперервному режимі протягом доби. Портативний реєстратор, з електродами, кріплять до тіла пацієнта. Потім пацієнт прямує додому, де веде звичайний собі режим. Після закінчення доби реєструючий пристрій знімають і розшифровують наявні дані.

Нормальна ЕКГ виглядає приблизно так:

Мал. 6. Стрічка з ЕКГ

Усі відхилення в кардіограмі від серединної лінії (ізолінії) називають зубцями. Відхилені вгору від ізолінії зубці прийнято вважати позитивними, вниз негативними. Проміжок між зубцями називають сегментом, а зубець і відповідний сегмент – інтервалом. Перш ніж з'ясувати, що є той чи інший зубець, сегмент або інтервал, варто коротко зупинитися на принципі формування ЕКГ кривої.

У нормі серцевий імпульс зароджується у синоатріальному (синусовому) вузлі правого передсердя. Потім він поширюється передсердя – спочатку праве, потім ліве. Після цього імпульс прямує в передсердно-шлуночковий вузол (атріовентрикулярне або АВ-з'єднання), і далі пучком Гиса. Гілки пучка Гіса або ніжки (права, ліва передня та ліва задня) закінчуються волокнами Пуркіньє. З цих волокон імпульс поширюється безпосередньо на міокард, що призводить до його скорочення – систолі, яка змінюється розслабленням – діастолою.

Проходження імпульсу по нервовому волокну та подальше скорочення кардіоміоциту – складний електромеханічний процес, у ході якого змінюються значення електричних потенціалів з обох боків мембрани волокна. Різниця між цими потенціалами називають трансмембранним потенціалом (ТМП). Ця різниця обумовлена неоднаковою проникністю мембрани для іонів калію та натрію. Калію більше всередині клітини, натрію – поза нею. При проходженні імпульсу ця проникність змінюється. Так само змінюється співвідношення внутрішньоклітинного калію і натрію, і ТМП.

При проходженні збудливого імпульсу ТМП усередині клітини підвищується. При цьому ізолінію зміщується вгору, утворюючи висхідну частину зубця. Цей процес називають деполяризацією. Потім після проходження імпульсу ТМП намагається набути вихідного значення. Однак проникність мембрани для натрію та калію не відразу приходить у норму, і займає певний час.

Цей процес, що називається реполяризацією, на ЕКГ проявляється відхиленням ізолінії вниз та утворенням негативного зубця. Потім поляризація мембрани набуває вихідного значення (ТМП) спокою, і ЕКГ знову набуває характеру ізолінії. Це відповідає фазі діастоли серця. Примітно, що один і той самий зубець може виглядати як позитивно, так і негативно. Усе залежить від проекції, тобто. відведення, у якому він реєструється.

Компоненти ЕКГ

Зубці ЕКГ прийнято позначати латинськими великими літерами, починаючи з літери Р.

Мал. 7. Зубці, сегменти та інтервали ЕКГ.

Параметри зубців – напрямок (позитивний, негативний, двофазний), а також висота та ширина. Оскільки висота зубця відповідає зміні потенціалу, її вимірюють мV. Як уже говорилося, висота 1 см на стрічці відповідає відхилення потенціалу, що дорівнює 1 мV (контрольний мілівольт). Ширина зубця, сегмента чи інтервалу відповідає тривалості фази певного циклу. Це тимчасова величина, і її прийнято позначати над міліметрах, а мілісекундах (мс).

Під час руху стрічки зі швидкістю 50 мм/с кожен міліметр на папері відповідає 0,02 с, 5 мм – 0,1 мс, а 1 см – 0,2 мс. Все дуже просто: якщо 1 см або 10 мм (відстань) поділити на 50 мм/с (швидкість), ми отримаємо 0.2 мс (час).

Зубець Р. Відображає поширення збудження передсердям. У більшості відведень він позитивний, та його висота становить 0,25 мV, а ширина – 0,1 мс. Причому початкова частина зубця відповідає проходженню імпульсу правому шлуночку (оскільки він збуджується раніше), а кінцева – по лівому. Зубець Р може бути негативним або двофазним у відведеннях III, aVL, V 1 і V 2 .

Інтервал P-Q (абоP-R)– відстань від початку зубця P до початку наступного зубця – Q або R. Цей інтервал відповідає деполяризації передсердь та проходження імпульсу через АВ-з'єднання, і далі по пучку Гіса та його ніжкам. Розмір інтервалу залежить від частоти серцевих скорочень (ЧСС) – що більше, тим інтервал коротше. Нормальні величини перебувають у межах 0,12 – 0,2 мс. Широкий інтервал свідчить про уповільнення передсердно-шлуночкової провідності.

Комплекс QRS. Якщо P відображає роботу передсердь, то наступні зубці, Q, R, S і T відображають функцію шлуночків, і відповідають різним фазам деполяризації та реполяризації. Сукупність зубців QRS так і називають – шлуночковий комплекс QRS. У нормі його ширина має становити трохи більше 0,1 мс. Перевищення свідчить про порушення внутрішньошлуночкової провідності.

Зубець Q. Відповідає деполяризації міжшлуночкової перегородки. Цей зубець завжди негативний. У нормі ширина цього зубця не перевищує 0,3 мс, а його висота - не більше ¼ наступного за ним зубця R в тому ж відведенні. Виняток становить лише відведення aVR, де реєструється глибокий зубець Q. У решті відведень глибокий і розширений зубець Q (на медичному сленгу – кущі) може вказувати на серйозну патологію серця – на гострий інфаркт міокарда або рубці після перенесеного інфаркту. Хоча можливі інші причини – відхилення електричної осі при гіпертрофії камер серця, позиційні зміни, блокади ніжок пучка Гіса.

ЗубецьR . Відображає поширення збудження по міокарду обох шлуночків. Цей зубець позитивний і його висота не перевищує 20 мм у відведеннях від кінцівок, і 25 мм у грудних відведеннях. Висота зубця R неоднакова а різних відведеннях. У нормі у ІІ відведенні він найбільший. У рудних відведеннях V 1 і V 2 він невисокий (через його часто позначають буквою r), потім збільшується в V 3 і V 4 , в V 5 і V 6 знову знижується. За відсутності зубця R комплекс набуває вигляду QS, що може свідчити про трансмуральний або рубцевий інфаркт міокарда.

Зубець S. Відображає проходження імпульсу по нижній (базальній) частині шлуночків та міжшлуночковій перегородці. Це негативний зубець і його глибина варіює в широких межах, але не повинна перевищувати 25 мм. У деяких відведеннях зубець S може бути відсутнім.

Зубець Т. Кінцевий відділ ЕКГ комплексу, що відображає фазу швидкої реполяризації шлуночків. У більшості відведень цей зубець позитивний, але може бути і негативним V 1 , V 2 , aVF. Висота позитивних зубців безпосередньо залежить від висоти зубця R в цьому ж відведенні - чим вище R, тим вище Т. Причини негативного зубця Т різноманітні - дрібноосередковий інфаркт міокарда, дисгормональні порушення, попередній прийом їжі, зміни електролітного складу крові, і багато іншого. Ширина зубців Т зазвичай вбирається у 0,25 мс.

Сегмент S-T- Відстань від кінця шлуночкового комплексу QRS до початку зубця Т, що відповідає повному охопленню збудженням шлуночків. У нормі цей сегмент розташований на ізолінії або відхиляється від неї трохи – не більше 1-2 мм. Великі відхилення S-T свідчать про тяжку патологію – порушення кровопостачання (ішемії) міокарда, яка може перейти в інфаркт. Можливі й інші, менш серйозні причини – рання діастолічна деполяризація, суто функціональне та оборотне розлад переважно у молодих чоловіків до 40 років.

Інтервал Q-T- Відстань від початку зубця Q до зубця Т. Відповідає систолі шлуночків. Величина інтервалу залежить від ЧСС – що швидше б'ється серце, то інтервал коротший.

ЗубецьU . Непостійний позитивний зубець, який реєструється за зубцем Т через 0,02-0,04 з. Походження цього зубця остаточно не з'ясовано, і він немає діагностичного значення.

Розшифровка ЕКГ

Ритм серця . Залежно від джерела генерації імпульсів провідної системи розрізняють синусовий ритм, ритм з АВ-сполуки, та ідіовентрикулярний ритм. З цих трьох варіантів тільки синусовий ритм є нормальним, фізіологічним, а решта двох варіантів свідчить про серйозні порушення у провідній системі серця.

Відмінною рисою синусового ритму є наявність передсердних зубців Р – адже синусовий вузол розташований у правому передсерді. При ритмі з АВ з'єднання зубець Р буде нашаровуватись на комплекс QRS (при цьому він не видно, або слідувати за ним. При ідіовентрикулярному ритмі джерело водія ритму знаходиться в шлуночках. При цьому на ЕКГ реєструються розширені деформовані комплекси QRS.

ЧСС. Розраховується за величиною проміжків між зубцями R сусідніх комплексів. Кожен комплекс відповідає серцевому скороченню. Розрахувати ЧСС у своїй нескладно. Потрібно поділити 60 на проміжок R-R, виражений у секундах. Наприклад, проміжок R-R дорівнює 50 мм або 5 см. При швидкості руху стрічки 50 м/с він дорівнює 1 с. 60 ділимо на 1, і отримуємо 60 ударів серця на хвилину.

У нормі ЧСС знаходиться в межах 60-80 уд/хв. Перевищення цього показника свідчить про почастішання серцевих скорочень – про тахікардію, а зниження – про урідження, про брадикардію. При нормальному ритмі проміжки R-R на ЕКГ повинні бути однаковими або приблизно однаковими. Допускається невелика різниця значень R-R, але не більше 04 мс, тобто. 2 см. Така різниця характерна для дихальної аритмії. Це фізіологічне явище, яке нерідко спостерігається у молодих людей. При дихальній аритмії відзначається незначне урідження ЧСС на висоті вдиху.

Кут альфа. Цей кут відображає сумарну електричну вісь серця (ЕОС) – загальний напрямний вектор електричних потенціалів у кожному волокні системи серця, що проводить. У більшості випадків напрямки електричної та анатомічної осі серця збігаються. Кут альфа визначають за шестиосьовою системою координат по Бейлі, де як осі використовуються стандартні та однополюсні відведення від кінцівок.

Мал. 8. Шестиосьова система координат по Бейлі.

Кут альфа визначається між віссю першого відведення та віссю, де реєструється найбільший зубець R. У нормі цей кут становить від 0 до 90 0 . У цьому нормальне становище ЕОС – від 30 0 до 69 0 , вертикальне – від 70 0 до 90 0 , а горизонтальне – від 0 до 29 0 . Кут 91 і більше свідчить про відхилення ЕОС вправо, а негативні значення цього кута про відхилення ЕОС вліво.

У більшості випадків для визначення ЕОС не використовують шестиосьову систему координат, а роблять це приблизно за величиною R у стандартних відведеннях. При нормальному положенні ЕОС висота R найбільша у відведенні II, і найменша в III.

За допомогою ЕКГ діагностують різні порушення ритму та провідності серця, гіпертрофію камер серця (в основному – лівого шлуночка) та багато іншого. ЕКГ грає ключову роль діагностиці інфаркту міокарда. По кардіограмі легко можна визначити давність і поширеність інфаркту. Про локалізації судять за відведеннями, у яких виявлено патологічні зміни:

I – передня стінка лівого шлуночка;

II, aVL, V 5 , V 6 – передньобічна, бічна стінки лівого шлуночка;

V 1 -V 3 - міжшлуночкова перегородка;

V 4 – верхівка серця;

III, aVF - задньодіафрагмальна стінка лівого шлуночка.

Також ЕКГ використовується для діагностики зупинки серця та оцінки ефективності реанімаційних заходів. При зупинці серця будь-яка електрична активність припиняється, і кардіограмі видно суцільна ізолінія. Якщо реанімаційні заходи (непрямий масаж серця, введення ліків) виявилися успішними, на ЕКГ знову відображаються зубці, що відповідають роботі передсердь та шлуночків.

А якщо пацієнт дивиться і посміхається, а на ЕКГ ізолінію можливі два варіанти – або помилки в техніці реєстрації ЕКГ, або несправності апарату. Реєстрацію ЕКГ проводить медсестра, інтерпретацію даних – кардіолог або лікар функціональної діагностики. Хоча орієнтуватися у питаннях ЕКГ діагностики зобов'язаний лікар будь-якої спеціальності.

Електрокардіограма (ЕКГ) є інструментальним діагностичним методом, який визначає патологічні процеси в серці шляхом реєстрації серцевих електричних імпульсів. Графічне зображення активності серцевої мускулатури під електроімпульсним впливом дає можливість кардіологу вчасно виявити наявність або розвиток серцевих патологій.

Показники розшифровки ЕКГ допомагають з великою достовірністю визначити:

Частоту та ритмічність серцевого скорочення;
Вчасно діагностувати гострі чи хронічні процеси у серцевому м'язі;
Розлади провідної системи серця та його самостійних ритмічних скорочень;
Побачити гіпертрофічні зміни у його відділах;
Виявити у всьому організмі порушення у водно-електролітному балансі та позасерцеві патології (легеневе серце).

Необхідність проведення електрокардіографічного обстеження обумовлена проявом певної симптоматики:

наявністю синхронних чи періодичних шумів у серці;
синкопальних ознак (непритомність, короткочасна втрата свідомості);
нападами судомних нападів;
параксизмальної аритмії;
прояви ІХС (ішемії) чи інфарктних станів;
поява болів у серці, задишки, раптової слабкості, синюшності шкірних покривів у пацієнтів із наявністю кардіологічних захворювань.

ЕКГ дослідження використовують для діагностування системних захворювань, моніторингу пацієнтів у стані наркозу або перед операцією. Перед диспансеризацією пацієнтів, які переступили 45-річний рубіж.

ЕКГ обстеження є обов'язковим для осіб, які проходять медичну комісію (пілоти, шофери, машиністи тощо) або пов'язані зі шкідливим виробництвом.

Тіло людини має високу електропровідність, що дозволяє зчитувати зі своєї поверхні потенційну енергію серця. У цьому допомагають підведені до різних ділянок тіла електроди. У процесі збудження серцевого м'яза електричними імпульсами відбувається коливання різниці напруг між певними точками відведення, яке реєструється електродами, розташованими на тілі – на грудях та кінцівках.

Певний рух та величина напруги в період систоли та діастоли (скорочення та розслаблення) серцевого м'яза змінюється, коливається напруга, це і фіксується на діаграмній паперовій стрічці кривою лінією – зубцями, опуклістю та увігнутістю. Створюють сигнали та формують вершини трикутних зубців електроди, розміщені на кінцівках (стандартні відведення).

Шість відведень, розташованих на грудях, відображають серцеву активність у горизонтальному положенні – від V1 до V6.

На кінцівках:

Відведення (I) – відображає рівень напруги в проміжному ланцюзі електродів розміщених на лівому та правому зап'ясті руки (I=ЛР+ПР).
(II) – фіксує на стрічці електричну активність у ланцюгу – гомілкостопа лівої ноги + зап'ястя правої руки).
Відведення (III) – характеризує напругу в ланцюзі закріплених електродів зап'ястя лівої руки та гомілкостопа лівої ноги (ЛР + ЛН).

За потребою встановлюють додаткові відведення, посилені - aVR, aVF і aVL.

Розшифровка ЕКГ діаграми, фото

Загальні принципи розшифрування кардіограми серця ґрунтуються на показаннях елементів кривої кардіографії на діаграмній стрічці.

Зубці та опуклості на діаграмі позначають великими літерами латинського алфавіту - "P", "Q", "R", "S", "T"

Випуклість (зубець або увігнутість) «Р» відображає функцію передсердь (їх збудження), а весь комплекс, спрямованого вгору зубця – «QRS», найбільше поширення імпульсу серцевими шлуночками.
Випуклість "Т" характеризує відновлення потенційної енергії міокарда (середнього шару серцевого м'яза).
Особлива увага при розшифровці ЕКГ у дорослих приділяється відстані (сегменту) між сусідніми піднесеннями - "Р-Q" і "S-T", що відображають затримку електричних імпульсів між серцевими шлуночками та передсердям, а сегмент "ТР" - розслаблення серцевого м'яза в інтервалі (діастолі) .
Інтервали на кардіографічній лінії включають і височини і сегменти. Наприклад - "Р-Q" або "Q-Т".

Кожен елемент на графічному зображення свідчить про певні процеси, що відбуваються у серці. Саме за показниками цих елементів (довжині, висоті, ширині), розташування щодо ізолінії, особливостям, згідно з різними розташуваннями на тілі електродів (відведень), лікар може виявити уражені ділянки міокарда, ґрунтуючись на показаннях динамічних аспектів енергії серцевого м'яза.

Розшифровка ЕКГ – норма у дорослих, таблиця

Аналіз результату ЕКГ розшифровки проводиться за оцінкою даних у певній послідовності:

Визначення показників серцевого ритму. При однаковому інтервалі між «R» зубцями показники відповідають нормі.
Підраховується швидкість серцевого скорочення. Визначається це просто - час запису ЕКГ розподіляється на кількість клітин інтервалу між «R» зубцями. При хорошій кардіограмі серця частота скорочень серцевого м'яза повинна бути в межах, що не перевищують 90 уд/хв. У здорового серця має бути синусовий ритм, він визначається в основному за височиною «Р», що відображає збудження передсердь. За хвильовим рухом цей показник норми дорівнює 0,25 мВ з тривалістю 100 мс.
Норма розміру глибини зубця "Q" не повинна бути більше 0,25% від коливань височини "R" і ширини 30 мс.
Широта коливань «R» височини, при нормальній роботі серця може відображатися з великим діапазоном від 0,5-2,5 мВ. А час активації збудження над зоною правої серцевої камери – V1-V2 дорівнює 30 мс. Над зоною лівої камери – V5 та V6 воно відповідає 50 мс.
За максимальною довжиною зубця «S», його розміри в нормі при найбільшому відведенні не можуть переступати поріг 2,5 мВ.
Амплітуда коливань «Т» височини, що відображає відновлювальні клітинні процеси вихідного потенціалу в міокарді, повинна дорівнювати ⅔ коливань зубця «R». Нормальний інтервал (ширина) «Т» височини може змінюватись (100-250) мс.
Нормальний показник ширини комплексу порушення шлуночків (QRS) становить 100 мс. Вимірюється по інтервалу початку «Q» та закінчення «S» зубців. Нормальна амплітуда тривалості "R" і "S" зубців визначається електричною серцевою активністю. Тривалість максимуму повинна бути в межах 2,6 мВ.

ЕКГ розшифровка у дорослих норма таблиці
Показник	Значення
QRS	0,06-0,1 с
P	0,07-0,11 с
Q	0,03 с
T	0,12-0,28 с
PO	0,12-0,2 с
ЧСС	60-80 уд. хвилину

Розшифровка ЕКГ у дітей, норма показників

Електрокардіограма у дітей, як свідчить практика, мало чим відрізняється від показників норми у дорослих пацієнтів. Але певні фізіологічні вікові особливості можуть змінювати деякі показники. Зокрема – частоту серцевих скорочень. У маленьких дітей до 3 років вони можуть становити від 100 до 110 скорочень/хвилину. Але, вже у пубертатному віці, вона дорівнює дорослим показникам (60-90).

У нормі, при розшифровці ЕКГ серця в дітей віком, проходження електричних імпульсів по відділам серця (в інтервалі піднесень Р, QRS, Т) варіюється 120-200 мс.

Показник шлуночкового збудження (QRS) визначається шириною інтервалу між зубцем «Q» і «S» і повинен переступати межі 60-100 мс.

Особливу увагу звертають на величину (активність збудження) правого шлуночка (V1-V2). У дітей цей показник вищий ніж у лівому шлуночку. З віком показники приходять у норму.

Досить часто на ЕКГ у малюків відзначаються потовщення, розщеплення або зазубрини на «R» пагорбах. Такий симптом у кардіограмі дорослих свідчить про тахікардію та брадикардію, а у дітей є цілком звичайним станом.

Але є свідчення та поганий кардіограмисерця, які свідчать про наявність чи прогресування патологічних процесів у серці. Багато залежить від індивідуальних показників дитини. До того ж, переривання або уповільнення нормального серцевого ритму проявляється у дітей, які відчувають біль у грудях, запаморочення, які мають часті ознаки нестабільності АТ або порушення в координації.

Якщо при ЕКГ обстеженні дитини діагностовано перевищення показника ЧСС понад 110 уд/хв. - Це тривожний сигнал, що говорить про розвиток тахікардії.

Необхідно негайно знизити фізичні навантаження у дитини та захистити її від нервового перезбудження. У дітей така симптоматика може бути тимчасовою, але якщо не вжити заходів, тахікардія переросте на постійну проблему.

Приклад ЕКГ - Миготлива тахікардія