Urogenitální infekční onemocnění: současný stav problému

Seznam zkratek
BV – bakteriální vaginóza
PID – zánětlivá onemocnění pánevních orgánů
STI – pohlavně přenosné infekce
MOMP – monoklonální protilátky proti hlavnímu proteinu vnější membrány
DIF – přímá imunofluorescence
PCR – polymerázová řetězová reakce

Úvod
K dnešnímu dni existuje více než 20 sexuálně přenosných infekčních agens, což se odráží v tabulce patogenů sexuálně přenosných infekcí (STI), kterou vypracoval Institut Alfreda Fourniera (Francie) (tabulka 1). Současně, v souladu s Mezinárodní statistickou klasifikací nemocí a souvisejících zdravotních problémů, desátá revize (MKN-10), zavedená v Rusku v roce 1999, je pouze 9 nemocí klasifikováno jako převážně sexuálně přenosné infekce: syfilis, kapavka, lymfogranuloma venereum (Durand-Nicolas-Favreova choroba), urogenitální chlamydie, chancroid, inguinální granulom(donovanóza), urogenitální trichomoniáza, anogenitální herpetická virová infekce, anogenitální (pohlavní) bradavice. Uvedené nákazy podléhají povinné statistické evidenci, která zajišťuje provádění sanitárních a epidemiologických opatření k zastavení jejich šíření. Mezi nejčastější STI, které mají nejen medicínský, ale i významný společenský význam, patří kapavkové a chlamydiové infekce.

Tabulka 1. Původci pohlavně přenosných chorob (Alfred Fournier Institute, 1997, Francie)

Gonorrheální infekce
V Rusku dosáhl výskyt kapavky nejvyšší úrovně v roce 1993 (230,9 na 100 000 obyvatel), poté začal postupně klesat. Je zcela zřejmé, že tento pokles není pravdivý, o čemž svědčí zejména stávající poměr pacientů s kapavkou a syfilidou - 1:2,4 (místo obvyklých 6:1 - 8:1). Mezi dospělou populací je téměř 2,2krát více mužů s kapavkou než žen, protože infekce mužů N.gonorrhoeae častěji vede ke vzniku subjektivní příznaky nutit je vyhledat lékařskou pomoc. U žen je gonokoková infekce často mírná nebo asymptomatická a je detekována během různých preventivních vyšetření, včetně sexuálních partnerů, a s rozvojem komplikací. Tato okolnost může zřejmě vysvětlit nižší samostatné vyhledání lékařské pomoci u žen.
Významnější epidemiologickou roli v přenosu infekce hrají muži. Hodnocení rizika přenosu kapavky v závislosti na typu pohlavního styku (na 1 kontakt) je: z močové trubice do děložního čípku, konečníku - 70 %; od děložního čípku k močové trubici – 20 %; od konečníku k močové trubici – 20 %; od močové trubice k hltanu – 20–30 %; od hltanu k močové trubici - méně než 3%; od děložního hrdla k hltanu – méně než 2 %; z krku do krku - zřídka.
V současné době je spolu s lokalizací genitálií často detekována gonokoková infekce v extragenitálních orgánech: konečník, hltan, spojivka oka, játra.
Anorektální kapavka se vyskytuje u 5 % žen s kapavkou, u mužů se vyskytuje výhradně u homosexuálů.
Při heterosexuálním orogenitálním kontaktu se u 10–20 % žen s urogenitální kapavkou nachází N.gonorrhoeae také v hltanu a izolované léze hltanu N.gonorrhoeae se vyskytují u méně než 5 % žen s kapavkou. Fellacio je považován za vysoce rizikový faktor pro onemocnění faryngeální kapavkou.

Tabulka 2. Klasifikace kapavky (MKN-10)

A54.0 – Gonokoková infekce dolního genitourinárního traktu bez abscesu periuretrálních a přídatných žláz
A54.1 – Gonokoková infekce dolního genitourinárního traktu s tvorbou abscesu periuretrálních a přídatných žláz
A54.2 – Gonokoková pelvioperitonitida a jiné gonokokové infekce urogenitálních orgánů
A54.3 – Gonokoková oční infekce
A54.4 – Gonokoková infekce muskuloskeletálního systému
A54.5 – Gonokoková faryngitida
A54.6 – Gonokoková infekce anorektální oblasti
A54.8 – Jiné gonokokové infekce
A54.9 – Gonokoková infekce, blíže neurčená

V minulé roky výskyt urogenitálních infekcí „druhé“ generace (chlamydiové, mykoplazmové, virové) jako by kapavku odsunul do pozadí. Klinické údaje však naznačují předčasnost takového postoje k této nemoci. Nepřímým ukazatelem skutečného stavu s výskytem kapavky je nárůst počtu žen s chronickými zánětlivými onemocněními pánevních orgánů (PID).
PID – šíření infekčního zánětlivý proces vyšší cervikální kanál s poškozením endometria, vejcovodů a dalších přilehlých pánevních orgánů. Podle různých autorů se vyskytuje u kapavky od 30 do 80 % případů.
Komplikací PID je perihepatitida (Fitz-Hugh-Curtis syndrom), při které se tvoří četné srůsty spojující jaterní pouzdro s parietální pobřišnice a střevní kličky. Navzdory tomu, že vedoucí roli v etiologii tohoto syndromu hraje C. trachomatis a dalších patogenních mikroorganismů jsou gonokoky od takových pacientů izolovány až v 10 % případů.
Velká pozornost lékařů k problému PID je způsobena závažnými důsledky onemocnění na reprodukční zdraví žen: neplodnost se rozvíjí u 13, 36 a 75 % pacientek, které prodělaly 1, 2, 3 nebo více epizod PID. , resp.
V současné době se v souladu s MKN-10 rozlišují následující formy kapavkové infekce (tab. 2).

Tabulka 3. Klasifikace chlamydiové infekce (MKN-10)

A56.0 – Chlamydiová infekce dolních úseků genitourinární systém
A56.1 – Chlamydiová infekce pánevních orgánů a dalších urogenitálních orgánů
A56.3 – Chlamydiová infekce anorektální oblasti
A56.4 – Chlamydiová faryngitida
A56.8 – Chlamydiové pohlavně přenosné infekce, jiná lokalizace

Klinický průběh většiny nemocí prochází v průběhu času výraznými změnami, které lze označit termínem „patomorfóza“ (z řeckého pathos – utrpení, nemoc a morphe – vzhled, forma). Pojem patomorfóza implikuje změnu v klinických a morfologických projevech onemocnění pod vlivem různých exogenních faktorů a/nebo v důsledku změn vlastností mikroorganismu. Termín „patomorfóza“ je plně použitelný pro kapavkovou infekci, která je spojena zejména s počátkem éry antibakteriální terapie: prodloužila se inkubační doba kapavky, snížil se počet pacientů s akutním onemocněním, počet nemocných zvýšil se subjektivně asymptomatických forem kapavkové infekce a vyšší výskyt byl zaznamenán u lidí starších 50 let atd.
Kvůli změně klinický průběh Kapavka vyžaduje laboratorní diagnostiku onemocnění. K tomuto účelu se používají bakterioskopické a kultivační metody, regulované příslušnými regulačními dokumenty. Většina výzkumníků tomu věří bakteriologická metoda zvyšuje detekci gonokoka 2–3krát.
Před objevem antibiotik a sulfátových léků byla léčba kapavky pomocí lokálního použití antiseptických léků zdlouhavá, neúspěšná a často vedla k rozvoji komplikací, včetně striktur uretry, které se vyskytovaly u 3–4 % pacientů.
Se začátkem užívání antibiotik došlo ke kvalitativním změnám v načasování a výsledku terapie kapavky. Přitom široký a ne vždy oprávněná aplikace antimikrobiální léky vedly ke vzniku a růstu rezistentních kmenů mikroorganismů, včetně N. gonorrhoeae. V současné době dochází na celém světě k významnému nárůstu rezistence N. gonorrhoeae vůči penicilinu, což je způsobeno tvorbou chromozomálních i plazmidových b-laktamáz v patogenech.
Zajímavá je analýza časové dynamiky zvyšování dávky penicilinu v léčbě kapavky. Jestliže v prvních letech jeho užívání byly léčebné dávky 150–200 tisíc jednotek, pak se následně tyto dávky zvýšily 10–15krát u nekomplikované kapavky a 20–30krát u komplikované kapavky.
V Rusku donedávna neexistovalo cílené sledování citlivosti gonokoků na antibakteriální léky, což je způsobeno zejména složitostí a vysokou cenou metod stanovení citlivosti. V roce 1999 publikoval L.S. Strachunsky výsledky studií, které prokázaly obecná úroveň rezistence k penicilinu kmenů N.gonorrhoeae izolovaných od pacientů s kapavkou v regionu Smolensk je 78 %, což výrazně převyšuje rezistence v USA (15,6 %) a je srovnatelná s rozvojovými zeměmi jihovýchodní Asie: v Malajsii - 74 %, v r. Vietnam - 98 % (WHO, 1997). Nejméně účinným z autorů studovaných léčiv proti N. gonorrhoeae byly tetracykliny: 96 % studovaných klinických kmenů patogenu k nim bylo rezistentních, což je srovnatelné s Jižní Koreou, kde je úroveň rezistence 100 %. V souvislosti s výše uvedeným se zdá důležité vybírat antibakteriální léky pro gonokokovou infekci na základě aktuálních údajů o citlivosti N.gonorrhoeae.
Vzhledem k získaným výsledkům by se penicilin neměl používat k léčbě infekce způsobené N. gonorrhoeae, protože rezistence vůči němu mnohonásobně překračuje maximální přípustnou úroveň 3 %, stejně jako ampicilin, amoxicilin, ampiox, bicilin v důsledku křížení rezistence gonokoků vůči nim rezistentních vůči penicilinu. Také tetracyklin a doxycyklin nelze doporučit kvůli přítomnosti vysoká úroveň rezistence N. gonorrhoeae k tetracyklinu (96 %). Podle WHO jsou pouze 4 antibiotika léky volby pro léčbu kapavkové infekce: ceftriaxon, ciprofloxacin, ofloxacin a spektinomycin.
Ciprofloxacin a ofloxacin patří k fluorochinolonům, které jsou oprávněně považovány za nejvýznamnější samostatnou skupinu vysoce účinných léčiv - inhibitorů DNA gyrázy. Farmakokinetika fluorochinolonů (bez ohledu na formu a způsoby podání) umožňuje jejich použití v jakékoli lokalizaci infekčního procesu. Vyznačují se dobrou penetrací do různých orgánů a tkání, nízkou koagulací plazmatických bílkovin, pomalá eliminace z těla při absenci kumulativního účinku.
Ofloxacin je úspěšně používán po celém světě od roku 1985. klinická praxe k léčbě různých onemocnění bakteriální etiologie a některých dalších infekcí. Lék má široké spektrum antibakteriální aktivity proti téměř všem aerobním gramnegativním bakteriím. Asi 40 různých mikroorganismů se vyznačuje vysokou citlivostí na ofloxacin. Důležitou výhodou ofloxacinu, na rozdíl od ciprofloxacinu, je vysoká aktivita léku proti původci urogenitálních chlamydií - C. trachomatis, což umožňuje jeho předepisování při přidružené kapavkovitě-chlamydiové infekci.
Při léčbě akutní salpingitidy způsobené N.gonorrhoeae A C. trachomatis, ofloxacin (perorálně 400 mg 2x denně po dobu 10 dnů), klinického vyléčení je dosaženo u 94,6 %, etiologického vyléčení u 100 % žen.
Léčba pacientů s chlamydiovou uretritidou ofloxacinem (300 mg 2krát denně po dobu 10 dnů) a doxycyklinem (100 mg 2krát denně po dobu 7 dnů) vede k bakteriologickému vyléčení u 100 a 88 % pacientů.
Užívání ofloxacinu (400 mg intravenózně 2krát denně po dobu alespoň 3 dnů a poté perorálně ve stejné dávce po dobu 10–14 dnů) u žen s laparoskopickým potvrzením PID (u 69 % N.gonorrhoeae, v 17 % – C. trachomatis) vedla k uzdravení pacientů: eliminace gonokoků byla pozorována u všech pacientů, pouze 1 pacient přetrvával C. trachomatis.
WHO doporučuje předepisování ofloxacinu pro nekomplikovanou kapavku dolního urogenitálního systému (uretritida, cervicitida, cystitida, vulvovaginitida) a anorektální kapavku v jedné perorální dávce 400 mg. Kombinace ofloxacinu (400 mg perorálně) a azithromycinu (1 g perorálně) v jedné dávce je jednou z nejvíce efektivní techniky s kapavkovými lézemi hrtanu. Léčba komplikované a diseminované kapavky (PID, epididymitida, orchitida, prostatitida, muskuloskeletální, kardiovaskulární, nervové soustavy atd.) je vhodné provádět v nemocničním prostředí. Ve stadiu 1 jsou předepisovány parenterální formy antimikrobiálních léčiv účinných proti N. gonorrhoeae; terapie pokračuje minimálně 24–48 hodin po vymizení klinických příznaků. Ve 2. stupni se užívají perorální formy po dobu 7 dnů, zejména ofloxacin - 400 mg každých 12 hodin, ciprofloxacin - 500 mg každých 12 hod. Fluorochinolony nejsou předepisovány těhotným ženám, kojícím ženám a dětem.

Urogenitální chlamydie
Původcem onemocnění je C. trachomatis(sérovary D, E, F, G, H, J, K).
K infekci urogenitálními chlamydiemi dochází pohlavním stykem (genitálním i extragenitálním). Prenatální infekce plodu je možná, když novorozenec projde porodními cestami ženy s chlamydiemi. Inkubační doba urogenitálních chlamydií se pohybuje od 10 do 30 dnů (u většiny 10–20 dnů).
Častěji jsou chlamydie subjektivně asymptomatické a pacienti, kteří o svém onemocnění nevědí, nadále vedou normální životní styl a jsou zdrojem šíření infekce. Cervikální infekce způsobená C. trachomatis, může zůstat několik let bez uznání.
Urogenitální chlamydie nemají specifické klinické projevy ani patognomické příznaky. Počátečním místem infekce je nejčastěji sliznice močové trubice u mužů a cervikální kanál u žen.
S dalším rozvojem chlamydiové infekce se různé orgány genitourinární, gastrointestinální, respirační, kardiovaskulární systémy, které je třeba považovat za komplikace chlamydií, z nichž nejzávažnější je rozvoj zánětlivých procesů v pánevních orgánech vedoucích k narušení reprodukční funkce. U pacientů se může objevit bartholinitida, vulvovaginitida, pelvioperitonitida, apendicitida, cholecystitida, perihepatitida, zánět pohrudnice, vesikulitida, epididymitida, prostatitida, konjunktivitida. Byly hlášeny případy proktitidy způsobené C. trachomatis, vyskytující se atypicky a související s jizvanými změnami a stenózou anální oblasti.
Infekce chlamydiemi během genitálně-orálního sexuálního kontaktu může vést k rozvoji chlamydiové faryngitidy a někdy k poškození sliznice dutiny ústní.
Mezi klinické důsledky urogenitálních chlamydií patří také chronická artritida, Reiterova nemoc a další projevy, které mohou vést k dlouhodobému postižení a invaliditě. Reiterova nemoc (uretro-okulosynoviální syndrom), popsaná v roce 1916 H. Reiterem (Německo) a N. Fissingerem a E. Leroyem (Francie), se vyskytuje u 2–4 % pacientů s urogenitálními chlamydiemi. Přítomnost spojení mezi onemocněním a genotypem HLA-B27 byla prokázána u 85–95 % pacientů s Reiterovou chorobou, jejíž vývoj se dělí na 2 stadia: první je infekční, charakterizované přítomností infekčního onemocnění. agens v genitourinárních orgánech, druhý je imunopatologický (poškození synoviální membrány kloubů a sliznice spojivky.
Tradiční metodou diagnostiky chlamydií, která má nejvyšší specificitu, je izolace původce onemocnění v buněčné kultuře. Jeho využití v praktickém zdravotnictví je bohužel limitováno vysokou cenou a pracností.
V posledních letech pro identifikaci C. trachomatis využívají molekulárně biologické metody, zejména polymerázovou řetězovou reakci (PCR). I přes vysokou senzitivitu tohoto testu existuje při zavádění PCR do zdravotnické praxe nebezpečí nadměrné diagnózy chlamydií. Možnost použití PCR jako rutinní diagnózy chlamydiové infekce vyžaduje další studium.
V současné době je hlavní metodou izolace na celém světě C. trachomatis je přímá imunofluorescence (DIF) využívající monoklonální protilátky proti hlavnímu proteinu vnější membrány (MOMP) patogenu. PIF detekuje přítomnost chlamydiového antigenu v klinickém vzorku.
Výběr antimikrobiální lék pro léčbu chlamydiové infekce je určena klinickou formou onemocnění. V souladu s MKN-10 se rozlišují následující formy (tabulka 3).
Léky volby pro léčbu urogenitálních chlamydií jsou tetracykliny (doxycyklin), makrolidy (azithromycin) a jediný lék ze třídy fluorochinolonů – ofloxacin. Ten je předepsán pro nekomplikované chlamydie 300 mg 2krát denně po dobu 7 dnů (pro komplikované - 14 dnů).
Opakované vyšetření ke zjištění, zda byla chlamydiová infekce vyléčena, se provádí 3-4 týdny (u kapavky - 7-10 dní) po ukončení terapie. Detekce patogenů STI ve stanoveném časovém rámci vyžaduje jmenování druhého cyklu antibakteriálních léků jiných skupin.

Bakteriální vaginóza
Na pozadí vysokého výskytu STI se rozšířila bakteriální vaginóza (BV), jejíž četnost registrace se v závislosti na kontingentu vyšetřovaných žen pohybuje od 12 do 80 %. Historie BV začíná v roce 1955, kdy H. Gardner a C. Dukes popsali nový mikroorganismus, který byl podle jejich názoru příčinou nespecifické vaginitidy.
Moderní jméno VWD syndrom byl přijat v roce 1984 dne 1 Mezinárodní konference na vaginitidu ve Švédsku.
BV je podle moderních koncepcí nezánětlivý syndrom polymikrobiální etiologie, charakterizovaný prudkým nárůstem vaginálního biotopu obligátních a fakultativně anaerobních oportunních mikroorganismů a úbytkem nebo vymizením laktobacilů, zejména produkujících H2O2.
V současné době zůstává otázka sexuálního přenosu BV kontroverzní. Řada autorů na základě určitých skutečností (současná izolace G. vaginalis z genitálního traktu žen s BV a jejich sexuální partnery; případy rozvoje BV u zdravých žen po sexuálním kontaktu s muži, u kterých byla zjištěna G. vaginalis) dospěli k závěru o sexuální cestě přenosu BV; jiní výzkumníci nenalezli statistickou významnost pro sexuální přenos BV.
Klinicky se BV projevuje dlouhotrvajícím těžkým poševním výtokem, 25–30 % pacientek si stěžuje na pálení, svědění v oblasti zevního genitálu a dysurii. Více než polovina všech pacientů s BV nemá vůbec žádné subjektivní příznaky.
BV sama o sobě nepředstavuje ohrožení života, avšak dlouhodobý a silný poševní výtok je provázen výrazným snížením kvality života ženy (poškozená sexuální funkce, snížená výkonnost atd.).
Zároveň je přítomnost BV u žen rizikovým faktorem rozvoje těhotenských komplikací PID. Podle řady autorů se riziko předčasného porodu s BV zvyšuje 2,3krát.
Diagnostika BV není v současné době obtížná. Soubor diagnostických kritérií navržený R. Amselem a kol. , je „zlatým diagnostickým standardem“:
patologická povaha vaginálního výtoku;
pH vaginálního výtoku je vyšší než 4,5;
pozitivní aminotest (s 10% KOH);
identifikace „klíčových“ buněk při mikroskopickém vyšetření.
BV terapie představuje těžký úkol: za prvé je nutné dosáhnout eradikace mikroorganismů spojených s BV; za druhé, aby se zabránilo superinfekci (růst dalších oportunních mikroorganismů, plísní).
Od nástupu antibiotik jsou široce používány u pacientů s BV. Další studie ukázaly, že účinnost tetracyklinu, ampicilinu a erythromycinu v léčbě BV nepřesahuje 43–54 %.
V současné době jsou léky volby pro etiotropní terapii BV metronidazol a klindamycin. Vzhledem k rozvoji nežádoucích vedlejších reakcí při užívání celkových léků je třeba upřednostnit intravaginální způsob podání ve formě 2% klindamycin fosfátu a 0,75% metronidazolového gelu, čímž se zabrání systémové expozici organismu. Klinická účinnost lokálně aplikovaného klindamycinu a metronidazolu dosahuje 85–99 %.
Zvláštním problémem je léčba BV u pacientek s pohlavně přenosnými chorobami, včetně kapavky a chlamydií, jejichž léčba vyžaduje předepisování antibakteriálních léků, které mohou zhoršit dysbiotické procesy vaginálního biotopu, a proto použití krátkých (jednorázových) metody terapie STI (u nekomplikovaných forem) má význam.
V současné době, v souladu s nařízením Ministerstva zdravotnictví Ruské federace č. 347 ze dne 22. prosince 1998, skupina odborníků vyvíjí federální průmyslové standardy „Protokol pro léčbu pacientů s pohlavně přenosnými chorobami“ s využitím lékařských přístupů založených na důkazech. a výsledky farmakoekonomických studií, jakož i na mezinárodní a domácí zkušenosti. Účelem zavádění standardů do práce praktického zdravotnictví je zkvalitnění léčebných a diagnostických opatření a zvýšení ekonomické efektivity v managementu pacientů s urogenitálními infekcemi.

Literatura
1. Hiroyuki K., Takai K. Snížení kapavky a zvýšení podílu kapavky infikované orálním sexem během kampaně proti AIDS v Japonsku//Inf.Conf.STD. Abst.Book.-Yokohama, Yapan 1994; 2: 291.
2. Ku L., Sonenstein F.L., Tumer C.F., Aral S.O., Black C.M. Příslib integrovaných reprezentativních průzkumů o sexuálně přenosných chorobách a chování//Urban Inst., Washington, DC 20037, USA. Sex Transm Dis 1997; 24 (5): 299–309.
3. Edwards S., Přišel C. Orální sex a přenos virových STI//Sex Transm Inf 1998; 74: 6-10.
4. Tapsall J. Výroční zpráva australského programu sledování gonokoků 1996//Dept. of Microbiol., Prince of Wales Hosp., Randwick, New South Wales. Commun Dis Intel 1997; 21 (14): 189–92.
5. Weisner P.J., Tronca E. a kol. Klinické spektrum faryngeální gonokokové infekce//N Engl J Med 1973; 228:181–5.
6. Kira E.F. Infekce a reprodukční zdraví těhotné ženy//Moderní metody diagnostiky, terapie a prevence STI a jiných urogenitálních infekcí. Pracovní setkání dermatovenerologů a porodníků-gynekologů. M., 1999; 22–5.
7. Workowski, Kimberly A. Pokyny pro léčbu zánětlivých onemocnění pánve//Inf. Congr. STD 1997; 73.
8. Čebotarev V.V., Gromov V.V., Zemtsov M.A. Současný průběh kapavky u mužů a účinnost léčby // Vestn. dermatol. 1994; 5:33–5.
9. Dmitriev G.A. Smíšené bakteriální a virové infekce urogenitálního traktu//Vestn. Dermatol 1990; 6: 29-31.
10. Schindelkreut B.I. K problematice striktur gonorrhoiální uretry//Urol. OGIZ Biomedgiz. 1936; 13 (2): 186.
11. Strachunsky L.S., Sekhin S.V., Borisenko K.K., Marinovichev I.A., Evstafiev V.V., Stetsyuk O.U., Ryabkova E.L., Krechikova O.I. Citlivost gonokoků na antibiotika a výběr léků na gonokokovou infekci//STI 1999; 2:26–9.
12. Nissinen A., Jarvinen H., Liimatainen O. a kol. Antimikrobiální rezistence u Neisseria gonorrhoeae ve Finsku, 1976 až 1995//Sex Transm Dis 1997; 24 (10): 576–81.
13. Navashin S.M. Domácímu penicilinu je 50 let: Historie a prognózy//Antibiotika a chemoterapie 1994; 39 (1): 3–10.
14. Lee K., Chong Y., Erdenechemeg L. Incidence, epidemiologie a vývoj snížené citlivosti na ciprofloxacin u Neisseria gonorrhoeae in Koreachin Microbiol Infect 1998; 4: 627–33.
15. Jakovlev V.P. Farmakokinetika fluorochinolonů. Recenze // Antibiotika a chemoterapie 1993; 6:66–78.
16. Jakovlev V.P., Jakovlev S.V.//Klin. Pharmacol. and Therapy 1994; 2:53–8.
17. Padeiskaya E.N., Jakovlev V.P. Fluorochinolony. – M., Bioinform 1995; 208.
18. Wendel G.D., Cox S., Theriot S.K. a kol.//Rev Inf Dis 1989; 11(Suppl.5): 1314–5.
19. Blatun L.A., Yakovlev V.P., Elagina L.V.//Antibiotika a chemoterapie 1994; 1:33–7.
20. Cates W. Jr., Wasserheit J. H. Genitální chlamydiové infekce: epidemiologie a reprodukční následky//Am J Obstet Gynecol 1991; 104:1771–81.
21. Gariand S.M., Malatt A., Tabrisi S. et al. Chlamydia trachomatis conjunetivitis//Vic Med J 1995; 162(7):363–6.
22. Kirchner J.T., Family S. Reiterův syndrom. Možnost u pacientů s reaktivní artritidou//Postgrad Med 1995; 97(3): 111–2, 115–7, 121–2.
23. Hiller S.L., Hjlmes K.K. Bakteriální vaginóza, u pohlavně přenosných nemocí (Holmes K.K., Mardh P.A., Sparling P.E. et al., eds.), McGraw-Hill, New York 1990; 547–60.
24. Rosenstein I.S. a kol. Vaginální mikrobiologická flóra těhotných žen s bakteriální vaginózou a její vztah k H2O2-produkujícím kmenům Lactobacillus spp.//INT J AIDS 1997; 8(Suppl.1): 8–9.
25. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. a kol. Následná studie metod antikoncepce, sexuální aktivity a míry trichomoniázy, kandidózy a bakteriální vaginózy//Amer J Obstet Gynecol 1990; 163(2):510–4.
26. Hay P.E., Morgan D.J., Ison C.A. Vaginóza: Třetí mezinárodní sympozium o vaginitidě. Madaira 1994; 33–42.
27. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A. a kol. Nespecifická vaginitida: diagnostická kritéria a mikrobiální a epidemiologické souvislosti//Amer J Med 1983; 74 (1): 14–22.
28. Ahmed-Justicef I.H., Shahmanesh M., Arya O.P. Léčba bakteriální vaginózy: s 3denní léčbou 2% klindamycinovým krémem: výsledky multicentrické, dvojitě zaslepené, placebem kontrolované studie//Genitourin Med 1995; 71:254–6.

Urogenitální infekce jsou kombinovanou skupinou zánětlivých onemocnění, která jsou sexuálně přenosná (STD). Zpravidla se jedná o ty patologie, které pronikají do těla žen a mužů během nechráněného (vaginálního, análního a častěji orálního) sexu s infikovaným partnerem. Ve vzácných případech mohou být infekce, jako jsou chlamydie a syfilis, přenášeny prostředky v domácnosti, při krevních transfuzích, použití nesterilních injekčních stříkaček, stejně jako při přirozeném porodu, při průchodu plodu porodními cestami. V tomto článku se budeme podrobně zabývat typy urogenitálních infekcí a také hovořit o diagnostice těchto onemocnění a jejich léčbě.

Typy urogenitálních infekcí

Uvažovaná infekční onemocnění se liší v závislosti na mikroorganismech, které je způsobují. Mohou to být enterokoky a stafylokoky, mykoplazma a ureaplazma, gardnerella nebo chlamydie, herpes virus nebo houba Candida. V důsledku jejich pronikání do těla dochází k onemocněním, jako jsou:

• mykoplazmóza;
• ureaplasmosis;
• trichomoniáza;
• chlamydie;
• cytomegalovirus;
• gardnerelóza (bakteriální vaginóza);
• infekce papilomavirem;
• kandidóza (drozd).

Podívejme se na příčiny a příznaky jednotlivých urogenitálních infekcí.

1. Mykoplazmóza
Jedná se o infekci, kterou způsobuje intracelulární mikrob – mykoplazma. Zpravidla zabírá močovou trubici, děložní čípek a pochvu ženy, jakož i předkožka v muži. Častěji však mykoplazmaty trpí ženy, které jsou promiskuitní.

Existuje 14 typů mykoplazmat, které mohou vyvolat: pyelonefritida a prostatitida, uretritida a poporodní endometritida, adnexitida a salpingitida, salpingooforitida, stejně jako patologie těhotenství a plodu.

Zákeřnost mykoplazmózy je v tom, že tato infekce se prakticky nijak neprojevuje. Je pravda, že za určitých podmínek mohou muži ráno pociťovat netypický výtok a otravnou bolest v tříslech. A ženy trpící mykoplazmózou mohou pociťovat silné výtoky mezi menstruacemi a bolest během pohlavního styku.

Mykoplazmóza je zvláště nebezpečná pro těhotné ženy, u kterých může tato infekce způsobit:

• hrozba potratu;
• abnormální připojení placenty;
• komplikované těhotenství;
• polyhydramnion;
• předčasný výtok plodové vody;
• pozdní toxikóza;
• předčasný porod.

Bez adekvátní léčby může mykoplazmóza způsobit neplodnost tím, že naruší schopnost vajíčka pohybovat se vpřed.

2. Ureaplasmóza
Toto onemocnění je často zvažováno společně s mykoplazmózou, protože její původce, ureaplasma, stejně jako mykoplazma, patří k intracelulárním mikrobům (mezidruh mezi viry a bakteriemi).

Rizikové faktory, které mají největší pravděpodobnost infekce, jsou:

• promiskuita;
• časný nástup sexuální aktivity (před 18. rokem věku);
• předchozí STD a gynekologické patologie;
• věk od 14 do 29 let.

Tato infekce představuje největší nebezpečí pro těhotné ženy, u kterých vyvolává vážné komplikace a může vyvolat předčasný porod.

3. Trichomoniáza
Toto onemocnění urogenitálního systému je způsobeno jednobuněčným prvokem - Trichomonas. Každým rokem přibývá pacientů s trichomoniázou, ohroženy jsou dívky a ženy ve věku 16–35 let. Jen ve Spojených státech se ročně nakazí 3 miliony zástupkyň něžného pohlaví.

Mezi patogenní faktory přispívající k rozvoji tohoto onemocnění patří:

• porušení pH vaginálního sekretu;
• zhoršení epitelu;
• přítomnost pohlavně přenosných chorob;
• časté střídání sexuálních partnerů.

Nejčastěji se nemoc přenáší od infikované osoby během sexuálního kontaktu. Ve vzácných případech se infekce vyskytuje v domácnosti, orálně-fekální cestou, prostřednictvím jídla nebo při návštěvě léčebný ústav. Infekce se přenáší i ze zvířat.

Nemoc se dlouho neprojevuje. U mužů je patologie zjištěna dříve, protože se začíná projevovat bolestí při močení. U žen se trichomoniáza projevuje pěnivým výtokem, svěděním a pálením a také výskytem cervikální eroze. Bez léčby může způsobit neplodnost. Pokud nastávající matka trpí touto infekcí, trichomoniáza může vyvolat předčasný porod nebo dokonce smrt plodu.

4. Chlamydie
Tato infekce se může vyvinout na jakékoli sliznici, která je pokryta sloupcovým epitelem. V čem na dlouhou dobu Chlamydie množící se v těle nezpůsobují vůbec žádné příznaky. Nejčastěji se žena o tomto onemocnění dozví v okamžiku, kdy chlamydie vyvolá rozvoj jiného infekčního onemocnění, jako je například cervicitida a bartholinitida, salpingitida, uretritida nebo salpingooforitida.

V závislosti na způsobeném onemocnění se příznaky infekce liší. Salpingitida se například projevuje jako bolest v podbřišku, necharakteristický výtok a mírná horečka, salpingooforitida – bolest v křížové kosti a krvácení mezi menstruací, uretritida – časté močení a svědění v močové trubici a bartholinitida – zánět bartholinské žlázy a vzhled infiltrace. Nejčastěji však chlamydie vyvolávají rozvoj cervicitidy, která se projevuje krvácením v intermenstruačním období a hlenohnisavým výtokem z pochvy.

Vývoj chlamydií u těhotných žen je extrémně nebezpečný, protože může způsobit:

• nevyvinuté těhotenství;
• mimoděložní těhotenství;
• slabá pracovní aktivita;
• předčasná abrupce placenty;
• preeklampsie;
• polyhydramnion;
• intrauterinní hypoxie plodu.

Chlamydie u mužů také zůstávají po dlouhou dobu neodhaleny, projeví se až v případě rozvoje dalších infekcí, jako je uretritida a epididymitida, prostatitida a proktitida.

Typicky muže překonává uretritida, která se projevuje bolestí a bolestí při močení a také častým nutkáním. Prostatitida se často stává komplikací tohoto zánětlivého procesu. V tomto případě se k již objeveným příznakům přidává bolest v tříslech, šourku a křížové kosti a také krvácení při močení a defekaci. Pokud je muž postižen chlamydiovou epididymitidou, může pociťovat bolest ve varleti, která vyzařuje do křížové kosti nebo kříže, při proktitidě se dostaví mírná bolest v konečníku a také hlenový výtok.

5. Gardnerelóza
Bakteriální vaginóza (gardnerelóza), způsobená Gardnerellou, postihuje nejčastěji ženy v plodném věku. Podle statistik touto infekcí trpí 20 % žen na celém světě. Lékaři ji často zjišťují u pacientů s hnisavým nebo chlamydiovým cervicitidou.

Charakteristickými příznaky bakteriální vaginózy jsou pěnivý výtok bílé nebo šedé barvy, stejně jako charakteristický hnilobný (rybí) zápach z pochvy. Kromě toho se příznaky onemocnění zesilují před menstruací i během pohlavního styku. Mezi další příznaky gardnerelózy patří vaginální svědění, pocit pálení a časté nutkání močit.

Komplikacemi tohoto onemocnění mohou být zánět pánve, bartholinitida, uretrální syndrom a neplodnost. A pokud se těhotná žena nakazí gardnerelózou, infekce může ovlivnit plod vyvíjející se v děloze.

Pokud jde o muže, jsou často pouze přenašeči gardnerelly, i když ve vzácných případech se mohou vyvinout chronická infekce například chronická prostatitida.

6. Infekce lidským papilomavirem
Lidský papilomavirus (HPV) má více než 40 kmenů, z nichž každý může infikovat sliznice a kůži. Stejně jako jiné urogenitální infekce se HPV nejčastěji přenáší pohlavním stykem, i když se může dostat do těla i po dotyku s nosičem. V tomto případě se po uplynutí inkubační doby na lidských genitáliích objevují nodulární novotvary (genitální bradavice).

Tyto novotvary stoupají nad povrch kůže a způsobují estetické problémy pacienta a také způsobují bolest při sexu. Navíc mohou prorůstat do kůže a způsobovat bolest. Konečně je možné, že výsledné papilomy mohou degenerovat do rakoviny.

7. Kandidóza (drozd)
Toto infekční onemocnění způsobuje kvasinkovitá houba Candida, která se do těla dostává při oslabení imunitního systému a změně acidobazického prostředí pochvy.

Nejčastěji se toto onemocnění objevuje u žen, které si stěžují lékaři na svědění v perineu a také na vzhled tvarohový výtok bělavé barvy, proto se nemoc nazývá drozd. Kromě toho se infekce šíří poměrně rychle po celém těle a způsobuje výskyt lézí na žaludeční sliznici a dokonce i v lidských ústech.

Neměli byste si však myslet, že drozd je výhradně „ženská“ nemoc. Kandidóza se může vyvinout i u mužů na genitáliích a jiných sliznicích.

8. Genitální herpes
Podle statistik je mezi sexuálně přenosnými infekcemi urogenitální herpes na 3. místě. Přenáší se během intimita od osoby přenášející virus. Navíc nemoc ve skutečnosti nemá akutní průběh, a proto se po dlouhé době inkubace vyvíjí chronický průběh onemocnění s periodickými exacerbacemi.

Má genitální herpes a charakteristické příznaky. Během období exacerbace má pacient svědění v genitáliích a na kůži se objevují vezikuly, které praskají a mění se v bolestivé vředy. Pokud se toto onemocnění neléčí, postupně utlumí imunitní systém a v budoucnu může hrozit mužům impotence, ženám pak neschopnost počít dítě nebo časté potraty.

9. Cytomegalovirus
Toto je podmíněné patogenní mikroflóra, který pokojně „žije“ v těle 75 % dospělé populace planety. Kromě sexuálního kontaktu, tato infekce přenášeno vzdušnými kapkami, například při líbání. Stejně jako u genitálního herpesu má onemocnění často chronickou formu.

Cytomegalovirová infekce je nebezpečná zejména pro něžné pohlaví. Těhotným ženám v těhotenství hrozí komplikace a vysoké riziko potratu. A během porodu může být infekce přenesena na dítě, což způsobuje poškození genitourinárního a nervového systému.

Diagnostika nemocí

Existují tři běžné způsoby identifikace existující urogenitální infekce, které vám nabídnou na klinice. Tento:

1. Odevzdání bakteriální kultury (bakteriologická kultura). Materiálem pro výzkum je zpravidla krev, moč nebo výkaly. Pro přípravu na tento test je vhodné zdržet se pohlavního styku 3 dny před testem a také se ráno před testem zdržet močení a hygieny genitálií.

2. Enzymová imunoanalýza. Oproti bakteriální kultivaci se jedná o přesnější analýzu, jejímž prostřednictvím lze identifikovat infekčního agens v jakékoli fázi vývoje (i během inkubační doby). K tomu pacient daruje žilní krev, což znamená, že týden před zákrokem byste měli přestat brát léky a samotný test by měl být proveden nalačno.

3. PCR (polymerázová řetězová reakce). Tohle je nejvíc přesná metoda detekce infekcí v lidském těle, což vám umožní získat výsledky během několika dní. Testovaným materiálem je zde také krev, moč nebo stolice, takže podmínky pro přípravu na test jsou podobné.

Největší nebezpečí představují pohlavně přenosné infekce, protože ve vzácných případech je člověk může samostatně rozpoznat. Proto se otázka včasného testování a diagnostiky urogenitálních infekcí stává aktuální.

Než přejdeme k hlavním infekcím, stojí za to říci, že koncept pohlavní choroby a urogenitální infekce jsou prakticky to samé.

Existují tedy tři způsoby, jak zjistit, zda máte nějaký druh infekce:

1. Toto je bakteriologická kultura, nebo jak se to jednodušeji nazývá bakteriální kultura. Obvykle se odebírá z nátěru, stolice, krve atd.
2. Propojený imunosorbentní test. Jedná se o přesnější analýzu ve srovnání s bakteriologickou kultivací, protože umožňuje detekovat infekci na různé fáze, ať už je to inkubační doba, prodromální a další.
3. Polymerázová řetězová reakce. Jedná se o nejpřesnější metodu pro určení typu infekce a její přítomnosti. Urogenitální infekce jsou pomocí PCR detekovány během několika dní.

Proč by to mělo být provedeno? včasná diagnóza urogenitální infekce? Zdraví je na prvním místě. Tímto heslem by se měli řídit všichni lidé, protože sexuální kontakt může být vynikající, ale pak ne příliš příjemný.

Musíte tedy pravidelně podstupovat testy na přítomnost urogenitálních infekcí, protože:

• Velmi snadno přecházejí do chronického stadia, aniž by se jakkoli projevovaly.
• Mohou způsobit řadu onemocnění spojených s urogenitálním systémem. Například cystitida, salpingitida atd.
• Mohou se začít tvořit srůsty.
• Ve většině případů se pokročilé onemocnění musí léčit velmi dlouho, což ovlivňuje sexuální život.
• Některé infekce mohou vést k rakovině.
• Pokud spustíte infekci, může se snadno rozšířit do dalších životně důležitých orgánů.

Léčba urogenitálních infekcí navíc není jednoduchá. Ve většině případů musíte sáhnout po antibiotikách, což samo o sobě není pro tělo prospěšné, neboť se jedná o řadu nežádoucích účinků.

Pokud jsou všechny testy dokončeny včas, je možné identifikovat počáteční fáze vývoj takových nebezpečných UGI jako:

• Trichomonas. Tato infekce vede k mužská neplodnost. A nejdůležitější je, že u mužů, pokud je srovnáme se ženami, je přítomnost této infekce asymptomatická. To je důvod, proč muž nemusí vědět, že je přenašečem Trichomonas.
• Chlamydie. Nejběžnější sexuálně přenosná infekce, která je prakticky asymptomatická, čímž způsobuje obrovské poškození těla
• Kapavka. Škody způsobené touto infekcí jsou kolosální, ale její hlavní rozdíl od výše uvedených infekcí spočívá v tom, že během několika dnů po kontaktu s nakaženou osobou se objeví první příznaky.
• Mycoplasma. Může ovlivnit rozvoj zánětlivých onemocnění, jako je prostatitida, vaginitida atd.
• Opar. Toto je skutečný problém moderní svět, protože každým dnem víc a víc více lidí jsou vystaveni této infekci
• Papilom.

V několika případech se doporučuje provést testy na přítomnost urogenitálních infekcí:

1. Pokud jste měli nechráněný pohlavní styk a zároveň jste změnili partnera
2. Pokud byl lék podán intravenózně
3. Pokud jste nedávno podstoupili krevní transfuzi

Nechat se otestovat včas znamená cítit zodpovědnost vůči sobě a svému tělu, protože léčba infekcí v počáteční fázi je mnohem snazší, než když se stala chronickou. A vědět, zda jste dopravcem, je také důležité.

Urogenitální infekce je řada onemocnění seskupených podle typu přenosu infekce. V některých případech může být původce onemocnění přenášen kontaktem v domácnosti (například chlamydie) nebo infekcí od matky během porodu nebo transfuzí krve. Ale celkový podíl nemocí s touto cestou přenosu je extrémně malý. Převážná část pacientů se nakazí pohlavním stykem a také orálním a análním sexem. Proto byly sexuálně přenosné infekce - STI - označeny jako samostatná kategorie.

Jaká onemocnění lze klasifikovat jako urogenitální infekce?

Seznam tohoto typu nemoci budou vypadat takto:

HPV – lidský papilomavirus

V současnosti jedna z nejčastějších infekcí. Jeho hlavním projevem je výskyt na kůži zevního genitálu, třísel a řitního otvoru. genitální bradavice. Vypadají jako obyčejné malé bradavice tělové barvy. Zpravidla nejsou nijak zvlášť bolestivé.

Chlamydie

Chlamydiové infekce jsou způsobeny několika typy patogenů. Inkubační doba onemocnění trvá asi 1-3 týdny. Jasné příznaky se ale po jejím dokončení nejčastěji neobjeví. Proto je extrémně obtížné diagnostikovat infekci pouze na základě symptomatického obrazu.

Mykoplazmóza

Jedná se o akutní infekční onemocnění způsobené mykoplazmaty. Může být způsobeno 4 druhy mikroorganismů a je nebezpečné především kvůli výskytu závažných komplikací.

Herpes simplex

Virus, který způsobuje herpetická infekce, je jedním z nejčastějších. Existují 2 typy tohoto onemocnění: první a druhý. Liší se povahou infekce. V prvním případě je patogen přenášen z matky během porodu, ve druhém (nejběžnějším) je patogen přenášen pohlavním stykem.

Trichomoniáza

Nejčastější jsou výrazné klinické projevy u žen způsobené vaginálními trichomonas.

Bakteriální vaginóza

Je způsobena polymikrobiální mikroflórou, probíhá bez výrazného zánětu poševní sliznice.

Příznaky, na které si dát pozor

Příznaky různých urogenitálních infekcí se od sebe liší.

• Přítomnost HPV lze určit podle viditelných výrůstků na kůži, podobně jako u bradavic. Pokud jsou podrážděné, mohou způsobit svědění nebo menší krvácení.

• K viditelnému klinické příznaky Chlamydiové infekce zahrnují svědění a nepříjemné pocity při močení. Mezi běžné příznaky patří slabost a mírné zvýšení tělesné teploty.

• Za nepřímé příznaky mykoplazmózy lze považovat pocit pálení při močení a bolest v podbřišku, zvláště zesilující po pohlavním styku.

• Urogenitální herpes virus se projevuje jako vlna vyrážek v tříslech, stydkých pyscích a konečníku. Tyto puchýře se objevují a způsobují bolest při pohybu a otoky. Zvyšuje se místní i celková tělesná teplota. Po pár dnech puchýře prasknou a vytvoří se vředy, které se postupně hojí.

• Příznaky trichomoniázy jsou nejvýraznější. Je žlutá nebo nazelenalý výtok z pochvy, často pěnivý, s ostrým nepříjemný zápach. To vše je doprovázeno silné svědění ve vaginální oblasti.

• Bakteriální vaginózu nelze zaměňovat s jinými infekcemi kvůli prodlouženému a silnému výtoku. Z pochvy vychází bělavý nebo sýrový obsah s nepříjemným zápachem.

Diagnostika urogenitálních infekcí

Až na viditelné příznaky onemocnění, přesná diagnostika jakéhokoli infekčního urogenitálního onemocnění spočívá ve vyšetření a potřebné testy. Aby bylo možné identifikovat patogen, jsou ženě odebrány nátěry a poté je pomocí kultivace identifikován konkrétní mikroorganismus, který infekci způsobil. Také používané doplňkové metody diagnostika Cytologickou metodou se buňky barví speciálními přípravky k izolaci citlivých. Pomocí metody PCR se zjišťuje přítomnost virové nebo bakteriální DNA ve tkáních. Pouze když kvalitativní metody diagnostika na klinice s moderním vybavením, můžete přesně určit diagnózu, a proto provést vhodnou léčbu onemocnění.

Důsledky nedostatečné léčby

Všechny urogenitální infekce, pokud se neléčí, jsou pro ženské tělo nebezpečné s mnoha komplikacemi. Je s jistotou známo, že HPV může být provokatérem cervikálních nádorů onkologické povahy. Trichomoniáza může ovlivnit průběh těhotenství, často způsobí předčasný porod se smrtí plodu. Latentní mykoplazmatická infekce vede k vaginitidě a endometritidě. Všechny tyto nemoci způsobují změny nebo záněty v reprodukčním systému ženy, což může vést k neplodnosti.

Léčba urogenitálních infekcí

Tuto skupinu onemocnění by měl léčit pouze gynekolog. V žádném případě se neuchylujte k metodám samoléčby, protože... Taková opatření mohou onemocnění pouze zhoršit.

Metodou léčby všech těchto infekcí je použití antibakteriálních léků. A pouze kompetentní odborník je schopen stanovit zásady racionální antibiotické terapie v každém konkrétním případě, pro každou konkrétní infekci. Pro úplné vyléčení je velmi důležité zvolit správný typ léku, způsob podávání a délku kurzu.

Léčba těhotných žen se liší od zbytku kategorie žen tím, že jsou vybrány speciální léky ze skupiny makrolidů. Lékař také určuje, jaké místní postupy je třeba provést: mytí, sprchování, nasazování tamponů, používání čípků.

Při jakémkoli projevu urogenitální infekce, přítomnosti výtoku, bolesti nebo výskytu kondylomů by se žena měla rozhodně poradit s gynekologem, aby se nejen vyléčila, ale i předešla následkům!

Zánětlivá onemocnění pohlavních orgánů zaujímají 1. místo ve struktuře gynekologické patologie u dívek ve věku 1 až 8 let, což představuje asi 65 % všech onemocnění pohlavních orgánů. Zánětlivé léze pohlavních orgánů dívek mohou způsobit vážné poruchy menstruačních, reprodukčních a sexuálních funkcí zralý věk. Tak, ulcerózní léze Dívčí vagína může způsobit její zúžení nebo splynutí a vytvořit překážku pro sexuální aktivitu, těhotenství a porod v budoucnu. Dlouhodobá zánětlivá onemocnění mohou navíc způsobit změny ve funkcích systému hypotalamus-hypofýza-ovariální.

U dívek ve věku od 1 do 8 let se zánět nejčastěji rozvíjí ve vulvě a pochvě.

Co vyvolává / Příčiny urogenitálních infekcí u dívek:

Příčina vulvovaginitidy u dívek může být specifická (gonokoky, mycobacterium tuberculosis, difterický bacil) a nespecifická (oportunní aeroby a anaeroby, chlamydie, plísně, viry, prvoci atd.) infekce. Vulvovaginitida se však může vyvinout po zavedení cizího tělesa s helminthickou infestací, masturbací nebo poruchami reaktivity těla v důsledku sekundární infekce.

Cesty přenosu konkrétní infekce jsou různé. V nízký věk převládá domácí způsob přenos infekce (prostřednictvím předmětů pro domácnost, veřejných míst a porušení hygienických pravidel). U dospívajících dívek, které mají zkušenost se sexuální aktivitou, je možné se nakazit pohlavním stykem.

Trichomonas vulvovaginitida je častější u dospívajících dívek, které mají zkušenost se sexuální aktivitou. Je možná rodinná infekce dívek (pokud jsou rodiče nemocní), stejně jako infekce novorozenců (při průchodu plodu infikovanými porodními cestami).

Mykotická vulvovaginitida se může objevit v jakémkoli věku, nejčastěji v kojeneckém věku, raném dětství a pubertě. Nejčastějším původcem onemocnění jsou houby rodu Candida. Predispozice k onemocnění: imunodeficience, hypovitaminóza, léčba antibiotiky, endokrinní poruchy.

Virová vulvovaginitida je u dívek vzácná. Viry (herpes virus, chřipka, parainfluenza, urogenitální virus, adenovirus, cytomegalovirus, papilomavirus) mohou infikovat vulvu a pochvu izolovaně. Infekce se vyskytuje od pacientů. Transplacentární infekce a infekce během porodu jsou možné.

Kapavka vulvovaginitida vzniká ve věku 3-7 let, kdy je snížena biologická ochrana genitálií. Ve vyšším věku se výskyt kapavky snižuje, ale je možný pohlavní přenos.

Difterické léze vulvy a vagíny se vyvíjejí sekundárně k záškrtu hltanu a je méně pravděpodobné, že budou primární.

Patogeneze (co se stane?) během urogenitálních infekcí u dívek:

Klasifikace vulvovaginitidy u dívek

• Infekční.
• Nespecifická vulvovaginitida.
• Specifická vulvovaginitida:
  • kapavka;
  • tuberkulózní;
  • záškrt.
• Primárně neinfekční.
• Vulvovaginitida způsobená cizím tělesem v pochvě.
• Vulvovaginitida způsobená helminthickou invazí.
• Vulvovaginitida způsobená masturbací.
• Vulvovaginitida způsobená změnami v reaktivitě těla:
  • metabolické poruchy;
  • dismetabolická nefropatie;
  • alergická onemocnění;
  • střevní dysbióza;
  • onemocnění močových cest;
  • akutní virová onemocnění;
  • dětské infekce.

V roce 1955 Gardner a Duke navrhli termín „nespecifická bakteriální vaginitida“ (běžná, negonokoková). Klinický obraz tohoto onemocnění neměl rysy specifického zánětlivého procesu. V současné době je dělení urogenitálních onemocnění na specifická a nespecifická zcela libovolné. Asociace mikroorganismů působí jako původci vulvovaginitidy, v důsledku čehož onemocnění ztrácí svou klinickou specifičnost.

Příznaky urogenitálních infekcí u dívek:

Vulvovaginitida u dívek se může objevit akutně, ale často je pozorován chronický průběh. Při akutní vulvovaginitidě si dívky stěžují na hnisavý výtok z genitálního traktu, svědění, pálení v pochvě a v oblasti zevního genitálu, které se zesiluje močením. Tyto potíže se obvykle vyskytují, když se zánětlivý proces rozšíří na vulvu. Někdy se objevuje bolest v poševní oblasti, v podbřišku, vyzařující do sakrolumbální oblasti. Kromě dysurických příznaků pacienti často uvádějí zácpu. S přechodem onemocnění do chronického stadia se hyperémie a exsudace snižují a bolest ustupuje. Převažují stížnosti na hnisavý výtok z genitálního traktu a svědění.

Diagnostika urogenitálních infekcí u dívek:

Pro diagnostiku vulvovaginitidy je důležitá anamnéza (současná onemocnění, provokující faktory - cizí těleso, masturbace atd.) a stížnosti. Při vyšetření je zaznamenán otok a hyperémie vulvy, která se může rozšířit na kůži stehen. Na dlouhou dobu chronický průběh onemocnění, hyperémie je nahrazena pigmentací. Sliznice poševní předsíně se může macerovat, objevují se eroze a drobné vřídky. Výtok z genitálního traktu je serózně-hnisavý, hnisavý, s cizím tělesem v pochvě obsahuje příměs krve.

Další výzkumné metody pomáhají při diagnostice. Vaginoskopie zjišťuje přítomnost a rozsah poškození pochvy a děložního čípku a také cizí těleso. Jsou zaznamenány otoky a hyperémie vaginální stěny a vaginální části děložního čípku, přesné krvácení a eroze. Mikroskopie nativního nátěru a nátěru barveného Gramem odhalí zvýšený počet leukocytů v zorném poli, gonokoky, trichomonas a plísně. V době vyšetření můžete kultivovat poševní výtok, abyste určili flóru a citlivost na antibiotika. Specifickou povahu vulvovaginitidy odhalí polymerázová řetězová reakce (PCR). Helminthické napadení se potvrdí vyšetřením stolice na vajíčka červů a seškrábnutím periskální oblasti na enterobiázu.

Klinické příznaky vulvovaginitidy jsou dány především původcem onemocnění.

Trichomonas vulvovaginitis se projevuje hojně kapalný výtok bělavý kal a zelenožluté barvy. Často pění a dráždí pokožku vnějších genitálií, stehen a hráze. Onemocnění je doprovázeno silným svěděním vulvy, stejně jako příznaky uretritidy. Výtok může obsahovat krev.

S mykotickou lézí je vulva hyperemická, oteklá, s bělavými překryvy, pod kterými se po odstranění špachtlí nacházejí oblasti světlé hyperémie. Vaginální výtok vypadá jako sýrovitá hmota. Onemocnění je často doprovázeno příznaky uretritidy a cystitidy.

Chlamydiová vulvovaginitida je ve většině případů chronická, s časté recidivy, stížnosti na periodické svědění vulvy. Při močení se může objevit pocit pálení. Vulva je středně hyperemická. Vaginoskopie odhalí cervicitidu, petechiální krvácení a cervikální erozi. Výtok je často řídký, hlenovitý a zřídka hnisavý.

Urea- a mykoplazmatická vulvovaginitida nemá specifickou ambulanci. Typicky pacienty trápí serózně-hnisavý výtok z genitálního traktu, často v kombinaci s uretritidou.

Herpetická vulvovaginitida se projevuje jako malé puchýřky na hyperemické vulvě. Puchýře obsahují čirou a poté, když dojde k sekundární infekci, hnisavou tekutinu. Po 5-7 dnech se puchýře otevírají s tvorbou erozí a vředů, které jsou pokryty strupem. Na počátku onemocnění se projevuje pálení, bolest a svědění v oblasti vulvy. Mezi běžné příznaky patří bolest hlavy, zimnice a horečka.

Gonorrheální vulvovaginitida u dívek může být torpidní, recidivující a dokonce asymptomatická, i když nejčastěji akutní nástup. Léze je multifokální, obvykle postihuje pochvu (100 %), uretru (60 %), méně často konečník (0,5 %).

Po 1-3denní inkubační době se objevuje hojný hnisavý výtok a difúzní hyperémie zevního genitálu, hráze, kůže vnitřních stehen a perianálních záhybů. Dívky si stěžují na bolest při močení, tenesmy. Výtok z genitálního traktu je hnisavý, hustý, nazelenalé barvy, ulpívá na sliznici a po zaschnutí zanechává na kůži krusty.

Difterická vulvovaginitida způsobuje bolest v oblasti zevního genitálu, při močení, infiltraci, silné otoky a hyperémii vulvy s namodralým nádechem. Při vaginoskopii se na poševní sliznici nacházejí šedé filmy, po jejichž odstranění zůstávají krvácející eroze. Jsou možné vředy s nekrotickými změnami a nažloutlým povlakem. Inguinální Lymfatické uzliny zvětšené, bolestivé. Výtok z genitálního traktu je nevýznamný, serózní nebo krvavě-hnisavý s filmy. Lokální změny jsou doprovázeny příznaky celkové intoxikace a horečkou.

Léčba urogenitálních infekcí u dívek:

U bakteriální vulvovaginitidy se léčí základní onemocnění a z pochvy se odstraňují cizí tělesa. V případě helmintického napadení je indikováno odčervení. Komplexní léčba zahrnuje sanitaci chronická ložiska infekce, zvýšená imunita a nespecifickou rezistenci tělo.

Jako lokální terapie existují:

• sedací koupele s bylinným nálevem (heřmánek, měsíček, šalvěj, máta, kopřiva, třezalka);
• mytí pochvy antiseptickými roztoky (3% roztok peroxidu vodíku, 0,5% roztoky dioxidinu, furatsilin 1:5000, etakridinlaktát 1:5000, 3% roztok lysozymu);
• ultrafialové ozáření vulvy.

Pokud není účinek, předepisují se vaginální tyčinky a masti s antibiotiky (polymyxin, neomycin, 5-10% emulze syntomycinu, levomekol, levosin atd.), nitrofurany (furazolidon), estrogeny (folikulin 500 jednotek). Následně se pro urychlení epitelizace lokálně používají masti s vitamíny A, E, solcoseryl, Actovegin a další reparační činidla.

S masturbací velká důležitost daný řádné vzdělání, někdy je nutná sedace.

Jako obecná tonizující činidla se používají multivitaminy, pivovarské kvasnice, methyluracil, Immunal a Eleutherococcus. Pokud dojde k silnému svědění popř obecná reakce předepisují se hyposenzibilizující léky antihistaminika(difenhydramin, tavegil, suprastin, diazolin atd.).

Při léčbě urea- a mykoplazmatické vulvovaginitidy se používají antibiotika, která jsou aktivní proti patogenu - sumamed rulid, makropen. Lokálně se používají masti s tetracyklinem a erythromycinem.

Léčba difterické vulvovaginitidy je specifická a začíná podáním antidifterického séra. Je předepsána symptomatická terapie, do pochvy se zavádějí látky, které podporují hojení erozí a zabraňují jizevnatému zúžení pochvy.

Léčba trichomoniázy, genitální kandidózy, chlamydií, virové infekce pochvy, kapavky, tuberkulózy je uvedena v příslušných částech.

Které lékaře byste měli kontaktovat, pokud máte urogenitální infekce u dívek:

Gynekolog

trápí tě něco? Chcete se dozvědět podrobnější informace o Urogenitálních infekcích u dívek, jejich příčinách, příznacích, způsobech léčby a prevence, průběhu onemocnění a dietě po něm? Nebo potřebujete kontrolu? Můžeš domluvit si schůzku s lékařem– klinika Eurolaboratoř vždy k vašim službám! Nejlepší lékaři vás vyšetří, prostudují vnější příznaky a pomohou vám identifikovat onemocnění podle příznaků, poradí vám a poskytnou potřebnou pomoc a stanoví diagnózu. můžete také zavolejte lékaře domů. Klinika Eurolaboratoř otevřeno pro vás nepřetržitě.

Jak kontaktovat kliniku:
Telefonní číslo naší kliniky v Kyjevě: (+38 044) 206-20-00 (multikanál). Sekretářka kliniky vybere vhodný den a čas pro návštěvu lékaře. Jsou uvedeny naše souřadnice a směr. Podívejte se na něj podrobněji o všech službách kliniky.

(+38 044) 206-20-00

Pokud jste dříve prováděli nějaký výzkum, Nezapomeňte vzít jejich výsledky ke konzultaci k lékaři. Pokud studie nebyly provedeny, uděláme vše potřebné na naší klinice nebo s našimi kolegy na jiných klinikách.

Vy? Ke svému celkovému zdraví je nutné přistupovat velmi opatrně. Lidé nevěnují dostatečnou pozornost příznaky nemocí a neuvědomují si, že tyto nemoci mohou být život ohrožující. Je mnoho nemocí, které se v našem těle nejprve neprojeví, ale nakonec se ukáže, že na jejich léčbu už je bohužel pozdě. Každá nemoc má své specifické znaky, charakteristické vnější projevy – tzv příznaky onemocnění. Identifikace příznaků je prvním krokem v diagnostice onemocnění obecně. Chcete-li to provést, stačí to udělat několikrát ročně. být vyšetřen lékařem nejen zabránit hrozná nemoc, ale také k udržení zdravého ducha v těle a organismu jako celku.

Pokud se chcete na něco zeptat lékaře, využijte sekci online konzultace, třeba tam najdete odpovědi na své otázky a přečtete si tipy na péči o sebe. Pokud vás zajímají recenze o klinikách a lékařích, zkuste v sekci najít potřebné informace. Zaregistrujte se také na lékařském portálu Eurolaboratoř abyste zůstali v obraze poslední zprávy a aktualizace informací na webu, které vám budou automaticky zasílány e-mailem.

Další onemocnění ze skupiny Nemoci urogenitálního systému: