Пиелонефрит почек у новорожденных детей. Пиелонефрит у детей

Пиелонефрит – бактериальное воспаление почечной канальцевой системы. Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Патология опасна своим быстрым развитием, поэтому требует неотлагательной медицинской помощи.

Пиелонефрит у грудничка создает угрозу жизни ребенка, так как не всегда можно его выявить на ранних стадиях развития. Осложнения поражают другие органы, что приводит маленьких пациентов в отделение реанимации.

У новорожденных это заболевание диагностируется в 5% случаев. Особо опасный возраст – 5–6 месяцев, когда совершается переход на смешанный тип питания и начинается перестройка иммунитета.

У девочек в связи с анатомическими особенностями строения выделительной системы пиелонефрит встречается чаще.

Классификация

Виды этого заболевания у грудничков разнообразны. Есть несколько критериев для их определения.

По этиологии:

Первичный. Возникает без предпосылок и предыдущих урологических заболеваний. Инфекционный процесс развивается в изначально здоровом органе. Частота встречаемости около 10%.
Вторичный. Патология формируется на фоне перенесенного воспаления мочевыводящего тракта. Более распространенный вид пиелонефрита.

По стадии:

Инфильтративная.
Склеротическая.

По локализации:

Односторонний.
Двусторонний.

По течению заболевания:

Острый. Продолжается менее полугода. Яркая клиническая картина воспаления.
Хронический. Является последствием недолеченного острого пиелонефрита. Характерно сохранение симптомов на протяжении более 6 месяце и наличие в этот времени не менее двух рецидивов.
Латентный. Проходит в скрытой форме, присуще длительное отсутствие у грудничка. Незначительно проявляется мочевой синдром.

СПРАВКА! Известный доктор Комаровский заявляет, что самый коварный тип протекания пиелонефрита – скрытый. Ведь вовремя выявить его практически невозможно.

По проводимости выделительных путей:

Обструктивный. Формируется вследствие органических или функциональных расстройств уродинамики. В этом случае нарушается отток мочи.
Необструктивный. Связан с дисметаболическими изменениями в паренхиме почек, неадекватным кровоснабжением, иммунодефицитными состояниями и эндокринными патологиями. Препятствия для выхода урины отсутствуют.

Предрасполагающие факторы

Обстоятельства, повышающие риск возникновения пиелонефрита у грудничков:

Недоношенность.
Недостаточная масса тела ребенка.
Аномалии строения или расположения почек.
Формирование камней в выделительном тракте.

Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.
Перенесенный пиелонефрит у матери в период беременности.
Рефлюкс – обратный отток урины в почки.
Переохлаждение младенца.
Наличие в организме очага воспаления.
Сниженный иммунитет.
Прорезывание зубов.
Переход на искусственное вскармливание (около 6 месяцев).
Предшествующие заболевания выделительной системы.
Недостаточная гигиена половых органов грудничка.

Пути распространения инфекции

К возбудителям пиелонефрита относятся бактерии, вирусы, грибы и простейшие.

Микроорганизмы поступают в почки разными способами:

Гематогенным. Инфекция из отдаленного очага воспаления через кровь попадает в нефроны.
Лимфогенным. Распространенный вид переноса возбудителей при энтеритах. Дисбактериоз и поражения слизистых кишечника провоцируют выход бактерий в лимфу.
Восходящим. Встречается у детей старше полугода. Инфекция из внешней среды заносится в мочеиспускательный канал и распространяется по вышележащим органам выделительной системы.

Причины возникновения

Первичный пиелонефрит у грудничков образуется при следующих ситуациях:

Недостаточная гигиена половых органов малыша. Для детей наиболее характерный восходящий путь проникновения инфекции. Бактерии из внешней среды заносятся в уретру и по выводящему тракту достигают почечной паренхимы.
Наличие очага воспаления в организме. Это могут быть грипп, ангина. Попадая в кровь, возбудители циркулируют по сосудистому руслу и достигают почек.
Изменение микрофлоры кишечника. При колите или дисбактериозе создаются комфортные условия для размножения патогенных микроорганизмов. Впоследствии они разносятся по всем системам гематогенным путем.
Воспаление органов мочевыделительного тракта: циститы, уретриты.
Патологически состояния, вызываемые дисбалансом в обмене веществ: рахит, избыток витамина D.

Вторичный пиелонефрит чаще всего является следствием:

Недоразвития почек.
Врожденных аномалий органов выделительной системы: нарушение их строения или локализации.

Симптомы

Для пиелонефрита у грудничков характерна следующая клиническая картина:

Повышение температуры тела (39 °C и выше) вплоть до образования судорог.
Озноб, лихорадка.
Слабость, сонливость и плаксивость.
Младенец отказывается от приема пищи.
Нарушение сна.
Частые срыгивания.
Возможна рвота.
Медленный набор веса или снижение массы тела.
Жидкий стул, в редких случаях запоры.

Мочеиспускание болезненное, учащенное и малыми порциями. Грудничок перед испражнением становится беспокойным, кряхтит и плачет.
Урина имеет темный оттенок и резкий неприятный запах.
Бледный или сероватый цвет кожных покровов, редко отмечается пожелтение.
«Синюшность» под глазами и вокруг области рта.

Симптомы острого пиелонефрита у детей до года ярко выражены. Заболевание развивается постепенно, но протекает тяжело. Основной признак – повышение температуры тела до 39–40 °C.

ВАЖНО! Симптоматики, свойственной ОРВИ нет: чихания, кашля, насморка.

Осложнения

В первый месяц у грудничка размер почки составляет около 5 см, к году она достигает 6 см. Бактерии очень быстро полностью поражают маленький орган. Поэтому пиелонефрит активно прогрессирует, повышая риск возникновения осложнений.

Последствия воспаления почек:

Переход острой формы заболевания в хроническую, избавится от которой трудно.
Гидронефроз. Вследствие затрудненного оттока мочи растет нагрузка на чашечно-лоханочную систему, что приводит к атрофии почечной паренхимы.
Артериальная гипертензия. Увеличивается работа на сердце, повышается черепно-мозговое давление.
Некроз канальцевой системы.
Сепсис.
Формирование апостематозного нефрита (множественных абсцессов почки).

Для профилактики осложнений необходимо при любом повышении температуры тела обращаться к педиатру.

Методы диагностики

Для выявления пиелонефрита у грудничков и его дифференциации от гломерулонефрита необходимы следующие методы обследования:

Сбор жалоб у матери.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и мочевого пузыря.
Измерение артериального давления.

ВАЖНО! Цистоуретрография назначается только при повторных обострениях пиелонефрита и при выявлении гидронефроза, склерозирования и обструкции сосудов почек.

Лабораторные исследования:

Анализы крови: общий, биохимический. Для воспаления характерно: лейкоцитоз, увеличение СОЭ, нейтрофилия, снижение гемоглобина и эритроцитов, появление C-реактивного белка, креатинина и мочевины.
Общий анализ мочи. При пиелонефрите отмечается: появление бактерий, белка и эритроцитов.
Проба Зимницкого, Нечипоренко.
Посев урины на патогенную микрофлору с выявлением возбудителя.
Определение чувствительности бактерий к антибиотикам.

Лечебные мероприятия

Общие терапевтические принципы:

Госпитализация грудничка вместе с мамой. В специализированном стационаре отслеживается диурез и общее состояние маленького пациента. На основе этого корректируется лечение.
Постельный режим до устранения лихорадки.
Исключение прикорма. Естественное грудное вскармливание не ограничено.
Соблюдение тщательной гигиены младенца. Педиатр обязательно напоминает правила подмывания ребенка.

Медикаментозное лечение:

Антибиотикотерапия. Чаще препараты цефалоспоринового ряда.

ВАЖНО! Не стоит прислушиваться к отзывам о вреде антибиотиков для ЖКТ. Микрофлору кишечник восстановить гораздо проще, чем вылечить пиелонефрит.

Уросептические лекарства (Канефрон).
Жаропонижающие.
Спазмолитики (Дротаверин, Нош-па).
Нестероидные противовоспалительные средства.
При необходимости – антигрибковые препараты.
Фитопрепараты (хвощ, крапива, зверобой, листья брусники).
Пробиотики для восстановления баланса нормальной микрофлоры кишечника (Нормобакт, Линекс детский).
Общеукрепляющие медикаменты: иммуномодуляторы (Виферон), витамины.

Лечение в стационаре длится до 3–4 недель. Препараты для терапии подбирает нефролог или уролог, отдавая предпочтение их оптимальные комбинации.

ВАЖНО! Лечить пиелонефрит самостоятельно запрещено. Причина: многие медикаменты противопоказаны грудничкам или неэффективны при одновременном приеме.

Профилактика

Пиелонефрит и его осложнения возможно предупредить, соблюдая несколько принципов:

Соблюдение тщательной личной гигиены малыша: ежедневная смена нижнего белья, регулярное и правильно подмывание.
Перед прогулкой и сном необходимо надевать подгузники.
Исключить газированную воду из рациона грудничка.
Женщинам на период грудного вскармливания следует придерживаться диеты: отказаться от соленых, жирных и острых блюд.
Проходить профилактические осмотры.

Тепло одевать ребенка в период похолоданий.
Поддерживание иммунитета: витамины, закаливания.
Своевременное обращение к врачу при выявлении повышения температуры тела грудничка.

После перенесенного пиелонефрита детей ставят на учет к педиатру и урологи. Также потребуется проходить осмотры нефролога:

Первые полгода после выписки – ежемесячно.
Последующие 3 года – 1 раз в 3 месяца.
При обострении хронической формы – каждые 10 дней.
Раз в полгода назначается УЗИ для контроля состояния выделительных органов.

СПРАВКА! Ребенок снимается с диспансерного учета только после 5 лет ремиссии.

Пиелонефрит у грудных детей сопровождается развитием воспаления в области почек, которое возникает из-за патогенных микроорганизмов.

Такой патологии подвергается 5-10 % новорожденных. Протекает болезнь остро и сопровождается развитием выраженной клинической картины. Терапию проводят вовремя, адекватно, так как последствия угрожают жизни ребенка.

Почему возникает болезнь

Пиелонефрит у грудничка развивается несколькими путями. Часто инфекция попадает в ткань здоровой почки гематогенным, лимфогенным или урогенным путем.

У девочек такая патология регистрируется в 5 раз выше, чем у мальчиков. Развитие болезни у новорожденного происходит на фоне:

Длительно текущего инфекционного процесса. К таким относят ангину, пневмонию, гнойный омфалит. Перечисленные патологии сопровождаются персистенцией патогенной флоры в организме, высок риск распространения через кровь.
Дисбактериоза и кишечной инфекции.
Нарушений правил личной гигиены ребенка (неправильный уход за наружными половыми органами младенца).
Наличия врожденных патологий почек, рефлюкса в области мочеточников.
Недостатка витамина D, недоношенности, гипотрофии мышц.

У грудного ребенка эти болезни становятся фактором риска распространения инфекции различными путями в здоровую ткань почек.

Развитие воспалительного процесса происходит быстро, что сопровождается выраженными изменениями в состоянии детей.

Причины пиелонефрита среди детей 1 года заключаются в распространении в почках стрептококков, стафилококков, кишечной палочки.

Проникновению микробов способствует снижение иммунитета. Поэтому родители тщательно следят за ребенком, обеспечивают необходимым питанием.

Важно новорожденных детей кормить грудным молоком, содержатся необходимые вещества, в том числе и иммуноглобулины. При естественном вскармливании развивается защита детского организма от инфекций.

Как определить болезнь

До года сопровождается быстрым началом и яркой симптоматикой. Признаки пиелонефрита следующие:

Резкое повышение температуры до 39˚С. Внешне ребеночек выглядит бледным, постоянно хочет спать или, наоборот, кричит.
Однократная рвота, жидкий стул. Такие симптомы возникают на фоне повышения температуры.
Затрудненное мочеиспускание. Родители обращают на беспокойства малышей в момент выведения мочи.

У новорожденного часто возникает отказ от грудного молока. Наблюдается резкая сонливость, повышенное потоотделение. Часто после питания отмечается резкое срыгивание.

Острый пиелонефрит - болезнь при которой отмечается снижение веса. Иногда наблюдается изменение цвета мочи, становится темной.

Развитие болезни у годовалого малыша сопровождается уменьшением объема мочи. В норме после рождения количество мочеиспусканий достигает 15-20 раз в день, моча выходит маленькими порциями.

Симптомы пиелонефрита начинаются внезапно и быстро прогрессируют. Связано это с несостоятельностью иммунитета и подверженностью маленьких детей инфекциям.

Родители могут заподозрить наличие патологии по резкому повышению температуры тела, отказу ребенка от еды, постоянному крику или повышенной сонливости. Эти симптомы возникают первыми и должны насторожить маму.

Диагностика и способы лечения

Симптомы и лечение болезни определяются врачом. Родители при появлении подозрений сразу обращаются в больницу.

Пиелонефрит у ребенка в большинстве осложняется различными патологиями. Поэтому своевременность обращения определяет исход болезни.

Диагностика начинается с осмотра. При развитии пиелонефрита у грудничка внимание на себя обращают бледность кожи, обильный пот, вялость и апатия.

Врач назначает общий анализ мочи и крови, посев на питательные среды. Другие методы диагностики проводятся по мере необходимости.

Лечащий врач после получения результатов назначает необходимое лечение. Пиелонефрит у новорожденных сопровождается повышением количества лейкоцитов и СОЭ в крови.

В моче увеличивается число лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, белка, появляются бактериальные клетки. Наличие бактерий в моче позволяет поставить диагноз пиелонефрит.

Лечение пиелонефрита у детей происходит на основе соблюдения общих принципов:

Постельный режим на период лихорадки.
Полный отказ использования дополнительного прикорма. Рекомендовано кормить только грудным молоком или смесями.
Соблюдение правил гигиены при водных процедурах наружных половых органов.
Обязательный прием антибиотиков, жаропонижающих, спазмолитиков. Дополнительно проводится детоксикация организма.

Лечат патологию у грудничков с использованием антибактериальных препаратов. Применяют антибиотики с выраженным бактерицидным действием. Назначают:

Цефалоспорины из 3-го поколения.
Аминогликозиды.
Фторхинолоны.
Нитрофураны.

С первых дней терапии препараты вводят внутримышечно несколько раз в день. Курс, дозировку и длительность определяет только врач. При необходимости проводят витаминотерапию, назначают прием пробиотиков.

После выздоровления за ребенком проводится диспансерное наблюдение в течение 5 лет. Появление рецидива становится показанием к постоянному контролю за здоровьем со стороны врачей.

Болезнь может протекать с осложнениями, бактериальный сепсис, шок, хроническая форма. Правило которое помогает снизить риски угрожающих жизни последствий, обращение за помощью. Терапия болезни проводится только врачом в условиях стационара.

Видео

Воспалительные патологии верхних отделов почек встречаются даже у самых маленьких пациентов. Течение пиелонефрита у новорожденного ребенка достаточно тяжелое и требует тщательного контроля. Запоздалая диагностика и неправильно подобранное лечение способствуют переходу заболевания в хроническую форму.

Что это такое?

Пиелонефрит - заболевание, при котором нарушается выделительная функция почек. Данная патология может развиться в любом возрасте: как у грудничка, так и у взрослого и подростка. У совсем маленьких малышей часто пиелонефрит протекает совместно с циститом, что дало основание врачам использовать термин «инфекция мочевыводящих путей». Использование данного термина признают не все специалисты, однако, он до сих пор существует в детской урологической практике.

При пиелонефрите у малышей повреждается чашечно-лоханочная система и прилежащие к ней участки почечной ткани. Почечные лоханки - это структурные образования в почке, необходимые для накопления и дальнейшего отведения выработанной мочи. В норме они имеют вид воронки. При пиелонефрите почечные лоханки изменяют свою первозданную форму и становятся весьма расширенными.

По статистике, зарегистрированные формы пиелонефрита начинают регистрировать у малышей уже в возрасте 6 месяцев. Более ранние случаи заболевания встречаются крайне редко, поэтому они считаются статистически не значимыми. Девочки болеют пиелонефритом несколько чаще, чем мальчики. Эта особенность обусловлена наличием у них более короткого мочеиспускательного канала, что способствует более интенсивному распространению инфекции.

Причины

К развитию воспаления в почках у малышей может привести воздействие разнообразных причинных факторов. Если причина пиелонефрита достоверно установлена, то такая форма заболевания называется вторичной, то есть развившейся в результате какого-то определенного действия внешних или внутренних причин. Для устранения неблагоприятных симптомов в этом случае требуется сначала проведение лечения основной патологии.

Первичный пиелонефрит - это патологическое состояние, которое возникает по неизвестной причине. Такие формы встречаются у каждого десятого малыша. Лечение первичного пиелонефрита - симптоматическое.

Для нормализации самочувствия ребенка используются различные медикаментозные средства, которые назначаются комплексно.

Вторичные пиелонефриты могут быть вызваны:

Вирусными инфекциями. Виновниками заболевания довольно часто являются аденовирусы, вирусы Коксаки, а также ECHO – вирусы. Пиелонефрит в этом случае возникает, как осложнение вирусной инфекции. Длительность инкубационного периода таких форм заболеваний составляет обычно 3-5 дней. В некоторых случаях болезнь может иметь латентное течение и активно не проявляется.
Бактериальными инфекциями. К наиболее частым возбудителям относятся: стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, токсоплазма, уреаплазма, синегнойная палочка и другие анаэробы. Течение заболевания в этом случае достаточно тяжелое и протекает с выраженными симптомами интоксикации.

Для устранения неблагоприятных симптомов требуется назначение антибиотиков, обладающих уросептическим действием.

Врожденными аномалиями развития . Выраженные анатомические дефекты в строении почек и мочевыводящих путей способствуют нарушению оттока мочи. Наличие различных стриктур (патологических сужений) в чашечно-лоханочной системе вызывает нарушение выделительной функции.
Сильным переохлаждением. Холодовая реакция вызывает выраженный спазм кровеносных сосудов. Это приводит к сниженному кровоснабжению почки кровью и нарушению ее работы.

Хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта . Анатомическая близость почек к органам брюшной полости обуславливает вовлечение их в процесс при различных патологиях пищеварительной системы. Выраженный дисбактериоз кишечника часто является провоцирующей причиной нарушенного обмена веществ.
Гинекологические заболевания (у девочек). Врожденные патологии половых органов у малышек часто вызывают восходящее распространению инфекции. В этом случае бактериальная флора может попасть в почки путем проникновения по мочеполовым путям из влагалища.

Симптомы у детей до года

Определить клинические признаки пиелонефрита у грудных малышей - достаточно сложная задача. Зачастую он может протекать у деток в латентной или скрытой форме. Обычно такой клинический вариант болезни выявляется только при проведении лабораторных тестов.

Если же болезнь протекает с развитием симптомов, то заподозрить пиелонефрит у ребенка можно по определенным признакам. К ним относятся:

Появление лихорадки. Температура тела заболевшего ребенка повышается до 38-39 градусов. На фоне такой лихорадки у малыша появляется озноб, и нарастает интоксикация. Повышенная температура сохраняется в течение 3-5 дней с момента начала заболевания. В вечернее время она обычно нарастает.

Изменение поведения. Ребенок становится менее активным, сонливым. Многие малыши больше просятся на руки. Дети первого года жизни в острый период заболевания меньше играют с игрушками, становятся более пассивными.
Снижение аппетита. Малыш плохо прикладывается к материнской груди или совсем отказывается от грудных кормлений. Длительное течение болезни приводит к тому, что ребенок начинает понемногу терять в весе.
Изменение цвета кожных покровов. Они становятся бледными, сухими. Руки и ноги могут быть холодными на ощупь. Ребенок также может чувствовать озноб.

Частое мочеиспускание. У совсем маленьких детей этот признак можно проследить во время смены подгузников. Если подгузник требует замены слишком часто, то это свидетельствует о том, что у малыша появилось нарушение мочеиспускания.
Болезненность при постукивании в области поясницы. Выявить этот симптом сможет только врач. Этот простой диагностический тест уже достаточно долгое время успешно применяется для выявления болезненности в проекции почек. Если у ребенка присутствует воспаление в почках, то во время проведения такого исследования он заплачет или быстро сменит положение тела.
Изменение настроения. Новорожденный ребенок не может рассказать маме о том, где у него болит. Все свои жалобы он проявляет только плачем.

Если у малыша появились болезненные ощущения в области почек или дискомфорт при мочеиспускании, то он станет более капризным и плаксивым. Любые изменения в поведении малыша должны насторожить родителей и послужить поводом для консультации с лечащим врачом.

Диагностика

При появлении первых признаков болезни следует обязательно показать малыша врачу. Можно предварительно посоветоваться с лечащим педиатром, который наблюдает малыша. Однако проблемами лечения и диагностики пиелонефритов и других заболеваний почек занимаются урологи. Мнение этого специалиста будет решающим при составлении тактики терапии, особенно в случае наличия анатомических дефектов строения почек.

Для установления диагноза сначала проводится клинический осмотр малыша , во время которого доктор выявляет все специфические симптомы заболевания. Затем врач порекомендует схему обследования, которая включает в себя обязательное выполнение общего анализа крови и мочи. Эти простые и информативные тесты необходимы для установления инфекционных форм пиелонефритов.

Так, при бактериальных и вирусных патологиях почек в общем анализе крови появляется периферический лейкоцитоз - увеличение количества лейкоцитов. Также нарастает СОЭ, и изменяются нормальные показатели в лейкоцитарной формуле. В общем анализе мочи также увеличивается число лейкоцитов, изменяется pH и цвет, а в некоторых случаях и удельный вес. Для установления точного возбудителя проводится бакпосев мочи с обязательным определением чувствительности к различным антибактериальным средствам и фагам.

Малышам, имеющим выраженные признаки пиелонефрита, также проводится ультразвуковое исследование почек. Этот метод позволяет выявить все имеющиеся у ребенка анатомические дефекты строения мочевыводящих органов, а также установить правильный диагноз.

Данное исследование безопасно и не вызывает у малыша никакой болезненности. Назначается УЗИ почек по рекомендации педиатра или детского уролога.

К применению других, более инвазивных методов диагностики у малышей грудного возраста чаще всего не прибегают. Они достаточно болезненны и могут вызывать у ребенка многочисленные осложнения. Необходимость их проведения весьма ограничена. После проведения всего комплекса обследований и установления точного диагноза, детский уролог назначает заболевшему малышу необходимую схему терапии.

Лечение

Главная цель терапии - предупредить переход процесса в хроническое течение. Лечить острые формы пиелонефрита следует достаточно тщательно. Только правильно подобранная терапия и регулярный контроль за ее эффективностью приведут к полному выздоровлению малыша от заболевания. Первичные пиелонефриты с неустановленной причиной, которая их вызывает, лечатся симптоматически. Для этого назначаются различные медикаментозные препараты, позволяющие устранять неблагоприятные симптомы болезни.

Для терапии пиелонефрита у самых маленьких пациентов используются следующие методы:

Организация правильного режима дня. Выраженные симптомы интоксикации приводят к тому, что малыш постоянно хочет спать. Не стоит ограничивать его в этом. Для восстановления иммунитета ребенку необходим как ночной, так и полноценный дневной отдых. Во время сна малыш набирается сил для борьбы с болезнью.
Грудные кормления по требованию. Очень важно, чтобы малыш во время болезни получал все необходимые питательные вещества, которые в полном объеме содержатся в материнском молоке. Для нормализации питьевого режима ребенка следует дополнительно поить кипяченой водой, остуженной до комфортной температуры.

Малышам, получающим прикормы, в качестве напитков подойдут различные фруктовые соки и компоты, предварительно разбавленные водой.

Медикаментозная терапия. Назначается только лечащим врачом. Для инфекционных форм пиелонефритов используются различные комбинации антибиотиков с широким спектром действия. Некоторые из антибактериальных препаратов, особенно старых поколений, обладают свойствами нефротоксичности (повреждают почечную ткань).

Самостоятельное назначение антибактериальных средств для лечения пиелонефрита у новорожденных и грудных малышей недопустимо.

Фитотерапия. Применяется у малышей старше 6-8 месяцев. В качестве уросептических лекарственных растений применяются брусника и клюква. Их можно употреблять в составе различных морсов и компотов. Эти природные лекарства обладают прекрасным противовоспалительным действием и способны улучшать показатели работы почек.
Витаминотерапия. Особенно эффективна у малышей, имеющих врожденные иммунодефицитные состояния. Добавление в рацион ребенка дополнительных витаминов приводит к укреплению иммунитета и помогает быстрее восстановить здоровье малыша.

Пиелонефрит у грудных детей развивается при попадании болезнетворных микроорганизмов в органы мочевой системы. Это довольно опасное заболевание, но при своевременной диагностике и правильном лечении избавиться от воспаления почек можно быстро и без последствий.

Причины и развитие пиелонефрита

Главными причинами пиелонефрита у детей первого года жизни являются бактерии. Попадая в детский организм, они быстро размножаются и вызывают тяжелые для ребенка симптомы. Чаще всего заболевание возникает у детей после 4-5 месяцев, когда их переводят на смешанное вскармливание и иммунная система подвергается перестройке.

Также пиелонефрит может возникнуть у новорожденного, по статистике это встречается у 3% детей, и чаще всего у малышей, рожденных раньше срока или с недостаточным весом. Возможно внутриутробное инфицирование, при наличии у матери инфекционных заболеваний, например, хламидий, уреаплазмы или микоплазмы. В этом случае, кроме бактерий, возбудителями могут являться и грибки.

Но все же на первом месте стоит восходящий путь инфицирования, когда бактерии попадают в почки из мочевого пузыря. Это бывает при ненадлежащей гигиене половых органов. Причем чаще страдают девочки, этому способствуют анатомические особенности строения уретры.

Другие причины развития пиелонефрита у ребенка грудного возраста:

Пиелонефрит у грудничка формируется очень быстро, так как в первый месяц размер почки 49 мм, а к году вырастает всего до 62 мм. И размножение бактерий в этом маленьком органе приводит к стремительному развитию воспалительного процесса.

В первую очередь заболевание охватывает чашки и лоханки почек, а потом переходит на все ткани органа. Поэтому важна ранняя диагностика, чтобы предотвратить развитие осложнений.

Какие осложнения могут возникнуть:

Чтобы этого избежать необходимо своевременно проходить плановые осмотры у педиатра, и при возникновении любых симптомов не затягивать с посещениями поликлиники.

Симптомы и диагностика

Симптомы пиелонефрита у детей в 1 год жизни обычно ярко выражены и отличаются от признаков воспаления почек у взрослых. В первую очередь резко повышается температура, которая может достигнуть 39°С. При этом не наблюдаются характерные признаки простуды – не будет покрасневшего горла, кашля насморка – именно это наведет врача на подозрение, что проблема скрывается во внутренних органах малыша.

Температура тела у грудничка может, как подниматься до высоких значений, так и опускаться до критически низкого уровня. Это обуславливается еще не стабильной терморегуляцией маленьких детей.

Кроме повышения температуры, родители могут наблюдать нарушение мочеиспускания. В основном, грудничок начинает реже писать, памперс остается сухим дольше обычного. В редких случаях, наоборот, мочеиспускания становятся более частыми. Также меняется и цвет выделяемой мочи – становится более ярким, сочного оранжевого цвета, могут появляться кровяные прожилки. Запах от мочи становится более сильным, что обычно не характерно для грудных детей.

Также симптомы пиелонефрита выражаются в плохом сне ребенка и повышенной капризности. Особенно явными эти признаки становятся в ночное время. Многие мамы замечают, что при каждом мочеиспускании ребенок начинает сильнее капризничать и даже плакать. Это возникает из-за болевого синдрома при опорожнении мочевого пузыря.

Другие признаки пиелонефрита, которые не всегда сопутствуют заболеванию:

Крайне редко пиелонефрит у новорожденных может протекать без видимых симптомов – не будет высокой температуры, ребенок останется спокойным, а цвет мочи не будет меняться. Такое течение воспаления почек у грудничков опасно осложнениями, так как можно упустить начало развития болезни и диагностировать пиелонефрит только при тяжелой стадии.

Чтобы выявить пиелонефрит, грудничку назначат некоторые обследования, и самые основные – это общие анализы крови и мочи. Очень важно правильно собрать мочу – емкость должна быть стерильной, а ребенка перед сбором необходимо подмыть и насухо вытереть. Для диагностики необходима вторая порция мочи, то есть первые выделения собирать не нужно. Этот анализ берется утром, сразу после сна малыша, до первого кормления.

Для определения состояния организма и выявления возбудителя пиелонефрита, назначают также следующие обследования:

Биохимический анализ крови.
Бакпосев мочи с определение чувствительности к антибиотикам.
Анализ мочи по Зимницкому.
УЗИ почек и мочевого пузыря.

Пиелонефрит в 1 год жизни ребенка лечится только в стационаре под наблюдением педиатра и нефролога.

В период терапии необходимы частые исследования крови и мочи, чтобы контролировать процесс выздоровления и предупредить возможные осложнения.

Лечение и профилактика

Лечение пиелонефрита у детей до года осложнятся тем, что в этом возрасте большинство препаратов противопоказано для использования. Поэтому врачи стараются выбирать самые безопасные лекарственные средства.

В первую очередь начинают проводить антибактериальную терапию. Чаще всего грудничкам назначают антибиотики пенициллиновой и цефалоспориновой группы. Длительность лечения антибактериальными препаратами – от 10 до 14 дней в зависимости от тяжести заболевания. Самые часто применяемые для грудничков препараты: Амоксиклав, Ампициллин, Цефиксим, Цефотаксим, Цефипим, Меропенем.

Одновременно с антибиотиками необходим прием лекарств с бифидобактериями: Линекс, Нормобакт, Буфидумбактерин, Бифиформ. А для поддержания иммунитета могут назначаться иммуномодуляторы — Виферон или Генферон.

Кроме антибиотиков, врач может принять решение о назначении уросептиков, но только если симптомы ярко выражены или ребенок находиться в тяжелом состоянии. К уросептикам относятся: Фурагин, Фурамаг, Неграм. Эти же препараты могут использоваться для профилактики рецидивов. После лечения грудничку могут назначить капли Канефрон, чтобы избежать повторного заболевания.

Если заболевание вызвано неправильным строением органов, то может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве.

После пиелонефрита ребенку необходимо проходить осмотры нефрологом с определенной частотой:

Ребенка снимают с диспансерного учета после 5-летнего периода без обострений пиелонефрита, для этого необходимо пройти полное обследование организма и убедиться, что болезнь полностью отступила.

Снизить риск развития пиелонефрита у ребенка грудного возраста, помогут простые советы, которых должны придерживаться родители:

Своевременно заниматься лечением очагов инфекций у грудничка.
Соблюдать гигиену, правильно подмывать ребенка.
Не держать малыша в грязном подгузнике, а летом стараться меньше им пользоваться.
При планировании или во время беременности пролечить инфекционные заболевания.

Нельзя переохлаждать или перегревать ребенка, иначе иммунная система при любой болезни не сможет правильно среагировать. Таким образом, повысится риск развития пиелонефрита и других неприятных заболеваний.

Пиелонефрит - инфекция, характеризующаяся воспалительной реакцией в чашечках и соединительной ткани почек. Патология возникает на фоне проникновения бактерий в орган через кровь, лимфу или восходящим путем - через уретру и мочевой пузырь.

Симптоматика пиелонефрита у младенцев складывается из общих и местных признаков. У грудничка поднимается температура тела, он становится беспокойным, перестает сосать грудь, постоянно плачет. Родители могут обнаружить изменения характера мочи - ее мутность, примеси крови.

Эпидемиология

Пиелонефрит - частое заболевание младенцев. Патология встречается в 3-5 раз чаще у грудных детей женского пола. Такая особенность связана со строением мочеиспускательного тракта. Уретра девочек гораздо шире и короче чем у мальчиков, что создает благоприятные условия для миграции бактерий вверх.

У новорожденных пиелонефрит встречается с частотой от 0,3 до 3%. Наибольший пик заболеваемости выпадает на возраст 3-6 месяцев , когда малыш получает прикорм. Также в данном периоде наблюдается снижение количества защитных материнских антител в крови.

Среди всех госпитализаций годовалых детей с повышением температуры тела на долю патологии приходится около 10%. Около 3% случаев заболевания заканчивается хронизацией воспаления и постоянными рецидивами в старшем возрасте.

Классификация

По характеру воспаления врачи выделяют два типа пиелонефрита:

Острый пиелонефрит, характеризующийся развитием признаков и сохранением клинической картины не более 3 месяцев подряд.
Хронический пиелонефрит, продолжительностью более 3 месяцев и наличием рецидивов.

Также существует классификация, выделяющая два типа пиелонефрита:

Первичный пиелонефрит, развивающийся самостоятельно без предшествующего заболевания.
Вторичный пиелонефрит, возникающий на фоне инфекционного заболевания.

Причины

Причина острого пиелонефрита - попадание возбудителя инфекции в почку. Чаще всего заболевание вызывается кишечной палочкой, но воспалительным агентом могут выступать другие бактерии - клебсиеллы, энтерококки, протеи. Возбудители попадают в почки через кровь, лимфу или восходящим путем из уретры.

Наиболее часто заболевание развивается за счет миграции возбудителя восходящим путем. Резервуар бактерий - прямая кишка и область промежности. Неправильные гигиенические мероприятия, ослабление иммунитета способствуют заносу микроорганизмов в уретру. При наличии предрасполагающих факторов инфекционные агенты поднимаются в мочевой пузырь, а затем в почки.

Реже пиелонефрит новорожденных развивается при гематогенной миграции. Резервуаром бактерий служат инфицированные органы - миндалины, бронхи, глотка, пупочный отросток. На фоне ослабления иммунитета микроорганизмы попадают в кровь и распространяются в почки.

Очень редко заболевание вызывается лимфогенным путем. Он осуществляется при повреждении слизистой оболочки мочевыводящих путей и миграции бактерий из области прямой кишки.

Хронический пиелонефрит - следствие запущенного острого воспаления. Заболевание возникает на фоне отсутствия лечения или приема неэффективных антибактериальных средств. Иногда хронизация процесса вызвана врожденными патологиями иммунитета

Существует девять предрасполагающих факторов риска развития пиелонефрита:

Врожденные аномалии строения органов мочевыделительной системы.
Рефлюксная болезнь мочевыводящего тракта.
Патологии беременности, недоношенность, недостаточный вес при рождении.
Патологии состава мочи при сахарном диабете и других заболеваниях.
Длительное переохлаждение, способствующее спазму мышц и нарушению кровоснабжения.
Наличие глистной инвазии нижних отделов желудочно-кишечного тракта.
Наличие воспалительных заболеваний наружных половых органов.
Питание искусственными смесями.
Наличие некоторых сопутствующих заболеваний - дистрофия, рахит, атопический дерматит.

Пиелонефрит у детей: симптоматика и методы лечения

Симптомы

Симптомы заболевания не имеют специфичности. Грудные дети не могут описать и указать на болевой синдром. Родители догадываются о нарушении самочувствия по косвенным симптомам.

Наиболее характерный признак острого пиелонефрита - повышение температуры тела до 38-39 и выше. У 3 месячного ребенка лихорадка часто достигает 40 градусов по Цельсию. Течение заболевания без подъема температуры тела характерно для глубоко недоношенных детей.

Родители могут отметить изменение характера малыша. Он становится беспокойным, вялым, постоянно плачет. Кожа приобретает бледный оттенок. Грудничок отказывается от еды, теряет вес. Также к клинической картине часто присоединяется рвота и понос.

Иногда родители могут отметить изменения в процессе мочеиспускания. Во время него ребенок становится беспокойным, он натуживается и краснеет. Струя становится слабой и прерывистой. Иногда отмечается учащение мочеиспускания.

Заболевание характеризуется изменением качества урины. В ней появляется мутный осадок. Урина может содержать небольшое количество крови, иметь неприятный запах.

Обострение хронического пиелонефрита имеет вышеописанную клиническую картину. Период ремиссии характеризуется отсутствием признаков заболевания. Иногда патология сопровождается постоянным повышением температуры тела до 37-38 градусов.

Диагностика

Диагностикой и лечением заболевания занимается врач-педиатр. В некоторых больницах прием ведут детские нефрологи, специализирующиеся на почках.

На первом приеме врач опрашивает родителей о состоянии ребенка. Затем специалист проводит клинический осмотр. Особое внимание уделяется измерению температуры тела, цвету кожных покровов, наличию или отсутствию отечности. Врач измеряет артериальное давление для исключения других патологий почек.

Объективным симптомом поражения почек является болезненности при поколачивании поясницы. Ребенок становится беспокойным, начинает плакать. Аналогичная реакция имеется при надавливании в области соединения 12 ребра и первого поясничного позвонка.

Затем малышу назначаются лабораторные тесты. Они позволяют оценить наличие воспалительного процесса, его интенсивность и вовлеченность органов.

В клиническом анализе крови наблюдается повышение количества лейкоцитов за счет увеличения палочкоядерных форм. Также специалисты отмечают СОЭ более 10-20 миллиметров в час.

В биохимическом анализе крови обнаруживается увеличение количества креатинина и мочевины - маркеров повреждения почек. Лаборанты отмечают высокий уровень С-реактивного белка и прокальцитонина.

В клиническом общем анализе мочи наблюдается увеличения количества лейкоцитов. Также в урине появляются цилиндры, а иногда - небольшое число эритроцитов. Возможно развитие слабой протеинурии - потери белка с мочой.

В качестве специального метода исследования применяется бактериальный посев мочи. Материал собирается до начала приема антибиотиков. Исследование позволяет высеять определенный штамм возбудителя инфекции и подобрать самый эффективный препарат для лечения пиелонефрита.

Врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко. В нем обнаруживается сильное повышение числа лейкоцитов. Иногда детям показано исследование урины по Зимницкому. Анализ позволяет выявить нарушение концентрационной способности почек.

Для дифференциальной диагностики с другими патологиями почек показано проведение инструментальных методов исследования. Наиболее распространенный из них - ультразвуковое сканирование. Реже выполняется урография, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Главный принцип лечения пиелонефрита у детей младшего возраста - назначение эффективной и рациональной антибиотикотерапии. До получения результатов БАК-посева мочи врачи назначают препараты с широким спектром действия.

Наиболее часто в педиатрической практике используются препараты из группы пенициллинов. К ним относят Амоксициллин, Амоксиклав. Также маленьким детям разрешен прием цефалоспоринов - Цефуроксим, Цефтриаксон.

Внимание! Продолжительность антибиотикотерапии составляет 7-10 суток. Запрещается преждевременная отмена препаратов, приводящая к росту устойчивой микрофлоры.

При неэффективности перечисленных групп препаратов или получении необычных результатов БАК-посева мочи назначают другие антибиотики. Грудничкам прописывают карбапенемы, макролиды. В особо тяжелых случаях при наличии высокоустойчивых бактерий показан прием антибиотиков широкого спектра действия (Цефтриаксон), аминогликозидов и фторхинолонов.

При лечении хронического пиелонефрита используются аналогичные антибиотики. Однако продолжительность терапии может быть увеличена до 14-21 суток. После прохождения курса обязательна сдача мочи на посев.

Для симптоматической терапии используются препараты, улучшающие отток мочи. Наиболее популярный из них - . Лекарственное средство способствует отхождению инфицированной урины, гибели патогенных бактерий.

Также грудничкам показан прием витамина А, Д, С и группы В. После курса антибиотиков рекомендовано использование пробиотиков, восстанавливающих микрофлору кишечника - Бифидум.

Переход инфекционного процесса в хроническую форму опасен для здоровья малыша. Постоянные обострения ухудшают качество жизни. Длительное течение пиелонефрита приводит к неприятным последствиям - замещению нормальной ткани почек соединительной тканью - нефросклерозу.

Нефросклероз - опасное состояние, являющееся причиной хронической почечной недостаточности. Патология нарушает фильтрационную функцию органа, со временем пациент вынужден перейти на гемодиализ. Именно поэтому родителям следует наблюдать за здоровьем малыша и соблюдать все правила лечения.

После перенесенного острого пиелонефрита или вылеченной хронической формы заболевания показан диспансерный учет раз в полгода на протяжении пяти лет. На каждом осмотре врач оценивает состояние ребенка, изучает результаты общего анализа мочи. При наличии рецидивов малышу следует посещать врача каждые три месяца.

Профилактика пиелонефрита основывается на соблюдении правил гигиены. Родители должны обеспечить частое и правильное подмывание половых органов грудничка. Также следует избегать переохлаждений, состояния жажды и не допускать затяжных инфекций других органов.