Середня частота дихання у спокої. Частота дихання в нормі у дорослого за хвилину в нормі

Спостереження за серцебиттям дитини допоможе вчасно помітити та попередити захворювання серцево-судинної системи. У розрахунок береться 2 показники:

• частота пульсу;
• частота серцевих скорочень (серцебиття).

Пульс та частота серцевих скорочень дозволяють зробити висновки про те, чи коректно функціонує серцево-судинна система малюка. Це дозволяє виявити уроджені патологіїчи діагностувати ранню стадію захворювання. Порушення норми ЧСС свідчить про аритмію. Щоб виявити наявність патології, потрібно знати способи вимірювання ЧСС та ЧДД, коректно застосовувати їх на практиці, а також відрізняти норми для дітей різного віку від патологічного процесу.

Норма частоти пульсу та дихання відрізняється залежно від віку дитини

Визначення частоти серцевих скорочень та дихальних рухів

Підрахунок ЧДД та ЧСС – обов'язкова процедура під час огляду новонароджених. Вона допомагає оцінити самопочуття малюка, адже він сам не зможе повідомити, які симптоми його турбують. Вимірювати можна самостійно, не чекаючи прийому у педіатра. Частота дихання, пульсу, рівень АТ - часом єдині сигнали про небезпеку, що насувається.

Підрахунок ЧДД та пульсу у дитини – елементарна процедура, яка займе лише хвилину. Має свої тонкощі:

• Частота дихання та пульс вимірюються у спокійному стані. Емоційне збудження (сміх, тривога, сльози) або фізичне навантаження (активні ігри) миттєво відбиваються на значенні показника. Дослідження не буде об'єктивним. Найоптимальніший варіант – вимірювати кількість вдихів, поки дитина спить, і тоді отриманий результат не буде спотворений.
• Вважати вдихи і удари серця потрібно рівно хвилину. Якщо ви спробуєте підрахувати скільки їх відбувається за менший час, а потім за допомогою математичних дій вирахуєте хвилинний показник, то результат вийде невірним. Дихання та серцебиття немовлятивластива аритмічність, тому кількість вдихів або ударів у рівні відрізки часу може бути різною.
• Отримані результати не означають, що треба одразу бити на сполох. Якщо дитина виглядає здоровою, ви просто помилилися під час підрахунку. Цей момент краще дізнатися під час огляду педіатра.

Вимірювання частоти дихальних рухів краще проводити під час сну дитини

Таблиці норм ЧСС та ЧДД у різному віці

Дорогий читачу!

Ця стаття розповідає про типові способи вирішення Ваших питань, але кожен випадок є унікальним! Якщо Ви хочете дізнатися, як вирішити саме Вашу проблему – поставте своє питання. Це швидко та безкоштовно!

ЧСС – показник, що реєструється під час руху стінок артерії під час роботи серцевого м'яза. Вимірювати можна не тільки з самого раннього вікумалюка, а й до його народження. Те, як б'ється серце плода в материнській утробі, може свідчити про наявність патологій, а й дозволить визначити стать майбутнього малюка. Загальноприйняті стандарти частоти серцевих скорочень до народження дитини та серцебиття протягом перших 10 років її життя представлені в таблицях нижче.

Норми ЧСС плода при вагітності:

Строк (тижнями)	Мінімальне референтне значення	Максимальне референтне значення
5	80	85
6	102	126
7	126	149
8	149	172
9	155	195
10	161	179
11	153	177
12	150	174
13	147	171
14	146	168

ЧСС плода контролюють протягом усієї вагітності

Як уже говорилося, за допомогою частоти серцевих скорочень плода можна визначити стать малюка. Так, вчені з'ясували, що у майбутніх хлопчиків серце б'ється повільніше, і пульс наближений до мінімального референтного значення. У дівчаток – навпаки, швидке серцебиття. Більш-менш достовірні результати можна отримати після 10 тижня вагітності. Метод має право на існування, але не є надійним. Він підійде лише тим, хто хоче дізнатися стать дитини, не вдаючись до УЗД.

Норми ЧСС для різного віку:

Зручніше підраховувати ЧСС протягом 30 секунд, помножуючи отриманий результат на 2

Норми ЧДД у дітей різного віку:

Як видно з поданих таблиць, динаміка дихання та ЧСС у дітей з віком знижується. Наявність значного діапазону між максимальним та мінімальним показниками пояснюється індивідуальними особливостямималюка. Так, на ЧСС і пульс впливають зростання, вага, підлога та інші характеристики.

Якщо за вашими підрахунками ви виявили значення, які сильно відрізняються від наведених у таблиці, проконсультуйтеся з лікарем.

Методи вимірювання та алгоритм підрахунку пульсу у дітей

Можна виділити 3 методи вимірювання пульсу у дітей:

1. Самостійне. Встановіть таймер секундоміра на 1 хвилину. Прикладіть великий палецьдо місця, де знаходиться артерія (зап'ястя, шия, лікоть, скроня). Частина тіла найбільш зручна для спостереження за серцебиттям, для кожного індивідуальна.
2. Використання спеціального браслета. Такий пульсометр можна купити в аптеці або будь-якому магазині спортивного приладдя. У порівнянні з першим цей метод менш точний, т.к. якісні екземпляри знайти важко.
3. Медичне обстеження. Виконується лікарем із певною періодичністю. Для фіксації пульсу у новонароджених лікарі використовують стетоскоп. Не зайвим буде вимірювання артеріального тиску за допомогою тонометра.

Оптимальним моментом для самостійного обстеження є час сну чи момент одразу після пробудження. Уві сні малюк спокійний, і його пульс не сильно спотворений. Поза лежачи краща, ніж інші. Удари слід вважати уважно. Краще перевірити себе і пройти весь алгоритм дій кілька разів – ЧСС не повинна сильно коливатися в межах одного показника.

Від чого залежить частота серцебиття дитини?

Показник пульсу у дітей залежить від:

• віку (що більше років, тим нижчі показники норми);
• маси тіла;
• положення тіла при вимірі;
• часу доби і т.д.

Частота серцевих скорочень у дітей з зайвою вагоюбуде вище

Для максимальної точності проведіть кілька вимірів за однакових умов. Наприклад, намагайтеся вважати пульс дитині в один і той же час доби, при тому самому положенні тіла і т.д. Якщо дитина хвора або вередує, процедуру краще відкласти. Перед тим як рахувати пульс, виміряйте температуру тіла. Норма – 36.5-37.0 °C.

Про що свідчить прискорений чи сповільнений пульс?

Високий пульс може з'явитися з низки причин, серед яких виділяються патологічні та непатологічні. До непатологічних відносяться:

1. фізична активність;
2. перегрів тіла;
3. емоційне збудження;
4. перевтома.

Перелічені чинники немає патологічної природи і є нормальними. І тут не потрібно звертатися до лікаря. Інша справа, якщо видимі причинипідвищення ЧСС відсутні. Тоді відхилення від норми може статися через:

• дисфункції нервової системи;
• підвищеної кислотності;
• зниженого рівня кисню в організмі;
• захворювань інфекційного характеру;
• патологій серцево-судинної системи: міокардиту, ендокардиту, уроджених вад.

Відхилення від норм ЧСС можуть свідчити про розвиток серйозних захворюваньтому дитину необхідно показати досвідченому фахівцю.

Ігнорувати цей сигнал організму небезпечно здоров'ю дитини. Розвиток патологій за відсутності адекватної терапії призведе до дефіциту поживних речовину коронарних капілярах. Чим менше малюку років, тим слабший його серцевий м'яз, тому він не може справлятися з таким навантаженням. Самим страшним наслідкомє фібриляція шлуночків серця.

Чому виникає уповільнене серцебиття у дитини? Брадикардія може свідчити про:

• гіпотензії – недостатній кров'яний тиск;
• ендокардит – запалення внутрішньої оболонки серцевого м'яза;
• міокардит – ураження серця;
• дисфункції щитовидної залози;
• голодування;
• переохолодженні.

Якщо серцевий ритмзнижується до 40 ударів, негайно спричиняйте бригаду швидкої допомоги. Занедбаний стан призведе до коматозу. Крім уповільненого пульсу брадикардія характеризується наявністю таких симптомів, як слабкість, втома, сонливість та зниження артеріального тиску. При виявленні одного або кількох симптомів необхідно швидко звернутися по медичну допомогу.

При догляді за хворими із захворюваннями органів дихання необхідно стежити за частотою, глибиною та ритмом дихання. У нормі дихання у людини беззвучне та непомітне для оточуючих. Людина зазвичай дихає через ніс із закритим ротом. У дорослої людини в спокої частота дихальних рухів 16-20 за хвилину, причому вдих у 2 рази коротший за видих. Дихання характеризується частотою, ритмом, глибиною та періодичністю.

Частота дихання. Визначення числа дихальних рухів (ЧДД) проводиться підрахунком рухів грудної або черевної стінки протягом 1 хвилини. Підрахунок проводять непомітно для хворого, тримаючи його за руки як для підрахунку пульсу. Отримані результати щодня заносять у температурний листок синім олівцем у вигляді графіка частоти дихання. Частота дихання залежить від віку, статі, становища. У дорослої людини у спокої вона становить 16-20 дихальних рухів за хвилину. У жінок ЧДД трохи більше, ніж чоловіки. У немовлят кількість дихальних рухів досягає 40-45 за хвилину, з віком воно зменшується і до 20 років досягає частоти дорослої людини. У положенні стоячи частота дихання більше (18-20), ніж у положенні, лежачи (12-14). У спортсменів дихання становить 8-10 дихальних рухів за хвилину. Зміна дихання за частотою: прискорене – тахіпное та рідкісне – брадипное.

Тахіпное– часте дихання, обумовлене дисфункцією дихального центру У фізіологічних умовах (хвилювання, фізичне навантаження, прийом їжі) тахіпное короткочасне та швидко проходить після припинення провокуючого фактора.

Патологічне тахіпное може бути викликане такими причинами:

§ ураження легень, що супроводжується: зменшенням їхньої дихальної поверхні; обмеженням екскурсії легень внаслідок зниження еластичності легеневої тканини; порушенням газообміну в альвеолах (накопиченням вуглекислоти у крові);

§ ураження бронхів, що супроводжується утрудненням доступу повітря в альвеоли та частковою або повною закупоркою їхнього просвіту;

§ поразка дихальних м'язіві плеври, що супроводжується утрудненим скороченням міжреберних м'язів та діафрагми внаслідок різкого болю, паралічем діафрагми, підвищення внутрішньочеревного тиску, що є однією з причин зниження дихальної екскурсії легень;

§ ураження центральної нервової системи, обумовлена ​​його інтоксикацією та порушенням дихального центру.

§ патологія серцево-судинної системи та органів кровотворення, що супроводжується розвитком гіпоксемії.

Найчастіше почастішання дихання обумовлено поєднанням кількох причин. Наприклад, при крупозної пневмоніїпричинами почастішання дихання є зменшення дихальної поверхні легень (скупчення в альвеолах ексудату, набряклість альвеолярних стінок), біль у грудній клітині при диханні (в результаті розвитку супутнього плевриту), інтоксикація центральної нервової системи (токсинами, що циркулюють у крові).

Таким чином, почастішання дихання може бути зумовлене не тільки патологією органів дихання, а й порушеннями з боку серцево-судинної та нервової систем. Для диференціальної діагностики тахіпное використовують співвідношення частоти дихальних рухів (ЧДД) та частоти серцевих скорочень (ЧСС). У здорових осіб співвідношення ЧДД/ЧСС становить 1:4 тобто ЧЧС випереджає ЧДД; при захворюваннях органів дихання співвідношення ЧДД/ЧСС становить 4:2, тобто ЧДД випереджає ЧСС; при високій лихоманці, навпаки, ЧСС набагато випереджає ЧДД.

Брадіпное- Зменшення дихання, обумовлене зниженням збудливості дихального центру. Фізіологічний брадипное може спостерігатися під час сну, гіпнозу.

Патологічно урідження дихання настає при пригніченні дихального центру та зниженні його збудливості, викликане низкою причин, в першу чергу, ураженням ЦНС: підвищення внутрішньочерепного тиску (пухлина мозку, спайковий процес, грижі); порушення гемодинаміки та розвиток гіпоксії (інсульт, набряк мозку, агонія); екзо- та ендоінтоксикації (менінгіт, уремія, печінкова та діабетична кома); застосування анестетиків та інших лікарських форм(Отруєння морфієм).

Виражене брадипное спостерігається при хронічних обструктивних захворюваннях легень (хронічний обструктивний бронхіт, емфізема легень, бронхіальна астма) У цих хворих спостерігається форсований (посилений) видих за участю допоміжних м'язів шиї, плечового пояса. До різновиду урідженого дихання відноситься стридорозне дихання- Рідкісне гучне дихання, обумовлене різким здавленням гортані (пухлиною, збільшеним зобом, набряком гортані, рідше - аневризмою аорти).

Глибина дихання.Глибина дихання визначається за обсягом повітря, що вдихається і видихається в стані спокою. У здорової людиниу фізіологічних умовах об'єм дихального повітря становить 500 мл. Залежно від зміни глибини дихальних рухів розрізняють поверхневе та глибоке дихання.

Поверхневе дихання (гіпопное) спостерігається при патологічному почастішанні дихання за рахунок укорочування обох фаз дихання (вдиху та видиху). Глибоке дихання (гіперпное) найчастіше поєднується з патологічним урідженням диханням. Наприклад, " велике дихання Куссмауляабо "повітряний голод" - рідкісне, глибоке, гучне дихання, зумовлене розвитком метаболічного ацидозу з подальшим роздратуванням кислими продуктами дихального центру; спостерігається у хворих на діабетичну, уремічну та печінкову грудку.

Ритм дихання. Дихання здорової людини ритмічно, однаковою глибини, тривалістю та чергуванням фаз вдиху та видиху. При ураженні центральної нервової системи дихання стає аритмічним: окремі дихальні рухи різної глибини відбуваються частіше, рідше. Іноді при аритмічному диханні через певну кількість дихальних рухів з'являється подовжена пауза або короткочасна затримка дихання (апное). Таке дихання називається періодичним.До нього належать такі патологічні типи дихання: дихання Чейна-Стокса, хвилеподібне дихання Грокка та дихання Біота.

Дихання Чейн-Стокса- періодичне патологічне дихання, характеризується тривалою (від кілька секунд до 1 хвилини) дихальної паузою (апное), після якої безшумне поверхневе дихання швидко наростає по своїй глибині, стає гучним і досягає максимуму на 5-7 вдиху, потім у тій же послідовності дихання зменшується і закінчується наступною короткочасною паузою (апное). Хворий під час паузи погано орієнтується у навколишньому середовищі або може повністю знепритомніти, яке повертається при відновленні дихальних рухів. Дихання Чейн-Стокса обумовлено зниженням збудливості дихального центру, гострою або хронічною недостатністю мозкового кровообігу, гіпоксією мозку, тяжкою інтоксикацією і є прогностично несприятливою ознакою. Часто проявляється уві сні у людей похилого віку з вираженим церебральним атеросклерозом, у хворих із хронічною недостатністю мозкового кровообігу, хронічною нирковою недостатністю (уремія), прийомом наркотичних засобів (морфій).

"Хвилясте дихання" Гроккаабо дисоційоване дихання, характеризується хвилеподібною зміною глибини дихання та відрізняється від дихання Чейн-Стокса відсутністю періодів апное. Дихання Грокка обумовлено ураженням координаційного центру дихання, спричинене хронічним порушенням мозкового кровообігу. Найчастіше спостерігається при абсцесі головного мозку, менінгіті, пухлини мозку.

Дихання Біота- Періодичне патологічне дихання, що характеризується ритмічними, але глибокими дихальними рухами, які чергуються через рівні проміжки часу тривалої (від декількох секунд до півхвилини) дихальної паузою. Подих Біота обумовлено глибоким розладом мозкового кровообігу і спостерігається у хворих на менінгіт і при агонії.

Таким чином, виявлені при статичному огляді порушення частоти, ритму, глибини або поява патологічних форм дихання (Чейн-Стокса, Біота, Грока, Куссмауля) є характерними симптомамипоразки дихальної системи.

Задишка- Відчуття нестачі повітря, що супроводжується порушенням дихання за частотою, ритмом і глибиною, в основі якого лежить розвиток гіпоксії тканин.

Розрізняють фізіологічну та патологічну задишку. Фізіологічна задишка– це компенсаторна реакція організму з боку дихальної системи у відповідь на значне фізичне чи емоційне навантаження. Фізіологічна задишка проявляється у вигляді нетривалого частого і глибокого дихання, самостійно проходить у спокої протягом 3-5 хвилин та не супроводжується неприємними відчуттями.

Патологічна задишка- Більш стійке порушення частоти, ритму і глибини дихання, що супроводжується неприємними відчуттями (стиснення в грудях, відчуття нестачі повітря) і обумовлена ​​ураженням різних органів і систем, насамперед дихальної та серцево-судинної.

Основні причини патологічної задишки:

I. Порушення процесу оксигенації крові в легенях та обумовлено: а) порушенням прохідності повітроносних шляхів; влучення стороннього предметау дихальні шляхи; травми грудної клітки; вроджені патології органів дихання та грудної клітки; б) ушкодженням паренхіми легень; в) змінами з боку плевральної порожнини, з обмеженням дихальної екскурсії та здавленням легеневої тканини; г) змінами з боку тканин грудної клітки, що обмежують її рухливість та вентиляцію легень.

ІІ. Порушення транспорту газів, обумовлене ураженням серцево-судинної системи (пороки серця, кардіосклероз, міокардит, артеріальна гіпертензія) та органів кровотворення (анемії, лейкози).

ІІІ. Порушення обміну речовин, що супроводжується підвищеною потребоюорганізму в кисні: ендокринні захворювання(тиреотоксикоз, цукровий діабет, хвороба Іценко-Кушинга); злоякісні новоутворення.

IV. Порушення регуляторних механізмів дихання (захворювання центральної нервової та ендокринної систем).

V. Зміни складу повітря, що вдихається (вологість, тиск, температура, забруднення, професійні шкідливостіта отруєння токсичними речовинамита отрутами).

Патологічну задишкурозрізняють: стосовно хворого (суб'єктивна, об'єктивна, змішана); за часом появи (постійна, тривала, нападоподібна або пароксизмальна); структурою дихального циклу (інспіраторна, експіраторна, змішана).

Клінічно задишка може виявлятися суб'єктивними та об'єктивними ознаками; звідси розрізняють задишку: суб'єктивну, об'єктивну та змішану. Суб'єктивна задишка- Порушення дихання, що виявляється суб'єктивним почуттям стиснення в грудях, нестачі повітря, утрудненням вдиху або видиху; характерна для істерії, неврастенії. Об'єктивна задишка- Порушення дихання, що проявляється переривчастою мовою (хворий при розмові ловить ротом повітря), тахіпное (ЧДД більше 30 за хвилину), порушенням ритму дихання, участю в дихання допоміжних м'язів (напруга шийних і трапецієподібних м'язів), появою ціанозу; спостерігається при захворюваннях легень, серця, центральної нервової системи, м'язової системи.

Залежно від структури дихального циклу та особливостей його фаз розрізняють три види задишки: інспіраторну, експіраторну та змішану. Інспіраторна задишка- Порушення дихання з утрудненим (подовженим) вдихом. До різновиду інспіраторної задишки можна віднести стридорозне дихання- гучне дихання з утрудненим вдихом, що супроводжується свистом (при сильному звуженні верхніх дихальних шляхів та трахеї); спостерігається при попаданні стороннього предмета в дихальні шляхи або здавлення їх ззовні пухлиною, рубцями, збільшеними лімфовузлами. Експіраторна задишка- Порушення дихання з утрудненим (продовженим) видихом, обумовлене порушенням прохідності дрібних бронхівта бронхіол (бронхіальна астма, хронічний обструктивний бронхіт, бронхіоліт). В основі механізму експіраторної задишкилежить раннє експіраторне закриття (спадіння) дрібних бронхів (колапс бронхів) у відповідь на збільшення лінійної швидкостівступає на посаду повітря та зменшення його бічного тиску, що призводить до спазму бронхів (феномен Бернуллі), а також набряк слизуватої та скупчення у просвітництві бронхів тяжкого секрету, який важко відокремлюється зниження еластичних властивостей бронхіальної стінки. Змішана задишка- Порушення дихання у вигляді одночасного утруднення вдиху і видиху; частіше спостерігається при зменшенні дихальної поверхні легень (пневмонія, гідро- та пневмоторакс, ателектаз легені, інфаркт легені), рідше при високому стоянні діафрагми, яка обмежує екскурсію легень (вагітність, асцит, метеоризм, масивні пухлини) черевної порожнини, у тому числі печінки та селезінки), а також при поєднанні ураження серця та легень.

За періодичністю та часом появи виділяють постійну, періодичну та нападоподібну (пароксизмальну) задишку. Постійназадишка зберігається у спокої та посилюється при найменшій фізичній напрузі; спостерігається при тяжких формах дихальної та серцевої недостатності, емфіземі легень, пневмосклерозі, пороках серця . Періодична(Тривала) задишка може розвиватися в розпалі важких захворювань (крупозна пневмонія, ексудативний плеврит, обструктивний бронхіт, пневмо-і гідроторакс, міокардит, перикардит) і зникати при одужанні. Приступоподібназадишка, яка раптово виникла у вигляді нападу (астма), спостерігається при бронхіальній та серцевій астмі.

Задуха (астма) – раптовий нападзадишки, зумовлений різким порушенням дихального центру, є об'єктивною ознакою гострої дихальної недостатностівнаслідок раптового спазму, набряку слизової оболонки бронхів або потрапляння стороннього предмета. Основним та характерним клінічним проявом ядухи є його раптове виникнення, інтенсивність; відчуття нестачі повітря, швидке наростання об'єктивних ознак дихальної недостатності - дифузний ціаноз, набряк шийних вен, тахіпное більше 30 за хвилину; вимушене становище - ортопное з упором рук (бронхіальна астма) та без упору рук (серцева астма).

Клінічна характеристиканападу бронхіальної астми: починається раптово протягом доби, але частіше вночі, часто передпередають передвісники (закладеність носа, чхання, рідкі виділенняз носа, сухий кашель, сонливість, позіхання, відчуття стиснення в грудях та гостра нестача повітря). Хворий не в змозі виштовхнути повітря, яке переповнює грудну клітинуі, щоб посилити видих, він сідає на ліжко і впирається на нього руками, включаючи, таким чином, в акт дихання не тільки дихальні, а й допоміжні м'язи плечового пояса та грудей. Деякі хворі збуджені, підбігають до вікна і широко його відчиняють, стають біля нього, спираючись руками на стіл, підвіконня. Характерним є рідкісне дихання з видовженим подовженим видихом, багато сухих дистанційних хрипів. Грудна клітка ніби застигає в положенні максимального вдиху з піднятими ребрами і міжреберними проміжками, що «вибухають». Часто напад задухи супроводжується кашлем з виділенням невеликою кількістю в'язкого склоподібного мокротиння, що важко відокремлюється, після чого стан хворого покращується.

Перша долікарська допомогапри ядусі: 1) посадити хворого чи допомогти йому прийняти положення напівсидячи; 2) звільнити грудну клітину від тісного одягу; 3) забезпечити приплив свіжого повітрята кисню; 4) докласти грілку до нижнім кінцівкам. 5) повідомити лікаря та виконати всі його призначення після надання невідкладної допомоги.

Кашель– рефлекторний захисний акт у вигляді поштовховоподібного форсованого звучного видиху у відповідь на подразнення рецепторів дихальних шляхів та плеври є важливим симптомом ураження органів дихання. При серцевій недостатності виникнення кашлю обумовлено застійними явищами у легенях (застійний бронхіт, гіпостатична пневмонія). Механізм кашлю є глибоким вдихом і швидким, посиленим видихом при закритій голосовій щілині на початку видиху, за звуковим ефектом порівнюваний з «повітряним пострілом через звужену голосову щілину».

За ритмом виділяють: постійний, періодичний, приступоподібний кашель. Постійний кашельу вигляді окремих кашлевих поштовхів (покашліваніе), спостерігається при хронічний ларингіт, трахеїті, бронхіті, початковій формітуберкульозу, недостатності кровообігу, іноді при неврозах, часто у курців у ранковий час. Періодичний (бронхолегеневий) кашельу вигляді наступних один за одним кашльових поштовхів, що повторюються з деякими проміжками; спостерігається при хронічні захворювання(у період загострення): бронхіти, туберкульоз легень. Приступоподібний кашельіз швидко наступними один за одним кашльовими поштовхами, які перериваються гучним видихом; спостерігається при попаданні в дихальні шляхи стороннього предмета, кашлюку, кавернах, ураження бронхіальних лімфовузлів.

За тембром виділяють кашель: обережний, гавкаючий, сиплий, беззвучний. Обережний короткий кашель, якийсупроводжується хворобливою гримасою, спостерігається при сухому плевриті, початку крупозної пневмонії. Кашель, що гавкає - гучний, уривчастий, сухий, обумовлений набряком переважно хибних або водночас хибних і щирих голосових зв'язок; спостерігається при ларингіті, а також здавленні трахеї (пухлиною, зобом), істерії. Сиплий кашельобумовлений ураженням справжніх голосових зв'язок; спостерігається при ларингіті. Беззвучний кашельобумовлений виразкою та руйнуванням голосових зв'язок (рак, туберкульоз, сифіліс гортані) або паралічем їх м'язів, що призводить до недостатнього змикання голосової щілини. Також беззвучним стає кашель при різкій загальній слабкості у хворих з важкими хворобами, що виснажують.

За характером розрізняють кашель: непродуктивний (сухий, без мокротиння) та продуктивний (вологий, з мокротинням). Сухий (непродуктивний) кашельбез виділення мокротиння; зустрічається при так званих сухих бронхітах, ранній стадії пневмонії (особливо вірусної), інфаркті легені, який починається нападом бронхіальної астми, плевриту, емболії дрібних гілок легеневої артерії. Вологий (продуктивний) кашельсупроводжується виділенням харкотиння; характерний для гострої стадіїбактеріальної або вірусної інфекції(бронхіт, пневмонія, трахеїт); порожнинних утворень у легенях (бронхоектази, абсцес, рак у стадії розпаду, кавернозній формі туберкульозу). Кількість, характер, колір та запах мокротиння має важливе діагностичне значенняпри захворюваннях бронхолегеневої системи.

За часом появи розрізняють кашель: ранковий, вечірній, нічний. Ранковий кашель- «кашель при вмиванні» (5-7 годин ранку) обумовлений накопиченням за ніч мокротиння та утрудненим її відходженням; спостерігається при хронічних запальних процесах верхніх дихальних шляхів (носоглотки, придаткових пазух, зіва, гортані, трахеї); у хворих з порожнинними утвореннями у легенях, у алкоголіків та курців. Вечірній кашельобумовлений ваготонією у вечірні години; спостерігається при бронхітах, пневмонії. Нічний кашельпов'язаний із нічною ваготонією; спостерігається при збільшенні бронхолегеневих лімфовузлів, туберкульозі легень.

Перша долікарська допомога при кашлі: 1) створити хворому зручне положення (сидячи або напівсидячи), при якому зменшується кашель; 2) дати тепле питво, бажано молоко з натрію гідрокарбонатом або з мінеральною водоютипу борж; 3) тепло вкрити, щоб запобігти переохолодженню; 4) забезпечити приплив свіжого повітря; 5) якщо кашель супроводжується виділенням значної кількості мокротиння, кілька годин на добу надавати хворому дренажне становище, що сприяє кращому відходженню мокротиння; 6) навчити хворого правильно поводитися з мокротинням, збирати мокротиння тільки в плювальницю або баночку із щільною кришкою.

Контрольні питання

1. Як визначити пульс на променевій артерії?
2. Дати характеристику основних властивостей пульсу.
3. Правила та методи визначення артеріального тиску.
4. Нормативні показники артеріального тиску.
5. Перша долікарська допомога при підвищенні артеріального тиску.
6. Перша долікарська допомога хворому при зниженні артеріального тиску.
7. Назвати основні види зупинки кровотечі
8. Правила накладання кровоспинного джгута
9. Як визначити частоту дихальних рухів?
10. Які види задишки Ви знаєте? Їхнє діагностичне значення.
11. Назвіть патологічні типи дихання, їх характеристику та діагностичне значення.
12. Перша долікарська допомога при задусі.

ТЕМА 7. ЗАСТОСУВАННЯ ОСНОВНИХ ВИДІВ ЛІКАРСЬКИХ ЗАСОБІВ

Застосування різних лікарських препаратівназивається фармакотерапією. Вона вивчає природні речовини(Трави, мінерали і т.д.), а також - синтезовані хімічним шляхом.

Яка частота дихання людини вважається нормою?

Як правило, вегето-судинна дистонія супроводжується різними функціональними розладами вегетативної нервової системи, що у свою чергу призводить до різним порушеннямзвичних життєвих функцій організму. Насамперед це помітно щодо зміни частоти пульсу та коливань тиску. Але нерідко порушується ще одна важлива функція організму – дихання.

Найбільше порушення дихання виявляється під час панічних атак. Частота дихання збільшується, настає гіпервентиляція легень (перевищення в крові рівня кисню та зменшення рівня вуглекислоти), яка, у свою чергу, проявляється запамороченням та іншими поганими речами, які так знайомі тим, хто хоч раз у житті відчував ПА.

Отже, частота дихання

Частоту дихання зручно підраховувати, поклавши руку на грудну клітку. Вважайте протягом 30 секунд і помножте на два. У нормі в спокійному стані частота дихання у нетренованої людини дорівнює 12-16 вдихів та видихів на хвилину. Прагнути треба дихати з частотою 9-12 вдихів за хвилину.
Життєва ємність легень (ЖЕЛ) - це кількість повітря, яку можна видихнути після того, як зроблено найглибший вдих. Величина ЖЕЛ характеризує силу дихальних м'язів, еластичність легеневої тканини важливим критеріємпрацездатності органів дихання. Як правило, ЖЕЛ визначається за допомогою спірометра у поліклінічних умовах.

Порушення дихання. Гіпервентиляція

Дихання здійснює газообмін між зовнішнім середовищемта альвеолярним повітрям, склад якого в нормальних умовах варіює у вузькому діапазоні. При гіпервентиляції вміст кисню трохи підвищується (на 40-50% від вихідного), але при подальшій гіпервентиляції (близько хвилини і більше) вміст CO2 в альвеолах значно знижується, внаслідок чого рівень вуглекислоти в крові падає нижче за нормальний (такий стан називається гіпокапнія). Гіпокапнія у легенях при поглибленому диханні зсуває pH у лужний бік, що змінює активність ферментів та вітамінів. Ця зміна активності регуляторів обміну речовин порушує нормальний перебіг обмінних процесів і веде до загибелі клітин. Для збереження сталості CO2 у легенях у процесі еволюції виникли такі механізми захисту:
спазми бронхів та судин;
збільшення продукції холестерину в печінці як біологічного ізолятора, що ущільнює клітинні мембраниу легенях та судинах;
зниження артеріального тиску (гіпотонія), що зменшує виведення СО2 з організму.

Але спазми бронхів та судин зменшують приплив кисню до клітин мозку, серця, нирок та інших органів. Зменшення СО2 у крові підвищує зв'язок кисню і гемоглобіну і ускладнює надходження кисню до клітин (ефект Веріго – Бора). Зменшення кисневого припливу у тканині викликає кисневе голодуваннятканин – гіпоксію. Гіпоксія своєю чергою призводить спочатку до втрати свідомості, та був до смерті тканин мозку.
Кінцівка цитати дещо похмура, але це факт і від цього нікуди не дінешся. У разі панічної атаки до летального результатусправа не дійде, організм не дасть себе вбити, але свідомість втратити можна. Ось чому важливо навчитися контролювати дихання під час нападу паніки. Дуже допомагає при гіпервентиляції дихання в паперовий пакет: рівень CO2 не так швидко падає, голова паморочиться менше і це дає можливість заспокоїтись і упорядкувати дихання.

Один з найважливіших показниківроботи серця дитини, поряд з артеріальним тиском – це частота серцевих скорочень. ЧСС показує, скільки разів на хвилину скорочується серцевий м'яз. Пульс в дітей віком постійно вимірюють, оскільки у ньому визначають, як розвивається малюк і який його загальний стан.

Ще одним показником, який дає важливу інформаціюпро стан здоров'я і завжди під контролем педіатрів, є ЧДД – частота дихальних рухів. За цим показником лікарі визначають, яке дихання у малюка (грудне, черевне), оцінюють дієздатність черевної стінки та грудної клітки, ритмічність та глибину дихання, відхилення від норми.

Ці показники залежать від віку та зі зростанням дитини їх значення зменшується.

Норми ЧСС у дітей

Нормальні значення частоти серцевих скорочень у дитячому віцізначно відрізняються від аналогічних у дорослих. Серцебиття у дітей має свої особливості та неоднаково у різному віці.

Середні значення частоти серцевих скорочень у дітей віком представлені у таблиці нижче.

Відхилення від норми

Якщо пульс занадто частий

Якщо ЧСС перевищує норми, причини можуть бути такими:

• спекотна погода;
• стресова ситуація.

У цих випадках пульс може частішати утричі, при цьому патологією це не є. Прискорене серцебиття у дитини може бути і в стані спокою. Основні причини:

• занепад сил;
• перевтома;
• хвороби серця;
• ендокринні захворювання;
• хвороби органів дихання;
• анемія;
• інфекційні поразки.

Якщо пульс дуже рідкісний

Якщо здоров'я нормальне і жодних патологій не виявилося, рідкісний пульс свідчить про хорошу тренованість.

Але брадикардія може бути пов'язана з патологіями та супроводжуватися неприємною симптоматикою. Якщо малюк скаржиться на запаморочення, слабкість, занепад сил, при цьому він має підвищений або знижений артеріальний тиск, необхідно якнайшвидше показати його лікареві.

На що звернути увагу

Якщо дитина займається спортом, слід слідкувати за ЧСС під час навантаження. Важливо, щоб під час тренувань пульс не перевищував максимально допустимих значень, які вираховуються за формулою: 220±2.

Слід знати, що пульс повинен нормалізуватися протягом десяти хвилин після припинення навантаження.

Якщо значення ЧСС виявиться нижчим за цей кордон, навантаження можна збільшити.

Алгоритм виміру

Для проведення тесту знадобиться годинник із секундною стрілкою або секундомір. Складність визначення пульсу у тому, що він змінюється. Щоб виміряти ЧСС, потрібно знайти артерію на зап'ясті, скроні або шиї, злегка притиснути її пальцем. Під пальцем має відчуватися пульсація крові. Потрібно порахувати кількість поштовхів за десять або 15 секунд, потім помножити отримане значення, відповідно, на шість чи чотири. Таким чином визначається пульс, який у більшості випадків дорівнює частоті серцевих скорочень. Тепер потрібно порівняти отриману цифру з показниками таблиці, відповідно до віку. Слід знати, що в нормі пульсація має бути ритмічною та чіткою.

Вимірювання потрібно проводити постійно і бажано одночасно. Медики радять робити це вранці, коли дитина ще перебуває у ліжку у лежачому положенні. Не можна вимірювати частоту серцевих скорочень після активних ігор або емоційного навантаження, коли пульс частішає. У цьому випадку результат буде перекручений.

Якщо отримані дані значно відрізняються від нормальних показників, наведених у таблиці, потрібно звернутися до лікаря, щоб обстежитись та з'ясувати причину відхилень.

Вимірювати ЧСС можна не лише вручну, а й за допомогою спеціальних пристроїв, які є в аптеках.

На закінчення

Постійно вимірюючи пульс у дитини, можна контролювати стан її здоров'я і знати, чи правильно вона розвивається. Підрахунок ЧСС дає можливість вчасно дізнатися про відхилення та швидко розпочати лікування.

1. Створити довірчі стосунки із пацієнтом.

2. Пояснити пацієнтові необхідність підрахунку пульсу, отримати згоду.

3. Взяти руку пацієнта як для дослідження пульсу.

4. Покласти свою та пацієнта руки на грудну клітину (при грудному типі дихання) або епігастральну ділянку (при черевному типі дихання) пацієнта, імітуючи дослідження пульсу.

6. Оцінити частоту, глибину, ритм та тип дихальних рухів.

7. Пояснити пацієнтові, що йому порахували частоту дихальних рухів.

8. Вимити та осушити руки.

9. Провести реєстрацію даних у температурному листі.

Примітка:підрахунок ЧДД проводиться без інформування пацієнта дослідження частоти дихання.

5. Проведення антропометрії (вимірювання зростання)

Послідовність виконання:

Підкласти на майданчик ростоміра (під ноги пацієнта) змінну серветку.

Підняти планку ростоміра і запропонувати пацієнтові стати (без взуття!) на майданчик ростоміра.

Поставити пацієнта на майданчик ростоміра; до вертикальної планки ростоміра повинні щільно прилягати потилиця, хребет в області лопаток, криж і п'яти пацієнта; голова повинна бути в такому положенні, щоб козелок вуха та зовнішній кут очниці знаходилися на одній горизонтальній лінії.

Опустити планку ростоміра на голову пацієнта і визначити на шкалі зростання нижнього краю планки.

Допомогти пацієнтові зійти з майданчика ростоміра та прибрати серветку.

6. Проведення антропометрії (визначення маси тіла)

Послідовність виконання:

По можливості встановити довірчі стосунки із пацієнтом. Пояснити мету та перебіг процедури, отримати згоду на проведення.

Підкласти на майданчик ваг (під ноги пацієнта) змінну серветку.

Відкрити затвор терезів і відрегулювати їх: рівень коромисла терезів, на якому всі гирі перебувають у «нульовому положенні» повинен збігатися з контрольною відміткою – «носиком» терезів у правій їхній частині.

Закрити затвор терезів і запропонувати хворому стати (без взуття!) в центр майданчика терезів.

Відкрити затвор і визначити масу пацієнта, пересуваючи гирі на двох планках коромисла доти, доки коромисло не встане нарівні з контрольною позначкою медичних ваг.

Закрийте затвор.

Допомогти хворому зійти з терезів і прибрати серветку.

Записати дані виміру.

7.Оцінка ризику розвитку та ступеня тяжкості пролежнів

Послідовність виконання:

I. Підготовка до обстеження

1. Представитися пацієнту, пояснити мету та перебіг обстеження (якщо пацієнт у свідомості). ІІ. Виконання обстеженняОцінка ступеня ризику розвитку пролежнів здійснюється за шкалою Waterlow, яка застосовується до всіх категорій пацієнтів. При цьому проводиться підсумовування балів за 10 параметрами: 1. статура; 2. маса тіла, щодо зростання; 3. тип шкіри; 4. стать, вік; 5. особливі чинники ризику; 6. утримання сечі та калу; 7. рухливість; 8. апетит; 9. неврологічні розлади; 10. оперативні втручання чи травми. ІІІ. Закінчення процедури 1. Повідомити пацієнта (ке) результат обстеження 2. Зробити відповідний запис про результати виконання у медичній документації

ОЦІНКИ СТУПЕНЯ ТЯЖКОСТІ

Послідовність виконання I. Підготовка до процедури 2. По можливості встановити довірчі стосунки з пацієнтом. Пояснити мету та перебіг процедури, отримати згоду на проведення. 3.. Налаштувати висоту ліжка. 4. Обробити руки гігієнічним способом, осушити. Одягти рукавички. ІІ. Виконання процедури 1. Допомогти пацієнтові лягти на живіт чи бік. 2. Оглянути місця утворення пролежнів: криж, п'яти, кісточки, лопатки, лікті, потилиця, великий рожен стегнової кістки, внутрішні поверхні колінних суглобів. 3. Оцінити: локалізацію, забарвлення шкірних покривів, наявність запаху і болю, глибину і розмір ураження, наявність і характер рідини, що відокремлюється, набряклість країв рани, наявність порожнини, в якій можуть бути видно сухожилля та/або кісткові утворення. 4. При необхідності застосовувати стерильні пінцети та стерильні рукавички. ІІІ. Закінчення процедури 1. Повідомити пацієнта результат дослідження 2. Піддати дезінфекції використаний матеріал та рукавички. 3. Обробити руки гігієнічним способом, осушити. 4. Зробити відповідний запис про результати виконання у медичній документації

Частота дихальних рухів

Діафрагмальний (черевний) тип дихання у людини

Частота дихальних рухів- Число дихальних рухів (циклів вдих-видих) за одиницю часу (зазвичай хвилину). Є одним з основних та найстаріших біомаркерів.

Підрахунок числа дихальних рухів здійснюється за кількістю переміщень грудної клітки та передньої черевної стінки. Зазвичай в ході об'єктивного дослідження спочатку визначають і підраховують пульс, а потім - кількість дихальних рухів за одну хвилину, визначають тип дихання (грудний, черевний або змішаний), глибину та його ритм.

Частота дихання у людини

У дорослих

Здорова доросла людина в стані фізіологічного спокою здійснює в середньому від 16 до 20 дихальних рухів за хвилину, новонароджена - 40-45 дихальних рухів, частота яких поступово знижується з віком. Уві сні дихання уріжається до 12-14 за хвилину, а при фізичного навантаження, емоційне збудження або після рясного прийому їжі - закономірно частішає.

Патологічне почастішання дихання ( тахіпное) розвивається внаслідок наявності деяких патологічних станів:

1. звуження просвіту дрібних бронхів при їх спазмі або дифузному запаленні їх слизової оболонки ( бронхіоліт), які перешкоджають нормальному надходженню повітря до альвеол;
2. зменшення дихальної поверхні легень (запалення легень - крупозна або вірусна пневмонія, туберкульоз легень, спад легені (ателектаз); внаслідок стиснення легені - ексудативний плеврит, гідроторакс, пневмоторакс, пухлина середостіння; при обтурації або здавленні головного; закупорювання тромбом або емболом гілки легеневого стовбура (при різко вираженій емфіземі легені та переповненні їх кров'ю при набряку на тлі патології серцево-судинної системи);
3. недостатньої глибини дихання (поверхневе дихання) при різких болях у грудній клітці (сухий плеврит, діафрагматит, гострий міозит, міжреберна невралгія, перелом ребер, чи розвиток у яких метастазів злоякісної пухлини); при різке підвищеннявнутрішньочеревного тиску та високому рівні стояння діафрагми (асцит, метеоризм, пізні терміни вагітності) та при істерії.

Патологічне зменшення дихання ( брадипное) може бути викликано:

1. підвищенням внутрішньочерепного тиску (пухлина головного мозку, менінгіт, крововилив у мозок, набряк мозку);
2. впливом на дихальний центрнагромаджених у значних кількостяху крові токсичних продуктів метаболізму (уремія, печінкова або діабетична кома, деякі гострі інфекційні захворювання та отруєння).

У дітей

У здорової дитинивізуально відзначається синхронна участь в акті дихання обох половин грудної клітки. Для визначення ступеня рухливості (екскурсії) грудної клітки сантиметровою стрічкою вимірюють коло грудної клітки лише на рівні сосків спереду, а ззаду під кутами лопаток. При огляді звертають увагу до тип дихання. Підрахунок числа дихальних рухів проводять протягом хвилини, коли дитина спокійна або спить. У новонародженого та дітей раннього віку можна користуватися м'яким стетоскопом, розтруб якого тримають біля носа дитини, що обстежується. Даний спосіб дозволяє підрахувати кількість дихальних рухів, не роздягаючи дитину. Іноді в такий спосіб вдається вислухати хрипи, характерні бронхіту, бронхіоліту чи пневмонії.

У новонароджених може відзначатись періодичне дихання - чергування регулярного дихання з нерегулярним. Це вважається нормальним для цього віку.

Частота дихальних рухів та основні гемодинамічні показники у дітей у нормі Вік Частота дихання (/хв) Пульс (ударів/хв) Систолічний кров'яний тиск (mm Hg)

Частота дихання у тварин

Норма ЧДД в дітей віком: таблиця. Частота дихальних рухів

Однією з дій, здійснюваних під час огляду педіатром, є підрахунок дихальних рухів. Цей простий на перший погляд показник несе важливу інформацію про стан здоров'я загалом та про функціонування органів дихання та серцево-судинної системи зокрема.

Як правильно підрахувати частоту дихальних рухів (ЧДД) за хвилину? Це не є особливою складністю. А ось із інтерпретацією даних виникають певні труднощі. Це переважно стосується молодих батьків, оскільки, отримавши результат у дитини, яка в кілька разів перевищує свій власний, вони впадають у паніку. Тому в цій статті пропонуємо все ж таки розібратися, яка норма ЧДД у дітей. Таблиця нам у цьому допоможе.

Особливості дихальної системи дитини

Перше, чого так довго чекає майбутня мама- Перший крик малюка. Саме з цим звуком відбувається і перший його вдих. До моменту народження органи, що забезпечують дихання дитини, ще не до кінця розвинені, і тільки зі зростанням самого організму відбувається їхнє дозрівання (як у функціональному, так і в морфологічному плані).

Носові ходи (які є верхніми дихальними шляхами) у новонароджених мають свої особливості:
Вони досить вузькі.
Щодо короткі.
Внутрішня поверхня ніжна, з величезною кількістю судин (кровоносних, лімфатичних).

Тому навіть при незначних катаральних явищах слизова оболонка носа у дитини швидко набрякає, зменшується і так маленький просвіт, як результат - утруднюється дихання, розвивається задишка: маленькі діти ще не можуть дихати ротом. Чим молодша дитина, тим небезпечнішими можуть бути наслідки, і швидше необхідно усунути патологічний стан.

Легенева тканина у дітей також має свої особливості. У них, на відміну від дорослих, слабо розвинена легенева тканина, а самі легені мають невеликий об'єм при величезній кількості судин.

Правила підрахунку частоти дихання

Вимірювання частоти дихальних рухів не вимагає особливих навичок або оснащення. Все, що знадобиться – це секундомір (або годинник із секундною стрілочкою) та дотримання простих правил.

Людина повинна перебувати в спокійному стані та в зручній позі. Якщо мова йдепро дітей, особливо раннього віку, підрахунок дихальних рухів краще проводити уві сні. Якщо такої можливості немає, слід максимально відвернути випробуваного від маніпуляції, що проводиться. Для цього достатньо взятися за зап'ястя (де зазвичай визначається пульс) і тим часом підраховувати частоту дихання. Слід зазначити, що і пульс у дітей молодшого року (близько 130-125 ударів за хвилину) не повинен викликати побоювань – це норма.

У немовлят настійно рекомендується проводити підрахунок частоти дихання під час сну, оскільки плач може значною мірою вплинути на результат і дати свідомо неправдиві цифри. Поклавши руку на передню черевну стінку (або просто візуально), ви зможете з легкістю провести це дослідження.

Враховуючи, що дихання має свій ритмічний цикл, необхідно дотримуватись і тривалості його підрахунку. Обов'язково проводьте вимір ЧДД протягом цілої хвилини, а не помножуючи результат, отриманий лише за 15 секунд, на чотири. Рекомендується провести три підрахунки та обчислити середнє значення.

Норма ЧДД у дітей

Таблиця показує норми частоти дихальних рухів. Дані представлені для дітей різних вікових груп.

Як бачимо з таблиці, частота дихальних рухів за хвилину вище, ніж молодша дитина. Поступово, у міру дорослішання, їхня кількість зменшується, і до пубертатного періоду, коли дитині виповнюється 14-15 років, частота дихання дорівнює цьому показнику у дорослої здорової людини. Будь-яких відмінностей за статевою ознакою не спостерігається.

Типи дихання

Існує три основних типи дихання як у дорослої, так і у дитини: грудної, черевної та змішаної.

Грудний тип більш характерний для представниць жіночої статі. При ньому вдих/видих забезпечуються переважно за рахунок рухів грудної клітини. Недоліком такого типу дихальних рухів є погана вентиляція нижніх відділів легеневої тканини. Тоді як при черевному типі, коли переважно задіяна діафрагма (і візуально рухається при диханні передня черевна стінка), нестачу вентиляції відчувають верхні відділи легень. Цей тип дихальних рухів властивий переважно чоловікам.

А ось при змішаному типі дихання відбувається рівномірне (однакове) розширення грудної клітки зі збільшенням обсягу її порожнини у всіх чотирьох напрямках (верхньо-нижньому, бічних). Це найбільш правильний типдихання, що забезпечує оптимальну вентиляцію всієї легеневої тканини.

У нормі частота дихання у здорової дорослої людини дорівнює 16-21 за одну хвилину, у новонароджених – до 60 за хвилину. Вище докладніше наведено норму ЧДД в дітей віком (таблиця з віковими нормами).

Прискорене дихання

Першою ознакою ураження органів дихання, особливо при інфекційних захворюваннях є почастішання дихання. При цьому обов'язково будуть інші ознаки простудного захворювання(кашель, нежить, хрипи тощо. буд.). Досить часто у разі підвищення температури тіла збільшується частота дихання і частішає пульс в дітей віком.

Затримка дихання уві сні

Досить часто у маленьких дітей (особливо немовлят) уві сні відзначаються короткочасні за тривалістю зупинки дихання. Це фізіологічна особливість. Але якщо ви помітили, що подібні епізоди частішають, їх тривалість стає більшою або виникають інші симптоми, такі як посинення губ або носогубного трикутника, непритомність, негайно необхідно викликати. Швидку допомогу", щоб запобігти незворотним наслідкам.

Висновок

Органи дихання у дітей раннього віку мають низку особливостей, що сприяють їх частому ураженню та швидкій декомпенсації стану. Це, перш за все, пов'язане з їхньою незрілістю до моменту народження, певними анатомо-фізіологічними особливостями, незавершеною диференціацією структур центральної нервової системи та їх безпосереднім впливом на дихальний центр та органи дихання.
Чим молодша дитина, тим меншим обсягом легень вона володіє, тим, отже, їй потрібно зробити Велика кількістьдихальних рухів (вдих/видих), щоб забезпечити організм необхідним обсягом кисню.

Підбиваючи підсумки

Слід пам'ятати, що в перших місяців життя досить часто зустрічається дихальна аритмія. Найчастіше це не є патологічним станом, а лише свідчить про вікові особливості.

Отже, тепер і ви знаєте яка норма ЧДД у дітей. Таблиця середніх показників має братися до уваги, але не слід панікувати при невеликих відхиленнях. І обов'язково проконсультуйтеся з лікарем, перш ніж робити поспішні висновки!

Маніпуляція № 40 «Підрахунок числа дихальних рухів (ЧДД)».

Ціль:Визначити основні характеристики дихання.

Показання:захворювання органів дихання, та серцево – судинної системи.

Протипоказання:ні.

Оснащення:годинник (секундомір), температурний лист або лист сестринського спостереження, папір ручка.

Алгоритм:

Етапи	Обґрунтування
I. Підготовка до процедури: 1. Доброзичливо та шанобливо представитися пацієнтові. Уточнити, як до нього звертатись.	Встановлення контакту із пацієнтом.
2. Попередити пацієнта, що буде проведено дослідження пульсу.	Виключається можливість керування диханням.
3. Отримати згоду пацієнта щодо проведення процедури.	Забезпечуються права пацієнта інформацію.
4. Вимити та осушити руки.	Забезпечення інфекційної безпеки
5. Попросити пацієнта чи допомогти йому зручно лягти (сісти) у ліжку, щоб бачити верхню частинуйого грудної клітини та живота (епігастральну область).	Для уточнення (визначення) типу та ритму дихання.
6. Визначити тип та ритм дихання.	Забезпечується точність (достовірність) підрахунку ЧДР.
ІІ. Виконання процедури: 7. Взяти пацієнта за руку так, як для дослідження пульсу, спостерігати за екскурсією грудної клітки або рухами епігастральної області живота пацієнта. Вважати дихальні рухи за 1 хвилину. Примітка: якщо не вдається спостерігати екскурсію грудної клітини, то покласти руки (пацієнта і свою) на грудну клітину (у жінок) або епігастральну область (у чоловіків), імітуючи дослідження пульсу (продовжуючи тримати руку за зап'ястя)	Визначення ЧДД
8. Зафіксувати результат на папері та перенести дані до аркуша сестринського спостереження або температурного листа.	Забезпечення контролю за станом органів дихання та серцево-судинної системи.
III. Закінчення процедури: 9. Вимити та осушити руки.	Забезпечення інфекційної безпеки.

Маніпуляція №41 «Заповнення температурного листа».

Ціль:правила заповнення медичної документації

Показання:реєстрація результатів обстеження пацієнта

Протипоказання:ні.

Оснащення:температурний лист, ручки (або олівці) із червоною, синьою пастою.

Алгоритм:

Етапи

Обґрунтування

I. Підготовка до маніпуляції. 1. Приготувати стандартний температурний лист. 2. Приготувати синій чи чорний олівець (або пасту), червоний олівець (або пасту). II. Виконання маніпуляції. 3. Вранішню температуру відзначити крапкою у графі «У», вечірню – у графі «В». 4. Відзначити верхню межу (систолічного) та нижню межу (діастолічного) артеріального тиску червоним олівцем (або пастою). 5. У графі "У" відзначити точкою результати підрахунку пульсу вранці, а у графі "В" результати підрахунку пульсу ввечері. 6. У графі «Дихання» записати підрахунок числа дихальних рухів за 1 хв. 7. У графі «Вага» зробити відмітку про дані маси тіла пацієнта. 8. У графі "Випито рідини" відзначити кількість рідини, що надійшла в організм пацієнта. 9. У графі «Добова кількість сечі» зазначити кількість сечі, виділену пацієнтом за добу. 10. У графі «Стілець» відзначити знаком + дані про дефекацію. 11. У графі «Ванна» відзначити знаком + проведення санітарної обробкипацієнта. III. Закінчення маніпуляції. 4. З'єднати точки ранкової та вечірньої температури. 5. Поєднати точки результатів підрахунку пульсу. 6. Червоним олівцем позначити як стовпчика АТ.

Правила наповнення медичної документації. Ефективне читання результатів обстеження пацієнта. Достовірність результату. Достовірність результату. Інформація для лікаря. Забезпечення наступності у сестринському догляді. Інформація для лікаря. Забезпечення наступності у сестринському догляді. Інформація для лікаря. Забезпечення наступності у сестринському догляді. Отримання температурної кривої. Графічний відображення результатів пульсу. Ефективність наповнення медичної документації.

Вікові норми частоти дихальних рухів.

Співвідношення ЧДД і ЧСС у здорових дітей першому року життя становить 3-3,5, тобто. на один дихальний рух припадає 3-3,5 серцевих скорочень, у дітей старшого року – 5 серцевих скорочень.

Пальпації.

Для пальпації грудної клітки обидві долоні симетрично прикладають до ділянок, що досліджуються. Здавлюючи грудну клітину спереду і з боків, визначають її резистентність. Чим менший вік дитини, тим більш піддатлива грудна клітка. При підвищеному опорі грудної клітки говорять про ригідність.

Голосове тремтіння– резонансна вібрація грудної стінкипацієнта при виголошенні ним звуків (переважно низькочастотних), що відчувається рукою під час пальпації. Для оцінки голосового тремтіння долоні також мають симетрично. Потім дитині пропонують вимовити слова, що викликають максимальну вібрацію голосових зв'язок і структур, що резонують (наприклад, «тридцять три», «сорок чотири» і т.д.). У дітей раннього віку голосове тремтіння можна досліджувати під час крику чи плачу.

Перкусія.

При легких перкусії важливо, щоб положення дитини було правильним, що забезпечує симетричність розташування обох половин грудної клітини. При неправильному положенні перкуторний звук на симетричних ділянках буде неоднаковим, що може призвести до помилкової оцінки отриманих даних. При перкусії спини доцільно запропонувати дитині схрестити руки на грудях і одночасно трохи нахилитися вперед; при перкусії передньої поверхні грудної клітки дитина опускає руки вздовж тулуба. Передню поверхню грудної клітки у дітей раннього віку зручніше перкутувати, коли дитина лежить на спині. Для перкусії спини дитини садять, причому маленьких дітей хтось повинен підтримувати. Якщо дитина ще не вміє тримати голову, її можна перкутувати, поклавши животом на горизонтальну поверхню або свою ліву руку.

Розрізняють безпосередню та опосередковану перкусію.

Безпосередня перкусія – перкусія з вистукуванням зігнутим пальцем (частіше середнім чи вказівним) безпосередньо поверхнею тіла пацієнта. Безпосередню перкусію найчастіше застосовують при обстеженні дітей раннього віку.

Опосередкована перкусія – перкусія пальцем по пальцю іншої руки (зазвичай фалангою середнього пальця лівої кисті), щільно прикладеному долонною поверхнеюдо досліджуваної ділянки поверхні тіла пацієнта. Традиційно перкусійні удари завдають середнім пальцем правої руки.

Перкусію у дітей раннього віку слід проводити слабкими ударами, тому що внаслідок еластичності грудної клітки та її малих розмірів перкуторні струси дуже легко передаються на віддалені ділянки.

Так як міжреберні проміжки у дітей вузькі (порівняно з дорослими), палець-плесиметр слід розташовувати перпендикулярно ребрам.

При перкусії здорових легень виходить ясний легеневий звук. На висоті вдиху цей звук стає ще яснішим, на піку видиху трохи коротшає. на різних ділянкахперкуторний звук однаковий. Праворуч у нижніх відділах через близькість печінки звук укорочений, зліва внаслідок близькості шлунка набуває тимпанічного відтінку (так званий простір Траубе).

Аускультація.

При аускультації становище дитини таке саме, як і за перкусії. Вислуховують симетричні ділянки обох легень. У нормі у дітей до 6 місяців вислуховують ослаблене везикулярнедихання, з 6-ти місяців до 6 років – пуерильне (дихальний шумбільш гучний та тривалий протягом обох фаз дихання).

Особливості будови органів дихання в дітей віком, що зумовлюють наявність пуерильного дихання, перераховані нижче.

Велика еластичність і мала товщина стінки грудної клітки, що збільшують її вібрацію.

Значний розвиток інтерстиціальної тканини, що зменшує легкість тканини легень.

Після 6-ти років дихання у дітей поступово набуває характеру везикулярного, дорослого типу.

Бронхофонія –проведення звукової хвиліз бронхів на грудну клітину, що визначається за допомогою аускультації. Пацієнт пошепки вимови слова, що містять звуки "ш" і "ч" (наприклад, "чашка чаю"). Бронхофонію обов'язково досліджують над симетричними ділянками легень.

Інструментальні та лабораторні дослідження.

Клінічний аналізкрові дозволяє уточнити ступінь активності запалення, анемії, рівень еозинофілії (непряма ознака алергічного запалення).

Посів мокротиння з трахеального аспірату, промивних вод бронхів, (мазки із зіва відбивають мікрофлору лише верхніх дихальних шляхів) дозволяє виявити збудник респіраторного захворювання (діагностичний титр при напівкількісному методі дослідження – 105 – 106), визначити чутливість до антибіотиків.

Цитоморфологічне дослідження мокротиння , отриманої шляхом забору трахеального аспірату або під час проведення бронхоальвеолярного лаважу дозволяє уточнити характер запалення (інфекційне, алергічне), ступінь активності запального процесу, провести мікробіологічне, біохімічне та імунологічне дослідження отриманого матеріалу

Пункція плевральної порожнини проводиться при ексудативних плевритахта інших значних скупченнях рідини у плевральній порожнині; дозволяє провести біохімічне, бактеріологічне та серологічне дослідженняодержаного при пункції матеріалу.

Рентгенологічний метод:

Рентгенографія – основний метод рентгенодіагностики у педіатрії; проводиться знімок у прямій проекції на вдиху; за показаннями проводиться знімок у бічній проекції;

Рентгеноскопія - дає велике променеве навантаження і тому повинна проводиться тільки за суворими показаннями: з'ясування рухливості середостіння при диханні (підозра на стороннє тіло), оцінка руху куполів діафрагми (парез, діафрагмальна грижа) та при ряді інших станів та захворювань;

Томографія – дозволяє побачити дрібні або зливають між собою деталі ураження легень і лімфатичні вузли; при більшому променевому навантаженні поступається за роздільною здатністю комп'ютерної томографії;

Комп'ютерна томографія (використовуються в основному поперечні зрізи) - дає багату інформацію і в даний час все частіше замінює томографію та бронхографію.

Бронхоскопія - метод візуальної оцінки внутрішньої поверхні трахеї та бронхів, проводиться ригідним бронхоскопом (під наркозом) та фібробронхоскопом з волокнистою оптикою (під місцевою анестезією).

Бронхоскопія - інвазивний методі має проводитися лише за наявності безперечних показань .

- Показаннядля проведення діагностичної бронхоскопії є:

Підозра на вроджені вади;

Аспірація стороннього тілачи підозра на неї;

Підозра на хронічну аспірацію їжі (лаваж із визначенням наявності жиру в альвеолярних макрофагах);

Необхідність візуалізації характеру ендобронхіальних змін при хронічних захворюваннях бронхів та легень;

Проведення біопсії слизової оболонки бронха або трансбронхіальної біопсії легені.

Крім діагностичної, бронхоскопію, за показаннями, використовують з лікувальною метою: санація бронхів із введенням антибіотиків та муколітиків, дренування абсцесу.

Під час бронхоскопії можливе проведення бронхол а л я р н о го л а в а в а (Ба) – промивання периферичних відділів бронхів великим об'ємом ізотонічного розчину натрію хлориду, що дає важливу інформацію при підозрі. на альвеоліти, саркоїдоз, гемосидероз легень та деякі інші рідкісні захворюваннялегенів.

Бронхографія - контрастування бронхів з метою визначення їхньої будови, контурів. Бронхографія не є первинною діагностичним дослідженням. В даний час використовується в основному для оцінки поширеності ураження бронхів та можливості хірургічного лікування, уточнення форми та локалізації вродженої вади.

Пневмосцинтиграфія - використовується для оцінки капілярного кровотоку у малому колі кровообігу.

Дослідження функцій органів дихання.У клінічній практиціНайбільш широко використовують вентиляційну функцію легень, що методично доступніше. Порушення вентиляційної функції легенів може бути з огляду на нуму (порушення проходження повітря по бронхіальному дереву), рес т р і к т і в н о м у (зменшення площі газообміну, зниження розтяжності легеневої тканини) і к о м б і н і р о в а н н о м у типу. Функціональне дослідження дозволяє диференціювати види недостатності зовнішнього дихання, форми вентиляційної недостатності; виявити порушення, що не виявляються клінічно; оцінювати ефективність лікування.

Для дослідження вентиляційної функції легень використовують спірографію та пневмотахометрію.

Спірографіядає уявлення про вентиляційні порушення, ступінь і форму цих порушень.

Пневмотахиметріядає криву видиху ФЖЕЛ, якою розраховують близько 20 параметрів як і абсолютних значеннях, і у % від належних величин.

Функціональні пробина реактивність бронхів.Інгаляційні фармакологічні проби проводять з β 2 -адреноміметиками для визначення прихованого бронхоспазму або підбору адекватної спазмолітичної терапії. Дослідження ФЗД проводять до та через 20 хвилин після інгаляції 1 дози препарату.

Алергічні проби.

Застосовують шкірні (аплікаційні, скарифікаційні), внутрішньошкірні та провокаційні проби з алергенами. Визначають загальний вміст IgE та наявність специфічних імуноглобулінів до різних алергенів.

Визначення газового складу крові.

Визначають р О і р а СО 2 , а також рН капілярної крові. За потреби тривалого безперервного спостереження за газовим складомкрові проводять черезшкірне визначення насичення крові киснем (S2O2) у динаміці при дихальній недостатності.

Програмні випробування