Менінгіт: профілактика краще за лікування. Менінгіт - симптоми у дорослих та дітей, лікування

Менінгіт - запальне захворювання оболонок головного мозку.

Причини менінгітів

За етіологією (причиною виникнення) менінгіти бувають інфекційні, інфекційно-алергічні – нейровірусні та мікробні (серозні менінгіти, грипозний менінгіт, туберкульозний, герпетичний), грибкові та травматичні менінгіти.

По локалізації ураження виділяють панменінгіти – уражаються всі мозкові оболонки, пахіменінгіти – переважно уражається тверда мозкова оболонка, лептоменінгіти – уражаються павутинна та м'яка мозкові оболонки. Переважна поразка павутинної оболонки – арахноїдит – внаслідок клінічних особливостей виділяється в окрему групу.

Менінгіти ділять на серозні та гнійні.

За походженням розрізняють первинні – до них відносять більшість нейровірусних менінгітів, гнійний менінгіт та вторинні – грипозний, туберкульозний, сифілітичний.

За характером ліквору – серозні, гнійні, геморагічні, змішані.

За течією – блискавичні, гострі, підгострі, хронічні.

По локалізації – конвекситальні (поверхневі) та базальні (глибинні – на підставі мозку).

За шляхами інфікування мозкових оболонок – гематогенні, лімфогенні, периневральні, контактні (наприклад, при захворюваннях придаткових пазух носа, запаленнях вуха, зубів), при черепно-мозкових травмах.

За будь-якого менінгіту має місце менінгеальний синдром - Підвищення внутрішньочерепного тиску- Розпирає головний більз почуттям тиску на очі та вуха, блювання, світло та звуки дратують (світлобоязнь та гіперакузія), висока температура, можливі епіприступи, висипання. Симптоми та лікування менінгітів по-різному.

Гнійний менінгіт

Гнійний менінгіт- Тяжке мікробне запалення мозкових оболонок. Це лептоменінгіт, що викликається менінгококовою інфекцією, стрептококами, стафілококами, пневмококами та іншими мікробами – мікроби кишкової групи, синьогнійна паличка…

Чинники ризику гнійного менінгіту: інтоксикація – куріння, алкоголь, інфекції, стреси, переохолодження, інсоляція – все, що послаблює захисні можливості організму.

Джерело захворювання - носії першого порядку (не хворіють, але носять мікроб), другого порядку (хворіють на ГРЗ, ангіни, фарингіти).

Хворіють на менінгіт у будь-якому віці.

Менінгокок потрапляє на мозкові оболонки з носоглотки гематогенним шляхом. Це конвекситальний менінгіт – тяжкий запальний процес, гнійний вміст поширюється, утворюючи «гнійний плащ».

Симптоми гнійного менінгіту

Гнійний менінгіт має бурхливий початок - швидко підвищується температура, наростає головний біль, нудота, неодноразове блювання, можливий розвиток епіприступу, з'являються симптоми ураження черепних нервів, уражаються всі внутрішні органи- менінгококцемія - перикардит, виразка, пієліт, цистит, уражаються суглоби. Хворий приймає характерну позу з зігнутими ногамиі закинутою головою. Можливі герпетичні висипання та геморагічний висип, розеолезний висип на шкірі та слизових. На 2-3 день може розвинутися грудка.

Хворого оглядає окуліст - на очному дні розвиваються застійні явища. Провідне значення має люмбальна пункція- Визначається підвищення тиску ліквору, збільшується вміст нейтрофілів.

Невролог бачить менінгеальні знаки - ригідність потиличних м'язів (неможливість нагнути голову і доторкнутися до грудини), симптом Керніга (неможливість розігнути зігнуту в тазостегновому і колінному суглобах ногу), болючість при натисканні на очні яблука, симптом ноги згинаються в колінах, при натисканні на лобок ноги згинаються в колінних суглобах).

Необхідне дослідження крові - виявиться високий лейкоцитоз та COЕ, зсув лейкоцитарної формулиліворуч. У важких випадках, при зниженні захисних сил організму – лейкопенія.

Блискавичне протягом частіше буває у новонароджених - дитина кричить, приголомшливий озноб, висока температура і вмирає (від годин до 3 діб). У дорослих перебіг гострий, підгострий. Протікає 4-5 тижнів із гарним виходом. Підгострий перебіг частіше у людей похилого віку – повільний розвиток з тривалим періодомпровісників. У людей похилого віку можлива атипова течія, присутні тільки симптоми назофарингіту або епіприпадок. Можлива легка, середня тяжкість і тяжкий перебіг менінгіту.

Голова закинута назад

Гострий лімфотарний менінгіт

Гострий лімфотарний менінгіт – серозний менінгіт, що зустрічається у вигляді епідемічних спалахів та спорадичних випадків. Носіями вірусу є миші (польові та домашні), які виділяють вірус з носовим секретом, сечею, калом і забруднюють навколишні предмети. При зараженні – початок гострий зі шлунково – кишковими розладами (нудота, блювання, пронос, біль у животі), нормальною або високою температуроюта розвитком менінгеального синдрому. Можливі ураження 3 і 6 пар черепно-мозкових нервів (очірухового і відвідного).

Течія відрізняється зворотним розвитком без залишкових явищ.

До групи серозних менінгітів належать менінгіт, спричинений поліомієлітоподібними вірусами Коксакі, ECHO. Вони відрізняються літньо-осінньою сезонністю та частіше вражають дітей. Розвиток гострий – температура, менінгеальний синдром, шлунково-кишкові розлади. Можлива двохвильова течія.

Розвиток серозного менінгіту можливий при паротиті, грипі, герпетичній інфекції, грибкових захворюваннях, протозойних (малярія, токсоплазмоз).

При люмбальній пункції ліквор прозорий, тиск підвищений, має місце лімфоцитарний плеоцитоз. Зі спиномозкової рідини та носоглоткових змивів може бути виділений вірус серозного менінгіту. Вірус Коксакі може бути виділений із калу. При паротитному менінгіті шукають збудника у слині. Криптокок викликає важку форму менінгіту у хворих на СНІД. При сифілісі розвивається пізній сифілітичний менінгіт.

Туберкульозний менінгіт – серозний лептоменінгіт.

Проводиться масова профілактика захворюваності на туберкульоз - первинна вакцинація БЦЖ новонароджених ще в пологових будинках (вперше вакцина була введена новонародженому ще в 1921 році), контроль наявності імунітету - реакція Манту для відбору пацієнтів на повторну вакцинацію, флюорографічне обстеження. Необхідно повне лікуваннявсіх хворих та контрольні спостереження за всіма, які перенесли туберкульоз для запобігання епідемії туберкульозу.

1993 року ВООЗ оголосила туберкульоз національним лихом, а день 24 березня – Всесвітнім днем ​​боротьби з туберкульозом. Про серйозність проблеми туберкульозу можна судити з існування спеціальної програми ВООЗ, яка дозволяє виявляти та виліковувати хворих, яка працює у 180 країнах світу.
Вакцинація, що масово проводиться (згідно з календарем щеплень) запобігає багатьом захворюванням, здатним викликати менінгіт. Використовуються вакцини проти гемофільної палички, менінгококової інфекції, пневмококової інфекції, кору, паротиту, корової краснухи, вітряної віспи, грипу.

Консультація лікаря на тему менінгіт:

Запитання: коли проводиться при туберкульозному менінгіті люмбальна пункція?
Відповідь: за наявності мінімальних явищ менінгізму показана негайна люмбальна пункція. Виявиться високий тиск ліквору, збільшений вміст білка, рівень цукру знижується, знижуються хлориди. Для висіву туберкульозної палички аналізують три пробірки, у яких при відстоюванні утворюється плівка і в ній можна знайти збудника. Ліквор беруть двічі через день для діагностики, через 2-3 тижні після призначеного специфічного лікування для контролю призначених доз, потім тричі перед випискою для одужання.

Питання: як можна захиститися при контакті з хворим на менінгіт?
Відповідь: при контакті з хворим необхідно використовувати марлеві пов'язки, мити руки з милом, дезінфекувати посуд, особам, які перебувають у тісному контакті, проводиться хіміопрофілактика – рифампіцин, цефтріаксон, імуноглобулін.

Питання: чи роблять комп'ютерну томографію для діагностики менінгіту?
Відповідь: так, роблять, проведення диференціального діагнозупотребує виключення серйозних захворювань головного мозку – субарахноїдального крововиливу, абсцесу мозку, пухлини мозку.

Запитання: що таке менінгізм?
Відповідь: Менінгізм – нерізкий прояв менінгеальних симптомів на фоні інфекції, грипу, інтоксикації. Триває 2 – 3 дні та минають. Найчастіше явища менінгізму бувають у дітей.

Лікар невролог Кобзєва С.В

Менінгіт - це захворювання, що характеризується запаленням оболонок мозку, яке найчастіше спричинене інфікуванням спинномозкової рідини.

Менінгіт може розвиватись з різних причин: бактеріальна або вірусна інфекція, черепно-мозкова травма, рак, деякі лікарські засоби.

Тяжкість захворювання залежить від причини, а схема лікування підбирається індивідуально у кожному випадку. Тому так важливо знати про менінгіт усі.

Бактеріальний менінгіт

При менінгіті запальний процес локалізується в оболонках головного мозку.

Бактеріальний менінгіт протікає тяжко. Хоча більшість пацієнтів одужує, у багатьох виникають ускладнення: пошкодження мозку, зниження чи втрата слуху, нездатність навчання.

Є кілька мікробів, які викликають менінгіт: менінгокок, стрептокок групи В, пневмокок, листерія, гемофільна паличка.

Причини

Основні причини захворювання (точніше, види мікробів, що його викликають):

Фактори ризику

Фактори, що підвищують ризик захворіти на бактеріальний менінгіт:

• Вік
  • Діти молодшого віку частіше хворіють на менінгіт, ніж люди решти віку. Однак це не означає, що доросла людина не перебуває у групі ризику.
• Перебування в колективі
  • Будь-яке інфекційне захворювання швидко поширюється у великих групах людей. Менінгіт не є винятком. Найбільшого ризику піддаються новобранці.
• Певні стани
  • Є деякі захворювання, лікарські засоби та хірургічні втручання, здатні послабити імунітет чи іншим чином підвищити ризик зараження на менінгіт.
• Робота в лабораторії з патогенами, що викликають менінгіт.
• Подорожі
  • Неблагополучними по менінгіту територіями вважають низку африканських країн, розташованих поряд із Сахарою.

Шляхи розповсюдження

Пацієнт із бактеріальним менінгітом може бути заразним. Деякі збудники передаються з крапельками слини під час чхання, кашлю, поцілунків. Але на щастя, всі ці бактерії не такі заразні, як віруси, тому ризик для людей, які відвідують хворого, не такий великий.

У здорових людей мікроб може висіватися з носоглотки, але при цьому багато носіїв менінгококу ніколи не хворіють.

Ознаки та симптоми

Менінгеальна інфекція дебютує лихоманкою, головним болем та ригідністю (скутістю) потиличних м'язів. До інших постійним симптомамвідносять:

• Нудота
• Блювота
• Порушення свідомості

Симптоми бактеріального менінгіту можуть розвинутись миттєво, а можуть з'явитися за кілька днів. Зазвичай, симптоми з'являються через 3-7 днів після зараження.

Новонароджені (до 1 місяця) схильні до більшого ризику захворіти на бактеріальний менінгіт, ніж старші діти. У малюків такі класичні симптоми менінгіту, як лихоманка, біль, ригідність потиличних м'язів можуть бути відсутніми або не розпізнаватись. У маленьких дітей можуть спостерігатися втрата апетиту, слабка реакція на подразники, блювання, поганий апетит. У малюків лікар завжди перевіряє стан великого джерельця (вибухання та напруженість – ознака хвороби) та рефлекси.

Пізніше можуть розвиватися такі небезпечні симптоми менінгіту, як судоми та кома.

Діагностика

При підозрі на менінгіт завжди береться аналіз крові та проводиться спинномозкова пункція. Отримані зразки відправляються до лабораторії, де фахівці роблять посів для виявлення бактерії та визначення її чутливості до антибіотиків. Необхідно точно знати збудника захворювання, щоб підібрати правильний антибіотик із самого початку та передбачати перебіг хвороби.

Лікування

Бактеріальний менінгіт добре лікується антибіотиками в переважній більшості випадків. Дуже важливо розпочати лікування якомога раніше. Правильно підібрані антибіотики знижують ризик смерті до 15%, хоча серед маленьких дітей і людей похилого віку смертність може залишатися високою.

Профілактика

Найкращий спосіб захистити себе та своїх дітей від бактеріального менінгіту – своєчасно зробити все щеплення. Існують вакцини від збудників, які можуть спричинити менінгіт:

• Менінгококова вакцина
• Пневмококова вакцина
• Hib-вакцина від гемофільної інфекції.

Також людям, які були в контакті з хворими на менінгіт, або родичам хворого іноді профілактично призначають антибіотики.

Дуже важливо вести здоровий спосіб життя, не курити, займатися спортом та намагатися не контактувати з хворими. Останнє особливо важливо для дітей, людей похилого віку та осіб з ослабленою імунною системою.

Вірусний менінгіт

Вірусний менінгіт протікає набагато легше, ніж бактеріальний. Іноді він проходить самостійно, без жодного лікування. Однак вірусний менінгіт може бути вкрай небезпечний для людей похилого віку слабким імунітетом.

Причини

Більшість випадків вірусного менінгіту є ускладненнями. Але варто відзначити, що лише невелика кількість людей з ентеровірусною інфекцією хворіє на ентеровірусний менінгіт.

Інші вірусні інфекції, які можуть ускладнитися менінгітом:

• Герпес-вірус, .
• Грип
• Віруси, які розповсюджують комахи (арбовіруси)

Фактори ризику

Вірусним менінгітом заразитися може будь-який, але найбільше ризикують новонароджені і люди зі слабким імунітетом. Якщо людина контактує з хворим на вірусний менінгіт, то вона може підхопити вірусну інфекцію і захворіти, наприклад, на грип, але це не означає, що як ускладнення обов'язково розвинеться менінгіт.

Фактори ризику захворіти на вірусний менінгіт включають:

• Вік
  • Найчастіше вірусний менінгіт розвивається у дітей віком до 5 років.
• Ослаблена імунна система
  • Є захворювання та лікарські засоби, які можуть послабити імунну систему. Наприклад, хіміотерапія чи імуносупресивна терапія.

Розповсюдження

Найчастіша причина вірусного менінгіту. ентеровірусна інфекція.

Ентеровірус поширюється від людини до людини фекально-оральним шляхом, тобто це хвороба брудних рук. Також ентеровірус може передаватися повітряно-краплинним шляхом через крапельки слини, що вилітають при кашлі та чханні.

Ознаки та симптоми

Менінгеальна інфекція проявляється раптовою лихоманкою, головним болем та скутістю потиличних м'язів. До інших симптомів відносяться:

• Нудота
• Блювота
• Фотофобія (болісна чутливість до світла)
• Порушення свідомості

Ентеровірус – найчастіша причина виникнення вірусного менінгіту. Спалахи захворюваності характерні для весни та осені.

На вірусний менінгіт може захворіти кожен. Симптоми вірусного менінгіту мало відрізняються від проявів бактеріального менінгіту.

Симптоми вірусного менінгіту можуть бути різними у пацієнтів різних вікових груп.

Симптоми, характерні для дитячого віку

• Лихоманка
• Дратівливість
• Поганий апетит
• Сонливість

Симптоми, характерні для дорослих

• Висока температура
• Сильний головний біль
• Скутість потиличних м'язів
• Фотофобія
• Сонливість
• Нудота та блювання
• Поганий апетит

Симптоми вірусного менінгіту зберігаються 7-10 днів, а потім (у людей зі здоровим імунітетом) минають. Віруси, що викликають менінгіт, можуть також вражати не лише оболонки, а й тканини головного та спинного мозку.

Діагностика

Якщо інфекціоніст підозрює менінгіт, то пацієнту буде призначено:

• мазок з носоглотки,
• аналізи крові, сечі та стільця,
• посів крові на стерильність,
• спинномозкова пункція.

Дуже важливо виявити збудника менінгіту, тому що від типу вірусу залежить тяжкість, можливі ускладнення та результат захворювання.

Лікування

Інфекціоністи намагаються підбирати для лікування хворих правильні противірусні засоби, наприклад Ацикловір для боротьби з герпесним менінгітом. Оскільки антибіотики на віруси не діють, їх і не призначають. Більшість пацієнтів одужує через 7-10 днів.

Профілактика

Спеціальної вакцини від вірусного менінгіту не розроблено досі. Таким чином, кращий спосібзахистити себе та своїх близьких – уникати контактів із хворими людьми. Однак це може бути скрутним, оскільки не завжди вірусні інфекції дають симптоми: людина може бути хворою і заразною, але не знати про це.

Фактори ризику

Неглерія Фоулер є у всіх куточках світу. Її можна знайти у:

• річках та озерах
• геотермальних джерел
• басейнах (які погано чистять)
• водонагрівачах і т.д.

Розповсюдження

Симптоми та ознаки

Перші симптоми ПАМ з'являються через 1-7 днів після зараження. Як і за будь-якого іншого менінгіту, відзначаються головний біль, нудота, блювання, лихоманка, ригідність потиличних м'язів. Пізніше приєднуються порушення свідомості, галюцинації та судоми. Після появи симптомів хвороба швидко прогресує і може призвести до смерті протягом 1-12 діб.

Діагностика

Лікування

За даними численних досліджень деякі препарати досить ефективні щодо Naegleria fowleri. Однак на практиці це з'ясувати досі не вдалося через високу смертність.

Профілактика

Оскільки неглерія Фоулера потрапляє в організм через ніс під час плавання, потрібно намагатися не плавати у природних водоймах, де вона може мешкати.

Грибковий менінгіт

Причини

Грибковий менінгіт трапляється досить рідко. Хоча теоретично ніхто не застрахований від такого виду менінгіту, люди з імунодефіцитами мають найбільший ризик захворіти.

Основний збудник грибкового менінгіту – криптокок. Саме криптококовий менінгіт найчастіше зустрічається в Африці.

Розповсюдження

Грибковий менінгіт не заразний, не передається від хворої людини до здорової. Грибковий менінгіт розвивається після того, як грибок зі струмом крові потрапить з первинного вогнищау головний мозок.

Також підвищений ризикзахворіти на грибковий менінгіт відзначається в осіб зі слабким імунітетом (його викликають ВІЛ, СНІД, хіміотерапія, прийом імуносупресорів, гормонів).

Фактори ризику

Деякі захворювання, медичні процедурита лікарські засоби можуть підвищувати ризик захворіти на грибковий менінгіт. Наприклад, недоношені діти перебувають у групі ризику кандидозного менінгіту.

Ознаки та симптоми

Для грибкового менінгіту характерні такі симптоми:

• Лихоманка
• Головний біль
• Скутість м'язів шиї
• Нудота та блювання
• Фотофобія
• Порушення свідомості

Діагностика

на діагностичному етапіпацієнту роблять аналіз крові, люмбальну пункцію та відправляють ліквор до лабораторії для дослідження. Без встановлення збудника менінгіту неможливе правильне лікування.

Лікування

Грибковий менінгіт лікується довгими курсами протигрибкових препаратівякі зазвичай призначають внутрішньовенно крапельно. Тому весь період лікування пацієнт повинен перебувати в інфекційному відділенні. Тривалість лікування залежить від вихідного стану здоров'я, реактивності імунної системи та виду грибка.

Профілактика

Специфічної профілактики від грибкового менінгіту немає.

Неінфекційний менінгіт

Причини

Можливі причини розвитку неінфекційного менінгіту:

• Злоякісні новоутворення
• Системна червона вовчанка
• Деякі ліки
• Травми голови
• Операції на головному мозку

Розповсюдження

Цей тип менінгіту не передається від хворої людини до здорової.

Ознаки та симптоми

Менінгеальна інфекція проявляється раптовою лихоманкою, головним болем та ригідністю потиличних м'язів. До інших загальним симптомамвідносяться:

• Нудота
• Блювота
• Фотофобія
• Порушення свідомості

Діагностика

• Якщо людина відчуває сильний головний біль і у нього відзначаються лихоманка та ригідність потиличних м'язів, то всі лікарі насамперед замислюються про менінгіт. Потім проводиться низка досліджень з'ясування природи захворювання (бактеріальна, вірусна, грибкова). Якщо у пацієнта легкі симптоми, то, швидше за все, він має небактеріальний менінгіт.
• Але в будь-якому випадку пацієнту проводиться спинно-мозкова пункція, і спинно-мозкова рідина вирушає до лабораторії на дослідження. У лікворі визначають рівень цукру, білка та кількість білих кров'яних тілець. Також проводиться посів спинно-мозкової рідини для виявлення збудника та його чутливості до лікарських препаратів. Діагноз неінфекційного менінгіту виставляється, коли у лікворі велика кількістьлейкоцитів, що підтверджують запалення, але ні бактерій, ні вірусів, ні інших можливих збудників.
• Якщо інфекціоніст підозрює наявність кісти у головному мозку, то пацієнту буде призначено МРТ або КТ.

Лікування

• Якщо стан пацієнта дуже тяжкий, то лікар призначає стандартне лікування, не чекаючи на результати лабораторних тестів. Схема лікування включає антибіотики, які хворий отримувати до тих пір, поки не буде виключена бактеріальна природа менінгіту. В іншому випадку, якщо у пацієнта таки бактеріальний менінгіт, без призначення антибіотиків можуть розвинутися важкі ускладнення (психо-неврологічні відхилення) або навіть летальний кінець. також в стандартну схемулікування включають ацикловір на випадок того, що менінгіт може виявитися вірусним.
• Після того, як причину менінгіту виявлено, лікар призначає відповідне лікування. Пацієнт обов'язково проводиться симптоматична терапія.

Менінгіт - це інфекційне захворювання, протягом якого характеризується великим запаленням спинного і головного мозку, як його збудники виступають різного типувіруси та бактерії. Менінгіт, симптоми якого проявляються в залежності від конкретного типу збудників, виникає або раптово, або впродовж декількох днів з моменту зараження.

Загальний опис

Як ми вже зазначили, при менінгіті запалення піддається мозок, зокрема його оболонки. Тобто, ушкодження при менінгіті піддаються не клітини мозку, а зовнішня область мозку, у межах якої і зосереджується запальний процес.

Менінгіт у дорослих та у дітей може протікати у первинній або у вторинній формі. Так, первинний менінгіт виникає з одноразовим ураженням головного мозку, вторинний менінгіт утворюється на тлі супутнього основного захворювання, при якому відзначається поширення інфекції при подальшому, актуальному для менінгіту, ураженні мозкових оболонок. Як основні захворювання в цьому випадку можна виділити, та ін.

Практично у всіх випадках протікає менінгіт швидко - як ми вже зазначили, він розвивається протягом терміну в кілька днів. Як виняток з загальних варіантівперебігу захворювання може бути виділений хіба що туберкульозний менінгіт, що розвивається поступово.

Захворюваність на менінгіт відзначається в різних вікових категоріях, при цьому вік не є визначальним критерієм у схильності до цього захворювання – тут, як передбачається, провідну роль грає стан організму в цілому. Наприклад, недоношені діти через ослаблений стан організму, схильні до менінгіту найбільш сильно.

Крім цього, до групи осіб, у яких може виникнути менінгіт, можна віднести пацієнтів з тими чи іншими вадами ЦНС, а також з травмами спини або голови. Також передача захворювання можлива під час пологів, через слизові, забруднену їжу та воду, через укуси комах та повітряно-краплинним способом. У будь-якому випадку факторів, які також можуть визначати схильність до менінгіту, є чимало.

Види менінгіту

Залежно від етіології, тобто причин, що спровокували менінгіт, дане захворювання може бути інфекційним, інфекційно-алергічним, мікробним, нейровірусним, травматичним або грибковим. Мікробні менінгіти, у свою чергу, можуть виявлятися у формі серозного менінгіту, туберкульозного менінгіту, грипозного чи герпетичного менінгіту.

Залежно від локалізації запального процесу при менінгіті, виділяють пахіменінгіти, при яких уражається, як правило, тверда оболонка мозку, лептоменінгіти, при яких поразка зазнає м'яка і павутинна оболонки мозку, а також панменінгіти, при яких запальним процесом уражаються всі оболонки мозку. Якщо запальне ураження переважно локалізується в області павутинної оболонки, то визначається захворювання як арахноїдит, який через характерні для нього клінічні особливості відносять до окремої групи.

Здебільшого менінгіти діляться на менінгіти гнійні і менінгіти серозні, особливості обох різновидів форм ми розглянемо трохи нижче.

Залежно від походження, як ми вже виділяли, менінгіти можуть бути первинними (сюди належить більша частинанейровірусних форм менінгітів, а також гнійний менінгіт) та вторинними (менінгіт сифілітичний, туберкульозний, серозний).

Залежно від характеру ліквору менінгіт може бути геморагічний, гнійний, серозний або змішаний. Виходячи з особливостей течії, менінгіт може бути блискавичним або гострим, підгострим або хронічним.

Локалізація запального процесу при менінгіті визначає такі різновиди його форм, як поверхневий менінгіт (або конвекситальний менінгіт) і менінгіт глибинний (або менінгіт базальний).

Шляхи інфікування оболонок мозку визначають для менінгіту наступні можливі форми: лімфогенні, контактні, гематогенні, периневральні менінгіти, а також менінгіти, що виникають на фоні черепно-мозкових травм.

Будь-який із видів менінгіту характеризується виникненням менінгеального синдрому, який проявляється у підвищенні внутрішньочерепного тиску. В результаті цього прояву цей синдром характеризується появою головного болю, що розпирає, при одночасному відчутті тиску на області вух і очей, відзначається також підвищена чутливістьщодо впливу звуків та світла (що визначається, у свою чергу, як гіперакузія та світлобоязнь). З'являється блювання та температура, можуть також з'явитися висипи та епілептичні напади.

Менінгококовий менінгіт

При даній формі менінгіту патологічні зміни торкаються базальної та опуклої поверхні мозку. Фібринозно-гнійна або гнійна рідина, що утворюється в області запалення (ексудат) щільно покриває мозок (аналогічно шапці), при цьому утворюються в області вздовж судин інфільтрати виявляються в речовині головного мозку. В результаті цього починає розвиватися набряк, мозкова речовинапочинає переповнюватися кров'ю у межах своїх судин (тобто. відбувається гіперемія).

Подібні зміни також відзначаються і в області спинного мозку.

Своєчасний початок лікування може забезпечити стихання запального процесу, згодом повністю руйнується ексудат. Якщо ж говорити про запущені випадки перебігу даного захворювання, а також про випадки з призначенням нераціональної терапії за його актуальності, то не виключається можливість розвитку низки специфічних процесів, у яких, своєю чергою, можуть порушитися процеси ліквородинаміки, і натомість якої вже розвивається .

Тепер перейдемо безпосередньо до симптоматики, що характеризує цю форму менінгіту.

Найчастіше розвивається він раптовим чином, чому супроводжує різке підвищеннятемператури та поява блювоти (вона багаторазова і не приносить належного полегшення хворому). Через підвищення внутрішньочерепного тиску виникає сильний біль голови. На фоні загального стануу хворого виникає характерна поза, при якій відзначається напруга в області потиличних м'язів при одночасної вигнутості спини та підведених до живота зігнутих ногах.

Багато хворих протягом перших днів захворювання відзначають у себе появу висипу, яка, тим часом, зникає в межах одного-двох годин. В деяких випадках задня стінкаглотки також схильна до гіперемії при одночасної гіперплазії в її області фолікулів. Також ряд пацієнтів стикається з появою, що відзначається буквально за кілька днів до початку менінгіту. Менінгіт у немовлят у цій формі розвивається в основному поступово, у дітей старшого віку подібний варіант перебігу відзначається у поодиноких випадках.

З тяжкості перебігу захворювання, хворий може відчувати симптоми як м'язових судом, затемнення свідомості чи стану несвідомості. У разі несприятливого перебігу менінгіту вже до кінця першого тижня у пацієнтів відзначається коматозний стан, при якому переднім планом виступають симптоми у вигляді паралічу лицьового нерваі очних м'язів. Судоми, що з'являються раніше періодично, поступово частішають і саме під час одного із чергових проявів хворий вмирає.

Якщо ж перебіг менінгіту в формі визначається як сприятливий, то цьому, у свою чергу, супроводжує зниження температури, у хворого з'являється раніше втрачений апетит. Зрештою хворий на менінгіт поступово переходить до фази одужання.

Загальна тривалість перебігу менінгіту в менінгококовій формі становить близько двох до шести тижнів. Тим часом, не виключаються на практиці і випадки, при яких перебіг захворювання відбувається блискавично. У такій ситуації загибель хворого відбувається у період буквально кількох годин із моменту початку захворювання.

При затяжному перебігу за короткочасним періодом поліпшення у хворого знову підвищується температура, причому встановлюється вона надовго. Такий вид затяжної форми є або гідроцефалічною стадією, або стадією, при якій відбувається розвиток у хворого на менінгококовий сепсис, протягом якого супроводжується потраплянням в кров менінгокока (що визначається як менінгококцемія).

Основна особливість подібної течії полягає у появі геморагічного висипу. Крім цього відзначається підвищення температури та зниження артеріального тиску, З'являється задишка, також у хворих відзначається тахікардія.

Найважчий прояв менінгіту у цій формі полягає у бактеріальному шоці. У цьому випадку розвивається захворювання гостро, з раптовим підвищенням температури та появою висипу. У хворого також частішає пульс, дихання характеризується нерівномірністю, нерідко відзначаються судоми. Далі стан стає коматозним. Нерідко загибель хворого при такому перебігу відбувається без повернення до тями.

Також відзначається ряд наступних симптомів з характерними особливостями, що їм властиві:

• Некрози шкіри. Тяжкий перебіг захворювання на фоні впливу менінгококової інфекції призводить до розвитку в судинах запалення та . Через війну розвивається , з'являються великого типу крововиливу і, власне, некрози, які особливо виражені у тих ділянках, у сфері яких відзначається здавлення. Згодом відбувається відторгнення підшкірної клітковинита некротизованої шкіри, внаслідок чого залишаються виразки. Загоюються вони, як правило, досить повільно, глибина та обширність ураження шкіри нерідко вимагають її пересадки. Келоїдні рубці в цьому випадку також є частим результатомперебігу захворювання.
• . Гостра стадія перебігу аналізованої форми менінгіту в деяких випадках супроводжується ураженням черепних нервів, з яких найбільша вразливість визначена нерву, що відводить, через проходження значної його частини вздовж основи головного мозку. У разі поразки даного нерва настає параліч області латеральних прямих м'язів очей. Як правило, зникає косоокість через кілька тижнів. А ось через поширення інфекції до внутрішньому юшкуНерідко відзначається часткова глухота чи повна втрата слуху.
• . Частим проявом менінгіту аналізованої форми є те, що при лікуванні досить швидко зникає. Що стосується увеїту, то він є значно більшим серйозним ускладненнямрезультатом якого може стати панофтальміт і наступна сліпота Тим часом антимікробна терапія, що застосовується сьогодні, зводить до мінімуму такі тяжкі наслідки.

Гнійний менінгіт

Гнійний (вторинний) менінгіт супроводжується помутнінням, набряклістю та гіперемованістю мозкових оболонок великих півкуль (опуклою їхньою поверхнею). Гнійний ексудат заповнює собою субарахноїдальний простір.

Початок захворювання супроводжує різке погіршеннязагального стану хворого, у якому він відчуває озноб, в нього також підвищується температура. Тяжкі форми течії можуть супроводжуватися втратою свідомості, судомами, маренням. З'являється і традиційний для захворювання в цілому симптом у вигляді багаторазового блювання. При гнійному менінгіті ураження зазнають внутрішніх органів, уражаються і суглоби.

Різка виразність відзначається у прояві таких симптомів, як ригідність м'язів потилиці та симптомів Керніга, Брудзинського. Симптом Керніга визначає неможливість розгинання зігнутої в колінному та тазостегновому суглобіноги. Що стосується симптому Брудзинського, то його прояви зводяться до згинання ніг в колінах при спробі нахилу голови вперед. лежачому положенні, До згинання ніг у колінних суглобах призводить також натискання на лобок.

Серозний менінгіт

Серозний менінгіт характеризується виникненням у мозкових оболонках запальних серозних змін. Зокрема до серозних менінгітів відносяться його вірусні форми. Порядку в 80% випадків як збудник серозного менінгіту визначають ентеровіруси, а також вірус епідемічного паротиту. Також поширені грипозні та аденовірусні менінгіти, герпетичні та парагрипозні форми цього захворювання, у тому числі низка інших варіантів його прояву.

Джерелом вірусу переважно виступають будинкові миші - збудник знаходиться в їх виділеннях (кал, сеча, носовий слиз). Відповідно, зараження людини відбувається в результаті вживання ним продуктів, що зазнали такого забруднення виділеннями.

Переважно захворювання відзначається у дітей віком від 2 до 7 років.

Клініка захворювання може характеризуватись менінгеальною симптоматикою в комплексі з лихоманкою, що виявляються більшою або меншою мірою вираженості, часто можливе поєднання з симптоматикою уражень генералізованого масштабу в інших органах.

Вірусні менінгіти можуть характеризуватись двофазністю перебігу захворювання. Поряд з основними проявами можлива наявність ознак, що вказують на ураження периферичної та центральної нервової системи.

Тривалість інкубаційного періоду захворювання становить близько 6-13 діб. Нерідко відзначається продромальний період, що супроводжується проявами у вигляді слабкості, розбитості та катарального запаленняобласті верхніх дихальних шляхіводночасно із раптовим підвищенням температури до 40 градусів, . Також зазначена симптоматика може доповнюватися вираженим синдромом оболонки, при якому з'являється сильний головний біль і блювання.

У деяких випадках обстеження визначає наявність застійних явищ у ділянці очного дна. Хворі скаржаться на біль у власних очах. Що ж до зазначеної вище блювоти, вона може бути як повторної, і багаторазової. Як і в попередніх варіантах розвитку менінгіту, відзначається симптоматика Керніга та Брудзинського, характерна напруга потиличної області. Виражені випадки прояву захворювання супроводжуються типовою позою хворого, коли його голова закинута, живіт втягнутий, ноги в колінних суглобах зігнуті.

Туберкульозний менінгіт

Ця форма менінгіту також переважно відзначається у дітей, а особливо у немовлят. Набагато рідше туберкульозний менінгіт у дорослих. Порядку у 80% випадках актуальності даного захворювання у хворих виявляються або залишкові явища, раніше перенесеного ними туберкульозу, або форма активного перебігу цього захворювання в іншій області зосередження на момент виявлення менінгіту.

Як збудників туберкульозу виступають специфічного типу мікробактерії, поширені у воді та у ґрунті, а також серед тварин та людей. У людей переважно розвивається внаслідок зараження бичачим видом збудника чи видом людським.

Туберкульозний менінгіт характеризується трьома основними стадіями розвитку:

• продромальна стадія;
• стадія подразнення;
• стадія термінальна (що супроводжується парезами та паралічами).

Продромальна стадія захворювання розвивається поступово. Спочатку відзначаються прояви у вигляді головного болю та нудоти, запаморочення та лихоманки. Блювота, як одна з головних ознак менінгіту, може виникати лише зрідка. Крім зазначених симптомів може спостерігатися затримка випорожнень і сечі. Щодо температури, то вона в основному субфебрильна, високі її показники відзначаються на даному етапі захворювання вкрай рідко.

Через 8-14 днів з початку продромальної стадії захворювання розвивається стадія наступна - стадія подразнення. Вона зокрема характеризується різким посиленням симптоматики та підвищенням температури (до 39 градусів). Відзначається головний біль у потиличній та лобовій областях.

Крім цього з'являється наростання сонливості, хворі стають млявими, свідомість схильна до пригнічення. Запори характеризуються відсутністю здуття. Хворі не переносять світла та шуму, для них також актуальні розлади вегетативно-судинного характеру, що виявляються у формі раптових червоних плям у ділянці грудей та обличчя, які також швидко зникають.

До 5-7 дня захворювання на цій стадії відзначається і менінгеальний синдром (симптоми Керніга та Брудзинського, напруга в області потиличних м'язів).

Виражена симптоматика відзначається у межах другого етапу аналізованої стадії, прояви її залежить від конкретної локалізації туберкульозного запального процесу.

Запалення менінгеальних оболонок супроводжує виникнення типових симптомів захворювання: головного болю, ригідності м'язів області потилиці та нудоти. Накопичення в основі головного мозку серозного ексудату може призвести до подразнення краніальних нервів, що, у свою чергу, проявляється у погіршенні зору, косоокості, глухоті, неоднаковому розширенні зіниць і паралічі століття.

Розвиток гідроцефалії тією чи іншою мірою вираженості призводить до блокування певних мозкових цереброспінальних сполук, і саме гідроцефалія є основною причиною, що провокує симптом у вигляді непритомності. У разі блокади спинного мозку рухові нейрони відчувають слабкість, може виникнути параліч у ділянці нижніх кінцівок.

Третьою стадією перебігу захворювання у цій формі є термальна стадія , що характеризується виникненням парезів, паралічів Прояви симптоматики цього періоду відзначаються до 15-24 днів захворювання.

Клінічна картина має в своєму розпорядженні в цьому випадку симптоматику, властиву енцефаліту: тахікардія, температура, дихання Чейна-Стокса (тобто періодичне дихання, в ньому відбувається поступове поглиблення та почастішання рідкісних і поверхневих). дихальних рухівпри досягненні максимуму до 5-7 вдиху і наступному уреженні/ослабленні, що переходить до паузи). Також підвищується температура (до 40 градусів), з'являються, як уже зазначено, паралічі та парези. Спинальна форма захворювання на 2-3 стадії супроводжується нерідко вкрай вираженими та сильними оперізуючими корінцевими болями, пролежнями та млявими паралічами.

Вірусний менінгіт

Початок захворювання гострий, основними проявами у ньому виступають загальна інтоксикаціята лихоманка. Перші два дні характеризуються вираженістю проявів менінгеального синдрому (головний біль, блювання, сонливість, млявість, неспокій/збудження).

Також можуть відзначатися скарги на нежить, кашель, біль у горлі та в животі. Огляд виявляється ті самі ознаки, що характеризують загалом захворювання (синдром Керніга і Брудзинського, напруга в потиличній області). Нормалізація температури відбувається у період 3-5 днів, у випадках можлива повторна хвиля лихоманки. Тривалість інкубаційного періоду становить близько 4-х днів.

Є хвороби, з якими можна жити роками, є інфекції, які можна лікувати вдома і навіть переносити на ногах, але будь-хто розсудливий батькопри появі у дитини ознак менінгіту намагається якнайшвидше потрапити до лікарні. Менінгіт - небезпечне захворювання, що несе реальну загрозу життю та високу небезпеку ускладнень. Він може за кілька годин призвести до смерті, а наслідки (параліч, парези, епілепсія, гідроцефалія) при несвоєчасному лікуванні залишаються на все життя.

Менінгіт найважче протікає у дітей, оскільки гематоенцефалічний бар'єр (між кров'ю та нервовою тканиною) у них має велику проникність, але за певних умов (ослаблений імунітет, травми голови чи спини) захворіти можна у будь-якому віці.

Сам термін походить від латинського «meningos» – мозкові оболонки. Менінгіт відомий давно, але докладну клінічну картину було описано лише наприкінці XIX століття, а лікувати його почали у 50-х роках XX століття. Досі, згідно зі статистикою, кожен десятий хворий вмирає.

Менінгіт – це запалення оболонок головного та (або) спинного мозку, що має інфекційну природу. При гнійній формі захворювання спинномозкова рідина (ліквор) також залучається до запального процесу, стає каламутною і змінює склад.
Захворювання має кілька класифікацій за різними ознаками:

За характером запалення:

• гнійний. Більшість клітин ліквору – нейтрофіли, функція яких – захист від бактерій та грибків;
• серозний, коли у спинномозковій рідині превалюють лімфоцити, що відповідають за боротьбу з вірусами.

За патогенезу (особливостями виникнення):

• первинний – самостійне захворювання, яке є наслідком інфекції органу чи організму загалом;
• вторинний, що виникає як ускладнення після інфекції, коли її збудник проходить через гематоенцефалічний бар'єр та призводить до запалення.

За швидкістю протікання:

• реактивний, що потребує лікування протягом першої доби;
• гострий, що розвивається за 2-3 дні;
• підгострий, запалення при якому може тривати більше 2 тижнів;
• хронічний, коли менінгіт розвивається довше 4 тижнів.

Також розрізняють менінгіти залежно від місця виникнення запалення (церебральний, цереброспінальний, конвекситальний, поверхневий, базальний), локалізації (панменінгіт, пахіменінгіт, лептоменінгіт, арахноїдит).

При своєчасно розпочатому лікуванні наслідки інфекційного менінгіту в дітей віком можуть бути зведені до мінімуму, а через деякий час зникають зовсім. Іноді залишаються складнощі зі сприйняттям і увагою, але через кілька років (не більше п'яти) організм відновиться повністю. Два роки після захворювання дитини має спостерігати педіатр.

Ускладнення залежить від виду перенесеної інфекції. Так, гнійний менінгіт у дітей може стати причиною проблем із зором, слухом, психомоторним розвитком, пам'яттю. Виникнення спайок в оболонках мозку після перенесеної хвороби порушує циркуляцію та виробництво ліквору, що призводить до збільшення внутрішньочерепного тиску чи гідроцефалії.

Базальні менінгіти (що виникають на основі мозку), викликають зниження слуху, зору та . Серозна форма захворювання трохи менш небезпечна, але без своєчасної допомоги призведе до тих самих наслідків. Після менінгіту іноді спостерігається розвиток епілепсії, але медики припускають, що це відбувається у тих, хто був схильний до неї.

Особливо небезпечна реактивна форма менінгіту, здатна вбити за кілька годин, викликавши інфекційно-токсичний шок: зміну згортання крові, падіння артеріального тиску, порушення роботи серця та нирок.

Причини

Для виникнення інфекційного менінгіту у дітей збудник має проникнути через гематоенцефалічний бар'єр. В організм він може потрапити такими шляхами:

1. Повітряно-краплинним.При кашлі та чханні зовні здорові люди можуть передати інфекцію. За даними епідеміологів, на 1 особу, яка постраждала від менінгококової формизахворювання, припадає до 3 тисяч пасивних носіїв та 200–300 осіб із запаленням лише носоглотки. Таким шляхом передаються також аденовіруси та ентеровіруси.
2. Фекально-оральним.Так передаються в основному ентеровіруси, що викликають не тільки кишкову інфекцію, а й менінгіт за певних умов.
3. Гематогенним. Самий частий шлях. Він характерний для вторинних менінгітівколи кров переносить збудник від джерела інфекції до мозку. ВІЛ, цитомегаловірус та інші інфекції здатні проникнути з кров'ю через плацентарний бар'єр під час вагітності та викликати запалення мозку у дитини в утробі матері.
4. лімфогенним.Збудник переміщається лімфатичною системою.
5. Контактним. Відкрита травма голови або спини може призвести до проникнення в оболонки мозку або спинномозкову рідину патогенних мікроорганізмів.

На інкубаційний період менінгіту впливає конкретний збудник, наприклад, у дітей ентеровірус викликає запалення за тиждень, а менінгокок за 4 дні.

Для виникнення захворювання недостатньо, щоб інфекція просто потрапила до організму. Імовірність перенесення та розмноження збудників залежить від стану імунітету - ослаблений внаслідок способу життя, хронічних або уроджених захворюваньвін не здатний протистояти мікроорганізмам. Захисні бар'єридитини недосконалі, тому понад половина хворих – діти до 5 років.

Особливу небезпеку становлять бактеріальні менінгіти, оскільки будь-яке гнійне вогнище – отит, ангіна, абсцес – може викликати захворювання. Найчастіше збудником бактеріальних менінгітів є менінгокок. Якщо імунна система не змогла затримати його в носоглотці, він проникає в кров через слизові оболонки і може спричинити запалення у будь-якому органі тіла, включаючи мозок.

Одним із найстрашніших видів інфекційного менінгіту у дітей є блискавична менінгококемія, коли в кров проникає велика кількість менінгококу. Він виділяє токсини, які за кілька годин спричинюють сепсис, закупорку. дрібних судин, крововиливи на шкірі та порушення згортання крові Дитина у перші кілька годин (максимум за добу) гине від серцевої чи ниркової недостатності.

Симптоми

Ознаки захворювання мало залежить від виду збудника. Часто менінгіт у дітей проявляється як інфекційне ураження з неспецифічними симптомами, властивими та іншим, менш небезпечним захворюванням.

Симптоми, що не дозволяють виключити менінгіт:

1. Головний біль, що посилюється під час руху голови, через світло і гучні звуки. Особливо варто насторожитися, якщо вона з'являється під час будь-якої інфекційної хвороби (ГРЗ, герпес на губах тощо) і сильна настільки, що всі інші симптоми відходять на другий план.
2. Болі в спині та шиї, що супроводжуються підвищенням температури.
3. Нудота, блювання (без зв'язку з їдою), сонливість, затуманеність свідомості.
4. Будь-які судоми. Вони спостерігаються у третини дітей з менінгітом, і зазвичай відбуваються в першу добу.
5. Постійний плач, вибухання джерельця, лихоманка у дітей до року.
6. Висипання при підвищенні температури. У 80% дітей типовий висип при менінгіті має вигляд рожевих цяток, що швидко з'являються, в центрі яких через пару годин виникають крововиливи - це симптом менінгококкемії. Рахунок йде на хвилини і потрібно потрапити до лікарні якнайшвидше. Проте будь-яка висипка, що супроводжується високою температурою, може бути ознакою захворювання і її необхідно показати лікарю.
   При гнійному менінгіті неспецифічні симптоми яскраво виявляються з перших годин (або днів), при вірусні ознакинадалі поступово зникають, а за туберкульозної форми наростають з часом.

Медики виділяють ряд менінгеальних симптомів, пов'язаних із порушеннями роботи органів чуття, напругою м'язів, больовою реакцією на запалення. Найважливіші:

1. Ригідність (нееластичність) потиличних м'язів.Якщо покласти руку на потилицю і спробувати пригнути голову до грудей, м'язи будуть настільки скуті, що зробити це буде неможливо. Сильна напруга обумовлює типову менінгеальну позу – лежачи на боці із закинутою назад головою та зігнутими до живота ногами.
2. Симптом Кернігу.Що лежить на спині обережно згинають ногу в коліні та кульшовому суглобі під прямим кутом, при менінгіті в такій позі він не зможе розігнути коліно. Для дітей віком до 4 місяців це не є ознакою менінгіту.
3. Симптом підвішування Ласажу (для дітей до року).Якщо дитину взяти під пахви, вона мимоволі підгинає ноги до живота і розігнути їх неможливо.
4. Симптом Брудзінського.Якщо дитині, що лежить на спині, нахилити голову до грудей, ноги і руки автоматично також почнуть згинатися ( верхній симптом). При згинанні однієї ноги, друга також несвідомо повторить рух (нижній симптом).
5. Симптом «треножника».Сидячи з витягнутими ногами, дитина відхиляється назад, спираючись на руки або підгинає ноги.

У дітей до 3 років, особливо при швидкому розвиткухвороби, симптоми можуть виявлятися слабо або є один-два з них.

Якщо на шкірі немає характерних крововиливів, точно діагностувати менінгіт можна лише за допомогою спинномозкової пункції та аналізу ліквору на ознаки запалення (збільшення кількості білка, наявність гною).

Також у спинномозковій рідині виявляється збудник. Для цих цілей одночасно береться аналіз крові. Для встановлення наявності та масштабів ушкодження оболонок мозку призначається нейросонографія, електроенцефалографія, магнітно-резонансна томографія.

Лікування

Для лікування менінгіту у дітей насамперед необхідна екстрена госпіталізація. Допомога при захворюванні включає:

1. Антибіотики при бактеріальному менінгіті. Вибір препарату залежить від збудника. Зокрема, при туберкульозній формі застосовуються регулярні пункції стрептоміцину у спинномозковий канал. Вірусний менінгіт передбачає спостереження та симптоматичне лікування(виключення – герпетична інфекціяабо виявлений вірус Епштейн-Барр, коли застосовується антибіотик (Ацикловір).
2. Нормалізація внутрішньочерепного тиску. При будь-якому менінгіті збільшується тиск спинномозкової рідини, внаслідок чого виникають інтенсивні головні болі. Вилучення невеликої частини ліквору (зокрема під час взяття його за аналіз) дозволяє знизити тиск. Також застосовуються сечогінні засоби.
3. Симптоматичне лікування, що включає знеболювальне, жарознижувальне, вітаміни, протиблювоте.
4. Усунення інтоксикації та відновлення водно-сольового балансу за допомогою внутрішньовенних розчинів.
5. Протисудомні препарати (за потреби).
6. Гормональна протизапальна терапія.

Профілактика менінгіту включає насамперед зміцнення імунітету дітей: загартовування, прогулянки, збалансоване харчування.

Крім цього, для дітей у групі ризику (вік до 5 років, з ослабленим після хвороби або внаслідок генетичних причинімунітетом) необхідно застосовувати такі способи зниження ризику захворювання:

• Попередження повітряно-краплинних інфекцій: обмеження контактів з хворими, уникнення громадських місцьпід час епідемій, використання ватно-марлевих пов'язок. Менінгокок, пневмокок, гемофільна паличка швидко гинуть під впливом свіжого повітряі ультрафіолету, тому варто частіше провітрювати приміщення та відчиняти вікна.
• Попередження інфекцій, що передаються орально-фекальним шляхом, відбувається за допомогою дотримання звичайних правил гігієни: ретельне миття рук, фруктів та овочів, кип'ятіння води при підозрі на можливість потрапляння до неї небезпечних мікроорганізмів.
• Вакцинація На жаль, універсального щеплення від менінгіту не існує, але планова вакцинація може захистити від деяких захворювань, ускладнення після яких можуть перейти на мозок. Вакцини проти головних збудників бактеріального менінгіту (гемофільна паличка, пневмокок, менінгокок) до російського календаря щеплень не входять, але сертифіковані і можуть бути зроблені за бажанням батьків дитини.

Менінгіт – одне з найважчих і найнебезпечніших інфекційних захворювань, що особливо часто вражає дітей від 1 року до 5 років. Внаслідок попадання бактерій, вірусів, грибів, деяких найпростіших на оболонки мозку виникає запалення, що при несвоєчасному лікуванні призводить до тяжких ускладнень аж до летального результату.

Що таке менінгіт? Причини виникнення, діагностику та методи лікування розберемо у статті доктора Александров П. А., інфекціоніста зі стажем у 11 років.

Визначення хвороби. Причини захворювання

Інфекційний менінгіт- збірна група гострих, підгострих та хронічних інфекційних захворювань, що викликаються різними видамипатогенних мікроорганізмів (вірусами, бактеріями, грибками, найпростішими), які в умовах специфічної резистентності організму викликають ураження оболонок головного та спинного мозку, що проявляється у вираженому синдромі подразнення мозкових оболонок, важким інтоксикаційним синдромом і завжди протікає з потенційною загрозою життю хворого.

Інфекційний менінгіт може бути як первинну патологію (що розвивається як самостійна нозологічна форма), так і вторинну (що розвивається як ускладнення іншого захворювання).

Забігаючи вперед, хочеться відповісти на популярне запитання читачів та користувачів мережі: який ризик зараження від хворого, і чи можна перебувати поруч із хворим без особливого ризику розвитку менінгіту? Відповідь досить проста: через те, що менінгіт - це збірна група захворювань, що викликається різними інфекційними агентами, то й ризик зараження залежатиме від етіологічної причини менінгіту, а ось ймовірність розвитку саме менінгіту - від здібностей імунної системи людини. Іншими словами, щоб знати, чи є ризик, потрібно знати, який саме мікроорганізм викликав менінгіт у хворого та які захисні імунні здібності оточуючих.

Залежно від виду менінгіту різняться шляхи зараження та механізми виникнення захворювання. Стосовно інфекційних менінгітів можна вказати на надзвичайно широке географічне поширення, зі схильністю до збільшення вогнищ захворювання на Африканському континенті (менінгококовий менінгіт), більш частим розвитком хвороби у дітей та підвищення захворюваності в холодну пору року (вірусні менінгіти) як ускладнення. Передача інфекції частіше відбувається повітряно-краплинним шляхом.

Симптоми менінгіту

Досить характерними при менінгіті (і зокрема при менінгококовому процесі) є ознаки залучення патологічний процесмозкових оболонок (менінгеальні синдроми), які поділяються на групи:

Окремо заслуговує на згадку специфічний прояв, що має подібність до симптомів менінгіту (менінгеальний синдром), але не є таким і не має нічого спільного з патогенезом істинного менінгіту. менінгізм. Найчастіше він розвивається внаслідок механічного чи інтоксикаційного на мозкові оболонки за відсутності запального процесу. Купірується при знятті провокуючого впливу, у деяких випадках диференціальна діагностика можлива лише під час проведення спеціальних досліджень.

Патогенез менінгіту

Різноманіття збудників та індивідуальні особливостіІндивідуумів у людській популяції визначають і досить виражену мінливість форм і проявів менінгітів, ризик зараження для інших людей, тому в цій статті ми зупинимося на найбільш значних формахзахворювань та їх збудників у соціальному плані.

Менінгококовий менінгіт - Завжди гостре (найгостріше) захворювання. Викликається менінгококом Вексельбаума (грамнегативна бактерія, нестійка в навколишньому середовищі, при температурі 50 градусів Цельсія гине через 5 хвилин, УФО та 70% спирт вбивають практично миттєво). Джерелом поширення інфекції виявляється хвора людина (в т.ч. менінгококовим назофарингітом) та бактеріоносій, передача відбувається повітряно-краплинним шляхом.

Місцем застосування (комірами) є слизова оболонка носоглотки. У переважній кількості випадків інфекційний процес не розвивається чи розвиваються місцеві формизахворювання. При подоланні менінгококом локальних протиінфекційних бар'єрів відбувається гематогенне поширення інфекції і виникає генералізована менінгококова інфекція, що включає розвиток менінгококового менінгіту, за відсутності адекватного лікування закінчується в більш ніж 50% випадків летальним результатом. У патогенезі захворювання відіграють роль токсини, що звільняються після загибелі бактерії в кров'яному руслі, пошкодження стінок судин, що веде до порушення гемодинаміки, крововиливів в органах та глибоких метаболічним порушенням. Відбувається гіперподразнення оболонок мозку, розвиток гнійного запаленнятканини та швидке зростання внутрішньочерепного тиску. Найчастіше внаслідок набряку та набухання тканини головного мозку відбувається вклинення мозку у великий потиличний отвір та загибель хворого від паралічу дихання.

Прихований період хвороби від 2 до 10 днів. Початок гострий (навіть правильніший – найгостріший). У перші години захворювання виникає різке підвищення температури тіла до 38,5 градусів і вище, виражена млявість, розбитість, біль у періорбітальній ділянці, зниження апетиту, різкий головний біль. Характерною ознакоюголовного болю є постійне наростання її інтенсивності, дифузний біль без чіткої локалізації, розпираючого або давить характеру, що викликає справжнє мука для хворого. На висоті головного болю фонтанує блювота без попередньої нудоти, що не приносить полегшення. Іноді у хворих при тяжкому неконтрольованому перебігу, переважно у дітей у несвідомому стані, спостерігається неконтрольований крик, що супроводжується охопленням голови руками – т.зв. «Гідроцефалічний крик», викликаний різким зростанням внутрішньочерепного тиску. Врізається на згадку зовнішній вигляд хворих - загострення рис обличчя (симптом Лафора), менінгеальна поза на 2-3 добу захворювання (поки «лягавого собаки»). У частини хворих розвиваються геморагічні висипання на тілі, що нагадують зірчасту висипку (є несприятливою ознакою). Протягом 2-3 діб вираженість симптомів наростає, можуть з'являтися галюцинації, марення. Ступінь порушення свідомості може змінюватись від сомноленції до коми, за відсутності лікування смерть може наступити у будь-який період.

Туберкульозний менінгіт- патологія, що повільно розвивається. В основному є вторинним, розвиваючись за вже наявного туберкульозного процесу інших органів. Має кілька періодів розвитку, що послідовно розвиваються протягом тривалого часу:

1. продромальний (до 10 днів, характеризується неяскраво-вираженими симптомами загального нездужання)

2. сенсомоторного подразнення (з 8 по 15 день, поява початкових загальномозкових та слабких менінгеальних проявів)

3. парезів і паралічів (привертає увагу з 3 тижня від дебюту інфекційного процесу як зміни і втрати свідомості, розлади ковтання, промови).

Спочатку з'являється помірне підвищення температури тіла без виражених стрибків і підйомів, цілком терпимі головний біль низької інтенсивності, добре купуються прийомом анальгетиків. Надалі головні болі посилюються, підключаються нудота та блювання. Незмінна ознака туберкульозного менінгіту - підвищення температури, лихоманка, причому цифри та тривалість можуть варіювати від субфебрильних до гектичних значень. Поступово з кінця другого тижня з'являються і повільно наростають симптоми дезорієнтації, оглушеності, що закінчуються глибоким завантаженням хворого, сопором і комою. Розвиваються порушення функції тазових органів, біль у животі. Також поступово розвиваються менінгеальні симптоми, причому істинно класична симптоматика (поза «лягавої собаки») розвиваються лише у занедбаних випадках.

Герпетичний менінгітнайчастіше викликаний вірусами простого герпесу 1 і 2 типів, вірусом вітряної віспи та розвивається на тлі ослаблення організму при ГРВІ чи серйозній імуносупресії, в т.ч. СНІД. Поділяється на первинний (коли процес розвивається при первинному зараженні вірусом) та вторинний (реактивація інфекції на фоні зниження імунітету). Завжди гостре захворювання, первинні прояви залежить від попереднього преморбідного фону. Найчастіше на тлі явищ ГРВІ, герпетичних висипівперіоральної області та статевих органів виникає тяжкий головний біль дифузного характеру, що посилюється з часом, блювання, що не приносить полегшення. Все це може протікати на тлі помірного або високого підвищеннятемператури тіла, неяскраво виражених менінгеальних симптомів. Нерідко приєднується поразка мозку, у разі на 3-4 добу виникають розлади психіки (часто агресія), галюцинації, дезорієнтація, генералізовані судоми. При належному лікуванні прогноз зазвичай досить сприятливий, за відсутності адекватного лікування за умов порушеної імунологічної резистентності можливий летальний кінець чи стійкі резидуальні явища.

Класифікація та стадії розвитку менінгіту

Виділяють наступні видиінфекційного менінгіту:

2. За переважним перебігом запального процесу:

• гнійний (менінгококовий, пневмококовий, викликаний гемофільною паличкою)
• серозний (вірусні)

3. За течією:

• гострий (як варіант - блискавичний)
• підгострий
• хронічний

4) По локалізації, ступеню тяжкості, клінічним формам та ін.

Ускладнення менінгіту

Ускладнення, що спостерігаються при менінгіті менінгококової природи (рідше за інших форм менінгітів), бувають ранні та пізні, пов'язані як з катастрофою нервової системи, так і інших відділів організму. Основні з них:

Діагностика менінгіту

Первинний діагностичний пошук включає огляд лікаря-інфекціоніста і невролога і при підозрі на можливий менінгіт проведення провідного діагностичного дослідження - люмбальної пункції.

Вона має на увазі введення порожнистої голки в субарахноїдальний простір спинного мозку на рівні поперекового відділу хребта. Мета зазначеного дослідження – уточнити вид, властивості та характер зміни спинномозкової рідини, визначення можливих збудників та шляхів лікування даного виду менінгіту.

Залежно від етіологічного агента, що викликає менінгіт, розрізняються властивості ліквору, наведемо їх основні види та характеристики:

1. Бактеріальні менінгіти (в т.ч. менінгококовий менінгіт):

• ліквор високого тиску(понад 200 мм водного стовпа)
• рідина, що витікає, жовто-зелена, в'язка, зі значною клітинно-білковою дисоціацією, випливає повільно
• високий вміст клітин (нейтрофільний плеоцитоз 1000 мкл і вище)
• підвищення рівня білка 2-6 г/л і вище
• падіння рівня хлоридів та цукрів

2. Серозні менінгіти(в т.ч. вірусні):

• тиск ліквору в нормі або трохи збільшений
• ліквор прозорий, витікання при проколі 60-90 крапель за хвилину
• кількість клітинних елементів у лікворі (цитоз) менше 800 мкл
• концентрація білка до 1 г/л та нижче
• глюкоза в межах нормальних значень

3. Туберкульозний менінгіт:

• помірне підвищення лікворологічного тиску
• прозорий на вигляд, іноді опалесцентна плівка
• помірна кількість клітин (до 200 мкл, переважно лімфоцити)
• білок підвищено до 8 г/л
• глюкоза та хлориди знижено

Крім визначення фізико-хімічних властивостей ліквору, сьогодні широко використовуються методи, що дозволяють виділити та встановити збудника захворювання, що може відігравати вирішальну роль у терапії та прогнозі. Найбільш значущими є культивування нативного ліквору на живильні середовища (пошук бактеріальних, грибкових збудників), проведення ПЛР ліквору (полімеразно-ланцюгової реакції) з метою виявлення нуклеїнових кислот збудника, проведення ІФА ( імуноферментного аналізу) ліквору, крові, сечі тощо з метою визначення антигенів та антитіл можливих збудників менінгіту, мікроскопія ліквору та носоглоткового слизу, клінічний та біохімічні аналізикрові. Досить інформативним є проведення МРТ мозку.

МРТ головного мозку при менінгіті

КТ головного мозку

Лікування менінгіту

Основною та головною умовою ефективної допомоги хворим на менінгіт є рання госпіталізація до стаціонару та початок специфічної етіотропної та патогенетичної терапії! Тому при найменшій підозрі лікаря чи фельдшера на менінгіт повинні бути зроблені всі можливі кроки для якнайшвидшої доставки підозрілого хворого до стаціонару інфекційного профілю та початку лікування, сумніви медичних фахівцівабо самого хворого в плані діагнозу та госпіталізації повинні розцінюватися як необґрунтовані (небезпечні) та негайно припинятися.

Етіотропна терапія (спрямована на позбавлення від збудника) залежить від конкретної ситуації (проведених досліджень, досвіду лікаря, алгоритмів) і може включати призначення антибактеріальних препаратів, в т. ч. протитуберкульозних (при менінгітах бактеріальної, туберкульозної природи, неясності ситуації), противірусних засобів(при герпетичному менінгіті, інших вірусних збудниках), протигрибкових засобів (при грибкових ураженнях). Перевага віддається внутрішньовенному введенню лікарських препаратівпід контролем стану хворого та періодичним контролем ліквору (контрольна люмбальна пункція).

Патогенетична та симптоматична терапія спрямована на переривання ланок патогенезу, покращення дії етіотропних засобів та покращення загального стану хворого. Вона може включати застосування гормонів, діуретиків, антиоксидантів, судинних засобів, глюкози і т. п.

Важкі та життєзагрозливі форми менінгіту повинні знаходитися у відділеннях реанімації та інтенсивної терапіїпід постійним наглядом медичного персоналу.

Прогноз. Профілактика

Прогноз у разі розвитку менінгіту залежить від його збудника. При бактеріальних менінгітах (з урахуванням того, що в 60% випадків це менінгококовий менінгіт) прогноз завжди (навіть у сучасних умовах стаціонарів) дуже серйозний – смертність може досягати 10-15%, а при розвитку генералізованих форм менінгококової інфекції – до 27%. Навіть при благополучному результаті високий ризик залишкових (резидуальних) явищ, таких, як порушення інтелекту, парези і паралічі, ішемічний інсультта ін.

Передбачити розвиток тих чи інших порушень неможливо, можливо лише мінімізувати їхню появу своєчасним зверненням до лікаря та початком лікування. При вірусних менінгітах прогнози сприятливіші, загалом летальність становить трохи більше 1% від усіх випадків захворювання.

Профілактика менінгітіввключає специфічні і неспецифічні заходи.

Неспецифічні- здоровий спосіб життя, зміцнення імунітету, дотримання правил гігієни, використання репелентів та ін.

Специфічнапрофілактика спрямована на розробку імунітету проти деяких збудників інфекційного менінгіту, це вакцинація, наприклад, від менінгококової інфекції, пневмокока, гемофільної палички. Найбільш дієві щеплення в дитячих колективах, тому що найбільш схильні до розвитку менінгіту діти, і вакцинація достовірно знижує рівень їх захворюваності.

Список літератури

• 1. Алексєєва, Л. А. Діагностичне значення спектра цереброспінальної рідини при бактеріальних та вірусних менінгітах у дітей / Л. А. Алексєєва, М. Н. Сорокіна // Клінічна Лабораторна діагностика. 2001. № 2. С. 215-219
• 2. Богомолов Б.П. Діагностика вторинних та первинних менінгітів. //Епідеміол. та інфекц. хвороби, 2007. №6. С.44-48.
• 3. Казанцев А.П., Зубік Т.М., Іванов К.С., Казанцев В.А. Диференційна діагностика інфекційних хвороб. Посібник для лікарів. М: Мед. інформ. агентство, 1999. – 481с. / Гол. 13. Менінгіти та менінгоенцефаліти. С.342-379
• 4. Інфекційні захворювання: національне керівництво / За ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. М.: Геотар-Медіа, 2009. 1056с. (С.725-735)
• 5. Менінгококовий менінгіт. Інформаційний бюлетень №141. ВООЗ. Листопад 2015 р
• 6. Meningococcal Disease (Neisseria meningitidis)/Centers for Disease Control&Prevention/July 24, 2015
• 7. Meningococcal Disease: Technical and Clinical Information/Centers for Disease Control&Prevention/July 24, 2015
• 9. Meningococcal Disease/Centers for Disease Control&Prevention/July 24, 2015
• 10. Sejvar JJ, Johnson D, Popovic T, et al. Відображення ризику laboratoria-придбаного meningococcal disease. J Clin Microbiolol 2005; 43:4811–4