Хгч при позаматковій вагітності

Онкомаркер ХГЛ продукується клітинами плаценти та семіноми. Найчастіше цей аналіз призначається жінкам, які виношують дитину, виявлення порушень вагітності і патологічних відхилень плода. В онкології розшифровка результатів аналізу на ХГЛ практикується виявлення злоякісних новоутворень у яєчниках і яєчках, і навіть контролю стану пацієнта під час терапії.

Хоріонічний гонадотропін людини: призначення та характеристика

Основне призначення хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ):

1. Діагностика фізіологічної та патологічної вагітності;
2. Пухирного замету;
3. Генетичних та онкологічних захворюваньплоду;
4. Діагностика та моніторинг герміно-генних пухлин (застосовується у поєднанні з тестом визначення АФП).

Хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) – найважливіший із гестагенних (плацентарних) гормонів. ХГЛ є глікопротеїновим гормоном (з молекулярною масою 37-46 кДа). За своєю структурою ХГЛ-глікопротеїн дуже схожий на інші глікопротеїнові гормони — ТТГ, ФСГ та ЛГ. Він складається з двох нековалентно пов'язаних субодиниць: неспецифічної (альфа-субодиниця, 14 500 Так) та специфічної (бета-субодиниця, 22 000 Так). Оскільки бета-субодиниця визначає імунологічну та гормональну специфічність ХГЛ, більшість тест-систем для ідентифікації цього гормону засновано на детекції його бета-субодиниці, а також загальної ХГЛ.

У фізіологічних умовХГЛ продукується трофобластичними клітинами (синцитіотрофобластами) плаценти. У герміномах він утворюється трофобластичними структурами або синцитіотрофобластичними гігантськими клітинами (клітинами семіноми).

Завдяки своїм характеристикам, ХГЛ підтримує активність та існування жовтого тіла, приймаючи на себе цю роль від лютеїнізуючого гормону приблизно через 8 діб. після овуляції, тому розглядається як основний гормон ранньої вагітності, що стимулює розвиток ембріобласту Фізіологічні показникиХГЛ при вагітності в тижні вказують на його роль у стимуляції синтезу прогестерону жовтим тілом. До того ж, він стимулює синтез тестостерону статевими залозами.

Біологічний матеріал:Сироватка, гепаринізована плазма, сеча, амніотична рідина.

Методи дослідження: імуноферментний аналіз, радіоімунологічний аналіз (РІА) та ін.

Показники хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ):норми при вагітності

Розшифровка результатів ХГЛ у сироватці крові використовується головним чином в акушерстві та гінекології для ранньої діагностикита спостереження за розвитком вагітності (насамперед у групі ризику), виявлення загрозливого викидня та іншої патології вагітності, в онкології – для виявлення та контролю за ефективністю хірургічного лікуваннята хіміотерапії герміногенних пухлин яєчника та трофобласту, хоріонепітеліоми (міхурового занесення), а також з метою диференціальної діагностики пухлин яєчок.

Нормальні та прикордонні значення: Показники норми вмісту хоріонічного гонадотропіну людини у плазмі крові у жінок у постменопаузі – менше 10 Од/л, у чоловіків та невагітних жінок у преміно-паузі – менше 5 Од/л.

Норми аналізу ХГЛ при вагітності залежить від терміну.

Таблиця "Зміни норм ХГЛ при вагітності по тижнях":

Примітка: після 13 тижня вагітності значення рівня ХГЛ наведені середні.

Причини підвищеного рівня ХГЛ

Підвищений рівень ХГЛ у крові чоловіків та невагітних жінок спостерігається при пухлинах, що виходять із статевих залоз:

• семиномах та тератомах яєчка;
• дисгерміномах;
• тератомах;
• пухлинах жовткового мішка та ембріональному раку яєчників;
• також причиною підвищеного ХГЛ можуть бути пухлини трофобласту — хоріонепітеліом, трофобластичні тератоми та хоріокарциноми.

Діагностична чутливість онкомаркера при злоякісних герміномах яєчників та плаценти становить 100%, при хоріонепітеліомі – 97%, при несеміномних герміномах яєчка – 48-86%, при семиномі – 7-14%.

Гістологічно злоякісні герміноми можуть бути поєднанням (у різному співвідношенні) тканин, здатних синтезувати як АФП, так і ХГЛ, крім того, гістологічний тип пухлини може змінюватися в ході терапії, тому для діагностики та моніторингу цих пухлин слід обговорювати можливість їх спільної детекції. Діагностична чутливість тесту визначення АФП для несемінних пухлин яєчка становить від 50 до 80%. Власне семиноми, дисгерміноми та диференційовані тератоми завжди АФП-негативні, пухлини жовткового мішка - завжди АФП-позитивні, в той час як епітеліальні або комбіновані пухлини можуть бути, залежно від маси ендодермальних структур, більш менш виражено АФП-позитивні або АФП- . Хоріонкарцинома в чистому виглядіє завжди ХГЛ-позитивною та АФП-негативною, пухлини ендодермального синуса - завжди АФП-позитивною та ХГЛ-негативною, семинома в чистому вигляді завжди АФП-негативною і в 14% випадків ХГЛ-позитивною.

Визначення рівня АФП та ХГЛ у сироватці крові особливо показано для оцінки ефективності лікування терміном. Однак профілі динаміки вмісту у крові цих двох маркерів можуть не збігатися. Концентрація АФП знижується до нормальних значеньпротягом 5 діб. після радикальної операції, це падіння відбиває зменшення загальної пухлинної маси. Після хіміо-або променевої терапії, Навпаки, концентрація АФП відображає тільки зменшення числа АФП-продукуючих клітин. У зв'язку зі змішаним клітинним складом терміном визначення ХГЛтакож необхідно з метою оцінки ефективності терапії. Зростаюча концентрація АФП та/або ХГЛ вказує (часто на кілька місяців раніше від багатьох інших діагностичних тестів) на прогресування пухлини і, отже, на необхідність зміни терапевтичного підходу. Поєднане визначення АФП і ХГЛ дозволяє досягти 86% діагностичної чутливості щодо рецидивів несеминомних пухлин яєчка. Спочатку високі значення АФП та/або ХГЛ свідчать про несприятливий прогноз.

ХГЛ виділяється із сечею; Виявлення гормону в сечі є простим діагностичним тестом на наявність або відсутність вагітності. Тому розшифрування ХГЛ при встановленні вагітності використовується за 5-7 діб. до очікуваної менструації.

Розшифрування аналізу ХГЛ при вагітності можливе вже на 8-9 добу після запліднення яйцеклітини. Під час першого триместру вагітності норми хоріонічного гонадотропіну людини швидко наростають, подвоюючи кожні 2-3 доби. Концентрація ХГЛ досягає свого максимуму на 8-10 тижні вагітності, після чого дещо знижується і залишається постійною протягом другої половини вагітності. При позаматкової вагітності, що загрожує або не відбувся викидень рівень ХГЛ у сироватці крові та сечі значно нижчий, ніж при нормальної вагітностіу відповідний термін. Вища концентрація бета-ХГЧ має місце при багатоплідній вагітності.

Стаття прочитана 598 раз(a).

Після запліднення яйцеклітини утворюється зигота, клітини якої відразу починають ділитися. Організм жінки починає виробляти хімічні речовини, які не тільки зберігають вагітність, але і є її діагностичною ознакою. Гормоном вагітності вважається ХГЛ (хоріонічний гормон людини).

Значення хоріонічного гормону (ХГЛ) при вагітності. ХГЛ при вагітності по тижнях

Рівень ХГЛ починає збільшуватися з перших днів після зачаття; Днями рівень гормону досліджують у лабораторії. А таблиця ХГЛ має бути у кожної вагітної жінки. Якщо дослідження показує низькі значення (від ХГЧ 1 до ХГЧ 5), то, найімовірніше, вагітність не наступила. Аналіз на ХГЛ негативний підтверджує цей факт. Якщо лабораторія дала висновок, що показник ХГЛ 7 чи ХГЧ 10, треба шукати цьому причину, оскільки з упевненістю спростувати чи підтвердити вагітність у разі не можна.

З першого дня вагітності починається ембріональний етапрозвитку плода. ХГЛ після запліднення яйцеклітини експресується в підвищеній кількостііз третього дня. Він складається з двох частинок: альфа та бета ХГЛ. β-частка є унікальною складовою ХГЛ, яка робить його не схожим на інші гонадотропні гормони. Його рівень зростає у геометричній прогресії.

Норма ХГЛ по днях виглядає таким чином: на восьмий день вагітності рівень гормону ХГЛ дорівнюватиме 5 мМе/мл. Концентрація хоріонічного гормону при вагітності підвищується удвічі кожні два дні. Його підвищення за 72 години на шістдесят відсотків також є нормою. Після досягнення рівня одна тисяча двісті міліодиниць у мілілітрі сироватки крові швидкість підвищення починає знижуватися. Його рівень подвоюється кожні 2-3 дні. Як тільки концентрація ХГЛ знизиться до шестисот міліодиниць, подвоювання починає відбуватися через дев'яносто шість годин. З дев'ятого акушерського тижня зростання концентрації ХГЛ припиняється.

На 12 тижні концентрація ХГЛ знаходиться в діапазоні від 20 900 до 290 000 мМе/мл, тест це покаже.

Рівень хоріонічного гормону людини при вагітності з 18 по 23 тиждень має бути в межах 4700-80000 мМе/мл. При багатоплідній вагітності рівень гормону збільшується прямо пропорційно до кількості ембріонів.

З третього місяця вагітності та до народження дитини має місце фетальний період. У цей час диференціюються тканини плода, розвиваються його. внутрішні органи, формуються певні рефлекси Коли нормально розвивається ембріон, ХГЛ підвищується. З тринадцятого по вісімнадцятий тиждень вагітності нормальною вважається концентрація ХГЛ в межах 6100-100000 мМе/мл.
До кінця вагітності рівень хоріонічного гормону знаходиться в діапазоні від 10 000 до 60 000 мМе/мл.

Про настання вагітності говорять такі прояви, як нудота або блювота, що особливо турбує вранці. У жінки загострюється нюх, вона різко реагує на запахи, у неї можуть змінитися смакові пристрасті. Ці ознаки починаються з підвищення рівня хорионического гормону людини, коли ХГЧ 6 чи ХГЧ 14. Також під час вагітності у жінки часто змінюється настрій, її дратують будь-які дрібниці, вона швидко втомлюється. Вагітність супроводжується набуханням молочних залоз, збільшенням їхнього обсягу, соски стають чутливими. З'являється пігментація на різних ділянкахшкіри, з'являються розтяжки.

Підвищений рівень хоріонічного гонадотропіну може бути у таких випадках:

• невідповідність терміну вагітності;
• наявність гестозу;
• аномалії розвитку плода, зокрема, трисомія 21 хромосоми;
• багатоплідність;
• вживання синтетичних гестагенів або препаратів, що містять ХГЛ;
• знижена толерантність до глюкози;
• переношування вагітності.

Низький рівень ХГЛ у вагітних може бути при таких станах:

• позаматкова вагітність;
• загибель плода чи затримка його розвитку;
• загроза переривання вагітності.

ХГЛ при позаматковій вагітності

Спочатку при позаматковій вагітності рівень гормону відповідає нормі. Проблеми починаються тоді, коли плід розтягує маткову трубуі виникає загроза її розриву. Скринінг допомагає діагностувати цей стан до того моменту, коли ситуація загрожуватиме життя жінки.

При позаматковій вагітності значно менша швидкість зростання концентрації ХГЛ, не відбувається нормального подвоєння його рівня. У такому разі з'являються і клінічні ознаки загрози переривання позаматкової вагітності, що потребує негайного оперативного втручання.

Зміна рівня ХГЛ після перенесення

Одним із методів лікування безпліддя є екстракорпоральне запліднення(ЕКО). У процесі підготовки виконують укол ХГЛ, і після його рівень у крові жінки підвищується. Після запліднення яйцеклітини поза тілом матері ембріон розвивається кілька діб в інкубаторі, звідки його переносять у матку. Якщо рівень ХГЛ після перенесення ембріона починає підвищуватися, це говорить про успішну імплантацію.

Існує таблиця, яка називається ХГЧ ДПП. У ній вказано нормальний рівеньгормону залежно від того, чи переносили триденний або п'ятиденний ембріон. Калькулятор ХГЛ допоможе розшифрувати результати дослідження крові на бета-ХГЛ після ЕКЗ. З його допомогою можна вважати, яким має бути рівень гормону залежно від дня зачаття, а також на ранній стадії вагітності.

Коли здавати кров на ХГЛ, у кожному даному випадку скаже лікар. Аналіз можна зробити у будь-якій лабораторії, проводиться він інвітро. ХГЛ визначають неодноразово, краще це робити в одній і тій самій лабораторії.

Онкомаркери – специфічні речовини, які утворюються в організмі хворого за наявності у нього ракових пухлин. Аналіз на онкомаркери результативний методдіагностики раку на самих ранніх стадіях.

ВАРТІСТЬ ПРИЙОМУ ГІНЕКОЛОГА, ОНКОЛОГА, ЕНДОКРИНОЛОГА - 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦІЯ З РЕЗУЛЬТАТ УЗД або АНАЛІЗІВ - 500 руб.

Важливі аналізи на онкомаркери: аналізи на СА

Залежно від захворювання, яке підозрюється у пацієнта або у профілактичних ціляхлікар може призначати йому здачу наступниханалізів на СА - СА 19-9, СА 15-3, СА 125, СА 242.

Аналіз CA 125

Ця речовина – глікопротеїн, який виробляється пухлинними клітинами яєчників. Дослідження на рівень концентрації онкомаркера СА 125 у більшості випадків є інструментом ранньої діагностики такого захворювання як рак яєчників, найбільшою ефективністю має для жінок у стадії менопаузи. Аналіз крові на даний онкомаркер для молодих жінок не настільки ефективний, характеризується низькою чутливістю та специфічністю.

Аналіз також може призначатися для перевірки ефективності лікування при різноманітних видах раку яєчників (серозний, ендометріальний, світлоклітинний), що дозволяє визначити утворення метастаз або спрогнозувати рецидив за кілька місяців. Дослідження може бути допоміжним інструментом діагностики раку молочної залози, матки, підшлункової залози.

Аналіз СА 19-9

Дослідження на речовину СА 19-9 застосовується в більшості випадків для ефективної діагностикиутворень шлунково-кишковий тракт. Як правило, аналіз на онкомаркери СА 19-9 призначається у комбінації з дослідженнями на РЕА та СА 72-4, що характеризується високою чутливістю. Рівень концентрації даного маркера обов'язково досліджується, якщо лікар підозрює у пацієнта такі захворювання як рак шлунка, підшлункової залози, пряма кишка, товстого кишечника, жовчного міхура.

Крім того, норма концентрації у крові цього онкомаркера перевіряється у межах оцінки ефективності лікування, ранньої діагностики метастаз.

Аналіз CA15-3

Речовина СА 15-3 є специфічним онкомаркером грудей, концентрація якого в крові збільшується у пацієнток з раком молочної залози. Чутливість дослідження безпосередньо визначається стадією, де перебуває онкологічне захворювання. Аналіз на СА 15-3 менш ефективний для раннього виявленняраку молочної залози через низьку чутливість (приблизно 20%). Тоді як на більш пізньої стадіїчутливість дослідження піднімається до 84%, що дозволяє використовувати його як інструмент контролю лікування раку грудей та раннього виявлення рецидивів.

Аналіз CA 242

Дослідження відіграє допоміжну роль, його використання в комбінації з аналізом на СА 19-9 та іншими видами обстеження дозволяє виявляти на ранніх стадіях рак підшлункової залози, прямої та товстої кишки. Також результати перевірки рівень концентрації даного речовини в організмі хворого дозволяють припустити рецидив протягом кількох місяців.

Ціна аналізів на онкомаркери, термін проведення дослідження залежить від конкретної лабораторії. Розшифровку дослідження на СЕА неодмінно варто показати лікарю.

Як підготуватися до аналізів на СА

Правильна підготовка до дослідження збільшує шанси отримання достовірних результатів. Чоловіки можуть здавати кров наонкомаркери САбудь-якого дня місяця, жінкам рекомендується робити це на другий або третій день після закінчення менструації. Підготовка до аналізів включає такі дії.

За кілька днів до аналізу

• Перед здаванням крові на дані онкомаркери важливо відмовитися від спиртних напоїв, протягом двох-трьох днів уважніше складати меню, крім гострої, жирної, важкої їжі.
• За три доби до дослідження не слід допускати інтенсивних фізичних навантажень. Також не рекомендується займатися сексом.
• Спотворити результати аналізів на СА (так само, як і на РЕА , АПФ та інші) можуть і такі фактори як переохолодження, перегрів. Отже, потрібно виключити розваги на зразок зимової риболовлі, походів у лазню чи сауну, не бажано приймати гарячу ванну.
• Лікарі не радять здавати кров, якщо хворий нещодавно піддавався інструментальному, ультразвуковому, рентгенологічному обстеженню, проходив фізіотерапевтичні процедури, масаж і таке інше.
• Також слід перервати прийом деяких лікарських препаратів, попередньо обговоривши Наразіз лікарем. Відмовитися від ліків бажано за 10-14 днів до проведення аналізу на онкомаркери СА, інакше можливі відхилення від норми.

Перед аналізом на онкомаркер

У день здачі крові на онкомаркери хворому необхідно дотримуватись. наступних правил.

• З моменту останнього прийому їжі має пройти близько 8-12 годин, це відноситься і до різноманітних напоїв (чай, соки, кава і так далі). Допускається лише чиста вода.
• Оптимальний час для дослідження – ранковий годинник, з 8 до 11. Якщо метою здачі крові є контроль ефективності лікування, аналізи бажано здавати в той же час, що й раніше, у тій же лабораторії.
• За пару годин до аналізу важливо утримуватися від куріння, тому що сигарети також можуть спотворити нормальні показникианалізів.
• Рекомендується приходити до лабораторії хоча б за півгодини до дослідження. Хворий повинен відпочити та розслабитися перед здаванням крові. Не допускається емоційна напруга, який би вид аналізів на онкомаркери не здавався.

Ці правила підготовки досить прості, їхнє чітке дотримання збільшить ймовірність отримання коректних результатів.

Як розшифрувати аналізи на СА

Навіть якщо людина приймає рішення про здачу аналізів наонкомаркери САсамостійно, йому неодмінно слід ознайомити з розшифровкою у свого лікаря. Тільки фахівець може вірно інтерпретувати результати проведеного дослідження. Однак маючи уявлення про показникинорми онкомаркерів СА 125, 19-9, 15-3 та інших, про можливі причинивідхилення від неї, можна зробити певні висновки самостійно.

Результати аналізу на СА 125

Речовина виробляється клітинами пухлини яєчників і є раннім онкомаркером. У нормі рівень СА 125 людському організміне повинен підніматися вище 35 Од/мл. Однак відхилення його показників від норми не завжди говорить про наявність раку яєчників у пацієнта. Незначне збільшення значень онкомаркера СА 125 можливе у таких випадках:

• ЗПСШ;
• хронічний панкреатит;
• кіста яєчників;
• запалення придатків;
• ендометріоз;
• хронічний гепатит; цироз печінки;
• плеврит, перитоніт.

Також цей показник зростає у жінок у період менструації, тому не рекомендується здавати у цей період.

Надмірна концентрація даного білка в організмі людини може свідчити про пухлину шлунково-кишкового тракту, бронхів,молочної залози. Для уточнення результатів обов'язково використовуються інші методи обстеження. Відхилення від норми рівня концентрації онкомаркерів СА може вказувати на рак:

• яєчників, матки, фалопієвих труб, ендометрію;
• печінки, пряма кишка, шлунка;
• легень;
• молочної, підшлункової залози;
• інші злоякісні утворення.

Серйозне збільшення показників може говорити про наявність доброякісної пухлини, у жінок концентрація СА 125 може підвищуватися і при запальних процесах, пов'язаних з придатками, а також у першому триместрі вагітності

Розшифровка аналізу СА 19-9

Основне призначення аналізу на цейонкомаркер – діагностика злоякісних процесівпрямої кишки та товстого кишечника, контроль ефективності лікування, часто він призначається разом із РЕА, СА 242. У нормі показники не перевищують значення 37 Од/мл. Незначне перевищення норми може говорити і про такі проблеми:

• гепатит;
• холецистит
• жовчнокам'яна хвороба;
• цироз;
• муковісцидоз;
• інші запалення шлунково-кишкового тракту, печінки.

Якщо показники СА 19-9 сильно виходять межі норми, це розцінюється як ознака онкологічних захворювань. Це може бути рак:

• підшлункової, молочної залози;
• жовчного міхура;
• яєчників, матки;
• печінки;
• шлунку.

Якщо значення онкомаркера СА 19-9 у хворого піднімаються вище 10 тисяч од. мл, практично завжди це говорить про наявність відокремлених метастаз.

Результати аналізів на СА 15-3

Речовина СА 15-3 відома як онкомаркер раку молочних залоз. Специфіка антигену дає можливість досить точно встановлювати в молочних залозах злоякісну пухлину, відстежувати ефективність лікування. Патологічним відхиленнямвід норми вважається вихід показника СА 15-3 за межі 30 МО/мл.

Несерйозне збільшення концентрації антигену може говорити про такі захворювання:

• аутоімунні хвороби;
• доброякісні утворення у яєчниках, грудях;
• цироз;
• гепатит.

Якщо показник онкомаркера не просто підвищено, а сильно перевищує допустиму норму, Це може бути сигналом злоякісних процесів в:

• молочної, підшлункової залози;
• печінки;
• матці, ендометрії, яєчниках;
• шлунку.

Все це лише ознайомлювальна інформація, оскільки професійно інтерпретувати результати аналізів крові на онкомаркери зможе лише лікар.

Онкомаркер ХГЛ

Речовина у вагітних жінок виробляється клітинами синцитіотрофобласту плаценти. Перевірка концентрації цього антигену використовується для діагностики або підтвердження зачаття, для виявлення у плоду деяких генетичних відхилень, тому дослідження наонкомаркер ХГЛ входить до аналізів, які обов'язково варто зробити майбутньої матері. Крім цього, такий онкомаркер у деяких випадках продукується пухлинними утвореннями.

Показання до аналізу на ХГЛ

Існує ряд показань щодо дослідження крові в лабораторії на рівень онкомаркера ХГЧ для жінок:

• діагностика аменореї;
• виключення небезпеки позаматкової вагітності (у даному випадкуаналіз на ХГЛ – частина комплексної діагностики);
• підозра на наявність замерзлої вагітності (аналіз на хоріонічний гонадотропін- Основний засіб діагностики замерзлої вагітності на ранньому терміні);
• діагностика вагітності (термін 6-10 тижнів);
• контроль повноти штучного аборту;
• спостереження за пацієнткою у процесі вагітності;
• пренатальна діагностика можливих вад розвитку плода;
• небезпека викидня;
• виявлення низки пухлин, підтвердження діагнозу.

Незважаючи на те щоонкомаркер ХГЛвідомий як гормон вагітності, аналіз на цю речовину може призначатися і представникам чоловічої статі. Основна причина його проведення – діагностика пухлин яєчок.

Коли складати аналіз на ХГЛ

При вагітності норма онкомаркера ХГЛ належить до найважливіших показників. Параметр говорить про здоровий розвиток вагітності, що дозволяє своєчасно виявити різноманітні порушенняі зробити необхідні дії. Отже, майбутня мати обов'язково має здавати аналіз крові на онкомаркер ХГЛ. І звичайно ж важливо дотримуватись правил підготовки до дослідження.

Коли кров здавати на антиген ХГЛ, вагітній жінці скаже її гінеколог, це залежить від цілей аналізу. Для діагностики патологій плода, як правило,зробити аналіз на онкомаркери бажано на 14-18 тижні вагітності, для визначення вагітності через 3-5 діб затримки.

Як підготуватися до аналізу

Якщо пацієнт має здати кров у лабораторії на онкомаркер ХГЛ, необхідно дотримуватися наступних правил підготовки.

• Якщо пацієнт проходить курс лікування, необхідно повідомити лікаря про препарати, що приймаються, тому що дія деяких з них здатна позначитися на достовірності результатів аналізу. Якщо є така можливість лікування переривається, це рекомендується робити за 10-14 днів до здачі крові.
• Аналізи на онкомаркери бета ХГЛ проводиться в обов'язковому порядку натще, протягом 8-12 годин перед здаванням матеріалу для дослідження не можна вживати їжу. Також не можна вживати різноманітні напої (соки, кава, чай, морси), дозволяється лише негазована вода.
• За 2-3 доби до дослідження необхідно утримуватися від жирної та гострої їжі, а також від алкогольних напоїв. Напередодні ввечері вечеря має бути легкою.
• Оптимальний час, коли здається аналіз на онкомаркери ХГЛ – ранковий годинник (приблизно з 8 до 11).
• За дві-три доби до проведення аналізу на цей антиген важливо зберігати емоційну рівновагу, уникати стресових ситуаційтак як це може спотворити результати.
• За кілька днів до дослідження на основний онкомаркер для вагітних жінок потрібно утримуватись від занять спортом та інших видів фізичної активності. Бажано також не допускати перегріву організму, уникати походів у лазню чи сауну.

Не слід здавати аналіз на ХГЛ, якщо пацієнт нещодавно проходив будь-які фізіотерапевтичні процедури, ультразвукове та рентгенологічне обстеження, масаж тощо медичні маніпуляції.

Якщо пацієнт чітко дотримуватиметься нескладних правил підготовки до дослідження,розшифровка аналізів крові на даний онкомаркердасть достовірні результати.

Як розшифрувати аналіз на ХГЛ

Показники норми онкомаркера ХГЛ для жінки залежать від того, вагітна вона чи ні, для чоловіків завжди однакові.

Норма ХГЛ за відсутності вагітності Нормою для чоловіків та невагітних жінок вважається показник, що не перевищує 5 мед/мл. Якщо ж аналіз крові чоловіка чи невагітної жінкипоказує надмірну концентрацію в організміонкомаркера бета ХГЛ, це може свідчити про наявність таких захворювань:

• пухлинні хвороби кишківника;
• пухлина яєчок;
• новоутворення легень, нирок, матки;
• міхурове занесення, рецидив даного захворювання;
• khorionkartsinoma;
• прийом препаратів, у складі яких є ХГЛ.

Також високі показникиХГЛ у невагітної жінки можуть говорити про щойно зроблений аборт. Найчастіше на 4-5 день після цієї операції концентрація антигену в крові підвищена.

Норма ХГЛ при вагітності

Нормальні результати лабораторного аналізуна онкомаркер ХГЛ при вагітності безпосередньо залежать від терміну, всі показники наводяться у мед/мл.

• Норма для першого-другого тижня вагітності становить 25-300.
• Нормальні результати для другого-третього тижня – 1500-5000.
• Норма для третьої-четвертої - 10000-30000.
• Нормальні показники на четвертий-п'ятий тиждень нараховують 20000-100000.
• Норма для п'ятої-шостої-сьомої – 50000 – 200000.
• На сьомий-восьмий тижні показники можуть коливатися в інтервалі 20000-200000.
• Для восьмого-дев'ятого тижня нормою вважається результат у межах 20000 – 100000.
• Для дев'ятої-десятої – 20000 – 95000.
• Для одинадцятої-дванадцятої – 20000 – 90000.
• Норма для тринадцятого-чотирнадцятого тижня становить 15000 - 60000.
• Нормальні результати для п'ятнадцятого-двадцять п'ятого тижня – 10000 – 35000.
• Норма для двадцять шостого – тридцять сьомого тижня – 10000 – 60000.

Якщо проведення аналізу на ХГЛ при вагітності показує серйозне збільшення антигену, вихід за межі норми, це може свідчити про такі ситуації:

• багатоплідність;
• токсикоз;
• наявність у майбутньої матері цукрового діабету;
• неправильно визначений термін вагітності;
• небезпека вад розвитку, патологій у плода;
• прийом жінкою синтетичних гестагенів

Низькі показникианалізу крові на ХГЛу вагітної жінки можуть говорити, що термін вагітності було встановлено неправильно. Також такий результат аналізу може бути сигналом наявності тяжких порушень:

• позаматкова вагітність;
• вагітність, що не розвивається;
• небезпека мимовільного аборту;
• справжнє переношування вагітності;
• затримка плода у розвитку;
• загибель плода (на 2-3 триместрі);
• хронічна плацентарна недостатність.

Крім того, аналіз на антиген ХГЛ може розповісти про відсутність у крові цього гормону. Такий результат може свідчити про надто раннє проведення аналізу. ТакожНегативний результат аналізу на цей онкомаркер може бути сигналом позаматкової вагітності у жінки.

У будь-якому випадку норма ХГЛповинна визначатися лікарем в індивідуальному порядку разом із результатами інших обстежень.

Аналіз на онкомаркери тиреоглобулін (ТГ)

Тиреоглобулін виробляється щитовидною залозою та є головним елементом тиреоїдного колоїду. ТГ служить маркером пухлин, які присутні у щитовидній залозі. АТ-ТГ (антитіла до тиреоглобуліну) – це антитіла до білка - попередника тиреоїдних гормонів, з якого будується щитовидна залоза.

Аналіз на онкомаркери тиреоглобуліну - це дослідження крові, необхідне в процесі контролю лікування раку, при діагностиці хронічного гепатитута цирозу печінки.

Розшифровка аналізу на ТГ

Збільшення концентрації тиреоглобуліну можливе при аутоімунному та хронічному тиреодиті, раку щитовидки та інших складних захворюваннях. Зниження норми ТГ вказує на пухлини та дегенеративні процеси у щитовидній залозі, спричинені пухлинами або видаленням частини залози.

З.Г.Кадагідзе, В.М.Шелепова, А.В.Соколов
ФДБУ «НМІЦ онкології ім. Н.М. Блохіна» МОЗ Росії, Москва

Загальновідомо, що за останні 15 років досягнуто великих успіхів у лікуванні трофобластичних неоплазм та герміногенних пухлин. У онкологічних центрах, Що спеціалізуються на лікуванні цих захворювань, частота вилікуваності хворих перевищує 90%. Головними причинами значного прогресу, що спостерігається, є, поряд з впровадженням нових ліків - цисплатину, VP16-213 та ін, - також і раціональне використання пухлинних маркерів.

Найбільш інформативними при герміногенних пухлинах вважаються a-фетопротеїн (АФП) і хоріонічний гонадотропін людини, b-субодиниця (b-ХГЛ).

АФП є глікопротеїн з молекулярною масою 70 кД. Він є фізіологічним продуктом жовткового мішка, печінки та шлунково-кишкового тракту плода. Підвищений рівень сироваткового АФП у пацієнтів з герміногенними пухлинами яєчка був вперше виявлений Абелєвим у 1997 р. У герміногенних пухлинах АФП продукується елементами ендодермального синуса (жовткового мішка). У дітей старше рокуЯк і у дорослих, сироватковий АФП має верхню межу норми 15 нг/мл (~10kE/л). Його концентрація може бути підвищеною при доброякісні захворюванняпечінки та деяких злоякісних новоутвореннях. Найчастіше підвищені рівні спостерігаються при герміногенних пухлинах і гепатоклітинній карциномі, але іноді також – при раку шлунка, кишечника, жовчного міхура, підшлункової залози та легень (приблизно у 20% пацієнтів). Напівперіод життя сироваткового АФП після орхектомії становить 4-5 днів.

ХГЛ відноситься до глікопротеїнових гормонів, м.м. 46 кд. Він складається з двох нековалентно пов'язаних субодиниць - a і b, з яких остання визначає його унікальні імунологічні властивості. Фізіологічно ХГЛ продукується у синцитіотрофобластах плаценти. У герміномах він утворюється трофобластичними структурами або синцитіотрофобластичними гігантськими клітинами. Концентрація сироваткового ХГЛ знаходиться у прямій залежності від маси пухлини і може досягати кількох мільйонів E/л при поширеному захворюванні. Підраховано, що концентрація 1 Е/л відповідає приблизно 10 000 пухлинних клітин. Деякі нетрофобластичні пухлини також синтезують ХГЛ. Дуже високі концентрації сироваткового ХГЛ спостерігаються при міхурових заносах ("молярна" вагітність) та хоріонкарциномах (97%). Рівні сироваткового ХГЛ можуть бути підвищеними при аденокарциномах підшлункової залози та островково-клітинних пухлинах, пухлинах товстої та тонкої кишки, печінки, шлунка, легенів, яєчника, молочної залози та нирок. При використанні ХГЛ як пухлинного маркера дуже бажано визначення його вільної b-субодиниці (b-ХГЛ), оскільки більшість герміногенних пухлин здатні продукувати лише b-ХГЧ. Область нормальних значень сироваткового ХГЛ для чоловіків і жінок у пременопаузі - приблизно 5 Е/л, для жінок у постменопаузі - до 10 Е/л. Напівперіод життя інтактного сироваткового ХГЛ становить 16-24 год.

У клінічній практиці ці маркери використовуються для діагностики, моніторингу та прогнозу герміногенних пухлин яєчка.

Роль АФП та b-ХГЛ у діагностиці.

Скринінг на наявність герміногенних пухлин з біохімічних тестів у загальній популяції проводити не рекомендується. При клінічній підозрі герміногенної пухлини (заснованої на даних пальпації та УЗД яєчка) визначення пухлинних маркерів може бути іноді корисним у диференціальної діагностикизлоякісної пухлини та епідидимітів у пацієнтів з безболісним напуханням одного з яєчок. Використання маркерів на додаток до рентгенологічного та ультразвуковому дослідженню черевної порожнинипідвищує діагностичну чутливість щодо як гонадних, так і позагонадних (медіастинальних, заочеревинних, центральної нервової системи) герміногенних пухлин.

Зв'язок маркерів із патологією. Проблема діагностики раку яєчка полягала передусім у диференціації семиномних та несеміномних герміногенних пухлин. В даний час ця проблема великою мірою вирішена завдяки використанню АФП та b-ХГЛ. (Таблиця 1).

Таблиця 1.
Наявність АФП та b-ХГЧ у сироватці в залежності від гістологічної будовипухлини.

Як можна бачити з представлених даних, усі хворі з герміногенними пухлинами яєчка залежно від наявності маркерів можуть бути поділені на дві групи. До першої групи (~20%) належать хворі, пухлини яких не продукують АФП та ХГЛ. Це семиноми (типові, анапластичні та сперматозоїдні), зрілі тератоми та так звані ембріональні карциноми чистого типу. Якщо вони містять гігантські клітини синцитіотрофобласта, може виявлятися невелика кількість ХГЛ, концентрація якого рідко перевищує 75 мМЕ/мл в основному у хворих на ІІІ стадієюзахворювання. Отже, відсутність маркерів виключає наявності пухлинного процесу. До другої групи (близько 80% хворих з герміногенними пухлинами) відносяться "маркерні" хворі. Це пацієнти з пухлинами жовткового мішка, які продукують АФП, хоріонкарциноми, що продукують ХГЛ, та зі змішаними пухлинами (ембріональні карциноми або тератокарциноми з наявністю інших гістологічних елементів), що продукують зазвичай АФП та/або ХГЛ. Дані чутливості маркерів відповідно до гістологічним типом пухлини наведені в таблиці 2.

Таблиця 2
Частота герміногенних пухлин яєчка з АФП>10kE/л, b-ХГЧ>5E/л.

Оскільки підходи до лікування семиномних та несеміномних герміногенних пухлин різняться, визначення АФП та b-ХГЛ має дуже важливе практичне значення, і найчастіше ці маркери виявляються більш інформативними, ніж патоморфологічне висновок. Так, за сукупними літературними даними, високі рівніХГЛ дозволяють розпізнати трофобластичні структури, нерозпізнані в рутинному патогістологічному рапорті, приблизно 10% семином і приблизно 30% несеминомних герміногенних пухлин. Практично не викликає сумніву, що якщо у пацієнтів із семиномою рівень ХГЛ підвищений, то в пухлини мають місце бути несеміномні елементи, які впливають на ефективність лікування та виживання.

Використання маркерів для стадування. При клінічній стадії І показано оперативне лікування. Друге визначення маркерів проводять через 5-6 днів після операції, щоб обчислити напівперіод життя відповідного маркера. Таким чином, встановлена ​​клінічно стадія захворювання може бути підтверджена ретроспективно, якщо концентрація маркера знижується відповідно до напівперіод його життя. До 1997 р. клінічне та патологічне стадування герміногенних пухлин ґрунтувалося лише на поширеності захворювання відповідно до системи ТNM. Отже, для стадування первинної пухлини необхідно було проведення орхектомії, для класифікації N та М – радіографічне дослідження грудної клітки, черевної порожнини та тазу. Визначення вихідних (до лікування) рівнів АФП, ХГЛ та ЛДГ було рекомендовано для клінічної практикина підставі результатів, отриманих в ході великого дослідження, що включало 5000 пацієнтів з герміногенними пухлинами і проводилося під егідою Міжнародної групививчення герміногенних пухлин - IGCTCG (The International Germ Cell Tumour Collaborative Group). Ці маркери офіційно не включені як обов'язкові до Міжнародної системи зі стадування герміногенних пухлин, але завдяки їх визначенню до і відразу після орхектомії, частоту помилок клінічного стадування вдається знизити з 50% до менш ніж 15%.

Роль маркерів у лікуванні та спостереженні за хворими.

Раціональне використання маркерів перебуває у відповідності до стадії захворювання.

Стадії 1А та 1В.Після проведення пахової орхектомії кращим, ніж диссекція заочеревинних лімфовузлів, є спостереження за хворим. Поряд з клінічним обстеженням та рентгенологічним дослідженняморганів грудної клітки має проводитися рутинне визначення пухлинних маркерів: щомісяця протягом першого року після орхектомії, а потім кожні 6 місяців на другий і третій роки. Якщо після орхектомії рівні АФП і b-ХГЛ залишаються підвищеними, і напівперіод життя маркерів збільшений, то незважаючи на те, що, за даними комп'ютерної томографіїзалишкова пухлина не виявляється, існує висока ймовірність віддалених метастазів; при цьому системна хіміотерапіябуде кращим порівняно з диссекцією заочеревинних лімфовузлів.

Стадія ІІ.Після видалення заочеревинних лімфовузлів і або а) проведення 3-4 циклів хіміотерапії, або б) проведення 2-х циклів ад'ювантної хіміотерапії безпосередньо після диссекції - в обох цих випадках моніторинг хворих повинен включати, поряд з фізикальним і рентгенологічним обстеженням, визначення опухол протягом першого року, кожні 3 місяці протягом другого року та 1 раз на 6 місяців протягом 3-го року.

Поширені стадії ІІ та ІІІ.Швидкість зниження пухлинних маркерів після хіміотерапії прогнозує відповідь на лікування. Стійке підвищення рівня маркера або подовження напівперіоду його життя в перші 6 тижнів після специфічної хіміотерапії вказують на резистентність пухлини та поганий прогноз. Пацієнти з залишковою пухлинною масою після проведення хіміотерапії можуть бути піддані оперативному лікуванню. Однак, у тих випадках, коли рівні маркерів стійко підвищуються, пацієнти найчастіше виявляються іноперабельними, і замість операції показана хіміотерапія.

Несеміномні герміногенні пухлини містять різні типиклітин. Крім цього, пухлина, яка синтезувала обидва маркери, під час лікування може переключитися на продукцію лише одного з них. Трапляється, що безмаркерна до лікування пухлина при рецидиві починає продукувати один або обидва маркери у великих кількостях. Тому необхідно вести моніторинг з використанням обох маркерів – як АФП, так і b-ХГЛ. Слід також враховувати, що в пухлинах зі змішаним типом клітин зниження концентрації АФП і b - ХГЛ після резекції відображає відповідне зменшення пухлинної маси, тоді як зниження рівнів маркерів після хіміотерапії відображає лише поведінку маркер-позитивного типу клітин.

Після повного видалення пухлини рівні маркерів повинні знижуватися до нормальних значень відповідно до їх напівперіодів життя: для АФП<5 дней, для ХГЧ - 1- 2 дня. При стадии I в случае несеминомных опухолей рецидив после операции наблюдается с частотой примерно 30%; поэтому требуется тщательное наблюдение за пациентом. При наблюдении, если маркёры в норме, заболевание отсутствует. Если же наблюдается выход клиренса маркёров на плато или его замедление, то это свидетельствует об остаточной активной болезни. Устойчивое повышение уровней АФП и ХГЧ после орхэктомии показывает, что опухоль не ограничена яичком, и необходимо проведение первой линии химиотерапии. Общепризнанно, что повышенные концентрации опухолевых маркёров несовместимы с ремиссией и свидетельствуют о прогрессировании заболевания задолго до клинического диагностирования рецидива (за 1-6 месяцев). "Положительные" маркёры или нарастание маркёров даже в отсутствии клинических или радиологических находок подразумевают активную болезнь. Повышение маркёров является основанием для начала лечения. При мониторинге больных повышение АФП и /или ХГЧ является первым индикатором рецидива приблизительно в 50% случаев. Параллельное определение АФП (верхняя граница нормы 10 кЕ/л) и ХГЧ (верхняя граница нормы 5 Е/л) даёт диагностическую чувствительность в отношении рецидива 86% при специфичности 100%; положительное прогностическое значение 100%.

Проте, рівні маркерів, що у межах нормальних значень, який завжди виключають прогресування. Рецидивна пухлина може набувати інших біологічних особливостей, тому спочатку маркер-позитивна пухлина може ставати маркер-негативною. При дуже невеликому обсязі пухлини, мікрометастазі або зрілій тератомі також можуть бути отримані помилково-негативні результати. Неадекватна поведінка (зниження рівня пухлинних маркерів зі збільшенням пухлинної маси) пояснюється селективним руйнуванням маркер-продукуючих клітин під впливом хіміотерапії. Негативне прогностичне значення становить 87%.

Спостерігаються також і хибно-позитивні результати маркерів. Найчастіше вони пов'язані з лізисом пухлинних клітин у відповідь на інтенсивну терапію і мають транзиторний характер. Підвищення рівня АФП може мати місце також при печінковій недостатності.

Роль маркерів у прогнозі.

Знахідки в заочеревинних лімфовузлах означають поганий прогноз, що включає метастази в печінку, кістки та мозок, АФП > 1000 кЕ/л, ХГЧ >10000 МО/л, пухлинні маси в середостінні більше 5 см у діаметрі та 20 і більше метастатичних вузлів легень. IGCTCG пропонує використовувати систему стадування для метастатичних герміногенних пухлин (як семиномних, так і несеміномних), що базується на факторах прогнозу. Це дозволяє підрозділити пухлини на 3 групи - з добрим, середнім та поганим прогнозом - залежно від концентрації пухлинних маркерів, як показано в табл.3.

Таблиця 3.
Внесок пухлинних маркерів у класифікацію прогнозу метастатичних герміногенних пухлин

1) - S, сироватковий рівеньмаркера
2) - концентрація ЛДГ виражена як добуток відповідного значення на верхня межареференс-кордону (RR-Reference Range).

Пропонована система враховує також розташування пухлини (яєчко, заочеревинна область, середостіння) та наявність або відсутність позалегеневих вісцеральних метастазів. Для цих трьох прогностичних груп частота безрецидивного періоду та середньої виживаності становить, відповідно: для S1 – 89% та 92%, для S2 – 75% та 80%, для S3 – 41% та 48%.

При лікувальному моніторингу рекомендується визначати напівперіод життя АФП та ХГЛ; нормалізація обох маркерів (АФП за 5 днів, ХГЛ за 1-2 дні) передбачає сприятливий прогноз. У пацієнтів з напівперіодом життя АФП понад 7 днів та/або ХГЛ понад 3 дні частота виживання значно нижча. Система прогнозу поширених герміногенних пухлин була значно покращена за рахунок використання розроблених у Великій Британії United Kingdom Medical Research Council - MRC - комбінованих прогностичних критеріїв, що включають аналіз напівперіоду життя маркерів (табл. 4). На підставі цього пацієнти також поділяються на 3 групи ризику.

Таблиця 4.
Прогностична класифікація для метастазуючих герміногенних пухлин, заснована на прогностичних критеріях UK MRC та вимірі пухлинних маркерів.

Отже, герміногенні пухлини є унікальним прикладом інтеграції пухлинних маркерів у діагностику, стадування та моніторинг терапії. При диференціальній діагностиці чистих семіном та пухлин з трофобластичними елементами підвищені рівні ХГЛ більш доказові, ніж гістологічне висновок, що має значення для вибору терапії. Крім цього, визначення пухлинних маркерів дозволяє акуратніше поставити стадію захворювання. Кінетика маркерів протягом перших 6 тижнів хіміотерапії забезпечує важливу прогностичну інформацію. У пацієнтів у ремісії підвищення рівнів АФП та ХГЛ може прогнозувати рецидив за кілька місяців до його клінічного діагностування. Визначення маркерів показано в оцінці відповіді терапію, які нормалізація є передумовою успішної операції після впливу хіміотерапії.

Ектопічна секреція РГГР була вперше описана в 1974 р. В екстрактах пухлин, що ектопічно продукують цей пептид, є кілька біологічно активних його форм. У випадках надлишкової пухлинної продукції РГГР розвивається акромегалія. Понад 90% випадків акромегалії обумовлені пухлиною гіпофіза. При акромегалії, пов'язаної з ектопічною продукцією РГГР, підвищено рівні ГР та ІФР-1 у сироватці. Підвищено і концентрацію самого РГГР, що має найважливіше діагностичне значення. Для ектопічної секреції РГГР характерна не аденома, а гіперплазія клітин соматотрофних гіпофіза.
У поодиноких випадкахджерелом надлишкової продукції РГГР та причиною акромегалії є пухлини гіпоталамуса (гамартоми, гангліоневроми, гангліоцитоми). Оскільки гіпоталамус і в нормі продукує РГГР, ці випадки не належать до його ектопічної секреції. Синдром ектопічної секреції РГГР (що лежить в основі приблизно 1% випадків акромегалії) діагностують у хворих з пухлинами, що локалізуються поза гіпоталамусом, найчастіше при карциноїді легень, шлунково-кишкового тракту, тимусу та острівців підшлункової залози. Причиною цього синдрому можуть бути також феохромоцитоми, парагангліоми, аденокарцинома легень, нейроендокринні пухлини та аденоми гіпофіза. У разі клітини аденоми імуноцитохімічно забарвлюються як на ГР, а й РГГР; підвищений рівень РГГР в плазмі. Отже, у таких хворих секреція ГР регулюється аутокринним та паракринним шляхом.
Багато пухлин, відповідальних за ектопічний РГГР-синдром, є доброякісними, і якщо вони локалізовані поза гіпофізом або гіпоталамусом, то часто довго не діагностуються. Першою вказівкою на паранеопластичну природу акромегалії можуть бути симптоми з боку шлунково-кишкового тракту та легень. Динамічні дослідження дозволяють виключити гіпофізарний генез акромегалії. При пухлинах, що секретують надмірну кількість РГГР, рівень ГР може зростати при введенні ТРГ або глюкози, і частіше виявляється підвищений рівеньпролактину, ніж при класичних ГР-секретуючих аденомах гіпофіза. Однак жодна з цих ознак не дозволяє з певністю діагностувати ектопічний РГГР-синдром (оскільки всі вони спостерігаються і при ГР-секретуючих аденомах гіпофіза).
Пухлини в грудях або середостінні часто виявляються при рентгенографії та КТ. У разі абдомінальних пухлин може знадобитися ендоскопічний УЗД або МРТ. Оскільки в таких пухлинах нерідко є рецептори соматостатину, діагностично корисним може виявитися і сканування з октреотидом. Враховуючи малу частоту ектопічного РГГР-синдрому серед хворих на акромегалію, визначати РГГР доцільно лише при атипових проявах акромегалії. При виявленні підвищеного рівня необхідні ретельні дослідження виявлення джерела цього пептиду.
Є рідкісні повідомлення про ектопічну продукцію та ГР злоякісними пухлинами, розташованими поза гіпоталамо-гіпофізарною системою. Акромегалія в таких випадках спостерігалася при острівковоклітинній пухлини підшлункової залози та неходзькінській лімфомі.

2. Кальцитонін
Кальцитонін чи його попередники синтезуються 10-30% злоякісних пухлин. Надлишок кальцитоніну не має клінічних проявівАле по динаміці його рівня можна судити про реакцію хворого на лікування.
Крім медулярного раку щитовидної залози, що секретує великі кількостікальцитоніну, секреція цього гормону найчастіше відзначалася при дрібноклітинному раку та карциноїдів легень. Інші первинні пухлинилегень (наприклад; великоклітинний рак), які при морфологічному дослідженні виявляють подібність до нейроендокринних, також можуть продукувати кальцитонін. Він секретується і нейроендокринними клітинами пухлин підшлункової залози, які продукують соматостатин та ВІП. Приблизно 50% хворих з такими пухлинами страждають на діарею. Багато з цих пухлин метастазують у печінку. У деяких випадках резекція пухлини усуває діарею.

(module директ4)

3. Гонадотропіни
Гонадотропіни складаються з двох субодиниць - α і β. Тиреотропін (ТТГ), фолікулостимулюючий гормон (ФСГ), лютеїнізуючий гормон та хоріонічний гонадотропін людини (ХГЛ) містять однакові а-субодиниці. Перші три цих гормони виробляються в гіпофізі, а четвертий (ХГЛ) – є продуктом синцитіотрофобласту плаценти. ХГЛ експресується практично у всіх тканинах, але в нормі значні його кількості з'являються у крові тільки при вагітності. Пухлини з клітин трофобласту (міхурове занесення, хоріокарциноми гонад та інших органів) часто секретують великі кількості ХГЛ. Секреція ХГЛ пухлинамитрофобласта не може вважатися ектопічною, оскільки ці клітини і в нормі продукують цей гормон. Ектопічна ж продукція ХГЛ (у кількостях, достатніх для зростання рівня в крові) спостерігалася при пухлинах яєчників, передміхурової залозиі яєчок (семи-номах), пінеаломах, раку легень (особливо дрібноклітинному), товстої кишки, підшлункової залози, стравоходу, молочної залози, сечового міхура, меланомах та гепатобластомах. Гістологічний аналіз багатьох легеневих новоутворень показав, що α-субодиниця частіше продукується тими з них, які містять більш диференційовані нейроендокринні клітини ( дрібноклітинний ракта карциноїд). Експресія β-субодиниці ХГЛ, навпаки, частіше має місце в менш диференційованих клітинах пухлин трофобласту та інших тканин і пов'язана з найгіршим прогнозом. Клінічні ознакинадлишкової секреції ХГЛ залежать від віку та статі хворих. Наприклад, злоякісна гепатобластома або тератома епіфіза в дітей віком може призводити до передчасного статевого розвитку. У жінок спостерігаються дисфункціональні маткові кровотечі, а у чоловіків - ознаки гіпогонадизму з імпотенцією та гінекомастією ХГЛ у високих концентраціяхможе стимулювати щитовидну залозута викликати гіпертиреоз.
Гіперсекрецію ХГЛ найкраще відображає вміст його β-субодиниці (що відрізняється від інших глікопротеїнових гормонів). Для її визначення використовують високоспецифічні радіоімунологічні або імунофлуоресцентні методи. На рівень ХГЛ можна орієнтуватися як із постановці діагнозу, і в оцінці активності пухлини. На відміну від ХГЛ, ектопічна продукція ФСГ та ЛГ зустрічається дуже рідко.

Кишкові гормони

Пептидний гормон ВІП бере участь у регуляції активності, диференціювання та життєдіяльності нейронів, особливо симпатичної нервової системи. Він виробляється та секретується багатьма пухлинами неендокринних та нейроендокринних тканин. Островковоклітинні пухлини підшлункової залози, що продукують великі кількості ВІП (ВІПоми), зустрічаються досить рідко, але викликають тяжкий синдром, що проявляється діареєю, ахлоргідрії та гіпокаліємією (синдром Вернера-Моррісона, або «панкреатичної холери»). ВІП може секретуватися також іншими пухлинами (раком легень, карциноїдом, феохромоцитомою, медулярним ракомщитовидної залози та аденокарциноми товстої кишки). Передбачається, що він функціонує як аутокринний регулятор росту і функцій клітин.