Якщо tg підходить до верхньої межі. Що таке ТТГ та які його норми в організмі при плануванні вагітності? ТТГ у нормі

Тиреотропний гормон(ТТГ або тиреотропін) - гормон, що виділяється передньою часткою гіпофіза - залози, що знаходиться на нижній поверхні мозку. Основна функція ТТГ – регуляція роботи щитовидної залози, гормони якої керують роботою всіх обмінних процесів у організмі. Під впливом тиреотропіну збільшується або зменшується концентрація тиреоїдних гормонів – тироксину (Т4) та трийодтироніну (Т3).

Тиреотропний гормон включає дві складові - α і β. α-ланцюг такий самий, що й у гонадотропних гормонів, що регулюють роботу статевих залоз - хоріонічного (ХГЛ), фолікулостимулюючий (ФСГ), лютеїнізуючий (ЛГ). β-складова діє тільки на тканину щитовидної залози. ТТГ зв'язується з клітинами щитовидної залози, викликаючи їх активне зростання (гіпертрофію) та розмноження. Друга функція тиреотропіну – збільшувати синтез Т3 та Т4.

Тиреотропний гормон регулює вироблення гормонів щитовидної залози за допомогою зворотнього зв'язку. При зниженні Т3 та Т4 гіпофіз виділяє більше ТТГ для стимуляції щитовидної залози. Навпаки, за високої концентрації Т3 і Т4 гіпофіз зменшує синтез ТТГ. Такий механізм дозволяє підтримувати постійну концентрацію гормонів щитовидної залози та стабільний обмін речовин. При порушенні взаємозв'язку між гіпоталамусом, гіпофізом та щитовидною залозою порядок у роботі цих ендокринних залоз порушується і можливі ситуації, коли при високих Т3 та Т4 тиреотропін продовжує зростати.

Для тиреотропного гормону характерний добовий ритм секреції. Пік концентрації ТТГ посідає 2-4 години ночі. Поступово кількість гормону знижується, і найменший рівень фіксується о 18 годині. При неправильному порядку дня або при роботі в нічну зміну порушується синтез ТТГ.

Матеріалом визначення ТТГ служить венозна кров. Рівень гормону визначають у сироватці крові імунохімічним методом. Термін очікування на результат аналізу – 1 день.

Роль ТТГ в організмі жінки

Порушення, пов'язані із синтезом ТТГ, виникають у жінок у 10 разів частіше, ніж у чоловіків.
Ендокринна система – складний механізм, в якому гормони постійно взаємодіють та взаємно регулюють рівні один одного. Тиреотропін взаємопов'язаний не тільки з гормонами щитовидки, але і з статевими та гонадотропними гормонами, вплив яких на жіночий організм дуже великий. Отже, зміна рівня ТТГ впливає більшість органів прокуратури та систем жіночого організму.

Вплив на щитовидну залозу

Тиреотропін регулює гормональну активність щитовидної залози та розподіл її клітин. Високий рівень тиреоїдних гормонів у крові провокує гіпоталамус виробляти тиреостатин. Ця речовина змушує гіпофіз
зменшити синтез ТТГ. Чуйна до рівня тиреотропіну щитовидна залоза також скорочує виробництво Т3 та Т4.
При зниженні Т3 та Т4 гіпоталамус виробляє тиреоліберин, що змушує гіпофіз виробляти більше ТТГ Підвищення рівня тиреотропіну стимулює роботу щитовидної залози – збільшується синтез гормонів, розмір та кількість тиреоцитів(Кліток щитовидної залози).

1. Стійкий дефіцит ТТГвиникає:

• при захворюваннях гіпоталамуса та гіпофіза. Він викликає вторинний гіпотиреоз, що супроводжується уповільненням усіх обмінних процесів
• при тиреотоксикозі. У разі дефіцит ТТГ – реакція гіпофізу на високі концентрації Т3 і Т4.

2. Хронічний надлишок ТТГ

• при пухлини гіпофіза та інших патологіях провокує дифузне збільшення щитовидної залози, утворення вузлового зоба та симптоми гіпертиреозу(тиреотоксикозу).
• при зниженні функції щитовидної залози – спроба ендокринної системи стимулювати виробництво Т3 та Т4.

Ознаки цих змін будуть описані нижче.

Регулювання менструації

ТТГ визначає рівень гормонів щитовидної залози, а також синтез гонадотропних та статевих гормонів, які безпосередньо впливають на гінекологічне здоров'я жінки та її менструальний цикл.

1. При хронічному дефіциті ТТГ,пов'язаному з патологією гіпофіза та гіпоталамуса, розвивається вторинний гіпотиреоз. Низький рівень Т3 та Т4 викликає зниження тестостерон-естроген-зв'язувального глобуліну(ТЕСГ). Ця речовина пов'язує тестостерон, роблячи його неактивним. Зниження ТЕСГ призводить до підвищення концентрації тестостерону у жіночому організмі. Серед естрогенів на перше місце виходить естріол, який є менш активною фракцією порівняно з естрадіолом. Гонадотропні гормони на нього реагують слабо, що тягне за собою низку порушень. Їхні прояви:

• подовження менструального циклупов'язано з уповільненим зростанням та дозріванням фолікула в яєчнику;
• мізерні виділенняпри місячних пояснюються недостатністю розвитку ендометрію та зменшенням кількості маткового слизу;
• нерівномірні кров'янисті виділення– один день убогі, наступного – рясні;
• маткові кровотечіне пов'язані із менструацією.

Ці ефекти можуть призвести до відсутності місячних (аменореї), хронічної відсутності овуляцій і, як наслідок, безплідності.

2. Хронічний надлишок ТТГпри аденомі гіпофіза може спричинити протилежні зміни, характерні для гіпертиреозу:

• скорочення проміжку між менструаціяминерегулярний менструальний цикл при порушенні секреції жіночих статевих гормонів;
• аменорея- Відсутність місячних на тлі порушень синтезу гонадотропних гормонів;
• мізерні виділення, що супроводжуються хворобливістю та слабкістю у критичні дні;
• безпліддя,спричинене порушенням секреції гонадотропних гормонів.

Формування вторинних статевих органів

Від рівня ТТГ залежить виділення жіночих статевих та гонадотропних гормонів.

1. При зниженні ТТГзамість активного естрадіолу, перше місце виходить неактивна форма – естріол. Він недостатньо стимулює вироблення гонадотропних гормонів фолікулостимулюючого (ФСГ) та лютеїнізуючого (ЛГ).
Недостатнє вироблення цих гормонів у дівчаток викликає:

• затримку статевого дозрівання;
• пізній початок менструацій;
• статевий інфантилізм – відсутність інтересу до сексу;
• молочні залози зменшені;
• статеві губи та клітор зменшено.

2. При тривалому підвищенні ТТГу дівчаток віком до 8-ми років можуть виникати ознаки передчасного статевого розвитку. Високий рівень ТТГ провокує зростання естрогенів, ФСГ та ЛГ. Цей стан супроводжується прискореним розвитком вторинних статевих ознак:

• збільшенням молочних залоз;
• оволосіння лобка та пахвових западин;
• раннім настанням менструацій.

Навіщо призначають тест ТТГ

Аналіз крові на тиреотропін вважається найважливішим дослідженням гормонів. Найчастіше його призначають разом із гормонами щитовидної залози Т3 і Т4.

Показання до призначення

• Порушення репродуктивної функції:

• ановуляторні цикли;
• відсутність менструацій;
• безпліддя.

• Діагностика захворювань щитовидної залози:

• збільшення щитовидної залози;
• вузловий або дифузний зоб;
• симптоми гіпотиреозу;
• симптоми тиреотоксикозу.

• Новонароджені та діти з ознаками порушень функції щитовидної залози:

• погана надбавка у вазі;
• затримка розумового та фізичного розвитку.

• Патології пов'язані з:

• порушенням серцевого ритму;
• облисінням;
• зниженням сексуального потягу та імпотенцією;
• передчасним статевим розвитком.

• Контроль за лікуванням безплідності та захворювань щитовидної залози.

• Вагітні на першому триместрі, при виявленні у них прихованого гіпотиреозу.

Ознаки підвищеного ТТГ

Підвищений тиреотропін часто виявляється за гіпофункції щитовидної залози. У зв'язку з цим ознаки підвищеного ТТГ збігаються із симптомами гіпотиреозу.

• Надбавка у вазі.Уповільнення обмінних процесів призводить до відкладення поживних речовин у підшкірному жировому прошарку.
• Набрякиповік, губ, язика, кінцівок. Набряклість виникає за рахунок затримки води у тканинах. Найбільша кількість рідини затримується у проміжках між клітинами сполучної тканини.
• мерзлякуватістьі озноб пов'язують із уповільненням обмінних процесів та вивільненням недостатньої кількості енергії.
• Слабкість м'язів.Супроводжується почуттям оніміння, «мурашок на шкірі» та поколювання. Такі ефекти спричинені порушенням кровообігу.
• Порушення у роботі нервової системи: млявість, апатія, депресія, нічне безсоння та денна сонливість, погіршення пам'яті.
• Брадикардія- Уповільнення серцевого ритму нижче 55 ударів на хвилину.
• Зміни шкіри. Випадання волосся, сухість шкіри, ламкість нігтів, знижена чутливість шкіри викликані погіршенням периферичного кровообігу.
• Погіршення роботи травної системи.Прояви: зниження апетиту, збільшення печінки, запори, сповільнене спорожнення шлунка, що супроводжується почуттям переповнення, тяжкості. Зміни виникають при погіршенні рухової активності кишківника, уповільненні процесів травлення та всмоктування.
• Порушення менструального циклу- мізерні хворобливі менструації, аменорея, відсутність місячних, маткові кровотечі не пов'язані з менструаціями. Зниження рівня статевих гормонів супроводжується втратою статевого потягу. Часто виникає мастопатія – доброякісне розростання тканин молочної залози.

Дані симптоми рідко проявляються всі разом, це відбувається лише за тривалого гіпотиреозу. Найчастіше помірне підвищення ТТГ не виявляється. Наприклад, у ситуації, коли ТТГ підвищений, а тироксин (Т4) залишається в нормі, що буває при субклінічному гіпотиреозі, симптоми можуть бути відсутніми.

При підвищенні ТТГ у зв'язку з аденомою гіпофіза можуть виникнути:

• головний біль, частіше у скроневій ділянці;
• порушення зору:
• втрата колірної чутливості у скроневій ділянці;
• погіршення бічного зору;
• поява прозорих чи чорних плям у зору.

Ознаки зниженого ТТГ

Знижений ТТГ часто виникає при гіпертиреозі (тиреотоксикозі), коли гормони щитовидної залози пригнічують синтез тиреотропіну. У цьому випадку симптоми дефіциту ТТГ збігаються із ознаками тиреотоксикозу.

• Схудненняпри хорошому апетиті та звичайній фізичній активності пов'язують із підвищеним обміном речовин.
• Зоб -опуклість на передній поверхні шиї у районі щитовидної залози.
• Підвищена температурадо 37,5 градусів, відчуття жару, пітливість за відсутності інфекційних та запальних захворювань.
• Підвищений апетит та частий стілець. Хворі їдять багато, але при цьому худнуть. Швидке звільнення кишечника, без проносів, спричинене прискоренням перистальтики.
• Порушення роботи серця.Тахікардія – прискорене серцебиття, яке не зникає під час сну. Супроводжується підвищенням артеріального тиску. При тривалому перебігу розвивається серцева недостатність;
• Крихкість кісткової тканини.Люди страждають від болю в кістках, частих переломів та множинного карієсу, пов'язаних із порушенням мінерального балансу та втратою кальцію.
• Неврастенічні зміни психіки. Підвищена збудливість нервової системи супроводжується тремтінням у тілі, метушливістю, дратівливістю, швидкою зміною настрою, зниженням концентрації уваги, нав'язливими страхами, панічними атаками, нападами гніву.
• М'язова слабкість, підвищена стомлюваність, атрофія м'язів Напади слабкості окремих груп м'язів тулуба чи кінцівок.
• Очні симптоми. Очі широко розплющені, характерне рідкісне миготіння та відчуття «піску в очах».
• Шкіра витончується. Вона волога на дотик, має жовтуватий відтінок, що пов'язують із порушенням периферичного кровообігу. Характерна ламкість волосся і нігтів, їх уповільнений ріст.

Як підготуватися до тесту на ТТГ

Кров із вени на ТТГ здають у ранкові години з 8 до 11. Для виключення коливань гормону необхідно:

• не приймати їжу за 6-8 годин перед здаванням аналізу;
• не курити за 3 години перед дослідженням;
• виключити прийом лікарських засобів, що впливають на роботу гіпофіза (список наведений нижче);
• за добу виключити стреси та емоційні навантаження;
• за добу утриматись від надмірних фізичних навантажень.

На який день менструального циклу кров беруть на аналіз?

Немає залежності рівня ТТГ від фаз менструального циклу. У зв'язку з цим забір крові на ТТГ виробляють будь-якого дня.

Нормальні значення ТТГ у жінок за віком

У різних лабораторіях межі норми можуть відрізнятись, тому інтерпретацією результатів має займатися лікар-ендокринолог.

За яких патологій показники ТТГ підвищені?

Підвищення та зниження ТТГ може бути пов'язане з порушеннями в системі «гіпоталамус-гіпофіз-щитовидна залоза» або виключно з проблемами щитовидної залози. Найчастіше підвищення ТТГ відбувається у відповідь зниження рівня гормонів щитовидної залози.

Список захворювань

1. Патології щитовидної залози,що супроводжуються зниженням Т3 і Т4, викликають підвищення ТТГ за допомогою зворотного зв'язку.

• Стан після видалення щитовидної залозита лікування щитовидки радіоактивним йодом.
• Аутоімунний тиреоідит. Аутоімунне захворювання, при якому імунітет атакує клітини щитовидної залози, що призводить до зниження вироблення тиреоїдних гормонів.
• Тиреодит. Запалення щитовидної залози, що супроводжується зниженням її гормональної функції.
• Травми щитовидної залози– внаслідок пошкодження та набряку тканин погіршується вироблення гормонів.
• Тяжкий дефіцит йоду. Його відсутність викликає зниження вироблення Т3 і Т4, що спричиняє підвищення ТТГ.
• Злоякісні пухлинищитовидної залози.

2 . Захворювання інших органів,супроводжуються підвищеним виробленням ТТГ

• Гіперпролактинемія. Гормон пролактин, як і ТТГ, виробляється передньою часткою гіпофіза. Непоодинокі ситуації, коли синтез цих двох гормонів посилюється одночасно.
• Вроджена недостатність надниркових залоз. У цьому випадку підвищення ТТГ пов'язане із низьким рівнем кортизолу.
• Гіперфункція гіпоталамуса- Він виробляє надлишок тиреоліберину, що призводить до зайвого синтезу гіпофіза.
• Тиреотропінома- Доброякісна пухлина гіпофіза, що виробляє ТТГ.
• Нечутливість гіпофіза до гормонів Т3 та Т4. Генетичне захворювання, яке проявляється симптомами тиреотоксикозу. Гіпофіз збільшує синтез ТТГ при оптимальній роботі щитовидки та нормальному титрі тиреоїдних гормонів.
• Нечутливість тканин організму до гормонів щитовидної залози.Генетичне захворювання, що виявляється затримкою розумового та фізичного розвитку.

Стани, які можуть призвести до підвищення рівня ТТГ:

• тяжкі простудні та інфекційні захворювання;
• важка фізична робота;
• сильні емоційні переживання;
• період новонародженості;
• старечий вік;

Ліки, які можуть призвести до підвищення ТТГ:

• протисудомні – фенітоїн, вальпроєва кислота, бензеразид;
• протиблювотні – метоклопрамід, мотиліум;
• гормональні – преднізон, кальцитонін, кломіфен, метімазол;
• серцево-судинні – аміодарон, ловастатин;
• сечогінні – фуросемід;
• антибіотики – рифампіцин;
• бета-адреноблокатори – метопролол, атенолол, пропранолол;
• нейролептики – бутирилперазин, перазин, клопентиксол, аміноглютетімід;
• наркотичні знеболювальні – морфін;
• препарати рекомбінантного ТТГ

За яких патологій показники ТТГ знижено?

Зниження ТТГ трапляється набагато рідше, ніж підвищення рівня цього гормону. Переважно тиреотропін нижче за норму – це ознака підвищення тиреоїдних гормонів щитовидної залози, що зустрічається при гіпертиреозі та тиреотоксикозі.

1. Захворювання щитовидної залози, що супроводжуються гіпертиреозом(тиреотоксикоз), при яких високий рівень Т3 та Т4 пригнічує синтез ТТГ.

• дифузний токсичний зоб (хвороба Базедова-Грейвса);
• багатовузловий токсичний зоб;
• початкова фаза тиреоїдиту - запалення викликане інфекцією або атакою імунітету;
• тиреотоксикоз при вагітності;
• пухлини щитовидної залози, які продукують тиреоїдні гормони;
• доброякісні пухлини щитовидної залози

2. Захворювання інших органів,що супроводжуються дефіцитом ТТГ.

• Порушення роботи гіпоталамуса.Він виробляє надлишок тиреостатину, що блокує синтез ТТГ.
• Міхурове занесення(порушення розвитку вагітності) та хоріонкарцинома (злоякісна пухлина плаценти). Зниження тиреотропного гормону спричинене значним підвищенням рівня ХГЛ (хоріонічного гонадогормону).
• Гіпофізит- Захворювання, що виникає при атаці імунітету на клітини гіпофіза. Порушує гормоноутворюючу функцію залози.
• Запалення та травми головного мозку, операції, променева терапія Дані фактори викликають набряк, порушення іннервації та кровопостачання різних відділів мозку. Результатом може стати порушення роботи клітин, які виробляють ТТГ.
• Пухлини гіпоталамуса та гіпофізапри яких пухлинна тканина не синтезує ТТГ.
• Пухлини мозку,що здавлюють гіпофіз і порушують вироблення гормонів.
• Метастази ракової пухлини у гіпофізі- Рідкісне ускладнення у онкологічних хворих.

Стани, які можуть призвести до зниження рівня ТТГ:

• стрес;
• травми та захворювання, що супроводжуються нападами гострого болю;

Ліки, які можуть призвести до зниження ТТГ:

• бета-адреноміметики – добутамін, допексамін;
• гормональні – анаболічні стероїди, кортикостероїди, соматостатин, октреотид, допамін;
• засоби для лікування гіперпролактинемії – метерголін, бромокриптин, пірибедил;
• протисудомні – карбамазепін;
• гіпотензивні – ніфедипін.

Найчастіше дефіцит ТТГ пов'язані з прийомом аналогів гормонів щитовидної залози – L-тироксину, ліотироніну, трийодтироніну. Ці лікарські засоби призначаються для лікування гіпотиреозу. Неправильне дозування може пригнічувати синтез гормону тиреотропу.

РЕФЕРЕНТНІ МЕЖІ ТТГ І ТІРЕОЇДНИХ

ГОРМОНІВ У ЗАЛЕЖНОСТІ ВІД ВІКУ І ТЕРМІНУ

ВАГІТНОСТІ (95% ДОВІРНИЙ ІНТЕРВАЛ)

			Т4 вільний.		Т3 вільний.
Новонароджені
Діти віком: 6 місяців
Дорослі: старше 60 років
Вагітні: 1 триместр 2 триместр 3 триместр

ПРИМІТКА: Коефіцієнт перерахунку ТТГ: 1 мкМЕ/мл = 1 мЕ/л.

Норми можуть змінюватися під час використання різних стандартних комерційних наборів.

ЯК ПРАВИЛЬНО ПІДГОТОВИТИСЯ ДОДОСЛІДЖЕННЯ ФУНКІОНАЛЬНОЇ АКТИВНОСТІ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛІЗИ В КЛІНІКО – ДІАГНОСТИЧНІЙ ЛАБОРАТОРІЇ

1) Дослідження проводиться вранці натще – між останнім прийомом їжі та взяттям крові має пройти не менше 8 – 12 годин. Увечері попереднього дня рекомендується нерясна вечеря. Бажано за 1 – 2 дні до обстеження виключити з раціону жирне, смажене та алкоголь. Якщо напередодні відбулося застілля або відвідування лазні чи сауни – необхідно перенести лабораторне дослідження на 1-2 дні. За 1 годину до взяття крові необхідно утриматися від куріння.

2) Не слід здавати кров після рентгенологічних досліджень, фізіотерапевтичних процедур.

3) Необхідно виключити фактори, що впливають на результати досліджень: фізична напруга (біг, підйом сходами), емоційне збудження. Перед процедурою слід відпочити 10-15 хвилин і заспокоїтися.

4) Необхідно пам'ятати, що результат дослідження може бути спотворений дією лікарських препаратів, що приймаються, або продуктами їх метаболізму. Призначення та скасування будь-якого лікарського препарату супроводжується зміною лабораторних показників. Тому перед складанням аналізу слід проконсультуватися у лікаря про можливість обмеження прийому лікарських препаратів для підготовки до дослідження. Рекомендується відмовитись від прийому лікарських препаратів перед здаванням крові на дослідження, тобто забір крові проводиться до прийому лікарських препаратів.

5) Враховуючи добові ритми зміни показників крові, повторні дослідження доцільно проводити в один і той же час.

6) У різних лабораторіях можуть застосовуватися різні методи дослідження та одиниці виміру. Щоб оцінка результатів обстеження була коректною і була прийнятність результатів, бажано проводити дослідження в одній і тій же лабораторії, одночасно.

Дослідження на тиреоїдні гормони.За 2 – 3 дні до проведення дослідження виключається прийом йодовмісних препаратів, за 1 місяць – тиреоїдних гормонів (щоб отримати справжні базальні рівні), якщо немає спеціальних вказівок лікаря-ендокринолога. Однак, якщо метою дослідження є контроль за дозою тиреоїдних гормонів, забір крові проводиться на тлі прийому звичайної дози. Слід пам'ятати, що прийом левотироксину викликає транзиторне значимо підвищений вміст загального та вільного тироксину у крові приблизно протягом 9 годин (на 15 – 20 %).

Дослідження на тиреоглобуліндоцільно проводити як мінімум через 6 тижнів після тиреоектомії, або проведеного лікування. Якщо призначені такі діагностичні процедури, як біопсія чи сканування ЩЗ, дослідження рівня ТГ у крові слід суворо проводити до процедур. Оскільки хворі після радикального лікування диференційованого раку ЩЗ одержують високі дози тиреоїдних гормонів (для придушення секреції ТТГ), на фоні якого також знижується рівень ТГ, його концентрацію слід визначати через 2 – 3 тижні після відміни супресивної терапії тиреоїдними гормонами.

ТІРЕОТРОПНИЙ ГОРМОН (ТТГ, ТІРЕОТРОПІН)

ТТГ – опорний критерій лабораторної оцінки функції ЩЗ. Саме з нього слід починати діагностику при підозрі на відхилення гормональної активності ЩЗ. ТТГ – глікопротеїдний гормон, який виробляється у передній частці гіпофіза та стимулюючий синтез та йодування тиреоглобуліну, утворення та секрецію тиреоїдних гормонів. Гіпофізарна секреція ТТГ дуже чутлива до змін концентрації Т3 та Т4 у сироватці крові. Зниження або підвищення цієї концентрації на 15-20% призводить до реципроктних зрушень у секреції ТТГ (принцип зворотного зв'язку).

Існування залежності освіти та секреції ТТГ від дії лікарських препаратів, добового ритму зміни рівня ТТГ, стану стресу та наявності у пацієнта соматичних захворювань має враховуватись при інтерпретації результатів дослідження.

Період біологічного напівжиття ТТГ – 15 – 20 хвилин.

ПОКАЗАННЯ ДО ВИЗНАЧЕННЯ ТТГ:діагностика порушень функції ЩЗ, різні види гіпотиреозу, гіпертиреоз, затримка розумового та статевого розвитку у дітей, серцеві аритмії, міопатія, депресія, алопеція, безпліддя, аменорея, гіперпролактинемія, імпотенція та зниження лібідо.

Спостереження за станом пацієнтів на фоні замісної гормональної терапії: секреція ТТГ пригнічується під час стандартної терапії або післяопераційної замісної терапії.

Нормальні або підвищені рівні ТТГ свідчать про неадекватну дозу препарату, неправильно проведену гормональну терапію або наявність антитіл до антигенів ЩЗ. У ході замісної терапії при гіпотиреозі оптимальний рівень ТТГ знаходиться в межах нижніх значень референтних величин. У ході замісної терапії кров на дослідження ТТГ слід забирати через 24 години після останнього прийому лікарського препарату.

В· скринінг вродженого гіпотиреозу: На 5-ту добу життя дитини проводять визначення рівня ТТГ у сироватці крові або плямі крові на фільтрувальному папері. Якщо рівень ТТГ перевищує 20 мМЕ/л необхідно провести повторний аналіз нового зразка крові. При концентрації ТТГ у діапазоні від 50 до 100 мМЕ/л існує висока ймовірність захворювання. Концентрації вище 100 мМЕ/л є типовими для вродженого гіпотиреозу.

ФІЗІОЛОГІЧНІ СТАНИ, ПРИВОДНІ ДО ЗМІНИ РІВНЯ ТТГ У КРОВІ

У здорових новонароджених при народженні відзначається різке зростання рівня ТТГ у крові, що знижується до базального рівня до кінця першого тижня життя.

У жінок концентрація ТТГ у крові вища, ніж у чоловіків приблизно на 20%. З віком концентрація ТТГ трохи підвищується, зменшується кількість викидів гормону в нічний час. У людей похилого віку часто спостерігаються знижені рівні ТТГ і в цих випадках необхідно брати до уваги низьку чутливість до стимуляції.

Концентрація ТТГ збільшується під час вагітності (оральні контрацептиви та менструальний цикл не впливають на динаміку гормону)

Для ТТГ характерні добові коливання секреції: найвищих величин ТТГ у крові сягає 24 – 4 годин ночі, в ранкові години найбільший рівень у крові визначається 6 – 8 годин. Мінімальні значення ТТГ визначаються о 15 – 18 годині вечора. Нормальний ритм секреції ТТГ секреції порушується при неспанні вночі. На рівні ТТГ не впливає інтервал після прийому левотироксину. Рекомендується повторне проведення аналізу, якщо отримані результати не відповідають клінічній картині та параметрам інших досліджень.

У жінок середнього віку та старих чоловіків максимальний пік ТТГ у сироватці крові припадає на грудень.

При клімаксі може спостерігатись підвищення вмісту ТТГ при інтактній ЩЗ.

ЗАХВОРЮВАННЯ І СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ РІВНЯ ТТГ У КРОВІ

ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ ТТГ

ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ ТТГ

Гемодіаліз. Гестоз (прееклампсія). Контакт зі свинцем. Підгострий тиреоїдит (фаза одужання). Після тяжких фізичних навантажень. Надмірна секреція ТТГ при аденомах гіпофіза (тиротропінома): тиреотоксикоз центрального генезу. Припинення куріння. Секреція ТТГ аденомами гіпофіза не завжди є автономною, а схильна до часткової регуляції за типом зворотного зв'язку. При призначенні таким хворим на тиреостатичні препарати (метилтіоурацил, мерказоліл та інші) та зниження у них під впливом лікування рівня тиреоїдних гормонів у крові спостерігається подальше підвищення вмісту ТТГ у сироватці крові. Первинний гіпотиреоз. Синдром нерегульованої секреції ТТГ. Тиреоїдит Хашимото з клінічним та субклінічним гіпотиреозом. Тяжкі соматичні та психічні захворювання. Вправи на велоергометрі. Холецистектомія. Ектопічна секреція ТТГ (пухлини легені, молочної залози). Секрецію ТТГ стимулюють низька температура та знижений АТ.

Акромегалія. Вторинна аменорея. Гіпертиреоз вагітних та післяпологовий некроз гіпофіза. Гіпофізарним нанізмом. Голодування. Дифузний та вузловий токсичний зоб. Уповільнений статевий розвиток. Неврогенна анорексія. Загальні захворювання у похилому віці. Психологічний стрес. Синдром Клайнфельтера. Синдром Кушінга. Субклінічний тиротоксикоз. Т3-токсикоз. Тепловий стрес. Травма гіпофіза. Транзиторний тиротоксикоз при аутоімунному тиреоїдиті. ТТГ-незалежний тиротоксикоз. Пригнічує дію СТГ на синтез та вивільнення ТТГ. Хронічна ниркова недостатність. Цироз печінки. Екзогенна терапія гормонами ЩЗ. Ендогенні депресії. Ендокринна офтальмопатія.

КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ ТТГ

· У пролікованих гіпертиреоїдних хворих ТТГ може залишатися низьким протягом 4-6 тижнів після досягнення еутиреоїдного стану.

· У вагітних та жінок, які приймають контрацептиви, нормальний рівень ТТТ та підвищені рівні Т 3 та Т 4 мають місце при еутиреозі.

· Відсутність первинного захворювання ЩЗ можна констатувати у будь-якого пацієнта, що має нормальний ТТГ і Т4 у поєднанні з ізольованим відхиленням (у будь-який бік) Т3.

· У тяжких хворих при нормальній концентрації Т 4 і Т 3 продукція ТТГ може порушуватися.

· Секреція ТТГ пригнічується при лікуванні із застосуванням тироксину та в післяопераційній замісній терапії. Нормальні або підвищені рівні ТТГ у цих випадках свідчать про малу дозу препарату, периферичну резистентність до тиреоїдних гормонів або наявність антитіл до гормонів ЩЗ.

· У ході замісної терапії при гіпотиреозі оптимальний рівень ТТГ повинен бути нижчим від значень референтних величин.

ОСНОВНІ КРИТЕРІЇ ДИФЕРЕНЦІЙНОГО ДІАГНОЗУ СУБКЛІНІЧНОГО ГІПОТИРЕОЗУ

Основні стани, що супроводжуються підйомом рівня ТТГ

* Вторинний та третинний гіпотиреоз супроводжується у 25% випадків невеликим підвищенням рівня ТТГ зі зниженою біологічною активністю при значному зниженні Т 4 .

* При синдромі резистентності до тиреоїдних гормонів виявляється незначне збільшення рівня ТТГ при підвищеному вмісті тиреоїдних гормонів у крові.

* Некомпенсована первинна недостатність надниркових залоз іноді супроводжується підвищенням рівня ТТГ, який нормалізується при призначенні глюкокортикостероїдів.

* При ТТГ-продукуючої аденомі гіпофіза визначається підвищений рівень ТТГ та тиреоїдних гормонів.

* Хронічна ниркова недостатність може супроводжуватися підвищенням ТТГ як через затримку виведення йоду (справжній гіпотиреоз), так і через застосування препаратів, що підвищують рівень ТТГ у крові та накопичення метаболітів.

* При загостренні психічних захворювань у кожного четвертого пацієнта може бути транзиторне підвищення рівня ТТГ, пов'язане з активацією гіпоталамо-гіпофізарно-тиреоїдної системи.

* Вплив антидофамінових препаратів (метоклопраміду та сульпіриду), аміодарону.

* Синдром нетиреоїдних захворювань.

ЛІКІВНІ ПРЕПАРАТИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА РІВЕНЬ ТТГ У КРОВІ

ЗВИЩЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ

ЗАНИЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ

АМІОДАРОН (ЕУТИРЕОЇДНІ ТА ГІПОТИРЕОЇДНІ ХВОРИ) БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРИ (АТЕНОЛОЛ, МЕТОПРОЛОЛ, ПРОПРАНОЛОЛ) ГАЛОПЕРИДОЛ КАЛЬЦИТОНІН (МІАКАЛЬЦИК) КЛОМІФЕН ЛОВАСТАТІН (МЕВАКОР) МЕТИМІЗОЛ (МЕРКАЗАЛИЛ) НЕЙРОЛЕПТИКИ (ФЕНОТІАЗИНИ, АМІНОГЛЮТЕТИМІД) ПАРЛОДІЛ (БРОМКРИПТИН) ПРЕДНИЗОН ПРОТИЗРОВАНІ ЗАСОБИ (МОТИЛІУМ, МЕТОКЛОПРАМІД, ДОМПЕРИДОН) ПРОТИСУДРОЖНІ ПРЕПАРАТИ (БЕНЗЕРАЗИД, ФЕНІТОЇН, ВАЛЬПРОЄВА КИСЛОТА) РЕНТГЕНОКОНТРАСТНІ ЗАСОБИ РИФАМПІЦИН СУЛЬФАТ ЗАЛІЗУ (ГЕМОФЕР, ФЕРРОГРАДУМЕНТ) СУЛЬПІРИД (ЕГЛОНІЛ) ФУРОСЕМІД (ЛАЗІКС) ФЛУНАРИЗИН ХЛОРПРОМАЗИН (АМІНАЗИН) ЕРИТРОЗІН

АМІОДАРОН (Гіпертиреоїдні хворі) АНАБОЛІЧНІ СТЕРОЇДИ АНТАГОНІСТИ ДОФАМІНОВИХ РЕЦЕПТОРІВ БЕТА-АДРЕНОМІМЕТИКИ (ДОБУТАМІН, ДОПЕКСАМІН) ВЕРАПАМІЛ (ІЗОПТИН, ФІНОПТИН) ІНТЕРФЕРОН-2 КАРБАМАЗЕПІН (ФІНЛЕПСІН, ТЕГРЕТОЛ) КАРБОНАТ ЛІТІЮ (СЕДАЛІТ) КЛОФІБРАТ (МІСКЛЕРОН) Кортизол (пригнічує секрецію ТТГ) Кортикостероїди ЛІВОДОПА (ДОПАКІН, НАКОМ, МАДОПАР) ЛЕВОТИРОКСИН (ЕУТІРОКС) МЕТЕРГОЛІН НІФЕДІПІН (АДАЛАТ, КОРДИПІН, КОРІНФАР) ОКТРЕОТИД (САНДОСТАТИН) ПІРИДОКСИН (ВІТАМІН В6) СОМАТОСТАТИН ЗАСОБИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ ГІПЕРПРОЛАКТИНЕМІЇ (ПЕРЕБІГ, БРОМКРИПТИН, МЕТЕРГОЛІН) трійодтіронін ФЕНТОЛАМІН ЦИМЕТИДИН (ГІСТОДИЛ) ЦИПРОГЕПТАДИН (ПЕРИТОЛ) ЦИТОСТАТИК

ТИРОКСИН (Т 4)

Тироксин – тиреоїдний гормон, біосинтез якого відбувається у фолікулярних клітинах ЩЗ під контролем ТТГ. Основна фракція органічного йоду у крові перебуває у формі Т 4 . Близько 70 % Т 4 пов'язано з тироксинзв'язуючим глобуліном (ТС), 20 % - з тироксинзв'язуючим преальбуміном (ТСПА) і 10 % - з альбуміном. Тільки 0,02 - 0,05% Т 4 циркулює в крові в незв'язаному з білками стані - вільна фракція Т 4 . Концентрація Т 4 у сироватці залежить не тільки від швидкості секреції, а й від зміни сполучної здатності білків. Вільний Т4 становить 0,02 - 0,04% загального тироксину.

Період біологічного напівжиття Т 4 - 6 діб.

ФІЗІОЛОГІЧНІ СТАНИ, ЩО ПРИВОДЯТЬ ДО ЗМІНИ РІВНЯ Т 4 У КРОВІ

У здорових новонароджених концентрація вільного та загального Т4 вища, ніж у дорослих.

Рівень гормону у чоловіків та жінок залишається відносно постійним протягом усього життя, знижуючись лише після 40 років.

Під час вагітності концентрація тироксину наростає, досягаючи максимальних величин 3 триместрі.

Протягом дня максимальна концентрація тироксину визначається з 8 до 12 години, мінімальна – з 23 до 3 години. Протягом року максимальні величини Т 4 спостерігаються у період між вереснем та лютим, мінімальні у літній час.

ЗАХВОРЮВАННЯ ТА СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ РІВНЯ Т 4 У КРОВІ

Гемоліз, багаторазове розморожування та заморожування сироватки можуть призвести до зниження результатів Т 4 . Високі концентрації білірубіну у сироватці сприяють завищенню результатів. Наявність консерванту ЕДТА дає помилково завищені результати для вільного Т 4 . Голодування, погане харчування з низьким вмістом білка, контакт зі свинцем, важкі м'язові вправи та тренування, надмірне фізичне зусилля, різні види стресів, втрати ваги у жінок при ожирінні, хірургічні операції, гемодіаліз можуть сприяти зниженню показників загального та вільного Т 4 . Гіперемія, ожиріння, переривання прийому героїну (внаслідок збільшення транспортних білків) викликають збільшення Т4, героїн знижує вільний Т4 у сироватці крові. Куріння викликає як зниження, і завищення результатів дослідження на тироксин. Накладення джгута при взятті крові з роботою і без роботи рукою викликає збільшення загального і вільного Т 4 .

Рівні Т 4 у крові з пупкової вени нижче у недоношених немовлят порівняно з доношеними та позитивно корелюють з вагою при народженні доношених дітей. Високі величини Т 4 у новонароджених викликані підвищеним ТСГ, вільний Т 4 близький до рівня у дорослих. Величини різко підвищуються у перші години після народження та поступово знижуються до 5 років. У чоловіків відбувається зниження під час статевого дозрівання, в жінок цього немає.

Концентрація вільного Т 4 зазвичай залишається в межах норми при тяжких захворюваннях, не пов'язаних зі ЩЗ (концентрація загального Т 4 може бути зниженою).

ЗАХВОРЮВАННЯ ТА СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ РІВНЯ ЗАГАЛЬНОГО Т 4

ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ ЗАГАЛЬНОГО Т 4

ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ ЗАГАЛЬНОГО Т 4

ВІЛ інфекція. Гострий гепатит (4 тижні) та підгострий гепатит. Гіпертиреоїдизм, стани з підвищенням ТСГ (вагітність, генетичне підвищення, гостра переміжна порфірія, первинний біліарний цироз). Гіперестрогенія (підвищення змісту загального Т 4 за рахунок збільшення ТСГ, при цьому рівень вільного Т 4 залишається нормальним). Дифузний токсичний зоб. Ожиріння. Гострі психічні розлади. Гострий тиреоїдит (окремі випадки). Післяпологова дисфункція ЩЗ. Синдром резистентності до тиреоїдних гормонів. Тиреотропінома. Токсична аденома. Тиреоїдити. ТТГ – незалежний тиреотоксикоз. Хоріокарцинома

Вторинний гіпотиреоз (синдром Шихана, запальні процеси у сфері гіпофіза). Гіпотиреоїдизм, стан зі зниженням ТСГ (нефротичний синдром, хронічні захворювання печінки, втрата білка через ШКТ, порушення харчування, генетичне зниження ТСГ). Пангіпопітуітаризм. Первинний гіпотиреоз (вроджений та набутий: ендемічний зоб, АІТ, неопластичні процеси у ЩЗ). Третичний гіпотиреоз (черепно-мозкові травми, запальні процеси в галузі гіпоталамуса).

КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ Т 4

· Ізольоване підвищення загального Т 4 на тлі нормальних значень ТТГ і Т 3 може бути рідкісною знахідкою. Це, мабуть, пацієнт із нормальною тиреоїдною функцією, але вродженою надмірною печінковою продукцією білків-переносників тиреоїдних гормонів.

· При «ізольованому» Т 3 -гіпертиреозі рівень вільного і загального Т 4 - в межах норми.

· На початковій стадії гіпотиреозу рівень вільного Т 3 знижується раніше, ніж загальний Т 4 . Діагноз підтверджується у разі підвищення ТТГ чи надмірної відповіді на ТРГ-стимуляцію.

· Нормальний рівень Т 4 не є гарантією нормальної тиреоїдної функції. Т 4 в межах норми може бути при ендемічному зобі, супресивній або замісній терапії, при прихованій формі гіпертиреозу або прихованій формі гіпотиреозу.

· при гіпотиреозі тироксин сприяє нормалізації ТТГ і Т4. Підвищені концентрації загального та вільного Т4 та концентрація ТТГ в районі нижньої межі норми спостерігається при доборі адекватної замісної терапії.

· Під час тиреостатичної терапії рівень Т 4 у районі верхньої межі норми свідчить про адекватний вибір підтримуючої дози.

· Підвищений рівень вільного Т4 не завжди свідчить про порушення функції ЩЗ. Це може бути наслідком прийому деяких лікарських засобів або тяжких загальних захворювань.

ЛІКІВНІ ПРЕПАРАТИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА РІВЕНЬ ЗАГАЛЬНОГО Т 4 У КРОВІ

ЗВИЩЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ

ЗАНИЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ

АМІОДАРОН (На початку лікування та при тривалому лікуванні) АМФЕТАМІНИ ДЕКСТРО-ТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАЇН ЛЕВАТЕРЕНОЛ ЛІВОДОПА (ДОПАКІН, НАКОМ, МАДОПАР, СИНЕМЕТ) ОПІАТИ (МЕТАДОН) ПЕРОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ ПРЕПАРАТИ ГОРМОНІВ ЩЖ ПРОПІЛТІОУРАЦІЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛІН) ПРОСТАГЛАНДИН РЕНГЕНОКОНТРАСТНІ ЙОДМІСНІ ПРЕПАРАТИ (ІОПАНОЄВА КИСЛОТА, ІПОДАТ, ТИРОПАНОЄВА КИСЛОТА) ТАМОКСИФЕН ТІРЕОЛІБЕРИН ТІРЕОТРОПІН Фенотіазін ФЛУОРОУРАЦИЛ (ФТОРФЕНАЗИН) ХОЛЕЦИСТОГРАФІЧНІ В-ВА ЕСТРОГЕНИ СИНТЕТИЧНІ (МЕСТРАНОЛ, СТИЛЬБЕСТРОЛ) ЕФІР (ПРИ ГЛИБОКОМ НАРКОЗІ)

АМІНОГЛЮТЕМІД (ЗАСОБИ ДЛЯ ЛІКУВАННЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛІЗИ) АМІОДАРОН (КОРДАРОН) АНДРОГЕНИ (СТАНОЗОЛОЛ, НАНДРОНОЛОЛ), ТЕСТОСТЕРОНОН АНТИКОНВУЛЬСАНТИ (ВАЛЬПРОЄВА КІСЛОТА, ФЕНІТОЇН, ФЕНОБАРБІТАЛ, КАРБАМАЗЕПІН) АСПАРАГІНАЗУ АТЕНОЛОЛ БАРБІТУРАТИ ГІПОЛІПІДЕМІЧНІ ЗАСОБИ (ЛОВАСТАТИН, КЛОФІБРАТ, ХОЛЕСТИРАМІН) ДІАЗЕПАМ (ВАЛІУМ, РЕЛАНІУМ, СИБАЗОН) ІЗОТРЕТІОНІН (РОАККУТАН) КОРТИЗОЛ КОРТИКОСТЕРІЇ (КОРТИЗОН, ДЕКСАМЕТАЗОН) КОРТИКОТРОПІН МЕТАМІЗОЛ (АНАЛЬГІН) НПЗЗ (ДИКЛОФЕНАК, ФЕНІЛБУТАЗОН) ОКСІФЕНБУТАЗОН (ТАНДЕРИЛ) ПЕНІЦИЛІН ПРЕПАРАТИ СУЛЬФОНІЛМОЧОВИНИ (ГЛІБЕНКЛАМІД, ДІАБЕТОН, ТОЛБУТАМІД, ХЛОРПРОПАМІД) ПРОТИГРИБКОВІ ПРЕПАРАТИ (ІНТРАКОНАЗОЛ, КЕТОКОНАЗОЛ) ПРОТИТУБЕРКУЛЬОЗНІ ЗАСОБИ (АМІНОСАЛІЦИЛОВА КИСЛОТА, ЕТИОНАМІД) РЕЗЕРПІН РИФАМПІН СОМАТОТРОПІН СУЛЬФАНІЛАМІДИ (КО-ТРИМОКСАЗОЛ) трійодтіронін ФУРОСЕМІД (ПРИЙОМ У ВЕЛИКИХ ДОЗАХ) ЦИТОСТАТИКИ

ЛІКІВНІ ПРЕПАРАТИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА РІВЕНЬ ВІЛЬНОГО Т 4

ЗВИЩЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ	ЗАНИЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ
АМІОДАРОН ВАЛЬПРОЄВА КИСЛОТА ДИФЛЮНІСАЛ ІОПАНОЄВА КИСЛОТА ЛЕВОТИРОКСИН МЕКЛОФЕНАМІНОВА КИСЛОТА ПРОПІЛТІОУРАЦІЛ ПРОПРАНОЛОЛ РАДІОГРАФІЧНІ ПРЕПАРАТИ	АНТИКОНВУЛЬСАНТИ (ФЕНІТОЇН, КАРБАМАЗЕПІН) – ПРИ ТРИВАЛЬНОМУ ЛІКУВАННІ І ВАГІТНИХ ЖІНОК З ЕПІЛЕПСІЄЮ МЕТАДОН РИФАМПІН ГЕПАРІН ГЕРОЇН АНАБОЛІЧНІ СТЕРОЇДИ КЛОФІБРАТ ПРЕПАРАТИ ЛИТЯ ОКТРЕОТИД ОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ ПЕРЕДОЗУВАННЯ ТІРЕОСТАТИКІВ

ЗАХВОРЮВАННЯ ТА СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ РІВНЯ ВІЛЬНОГО Т 4

ПІДВИЩЕННЯ РІВНЯ ВІЛЬНОГО Т 4

ЗНИЖЕННЯ РІВНЯ ВІЛЬНОГО Т 4

Гіпертиреоїдизм. Гіпотиреодизм, лікований тироксином. Захворювання, пов'язані із підвищенням вільних жирних кислот. Післяпологова дисфункція ЩЗ. Синдром резистентності до тиреоїдних гормонів. Стани, при яких знижується рівень або сполучна здатність ТСГ. Тиреоїдити. Тиреотоксична аденома. Токсичний зоб. ТТГ-незалежний тиреотоксикоз.

Вторинний гіпотиреоз (синдром Шихана, запальні захворювання у сфері гіпофіза, тиреотропінома). Дієта з низьким вмістом білка та значна недостача йоду. Коливання рівнів вільного Т4 можуть спостерігатися у еутиреоїдних пацієнтів при гострих або хронічних нетиреоїдних хворобах Контакт зі свинцем. Первинний гіпотиреоз, не лікований тироксином (вроджений та набутий: ендемічний зоб, АІТ, новоутворення в ЩЗ, велика резекція ЩЗ). Пізня вагітність. Різке зниження маси тіла у жінок із ожирінням. Третичний гіпотиреоз (ЧМТ, запальні процеси в галузі гіпоталамуса). Хірургічні втручання.

ТРІЙОДТИРОНІН (Т 3)

Трийодтиронін – тиреоїдний гормон, що на 58% складається з йоду. Частина сироваткового Т 3 утворюється шляхом ферментативного дейодування Т 4 в периферичних тканинах, і тільки невелика кількість утворюється прямим синтезом в ЩЖ. Т 3, що залишився, знаходиться в оборотному зв'язку з сироватковими білками: ТСГ, ТСПА і альбуміном. Афінність Т 3 до сироваткових білків у 10 разів нижче, ніж Т 4 . У зв'язку з цим рівень вільного Т 3 немає такого великого діагностичного значення, як рівень вільного Т 4 . Щонайменше 80 % циркулюючого Т 3 отримано в результаті монодейодизації Т 4 у периферичних тканинах. Т 3 в 4 – 5 разів активніший у біологічних системах, ніж Т 4 . Хоча мінімальні сироваткові концентрації Т 3 в 100 разів нижче, ніж концентрація Т 4 більшість імуноаналізів мають незначну перехресну реактивність з Т 4 . Так як рівні Т 3 швидко змінюються під впливом стресу або інших нетиреоїдних факторів, вимірювання Т 3 не є найкращим загальним тестом визначення тиреоїдного статусу. Вільний Т3 становить близько 0,2 - 0,5% загального Т3.

Період біологічного напівжиття Т3 становить – 24 години.

ПОКАЗАННЯ ДО ВИЗНАЧЕННЯ Т 3

· Диференціальна діагностика захворювань ЩЗ,

· Контрольне дослідження при ізольованому Т 3 -токсикозі,

· Початкова стадія гіперфункції ЩЗ, зокрема автономних клітин,

· гострий гіпертиреоз після переважної терапії тироксином,

· Рецидив гіпертиреозу.

· Для виключення передозування лікарських препаратів необхідно проводити контроль рівня Т 3 який повинен знаходитися в межах норми.

ФІЗІОЛОГІЧНІ СТАНИ, ПРИВОДНІ ДО ЗМІНИ РІВНЯ Т 3 У КРОВІ

Концентрація Т 3 у сироватці крові новонароджених становить 1/3 від рівня, що спостерігається у дорослих, але вже протягом 1 – 2 діб збільшується до концентрації, що виявляється у дорослих. У ранньому дитячому віці концентрація Т 3 дещо зменшується, а в підлітковому віці (до 11 - 15 років) знову досягає рівня дорослої людини. Після 65 років спостерігається більш значне зниження рівня Т3 порівняно з Т4. У жінок відзначаються нижчі концентрації Т 3 ніж у чоловіків, в середньому на 5 – 10 %.

Під час вагітності (особливо у 3 триместрі) концентрація Т 3 у крові зростає у 1,5 раза. Після пологів рівень гормону нормалізується протягом 1 тижня.

Для показників Т 3 характерні сезонні коливання: максимальний рівень посідає період із вересня до лютого, мінімальний – на літній період.

ЗАХВОРЮВАННЯ ТА СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ РІВНЯ Т 3 У КРОВІ

ПІДВИЩЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ	ЗНИЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ
Велика висота над рівнем моря. Героїнманія. Зростання ваги тіла. Переривання прийому героїну. При дефіциті йоду відбувається компенсаторне підвищення рівнів загального та вільного Т3. При накладенні джгута з взяття крові на 3 хв. без «роботи рукою» можливе збільшення Т 3 приблизно 10 %. Фізичні вправи.	Гемодіаліз. Гіпертермія. Голодування. Недоношені новонароджені. Низькокалорійна дієта. Гострі захворювання. Плазмоферез. Погане харчування з низьким вмістом білків. Після абортів. Втрата ваги. Тяжкі соматичні захворювання. Тяжкі фізичні навантаження у жінок. Електроконвульсивна терапія.

ЗАХВОРЮВАННЯ ТА СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ ЗАГАЛЬНОГО Т 3

ПІДВИЩЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ

ЗНИЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ

Гіпертиреоз. Йодефіцитний зоб. Лікувальний гіпертиреоїдизм. Початкова нетиреоїдна недостатність. Стани з підвищеним ТСГ. Т3-тиреотоксикоз.

Гіпотиреоз (при ранньому або легкому первинному гіпотиреоїдизмі Т 4 знижується більше, ніж Т 3 – високе співвідношення Т 3 /Т 4). Некомпенсована первинна недостатність надниркових залоз. Гострі та підгострі нетиреоїдні захворювання. Первинний, вторинний та третинний гіпотиреоз. Період одужання після тяжких захворювань. Синдром еутиреоїдного хворого. Стани зі зниженим ТСГ. Тяжка нетиреоїдна патологія, включаючи соматичні та психічні захворювання. Хронічні захворювання печінки.

ЛІКІВНІ ПРЕПАРАТИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА РІВЕНЬ ЗАГАЛЬНОГО Т 3

ЗВИЩЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ	ЗАНИЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ
АМІОДАРОН (КОРДАРОН) АНДРОГЕНИ АСПАРАГІНАЗУ ДЕКСТРОТИРОКСИН ДИНОПРОСТ ТРОМЕТАЇН (ЕНЗАПРОСТ) ІЗОТРЕТІОНІН (РОАККУТАН) МЕТАДОН (ДОЛОФІН, ФІСЕПТОН) ПЕРОРАЛЬНІ КОНТРАЦЕПТИВИ ПРОПІЛТІОУРАЦІЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛІН) ПРОТИСУДОМНІ ЗАСОБИ САЛІЦИЛАТИ ТЕРБУТАЛІН ХОЛЕЦИСТОГРАФІЧНІ В – ВА ЦИМЕТИДИН (ГІСТОДИЛ) ЕСТРОГЕНИ	ДЕКСАМЕТАЗОН (СИВОРОТОЧНА КОНЦЕНТРАЦІЯ МОЖЕ ЗМЕНШУВАТИСЯ НА 20 – 40 %)

ЗАХВОРЮВАННЯ І СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ ВІЛЬНОГО Т 3

ЛІКІВНІ ПРЕПАРАТИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА РІВЕНЬ ВІЛЬНОГО Т 3

ЗВИЩЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ	ЗАНИЖЕННЯ РЕЗУЛЬТАТУ
ДЕКСТРОТИРОКСИН ФЕНОПРОФЕН (НАЛФОН)	АМІОДАРОН (КОРДАРОН) ВАЛЬПРОЄВА КИСЛОТА (КОНВУЛЕКС, ЕНКОРАТ, ДЕПАКІН) НЕОМІЦИН (КОЛІМІЦИН) ПРАЗОЗИН ПРОБУКОЛ ПРОПРАНОЛОЛ (АНАПРИЛІН, ОБИЗАНИЙ) ТИРОКСИН Фенітоін (Діфенін) ХОЛЕЦИСТОГРАФІЧНІ ПРЕПАРАТИ (ІОПАНОЄВА КИСЛОТА, ІПОДАТ)

КЛІНІКО-ДІАГНОСТИЧНЕ ЗНАЧЕННЯ Т 3

· При дефіциті йоду спостерігається компенсаторне підвищення загального та вільного Т3. Таким чином, організм пристосовується до нестачі "сировини". Забезпечення достатньою кількістю йоду спричиняє нормалізацію Т 3 . Жодного лікування ці особи не вимагають. Неправильне трактування підвищеного рівня Т 3 як Т 3 -токсикозу, незважаючи на нормальний ТТГ і іноді навіть знижений Т 4 може призвести до необґрунтованого призначення тиреостатиків, що є грубою помилкою.

· При гіпотиреозі рівні загального і вільного Т 3 можуть тривалий час перебувати в районі нижньої межі норми, оскільки підвищене периферичне перетворення Т 4 Т3 компенсує зниження Т 3 .

· Нормальний рівень Т 3 може бути при прихованих функціональних дефектах тиреоїдної функції, при гіпотиреозі, компенсованому перетворенні Т 4 на Т 3 .

· під час лікування зоба або післяопераційної замісної терапії тироксином рівні ТТГ та Т3 вимірюють для попередження дозування.

· при лікуванні гіпотиреозу тироксином підвищення Т3 значно менше порівняно з Т4. При введенні великих доз тироксину ТТГ пригнічується до значень, що не реєструються. Для виключення передозування лікарських препаратів проводять аналіз рівня Т 3 який повинен перебувати в межах норми.

· На початку курсу тиреостатичної терапії рівень Т 3 може зростати в результаті процесів компенсації.

· Визначення рівня Т 3 в сироватці має низьку чутливість і специфічність при гіпотиреозі, так як активізація конверсії Т 4 Т3 підтримує рівень Т 3 в межах норми до розвитку важкого гіпотиреозу. Пацієнти з НТЗ або в стані енергетичного голоду мають низькі показники з Т3 та Т3. Рівень Т3 слід визначати у поєднанні з вільним Т4 при діагностиці складних та незвичайних проявів гіпертиреозу або деяких рідкісних станів. Високий рівень Т 3 є частою та ранньою ознакою рецидиву хвороби Грейвса. Високий або нормальний рівень Т3 зустрічається при гіпертиреозі у пацієнтів з НТЗ на фоні зниження вмісту ТТГ (менше 0,01 мМЕ/л). Високий або нормальний рівень Т3 зустрічається при кордароніндукованому гіпертиреозі.

АЛГОРИТМ ЛАБОРАТОРНОЇ ОЦІНКИ ФУНКЦІЇ

ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛОЗИ

ТТГ підвищено, вільний Т 4 підвищений чи нормі, вільний Т 3 знижений чи нормі.	* Прийом аміодарону, йодовмісних рентгеноконтрастних засобів, великих доз пропранололу. * Тяжка нетиреоїдна патологія, включаючи соматичні та психічні захворювання. * Некомпенсована первинна надниркова недостатність. * Період одужання.
ТТГ підвищено, вільний Т4 підвищений або в нормі, клінічний еутиреоз.	* Тотальна резистентність до тиреоїдних гормонів.
ТТГ підвищено, вільний Т 4 у нормі	* Нещодавно проведена корекція гормонами ЩЗ. * Недостатня терапія гормонами ЩЗ, пацієнти не пред'являють скарг.
ТТГ знижений, вільний Т 4 підвищений, вільний Т3 знижений.	* Артифікаційний тиреотоксикоз внаслідок самопризначення Т4.
ТТГ знижений, вільний Т 4 у нормі.	* Надмірна терапія гормонами ЩЗ. * Прийом препаратів, що містять Т3.
ТТГ у нормі, вільний Т4 і Т3 знижено.	* Прийом великих доз саліцилатів.
ТТГ підвищено, вільний Т 4 підвищений, клінічний тиреотоксикоз.	* ТТГ - пухлини, що секретують.
ТТГ у нормі, підвищення рівня загального Т4 за нормального рівня св. Т 4 .	* Сімейна дисальбумінемічна гіпертироксинемія.
ТТГ підвищено, вільний та загальний Т 4 знижено, загальний та вільний Т 3 знижено.	* Хронічні захворювання печінки: хронічний гепатит, цироз печінки.
Аномальні концентрації загального Т 4 та загального Т 3	* Найчастіше є результатом порушень з боку білка, а не результатом тиреоїдної дисфункції. При зміні рівня ТСГ розрахункові показники вільного Т4 більш надійні, ніж зміст загального Т4. При розбіжності показників вільних гормонів слід визначити загальний Т4 і загальний Т3.

ДЖЕРЕЛА ТА МЕХАНІЗМИ ДІЇ ОРГАНІЧНИХ

КОНТРТИРЕЇДНИХ ЗАСОБІВ

Хімічна назва	Джерела	Механізм дії
Тіоціанати та ізотіоціанати	Рослини сімейства хрестоцвітих, куріння	Інгібування йодконцентруючих механізмів
	Жовта ріпа	Перешкода органіфікації йодиду та утворенню активних тиреоїдних гормонів у ЩЗ (активність гойтрину становить 133% активності пропілтіоурацилу).
Ціаногенні глікозиди	Маніок, маїс, солодка картопля, пагони бамбука	Перетворюються в організмі на ізотіоціанати
Дисульфіди	Цибуля, часник	Тіомочевиноподібна антитиреоїдна дія
Флавоноїди	Просо, сорго, боби, земляні горіхи	Інгібування ТПО та дейодиназ йодтиронінів – гальмування периферичного метаболізму тиреоїдних гормонів.
Феноли (резорцин)	Питна вода, вугільний пил, сигаретний дим	Гальмування органіфікації йоду в ЩЗ та інгібування ТПО
Поліциклічні ароматичні вуглеводні	Харчові продукти, питна вода, ґрунтові води	Прискорення метаболізму Т4 за рахунок активації печінкової УДФ-глюкуронілтрансферази та утворення глюкуроніду Т4
Ефіри фталевої кислоти	Вироби із пластмаси, деякі види риб	Інгібування ТПО та включення йоду в тиреоїдні гормони
Поліхлоровані та полібромовані біфеніли	Прісноводна риба	Розвиток АІТ
	Питна вода, продукти харчування	Гіперплазія фолікулярного епітелію, прискорення метаболізму тиреоїдних гормонів, підвищення активності мікросомальних ферментів
Високий рівень або дефіцит літію, селену		Можуть блокувати протеоліз колоїду та вихід ТГ із фолікулів, надходження йоду до ЩЗ, зв'язок тиреоїдних гормонів з білками сироватки, прискорювати процес їх дейодування.

ВИДИ СИНДРОМУ НЕТИРЕОЇДНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ,

ЇХ ЗНАЧЕННЯ І МЕХАНІЗМИ РОЗВИТКУ

Варіанти синдрому нетиреоїдних захворювань (СНТЗ)

Низький рівень Т3

Зниження рівня Т 3 спостерігається у 70% пацієнтів стаціонарів при системних захворюваннях за нормальної функції ЩЗ. Загальний Т 3 нижче за норму на 60%, вільний Т 3 – на 40%. Рівень Т 4 – нормальний. Варіант СНТЗ пов'язаний з порушенням перетворення Т4 на Т3 внаслідок зниження активності 5-монодейодинази. Даний стан також характерний для голодування і є адаптивною реакцією організму, пов'язану зі зниженням основного обміну.

Низький рівень Т 3 та Т 4

Одночасне зниження рівня Т3 та Т4 часто зустрічається у пацієнтів палат інтенсивної терапії. При цьому низький рівень загального Т4 – несприятлива прогностична ознака. Даний варіант СНТЗ пов'язаний із присутністю в крові інгібітора зв'язування тиреоїдних гормонів та збільшенням метаболічного кліренсу Т 4 .

Високий рівень Т4

Підвищення рівня сироваткового Т4 та реверсивного Т3 спостерігається при гострій порфірії, хронічному гепатиті, первинному біліарному цирозі. При цьому рівень загального Т 3 та вільного Т 4 – у межах норми, рівень вільного Т 3 – на нижній межі норми чи знижений.

ЛІКИВНІ ВЗАЄМОДІЇ, ВПЛИВНІ

НА ЕФЕКТИВНІСТЬ ТЕРАПІЇ ТИРОКСИНОМ

МЕХАНІЗМ ВЗАЄМОДІЇ		ЛІКОВА РЕЧОВИНА
Одночасне використання може вимагати збільшення дози L-тироксину.
Лікарські засоби, що блокують рецептори, як істинних катехоламінів, так і псевдомедіаторів, що утворюються з тироксину.	Пропранолол (анаприлін, обзидан)
Лікарські засоби, що знижують абсорбцію L-тироксину.	Холестирамін (квестран) Гідроокис алюмінію Сульфат заліза (гемофер) Сукральфат (вентер) Колестипол Карбонат кальцію
Лікарські засоби, що прискорюють метаболізм Л-тироксину в печінці	Фенобарбітал Фенітоїн (дифенін) Карбамазепін (фінлепсин) Рифампіцин
Одночасне використання може вимагати зменшення дози L-тироксину.
Лікарські засоби, що зменшують рівень тироксинзв'язуючого глобуліну в сироватці крові	Андрогени Анаболічні стероїди Глюкокортикостероїди

КЛІНІЧНІ СИТУАЦІЇ, ЗМІНЯЮЧІ

ПОТРЕБА В ТИРОКСИНІ

ПІДВИЩЕННЯ ПОТРЕБИ В ТИРОКСИНІ

* Зниження абсорбції Т 4 в кишечнику: захворювання слизової тонкого кишечника (спру і т.п.), проноси при діабеті, цироз печінки, після операції юно-еюнального шунтування або резекції тонкої кишки, вагітність. * Препарати, що збільшують виведення неметаболізованого Т4: рифампіцин, карбамазепін, фенітоїн. * Прийом препаратів, що знижують абсорбцію тироксину: холестирамін, гідроксид алюмінію, сульфат заліза, карбонат кальцію, сукральфат, колестипол. * Препарати, що блокують конверсію Т 4 до Т 3: аміодарон (кордарон), дефіцит селену.

ЗНИЖЕННЯ ПОТРЕБИ В ТИРОКСИНІ

* Старіння (вік понад 65 років). * Ожиріння.

ЛІКИ ПРЕПАРАТИ, ЩО ВПЛИВАЮТЬ НА

ФУНКЦІЮ ЩИТОВИДНОГО ЗАЛІЗУ

ЛІКАРСЬКИЙ ЗАСІБ	ВПЛИВ НА ЩИТОВИДНУ ЗАЛІЗУ
	Індукування гіпотиреозу за рахунок інгібування синтезу та секреції гормонів ЩЗ – зниження рівня Т4 та підвищення вмісту ТТГ. Зниження швидкості освіти Т3 з Т4. (Іноді препарати, що містять йод, можуть викликати феномен «йод-базедів»)
Препарати літію	Пригнічують секрецію Т 4 і Т 3 і знижують перетворення Т 4 Т 3 , пригнічують протеоліз тиреоглобуліну.
Сульфаніламіди (у тому числі препарати, що використовуються для лікування ЦД)	Надають слабкий супресивний вплив на ЩЗ, гальмують синтез та секрецію тиреоїдних гормонів (надають структурні та функціональні порушення ЩЗ).
	Пригнічує секрецію ТТГ.
Тестостерон, метилтестостерон, нандролон	Зменшення вмісту у сироватці ТСГ та концентрації загального Т 4 та стимулювання синтезу ТТГ.
Фенітоїн, Фенобарбітал, Карбамазепін	Підсилюють катаболізм Т4 ферментними системами печінки (при тривалому застосуванні потрібний контроль функції щитовидної залози). При тривалому лікуванні фенітоїном рівень вільного Т4 і ТТГ можуть виявитися аналогічними таким при вторинному гіпотиреозі.
Оральні контрацептиви	Можуть спричинити значне підвищення загального Т4, але не вільного Т4.
Саліцилати	Блокують захоплення йоду ЩЗ, підвищують вільний Т4 за рахунок зниження зв'язування Т4 з ТСГ.
Бутадіон	Впливає на синтез гормонів ЩЗ, знижуючи рівень загального та вільного Т 4 .
Глюкокортикоїди (при короткочасному прийомі у великих дозах та при тривалій терапії у середніх дозах)	Знижують перетворення Т 4 Т3 за рахунок збільшення конценрації неактивного реверсивного Т 3 , інгібують секрецію тиреоїдних гормонів і ТТГ і зменшують його виділення на ТРГ.
Бета-блокатори	Уповільнюють конверсію Т 4 Т 3 і знижують рівень Т 3 .
Фуросемід (у великих дозах)	Викликає падіння загального та вільного Т 4 з подальшим підвищенням ТТГ.
	Пригнічує поглинання Т4 клітинами. При проведенні гепаринотерапії можна виявити неадекватно високий рівень вільного Т 4 .

Аміодарон

Ефекти різноспрямовані, залежно від вихідного забезпечення йодом та стану ЩЗ. * Аміодароніндукований гіпотиреознайчастіше спостерігається у йоддостатніх регіонах. Патогенез: Аміодарон інгібуючи ТТГ-залежну продукцію цАМФ, знижує синтез тиреоїдних гормонів та йодний метаболізм; інгібує 5-дейодиназу – селенопротеїну, що забезпечує перетворення Т 4 Т3 і реверсійний Т 3 , що призводить до зниження екстра-і інтратиреоїдного вмісту Т 3 . * Аміодароніндукований тиреотоксикознайчастіше зустрічається у йоддефіцитних або районах помірного йодного дефіциту. Патогенез: йод, що вивільняється з аміодарону, призводить до підвищення синтезу тиреоїдних гормонів у існуючих зонах автономії у ЩЗ. Також можливий розвиток деструктивних процесів у ЩЗ, причиною яких стала дія самого аміодарону.

ПАЦІЄНТИ, ЩО ПРИЙМАЮТЬ АМІОДАРОН (КОРДАРОН)

До лікування необхідне дослідження базального рівня ТТГ та анти-ТПО. Зміст вільного Т 4 та вільного Т 3 перевіряють, якщо змінено рівень ТТГ. Підвищення рівня анти-ТПО є фактором ризику тиреоїдної дисфункції на тлі терапії кордароном.

Протягом перших 6 місяців після початку терапії рівень ТТГ може не відповідати рівню периферичних тиреоїдних гормонів (високий рівень ТТГ / високий рівень вільного Т 4 / низький рівень вільного Т 3). За збереження еутиреозу показник ТТГ з часом зазвичай нормалізується.

Тривале спостереження. Рівень ТТГ під час терапії кордароном слід визначати кожні 6 місяців. Саме рівень ТТГ за таких умов є надійним показником тиреоїдного статусу.

Прийом аміодарону спочатку спричинює зміни рівня ТТГ у бік підвищення. За цим слідує динаміка рівнів реверсивного Т 3 , Т 4 і Т 3 .Прогресивне зниження рівня Т 3 відображає порушення периферичного перетворення Т 4 на Т 3 . Т 4 .

ПАЦІЄНТИ З НЕТИРЕЇДНИМИ

ЗАХВОРЮВАННЯМИ (НТЗ)

Гострі та хронічні НТЗ мають складний вплив на результати тиреоїдних тестів. Тестування по можливості слід відкласти до одужання, крім випадків обтяженого анамнезу або появи симптомів дисфункції ЩЗ. У тяжкохворих, а також за інтенсивного медикаментозного лікування результати деяких тиреоїдних тестів не піддаються інтерпретації.

Поєднане визначення рівня ТТГ і Т4 дозволяє найбільш надійно диференціювати справжню первинну тиреоїдну патологію (збіг змін рівня Т4 і ТТГ) та транзиторні зрушення, спричинені самими НТЗ (розбіжність змін рівня Т4 і ТТГ).

Патологічний рівень вільного Т4 у пацієнтів із тяжкими соматичними хворобами не доводить наявності тиреоїдної патології. У разі патологічного рівня вільного Т 4 необхідно досліджувати зміст загального Т 4 .Якщо обидва показники (вільний Т 4 та загальний Т 4) односпрямовано виходять за межі норми, тиреоїдна патологія можлива. Якщо показники вільного Т 4 і загального Т 4 розходяться, це, швидше за все, обумовлено не тиреоїдної дисфункцією, а соматическим захворюванням, прийомом медикаментів. При виявленні патологічного рівня загального Т 4 необхідно співвіднести цей результат із тяжкістю соматичного захворювання. Низький рівень загального Т 4 типовий лише важко- і агонирующих хворих. Низький рівень загального Т 4 у пацієнтів поза реанімаційним відділенням дозволяє припускати гіпотиреоз. Підвищений рівень загального Т3 та вільного Т3 є надійним показником гіпертиреозу при соматичних захворюваннях, але нормальний або низький рівень Т3 не виключає гіпертиреоз.

Визначення рівня ТТГ у хворих із НТЗ. Визначення рівня ТТГ та Т 4 (вільного Т 4 та загального Т 4) – найбільш ефективна комбінація для виявлення тиреоїдної дисфункції хворих із соматичною патологією. У разі слід розширити референтні інтервали ТТГ до 0,05-10,0 мМЕ/л. Рівень ТТГ може транзиторно знижуватися до субнормальних величин у гострій фазі хвороби та підвищуватись у фазі одужання.

ДІАГНОСТИКА ЗАХВОРЮВАНЬ ЩИТОВИДНОЇ

ЗАЛІЗИ ПІД ЧАС ВАГІТНОСТІ

Зміна функціонування ЩЗ у жінок відбувається вже з перших тижнів вагітності. На неї впливає безліч факторів, більшість яких прямо чи опосередковано стимулює ЩЗ жінки. Переважно це відбувається у першій половині вагітності.

Тиреотропний гормон. Буквально з перших тижнів вагітності під впливом хоріонічного гонадотропіну (ХГ), що має структурну гомологію з ТТГ, стимулюється продукція тиреоїдних гормонів ЩЗ. У зв'язку з цим механізмом зворотного зв'язку пригнічується продукція ТТГ, рівень якого протягом першої половини вагітності виявляється зниженим приблизно у 20% вагітних. При багатоплідній вагітності, коли рівень ХГ досягає дуже високих значень, рівень ТТГ у першій половині вагітності виявляється значно зниженим, а часом пригнічений практично у всіх жінок. Найнижчі показники рівня ТТГ у середньому припадають на 10 – 12 тиждень вагітності. Тим не менш, в окремих випадках він може залишатися декільком зниженим до пізніх термінів вагітності.

Тиреоїдні гормони. Визначення рівня загальних тиреоїдних гормонів під час вагітності не є інформативним, оскільки він завжди буде підвищений (в цілому продукція тиреоїдних гормонів під час вагітності в нормі збільшується на 30 – 50%). Рівень вільного Т 4 у першому триместрі вагітності, як правило, високонормальний, але приблизно у 10% з пригніченим рівнем ТТГ перевищує верхню межу норми. У міру збільшення термінів вагітності рівень вільного Т4 поступово знижуватиметься і до кінця вагітності дуже часто виявляється низьконормальним. У частини пацієнток, що навіть не мають патології ЩЗ та отримують індивідуальну йодну профілактику, на пізніх термінах вагітності може виявлятися прикордонне зниження рівня вільного Т 4 у поєднанні з нормальним рівнем ТТГ. Рівень вільного Т 3 зазвичай змінюється односпрямовано з рівнем вільного Т 4 але підвищеним виявляється рідше.

Загальні засади діагностики захворювань ЩЗ під час вагітності.

* Необхідно поєднане визначення ТТГ та вільного Т 4 .

* Визначення рівня загального Т 4 та Т 3 під час вагітності малоінформативно.

* Рівень ТТГ у першій половині вагітності в нормі знижений у 20-30% жінок.

* Рівні загальних Т4 і Т3 в нормі завжди підвищені (приблизно в 1,5 рази).

* Рівень вільного Т4 у першому триместрі дещо підвищений приблизно у 2% вагітних та у 10% жінок з пригніченим ТТГ.

* На пізніх термінах вагітності в нормі часто визначається низьконормальний або навіть прикордонно знижений рівень вільного Т4 при нормальному рівні ТТГ.

ТІРЕОГЛОБУЛІН (ТГ)

Тиреоглобулін – глікопротеїн, що містить йод. ТГ є основним компонентом колоїду фолікулів щитовидної залози та виконує функцію накопичення тиреоїдних гормонів. На поверхні ТГ відбувається синтез тиреоїдних гормонів. Секреція ТГ контролюється ТТГ.

Період біологічного напівжиття ТГ у плазмі крові – 4 доби.

ЗАХВОРЮВАННЯ І СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ РІВНЯ ТГ У КРОВІ

Підвищення вмісту у крові ТГ відбиває порушення цілісності гематофолликулярного бар'єру і спостерігається при захворюваннях, які з порушенням структури залози чи супроводжуються дефіцитом йоду. Вихід ТГ у кровотік збільшується при стимуляції та структурних ураженнях ЩЗ. Визначення ТГ не має сенсу в найближчі 2-3 тижні після пункційної біопсії, оскільки рівень ТГ може бути підвищений через пасивний вихід колоїду в кров при травматизації залози. Рівень ТГ підвищується у найближчі терміни після операцій на ЩЗ. Споживання великої кількості йоду з їжею пригнічує вихід тиреоїдних гормонів із ЩЗ, зсуваючи рівновагу між утворенням та розпадом ТГ у бік його утворення та накопичення в колоїді. Рівень ТГ може бути підвищений при ДТЗ, підгострому тиреоїдиті, збільшенні ЩЗ під дією ТТГ, у деяких випадках доброякісної аденоми ЩЗ.

Присутність антитіл до ТГ може бути причиною помилково-негативних результатів, тому паралельно з ТГ бажано визначати антитіла до ТГ.

У хворих на недиференційований рак ЩЗ концентрація ТГ у крові збільшується рідко. При диференційованих пухлинах з низькою функціональною активністю рівень ТГ підвищується меншою мірою, ніж у пухлинах з високою функціональною активністю. Підвищення рівня ТГ встановлено при високодиференційованому раку ЩЗ. Велике діагностичне значення має визначення рівня ТГ виявлення метастазів карциноми ЩЗ і динамічного контролю над станом хворих і натомість лікування фолікулярної карциноми. Також встановлено, що метастази раку ЩЗ мають здатність синтезувати ТГ.

Зниження після перенесеної хірургічної операції чи променевої терапії рівня ТГ у крові виключає наявність метастазів. Навпаки, наростання рівня ТГ може бути ознакою генералізованого процесу.

Оскільки хворі після радикального лікування диференційованого раку ЩЗ одержують високі дози тиреоїдних гормонів (для придушення секреції ТТГ), на фоні якого також знижується рівень ТГ, його концентрацію слід визначати через 2 – 3 тижні після відміни супресивної терапії тиреоїдними гормонами.

У педіатричній ендокринології визначення ТГ має велике значення при веденні дітей із вродженим гіпотиреозом для підбору дози замісної гормональної терапії. При аплазії ЩЗ, коли ТГ у крові не визначається, показано максимальне дозування, тоді як при інших варіантах виявлення та збільшення концентрації ТГ дозволяє припускати оборотний перебіг хвороби, у зв'язку з чим дозування гормону може бути зменшено.

ФІЗІОЛОГІЧНІ СТАНИ, ЩО ПРИВОДЯТЬ ДО ЗМІНИ РІВНЯ ТГ У КРОВІ

Значення ТГ у новонароджених підвищені та значно знижуються протягом перших 2 років життя.

ПОКАЗАННЯ ДО ВИЗНАЧЕННЯ ТГ

Карцинома ЩЗ (за винятком медулярного раку),

Раннє виявлення рецидивів та метастазів високодиференційованого раку ЩЗ у оперованих хворих,

Оцінка ефективності радийодтерапії метастазів раку ЩЗ (за втратою його вмісту в крові до нормальних значень),

Метастази в легенях неясного походження,

Метастази в кістках неясного походження, патологічна ламкість кісток,

Визначення ТГ не можна проводити з метою диференціальної діагностики доброякісних та злоякісних пухлин ЩЗ.

КОНЦЕНТРАЦІЯ ТГ У ЗДОРОВИХ ОСІБ І ПРИ РІЗНИХ ЗАХВОРЮВАННЯХ ЩЖ

Здорові особи 1,5 – 50 нг/мл

Рак щитовидної залози:

До операції 125,9 + 8,5 нг/мл

Після операції без метастазів та рецидивів 6,9 + 1,8 нг/мл

Метастази та рецидиви високодиференційованого 609,3 + 46,7 нг/мл

раку ЩЗ у оперованих хворих

Доброякісні пухлини (до операції) 35,2 + 16,9 нг/мл

Тиреотоксикоз (важка форма) 329,2 + 72,5 нг/мл

АНТИТІЛА ДО ТІРЕОГЛОБУЛІНУ (АНТИ – ТГ)

Щитовидна залоза, що містить специфічні антигени, може призводити імунну систему організму до стану аутоагресії. Одним із таких антигенів є тиреоглобулін. Пошкодження ЩЗ при аутоімунних або неопластичних захворюваннях може спричинити попадання ТГ у кровоносне русло, що, у свою чергу, веде до активації імунної відповіді та синтезу специфічних антитіл. Концентрація анти-ТГ змінюється у широкому діапазоні та залежить від захворювання. Тому визначення концентрації анти-ТГ може бути використане для діагностики та моніторингу лікування захворювань ЩЗ.

ЗАХВОРЮВАННЯ І СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ РІВНЯ АНТИ-ТГ У КРОВІ

Анти-ТГ є важливим параметром для виявлення аутоімунних захворювань ЩЗ та їх ретельно вимірюють під час спостереження за перебігом хвороби. Підвищення рівня анти-ТГ визначається при тиреоїдиті Хашимото (більше 85 % випадків), хворобі Грейвса (більше 30 % випадків), раку ЩЗ (45 % випадків), ідіопатичній мікседемі (більше 95 % випадків), перніціозній анемії (50 % титри), ВКВ (близько 20% випадків), підгострий тиреоїдит де Кервена (низькі титри), гіпотиреоз (близько 40% випадків), ДТЗ (близько 25% випадків), слабопозитивний результат може бути отриманий при нетоксичному зобі.

Естроген-прогестеронова терапія з метою контрацепції збільшує титр антитіл до тиреоглобуліну та пероксидази.У жінок з АІТ при прийомі цих препаратів титр антитіл значно вищий, ніж у осіб з АІТ, які не приймають ці лікарські препарати.

Підвищений титр анти-ТГ може бути отриманий у хворих на неендокринні захворювання при прийомі препаратів, що впливають на характер імунної відповіді.

У хворих на тиреоїдит Хашимото титр анти-ТГ у процесі лікування, як правило, знижується, але можуть зустрічатися хворі, у яких анти-ТГ можуть персистувати або виявлятися хвилеподібно з періодом близько 2 – 3 років. Титр анти-ТГ у вагітних жінок із хворобою Грейвса або Хашимото знижується прогресивно протягом вагітності та короткочасно зростає після пологів, досягаючи піку через 3 – 4 місяці. Нормальний титр анти-ТГ не відкидає тиреоїдиту Хашимото. Тест визначення мікросомальних антитіл більш чутливий до тиреоїдиту Хашимото, ніж тест анти-ТГ, особливо у пацієнтів молодших 20 років.

Визначення анти-ТГ дає можливість прогнозувати порушення функції ЩЗ у хворих з іншими аутоімунними ендокринними захворюваннями та у членів сімей зі спадковими органоспецифічними аутоімунними захворюваннями. Слабко позитивні результати зазвичай виявляються при інших аутоімунних розладах та хромосомних порушеннях таких, як синдром Турнера та синдром Дауна.

Позитивні результати у деяких хворих на гіпертиреоїдизм дозволяють думати про поєднання з тиреоїдитом. Використання анти-ТГ виявлення аутоімунних захворювань ЩЖ особливо виправдано в йоддефіцитних районах.

У дітей, народжених від матерів із високими титрами анти-ТГ, протягом життя можуть розвиватися аутоімунні тиреоїдні захворювання, що вимагає віднести таких дітей до групи ризику.

Близько 5 - 10% практично здорових людей можуть мати низький титр анти-ТГ без симптомів хвороби, частіше у жінок і людей похилого віку, що пов'язано, ймовірно, з виявленням осіб, що мають субклінічні форми аутоімунного тиреоїдиту.

ПОКАЗАННЯ ДО ВИЗНАЧЕННЯ АНТИ-ТГ: - новонароджені: високий титр анти-ТГ у матерів; - хронічний тиреоїдит Хашимото; - диференціальна діагностика гіпотиреозу; - дифузний токсичний зоб (хвороба Грейвса); у сироватці сприяє діагностиці аутоімунної тиреоїдної патології у пацієнтів із вузловим зобом.

РЕФЕРЕНТНІ МЕЖІ – 0 – 100 МЕ/мл

АНТИТІЛА ДО ТИРЕОЇДНОГО ПЕРОКИДАЗУ

(АНТІ – ТПО)

Тест анти-ТПО використовується для верифікації аутоімунних тиреопатій. Маючи здатність зв'язуватися з комплементом, анти-ТПО беруть пряму участь в аутоагресії, тобто є показником агресії імунної системи по відношенню до власного організму. Тиреоїдна пероксидаза забезпечує утворення активної форми йоду, який здатний включатись у процес йодифікації тиреоглобуліну, тобто відіграє ключову роль у процесі синтезу тиреоїдних гормонів. Антитіла до ферменту блокують його активність, унаслідок чого знижується секреція тиреоїдних гормонів, переважно тироксину. Анти-ТПО – найбільш чутливий тест виявлення аутоімунних захворювань ЩЖ. Зазвичай їхня поява є першим зрушенням, яке спостерігається в ході розвитку гіпотиреозу внаслідок тиреоїдиту Хашимото.

ЗАХВОРЮВАННЯ І СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ РІВНЯ АНТИ-ТПО

Аутоімунні захворювання ЩЗ є основним фактором, що лежить в основі гіпотиреозу та гіпертиреозу, і розвиваються у генетично схильних осіб. Таким чином, вимірювання циркулюючих анти-ТПО є маркером генетичної схильності. Наявність анти-ТПО та підвищений рівень ТТГ дозволяє прогнозувати розвиток гіпотиреозу у майбутньому.

Висока концентрація анти-ТПО спостерігається при тиреоїдиті Хашимото (чутливість 90-100%) та хвороби Грейвса (чутливість 85%). Рівень анти-ТПО підвищується у 40 – 60 % при ДТП, але у меншому титрі, ніж за активної стадії тиреоїдиту Хашимото.

Виявлення анти-ТПО під час вагітності говорить про ризик розвитку у матері післяпологового тиреоїдиту та можливий вплив на розвиток дитини.

У низьких концентраціях анти-ТПО можуть зустрічатися у 5 – 10 % здорового населення та у пацієнтів із захворюваннями, не пов'язаними із ЩЗ, наприклад, при запальних ревматичних захворюваннях.

Титр анти-ТПО збільшується при лікуванні естроген-прогестероновими препаратами та прийомі препаратів, що впливають на характер імунної відповіді.

ПОКАЗАННЯ ДО ВИЗНАЧЕННЯ АНТИ-ТПО

Аутоімунний тиреоідит,

Прогноз ризику гіпотиреозу при ізольованому підвищенні рівня ТТГ,

Офтальмопатія: збільшення навколоочних тканин (підозра на «еутиреоїдну хворобу Грейвса»).

Новонароджені: гіпертиреоз та високий рівень анти-ТПО або хвороба Грейвса у матері,

Фактор ризику тиреоїдної дисфункції при терапії інтерфероном, інтерлейкіном-2, препаратами літію, кордароном,

Фактор ризику невиношування вагітності та невдачі при заплідненні.

РЕФЕРЕНСНІ МЕЖІ – 0 – 30 МЕ/мл.

АНТИТІЛА ДО МІКРОСОМАЛЬНОЇ ФРАКЦІЇ

(АНТІ-МФ)

Аутоантитіла до мікросомальної фракції виявляються при всіх видах аутоімунних захворювань ЩЗ, проте можуть виявлятися і у здорових людей. Анти-МФ є цитотоксичним фактором, що безпосередньо викликає пошкодження тиреоїдних клітин. Мікросомальний антиген є ліпопротеїдом, з якого складаються мембрани бульбашок, що містять тиреоглобулін. Аутоімунний тиреоїдит – захворювання, яке характеризується утворенням антитіл до різних компонентів ЩЗ з розвитком її лімфоїдної інфільтрації та розростанням фіброзної тканини. Анти-МФ здатні руйнувати ЩЗ та знижувати її функціональну активність.

ЗАХВОРЮВАННЯ ТА СТАНУ, ПРИ ЯКИХ МОЖЛИВІ ЗМІНИ РІВНЯ АНТИ-МФ

Найбільш високі рівні анти-МФ виявляються у пацієнтів з АІТ Хашимото (у 95% хворих), ідіопатичною мексидемою, на останній стадії хронічного атрофічного тиреоїдиту, особливо у літніх жінок, часто зустрічаються у пацієнтів з виявленою нелікованою формою хвороби Грейвса. Анти-МФ визначаються у 85% хворих на ДТП, що вказує на його аутоімунний генез. Анти-МФ іноді виявляються при раку ЩЗ. Підвищені рівні анти-МФ протягом 1 триместру вагітності вказують на певний ступінь ризику післяпологового тиреоїдиту.

ПОКАЗАННЯ ДО ВИЗНАЧЕННЯ АНТИ-МФ

Тиреоїдит Хашимото,

Аутоімунний характер захворювань ЩЗ,

Прогноз післяпологового тиреоїдиту у жінок із груп високого ризику,

Високий рівень ризику виникнення тиреоїдиту при спадковій схильності до цього захворювання, при інших формах аутоімунних процесів (цукровий діабет 1 типу, хвороба Аддісона, перніціозна анемія).

АНТИТІЛА КРЕЦЕПТОРАМ ТТГ(TTT- RP)

Рецептори тиреотропного гормону – мембранні структури тиреоцитів (і, можливо, клітин інших органів та тканин). ТТГ-RP є регуляторними білками, інтегрованими в мембрані тиреоїдної клітини та впливають як на синтез та секрецію ТГ, так і на клітинний ріст. Вони специфічно пов'язують ТТГ гіпофіза та забезпечують реалізацію його біологічної дії. Причиною розвитку дифузного токсичного зоба (хвороба Грейвса) вважається поява в крові хворих на особливих імуноглобулінів - аутоантитіл, що специфічно конкурують з ТТГ за зв'язування з рецепторами тиреоцитів і здатних на щитовидну залозу стимулювати вплив, аналогічний ТТГ. Виявлення високого рівня аутоантитіл до ТТГ-рецепторів у крові хворих із хворобою Грейвса є прогностичним провісником рецидиву захворювання (чутливість 85% та специфічність 80%). Фетоплацентарне перенесення цих антитіл є однією з причин вродженого гіпертиреозу у новонароджених, якщо мати страждає на хворобу Грейвса. Для отримання доказу про оборотний характер захворювання потрібний лабораторний моніторинг, спрямований на встановлення елімінації антитіл до ТТГ-RP з організму дитини. Зникнення антитіл у дитини після медикаментозного досягнення еутиреозу та усунення зоба є підставою для вирішення питання про припинення лікарської терапії.

Аутоантитіла до ТТГ-рецепторів у підвищених кількостях можуть бути виявлені у хворих із зобом Хашимото, при підгострому АІТ. Рівень аутоантитіл прогресивно знижується при медикаментозному лікуванні цих захворювань або після тиреоїдектомії, що може бути використане для контролю за ефективністю лікування.

ПОКАЗАННЯ ДО ПРИЗНАЧЕННЯ:

РЕФЕРЕНСНІ МЕЖІ: Рівень аутоантитіл до ТТГ-рецепторів у сироватці в нормі становить до 11 ОД/л.

З цінами на комплекси лабораторних досліджень можна ознайомитись у розділі "Послуги та ціни".

Здавайте аналізи постійно в одній і тій же лабораторії - і вашому лікарю будуть приблизно відомі Ваші особисті показники норми і будь-яке відхилення від норми відразу помітять.

Гормони – що це таке? Вони є найважливіші речовини, що у регулюванні різних процесів: і обмін речовин, і репродуктивна діяльність, і психічно-емоційний стан людини. ТТГ у жінок – це тиреотропний гормон, показники якого можуть вказувати на зміни, що відбуваються в організмі.

Загальні дані про тиреотропний гормон, спільно з Т3 та Т4

ТТГ – один із найважливіших регулювальників роботи щитовидної залози, який спільно з гормонами Т3 та Т4 сприяє утворенню нових еритроцитів, теплообміну та іншим процесам в організмі.

ТТГ - що означає ця абревіатура? Тиреотропний гормон, або тиреотропін – це найважливіший регулятор, який контролює роботу щитовидної залози. Вона відповідає за продукування тироксину (Т4) і трийодтироніну (Т3). Останні, у свою чергу, відповідають за діяльність репродуктивної системи, обмінні процеси жирів, білків і коректну роботу серцевого м'яза та функціонування судин.

ТТГ, спільно з Т3 і Т4, сприяє виробленню глюкози, бере участь у тепловому обміні, контролює процес вироблення еритроцитів.

Особливістю тиреотропного гормону і те, що його зміст коливається і має добовий характер. Найвище значення фіксується в 3 години ночі, а з 9 години ранку до 6 вечора цей показник знижується.

Виробляється тиреотропін гіпофізом, який розташований у головному мозку. Норма гормонів щитовидної залози у жінок та чоловіків має різні стандарти, причому у різному віці вони відрізняються.

Важливо! Норма Т3 і Т4 у ТТГ для жінок залежить від їхнього віку. Якщо показник ТТГ відхиляється від нормального рівня, це може вказувати на захворювання надниркових залоз або гіпофіза, через що щитовидна залоза починає працювати неправильно. Коливання вмісту ТТГ та відхилення від норми також спостерігаються у періоди гормональної нестабільності – під час вагітності, у лактаційний період, а також при менопаузі.

Норма вмісту ТТГ у жінок залежно від віку

Допустимий рівень ТТГ у жінок – це показник, який прямо залежить від віку, гормонального статусу, наявності набутих чи вроджених патологій. Для 20 років, 40 років, 50 років допустимий показник різний. Визначити ттг норму у жінок за віком, допоможе таблиця допустимих норм, для різних діапазонів вікових груп і при вагітності:

Слід зазначити, що з старіння організму, функція щитовидної залози знижується, тому в жінок після 50 років (частіше – у віці 60-70 років) нижня межа показника ТТГ – 0,4 мкМе/мл, верхня – 10 мкМе/мл.

Коливання норми ТТГ пов'язані з різною потребою у цьому гормоні різних етапах життя.

Крім рівня вмісту ТТГ, необхідно також враховувати показники Т3 та тироксину (Т4). Норма для першого – близько 3,5 – 0,8 мкМЕ/мл, Т3 вільний – 2,62-5,69 пмоль/л.

Норма Т4 у жінок – 0,8-1,8 мкМЕ/мл, Т4 вільна – 9-19 пмоль/л.

Цей гормон тироксин Т4 грає велику роль для статевого розвитку дівчат. Його рівень впливає синтез статевих гормонів.

Якщо ТТГ знижений, то у дівчаток спостерігаються такі відхилення:

• уповільнення процесу статевого дозрівання;
• затримка початку менструації;
• зростання грудних залоз сповільнюється;
• розміри клітора та статевих губ мають менші розміри;
• відсутня природний інтерес до статевого життя.

Коли дівчаток молодше 8 років відзначають тривале підвищення ТТГ, статеве дозрівання настає передчасно. Виявляється це у збільшенні молочних залоз у ранньому віці, ранньому настанні менструації та покритті волосками пахвових западин та лобка.

Зверніть увагу! У жінок при вагітності норма гормону тиреотропіну відрізняється від даних, зазначених у таблиці. У кожному триместрі його показники змінюються:

• у першому триместрі показник ТТГ коливається не більше 0,1-0,4 мкМе/мл;
• у другому – 0,2-2,8 мкМе/мл;
• у третьому – від 0,4 до 3,5 мкМе/мл.

При обстеженні фахівці звертають особливу увагу зміну гормонів ТТГ і Т4, Т3. Рекомендується регулярно перевіряти їхній рівень під час вагітності, у віці після 40 років (перед менопаузою), а також після 60 років.

На фото приклад таблиці Імунологічного дослідження тиреоїдної групи ТТГ – Т3 загальний, Т3 вільний, Т4 загальний, Т4 вільний, тиреоглобулін, тироксинзв'язуючий глобулін, А/Т до тиреоглобуліну, А/Т до тиреоїдної пероксидази, А/Т до рецептора

У яких випадках слід здати аналіз зміст ТТГ?

При проблемах з гормоном ТТГ немає яскраво виражених симптомів, тому, якщо спостерігаються проблеми у багатьох “точках” організму відразу, то аналіз на гормони слід зробити насамперед

Знаючи про те, за що відповідає ТТГ, необхідно усвідомлювати важливість своєчасного проведення гормональних досліджень для здоров'я жінки у різні роки життя та її репродуктивних можливостей.

Аналіз на вміст у крові у жінок ТТГ слід здати, якщо спостерігаються певні відхилення:

• психологічні та неврологічні порушення: і, порушення сну, дратівливість, апатія, безпричинна агресія;
• постійна млявість та слабкість;
• зниження лібідо;
• больові відчуття у сфері горла;
• активне аж до облисіння;
• неможливість завагітніти протягом тривалого часу;
• - Відсутність менструацій протягом декількох менструальних циклів;
• температура часто опускається нижче 36 градусів;
• набір зайвої ваги за відсутності апетиту;
• підвищення апетиту, яке складно контролювати;
• постійні, що не проходять головний біль;
• щитовидна залоза містить ущільнення;
• порушення роботи м'язів;
• дрібне тремтіння по всьому тілу, особливо - у верхніх кінцівках.

Також аналіз ТТГ дорослі жінки проводять у таких випадках:

• за підозри на наявність аутоімунних захворювань;
• при плануванні вагітності з метою попередження генетичних відхилень у дитини;
• в ході лікування деяких захворювань для відстеження ефективності заходів, що проводяться;
• якщо раніше були виявлені порушення функціонування щитовидної залози як планове обстеження.

В результаті проведення дослідження фахівець може виявити, що показники гормону ТТГ перебувають у нормі, підвищені чи знижені. Відхилення відбиваються на жіночій статевій системі та її загальному стані.

Основні причини підвищення рівня тиреотропіну та підхід до лікування

Якщо у жінок ТТГ підвищено, що це означає? Підвищений ТТГ у жінок – це результат низки патологічних порушень у роботі внутрішніх органів. До них відносять:

• пухлинні процеси, що зачіпають гіпофіз;
• недостатність надниркових залоз;
• ушкодження щитовидної залози – пухлина, травма, опромінення;
• гестоз - ускладнення перебігу другої половини вагітності, для якого властиві поява білка в сечі, підвищення рівня артеріального, приховані та видимі набряки.

До інших факторів, під впливом яких підвищується концентрація тиреотропного гормону ТТГ, відносять такі:

• нестача йоду в організмі;
• надмірні фізичні навантаження;
• оперативні втручання, пов'язані із щитовидною залозою;
• прийом деяких лікарських засобів – нейролептиків, протиблювотних та протисудомних препаратів;
• психічні розлади;
• проведена операція, пов'язана з видаленням жовчного міхура;
• генетична схильність.

Якщо допустима норма ТТГ у жінок підвищена, спостерігаються такі симптоми:

• збій менструального циклу - мізерні виділення, що супроводжуються хворобливими відчуттями, маткові кровотечі, повна відсутність менструацій;
• відчуття мерзлякуватості, ознобу;
• серцевий ритм уповільнюється до показника менше 55 ударів за хвилину;
• відчутна надбавка у вазі;
• порушення функціонування травної системи, яке проявляється у , уповільненому випорожненні шлунка;
• набряклість повік, губ, кінцівок;
• слабкість м'язів.

Зверніть увагу! У тому випадку, коли високий рівень тиреотропіну пов'язаний з аденомою гіпофіза, спостерігаються специфічні симптоми – падає зір, з'являються регулярні головні болі, що локалізуються у скроневій ділянці, у полі зору з'являються темні або прозорі плями.

Якщо тиреотропний гормон міститься в концентрації, що перевищує показник 4 мкМЕ/мл, показано проведення комбінованої терапії, яка включає прийом калію йодиду та тиреоїдного гормону.

Також, якщо підвищено ТТГ, призначають дієту, дотримання якої дозволить відновити баланс гормонів, наситити організм такими речовинами, як марганець, селен та кобальт – саме вони сприяють засвоєнню організмом йоду. При підвищеній нормі потрібна правильно організована система живлення – це гарантія відновлення метаболічних процесів.

Чинники зниження рівня ТТГ в організмі жінки

Якщо ТТГ у жінки знижений, це може вказувати на:

• доброякісний пухлинний процес, що стосується області щитовидної залози;
• ушкодження гіпофіза, спровоковане механічним впливом;
• хвороба Грейвса;
• гіпоталамо-гіпофізарну недостатність;
• хвороба Пламмера.

Крім того, ТТГ може підвищуватися внаслідок емоційних перенапруг, стресових ситуацій, дефіциту калорій.

У разі, за яких допустиме значення гормону ТТГ знижено, спостерігають такі прояви:

• різке безпричинне схуднення;
• крихкість кісткової тканини, що проявляється у болі в кістках, частих переломах, множинному карієсі;
• прискорене серцебиття, що супроводжується підвищенням артеріального;
• відчуття піску у власних очах;
• ламкість нігтів та їх уповільнене зростання;
• пітливість та почуття жару;
• підвищення апетиту;
• швидка зміна настрою;
• частий стілець;
• напади слабкості окремих м'язів тіла та кінцівок.

Низький ТТГ потребує лікування.Зазвичай лікар наказує прийом препаратів, які містять тиреотропний гормон у різних дозах. У ході терапії рекомендується виключити з раціону багаті на жири та холестерином продукти, збільшити кількість споживаних овочів.

Як визначити рівень гормону тиреотропіну?

Спеціальний тест проводиться з дотриманням низки строгих правил, які дозволяють отримати максимально точний результат

Причини та наслідки зміни нормального рівня змісту ТТГ є важливим питанням при розгляді зазначеної проблеми. Порушення може призвести до таких ускладнень як безпліддя, мимовільне переривання вагітності, патології плода, набуті при внутрішньоутробному розвитку, дострокове відшарування плаценти.

Щоб визначити, чи рівень ТТГ у жінок у нормі, необхідно пройти спеціальний тест. Перед цією діагностичною процедурою необхідно ознайомитися з правилами про те, як правильно здавати аналіз визначення показників ТТГ і Т4 вільного, і навіть Т3.

• Для отримання якісного результату жінкам необхідно здавати кров у ранковий час з 8 до 12 годин, оскільки найбільша кількість гормону виробляється саме в цей період;
• бажано проводити тест натщесерце, а за дві доби до нього відмовитися від жирної їжі;
• за кілька днів до процедури рекомендується відмовитись від вживання спиртних напоїв, а також куріння;
• за два дні до тесту не слід вживати препарати із вмістом стероїдних та тиреоїдних гормонів;
• перед діагностикою слід утриматися від емоційної перенапруги.

Тест на визначення показників ТТГ і Т4 вільний, а також Т3 дозволить виявити захворювання, які становлять серйозну загрозу для повноцінного життя жінки. Важливо своєчасно проходити цю процедуру вагітним, а також тим, хто має спадкову схильність до гормональних порушень. Це правило хитається також жінок після 50 років, у яких у міру старіння організму уповільнюються всі внутрішні процеси. Підвищений або знижений гормон ТТГ у жінок практично завжди свідчить про відхилення в роботі внутрішніх органів.

Знаючи, за що відповідає у жінок тиреотропний гормон, необхідно усвідомлювати важливість своєчасної діагностики його рівня, виявлення патологій та їх лікування. Норма ТТГ у жінок віком відрізняється, що пов'язані з зміною потреби у ньому протягом життя. Визначити, чи ці показники є нормальними, може тільки фахівець за допомогою проведення тесту на т3 т4 ттг норму у жінок.

У статті наведено інформацію про те, що таке аналізи на гормони ТТГ, у яких випадках їх призначають, яка інструкція для підготовки до їх проведення. Вказано референсні значення для пацієнтів різного віку та статі. Також є відео в цій статті та цікаві фото матеріали.

ТТГ є одним із гормонів передньої частки гіпофіза, який відповідає за регуляцію роботи щитовидної залози. Тиреотропін є глікопротеїном, чия молекулярна маса становить приблизно 28 кДа.

Його вплив на щитовидку багатогранно:

1. Ініціація клітинного зростання тиреоцитів.
2. Стимуляція вироблення тиреоїдних гормонів.
3. Активація мітотичної активності клітин залози.

Визначення його змісту - одне з найважливіших аналізів у діагностиці порушень роботи гландула thyreoidea.

Вироблення та виділення тиреотропіну здійснюється під впливом тиротропін-рилізинг-гормону, який починає синтезуватися в гіпоталамусі, як тільки опускається рівень вмісту Т3 (трийодтиронін) і , які циркулюють у периферичній крові. Отже, концентрація ТТГ та тиреоїдних гормонів знаходяться у зворотній залежності.

Крім цього, на виділення тиреотропіну впливають інші нейрональні механізми:

1. Сон/неспання.
2. Наявність неспецифічного стресу.
3. Зниження температури довкілля.

Ритм вироблення гормону збивається у разі неспання випробуваного у нічний час. Під час певних фаз вагітності відбувається падіння вироблення ТТГ, і це нормально.

Чинники, що впливають на концентрацію ТТГ

Якщо людина змушена спати вночі, то виділення ТТГ порушується. Також низький рівень вироблення гормону спостерігається при вагітності та грудному вигодовуванні, але це є нормою для таких особливих станів. На рівень вироблення цієї біологічно активної речовини здатні вплинути низка медикаментозних препаратів і патології деяких органів взаємопов'язаних з glandula thyreoidea.

Крім того, до зміни вмісту тиреотропіну можуть призводити тяжкі фізичні навантаження, сильні стреси, гострі інфекційні патології та тривалі низькокалорійні дієти.

Антитіла до ТТГ

Антитіла до гормону щитовидної залози ТТГ – це певний вид імуноглобулінів, дія яких спрямована проти попередників гормону щитовидної залози. Вони вважаються специфічними маркерами аутоімунних патологій щитовидки.

При будь-якому збої у функціонуванні імунної системи в сироватці крові відбувається утворення АТ до ТТГ, а точніше до його рецепторів, які викликають їхню загибель, через що синтез тиреоїдних гормонів стає неможливим, або навпаки, здійснюється в надмірній кількості.

Розрізняють кілька видів антитіл:

• що підвищують синтез Т3 і Т4;
• блокують зв'язок ТТГ із рецепторами залози.

Підвищення антитіл до ТТГ спостерігається при дифузному токсичному зобі, аутоімунному тиреоїдиті, ідіопатичній мікседемі, підгострому тиреоїдиті, раку щитовидної залози та інших аутоімунних патологіях. Крім того, дані антитіла стимулюють вироблення гормонів.

Якщо підвищення антитіл до ТТГ супроводжується підвищенням рівня тиреоїдних гормонів, виникають такі симптоми:

• збільшення розмірів щитовидної залози;
• підвищене вироблення тиреоїдних гормонів;
• екзофтальм;
• тахікардія;
• порушення серцевого ритму;
• судоми;
• зниження ваги;
• слабкість у м'язах;
• підвищення температури;
• біль у кістках;
• випадання волосся;
• порушення менструальної функції у жінок;
• еректильна дисфункція у чоловіків.

Крім того, при дифузному токсичному зобі може виникнути загрозливе для життя ускладнення – тиреотоксичний криз.

Збої у виробленні тиреотропного гормону

Зміняться концентрація ТТГ може як у вищу, так і в нижчу сторону. Ці коливання можуть бути викликані станом гіпофіза, гіпоталамуса та/або щитовидки.

Деякі варіанти поєднання захворювань з рівнем вмісту Т3, Т4 і ТТГ показані в наведеній нижче таблиці:

Проводячи аналіз на гормон ТТГ, можна виявити навіть субклінічні стадії розвитку патологій glandula thyreoidea, у яких регуляторні механізми справляються з підтримкою референсних показників рівня концентрації Т3 і Т4. Як правило, проводячи скринінг-обстеження роботи щитовидки, лікар може призначити лише дослідження на тиреотропін, а може додати до нього дослідження на вільний тироксин.

Дуже рідко вторинний гіпертиреоз може бути спричинений ТТГ-секретуючими новоутвореннями.

Захворювання, які безпосередньо не зачіпають органи, відповідальні за темп синтезу ТТГ

Тимчасово змінити вміст ТТГ у периферичній крові можуть хвороби, що не мають відношення до гландулу тиреоідею, а також лікарські речовини, що застосовуються для їх лікування. Як правило, його рівень падає в гострому періоді і дещо підвищується під час одужання.

У таких умовах лікарі користуються розширеним референсним діапазоном (0.02 – 10.00 мед/л) для тестів на ТТГ, а також визначають вміст вільного тироксину.

Замісна терапія

У разі прийому випробуваним штучних замінників тиреоїдних гормонів, наприклад, L-тироксину, безпосередньо перед забором біологічного матеріалу для аналізу, рівень ТТГ не зміниться, оскільки нормалізація вмісту тиреотропіну відбувається дуже повільно (може знадобиться кілька тижнів, а то й місяців безперервного прийому медикаментозних препаратів). ). Причиною є гіперплазія тиреотрофів, що розвивається на тлі хронічного вираженого гіпотиреозу.

Тому контролювати замісну терапію, використовуючи як орієнтир аналіз на тиреотропний гормон, має сенс не менше, ніж через півтора місяці від початку лікування, зміни препарату або зміни дозування.

Вагітність

У період, коли жінка готується стати матір'ю, вміст у периферичній крові тиреотропного гормону може зазнавати фізіологічних змін (детальніше читайте). Оскільки, що виділяється під час вагітності, хоріонічний гонадотропін структурно схожий з ТТГ, він цілком здатний простимулювати вироблення тиреоїдних гормонів.

Тому перший триместр характеризується тимчасовим зростанням концентрації тироксину, що викликає падіння вмісту тиреотропіну. У другій та третій триместри ТТГ нормалізується.

Важливо! Зростання концентрації тиреотропного гормону на ранньому терміні вказує на можливий прихований гіпотиреоз, здатний завдати шкоди плоду.

Показання до аналізу на ТТГ

Це дослідження призначається при:

• алопеції;
• міопатії;
• аменореї;
• депресії;
• безпліддя;
• гіпотермії;
• імпотенції;
• зниження лібідо;
• серцевих аритміях;
• гіперпролактинемії;
• захворюваннях glandula thyreoidea;
• скринінгу;
• затримці розвитку інтелектуальної та статевої сфер дитини;
• контроль стану пацієнта після проведення лікування замінниками гормонів;
• проведенні контрольних аналізів, виявленого дифузного токсичного зоба (частота від одного до трьох разів за півтора – два роки), а також виявленого гіпотиреозу (частота один – двічі на рік).

Напрямок виписує лікар-ендокринолог, він же, як правило, робить оцінку результату.

Підготовка до дослідження

Щоб досягти максимальної результативності аналізу, важливо правильно до нього підготуватися.

1. Відмова від прийому гормональних препаратів або мультивітамінних комплексів, що містять йод (тільки після дозволу ендокринолога). Якщо переривати курс терапії небажано, попередьте лаборанта про те, що ви приймаєте якісь ліки постійно.
2. Відмова від вживання спиртних напоїв за 2-3 дні до обстеження.
3. Легка дієтична вечеря напередодні забору крові, яка має бути не пізніше 19.00.
4. Здача аналізу натще (дозволяється лише випити трохи негазованої води при спразі) в ранкові години.
5. Виняток інтенсивного фізичного навантаження та стресів безпосередньо перед походом до лабораторії.

Крім того, відповіді на питання, що цікавлять багатьох пацієнтів, ви знайдете в таблиці нижче.

Зверніть увагу! Негативним чином результати обстеження можуть позначитися перенесені оперативні втручання, рентгенівське опромінення. Після цих процедур аналіз на гормони ЩЗ бажано відкласти на 2-3 місяці.

Таблиця 1: Опис аналізу на ТТГ:

Технологія проведення дослідження

Для дослідження використовується венозна кров'яна об'ємом від 5 до 10 мл. У разі проведення контролю динаміки зміни концентрації ТТГ, забір біологічного матеріалу повинен проводитися в однаковий час доби, оскільки вміст гормону в периферичній крові схильний до добових коливань.

Для визначення концентрації тиреотропіну за всю історію проведення аналізу було розроблено 3 покоління аналізаторів. І покоління в наші дні практично вийшло з вжитку, а ІІ та ІІІ активно використовується сучасними лабораторіями.

ІІ покоління аналізаторів

У його основі лежить технологія ІФА (імуноферментного аналізу). Аналізатори, що використовуються при цьому, мають ряд переваг:

1. Низька ціна.
2. Невеликі розміри.
3. Доступні вітчизняні реагенти.
4. Можливість використання без складного автоматизованого лабораторного обладнання.

Але є у II покоління і негативна сторона, - невисока точність одержуваного результату (похибка сягає 0.5 мкМЕ/мл). При цьому власники лабораторій встановлюють ціну на такий аналіз трохи меншу, ніж при використанні аналізаторів наступного покоління.

ІІІ покоління аналізаторів

Тут за основу було взято іншу технологію, - імунохемілюмінісцентний метод. Аналіз на ТТГ проведений з його допомогою має меншу похибку, ніж у II покоління в 500 (!) раз, - 0.01 мкМЕ/мл. Тому має сенс звертатися щодо дослідження на тиреотропин в лабораторії, практикуючі використання аналізаторів III покоління.

Розшифровка аналізу

Читання результату дослідження проводиться лікарем-ендокринологом.

Референсні значення концентрації ТТГ наведені в таблиці, наведеній нижче:

Найчастіше потрібно проводити аналіз крові на гормони ТТГ людям, які проходять гормональну перебудову організму, - досягли сорокарічного віку, - періоду, що передує менопаузі. А ось шістдесятирічний і старший такий контроль повинен здійснюватися постійно.

Фаза менструального циклу не впливає на концентрацію тиреотропного гормону в периферичній крові, тому робити його можна в будь-який день. Проводити аналізи повторно слід в тому самому лабораторному комплексі, оскільки реактиви, обладнання та технології в різних закладах можуть відрізнятися, як рефренні значеннями, так і одиницями вимірювання, що може внести плутанину в читання результатів.

Підвищений ТТГ

У поодиноких випадках збільшення або зменшення значення ТТГ може бути через дисфункцію гіпофіза.

Підвищений рівень тиреотропного гормону спостерігають за:

• Гіпофункції щитовидної залози – тиреоїдит аутоімунний або тиреоїдит Хашимото. Є найчастішою причиною первинного гіпотиреозу.
• Пухлини гіпофіза, що стимулює утворення ТТГ. Діагностують такий стан рідко.
• Недостатній прийом гормонів щитовидної залози під час лікування гіпотиреозу та у пацієнтів з віддаленою щитовидною залозою.
• Передозування антитиреоїдних засобів (тиреостатичних) у хворих на гіпертиреоз.

Підвищення рівня тиреотропного гормону щодо норми у пацієнтів, які страждають на гіпотиреоз і приймають замісну терапію, вказують на недостатній ефект від терапії або на порушення, які він допускає. Коли отримано аналіз ТТГ, що таке слід зробити, якщо його рівень підвищений - лікування, інакше високий ризик гіпотиреозу.

Знижений ТТГ

Низькі значення ТТГ можуть стати результатом:

• гіперфункції щитовидної залози;
• ушкодження гіпофіза, що не дозволяє продукувати ТТГ;
• прийому антитиреоїдних засобів у недостатньому дозуванні;
• передозуванням ліків при лікуванні гіпотиреозу;
• третій триместр вагітності.

Якщо аналізи показали низьку або високу ТТГ, це вказує на проблему функціонування щитовидної залози, але не дає ясності причини цього стану.

У таблиці зібрані дані від отриманих результатів досліджень та їхнє потенційне значення:

ТТГ	Вільний Т4	Вільний чи загальний Т3	Ймовірна причина
високий	нормальний	нормальний	Субклінічний (прихований) гіпотиреоз
високий	низький	низький або нормальний	Гіпотиреоз
низький	нормальний	нормальний	Субклінічний (прихований) гіпертиреоз
низький	високий чи нормальний	високий чи нормальний	Гіпертиреоз
низький	низький або нормальний	низький або нормальний	Вторинний (гіпофізний) гіпотиреоз
нормальний	високий	високий	Синдром резистентності до гормонів щитовидної залози

У щитовидної залози захворювання часто розвиваються через утворення вузлів у тканинах. Виявити їх на ранній стадії вдається через «щасливу» випадковість. Своїми руками намацати в щитовидній залозі вузол (ущільнення) трохи менше 1 см навряд чи вийде. Лікування як такого не проводять, але потрібний регулярний огляд у ендокринолога.

Вузол щитовидний добре проглядається на спеціальній апаратурі. Якщо відбувається стрімке збільшення обсягів шиї, це може вказувати на серйозніші або злоякісні захворювання.

Дуже великий зоб здатний стискати глотку і стравохід, чим спричиняє утруднення дихання та дисфагію (утруднення ковтання їжі). Крім того, виявляється порушеним зворотний гортанний нерв, що призводить до хрипоті.

Ціна процедури

Дослідження на вміст тиреотропіну проводяться не у всіх поліклініках, оскільки реактиви обходяться досить дорого, проводяться такі аналізи не так часто, тому багато муніципальних клінік вважають за краще не витрачатися на них. Але практично у всіх містах країни можна знайти хоча б одну лабораторію, яка все ж таки займається визначення концентрації ТТГ.

Ціна аналізу залежить від кількох вступних:

• покоління аналізаторів, які застосовуються конкретною лабораторією;
• розмірів та статусу населеного пункту, де розташований заклад;
• кваліфікації обслуговуючого персоналу лабораторного комплексу

Наприклад, мешканцям Набережних Човнів таке дослідження коштуватиме 200.00 рублів, Казані, - 250.00, Санкт-Петербурга, - 450.00, а Москви, - 500.00 - 2 000.00 рублів. Усередині міста аналіз на гормони ТТГ також може обійтися в різні суми, - у спальних районах дешевше, а в центрі набагато дорожче.

Питання лікареві

Підвищений ТТГ у аналізах

Нещодавно за компанію із мамою (у неї зоб) вирішила здати аналізи на щитовидку. Отримала результати: ТТГ - 8,2 мед/л, Т3 і Т4 в нормі. Що це за аналіз – ТТГ? Про що може казати його підвищення? Чи потрібно лікувати щитовидку за умови, що особливих скарг я не маю?

Вітаю! ТТГ - це гормон гіпофіза, який можна назвати основним регулятором роботи щитовидки. Збільшення його концентрації може мати масу причин, проте за нормальних показників Т3 і Т4, швидше за все, свідчить про субклінічний гіпотиреоз.

Раджу вам додатково пройти УЗД ЩЗ та звернутися до ендокринолога для вирішення питання про необхідність замісної гормонотерапії.

Зміни тиреотропіну в аналізах

Вітаю! Вперше обстежила щитовидку після викидня на термін 10 тижнів. Тоді поставили діагноз «аутоімунний тиреоїдит» (були ознаки запалення на УЗД + ТТГ – 9 мед/л) та призначили Еутірокс 50 мкг. Нещодавно проходило обстеження – ТТГ – 0,024. Лікар сказав, що це мало, і одразу скасував гормони. Повторюю обстеження за 2 місяці, ТТГ ще нижче – 0,009. Із чим це може бути пов'язано, адже я не п'ю гормони?

Вітаю! Щоб відповісти на це питання, вам потрібно пройти додаткове обстеження (УЗД, АТ до РТТГ та АТ та ТПО, св. Т4). Потрібно обов'язково з'ясувати причину тиреотоксикозу, що розвинувся, і, при необхідності, почати лікування тиреостатиками.

Лабораторна діагностика гіпотиреозу

Валентина, 46 років: Здрастуйте! Нещодавно складала аналізи на гормони, ТТГ був 18,2 мкМЕ/мл, Т4 7,3 пмоль/л. Знайомий медик сказав, що перший просто зашкалює. Які показники ТТГ норма у моєму випадку? І що робити далі?

Вітаю! Референтні значення тиреотропіну для вашого віку – 0,3-4,0 мкМЕ/мл, Т4 св. - 10-22 пмоль/л. Справді, рівень тиреотропіну значно перевищує норму: така лабораторна картина свідчить про недостатню функціональну активність щитовидки, або гіпотиреоз.

Перш за все, вам потрібно зробити УЗД ЩЗ та звернутися до ендокринолога, який зможе скласти подальший план обстеження та терапії.

Планування вагітності при зниженому ТТГ

Катерина, 33 роки: У мене така ситуація. Плануємо з чоловіком першу вагітність (вік вже не юний), але в мене проблеми із щитовидкою. ТТГ – 0,01. Лікар прописав Тирозол, але лікуватися їм потрібно щонайменше рік. Дуже хочемо малюка, чи можу я завагітніти без прийому таблеток?

Вітаю! Вагітність на тлі тиреотоксикозу, який, судячи з рівня ТТГ, у вас є небезпечна витівка. Звичайно, зачаття може статися, але грубі гормональні порушення з великою ймовірністю спровокують викидень, передчасні пологи та інші серйозні наслідки. Тому, перш ніж планувати вагітність, обов'язково пройдіть повний курс лікування та переконайтеся в тому, що рівень ТТГ та Т4 нормалізувався.

ТТГ та вагітність

Євгенія, 28 років: Здрастуйте. Два роки тому у мене був діагностований гіпотиреоз, спостерігаюсь у ендокринолога, п'ю L-тироксин у дозуванні 50 мкг на добу. Зараз активно плануємо із чоловіком вагітність, проходжу профілактичний огляд. За результатами аналізів на гормони ТТГ на верхній межі норми, Т3 та Т4 у нормі. Лікар наполягає на збільшенні дози гормонів до 75 мг на добу, пов'язуючи це з майбутньою вагітністю. Чи обґрунтовано це?

Здрастуйте, Євгене! Щоб докладно відповісти на ваше запитання, потрібно знати безліч нюансів, починаючи від історії вашого захворювання, до динаміки лабораторних тестів протягом останніх місяців. Але в цілому я згодна з вашим лікарем: без збільшення дозування L-тироксину на ранніх термінах вагітності у вас може розвинутись субклінічний, а потім і маніфестний гіпотиреоз.

У цьому випадку корекція гормонотерапії є превентивним заходом для збереження вашого здоров'я та нормального виношування плода.

1. Світлана

Ірина

Доброго дня Дмитро! Чи є способи вилікувати АІТ і чи можна за такого діагнозу приймати метформін?
Заздалегідь вдячна.

1. Дмитро Веремєєнко

   Метформін можна. Вилікувати теоретично можна. У медицині поки що не лікують

Іскандер

Доброго дня, Дмитре.
Прокоментуйте прийом йоду. Чи не знайшов інформацію на сайті.
Наскільки я розумію, значна частина Росії є йоддефіцитною. Враховуючи, що йодована сіль є одним із джерел йоду, а так само те, що прийом солі рекомендується обмежити до мінімуму (принаймні людям з підвищеним АТ), чи є сенс його додаткового прийому дітям і дорослим? Дякую.

1. Дмитро Веремєєнко

   Якщо ендокринолог не призначив на підставі аналізів гормонів щитовидної залози, то ні.

Дмитро Веремєєнко

2004 рік, Університет Калькутти, Індія. Рослини виробляють багато токсичних речовин, щоб захистити себе від комах та інших травоїдних тварин. Багато продуктів можуть вплинути на щитовидну залозу. Ці речовини називаються зобогенними, а хімічні речовини, відповідальні цей ефект називають гойтрогенами. Гойтрогенні речовини пригнічують функцію щитовидної залози. Вони перешкоджають виробленню гормонів щитовидної залози. В результаті компенсаторного механізму щитовидна залоза збільшуватиметься, щоб протидіяти зниженню вироблення гормонів. Це збільшення щитовидної залози називають зобом. Список продуктів харчування, що містять гойтрогенні речовини: капуста Брокколі, брюссельська капуста, капуста, цвітна капуста, зелень, хрін, зелень гірчиці, персики, арахіс, груші, кедрові горіхи, редис, брюква, соя, полуниця, насіння льону вишня, нектарини, сливи. Приготування їжі може зменшити гойтрогенні речовини у продуктах харчування. Кип'ятіння до півгодини у воді майже повністю знищує їх. Дієтичне споживання йоду (йодована сіль) може подолати ефект ціаногенних глікозидів у помірних кількостях у хрестоцвітих овочах. Але це може не допомогти, якщо є багато хрестоцвітих овочів. Соя може спричинити аутоімунне захворювання щитовидної залози і часто асоціює з харчовою непереносимістю. Тиреоїдна пероксидаза, тиреопероксидаза (ТПО) - фермент, що експресується переважно в щитовидній залозі. Каталізує дві важливі реакції у процесі синтезу щитовидних гормонів: йодування тирозинових залишків тиреоглобуліну та злиття йодотирозинів у процесі синтезу тироксину та трийодтироніну.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15218979

2018, Шаньдунський університет, Китай. Висока жирна дієта (протягом 18 тижнів), багата насиченими та мононенасиченими жирними кислотами, викликає порушення ліпідного профілю щитовидної залози та гіпотироксинемію у щурів-самців. У цьому вільний тироксин Т4 знижений, а тиреотропний гормон (ТТГ) підвищується.
ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29363248

2016, Індія. Чинники ризику гіпотеріозу:
Надлишок йоду. Йод також може мати прямий токсичний вплив на щитовидну залозу за допомогою вільних радикалів кисню та імунної стимуляції.
Природними є гойтрогени, які містяться в капусті, в цвітній капусті, в броколі, в ріпа, форми кореня маніоки. Соя або сої збагачені продукти також можуть погіршити проблеми щитовидної залози, знижуючи гормон Т4, збільшуючи аутоімунні захворювання щитовидної залози.
Активність тиреоїдної пероксидази (ТПО) може бути підвищена споживанням поліненасичених омега-3 жирних кислот (рибний жир) та мононенасичених омега-9 жирних кислот (оливкова олія), в той час як активність ТПО знижується за рахунок насичених та поліненасичених омега-6 ) жирних кислот.
Функція щитовидної залози може бути порушена за допомогою великого споживання зеленого чаю. У щурів при цьому спостерігається значне зниження у сироватці крові Т3 і Т4 та збільшення рівня ТТГ, поряд зі зниженням ТПО.
Огляд 14 досліджень показав, що, хоча соєвий протеїн та ізофлавони сої не впливають на нормальну функцію щитовидної залози у людей із достатнім споживанням йоду, але вони можуть заважати засвоєнню синтетичного гормону щитовидної залози, змушуючи підвищувати дозу гормону.
Арахіс також може спричинити зоб, проте цей ефект гальмується невеликою кількістю йодиду калію.
Пшеничні висівки гальмують ТПО активність.
Дефіцит Селена та вітаміну В12 також причетні до аутоімунного тиреоїдиту.
УФ-фільтри для захисту шкіри від ультрафіолетового опромінення можуть також змінювати тиреоїдний гомеостаз.
ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4740614

1. Олександр

   Дмитре, так тепер виходить не їсти, наприклад, Брокколі і всю капусту, а як же Сульфарафан?

   1. Дмитро Веремєєнко

      Є. Просто якщо ТТГ підвищуватиметься вище норми — потрібно з ендокринологом розглянути препарати йоду та селену. Вони допомагають боротися з цим

2. Олександр

   Який із цього висновок? Бо вже страшно жити.

   1. Дмитро Веремєєнко

      З чого висновок?

Л.Б.

Дмитро, чи маючи АІТ, вживати брокколі небажано? Не хотілося б від неї зовсім відмовлятися.

1. Дмитро Веремєєнко

   АІТ – значить ви на гормонах. Якщо Ви на гормонах, то Вам все одно. Тільки соя змушує підвищувати частку гормонів

Жар

У мене ТТГ — 6,5, решта всіх показників щитовидної залози — норма із запасом.
Думаю, що якщо ТТГ залишатиметься таким як є, це тільки в плюс, пульс, наприклад, у тому числі і від такого ТТГ — низький у спокої при хорошому самопочутті та нормальній ЕКГ.

1. Дмитро Веремєєнко

   А які у вас маркери аутоімунні та які скільки Вам років?

   1. Жар

      Аутоімунні маркери у мене не підвищені, АІТ не діагностовано. Запальні маркери теж низькі (С-реактивний білок коливається останніми роками від 0,1 до 0,2). Правда ендокринологам такий ТТГ не подобається, прописують пити Йодомарин, а деякі з них навіть приймати гормони, хоча свої гормони Т4 і Т3 у мене в середині норми, хоча, якби я слухав лікарів, то ще років 20 тому став би інвалідом.
      За віком та здоров'ям я належу до 8-го варіанту вказаного тут плану антистаріння.

      Думаю, ТТГ у мене підвищений - тому як я рідко їм і їм багато овочів у тому числі і сімейства хрестоцвітих, білка їм мало, але багато жирів, багато і швидко щодня ходжу пішки. Якщо ТТГ у мене далі не підніматиметься, то бачу в такому нинішньому ТТГ — тільки плюс.

      1. Дмитро Веремєєнко

         ВІД такого ТТГ у вашому віці можуть бути вузли та навіть пухлини залози. Низькі дози йоду все ж таки варто приймати. Я про це статтю напишу скоро

         1. Жар

            Дмитре, тут звичайно палиця з двома кінцями. З одного боку, відносно високий ТТГ - уповільнює старіння, але несе ризик розростання щитовидної залози, а при зниженні нижче норми Т4 і Т3 - ризик атеросклерозу. З іншого боку, низький ТТГ — старіння прискорює, при цьому людині може здаватися, що вона сповнена сил і енергії, але старітиме вона швидше.

            Ось виходить і потрібно лавірувати, щоб і ТТГ був не низький і при цьому не знижувалися нижче за норму Т4 і Т3, а також не розросталася заліза.

            Та й ще бачив дані, що прийом йоду у вигляді йодованої солі або добавок типу Йодомарину - підвищує ризики виникнення АІТ, мабуть такий неорганічний йод діє швидше і сильніше, ніж йод з їжі, що і може сприяти виникненню АІТ і це при нормальному ТТГ і гормонах, тому приймаючим додатково йод як добавок рекомендується частіше здавати аналізи на антитіла до щитовидки.

         2. Дмитро Веремєєнко

            Про ризики йоду це так. Найкраще буде здати аналіз на йод. І якщо він у дефіциті, то маленьку дозу норм.

Тетяна

Дмитре, поясніть, будь ласка, чому у статті та коментарях йдеться про ТТГ, як про автономний індикатор? Звикла думати, що його рівень залежить від рівня гормонів щитовидної залози: якщо вони високі – він низький, якщо вони низькі – він підвищується та його підвищенням стимулюється робота щитовидної залози. Чи все не так просто?

1. Дмитро Веремєєнко

   Тому що Т3 і Т4 нестабільні. А ТТГ стабільніший. Багато ендокринологів взагалі тільки його і дивляться.

   1. Тетяна

      Дякую! Тоді зрозуміла ситуація. Здала в Хелікс 2 рази з проміжком у 2 тижні, показники ТТГ дуже різні. Один ендокринолог діагностував гіпотиреоз (у 2 разів ТТГ був вищим за норму), а другий посміявся і сказав, що так не буває за такий короткий проміжок, зміна ТТГ може статися не частіше ніж за 3 місяці. Перездала в Інвітро - ТТГ у нормі. — Це, до речі, про якість роботи Хелікса.

      1. Дмитро Веремєєнко

         Мабуть, бета-блокатори напередодні пили???)))

Галина

Доброго дня. Дмитро. Підкажіть будь ласка, чи потрібно мені приймати йод, якщо
ТТГ -0,5, а Т4-12,7 а Т3-3,36?

1. Дмитро Веремєєнко

Лідія

Здрастуйте, Дмитре! Мені 24. У мене такі показники: ТТГ - 1,15 мед/л (референтні значення: 0,4-4,0), Т4 св. - 12,84 (9,00-19,05), АТ-ТПО - 14,3 Од/мл (<5,6). Есть узел (диагноз — аденоматозный зоб). Пока что никакое лечение эндокринологом мне не назначено, показано только следить за Т4 ,ТТГ и узлом. Меня интересует, реально ли понизить/не допустить дальнейшего повышения антител? Если да, то как? И нужно ли что-то делать в моей ситуации, например, придерживаться какой-либо диеты или что-либо ещё? Если да, то какие это могут быть рекомендации?

1. Дмитро Веремєєнко

Галина

добрий день Дмитро.
ТТГ -0,5, а Т4-12,7 а Т3-3,36
за аналізами волосся методом д.Скального у мене селен 0,479(0.2-2)
йод 6.87(0.15-10)цинк на нижній межі 142(140-500)
заліза мало 13,22 (7-70)
літій підвищений 0.309(- 1) приймаю 1 раз на тиждень?
значить мені від літію відмовитися та приймати цинк додатково?
а селен та йод не потрібно?
Не можна приймати Thyroid Energy?

1. Дмитро Веремєєнко

   Від літію не потрібно відмовляти 1 таблетка на тиждень не вплине.
   Цинк додатково потрібен, якщо він буде значно нижчим за норму. А так не потрібно

Анастасія

Добридень. Хочу дуже дізнатися, як без гормонів можна знизити рівень ТТГ.
Здала аналізи та жахнулася. Ттг = 65.71 МЕд/л, а Т4 = 8.80.

1. Дмитро Веремєєнко

Ніна

Дмитро, привіт мені 75 років, є вузли на щитовидці (не ростуть), спочатку ТТГ не був сильно підвищений, але після прийому протягом року кордарону (препарат від аритмії з йодом) ТТГ виріс до 10, препарат відмінили, виписали триоксин 25 50 мг. Пройшло 2 роки ТТГ все одно підвищено 7-8 на фоні прийому гормонів. Що порадите, лікар лише збільшує дозу L-тироксину та не дає направлення на аналіз інших гормонів?

1. Дмитро Веремєєнко

   ТТГ у 75 років – це нормальний ТТГ для довгожителя

Ніна

Дмитре, дякую за відповідь, не зрозуміла який ТТГ нормальний у 75 років, і чи треба пити гормони?

1. Дмитро Веремєєнко

   Дослідження 2011 року від Медичного Центру Лейденського Університету (Нідерланди) підтвердили дані попереднього дослідження. Субклінічний гіпотиреоз не пов'язаний з ризиком збільшення загальної смертності, якщо він не аутоімунної природи. Більше того, не існує зв'язку між субклінічним гіпотиреозом та ішемічною хворобою серця, серцевою недостатністю або смертністю від ССЗ, якщо рівень ТТГ не вищий за 10 мед/л
   
   Жінки старше 65 років норма ТТГ 0.42-7.15 мед/л (як у довгожителів), але контроль за холестерином та маркерами запалення.
   —
   Якщо вам від 65 років і більше, якщо гормони щитовидної залози в нормі, і лише підвищений гормон ТТГ не вище ніж 10 мед/л, то лікування для зниження ТТГ нижче, ніж 10 мед/л не потрібно, і, цілком можливо, може тільки скоротити життя. Єдино потрібно контролювати рівень холестерину та запальні маркери (с-реактивний білок та інтерлейкін-6).
   У Вашому випадку гормони дозволяють контролювати ТТГ не вище 10 — та й добре. Тільки слідкуйте, щоб не був високим холестерин та запальні маркери (с-реактивний білок та інтерлейкін-6)

Тетяна

Вітаю! а при нормальних показниках щитовидки та ТТГ 12..і при хорошому самопочутті..потрібно пити гормони? мені зараз 47…з 30 років був підвищений.. відмовлялася пити гормони…і була стрункою і добре себе почувала…з 44 почала пити по 50 і погладшала на 10 кг..шкіра стала гіршою…ось і виходить доки не пила все було чудово… і сенс їх пити ... треба було так і відмовлятися ... але хочеться ж вірити лікарям.

1. Дмитро Веремєєнко

   Судячи з досліджень, потрібно

Максим

Дмитре! Вперше сьогодні здав на щитовидку.
Куди бігти!

ТТГ - 7.8300 мМЕ/л (референс 0,350 - 5,500)
Т3 - 1.15 нмоль/л
FТ3 - 2.58 пг/мл
Т4 - 61.2 нмоль/л
FT4 - 9.77 пмоль/л (референс 11,50 - 22,70)
АтТГ - 251.6 МО/мл (референс 0,0 - 60,0)
АтТПО - 5600.6 МО / мл (референс 0,0 - 60,00) !!!

Особливо останній показник сподобався!
Навіть у Інтернеті такого не знайшов.

УЛЬТРАЗВУКОВЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ЩИТОВИДНОЇ ЗАЛІЗИ З ЦДК І
РЕГІОНАРНИМИ Л/ВУЗЛАМИ
Акустичний доступ, розташування: Щитовидна залоза розташована типово, контури рівні,
чіткі, неоднорідні комірчасті структури. Кістозних та солідних утворень
не виявлено; капсула залози простежується протягом усього.
Розміри: права частка: ширина - 16 мм, товщина -18 мм, довжина - 46 мм
обсяг -7,1см3
ліва частка: ширина - 18 мм, товщина - 19 мм, довжина - 43 мм
об'єм –8,0 см3
перешийок: 4 мм
Сумарний обсяг - 15,1 см3, не перевищує вікову норму.
Судинний малюнок паренхіми залози у режимі ЦДК посилено.
Топографо-анатомічне співвідношення щитовидної залози з м'язами та
органами шиї не змінено. Регіонарні л/вузли без особливостей.
ВИСНОВОК: УЗ – ознаки дифузних змін структури щитовидної
залози на кшталт АИТ.

Так само зробив біохімію, там як завжди все гаразд:
С-білок ультра - 0.27
Холестерин - 4.67
Глік.гемоглобін 5.20%
і т.д. більше 20 показників, вони всі у референсних межах.

(54 років, 70 кг., 185 см., ІМТ-20-21, талія по пупку 85-86, жайворонок - відбій о 22, підйом о 5 ранку)

1. Дмитро Веремєєнко

   До ендокринолога і сідати на гормони.

   1. Максим

      Дякую, Дмитре!
      Я вже записався!
      А сира броколі не може шкодити? Чи може перестати її їсти щодня?

      1. Дмитро Веремєєнко

         Не може, якщо немає більше 100 грам на добу

Максим

Дмитро, відвідав ендокринолога, на мій подив вона сказала, що нічого робити не будемо, через 3 тижні повторно здати всі аналізи на щитовидку. Помацала щитовидку, сказала, що є вузол ліворуч, прийшли 2 лікарі УЗД, один сказав - псевдовузол, інший - вузол звичайний, відразу взяли пробу на цитологію і на онкомаркери щитовидки. Там норма: тиреоглобулін – 17.4 нг/мл (рефренс 0,2-70,0) та кальцитонін менше, ніж 2,00 пг/мл (рефренс 0,4 – 27,7). Чекаю на результати йод-цинк-селен із плазми крові.

1. Максим

   Прийшли результати: мало йоду та цинку,
   а селен - я до аналізу, приблизно 3 тижні, їв бразильські горіхи по 3 шт. в день

   Дослідження Результат Одиниці Референсні значення
   Йод (сироватка) 0.042* мкг/мл (0.05 - 0.10)
   Селен (сироватка) 0.104 мкг/мл (0.07 - 0.12)
   Цинк (сироватка) 0.613* мкг/мл (0.75 - 1.50)

   Можливо я і не прав,
   але так мені подобається краще, коли спочатку здаєш аналізи,
   а потім приймаєш вітаміни, а не навпаки.

Максим

І цитологія готова: вузловий колоїдний зоб, доброкач. образ. за Bethesda -II діагностична категорія.
Рекомендовано динамічний нагляд.

Читав в Інтернеті – з урахуванням аналізів – мало йоду. Піду морську капусту їсти!

1. Максим

   Відвідав знову лікаря. Призначили йодоморин 200 мкг х 1 табл. на день х 3 місяці та Аквадетрім 2500 МО щодня.
   Сказали, що аналіз Д3 може показати, що його багато, але з факт, що це запаси організм правильно використовує.
   Це опосередковано показує аналіз на паратиреоїдний гормон.

   Також сказали, що такий вузол (16 мм), швидше за все, так і залишиться, не збільшиться, але й не зменшиться.

Юлія

Доброго дня!
Хто може порадити, як підвищити вільний Т3? На даний момент він у мене = 3,1. Т4 і ТТГ у межах норм, але співвідношення Т3 до Т4 нижче за норму.
Дякую

Людмила

Дмитре, будь ласка уточніть де можна детальніше прочитати про підвищення ризику атеросклерозу при зниженому Т4 і Т3?
Також у коментарях десь ви писали про вплив прийому гормону Т3 синтетичного на папіломи. Дуже потрібна ця інформація. Дайте будь ласка посилання або наведення де це можна прочитати.
Велике дякую

1. Дмитро Веремєєнко

   ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18443261

Ольга

Дмитро, здравствуйте.порадьте, будь ласка, чи потрібно пити гормони -ТТГ-4,46 (норма 0,4-4,2),холест.-4,58,з реакт білок 0.09,ревмат.фактор 3,7(0- 14),глікір.гемоглобін-5%,коеф.атерогенності-2%,глюкоза 4,38.вік 55 років.дякую.

1. Дмитро Веремєєнко

Ольга

Додам, за 8 міс ттг виріс з 3,16 до 4,46.

1. Дмитро Веремєєнко

   Це питання до ендокринолога.

Олена

Доброго дня, мій ТТГ 1.97. Забиваю через кому! Алгоритм видає перевищення, хоча там стоїть норма 04-45. Це помилка???

1. Дмитро Веремєєнко

   Тільки, що забив у алгоритм 1,97 — тобто через кому. Все працює. Нема перевищення. Можливо, у Вас немає програми Eксель, а відкривається алгоритм через Open Office?

Aida

Здрастуйте, Дмитре! Стаття дуже інформативна, дякую. У мене в 2010 році була опреція - мастектомія (рак лівої молочної залози рT2NOMO. НАЛТ, МЕ від 29.06.2010. 4 курсу АПХТ за схемою FAC. Гармоновмісні та інші препарати не приймала. Диспансеризацію проходила за планом. У 2017 ,9 см3, тканина однорідна, зниженої ехогенності, середньозерниста.Я займаюся в спортзалі - силові тренування.Вага в 53 роки - 56,5 кг.Почуваюся чудово.Нещодавно пройшла обстеження: УЗД - щитовидка об'єм 4,5см3, однорідна, але вже крупнозерниста Висновок: гіпоплазія щитовидної залози.
Здала на гормони: ТТГ (III покоління) 7,65 при 0,46-4,7 mlU/L; Тироксин вільний Т4 - 10,65 при 8,9 - 17,2 pg/ml; Трийодтиронін вільний Т3 - 4,73 при 4,3-8,1 pmol/l; Пролактин 443,7 при 64-395 мл U/l; Антитіла до ТиреоПероксидази (АТ-ТПО) >1000,0 при 0-35 IU/ml.
Могли б пояснити та дати рекомендації. Дякую.

1. Admin_nestarenieRU

   Занесіть дані сюди та алгоритм підкаже
   http://not-aging.com

Олеся

ТТГ 1,51 мед/л вік 37 років. Скажіть, будь ласка, ця норма?

1. Дмитро Веремєєнко

   це нормально

   1. Олеся

      Дякую, заспокоїли.

Дмитро Веремєєнко

Питання мені не зрозуміле. Що таке докорінно помилкові. Де посилання на дослідження?

Павло

Взагалі-то тільки 7 піддослідних з 40 при прийомі додаткового йоду отримали антитіла і то може тому що селену не вистачало. допоможеш Це як з препаратами кальцію Тобто ви говорите про гіпотиреоз а приводьте в доказ дослідження людей з Наприклад тривалий дефіцит заліза призводить до виснаження щитовидки і навпаки Тут зв'язок такий Для всмоктування заліза потрібна хороша кислотність шлунка а вона забезпечується щитовидкою При нестачі T3 і Т4 відбувається пониження Фактор Касла - продукт діяльності цих клітин Зрозуміло звідки дефіцит В12? А Б12 у свою чергу є кофактором всмоктування заліза поряд з вітаміном С та ін. За низького рівня феритину блокується фермент дейодиназа (перетворює низькоактивний Т4 на активний Т3) Фермент тиреопероксидаза також залізозалежний. Біологічна дія гормонів ЩЗ знижується - привіт, ГІПОТИРЕОЗ Стільки жінок і дітей страждають на анемії! А їм пропонують жити з гіпотиреозом і не приймати йод у вигляді добавок. Так ви скажіть, що потрібно робити.
А робити треба ось що Бігти бігом здавати аналізи на Б12, феритин, залізо, ТТГ, АТПО-ТГ, Т4 вільний, цинк, ctkty та ліквідувати всі дефіцити

1. Дмитро Веремєєнко

Катерина

Доброго дня, ТТГ 3,54, Т3 вільний 2,52 пг/мл, Т4 вільний 0,908 нг/дл. 40. Звертатися до ендокринолога чи все в межах норми? Дякую.

1. Дмитро Веремєєнко

   а скільки Т3 і Т4 пмоль/л?

   1. Катерина

      У мене показники у таких одиницях, але знайшла коефіцієнти перекладу та порахувала. Виходить Т3 - 3,87 пмоль/л, Т4 - 11,69 пмоль/л.

      1. Дмитро Веремєєнко

         Тоді це субклінічний гіпотеріоз. Тобто, ще не гіпотеріоз. Варто стежити за холестерином, маркерами запалення, але лікувати спеціально не варто.

         1. Катерина

            Щиро дякую за відповідь. Просто є практично всі симптоми гіпотиреозу, та й зайва вага скинути вже зневірилася незважаючи на постійний контроль харчування та заняття у тренажерному залі. Але означає причина не в цьому.

         2. Лариса

            Дмитре, у мене ТТГ 3,03. Т4 у нормі. Призначили еутирокс 25 мг, від якого мені було реально погано. Сама припинила його пити. Скажіть, що означає "маркери запалення". У мене після операції з імплантації зубів, трохи підвищений вміст і лейкоцитів та еритроцитів. Що робити? Мені 60 років.

         3. Дмитро Веремєєнко

            ТТГ 3,03 знижує у вашому віці категорично не можна. У вашому віці, якщо гормони щитовидної залози в нормі, і лише підвищений гормон ТТГ не вище 10 мед/л, якщо при цьому у вас не підвищені антитіла до щитовидної залози (немає аутоімунного процесу), то лікування, судячи з даних цієї статті не потрібно і, цілком можливо, може лише скоротити життя. Єдино потрібно контролювати рівень холестерину та запальні маркери (с-реактивний білок та інтерлейкін-6).
            ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4480281

ОлегЗ*

Дмитре, скажіть будь ласка, а який сенс включати в панелі аналіз на інтерлейкін 6 в ДНКОМі, якщо за нормою опен лонжеветі цей показник (зазначений в алгоритмі) повинен бути менше 1,07 пг/мл, а ДНКОМ може видати лише приблизний результат.<2". Может, стоит дождаться когда они подтянут свои возможности к нашим потребностям?