Злоякісні пухлини червоподібного відростка- Досить рідкісна патологія. За різними оцінками, рак апендикса зустрічається всього у 1-2 осіб із тисячі онкологічних хворих.

Початкові стадії пухлинного процесу в апендиксі досить складно відрізнити від гострого запалення. За статистикою, приблизно в 0,9-1% випадків у віддаленому апендиксі виявляються пухлини, які і стали причиною хворобливого нападу, що імітує апендицит.

Рак апендикса нині лікують хірургічними та консервативними методами. Початкові стадії патології добре піддаються лікуванню звичайним хірургічним видаленнямчервоподібного відростка. При цьому важливо провести ревізію сусідніх лімфовузлів, оскільки вони можуть проникати злоякісні клітини, що у майбутньому загрожує рецидивом.

Сьогодні Ізраїль вважається країною із передовою онкологічною медициною. Тут працюють чудові фахівці світового рівня, які застосовують у своїй практиці нові методикидіагностики та лікування. Завдяки впровадженню новаторських методів відсоток пацієнтів, що одужали при ракових захворюванняхна Землі обітовані один з найвищих у світі. При цьому, згідно зі спостереженнями, смертність від ракових хвороб в Ізраїлі рік у рік зменшується. Навіть при запущених випадках онкопатологій ізраїльські лікарі пропонують хворим на лікування, що дозволяє перевести хворобу на стадію тривалої стабільної ремісії.

Ціна за лікування раку апендикса в Ізраїлі

Вказати точну вартість за медпослуги при діагнозі «рак апендикса» неможливо, оскільки тут все залежить від багатьох складових, таких як:

• лікувальний метод (хірургія чи консервативна терапія);
• застосування новаторських лікувальних процедур (наприклад, HIPEC);
• специфічні діагностичні процедури;
• тривалість перебування пацієнта у стаціонарі;
• ступінь тяжкості патології;
• інші фактори.

Слід зазначити, що завдяки серйозній державної підтримкиізраїльські клініки мають можливість надавати першокласні медичні послугиза цілком прийнятними цінами. Ізраїль виділяє на охорону здоров'я майже 10% ВВП. Тому лікування на Землі обітниці обходиться закордонним пацієнтам майже на 40% дешевше, ніж у країнах. Західної Європи, не кажучи вже про США, де медицина завжди була дорогою.

Протокол діагностики в ізраїльських клініках

У діагностиці захворювань важливо дотримуватись сучасних протоколів, прийнятих міжнародним медичним співтовариством. Усі розвинені країни (у тому числі й Ізраїль) діагностують та лікують хвороби згідно з встановленими протоколами. Що стосується такого захворювання як рак апендикса, то діагностичний протокол включає наступні заходи:

• Первинний огляд у абдомінального хірурга та лікаря-онколога.
• Аналізи крові: загальний, біохімічний, аналіз на пухлинні маркери.
• Ультразвукова діагностика внутрішніх органів (застосовується визначення ступеня поразки органів прокуратури та тканин).
• Томографічні дослідження (КТ, МРТ, ПЕТ-КТ). Залежно від картини хвороби лікарі підбирають ті чи інші томографічні обстеження.
• Біопсія та гістологічна експертиза взятого матеріалу.

Діагностика у місті Москва проводиться у представництві «Медіс-Центр». Усі процедури виконуються згідно з міжнародними медичними протоколами ізраїльськими та російськими фахівцями.

Рак апендикса: лікування в Ізраїлі

Рак апендикса лікується хірургічними та консервативними способами, Серед яких в ізраїльських клініках застосовують такі:

• Апендектомія. Це операція з видалення апендикса. Виконують її на ранніх стадіяхколи пухлина не проростає в сусідні тканини. У більшості країн світу на цьому лікувальні заходизакінчуються, але Ізраїль дещо відрізняється від такого підходу. Ізраїльські лікарі після видалення червоподібного відростка виконують повну ревізію черевної області, оскільки існує можливість виявлення злоякісних клітин. Лікування закінчується тільки в тому випадку, коли на 100% буде ясно, що атипових клітин в організмі немає. Такий підхід виключає можливість розвитку метастаз.
• Правостороння геміколектомія. У ході такого втручання видаляється апендикс та частина товстої кишки, що запобігає появі рецидивів.
• Лімфаденектомія. Якщо малігнізація зачіпає і прилеглі лімфовузли, то приймається рішення про виконання лімфаденектомії - видалення лімфатичних вузлів.
• Хіміотерапія. Як правило, хіміотерапія призначається, коли рак апендикса дав метастази. У такій країні як Ізраїль застосовуються хіміопрепарати останнього покоління.
• HIPEC. Це новаторський хіміотерапевтичний метод, суть якого зводиться до застосування нагрітого розчину хіміопрепаратів, що вводиться в черевну порожнину. У ряді випадків методика HIPEC використовується у поєднанні з операцією з видалення червоподібного відростка, частини жовчного міхура, кишечника та внутрішньої оболонки. черевної порожнини. Циторедуктивне хірургічне втручаннядоцільно у випадках, коли пухлина поширилася на інші тканини та органи.
• Променева терапія. Використовуються сучасні лінійні прискорювачі, що опромінюють пухлину в заданих координатах і дозах опромінення.

Рак апендикса в Москві в «Медіс-Центрі» лікується згідно ізраїльськими протоколами. При необхідності пацієнта відправляємо до Ізраїлю, де йому надають кваліфіковану допомогу насправді високому рівні. Лікування раку апендикса в Москві виконується запрошеними ізраїльськими та російськими фахівцями.

Рак апендикса: види захворювання

За цитологічними ознаками, рак апендикса буває наступних видів:

• Карциноїд- Пухлина епітеліального походження, що має схильність дати метастази. Якщо йдетьсяо первинної пухлини, То її розміри коливаються в районі 1 сантиметра в діаметрі, однак таке новоутворення може збільшуватися в розмірах.
• Аденокарцинома- нерідко таку пухлину реєструють у пацієнтів віком від 40 років. У жінок метастази можуть проникати у яєчники. Клінічна картина у разі часто нагадує симптоматику при гострому апендициті.
• Цистаденокарцинома муціозна (псевдоміксоматоз)- Доброякісна пухлина, яка виділяє слиз, що може призвести до смерті хворого.
• Скирозний рак апендикса- зустрічається дуже рідко, а на дотик пухлина тверда.
• Низькодиференційований рак апендикса- здатний швидко давати метастази.
• Плоскоклітинний рак апендикса- Пухлина, що складається з плоскоклітинного епітелію.

Рак апендикса, як і інші види злоякісних пухлин, протікає у 4 стадії:

• Нульова – атипові клітини відзначаються лише у слизових оболонках апендикса.
• Перша - новоутворення поширюється на інші верстви відростка.
• Друга - уражаються довколишні лімфатичні вузли.
• Третя - злоякісна пухлина збільшується у розмірах і поширюється на сусідні органи.
• Четверта – реєструються віддалені метастази, які виявляються у печінці, легенях та інших органах.

на ранніх етапаххвороба добре піддається повному лікуваннюОднак на такій стадії рак апендикса рідко виявляють.

Рак апендикса: причини

В даний час проводиться сотні досліджень, спрямованих на з'ясування причин розвитку онкопатологічного процесу у червоподібному відростку. Причина малігнізації клітин апендикса до кінця невідома, проте вчені та медики змогли з'ясувати деякі фактори, що ведуть до появи злоякісного процесу:

• інфекційні патології органів ШКТ;
• порушення у роботі ентерохромафінних клітин кишечника, що призводить до підвищеної секреціїсеротоніну;
• кишкові патології;
• запальні захворювання судин;
• зашлакованість та інтоксикація організму;
• шкідливі звички, гіподинамія та зловживання алкогольними напоями.

Рак червоподібного відростка, зазвичай у формі аденокарциноми, зустрічається рідко, але становить 0,2-0,5% всіх пухлин шлунково-кишкового тракту та близько 6% первинних злоякісних пухлин цього органу. Розпізнавання раку червоподібного відростка дуже проблематично, і зазвичай в ранніх стадіях захворювання хворі оперуються з приводу передбачуваного гострого. У більш пізніх стадіяхзахворювання може виявитися каловим норицею, заочеревинним абсцесом, метастатичною пухлиною матки, сечового міхура, гідронефроз. При метастазах клінічна картина захворювання залежить від їх характеру та розташування. Частим ускладненнямє перфорація пухлини. Здатність пухлини сецернувати велику кількість слизу послужила приводом неправомірного позначення її як «злоякісне борошно», тоді як істинною основою такої патології є рак червоподібного відростка, що сецернує слиз у рясній кількості.

Рак червоподібного відростка належить до найбільш агресивних пухлин шлунково-кишкового тракту і має поганий прогноз. П'ятирічне виживання після оперативного лікування становить 18-30%. Деякі автори такий поганий прогноз пояснюють тим, що біологічні властивостісамого червоподібного відростка дозволяють невеликі пухлини поширюватися трансмурально і метастазувати в тканини сусідніх або віддалених органів лімфогенним або гематогенним шляхом (канцероматоз очеревини, метастази в яєчник, матку, печінку, легені та інші органи).

Лікування раку червоподібного відростка хірургічне. Обсяг оперативного втручання варіює від звичайної апендектомії до правосторонньої геміколонектомії, якій багато хто віддає перевагу, так як в культі червоподібного відростка, що залишилася і зануреною в кисетний шов, нерідко виявляється вогнище пухлинного росту.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Відео:

Корисно:

Статті на тему:

1. Вперше карциноїд червоподібного відростка описав Lubarsch (1888). Oberndorfer (1907) запропонував термін карциноїд. Поширеність. Карциноїд червоподібного...
2. Карциноїд червоподібного відростка є найчастішим видом доброякісних новоутворень апендикса епітеліального походження. Відомо, що карциноїди...
3. Карциноїд червоподібного відростка часто протікає безсимптомно і виявляється при гістологічному дослідженні віддаленого апендикса. У типових...

Рак апендикса – досить рідкісне захворювання, Що являє собою утворення пухлини і носить злоякісний характер. Патологія схожа за клінічною картиною із запаленням органу, що розглядається, тому потрібно ретельне обстеження пацієнта. Як проявляється захворювання, його діагностика та лікування?

Причини

Причини виникнення ракової пухлини апендикса не до кінця вивчені. Онкологи називають лише сприятливі чинники розвитку злоякісної патології. До них відносяться:

Крім провокуючих факторів викликати онкологію здатні передракові стани. До них відносяться доброякісне новоутворенняв області апендикса під назвою мукоцеле, гіпергастринемія, що розвивається при атрофічному гастриті.

Види

У медицині виділяють кілька видів раку апендикса, що відрізняються один від одного будовою пухлини:

• Карціноід відростка, що виникає з клітин органу, які знаходяться на кордоні з кишечником і виробляють серотонін.
• Аденокарцинома, що розвивається з келихоподібних клітин.
• Справжній рак, що відрізняється ураженням епітеліального шару, поступовим охопленням всього апендикса та прилеглих тканин.
• Мікоїдне новоутворення, здатне виробляти багато слизу. Патологія характеризується несприятливим прогнозом.

Визначення різновиду онкологічної пухлинидуже важливо під час обстеження пацієнта, оскільки лікування може бути різним.

Симптоматика

Перші ознаки раку апендикса можуть схожі з апендицитом гострої форми. Ігнорувати прояви практично неможливо, тому що виникає біль. Тому хворі потрапляють до лікарні.

Але не завжди перші симптоми раку апендикса схожі із запальним процесом даного органу. Буває, що онкологія на ранніх стадіях взагалі не проявляється, а в міру прогресування розвиваються такі ознаки:

• Відчуття дискомфорту внизу живота справа.
• Больовий синдром та печіння в зоні знаходження апендикса.
• Ущільнення праворуч у здухвинній частині організму, яке при обмацуванні викликає біль.
• Виникнення грижі.
• Зниження апетиту та схуднення.
• Постійна слабкість.
• Збільшення розміру очеревину через скупчення в ній рідини.
• Розлади випорожнень.
• Підвищення температури тіла.
• Кишкова непрохідність.

на запущених стадіяхсимптоми раку апендикса посилюються, оскільки організм отруюється продуктами життєдіяльності ракових клітин. У внутрішні органипоширюються метастази, що призводить до розвитку додаткових проявів.

Діагностика

Для виявлення онкозахворювання призначається повне обстеження, при якому застосовуються різні лабораторні та інструментальні методи. Починається діагностика раку апендикса з опитування пацієнта, пальпації ураженої області, збирання анамнезу.

Потім хворий проходить наступне:

• Аналіз крові та сечі.
• Ультразвукове дослідження.
• Комп'ютерна томографія.
• Магнітно-резонансна томографія.
• Біопсія із гістологічним дослідженням уражених клітин.

Інформація, отримана під час обстеження хворого, дозволяє точно поставити діагноз, відрізнити рак від інших захворювань та підібрати ефективний спосіб терапії.

Лікування

Для кожного пацієнта тактика лікування раку апендикса призначається в індивідуальному порядку. Вибір терапії залежить від стадії патології, віку пацієнта, метастазів. Якщо пухлина розташовується в межах відростка, то застосовується хірургія видалення всього органу.

Але однієї операції замало для досягнення максимального ефекту. Тому разом із нею часто застосовують хіміотерапію раку, що допомагає знищити ракові клітини, що залишилися після втручання. Також хімічні препаратизастосовують у разі визнання пухлини апендикса неоперабельною та наявності метастазів.

При оперативному методі лікування раку також проводиться санація черевної порожнини, видаляється весь секрет і слиз, що скупчився. Лише після цього операція вважається завершеною.

Завдяки сучасній медицині шансів на одужання в онкохворих побільшало. При виявленні пухлини на початкових стадіях є можливість повністю позбутися захворювання. На пізніх стадіях, коли розпочато процес метастазування, прогноз несприятливий.

Профілактика

Профілактика раку апендикса полягає у зміцненні імунної системищоб організм міг протистояти патологічним процесам. Щоб підтримувати імунітет у нормальному стані, потрібно:

1. Відмовитись від шкідливих звичок.
2. Займатися спортом.
3. Правильно харчуватись.
4. Дотримуватися режиму праці та відпочинку.
5. Уникати стресів.
6. Приймати вітаміни.

З метою профілактики важливо також своєчасно лікувати захворювання органу та регулярно проходити медичні огляди. При появі болю в нижній правій частині живота слід негайно звернутися до лікаря.

Анатомія та фізіологія червоподібного відростка

Про існування червоподібного відростка відомо було ще в давнину.

Перший опис та замальовку цього органу зробив Леонардо да Вінчі у 1472 р.

Андрій Везалій у своїй праці "De fabrica humani corporis" вилучення з якого ми знаходимо в "Епітомі" описав його топографію: "Далі там, де припиняється клубова кишка, видно частину кишечника, дуже товста і велика, що утримує невеликий придаток, згорнутий і загострений подібно дощового черв'яка, наділений одним отвором і тому названий знаменитими анатомами сліпою кишкою".

Згодом він отримав назву червоподібний відросток (appendix vermiformis) і вважається рудиментарним продовженням сліпої кишки. Починається він від медіально-задньої чи медіальної сторони сліпої кишки. Щоб побачити основу червоподібного відростка, необхідно відтягнути сліпу кишку латерально і догори.

В основі червоподібного відростка сходяться три м'язові стрічки сліпої кишки, які переходять на нього, утворюючи суцільний поздовжній м'язовий шар. Як правило, основа відростка розташовується на 2-3 см нижче впадання в сліпу кишку клубової кишки, червоподібний відросток не має фіксованої позиції, оскільки, будучи покритий очеревиною з усіх боків і маючи добре виражену брижу, має значну рухливість.

Описано такі положення червоподібного відростка в черевній порожнині:

1) тазове, або низхідне, коли відросток спрямований вниз, у порожнину малого таза;
2) медіальне, коли відросток розташовується по ходу кінцевої частини клубової кишки;
3) латеральне, коли відросток знаходиться у правому бічному каналі;
4) переднє, коли відросток розташовується вперед від сліпої кишки;
5) висхідне, або підпечінкове, коли відросток спрямований верхівкою вгору, доходячи нерідко до підпечінкової області;
6) ретроцекальне, коли відросток знаходиться позаду сліпої кишки.

При останньому варіанті розташування відросток може бути або внутрішньочеревно, або занедбано, ретроперитонеально.

Положення відростка значною мірою залежить стану кишечника, зокрема, від заповнення останнього каловими масами і газами. У поодиноких випадкахзворотного розташування органів черевної порожнини червоподібний відросток разом зі сліпою кишкою розташовується в лівій здухвинної областіз усіма варіантами позиції, які бувають праворуч.

Зрідка буває аномальне становище відростка, що відноситься не до варіантів, а до каліцтв. Наприклад, червоподібний відросток може відходити від висхідного відділу ободової кишки. Описано подвоєння сліпої кишки та червоподібного відростка, а також ізольовані дуплікації апендикса, дуже рідко зустрічається агенезія відростка.

Відросток підвішений, як уже говорилося, на власній брижечку, корінь якої приєднаний до задньої (лівої) стороні нижньої частини брижі тонкої кишки. Між брижею, стінкою сліпої кишки, клубової кишкою та червоподібним відростком утворюються кілька непостійних очеревинних кишень. Брижеєчка, будучи дублікатурою очеревини, містить жирову тканину, судини, нерви та кілька дрібних лімфатичних вузлів

Середня довжина червоподібного відростка дорослої людини 8-10 см. У чоловіків відросток у середньому на 6-7 мм довший, ніж у жінок. Описані випадки дуже довгих, 25-30 см і навіть 50 см, а також коротких до 1 см відростків. Середня товщиначервоподібного відростка 5-6 мм.

За своєю будовою стінка відростка мало відрізняється від кишкової стінки. Зовнішній шар стінки – серозний – є продовженням загального очеревинного листка, що покриває сліпу кишку та брижу, і має аналогічну будову.

Під серозною оболонкою знаходиться шар пухкої тканини. М'язова оболонка представлена ​​двома шарами м'язів. Більш поверхнево лежить шар поздовжніх м'язів є продовженням поздовжніх м'язових пучків, що проходять у taenia сліпої кишки. Другий шар є продовженням циркулярного шару м'язів сліпої кишки.

Межі між цими шарами нечітки, волокна часто переплітаються між собою, що дає підставу деяким авторам вважати м'язову оболонку червоподібного відростка єдиним м'язовим шарами, утвореним м'язовими волокнами, що розташовуються в поздовжньому та поперечному напрямках.

Підслизовий шар складається з колагенових і еластичних волокон, що хрестоподібно переплітаються, проникають у міжклітинні простори внутрішнього м'язового шару і щільно змикаються з ним.

Волокна орієнтуються по ходу судин і нервів та навколо розташованих у підслизовому шарі фолікулів. Число і величина, а також активність лімфатичних фолікулів підслизового шару значно варіюють залежно від віку людини і загального стануйого лімфатичний апарат.

У дорослих кількість фолікулів на 1 см2 площі відростка досягає 70-80, а загальна кількістьвесь відросток становить 1200-1500 при розмірах фолікула 0,5-1,5 мм. Підслизовий шар відокремлений від слизової оболонки нерівномірно розвиненим, уривчастим і досить вузьким власним м'язовим шаром слизової оболонки.

Слизова оболонка зібрана у складки та утворює досить глибокі крипти. Вся поверхня слизової оболонки, включаючи крипти, вистелена однорядним високим призматичним епітелієм з базально розташованими ядрами.

Епітелій покритий ніжною кутикулярною облямівкою, яка переривається у місцях виходу верхівок келихоподібних клітин. У глибині крипт є панетівські клітини. Крім них, на всіх рівнях крипт, а зрідка в поверхневому епітелії трапляється невелика кількість клітин Кульчицького.

Фізіологічна роль та справжня природа клітин Кульчицького ще не встановлені остаточно. Припускають, що вони несуть ендокринну функціющо підтверджується виявленням у них серотоніну.

В епітелії зустрічається велика кількість клітин у стані мітотичного розподілу. На відміну від інших відділів кишечника, де розмноження клітин відбувається головним чином у глибині крипт, в червоподібному відростку клітини, що діляться, розташовані рівномірно по всій поверхні слизової оболонки.

Кровопостачання червоподібного відростка дуже своєрідне. У дорослого є одна апендикулярна артерія, рідше за дві. Одна або дві артерії починаються від задньої ілеоцекальної артерії або від однієї з її гілок і проходять у вільному краї брижі, від головної артерії відростка відходять кілька гілок. У брижі є дві пов'язані між собою артеріолярні мережі. Кожна з вторинних гілок ділиться біля місця прикріплення брижі до відростка на дві гілочки і більше.

Ці гілочки, проникаючи в стінку відростка, утворюються дві основні інтрамуральні сітки - серозну і підслизову. Від серозної мережі відходять дрібні гілочки, які живлять м'язові шари відростка. Досягнуто підслизового шару, вони утворюють мережу навколо лімфатичних фолікулів і дають у них кінцеві гілочки. Інші гілочки цієї мережі закінчуються у стромі слизової оболонки.

Венозний відтік із червоподібного відростка здійснюється за венами, що супроводжують артерії. Відня зливаються в 1-2 стовбури, що впадають у v.ileocolica або одну з її гілок.

Нерви червоподібного відростка мають у своєму складі як парасимпатичні, так і симпатичні волокна. Як і в інших відділах кишечника, у відростку є два основні сплетення - м'язове (ауербахівське) та підслизове (мейснеровське). Кількість нервових елементів на одиницю поверхні червоподібного відростка в 3 рази перевищує аналогічний показник у сусідніх відділах кишківника.

Лімфатичні судини починаються в слизовій оболонці відростка, розташовуючись уздовж криптів у вигляді вузьких капілярів 30-40 м шириною. В основі крипт утворюється перша капілярна мережа, яка з'єднується з другою, більш потужною підслизовою мережею. Останнє переривається лише біля лімфатичних фолікулів, охоплюючи їх кільцями.

Між м'язовими волокнами є третя мережа лімфатичних капілярів. Далі струм лімфи направляється в субсерозний шар, де є великі лімфатичні цілоподібні простори, що відводять лімфу в лімфатичні судини брижеєчки і потім через невелику кількість дрібних вузлів у загальний струм лімфи з кишечника.

Головними колекторами є дві групи лімфатичних вузлів: апендикулярні та ілеоцекальні. Слід зазначити наявність зв'язків по лімфатичних шляхах між системою відростка та системами сліпої кишки, правої нирки та навколониркової клітковини, шлунка та дванадцятипалої кишки, жовчного міхура і внутрішніх статевих органів.

Відомості про функції червоподібного відростка та його роль людському організмімізерні.

Моторна функція визначається наявністю перистальтичних рухів. Здатність до перистальтики була встановлена ​​як рентгенологічно, так і на моделі відростка людини, що переживає. Мускулатура відростка реагує на ацетилхолін: поздовжня – тонічними скороченнями, циркулярна – періодичними.

Слизова оболонка червоподібного відростка здатна виробляти слиз і низку ферментів.

Важливу функціональну роль відіграє лімфатичний апарат червоподібного відростка, який називають "кишковою мигдалиною". Апендикс поряд з пейєровими бляшками є важливим елементомімунної системи і, отже, повинен тією чи іншою мірою брати участь у забезпеченні природної резистентності організму, імунітету, імунологічної пам'яті, імунологічної толерантності та реагувати при специфічних патологічних імунних реакціях.

Здійснення цих функцій можливе завдяки лімфоїдному апарату червоподібного відростка, представленому імунокомпетентними лімфоцитами. Лімфоцити, як відомо, продукуються кістковим мозком. Проліферація та диференціювання стовбурових клітин кісткового мозкув вилочковій залозіпризводить до вироблення Т-лімфоцитів.

Місце утворення В-лімфоцитів у людини, яке було б аналогом бурси Фабриціуса у птахів, невідоме. Хоча морфологія групових лімфатичних фолікулів апендикса нагадує таку фабрицієву сумку птахів. Так чи інакше, лімфоцити розселені в червоподібному відростку, як і в інших вторинних лімфоїдних органах: селезінці, лімфатичних вузлах, піднебінних мигдаликах, пейєрові бляшки.

Експериментальні дослідження показали, що ксенотрансплантація тимектомованим мишам апендикса від кролика відновлює імуноглобуліновий синтез, що ефективно діє на імунологічну активність.

Можливо, завдяки розвиненому лімфатичному апарату та постійній присутності в ньому мікроорганізмів апендикс за відсутності запалення є органом, відповідальним за розвиток толерантності до мікрофлори кишечника. Розвиток злоякісних пухлин супроводжується формуванням різноманітних депресивних впливів імунітет.

Не виключено, що апендектомія може сприяти цьому. З іншого боку, ці впливи можуть мати своїм джерелом пухлини, у тому числі розвиваються в червоподібному відростку. Немає підстав стверджувати, що нині ці функції червоподібного відростка вивчені досить повно.

Епідеміологія та класифікація пухлин червоподібного відростка

Пухлини червоподібного відростка трапляються рідко. П.Ф. Калітієвський (1970) повідомив про 48 пухлин, що зустрілися на 18000 віддалених відростків, що становило 0,25%. Найчастіше вони з'явилися випадковою знахідкою. У звичайній практиці такої частоти пухлин червоподібного відростка немає. Безперечно, частина пухлин, особливо невеликих розмірів, не реєструється.

Збільшення частоти їх у яких статистиках пов'язане з тим, що до пухлин включаються гіпертрофія або гіперплазія гладком'язової тканини, що розцінюються як лейоміома, а також зміни в відростку при множинні мієломи, ретикулозах і т.п. Частота дійсних пухлин червоподібного відростка становить 0,1-0,25%. Статистичні дані про пухлини червоподібного відростка аж до теперішнього часу навряд чи можна вважати достовірними, бо досі немає загальноприйнятої їх класифікації.

Існують розбіжності про належність карциноїдних пухлин та раку. Різні точкизору вносять суттєву плутанину до номенклатури всіх груп пухлин. Незначна кількість випадків, що спостерігаються окремими авторами протягом багатьох десятиліть з використанням різних, що часто змінюються, класифікацій не дає можливості визначити справжню частоту різних видівпухлин.

Але водночас ці описи дозволяють класифікувати новоутворення червоподібного відростка. На основі аналізу літературних даних та власного досвідунам є можливою наступна класифікація.

Класифікація пухлин червоподібного відростка

I. Пухлини епітеліального походження

Доброякісні

1. Доброякісний карциноїд
2. Залізистий поліп
3. Ворсинчаста аденома

Злоякісні

1. Злоякісний карциноїд
2. Рак

ІІ. Пухлини неепітеліального походження

Доброякісні

1. Лейоміома
2. Ангіома
3. Ліпома
4. Фіброма
5. Невринома

Злоякісні

1. Лімфосаркома, ретикулосаркома
2. Міосаркома
3. Ендотеліальна саркома
4. Фібросаркома

Ми спостерігали з 1971 по 1991 роки. 19 хворих з різними пухлинамичервоподібного відростка, що становило всім 6500 хворих із захворюваннями цього органу 0,3%. У більшості з цієї групи хворих (у 13 випадках) був виявлений карциноїд, у 2-х – рак, у 1 хворого – лімфосаркома, у 1 хворого – ангінома та ще у 2-х хворих – фіброми червоподібного відростка.

У переважній більшості випадків пухлини були випадково виявлені при дослідженні відростків, видалених з приводу передбачуваного апендициту. Лише у 3-х хворих з маніфестацією карциноїдного синдрому діагноз карциноїду було встановлено до операції. Ще в одного хворого виявили пухлину в правій здухвинній ділянці, яка до операції трактувалася як рак сліпої кишки.

Серед хворих було 8 жінок та 11 чоловіків. Середній вік становив 28 років із коливаннями від 15 до 57 років.

Карциноїди червоподібного відростка

Найбільш частим виглядомпухлин червоподібного відростка є карциноїд. Карциноїди зустрічаються з усього шлунково-кишкового трактуале переважна більшість їх локалізується в області ілеоцекального кута, зокрема, в червоподібному відростку. Частота карциноїдів цієї локалізації становить 02-05%

Серед спостерігалися нами з 1971 по 1991 рік 6500 хворих із захворюваннями червоподібного відростка карциноїд зустрівся у 13, що становило 0,2%. Серед хворих було 5 жінок та 8 чоловіків. Середній вік склав 28 років із зростанням від 19 до 50. У більшості випадків пухлина була випадково виявлена ​​у хворих при дослідженні червоподібних відростків, видалених з приводу апендициту.

Лише у 3-х хворих з маніфестацією карциноїдного синдрому діагноз було встановлено до операції. Ще в одного хворого виявили пухлину, що розглядалася до операції як новоутворення сліпої кишки.

При дослідженні відростків, уражених карциноїдами, часто виявляються ознаки гострого запалення чи склероз тканин, липоматоз внутрішніх оболонок. Зрідка кардиноїд виявляється при незмінених тканинах поза пухлиною. Сама пухлина в більшості випадків буває представлена ​​поодиноким вузлом. Вузол зазвичай розташований у дистальному відділі відростка, іноді у самій його верхівці.

Розміри пухлини зазвичай незначні (в середньому 0,5-1 см), хоча описані і великі утворення. Консистенція його щільно-еластична. Пухлинна тканина чітко відмежована від навколишніх тканин. Колір її на розрізі сірий із жовтим відтінком, поверхня матова. Іноді чіткість меж пухлини втрачається, є інфільтрація та ущільнення стінки відростка.

Гістологічна будова карциноїдів не відрізняється від таких у тонкій кишціописаних вище. Пухлинні клітини розташовуються у вигляді гнізд, острівців та широких тяжів, оточених стромою. Клітини зазвичай не мають чітких меж, ядра їх компактні, добре фарбуються. Цитоплазма забарвлюється блідо, часто вакуолізована.

Комплекси пухлинних клітин часто розташовуються в глибоких шарахвідростка інвазують їх аж до серозної оболонки і навіть брижі відростка. Нерідко групи пухлинних клітин виявляються в лімфатичному просторі. Карциноїд червоподібного відростка метастазує дуже рідко. Морфологічна характеристиказлоякісного метастазуючого карциноїду майже нічим не відрізняється від неметастазує.

Та ж гістологічна картина виявляється і в метастазах, лише іноді є дещо більший ступінь анаплазії та клітинного поліморфізму, дещо більша гіперхромність ядер, зрідка поява потворних великих клітин та фігур мітозів. Метастази виявляються в регіонарних лімфатичних уздах, печінки та легень, рідко в кістках.

Карциноїди червоподібного відростка, якщо вони невеликих розмірів, симптомів не викликають. Але наявність пухлини викликає часто супутнє запалення, що клінічно проявляється ознаками гострого або хронічного апендициту.

Гострий запальний процес, аж до деструктивних форм, був виявлений у 7 із 13 хворих. Усі вони були оперовані у зв'язку з клінічною картиною гострого апендициту. Ще у двох хворих були прояви хронічного рецидивуючого апендициту. При гістологічному дослідженні випадково виявлено карциноїди на фоні. дистрофічних змінвідростка.

Лише у трьох хворих місцеві ознакихронічного апендициту ( ниючі боліу правій здухвинній ділянці, болючість при пальпації в цій зоні) супроводжувалися описаними вище проявами карциноїдного синдрому. Цей синдром, таким чином, може вважатися єдиним певною мірою специфічним симптомом карциноїдів червоподібного відростка.

Лікування карциноїдів червоподібного відростка оперативне. Навіть за наявності інвазивного характеру пухлини апендектемія дає цілком сприятливий прогноз захворювання. J.S. Stewart та A.L. Taylor (1920) описали випадок карциноїду червоподібного відростка з великих розмірів метастазами по очеревині та в яєчники.

Алпендентомія та видалення метастазів забезпечило одужання та безрецидивний перебіг захворювання протягом 10 років. У зв'язку з тим, що низка авторів усі карциноїди вважають потенційно злоякісними, рекомендується видаляти червоподібний відросток разом із його брижею. Наявність метастазів не є протипоказанням до операції.

У 12 з 13 хворих, що спостерігалися нами, виконано апедентомію. Лише в однієї, хворої з великою пухлинною інвазією стінки самої кишки проведено правосторонню геміколентомію. У віддалені терміни (до 10 років) спостерігалися 6 хворих, у жодної з них ознак рецидиву захворювання не виявлено.

Поліпи червоподібного відростка

Дуже рідко зустрічаються доброякісні пухлинитипу залізистих чи залізисто-ворсинчастих поліпів. Загальна кількість описаних спостережень вбирається у кількох десятків.

Розміри поліпів червоподібного відростка коливаються від 1 мм до 5 см у діаметрі. Вони можуть мати ніжку і розташовуватися на широкій основі. Поверхня поліпів переважно часточкова, місцями ворсинчаста і може мати вигляд цвітної капусти. Колір пухлини залежить від ступеня васкуляризації, можливих крововиливів. Консистенція м'яка.

Поліпи великих розмірівактивно перистальтуючого червоподібного відростка можуть стати причиною його інвагінації у просвіт сліпої кишки. Звуження та обструкція просвіту поліпів може призвести до розвитку ретенційної кісти відростка.

Гістологічна картина поліпів червоподібного відростка є типовою. У великих поліпах можна знайти і ділянки залізистої будови, і ворсинчасті утворення. Поверхня поліпів частково або повністю покрита одним або декількома рядами високого призматичного епітелію. Під епітеліальним покривом є уривчастий шар м'язової оболонки.

Основа поліпа побудована з пухкої сполучної тканиниз великою кількістюкровоносних та лімфатичних судин. У стромі поліпів виявляються скупчення лімфоцитів, іноді з утворенням фолікулів.

Так як у доброякісному поліпі можуть зустрітися вогнища злоякісного зростання, необхідно досліджувати поліп у багатьох ділянках. Критерії зловживання поліпами червоподібного відростка ті ж, що й поліпів ободової кишки. Початковою стадією озлоякісності вважається поява базофільних клітин із гіперхромними ядрами, порушення полярності епітелію, множення числа рядів, падіння секреторної активності, поява численних мітозів, структурна атипія залоз. Ознаки інвазивного раку полягають у проникненні пухлинних комплексів та клітин за базальну мембрану.

Своєрідною формою є так звана ворсинчаста пухлина, яка часто зустрічається в кишці ободової і буде описана нижче. Ця пухлина зустрічається і в червоподібному відростку. Ворсинчасті пухлини більш схильні до злоякісного перетворення, ніж залізисті поліпи. Вони характеризуються рясною екскрецією слизу. Слизоутворення може бути настільки значним, що призводить до дефіциту білків та електролітів.

У частини хворих з сімейним дифузним поліпом прямої та ободової кишки можна спостерігати утворення поліпів та в червоподібному відростку. Поліпи при цій формі мають всі ознаки залізистих пухлин, іноді на кшталт міліарного поліпа, а в ряді випадків - риси ювенільних поліпів.

Рак червоподібного відростка

Ми спостерігали двох хворих на рак червоподібного відростка. Згадки про рак червоподібного відростка більш часті порівняно з доброякісними епітеліальними пухлинами. Звісно ж, що це відбиває справжнього становища з частотою тих та інших.

Бо доброякісні пухлини, як говорилося, часто залишаються нерозпізнаними. Вперше аденокарцинома червоподібного відростка описана 1882 р. A.Berger, а Росії - 1907 р. Ф.К.Вебером. Відносна частота ракових пухлинчервоподібного відростка не перевищує сотих часток відсотка.

Мікроскопічно рак червоподібного відростка аналогічний раку сліпої кишки. При цьому він може переходити на стінку сліпої кишки. У зв'язку з цим буває важко достовірно вирішити питання, де первинна локалізація раку. До того ж часто пухлина виявляється у занедбаних стадіях.

Макроскопічно рак червоподібного відростка звичайно представляється поліповидною, іноді виразковою пухлиною, що росте в просвіт відростка. Відросток зазвичай потовщений як за рахунок самої пухлини, так і в результаті супутніх реактивних і запальних змін. За рахунок рясного слизоутворення пухлина іноді може мати драглистий вигляд. Можливо перфорація пухлини.

Гістологічно пухлина найчастіше має будову аденокарциноми, інколи із значним ослизненням. Кількість ослизнених та неослизнених аденокарцином приблизно однакова. Описано також скирозний рак, представлений малодиференційованими клітинами з рясним розвитком строми. Описані поодинокі випадки плоскоклітинного раку (Я.А.Нафтольєв).

Широке метастазування раку червоподібного відростка зустрічається нечасто. Пухлина частіше виявляється на більш ранніх стадіях. Пов'язано це з тим, що вона швидко приводить до обтурації просвіту відростка, викликає його напруження, застій вмісту, порушення кровообігу. Клінічно це проявляється ознаками гострого апендициту, щодо якого хворі оперуються. Обидва хворих були оперовані у зв'язку з гострим апендицитом.

Метастазування раку червоподібного відростка відбувається в регіонарні лімфатичні вузли брижі та брижі клубової кишки, вздовж сліпої та висхідної ободової кишок. Далі шлях лімфатичного метастазування тягнеться через брижові лімфатичні вузли в колектор, що розташовується на рівні передньої поверхні нижньої горизонтальної частини дванадцятипалої кишки. Пряме лімфогенне метастазування може відбуватися у придатки матки у жінок. Можливий розвиток імплантаційних метастазів по очеревині.

Віддалені метастази спостерігалися у печінці, трахеї, надниркових залозах, головному мозку, великому сальнику. При слизовій аденокарциномі з метастазами по очеревині може розвинутись картина псевдоміксоми черевної порожнини.

При встановленому діагнозі раку червоподібного відростка рекомендується радикальна операція – правостороння геміколектомія. Зазвичай вона виконується як повторне втручання після гістологічного дослідження відростка, віддаленого у зв'язку з передбачуваним апендицитом, рідше - первинно.

З двох наших хворих в одного правостороння геміколентомія виконана через 8 днів після апедентомії, коли було отримано висновок морфолога. У іншого хворого, також екстрено оперованого з діагнозом "гострий апендицит", рак червоподібного відростка запідозрений під час операції. Ця підозра підтвердилася під час еспрес-біопсії. Зроблено правосторонню геміколентомію.

Прогноз при геміколентомії щодо сприятливий. Апендентомія з обов'язковим видаленням брижі може бути радикальною операцієюлише в окремих випадках, коли немає ускладнень, пухлина проростає в глибокі шари відростка і локалізована в дистальній частині його.

Неепітеліальні пухлини червоподібного відростка

Неепітеліальні пухлини червоподібного відростка зустрічаються рідше за епітеліальні. До них відносяться: міоми, ангіоми, ліпоми, фіброми, невриноми, ендотеліоми. Як правило, доброякісні пухлини неепітеліальної природи є випадковою знахідкою при дослідженні відростків, видалених у зв'язку з супутнім запаленням.

Всі три хворих з доброякісними неепітеліальними пухлинами, що спостерігалися нами, були оперовані екстрено з приводу гострого апендициту. В одного з них вже під час операції виявлено багровосинюшну освіту 5х6 см, що розташовувалося в дистальному відділі і ангіомою. У двох інших при гістологічному дослідженні віддаленого відростка поряд із запаленням виявлено фіброми.

Найчастішою формою злоякісних неепітеліальних пухлин є лімфосаркома. За зведеними даними лімфосаркоми частіше локалізуються в дистальних відділах відростка, виникають переважно у молодих чоловіків та мають розміри від лісового горіхата більше. Пухлинна інфільтрація стінки відростка спостерігається при різних варіантахретикулозів та лейкозів.

Крім того, описані веретеноклітинна саркома, ендотеліальна саркома, міосаркома, фібрисоркома. Всі види сарком червоподібного відростка зустрічаються в молодому віці. Лише поодинокі випадки описані в осіб віком понад 50 років.

Саркоми та інфільтрація відростка при ретикулозі та лейкозі може дати клінічну картинуапендициту, з приводу якого проводиться апендектомія приблизно у половини хворих. У іншої половини пухлина виявляється випадково під час операцій, що здійснюються з іншого приводу або при аутопсії.

Яїцький Н.А., Сєдов В.М.

Рак апендикса, він рак червоподібного відростка, зустрічається вкрай рідко і тому відомий небагатьом. Характеризується він формуванням пухлин або всередині апендикса. На щастя, у більшості випадків ці утворення є доброякісними і ростуть вкрай повільно, не викликаючи симптомів. Хоча, без сумніву, якщо виявивши у себе такі пухлини, слідкувати за ними все одно потрібно ретельно, на регулярній основі перевіряючи їхній стан.

Що ж до злоякісних утворень, то вони також мають місце і умовно діляться на чотири основних типи, найбільш поширеним з яких є карциноїдна пухлина - саме її можна знайти у 65% людей, у яких був діагностований рак апендикса.

Симптоми раку апендикса

У більшості випадків рак червоподібного відростка виявляється тільки коли у хворого розвивається апендицит, а точніше, коли лікарі приступають безпосередньо до видалення запаленого відростка. Тим не менш, в деяких випадках рак апендикса може до певного часу залишитися непоміченим і в результаті почати поширюватися на інші органи, викликаючи різні проблемизі здоров'ям, які, своєю чергою, і починають грати роль його симптомів. Так, якщо ви страждаєте від здуття, дискомфорту в животі і тазі, непрохідності кишечника, гриж, що раптово утворилися, хронічного болюу животі чи утворень на яєчниках – обов'язково запишіться до лікаря на обстеження. Можливо, всі ці симптоми вказують на щось більше, ніж просто поганий імунітетта проблеми із травленням.

Крім того, іноді рак апендикса також впливає на печінку. У таких випадках у хворого досить швидко розвивається карциноїдний синдром, який характеризується задишкою та іншими проблемами з диханням, а також почервонінням шкіри, діареєю, хворобливими відчуттямиу животі та почуттям тяжкості.

Діагностика раку червоподібного відростка

Діагностувати рак будь-якого органу – справа досить страшна. Тим не менш, якщо з'являється навіть найлегший натяк на подібна недуга, перевірятись необхідно відразу ж. Починається перевірка найчастіше з аналізу крові та біопсії (мається на увазі, якщо все ж таки були виявлені будь-які утворення). Можливе також проведення МРТ, оскільки така томографія допоможе виявити, на які ділянки тіла міг поширитися рак. Також для візуалізації ураженої області проводять УЗД.