Гормональна внутрішньоматкова рилізинг - система «Мірена. Чи можливі болі, виділення чи маткові кровотечі після встановлення спіралі Мірена? Кому установка протипоказана

Гормональні та негормональні ВМС відносяться до однієї групи контрацептивних засобів, але при цьому вони мають суттєві відмінності. Що краще – Мірена чи звичайна спіраль? Який засіб вибрати і в чому важлива різниця між ними? Читайте нижче – і ви знайдете відповіді на всі запитання.

Для чого потрібна внутрішньоматкова спіраль?

Негормональні внутрішньоматкові спіралі застосовуються для настання протизаплідного ефекту та захисту від небажаної вагітності. На відміну від негормональних засобів, Мірена посилює контрацептивну дію і одночасно має лікувальні властивості, запобігаючи розвитку деяких захворювань.

Гормональна ВМС знайшла своє застосування в терапії таких недуг:

• Міома матки: стримує ріст вузлів та зменшує неприємні симптоми хвороби.
• Гіперпластичні процеси ендометрію.
• Порушення менструального циклу. Завдяки Мірені місячні стають мізерними та менш болючими, а яєчники при цьому продовжують нормально функціонувати.

На схемі нижче представлені основні переваги гормональної системиМірена в порівнянні зі звичайними спіралями та протизаплідними таблетками. Видно, що Мірена поєднує у собі плюси ВМС та оральних контрацептивів та виключає деякі мінуси обох коштів.

Ефективність внутрішньоматкових спіралей

Для визначення надійності методу контрацепції застосовується особливий показник – індекс Перля. Чим він нижчий, тим кращими протизаплідними властивостями має засіб. Негормональна ВМС має значення 0,9-3, а Мірена – 0,1-0,5. Це говорить про те, що гормональна внутрішньоматкова спіраль є більш ефективною, і ризик настання незапланованої вагітності нижчий.

Термін встановлення

Застосування внутрішньоматкової системи Мірена у жінок, які не народжувалиможливо тільки за суворими свідченнями і виключно. Як контрацептив ВМС до перших пологів не ставиться.

Ймовірні побічні ефекти

Для всіх внутрішньоматкових спіралей характерні такі несприятливі наслідки:

• З боку органів статевої системи – розвиток вульвовагініту, інфекції органів малого тазу, випадання спіралі з маткової порожнини, кров'яні виділення та дискомфорт при сексуальному контакті, перфорація матки.
• Зміна характеру менструацій.

На відміну від негормональної спіралі, Мірена має більшу ймовірністьвиникнення побічних явищчерез вміст у ній левоноргестрела. До таких ефектів належать:

• Порушення характеру та циклічності менструацій аж до аменореї.
• Алергічні реакції у вигляді кропив'янки, ангіоневротичного набряку.
• Поява кіст яєчника, мастопатії.
• Порушення функції серцево-судинної системи- Гіпертонія.

Між негормональними та гормональними внутрішньоматковими спіралями є. Який саме засіб контрацепції підійде жінці, вирішує лікар на основі супутніх захворювань, анамнезу та протипоказань.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена – високоефективний контрацептив, що має, до того ж, лікувальний вплив. Виробник цього препарату – фінська компанія Байєр, представництво якої знаходиться у Німеччині. За анатомо-терапевтичною класифікацією засіб відноситься до пластикових внутрішньоматкових спіралів з прогестагенами. Діюча речовина, що вивільняється зі спіралі – левоноргестрел. Протягом доби поступово виділяється 20 мкг цього гормону.

Що являє собою препарат

Гормональна спіраль Мірена складається з серцевини, наповненої гормонально-еластомерним вмістом, розташованої на корпусі Т-об різної форми. Зверху контрацептив покритий мембраною, що поступово вивільняє гормональний вміст у кількості 20 мкг за 24 години. Темп виділення поступово зменшується і через 5 років він дорівнює 10 мкг за 24 години.

На вільному кінці корпусу є петля, до неї прикріплюються нитки, що допомагають витягти спіраль. Вся ця конструкція поміщена у трубку-провідник.

Склад спіралі Мірена: в одному контрацептиві міститься 52 мг левоноргестрелу. Крім того, до складу входить 52 мг полідіметієлоксанового еластомеру - нейтральної речовини, що є резервуаром для ліків.

До складу упаковки входить один контрацептив. Внутрішній вміст упаковки стерильний, тому не можна встановлювати спіраль, якщо зовнішнє покриття пошкоджене.

Дія на організм

Внутрішньоматковий гормономісткий засіб Мірена виділяє левоноргестрел у порожнину матки. При цьому добове виділення гестагену вкрай низьке, але безпосередньо у слизовій оболонці матки вміст гормону великий. Ліки в дуже невеликій кількості потрапляють у кров, практично не надаючи системних ефектів. Він не впливає на ліпідний обмін, не викликає значного підвищення цукру в крові та рівня артеріального тиску, не підвищує згортання крові. Тому в здорових жінокзастосування Мірени практично безпечне.

Левоноргестрел знижує чутливість статевих рецепторів як до гестагенів, і до естрогенів. При цьому ендометрій стає нечутливим до естрадіолу, перестає проліферувати (розростатися) та відторгатися. В результаті виникає стоншення ендометріального шару. Це основний механізм контрацептивного та лікувального впливу препарату.

У матці формується незначна локальна відповідь на стороннє тіло. Ущільнюється слиз шийки, що ускладнює попадання сперміїв в порожнину органу. Мірена також пригнічує їх рухливість у матці та трубах. У деяких жінок цей засіб навіть трохи пригнічує овуляцію. Таким чином, здійснюється повноцінний контрацептивний ефект.

Препарат впливає і на гормональну регуляцію: під його впливом у гіпофізі відбувається зниження вироблення лютеїнізуючого гормону.

Вагітність після видалення кошти у 80-90% жінок настає протягом року.

У перші кілька місяців використання Мірени пригнічується проліферація (циклічне зростання) ендометрію, внаслідок чого спостерігається деяке посилення виділення крові зі статевих шляхів. Поступово тривалість і обсяг менструацій скорочуються, в результаті місячні при спіралі Мірена вкрай мізерні або відсутні. Протягом цього процесу яєчники функціонують нормально, у крові зберігається задовільна концентрація статевих гормонів, насамперед естрадіолу. Лише трохи пригнічується овуляція та регрес жовтого тіла.

Аналоги внутрішньоматкової терапевтичної системи Мірена відсутні. Як альтернатива пропонуються комбіновані препаратилевоноргестрела та естрогенів для прийому всередину. Цей гормон у чистому виглядівикористовується лише для посткоїтальної контрацепції.

Показання до застосування

Внутрішньоматкова спіраль Мірена застосовується у таких ситуаціях:

• запобігання вагітності;
• ідіопатична менорагія;
• попередження гіперпластичних процесів ендометрію (його надмірного розростання) під час лікування естрогенами.

Одним із основних показань до застосування є ідіопатична менорагія. Це стан, що виявляється рясною кровотечею за відсутності гіперплазії ендометрію. Воно виникає при раку матки, великих, а також хворобах з вираженим порушенням згортання крові (хвороба Віллебрандта, тромбоцитопенія). Через півроку застосування крововтрати знижується вдвічі, а через два роки ефект можна порівняти з видаленням матки.

При (підслизовій) міомі матки ефект менш виражений. Однак застосування Мірени дозволяє знизити вираженість болю під час менструації, а також зменшити прояви залізодефіцитної анемії. Спіраль Мірена при ендометріозі має виражену лікувальну дію, викликаючи атрофію ендометріоїдних вогнищ.

У Т-подібній основі спіралі є сульфат барію. Він видно при рентгенологічному дослідженні, наприклад, при комп'ютерної томографії. Чи можна робити МРТ? Так, протипоказань для чи якихось інших діагностичних процедурпри встановленої системиМірена немає.

Чи можна ставити при мастопатії спіраль Мірена? Це захворювання не є протипоказанням, якщо виключено рак молочної залози.

Спосіб застосування

Засіб вводиться внутрішньоматочно, його термін дії – не менше ніж п'ять років. Левоноргестрел виділяється спочатку у кількості 20 мкг на стуки, поступово воно зменшується до 10 мкг на стуки. Середня доза левоноргестрелу, яку отримує жінка на день, становить 14 мг гормону.

Мірену можна використовувати з будь-якими препаратами для замісної гормональної терапії(таблетки, пластир), що містять лише естрогени.

Чи можна завагітніти зі спіраллю Мірена?

Вагітність може наступити в однієї з 500 жінок, які використовують цей засіб протягом року. За п'ять років застосування вагітність виникає у 7 жінок із 1000 використовують контрацептив.

Який день циклу ставлять спіраль?

З метою контрацепції її вводять в один із перших 7 днів з початку менструальної кровотечі. Її можна запровадити відразу після проведення аборту. Заміна спіралі на нову проводиться у будь-який день циклу.

У післяпологовому періоді потрібно дочекатися інволюції матки, тобто її скорочення нормальних розмірів. Зазвичай, вона відбувається через півтора місяці після закінчення вагітності. Якщо зворотний розвиток уповільнений, лікар виключає післяпологовий ендометрит. Мірену встановлюють при повному відновленніматки.

Якщо засіб застосовується для захисту ендометрію під час лікування естрогенами, то за відсутності менструації ввести його можна будь-коли. Якщо у пацієнтки збережена менструальна кровотеча, слід встановити спіраль у перші дні.

Якщо під час введення або після нього виникли болі, сильна кровотечанеобхідно терміново обстежити пацієнтку для виключення перфорації матки.

Введення спіралі

Введення спіралі має здійснювати добре підготовлений фахівець.

Необхідні дослідження перед встановленням системи:

• загальні аналізи крові, сечі;
• визначення рівня хоріонічного гонадотропінулюдину для виключення вагітності;
• гінекологічний огляд, дворучне дослідження;
• огляд та обстеження грудних залоз;
• аналіз мазка з поверхні шийки;
• аналізи на інфекції, що передаються при статевому контакті;
• матки та її придатків;
• розширена.

Контрацептив вводять за відсутності запального процесу сечостатевих органів, задовільний загальному стані, нормальній температурітіла.

Техніка введення спіралі Мірена

Вводять вагінальне дзеркало, шию за допомогою тампона обробляють антисептичним засобом. У порожнину матки через цервікальний канал поміщають провідник – тонку пластмасову трубку, а в ній проводять саму спіраль. Слід ретельно простежити за правильним розташуванням «плечів» засобу в матці, щоб не допустити мимовільного виділення- Експульсії спіралі.

Чи боляче ставити систему Мірена?

Введення спіралі може бути чутливим, але сильний біль відсутній. При підвищеній больовий чутливостіне виключається місцева анестезія шийки матки. При звуженні каналу шийки або інших перешкод контрацептив краще не встановлювати «через силу». У цьому випадку під місцевою анестезією краще здійснити розширення каналу шийки. Спіраль Мірена товща за звичайні, оскільки вона містить резервуар з гормональним засобом.

Після запровадження кошти жінка відпочиває протягом півгодини. У цей час у неї можуть виникнути запаморочення, слабкість, пітливість, зниження артеріального тиску. Якщо за 30 хвилин ці ознаки зберігаються, проводять ультразвукове дослідженнящоб переконатися в правильному розташуванні спіралі в матці Якщо вона розташована не так, як потрібно, її видаляють.

Протягом перших днів після введення кошти можуть з'явитися кожний зуд, кропив'янка та інші алергічні прояви. У цьому випадку жінка має звернутися до лікаря. Іноді алергію можна вилікувати за допомогою ліків. У тяжких випадках потрібно видалення спіралі.

На контрольний огляд жінка має прийти через місяць, потім за півроку, а потім щорічно.

Якщо точно дотримується інструкції щодо застосування, ускладнень після введення системи Мірена не спостерігається.

Після кожної менструації пацієнтку необхідно навчити перевіряти наявність ниток спіралі у піхві, щоб не пропустити експульсію (випадання) контрацептиву. При підозрі такий стан потрібно провести ультразвукове дослідження.

Видалення спіралі Мірена

Витягують спіраль за нитки, які захоплюють щипцями. Якщо це неможливо, роблять розширення цервікального каналу і видаляють контрацептив за допомогою гачка. Таке видалення в нормі проводять через 5 років після введення. За бажання пацієнтки наступну спіраль встановлюють відразу.

Видаляти контрацептив краще під час менструації. Якщо витягти спіраль у середині циклу, не встановивши нової, жінка може завагітніти, якщо вона протягом тижня до видалення був статевий контакт. За ці сім днів могло статися запліднення, міграція яйцеклітини по трубі та вихід її у порожнину матки, де вона може прикріпитись. Затримка овуляції при скасуванні гормональної спіралі мало виникає.

Після видалення контрацептиву можуть бути кровотечі, непритомність і навіть епілептичні нападиу схильних пацієнток. Тому процедуру має виконувати підготовлений лікар у спеціалізованому лікувальному закладі.

Небажані ефекти

Протягом перших місяців нерегулярні кровотечі зберігаються у 2/3 жінок, у п'ятій частині вони стають інтенсивнішими, а у кожної десятої пацієнтки – рідкісними. Практично в жодній із пацієнток місячні не припиняються. До кінця першого року у більшості жінок зберігаються рідкісні та нерегулярні кровотечі, спостерігається лише у 16% пацієнток. Усі ці явища вважаються нормою. Зниження крововтрати без впливу на гіпоталамус та гіпофіз є навіть перевагою Мірени, її лікувальним ефектом.

Побічні ефекти від спіралі Мірена найчастіше (більш ніж у 1% випадків) включають такі стани:

• знижене емоційне тло, аж до депресії;
• головний біль та мігрень;
• біль у животі, внизу живота, нудота;
• вугровий висип, прояви гірсутизму (наприклад, елементи оволосіння за чоловічим типом – вуса);
• біль у спині;
• вульвовагініт, інші інфекції статевих шляхів, тяжкість у молочних залозах;
• виникнення, які в більшості випадків розсмоктуються через деякий час без лікування.

Багато з цих неприємних симптомівне вимагають лікування та самостійно проходять через деякий час.

Більш рідкісні побічні ефекти:

• непереносимість, алергічні реакції;
• випадання волосся, екзема;
• артеріальна гіпертонія

Коли не можна використовувати препарат

Протипоказання до спіралі Мірена:

• вагітність або невпевненість у її відсутності;
• інфекції сечовивідних та статевих органів;
• передракові стани (цервікальна інтранеоплазія 2-3 ступеня) та рак шийки матки;
• злоякісна пухлина матки та молочної залози;
• маткова кровотеча невідомої природи;
• деформація порожнини матки, зокрема міомою; спіраль Мірена при міомі матки може бути встановлена ​​при невеликому розмірі вузлів, їх розташуванні в товщі міометрія або;
• пухлини та інші тяжкі хвороби печінки (гепатит, цироз);
• вік понад 65 років;
• індивідуальна нестерпність;
• тромбофлебіт (запалення вен), тромбоемболії інших органів, підозра на системний червоний вовчак.

З великою обережністю можна використовувати систему Мірена у таких ситуаціях:

• транзиторні ішемічні атаки, мігрень, напади інтенсивного головного болю;
• високі цифри артеріального тиску;
• перенесений інфаркт міокарда;
• тяжка недостатність кровообігу;
• вади серця та інші клапанні ураження через ризик інфекційного ендокардиту;
• цукровий діабет 1 та 2 типів, особливо з високим рівнем глюкози в крові та ускладненнями.

Якщо під час використання спіралі настала вагітність, контрацептиви обережно видаляють. Якщо це неможливо, жінці пропонують перервати вагітність. Розвиток плода в матці, де є стороннє тіло, може призвести до септичного аборту в 2 триместрі, гнійному післяпологовому ендометриту та іншим важким ускладненням. Якщо вагітність вдається зберегти, то дитина зазвичай народжується без істотних відхилень у розвитку. Хоча в порожнині матки висока концентрація левоноргестрелу, він рідко впливає на плід, викликаючи його вірилізацію (посилення чоловічих ознак), тому що дитина, що розвиваєтьсязахищений плацентою та плодовими оболонками.

Жінці слід звернутися до лікаря, якщо у неї виникли такі симптоми:

• відсутність менструацій протягом півтора місяця для виключення вагітності;
• тривалий біль унизу живота;
• озноб з лихоманкою, проливний піт ночами;
• біль при статевому акті;
• незвичайні за обсягом, кольором чи запахом виділення зі статевих шляхів;
• збільшення обсягу крові, що виділяється під час менструації (ознака експульсії спіралі).

Фіброміома – найпоширеніша доброякісна пухлинаматки у жінок у пременопаузі. Для її лікування застосовуються, зокрема, гормональні препарати з різними способамивведення в організм Наприклад, гінеколог може рекомендувати встановити внутрішньоматкову систему (ВМС) Мірена, що виділяє левоноргестрел – гестагенний гормональний компонент.

Гормональна ВМС дає можливість зменшити сильну менструальну кровотечу, відчуття тяжкості та біль унизу живота. Лікувальний ефект пов'язаний з розвитком на фоні використання даної внутрішньоматкової системи атрофії ендометрію – внутрішньої маткової оболонки– та зменшенням розмірів міоматозного вузла.

Чи ефективне лікування міоми матки спіраллю Мірена?

Вчені та лікарі поки що достовірно не можуть відповісти на це питання. Вважається, що ця ВМС призводить до зменшення симптомів захворювання. Тим не менш, з позицій медицини, заснованої на доказах, такий засіб поки не можна рекомендувати всім жінкам з міомою матки через невелику кількість достовірних клінічних досліджень.

Що таке Мірена

Це внутрішньоматкова терапевтична система, що є Т-подібним корпусом, покритим. гормональним препаратомі має захисну оболонку, що забезпечує поступове вивільнення левоноргестрелу. На її кінці є нитки для подальшого видалення з матки, а вона поміщається в порожнину органу за допомогою спеціального провідника, що додається до «спіралі».

ВМС має внутрішньоматкову гестаген-подібну дію. В організмі під впливом гестагенів відбувається зменшення товщини ендометрію, погіршення його кровопостачання, зниження активності клітин матки, що діляться. Спіраль виділяє гестагенний препарат левоноргестрел безпосередньо всередину маткової порожнини, що дає можливість використовувати мінімальне дозування. діючої речовини. Тому під дією такої ВМС змін та побічних ефектів, характерних для прийому гестагенів усередину або у вигляді ін'єкцій, не розвивається.

Докладніше про внутрішньоматкової спіраліМірена читайте на .

Лікувальний ефект

При міомі матки Мірена призначається у разі рясних менструальних кровотеч. Вони можуть супроводжуватися симптомами та лабораторними ознакамихронічної залізодефіцитної анемії – слабкістю, задишкою, блідістю шкіри, прискореним серцебиттям, сухістю шкіри та волосся тощо. Без припинення крововтрати лікування анемії буде марним. Тому, якщо жінка хоче зберегти здатність народити дитини, їй показано застосування цього засобу.

Поступове тривале вивільнення левоноргестрелу пригнічує проліферацію (розподіл) клітин ендометрію та запобігає його потовщенню. Розвиток атрофічних процесів у перші тижні після введення спіралі може супроводжуватися посиленням мажучих виділень з піхви навіть поза межами менструації. Однак поступово вони слабшають, і через півроку менструальна крововтрата знижується майже в 2 рази. Через 2 роки після встановлення спіралі атрофія ендометрію стає настільки вираженою, що її можна порівняти з ефектом після хірургічної абляції (видалення) слизової оболонки матки.

При цьому важливо, що у жінки не страждає робота яєчників і гормональний фон. Після видалення спіралі більшість пацієнток можуть завагітніти протягом найближчого року.

Чи допомагає Мірена усунути пухлину?

Ні, під її впливом міома не розсмокчеться, проте може помітно поменшати. Крім того, суттєво скоротиться крововтрата під час місячних, що дозволить уникнути хірургічного втручання – .

Показання до застосування

Лікування міоми матки спіраллю Мірена призначається в тому випадку, якщо:

• пацієнтка зазнає сильних менструальних кровотеч;
• у неї можлива залізодефіцитна анемія;
• міома розташована так, що не підлягає консервативної міомектомії (видалення вузла із збереженням органу), має розмір менше 3 см;
• Жінка має бажання зберегти репродуктивну функцію, але найближчим часом вагітність не планується.

У всіх інших ситуаціях пацієнтці пропонується або медикаментозна терапія, або хірургічне лікування. При міомі матки великих розмірів оптимальним варіантомстає.

Найбільш ефективне застосування Мірени при субмукозної міоміневеликого розміру, коли вузол пухлини розташовується під слизовою оболонкою, але не деформує просвіт матки.

Гормональна та контрацептивна ефективність цього засобу після встановлення триває протягом 5 років.

Міома матки: про захворювання, класифікацію та види залежно від локалізації, причини виникнення, методи лікування. Про це ст.

Протипоказання та побічні ефекти

Після введення спіралі Мірена у 22% пацієнток подовжуються місячні, але до кінця першого року використання ця цифра знижується до 3%. Нерегулярні менструаціїспостерігаються у 67% та 19% відповідно. Протягом року повне припинення менструацій відзначається в 16%, а рідкісні місячні – в 57%.

Після встановлення спіралі при фіброміомі можливі такі побічні ефекти:

• більш ніж у 10% випадків – головний біль, біль у животі, мажучі кров'янисті виділенняз піхви, ;
• у 1-10% випадків: пригнічений настрій, мігрень, нудота, вугровий висип, біль у спині, аднексит, кісти яєчника, біль у молочних залозах, випадання спіралі;
• менш ніж у 1% випадків: алергічні реакції, свербіж шкіри, випадання волосся, підвищення артеріального тиску, перфорація матки.

Протипоказання для встановлення Мірени при міомі досить різноманітні. Не можна використовувати цей пристрій під час вагітності або підозри на неї. Тому перед запровадженням ВМС вагітність ретельно виключають. Не вводять ВМС дітям до 18 років та жінкам старше 65 років.

Не можна вводити ВМС за будь-якого інфекційному процесіу ділянці сечостатевих органів – хронічному аднекситі, уретриті, циститі, післяпологовому ендометриті чи цервіциті. Також препарат протипоказаний при будь-яких захворюваннях, що супроводжуються імунодефіцитом та підвищеною сприйнятливістю до інфекцій. Так, її не варто використовувати у жінок із цукровим діабетом.

Крім того, до протипоказань належать такі супутні гінекологічні захворювання:

• дисплазія шийки;
• рак шийки матки чи ендометрію;
• рак молочної залози.

Ще одне протипоказання – гострий гепатитабо пухлина печінки.

Вкрай небажано використовувати таку терапію, якщо у жінки є мігрень, незвичайно виражений головний біль, жовтяниця будь-якого походження, підвищена артеріальний тиск, перенесений інсульт або інфаркт, клапанні вадисерця (вроджені та набуті).

При кровотечі під час менструації у хворих зазвичай виражені незначно, тому сенс встановлювати ВМС Мірена немає.

Як вводиться система

Підготовка включає загальний та гінекологічний огляд, взяття мазка з шийки матки. Виключається вагітність та статеві інфекції. Будь-які запальні захворювання малого тазу мають бути виліковані. Перед установкою виконується УЗД матки.

Безпосередньо перед введенням спіралі у піхву вводять дзеркало, може використовуватись місцева анестезія. Шийку обробляють антисептичною речовиною та захоплюють щипцями. Через цервікальний канал проводять тонкий зонда потім встановлюють саму спіраль. Введення ВМС не повинно супроводжуватись хворобливими відчуттями.

Після процедури пацієнтці пропонують відпочити протягом 30 хвилин. У цей час у неї можуть з'явитися блідість, запаморочення, пітливість, непритомний стан. Якщо після відпочинку ці симптоми не зникають, необхідно повторне гінекологічне дослідження; можливо, що спіраль встановлена ​​неправильно.

У разі успішного введення Мірени контрольний огляд у гінеколога призначається через 1 – 3 місяці, потім щорічно до видалення спіралі. Відразу після видалення може бути введена нова ВМС.

Відмінності від інших препаратів для лікування міоми

Мірена - єдина внутрішньоматкова система, що містить гестагенний компонент, і надає лікувальну дію при міомі. Інші препарати призначаються у формі таблеток, ін'єкцій, пластирів, вагінальних кілець. Вони відносяться до різних фармакологічним групам. Спіраль Мірена має стабілізаційний ефект, замість неї можуть застосовуватися низькодозовані оральні контрацептиви. Перед використанням усіх цих препаратів часто потрібний перший етап лікарської терапіїза допомогою агоністів гонадотропін-рилізинг-гормону або міфепрістону.

Що діє краще при міомі: Новарінг чи Мірена?

Новаринг – це вагінальне кільце, Що виділяє і естрогенний, і гестагенний компоненти Його призначають для контрацепції, а також при невеликих міоматозних вузлах для стабілізації їхнього розміру, відновлення нормального менструального циклу, профілактики кровотеч.

Порівняно з Міреною Новарінг має такі переваги:

• не вимагає медичної допомоги при введенні (поміщається у піхву на 21 день із перервою на 7 днів протягом кожного циклу);
• відновлює нормальний станендометрію, а не викликає його атрофію;
• після вилучення кільця вагітність може наступити вже у наступному циклі;
• немає необхідності ретельно виліковувати всі запальні захворювання статевих шляхів, оскільки кільце не проникає у порожнину матки.

Вагінальне кільце Новарінг

Проте Новарінг має й недоліки в порівнянні з ВМС:

• кільце набагато менш ефективне в лікуванні рясних менструальних кровотеч;
• вводити його потрібно щомісяця, суворо дотримуючись термінів встановлення та видалення;
• до побічним ефектамгестагенів, можливим для Мірени, додаються небажані явищавід прийому естрогену.

Рішення про необхідний лікарський препарат приймає лікар-гінеколог з огляду на думку пацієнтки. Зазвичай при міомі рекомендується встановлення ВМС, якщо жінка не планує вагітніти найближчим часом. Цей спосіб ефективніший на лікування фіброми матки. Однак у молодих пацієнток з невеликими вузлами та відсутністю сильних кровотечНоваринг може стати гарною альтернативою.

Плюси та мінуси застосування спіралі Мірена при міомі

Роблячи вибір між у різний спосіб консервативного лікуванняміоми, жінка повинна розуміти переваги та недоліки гормональної спіралі Мірена.

До переваг можна віднести такі:

• тривалий термін використання (до 5 років);
• ефективне зменшення менструальної крововтрати та больового синдрому;
• незначна кількість побічних ефектів;
• відсутність небажаного впливу естрогенів - набору ваги, набряклості, можливість використання у курців;
• одночасна профілактика та злоякісних пухлинматки.

Не варто забувати і про недоліки такого методу лікування:

• висока вартість спіралі;
• необхідність встановлення в медичній установіта регулярного спостереження у гінеколога;
• небезпека інфекційних ускладненьпри недолікованих запальних захворюваннях сечостатевої системи;
• ймовірність посилення кровотеч та болів унизу живота;
• дискомфорт під час статевих контактів як у жінки, так і чоловіка.

Внутрішньоматкова терапевтична система Мірена ефективний засібдля лікування фіброміоми розміром до 3-5 см, що супроводжується рясними менструальними кровотечами, розташованою під слизовою оболонкою (субмукозно), але не деформує порожнину матки. Препарат має не тільки лікувальний, а й контрацептивний ефект, у багатьох жінок викликає тимчасове припинення менструацій без впливу на роботу яєчників. При відсутності показань Мірена часто є засобом першого вибору при нехірургічному лікуванніміоми матки.

Внутрішньоматкова спіраль (скорочено ВМС) користується популярністю досить довгий часу жінок, що народжували дітородного віку. І незважаючи на високий контрацептивний ефект, більшість жінок сумніваються у необхідності встановлення ВМС, аргументуючи свою відмову виникненням побічних ефектів та ускладнень.

При правильному виборіспіралі, професіоналізмі лікаря (процедура введення), обліку показань та протипоказань даний засібдійсно є найбільш вдалим методом контрацепції, що не потребує суворої самодисципліни, як, наприклад, прийому гормональних таблеток.

Внутрішньоматкова спіраль – це

Внутрішньоматковий протизаплідний засіб або внутрішньоматкова спіраль являє собою пристосування, виконане з синтетичного матеріалу (медичного пластику), яке вводиться в маткову порожнину, що і запобігає розвитку в ній небажаної вагітності. Сучасні ВМС мають невеликі розміри, від 24 до 35 мм, а до їх складу входять або метали, що не провокують запалення (мідь, срібло або золото), або гормон левоноргестрел (ЛНГ-ВМС).

Історична довідка

Розробкою внутрішньоматкового способу контрацепції зайнялися з 1909 року, коли доктор Ріхтер запропонував використовувати контрацептив, створений із двох шовкових ниток, які поєднувала бронзова нитка. Винахід не популярний. З 1920 року гінеколог Графенбург розпочав експерименти, створюючи конструкції з ниток шовкопряда, а пізніше сконструював кільце з шовкових ниток, яке обплело срібним дротом. Але серйозним недоліком кільця була його мимовільна експульсія (випадання).

Пізніше, в 1961 році доктор Ліппес зробив ВМС змієподібної конфігурації (подвійна літера S), і хоча пристосування називають петлею Ліппеса або Ліппса, зигзагоподібною формою воно більше схоже на спіраль, що і дало назву сучасним внутрішньоматковим засобам – внутрішньоматкова спіраль.

Механізм дії

Внутрішньоматкова спіраль має кілька механізмів дії:

• Гальмування овуляції, пригнічення функції яєчників

На тлі носіння ВМС незначно активізується гіпоталамо-гіпофізарна система, що призводить до деякого збільшення секреції ЛГ, але збереження вироблення естрогенів і прогестерону. Одночасно відзначається підвищення вмісту естрогенів та усунення їх піку в середині циклу на 1 – 2 дні.

• Запобігання або порушення імплантації

У другу фазу має місце більший підйом прогестерону, але зменшення тривалості другої фази. Ендометрій хоч і змінюється циклічно, але порушується синхронність цих перетворень: подовжується перша фаза, а секреторні зміни запізнюються (неповноцінне дозрівання слизової матки), що перешкоджає впровадженню заплідненої яйцеклітини в ендометрій. За рахунок вмісту у спіралі міді посилюється поглинання естрогенів, а ЛНГ-ВМС стимулюють раннє дозріванняендометрія та його відторгнення, коли яйцеклітина ще не встигла надійно закріпитися в матці. Це абортивний ефект спіралі.

• Порушення просування сперматозоїдів та асептичне запалення в матці

ВМС, перебуваючи в матці, дратує її стінки, що провокує секрецію маткою простагландинів біологічно активних речовин). Простагландини не тільки стимулюють виділення ЛГ та неповноцінне дозрівання ендометрію, а й асептичне запалення в матці. При цьому рівень простагландинів підвищується в слизу шийки, що гальмує проникнення сперматозоїдів в маткову порожнину. В результаті асептичного запалення, яке виникло в матковій порожнині у відповідь на введення ВМС як стороннього тіла, збільшується вміст лейкоцитів, макрофагів та гістіоцитів Всі перелічені клітини посилюють фагоцитоз (пожирання) сперматозоїдів та ізолюють запліднену яйцеклітину, не даючи їй імплантуватися в ендометрії.

• Зміна характеру просування фаллопієвою трубою заплідненої або незаплідненої яйцеклітини

Простагландини, що виділяються, прискорюють перистальтику. маткових труб, внаслідок чого в матку потрапляє або незапліднена яйцеклітина, а зустріч зі сперматозоїдом відбувається в трубі, або запліднена, але зарано, коли ендометрій ще не готовий до її імплантації.

Різновиди внутрішньоматкових спіралей

Внутрішньоматкові спіралі можуть бути різних видів і відрізнятися як за формою, так і за вмістом у ній лікарської речовини або металу.

Крім того, у міру розробки нових внутрішньоматкових засобів, всі ВМС діляться за часом появи на 3 покоління:

1 покоління ВМС

Подібні спіралі виконані з пластику і не містять будь-якого металу, тому вони відносяться до інертних (нейтральних). Протизаплідний ефект здійснюється лише за рахунок провокації асептичного запалення та перешкоди імплантації заплідненої яйцеклітини. До першого покоління належить петля Ліппеса. Але їх застосування заборонено ВООЗ з 1989 року через низький контрацептивного ефекту, Висока ймовірність розвитку запальних хвороб матки і придатків і мимовільної експульсії

2 покоління ВМС

До другого покоління спіралей відносяться металовмісні. Спочатку з'явилися ВМС із вмістом міді, яка має антианідаційний ефект, тобто перешкоджає імплантації. Мідьмісткі спіралі складаються з пластику (основа ВМС), ніжка спіралі обмотана мідним дротом. Залежно від кількості міді дані внутрішньоматкові засоби діляться на ВМС із низьким вмістом та ВМС із високим вмістом міді. Пізніше стали виготовлятися спіралі із вмістом срібла у просвіті ніжки чи із золотом, як дроту, обмотаної навколо ніжки. Срібло- і золотовмісні спіралі вважаються більш ефективними в плані контрацепції ( протизаплідний ефектдосягає 99%), запобігають розвитку запальних захворювань, а тривалість події збільшується до 7 – 10 років.

3 покоління ВМС

До останньому поколіннюспіралей відносяться внутрішньоматкові пристрої, до складу яких входить прогестин – левоноргестрел. Інша їхня назва ЛНГ-ВМС. Популярними гормономісткими внутрішньоматковими спіралями є Мірена та ВМС LNG-20. ЛНГ-ВМС не тільки надають майже 100% протизаплідна дія, але й мають лікувальний ефект (тому їх рекомендують жінкам з міомою матки невеликих розмірівабо гіперплазією ендометрію).

Форми спіралей

ВМС різняться як за складом, а й у формі. На сьогоднішній день є близько 50 видів спіралей різної форми. Форма та склад внутрішньоматкового контрацептиву рекомендується та підбирається лікарем на підставі даних анамнезу, статури, індивідуальних. анатомічних особливостейта іншого. Тому вирішити «з ходу», яка внутрішньоматкова спіраль краща, складна. Популярні форми спіралей:

Напівовальна

Ще таку форму внутрішньоматкового контрацептиву називають парасолькою чи підковкою. На зовнішніх виступах – «плічках» спіралі є дрібні шипи, що дозволяють надійно закріпитися пристрою в порожнині матки і перешкоджають його експульсії.

З плюсів слід відзначити їх практично безболісне введення (спіраль добре конфігурується при проходженні цервікального каналу, а в порожнині матки розправляється), рідкісні мимовільні випадання пристрою завдяки шипам на «плічках», мінімум хворобливих відчуттівпри носінні. "Підковки" ідеально підходять жінкам, в анамнезі яких були одні самостійні пологи або жінкам, шийка матки у яких "нерожа" (після оперативних пологів).

Круглі або напівкруглі

Інша назва подібних контрацептивів - кільце або півкільце. У Китаї користуються популярністю ВМС-кільця, які не мають «усиків» і з одним завитком.

З практики: Кільцеподібні спіралі досить незручні. В основному пацієнтки скаржаться на біль, у деяких випадках дуже значний, у момент введення спіралі. «Кільце» погано конфігурується і важко проходить цервікальний канал, що і викликає біль. Крім того, жінки, які мають в анамнезі єдині пологи, нерідко скаржилися на хворобливі менструації. Тому, як на мене, дана формаКонтрацептивний засіб абсолютно не підходить жінкам після кесаревого розтину або мають лише одні самостійні пологи. Але пацієнтки, що багато народжували, скарг ні під час введення, ні в процесі носіння не пред'являли. Контрацептивний ефект, незважаючи на форму пристрою, залишається високим.

Т-подібні

Найбільш, мабуть, поширений тип спіралей у Росії. Зовні контрацептив нагадує букву «Т», тобто має стрижень, обмотаний мідним або срібним (золотим) дротом і 2 «плічка». Якщо говорити про кращі внутрішньоматкові спіралі, то дана форма найбільш переважна, так легко вводиться, зручна при носінні (жінка не відчуває дискомфорт), видаляється без проблем і надійно фіксується в матці за рахунок гнучкості «плічок».

Нестача Т-подібної спіралі, на мій погляд, тільки один - відсоток мимовільної експульсії у неї вище, ніж у спіралей інших форм. Рекомендується жінкам після кесаревого розтину або після єдиних самостійних пологів (цервікальний канал більш-менш закритий, що знижує ризик випадання).

Огляд популярних ВМС

Мірена

Містить найактивніший з гестагенів – левоноргестрел, що надає спіралі антиестрогенних та антигонадотропних властивостей, крім високого протизаплідного ефекту. Левоноргестрел пригнічує проліферацію ендометрію і викликає його атрофічні зміни, тому цей контрацептив вводиться частіше з лікувальною метою(при дисфункціональних маткових кровотечах, рясних та тривалих місячних, дисменореї, міомі матці, передменструальний синдром). Також Мірена використовується як замісна гормонотерапія в пост-і перименопаузі. Гарантований термін служби – 5 років. Її форма Т-подібна.

Середня ціна спіралей Мірена 12000 рублів.

Спіраль Юнона

Має безліч різновидів:

• Юнона Біо-Т у формі підковки або кільця з мідним компонентом;
• Юнона Біо-Т Аg у формі підковки або літери «Т» із мідно-срібним компонентом;
• Юнона Біо-Т Super, виготовлена ​​у вигляді «Т» літери, містить мідь та прополіс, який забезпечує протизапальний ефект;
• Юнона Біо-Т Au – до складу входить золото, підходить для жінок, які страждають на алергію на метали.

Завдяки своєму складу, цей різновид спіралей надає загальне антисептична дія, тобто ризик виникнення запальних захворювань матки та придатків досить низький. Тому спіраль виду Юнона рекомендують пацієнткам із хронічним аднекситом або ендометритом.

Середня ціна спіралі Біо-Т Аg 400 рублів.

Нова-Т Cu Ag

Гарантований термін служби до 5-ти років. Виготовляється у формі літери «Т», ніжка пристрою обмотана мідним дротом із срібною серцевиною (срібло уповільнює корозію міді, подовжуючи тривалість використання спіралі).

Ефективне контрацептивний засібз достатньо тривалим терміномносіння. Рекомендується молодим жінкам з 1 – 2 пологами, перенесеними запальними захворюваннями матки або придатків.

Середня ціна спіралі Нова-Т 2500 рублів.

Мультилоад

Виконана у формі підковки з шипами на зовнішній поверхні плічок. Стрижень пристрою обмотаний мідним дротом. Випускається 2 види спіралей мультилоад (залежно від площі мідної поверхні): Сu-250 (площа міді 250 квадратних мм) Cu 375 (375 квадратних мм). Термін дії, відповідно, 5 та 5 – 8 років.

Мабуть, сама найкраща спіральз усіх представлених на сьогоднішній день на ринку. Вводиться і носиться легко, термін дії тривалий, протизаплідний ефект високий, має антисептичними властивостями(за рахунок міді). Як правило, гінекологи рекомендують мультилоад жінкам, які вперше зважилися на введення пристрою.

Середня ціна у Москві 3500 рублів.

Гравігард (Gravigard) – Cu-7

Виготовляється США як цифри 7, ніжка покрита мідним дротом (площа міді 200 кубічних мм). Встановлюється на 2-3 роки.

Так як пристрій має лише одне «плічко», воно вводиться практично безболісно, ​​тому підходить жінкам, що не народжували, в тому числі і тим, у кого перші пологи закінчилися кесаревим перетином. Ризик випадання спіралі в даному випадкудуже низький, але рекомендується носіння Гравігард Cu-7 жінкам з високим паритетом (троє та більше пологів).

Термін дії ВМС

Скільки може коштувати спіраль? Подібне питання хвилює всіх жінок, які зважилися на застосування цього контрацептивного методу. Термін служби ВМС різний у різних видів внутрішньоматкових контрацептивів і залежить від кількості металу або препарату, що входять до їх складу (за відсутності побічних явищ у період носіння спіралі):

Тривалість використання залежить від загальної площі міді. Термін дії коливається від 2-3 років, до 5-8 років.

Термін служби від 5 до 7 років.

Термін дії від 5 до 7 років, можливо і більше тривале носіннядо 10 років.

ЛНГ-ВМС

Протизаплідний та лікувальний ефектгарантовані на 5 років носіння контрацептиву, але зберігаються протягом 1 – 2 роки після закінчення офіційного термінудії.

Введення внутрішньоматкового контрацептиву

Перед тим, як зважитися на встановлення внутрішньоматкової спіралі, слід відвідати гінеколога та пройти необхідне обстеження:

• ретельний збір анамнезу та гінекологічний огляд з метою виявлення протипоказань для використання внутрішньоматкової спіралі;
• здача мазків на мікрофлору з шийного каналу, уретри та піхви;
• ПЛР на статеві інфекції (за показаннями);
• ОАК (виключити анемію, алергічну реакцію– збільшення еозинофілів та прихований запальний процес);
• ОАМ (виключити інфекцію сечовивідних шляхів);
• УЗД малого тазу (виключити гінекологічні захворювання, вагітність, у тому числі і позаматкову, та вади розвитку матки);
• кольпоскопія (за показаннями: фонові процеси шийки матки)

Напередодні процедури запровадження контрацептиву рекомендується:

• дотримання статевого спокою протягом 2-3 днів до процедури;
• відмова від спринцювання та використання інтравагінальних засобів (свічки, таблетки та креми);
• відмова від використання засобів інтимної гігієни

ВМС вводиться в кінці місячних, приблизно на 4 - 5 день, що попереджає її випадання (менструальна кровотеча зменшується, а зовнішній зів ще залишається відкритим, що полегшує введення контрацептиву).

Процедура введення

1. пацієнтка укладається на гінекологічне кріслов піхву вводять дзеркало Симпса, оголюючи шию, проводиться обробка шийки і піхви антисептиком (процедура проводиться амбулаторно і практично безболісна);
2. шийка матки фіксується кульовими щипцями, вимірюється довжина матки зондом;
3. у цервікальний канал вводиться пластиковий провідник (додається до ВМС), який просувають у порожнину матки, потім пластиковим поршнем виштовхують контрацептив (в ідеалі спіраль має «плічками» упертися в маточне дно); якщо спіраль Т-подібної форми, попередньо «плічки» заправляють у провідник (натягуючи нитки з зворотного бокупровідника);
4. провідник обережно витягується, з шийки матки у піхву виступають довгі нитки, які обрізаються до потрібної довжини, створюючи «усики» - вони виступатимуть із зовнішнього зіва, що необхідно для самоконтролю знаходження ВМС у матці;
5. весь процес введення займає трохи більше 5 хвилин.

Після введення

• лікар фіксує дату встановлення, модель спіралі в амбулаторній карті та повідомляє пацієнтці термін її дії;
• контрольна явка призначається за 10 днів;
• статевий спокій, відмова від підйому тяжкості, прийому проносних препаратів та гарячих ванн протягом 14 днів після постановки внутрішньоматкової спіралі;
• відмова від використання піхвових тампонів (7 – 10 діб).

Відразу після процедури жінці рекомендується посидіти, а за умов і прилягти, на 15 – 30 хвилин. Можливе виникнення болю внизу живота (скорочення матки у відповідь на знаходження в її порожнині стороннього тіла), які мають зникнути самостійно через 30 – 60 хвилин.

Жінка повинна регулярно (раз на півроку) перевірятись у гінеколога та самостійно контролювати знаходження контрацептиву (відчуття «вусиків» пальцями біля зовнішнього зіва). Якщо вусики не промацуються або відчувається нижній кінець пристрою (неповна мимовільна експульсія) - слід терміново звернутися до фахівця. Також приводами для звернення до лікаря є:

1. затримка місячних (можлива вагітність);
2. кровотеча чи міжменструальні виділення з кров'ю;
3. болі внизу живота (інтенсивні при менструації та дискомфорт поза місячними);
4. підвищення температури; ознаки інтоксикації;
5. поява патологічних вагінальних виділень(З запахом, зеленого або жовтого кольору, пінисті, рясні);
6. біль під час коїтусу;
7. збільшення менструальної крововтрати (подовження місячних, збільшення обсягу крові, що втрачається).

Протипоказання та ускладнення

Введення внутрішньоматкового контрацептиву має низку протипоказань.

До абсолютних відносяться:

• вагітність чи підозра на неї;
• рак геніталій, підозра на нього або спадкова схильність;
• гострі та загострення хронічних запальних захворювань геніталій;
• безладна статеве життя(Висока ймовірність зараження статевими інфекціями);
• кровотечі із статевих шляхів невідомої етіології;

До відносних відносяться:

• запальні процеси у минулому матки/придатків;
• хронічні запальні хвороби матки/придатків;
• болючі місячні;
• рясні, тривалі місячні чи міжменструальні кровотечі;
• гіперпластичні процеси ендометрію;
• ендометріоз;
• недорозвинення матки та вади розвитку (перегородка в матці, дворога або сідлоподібна матка);
• ектопічна вагітність у минулому;
• деформація шийки; анатомічна істміко-цервікальна недостатність;
• анемія та інші хвороби крові;
• відсутність пологів;
• прийом імунодепресантів;
• хронічні запальні загальні захворювання, включаючи туберкульоз;
• серцево-судинні хвороби;
• стеноз шийного каналу;
• підслизова міома;
• непереносимість металів чи гормонів;
• мимовільна експульсія ВМС у минулому.

Побічні ефекти та ускладнення

До можливим ускладненнямта побічним реакціям під час або після введення внутрішньоматкової спіралі відносять:

• травмування шийки, кровотеча та перфорація матки при введенні контрацептиву;
• інтенсивні болі в період місячних, при порожній близькості, у міжменструальний період;
• мимовільна експульсія контрацептиву;
• порушення циклу (подовження менструацій, рясні місячні, міжменструальні кровотечі);
• вагітність, у тому числі ектопічна;
• хронічні ендометрити та аднексити після видалення спіралі, безплідність;
• анемія (при гіперполіменореї);

Плюси і мінуси

Використання внутрішньоматкової контрацепціїмає свої переваги та недоліки, як і будь-який інший спосіб запобігання небажаній вагітності.

Переваги ВМС

• прийнятна ціна;
• тривалість використання;
• економія фінансів (немає необхідності постійно купувати протизаплідні таблеткита презервативи);
• не вимагає суворої самодисципліни ( постійний прийомтаблеток);
• швидке відновлення репродуктивної функції після видалення;
• висока ефективність (до 98 – 99%);
• виникнення контрацептивного ефекту одразу після введення;
• можливість екстреної контрацепціїпісля незахищеного коїтусу;
• лікувальний ефект (при міомі, рясних місячних, внутрішньоматкових спайках – синехіях);
• розкутість під час інтимної близькості(Відсутність страху завагітніти);
• підходить для контрацепції у післяпологовому періоді;
• відсутність побічних реакцій та ускладнень при врахуванні протипоказань та правильному підборіта введення контрацептиву;
• сумісність із прийомом лікарських препаратів та алкоголем;
• протизапальний ефект за рахунок вмісту міді, срібла, золота та прополісу.

Недоліки ВМС

• збільшення ризику поза маткової вагітності(крім ЛНГ-ВМС);
• ризик мимовільного (і непомітного жінкою) випадання контрацептиву;
• збільшення ризику зараження статевими інфекціями та виникнення аднекситу/ендометриту при випадкових статевих зв'язках;
• збільшення обсягу та тривалості менструальної крововтрати та розвиток анемії;
• ризик ушкодження матки або шийки при введенні чи видаленні контрацептиву;
• потребує регулярної перевірки наявності спіралі;
• настання маткової вагітності і, як правило, необхідність її переривання;
• основний ефект ВМС – абортивний, що прийнятно для віруючих жінок;
• введення та підбір спіралі проводиться спеціалістом.

Введення ВМС після ...

Оптимальні терміни для введення внутрішньоматкового контрацептиву:

• через 6 тижнів після самостійних пологів (загоєння раневого майданчика в матці після відділення посліду та формування цервікального каналу);
• через півроку після оперативних пологів (остаточне загоєння рубця на матці та його спроможність);
• після 35 років за відсутності протипоказань чи за наявності гіперпластичних процесів ендометрію (ЛНГ-ВМС);
• після аборту або одразу, або під час перших місячних;
• після незахищеного коїтусу протягом 5 – 7 днів.

Питання відповідь

Запитання:
Хочу спробувати встановити ВМС. Яка найкраща спіраль?

На це питання не дасть однозначної відповіді жоден гінеколог. Лікар, який спостерігає вас, може лише порекомендувати ту чи іншу форму пристрою з певним складом. Вибір залежить від перенесених запальних захворювань органів малого тазу, гормональних порушень(чи були дисфункціональні кровотечі, збої в циклі чи гіперпластичні процеси), кількості пологів та їх вирішення (самостійні чи оперативні), конституційних особливостей (статуга, загин матки) та інших факторів. І навіть після ретельного вивчення анамнезу та огляду не можна з упевненістю сказати, що підійде саме ця спіраль. При виборі пристрою слід орієнтуватися не на ціну (чим дорожче, тим краще) і не на поради подруг (у мене такої форми та фірми, жодних проблем), а на рекомендації лікаря. Вибір та встановлення ВМС можна порівняти лише з вибором взуття. Поки не поміряєш - не дізнаєшся, підходять туфлі чи ні, неважливо, що розмір збігається (важливі форма колодки, ширина стопи, підйом та багато іншого). Те саме можна сказати і про спіралів. Навіть після вдалого введення та благополучного носіння протягом місяця під час місячних можуть виникнути настільки сильні болі, що пацієнтка біжить до лікаря з проханням видалити пристрій.

Запитання:
При самостійної перевіркинаявності спіралі я не намацала «усики». Що робити?

Необхідно здатися гінекологу. Не виключено, що спіраль випала, а ви не помітили, тож можлива вагітність. Але можливо, що «усики» просто «сховались» у цервікальний канал, і гінеколог за допомогою пінцету легким потягуванням їх витягне.

Запитання:
Чи можна завагітніти на тлі спіралі?

Так, 100% контрацептивного ефекту даний методне надає. Вагітність можлива у 1-2% жінок. Особливо високий її ризик при неповній мимовільній експульсії, коли із зовнішнього зіва виступають не лише «усики», а й стрижень спіралі.

Запитання:
Коли та як видаляють спіраль?

Якщо носіння контрацептива не завдає дискомфорту і не викликає побічних ефектів, то видаляють її або після закінчення терміну дії, або за бажанням жінки, у будь-який день циклу (бажано в період місячних – менш болісно). Вилучення робить гінеколог, захопивши «усики» пінцетом або корнцангом і потягуючи їх на себе. Можлива ситуація, коли нитки спіралі не видно у зовнішньому позіхання або відірвалися під час захоплення корнцангом. Тоді ВМС видаляють спеціальним гачком, вводячи його в порожнину матки і чіпляючи контрацептив за «плічки». Іноді ситуація вимагає короткочасної госпіталізації для видалення пристрою гачком та подальшого вишкрібання порожнини матки (значне перевищення термінів носіння ВМС, неспроможність спроби вилучення спіралі амбулаторно, маткова кровотеча або надмірне розростання ендометрію, підтверджена УЗД).

Запитання:
Як швидко відновлюється здатність завагітніти після видалення пристрою?

Термін відновлення фертильності індивідуальні. Але виникнення бажаної вагітності спостерігається у 96% жінок протягом року.

Запитання:
Скільки приживається спіраль?

Якщо спіраль підібрана правильно, з урахуванням розміру та довжини матки, протипоказань та анатомічних особливостей, то «приживається» вона приблизно 1 – 3 місяці.

Запитання:
Чоловік скаржиться на відчуття ниток спіралі під час статевого акту. Це нормально та що робити?

Якщо чоловікові не подобаються подібні відчуття, можливо, вам залишили занадто довгі «усики» після введення контрацептиву. Можете звернутися до гінеколога з проханням їх трохи вкоротити (але висока ймовірність їхнього подальшого зникнення в шийному каналі, що ускладнить самоконтроль на наявність спіралі).

Запитання:
Коли можна встановити нову спіраль після видалення старої?

Якщо ВМС не викликала побічні реакції, Встановлення нової можна зробити через місяць, але краще через 3, щоб переконатися в нормальності менструального циклу і додатково обстежуватися.

Сучасна медицина пропонує жінці скористатися найрізноманітнішими для запобігання настанню небажаної вагітності. Серед наявних варіантів варто виділити внутрішньоматкову гормональну спіральМірена, яка може застосовуватися не тільки як протизаплідний засіб, але і в рамках проведення терапії при деяких гінекологічних захворюваннях.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена є Т-подібною рамкою, з якої в кров жінки щодня надходить деяка кількість. гормону левоноргестрелу. Саме цей гормон є основним компонентом будь-якого протизаплідного засобу нового покоління. Розглянутий засіб внутрішньоматкової контрацепції має місцеву дію, встановлюється на 5 років і потім замінюється на нову (при необхідності та бажанні жінки).

Як діє Мірена та її ефективність

Загальний принцип «роботи» внутрішньоматкової спіралі Мірена такий самий, як і у гормональних імплантів та протизаплідних ін'єкцій – вони покликані блокувати (вихід яйцеклітини з яєчника) та затримувати розвиток слизової оболонки матки, що автоматично унеможливлює імплантацію плодового яйця.

Розглянутий протизаплідний засіб вважається досить ефективним, що володіє тривалим періодомдії. За статистикою, тільки 2 з 1 000 жінок, яким була встановлена ​​внутрішньоматкова спіраль Мірена, стали вагітними в перший рік її використання.

Незважаючи на таку велику ефективність та можливість довго користуватися Міреною, здатність до зачаття у жінки відновлюється відразу після отримання внутрішньоматкової спіралі.Вкрай рідко можливість до зачаття відновлюється через 3-6 місяців після видалення протизаплідного засобу.

Зверніть увагу:внутрішньоматкова спіраль Мірена, як і будь-який інший гормональний протизаплідний засіб, не здатна захистити жінку від .

Можливі побічні ефекти

Як правило, побічна діявиявляються в перші 1-3 місяці після встановлення аналізованого протизаплідного засобу, але вони швидко зникають і не вимагають будь-якого специфічного лікування. Жінка після встановлення внутрішньоматкової спіралі Мірена може відзначити такі побічні ефекти:

• регулярні
• значне підвищення чутливості молочних залоз;
• , Не пов'язана з прийомом їжі;
• мала тривалість менструального циклу, у деяких випадках щомісячні кровотечі можуть взагалі припинитися;
• періодичні
• порушення психоемоційного фону – наприклад, різка змінанастрої;
• збільшення маси тіла;

Усі перелічені побічні ефекти зникають власними силами, а щодо тривалості менструального циклу, він відновиться після видалення внутрішньоматкової спіралі Мірена.

Оскільки аналізований засіб відноситься до протизаплідних, його лікувальні властивості можна також віднести до побічних ефектів, але вони будуть виключно корисними для здоров'я. Наприклад, спіраль Мірена визнана лікарями як відмінне профілактичний засібзахворювань малого тазу запального характеру, залізодефіцитної анемії; Крім цього, дана внутрішньоматкова спіраль значно полегшує стан жінки при хворобливих менструаціяхта зменшує розміри міоматозних вузлів.

Протипоказання до встановлення Мірени

• вроджені та/або набуті аномалії будови матки;
• новоутворення матки чи злоякісного характеру;
• підвищена чутливість або індивідуальна непереносимість гормону або матеріалу, з якого виготовлена ​​спіраль Мірена;
• вже існуюча вагітність або підозра на неї;
• захворювання органів малого тазу запального характеру;
• проведений протягом трьох останніх місяцівсептичний аборт;
• прогресуючу інфекцію сечостатевої системи;
• нижніх кінцівокв анамнезі;
• рак молочних залоз та його лікування в анамнезі;
• , що розвинувся після пологів;
• запалення цервікального каналу шийки матки (цервіцит);
• захворювання печінки, що протікають у гострій формі;
• пухлини доброякісного та/або злоякісного характеру.

Введення та видалення внутрішньоматкової спіралі Мірена

Тільки гінеколог може визначити доцільність використання протизаплідного засобу, що розглядається. конкретної жінки. І вводити/встановлювати спіраль Мірена теж повинен тільки лікар, причому є деякі умови для проведення подібної маніпуляції:

Зверніть увагу:якщо безпосередньо під час встановлення аналізованого протизаплідного засобу жінка скаржиться на дуже сильний біль, або почалася кровотеча, то гінеколог повинен провести ультразвукове та фізикальне дослідження для виключення перфорації матки (механічне пошкодження).

Процес видалення внутрішньоматкової спіралі Мірена

Якщо менструальний циклу жінки регулярний, то витягувати Мірену можна у будь-який день менструації після закінчення її терміну дії. Якщо жінка потребує подальшої контрацепції, лікар цього ж дня може встановити нову спіраль.

Якщо спіраль витягують не під час менструації, то за тиждень до цієї маніпуляції жінка повинна скористатися додатковими засобами контрацепції. Це правило діє в тому випадку, якщо у пацієнтки діагностована аменорея.

Після вилучення внутрішньоматкового протизаплідного засобу лікар повинен переконатися, що спіраль ціла. Нерідко під час розглядуваної процедури трапляється зісковзування гормонально-еластомерної серцевини на горизонтальні «плечі» Т-подібного корпусу. Після того, як цілісність спіралі підтверджена, жодних додаткових обстеженьта втручань не потрібно.

Зверніть увагу:встановлення нової спіралі можливе відразу після видалення старої тому, що було доведено повну безпеку застосування двох і більше внутрішньоматкових системпоспіль. Жодних змін у здоров'ї жінки не відзначається .

Внутрішньоматкова спіраль Мірена при вагітності та в період годування груддю

Жодні гормональні засоби, у тому числі й аналізоване, під час вагітності застосовувати не можна. Якщо ж вагітність настала під час застосування Мірени, її обов'язково потрібно витягти, оскільки для жінки значно підвищується ризик мимовільного аборту або передчасних пологів.

Видаляти протизаплідний засіб, що розглядається, при вагітності потрібно вкрай обережно, але якщо зробити це не можливо, то лікар буде ставити питання про штучне переривання вагітності. Жінка може відмовитися від аборту, але в такому разі її повинні поінформувати про ризики та можливі наслідкипередчасних пологів для дитини. Сама пацієнтка повинна буде уважно стежити за власним самопочуттям та при появі колікоподібних болів у животі, лихоманки терміново звернутися за кваліфікованою медичною допомогою.

Що стосується застосування Мірени жінкою, яка годує дитину грудьми, то лікарі однозначні на думці – якщо спіраль встановлюється через 6 тижнів після пологів, то жодного впливу на ріст та розвиток дитини не буде. Гормон, що потрапляє в кров матері, що годує, не впливає на якість і кількість грудного молока.

Можливі ускладнення при використанні Мірени

Взагалі, використання внутрішньоматкового протизаплідного засобу, що розглядається, вкрай рідко призводить до ускладнень, а якщо які-небудь незвичайні симптомиі з'явилися, то жінка має негайно звернутися за кваліфікованою медичною допомогою. Проте проблеми можуть виникнути.

Експульсія – випадання внутрішньоматкової спіралі

Внутрішньоматкова спіраль може частково або повністю випасти з порожнини матки, причому, найбільше високий ризик подібного явищає у жінок, що не народжували, в перші кілька місяців після встановлення засобу. Вкрай рідко відторгнення системи можливе і на пізнішому терміні застосування.

Зверніть увагу:помітити випадання спіралі Мірена можна при ретельному огляді гігієнічних прокладокта тампонів під час менструації. Якщо випадіння помічено, потрібно почати користуватися презервативом під час статевих актів і звернутися за допомогою до гінеколога.

Механічне пошкодження стінок матки – перфорація

Вкрай рідко може статися пошкодження стінки матки при введенні внутрішньоматкової спіралі, але цей факт виявляється лікарем відразу і виявляється. Якщо ж перфорація не була помічена гінекологом, то спіраль може потрапити до інших частин тазу і пошкодити внутрішні органи- Потрібно проводити хірургічне втручання.

Інфекції

Застосування внутрішньоматкових протизаплідних засобівсупроводжується деяким ризиком інфекції органів тазу, але ризик їхнього розвитку значно знижується через 20 днів після введення Мірени в порожнину матки.Інфекція може бути спровокована хвороботворними бактеріями, які потрапляють у порожнину матки якраз під час встановлення спіралі Якщо ж інфікування виявляється через 20 днів після встановлення Мірени, то швидше за все зараження відбулося під час статевого акту з хворим партнером.

Внутрішньоматкова спіраль Мірена вважається ефективним методомзапобігання небажаній вагітності. А її позитивні властивості та мінімальна можливість розвитку ускладнень роблять цей засіб ще й вкрай затребуваним у клієнток гінекологічних клінік.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт вищої кваліфікаційної категорії