Жіноча статева система: гістологічне будова та функції маткових труб, матки, піхви. Глава I

Щоб визначити причину позаматкової або вагітності, що завмерла, лікарі можуть направити на проведення аналізу гістології. За допомогою цього методу можна дізнатися, чому відбуваються відхилення в організмі.

Дуже часто для встановлення більш точного діагнозу в гінекології лікар направляє пацієнтку на аналіз на гістологію. Саме у цій медичній області подібне дослідження допомагає з визначенням точного діагнозу та причинами появи захворювання чи патології. Існують певні показання, за якими лікар направляє на гістологію, наприклад, після вишкрібання вагітності, що завмерла. Найбільш популярними причинами аналізу є:

• Для виявлення наявності запального процесу, злоякісної пухлини;
• Перервалася або завмерла вагітність;
• Визначення характеру новоутворення: кісти, поліпа, папілом;
• Після вишкрібання порожнини матки;
• Визначення причини жіночої безплідності;
• Вивчення патологій шийки матки та інші показання.

Розшифровка результату гістології у гінекології

Якщо ви здавали зразки тканини для вивчення у державній лікарні, то про результати дізнаєтесь у кабінеті лікаря. У разі здачі аналізу в приватній клініці висновок буде видано вам на руки. Але самостійно ви не зможете провести розшифровку гістології, і неважливо, після вагітності, що завмерла, або за іншими показаннями було дослідження. На бланку ви можете прочитати свої дані, які препарати були використані для проведення аналізу, а нижче будуть вказані самі результати латинською мовою. Наприкінці буде зазначено як виявлені злоякісні клітини, а й усі виявлені тканини. Залежно від показання до проведення гістологічного дослідження, буде вказано різні дані. Наприклад, у результатах гістології після вагітності, що завмерла, або після дослідження матки через безпліддя на додаток буде вказана причина цієї патології. Розшифрувати висновок може лише медичний фахівець. Він же надасть необхідні рекомендації для подальшого лікування.

Гістологія при вагітності

Не завжди вагітність закінчується сприятливо. Існують причини, через які відбувається переривання вагітності. Завмерла вагітність останнім часом стає популярним явищем. Плід перестає розвиватися, але викидень може відбуватися до певних моментів. Щоб зрозуміти причину, проводять аналіз гістології після вагітності, що завмерла. Робиться ця процедура виявлення причини неприємної патології відразу після чищення порожнини матки. Досліджуються тканини мертвого зародка, але в деяких випадках фахівці можуть взяти для аналізу матковий епітелій або тканини маткової труби. Гістологія плода після вагітності зможе показати реальну причину патології, яку можна усунути за допомогою медикаментів.

Гістологія кісти яєчника

У гінекології існує безліч захворювань, які можуть призвести до серйозних ускладнень, у тому числі до безпліддя. Кіста яєчника в деяких випадках розвивається безсимптомно і може бути виявлена ​​або при випадковому обстеженні, або прояві яскраво-виражених симптомів. Видалення кісти може відбуватися різними методами, але найчастіше застосовується лапароскопія. Після видалення новоутворення його направляють на гістологічне дослідження. Результати гістології кісти яєчника зазвичай готові за 2-3 тижні. Вони дозволять дізнатися характер освіти, чи було воно злоякісним, і навіть лікар призначить необхідне лікування.

Гістологія позаматкової вагітності

Овуляція яйцеклітини може статися у матці, а й у маткової трубі. У цьому випадку ймовірність розвитку плода та сприятливого результату вагітності дорівнює нулю. При виявленні позаматкової вагітності фахівці проводять спеціальну процедуру під назвою лапароскопія. З маткової труби видаляють все зайве і беруть зразки тканин щодо гістологічного дослідження. Гістологія після позаматкової вагітності може визначити причину розвитку патології. Найчастіше результати показують, що у маткових трубах відбувався запальний процес. Але існують інші причини позаматкової вагітності, які зможе виявити гістологічне дослідження.

Органи жіночої статевої системивключають: 1) внутрішні(Розташовані в тазі) - жіночі гонади - яєчники, маткові труби, матку, піхву; 2) зовнішні- лобок, малі та великі статеві губи та клітор. Вони досягають повного розвитку з настанням статевого дозрівання, коли встановлюється їхня циклічна діяльність (оваріально-менструальний цикл), що триває протягом репродуктивного періоду жінки і припиняється з його завершенням, після чого органи статевої системи втрачають функцію і атрофуються.

Яєчник

Яєчниквиконує дві функції - генеративну(Утворення жіночих статевих клітин - овогенез)і ендокринну(Синтез жіночих статевих гормонів). Зовні він одягнений кубічним поверхневим епітелієм(видозміненим мезотелієм) і складається з кірковогоі мозкової речовини(Рис. 264).

Коркова речовина яєчника - широке, нерізко відокремлено від мозкового. Основну його масу складають фолікули яєчника,утворені статевими клітинами (овоцитами),які оточені фолікулярними епітеліоцитами.

Мозкова речовина яєчника - невелике, містить великі звивисті кровоносні судини та особливі хілусні клітини.

Строма яєчника представлена ​​щільною сполучнотканинною білковою оболонкою,що лежить під поверхневим епітелієм, і своєрідною веретеновидноклітинної сполучної тканини,в якій у вигляді завихрень щільно розташовуються веретеноподібні фібробласти та фіброцити.

Овогенез(за винятком завершального етапу) протікає в кірковій речовині яєчника і включає 3 фази: 1) розмноження, 2) зростаннята 3) дозрівання.

Фаза розмноження огоньвідбувається внутрішньоутробно та завершується до народження; Більшість клітин, що утворилися, гине, менша вступає у фазу росту, перетворюючись на первинні овоцити,розвиток яких блокується в профазі I поділу мейозу, під час якої (як і при сперматогенезі) відбувається обмін сегментів хромосом, що забезпечує генетичну різноманітність гамет.

Фаза зростання овоцита складається з двох періодів: малого та великого. Перший відзначається до статевого дозрівання без гормональної сти-

муляції; другий відбувається тільки після нього під дією фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) гіпофіза і характеризується періодичним залученням фолікулів у циклічний розвиток, що завершується їх дозріванням.

Фаза дозрівання починається з відновлення розподілу первинних овоцитів у зрілих фолікулах безпосередньо перед настанням овуляції.При завершенні I поділу дозрівання утворюються вторинний овоциті дрібна, майже позбавлена ​​цитоплазми клітина перше полярне тільце.Вторинний овоцит одразу вступає у II розподіл дозрівання, яке, проте, зупиняється в метафазі. При овуляції вторинний овоцит виділяється з яєчника і надходить у маткову трубу, де у разі запліднення спермієм завершує фазу дозрівання з утворенням зрілої гаплоїдної жіночої статевої клітини. (яйцеклітини)і другого полярного тільця.Полярні тільця надалі руйнуються. За відсутності запліднення статева клітина піддається дегенерації на стадії вторинного овоциту.

Овогенез протікає при постійній взаємодії статевих клітин, що розвиваються, з епітеліальними у складі фолікулів, зміни яких відомі як фолікулогенез.

Фолікули яєчниказанурені в строму і складаються з первинного овоциту,оточеного фолікулярними клітинами. Вони створюється мікрооточення, необхідне підтримки життєздатності і зростання овоцита. Фолікули мають і ендокринну функцію. Розміри та будова фолікула залежать від стадії його розвитку. Розрізняють: примордіальні, первинні, вторинніі третинні фолікули(Див. рис. 264-266).

Примордіальні фолікули - найдрібніші та численні, розташовуються у вигляді скупчень під білковою оболонкою і складаються з дрібного первинного овоциту,оточеного одношаровим плоским епітелієм (фолікулярними епітеліоцитами).

Первинні фолікули складаються з більшого первинного овоциту,оточеного одним шаром кубічнихабо стовпчастих фолікулярних клітин.Між овоцитом та фолікулярними клітинами вперше стає помітною прозора оболонка,має вигляд безструктурного оксифільного шару. Вона складається з глікопротеїнів, виробляється овоцитом та сприяє збільшенню площі поверхні взаємного обміну речовин між ним та фолікулярними клітинами. У міру подальшого

зростання фолікулів товщина прозорої оболонки наростає.

Вторинні фолікули містять продовжуючий рости первинний овоцит,оточений оболонкою з багатошарового кубічного епітелію,клітини якого поділяються під впливом ФСГ. У цитоплазмі овоциту накопичується значна кількість органел та включень, у її периферичній зоні утворюються кортикальні гранули,які надалі беруть участь у освіті оболонки запліднення. У фолікулярних клітинах також наростає вміст органел, що утворюють їх секреторний апарат. Прозора оболонка потовщується; до неї проникають мікроворсинки овоциту, що контактують з відростками фолікулярних клітин (див. рис. 25). Потовщується базальна мембрана фолікуламіж цими клітинами та навколишньою стромою; остання утворює сполучнотканинну оболонку (теку) фолікула(Див. рис. 266).

Третичні (везикулярні, антральні) фолікули формуються з вторинних внаслідок секреції фолікулярними клітинами фолікулярної рідини,яка спочатку накопичується в дрібних порожнинах фолікулярної оболонки, що надалі зливаються в єдину порожнина фолікула(антрум). Овоцитзнаходиться всередині яйценосного горбка- Скупчення фолікулярних клітин, що виступає у просвіт фолікула (див. рис. 266). Інші фолікулярні клітини звуться гранульозиі виробляють жіночі статеві гормони естрогени,рівні яких у крові наростають у міру зростання фолікулів. Тека фолікула поділяється на два шари: зовнішній шар текимістить фібробласти теки,во внутрішньому шар текиутворюються стероїдпродукуючі ендокриноцити папки.

Зрілі (передовуляторні) фолікули (граафови фолікули) – великі (18-25 мм), виступають над поверхнею яєчника.

Овуляція- розрив зрілого фолікула з викидом з нього овоциту, як правило, відбувається на 14 добу 28-денного циклу під впливом викиду ЛГ. За кілька годин до овуляції овоцит, оточений клітинами яйценосного горбка, відокремлюється від стінки фолікула та вільно плаває у його порожнині. При цьому фолікулярні клітини, пов'язані з прозорою оболонкою, подовжуються, утворюючи так званий променистий вінець.У первинному овоциті відбувається поновлення мейозу (заблокованого у профазі I поділу) з утворенням вторинного овоцитуі першого полярного тільцяВторинний овоцит далі набирає II розподіл дозрівання, яке блокується в метафазі. Розрив стінки фолікула і покриваю-

її тканин яєчника відбувається в невеликій витонченій і розпушеній ділянці, що випинається. стигмі.При цьому з фолікула виділяються овоцит, оточений клітинами променистого вінця, та фолікулярна рідина.

Жовте тілоутворюється внаслідок диференціювання клітин гранульози і теки фолікула, що овулював, стінки якого спадаються, утворюючи складки, а в просвіті знаходиться згусток крові, що заміщається в подальшому сполучною тканиною (див. рис. 265).

Розвиток жовтого тіла (лютеогенез)включає 4 стадії: 1) проліферації та васкуляризації; 2) залізистого метаморфозу; 3) розквіту та 4) зворотного розвитку.

Стадія проліферації та васкуляризації характеризується активним розмноженням клітин гранульози та теки. У гранульозу з внутрішнього шару теки вростають капіляри, а базальна мембрана, що їх розділяє, руйнується.

Стадія залізистого метаморфозу: клітини гранульози і теки перетворюються на полігональні світлозабарвлені клітини. лютеоцити (гранульозніі теки),у яких формується потужний синтетичний апарат. Основну масу жовтого тіла складають великі світлі гранульозні лютеоцити,по його периферії лежать дрібні та темні лютеоцити теки(Рис. 267).

Стадія розквіту характеризується активною функцією лютеоцитів, що виробляють прогестерон- жіночий статевий гормон, що сприяє виникненню та перебігу вагітності. Ці клітини містять великі ліпідні краплі, що контактують з великою капілярною мережею.

(Рис. 268).

Стадія зворотного розвитку включає послідовність дегенеративних змін лютеоцитів з їх руйнуванням (лютеолітичне тіло)і заміщенням щільним сполучнотканинним рубцем - білуватим тілом(Див. рис. 265).

Атрезія фолікулів- процес, що включає зупинку зростання і руйнування фолікулів, який, торкаючись дрібні фолікули (примордіальні, первинні), призводить до їх повного руйнування і безслідного заміщення сполучною тканиною, а при розвитку у великих фолікулах (вторинних і третинних) викликає їх перетворення атретичних фолікулів.При атрезії гинуть овоцит (зберігається лише прозора оболонка) і гранульозні клітини, а клітини внутрішньої теки, навпаки, розростаються (рис. 269). Деякий час атретичний фолікул активно синтезує стероїдні гормони,

надалі руйнується, заміщаючись сполучною тканиною - білим тілом (див. рис. 265).

Усі описані послідовні зміни фолікулів і жовтого тіла, що протікають циклічно протягом репродуктивного періоду життя жінки та супроводжуються відповідними коливаннями рівнів статевих гормонів, отримали назву оваріального циклу.

Хілусні клітиниутворюють скупчення навколо капілярів та нервових волокон у ділянці воріт яєчника (див. рис. 264). Вони подібні до інтерстиціальних ендокриноцитів (клітин Лейдіга) яєчка, містять ліпідні краплі, добре розвинену агранулярну ендоплазматичну мережу, іноді - дрібні кристали; виробляють андрогени.

Маткова труба

Маточні трубиє м'язовими трубчастими органами, що простягаються вздовж широкого зв'язування матки від яєчника до матки.

Функції маткових труб: (1) захоплення овоциту, що виділяється з яєчника при овуляції, та його перенесення у напрямку матки; (2) створення умов транспорту сперміїв з матки; (3) забезпечення середовища, необхідного для запліднення та початкового розвитку ембріона; (5) перенесення ембріона до матки.

Анатомічно маткова труба підрозділяється на 4 відділи: лійку з бахромкою, що відкривається в області яєчника, розширену частину - ампулу, вузьку частину - перешийок та короткий інтрамуральний (інтерстиціальний) сегмент, розташований у стінці матки. Стінка маткової труби складається з трьох оболонок: слизової, м'язовоїі серозний(Мал. 270 і 271).

Слизова оболонка утворює численні складки, що гілкуються, сильно розвинені в вирві і ампулі, де вони майже повністю заповнюють просвіт органу. У перешийку ці складки коротшають, а інтерстиціальному сегменті перетворюються на короткі гребінці (див. рис. 270).

Епітелій слизової оболонки - одношаровий стовпчастий,утворений клітинами двох типів - війчастимиі секреторними.У ньому постійно присутні лімфоцити.

Власна платівка слизової оболонки - тонка, утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною; у бахромці містить великі вени.

М'язова оболонка потовщується від ампули до інтрамурального сегмента; складається з нерізко розмежованих товстого внутрішнього циркулярного

і тонкого зовнішнього поздовжнього шарів(див. рис. 270 та 271). Її скорочувальна активність посилюється естрогенами та пригнічується прогестероном.

Серозна оболонка характеризується наявністю під мезотелієм товстого шару сполучної тканини, що містить судини та нерви. (підсерозна основа),а в ампулярному відділі – пучків гладкої м'язової тканини.

Матка

Маткає порожнистим органом з товстою м'язовою стінкою, в якому відбувається розвиток ембріона і плода. У її розширену верхню частину (тіло) відкриваються маткові труби, звужена нижня (шийка матки)виступає у піхву, спілкуючись з ним шийним каналом. До складу стінки тіла матки входять три оболонки (рис. 272): 1) слизова оболонки (ендометрій), 2) м'язова оболонка (міометрій)та 3) серозна оболонка (периметрій).

Ендометрійпротягом репродуктивного періоду зазнає циклічної перебудови (менструальний цикл)у відповідь на ритмічні зміни секреції гормонів яєчником (Оваріальний цикл).Кожен цикл завершується руйнуванням та видаленням частини ендометрію, які супроводжуються виділенням крові (менструальною кровотечею).

Ендометрій складається з покривного одношарового стовпчастого епітелію,який утворений секреторнимиі війчастими епітеліоцитами,і власної платівки- строми ендометрію.Остання містить прості трубчасті маткові залози,які відкриваються на поверхню ендометрію (рис. 272). Залізи утворені стовпчастим епітелієм (подібним до покривного): їх функціональна активність і морфологічні особливості істотно змінюються в ході менструального циклу. Строма ендометрію містить відростчасті фібробластоподібні клітини (здатні до ряду перетворень), лімфоцити, гістіоцити та огрядні клітини. Між клітинами розташовується мережа колагенових та ретикулярних волокон; еластичні волокна виявляються лише у стінці артерій. В ендометрії виділяють два шари, які різняться за будовою та функцією: 1) базальнийі 2) функціональний(див. рис. 272 ​​та 273).

Базальний шар ендометрія прикріплюється до міометрію, містить денця маткових залоз, оточені стромою з щільним розташуванням клітинних елементів. Він мало чутливий до гормонів, має стабільну будову і є джерелом відновлення функціонального шару.

Отримує харчування з прямих артерій,що відходять від радіальних артерій,які проникають в ендометрій із міометрію. Він містить проксимальні відділи спіральних артерій,службовців продовженням радіальних у функціональний шар.

Функціональний шар (за його повному розвитку) багато товщі базального; містить численні залози та судини. Він високо чутливий до гормонів, під впливом яких змінюються його будова та функція; наприкінці кожного менструального циклу (див. нижче) цей шар руйнується, знову відновлюючись у наступному. Забезпечується кров'ю за рахунок спіральних артерій,які поділяються на ряд артеріол, пов'язаних із капілярними мережами.

Міометрій- найтовстіша оболонка стінки матки - включає три нерізко розмежовані м'язові шари: 1) підслизовий- Внутрішній, з косим розташуванням пучків гладких м'язових клітин; 2) судинний- середній, найбільш широкий, з циркулярним або спіральним ходом пучків гладких м'язових клітин, що містить великі судини; 3) надсудинний- Зовнішній, з косим або поздовжнім розташуванням пучків гладких м'язових клітин (див. рис. 272). Між пучками гладких міоцитів розташовуються прошарки сполучної тканини. Структура та функція міометрію залежать від жіночих статевих гормонів естрогенів,посилюють його зростання та скорочувальну активність, яка пригнічується прогестерон.Під час пологів скоротлива діяльність міометрія стимулюється гіпоталамічним нейрогормоном окситоцином.

Периметріймає типову будову серозної оболонки (мезотелій з сполучною тканиною, що підлягає); він покриває матку неповністю - у тих ділянках, де вона відсутня, є адвентиційна оболонка. У периметрії знаходяться симпатичні нервові ганглії та сплетення.

Менструальний цикл- закономірні зміни ендометрію, які повторюються в середньому кожні 28 діб та умовно поділяються на три фази: (1) менструальну(кровотечі), (2) проліферації,(3) секреції(див. рис. 272 ​​та 273).

Менструальна фаза (1-4-й дні) у перші два дні характеризується видаленням зруйнованого функціонального шару (що утворився в попередньому циклі) разом з невеликою кількістю крові, після чого від усього ендометрію залишається лише базальний прошарок.Поверхня ендометрію, не покрита епітелієм, у наступні два дні піддається епітелізації внаслідок міграції епітелію з денців залоз на поверхню строми.

Фаза проліферації (5-14-й дні циклу) характеризується посиленим зростанням ендометрію (під впливом естрогенів,виділяються зростаючим фолікулом) з утворенням структурно оформлених, але функціонально неактивних вузьких маткових залоз,до кінця фази, що набувають штопороподібний хід. Відзначається активний мітотичний поділ клітин залоз та строми ендометрію. Відбувається формування та зростання спіральних артерій,мало звивистих у цій фазі.

Фаза секреції (15-28-й дні циклу) та характеризується активною діяльністю маткових залоз, а також змінами стромальних елементів та судин під впливом прогестерону,що виділяється жовтим тілом. У середині фази ендометрій досягає максимального розвитку, його стан є оптимальним для імплантації ембріона; в кінці фази функціональний шар піддається некрозу внаслідок спазму судин. Вироблення та виділення секрету матковими залозами починається з 19-го дня і посилюється до 20-22-го. Залізи мають звивистий вигляд, їх просвіт часто мішковидно розтягнутий і заповнений секретом, що містить глікоген і глікозаміноглікани. Строма набрякає, у ній формуються острівці великих полігональних. передецидуальних клітин.Внаслідок інтенсивного зростання спіральні артерії стають різко звивистими, закручуючи у вигляді клубків. За відсутності настання вагітності внаслідок регресії жовтого тіла та зниження рівнів прогестерону на 23-24-й дні секреція залоз ендометрію завершується, погіршується його трофіка та починаються дегенеративні зміни. Набряк строми зменшується, маткові залози стають складчастими, пилкоподібними, багато їхніх клітин гинуть. Спіральні артерії спазмуються на 27 день, припиняючи кровопостачання функціонального шару і викликаючи його загибель. Некротизований та просочений кров'ю ендометрій відкидається, чому сприяють періодичні скорочення матки.

Шийка маткимає будову товстостінної трубки; вона пронизана шийним каналом,який починається в порожнині матки внутрішньою позіхоюі закінчується у вагінальній частині шийки зовнішнім зівом.

Слизова оболонкашийки матки утворена епітелієм та власною платівкою і відрізняється за будовою від аналогічної оболонки тіла матки. Канал шийкихарактеризується численними поздовжніми і поперечними пальмоподібними складками слизової оболонки, що гілкуються. Він вистелений одношаровим стовпчастим епітелієм,який вдається у власну платівку, утворюючи

близько 100 розгалужених шийкових залоз(Рис. 274).

Епітелій каналу та залоз включає два типи клітин: чисельно переважають залізисті слизові оболонки (мукоцити)і війчасті епітеліоцити.Зміни слизової оболонки шийки матки протягом менструального циклу проявляються коливаннями секреторної активності шийкових мукоцитів, що у середині циклу збільшується приблизно 10 раз. Шийковий канал у нормі заповнений слизом (шийкова пробка).

Епітелій піхвової частини шийки матки,

як і в піхву, - багатошаровий плоский неороговуючий,містить три шари: базальний, проміжний та поверхневий. Кордон цього епітелію з епітелієм шийного каналу - різка, проходить переважно вище зовнішнього зіва (див. рис. 274), проте її розташування непостійне і залежить від ендокринних впливів.

Власна платівка слизової оболонки шийки матки утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною з високим вмістом плазматичних клітин, що виробляють секреторні IgA, які переносяться в слиз епітеліальними клітинами та забезпечують підтримку місцевого імунітету в жіночій статевій системі.

Міометрійскладається переважно з циркулярних пучків гладких м'язових клітин; вміст сполучної тканини в ньому значно вищий (особливо у вагінальній частині), ніж у міометрії тіла, мережа еластичних волокон розвинена сильніше.

Плацента

Плацента- тимчасовий орган, що утворюється в матці під час вагітності та забезпечує зв'язок між організмами матері та плода, завдяки якій здійснюється ріст та розвиток останнього.

Функції плаценти: (1) трофічна- Забезпечення харчування плода; (2) дихальна- Забезпечення газообміну плода; (3) видільна(екскреторна) – видалення продуктів обміну плода; (4) бар'єрна- захист організму плода від впливу токсичних факторів, запобігання потраплянню в організм плоду мікроорганізмів; (5) ендокринна- синтез гормонів, що забезпечують перебіг вагітності, підготовку материнського організму до пологів; (6) імунна- Забезпечення імунної сумісності матері та плода. Прийнято розрізняти материнськуі плодову частинуплаценти.

Хоріальна платівка розташовується під амніотичною оболонкою; вона утворена в-

локнистою сполучною тканиною, яка містить хоріальні судини- гілки пупкових артерій та пупкової вени (рис. 275). Хоріальна платівка покрита шаром фібриноїда- однорідної безструктурної оксифільної речовини глікопротеїнової природи, яка утворюється тканинами материнського та плодового організму та покриває різні ділянки плаценти.

Ворсини хоріону відходять від хоріальної платівки. Великі ворсини сильно гілкуються, утворюючи ворсинчасте дерево, яке занурене в міжворсинчасті простори (лакуни),заповнені материнською кров'ю. Серед гілок ворсинчастого дерева залежно від калібру, положення у цьому дереві та функції виділяють ворсини кількох типів. (великі, проміжні та термінальні).Великі, зокрема, стволові (якірні) ворсинивиконують опорну функцію, містять великі гілки пупкових судин і регулюють надходження крові плода капіляри дрібних ворсин. Якірні ворсини з'єднані з децидуальною оболонкою (базальною платівкою) клітинними колонками,утвореними позаворсинчастим цитотрофобластом. Термінальні ворсинивідходять від проміжнихі є областю активного обміну між кров'ю матері та плода. Утворюючі їх компоненти залишаються незмінними, проте співвідношення між ними зазнає суттєвих змін у різні терміни вагітності (рис. 276).

Строма ворсин утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною, що містить фібробласти, огрядні та плазматичні клітини, а також особливі макрофаги (клітини Гофбауера) та кровоносні капіляри плода.

Трофобласт покриває ворсини зовні та представлений двома шарами – зовнішнім шаром синцитіотрофобластомта внутрішнім - цитотрофобласт.

Цитотрофобласт- шар одноядерних кубічних клітин (клітин Лангханса) - з великими еухроматичними ядрами та слабко або помірно базофільною цитоплазмою. Вони зберігають свою високу проліферативну активність протягом усієї вагітності.

Сінцітіотрофобластутворюється в результаті злиття клітин цитотрофобласта, тому він представлений великою цитоплазмою варіабельної товщини з добре розвиненими органелами та численними мікроворсинками на апікальній поверхні, а також численними ядрами, які дрібніші, ніж у цитотрофобласті.

Ворсини у ранні терміни вагітності покриті безперервним шаром цитотрофобласта та широким шаром синцитіотрофобласта з рівномірно розподіленими ядрами. Їхня об'ємна пухка строма незрілого типу містить окремі макрофаги і невелику кількість слабо розвинених капілярів, що знаходяться переважно в центрі ворсинок (див. рис. 276).

Ворсини у зрілій плаценті характеризуються змінами строми, судин та трофобласту. Строма стає більш пухкою, макрофаги в ній поодинокі, капіляри мають різко звивистий хід, розташовуються ближче до периферії ворсинки; наприкінці вагітності з'являються так звані синусоїди - різко розширені сегменти капілярів (на відміну від синусоїдів печінки та кісткового мозку вкриті безперервною ендотеліальною вистилкою). Відносний вміст клітин цитотрофобласта у ворсинах зменшується у другій половині вагітності, а їхній шар втрачає свою безперервність, і до пологів у ньому залишаються лише окремі клітини. Синцітіотрофобласт стоншується, місцями утворює витончені ділянки, наближені до ендотелію капілярів. Його ядра зменшуються, часто гіперхромні, утворюють компактні скупчення (вузли), піддаються апоптозу і разом із фрагментами цитоплазми відокремлюються у материнський кровотік. Шар трофобласта покривається зовні та заміщається фібриноїдом (див. рис. 276).

Плацентарний бар'єр- Сукупність тканин, що розділяють материнський і плодовий кровотік, крізь які здійснюється двосторонній обмін речовин між матір'ю та плодом. У ранні терміни вагітності товщина плацентарного бар'єру максимальна і представлена ​​такими шарами: фібриноїд, синцитіотрофобласт, цитотрофобласт, базальна мембрана цитотрофобласта, сполучна тканина строми ворсини, базальна мембрана капіляра ворсини, його ендотелій. Товщина бар'єру суттєво знижується до кінця вагітності у зв'язку із зазначеними вище тканинними перебудовами (див. рис. 276).

Материнська частина плацентиутворена базальною платівкою ендометрію (базальною децидуальною оболонкою),від якої в міжворсинчасті просторивідходять сполучнотканинні перегородки (септи),що не доходять до хоріальної платівки і не розмежовують цілком цей простір на окремі камери. У децидуальній оболонці містяться спеціальні децидуальні клітини,які утворюються при вагітності з передецидуальних клітин, що з'являються у стромі

ендометрію в секреторній фазі кожного менструального циклу Децидуальні клітини – великі, овальної або багатокутної форми, з округлим, ексцентрично розташованим світлим ядром та ацидофільною вакуолізованою цитоплазмою, що містить розвинений синтетичний апарат. Ці клітини секретують ряд цитокінів, факторів росту та гормонів (пролактин, естрадіол, кортиколіберин, релаксин), які, з одного боку, в сукупності обмежують глибину інвазії трофобласту в стінку матки, з іншого – забезпечують локальну толерантність імунної системи матері по відношенню до алогенного плоду , що зумовлює успішний перебіг вагітності

Піхва

Піхва- товстостінний розтяжний трубчастий орган, що з'єднує напередодні піхви з шийкою матки. Стінка піхви складається з трьох оболонок: слизової, м'язовоїі адвентиційною.

Слизова оболонкавистелена товстим багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм, що лежить на власній платівці (див. рис. 274). Епітелій включає базальний, проміжнийі поверхневий шари.У ньому постійно виявляються лімфоцити, що представляють антиген-клітини (Лангерганса). Власна пластинка складається з волокнистої сполучної тканини з великою кількістю колагенових та еластичних волокон та великим венозним сплетенням.

М'язова оболонкаскладається з пучків гладких м'язових клітин, що утворюють два нечітко розмежовані шари: внутрішній циркулярнийі зовнішній поздовжній,які продовжуються в аналогічні шари міометрію.

Адвентиційна оболонкаутворена сполучною тканиною, яка зливається з адвентицією прямої кишки та сечового міхура. Містить велике венозне сплетення та нерви.

Молочна залоза

Молочна залозає частиною репродуктивної системи; її структура суттєво варіює у різні періоди життя, що зумовлено відмінностями гормонального фону. У дорослої жінки молочна залоза складається із 15-20 часткою- трубчасто-альвеолярних залоз, які розмежовані тяжами щільної сполучної тканини і, розходячись радіально від соска, далі поділяються на множинні часточки.Між часточками багато жирової

тканини. На соску частки відкриваються чумачними протоками,розширені ділянки яких (млечні синуси)розташовані під ареолою(пігментованим навколососковим кружком).Чумацькі синуси вистелені багатошаровим плоским епітелієм, решта проток - одношаровим кубічним або стовпчастим епітелієм і міоепітеліальними клітинами. Сосок та ареола містять велику кількість сальних залоз, а також пучки радіальних. (Поздовжніх) гладких м'язових клітин.

Функціонально неактивна молочна залоза

містить слабо розвинений залізистий компонент, що складається переважно з проток. Кінцеві відділи (альвеоли)не сформовані та мають вигляд термінальних нирок. Більшість органу зайнята стромою, представленою волокнистою сполучною та жировою тканинами (рис. 277). При вагітності під впливом високих концентрацій гормонів (естрогенів та прогестерону у поєднанні з пролактином та плацентарним лактогеном) відбувається структурно-функціональна перебудова залози. Вона включає різке розростання епітеліальної тканини з подовженням та розгалуженням проток, формуванням альвеол при зменшенні об'єму жирової та волокнистої сполучної тканин.

Функціонально активна (лактуюча) молочна залоза утворена часточками, що складаються з кінцевих відділів (альвеол),заповнених моло-

кому, і внутрішньодолькових проток; між часточками у прошарках сполучної тканини. (міждолькові перегородки)розташовуються міждолькові протоки (рис. 278). Секреторні клітини (галактоцити)містять розвинену гранулярну ендоплазматичну мережу, помірну кількість мітохондрій, лізосом, великий комплекс Гольджі (див. рис. 44). Вони виробляють продукти, що секретуються різними механізмами. Білок (казеїн),а також молочний цукор (лактоза)виділяються мерокринним механізмомшляхом злиття мембрани секреторних білкових грануліз плазмолемою. Дрібні ліпідні крапелькизливаються з утворенням більших ліпідних крапель,які направляються в апікальну частину клітини і виділяються в просвіт кінцевого відділу разом з оточуючими їх ділянками цитоплазми (апокринная секреція)- Див. Рис. 43 та 279.

Вироблення молока регулюється естрогенами, прогестероном та пролактином у поєднанні з інсуліном, кортикостероїдами, гормоном росту та тиреоїдними гормонами. Виділення молока забезпечується міоепітеліальними клітинами,які своїми відростками охоплюють галактоцити та скорочуються під впливом окситоцину. У молочній залозі, що лактує, сполучна тканина має вигляд тонких перегородок, інфільтрованих лімфоцитами, макрофагами, плазматичними клітинами. Останні виробляють імуноглобуліни класу А, які транспортуються у секрет.

ОРГАНИ ЖІНОЧОЇ ПІДЛОЖНОЇ СИСТЕМИ

Мал. 264. Яєчник (загальний вигляд)

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – поверхневий епітелій (мезотелій); 2 – білочна оболонка; 3 - кіркова речовина: 3.1 - примордіальні фолікули, 3.2 - первинний фолікул, 3.3 - вторинний фолікул, 3.4 - третинний фолікул (ранній антральний), 3.5 - третинний (зрілий передовуляторний) фолікул - ол.3 ол. тіло , 3.8 - строма кіркової речовини; 4 - мозкова речовина: 4.1 - пухка волокниста сполучна тканина; 4.2 - хілусні клітини; 4.3 - кровоносні судини.

Мал. 265. Яєчник. Динаміка перетворення структурних компонентів – оваріальний цикл (схема)

На схемі показано перебіг перетворень у процесах овогенезуі фолікулогенезу(червоні стрілки), освіти та розвитку жовтого тіла(жовті стрілки) та атрезії фолікулів(чорні стрілки). Кінцевою стадією перетворення жовтого тіла та атретичного фолікула є білувате тіло (утворене рубцевою сполучною тканиною)

Мал. 266. Яєчник. Ділянка кіркової речовини

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – поверхневий епітелій (мезотелій); 2 – білочна оболонка; 3 - примордіальні фолікули:

3.1 - первинний овоцит, 3.2 - фолікулярні клітини (плоскі); 4 - первинний фолікул: 4.1 - первинний овоцит; 4.2 - фолікулярні клітини (кубічні, стовпчасті); 5 – вторинний фолікул: 5.1 – первинний ооцит, 5.2 – прозора оболонка, 5.3 – фолікулярні клітини (багатошарова оболонка) – гранульозу; 6 – третинний фолікул (ранній антральний): 6.1 – первинний овоцит, 6.2 – прозора оболонка, 6.3 – фолікулярні клітини – гранульозу, 6.4 – порожнини, що містять фолікулярну рідину, 6.5 – тека фолікула; 7 - зрілий третинний (передовуляторний) фолікул - граафів бульбашка: 7.1 - первинний овоцит,

7.2 - прозора оболонка, 7.3 - яйценосний горбок, 7.4 - фолікулярні клітини стінки фолікула - гранульозу, 7.5 - порожнина, що містить фолікулярну рідину, 7.6 - тека фолікула, 7.6.1 - внутрішній шар теки, 2 . 8 - атретичний фолікул: 8.1 - залишки овоциту та прозорої оболонки; 8.2 - клітини атретичного фолікула; 9 - пухка волокниста сполучна тканина (строма яєчника)

Мал. 267. Яєчник. Жовте тіло у фазі розквіту

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – лютеоцити: 1.1 – гранульозні лютеоцити, 1.2 – лютеоцити теки; 2 – зона крововиливу; 3 - прошарку пухкої волокнистої сполучної тканини; 4 – кровоносні капіляри; 5 - сполучнотканинна капсула (ущільнення строми яєчника)

Мал. 268. Яєчник. Ділянка жовтого тіла

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – гранульозні лютеоцити: 1.1 – ліпідні включення в цитоплазмі; 2 - кровоносні капіляри

Мал. 269. Яєчник. Атретичний фолікул

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 - залишки овоциту, що зруйнувався; 2 – залишки прозорої оболонки; 3 – залізисті клітини; 4 – кровоносний капіляр; 5 - сполучнотканинна капсула (ущільнення строми яєчника)

Мал. 270. Маткова труба (загальний вигляд)

I – ампулярна частина; II - перешийок Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 - слизова оболонка: 1.1 - одношаровий стовпчастий війчастий епітелій, 1.2 - власна платівка; 2 - м'язова оболонка: 2.1 - внутрішній циркулярний шар; 2.2 - зовнішній поздовжній шар; 3 - серозна оболонка: 3.1 - пухка волокниста сполучна тканина; 3.2 - кровоносні судини; 3.3 - мезотелій.

Мал. 271. Маткова труба (дільниця стінки)

Забарвлення: гематоксилін-еозин

А – первинні складки слизової оболонки; Б - вторинні складки слизової оболонки

1 - слизова оболонка: 1.1 - одношаровий стовпчастий війчастий епітелій, 1.2 - власна платівка; 2 - м'язова оболонка: 2.1 - внутрішній циркулярний шар; 2.2 - зовнішній поздовжній шар; 3 - серозна оболонка

Мал. 272. Матка у різних фазах менструального циклу

1 - слизова оболонка (ендометрій): 1.1 - базальний шар, 1.1.1 - власна платівка слизової оболонки (строма ендометрію), 1.1.2 - денці маткових залоз, 1.2 - функціональний шар, 1.2.1 - одношаровий стовпчастий покривний. 2 – власна платівка (строма ендометрію), 1.2.3 – маткові залози, 1.2.4 – секрет маткових залоз, 1.2.5 – спіральна артерія; 2 - м'язова оболонка (міометрій): 2.1 - підслизовий м'язовий шар; 2.2 - судинний м'язовий шар; 2.2.1 - кровоносні судини (артерії та вени); 2.3 - надсудинний м'язовий шар; 3 – серозна оболонка (периметрій): 3.1 – пухка волокниста сполучна тканина, 3.2 – кровоносні судини, 3.3 – мезотелій

Мал. 273. Ендометрій у різних фазах менструального циклу

Забарвлення: ШИК-реакція та гематоксилін

А – фаза проліферації; Б – фаза секреції; В – менструальна фаза

1 - базальний шар ендометрію: 1.1 - власна пластинка слизової оболонки (строма ендометрію), 1.2 - денці маткових залоз, 2 - функціональний шар ендометрію, 2.1 - одношаровий стовпчастий покривний епітелій, 2.2 - власна пластинка 3, строма. 2.4 – секрет маткових залоз, 2.5 – спіральна артерія

Мал. 274. Шийка матки

Забарвлення: ШИК-реакція та гематоксилін

А – пальмоподібні складки; Б - шийковий канал: Б1 - зовнішній зів, Б2 - внутрішній зів; В – вагінальна частина шийки матки; Г - піхву

1 - слизова оболонка: 1.1 - епітелій, 1.1.1 - одношаровий стовпчастий залозистий епітелій шийного каналу, 1.1.2 - багатошаровий плоский неороговуючий епітелій піхвової частини шийки матки, 1.2 - власна пластинка слизової оболонки; 2 – м'язова оболонка; 3 – адвентиційна оболонка

Область «стику» багатошарового плоского неороговевального та одношарового стовпчастого залізистого епітеліїв показана жирними стрілками.

Мал. 275. Плацента (загальний вигляд)

Забарвлення: гематоксилін-еозинКомбінований малюнок

1 – амніотична оболонка: 1.1 – епітелій амніону, 1.2 – сполучна тканина амніону; 2 - амніохоріальний простір; 3 – плодова частина: 3.1 – хоріальна пластинка, 3.1.1 – кровоносні судини, 3.1.2 – сполучна тканина, 3.1.3 – фібриноїд, 3.2 – стовбурова («якірна») ворсина хоріона,

3.2.1 - сполучна тканина (строма ворсини), 3.2.2 - кровоносні судини, 3.2.3 - колонки цитотрофобласта (периферичний цитотрофобласт), 3.3 - термінальна ворсина, 3.3.1 - кровоносний капіляр

3.3.2 кров плода; 4 - материнська частина: 4.1 - децидуальна оболонка; 4.1.1 - пухка волокниста сполучна тканина; 4.1.2 - децидуальні клітини; 4.2 - сполучнотканина септа; 4.3 - міжворсинчасті простори (лакуни);

Мал. 276. Термінальні ворсини плаценти

А – ранньої плаценти; Б - пізньої (зрілої) плаценти Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – трофобласт: 1.1 – синцитіотрофобласт, 1.2 – цитотрофобласт; 2 - ембріональна сполучна тканина ворсини; 3 – кровоносний капіляр; 4 – кров плода; 5 - фібриноїд; 6 – кров матері; 7 – плацентарний бар'єр

Мал. 277. Молочна залоза (нелактуюча)

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – термінальні нирки (несформовані кінцеві відділи); 2 - вивідні протоки; 3 - сполучнотканинна строма; 4 - жирова тканина

Мал. 278. Молочна залоза (лактуюча)

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 - часточка залози, 1.1 - кінцеві відділи (альвеоли), 1.2 - внутрішньочасткова протока; 2 - міждолькові сполучнотканинні прошарки: 2.1 - міждолькова вивідна протока, 2.2 - кровоносні судини

Мал. 279. Молочна залоза (лактуюча). Ділянка часточки

Забарвлення: гематоксилін-еозин

1 – кінцевий відділ (альвеол): 1.1 – базальна мембрана, 1.2 – секреторні клітини (галактоцити), 1.2.1 – ліпідні краплі в цитоплазмі, 1.2.2 – виділення ліпідів механізмом апокринної секреції, 1.3 – міоепітеліоцити; 2 - прошарки пухкої волокнистої сполучної тканини: 2.1 - кровоносна судина

У черевну порожнину. У них відбувається запліднення та переміщення яйцеклітини з яєчників у матку. Названо на ім'я італійського анатома Г. Фаллопія, який описав їх у XVI столітті.

Анатомія фалопієвих труб

Дві фалопієві труби довжиною 6-20 см (в середньому 10-12 см) відходять від вищого тіла матки і прямують через її широкі зв'язки до стінок таза горизонтально. У нижнього полюса яєчників маткові труби піднімаються, проходять вище і попереду яєчників, змінюють напрямок донизу і відкриваються в черевну порожнину поряд з ними. Фалопієві труби безпосередньо не з'єднані з яєчниками. Вони можуть трохи зміщуватися (рухатися) у черевній порожнині під час овуляції. Яйцеводи розташовані в межах мезосальпінксу (mesosalpinx) – компонента широкого зв'язування матки, і відкриваються медіально по верхньому кутку матки.

Фалопієві труби складаються з чотирьох основних частин (від медіальної до латеральних):

• інтерстиціальної (маткової);
• перешийка;
• ампули;
• воронки.

Інтерстиціальна частина довжиною 1 см та шириною 7 мм розташована в межах міометрія. Перешийок є бічним продовженням маткової частини: округла ділянка довжиною 3 см і шириною 1-5 мм. Запліднення зазвичай відбувається в межах просвіту тонкостінної ампули діаметром 1 см (у найширшому місці) та довжиною 5 см.
Дистальний кінець маткової труби називається лійка, оскільки має таку форму, і відкривається в черевну порожнину гирлом труби. Навколо неї розташовані бахромки (фімбрії) – слизові оболонки довжиною 1–1.5 см, прикріплені до дистального кінця. Найдовша бахромка прилягає до верхньої частини яєчника.

Кровопостачання та іннервація фалопієвих труб

Кров надходить у фалопієві труби по матковій та яєчниковій артеріях. Маточна артерія живить дві третини фалопієвої труби, артерія яєчників – одну третину. Від медіальної частини яйцеводів кров надходить у внутрішню здухвинну вену, від латеральної частини – до лозовидного сплетення, далі в оваріальну та ниркову вени. Лімфодренаж також відбувається по судинах яєчників і матки в парааортальні та внутрішні клубові лімфатичні вузли відповідно.

Фалопієві труби іннервуються як симпатичною, так і парасимпатичною нервовою системою. Іннервацію забезпечують гілки тазового та яєчникового сплетень. Симпатичні нерви виходять із спинних сегментів T10-L2. Парасимпатичні нерви, що забезпечують медіальну частину маткових труб – з тазових черевних нервів; волокна, що забезпечують латеральну частину – з блукаючого нерва.

Гістологія фалопієвих труб

Стінки фалопієвих труб складаються з трьох основних шарів:

• слизової;
• м'язового;
• серозного.

Слизовий шар представлений поздовжніми складками, більш вираженими у вирві, і вистелений одношаровим циліндричним епітелієм, усередині якого є три види стовпчастих клітин: миготливі, секреторні та проміжні. Миготливі клітини домінують у дистальній частині фалопієвих труб. Мерехтіння вій виражено в першій половині менструального циклу. Хвиля, створювана рухом вій, - допоміжний засіб для просування яйцеклітини через фалопієві труби. Секреторні клітини активніші під час овуляції і, на відміну від миготливих клітин, домінують у проксимальній частині труб. Ці клітини секретують рідину, що сприяє просуванню яйцеклітини до матки. Секрет забезпечує запліднену яйцеклітину поживними речовинами, а також допомагає у процесі капацитації. У період менопаузи епітелій стає тоншим за рахунок зменшення числа миготливих клітин.

М'язова оболонка складається з трьох шарів: внутрішнього та зовнішнього поздовжніх та середнього кільцевого, які переплетені без чіткого розмежування. Іннервація цих шарів призводить до перистальтичних скорочень маткових труб, що допомагає просуватися заплідненою яйцеклітиною.

Серозна оболонка - частина очеревини широкого зв'язування матки, що покриває фалопієві труби на всьому протязі. Виняток - ділянка на нижній поверхні (брижа труби) і бахромки.

Ембріологія фалопієвих труб

Маткові труби розвиваються з мюллерових проток (paramesonephric). Ці канали утворені з мезодерми: середнього шару одного із трьох первинних зародкових листків в ембріоні. Інші два шари – ектодерма та ентодерма. У процесі розвитку плода трубки зазнають змін: подовжуються та скручуються для формування повністю розвинених фалопієвих труб.

Функції маткових труб

Фалопієві труби беруть участь у переміщенні яйцеклітини з яєчника в матку. Цьому сприяють перистальтичні скорочення м'язових шарів та хвилеподібні рухи війчастих клітин. Під час овуляції фімбрії створюють своєрідну хибу, яка допомагає проходженню ооциту з яєчника в фалопієві труби. Сперматозоїди просуваються всередині труб у напрямку яйцеклітини, запліднення зазвичай відбувається в ампулі. Фалопієві труби забезпечують живлення для зиготи (заплідненої яйцеклітини). Як правило, овуляція відбувається тільки в одному яєчнику, тому тільки в одну маткову трубу щомісяця потрапляє яйцеклітина.

Патології фалопієвих труб

Захворювання маткових труб викликають близько 25% випадків безпліддя у жінок. Серйозне ускладнення – розрив фалопієвої труби, спричинене хворобою або позаматковою вагітністю (запліднена яйцеклітина розвивається у матковій трубі, а не в матці). Не виявлена ​​на ранній стадії позаматкова вагітність зазвичай призводить до трубного аборту – розриву маткової труби в перші вісім тижнів вагітності. Стан загрожує крововиливом у черевну порожнину, який при поширенні на прямокишково-матковий мішок може спричинити запалення парієтальної очеревини. Трубний аборт іноді неправильно діагностують як гострий апендицит, оскільки він викликає біль через запалення очеревини. Кровотеча при розриві фалопієвої труби може дратувати піддіафрагмальну очеревину, при цьому пацієнтка відчуває біль у плечі, що обумовлено ірритацією діафрагмального нерва.

Запальні захворювання тазових органів, ендометріоз, кіста яєчника можуть призвести до утворення рубців, закупорки однієї або обох труб. При цій патології здатність жінки завагітніти знижена. Відновити прохідність фалопієвих труб можна хірургічним шляхом. Деякі жінки з проблемами фертильності віддають перевагу методу штучного запліднення. Процедура має на увазі приміщення однієї або більше запліднених яйцеклітин безпосередньо в матку.

Сальпінгіт (запалення маткових труб) – найпоширеніша патологія яйцеводів. Патогенна мікрофлора зазвичай потрапляє у фалопієві труби при запальних захворюваннях органів малого тазу, особливо матки та яєчників. Розвиток бактеріальної інфекції може призвести до утворення рубців та подальшої трубної позаматкової вагітності. Прохідність маткових труб визначають шляхом гістеросальпінгографії, гістероскопії або лапароскопічної операції. Гістеросальпінгографія – рентгенологічне обстеження із введенням контрастної речовини в матку та маткові труби. Гістероскопія - ендоскопічне дослідження, що дозволяє провести реканалізація труб (відновлення прохідності).

Жіноча стерилізація

Трубна оклюзія – лігування чи перев'язування маткових труб – вважається ефективним хірургічним методом контролю народжуваності. Він запобігає заплідненню яйцеклітини. Існує дві основні методики операцій: порожнинна (надлобковий надріз) та лапароскопічна (введення лапароскопа через невеликий розріз поблизу пупка).

Лекція 29: Жіноча полова система.

1. Джерела, закладка та розвиток органів жіночої статевої системи.

2. Гістологічна будова, гістофізіологія яєчників.

3. Гістологічна будова матки та яйцеводів.

4. Гістологічна будова, регулювання функцій молочних залоз.

I.Ембріональний розвиток органів жіночої статевої системи.Органи жіночої статевої системи розвиваються з таких джерел:

а) целомический епітелій покриває I нирки (спланхнотоми) ® фолікулярні клітини яєчників;

б) ентодерма жовткового мішка ® овоцити;

в) мезенхіма ® сполучна тканина та гладка мускулатура органів, інтерстиціальні клітини яєчників;

г) парамезонефральна (Мюллерова) протока ® епітелій маткових труб, матки та частини піхви.

Закладка та розвиток статевої системи тісно пов'язане з сечовивідною системою, а саме з І ниркою. Початковий етап закладки та розвитку органів попової системи в осіб жіночої та чоловічої статі протікають однаково і тому називається індиферентною стадією. На 4-му тижні ембріогенезу товщає целомический епітелій (вісцеральний листок спланхнотомів) на поверхні I нирок – ці потовщення епітелію називаються статевими валиками. У статеві валики починають мігрувати первинні статеві клітини – гонобласти. Гонобласти вперше з'являються у складі позазародкової ентодерми жовткового мішка, далі вони мігрують у стінку задньої кишки, а там потрапляють у кровотік і крові досягають і впроваджуються в статеві валики. Надалі епітелій статевих валиків разом з гонобластами починає вростати в мезенхіму, що підлягає, у вигляді тяжів - утворюються. статеві шнури. Підлогові шнури складаються з епітеліальних клітин та гонобластів. Спочатку статеві шнури зберігають зв'язок із целомічним епітелієм, а потім відриваються від нього. Приблизно в цей же час мезонефральна (Вольфова) протока (див. ембріогенез сечовидільної системи) розщеплюється і утворюється паралельно йому парамезанефральна (Мюллерова) протока, що впадає також у клоаку. У цьому індиферентна стадія розвитку статевої системи закінчується.

Мезенхіма розростаючись поділяє статеві шнури на окремі фрагменти чи відрізки – так звані яйценосні кулі. У яйценосних кулях у центрі розташовуються гоноцити, оточені епітеліальними клітинами. У яйценосних кулях гоноцити вступають у I стадію овогенезу – стадію розмноження: починають ділитися мітозом і перетворюються на овони,а оточуючі епітеліальні клітини починають диференціюватися в фолікулярні клітини. Мезенхіма продовжує дробити яйценосні кулі на ще дрібніші фрагменти до тих пір, поки в центрі кожного фрагмента не залишиться 1 статева клітина, оточена 1 шаром плоских фолікулярних клітин, тобто формується премордіальна фолікула. У премордіальних фолікулах овони входять у стадію зростання і перетворюються на овоцитиIпорядку. Незабаром зростання овоцитів I порядку у премордіальних фолікулах зупиняється і надалі премордіальні фолікули до статевого дозрівання залишаються без змін. Сукупність премордіальних фолікул із прошарками пухкої сполучної тканини між ними утворює кірковий шар яєчників. З навколишнього мезенхіми утворюється капсула, сполучнотканинні прошарки між фолікулами та інтерстиціальні клітиниу кірковому шарі та сполучна тканина мозкового шару яєчників. З частини целомического епітелію статевих валиків, що залишилася, утворюється зовнішній епітеліальний покрив яєчників.

Дистальні відділи парамезонефральних проток зближуються, зливаються та утворюють епітелій матки та частини піхви (при порушенні цього процесу можливе формування дворогої матки), а проксимальні частини проток залишаються роздільними та утворюють епітелій маткових труб. З навколишнього мезенхіми утворюється сполучна тканина у складі всіх 3-х оболонок матки та маткових труб, а також гладка мускулатура цих органів. Серозна оболонка матки та маткових труб утворюється з вісцерального листка спланхнотомів.

II. Гістологічна будова та гістофізіологія яєчників.З поверхні орган покритий мезотелієм і капсулою із щільної неоформленої волокнистої сполучної тканини. Під капсулою розташовується кіркова речовина, а в центральній частині органу мозкова речовина. У кірковій речовині яєчників статевозрілої жінки містяться фолікули на різних стадіях розвитку, атретичні тіла, жовте тіло, біле тіло та прошарки пухкої сполучної тканини з кровоносними судинами між перерахованими структурами.

Фолікули.Коркова речовина переважно складається з безлічі премордіальних фолікулів – у центрі овоцит I порядку, оточений одним шаром плоских фолікулярних клітин. З настанням статевого дозрівання премордіальні фолікули під впливом гормону аденогіпофіза ФСГ по черзі вступають у шлях дозрівання та проходять наступні стадії:

1. Овоцит I порядку входить у фазу великого зростання, збільшується в розмірах приблизно в 2 рази і набуває вторинну – блискучу оболонку(при її утворенні бере участь як сама яйцеклітина, так і фолікулярні клітини); навколишні фолікулярні перетворюються з одношарового плоского спочатку в одношаровий кубічний, а потім одношаровий циліндричний. Така фолікула називається Iфолікулою.

2. Фолікулярні клітини розмножуються і з одношарового циліндричного стають багатошаровим і починають продукувати фолікулярну рідину (містить естрогени), що накопичується в порожнині фолікула, що формується; овоцит I порядку оточений I і II (блискучою) оболонками та шаром фолікулярних клітин відтісняється до одного полюсу (яйценосний горбок). Така фолікула називається IIфолікулою.

3. Фолікула накопичує у своїй порожнині багато фолікулярної рідини, тому сильно збільшується в розмірах і випинається на поверхні яєчника. Така фолікула називається IIIфолікулою(або пухирчастою, або Граафової бульбашкою). В результаті розтягування різко стоншується товщина стінки III фолікули і білкової оболонки яєчника, що її покриває. Саме тоді овоцит I порядку входить у наступну стадію овогенезу – стадію дозрівання: відбувається перше розподіл мейозу і овоцит I порядку перетворюється на овоцит II порядку. Далі відбувається розрив витонченої стінки фолікули та білкової оболонки і відбувається овуляція – овоцит II порядку оточена шаром фолікулярних клітин (променистий вінець) та I, II оболонками потрапляє в порожнину очеревини і відразу захоплюється фимбріями (бахромками) у просвіт маткової труби.

У проксимальному відділі маткової труби швидко відбувається друге розподіл стадії дозрівання і овоцит II порядку перетворюється на зрілу яйцеклітину з гаплоїдним набором хромосом.

Процес овуляції регулюється гормоном аденогіпофіза лютропіном.

З початком вступу премордіальної фолікули в шлях дозрівання з навколишньої пухкої сполучної тканини навколо фолікули поступово формується зовнішня оболонка. текаабо покришка.Її внутрішній шар називається судинної текою(має багато кровоносних капілярів) і містить інтерстиціальні клітини, що виробляють естрогени, а зовнішній шар теки складається з щільної неоформленої сполучної тканини і називається фіброзною текою.

Жовте тіло.Після овуляції на місці фолікули, що лопнула, під впливом гормону аденогіпофіза лютропіна формується в кілька стадій жовте тіло:

I стадія - васкуляризації та проліферації. У порожнину фолікули, що лопнула, виливається кров, у потік крові проростають кровоносні судини (звідси в назві слово "васкуляризації"); одночасно відбувається розмноження чи проліферація фолікулярних клітин стінки колишньої фолікули.

ІІ стадія - залізистого метаморфозу(переродження чи перебудови). Фолікулярні клітини перетворюються на лютеоцити, а інтерстиціальні клітини теки – на текальні лютеоцити і ці клітини починають синтезувати гормон прогестерон.

ІІІ стадія - світанку. Жовте тіло досягає більших розмірів (діаметр до 2 см) і синтез прогестерону досягає максимуму.

IV стадія - зворотного розвитку. Якщо не настало запліднення і не почалася вагітність, то через 2 тижні після овуляції жовте тіло (називається менструальним жовтим тілом) піддається зворотному розвитку і заміщується сполучнотканинним рубцем - утворюється біле тіло(Corpus albicans). Якщо настала вагітність, то жовте тіло збільшується у розмірах до 5 см у діаметрі (жовте тіло вагітності) та функціонує протягом першої половини вагітності, тобто 4,5 місяці.

Гормон прогестерон регулює такі процеси:

1. Підготовляє матку до прийняття зародка (збільшується товщина ендометрію, збільшується кількість децидуальних клітин, збільшується кількість та секреторна активність маткових залоз, знижується скорочувальна активність м'язів матки).

2. Перешкоджає вступу наступних премордіальних фолікул яєчника у шлях дозрівання.

Атретичні тіла.У нормі в дорогу дозрівання одночасно вступають кілька премордіальних фолікул, але дозріває з них до III фолікули найчастіше 1 фолікула, інші на різних стадіях розвитку піддаються зворотному розвитку. атрезії(Під впливом гормону гонадокриніна, що виробляється найбільшою з фолікул) і на їх місці формуються атретичні тіла. При атрезії яйцеклітина гине, від неї залишається в центрі атретичного тіла деформована, зморщена блискуча оболонка; фолікулярні клітини також гинуть, тоді як інтерстиціальні клітини покришки розмножуються і починають активно функціонувати (синтез естрогенів). Біологічне значення атретичних тіл: запобігання суперовуляції – одночасного дозрівання кількох яйцеклітин та як наслідок цього зачаття кількох різнояйцевих близнюків; ендокринна функція – у початкових стадіях розвитку одна зростаюча фолікула неспроможна створити необхідний рівень естрогенів у жіночому організмі, тому необхідні атретічні тіла.

ІІІ.Гістологічна будова матки.Матка – порожнистий м'язовий орган, у якому розвивається зародок. Стінка матки складається з 3-х оболонок – ендометрію, міометрію та периметрію.

Ендометрій (слизова оболонка)– вистелений одношаровим призматичним епітелієм. Епітелій занурюється у власну платівку з пухкої волокнистої сполучної тканини і утворює маткові залози – за будовою прості трубчасті нерозгалужені залози. У своїй платівці слизової крім звичайних клітин пухкої сполучної тканини є децидуальні клітини - великі округлі клітини, багаті на глікоген і ліпопротеїновими включеннями. Децидуальні клітини беруть участь у забезпеченні гістотрофним харчуванням зародка спочатку після імплантації.

Є особливості в кровопостачанні ендометрію:

1. Артерії - мають спіральний хід - така будова артерій має значення при менструації:

Спастичне скорочення спіральних артерій призводить до порушення харчування, некрозу та відторгнення функціонального шару ендометрію при менструації;

Такі судини швидше тромбуються при зменшують крововтрату при менструації.

2. Відня - утворюють розширення або синуси.

В цілому в ендометрії розрізняють функціональний (або відпадає) шар і базальний шар. При визначенні зразкової межі між функціональним і базальним шарами головним орієнтиром є маткові залози – базальний шар ендометрію захоплює лише денця маткових залоз. При менструації функціональний шар відторгається, а після менструації під впливом естрогенів фолікул за рахунок епітелію денців маткових залоз, що зберігся, відбувається регенерація епітелію матки.

Міометрій (м'язова оболонка)матки має 3 шари з гладкої мускулатури:

1. Внутрішній – підслизовий шар.

2. Середній – судинний шар.

3. Зовнішній – надсудинний шар.

Периметрій– зовнішня оболонка матки, представлена ​​сполучною тканиною, покритою мезотелієм.

Функції матки регулюються гормонами: окситоцином із передньої частини гіпоталамуса – тонус мускулатури, естрогенами та прогестероном яєчників – циклічні зміни в ендометрії.

Маткові труби (яйцеводи)– мають 3 оболонки:

1. Слизова оболонка – вистелена одношаровим призматичним війчастим епітелієм, під ним – власна платівка слизової з пухкої волокнистої сполучної тканини. Слизова оболонка утворює великі розгалужені поздовжні складки.

2. М'язова оболонка з поздовжньо та циркулярно орієнтованих міоцитів.

3. Зовнішня оболонка – серозна.

IV.Молочні залози.Так як функція та регуляція функцій тісно пов'язане зі статевою системою, молочні залози зазвичай вивчають у розділі жіноча статева система.

Молочні залози за будовою складні, розгалужені альвеолярні залози; складаються з секреторних відділів та вивідних проток.

Кінцеві секреторні відділив нелактуючій молочній залозі представлені трубочками, що сліпо закінчуються - альвеолярними молочними ходами. Стінка цих альвеолярних молочних ходів вистелена низькопризматичним або кубічним епітелієм, зовні лежать відростчасті мієепітеліальні клітини.

З початком лактації сліпий кінець цих альвеолярних молочних ходів розширюється, набуває форми бульбашок, тобто перетворюється на альвеоли. Стінка альвеоли вистелена одним шаром низькопризматичних клітин - лактоцитів. На апікальному кінці лактоцити мають мікроворсинки, в цитоплазмі добре виражені гранулярний та агранулярний ЕПС, пластинчастий комплекс та мітохондрії, мікротубули та мікрофіламенти. Лактоцити секретують казеїн, лактозу, жири апокриновим способом. Зовні альвеоли охоплюються зірчастими міоепітеліальними клітинами, що сприяють виведенню секрету в протоки.

З альвеол молоко виділяється в Чумацькі ходи (епітелій 2-х рядний), які далі в междольковых перегородках продовжуються в чумацькі протоки (епітелій 2-х шаровий), що впадають у молочні синуси (невеликі резервуари вистелені 2-х шаровим епітелієм) і короткими вивідними протоками відкриваються на верхівці соска.

Регуляція функцій молочних залоз:

1. Пролактин (гормон аденогіпофіза) – посилює синтез молока лактоцитами.

2. Окситоцин (з супраоптичних паравентрикулярних ядер гіпоталамуса) – викликає виділення молока із залози.

3. Глюкокортикоїди пучкової зони надниркових залоз та тироксин щитовидної залози також сприяють лактації.

Маткові труби (яйцеводи, фалопієві труби) - парні органи, за якими яйце з яєчників проходить в матку.

Розвиток. Маткові труби розвиваються з верхньої частини парамезонефральних протоків (мюллерових каналів).

Будова. Стінка яйцевода має три оболонки: слизову, м'язову та серозну. Слизова оболонка зібрана у великі розгалужені поздовжні складки. Вона покрита одношаровим призматичним епітелієм, який складається з двох видів клітин - війчастих і залізистих, що секретують слиз. Власна платівка слизової оболонки представлені пухкою волокнистою сполучною тканиною. М'язова оболонка складається з внутрішнього циркулярного або спірального шару та зовнішнього поздовжнього. Зовні яйцеводи вкриті серозною оболонкою.

Дистальний кінець яйцеводи розширюється у вирву і закінчується бахромкою (фімбріями). У момент овуляції судини фімбрій збільшуються в обсязі і вирва при цьому щільно охоплює яєчник. Пересування статевої клітини яйцеводою забезпечується не тільки рухом вій епітеліальних клітин, що вистилають порожнину маткової труби, але і перистальтичними скороченнями її м'язової оболонки.

Матка

Матка (uterus) – м'язовий орган, призначений для здійснення внутрішньоутробного розвитку плода.

Розвиток. Матка та піхва розвиваються у зародка з дистального відділу лівого та правого парамезонефральних проток у місці їх злиття. У зв'язку з цим спочатку тіло матки характеризується деякою дворогістю, але до 4-го місяця внутрішньоутробного розвитку злиття закінчується і матка набуває грушоподібної форми.

Будова. Стінка матки складається з трьох оболонок:

слизової оболонки – ендометрія;

м'язової оболонки – міометрія;

Серозна оболонка - периметрія.

В ендометрії розрізняють два шари - базальний та функціональний. Будова функціонального (поверхневого) шару залежить від оваріальних гормонів і зазнає глибокої перебудови протягом менструального циклу. Слизова оболонка матки вистелена одношаровим призматичним епітелієм. Як і в маткових трубах, тут виділяють війчасті та залізисті епітеліоцити. Військові клітини розташовуються переважно навколо усть маткових залоз. Власна платівка слизової оболонки матки утворена пухкою волокнистою сполучною тканиною.

Деякі клітини сполучної тканини розвиваються у спеціальні децидуальні клітини великого розміру та округлої форми. Децидуальні клітини містять у своїй цитоплазмі глибки глікогену та ліпопротеїнові включення. Кількість децидуальних клітин зростає при формуванні плаценти під час вагітності.

У слизовій оболонці знаходяться численні маткові залози, що простягаються через всю товщу ендометрію і навіть проникають у поверхневі шари міометрію. За формою маткові залози відносяться до простих трубчастих.

Друга оболонка матки - міометрій - складається з трьох шарів гладких м'язових клітин - внутрішнього підслизового (stratumsubmucosum), середнього судинного з косопродольним розташуванням міоцитів (stratumvasculosum), багатого судинами, і зовнішнього надсудинного (косметологія); до судинного шару. Таке розташування м'язових пучків має певне значення у регуляції інтенсивності циркуляції крові протягом менструального циклу.

Між пучками м'язових клітин є прошарки сполучної тканини, що рясніє еластичними волокнами. Гладкі м'язові клітини міометрія завдовжки близько 50 мкм під час вагітності сильно гіпертрофуються, досягаючи іноді завдовжки 500 мкм. Вони злегка розгалужуються і з'єднуються відростками в мережу.

Периметрій покриває більшу частину поверхні матки. Не покриті очеревиною лише передня та бічні поверхні надпіхвової частини шийки матки. У формуванні периметрія беруть участь мезотелій, що лежить на поверхні органу, і пухка волокниста сполучна тканина, що становлять прошарок, що примикає до м'язової оболонки матки. Однак не у всіх місцях цей прошарок однаковий. Навколо шийки матки, особливо з боків та спереду, знаходиться велике скупчення жирової тканини, яке отримало назву пірометрія. В інших ділянках матки ця частина периметрія утворена відносно тонким шаром пухкої волокнистої сполучної тканини.

Шийка матки (cervixuteri)

Слизова оболонка шийки матки покрита, як і піхву, багатошаровим плоским епітелієм. Канал шийки вистелений призматичним епітелієм, що секретує слиз. Однак найбільша кількість секрету виробляється численними порівняно великими розгалуженими залозами, що знаходяться в стромі складок слизової оболонки цервікального каналу. М'язова оболонка шийки матки представлена ​​потужним циркулярним шаром гладких м'язових клітин, що становить так званий сфінктер матки, при скороченні якого вичавлюється слиз із шийкових залоз. При розслабленні цього кільця м'язів виникає лише свого роду аспірація (всмоктування), що сприяє втягуванню в матку сперми, що потрапила в піхву.

Особливості кровопостачання та іннервації

Васкуляризація. Система кровопостачання матки добре розвинена. Артерії, що несуть кров до міометрію та ендометрію, у циркулярному шарі міометрію спіралеподібно закручуються, що сприяє їх автоматичному стиску при скороченні матки. Особливо важливого значення ця особливість набуває під час пологів, оскільки запобігає можливості сильної маткової кровотечі у зв'язку з відділенням плаценти.

Входячи в ендометрій, що приносять артерії дають початок дрібним артеріям двох видів, одні з них, прямі, не виходять за межі базального шару ендометрію, інші ж, спіральні, постачають кров'ю функціональний шар ендометрію.

Лімфатичні судини в ендометрії утворюють глибоку мережу, яка через лімфатичні судини міометрія з'єднується із зовнішньою мережею, що знаходиться в периметрії.

Іннервація. Матка отримує нервові волокна, переважно симпатичні від підчеревного сплетення. На поверхні матки в периметрії ці симпатичні волокна утворюють добре розвинене маточне сплетення. Від цього поверхневого сплетення відходять гілочки, які постачають міометрій і проникають в ендометрій. Біля шийки матки в клітковині знаходиться група великих гангліїв, в яких, крім симпатичних нервових клітин, є хромафінні клітини. У товщі міометрію гангліонарні клітини відсутні. Останнім часом отримані дані, що свідчать, що матка іннервується як симпатичними, так і деякою кількістю парасимпатичних волокон. У той же час в ендометрії виявлено велику кількість рецепторних нервових закінчень різної структури, подразнення яких не тільки викликає зрушення у функціональному стані самої матки, а й відбивається на багатьох загальних функціях організму: кров'яному тиску, диханні, загальному обміні речовин, гормоноутворювальній діяльності гіпофіза та інших ендокринних залоз нарешті на діяльності центральної нервової системи, зокрема гіпоталамуса.