Які анатомічні структури відкриваються у верхній носовий перебіг. Носові раковини поділяють бічний відділ порожнини носа на три носові ходи: верхній, середній та нижній
8549 0
Носова порожнина (cavum nasi) є каналом, що проходить у сагіттальному напрямку через лицьовий скелет.
Вона розташована між передньою черепною ямкою, ротовою порожниною, парними верхньощелепними та гратчастими кістками.
Зовні носова порожнина відкривається ніздрями (передніми носовими отворами), а назад - хоанами (задніми отворами).
На всьому протязі вона розділена посередині носовою перегородкою (septum nasi), що складається з кісткової та хрящової частин (рис. 32).
Мал. 32. Носова перегородка: 1 - носова кістка; 2 - хрящова частина носової перегородки; 3 - альвеолярний відросток; 4 - перпендикулярна пластина гратчастої кістки; 5 - сошник; 6 - піднебінна кістка; 7 - лобова пазуха; 8 - клиноподібна пазуха
Перша представлена перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки (lamina perpendicularis as ethmoidalis) та сошником (vomer), друга – чотирикутним хрящем (cartilago guadrangularis septi nasi). У новонароджених перпендикулярна платівка гратчастої кістки представлена перетинчастим утворенням і кістіє до 6-го року життя. У місцях, де вона з'єднується з хрящем та сошником, є зона зростання. Нерівномірність зростання носової перегородки обумовлена наявністю в ній тканин різної структури, що призводить до розвитку деформацій, які можуть порушувати носове дихання. Ідеально рівна носова перегородка зустрічається дуже рідко.
Верхня стінка носової порожнини утворена попереду носовими та лобовими кістками, у середніх відділах – ситовидною пластинкою (lamina cribrosd) гратчастої кістки та ззаду – передньою стінкою основної пазухи. Ситовидна платівка тонка, в ній можуть бути дегісценції, що зумовлює можливість поширення інфекції в порожнину черепа. Крізь її численні дрібні отвори (по 25—30 по обидва боки від півнячого гребеня) проходять волокна нюхового нерва (fila olfactoria).
Нижня стінка носової порожнини спереду утворена піднебінними відростками верхньої щелепи (processus palatimis maxillae), а ззаду - горизонтальною пластинкою піднебінної кістки (lamina horizontalis ossis palatini). У передній частині дна носової порожнини біля носової перегородки є різцевий канал (canalis incisivus), через який проходять однойменні нерв та артерія, що анастомозують у каналі з великою піднебінною артерією.
Латеральна стінка носової порожнини утворена спереду носовою кісткою та лобовим відростком верхньої щелепи, до якого прилягає слізна кістка, далі — медіальною поверхнею тіла верхньої щелепи, гратчастою кісткою, вертикальною пластинкою піднебінної та медіальною пластинкою крилоподібного відростка основної кістки. На латеральній стінці є три носові раковини (conchae nasales): нижня, середня та верхня (рис. 33).
Мал. 33. Бічна стінка носової порожнини: 1 – лобова пазуха; 2 - верхня носова раковина; 3 - клиноподібна пазуха; 4-верхній носовий хід; 5 - середня носова раковина; 6 - середній носовий хід; 7 - нижня носова раковина; 8 - нижній носовий хід
Нижня носова раковина є самостійною кісткою, а інші раковини є відростками, що відходять від медіальної стінки ґратчастого лабіринту. Під кожною носовою раковиною є відповідний носовий хід – нижній, середній та верхній (meatus nasi inferior, medius, superior). Простір між носовими раковинами та перегородкою є загальним носовим проходом (meatus nasi communis).
У передній третині носового нижнього ходу міститься отвір носослезного каналу. На латеральній стінці середнього носового ходу є щілина напівмісячної форми (hiatus semilunaris), що веде до поглиблення - лійці (infundibulum). Краї щілини обмежені ззаду та зверху ґратчастим міхуром (bulla ethmoidalis), спереду та знизу – гачкоподібним відростком (processus uncinatus).
У вирві відкривається спереду і зверху вивідний отвір лобової пазухи (ductus nasofrontalis), біля його заднього кінця - отвір верхньощелепної пазухи (ostium maxillarе). Іноді ця пазуха має додатковий отвір (ostium accessorium), який також відкривається середній носовий хід. Сюди ж, у простір між ґратчастим міхуром і місцем прикріплення середньої носової раковини, відкриваються передні та середні клітини ґратчастого лабіринту. У найкоротший верхній носовий хід відкривається отвір клиноподібної пазухи та задніх осередків гратчастої кістки.
Вся носова порожнина покрита слизовою оболонкою, яка через відповідні отвори переходить у слизову оболонку навколоносових пазух, тому запальні процеси, що розвиваються в носовій порожнині, можуть переходити на пазухи.
Слизову оболонку носової порожнини поділяють на дві ділянки: дихальний (regio respiratoria) та нюховий (regio olfactoria). Дихальна ділянка займає простір від дна носової порожнини до середини середньої носової раковини. Слизова оболонка в цій ділянці покрита багаторядним циліндричним миготливим епітелієм з великою кількістю келихоподібних клітин, що виділяють слиз. Коливання вій миготливого епітелію спрямоване у бік хоан.
Під епітелієм знаходиться тонка субепітеліальна мембрана, а під нею – власна тканина слизової оболонки. Переважно в середньому відділі власної тканини зустрічається велика кількість трубчасто-альвеолярних розгалужених залоз із серозною або серозно-слизовою секрецією та вивідними протоками, що відкриваються на поверхні слизової оболонки. В окремих місцях слизова оболонка дихальної зони дуже товста: в області передніх та задніх кінців нижніх та середніх носових раковин, на носовій перегородці на рівні переднього кінця середньої носової раковини, біля внутрішнього краю хоан. Судинна сітка тут представлена варикозно розширеними венозними сплетеннями (печериста тканина), внаслідок чого слизова оболонка в цій ділянці може легко набрякати.
Нюхальна зона розташована у верхніх відділах слизової оболонки порожнини носа - від нижнього краю середньої носової раковини до склепіння порожнини носа, включаючи прилеглий відділ носової перегородки. Слизова оболонка тут покрита специфічним епітелієм, що складається з опорних, базальних та нюхових нейросенсорних клітин. Поверхня нюхового епітелію покрита секретом простих і розгалужених трубчастих (боуменових) залоз, що розчиняє ароматні речовини.
Опорні клітини містять зернистий жовтуватий пігмент, який надає відповідного забарвлення слизової оболонки цієї ділянки. Нюхові клітини формою нагадують колбу. Вони є 1-м нейроном нюхового тракту. Периферичний відросток нюхових клітин (дендрит) закінчується булавоподібним потовщенням.
Центральні відростки нюхових клітин (аксони) утворюють нюхові нитки (fila olfactoria), які крізь ситоподібну платівку входять у передню черепну ямку і закінчуються в нюхової цибулини (bulbus olfactorius), де міститься 2 нейрон. Аксони 2-го нейрона утворюють нюховий тракт (tractus olfactorius). Третій нейрон міститься в нюховому трикутнику (trigonum olfactorium), продірявленому речовині (substantia perforate). Від 3-го нейрона імпульси йдуть до нюхового коркового центру своєї і протилежної сторони, розташованого в скроневій частці в області звивини морського ковзана (gyrus hippocampi).
Кровопостачання носової порожнини забезпечується за рахунок кінцевої гілки внутрішньої сонної артерії (a. ophthalmica), яка в орбіті ділиться на решітчасті артерії (а.а. ethmoidalis anterior etposterior), і великої гілки із системи зовнішньої сонної артерії (a. sphen) у ніс біля заднього краю середньої носової раковини через однойменний отвір і віддає гілки для бічної стінки носової порожнини та носової перегородки.
Особливістю васкуляризації носової перегородки є утворення густої судинної сітки в слизовій оболонці її передньонижнього відділу - кровоточивої зони носової перегородки (так званому місці Кіссельбаха), де знаходиться сітка поверхнево розташованих судин, капілярів та прекапілярів. Більшість носових кровотеч виникають саме із цієї зони.
Відня носової порожнини супроводжуються відповідними артеріями. Особливістю венозного відтоку з носової порожнини є утворення сплетень, що з'єднують ці вени з венами черепа, орбіти, глотки, особи, що уможливлює поширення інфекції цими шляхами з недостатнім розвитком ускладнень. За допомогою очних вен, з якими вени носової порожнини анастомозують через передні та задні решітчасті вени, здійснюється зв'язок з пазухами твердої оболонки головного мозку (печеристої, сагітальної), венозним сплетенням м'якої оболонки головного мозку.
З носової порожнини та носової частини глотки кров також вливається у венозне сплетення крилопіднебінної ямки, звідки інфекція може поширюватися в середню черепну ямку крізь овальне та кругле отвори та нижню щілину очей.
Відтік лімфи з передніх відділів носової порожнини здійснюється переважно у підщелепні вузли, із середніх та задніх відділів – у глибокі шийні. Лімфатичні судини обох половин носа анастомозують між собою по задньому вільному краю носової перегородки та попереду – через її хрящову частину. Важливим є зв'язок лімфатичної мережі нюхової оболонки з міжоболонковими просторами по периневральних шляхах нюхових нервів, якими може поширюватися інфекція (після операції на ґратчастому лабіринті, носовій перегородці) з розвитком внутрішньочерепних ускладнень (менінгіт і т.д.).
Специфічна іннервація носа здійснюється за допомогою нюхового нерва (n. olfactorius). Чутлива іннервація носової порожнини здійснюється першою (n. ophthalmicus) та другою (n. maxillaris) гілками трійчастого нерва.
Від першої гілки відходять передні та задні гратчасті нерви, що проникають у носову порожнину разом з однойменними судинами та іннервують бічні відділи та склепіння носової порожнини. Від другої гілки трійчастого нерва відходять крило-піднебінний і нижньоочниковий нерви.
Крилопіднебінний нерв входить частиною волокон у крилопіднебінний вузол, а більшість його волокон проходить далі, минаючи вузол. Від крилопіднебінного вузла відходять носові гілки, які потрапляють у носову порожнину через крилоібний отвір. Ці гілки розподіляються в задньоверхній частині бічної стінки носової порожнини, у верхньому носовому ході, у верхній та середній носових раковинах, ґратчастих клітинах та основній пазусі. Ряд гілочок іннервують нижню носову раковину, верхньощелепну пазуху, слизову оболонку твердого піднебіння.
Нижньоочний нерв віддає верхні альвеолярні нерви слизовій оболонці дна носової порожнини і верхньощелепної пазусі. Гілки трійчастого нерва анастомозують між собою, чим пояснюється іррадіація болю з області носа і навколоносових пазух в область зубів, очей, твердої мозкової оболонки (головний біль) і т.п. нервом (n. ccmalispterygoidei), який бере початок від сплетення на внутрішній сонній артерії (верхній шийний симпатичний вузол) і колінчастого вузла лицьового нерва (парасимпатична порція). Колектором симпатичної іннервації носа є верхній симпатичний шийний вузол, а парасимпатичної — крилоподібний вузол.
Д.І. Заболотний, Ю.В. Мітін, С.Б. Безшапковий, Ю.В. Дєєва
Носова порожнина має додаткові пазухи, які повідомляються з різними носовими ходами (рис. 50). Так, у верхній носовий хід відкриваються порожнина тіла основної кістки та задні осередки решітчастої кістки, у середній носовий хід - лобова та верхньощелепна пазухи, передні та середні осередки решітчастої кістки. У нижній носовий хід вливається слізний канал.
Мал. 50.
А - зовнішня стінка порожнини носа з отворами до придаткових пазух: 1 - лобова пазуха; 3 - отвір лобової пазухи; 3 - отвір передніх осередків гратчастої кістки; 4 - отвір верхньощелепної пазухи; 5 -отвори задніх осередків гратчастої кістки; 6 - основна пазуха та її отвір; 7 - глоточний отвір слухової труби; 8 - отвір нососльозної протоки. Б – носова перегородка: 1 – crista galli; 2 – lamina cribrosa; 3 - lamina perpendicularis ossis ethmoidalis; 4 – сошник; 5 – тверде небо; 5 - cartilago septi nasi.
Верхньощелепна пазуха(sinus maxillaris Highmori) розташована у тілі верхньої щелепи. Вона починає створюватися з 10-го тижня ембріонального життя та розвивається до 12-13 років. У дорослого об'єм порожнини коливається в межах 4,2-30 см 3 він залежить від товщини її стінок і менше - від її положення. Форма пазухи неправильна, має чотири основні стінки. Передня (в 1/3 випадків) або передньозовнішня (у 2/3 випадків) стінка представлена тонкою платівкою, що відповідає fossa canina. На цій стінці розташований n. infraorbitalis разом з однойменними кровоносними судинами.
Верхня стінка пазухи одночасно є нижньою стінкою очниці. У товщі стінки є canalis infraorbitalis, що містить згаданий судинно-нервовий пучок. На місці останнього кістка може бути витончена або мати щілину. За наявності щілини нерв і судини виявляються відокремленими від пазухи лише слизовою оболонкою, що призводить до запалення нижньоглазичного нерва при гайморитах. Зазвичай верхня стінка пазухи розташована одному рівні з верхньою частиною середнього носового ходу. Н. Н. Резанов вказує на рідкісний варіант, коли ця стінка пазухи стоїть низько та середній носовий хід прилягає до внутрішньої поверхні очниці. Цим обумовлена можливість проникнення в очницю голки при пункції гайморової пазухи через порожнину носа. Нерідко купол пазухи поширюється в товщу внутрішньої стінки очної ямки, відтісняє ґратчасті пазухи вгору і взад.
Нижня стінка верхньощелепної пазухи представлена альвеолярним відростком щелепи, що відповідає корінням 2-го малого та переднього великого корінних зубів. Зона становища коренів зубів може вдаватися у порожнину як піднесення. Кісткова пластинка, що відокремлює порожнину від кореня, нерідко виявляється витонченою, іноді має щілину. Ці умови сприяють поширенню інфекції з ураженого коріння зубів на верхньощелепну пазуху, пояснюють випадки проникнення зуба в пазуху в момент його екстирпації. Дно пазухи може перебувати на 1-2 мм вище дна носової порожнини, на рівні цього дна або нижче в результаті розвитку альвеолярної бухти. Гайморова порожнина рідко розповсюджується під дно носової порожнини, утворюючи невелику западину (buchta palatina) (рис. 51).
Мал. 51. Придаткові пазухи носа, верхньощелепна пазуха.
А - сагітальний розпил: Б - фронтальний розпил; В - варіанти будови - високе та низьке положення нижньої стінки: 1 - canalis infraorbitalis; 2 - fissura orbitalis Inferior; 3 - fossa pterygopalatina; 4 - верхньощелепна пазуха; 5- осередки гратчастої кістки; 6 - очниця; 7 - processus alveolaris; 8 – нижня носова раковина; 9 – порожнина носа; 10 - buchta prelacrimalis; 11 - canalis infraorbitalis (позбавлений нижньої стінки); 12 - buchta palatina; 13 - buchta alveolaris; Г - лобова пазуха на сагіттальному розпилі; Д – варіанти будови лобової пазухи.
Внутрішня стінка верхньощелепної пазухи прилягає до середнього та нижнього носових ходів. Стінка нижнього носового ходу суцільна, але тонка. Тут відносно легко вдається пунктирувати гайморову пазуху. Стінка середнього носового ходу має на значному протязі перетинчасту будову та отвір, що повідомляє пазуху з порожниною носа. Довжина отвору 3-19 мм, ширина 3-6 мм.
Задня стінка гайморової пазухи представлена верхньощелепним бугром, що стикається з крилопіднебінною ямкою, де знаходяться n. infraorbitalis, ganglion sphenopalatinum, a. maxillaris з її гілками. Через цю стінку можна підходити до крилопіднебінної ямки.
Лобові пазухи(sinus frontalis) розташовані в товщі лобової кістки відповідно надбрівних дуг. Вони мають вигляд тригранних пірамід із основою, спрямованою вниз. Пазухи розвиваються від 5-6 до 18-20 років. У дорослих їх обсяг сягає 8 см 3 . Вгору пазуха поширюється дещо за надбрівні дуги, назовні - до зовнішньої третини верхнього краю орбіти або до верхньоочної вирізки і вниз опускається в носовий відділ кістки. Передня стінка пазухи представлена надбрівним пагорбом, задня відносно тонка і відокремлює пазуху від передньої черепної ямки, нижня стінка становить частину верхньої стінки очниці і біля середньої лінії тіла - частина порожнини носа, внутрішня стінка є перегородкою, що розділяє праву та ліву пазухи. Верхня та бічна стінки відсутні, оскільки передня та задня її стінки сходяться під гострим кутом. Порожнина приблизно у 7% випадків відсутня. Перегородка, що розділяє друг від друга порожнини, в 51,2% не займає серединного становища (М. У. Милославський). Відкривається порожнина через канал (canalis nasofrontalis) протягом до 5 мм у середній носовий хід, попереду отвору верхньощелепної пазухи. У лобовій пазусі canalis nasofrontalis формується на дні її лійкою. Це сприяє відтоку слизу з пазухи. Тілло вказує, що лобова пазуха може відкриватися в гайморову пазуху.
Пазухи ґратчастої кістки(sinus ethmoidalis) представлені осередками відповідно до рівня верхньої та середньої носових раковин, складають верхню частину бічної стінки порожнини носа. Ці осередки повідомляються один з одним. З зовнішнього боку порожнини відмежовані від очниці дуже тонкою кістковою платівкою (lamina papyrocea). При пошкодженні цієї стінки повітря з осередків порожнини може проникнути в клітковину навколоочкового простору. Виникаюча емфізема породжує випинання очного яблука – екзофтальм. Зверху комірки пазухи відмежовані тонкою кістковою перегородкою від передньої черепної ямки. Передня група осередків відкривається у середній носовий хід, задня – у верхній носовий хід.
Основна пазуха(Sinus sphenoidalis) розташована в тілі основної кістки. Вона розвивається віком від 2 до 20 років. Перегородкою по середній лінії пазуха розділена на праву та ліву. Пазуха відкривається у верхній носовий хід. Отвір лежить на 7 см від ніздрі по лінії, що йде через середину середньої носової раковини. Положення пазухи дозволило рекомендувати хірургам підходити до гіпофіза через порожнину носа та носоглотку. Основна пазуха може бути відсутня.
Слізноносовий канал(canalis nasolacrimalis) розташований у зоні бічної межі області носа (рис. 52). Він відкривається у нижній носовий хід. Отвір каналу знаходиться під переднім краєм нижньої носової раковини на зовнішній стінці носового ходу. Воно відстоїть на 2,5-4 см від заднього краю ніздрі. Протяжність слізноносового каналу дорівнює 225-325 см (Н. І. Пирогов). Канал проходить у товщі зовнішньої стінки порожнини носа. У нижньому сегменті він обмежений кістковою тканиною лише із зовнішнього боку, з інших боків покритий слизовою оболонкою порожнини носа.
Мал. 52. Топографія слізних ходів.
1 - fornix sacci lacrimalis; 2 – ductus lacrimalis superior; 3 - papilla et punctum lacrimale superior; 5 - caruncula lacrimalis; 6 – ductus et ampula lacrimalis Inferior; 7 – saccus lacrimalis; 8 – m. orbicularis oculi; 9 – m. obliquus oculi inferior; 10 - sinus maxillaris; 11 – ductus nasolacrimalis.
A – поперечний переріз: 1 – lig. palpebrale medialis; 2 – pars lacrimalis m. orbicularis oculi; 3 – septum orbitale; 4 – f. lacrimalis; 5 – saccus lacrimalis; 6 - окістя
23. Порожнина носа: кісткова основа її стінок, повідомлення.
Порожнина носа, cavum nasi, займає центральне становище у лицьовому відділі черепа. Кісткова перегородка носа, septum ndsi osseum, що складається з перпендикулярної пластинки гратчастої кістки та сошника, укріпленого внизу на носовому гребені, ділить кісткову порожнину носа на дві половини. Попереду порожнина носа відкривається грушоподібною апертурою, apertura piriformis, обмеженою носовими вирізками (правою та лівою) верхньощелепних кісток та нижніми краями носових кісток. У нижній частині грушоподібної апертури виступає вперед передня носова остюга, spina nasalis anterior. За допомогою отворів, або хоан, сhоапае, порожнина носа повідомляється з порожниною глотки. Кожна хоана обмежена з латерального боку медіальною платівкою крилоподібного відростка, з медіальною - сошником, зверху - тілом клиноподібної кістки, знизу - горизонтальною пластинкою піднебінної кістки.
У порожнині носа виділяють три стінки: верхню, нижню та латеральну.
Верхня стінкапорожнини носа утворена носовими кістками, носовою частиною лобової кістки, гратчастою пластинкою гратчастої кістки та нижньою поверхнею тіла клиноподібної кістки.
Нижня стінкапорожнини носа складається з піднебінних відростків верхньощелепних кісток та горизонтальних пластинок піднебінних кісток. По серединній лінії зазначені кістки утворюють носовий гребінь, до якого приєднується кісткова перегородка носа, що є медіальною стінкою для кожної половини порожнини носа.
Латеральна стінкапорожнини носа має складну будову. Її утворюють носова поверхня тіла і лобовий відросток верхньої щелепи, носова кістка, слізна кістка, гратчастий лабіринт гратчастої кістки, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки, медіальна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки (в задньому відділі). На латеральній стінці виступають три носові раковини, розташовані одна над одною. Верхня і середня є частинами ґратчастого лабіринту, а нижня носова раковина є самостійною кісткою.
Носові раковини поділяють бічний відділ порожнини носа на три носові ходи: верхній, середній та нижній.
Верхній носовий хід, medtus nasalis superior, обмежений зверху та медіально верхньою носовою раковиною, а знизу-середньою носовою раковиною. Цей носовий хід слабо розвинений, розташований у задній частині порожнини носа. У нього відкриваються задні осередки решітчастої кістки. Над задньою частиною верхньої носової раковини розташоване клиноподібно-решітчасте заглиблення, recesus sphenoethmoidalis, в яке відкривається апертура клиноподібної пазухи, apertura sinus sphenoidalis. Через цю апертуру пазуха повідомляється з порожниною носа.
Середній носовий хід, medtus nasalis medius, розташовується між середньою та нижньою носовими раковинами. Він значно довший, вищий і ширший за верхній. У середній носовий хід відкриваються передні та середні осередки гратчастої кістки, апертура лобової пазухи за допомогою гратчастої лійки, infundibutum ethmoidale, та напівмісячна ущелина, hiatus semilundris, що веде до верхньощелепної пазухи. Що знаходиться позаду середньої носової раковини клиновидно-піднебінний отвір, foramen sphenopalatinum, з'єднує носову порожнину з криловидно-піднебінною ямкою.
Нижній носовий хід, meat us nasalis inferior, довгий і найширший, обмежений зверху нижньою носовою раковиною, а знизу - носовими поверхнями піднебінного відростка верхньої щелепи і горизонтальної пластинки піднебінної кістки. У передній відділ нижнього носового ходу відкривається нососльозний канал, canalls nasolacrimalis, що починається в очниці.
Простір у вигляді вузької сагіттально розташованої щілини, обмежений перегородкою порожнини носа з медіального боку та носовими раковинами, становить загальний носовий хід.
Cavum nasi, являє собою простір, що лежить у сагіттальному напрямку від грушоподібної апертури до хоан і розділяється перегородкою на дві половини. Порожнина носа обмежена п'ятьма стінками: верхньою, нижньою, латеральними та медіальною.
Верхня стінкаутворена лобовою кісткою, внутрішньою поверхнею носових кісток, lamina cribrosa гратчастої кістки та тілом клиноподібної кістки.
Нижня стінкаутворена кістковим небом, palatinum osseum, до складу якого входять піднебінний відросток верхньої щелепи та горизонтальна пластинка піднебінної кістки.
Латеральна стінкаутворена тілом верхньої щелепи, носовою кісткою, лобового відростка верхньої щелепи, слізною кісткою, лабіринтом гратчастої кістки, нижньою носовою раковиною, перпендикулярною пластинкою піднебінної кістки та медіальною пластинкою крилоподібного відростка.
Медіальна стінка, або носова перегородка, septum nasi osseum, розділяє порожнину носа на дві половини. Вона утворена перпендикулярною пластинкою гратчастої кістки і лемешом, зверху - носовою кісткою лобової кістки, spina nasalis, ззаду - клиноподібним гребенем, crista sphenoidalis, клиноподібної кістки, знизу - носовим гребенем, crista nasales, верхньої щелепою і верхньою щелепою. Порожнина носа відкривається спереду грушоподібною апертурою, apertura piriformis, а ззаду – хоанами. Хоани, choanae - внутрішні парні отвори порожнини носа, які з'єднують її з носовою частиною глотки.
На латеральній стінці носової порожнини розташовані три носові раковини: верхня, середня та нижня, concha nasalis superior, media et inferior. Верхня та середня носові раковини належать лабіринту ґратчастої кістки, нижня є самостійною кісткою. Перераховані раковини обмежують три носові ходи: верхній, середній та нижній, meatus nasalis superior, medius et inferior.
Верхній носовий хід, meatus nasalis superior, пролягає між верхньою та середньою носовими раковинами. У нього відкриваються задні осередки решітчастої кістки. У заднього кінця верхньої носової раковини розташований клинопіднебінний отвір, foramen sphenopalatinum, що веде в fossa pterygopalatina, а над верхньою носовою раковиною знаходиться клинорешітчасте заглиблення, recessus spheno-ethmoidalis, в ділянці якої відкривається пазуха клиновидної.
Середній носовий хід, meatus nasalis medius, розташований між середньою та нижньою носовими раковинами. У його межах після видалення середньої раковини відкривається півмісячний отвір, hiatus semilunaris. Задня нижня частина напівмісячного отвору розширюється, на дні якого знаходиться отвір, hiatus maxillaris, що веде у верхньощелепну пазуху, sinus maxillaris. У передньо-верхній частині порожнини носа напівмісячний отвір розширюється і утворює ґратчасту вирву, infundibulum ethmoidale, в яку відкривається лобова пазуха, sinus frontalis. Крім того, в середній носовий хід і півмісячний отвір відкриваються передні та деякі середні гратчасті осередки.
Нижній носовий хід, meatus nasalis inferior, розташований між кістковим небом та нижньою носовою раковиною. У ньому відкривається нососльозний канал, canalis nasolacrimal. У клінічній (отоларингологічній) практиці через нижній носовий хід здійснюють пункцію гайморової пазухи з діагностичною та лікувальною метою.
Щелевидное простір між задніми ділянками носових раковин і кістковою перегородкою називається загальним носовим ходом, meatus nasi communis. Ділянка носової порожнини, розташована за носовими раковинами та кістковою носовою перегородкою, утворює носоглотковий хід, meatus nasopharyngeus, що відкривається в задні носові отвори – хоани.
Контрфорси- це кісткові потовщення в окремих ділянках черепа, що поєднуються між собою поперечними перекладками, якими під час жування передається сила тиску на склепіння черепа. Контрфорси врівноважують силу тиску, що виникає під час жування, поштовхів та стрибків. Між цими потовщеннями розташовані тонкі кісткові утвори, звані слабкими місцями. Саме тут найчастіше відбуваються переломи при фізичному навантаженні, яке не збігається з фізіологічними актами жування, ковтання та мови. У клінічній практиці частіше спостерігаються переломи в ділянці шийки нижньої щелепи, кута і верхньої щелепи, а також вилицевої кістки та її дуги. Наявність отворів, щілин та слабких місць у кістках черепа визначають напрямок цих переломів, що важливо враховувати в щелепно-лицьовій хірургії. У верхній щелепі розрізняють такі контрфорси: лобно-носовий, комірно-вилицевий, піднебінний і крилопіднебінний; в нижній - пористий і висхідний.
Верхня стінка порожнини носа утворена носовими кістками, носовою частиною лобової кістки, гратчастою пластинкою гратчастої кістки та нижньою поверхнею тіла клиноподібної кістки.
Нижня стінка порожнини носа складається з піднебінних відростків верхньощелепних кісток та горизонтальних пластинок піднебінних кісток. По серединній лінії зазначені кістки утворюють носовий гребінь, до якого приєднується кісткова перегородка носа, що є медіальною стінкою для кожної половини порожнини носа.
Латеральна стінка порожнини носа має складну будову. Її утворюють носова поверхня тіла і лобовий відросток верхньої щелепи, носова кістка, слізна кістка, гратчастий лабіринт гратчастої кістки, перпендикулярна пластинка піднебінної кістки, медіальна пластинка крилоподібного відростка клиноподібної кістки (в задньому відділі). На латеральній стінці виступають три носові раковини, розташовані одна над одною. Верхня і середня є частинами ґратчастого лабіринту, а нижня носова раковина є самостійною кісткою.
Носові раковини поділяють бічний відділ порожнини носа на три носові ходи: верхній, середній та нижній.
Верхній носовий хід , medtus nasalis superior,обмежений зверху та медіально верхньою носовою раковиною, а знизу-середньою носовою раковиною. Цей носовий хід слабо розвинений, розташований у задній частині порожнини носа. У нього відкриваються задні осередки решітчастої кістки. Над задньою частиною верхньої носової раковини розташоване клиноподібно-решітчасте заглиблення, recesus sphenoethmoidalis,в яке відкривається апертура клиноподібної пазухи, apertura sinus sphenoidalis.Через цю апертуру пазуха повідомляється з порожниною носа.
Середній носовий хід , medtus nasalis medius,розташовується між середньою та нижньою носовими раковинами. Він значно довший, вищий і ширший за верхній. У середній носовий хід відкриваються передні та середні осередки гратчастої кістки, апертура лобової пазухи за допомогою гратчастої вирви, infundibutum ethmoidale,і напівмісячна ущелина, hiatus semilundris,провідна у верхньощелепну пазуху. Що знаходиться позаду середньої носової раковини клиновидно-піднебінний отвір, foramen sphenopalatinum, з'єднує носову порожнину з криловидно-піднебінною ямкою.
Нижній носовий хід , meat us nasalis inferior,Самий довгий і найширший, обмежений зверху нижньою носовою раковиною, а знизу - носовими поверхнями піднебінного відростка верхньої щелепи та горизонтальної пластинки піднебінної кістки. У передній відділ нижнього носового ходу відкривається нососльозний канал, canalls nasolacrimalis,що починається в очниці.
Простір у вигляді вузької сагіттально розташованої щілини, обмежений перегородкою порожнини носа з медіального боку та носовими раковинами, становить загальний носовий хід.
№ 13 Характеристика внутрішньої поверхні основи черепа, отвори та їх призначення.
Внутрішня основа черепа,basis cranii interna,має увігнуту нерівну поверхню, що відбиває складний рельєф нижньої поверхні мозку. Воно поділяється на три черепні ямки: передню, середню та задню.
Передня черепна ямка, fossa cranii anterior,утворена очними частинами лобових кісток, на яких добре виражені мозкові піднесення і пальцеподібні вдавлення. У центрі ямка поглиблена і виконана гратчастою пластинкою гратчастої кістки, через отвори якої проходять нюхові нерви (I пара). Посередині гратчастої платівки височить півнячий гребінь; попереду від нього знаходяться сліпий отвір та лобовий гребінь.
Середня черепна ямка, fossa cranii media,значно глибше передньої, її стінки утворені тілом і великими крилами клиноподібної кістки, передньою поверхнею пірамід, лускою частиною скроневих кісток. У середній черепній ямці можна виділити центральну частину та бічні.
На бічній поверхні тіла клиноподібної кістки знаходиться добре виражена сонна борозна, а поблизу верхівки піраміди видно неправильної форми рваний отвір. Тут же між малим крилом, великим крилом і тілом клиноподібної кістки розташована верхня щілина очей, fissura orblalis superior,через яку проходять в очницю окоруховий нерв (III пара), блоковий (IV пара), відвідний (VI пара) та очний (перша гілка V пари) нерви. Кзади від верхньої очної щілини знаходиться круглий отвір, що служить для проходження верхньощелепного нерва (друга гілка V пари), потім-овальний отвір для нижньощелепного нерва (третя гілка V пари).
У заднього краю великого крила лежить остистий отвір для проходження в череп середньої менінгеальної артерії. На передній поверхні піраміди скроневої кістки, на порівняно невеликому майданчику, знаходяться трійчасте вдавлення, ущелина каналу великого кам'янистого нерва, борозна великого кам'янистого нерва, ущелина каналу малого кам'янистого
нерва, борозна малого кам'янистого нерва, дах барабанної порожнини та дугоподібне піднесення.
Задня черепна ямка, fossa cranii posterior,найглибша. У її освіті беруть участь потилична кістка, задні поверхні пірамід та внутрішня поверхня соскоподібних відростків правої та лівої скроневих кісток. Доповнюють ямку невелика частина тіла клиноподібної кістки (спереду) та задньонижні кути тім'яних кісток – з боків. У центрі ямки є великий потиличний отвір, попереду від нього - скат, clivus,утворений зрослими у дорослої людини тілами клиноподібної та потиличної кісток.
У задню черепну ямку з кожного боку відкривається (правий і лівий) внутрішній слуховий отвір, що веде у внутрішній слуховий прохід, у глибині якого бере початок лицьовий канал для лицьового нерва (VII пара). З внутрішнього слухового отвору виходить преддверно-равликовий нерв (VIII пара).
Не можна не відзначити ще два парних великих утворення: яремний отвір, через який проходять язикоглотковий (IX пара), блукаючий (X пара) і додатковий (XI пара) нерви, і під'язичний канал для однойменного нерва (XII пара). Крім нервів, через яремний отвір виходить із порожнини черепа внутрішня яремна вена, в яку триває сигмоподібний синус, що лежить в однойменній борозні. Кордоном між склепінням і внутрішньою основою черепа в області задньої черепної ямки є борозна поперечного синуса, що переходить з кожного боку в борозну сигмоподібної пазухи.
№ 14 Зовнішня поверхня основи черепа. Отвори та їх призначення.
Зовнішня основа черепа,basis cranii externa,спереду закрито лицьовими кістками. Задній відділ основи черепа, вільний для огляду, утворений зовнішніми поверхнями потиличної, скроневих та клиноподібних кісток. Тут видно численні отвори, через які у живої людини проходять артерії, вени, нерви. Майже в центрі зазначеної області є великий потиличний отвір, а з боків його - потиличні виростки. Позаду кожного виростка знаходиться виросткова ямка з непостійним отвором - виростковим каналом. Основа кожного виростка пронизана під'язичним каналом. Задній відділ основи черепа закінчується зовнішнім потиличним виступом з верхньою шийною лінією, що відходить від нього вправо і вліво. Попереду від великого потиличного отвору лежить базилярна частина потиличної кістки з добре вираженим ковтковим горбком. Базилярна частина перетворюється на тіло клиноподібної кістки. По сторонах від потиличної кістки з кожного боку видно нижню поверхню піраміди скроневої кістки, на якій знаходяться наступні найважливіші утворення: зовнішній отвір сонного каналу, м'язово-трубний канал, яремна ямка і яремна вирізка, яка з яремною вирізкою потиличної кістки утворює яремне. , соскоподібний відросток, а між ними шилососкоподібний отвір. До піраміди скроневої кістки з латерального боку примикає барабанна частина скроневої кістки, що оточує зовнішній слуховий отвір. Ззаду барабанна частина відокремлена від соскоподібного відростка за допомогою барабанно-соскоподібної щілини. На задньомедіальній стороні соскоподібного відростка знаходяться соскоподібна вирізка та борозна потиличної артерії.
На горизонтально розташованому ділянці лускатої частини скроневої кістки є нижньощелепна ямка, що служить для зчленування з виростком нижньої щелепи. Попереду цієї ямки знаходиться суглобовий горбок. У щілину між кам'янистою та лускатою частинами скроневої кістки на цілому черепі входить задня частина великого крила клиноподібної кістки; тут добре видно остисте та овальне отвори. Піраміда скроневої кістки відокремлюється від потиличної кістки кам'яно-потиличною щілиною, fissura petrooccipitalis,а від великого крила клиноподібної кістки - клиновидно-кам'янистою щілиною, fissura sphenopetrosa.Крім того, на нижній поверхні зовнішньої основи черепа видно отвір з нерівними краями - рваний отвір, foramen lacerum,обмежене латерально і ззаду верхівкою піраміди, яка вклинюється між тілом потиличної та великим крилом клиноподібної кісток.
Анатомія та топографія скроневої та підскроневої ямок.
На верхньобічних поверхняхсклепіння черепа виступають тім'яні горби. Нижче кожного тім'яного бугра проходить дугоподібна верхня скронева лінія (місце прикріплення скроневої фасції), яка простягається від основи виличного відростка лобової кістки до місця з'єднання тім'яної кістки з потиличною. Нижче цієї лінії чіткіше виражена нижня скронева лінія - місце початку скроневого м'яза. Передньобоковий відділсклепіння черепа, обмежений зверху нижньою скроневою лінією, знизу - підскроневим гребенем великого крила клиноподібної кістки, називають скроневою ямкою, fossa temporalis.Підскроневий гребінь відокремлює скроневу ямку від підскроневої ямки, fossa infratemporalis.З латерального боку скронева ямка обмежена вилицьовою дугою, arcus zygomdticus,а спереду - скроневою поверхнею вилицевої кістки.
№15Анатомічна та біомеханічна класифікація сполук кісток: Безперервні сполуки кісток.
