Дисплазія кульшових суглобів у однорічної дитини. Як визначити дисплазію кульшових суглобів у новонароджених

Хвороби кістково-м'язової системи, які можуть призвести до стійкого порушення ходи, часто зустрічаються у дітей різного віку. Лікувати такі патології краще максимально рано, як виникли серйозні ускладнення. Дисплазії кульшових суглобів у дітей також досить часто зустрічаються у дітей.

Що це таке?

Розвивається дана хворобачерез вплив різних провокуючих причин, що призводять до появи несприятливих наслідків на суглоби. В результаті уроджених порушеньбудови кульшові суглоби перестають здійснювати всі базові функції, які накладені на них природою. Все це призводить до появи та розвитку специфічних симптомівхвороби.

Ця патологія зустрічається частіше у малюків. У хлопчиків дисплазія реєструється набагато рідше. Зазвичай у кожного третього із сотні народжених малюків ортопеди знаходять це захворювання. Відзначаються також географічні відмінності у захворюваності на дисплазію тазостегнових суглобів у малюків, народжених у різних країнах.

Наприклад, в Африці випадків цього захворювання набагато менше. Це легко можна пояснити способом носіння малюків на спині, коли ніжки виявляються широко розведеними в різні боки.

Причини

До розвитку захворювання можуть призвести різні фактори. Великі суглоби, у тому числі кульшовий, починають закладатися і формуватися ще внутрішньоутробно. Якщо під час вагітності відбуваються певні порушення, це призводить до розвитку анатомічних аномалій у будові опорно-рухового апарату.

До найчастіших причин, що призводять до дисплазії, належать:

• Генетична схильність.У сім'ях, у яких близькі родичі мають прояви хвороби, спостерігається більш висока ймовірність народження дитини з даною хворобою. Вона становить понад 30%.

• Порушення формування суглобів малюка під час вагітностівнаслідок несприятливої ​​екологічної ситуації чи впливу токсичних речовин на організм майбутньої мами.
• Високий рівень гормонів під час вагітності.Окситоцин, що виробляється в організмі майбутньої мами, спричиняє покращення рухливості зв'язкового апарату. Ця властивість потрібна перед пологами. Також окситоцин впливає поліпшення рухливості всіх суглобів, зокрема провокує надалі надмірну амплітуду рухів. Найбільш схильні до такого впливу кульшові суглоби.
• Туге сповивання.Надмірне підтягування ніжок під час цієї щоденної процедури призводить до формування дисплазії. Зміна виду сповивання призводить до поліпшення функціонування суглобів та запобігає розвитку захворювання. Це також підтверджують численні дослідження, проведені у Японії.
• Народження дитини віком від 35 років.
• Вага малюка при народженні понад 4 кілограми.
• Недоношеність.
• Ягодичне передлежання.
• Тісне розташування плода.Зазвичай це зустрічається при вузькій або невеликій матці. Якщо плід великий, він може досить щільно прилягати до стінок матки і мало рухатися.

Варіанти розвитку

Лікарі виділяють кілька різних варіантів даного захворювання. Різні класифікаціїдозволяють встановити діагноз найточніше. У ньому вказується варіант захворювання та ступінь тяжкості.

Варіанти дисплазії щодо порушення анатомічної будови:

• Ацетабулярна.Дефект знаходиться в ділянці хрящів лімбусу або по периферії. Надлишковий внутрішньосуглобовий тиск призводить до порушення рухливості.
• Епіфізарна (хвороба Майєра).При цій формі відбувається сильне ущільнення та точкове окостеніння хрящів. Це призводить до сильної тугорухливості, прогресування больового синдрому, а також може спричинити деформацію.
• Ротаційна.Відбувається порушення анатомічного розташування елементів, що утворюють суглоб, у кількох площинах щодо один одного. Деякі лікарі відносять цю форму до прикордонного стану, а не вважають за самостійну патологію.

За ступенем тяжкості:

• Легка.Також називається передвивихом. Формуються невеликі відхилення, у яких спостерігаються порушення архітектури у будові найбільших суглобів дитячого організму. Порушення активних рухів проявляються трохи.
• Середнього ступеня.Або підвивих. При цьому варіанті вертлужна западина дещо сплощена. Рухи значно порушені, спостерігаються характерні симптомиукорочення та порушення ходи.
• Тяжка течія.Також називається вивих. Ця форма хвороби призводить до численних відхилень у скоєнні рухів.

Симптоми

На ранніх етапах визначити захворювання досить важко. Зазвичай основні клінічні ознаки хвороби стає можливим виявити після року з народження дитини. У немовлят симптоми дисплазії визначаються легко лише за досить вираженому перебігу захворювання чи консультації з досвідченим ортопедом.

До основних проявів хвороби відносять:

• Звуковий «клацання» при розведенні кульшових суглобівпри одночасному згинанні колінних суглобів малюка. В цьому випадку з'являється невеликий хрускіт при вході головки стегнової кістки в суглоб. При зворотному русі - чути клацання.
• Порушення відведення.У цьому випадку відбувається неповне розведення в кульшових суглобах. При середньо тяжкому перебігу або вивиху можливо сильне порушеннярухів. Навіть якщо кут розведення становить менше 65%, це також може свідчити про наявність стійкої патології.

• Асиметричне становище шкірних складочок.За цією ознакою часто навіть у немовлят можна запідозрити наявність захворювання. При розгляді шкірних складок також слід звернути увагу на їхню глибину та рівень, де і як вони розташовуються.
• Укорочення нижніх кінцівок з одного або двох сторін.
• Зайвий розворот стопи на пошкодженому боці зовні.Так, при пошкодженні лівого кульшового суглоба стопа з лівого боку сильно розгортається.

• Порушення ходи.Дитина, шкодуючи пошкоджену ніжку, починає ступати навшпиньки або накульгувати. Найчастіше ця ознака реєструється у малюків у 2 роки. Якщо у дитини повний вивих, то його рухи стають більш химерними.
• Больовий синдром.Зазвичай розвивається у малюків із досить тяжким перебігом захворювання. Тривалий перебіг хвороби призводить до прогресування больового синдрому. Для усунення болю зазвичай потрібне застосування ліків.

• Атрофія м'язів на ураженій ніжці.Цей симптом може зустрічатися при тяжкому перебігу хвороби, а також за тривалого розвитку захворювання. Зазвичай м'язи на іншій ніжці сильніше розвинені. Це трапляється у зв'язку з компенсаторною реакцією. Зазвичай на здорову ніжку чиниться підвищений тиск.

Діагностика

Для того щоб встановити діагноз дисплазії на ранніх стадіях, часто потрібне проведення додаткового обстеження. Вже у перші шість місяців після народження дитини її обов'язково консультує дитячий ортопед. Лікар зможе виявити перші симптоми хвороби, які часто є неспецифічними.

Найпоширенішим методом обстеження є ультразвукове дослідження.Цей метод діагностики дозволяє точно встановити всі анатомічні дефекти, що виникають при дисплазії. Це дослідження є високоточним та досить інформативним. Його можна застосовувати навіть у найменших дітей.

Також для встановлення дисплазії досить успішно застосовується рентгенодіагностика. Однак застосування рентгену в ранньому дитячому віці не показано. Таке дослідження у немовлят є небезпечним і може спричинити несприятливі наслідки.

Використання рентгенодіагностики може бути цілком інформативним у малюків, які можуть спокійно лежати протягом деякого часу без сильного руху. Це потрібно для правильного настроювання апарата та точного проведення дослідження.

При встановленні діагнозу та проведенні всіх попередніх обстежень у ряді випадків потрібне додаткове проведення комп'ютерної або магнітно-резонансної томографії. Найчастіше до цих досліджень вдаються перед виконанням хірургічних операцій. Такі методи дозволяють максимально точно описати всі структурні та анатомічні аномалії суглобів, які є у дитини. Такі обстеження дуже точні, але дуже дорогі. Інструментальні дослідженнясуглобів не набули широкого поширення.

Артроскопія– це обстеження порожнини суглоба за допомогою спеціальних апаратів. Воно не отримало в нашій країні широкого застосування. Це дослідження є досить травматичним. За порушення тактики проведення артроскопії в порожнину суглоба може потрапити вторинна інфекція, і почалося сильне запалення. Наявність такого ризику призвела до того, що такі дослідження практично не використовуються у дитячій практиці для діагностики дисплазії.

При своєчасному визначенні специфічних симптомів хвороби та проведенні точної діагностики можна розпочати лікування у визначений термін. Однак при тяжкому перебігу захворювання або при пізньому встановленні діагнозу розвиток дисплазії може призвести до появи різних несприятливих відхилень.

Наслідки

Досить частим неприємним результатом тривалого розвитку хвороби та неякісно проведеного лікування є порушення ходи. Зазвичай малюки починають кульгати. Ступінь кульгавості залежить від вихідного рівня ушкодження кульшових суглобів.

При повному вивиху та несвоєчасному наданні медичної допомогидитина надалі сильно кульгає і практично не настає на пошкоджену ніжку. Ходьба викликає у малюка посилення болю.

У дітей віком 3-4 роки можуть спостерігатися виражені укорочення нижніх кінцівок. При двосторонньому процесі цей симптом може проявитися лише у невеликому відставанні зростання.

Якщо ж уражений лише один суглоб, то скорочення може призвести також до порушення ходи та кульгавості. Малята починають не тільки накульгувати, а й дещо підстрибувати. Цим вони намагаються компенсувати неможливість правильної ходьби.

Ця патологія опорно-рухового апарату може спричинити встановлення групи інвалідності. Рішення про видачу такого висновку ухвалює ціла комісія лікарів. Лікарі оцінюють ступінь виразності порушень, враховують характер ушкоджень і потім виносять висновок про встановлення групи. Зазвичай при дисплазії середнього ступенятяжкості та наявності стійких ускладнень хвороби встановлюється третя група. При тяжчому перебігу хвороби – друга.

Лікування

Усі лікувальні процедури, які можуть допомогти у запобіганні прогресу хвороби, призначаються малюкові, якомога раніше. Зазвичай вже при першому зверненні до ортопеда лікар може запідозрити наявність дисплазії. Призначення лікарських засобівпотрібно не за всіх варіантів захворювання.

Усі терапевтичні заходи можна поділити кілька груп. В даний час налічується понад 50 різних методів, які офіційно застосовуються в медицині для лікування дисплазії у малюків у різному віці Вибір конкретної схеми залишається поза ортопедом. Тільки після повноцінного огляду дитини можна скласти точний план терапії малюка.

Всі способи лікування дисплазії можна розділити на кілька груп:

• Більш вільне сповивання.Зазвичай такий варіант називається широким. При даному сповиванні ніжки дитини перебувають у дещо розведеному стані. Широкий спосіб дозволяє усунути перші несприятливі симптоми хвороби та запобігти її прогресуванню. Штанці Бекер є одним з варіантів такого сповивання.
• Використання різноманітних технічних засобів.До них можна віднести різноманітні шини, подушки, стремена та багато інших. Такі вироби дозволяють надійно фіксувати ніжки малюка розведеними.
• Застосування шин, що розводять, при ходьбі.Вони дозволяють зберігати правильний кут розведення в тазостегнових суглобах і застосовуються тільки за призначенням лікаря. Зазвичай застосовують шини Волкова чи Віленського.
• Проведення хірургічної операції.Застосовується досить рідко. Зазвичай у складних випадкаххвороби, коли інші методи виявилися неефективними. Такі ортопедичні операціївиконуються у малюків старше року, а також при частих рецидиваххвороби та відсутності ефекту від раніше проведеного лікування.
• Масаж.Зазвичай таке лікування подобається практично всім малюкам. Навіть новонароджені сприймають масаж не як терапію, бо як справжнє задоволення. Проводить його спеціаліст, який має не тільки спеціалізовану освіту з дитячого масажу, але також має достатній клінічний досвід роботи з дітьми, у яких встановлено діагноз дисплазії. Під час масажу активно опрацьовується зона кульшових суглобів, а також шия та спинка.

• Вправи лікувальної фізкультури.мають виражений ефектпри початкових стадіяххвороби. Виконувати такі вправи лікарі рекомендують 2-3 рази на тиждень, а за деяких форм хвороби - щодня. Зазвичай тривалість занять становить 15-20 хвилин. Вправи може проводити мама чи медична сестра у поліклініці. Їх не можна проводити відразу після їжі або перед сном.
• Електрофорез на область кульшових суглобів.Дозволяє зменшити вираженість больового синдрому, покращує кровопостачання хрящів, які утворюють суглоб. Електрофорез призначається курсом. Зазвичай застосовується 2-3 курси протягом року. Ефект від лікування оцінює лікар-ортопед.

• Гімнастика з новонародженими.Зазвичай цей метод застосовуються при виявленні невеликих відхилень у роботі кульшових суглобів. Він дозволяє попередити розвиток дисплазії і може застосовуватися не тільки з лікувальною метою, але і як профілактика.
• Проведення фізіотерапевтичного лікування.Для поліпшення кровопостачання та поліпшення іннервації суглобових хрящів можна застосовувати різні види термо- та індуктотерапії. Такі методи призначаються фізіотерапевтом і мають низку протипоказань. Застосовуються зазвичай при легкому та середньо тяжкому варіанті перебігу хвороби. Також досить успішні після проведеного хірургічного лікування для усунення несприятливих симптомів, що виникли під час операції.
• Грязелікування.Цей метод широко використовується не тільки в санаторіях та оздоровчих центрах, але також може виконуватися у фізіотерапевтичному кабінеті дитячої поліклініки. Біологічно активні компонентибруду, які входять до її складу, надають загоювальну та прогрівальну дію на суглоби, що призводить до зменшення прояву несприятливих симптомів хвороби.

Профілактика

Для того, щоб зменшити ймовірність розвитку дисплазії у малюків, батькам слід звернути увагу на такі поради:

• Не намагайтеся туго і щільно сповивати дитину.

Вибирайте широке сповивання. Такий спосіб є обов'язковим, якщо у малюка є перші ознаки дисплазії.

• Тримайте малюка правильно.Під час неправильного розташування дитини на руках дорослих часто ніжки малюка виявляються сильно притиснутими до тулуба. Таке положення може викликати дисплазію або інші патології кульшових та колінних суглобів. Звертайте увагу на комфортне розташування дитини під час проведення грудних годівель.

• Вибирайте спеціальні дитячі крісла для перевезення малюка в автомобілі.Сучасні пристрої дозволяють зберігати функціональне та правильне положення ніжок дітей під час перебування в машині під час усієї подорожі.

• Не забувайте відвідувати лікаря-ортопеда.Проведення ортопедичної консультації входить до обов'язковий перелік необхідних дослідженьу малюків першого року життя.
• Зустрітися з дисплазією кульшових суглобів може кожна матуся.Лікування цього захворювання досить трудомістке і вимагатиме величезної концентрації сил та уваги батьків. Не допустити розвитку серйозних ускладненьможна лише за щоденному виконанні всіх рекомендацій.
• При своєчасній діагностиці та призначенні лікуванняу малюків практично не виникає негативних наслідків, і вони ведуть досить активний спосіб життя.

Детальніше про дисплазію у дітей ви можете дізнатися в наступному відео:

Вроджена патологія, при якій кульшовий суглоб перестає правильно розвиватися, називається дисплазією. Надалі вона може призвести до вивиху або підвивиху головки стегна. При дисплазії виявляється або незрілість суглоба, або збільшення його рухової функції у поєднанні з неповноцінністю сполучної тканини. Патологія може розвинутися через: несприятливу спадковість, гінекологічні захворювання матері або порушення внутрішньоутробного розвитку плода.

Якщо хворобу не виявити вчасно та не почати лікувати, то дисплазія кульшового суглоба у новонародженого може спровокувати розлад роботи нижніх кінцівок, і навіть загрожує інвалідністю. Тому дана аномалія має бути виявлена ​​у немовля якомога раніше. Чим швидше буде виявлено патологію та проведено лікування, тим більш результативним воно буде.

Дисплазія кульшового суглоба

Дане вроджене відхилення може спричинити підвивих або вивих стегна. Стадії дисплазії відрізняються від серйозних розладів до надмірної рухливості разом із слабкими зв'язками. Щоб запобігти несприятливим наслідкам тазостегнової дисплазіїДля здоров'я малюка необхідно якомога раніше виявити і почати лікувати це захворювання, бажано в перші місяці життя.

Ця патологія в числі вроджених та набутих захворювань діагностується досить часто: на 1000 новонароджених припадає 20-30 дітей із дисплазією. Також помічено, що дана аномалія зустрічається в індіанців Америки частіше, ніж в інших рас, а афроамериканці схильні до неї менше, ніж люди європеоїдної раси. Зазначається і те, що у хлопчиків дана патологіятрапляється рідше, ніж у дівчаток: співвідношення приблизно 20% на 80%.

Дисплазія тазостегнового суглоба МКБ 10 виділена в самостійний клас і групу (код М24.8).

Анатомічна будова кульшового суглоба та його порушення

Цей суглоб складається з головки стегна, яка з'єднується з вертлужною западиною. До верхньої частини вертлужної западини прикріплюється вертлужна губа – це пластинка з хрящової тканини, яка збільшує площу зіткнення поверхні суглоба та глибину вертлужної западини. У дітей на першому місяці життя цей суглоб навіть у нормі відрізняється від будови кульшового суглоба дорослого: більш плоска вертлужна западина розташовується практично вертикально і зв'язковий апарат більш еластичний. Головка стегна фіксується у западині округлою зв'язкою, суглобовою капсулою та вертлужною губою.

Розрізняють такі форми дисплазії тазостегнового сутстава: ацетабулярна, Для якої характерне порушення формування вертлужної западини, дисплазія верхніх відділівтазостегнових кісток та ротаційна дисплазіяпри якій кістки зміщуються по відношенню до горизонталі.

Якщо спостерігається аномалія формування будь-якого відділу кульшового суглоба, це означає, що головка стегна не тримається вертлужною губою, а також суглобовою капсулою і зв'язковим апаратому належному місці. У результаті йде її зміщення назовні та вгору. Також при цьому зміщується вертлужна губа, яка більше не буде здатна зафіксувати головку стегна. При частковому виході головки стегна за межі вертлужної западини, формується підвивих стегна.

При подальшому розвитку патології відбувається зсув головки стегнової кістки ще вище, і вона повністю втрачає контакт з вертлужною западиною. Таким чином, головка виявляється вищою за вертлужну губу, яка загортається всередину суглоба — формується вивих стегна. Якщо не приступити до лікування, вертлужна западина заповнюється сполучною та жировою тканиною. Відновити запущений стан практично неможливо.

Причини розвитку тазостегнової дисплазії

Поява дисплазії може бути викликана багатьма причинами.

• По перше, Спадковість: відсоток появи цієї аномалії розвитку у дитини підвищується, якщо у батька або матері при народженні також була діагностована дисплазія.
• По-друге, тазове передлежання плода та інші фактори, що порушують нормальний внутрішньоутробний розвиток дитини
• По-третє, несприятливі екологічні умови (у районах, де рівень забруднення повітря перевищує допустиму позначку, дана патологія виникає у 5-6 разів частіше, ніж у місцях, де екологія сприятливіша).

Фахівці з'ясували, що практика тугого сповивання також викликає схильність до розвитку у немовляти дисплазії тазостегнового суглоба. Дитині необхідно надавати можливість вільно рухати ніжками.

Діагностика дисплазії суглоба стегна

Якщо у немовляти лікар запідозрив наявність дисплазії тазостегнового суглоба, необхідно протягом 21 дня після виписки з пологового будинку відвідати дитячого лікаря-ортопеда. Фахівець обстежує дитину та призначить відповідне лікування. Для своєчасного виявленняцього захворювання діти проходять огляд у фахівця з наступною віковою періодичністю - в 1 місяць, 3 місяці, 6 місяців і на рік.

У дитини підвищується схильність до виникнення цієї аномалії за наявності таких факторів: токсикоз матері при вагітності, велика вага при народженні, тазове передлежання та діагностування дисплазії у матері чи батька. Новонароджених, які входять до групи ризику, обстежують із особливою ретельністю.

Немовля оглядають, коли він спокійний і ситий. У приміщенні, де проходить огляд, обов'язково має бути тепло та тихо. Лікар перевіряє наявність наступних ознак, що вказують на патологію: асиметричність шкірних складок на ногах, скорочення стегна, обмеженість відведення стегон, а також симптом Маркса-Ортолані.

Асиметрія складок шкіри в паху, під колінами, а також на сідницях, стає помітнішою у дитини в 2-3 місяці. Обстежуючи новонародженого, лікар уважно дивиться на рівень розташування складок на обох ніжках, а також їх форму і глибину. Однак наявність чи відсутність цього симптому не є достатньою основою для точного діагностування. Симетричність шкірних складок спостерігається у дитини з двосторонньою дисплазією, а також у половини новонароджених із порушенням розвитку одного кульшового суглоба. Асиметричність шкірних складок в паху у немовлят до 2 місяців теж не дає приводу для виявлення дисплазії тазостегнового суглоба, тому що присутня іноді і у здорової дитини.

Більш точно встановити діагноз можна при виявленні такої ознаки, як укорочення стегна. Дитину потрібно покласти на спину і зігнути їй ніжки в колінах і в кульшовому суглобі. Якщо в цьому положенні ніг видно, що одне коліно розташоване вище за інше, це вказує на те, що у дитини найсерйозніша форма даної патології, а саме, вроджений вивих стегна.

Але головне підтвердження вродженого вивиху стегна – це симптом Маркса-Ортолані. Немовля слід покласти на спину. Лікар повинен зігнути ніжки дитини та обхопити її стегна своїми долонями так, щоб великі пальцірук розміщувалися на внутрішній, інші пальці на зовнішній стороні стегна. Взявши ніжки дитини, лікар обережно і рівномірно починає відводити стегна убік. Симптом, що вказує на наявність патології – клацання, яке відчувається при вправленні головки стегнової кістки у вертлюжну западину. Треба мати на увазі, що цей симптом недостатньо інформативний у новонароджених у перші тижні життя. Виявляючись у 40% дітей, що народилися нещодавно, він надалі зникає без сліду.

Обмеженість рухів у кульшовому суглобі також свідчить про порушення у розвитку. Ноги здорової дитини можна відвести на 80 або 90 і, не прикладаючи зусиль, покласти їх на поверхню столу. Якщо ніжки не відводяться більше, ніж 50° чи 60°, це дає підстави припустити аномалію розвитку. У 7-8 місяців у здорових дітей відвести ніжки можна на 60 ° або 70 °, а у дітей з уродженим вивихомтільки на 40 ° або 50 °.

Якщо лікар сумнівається у постановці діагнозу, він може підтвердити або спростувати його за допомогою рентгену таУЗД. Однак для діагностування патології у дитини, якій ще немає 3 місяців, рентгенографію не роблять. У цьому віці більшу частину суглоба утворюють хрящі, які на фото рентгенівському не відображаються. Надалі читання рентгенівських знімків немовлят використовують спеціальні схеми. Після того, як виглядає суглоб на знімку, лікар встановлює ступінь тяжкості дисплазії.

У перші місяці життя для обстеження немовлят застосовується ультрасонографія. Даний метод успішно замінює рентген — у цьому віці він не небезпечний і дає багато інформації.

Діагноз «дисплазія» ставиться тільки за наявності симптомів патології та відхилень у розвитку суглоба, виявлених рентгеном або ультразвуковим дослідженням. Якщо порушення у розвитку не було вчасно виявлено, то двостороння дисплазія правого та лівого суглобів може призвести до дуже важких наслідків для здоров'я дитини, аж до інвалідності.

Як лікувати тазостегнову дисплазію

Необхідно лікувати та вживати заходів щодо профілактики дисплазії відразу ж, починаючи з ранніх термінів. Для цього застосовуються різні засоби, які допомагають утримувати ніжки малюка в зігнутому і відведеному положенні: спеціальні подушки, шини, апарати, штанці, стремена. Для лікування новонароджених у перші місяці життя передбачається використання м'яких та еластичних пристроїв, носіння яких не заважає дитині рухати ногами. Якщо немає можливості повноцінно лікувати дитину, треба почати широко її сповивати. Цей же спосіб підійде і немовлятам, які перебувають у групі ризику, а також дітям, у яких при ультразвуковому обстеженнібуло виявлено симптоми незрілого суглоба.

Хороший ефект у лікуванні дисплазії тазостегнового суглоба у дітей до року дає використання. стремен Павлика. Ця конструкція з м'якої тканини є грудним бандажем, з прикріпленою до нього системою спеціальних штрипок, які утримують ніжки немовляти в зігнутому і відведеному положенні. Стремена Павлика служать для фіксації ніг дитини у потрібному становищі, але водночас дають можливість вільно рухатися.

Щоб повністю відновити рухи та посилити ефект від лікування, необхідно робити вправи для зміцнення м'язів. На кожній стадії: при розведенні ніг для утримання суглобів у потрібному положенні, а також для реабілітації виконуються свої вправи.

Крім цього, для більш ефективного лікуваннянемовляті починають робити масаж м'язів на сідницях.

Тяжкий ступінь патології лікується за допомогою закритого одномоментного вправлення вивиху з подальшим накладенням пов'язки з гіпсу для знерухомлення. Цей спосіб застосовується для лікування дітей з 2 до 4 років життя, рідше в 5 або 6 років. Дитині старше 6 років і підлітку вправити вивих не можна. Іноді для лікування вивихів дітям віком від 1 року 6 місяців до 8 років роблять скелетну витяжку.

Якщо звичайна терапія не дає результатів, проводять корекційну операцію: вправляють вивих, а також здійснюють хірургічне втручання на верхній частині стегнової кістки та вертлужної западини.

Не варто оминати таку патологію як «Дисплазія тазостегнових суглобів». Якщо не розпочати лікування до того, як кістки дитини зміцніють, то швидше за все вона залишиться інвалідом з «качиною ходою».

З цієї статті Ви дізнаєтеся про те, що це за хвороба, чим може бути спричинено ця недугаЯк розпізнати дисплазію і найголовніше, ознайомтеся з методами лікування хвороби, яка може коштувати дитині щасливого дитинства, адаптації в суспільстві та багатьох щасливих моментів.

Ця стаття буде корисна насамперед батькам, які планують або мають зовсім грудні діти. У більшості випадків дисплазія вражає дівчаток і може бути спричинена як спадковістю, так і травмами в такому тендітному віці.

Дисплазія кульшових суглобів у дітей - опис хвороби

Дисплазія кульшових суглобів у дітей

Коли педіатр ставить діагноз «дисплазія кульшових суглобів», мається на увазі, що у немовляти виявлено вроджену патологію розвитку елементів кульшового суглоба.

Згодом, якщо не застосувати адекватного лікування, це може призвести до порушення ходи, постійних болів у спині та суглобах, викривлення хребта, усунення тазу і, зрештою, до інвалідного крісла. Дисплазія кульшового суглоба у новонароджених говорить про недорозвиненість всіх елементів суглоба, а також їх неправильне зіставлення.

Дисплазією називається вроджена неповноцінність тазостегнового суглоба, пов'язана з неправильним розвитком складових його структур: м'язово-зв'язувального апарату, суглобових поверхоньтаза та головки стегнової кістки. Внаслідок порушення зростання структур суглоба відбувається зміщення головки стегна щодо суглобової поверхні тазу (підвивих, вивих).

Хірурги та ортопеди під поняттям «дисплазія кульшового суглоба» поєднують кілька захворювань:

• вроджений передвивих - порушення формування суглоба без усунення головки стегна;
• уроджений підвивих - часткове зміщення головки стегнової кістки;
• вроджений вивих є крайнім ступенемдисплазії, коли головка стегна не стикається з суглобовою поверхнею вертлужної западини тазової кістки;
• рентгенологічна незрілість кульшового суглоба – прикордонний стан, що характеризується відставанням розвитку кісткових структур суглоба.

У новонароджених та дітей перших місяців життя найчастіше спостерігається передвивих – визначальне клінічно та рентгенологічно порушення розвитку тазостегнового суглоба без зміщення головки стегна. Без належного лікування зі зростанням дитини він може трансформуватися в підвивих та вивих стегна.

Внаслідок порушення співвідношення суглобових поверхонь відбувається руйнація хрящів, приєднуються запальні та деструктивні процеси, що веде до виникнення тяжкого інвалідного захворювання – диспластичного коксартрозу.

Одностороння дисплазія зустрічається у 7 разів частіше, ніж двостороння, а лівостороння – у 1,5-2 рази частіше, ніж правостороння. У дівчаток порушення формування кульшових суглобів виникають у 5 разів частіше, ніж у хлопчиків.

Патогенез - перебіг хвороби

Існує кілька теорій виникнення дисплазії тазостегнових суглобів, проте найбільш обґрунтованими є генетична (у 25-30% спостерігається спадковість по жіночої лінії) та гормональна (вплив на зв'язки статевих гормонів перед пологами).

Гормональну теорію підтверджує той факт, що у дівчаток дисплазії трапляються набагато частіше, ніж у хлопчиків. Під час вагітності прогестерон готує родові шляхи до пологів, розм'якшуючи зв'язки та хрящі тазу жінки.

Потрапляючи в кров плода, цей гормон знаходить такі ж точки застосування у дівчаток, викликаючи розслаблення зв'язок, що стабілізують кульшовий суглоб. У більшості випадків, якщо не завадити процесу тугим сповиванням, відновлення структури зв'язок відбувається протягом 2-3 тижнів після пологів.

Також відмічено, що виникненню дисплазії сприяє обмеження рухливості кульшових суглобів плода ще під час внутрішньоутробного розвитку. У зв'язку з чим лівостороння дисплазія зустрічається частіше, оскільки саме лівий суглоб зазвичай притиснутий до стінки матки.

на останніх місяцяхвагітності рухливість кульшового суглоба може бути значно обмежена при загрозі переривання вагітності частіше у первородящих, у разі сідничного передлежання, маловоддя та великого плода.

На сьогодні виділяють такі фактори ризику виникнення дисплазії тазостегнових суглобів:

1. наявність дисплазії тазостегнових суглобів у батьків
2. аномалії розвитку матки
3. несприятливий перебіг вагітності (загроза переривання, інфекційні захворювання, прийом лікарських препаратів)
4. тазове передлежання плода
5. поперечне положення плода,
6. багатоплідна вагітність
7. маловоддя
8. природні пологипри тазове передлежанняплоду
9. патологічний перебігпологів,
10. перші пологи
11. жіноча стать
12. великий плід.

Присутність перерахованих факторів ризику має бути приводом для спостереження в ортопеда та проведення профілактичних заходів(широкого сповивання, масажу та гімнастики).

Класифікація дисплазії тазостегнових суглобів

1. передвивих;
2. підвивих;
3. вивих стегна.

• Передвивих і підвивих зустрічається у кожної 2-3-ї дитини, буває одностороннім і двостороннім протікає практично безболісно в дитячому віці, дитина при цьому може вільно ходити, бігати і навіть стрибати, батьки при цьому не помічають ніяких відхилень, за винятком клишоногості, вальгусності стоп, сколіотичної постави. При передвивіху - головку стегнової кістки можна вільно пересувати всередині суглоба, при цьому оточуючі суглоби зв'язки ослаблені, утворюється нестабільність.
• Підвивих - головка стегнової кістки може вискакувати і повертатися на своє місце в суглоб при цьому, як правило, чути глухе клацання.
• Вивих – вкрай рідкісне явище, на 1000 народжених дітей в одного така патологія. При вивиху головка стегнової кістки лежить поза суглобом.

Саме на такі три види в сучасної медициниприйнято розділяти дисплазію кульшового суглоба.

Причини виникнення дисплазії у новонароджених

Тут думки медиків розходяться: частина фахівців наполягають на генетичному факторі, гінекологи та акушери ж говорять про вади розвитку суглобів дитини ще на ранніх термінахвагітності матері, чому, на думку лікарів, сприяють згубні звички, погана екологія, неправильне харчування та інфекційні захворювання.

У даному випадкубез термінології не обійтися. Опишемо один із механізмів походження дисплазії у дітей. При функціональному блокуванні шийному відділіхребта (яке виникає при пологах і після), напружується верхня частка трапецієподібного м'яза, одночасно відбувається напруга і в нижній частці, грудному відділіхребта згодом відбувається блокування в попереково-крижовому та здухвинно-крижовому зчленуваннях.

В результаті цього, піднімається вище з одного боку гребінь клубової кістки, відбувається перекіс таза (скручений таз). Про які стременах у такому разі можна говорити, якщо з одного боку нога виглядає коротшою за іншу. Відповідно головка стегна, стосовно іншої, розташована асиметрично.

Будь-які динамічні навантаження у разі болючі. І ніякий масаж, і ніякі ортопедичні пристрої не виправлять цієї ситуації. Втрачається щогодини, щодня, не кажучи вже про тижні і місяці.

А якщо ще нагадати про зміщення в шийному відділі, що призводить до порушення. мозкового кровообігуі згадати про гіпоталамус, який регулює вироблення гормонів іншими залозами, у тому числі й вироблення гормонів, які відповідають за нормальне зростання та повноцінний розвиток, стає страшно.

Як бачите лікування має проходити комплексно, завдяки застосуванню методів мануальної діагностики та терапії, можна успішно виправити багато проблем, не чекаючи посилення процесу.

До загальноприйнятих причин виникнення дисплазії прийнято відносити:

• Тяжкі пологи та сідничне передлежання дитини в утробі матері (зустрічається в 10 разів частіше, ніж при нормальному перебігу родового процесу та становищі малюка). У 80% випадків трапляється у дівчаток.
• Туге сповивання. Педіатри практично в один голос стверджують, що молодим батькам слід відмовитися від тугого сповивання, за якого сковуються рухи дитини. Справа в тому, що крихкі суглоби крихти будуть постійно перебувати в знерухомленому становищі, що може призвести до їх деформації - зміщення суглоба з вертлужної западини. Навіть статистика говорить про необхідність відмовитися від «коконізації»: в південних країнах, де мами не сповиють малюків, дисплазія кульшового суглоба зустрічається на 80% рідше, ніж у північних. Після того, як у Японії заборонили туге сповивання, відсоток дисплазії знизився з 3 до 0.2.
• Гормональні розлади. У третьому триместрі вагітності в організмі матері починає надлишково вироблятися гормон прогестерон, необхідний для розслаблення зв'язок суглобового апарату - своєрідна підготовка до народження дитини. Позитивно діючи на матір, малюку високий рівеньгормону може зашкодити, провокуючи недорозвиненість суглобів. Дуже негативно впливає високий рівень окситоцину, що підвищує тонус м'язів плоду, що призводить до вивиху суглоба. Фахівці наполягають на гормональному факторірозвитку дисплазії, адже найчастіше вона зустрічається саме у дівчаток, які фізіологічно дуже чутливі до змін гормонального фону матері.

До інших причин дисплазії відносять: недостатність споживання вагітної продуктів, що містять фосфор, кальцій, йод та залізо, а також вітаміни Е та В; маловоддя, підвищений тонус матки та великі розміриплоду.

Симптоми захворювання

Що має насторожити батьків? до 1 місяця. Підвищений тонус м'язів спини, візуально одна ніжка коротша за іншу, додаткова складка на сідниці, асиметрія сідничних складок і сідниць, не повне розведення ніжок, при зігнутих колінах. Положення тулуба у дитини С-подібне, головку тримає на одній стороні, часто на одній руці дитина тримає стислий кулачок.

3 – 4 місяці. При згинанні ніжок у колінних та тазостегнових суглобах часто чутно клацання, плосковальгусна стопа (п'ята знаходиться не на одній лінії з гомілкою). Одна ніжка візуально коротша за іншу.
6 місяців та старше.

Звичка вставати і ходити на пальчиках, при ході вивернуті всередину або назовні пальці однієї або двох ніг, клишоногість. Надмірне викривлення хребта в поперековому відділі- горизонтальний таз, хода, як у качки. Візуальне легке викривлення хребта, сутулість. Одна ніжка коротша за іншу за рахунок скошеного таза.

Існує п'ять класичних ознак, які допомагають запідозрити дисплазію кульшового суглоба у немовлят. Помітити наявність цих симптомів може будь-яка мама, але інтерпретувати їх і робити висновки про наявність або відсутність дисплазії може лише лікар.

• Асиметрія шкірних складок. Симптом можна перевірити, уклавши дитину на спину і максимально випрямивши зведені разом ніжки: на внутрішній поверхні стегон повинні позначатися симетричні складки. При односторонньому вивиху на ураженому боці складки розташовані вище. У положенні на животі звертають увагу на симетричність сідничних складок: на стороні вивиху сіднична складка буде розташовуватися вище. Слід враховувати, що асиметрія шкірних складок може спостерігатися і у здорових немовлят, тому цьому симптому надають значення лише в сукупності з іншими.
• Симптом зісковзування (клацання, Маркса-Ортолані) виявляється практично завжди за наявності дисплазії тазостегнового суглоба у новонароджених. Діагностична цінність даного симптому обмежена віком немовляти: його можна виявити, як правило, до 7-10 дня життя, рідко він зберігається до 3-х місяців. При розведенні зігнутих у колінному та тазостегновому суглобах ніжок прослуховується клацання (звук вправлення головки стегнової кістки). При зведенні ніжок головка виходить із суглоба з таким самим звуком. Симптом клацання свідчить про нестабільність суглоба та визначається вже на початкових стадіях дисплазії, тому вважається основною ознакою даної патології у новонароджених.
• Обмеження відведення стегна є другим за достовірністю симптомом дисплазії. При розведенні зігнутих у колінному та кульшовому суглобі ніжок відчувається опір (в нормі вони розводяться без зусилля до горизонтальної площини на 85-90º). Особливу цінність цей симптом має у разі однобічного ураження. Обмеження відведення говорить про виражені зміни в суглобі і при легкій дисплазії не визначається.
• Відносне укорочення нижньої кінцівкивиявляється при односторонніх ураженнях. Дитині, що лежить на спині, згинають ніжки і ставлять стопи на стіл. Укорочення стегна визначається за різною висотою колін. У новонароджених цей симптом виявляється тільки при високих вивихах зі зміщенням головки стегна вгору і на початкових стадіях дисплазії не визначається. Велику діагностичну цінністьвін має після 1 року.
• Зовнішній поворот стегна. Як правило, цей симптом помічають батьки під час сну дитини. Він є ознакою вивиху стегна, і рідко визначається при підвивихах.

Однак ці ознаки, що визначаються «на око», не доводять дисплазію на 100%, і є так званими – ймовірними ознаками, які можуть траплятися й у нормі.
Абсолютним доказом норми чи патології можуть бути лише об'єктивні методидослідження - рентгенівське дослідженнята ультразвукова діагностика.

Діагностика патології

Першим на предмет наявності дисплазії дитини оглядає лікар неонатолог у пологовому будинку та при виявленні симптомів, що вказують на порушення формування кульшового суглоба, направляє на консультацію до дитячого ортопеда. Огляд дитячого ортопеда чи хірурга рекомендується проходити у віці 1, 3 та 6 місяців.

Найбільш складною є діагностика передвивиху. При огляді у такому разі може бути виявлена ​​асиметрія складок та симптом клацання. Іноді зовнішні симптоми відсутні.
При підвивихах виявляється асиметрія складок, симптом клацання та обмеження відведення стегна.

У частині випадків є невелике скорочення кінцівки. Вивих має більш виражену клініку і симптоми патології можуть помітити навіть батьки. Для підтвердження діагнозу проводяться додаткові методи обстеження – ультразвукове дослідження та рентгенографія тазостегнових суглобів.

Ультразвукове дослідження кульшового суглоба є основним методом діагностики дисплазії до 3-х місяців. Найбільшу інформативність метод має віком від 4 до 6 тижнів. УЗД є безпечним методомобстеження у зв'язку з чим може призначатися як скринінг при найменшій підозрі на дисплазію.

Показанням для проходження УЗД тазостегнових суглобів до 4-х місячного вікує виявлення одного чи кількох симптомів дисплазії (клацання, обмеження відведення стегна, асиметрії складок), обтяжений сімейний анамнез, пологи в тазовому предлежании (навіть за відсутності клінічних проявів).

Рентгенографія тазостегнових суглобів є доступним і відносно дешевим методом діагностики, проте, на сьогоднішній день, використовують його обмежено у зв'язку з небезпекою опромінення, і нездатністю відобразити хрящову головку стегнової кістки. Протягом перших 3 місяців життя, коли головки стегнових кісток складаються з хрящів, рентгенограма недостатньо точний метод діагностики.

З 4 до 6 місячного віку, коли з'являються ядра окостеніння в голівці стегнової кістки, рентгенограми стають надійнішим способом виявлення дисплазії. Рентгенографія призначається для оцінки стану суглобів у дітей з клінічним діагнозом дисплазії кульшового суглоба, для моніторингу розвитку суглоба після лікування, а також для оцінки його довгострокових результатів.

Відмовлятися від проходження даного обстеження, побоюючись шкідливого впливу рентгенівського опромінення, не варто, тому що не діагностована дисплазія має набагато важчі наслідки, ніж рентген.

Складність виявлення захворювання у немовлят на ранніх етапах полягає у невираженості ключових симптомів, саме тому при народженні малюка його ретельно оглядає педіатр на предмет виявлення будь-яких патологій. При виникненні підозр на патологію кульшового суглоба, видається направлення на УЗД-діагностику. За планом така діагностика проводиться в 1, 3, 6 і 12 місяців.

Крім цього визначити наявність патології у дитини можна самостійно:

• Покладіть малюка на спинку, зігни під прямим кутом ноги в колінах і кульшових суглобах і обережно розведи їх у сторони. Якщо виникає дискомфорт і обмеження в русі, якщо ніжки неасиметрично стосуються поверхні, слід терміново показати дитину ортопеду.
• Асиметричність складочок на попці та стегнах малюка. Щоб перевірити, поклади малюка на животик і випрями його ніжки. Також до цього симптому слід зарахувати неоднакову довжину ніжок.
• Клацання при повороті стегна. «Симптом зісковзування» визначається так: поклади дитину на спинку, під прямим кутом зігни ноги в колінах і тазостегнових суглобах, великий палець руки розмісти на внутрішній поверхні стегна, вказівний і середній на зовнішній: обережно відводьте стегно, якщо почуєте клацання, значить, перебуває у нестабільному положенні.

У старшому віці проявляється ще один симптом дисплазії – кульгавість при ходьбі, а також т.зв. качина хода.

Лікування

На сьогоднішній день основними принципами консервативного лікування дисплазії тазостегнового суглоба є:

1. Ранній початок лікування;
2. Надання кінцівки положення, що сприяє вправленню (згинання та відведення стегна);
3. Збереження можливості активних рухів;
4. Тривале та безперервне лікування;
5. Застосування додаткових методів- Лікувальної гімнастики, масажу, фізіотерапії.

Ефективність консервативного лікування оцінюється за допомогою УЗД та рентгенографією тазостегнових суглобів. Стандартна схема лікування дисплазії тазостегнових суглобів включає: широке сповивання, масаж і ЛФК до трьох місяців, стремена Павлика (апарат Гневковського) до 6 місяців, і надалі — шини, що відводять, за наявності залишкових дефектів. При діагностиці вивиху після 6-ти місяців іноді спочатку вдаються до лейкопластирного витягу з наступною фіксацією суглоба у шині, що відводить.

Тривалість лікування та вибір ортопедичних пристроїв залежить від тяжкості дисплазії (передвивих, підвивих, вивих) та віку пацієнта.

При призначенні стремен Павлика або інших пристроїв важливо дотримуватися рекомендацій лікаря і дотримуватися режиму їх носіння. Як правило, у перші два тижні носити стремена необхідно постійно, знімаючи лише на час вечірнього купання.

ЛФК при дисплазії кульшового суглоба використовується з перших днів життя. Вона зміцнює м'язи ураженого суглоба та сприяє повноцінному фізичного розвиткудитини. Масаж починають у віці 7-10 днів, він запобігає дистрофії м'язів і покращує кровопостачання ураженого суглоба, сприяючи таким чином прискоренню одужання.

Фізіотерапевтичне лікування включає електрофорез з хлористим кальцієм, кокарбоксилазою та вітаміном С, парафінові аплікаціїна область кульшових суглобів, ультрафіолетове опроміненнята препарати вітаміну Д.

Слід враховувати, що масаж, ЛФК та ​​фізіотерапевтичні процедури на кожному етапі лікування мають свої особливості. Тому застосовувати їх необхідно тільки під контролем лікаря.
Хірургічне лікування застосовують після досягнення дитиною віку 1 рік.

Показаннями до операції є справжній вроджений вивих стегна за відсутності можливості консервативного вправлення, повторний вивих після закритого вправи та пізнє встановлення діагнозу (після 2 років).

Дитина з вродженим вивихом стегна має бути на диспансерному обліку в ортопеда до 16 років. Важливо розуміти, що дисплазія тазостегнових суглобів у дитячому віціможе бути виправлена ​​за кілька місяців, якщо вчасно її не вилікувати – корекція порушень у старшому віці забере набагато більше часу та сил.

Для запобігання тяжким наслідкам дисплазії необхідно лише дотримуватися рекомендацій лікаря. Одні з найефективніших способів лікування – фіксація ніг у розведеному положенні. Як профілактика може стати застосування широкого сповивання, коли ноги малюка знаходяться в зігнутому стані під прямим кутом у колінах і в ТБС, широко розведені в сторони. При даному методіміж ніг поміщають багатошарову пелюшку.

Це дозволяє фіксувати кінцівки у потрібній позиції. В якості лікувальних вправможна проводити розгинання-згинання ніг до живота і від нього з відведенням стегон на сто вісімдесят градусів, а також обертальні рухи стегнової осі ногами. Гімнастикою треба продовжувати до чотирьох місяців.

Дисплазія т/б суглобів лікуватиметься фізіотерапією та масажем. Має сенс використовувати м'які пристрої, наприклад, шину Віленського або стремені Павлика, це допоможе у фіксації суглобів у правильному положенніу віці до 3 місяців. Якщо у дитини віком двох років виявили дисплазію т/б суглобів, то тут не обійтися без хірургічного втручання.

Недолік операції виявляється у тривалому та складному періоді відновлення. Якщо у вашого малюка виявилася дисплазія суглоба, не варто зневірятися. Чим раніше виявилася проблема, тим легше з нею можна впоратися.

Лікування дисплазії відповідає ступеню виразності. Якщо у дитини дисплазія кульшового суглоба легкого ступеня, то можна слідувати простим правиламз нормалізації процесів розвитку суглобів.

Дітям призначається масаж, потім – гімнастика. У більш складних випадках дитині накладають шини, що відводять, для фіксації ніг. Шини призначаються ортопедом, який ретельно досліджує тип дисплазії за допомогою УЗД, рентгену та ортопедичних методів. Якщо досягти результату за допомогою консервативних методик не виходить, вдаються до оперативного лікування.

Батьки можуть самостійно робити масаж з обертанням ноги по стегнової осі з натиском на кінцівку, але при цьому дитина може відчувати болючі відчуття. У старшому віці рекомендується їзда на велосипеді, фізичні вправи в теплій воді, лікувальна гімнастика. Найголовніше, не варто забувати про профілактичному оглядімалюків, адже своєчасна діагностиката лікування дозволяють уникнути багатьох проблем.

Сучасне лікування дисплазії у дітей методами мануальної медицини

Для того щоб піти на прийом до лікаря необхідно взяти з собою ксерокопії виписки з пологового будинку, висновки та висновки ортопеда, рентгенівський знімокабо УЗД та ксерокопію їх опису. Якщо підійти до проблеми дисплазії у немовлят по-новому, слід визнати: традиційне лікуваннянайчастіше тільки мучить малюків. Для того щоб встановити першопричину, будь то вивих, підвивих або передвивих.

На ранній стадії не варто мучити малюка ортопедичними пристроями. Дитина з кожним днем ​​повинна пізнавати світ, відчувати динамічні навантаження на тазостегнові суглоби, при яких покращується кровообіг, відновлюються всі функції, відбувається нормальний фізіологічний розвиток тазостегнових суглобів і тканин, що оточують його.

Підходять до цієї проблеми однобоко тільки з боку ортопедії, розглядаючи лише порушення в кульшових суглобах, забуваючи про цілісність всього організму, як єдиної функціональної системине можна. Більшість вузьких фахівців дуже критично підходять до нововведень лікування - застосування мануальної медицини, я вважаю, що якщо методика діє значить її потрібно застосовувати.

Я був приємно здивований, побувавши в 2002 році на Міжнародній конференції з мануальної терапії, що я не один супротивник застарілих методів лікування дисплазії. Вже є ортопеди, які навчаються прийомів мануальної терапії, але в Україні це ще питання майбутнього.

Мануальна терапія в руках «не фахівця» може завдати непоправної шкоди здоров'ю пацієнта. Є вибір – масаж та «ортопедичні пристосування». Наприклад, різні стремена, устілки від плоскостопості, пристрої - корсети від сколіозу, комір «шанс», корсетні пояси від радикуліту, милиці, інвалідна коляска. Або мануальна медицина, але при цьому повинні пам'ятати, що кожен втрачений день у дитинстві непоправний.

На кожному етапі розвитку дитини постійно відбувається формування як органів, так і тканин. Не давайте організму пристосовується до проблем - шукайте шляхи їх вирішення. «Таблетка під язик – найпростіше». Рух це життя. І якщо щось у біомеханіці не так, то це треба усувати, а не знеболювати та відтягувати час. Організм вам підкаже на першому етапі гострим болем, про який не може сказати малюк, але за тонічною напругою м'язів можна це визначити.

Шукайте причину, від чого цей біль виходить, а не глушіть цей біль. У важких випадках- Істинному вивиху стегна - я за те, щоб лікування проводилося комплексно, застосовуючи спільно мануальну терапію та ортопедія, у крайніх випадках і хірургію.

Кожен обирає шлях вирішення проблеми, тобто. лікування, сам. І що було закладено у дитинстві, те й зросте. В данному конкретному випадку мова йдепро дітей, обирають батьки, оскільки з думкою немовля, ніхто не зважає. Він може якийсь час кричати, влаштовувати безсонні ночіДаючи зрозуміти, що не згоден з цим, але змінити нічого не може - вирішують батьки.

Принцип лікування дисплазії суглобів:

1. Мануальними методами усунути підвивих/вивих.
2. Розслабити напружені м'язи тазу та хребта, щоб запобігти зміщенням у суглобах.
3. Призначити лікувальну гімнастикудля зміцнення зв'язок.
4. Дати час на формування суглобів, не обмежуючи в рухах малюка.

Якщо Вам кажуть, що дитина з дисплазією не ходитиме або кульгатиме, то це не так. Імовірність кульгавості є тільки за крайній формідисплазії – при справжньому вивиху стегна. Інші діти ходять нормально і зовні практично не відрізняються від своїх однолітків до певного віку.

Але цим дітям гарантовано не менш страшне захворювання – сколіоз, остеохондроз із усіма. супутні захворювання. На жаль, сколіоз чекає і дітей, яких мучили, одягаючи у дитинстві в стремена, різні пристосування, робили масажі, ультрафорез, займалися плаванням і справді правильне лікування, тобто. не усунули спочатку причину, через що це все сталося.

Народне лікування дисплазії тазостегнових суглобів

Навіть серед лікарів ортопедів, травматологів, хірургів немає єдиної думки та взаєморозуміння щодо дисплазії. Дисплазія проявляється у всіх дітей по-різному і не визначається відразу після народження. Суглоби можуть бути нормальними» при народженні та в перші кілька місяців розвитку, але пізніше діагностуватися як аномальні, патологічні до 6-12 місяців.

При первинному огляді відразу після народження дати точну діагностику не може навіть дуже досвідчений ортопед, хоча рідкість до дисплазії тазостегнових суглобів можна спрогнозувати з першого дня. Якщо звернути увагу на кривошею, коли дитина голову постійно тримає в один бік.

Кожна дитина індивідуальна і розвивається відповідно генетичних особливостейбатьків. Батьків не лякає та обставина, що у дитини в 7-8 місяців ще немає зубів і, наприклад, вчасно не «закрилося» велике тім'ячко. Батьки впевнені, що і зуби виростуть і джерельце затвердіє, хоча ці два стани можна порівняти з «дисплазією рота» та «дисплазією черепа».

Але ознаки дисплазії кульшових суглобів потрібно постійно тримати на контролі, адже по суті, дисплазія у дітей - це слабкий, неповний розвиток суглоба, в більшості випадків він є природною особливістю організму. маленької дитини, і набагато рідше ознакою захворювання – справжнього вивиху.

За останні 30-40 років у лікуванні дисплазії кульшових суглобів нічого не змінювалося, за винятком, різних ортопедичних пристосувань та випробування їх на дітях. Стремена Павлика, шина Фрейка, ЦІТО, Розена, Волкова, Шнейдерова, апарат Гневковського тощо. - ці ортопедичні пристрої потрібні тільки при справжньому вивиху стегна.

А їх призначають майже кожній дитині від одного місяця до одного року постійного носіннякрім купання. Найчастіше при цьому психіка дитини порушується - спочатку він плаксивий, неспокійний, а потім пригнічений, пригнічений, замкнутий, байдужий до всього.

До мене неодноразово приносили дітей в апаратах віком 2,5 роки, вони різко відрізняються у фізичному та психічному розвитку. Хоча були й такі, які пристосовувалися та стрибали-бігали в апараті наввипередки з ровесниками.

Небезпечні наслідки захворювання

Чим небезпечна дисплазія? Відповідь проста: кульгавістю. Виходить, що кульшовий суглоб внаслідок занедбаності починає формуватися по-своєму, м'язово-зв'язувальний апарат закріплюється в такому положенні. Дитина ходитиме, але хода буде «качиною».

Далі внаслідок порушення осі та точки опори починаються проблеми з хребтом: лордози, кіфози, остеохондрози тощо. І з віком процес лише погіршуватиметься. Формується новий хибний суглоб, а він свою функцію не зможе виконувати. Тут потрібно буде лише хірургічне лікування, хоча все залежить від занедбаності процесу.

Якщо лікувати під час у грудному віці, це займе в середньому півроку, а якщо пізніше, результат може бути лише через кілька років. Щоб не пропустити патологію, достатньо щомісяця відвідувати педіатра.

Якщо у нього виникнуть підозри, він направить до ортопеда. А далі буде визначено, чи варто батькам непокоїтися чи ні. Результат нелікованої дисплазії насамперед залежить від ступеня недорозвинення суглоба (наскільки скошений дах кульшового суглоба, недорозвинена головка стегна), а також від супутніх умов, що гальмують дорозвиток (гіпертонус, дисбактеріоз, рахіт тощо).

Якщо дисплазія кульшових суглобів виражена мінімально, а також відсутні будь-які обтяжливі фактори в 50%, вона може ліквідуватися мимовільно. Подумайте! 50% це, кожна друга дитина, адже невідомо, якою з них виявиться ваша.

При вираженій дисплазії тазостегнових суглобів, підвивиху та вивиху стегон, спонтанна нормалізація не відбувається. При нелікованій дисплазії, якщо не станеться її ускладнення і внаслідок скошеності даху кульшового суглоба не станеться підвивих або вивих стегна, ваша дитина скаржиться на швидку стомлюваність, болі в ногах наприкінці дня і після фізичного навантаження, з'явиться щадна кульгавість.

При вивиху стегон, яким може ускладнитися нелікована дисплазія кульшових суглобів, крім перерахованих вище скарг буде впадати в очі кульгавість пірнаючого типу, так звана «качина хода».

Джерела: www.sbornet.ru, miralady.com, doctorignatyev.com, orthoped.in.ua, deti.health-ua.org, mama.ua, medicalexclusive.com.ua, tvoymalysh.com, www.ivetta.ua, www.moideti.com

megan92 () 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...).

Дарья () 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Такі справи

megan92 () 13 днів тому

Дарья () 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коментарі написала) Продублюю про всяк випадок - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають?

юлек26 (Тверь) 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають – від одягу до телевізорів та меблів.

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Цей препаратдля лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді все гаразд точно, якщо оплата при отриманні. Дякую!!

Margo (Ульяновськ) 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло...

Катерина Тиждень тому

Пробувала пити відвар з лаврового листа, толку ніякого, тільки шлунок зіпсувала собі!! Не вірю більше в ці народні методи...

Марія 5 днів тому

Нещодавно дивилася передачу першим каналом, там теж про цю Федеральну програмупо боротьбі із захворюваннями суглобівговорили. Її ще очолює якийсь відомий китайський професор. Кажуть, що знайшли спосіб назавжди вилікувати суглоби та спину, причому держава повністю фінансує лікування для кожного хворого.

Батьки новонародженого малюка дуже засмучуються, почувши від ортопеда діагноз - дисплазія кульшових суглобів. Насправді в більшості випадків нічого фатального у ситуації немає, і дефект успішно піддається лікуванню. Тазостегновий суглоб (ТБС) є найбільшим у скелеті людини. Дисплазія ТБС – його вроджене недорозвинення, крайня стадія дисплазії – вроджений вивих стегна. Якщо хворобу не лікувати, то під загрозою виявиться не лише хода, а й якість самого життя.

Інформація, яку слід прийняти до відома:

• дисплазія кульшового суглоба зустрічається у кожного п'ятого немовляти;
• дівчатка страждають у 5-6 разів частіше за хлопчиків, ймовірність ураження лівої ноги вище;
• підвивих тазостегнового суглоба провокується підвищеним тонусомм'язів;
• з уродженим вивихом стегна зазвичай народжується плід, що у втробі матері в сідничному предлежании;
• фактор спадковості грає певну роль;
• на недорозвинення суглобів впливають токсикоз та інші захворювання вагітної, погана екологія, мізерне харчування;
• половина дітей із дисплазією ТБС - первістки.

Клінічні ознаки дисплазії тазостегнового суглоба

1. 1. Асиметрія шкірних складок - під час огляду новонародженого ортопед оцінює розташування пахових, сідничних, підколінних складок. При тазостегнової дисплазії вони зміщуються відносно один одного і відрізняються формою і глибиною, хоча асиметрія складок не є рідкістю і для здорових малюків.
2. 2. Обмеження відведення стегна - у положенні на спині ніжки немовляти згинають і розводять убік. З боку проблемного суглоба відчуватиметься обмеження руху.
3. 3. Симптом зісковзування - при розвороті стегна назовні чути характерне клацання.
4. 4. Укорочення стегна - при тяжкій дисплазії одна ніжка буває коротшою за іншу.

Якщо діагноз вчасно не поставлений, то коли дитина встане на ноги, хвороба проявиться «качиною» манерою ходити, викривленням хребта в ділянці попереку, звичкою вставати на пальці і вивертати їх усередину чи назовні.

Не всі ознаки хвороби яскраво виражені та присутні одночасно.

Діагностика та лікування

Дитина оглядається лікарем-ортопедом у пологовому будинку, а потім у дитячій поліклініці за місцем проживання у віці 1 міс., 3 міс., 6 міс. та року. При підозрі на дисплазію ТБС призначається ультразвукове (до 4-х місяців) та рентгенівське (до 6 місяців і старше) дослідження. Дисплазія може бути одно- та двосторонньої різної тяжкості:

• передвивих. Головка стегнової кістки занадто рухлива у вертлюжній западині (заглиблення суглоба);
• підвивих. Головка виходить із западини частково, але сама повертається до неї;
• вивих. Головка випадає із западини повністю.

Суть лікування дисплазії ТБС зводиться до правильної фіксації стегнової кістки. Головка стегнової кістки точно потрапляє на місце в положенні широко розведених убік. зігнутих ніг. Тому малюкові показано широке сповивання і різні пристосування — штанці, що відводять, стремена Павлика, подушка Фрейка, шина Віленського та ін.

Хірургічне втручаннязастосовується вкрай рідко. Як правило, при пізньому виявленні вивиху стегна у віці 15-2 років. Після операції з виправленню суглоба деякий час доводиться шину.

Не пропускайте профогляди. Не ставте дитину вертикально завчасно. З першого дня життя — загальнозміцнююча фізкультура та масаж. Носіть малюка в слінгу, притискаючи його до живота розставленими ніжками.

Дисплазія кульшового суглоба – це вроджене захворювання, що може виникнути з багатьох причин. Вагітність рідко протікає ідеально. Брудне повітря, нездорова їжа, несприятлива спадковість – все це може вплинути на розвиток плоду.

Виявити цю недугу найкраще у новонароджених, щоб з перших днів створити необхідні умови для корекції. Інакше великий ризик розвитку ускладнень.

Симптоми

Прийнято називати недорозвинення вертлужної западини, зв'язок з м'язами, хрящової тканини або самого суглоба. Дане захворювання негаразд небезпечно, якщо своєчасно його діагностувати в дітей віком.

Дівчатка страждають від дисплазії кульшового суглоба частіше, ніж хлопчики, тому оглядати їх потрібно уважніше. Навіть досвідчений педіатр може пропустити тривожні симптоми через втому чи неуважність. Батьки можуть самостійно розпізнати дисплазію у новонароджених та немовлят за такими ознаками:

1. Одна нога немовляти помітно коротша за іншу.
2. Сідничні складочки асиметричні.
3. На стегні є незвичайна складка
4. Зігнуті коліна знаходяться на різній висоті.

Досить часто при даній патології кульшовий суглоб рухається занадто вільно, видаючи гучне клацання при переході в крайнє положення. Цей звук говорить про те, що стегнова кістка вискакує з вертлужної западини. Таз розвивається нерівномірно, структура стегна нестабільна. Якщо у дитини виявились ці ознаки, якнайшвидше покажіть її лікарю.

Буває й так, що дисплазію не помічають у дітей старших за рік. Таке можливо, якщо дитина пропускала обстеження у ортопеда. Наступні ознаки повинні насторожити батьків:

1. Дитина не ходить нормально, якщо її не поправляти. Вважає за краще ходити на шкарпетках.
2. Не тримає рівноваги. При ходьбі його корпус розгойдується з боку на бік.
3. Не дає розвести ноги, зігнуті в колінах, кричить чи плаче від болю.
4. Ноги легко вивертаються у неприродне становище.

Патологія не розвиватиметься, поки малюк не встане на ноги. Дев'ять із десяти дітей повністю позбавляються всіх симптомів захворювання після проходження річного лікування.

Лікування

Як і інші патології, лікувати це захворювання необхідно, особливо якщо воно було діагностовано надто пізно. Адже дитині все ще можна повернути можливість нормально ходити. Щоправда, шанси на повне одужання дедалі менше з кожним тижнем після того, як малюк пішов.

Якщо ви не впевнені, чи страждає малюк від деформації кульшового суглоба, але не маєте можливості проконсультуватися з фахівцем, постарайтеся не посилювати перебіг захворювання. Для цього:

• Не сповивати новонароджених туго: така фіксація змушує суглоб постійно перебувати у вивернутому положенні.
• Застосовуйте краще широке сповивання: розведіть ніжки немовляти так, щоб вони дивилися в різні боки, і покладіть між ними дві складені пелюшки. Так кісточка виявиться в правильному місці, і розвиток кульшового суглоба буде протікати нормально.

1. Ортопедичні засоби. Найзнаменитішими на сьогоднішній день є стремена Павлика.
2. ЛФК, плавання на животі. Вправи для кожного віку свої.
3. Фізіопроцедури: озокеритова аплікація, електрофорез з кальцієм та хлором, грязелікування.

У поодиноких випадкахпотрібно хірургічна операція. Здебільшого проводять її дітям старшого віку.

Вилікувати дисплазію кульшового суглоба набагато складніше, якщо деформація була виявлена ​​після шести місяців. У разі період відновлення може тривати п'ять років і більше.

Наслідки

Вроджений підвивих стегна призводить до патологічних змін у розвитку всієї кульшової системи. У новонароджених практично немає неприємних відчуттів від дисплазії. Але чим старшою стає дитина, тим більше болю і страждань завдаватиме йому захворювання.

У новонароджених

За відсутності досвіду складно визначити, чи дивне положення ніжки є ознакою дисплазії. Стегно може виглядати незвичайно через відсутність м'язового тонусу. Але наслідки хвороби є специфічними, їх неможливо переплутати з іншими недугами.

Які ускладнення характерні для дисплазії:

1. Поступова втрата функцій кульшового суглоба. Підвивих згодом посилюється, оскільки суглоб немає можливості розвиватися нормально. Відведення зігнутої в коліна ніжки спричиняє біль.
2. Укорочення травмованої кінцівки. Асиметрія збільшується з кожним тижнем життя малюка, особливо при неправильному сповиванні.
3. Деформація суглобової западини. Згодом кісточка перестане вставати на місце навіть при приведенні у правильне положення.
4. Розвиток асиметрії тазу. Недолік харчування кісток призводить до їхньої атрофії, на стороні деформації таз зменшується в розмірах.
5. Збільшення шийно-діафізарного кута. Ноги розташовуються ще асиметричніше.

Можливі також рідкісні ускладнення. Зміщення головки кісточки у новонароджених може спровокувати утворення нової вертлужної западини. Це призводить до розвитку нового суглоба, який згодом стає причиною деформуючого артрозу.

Всі ці негативні наслідки можна уникнути, якщо почати коригувати положення кісточки з перших місяців.

Якщо встигнути почати лікування до трьох місяців, до півтора року дитина повністю позбудеться підвивиху. У цьому випадку хвороба ніяк не вплине ні на його ходу, ні на розвиток суглобів тазостегнових.

Діти від року до двох

Наслідки дисплазії у дітей, обстежених пізніше за шість місяців, важчі, ніж у немовлят. Чим старшим стає малюк, тим міцніше його кістки, а отже, важче проводити корекцію. Якщо немовля досить фіксувати в правильному положенні, щоб виправити положення тазостегнового суглоба, то старшим дітям потрібен цілий комплекс процедур для лікування всіх деформацій, що відбулися.

При дисплазії головка стегнової кістки не має упору і постійно страждає від перевантажень. Як результат, вся стегнова кістка не може нормально рости. Це призводить до таких ускладнень:

1. Зменшення шийно-діафізарного кута.
2. Розтягнення, атрофування зв'язки стегнової кістки, аж до повного її зникнення на чотири роки.
3. Укорочення м'язів пошкодженого стегна та всієї кінцівки.

Ці деформації завдають дитині безліч незручностей, заважають нормально повзати та ходити. Діти, які страждають на дисплазію, нерідко вважають за краще сидіти в химерних, дивних положеннях. Вони намагаються уникати больових відчуттів, що викликаються мимовільним випаданням стегнової кістки

Старші діти

З часом безліч дрібних змінприводять до важким наслідкам. Випадки пізньої діагностики дисплазії кульшового суглоба вкрай рідкісні, тому медики ще не встигли вивчити всі деформації, спричинені захворюванням. Ось основні проблеми, що розвиваються внаслідок запізнілого лікування чи його відсутності:

1. Таз перекошується вперед, зміщуючись на хвору сторону. Постійне нерівномірне навантаження на хребет призводить до сколіозу.
2. Дитина відчуває біль при ходьбі і накульгує на недорозвинену ногу. З роками накульгування посилюється.
3. Розвивається патологічний вивих стегна обидві сторони.
4. Рухи колінного суглобастають болючими через процес атрофії.
5. Дитина не може утримувати таз у рівновазі та перевалюється при ходьбі з ноги на ногу. Формується «качина хода», що практично не піддається корекції при розвитку патології.
6. Виникають хронічні болі в попереку, змушеної справлятися з колосальними навантаженнями. Розвивається гіперлордоз у поперековому відділі.
7. Органи тазу піддаються постійному штучному механічному впливу. Це призводить до болю, виникнення хронічних захворювань, ураження органів тазу та загального погіршення їх функціонування.

Можливе і повне блокування руху пошкодженого стегна у старшому віці через подальші перевантаження ослабленого суглоба та гормональних перебудов. Це найнеприємніший варіант з можливих, що виникає тільки в запущених випадках. У дорослого життяце може призвести до розвитку диспластичного коксартрозу. Це захворювання вимагає операції із заміни суглоба. Інакше людина втрачає працездатність.

Інші наслідки

Малята з дисплазією завжди встають на ніжки пізніше, ніж їхні здорові ровесники. Навіть найсприятливіший варіант прогресування хвороби безнадійно спотворює ходу дітей, позбавляючи її стійкості. За відсутності своєчасного лікування дитина може нахилитися набік, клишопити, кульгати і незграбно перевалюватися з боку на бік одночасно.

Виправити ходу, поки кісточка вискакує із суглоба, неможливо. Почати щеплювати нові звички можна лише тоді, коли лікувальні процедури почнуть приносити плоди.

Нерідко ходити нормально у дітей виходить лише після оперативного втручання.

Відсутність своєчасного лікування, постійне навантаження на деформоване стегно можуть зробити зі здорової дитини маленького інваліда. Чого можна очікувати:

1. З боку грудного сегмента практично неминуче розвивається викривлення верхнього відділухребетного стовпа (кіфоз), що «врівноважує» вигин хребта вперед в ділянці попереку. З роками кіфоз у дітей прогресує, компенсуючи лордоз, що посилюється.
2. Діти з дисплазією не можуть переносити тривалі навантаження, оскільки їхні тіла змушені постійно справлятися з нелегким завданням утримання рівноваги.
3. Опорно-рухова системазнаходиться в постійному русі через гіпермобільність стегна.

Зрідка дитячий організм може спробувати самостійно виправити положення за рахунок зміни контурів суглоба, причому кісточка почне вставати на місце. Результат можна вважати самозціленням, проте такий суглоб не дозволить деформованій кінцівці рухатися так само вільно, як здоровою.

З роками навіть діти, які не отримували лікування, звикають до свого становища і навчаються жити з інвалідністю. Але тіло, що росте, створює все велике навантаження на недорозвинену половину. Це призводить до розвитку нових захворювань у дітей, включаючи остеохондроз, та подальшого прогресування патології. Тому важливо якнайшвидше кинути всі сили на лікування дітей, незалежно від того, на якій стадії було виявлено підвивих тазостегнового суглоба.

З віком кількість доступних та безболісних варіантів лікування скорочується, оскільки кістки дітей ростуть і стають міцнішими. Але не існує вікового порога, після досягнення якого дисплазія перестає завдавати біль, деформувати скелет. Хірургічне втручання допомагає навіть у занедбаних випадках, повертаючи можливість жити повноцінним життям.