Sintomi di danno al talamo ottico. Talamo visivo, anatomia, fisiologia, sintomi di danno

I talami (thalami), o collinette visive, si trovano ai lati del terzo ventricolo e costituiscono fino all'80% della massa diencefalo. Sono di forma ovoidale, con un volume approssimativo di 3,3 metri cubi. cm e sono costituiti da ammassi cellulari (nuclei) e strati di sostanza bianca. Ciascun talamo ha quattro superfici: interna, esterna, superiore e inferiore. La superficie interna del talamo forma la parete laterale del terzo ventricolo. È separato dall'ipotalamo sottostante da un solco ipotalamico poco profondo (sulcus ipothalamics), che va dal forame interventricolare all'ingresso dell'acquedotto cerebrale. Le superfici interna e superiore sono separate dalla striscia midollare (stria medullaris thalami). La superficie superiore del talamo, come quella interna, è libera. È coperto con una volta e corpo calloso, con il quale non ha aderenze. Nella parte anteriore della superficie superiore del talamo si trova il tubercolo anteriore, talvolta chiamato eminenza del nucleo anteriore. L'estremità posteriore del talamo è ispessita: questo è il cosiddetto cuscino talamico (pulvinar). Il bordo esterno della superficie superiore del talamo si avvicina al nucleo caudato, da cui è separato dalla striscia marginale (stria terminalis). Un solco vascolare corre lungo la superficie superiore del talamo in direzione obliqua, che occupa plesso coroideo ventricolo laterale. Questo solco divide la superficie superiore del talamo nelle parti esterna ed interna. La parte esterna della superficie superiore del talamo è ricoperta dalla cosiddetta placca attaccata, che costituisce il fondo della sezione centrale del ventricolo laterale del cervello. La superficie esterna del talamo è adiacente alla capsula interna, separandola dal nucleo lenticolare e dalla testa del nucleo caudato. Dietro il cuscino del talamo si trovano i corpi genicolati appartenenti al metatalamo. Il resto della parte inferiore del talamo è fuso con le formazioni della regione ipotalamica. I talami si trovano sul percorso dei tratti ascendenti che vanno dal midollo spinale e dal tronco cerebrale alla corteccia cerebrale. Hanno numerose connessioni con i nodi sottocorticali, passando principalmente attraverso l'ansa del nucleo lenticolare (ansa lenticularis). Il talamo è costituito da ammassi cellulari (nuclei), delimitati tra loro da strati di sostanza bianca. Ogni nucleo ha le proprie connessioni afferenti ed efferenti. I nuclei vicini formano gruppi. Sono presenti: I) nuclei anteriori (lis //, anteriores) - hanno connessioni reciproche con il corpo mastoideo e il fornice, noto come fascicolo mastoideo-talamico (fascicolo di Vic d'Azir) con il giro cingolato, correlato al sistema limbico; 2) nuclei posteriori, o nuclei del cuscino tubercolare (nucli posteriores) - associati ai campi associativi del parietale e regioni occipitali; giocare ruolo importante nell'integrazione delle varie tipologie di informazioni sensoriali che giungono qui; 3) nucleo laterale dorsale (nucl. dorsolaterale) - riceve impulsi afferenti dal globo pallido e li proietta alle parti caudali del giro cingolato; 4) nuclei ventrolaterali (nucli ventrolaterales) - i nuclei specifici più grandi, sono il collettore della maggior parte delle vie somatosensoriali: il lemnisco mediale, i tratti spinotalamici, i tratti trigeminotalamico e gustativo, lungo i quali passano gli impulsi di sensibilità profonda e superficiale, ecc.; da qui gli impulsi nervosi vengono inviati alla zona somatosensoriale della proiezione corticale della corteccia (campi 1, 2, 3 e 36, secondo Brodmann); 5) nuclei mediali (nucli mediati) - associativi, ricevono impulsi afferenti dai nuclei talamici ventrale e intralaminare, dall'ipotalamo, dai nuclei del mesencefalo e dal globo pallido; da qui partono vie efferenti verso le aree associative della corteccia prefrontale, poste anteriormente alla zona motoria; 6) nuclei intralamellari (nuclei intralaminari, nucll. intralaminares) - costituiscono la parte principale del sistema di proiezione aspecifico del talamo; Ricevono impulsi afferenti in parte attraverso le fibre ascendenti della formazione reticolare del tronco nervoso, in parte attraverso le fibre che partono dai nuclei del talamo. Le vie che partono da questi nuclei vengono inviate al nucleo caudato, al putamen, al globo pallido, che appartengono al sistema extrapiramidale, e, probabilmente, ad altri complessi nucleari del talamo, che poi le inviano alle zone associative secondarie della corteccia cerebrale . Una parte importante del complesso intralaminare è il nucleo centrale del talamo, che rappresenta la sezione talamica del sistema di attivazione reticolare ascendente. I talami sono una sorta di collettore di vie sensoriali, luogo in cui si concentrano tutte le vie che conducono gli impulsi sensoriali provenienti dalla metà opposta del corpo. Inoltre, gli impulsi olfattivi entrano nel suo nucleo anteriore attraverso il fascicolo mastoideo-talamico; le fibre del gusto (assoni di secondi neuroni situati nel nucleo solitario) terminano in uno dei nuclei del gruppo ventrolaterale. I nuclei talamici che ricevono impulsi da aree strettamente definite del corpo e trasmettono questi impulsi alle corrispondenti zone limitate della corteccia (zone di proiezione primaria) sono chiamati nuclei di proiezione, specifici o di commutazione. Questi includono i nuclei ventrolaterali. I nuclei di commutazione per gli impulsi visivi e uditivi si trovano rispettivamente nei corpi genicolati laterale e mediale, adiacenti al superficie posteriore collinette visive e che costituiscono la maggior parte dei monti Zabu. La presenza nei nuclei di proiezione del talamo, principalmente nei nuclei ventrolaterali, di una certa rappresentazione somatotopica rende possibile, con un focus patologico nel talamo limitato in volume, lo sviluppo di un disturbo sensoriale e di disturbi motori associati in qualsiasi parte limitata del la metà opposta del corpo. I nuclei associativi, ricevendo impulsi sensibili dai nuclei di commutazione, li sottopongono a generalizzazione parziale - sintesi; di conseguenza da questi nuclei talamici alla corteccia grande cervello vengono inviati gli impulsi, già complicati per la sintesi delle informazioni che arrivano qui. Di conseguenza, il talamo non è solo un centro di commutazione intermedio, ma può anche essere un luogo di elaborazione parziale degli impulsi sensibili. Oltre ai nuclei di commutazione e associativi, il talamo contiene, come già accennato, nuclei intralaminari (nuclei parafascicolari, mediani e mediali, centrali, paracentrali) // nuclei reticolari, che non hanno una funzione specifica. Sono considerati parte della formazione reticolare e sono riuniti sotto il nome di sistema talamico diffuso aspecifico. Essendo associato alla corteccia cerebrale e alle strutture del complesso limbico-reticolare. Questo sistema partecipa alla regolazione del tono e alla “sintonizzazione” della corteccia e svolge un certo ruolo nel complesso meccanismo di formazione delle emozioni e dei corrispondenti movimenti espressivi involontari, espressioni facciali, pianto e risate. Pertanto, le informazioni provenienti da quasi tutte le zone recettoriali convergono al talamo lungo vie afferenti. Queste informazioni sono soggette a un trattamento significativo. Da qui, solo una parte è diretta alla corteccia cerebrale, mentre l'altra e probabilmente la maggior parte prende parte alla formazione di riflessi incondizionati e, possibilmente, alcuni condizionati, i cui archi si chiudono a livello del talamo e delle formazioni del sistema striopallidale. I talami costituiscono l'anello più importante nella parte afferente degli archi riflessi, che determinano atti motori istintivi e automatizzati, in particolare movimenti locomotori abituali (camminare, correre, nuotare, andare in bicicletta, pattinare, ecc.). Le fibre che vanno dal talamo alla corteccia cerebrale prendono parte alla formazione del femore posteriore della capsula interna e della corona radiata e formano i cosiddetti raggi talamici: anteriore, medio (superiore) e posteriore. Il radiato anteriore collega i nuclei anteriore e in parte interno ed esterno con la corteccia del lobo frontale. La radiazione media del talamo - la più ampia - collega i nuclei ventrolaterale e mediale con le parti posteriori del lobo frontale, con i lobi parietali e temporali del cervello. La radiazione posteriore è costituita principalmente da fibre visive (radiatio optica o fascio di Graziole), che vanno dai centri visivi sottocorticali nel lobo occipitale, all'estremità corticale dell'analizzatore visivo, situata nell'area del solco calcarino (fissura calcarina ). La corona radiata contiene anche fibre che trasportano gli impulsi dalla corteccia cerebrale al talamo (connessioni corticotalamiche). La complessità dell'organizzazione e la varietà delle funzioni del talamo determina il polimorfismo delle possibili manifestazioni cliniche del suo danno. Il danno alla parte ventrolaterale del talamo porta solitamente ad un aumento della soglia di sensibilità sul lato opposto al focus patologico, mentre cambia la colorazione affettiva delle sensazioni del dolore e della temperatura. Il paziente li percepisce come difficili da localizzare, diffusi e con una tinta sgradevole e bruciante. Caratteristica nella parte corrispondente della metà opposta del corpo è l'ipalgesia in combinazione con iperpatia, con un disturbo particolarmente pronunciato della sensibilità profonda, che può portare a goffaggine dei movimenti e atassia sensoriale. Con un danno alla parte posterolaterale del talamo può comparire la cosiddetta sindrome talamica di Dejerine-Roussy (descritta nel 1906 dai neurologi francesi J. Dejerine (1849-1917) e G. Roussy (1874-1948)1, che comprende bruciore , dolore talaminico doloroso, a volte insopportabile nella metà opposta del corpo in combinazione con una violazione della sensibilità superficiale e soprattutto profonda, pseudoasteriognosi ed emiatassia sensibile, sintomi di iperpatia e disestesia. Sindrome talamica De-Gerina-Roussi si verifica spesso quando si sviluppa un focolaio di infarto a causa dello sviluppo di ischemia nelle arterie laterali del talamo (aa. thalamki iaterales) - rami dell'arteria cerebrale posteriore. A volte, sul lato opposto al focus patologico, si verifica un'emiparesi transitoria e si sviluppa l'emianopsia omonima. La conseguenza di un disturbo della sensibilità profonda può essere l'emiatassia sensibile, la pseudoastriognosi. In caso di danno alla parte mediale del talamo, al tratto dentato-talamico, lungo il quale gli impulsi dal cervelletto passano al talamo, e alle connessioni rubrotalamiche sul lato opposto al fuoco patologico, l'atassia appare in combinazione con ipercinesi atetoide o coreoatetoidea, solitamente particolarmente pronunciato nella mano e nelle dita (mano “talamica”). In questi casi, c'è la tendenza a fissare la mano in una certa posizione: la spalla è premuta contro il corpo, l'avambraccio e la mano sono piegati e pronati, le falangi principali delle dita sono piegate, il resto è esteso. Allo stesso tempo, le dita eseguono movimenti lenti ed elaborati di natura atetoide. L'apporto di sangue arterioso al talamo comprende l'arteria cerebrale posteriore, l'arteria comunicante posteriore, le arterie villose anteriori e posteriori.

SEZIONE 1

Domanda 1: Capsula interna. Topografia dei conduttori. Caratteristiche dell'afflusso di sangue e suo ruolo nel danno cerebrale.

Capsula interna, capsula interna, - Questo struttura anatomica telencefalo, costituito da fibre nervose di proiezione, vie ascendenti e discendenti che collegano la corteccia cerebrale e altre parti del cervello centrale sistema nervoso.
La capsula interna è una placca spessa e angolata della sostanza bianca del cervello (vedi diagramma sotto, punto 3, diagramma dall'elenco dei riferimenti bibliografici, punto 4). Lateralmente è limitato dal nucleo lenticolare e medialmente dalla testa del nucleo caudato (davanti) e dal talamo (dietro).
Ci sono tre parti della capsula interna. Tra i nuclei caudato e lentiforme si trova la gamba anteriore della capsula interna, crus anterius capsulae internae. Tra il talamo e il nucleo lentiforme si trova la gamba posteriore della capsula interna, crus posterius capsulae internae. La giunzione di queste due parti ad angolo aperto lateralmente è chiamata ginocchio della capsula interna, genu capsulae internae.

Tutto passa attraverso la capsula interna fibre nervose, che collegano la corteccia cerebrale con le strutture sottostanti del sistema nervoso centrale. Ne elenchiamo i più importanti.

-Nel ginocchio le fibre del tratto corticonucleare si trovano nella capsula interna (tratto corticonuclearis), che viene inviato dalla corteccia del giro precentrale ai nuclei motori dei nervi cranici.

IN davanti Dipartimento posteriore peduncoli direttamente adiacenti al ginocchio della capsula interna, sono presenti fibre corticospinali (tractus cortico-spinatis). Questa via motoria, come la precedente, inizia nel giro precentrale e prosegue fino ai nuclei motori delle corna anteriori midollo spinale.

Posteriore ai percorsi elencati in zampa posteriore si trovano fibre talamocorticali (talamoparietali).. Questi sono gli assoni dei neuroni talamici diretti alla corteccia del giro postcentrale. Questa via contiene fibre conduttrici di tutti i tipi di sensibilità generale (dolore, temperatura, tattile, propriocettiva).

Ancora più posteriormente a questo tratto parti centrali della gamba posteriore situato Fascicolo temporo-occipito-pontino (tractus occipitotemporopontinus). Le fibre di questo fascio sono assoni di neuroni in varie parti della corteccia dei lobi occipitale, parietale e temporale dell'emisfero. Seguono ai nuclei del ponte, situati nella sua parte anteriore (basilare).

Nella parte posteriore parti della gamba posteriore Si localizzano le vie uditive e visive. Entrambi provengono dai centri sottocorticali della vista e dell'udito e terminano nei corrispondenti centri corticali.

Gamba anteriore La capsula interna contiene il tratto fronto-pontino (tractus fronto-pontino) dal lobo frontale al ponte e al cervelletto.

La capsula interna contiene anche altri percorsi.
Le fibre delle vie ascendenti, divergendo in diverse direzioni dalla capsula interna alla corteccia cerebrale, formano la cosiddetta corona radiata, corona radiata. Verso il basso, le fibre delle vie discendenti della capsula interna sotto forma di fasci compatti sono dirette al peduncolo del mesencefalo.

La capsula interna è una formazione molto importante, dove in un'area relativamente piccola si trovano in modo compatto i conduttori, sia che vanno alla corteccia, sia dalla corteccia alle parti sottostanti del sistema nervoso centrale. Qui si trovano i seguenti conduttori.

1. Tractus corfico-bulbaris - il percorso dei motoneuroni centrali dalla corteccia ai nuclei dei nervi cranici, situati nel ginocchio della capsula interna

2. Tractus cortico-spinatis - fibre dei motoneuroni centrali dalla corteccia alle corna anteriori del midollo spinale, passando nei due terzi anteriori della coscia posteriore: anteriormente - percorsi per l'arto superiore, posteriormente - per l'arto inferiore.

3. Tractus thalamo-corticalis - neuroni di terza sensibilità dal talamo visivo alla corteccia cerebrale, situati in parte posteriore della coscia posteriore posteriormente dal tratto cortico-spinale.

4. Percorsi visivi, proseguendo dai centri visivi sottocorticali o primari (corpus geniculatum laterale) ai lobi occipitali (radiatio optica, fascio di Graziole).

5. Conduttori uditivi dai centri uditivi sottocorticali o primari (corpo geniculatum mediale) ai lobi temporali.

Si trovano gli ultimi due conduttori nella parte più posteriore della capsula interna , dietro i sentieri della sensibilità generale.

6. Tratto frontale del ponte (tractus fronto-pontinus) dal lobo frontale al ponte e al cervelletto, occupando femore anteriore della capsula interna.

7. Tratto occipitotemporale del ponte (tractus occipito-temporo-pontinus) dai lobi occipitale e temporale, seguendo nella stessa direzione e passando attraverso la capsula posteriore della coscia .

8. Vie dalla corteccia cerebrale al talamo visivo, passando sia nella parte anteriore che in quella posteriore delle cosce (tratto cortico-talamo).

Lesioni nell'area della capsula interna, interrompendo i percorsi che passano qui, causano disturbi motori e sensoriali sul lato opposto del corpo (i conduttori sensibili si incrociano nella spina dorsale e nel midollo allungato, quelli piramidali - al loro confine). I fuochi nell'area della capsula interna sono caratterizzati da un mezzo tipo di disturbo.

Con un danno completo alla capsula interna, si osserva la cosiddetta "sindrome dei tre emi": emiplegia ed emiaanestesia sul lato opposto del corpo ed emianopsia dei campi visivi opposti.

Emiplegia,È chiaro che ha tutte le caratteristiche della paralisi centrale. Di solito, sono ugualmente colpiti sia gli arti superiori che quelli inferiori; allo stesso tempo c'è un tipo centrale di paresi della lingua e dei muscoli facciali inferiori. L'emiplegia capsulare è caratterizzata soprattutto dalla contrattura di tipo Wernicke-Mann (vedi capitolo sui disturbi del movimento).

Emianestesia pur essendo di tipo mezzo, è più pronunciato nelle parti distali degli arti. Poiché il fuoco è situato sopra il talamo visivo, si perdono solo alcuni tipi di sensibilità (articolare-muscolare, tattile, stereognosia, dolore sottile e senso della temperatura, ecc.). Causano forti dolori e irritazioni termiche sensazione acuta spiacevole con irradiazione, localizzazione imprecisa, effetto collaterale, cioè si osserva iperpatia.

Emianopsia avviene in seguito ad una lesione del fascio di Graciole, è omonimo e si osserva, ovviamente, nei campi visivi opposti alla lesione (vedi capitolo sui nervi cranici).

Non sono presenti disturbi uditivi distinti, nonostante i danni ai conduttori uditivi; ciò risulterà chiaro se ricordiamo la bidirezionalità delle vie uditive dai nuclei ai centri uditivi sottocorticali e, quindi, la conduzione degli impulsi da ciascun orecchio ad entrambi gli emisferi. Con metodi di ricerca raffinati è ancora possibile determinare una certa perdita dell'udito nell'orecchio opposto alla lesione

La vicinanza della capsula interna al talamo visivo e ai gangli del sistema extrapiramidale spiega facilmente l'aggiunta talvolta alla sindrome capsulare, ad esempio, di dolore talamico o di disturbi extrapiramidali. Spesso si verifica un danno simultaneo sia ai grandi gangli della base che alla capsula interna.

Rifornimento di sangue della capsula interna
1. dall'ICA inizia l'arteria villosa anteriore⇒ tutta la parte retrolenticolare (compresa la radiazione ottica) e la parte ventrale del lembo posteriore della VC
2. rami striatali laterali (i cosiddetti rami capsulari) della SMA ⇒ maggior parte gambe anteriori e posteriori del VK
3. il ginocchio dell'ICA viene solitamente rifornito di sangue da rami diretti dell'ICA

Domanda 2. Riflessi tendinei periostali e cutanei. Livelli di chiusura dei loro archi riflessi. Riflessi dei neonati.

Un riflesso è la risposta del corpo alla stimolazione dei recettori effettuata dal sistema nervoso. Il percorso lungo il quale viaggia un impulso nervoso durante un riflesso è chiamato arco riflesso.

RIFLESSI DELLA PELLE Gli archi riflessi dei riflessi cutanei sono chiusi nella corteccia cerebrale, la parte efferente di essi passa lungo i tratti piramidali. A questo proposito, i riflessi cutanei non compaiono immediatamente dopo la nascita, ma solo quando i tratti piramidali mielinizzano, solitamente tra i 6 mesi e i 2 anni, e la scomparsa dei riflessi cutanei può segnalare danni non solo agli archi riflessi spinali, ma conducono anche percorsi che assicurano le loro connessioni con le strutture cerebrali (di solito quando la funzione dei tratti piramidali è compromessa). I riflessi cutanei sono causati dall'irritazione della pelle di alcune parti del corpo con il manico di un martello neurologico, un fiammifero, ecc. La risposta è una contrazione dei muscoli situati sotto o vicino alla zona irritata della pelle. I riflessi cutanei comprendono i riflessi addominali, plantari e cremasterici. I riflessi addominali (riflessi di Rosenbach) sono causati da una rapida irritazione della pelle addominale verso linea mediana, mentre dallo stesso lato si ha la contrazione delle sezioni corrispondenti dei muscoli retto, trasverso e obliquo esterno ed interno dell'addome. Per identificare il riflesso addominale superiore (epigastrico, epigastrico), la stimolazione della linea viene applicata nella parte superiore della parete addominale lungo l'arco costale. L'arco del riflesso addominale superiore passa attraverso i segmenti Th7-Th8 del medio - attraverso Th9-Th10 di quelli inferiori - attraverso i segmenti Th11-Th12 del midollo spinale e si chiude nel cervello. Normalmente i riflessi addominali compaiono a partire dai 5-6 mesi di vita e sono caratterizzati da grande costanza, a meno che la parete addominale non sia eccessivamente flaccida. Diminuiscono, si esauriscono rapidamente o addirittura scompaiono quando vengono colpiti questi segmenti del midollo spinale, le corrispondenti radici spinali e i nervi periferici, nonché i tratti piramidali. Nella diagnostica topica, il grado di gravità non identico (anisoreflessia) dei riflessi addominali a destra e a sinistra può avere un'importanza significativa. Il riflesso plantare è causato dalla stimolazione del lato plantare del piede. La risposta è la flessione plantare delle dita. Le parti afferenti ed efferenti dell'arco riflesso passano lungo i nervi sciatico e tibiale e i segmenti L5-S1 del midollo spinale. Il riflesso cremasterico è causato dall'irritazione della pelle dell'interno coscia. La risposta è un sollevamento del testicolo dal lato irritato dovuto alla contrazione del m. crematore. Le parti afferenti ed efferenti dell'arco riflesso passano lungo il nervo femorale genitale e i segmenti L1-L2 del midollo spinale. Il riflesso radiale (riflesso carporadiale, riflesso carporadiale) si provoca colpendo il processo stiloideo con un martello raggio o sopra di esso, mentre le braccia del paziente sono piegate ad angolo ottuso all’altezza delle articolazioni del gomito, semipronate e distese sui fianchi, l’avambraccio del paziente può essere posizionato sull’avambraccio sinistro dell’esaminatore posto sotto di esso. Risposta: piegare il braccio verso l'interno articolazione del gomito in combinazione con la sua pronazione. Le parti afferenti ed efferenti dell'arco riflesso passano attraverso i nervi radiale e muscolocutaneo. L'arco riflesso si chiude nei segmenti C5-C8 del midollo spinale. Il riflesso scapolo-omerale di Bekhterev viene causato picchiettando il bordo interno della scapola con un martello. La risposta è l'adduzione della spalla e la sua rotazione verso l'esterno. Le parti afferenti ed efferenti dell'arco riflesso passano lungo i nervi sottoscapolare e soprascapolare. L'arco riflesso si chiude nei segmenti C5-C6 del midollo spinale. Quando si controlla la condizione del tendine, o miotatico (dal greco myos - muscolo, tatis - tensione), i riflessi vengono utilizzati con un martello neurologico, che applica un colpo breve e a scatti al tendine muscolare. Ciò porta al suo allungamento, seguito dalla contrazione, che si manifesta con una risposta motoria. Il tono muscolare e i riflessi tendinei dipendono dalle condizioni dei fusi muscolari e delle fibre afferenti. Un colpo al tendine del muscolo allunga il muscolo, irritando i fusi e attiva i neuroni sensoriali afferenti nelle corna dorsali, che trasmettono gli impulsi ai motoneuroni motori alfa. Il risultato è una contrazione muscolare o riflesso miotatico. Di solito vengono testati i seguenti riflessi tendinei. Il riflesso del muscolo bicipite brachiale (riflesso del bicipite, riflesso della flessione del gomito) si provoca colpendo con un martello il tendine del muscolo sopra la curvatura del gomito o sulla sua aponeurosi sul cingolo scapolare, mentre il braccio del paziente deve essere semipiegato e come rilassato possibile. Invocando il riflesso, l'esaminatore posiziona l'avambraccio del paziente sull'avambraccio esteso della sua mano sinistra o sostiene la mano del paziente per mano. Se il paziente è seduto, durante il test di questo riflesso, i suoi avambracci possono riposare liberamente sui fianchi. L'esaminatore può, controllando il riflesso, sentire pollice mano sinistra, il tendine del muscolo bicipite del paziente, dopo di che vengono applicati colpi con un martello sulla falange dell'unghia del suo pollice. La risposta quando si induce il riflesso è la flessione dell'avambraccio. Le parti afferenti ed efferenti dell'arco riflesso passano lungo il nervo muscolocutaneo. L'arco riflesso si chiude nei segmenti C5-C6 del midollo spinale (Fig. 4.3a). Il riflesso del muscolo tricipite brachiale (riflesso tricipite, riflesso estensore-gomito) viene causato colpendo con un martello il tendine muscolare sopra l'olecrano, mentre il braccio del paziente è passivamente leggermente retratto indietro e verso l'esterno, l'avambraccio in questo caso pende liberamente. La risposta è l'estensione dell'avambraccio. Le parti afferenti ed efferenti dell'arco riflesso passano attraverso il nervo ulnare. L'arco riflesso si chiude nei segmenti C7-C8 del midollo spinale (Fig. 4.36). Il riflesso del ginocchio (riflesso del muscolo quadricipite femorale) viene provocato in un paziente in posizione seduta (Fig. 4.4) o sdraiato (Fig. 4.5) colpendo con un martello il tendine del quadricipite sotto la rotula, mentre le gambe del paziente sono piegate alle articolazioni del ginocchio, la mano sinistra L'esaminatore si trova sul terzo inferiore delle cosce di un paziente seduto o è posizionato sotto le articolazioni del ginocchio se il paziente è sdraiato. La risposta è l'estensione della parte inferiore della gamba. Le parti afferenti ed efferenti dell'arco riflesso passano lungo il nervo femorale. L'arco riflesso si chiude nei segmenti L2-L4 del midollo spinale. Il riflesso del tendine del tallone (riflesso di Achille) è causato colpendo il tendine del tallone (Achille) con un martello (Fig. 4.6, a, b). Se il paziente giace sulla schiena, la sua gamba può essere piegata passivamente dall'esaminatore alle articolazioni dell'anca e del ginocchio e fissata in questa posizione con la mano sinistra. È conveniente evocare un riflesso in un paziente inginocchiato, ad esempio su una sedia, con i piedi pendenti. La risposta è la flessione plantare del piede. Le parti afferenti ed efferenti dell'arco riflesso passano lungo il nervo sciatico e la sua continuazione, il nervo tibiale. L'arco riflesso si chiude nei segmenti S1 e S2 del midollo spinale. Il riflesso mandibolare (riflesso mandibolare, riflesso dei muscoli masticatori) si provoca colpendo la mascella inferiore con un martello o colpendo una spatola posta sui denti della mascella inferiore di un paziente seduto con la bocca leggermente aperta. La risposta è chiudere la bocca. La parte afferente dell'arco riflesso passa lungo il terzo ramo nervo trigemino (nervo mandibolare), la parte efferente dell'arco riflesso - lungo la porzione motoria dello stesso nervo. Un arco riflesso si chiude nel tronco cerebrale.

Domanda 3 Visione. Nervo ottico e vie visive. Diagnosi da lesioni. Caratteristiche dell'esame in tenera età.

La visione è il processo di elaborazione psicofisiologica delle immagini di oggetti nel mondo circostante, effettuato dal sistema visivo, e che consente di ottenere un'idea delle dimensioni, della forma (prospettiva) e del colore degli oggetti, della loro posizione relativa e della posizione distanza tra loro.

II paio di nervi cranici: nervo ottico (n. opticus)

I primi 3 neuroni si trovano nella retina. Primo: bastoncelli e coni Secondo: cellule bipolari Terzo: cellule gangliari L'insieme delle cellule gangliari forma il nervo ottico. Entra nella cavità cranica attraverso il canalis opticus

Anteriormente e superiormente alla sella turcica si intersecano le fibre della parte mediale della retina e si forma il chiasma ottico.

La parte successiva del percorso è chiamata tratto ottico

Il quarto neurone è situato nel corpo genicolato laterale (centro visivo primario) e nel cuscinetto talamico.

Gli assoni del quarto neurone, attraverso la capsula interna, formando il fascio di Graziole, sono diretti al solco calcarino - la superficie mediale del lobo occipitale (centro visivo secondario). Il bordo superiore di questo solco appartiene al cuneo (i conduttori della metà superiore della retina terminano qui) e il bordo inferiore del giro linguale (i conduttori della metà inferiore della retina terminano qui).

Percorso di conduzione dell'analizzatore visivo ha origine dai bastoncelli e dai coni della retina del bulbo oculare. Facendo parte del nervo ottico (II paio di nervi cranici), gli impulsi arrivano al chiasma ottico e poi lungo il tratto ottico vengono inviati ai centri sottocorticali: il collicolo superiore del mesencefalo, il talamo ottico e il corpo genicolato laterale. Il mesencefalo forma risposte a stimoli visivi inaspettati; nei nuclei del talamo avviene la valutazione inconscia degli impulsi per garantire movimenti involontari (corsa, camminata); dai corpi genicolati come parte della capsula interna, gli impulsi arrivano lungo la luminosità ottica al solco calcarino del lobo occipitale - al centro di proiezione della visione, dove vengono analizzate le informazioni. Nella corteccia adiacente al solco calcarino, il centro visivo associativo (centro memoria visiva) Esame della vista

L'acuità visiva è la capacità dell'occhio di percepire separatamente 2 punti situati a una certa distanza l'uno dall'altro (tavoli, dita)

Campi visivi: lo spazio visto dall'occhio fisso (perimetro, martello, dita)

Esterno – 90, interno – 60, inferiore – 70, superiore – 60.

Rilevazione dell'emianopsia: test dell'asciugamano diviso

Percezione del colore - tabelle speciali

Esame del fondo

Danno al nervo ottico

Ambliopia – diminuzione dell’acuità visiva

Amovrov – perdita totale visione

Emianopsia: perdita della metà del campo visivo

Scotoma – punto di cecità (positivo e negativo)

Diagnosi topica delle lesioni del nervo ottico. Va ricordato che davanti alla retina c'è una lente biconvessa del cristallino e su di essa viene proiettato tutto ciò che si trova alla sinistra della persona lato destro retina, e tutto ciò che è in alto è in basso e viceversa.

Lesione retinica – scotoma positivo

Nervo ottico – amourosi, ambliopia

La parte centrale del chiasma è l'emianopsia bitemporale (è eteronima)

La parte periferica del chiasma è l'emianopsia binasale (è eteronima)

Compressione uniforme del chiasma su tutti i lati - restringimento concentrico dei campi visivi

Tratto ottico – emianopsia omonima (tractus). C'è atrofia dei nervi ottici, la reazione emianottica della pupilla alla luce è persa

Fascio di graziole, capsula interna - emianopsia omonima. La reazione alla luce è preservata. I campi visivi diminuiscono simmetricamente

Con danno al lobo temporale o al giro linguale - emianopsia del quadrante superiore

Con danni alle parti profonde del lobo parietale e del cuneo - emianopsia del quadrante inferiore

Danno all'intera superficie mediale del lobo occipitale - visione maculare

Danno alla corteccia - scotoma negativo

Irritazione della corteccia - allucinazioni visive

La ricerca è in corso:

· Esame del fondo oculare;

· Test dell'acuità visiva, vengono determinati i campi visivi;

·Misurato pressione intraoculare;

· Secondo le indicazioni – radiografia

Domanda 4: Anatomia del talamo ottico, funzione. Sintomi di sconfitta.

Talamo ottico, talamo, si sviluppa dalla parete laterale del diencefalo nella zona di protrusione delle vescicole ottiche ed è un grosso accumulo appaiato di materia grigia

Funzioni

Il talamo ottico è un potente accumulo di materia grigia, in cui si possono distinguere numerose formazioni nucleari. Il talamo visivo è il centro sottocorticale primario di tutti i tipi di sensibilità, essendo una tappa importante nel percorso della sensibilità alla corteccia cerebrale.

 Sono adatti conduttori di tutti i tipi di sensibilità:

 Lemnisco mediale (tratto bulbo-talamico e tratto spinotalamico. Secondi neuroni dei conduttori sensoriali del trigemino, glossofaringeo e nervo vago;

 tratti ottici;

 Lemnisco laterale (tratto uditivo);

 Vie olfattive e gustative;

 Pertanto, gli impulsi della sensibilità esterocettiva affluiscono al talamo visivo, percependo irritazioni provenienti dall'esterno (dolore, temperatura, tatto, luce, ecc.), propriocettive (sensazione articolare-muscolare, senso di posizione e movimento) ed interocettive (da organi interni )

· Ha una stretta connessione con il sistema strio-pallidale (era l'apparato motorio finale, svolgeva un'attività riflessa piuttosto complessa).

· Da sottolineare in particolare le connessioni del talamo visivo con la regione subtalamo (ipotalamo), dove si concentrano i centri motori sottocorticali di innervazione autonomo-viscerale.

Sintomi di danno al talamo:

 Sintomi di perdita:

 Emianestesia totale (sul lato opposto);

 Emiatassia sensibile;

 emianopsia: perdita del campo visivo opposto alla lesione;

 Paresi dei muscoli facciali (durante i movimenti emotivi del viso - quando si sorride o si ride). Con i movimenti volontari dei muscoli facciali, i disturbi potrebbero non essere rilevati).

Domanda 5 Estero-proprio-interoricezione. Tratti conduttori del midollo spinale e del tronco cerebrale. Esame dell'area sensibile nei bambini di 1 anno di età.

La sindrome talamica è una condizione causata da un danno a un'area del cervello chiamata talamo talamico. Il talamo è una formazione pari rappresentata dalla materia grigia e costituita dal tubercolo anteriore, dal corpo e dal cuscino. Si riferisce alla sezione intermedia del cervello. I nuclei del talamo ottico sono responsabili della vista, dell’udito, delle sensazioni tattili e dell’equilibrio. Il talamo svolge le funzioni di elaborazione delle informazioni, regolazione dell'attenzione, coordinamento del lavoro sistema muscoloscheletrico. La parte del cervello che coordina la parola, la memoria e le emozioni. Il danno al talamo visivo comporta l'interruzione delle funzioni descritte.

Principali sintomi della sindrome talamica

L'insieme dei sintomi causati dal danno al talamo visivo è altrimenti chiamato sindrome di Dejerine-Roussy. La condizione dolorosa derivante da un danno al talamo fu descritta per la prima volta nel XIX secolo. Una definizione dettagliata dei sintomi e delle cause è stata data dagli scienziati francesi Dejerine e Roussy all'inizio del XX secolo.

I segni della sindrome sono:

• perdita del dolore e della sensibilità della pelle su un lato del corpo;
• aumento della soglia di percezione del dolore con l'incapacità di determinarne con precisione la posizione;
• intensivo dolore bruciante su un lato del corpo;
• perversione della sensibilità (lo stimolo termico è avvertito come doloroso, tocchi leggeri provocano disagio);
• perdita di sensibilità agli effetti delle vibrazioni;
• esaurimento e indebolimento dei muscoli della parte del corpo interessata;
• movimenti caotici irregolari delle dita dell'arto superiore;
• formazione della cosiddetta mano talamica: l'avambraccio è piegato e girato all'indietro, la mano è piegata, le falangi distali sono diritte con le falangi prossimale e media semipiegate;
• disturbo della coordinazione motoria unilaterale;
• cecità parziale – mancanza di percezione della metà destra o sinistra del campo visivo;
• abbassamento di un angolo della bocca, paralisi facciale unilaterale;
• concentrazione compromessa.

Lo stato psicologico del paziente è caratterizzato da sbalzi d'umore, depressione e pensieri suicidi.

Cause di patologia

La sindrome talamica non è una malattia, ma un insieme di segni e manifestazioni cliniche. Il complesso dei sintomi può essere causato da disturbi vascolari dei rami profondi dell'arteria cerebrale posteriore, danni al nucleo posterolaterale ventrale del talamo. Queste condizioni possono portare a:

• infortunio;
• tumore cerebrale maligno con metastasi nel talamo;
• ictus ischemico;
• ictus emorragico.

Origine del dolore iperpatico e grave disturbi psico-emotivi, che accompagnano la sindrome talamica, non sono completamente spiegati. Altri sintomi neurologici sono causati dai seguenti motivi:

• danno alle strutture del tratto cerebellare dentato-talamico;
• disfunzione del lemnisco mediale;
• danno ai nuclei ipotalamici.

Diagnosi e trattamento

La diagnosi si basa su una serie di misure che coinvolgono metodi di esame clinico e strumentale:

• raccogliere l'anamnesi, studiare i reclami dei pazienti e determinare le possibili cause di patologia;
• controllare la sensibilità cutanea superficiale e profonda;
• stabilire la forza muscolare degli arti;
• controllo del campo visivo;
• determinazione delle reazioni agli stimoli uditivi, visivi e gustativi;
• imaging a risonanza magnetica e computerizzata;
• angiografia cerebrale.

Il trattamento della patologia - sintomatica e patogenetica - si basa sull'uso di neurolettici e antidepressivi. È considerato efficace un regime polifarmacoterapico, una combinazione di farmaci: un anticonvulsivante, un antidepressivo e un oppioide. Nel caso in cui metodi conservativi non portano risultati, è dimostrato Intervento chirurgico, durante il quale il medico distrugge il nucleo ventrolaterale del talamo. L'operazione viene eseguita utilizzando un metodo stereotassico minimamente invasivo.

Insieme alla medicina tradizionale, il trattamento della sindrome dolorosa talamica con i rimedi popolari può essere efficace. Questa terapia ha lo scopo di rimuovere sintomi dolorosi, ma non influenza le cause e i meccanismi della patologia.

etnoscienza suggerisce di trattare la sindrome alleviando il dolore o cercando di ripristinare la sensibilità della pelle, per la quale possono essere utilizzate le seguenti ricette.

1. Infuso di zenzero per il bagno (per alleviare il dolore): 50 grammi di radice secca schiacciata della pianta vengono posti in un thermos, versati con un litro di acqua bollente e infusi per un'ora. Il contenuto viene aggiunto al bagno. Accettare procedure idriche richiesto entro 15 minuti. L'uso quotidiano di questa infusione per il bagno è controindicato. Prima di fare il bagno allo zenzero per la prima volta, è necessario determinare se esistono reazioni allergiche alla pianta. Utilizzando un batuffolo di cotone inumidito con la soluzione preparata, pulire una piccola area di pelle sul polso o sul gomito e attendere 15-20 minuti.
2. In caso di perdita di sensibilità, l'effetto terapeutico è tintura di alcol denti di leone Per prepararlo prendete 100 grammi di sostanza secca della pianta e versate mezzo litro di vodka. Infondere il medicinale per una settimana, lasciando il barattolo in un luogo buio e agitando periodicamente il contenuto. La tintura viene utilizzata per frizionare le parti del corpo che hanno perso sensibilità.

La sindrome talamica è un complesso di sintomi neurologici causati da danni al talamo ottico. La diagnosi di patologia prevede l'uso di criteri clinici e metodi strumentali. Il trattamento è sintomatico e patogenetico.

Fonte: articolo (recensione) “Infarti ischemici talamici” del prof. V.A. Yavorskaya, O.B. Bondar, E.L. Ibragimova, V.M. Krivchun (Kharkov Accademia medica formazione post-laurea, City Clinical Hospital No. 7, Kharkov); L’articolo è stato pubblicato sulla rivista “International Medical Journal” n. 1’2009. La revisione presenta: caratteristiche dell'afflusso di sangue al talamo, zone di danno al talamo a seconda del territorio del suo afflusso di sangue, identificazione dei sintomi clinici caratteristici di ciascuna zona quando in essa si sviluppa un focus di ischemia.

Talamoè una formazione di forma ovoidale (nel diagramma - una struttura “rossa”), costituita da diversi gruppi di nuclei di materia grigia.

Il talamo destro e sinistro sono strategicamente posizionati nella parte superiore del tronco encefalico e servono a scambiare le informazioni da e verso la corteccia cerebrale. Grazie al suo struttura anatomica e la vascolarizzazione del talamo consente un'ampia varietà di sintomi di ictus ischemico talamico. Queste differenze sono caratterizzate dai risultati clinici prototipici e dal rilevamento delle lesioni mediante neuroimaging.

Conoscenza su anatomia vascolare e le aree di afflusso di sangue al talamo consentono di determinare la natura vasotopica della lesione. Il talamo è rifornito da quattro arterie (che nascono dalla biforcazione dell'arteria basilare, dell'arteria comunicante posteriore e della porzione prossimale dell'arteria cerebrale posteriore – vedi circolo di Willis):
1. polare;
2. talamico-subtalamico;
3. talamo-genicolato;
4. coroideale posteriore, mediale e laterale.

1 . Arterie polari(conosciute come tuberotalamiche, arterie ottiche interne anteriori o rami premammillari) di solito originano dall'arteria comunicante posteriore. Forniscono sangue alle parti anteromediali e anterolaterali del talamo, compresi i nuclei reticolari, il tratto mamillotalamico, parte dei nuclei laterali ventrali, i nuclei dorsomediali e la parte laterale del polo anteriore del talamo.

2 . Arterie talamico-subtalamiche(note come paramediane talamiche, arterie intrapeduncolari profonde, arteria ottica interna posteriore, ramo talamoperforativo) originano dal segmento peduncolare prossimale P1 dell'arteria cerebrale posteriore. Irrorano il talamo posteromediale, compresi i nuclei interstiziali rostrali (coracoid) del fascicolo longitudinale mediale, la porzione postero-inferiore dei nuclei dorsomediali, i nuclei parafascicolari, il nucleo intralaminare e talvolta il tratto mamillotalamico.

3 . Talamo-genicolato Le arterie (talamogenicolate) nascono sotto forma di 6-10 arterie dal segmento P2 dell'arteria cerebrale posteriore che circonda la cisterna. Forniscono il talamo ventrolaterale, compresi i nuclei ventrale posteriore laterale e mediale ventrale posteriore, la porzione laterale dei nuclei centromediani e la parte coracolaterale (rostrolaterale) del cuscino.

4 . Arterie coroidali posteriori(mediale e laterale) originano dal segmento P2 dell'arteria cerebrale posteriore che circonda la cisterna, subito dopo l'origine delle arterie talamogenicolari. Forniscono sangue al cuscino e alla parte posteriore del talamo, ai corpi genicolati e al nucleo anteriore.

Riassumendo Detto quanto sopra, i territori irrorati dal talamo possono essere suddivisi nelle seguenti quattro grandi zone:
1 . , rifornito dalle arterie polari.
2 . , rifornito dalle arterie talamo-subtalamiche.
3 . , rifornito dalle arterie talamogeniche.
4 . , irrorato dalle arterie coroidali posteriori (il talamo può essere variamente irrorato dall'arteria coroidale anteriore, ma questa significato clinico non ha).

Gli infarti talamici sono divisi in quattro gruppi, corrispondenti alle quattro principali zone arteriose di afflusso di sangue.

. Infarti nell'area dell'afflusso di sangue delle arterie polari manifestato da disturbi neuropsicologici. I pazienti sono abullici, apatici e sciatti; Una clinica simile si osserva nei casi di danno acuto al lobo frontale. Negli infarti del lato sinistro predomina la dissonnia con minimi disturbi afasici. Nei pazienti con infarti del lato sinistro o destro, la disfunzione neuropsicologica sottostante può essere un'amnesia acuta con incapacità di ricordare nuovi eventi. Una risposta verbale compromessa è più comune negli infarti del lato sinistro, mentre i deficit di memoria visiva sono più diffusi negli infarti del lato destro. Nei pazienti con infarti bilaterali nell'area irrorata delle arterie polari si osservano abulia e gravi disturbi amnestici, che non tendono a diminuire nel tempo. A volte si possono osservare lievi emiparesi transitorie o disturbi emisensoriali sul lato controlaterale (all'elenco dei territori).

. Infarti nell'area dell'afflusso di sangue alle arterie paramediane talamico-subtalamiche sono caratterizzati da una classica triade di sintomi: depressione acuta della coscienza, disturbi neuropsicologici, disturbi della visione verticale (e orizzontale).

Depressione acuta della coscienza. Si nota un sonno letargico e i pazienti sono difficili da svegliare. Potrebbe esserci ipersonnia: i pazienti sono risvegliabili, ma potrebbero caderci sogno profondo subito dopo la cessazione della stimolazione, possono trovarsi in un coma simile a quello ipossico o metabolico. La compromissione della coscienza può essere associata al coinvolgimento dei nuclei intralaminari e alla formazione reticolare del mesencefalo nel processo. Talvolta si osserva l'assenza di tali disturbi della coscienza all'esordio della malattia negli infarti paramediani talamico-subtalamici.

Funzione visiva verticale compromessa: con paresi/paralisi dello sguardo verso l'alto o una combinazione di paresi/paralisi dello sguardo verso l'alto e verso il basso. Anche lo strabismo è caratteristico. IN forma pura La paresi/paralisi dello sguardo rivolto verso il basso si riscontra solo nei casi di infarti paramediani bilaterali. La disfunzione orizzontale è meno tipica e consiste in impulsi controlaterali ipometrici e in una diminuzione del grado di tracciamento ipsilaterale - "impulsi intrainstallati". A volte si nota un disturbo non coniugato come l'esotropia acuta - strabismo convergente.

I disturbi neuropsicologici sotto forma di ansia si verificano quando diminuisce la compromissione della coscienza. Dopo qualche tempo, i disturbi neuropsicologici diventano più evidenti: i pazienti sono disorientati, spensierati e apatici. L'amnesia con difficoltà a ricordare e la confabulazione vengono prima. I pazienti con una lesione del lato destro possono sperimentare una temporanea negligenza. Alcuni pazienti presentano una lieve emiparesi o un deficit emisensoriale sul lato controlaterale. Disturbi del movimento come asterissi, tremore o distonia possono verificarsi negli arti controlaterali, di solito entro poche settimane. Può verificarsi anche blefarospasmo. Nei pazienti con infarti talamico-subtalamici paramediani bilaterali, i disturbi neuropsicologici sono più significativi e duraturi rispetto ai pazienti con infarti omolaterali. I sintomi più significativi sono amnesia e abulia con diminuzione spontanea e aumento della letargia. Alcuni pazienti hanno un desiderio insaziabile di dormire; Alcuni possono cambiare il loro umore con l'uso incontrollato di oggetti che non hanno senso in una determinata situazione, cosa che può essere osservata anche in pazienti con danni al lobo frontale (elenco dei territori).

. Infarti talamici laterali si trovano nel territorio servito dalle arterie talamiche e sono caratterizzati da tre sindromi cliniche comuni (! Va notato che le capacità cognitive e il comportamento sono preservati nei pazienti con infarti talamici laterali).

Ictus puramente sensoriale. L'esordio della malattia è solitamente caratterizzato da parestesia o intorpidimento di un lato del corpo, presto seguito dallo sviluppo di deficit emisensoriali isolati. I disturbi sensoriali sono generalmente lievi e coinvolgono solo una parte del corpo (viso e braccio, solo viso, tronco e parte superiore e arto inferiore). Ciò può essere spiegato dal fatto che molte fibre del tratto spinotalamico non raggiungono i nuclei somatosensoriali del talamo. Alcune fibre del tronco lasciano il tratto spinotalamico e si dirigono verso la formazione reticolare ascendente. Possono essere colpiti tutti i tipi di sensibilità, la dissociazione viene persa con la conservazione del dolore e della sensibilità alla temperatura. La disfunzione sensoriale può essere transitoria o permanente. Nel corso di settimane e mesi, a volte si sviluppa dolore a insorgenza ritardata sul lato colpito.

Ictus sensomotorio. Quanto sopra disturbi sensoriali accompagnato da disturbi motori sullo stesso lato sotto forma di emiparesi, aumento dei riflessi tendinei e sintomo di Babinski. Questa sindrome deriva da un'estensione dell'area infartuata alla porzione posteriore della capsula interna adiacente ai nuclei ventrolaterali. A attacco cardiaco esteso nelle parti ventrolaterale, mediale o talamoparietale del talamo si sviluppa un grave disturbo della sensibilità superficiale e profonda.

Gli infarti nelle parti laterali del talamo (il bacino dei rami di a. thalamogeniculata) si manifestano con disturbi motori (goffaggine e atassia), che fanno parte della struttura del talamo Sindrome di Dejerine-Roussy e presentano una caratteristica clinica associata ad una violazione degli schemi di movimento a seguito di un danno alle fibre extrapiramidali provenienti da: 1. dai gangli della base attraverso l'ansa lenticolare; 2. dai peduncoli cerebellari superiori e dal nucleo rosso, che formano sinapsi nei nuclei ventrolaterali del talamo; 3. dal femore posteriore della capsula interna, che è adiacente alla parte ventrolaterale del talamo.

Anche con disturbi della sensibilità muscolo-articolare, i pazienti possono manifestare tratti caratteriali emiatassia di tipo cerebellare, ipermetria, oscillazioni (spasmi) e disdiadococinesi. Alcuni pazienti perdono la capacità di stare in piedi e camminare, il che diventa il sintomo predominante e viene chiamato “astasia talamica”. Disturbi del movimento come emidistonia e spasmi delle mani possono richiedere diverse settimane per svilupparsi, soprattutto nei pazienti con disturbi sensoriali e atassia. Caratteristicaè una posizione peculiare della mano con le braccia tese - "mano talamica". Le capacità cognitive e il comportamento sono preservati nei pazienti con infarti talamici laterali (all'elenco dei territori).

. Infarti nell'area dell'afflusso di sangue dell'arteria coroideale posteriore caratterizzato da difetti del campo visivo a seguito di danni alla laterale corpo genicolato. La perdita del campo visivo può presentarsi sotto forma di emianopsia del quadrante superiore e inferiore; l'anopsia settoriale orizzontale a forma di cuneo o tubolare è più tipica. Danni al cuscino, ai nuclei posteriori ed eventualmente ai nuclei anteriori possono causare i sintomi sopra elencati, oltre ad altri meno specifici: danno al movimento ipsilaterale, impulsi controlaterali, lieve emiparesi o disturbi emisensoriali, disturbi del tono e disturbi neuropsicologici come afasia, amnesia, abulia. E allucinazioni visive.

Malattia basilare rostrale (a forma di becco) con ischemia diencefalico-mesencefalica. Le arterie mesencefaliche anteriori possono talvolta formare connessioni comuni con le arterie talamo-subtalamiche. Il blocco di queste arterie a causa dell'occlusione all'apice della base può portare ad infarto in un'area che comprende: la sostanza grigia mesencefalica bilaterale attorno all'acquedotto di Silvio; nuclei della III coppia e loro rami; nuclei intralaminari e parafascicolari; parti dei nuclei mediano e centrale; peduncolo cerebellare anteriore e suo chiasma; terzo mediale del peduncolo cerebrale. Le caratteristiche cliniche degli infarti paramediani talamico-subtalamici sono la presenza di paresi del terzo paio di nervi cranici con emiparesi o emiatassia controlaterale, ptosi completa, paresi/paralisi dello sguardo verso il basso o paresi/paralisi dello sguardo verso l'alto e verso il basso, retrazione del nistagmo e pseudoparesi del VI paio di nervi cranici con strabismo convergente.

Lesione dell'arteria cerebrale prossimale posteriore e infarto talamico. L'occlusione dell'arteria cerebrale posteriore prossimale provoca infarto nelle aree irrorate dalle arterie perforanti paramediane e peduncolari, come talamo, occipitale e Lobo temporale. La paralisi omolaterale del terzo paio di nervi cranici e l'emiplegia controlaterale sono associati a disturbi emisensoriali, emiatassia e disturbi mentali (comportamentali) che simulano un infarto nel bacino dell'arteria cerebrale media. Meno comunemente, la parte prossimale dell'arteria cerebrale posteriore alla sua origine è soggetta ad occlusione, per cui la regione laterale del talamo e la parte dell'emisfero irrorata dall'arteria cerebrale posteriore vengono coinvolte nella zona infartuata. I pazienti manifestano sintomi di infarto talamico laterale, poiché si verifica l'occlusione delle arterie talamiche, nonché sintomi di deficit combinati del lobo temporale e occipitale: emianopsia, amnesia, anomia o afasia sensoriale transcorticale, negligenza (all'elenco dei territori).

Informazioni aggiuntive(): “Infarti della regione vertebrobasilare: quadro clinico e diagnosi” S.M. Vinichuk, I.S. Vinichuk, Nazionale Università di Medicina, Kiev; T.A. Yalynskaya, Ospedale Clinico “Feofania”, Kiev (articolo pubblicato sulla rivista “International Neurological Journal” [Original Research] 3(3) 2005).

leggi anche il post: Perché è importante diagnosticare l’infarto talamico?(sul sito) e pubblicare: Ictus ischemico nel bacino delle arterie cerebrali posteriori(su laesus-de-liro.livejournal.com)

©Laesus De Liro

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Il talamo visivo è ampiamente collegato tramite connessioni bilaterali e incrociate con la corteccia cerebrale, il cervelletto, il sistema striopallidale e altre parti del sistema nervoso centrale. Ciò determina il loro grande significato funzionale.

Il talamo visivo riceve impulsi di tutti i tipi di sensibilità (esterocettivi, propriocettivi, interocettivi). Qui avviene l'elaborazione e la trasmissione degli impulsi alla corteccia cerebrale. L'incontro della sensibilità estero e propriocettiva con la sensibilità interocettiva nel talamo visivo determina la creazione di uno sfondo emotivo “soggettivo” di sensibilità, una sensazione di piacevole o spiacevole. Il talamo visivo, insieme ai gangli sottocorticali, sono direttamente correlati ai movimenti emotivi ed espressivi. Sono la parte afferente dell'arco riflesso dei riflessi incondizionati più complessi, regolati dall'attività riflessa condizionata della corteccia cerebrale.

Sintomi di danno al talamo ottico. Quando è interessato il talamo visivo, i disturbi della sensibilità sono più pronunciati gradi diversi e qualità. La distruzione del nucleo esterno da parte di un processo patologico o di un altro provoca un disturbo della sensibilità in tutta la metà opposta del corpo, compreso il viso. Sono colpiti tutti i tipi di sensibilità, ma la sensibilità profonda e tattile è più colpita della sensibilità al dolore e alla temperatura. La distribuzione del disturbo della sensibilità sulla metà del corpo colpita è solitamente disomogenea: il braccio soffre più della gamba, le parti distali delle braccia e delle gambe soffrono più di quelle prossimali.

Con focolai patologici nel talamo visivo, sullo sfondo di una diminuzione della sensibilità superficiale, la qualità della percezione delle irritazioni cambia bruscamente, il che acquisisce un tono sensibile sgradevole. L'irritazione più insignificante e indifferente in condizioni normali può causare una sensazione estremamente dolorosa, a volte in tutta la metà del corpo colpita. Spesso la percezione dell'irritazione stessa è distorta, quando il tatto viene percepito come dolore, il calore come freddo, ecc. (disestesia). Un tale cambiamento qualitativo nella sensibilità quando il talamo visivo è danneggiato è chiamato iperpatia. In questo caso, il paziente perde la capacità di localizzare l'irritazione e la sensazione causata da quest'ultima con un segno emotivo spiacevole continua per qualche tempo dopo la cessazione dell'irritazione (effetto collaterale). Il danno al talamo ottico è caratterizzato da un dolore spontaneo grave, talvolta difficile da sopportare, nella metà del corpo opposta alla lesione, che non risponde nemmeno agli effetti dei farmaci. Questi dolori talamici (centrali) sono estremamente dolorosi. Sono di natura indefinita: sensazione di bruciore, freddo, compressione, stiramento, ecc. A volte la metà colpita mostra una sensibilità speciale al freddo. Il danno al talamo visivo dovuto all'interruzione delle connessioni con il sistema striopallidale è spesso accompagnato da disturbi del movimento sotto forma di ipercinesi e da un cambiamento peculiare tono muscolare. Una delle manifestazioni di questi disturbi è la cosiddetta postura talamica della metà del corpo colpita: il braccio è piegato all'altezza dell'articolazione del gomito, l'avambraccio è prono, la mano è piegata, le dita sono piegate alle falangi principali e esteso alle unghie (mano talamica). Movimenti atetotici si osservano spesso nelle dita, soprattutto quando occhi chiusi. Quando cammina, il paziente appoggia il piede sul pavimento, prima con il tallone e poi con l'intero piede, che si trova nella posizione del piede valgo. L'intera andatura assume un carattere leggermente emiparetico. Spesso, quando il talamo visivo è danneggiato, si nota un peculiare disturbo dei muscoli facciali, che consiste nel fatto che durante i movimenti emotivi la metà interessata del viso non è quasi coinvolta nel movimento facciale, rivelando un'immagine di insufficienza nervo facciale, mentre durante i movimenti volontari il viso rimane simmetrico (paresi talamica del nervo facciale, sintomo di Nothnagel).

Esistono diverse sindromi di danno al talamo visivo:

1. Sindrome talamica di Dejerine (forma pura). Più spesso osservato con disturbi circolatori in a. talamo-geniculata (ramo dell'arteria cerebrale posteriore). In questi casi, i disturbi piramidali sono assenti o espressi solo in misura minore. Il posto principale nel quadro clinico è occupato dai disturbi sensoriali sopra menzionati (emianesia, iperpatia, dolore centrale, postura talamica, lieve atetosi degli arti colpiti, emiatassia).

2. Sindrome talamica di Dejerine e Roussy (forma mista). Questa sindrome differisce dalla forma "pura" in quanto, oltre ai caratteristici disturbi talamici, sono presenti segni piramidali pronunciati sotto forma di emiplegia e spesso emianopsia.

3. Con le malattie vascolari del cervello, spesso si verificano sindromi, inclusi sintomi di danno simultaneo all'ottica del talamo e al nucleo rosso, nonché alla regione ipotalamica.

4. Sindrome talamo-rubrale, o sindrome superiore nucleo rosso - sindrome di Chiari, Fua e Nicolescu. L'ipercinesi si osserva sotto forma di lievi movimenti coreaforici negli arti opposti alla lesione, nonché disturbi cerebellari (tremore intenzionale, asinergia), lievi disturbi sensoriali e postura talamica.

5. Con danni simultanei al talamo e all'ipotalamo, oltre ai sintomi talamici, possono verificarsi vari disturbi simpaticoumorali e trofici nella metà interessata del corpo.