Tubercoli visivi. Anatomia del cervello
Sintomi di danno al talamo ottico
Quando il talamo ottico è danneggiato, potrebbe esserci sintomi di caduta dei capelli le sue funzioni o sintomi di irritazione.
Nel primo caso si osserva (dal lato opposto) emiaanestesia, relativi a tutti i tipi di sensibilità, sia superficiali che profonde. I disturbi della sensibilità sono più pronunciati nelle parti distali delle estremità; La perdita della sensibilità articolare-muscolare è solitamente espressa in modo particolarmente acuto. Pertanto, c'è anche negli arti anestetizzati emiatassia sensibile. A causa del danno ai centri visivi sottocorticali (corpusgeniculatum laterale), emianopsia - perdita della vista nei campi visivi opposti alla lesione.
Infine, quando è interessato il talamo ottico, potrebbe esserci paresi dei muscoli facciali, anche dal lato opposto, influenzando solo durante i movimenti emotivi del viso, ad esempio quando si sorride o si ride. Durante i movimenti "su istruzioni" potrebbero non essere rilevati disturbi dell'innervazione.
Quando il talamo ottico è irritato, grave, talvolta insopportabile, Dolore sul lato opposto del corpo. La natura di questi dolori “centrali” è difficile da descrivere per i pazienti; più spesso si tratta di una sensazione straziante di bruciore, freddo, dolore insopportabile. Sono localizzati in modo poco chiaro e di solito sono diffusi. La loro intensità aumenta a seconda dell'irritazione esterna e, soprattutto, delle emozioni. Viene spesso osservato aumento dell’affettività, risate violente e pianto. Possono essere associati numerosi disturbi autonomici. Tutti questi sintomi sono facilmente spiegabili dal ruolo e dal significato del talamo visivo, come menzionato sopra.
Quando il talamo ottico è irritato (eventualmente con danno parziale ad alcuni dei suoi nuclei), non si verifica solo il peculiare dolore talamico descritto, ma anche disturbi della sensibilità sul lato opposto del corpo, che sono della natura iperpatie(sensazione acuta di fastidio, con localizzazione imprecisa durante l'iniezione e irritazioni termiche, percezione talvolta distorta dell'irritazione, localizzazione imprecisa, irradiazione, sensazione prolungata di irritazione, o il cosiddetto effetto collaterale, ecc.).
Gli impulsi emanati dal talamo ottico irritato in direzione del sistema strio-pallidale, ad esso strettamente associato, possono talvolta provocare movimenti violenti involontari, o ipercinesia, come corea o atetosi, descritte di seguito.
Infine, in alcuni casi possono anche aderire disturbi cerebellari, poiché le fibre del cervelletto e i nuclei rossi terminano nel talamo ottico.
Sistema strio-pallidale
Verso il sistema strio-pallidale Le seguenti formazioni anatomiche includono: nucleo caudatus e nucleo lenticularis con il suo nucleo esterno (putamen) e due interni (globus pallidus). Si trovano davanti e all'esterno delle tuberosità visive (Fig. 55, I e II). In base alle caratteristiche morfologiche, all'età filogenetica e al significato funzionale, il sistema strio-pallidale è più correttamente suddiviso in sistema striato o neostriato. comprende il nucleo caudatus e il nucleo esterno del nucleo nucleilenticularis - putamen e pallidum o paleo-striatum, compreso il globus pallidus (nuclei interni del nucleo). Il sistema pallido comprende la substantia nigra - substantianigra - e i nuclei rossi localizzati nei peduncoli cerebrali.
Lo strio-pallido è una componente importante dei sistemi motori extrapiramidali (extrapiramidali), a partire dalla corteccia cerebrale (principalmente dall'area 6 nella zona premotoria) e associato a una serie di formazioni sottocorticali e del tronco encefalico.
Le vie principali lungo le quali gli impulsi vengono trasportati allo striato e al pallido sono conduttori dal talamo visivo. Attraverso di essi si stabiliscono connessioni tra il sistema extrapiramidale non solo con il talamo ottico, ma attraverso lo stesso talamo ottico con la corteccia cerebrale. In questo modo (corteccia - talamusopticus - strio-pallido) avviene l'inclusione degli apparati extrapiramidali nel sistema dei movimenti corticali “volontari”. Esistono anche connessioni indipendenti tra il sistema strio-pallidale e la corteccia cerebrale; sono noti, ad esempio, i conduttori motori cortico-pallidali, corticonigrali ed altri extrapiramidali.
Lo striato ha stretti legami con il pallido. Le vie centrifughe iniziano dal pallido e sono dirette alla substantia anigra, al nucleo rosso, al nucleo di Darkshevich, al quadrigemino e alle olive. Da queste formazioni seguono gli impulsi dal sistema extrapiramidale all'apparato motorio segmentale e ai muscoli lungo i conduttori discendenti (vedi Fig. 56):
1) dai nuclei rossi lungo il fascio di Monaco (tractus rubro-spinalis);
2) dal nucleo di Darkshevich lungo il fascicolo longitudinale posteriore (fasciculus longitudinalisposterior) ai nuclei dei nervi III, IV, VI e attraverso di esso al nucleo nervo vestibolare;
3) dal nucleo del nervo vestibolare lungo il tratto vestibolo-spinale;
4) dal tratto quadrigemino al tractustecto-spinale, ecc.
Gli impulsi provenienti dal sistema extrapiramidale, così come dal cervelletto e dal sistema piramidale, affluiscono quindi alle cellule del corno anteriore, dove terminano tutti i conduttori appena elencati. Il percorso finale verso il muscolo avviene attraverso il motoneurone periferico.
A causa della presenza di questo sistema (recettori alla periferia - talamo - strio-pallido - vie centrifughe extrapiramidali - cellula del corno anteriore - muscolo), l'attività riflessa viene svolta riguardo a movimenti automatizzati, a volte piuttosto complessi. Grazie all'inclusione della corteccia nel sistema motorio, è assicurata la partecipazione ausiliaria degli apparati extrapiramidali ai movimenti “volontari”.
Oltre ai collegamenti discussi, possiamo menzionare ancora una volta i percorsi verso la regione ipotalamica (centri sottocorticali di innervazione viscerale).
Nel periodo in cui la corteccia cerebrale non era ancora sviluppata, il sistema strio-pallidale era il principale centro motorio che determinava l'ingrigimento dell'animale. Gli impulsi sensibili che fluiscono dal talamo visivo sono stati qui trasformati in motori, diretti all'apparato segmentale e ai muscoli. A causa dell'apparato strio-pallidale venivano eseguiti movimenti diffusi e di massa del corpo di natura piuttosto complessa: locomozione, nuoto, ecc.
Allo stesso tempo, è stato assicurato il supporto del tono muscolare generale, la “prontezza” dell'apparato segmentale all'azione e la ridistribuzione del tono muscolare durante i movimenti.
Con l'ulteriore evoluzione del sistema nervoso, il ruolo guida nei movimenti passa alla corteccia cerebrale con il suo analizzatore motorio e il sistema piramidale. Infine, una persona sperimenta azioni complesse che sono intenzionali, di natura produttiva, con una sottile differenziazione dei movimenti individuali.
Tuttavia, il sistema strio-pallidale (extrapiramidale) non ha perso la sua importanza nell'uomo. Si muove solo in una posizione subordinata, subordinata, fornendo la "sintonizzazione" dell'apparato motorio, la loro "prontezza all'azione" (M.I. Astvatsaturov) e il tono muscolare necessario per la rapida implementazione del movimento.
Il sistema extrapiramidale nell'uomo crea automaticamente quello sfondo di “preparazione” contro il quale vengono eseguiti movimenti rapidi, precisi, differenziati, determinati dall'attività della corteccia.
Come sopra accennato, il sistema extrapiramidale è suddiviso nella sua sezione più antica (palaeo-striato, o pallido) e in una nuova, più tarda (neostriato, o striato). I rapporti tra loro sono gli stessi che generalmente esistono tra apparati filogeneticamente più antichi e quelli più nuovi e più avanzati: l'attività del sistema pallido è inibita e regolata (subordinata) dal sistema striatale. Pertanto, i sintomi del danno alla regione pallida sono nettamente diversi e per molti versi opposti ai sintomi del danno alla regione striatale.
SEZIONE 1
Domanda 1: Capsula interna. Topografia dei conduttori. Caratteristiche dell'afflusso di sangue e suo ruolo nel danno cerebrale.
Capsula interna, capsula interna,
- Questo struttura anatomica telencefalo, costituito da fibre nervose di proiezione, vie ascendenti e discendenti che collegano la corteccia emisferi cerebrali cervello e altre parti del sistema nervoso centrale.
La capsula interna è una piastra spessa e angolata materia bianca cervello (vedi diagramma sotto, paragrafo 3, diagramma dalla bibliografia, paragrafo 4). Lateralmente è limitato dal nucleo lenticolare e medialmente dalla testa del nucleo caudato (davanti) e dal talamo (dietro).
Ci sono tre parti della capsula interna. Tra i nuclei caudato e lentiforme si trova la gamba anteriore della capsula interna, crus anterius capsulae internae. Tra il talamo e il nucleo lentiforme si trova il lembo posteriore della capsula interna, crus posterius capsulae internae. La giunzione di queste due parti ad angolo aperto lateralmente è chiamata ginocchio della capsula interna, genu capsulae internae.
La capsula interna contiene tutte le fibre nervose che collegano la corteccia cerebrale con le strutture sottostanti del sistema nervoso centrale. Ne elenchiamo i più importanti.
-Nel ginocchio le fibre del tratto corticonucleare si trovano nella capsula interna (tratto corticonuclearis), che viene inviato dalla corteccia del giro precentrale ai nuclei motori dei nervi cranici.
IN davanti Dipartimento posteriore peduncoli direttamente adiacenti al ginocchio della capsula interna, sono presenti fibre corticospinali (tractus cortico-spinatis). Questa via motoria, come la precedente, inizia nel giro precentrale e prosegue fino ai nuclei motori delle corna anteriori del midollo spinale.
Posteriore ai percorsi elencati in zampa posteriore si trovano fibre talamocorticali (talamoparietali).. Questi sono gli assoni dei neuroni talamici diretti alla corteccia del giro postcentrale. Questa via contiene fibre conduttrici di tutti i tipi di sensibilità generale (dolore, temperatura, tattile, propriocettiva).
Ancor più posteriormente a questo tratto parti centrali della gamba posteriore situato Fascicolo temporo-occipito-pontino (tractus occipitotemporopontinus). Le fibre di questo fascio sono assoni di neuroni in varie parti della corteccia dei lobi occipitale, parietale e temporale dell'emisfero. Seguono ai nuclei del ponte, situati nella sua parte anteriore (basilare).
Nella parte posteriore parti della gamba posteriore Si localizzano le vie uditive e visive. Entrambi provengono dai centri sottocorticali della vista e dell'udito e terminano nei corrispondenti centri corticali.
Gamba anteriore La capsula interna contiene il tratto fronto-pontino (tractus fronto-pontino) dal lobo frontale al ponte e al cervelletto.
La capsula interna contiene anche altri percorsi.
Le fibre delle vie ascendenti, divergendo in diverse direzioni dalla capsula interna alla corteccia cerebrale, formano la cosiddetta corona radiata, corona radiata. Verso il basso, le fibre delle vie discendenti della capsula interna sotto forma di fasci compatti sono dirette al peduncolo del mesencefalo.
La capsula interna è una formazione molto importante, dove in un'area relativamente piccola si trovano in modo compatto i conduttori, sia che vanno alla corteccia, sia dalla corteccia alle parti sottostanti del sistema nervoso centrale. Qui si trovano i seguenti conduttori.
1. Tractus corfico-bulbaris - il percorso dei motoneuroni centrali dalla corteccia ai nuclei dei nervi cranici, situati nel ginocchio della capsula interna
2. Tractus cortico-spinatis - fibre dei motoneuroni centrali dalla corteccia alle corna anteriori del midollo spinale, passando nei due terzi anteriori della coscia posteriore: anteriormente - percorsi per l'arto superiore, posteriormente - per l'arto inferiore.
3. Tractus thalamo-corticalis - neuroni di terza sensibilità dal talamo visivo alla corteccia cerebrale, situati in parte posteriore della coscia posteriore posteriormente dal tratto cortico-spinale.
4. Percorsi visivi, che segue da sottocorticale o primario centri visivi(corpus geniculatum laterale) nei lobi occipitali (radiatio optica, fascio di Graziole).
5. Conduttori uditivi dai centri uditivi sottocorticali o primari (corpo geniculatum mediale) ai lobi temporali.
Si trovano gli ultimi due conduttori nella parte più posteriore della capsula interna , dietro i sentieri della sensibilità generale.
6. Tratto frontale del ponte (tractus fronto-pontinus) dal lobo frontale al ponte e al cervelletto, occupando femore anteriore della capsula interna.
7. Tratto occipitotemporale del ponte (tractus occipito-temporo-pontino) dai lobi occipitale e temporale, seguendo nella stessa direzione e passando attraverso la capsula posteriore della coscia .
8. Vie dalla corteccia cerebrale al talamo visivo, passando sia nella parte anteriore che in quella posteriore delle cosce (tratto cortico-talamo).
Lesioni nell'area della capsula interna, interrompendo i percorsi che passano qui, causano disturbi motori e sensoriali sul lato opposto del corpo (i conduttori sensibili si incrociano nella spina dorsale e nel midollo allungato, quelli piramidali - al loro confine). I fuochi nell'area della capsula interna sono caratterizzati da un mezzo tipo di disturbo.
A sconfitta completa Nella capsula interna si osserva la cosiddetta “sindrome dei tre emi”: emiplegia ed emiaanestesia sul lato opposto del corpo ed emianopsia dei campi visivi opposti.
Emiplegia,È chiaro che ha tutte le caratteristiche della paralisi centrale. Di solito, sono ugualmente colpiti sia gli arti superiori che quelli inferiori; allo stesso tempo c'è un tipo centrale di paresi della lingua e dei muscoli facciali inferiori. L'emiplegia capsulare è caratterizzata soprattutto dalla contrattura di tipo Wernicke-Mann (vedi capitolo sui disturbi del movimento).
Emianestesia pur essendo di tipo mezzo, è più pronunciato nelle parti distali degli arti. Poiché il fuoco è situato sopra il talamo visivo, si perdono solo alcuni tipi di sensibilità (articolare-muscolare, tattile, stereognosia, dolore sottile e senso della temperatura, ecc.). Forti dolori e irritazioni termiche causano una forte sensazione di fastidio in caso di irradiazione, localizzazione imprecisa e si osservano effetti collaterali, cioè iperpatia.
Emianopsia avviene in seguito ad una lesione del fascio di Graciole, è omonimo e si osserva, ovviamente, nei campi visivi opposti alla lesione (vedi capitolo sui nervi cranici).
Non sono presenti disturbi uditivi distinti, nonostante i danni ai conduttori uditivi; ciò risulterà chiaro se ricordiamo la conduzione bidirezionale delle vie uditive dai nuclei alla sottocorticale centri uditivi e, quindi, sulla conduzione degli impulsi da ciascun orecchio ad entrambi gli emisferi. Con metodi di ricerca raffinati è ancora possibile determinare una certa perdita dell'udito nell'orecchio opposto alla lesione
La vicinanza della capsula interna al talamo visivo e ai gangli del sistema extrapiramidale spiega facilmente l'aggiunta talvolta alla sindrome capsulare, ad esempio, di dolore talamico o di disturbi extrapiramidali. Spesso si verifica un danno simultaneo sia ai grandi gangli della base che alla capsula interna.
Rifornimento di sangue della capsula interna
1. dall'ICA inizia l'arteria villosa anteriore⇒ tutta la parte retrolenticolare (compresa la radiazione ottica) e la parte ventrale del lembo posteriore della VC
2. rami striatali laterali (i cosiddetti rami capsulari) della SMA ⇒ la maggior parte delle gambe anteriori e posteriori della AC
3. il ginocchio dell'ICA viene solitamente rifornito di sangue da rami diretti dell'ICA
Domanda 2. Riflessi tendinei periostali e cutanei. I loro livelli di chiusura archi riflessi. Riflessi dei neonati.
Un riflesso è la risposta del corpo alla stimolazione dei recettori effettuata dal sistema nervoso. Il percorso lungo il quale viaggia un impulso nervoso durante un riflesso è chiamato arco riflesso.
RIFLESSI DELLA PELLE
|
Domanda 3 Visione. Nervo ottico e vie visive. Diagnosi da lesioni. Caratteristiche dell'esame in tenera età.
La visione è il processo di elaborazione psicofisiologica delle immagini di oggetti nel mondo circostante, effettuato dal sistema visivo, e che consente di ottenere un'idea delle dimensioni, della forma (prospettiva) e del colore degli oggetti, della loro posizione relativa e della posizione distanza tra loro.
II Coppia FMN: nervo ottico (n. opticus)
I primi 3 neuroni si trovano nella retina. Primo: bastoncelli e coni Secondo: cellule bipolari Terzo: cellule gangliari L'insieme delle cellule gangliari forma il nervo ottico. Entra nella cavità cranica attraverso il canalis opticus
Anteriormente e superiormente alla sella turcica si intersecano le fibre della parte mediale della retina e si forma il chiasma ottico.
La parte successiva del percorso è chiamata tratto ottico
Il quarto neurone è situato nel corpo genicolato laterale (centro visivo primario) e nel cuscinetto talamico.
Gli assoni del quarto neurone, attraverso la capsula interna, formando il fascio di Graziole, sono diretti al solco calcarino - la superficie mediale del lobo occipitale (centro visivo secondario). Il bordo superiore di questo solco appartiene al cuneo (qui terminano i conduttori della metà superiore della retina) e il bordo inferiore del giro linguale (qui terminano i conduttori della metà inferiore della retina).
Percorso analizzatore visivo
origina dai bastoncelli e dai coni della retina bulbo oculare. Come parte del nervo ottico (II paio di nervi cranici), gli impulsi arrivano al chiasma ottico e poi lungo il tratto ottico vengono inviati ai centri sottocorticali: il collicolo superiore del mesencefalo, il talamo ottico e il corpo genicolato laterale. Il mesencefalo forma risposte a stimoli visivi inaspettati; nei nuclei del talamo avviene la valutazione inconscia degli impulsi per garantire movimenti involontari (corsa, camminata); dai corpi genicolati come parte della capsula interna, gli impulsi arrivano lungo la luminosità ottica al solco calcarino del lobo occipitale - al centro di proiezione della visione, dove vengono analizzate le informazioni. Il centro visivo associativo (centro della memoria visiva) è localizzato nella corteccia adiacente al solco calcarino. 
Esame della vista
L'acuità visiva è la capacità dell'occhio di percepire separatamente 2 punti situati a una certa distanza l'uno dall'altro (tavoli, dita)
Campi visivi: lo spazio visto dall'occhio fisso (perimetro, martello, dita)
Esterno – 90, interno – 60, inferiore – 70, superiore – 60.
Rilevazione dell'emianopsia: test dell'asciugamano diviso
Percezione del colore - tabelle speciali
Esame del fondo
Danno al nervo ottico
Ambliopia – diminuzione dell’acuità visiva
Amovrosi – perdita completa della vista
Emianopsia: perdita della metà del campo visivo
Scotoma – punto di cecità (positivo e negativo)
Diagnosi topica delle lesioni del nervo ottico. Va ricordato che davanti alla retina c'è una lente biconvessa del cristallino e su di essa viene proiettato tutto ciò che si trova alla sinistra della persona lato destro retina, e tutto ciò che è in alto è in basso e viceversa.
Lesione retinica – scotoma positivo
Nervo ottico – amourosi, ambliopia
La parte centrale del chiasma è l'emianopsia bitemporale (è eteronima)
La parte periferica del chiasma è l'emianopsia binasale (è eteronima)
Compressione uniforme del chiasma su tutti i lati - restringimento concentrico dei campi visivi
Tratto ottico – emianopsia omonima (tractus). C'è atrofia nervi ottici, la reazione emianottica della pupilla alla luce viene persa
Fascio di graziole, capsula interna - emianopsia omonima. La reazione alla luce è preservata. I campi visivi diminuiscono simmetricamente
Con danno al lobo temporale o al giro linguale - emianopsia del quadrante superiore
Con danni alle parti profonde del lobo parietale e del cuneo - emianopsia del quadrante inferiore
Danno all'intera superficie mediale del lobo occipitale - visione maculare
Danno alla corteccia - scotoma negativo
Irritazione corticale - allucinazioni visive
La ricerca è in corso:
· Esame del fondo;
· Controllo dell'acuità visiva, determinazione dei campi visivi;
· Viene misurata la pressione intraoculare;
· Secondo le indicazioni – radiografia
Domanda 4: Anatomia del talamo ottico, funzione. Sintomi di sconfitta.
Talamo ottico , talamo, si sviluppa dalla parete laterale diencefalo nell'area di sporgenza delle vescicole ottiche ed è un grande accumulo accoppiato di materia grigia
Funzioni
Il talamo ottico è un potente accumulo di materia grigia, in cui si possono distinguere numerose formazioni nucleari. Il talamo visivo è il centro sottocorticale primario di tutti i tipi di sensibilità, essendo una tappa importante nel percorso della sensibilità alla corteccia cerebrale.
Sono adatti conduttori di tutti i tipi di sensibilità:
Lemnisco mediale (tratto bulbo-talamico e tratto spinotalamico. Secondi neuroni dei conduttori sensoriali del trigemino, glossofaringeo e nervo vago;
tratti visivi;
Lemnisco laterale (tratto uditivo);
Vie olfattive e gustative;
Pertanto, gli impulsi della sensibilità esterocettiva affluiscono al talamo visivo, percependo irritazioni provenienti dall'esterno (dolore, temperatura, tatto, luce, ecc.), propriocettive (sensazione articolare-muscolare, senso di posizione e movimento) ed interocettive (da organi interni )
· Ha una stretta connessione con il sistema strio-pallidale (era l'apparato motorio finale, svolgeva un'attività riflessa piuttosto complessa).
· Da sottolineare in particolare le connessioni del talamo visivo con la regione subtalamo (ipotalamo), dove si concentrano i centri motori sottocorticali di innervazione autonomo-viscerale.
Sintomi di danno al talamo visivo:
Sintomi di perdita:
Emianestesia totale (sul lato opposto);
Emiatassia sensibile;
emianopsia: perdita del campo visivo opposto alla lesione;
Paresi dei muscoli facciali (durante i movimenti emotivi del viso - quando si sorride o si ride). Con i movimenti volontari dei muscoli facciali, i disturbi potrebbero non essere notati).
Domanda 5 Estero-proprio-interoricezione. Tratti conduttori del midollo spinale e del tronco cerebrale. Esame dell'area sensibile nei bambini di 1 anno di età.
Il tubercolo visivo (talamo ottico - Fig. 55, 777) è un potente accumulo di materia grigia in cui si possono distinguere numerose formazioni nucleari. Esiste una divisione del talamo visivo nel talamo stesso, ipotalamo, metatalamo ed epitalamo. Il talamo - la maggior parte del talamo visivo - è costituito dai nuclei anteriore, esterno, interno, ventrale e posteriore. L'ipotalamo ha un numero di nuclei situati nelle pareti del terzo ventricolo e nel suo imbuto (nel fondo). Quest'ultimo è strettamente correlato alla ghiandola pituitaria sia anatomicamente che funzionalmente. Ciò include anche i corpi mamillari (corpora mamillaria). Il metathalamus comprende i corpi genicolati esterno ed interno (corpora geniculata later ale et mediale). L'epithalamus comprende l'epifisi, o ghiandola pineale (glandula pinealis), e la commissura posteriore (commissura posteriore).
Sintomi di danno al talamo visivo Se il talamo visivo è danneggiato, possono verificarsi sintomi di perdita delle sue funzioni o sintomi di irritazione.
Nel primo caso si osserva (dal lato opposto) emiaanestesia, che colpisce tutti i tipi di sensibilità, sia superficiali che profonde. I disturbi della sensibilità sono più pronunciati nelle parti distali degli arti; La perdita della sensibilità articolare-muscolare è solitamente espressa in modo particolarmente acuto. Pertanto, l'emiatassia sensibile si osserva anche negli arti anestetizzati. A causa del danno ai centri visivi sottocorticali (corpus geniculatum laterale), si verifica anche l'emianopsia: perdita della vista nei campi visivi opposti alla lesione.
Infine, se il talamo ottico è danneggiato, potrebbe esserlo si osserva la paresi dei muscoli facciali, T Coclea sul lato opposto, che colpisce solo con movimenti facciali emotivi, come sorridere o ridere. Durante i movimenti "su istruzioni" potrebbero non essere rilevati disturbi dell'innervazione. Quando il talamo ottico è irritato, si verifica un dolore grave, talvolta insopportabile, nella parte opposta del corpo. La natura di questi "centrali" il dolore è difficile da descrivere da parte dei pazienti; Più spesso si tratta di una dolorosa sensazione di bruciore, freddo, dolore insopportabile. Sono localizzati in modo poco chiaro e di solito sono diffusi. La loro intensità aumenta a seconda degli stimoli esterni e, soprattutto, delle emozioni. Si osservano spesso aumento dell'affettività, risate violente e pianto.
Possono essere associati numerosi disturbi vegetativi. Tutti questi sintomi sono facilmente spiegabili dal ruolo e dal significato del talamo visivo, come menzionato sopra.
Con irritazione del talamo ottico(possibilmente con danno parziale ad alcuni dei suoi nuclei), si verificano non solo i peculiari dolori talamici descritti, ma anche disturbi della sensibilità sul lato opposto del corpo, che hanno il carattere di iperpatia (un'acuta sensazione di fastidio, con localizzazione imprecisa durante irritazioni da iniezione e temperatura, percezione talvolta distorta dell'irritazione, imprecisione della sua localizzazione, irradiazione, sensazione prolungata di irritazione, o il cosiddetto effetto collaterale, ecc.). Gli impulsi emanati dal talamo ottico irritato in direzione del sistema striopallidale, ad esso strettamente associato, possono talvolta provocare movimenti violenti involontari, o ipercinesia, come corea o atetosi, di cui di seguito viene fornita la descrizione. Infine, in alcuni casi, possono verificarsi anche disturbi cerebellari, poiché le fibre del cervelletto e i nuclei rossi terminano nel talamo ottico.
Situato su entrambi i lati del terzo ventricolo. 150 nuclei anteriori, ventrolaterali, mediali, posteriori e intrapostinati. È costituito da un tubercolo anteriore e da un cuscino.
Sintomi di danno alla sindrome di Dejerine-Roussy: emiaanestesia di tutti i tipi di sensibilità, dolore talamico, movimenti atetoidi delle dita, emiatassia, emianopsia, astereognosia sensibile, disturbi endocrini e vegetativo-trofici, risate e pianti violenti, euforia o depressione. Si osserva una mano talamica (la mano è estesa, le principali falangi delle dita sono piegate)
Se il talamo visivo è danneggiato, possono verificarsi sintomi di perdita delle sue funzioni o sintomi di irritazione.
Nel primo caso c'è (dal lato opposto) d emianestesia, che colpisce tutti i tipi di sensibilità, sia superficiali che profonde. I disturbi della sensibilità sono più pronunciati nelle parti distali delle estremità; La perdita della sensibilità articolare-muscolare è solitamente espressa in modo particolarmente acuto. Pertanto, c'è anche negli arti anestetizzati emiatassia sensibile. A causa del danno ai centri visivi sottocorticali (corpus geniculatum laterale), si verifica anche l'emianopsia: perdita della vista nei campi visivi opposti alla lesione.
Infine, se il talamo ottico è danneggiato, si può osservare la paresi dei muscoli facciali, anche del lato opposto, che interessa solo durante i movimenti emotivi del viso, ad esempio quando si sorride o si ride. Durante i movimenti "su istruzioni" potrebbero non essere rilevati disturbi dell'innervazione.
Quando il talamo ottico è irritato, si verifica un dolore grave, talvolta insopportabile, nella parte opposta del corpo. La natura di questi dolori “centrali” è difficile da descrivere per i pazienti; più spesso si tratta di una sensazione straziante di bruciore, freddo, dolore insopportabile. Sono localizzati in modo poco chiaro e di solito sono diffusi. La loro intensità aumenta a seconda dell'irritazione esterna e, soprattutto, delle emozioni. Si osservano spesso aumento dell'affettività, risate violente e pianto. Possono essere associati numerosi disturbi autonomici. Tutti questi sintomi sono facilmente spiegabili dal ruolo e dal significato del talamo visivo, come menzionato sopra.
Quando il talamo ottico è irritato (eventualmente con danno parziale ad alcuni dei suoi nuclei), non si verificano solo i dolori talamici peculiari descritti, ma anche disturbi della sensibilità sul lato opposto del corpo, che sono del tipo di iperpatia (una sensazione acuta di spiacevolezza, con localizzazione imprecisa durante l'iniezione e la stimolazione termica, percezione talvolta distorta dell'irritazione, imprecisione della sua localizzazione, irradiazione, sensazione prolungata di irritazione, o il cosiddetto effetto collaterale, ecc.).
Gli impulsi emanati dal talamo ottico irritato in direzione del sistema striopallidale, ad esso strettamente associato, possono talvolta causare movimenti violenti involontari, o ipercinesia, come corea o atetosi, che saranno descritti di seguito.
Infine, in alcuni casi, possono verificarsi anche disturbi cerebellari, poiché le fibre del cervelletto e i nuclei rossi terminano nel talamo ottico.
Quando il talamo ottico è danneggiato, potrebbe esserci sintomi di caduta dei capelli le sue funzioni o sintomi di irritazione.
Nel primo caso si osserva (dal lato opposto) emiaanestesia, relativi a tutti i tipi di sensibilità, sia superficiali che profonde. I disturbi della sensibilità sono più pronunciati nelle parti distali delle estremità; La perdita della sensibilità articolare-muscolare è solitamente espressa in modo particolarmente acuto. Pertanto, c'è anche negli arti anestetizzati emiatassia sensibile. A causa del danno ai centri visivi sottocorticali (corpus geniculatum laterale), emianopsia - perdita della vista nei campi visivi opposti alla lesione.
Infine, quando è interessato il talamo ottico, potrebbe esserci paresi dei muscoli facciali, anche dal lato opposto, influenzando solo durante i movimenti emotivi del viso, ad esempio quando si sorride o si ride. Durante i movimenti "su istruzioni" potrebbero non essere rilevati disturbi dell'innervazione.
Quando il talamo ottico è irritato, grave, talvolta insopportabile, Dolore sul lato opposto del corpo. La natura di questi dolori “centrali” è difficile da descrivere per i pazienti; più spesso si tratta di una sensazione straziante di bruciore, freddo, dolore insopportabile. Sono localizzati in modo poco chiaro e di solito sono diffusi. La loro intensità aumenta a seconda dell'irritazione esterna e, soprattutto, delle emozioni. Viene spesso osservato aumento dell’affettività, risate violente e pianto. Possono essere associati numerosi disturbi autonomici. Tutti questi sintomi sono facilmente spiegabili dal ruolo e dal significato del talamo visivo, come menzionato sopra.
Quando il talamo ottico è irritato (eventualmente con danno parziale ad alcuni dei suoi nuclei), non si verifica solo il peculiare dolore talamico descritto, ma anche disturbi della sensibilità sul lato opposto del corpo, che sono della natura iperpatie(sensazione acuta di fastidio, con localizzazione imprecisa durante l'iniezione e irritazioni termiche, percezione talvolta distorta dell'irritazione, localizzazione imprecisa, irradiazione, sensazione prolungata di irritazione, o il cosiddetto effetto collaterale, ecc.).
Gli impulsi emanati dal talamo ottico irritato in direzione del sistema strio-pallidale, ad esso strettamente associato, possono talvolta provocare movimenti violenti involontari, o ipercinesia, come corea o atetosi, descritte di seguito.
Infine, in alcuni casi possono anche aderire disturbi cerebellari, poiché le fibre del cervelletto e i nuclei rossi terminano nel talamo ottico.
SISTEMA STRO-PALLIDARIO
Verso il sistema strio-pallidale Le seguenti formazioni anatomiche includono: nucleo caudatus e nucleo lenticularis con il suo nucleo esterno (putamen) e due interni (globus pallidus). Si trovano davanti ed esternamente alle tuberosità visive (Fig. 55, I e II). In base alle caratteristiche morfologiche, all'età filogenetica e al significato funzionale, il sistema strio-pallidale è più correttamente suddiviso in sistema striato, o neostriato, che comprende il nucleo caudatus e il nucleo esterno dei nuclei lenticularis - putamen, e il pallidum, o paleo -striato, che comprende il globo pallido (nuclei lenticolari interni). Il sistema pallido comprende la substantia nigra - substantia nigra - e i nuclei rossi localizzati nei peduncoli cerebrali.
Lo strio-pallido è una componente importante dei sistemi motori extrapiramidali (extrapiramidali), a partire dalla corteccia cerebrale (principalmente dall'area 6 nella zona premotoria) e associato a una serie di formazioni sottocorticali e del tronco encefalico.
Le vie principali lungo le quali gli impulsi vengono trasportati allo striato e al pallido sono conduttori dal talamo visivo. Attraverso di essi si stabiliscono connessioni tra il sistema extrapiramidale non solo con il talamo ottico, ma attraverso lo stesso talamo ottico e con la corteccia cerebrale. In questo modo (corteccia - talamo ottico - strio-pallido) gli apparati extrapiramidali vengono inclusi nel sistema dei movimenti corticali “volontari”. Esistono anche connessioni indipendenti tra il sistema strio-pallidale e la corteccia cerebrale; sono noti, ad esempio, i conduttori motori cortico-pallidali, corticonigrali ed altri extrapiramidali.
Lo striato ha stretti legami con il pallido. I tratti centrifughi iniziano dal pallido e vanno alla substantia nigra, nucleo rosso, nucleo di Darkshevich, quadrigemino e olive. Da queste formazioni seguono gli impulsi dal sistema extrapiramidale all'apparato motorio segmentale e ai muscoli lungo i conduttori discendenti (vedi Fig. 56):
1) dai nuclei rossi lungo il fascicolo di Monaco (tractus rubro-spinalis);
2) dal nucleo di Darkshevich lungo il fascicolo longitudinale posteriore (fasciculus longitudinalis posterior) ai nuclei dei nervi III, IV, VI e attraverso di esso al nucleo del nervo vestibolare;
3) dal nucleo del nervo vestibolare lungo il tratto vestibolo-spinale;
4) dal tratto quadrigemino tecto-spinale, ecc.
Gli impulsi provenienti dal sistema extrapiramidale, così come dal cervelletto e dal sistema piramidale, affluiscono quindi alle cellule del corno anteriore, dove terminano tutti i conduttori appena elencati. Il percorso finale verso il muscolo avviene attraverso il motoneurone periferico.
A causa della presenza di questo sistema (recettori alla periferia - talamo - strio-pallido - tratti extrapiramidali centrifughi - cellula del corno anteriore - muscolo), l'attività riflessa viene svolta riguardo a movimenti automatizzati, a volte piuttosto complessi. Grazie all'inclusione della corteccia nel sistema motorio, è assicurata la partecipazione ausiliaria degli apparati extrapiramidali ai movimenti “volontari”.
Oltre ai collegamenti discussi, possiamo menzionare ancora una volta i percorsi verso la regione ipotalamica (centri sottocorticali di innervazione viscerale).
Nel periodo in cui la corteccia cerebrale non era ancora sviluppata, il sistema strio-pallidale era il principale centro motorio che determinava l'ingrigimento dell'animale. Gli impulsi sensibili che fluiscono dal talamo visivo sono stati qui trasformati in motori, diretti all'apparato segmentale e ai muscoli. A causa dell'apparato strio-pallidale venivano eseguiti movimenti diffusi e di massa del corpo di natura piuttosto complessa: locomozione, nuoto, ecc.
Allo stesso tempo, è stato assicurato il supporto del tono muscolare generale, la “prontezza” dell'apparato segmentale all'azione e la ridistribuzione del tono muscolare durante i movimenti.
Con l'ulteriore evoluzione del sistema nervoso, il ruolo guida nei movimenti passa alla corteccia cerebrale con il suo analizzatore motorio e il sistema piramidale. Infine, una persona sperimenta azioni complesse che sono intenzionali, di natura produttiva, con una sottile differenziazione dei movimenti individuali.
Tuttavia, il sistema strio-pallidale (extrapiramidale) non ha perso la sua importanza nell'uomo. Si muove solo in una posizione subordinata, subordinata, fornendo la "sintonizzazione" dell'apparato motorio, la loro "prontezza all'azione" (M.I. Astvatsaturov) e il tono muscolare necessario per la rapida implementazione del movimento.
Il sistema extrapiramidale nell'uomo crea automaticamente quello sfondo di “preparazione” contro il quale vengono eseguiti movimenti rapidi, precisi, differenziati, determinati dall'attività della corteccia.
Come sopra accennato, il sistema extrapiramidale è suddiviso nella sua sezione più antica (palaeo-striato, o pallido) e in una nuova, più tarda (neostriato, o striato). I rapporti tra loro sono gli stessi che generalmente esistono tra apparati filogeneticamente più antichi e quelli più nuovi e più avanzati: l'attività del sistema pallido è inibita e regolata (subordinata) dal sistema striatale. Pertanto, i sintomi del danno alla regione pallida sono nettamente diversi e per molti versi opposti ai sintomi del danno alla regione striatale.
Il talamo, o talamo visivo, è situato ai lati del terzo ventricolo e costituisce fino all'80% della massa del diencefalo. Sono di forma ovoidale, con un volume approssimativo di 3,3 metri cubi. cm e sono costituiti da ammassi cellulari (nuclei) e strati di sostanza bianca. Ciascun talamo ha quattro superfici: interna, esterna, superiore e inferiore. La superficie interna del talamo forma la parete laterale del terzo ventricolo. È separato dall'ipotalamo sottostante da un solco ipotalamico poco profondo (sulcus ipothalamics), che va dal forame interventricolare all'ingresso dell'acquedotto cerebrale. Le superfici interna e superiore sono separate dalla striscia midollare (stria medullaris thalami). La superficie superiore del talamo, come quella interna, è libera. È coperto con una volta e corpo calloso, con il quale non ha aderenze. Nella parte anteriore della superficie superiore del talamo si trova il tubercolo anteriore, talvolta chiamato eminenza del nucleo anteriore. L'estremità posteriore del talamo è ispessita: questo è il cosiddetto cuscino talamico (pulvinar). Il bordo esterno della superficie superiore del talamo si avvicina al nucleo caudato, da cui è separato dalla striscia marginale (stria terminalis). Lungo la superficie superiore del talamo corre obliquamente un solco vascolare, occupato dal plesso corioideo del ventricolo laterale. Questo solco divide la superficie superiore del talamo nelle parti esterna ed interna. La parte esterna della superficie superiore del talamo è ricoperta dalla cosiddetta placca attaccata, che costituisce il fondo della sezione centrale del ventricolo laterale del cervello. La superficie esterna del talamo è adiacente alla capsula interna, separandola dal nucleo lenticolare e dalla testa del nucleo caudato. Dietro il cuscino del talamo si trovano i corpi genicolati appartenenti al metatalamo. Il resto della parte inferiore del talamo è fuso con le formazioni della regione ipotalamica. I talami si trovano sul percorso dei tratti ascendenti che vanno dal midollo spinale e dal tronco cerebrale alla corteccia cerebrale. Hanno numerose connessioni con i nodi sottocorticali, passando principalmente attraverso l'ansa del nucleo lenticolare (ansa lenticularis). Il talamo è costituito da ammassi cellulari (nuclei), delimitati tra loro da strati di sostanza bianca. Ogni nucleo ha le proprie connessioni afferenti ed efferenti. I nuclei vicini formano gruppi. Sono presenti: I) nuclei anteriori (lis //, anteriores) - hanno connessioni reciproche con il corpo mammillare e il fornice, noto come fascicolo mastoideo-talamico (fascicolo di Vic d'Azir) con il giro cingolato, correlato al sistema limbico; 2) nuclei posteriori, o nuclei del cuscino tubercolare (nucli posteriores) - associati ai campi associativi del parietale e regioni occipitali; giocare ruolo importante nell'integrazione delle varie tipologie di informazioni sensoriali che giungono qui; 3) nucleo laterale dorsale (nucl. dorsolaterale) - riceve impulsi afferenti dal globo pallido e li proietta alle parti caudali del giro cingolato; 4) nuclei ventrolaterali (nucli ventrolaterales) - i nuclei specifici più grandi, sono il collettore della maggior parte delle vie somatosensoriali: il lemnisco mediale, i tratti spinotalamici, i tratti trigeminotalamico e gustativo, lungo i quali passano gli impulsi di sensibilità profonda e superficiale, ecc.; da qui gli impulsi nervosi vengono inviati alla zona somatosensoriale della proiezione corticale della corteccia (campi 1, 2, 3 e 36, secondo Brodmann); 5) nuclei mediali (nucli mediati) - associativi, ricevono impulsi afferenti dai nuclei talamici ventrale e intralaminare, dall'ipotalamo, dai nuclei del mesencefalo e dal globo pallido; da qui partono vie efferenti verso le aree associative della corteccia prefrontale, poste anteriormente alla zona motoria; 6) nuclei intralamellari (nuclei intralaminari, nucll. intralaminares) - costituiscono la parte principale del sistema di proiezione aspecifico del talamo; Ricevono impulsi afferenti in parte attraverso le fibre ascendenti della formazione reticolare del tronco nervoso, in parte attraverso le fibre che partono dai nuclei del talamo. Le vie che partono da questi nuclei vengono inviate al nucleo caudato, al putamen, al globo pallido, che appartengono al sistema extrapiramidale, e, probabilmente, ad altri complessi nucleari del talamo, che poi le inviano alle zone associative secondarie della corteccia cerebrale . Una parte importante del complesso intralaminare è il nucleo centrale del talamo, che rappresenta la sezione talamica del sistema di attivazione reticolare ascendente. I talami sono una sorta di collettore di vie sensoriali, luogo in cui si concentrano tutte le vie che conducono gli impulsi sensoriali provenienti dalla metà opposta del corpo. Inoltre, gli impulsi olfattivi entrano nel suo nucleo anteriore attraverso il fascicolo mastoideo-talamico; le fibre del gusto (assoni di secondi neuroni situati nel nucleo solitario) terminano in uno dei nuclei del gruppo ventrolaterale. I nuclei talamici che ricevono impulsi da aree strettamente definite del corpo e trasmettono questi impulsi alle corrispondenti zone limitate della corteccia (zone di proiezione primaria) sono chiamati nuclei di proiezione, specifici o di commutazione. Questi includono i nuclei ventrolaterali. I nuclei di commutazione per gli impulsi visivi e uditivi si trovano rispettivamente nei corpi genicolati laterale e mediale, adiacenti al superficie posteriore collinette visive e che costituiscono la maggior parte dei monti Zabu. La presenza nei nuclei di proiezione del talamo, principalmente nei nuclei ventrolaterali, di una certa rappresentazione somatotopica rende possibile, con un focus patologico nel talamo limitato in volume, lo sviluppo di disturbi della sensibilità e associati disturbi motori in qualsiasi parte limitata della metà opposta del corpo. I nuclei associativi, ricevendo impulsi sensibili dai nuclei di commutazione, li sottopongono a generalizzazione parziale - sintesi; di conseguenza, da questi nuclei talamici vengono inviati gli impulsi alla corteccia cerebrale, già complicata per la sintesi delle informazioni che qui arrivano. Di conseguenza, il talamo non è solo un centro di commutazione intermedio, ma può anche essere un luogo di elaborazione parziale degli impulsi sensibili. Oltre ai nuclei di commutazione e associativi, il talamo contiene, come già accennato, nuclei intralaminari (nuclei parafascicolari, mediani e mediali, centrali, paracentrali) // nuclei reticolari, che non hanno una funzione specifica. Sono considerati parte della formazione reticolare e sono riuniti sotto il nome di sistema talamico diffuso aspecifico. Essendo associato alla corteccia cerebrale e alle strutture del complesso limbico-reticolare. Questo sistema partecipa alla regolazione del tono e alla “sintonizzazione” della corteccia e svolge un certo ruolo nel complesso meccanismo di formazione delle emozioni e dei corrispondenti movimenti espressivi involontari, espressioni facciali, pianto e risate. Pertanto, le informazioni provenienti da quasi tutte le zone recettoriali convergono al talamo lungo vie afferenti. Queste informazioni sono soggette a un trattamento significativo. Da qui solo una parte è diretta alla corteccia cerebrale, l'altra e, probabilmente, la maggior parte prende parte alla formazione di riflessi incondizionati e, possibilmente, alcuni condizionati, i cui archi sono chiusi a livello del talamo e delle formazioni del sistema striopallidale. I talami costituiscono l'anello più importante nella parte afferente degli archi riflessi, che determinano atti motori istintivi e automatizzati, in particolare movimenti locomotori abituali (camminare, correre, nuotare, andare in bicicletta, pattinare, ecc.). Le fibre che vanno dal talamo alla corteccia cerebrale prendono parte alla formazione del femore posteriore della capsula interna e della corona radiata e formano la cosiddetta radiazione del talamo: anteriore, media (superiore) e posteriore. Il radiato anteriore collega i nuclei anteriore e in parte interno ed esterno con la corteccia del lobo frontale. La radiazione media del talamo - la più ampia - collega i nuclei ventrolaterale e mediale con le parti posteriori del lobo frontale, con i lobi parietali e temporali del cervello. La radiazione posteriore è costituita principalmente da fibre visive (radiatio optica o fascio di Graziole), che vanno dai centri visivi sottocorticali nel lobo occipitale, all'estremità corticale dell'analizzatore visivo, situata nell'area del solco calcarino (fissura calcarina ). La corona radiata contiene anche fibre che trasportano gli impulsi dalla corteccia cerebrale al talamo (connessioni corticotalamiche). La complessità dell'organizzazione e la varietà delle funzioni del talamo determina il polimorfismo delle possibili manifestazioni cliniche del suo danno. Il danno alla parte ventrolaterale del talamo porta solitamente ad un aumento della soglia di sensibilità sul lato opposto al focus patologico, mentre cambia la colorazione affettiva delle sensazioni del dolore e della temperatura. Il paziente li percepisce come difficili da localizzare, diffusi e con una tinta sgradevole e bruciante. Caratteristica nella parte corrispondente della metà opposta del corpo è l'ipalgesia in combinazione con iperpatia, con un disturbo particolarmente pronunciato della sensibilità profonda, che può portare a goffaggine dei movimenti e atassia sensoriale. Con un danno alla parte posterolaterale del talamo può comparire la cosiddetta sindrome talamica di Dejerine-Roussy (descritta nel 1906 dai neurologi francesi J. Dejerine (1849-1917) e G. Roussy (1874-1948)1, che comprende bruciore , dolore talaminico doloroso, a volte insopportabile nella metà opposta del corpo in combinazione con una violazione della sensibilità superficiale e soprattutto profonda, pseudoasteriognosi ed emiatassia sensibile, sintomi di iperpatia e disestesia. La sindrome talamica di Dejerine-Roussy si verifica più spesso quando si sviluppa un focolaio di infarto a causa dello sviluppo di ischemia nelle arterie laterali del talamo (aa. thalamki iaterales) - i rami della parte posteriore arteria cerebrale. A volte, sul lato opposto al focus patologico, si verifica un'emiparesi transitoria e si sviluppa l'emianopsia omonima. La conseguenza di un disturbo della sensibilità profonda può essere l'emiatassia sensibile, la pseudoastriognosi. In caso di danno alla parte mediale del talamo, al tratto dentato-talamico, lungo il quale passano gli impulsi dal cervelletto al talamo, e alle connessioni rubrotalamiche sul lato opposto al fuoco patologico, l'atassia appare in combinazione con ipercinesi atetoide o coreoatetoidea, solitamente particolarmente pronunciato nella mano e nelle dita (mano “talamica”). In questi casi, c'è la tendenza a fissare la mano in una certa posizione: la spalla è premuta contro il corpo, l'avambraccio e la mano sono piegati e pronati, le falangi principali delle dita sono piegate, il resto è esteso. Allo stesso tempo, le dita eseguono movimenti lenti ed elaborati di natura atetoide. L'apporto di sangue arterioso al talamo comprende l'arteria cerebrale posteriore, l'arteria comunicante posteriore, le arterie villose anteriori e posteriori.
