Onda U su un elettrocardiogramma. Onda U sull'elettrocardiogramma: significato clinico (revisione)

La diagnosi delle malattie cardiache viene effettuata registrando e studiando gli impulsi elettrici derivanti dal rilassamento e dalla contrazione del muscolo cardiaco per un certo periodo di tempo - elettrocardiografia. Uno speciale dispositivo chiamato elettrocardiografo registra gli impulsi e li converte in un grafico visivo su carta (elettrocardiogramma).

Breve descrizione degli elementi dell'ECG

Nell'immagine grafica, il tempo viene registrato orizzontalmente, mentre la frequenza e la profondità dei cambiamenti vengono registrate verticalmente. Gli angoli acuti visualizzati sopra (positivo) e sotto (negativo) dalla linea orizzontale sono chiamati dentellature. Ognuno di essi è un indicatore della condizione dell'una o dell'altra parte del cuore.

Sul cardiogramma le onde sono designate come P, Q, R, S, T, U.

• l'onda T sull'ECG riflette la fase di recupero del tessuto muscolare dei ventricoli cardiaci tra le contrazioni del miocardio;
• onda P – indicatore di depolarizzazione (eccitazione) degli atri;
• i denti Q, R, S riflettono lo stato eccitato dei ventricoli del cuore;
• L'onda U determina il ciclo di recupero di aree distanti dei ventricoli cardiaci.

L'intervallo tra i denti adiacenti è chiamato segmento; ce ne sono tre: ST, QRST, TP. Il dente e il segmento insieme rappresentano l'intervallo, il tempo impiegato dall'impulso per passare. Per una diagnosi accurata, viene analizzata la differenza negli indicatori degli elettrodi (potenziale elettrico dell'elettrocatetere) collegati al corpo del paziente. I lead sono suddivisi nei seguenti gruppi:

• standard. I – differenza negli indicatori sulla mano sinistra e sulla mano destra, II – rapporto dei potenziali sulla mano destra e sulla gamba sinistra, III – mano e gamba sinistra;
• rinforzata. AVR – dalla mano destra, AVL – dalla mano sinistra, AVF – dalla gamba sinistra;
• Petto Sei derivazioni (V1, V2, V3, V4, V5, V6) situate sul torace del soggetto, tra le costole.

Un cardiologo qualificato interpreta i risultati dello studio.

Dopo aver ricevuto un'immagine schematica del lavoro del cuore, il cardiologo analizza il cambiamento di tutti gli indicatori, nonché il tempo per il quale il cardiogramma li registra. I dati principali da decodificare sono la regolarità delle contrazioni muscolari del cuore, il numero (numero) delle contrazioni cardiache, l'ampiezza e la forma delle onde che riflettono lo stato eccitato del cuore (Q, R, S), le caratteristiche del Onda P, parametri dell'onda T e segmenti.

Indicatori dell'onda T

La ripolarizzazione o ripristino del tessuto muscolare dopo le contrazioni, riflessa dall'onda T, presenta nell'immagine grafica i seguenti standard:

• mancanza di seghettatura;
• morbidezza in aumento;
• direzione verso l'alto (valore positivo) nelle derivazioni I, II, V4–V6;
• il rafforzamento dei valori dell'intervallo dal primo al terzo porta a 6–8 celle lungo l'asse grafico;
• al ribasso (valore negativo) dell'AVR;
• durata da 0,16 a 0,24 secondi;
• predominanza in altezza della prima derivazione rispetto alla terza, nonché della derivazione V6 rispetto alla derivazione V1.

La deviazione del modello dalla norma indica la disfunzione dei ventricoli del cuore dopo la contrazione muscolare.

Cambiamenti dell'onda T

La trasformazione dell'onda T sull'elettrocardiogramma è dovuta a cambiamenti nel funzionamento del cuore. Molto spesso sono associati a un alterato apporto di sangue derivante dal danno ai vasi sanguigni causato da escrescenze aterosclerotiche, altrimenti note come malattia coronarica.

La deviazione dalla norma delle linee che riflettono i processi infiammatori può variare in altezza e larghezza. Le principali deviazioni sono caratterizzate dalle seguenti configurazioni.

Una forma invertita (inversa) indica ischemia miocardica, uno stato di estrema eccitazione nervosa, emorragia cerebrale e un aumento della frequenza cardiaca superiore (tachicardia). Il livello di testosterone si manifesta nell'alcolismo, nel diabete, nella bassa concentrazione di potassio (ipokaliemia), nella nevrosi cardiaca (distonia neurocircolare) e nell'abuso di antidepressivi.

Un'onda T alta, visualizzata nella terza, quarta e quinta derivazione, è associata ad un aumento del volume delle pareti del ventricolo sinistro (ipertrofia ventricolare sinistra), patologie del sistema nervoso autonomo. Un leggero aumento dell'andamento non rappresenta un pericolo serio, nella maggior parte dei casi è associato ad un'attività fisica irrazionale. La T bifasica indica un consumo eccessivo di glicosidi cardiaci o ipertrofia ventricolare sinistra.

L'onda mostrata sotto (negativa) è un indicatore dello sviluppo di ischemia o della presenza di grave eccitazione. Se si osserva un cambiamento nel segmento ST, si deve sospettare la forma clinica di ischemia – infarto. I cambiamenti nel modello d'onda senza coinvolgimento del segmento ST adiacente non sono specifici. Determinare una malattia specifica in questo caso è estremamente difficile.

Esiste un numero significativo di fattori eziologici per i cambiamenti nell'onda T nella patologia del muscolo cardiaco

Cause di un'onda T negativa

Se con un valore dell'onda T negativo sono coinvolti ulteriori fattori nel processo, si tratta di una malattia cardiaca indipendente. Quando non sono presenti manifestazioni concomitanti all'ECG, una T negativa può essere dovuta ai seguenti fattori:

• patologie polmonari (difficoltà respiratorie);
• interruzioni nel sistema ormonale (i livelli ormonali sono più alti o più bassi del normale);
• incidente cerebrovascolare;
• overdose di antidepressivi, farmaci per il cuore e droghe;
• un complesso sintomatico di disturbi di parte del sistema nervoso (VSD);
• disfunzione del muscolo cardiaco non associata a malattia coronarica (cardiomiopatia);
• infiammazione del sacco cardiaco (pericardite);
• processo infiammatorio nel rivestimento interno del cuore (endocardite);
• lesioni della valvola mitrale;
• ingrossamento del lato destro del cuore a causa dell'ipertensione (cuore polmonare).

I dati ECG oggettivi relativi ai cambiamenti dell'onda T possono essere ottenuti confrontando un cardiogramma effettuato a riposo e un ECG in dinamica, nonché i risultati dei test di laboratorio.

Poiché la visualizzazione anomala dell'onda T può indicare CAD (ischemia), l'elettrocardiografia regolare non deve essere trascurata. Visite regolari a un cardiologo e una procedura ECG aiuteranno a identificare la patologia nella fase iniziale, il che semplificherà notevolmente il processo di trattamento.

Ciclo T orientata a sinistra e in avanti, il che ha portato ad un aumento naturale dell'altezza dell'onda T nel torace che va da destra a sinistra, da TV1 a TV3 o T V4, così come l'onda RV1-V4. L'anello T nel piano orizzontale si trova leggermente anteriormente al vettore QRS medio. Pertanto, l'onda T nel torace va da V a V4 cresce più velocemente in ampiezza rispetto all'onda R. Pertanto, l'onda T più alta viene normalmente registrata con uguale frequenza nelle derivazioni V3 e V4, e l'onda R è la più alta nelle derivazioni V o. V5. Nelle derivazioni V2 e V3, l'onda T è talvolta più alta dell'onda R. Soprattutto nei giovani si registrano onde TV2 e TV3 elevate.

Polo TV1 negativo, isoelettrico, si osserva con la stessa frequenza. basso positivo o bifasico (+-). Ciò è dovuto alla posizione perpendicolare del vettore medio T rispetto all'asse principale V,. L'onda TV2 è solitamente positiva. Un'onda TV2 negativa si osserva molto raramente negli adulti sani: tuttavia non è mai più profonda dell'onda TV1. L'onda TV3 è sempre positiva; di solito è più alta dell'onda TV2. Il dente Tu4 è positivo. È superiore, uguale o leggermente inferiore all'onda TV3 e sempre superiore all'onda TV5. Il dente TV6 è positivo. È sotto il dente TV5. ma normalmente è sempre al di sopra dell'onda TVI.
Descritto come normale relazioni i valori delle onde R e T sono estremamente importanti per caratterizzare la normalità.

Valori assoluti più grandi ampiezze onde T normali si osservano nelle derivazioni V3V4 (a seconda della frequenza dei casi), dove quest'onda talvolta raggiunge 15 - 18 mm (Sokolow, Lyon, 1949: Dolabchyan Z.L., 1973), e in media è pari a 5 - 5,5 mm. La durata (larghezza) dell'onda T è in media di circa 0,2 secondi. (0,15 - 0,25 secondi).

Onda U può essere rilevato immediatamente dopo l'onda T sull'ECG. È piccolo, non rilevato su tutti gli ECG e principalmente nelle derivazioni V2 - V4. La lunga durata di quest'onda a bassa altezza la rende difficilmente percepibile su un normale ECG. La genesi di questa onda non è del tutto chiara (vedere la sezione sull'onda U di seguito per i dettagli).

Processi di distribuzione eccitazione(depolarizzazione) e l'estinzione dell'eccitazione (ripristino dello stato originario di polarizzazione - ripolarizzazione) costituiscono insieme la sistole elettrica dei ventricoli. Nell'ECG corrisponde al complesso QRST (Q-T). La durata della sistole elettrica dipende dalla frequenza cardiaca e dal sesso del soggetto. La durata normale della sistole elettrica è tanto maggiore quanto più lenta è la frequenza cardiaca. Si calcola utilizzando la formula di Bazett (1918):

Q-T=KC, dove K è una costante (per le donne = 0,40, per gli uomini = 0,37); C è la durata di un ciclo cardiaco (R - R) in secondi. Per determinare la durata normale (media, dovuta per una determinata frequenza ritmica) del QRST, è possibile utilizzare le tabelle. La durata media propria di Q-T ± 10% è considerata normale.

L'onda U è una Z non costante di origine sconosciuta, che segue l'onda T.

Ampio dizionario medico. 2000 .

Scopri cos'è un'"onda U" in altri dizionari:

PROGRAMMA, PROGRAMMA, marito. 1. Una sporgenza affilata su uno strumento, una macchina o qualche altro oggetto (come componente di una serie di tali sporgenze). Dente di sega. Denti della ruota della macchina. I denti del rastrello erano rotti. 2. più spesso plurale. Sovrastrutture sulla fortezza... ... Dizionario esplicativo di Ushakov

Dente, taglio, tacca; chiodo di garofano, serrac, colonna, sporgenza, chiodo di garofano Dizionario dei sinonimi russi. dente sostantivo, numero di sinonimi: 7 proiezione (61) dente ... Dizionario dei sinonimi

ZUBETS, btsa, marito. 1. Una sporgenza, solitamente tagliente, su uno strumento, attrezzo, parte di una macchina; generalmente una forte sporgenza su qualsiasi cosa. Denti di sega, rastrello. Laccio seghettato. 2. solitamente plurale. In cima alle mura della fortezza: una delle colonne disposte in fila con punte acuminate... ... Dizionario esplicativo di Ozhegov

polo- 1. Una sporgenza su uno strumento multipunto (come una sega, un taglierino o una taglierina) per il taglio. 2. Una sporgenza sulla periferia di una ruota o di un segmento - come ad esempio su un ingranaggio o una ruota dentata - realizzata allo scopo di trasmettere il movimento ad un altro meccanismo... Guida del traduttore tecnico

PROGRAMMA- Novgorodtsi poslash Vyacheslav Klimyatinich, Zubets, Yakun. 1215. Anni. XV, 316. Gridya Ananin Zubets, originaria del distretto di Frolovsky. 1498. Scriba. II, 46. Zubets Krokhotkov, figlio boiardo di Balakhon. 1548. AF I, 211 ... Dizionario biografico

Dente. (1) Una proiezione su uno strumento multipunto (come una sega, una fresatrice o una taglierina) per eseguire il taglio. (2) Una sporgenza sulla periferia di una ruota o segmento, come su un ingranaggio o una ruota dentata, come quella realizzata allo scopo di trasmettere il movimento a un altro meccanismo... Dizionario dei termini metallurgici

Polo- una proiezione di un muro o di una torre della fortezza destinata alla difesa. Nell'architettura russa veniva spesso utilizzata una punta a coda di rondine dalla forma speciale. * * * dettaglio verticale di un muro merlato di fortezza. (Architettura: una guida illustrata... Dizionario architettonico

La query "Coda di rondine (architettura)" reindirizza qui; vedi anche altri significati. Denti a coda di rondine... Wikipedia

polo- dantis statusas T sritis automatika atitikmenys: ingl. dente vok. Zahn, signor Rus. proiezione, m; dente, m pranc. dent, f … Automatikos terminų žodynas

La fase iniziale del ciclo, che riflette il processo di depolarizzazione negli atri... Ampio dizionario medico

Z., seguendo l'onda P e riflettendo l'inizio del processo di depolarizzazione nei ventricoli... Ampio dizionario medico

Libri

• , Zubets Alexey Nikolaevich. Il libro contiene nuovi approcci alla comprensione della crescita economica, basati sull'analisi dei sentimenti economici della popolazione. Il posto delle innovazioni e dei nuovi gruppi sociali nel meccanismo...
• Origini e storia della crescita economica, Zubets Alexey Nikolaevich. Il libro contiene nuovi approcci alla comprensione della crescita economica, basati sull'analisi dei sentimenti economici della popolazione. Viene considerato il posto delle innovazioni e dei nuovi gruppi sociali nel meccanismo...

MA Shalenkova, Z.D. Mikhailova, M.Ya. Rzhechitskaya,
MLPU "Ospedale clinico cittadino n. 38", Nizhny Novgorod

1. Origine e caratteristiche dell'onda U

Una piccola onda positiva registrata sull'elettrocardiogramma (ECG) dopo l'onda T - l'onda U è stata descritta per la prima volta da W. Einthowen. Secondo R. Schimpf et al. (2008), l'onda U è un fenomeno elettromeccanico che provoca deflessioni di bassa ampiezza e bassa frequenza dopo l'onda T. Isolare l'onda U su un ECG è spesso difficile a causa del suo inizio e della sua fine indistinti, per questo motivo viene spesso confusa con l'abbassamento della parte terminale dell'onda T o di una parte dell'onda P. Pertanto è necessario farlo con precisione stabilire l'intervallo PR visualizzando l'ECG in tutte le derivazioni registrate. L'onda U è una componente non costante dell'ECG, talvolta viene registrata nell'intervallo diastolico dietro l'onda T dopo 0,01–0,04 secondi, ha la stessa polarità e varia dal 5 al 50% dell'altezza dell'onda T. La sua ampiezza è tipicamente 0,1–0,33 mV (0,5–5 mm).

Un'onda U di elevata ampiezza (ma non più di 5 mm) si verifica nelle derivazioni II, V2, V3. È esteso (durata 0,08–0,24 secondi) e piatto (piccolo). L'onda U può essere bifasica. Allo stesso tempo, secondo E. Lepeschkin (1969), V.R. Orlova (2007), V.M. Kuberger (1983), può essere registrato molto spesso nelle derivazioni II, III, AVF, V1–V4 (solitamente V2 e V3).

Normalmente, l'onda U è sempre positiva nelle derivazioni I, II, V4–5. La sua chiarezza dipende in una certa misura dalla frequenza cardiaca (FC). È stato stabilito che con una frequenza cardiaca superiore a 96 battiti al minuto, nella maggior parte dei casi è impossibile determinare la forma e la polarità dell'onda U e con una frequenza cardiaca superiore a 110 battiti al minuto diventa poco chiaro. È stato dimostrato che nella tachicardia l'onda U si fonde con l'onda P del ciclo cardiaco successivo e possono essere separate l'una dall'altra rallentando la frequenza cardiaca, ad esempio esercitando una pressione sul seno carotideo.

Non esiste un’unica visione sull’origine dell’onda U. Secondo diversi autori corrisponde alla ripolarizzazione ventricolare, fase di rilassamento isometrico dei ventricoli, e avviene a causa di un ritardo nella ripolarizzazione di singoli tratti del miocardio ventricolare. C'è motivo di credere che l'onda U sia associata alla ripolarizzazione delle fibre del sistema di conduzione. Si osserva spesso in varie condizioni patologiche e riflette una maggiore eccitabilità del miocardio dopo la sistole.

Si presume che l'onda U sia associata a potenziali che si presentano quando il miocardio ventricolare si allunga durante il periodo di rapido riempimento. Alcuni ricercatori ritengono che sia causato dalla ripolarizzazione dei muscoli papillari o delle fibre di Purkinje. Le onde T e U, come risultato della ripolarizzazione del miocardio ventricolare, e la loro relazione possono essere importanti per misurare l'intervallo QT a riposo. C'è anche un'opinione secondo cui l'onda U è associata all'ingresso di ioni potassio nelle cellule del miocardio durante la diastole. Il ritorno del cuore al suo stato originale (diastole) dura circa 0,2 s durante l'onda U. La durata massima normale dell'intervallo Q-U a diverse frequenze cardiache è presentata nella Tabella 1.

La tabella mostra che con la bradicardia l'ampiezza dell'onda U aumenta. È stato accertato che quando la frequenza cardiaca è inferiore a 65 al minuto, è presente nel 90% dei casi.

2. Significato clinico dell'onda U nella pratica pediatrica

L'onda U sull'ECG è stata studiata in modo sufficientemente dettagliato nei bambini e negli adolescenti. Medvedev V.P. et al. (1990) ne hanno notato la presenza nelle derivazioni V2-4 nel 70% dei bambini sani. Secondo N.A. Belokon e M.B. Kuberger (1987) è un riflesso della ripolarizzazione ritardata dei muscoli papillari. L'onda U nelle derivazioni degli arti si verifica nel 37% degli scolari sani. Nelle derivazioni precordiali si documenta con la seguente frequenza: V1-78, V2-100, V3-99, V4-78, V5-56, V6-27% dei casi. La sua ampiezza raramente supera 1–1,5 mm.

Durante l'inspirazione l'onda U si accorcia ed è più alta che durante l'espirazione; sotto carico, la sua ampiezza solitamente aumenta. L'onda U è più comune e più pronunciata quando le valvole mitrale e tricuspide sono prolassate, nonché in presenza di corde localizzate in modo anomalo nelle cavità dei ventricoli del cuore.

Ricerca di A.A. Ter-Galstyan et al. hanno dimostrato che nei bambini con anomalie cardiache minori, l'onda U veniva rilevata nel 61% dei casi. È stato registrato più spesso nel gruppo di pazienti con prolasso della valvola mitrale (72%) e nei bambini con una combinazione di anomalie (64%). La durata dell'onda U variava da 0,08 a 0,2 secondi con un'ampiezza di 0,5-3 mm e nel 50% dei casi era accompagnata da sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce.

Si ritiene che la comparsa dell'onda U sia dovuta a un cambiamento nella forma delle fibre muscolari del cuore quando si rilassano all'inizio della diastole. Nei bambini si osserva un allungamento e un aumento dell'ampiezza dell'onda U con ipertrofia del miocardio ventricolare, disturbi del metabolismo degli elettroliti (ipokaliemia, ipercalcemia) e avvelenamento da farmaci (digitale, chinidina).

M. Mehta e A. Zain (1995) hanno introdotto aggiunte ai criteri diagnostici per la sindrome da ripolarizzazione ventricolare precoce. Uno di questi era la presenza di un'onda U sull'ECG di bambini sani e malati. Nelle opere di N.V. Nagornaya et al. (2007) hanno notato un aumento dell’ampiezza dell’onda U con danno diffuso al muscolo cardiaco del bambino. Con ipokaliemia è stata registrata un'onda U ampia e di elevata ampiezza, sovrapposta all'onda T con prolungamento dell'intervallo QT.

In caso di squilibrio elettrolitico, è stata studiata la dinamica del rilevamento dell'onda U. SUL. Korovina ha registrato un'onda U in 1 (4,1%) su 35 bambini prima del trattamento con acqua minerale ricca di sali di magnesio, “Donatom Mg” (Slovenia), dopo l'assunzione l'onda U non è stata più rilevata;

V.A. Mikelson et al. (1976) osservarono un'onda U sull'ECG in bambini con infezioni intestinali acute (diarrea prolungata, terapia infusionale inadeguata) e tossicosi, trattamento con corticosteroidi a causa dello sviluppo di una sorta di disidratazione da carenza di sale.

3. Valore diagnostico dell'onda U negli atleti

Gli studi sull'onda U sull'ECG sono stati condotti su atleti sottoposti a varie attività fisiche. Secondo O.I. Yakhontova et al. (2002), è stato spesso registrato in casi di cardiomiopatia da sforzo fisico eccessivo (sindrome atletica, sindrome cardiaca sportiva). Pertanto, con la massima attività fisica e nel primo minuto del periodo di recupero, una leggera diminuzione dell'onda R nelle derivazioni precordiali sinistre (V5-V6), un aumento dell'ampiezza dell'onda T al massimo carico e un ritorno al valore iniziale nel primo minuto sono stati osservati. Allo stesso tempo, non sono stati notati cambiamenti significativi nell'onda U.

Gli autori hanno dimostrato che l'onda U è talvolta difficile da rilevare con tachicardia superiore a 130 bpm, data la convergenza delle onde T e P con l'aumento della frequenza cardiaca. Nelle opere di G.M. Zagorodny ha presentato segni ECG di sovraccarico di secondo grado del sistema cardiovascolare in atleti altamente qualificati: un'onda U di elevata ampiezza in due o più derivazioni sia a riposo che dopo l'attività fisica.

4. Il significato dell'onda U nella clinica di medicina interna

È noto che l'onda U su un ECG è normalmente sempre positiva. I cambiamenti patologici dell'onda U consistono o in un aumento eccessivo del suo voltaggio, o nella comparsa di quest'onda in derivazioni in cui solitamente è assente, o nella sua inversione.

Si verificano con malattia coronarica (CHD), sovraccarico ventricolare sinistro e squilibrio elettrolitico. Le onde U negative nelle derivazioni I, II, V4-6 sono solitamente associate a ischemia miocardica. Spesso l'onda U si osserva con un infarto del muscolo papillare anteriore, una sindrome di alterazioni diffuse nel miocardio, comprese cardiomiopatie di varia origine. I suoi cambiamenti pronunciati sono descritti con lo sviluppo di cardiopatia infettiva-tossica, artrite reattiva, reumatismi e in presenza di focolai di infezione cronica (tonsillite cronica, infezione da micoplasma). La distrofia miocardica, l'eccesso di ormoni corticosteroidi nel corpo (uso a lungo termine di glucocorticosteroidi, malattia di Itsenko-Cushing), disturbi dei liquidi e degli elettroliti sono la causa della comparsa dell'onda U sull'ECG.

LORO. Mellina e E.V. Islamova (2002) ha osservato 30 donne in perimenopausa e nel 33,3% di loro è stata riscontrata la presenza di un'onda U, associata a cambiamenti metabolici nel miocardio e a carenza di ferro (il 25% aveva anemia da carenza di ferro, il 50% aveva anemia latente carenza di ferro).

Si osserva una combinazione di questo dente con sindromi di aritmia cardiaca. V.L. Doshchicin (1982) notò un'onda U pronunciata nei pazienti con sindrome di WPW. M. Ciurzynski et al. (2010) hanno descritto un'onda U alta in un paziente con la sindrome di Anderson-Tawil, che si manifesta anche come disturbi del ritmo.

È clinicamente importante rilevare un'onda U di ampiezza maggiore quando U > T, che di solito indica ipokaliemia. Un aumento della sua altezza (più di 1,5 mm) è stato descritto in casi di grave ipokaliemia, inclusa la sindrome di Bartter-Gitelman.

Si osservano cambiamenti nell'ECG quando il livello di potassio nel sangue scende al di sotto di 2,3 mmol/l. B. Surawicz (1967) considerò convincente per l'ipokaliemia un'ampiezza dell'onda U superiore a 1 mm in quelle derivazioni ECG in cui viene rilevata più spesso. Onde U "giganti" patologiche nelle derivazioni precordiali si riscontrano nel 78% dei pazienti con potassio sierico inferiore a 2,7 mEq/L, nel 35% con un livello compreso tra 2,7 e 3,0 mEq/L e nel 10% con un livello pari a 3,0 a 3,5 mEq/l.

Onde U maggiori di 1 mm o pari al 25% dell'onda T precedente si riscontrano anche in altri disturbi. Un'onda U più pronunciata è caratteristica dell'ipomagnesiemia. In condizioni di carenza di magnesio (così come di carenza di potassio), il corpo è sensibile ai glicosidi cardiaci, potenziandone l'effetto aritmogeno e l'effetto cardiotossico. La stessa digossina può portare a ipomagnesiemia nel corpo. La comparsa dell'onda U è associata a gravi disturbi metabolici nel 40-60% dei pazienti con vomito ripetuto o continuo nella pancreatite acuta di origine alcolica.

La sua ampiezza aumenta bruscamente in caso di bradicardia sinusale (pur mantenendo il normale rapporto T/U), ipertrofia ventricolare sinistra, ipercalcemia, ipotermia, tireotossicosi. Esistono prove che uno dei segni dell'ipertrofia ventricolare sinistra è la comparsa di un'onda U negativa sull'ECG. È stata trovata una correlazione tra la gravità dell'ipertrofia ventricolare sinistra e la frequenza di rilevamento di un'onda U patologica è probabilmente la relativa insufficienza coronarica presente in questa patologia.

È stato stabilito che l'ampiezza dell'onda U aumenta bruscamente con l'emorragia subaracnoidea e altre lesioni del sistema nervoso centrale (lesioni cerebrali traumatiche, tumori cerebrali, lesioni infettive e anche dopo operazioni neurochirurgiche).

Si può osservare un aumento dell'ampiezza dell'onda U a causa dello sviluppo di effetti collaterali di farmaci come glicosidi cardiaci, antiaritmici di classe I (chinidina), procainamide, amiodarone, tiodarone, isoprenalina, dopo iniezioni di adrenalina, acripamide, arifon, indopamide . I.A. Latfullin et al. (2005) quando hanno usato il nibentan per ripristinare il ritmo sinusale, hanno osservato la comparsa di vari cambiamenti transitori nell'onda U sull'ECG (in 3 su 11 pazienti con IHD, in 1 su 11 pazienti con una combinazione di IHD e ipertensione arteriosa e/o o diabete mellito) e in 1 paziente su 3 con patologia non coronarica è stata notata una combinazione di onda U e blocco di branca destra.

La tachicardia sinusale con onde U prominenti può indicare un sovradosaggio di antidepressivi triciclici. Appare quando si prescrive la ridazina (un neurolettico fenotiazinico), il tiorile. S. Kurokawa et al. (2010) propongono di utilizzare la comparsa di cambiamenti nelle onde T e U come predittore dello sviluppo di complicanze nel trattamento delle aritmie con il farmaco bepridil. Quando si utilizzano anestetici (tiopentale, fentanil), l'ampiezza dell'onda U diminuisce, cosa che gli autori associano alla soppressione della corrente dei canali ionici transmembrana, al sovraccarico di calcio e alla ripolarizzazione ritardata. L'aspetto dell'onda U fu descritto da G.M. Balan et al. in 5 (6,2%) pazienti su 76 ricoverati in clinica per avvelenamento da idrossilammina solfato (formatore di metaemoglobina) a seguito del consumo di limonata preparata con sacchetti acquistati al mercato senza etichetta. I pazienti hanno sviluppato cardiomiopatia acuta, epatopatia, anemia emolitica e danni al sistema nervoso periferico.

Le onde U bifasiche o negative si verificano anche nelle persone sane. Va notato che sia nei pazienti sani che in quelli cardiopatici, l'onda U non viene registrata in tutti i casi. Un'onda U invertita nelle derivazioni V2–5 è anomala. Un'onda U negativa (nelle derivazioni I, II, V5) si osserva in caso di iperkaliemia, insufficienza coronarica e sovraccarico ventricolare (ipertrofia ventricolare sinistra). Con l'ipocalcemia, l'onda U si stratifica sulla T, formando un'onda TU combinata, che si osserva nella tetania, nella nefrite cronica e nella spasmofilia.

L'ipokaliemia si osserva con poliuria, vomito, diarrea in pazienti con insufficienza renale cronica ed è accompagnata da debolezza muscolare e comparsa di aritmie. In questo caso, i cambiamenti nell'onda U appaiono sull'ECG sotto forma di ingrandimento. Con grave ipokaliemia, potrebbe esserci una combinazione della sua elevata ampiezza con il fenomeno della fusione con l'onda T, mentre l'intervallo QT si allunga bruscamente. Al contrario, con lo sviluppo di iperkaliemia, ad esempio, durante l'assunzione di integratori di potassio (Kalinor), l'onda U scompare dall'ECG. La fusione delle onde U e T può avvenire con un aumento del tono simpatico e in presenza di un intervallo QT marcatamente prolungato nelle sindromi congenite e acquisite del QT lungo (LQTS).

Secondo N.P. Karkhanina et al., che hanno studiato le caratteristiche della regolazione fisiologica del sistema cardiovascolare sotto l'influenza di fattori professionali a bassa intensità, i lavoratori del reparto di verniciatura avevano molte più probabilità di avere la sindrome iperamfotonica, quando, insieme alla bradicardia, una U allargata L'onda veniva spesso rilevata sull'ECG, il che potrebbe indicare nevrosi con aumento del tono vago e divisione dei recettori β del sistema nervoso simpatico.

5. conclusione

Sfortunatamente, l’informazione trasportata dall’onda U è molto spesso non specifica e il suo significato clinico non è stato ancora chiaramente definito. Un'onda U alterata è raramente una caratteristica isolata dell'ECG e solitamente è difficile da riconoscere. La sua presenza spesso non viene rilevata o non viene rilevata né dai funzionalisti né dai sistemi automatizzati. Per questi motivi, non esistono affermazioni descrittive o diagnostiche standardizzate raccomandate per l'inclusione nell'elenco automatizzato dei termini.

Il riconoscimento delle onde U patologiche e la determinazione del loro significato clinico è lasciato al medico funzionalista e spesso dipende dalla sua esperienza. Allo stesso tempo, quando sull'ECG appare un'onda U alterata, è necessario condurre un ulteriore esame del paziente per escludere patologie organiche del cuore e/o del cervello, nonché per identificare squilibri elettrolitici e/o effetti tossici dei farmaci. Pertanto, le conclusioni riguardanti l'onda U dovrebbero certamente essere incluse nell'interpretazione dell'ECG quando è invertito, fuso con l'onda T o quando la sua ampiezza è maggiore dell'ampiezza dell'onda T.

Letteratura

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Queste informazioni sono destinate agli operatori sanitari e farmaceutici. I pazienti non devono utilizzare queste informazioni come consigli o raccomandazioni mediche.

Il mistero dell’“onda U” sull’elettrocardiogramma (ECG)

Ermoshkin Vladimir, ingegnere

Già nell'antichità si notava l'alto contenuto informativo dei criteri diagnostici basati sull'analisi del ritmo cardiaco. L'arte della diagnostica del polso veniva padroneggiata, ad esempio, nell'antica Cina e nell'antica Grecia. Il trattato “Nei Jing” dice: “Il polso è l’essenza interiore di cento parti del corpo, l’espressione più sottile dello spirito interiore”. La medicina antica padroneggiava l'arte di riconoscere varie condizioni patologiche del corpo mediante un'analisi diretta e intuitiva dell'onda del polso, un segnale registrato dal ricercatore direttamente dalle sensazioni delle dita della sua mano. L'attuale fase di studio dell'organizzazione del ritmo cardiaco è associata allo sviluppo di metodi oggettivi per studiare l'attività del cuore, comprese le manifestazioni elettriche dell'attività cardiaca, le cosiddette. "attività elettrica del cuore".

L'uso dell'elettrocardiogramma nello studio del funzionamento del cuore è utilizzato fin dai tempi di Willem Einthoven, cioè più di 100 anni. L'elettrocardiografo di Einthoven del 1903 consentiva di registrare un ECG in dettaglio, senza distorsioni, e di determinare le caratteristiche di tempo e ampiezza di onde, intervalli e segmenti. Gran parte della moderna convenzione elettrocardiografica è stata sviluppata da Einthoven. Le sue designazioni di notazione , , , , , e sono usate ancora oggi.

Attualmente l'elettrocardiografia è un metodo importante per lo studio dell'attività cardiaca sia per scopi scientifici che per scopi diagnostici medici.

Utilizzando un ECG multicanale (in più derivazioni contemporaneamente), vengono rilevati molti difetti cardiaci, nonché aritmie di varia origine, che sono il flagello della medicina moderna.

Sono stati pubblicati numerosi libri di riferimento sull'interpretazione dell'ECG. La natura dell’“onda U” rimane ancora oggi un mistero.

Finora l’onda U ha ricevuto relativamente poca attenzione perché la sua origine non è stata ancora spiegata in modo soddisfacente. Lepeshkin(Lepeschkin) fornisce le seguenti tre possibilità per il verificarsi di un'onda U:

L'onda U è causata dal fatto che i potenziali d'azione in una delle aree dei ventricoli non scompaiono, come già credeva Einthoven.

L'onda U è causata da potenziali tardivi che seguono potenziali d'azione intrinseci (Nahum, Hoff).

L'onda U è causata da potenziali derivanti dallo stiramento della muscolatura ventricolare durante il periodo di rapido riempimento ventricolare nella prima diastole.

Sebbene esistano queste 3 ipotesi, la maggior parte degli articoli scientifici oggettivi affermano che la natura dell’onda U non è ancora nota. Tuttavia è ovvio che l’onda U è molto importante per la diagnosi delle patologie CVS, perché è noto in modo affidabile se questo dente è di piccola ampiezza, positivo, situato "al suo posto", ad es. seguendo l'onda T, non c'è motivo di temere per la salute umana. Ma, ad esempio, un'onda U negativa non è mai stata osservata in individui sani!

Il rilevamento dell'onda U su un ECG è spesso difficile a causa della sua instabilità, sia in ampiezza che in posizione sull'asse del tempo. Molto spesso l'onda U interferisce con l'onda T, cioè L'onda U "inafferrabile" può essere posizionata sul versante sinistro dell'onda T, o sullo sfondo, o dopo di essa. Quando le onde U e T si fondono, l'impulso di grande ampiezza risultante può essere scambiato per un'onda U. Ciò può provocare un “prolungamento del QT” quando in realtà non ce n'è. Spesso l'onda U non viene rilevata affatto. Ad esempio, con una frequenza cardiaca superiore a 96-110 battiti al minuto, il suo rilevamento è quasi impossibile a causa della sua sovrapposizione con l'onda P atriale, o anche con l'onda R del ciclo cardiaco successivo. Resta da studiare l'interazione dell'onda U con le onde P e R!

Secondo la mia ipotesi sulle fibrillazioni e sulla morte improvvisa di una persona all'ECG,

Recentemente sono apparsi nuovi dati e articoli scientifici sulla possibilità di effetti piezoelettrici nei vasi sanguigni:

Pertanto, è molto probabile che l'insignificante onda U, alla quale la medicina ufficiale non ha prestato la dovuta attenzione per quasi molto tempo (più di 100 anni), sia il risultato dell'interazione del proprio polso con il tessuto sensibile delle vene , atri e ventricoli.

La variabilità della posizione e dell'ampiezza dell'onda U, e in effetti il ​​fatto della sua presenza, è ben spiegata dalle condizioni dei vasi sanguigni, dalla variabilità della pressione sanguigna a livello locale e dalla variabilità della velocità del polso attraverso il arterie e vene, che è compresa tra 5 e 10 m/s. Quello. La frequenza del polso può differire di 2 volte. Anche l'intervallo di posizione dell'onda U secondo varie fonti differisce di un fattore 2: da 0,2 a 0,4 secondi rispetto al punto S! Questa, secondo me, non può essere una coincidenza!

Se l'ipotesi sull'origine dell'onda U sull'ECG sarà confermata nella pratica nel prossimo futuro, ciò aprirà nuove e più corrette direzioni nello sviluppo della medicina e, in particolare, in cardiologia.

Nel frattempo, abbi cura di te!