La tubercolosi è curabile o no? Metodi di trattamento. Trattamento farmacologico della tubercolosi polmonare, farmaci Piano approssimativo di trattamento farmacologico della tubercolosi

La tubercolosi può essere causata da due membri della famiglia Micobatteriacee squadra Actinomiceti: M. tuberculosis E M.bovis. Inoltre, a volte viene menzionato M.africanum- un microrganismo che occupa una posizione intermedia tra M. tubercolosi E M.bovis e in rari casi è causa di tubercolosi nel continente africano. I microrganismi di cui sopra sono combinati in un complesso M. tubercolosi, che in realtà è un sinonimo M. tubercolosi, poiché gli altri due microrganismi sono relativamente rari.

L'uomo è l'unica fonte M. tubercolosi. Il principale metodo di trasmissione dell'infezione sono le goccioline trasportate dall'aria. Raramente, l’infezione può essere causata dal consumo di latte contaminato M.bovis. Sono stati descritti anche casi di infezione da contatto tra patologi e personale di laboratorio.

In genere, affinché l’infezione si sviluppi, è necessario il contatto a lungo termine con l’agente di rilascio dei batteri.

Selezione di un regime terapeutico

Le forme cliniche di tubercolosi hanno scarso effetto sulla tecnica chemioterapica; la dimensione della popolazione batterica è più importante; Sulla base di ciò, tutti i pazienti possono essere divisi in quattro gruppi:

IO. Pazienti con tubercolosi polmonare di nuova diagnosi (nuovi casi) con risultato positivo allo striscio, tubercolosi polmonare abacillare grave e forme gravi di tubercolosi extrapolmonare.

II. Rientrano in questa categoria i soggetti con recidiva della malattia e coloro nei quali il trattamento non ha prodotto l'effetto atteso (test dell'espettorato positivo) o è stato interrotto. Una volta completata la fase iniziale della chemioterapia e lo striscio dell'espettorato è negativo, inizia la fase di continuazione. Tuttavia, se vengono rilevati micobatteri nell'espettorato, la fase iniziale deve essere prolungata per altre 4 settimane.

III. Pazienti affetti da tubercolosi polmonare con coinvolgimento limitato del parenchima e con striscio dell'espettorato negativo, nonché pazienti con tubercolosi extrapolmonare non grave.

Una parte significativa di questa categoria è costituita da bambini, nei quali la tubercolosi polmonare si verifica quasi sempre sullo sfondo di strisci di espettorato negativi. L'altra parte è costituita da pazienti infettati durante l'adolescenza che hanno sviluppato la tubercolosi primaria.

IV. Pazienti con tubercolosi cronica. L’efficacia della chemioterapia per i pazienti di questa categoria è bassa anche al momento. È necessario utilizzare farmaci di riserva, la durata del trattamento e la percentuale di eventi avversi aumentano e al paziente stesso è richiesta l'alta tensione.

Regimi di trattamento

I codici standard vengono utilizzati per designare i regimi di trattamento. L'intero corso del trattamento si riflette in due fasi. Il numero all'inizio del codice indica la durata di questa fase in mesi. Il numero in basso dopo la lettera viene inserito se il farmaco viene prescritto meno di 1 volta al giorno e indica la frequenza di somministrazione settimanale (ad esempio E 3). I farmaci alternativi sono indicati dalle lettere tra parentesi. Ad esempio, la fase iniziale di 2HRZS(E) prevede la somministrazione giornaliera di isoniazide, rifampicina, pirazinamide in combinazione con streptomicina o etambutolo per 2 mesi. Dopo il completamento della fase iniziale e un risultato negativo allo striscio dell'espettorato, inizia la fase di continuazione della chemioterapia. Tuttavia, se dopo 2 mesi di trattamento vengono rilevati micobatteri nello striscio, la fase iniziale del trattamento deve essere prolungata di 2-4 settimane. Nella fase di continuazione, ad esempio 4HR o 4H 3 R 3, isoniazide e rifampicina vengono utilizzate quotidianamente o 3 volte a settimana per 4 mesi.

Tabella 3. Esempio di terapia a quattro componenti per la tubercolosi (negli adulti)
direttamente osservati, comprese 62 dosi di farmaci

Prime 2 settimane (giornaliere)
Isoniazide	0,3 g
Rifampicina	0,6 g
Pirazinamide	1,5 g con peso corporeo inferiore a 50 kg	2,0 g con peso corporeo 51-74 kg	2,5 g con peso corporeo superiore a 75 kg
Streptomicina	0,75 g con peso corporeo inferiore a 50 kg	1,0 g con peso corporeo 51-74 kg
3-8 settimane (2 volte a settimana)
Isoniazide	15mg/kg
Rifampicina	0,6 g
Pirazinamide	3,0 g con peso corporeo inferiore a 50 kg	3,5 g con peso corporeo 51-74 kg	4,0 g con peso corporeo superiore a 75 kg
Streptomicina	1,0 g con peso corporeo inferiore a 50 kg	1,25 g con peso corporeo 51-74 kg	1,5 g con peso corporeo superiore a 75 kg
9-26 settimane (2 volte a settimana)
Isoniazide	15mg/kg
Etambutolo	0,6 g

REGIMI DI CHEMIOTERAPIA DI DURATA INFERIORE A 6 MESI

Alcuni ricercatori riportano buoni risultati con cicli di chemioterapia di 4 e anche 2 mesi per forme lievi di tubercolosi. Tuttavia, la maggior parte degli esperti non consiglia di interrompere il trattamento prima di 6 mesi.

TERAPIA DELLA TUBERCOLOSI MULTIRESISTENTE

In ciascun caso specifico è consigliabile determinare la sensibilità dei micobatteri ai farmaci antitubercolari. Se viene rilevata resistenza ai farmaci di prima linea, vengono utilizzati farmaci alternativi, come fluorochinoloni (ofloxacina, ciprofloxacina), aminoglicosidi (kanamicina, amikacina), capreomicina, etionamide e cicloserina.

CORSO RIPETUTO DI TERAPIA

L'approccio ad un secondo ciclo di terapia dipende dalle seguenti circostanze:

La recidiva dopo la negativizzazione dell'espettorato indica solitamente che il trattamento precedente è stato interrotto prematuramente. Nella maggior parte dei casi, la sensibilità dell'agente patogeno viene mantenuta e si osserva un effetto positivo quando viene prescritta la terapia iniziale standard.
La recidiva è dovuta alla resistenza all'isoniazide. In questo caso viene prescritto un secondo ciclo di chemioterapia con rifampicina in associazione con altri due farmaci antitubercolari ai quali viene preservata la sensibilità, per una durata complessiva di 2 anni.
La recidiva dopo l'uso irregolare di farmaci antitubercolari è spesso causata da micobatteri resistenti. In questo caso, è necessario determinare rapidamente la sensibilità e prescrivere farmaci ai quali venga preservata la sensibilità.
Se si sospetta resistenza, lo schema terapeutico viene modificato utilizzando farmaci ai quali presumibilmente è preservata la sensibilità.
Resistenza multipla ai farmaci più “potenti” -

Quando viene diagnosticata la tubercolosi, il trattamento con rimedi popolari a casa è un'aggiunta al corso principale dei farmaci. Solo l'uso a lungo termine di antibiotici può distruggere l'agente patogeno nel corpo (bacillo di Koch) e prevenire la reinfezione. Tutti i metodi di trattamento alternativo devono essere utilizzati esclusivamente con il permesso di un pneumologo. Tuttavia, i medici stessi spesso raccomandano l'uso di ricette di medicina tradizionale per migliorare l'efficacia dei farmaci.

Stile di vita

Questo punto si riferisce piuttosto alle misure preventive. In precedenza, la tubercolosi veniva diagnosticata in persone che conducevano uno stile di vita antisociale e i principali pazienti delle cliniche per la tubercolosi erano prigionieri. In questi giorni sullo sfondo deterioramento della situazione ambientale e un numero crescente situazioni stressanti Nessuno è immune dalla tubercolosi. L'agente patogeno, entrando in un corpo sano, non si manifesta in alcun modo e viene rapidamente distrutto dal sistema immunitario. Tuttavia, l'indebolimento della protezione e L'immunità ridotta contribuisce allo sviluppo della malattia.

Sia per il trattamento che per la prevenzione, è molto importante organizzarsi correttamente riposo e programma di lavoro. L'alternanza razionale di carico e periodi di recupero aiuterà a mantenere la vitalità. Lo stress dovrebbe essere evitato quando possibile prendere complessi vitaminici e farmaci di supporto immunitario. Di grande importanza camminata regolare, soprattutto nelle foreste e nei parchi di conifere. L'aria satura di phytoncides ha un effetto dannoso sull'agente eziologico della tubercolosi e rafforza il corpo nel suo insieme.

Nutrizione

Questa area della vita è in gran parte determina lo stato del sistema immunitario persona. Una dieta equilibrata, che comprende tutti i macro e micronutrienti necessari, fornisce una protezione affidabile contro varie malattie. Se la tubercolosi è già stata diagnosticata, allora conformità dieta e regime nutrizionale speciali ti permetterà di affrontare rapidamente la malattia.

Poiché il sistema digestivo del paziente non è in grado di far fronte a grandi quantità di cibo (a causa di disturbi allo stomaco e al fegato), dovresti mangiare piccoli pasti riducendo la percentuale di grassi nella dieta. Allo stesso tempo, dei 120 grammi giornalieri consentiti per azione verdura deve avere non più del 20%. Viene data la preferenza burro e latte.

Anche le proteine ne hanno bisogno almeno 120 grammi al giorno e con significativa perdita di peso - 150. Proteine sempre incluso nella dieta per le malattie infettive per aumentare la resistenza del corpo. Ma è meglio non abusare dei carboidrati. Una caratteristica distintiva della dieta terapeutica per la tubercolosi è aumentare l'assunzione giornaliera di sale a 25 grammi. Questa misura allevia le condizioni del paziente con emottisi ed emorragia polmonare.

Fitoterapia: i rimedi popolari più efficaci

Una varietà di medicinali a base di erbe aiuterà ad alleviare i sintomi della malattia e a migliorare l'efficacia dei farmaci. La medicina tradizionale offre molte ricette comprovate ed efficaci per il trattamento della tubercolosi a casa.

poligono

Per la preparazione viene utilizzato il poligono erbaceo ricco di vitamine decotto curativo. Per un bicchiere d'acqua, prendi un cucchiaio di materie prime essiccate e fai bollire a bagnomaria per almeno 10 minuti. Dopo tre ore di infusione, il prodotto viene filtrato e assunto quotidianamente in un cucchiaio 3 volte al giorno.

L'effetto curativo unico della pianta si basa sull'azione dell'acido silicico, che rafforza il tessuto polmonare, nonché sulle proprietà antinfiammatorie, espettoranti e diaforetiche del poligono.

Germogli di betulla

Questa materia prima medicinale viene utilizzata per la fabbricazione tintura di alcol. Un cucchiaio di germogli di betulla viene versato in 500 ml di vodka di alta qualità e infuso per un periodo piuttosto lungo. Il criterio per la prontezza di un prodotto è la sua saturazione colore cognac. La tintura deve essere assunta quotidianamente prima di ogni pasto. 1 cucchiaio ciascuno fino al completo recupero.

Aloe

Questa pianta è molto apprezzata dalla medicina ufficiale e tradizionale per la sua pronuncia proprietà antibatteriche. Per la tubercolosi, i rimedi fatti in casa aiuteranno a rafforzare il sistema immunitario e ad accelerare il recupero.

Grande foglia di aloe tritata mescolata con miele(300 g) e 100 ml di acqua. La miscela viene portata a ebollizione e fatta cuocere a fuoco lento per almeno 2 ore. Dopo il raffreddamento e lo sforzo, il medicinale viene assunto ogni giorno per 2 mesi, un cucchiaio 3 volte al giorno.
Può essere cucinato composizione rinforzante utilizzando erbe medicinali.
- Per fare questo, preparare separatamente una miscela composta da un bicchiere di foglie di aloe tritate con 200 g di miele riscaldato e un decotto di germogli di betulla con fiori di tiglio. Per quest'ultimo bisognerà far bollire per un paio di minuti 2 bicchieri d'acqua e 3 cucchiai di materie prime vegetali e filtrare dopo aver raffreddato.
- Inoltre, il miele filtrato viene mescolato con un decotto e 100 ml di olio vegetale. Questo rimedio va preso allo stesso modo del precedente.
Un altro medicinale efficace a base di aloe è una miscela composta dal succo di 1 foglia della pianta, una confezione di burro, 100 grammi di miele e 3 cucchiai di cacao in polvere. Tutti gli ingredienti in una padella smaltata vengono riscaldati (senza bollire) e mescolati in una massa omogenea. Assumere un cucchiaio di prodotto mattina e sera, sciogliendolo in un bicchiere di latte caldo.

Quest'ultima composizione non ha effetti collaterali o controindicazioni, quindi può essere assunta per un lungo periodo, fino al completo recupero.

Uva spina

Le foglie di questa pianta sono in forma infuso o decotto contribuire al generale rafforzare il sistema respiratorio. Prendere 2 cucchiai di materia prima per bicchiere di acqua bollente e lasciare agire per almeno 2 ore. Per preparare un decotto, una miscela simile deve essere fatta bollire per 10 minuti. Dopo lo sforzo, entrambi i prodotti vengono presi allo stesso modo: t Bevi un bicchiere prima di ogni pasto.

Aglio

Questa pianta ringrazia proprietà fitoncide ti aiuterà a far fronte rapidamente alla malattia. L'aglio può essere usato per trattare la tubercolosi in diversi modi:

quotidiano mangiarne un paio di fette;
preparare un infuso al mattino da 2 chiodi di garofano schiacciati e un bicchiere d'acqua, bevendolo dopo una giornata di infuso;
assumere una piccola porzione di polvere ogni giorno(sulla punta di un coltello) dalle foglie di aglio essiccate prima di ogni pasto.

L'infusione viene assunta ogni giorno per 2 mesi e il ciclo di trattamento con polvere di foglie dura un mese, seguito da una pausa di due settimane.

Trattamento della tubercolosi con prodotti delle api

Oltre a preparare rimedi casalinghi, il miele a base di aloe può essere usato per curare la tubercolosi. pappa reale e propoli. Il latte viene assunto in un corso di due settimane, due volte al giorno (prima dei pasti, 0,5 cucchiaino).

Da la propoli produce olio, che dovrebbe essere assunto per diversi mesi, un cucchiaio tre volte al giorno. Per prepararlo è necessario mescolare accuratamente un chilogrammo di burro fuso con 400 grammi di propoli (pre-macinazione). Dopo lo sforzo conservare in un contenitore di vetro in frigorifero.

Grasso di tasso a casa

Questo prodotto di origine animale è stato a lungo utilizzato con successo nel trattamento della tubercolosi. L'efficacia del grasso di tasso si basa su di esso proprietà riscaldanti uniche. Una volta al giorno applicare il prodotto sulla zona polmonare migliora il loro funzionamento e il trofismo dei tessuti. Puoi fare un massaggio allo stesso tempo accelerazione della circolazione sanguigna.

Il grasso di tasso viene assunto internamente per la tubercolosi come parte del seguente rimedio. Mescolare un chilogrammo di miele, noci tritate e grasso e mangiarne 5-6 cucchiaini al giorno. Allo stesso tempo, la miscela non ingoiato, ma tenuto in bocca fino a completo assorbimento. Il volume di prodotti indicato è sufficiente per un ciclo di trattamento di tre mesi.

insetti

Un rimedio popolare piuttosto esotico, ma efficace. Utilizzato per il trattamento domiciliare polvere di grillo talpa essiccata O tintura alcolica di tarma di cera. Il primo farmaco deve essere assunto secondo un regime speciale: 2-3 cucchiai di polvere al giorno a stomaco vuoto per 3 giorni. Quindi viene fatta una pausa per 3 mesi e il corso viene ripetuto.

Per preparare la tintura, le larve di falena vengono mescolate con la vodka in un rapporto di 1:4 e lasciate in infusione per tre settimane. Dopo aver filtrato, il prodotto viene assunto prima dei pasti mattina e sera 20 gocce appuntamento. A decorso grave della malattia la dose singola deve essere aumentata fino a 50 gocce.

Prevenzione della tubercolosi (video)

La prevenzione specifica consiste in vaccinare i bambini ceppo batterico indebolito. La prima vaccinazione è ancora in corso nell'ospedale di maternità, e il secondo è davanti alla scuola all'età di sette anni. La vaccinazione ripetuta degli adulti è necessaria solo nei casi ad alto rischio di infezione (ad esempio, attraverso il contatto con persone malate).

Le misure non specifiche comprendono il rafforzamento del sistema immunitario e visite mediche regolari. Per rilevare un'infezione in tempo, è necessario sottoporsi ad un esame fluorografico annuale (ai bambini viene somministrato il test di Mantoux). Con la diagnosi precoce della tubercolosi, il trattamento con rimedi popolari a casa in combinazione con i farmaci garantisce un rapido recupero.

Secondo le statistiche, oggi circa 4 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di tubercolosi ogni anno. Questa malattia è causata da un'infezione batterica. L'infezione è possibile attraverso goccioline trasportate dall'aria o starnuti di una persona infetta, meno spesso attraverso il latte non bollito di una persona affetta da tubercolosi. Questa malattia è particolarmente aggravata in autunno e in primavera, durante questi periodi c'è il maggior rischio di infezione;

La tubercolosi potrebbe non comparire se il corpo della persona è in grado di far fronte all’infezione.

Le persone con un sistema immunitario ridotto sono maggiormente a rischio di sviluppare questa malattia: il loro corpo non è in grado di resistere alle infezioni. Ci sono altri fattori che riducono la resistenza del corpo all'infezione da tubercolosi. Si tratta di cattiva alimentazione, esaurimento fisico o nervoso del corpo, duro lavoro, cattive condizioni igienico-sanitarie.

La tubercolosi si diffonde più facilmente in spazi angusti, umidi, scarsamente riscaldati e raramente ventilati, compresi appartamenti in affitto, carceri, ospedali e rifugi per senzatetto. Allo sviluppo della tubercolosi contribuisce anche il trattamento farmacologico delle malattie polmonari, che riduce la resistenza vitale del corpo umano e lo satura eccessivamente di tossine.

Sono a maggior rischio:
- persone che entrano frequentemente in contatto con pazienti affetti da forme attive di tubercolosi;
- vivere in alloggi sovraffollati con cattive condizioni igieniche (persone a basso reddito, detenuti nelle carceri, lavoratori migranti, senzatetto);
- vivere in paesi con un'alta incidenza di tubercolosi tra la popolazione (in America Latina, Africa, Asia);
- persone con un sistema immunitario indebolito (in particolare le persone infette da HIV e quelle in cura per il cancro);
- pazienti con diabete;
- persone poco nutrite e spesso ipotermiche;
- uso di farmaci per via endovenosa;
- bambini piccoli.

Per proteggersi dal rischio di contrarre la tubercolosi, è importante rafforzare il sistema immunitario e condurre uno stile di vita sano: mangiare bene, assumere vitamine, arieggiare la stanza e mantenerla pulita, camminare all'aria aperta, praticare qualche tipo di sport, eccetera. Tutte queste misure servono come buona prevenzione della tubercolosi.

Tubercolosi: sintomi e segni della malattia

La tubercolosi primaria spesso non presenta sintomi e la persona infetta potrebbe non sembrare malata. Successivamente potrebbero comparire i seguenti sintomi:
- tosse persistente, secca o con espettorato sanguigno;
- febbre, temperatura corporea costantemente elevata;
- fiato corto;
- dolore al petto;
- perdita di peso;
- mancanza di appetito;
- mal di testa;
- aumento della sudorazione (soprattutto dopo);
- stanchezza e debolezza;
- irritabilità;
- sbalzi d'umore;
- diminuzione delle prestazioni.

Periodi di esacerbazione della malattia possono essere periodicamente seguiti da periodi di calma, ma se la tubercolosi non viene curata, progredirà, interrompendo tutte le funzioni del corpo.

Potrebbero esserci solo uno o due sintomi e la tosse non sarà necessariamente tra questi. Pertanto, se compare almeno uno dei sintomi sopra elencati, è consigliabile non automedicare, ma consultare un medico per diagnosticare tempestivamente una possibile malattia tubercolare e iniziare il trattamento.

Diagnosi di tubercolosi

Il test più semplice per la presenza della tubercolosi è il test di Mantoux. Dopo 72 ore dal test di Mantoux, è possibile determinare se è presente un'infezione da tubercolosi nel corpo umano. Tuttavia, questo metodo ha una bassa precisione. Anche l'esame degli strisci al microscopio non può essere uno standard, perché il Mycobacterium tuberculosis può essere confuso con altri tipi di batteri e si può fare una diagnosi errata.

La coltura dell'espettorato spesso aiuta a diagnosticare questa malattia, ma i batteri della tubercolosi non sempre “crescono”, e quindi in questo caso c'è il rischio di un test falso negativo. Nella maggior parte dei casi, per verificare la presenza di tubercolosi vengono utilizzati l’esame del paziente e una radiografia dei polmoni.

Nelle cliniche specializzate è possibile utilizzare un metodo più moderno: determinare il titolo degli anticorpi contro la tubercolosi. Questo metodo con elevata affidabilità (circa il 75%) consente di determinare se esiste l'immunità alla tubercolosi e anche di scoprire se la vaccinazione è stata efficace. Il metodo più moderno è la reazione a catena della polimerasi (PCR). Questa è una diagnosi del DNA in cui l'espettorato del paziente viene prelevato per l'analisi. Il risultato diagnostico può essere riscontrato entro 3 giorni, la sua affidabilità varia dal 95 al 100%;

Tubercolosi: trattamento della malattia

È impossibile curare questa malattia da soli, poiché con l'uso incontrollato di farmaci, il microbatterio della tubercolosi (bacillo di Koch) sviluppa resistenza ai farmaci. Inoltre, curare la malattia in questo caso sarà molto più difficile.

Il trattamento della tubercolosi ordinaria richiede almeno sei mesi, ma può richiedere fino a 2 anni. Per sopprimere l'infezione, la terapia deve essere eseguita sistematicamente, quindi la malattia non può progredire. Quando viene rilevata la tubercolosi, il paziente viene ricoverato in ospedale, dove trascorre circa 2 mesi - durante questo periodo, il rilascio attivo dei batteri della tubercolosi si interrompe. Dopo che il paziente cessa di rappresentare una minaccia per la salute degli altri, il suo trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale.

Il trattamento della tubercolosi ordinaria viene effettuato secondo un regime specifico, che comprende i seguenti farmaci: etambutolo, isoniazide, streptomicina, pirazinamide, rifampicina. Il medico seleziona una combinazione di farmaci che una persona affetta da tubercolosi deve assumere per 2-3 mesi, mentre il trattamento viene effettuato in ospedale.

Se trascorso questo tempo il trattamento non risulta efficace si apportano le necessarie modifiche. In questi casi, uno/più farmaci vengono sostituiti o la loro modalità di somministrazione viene modificata (inalazione, endovenosa). Se si osserva un effetto positivo dopo 2-3 mesi di trattamento, per i successivi 4 mesi vengono prescritti solo rifampicina e isoniazide. Dopo aver completato questo ciclo di trattamento, il paziente viene nuovamente testato. Se viene rilevato il bacillo di Koch, significa che la malattia è diventata resistente ai farmaci.

Il trattamento delle forme di tubercolosi resistenti ai farmaci richiede anni. A seconda dei farmaci a cui il batterio della tubercolosi è resistente, ai farmaci principali vengono aggiunti farmaci di seconda linea: capriomicina, ofloxacina, cicloserina, etionamide, pasque. Tali farmaci sono molto più costosi dei farmaci convenzionali contro la tubercolosi. Il trattamento con loro può costare circa 10mila dollari. Questi farmaci dovrebbero essere assunti solo in combinazione, altrimenti non ci sarà alcun effetto. È importante ricordare che il trattamento incontrollato con farmaci di seconda linea crea una completa resistenza batterica, che porta all'assoluta incurabilità di questa malattia.

L'intervento chirurgico nel trattamento della tubercolosi viene utilizzato molto raramente, poiché l'efficacia di questo metodo è molto bassa. Qualche tempo fa, il trattamento sanatorio era considerato un elemento importante nel trattamento di questa malattia. Attualmente, il trattamento nei sanatori si riferisce solo a ulteriori mezzi per combattere la malattia. Se il paziente rifiuta il ricovero in ospedale quando necessario, l'istituto medico può indirizzare il paziente attraverso il tribunale per un trattamento obbligatorio in una clinica antitubercolare. Questa pratica viene utilizzata per curare pazienti irresponsabili e preservare la salute della nazione.

Una dieta equilibrata è di grande importanza nel trattamento della tubercolosi. La dieta del paziente dovrebbe includere frutta e verdura fresca, cotta al vapore (o cotta al forno), latte calcinato, pane integrale, uova, burro, noci e formaggio. È meglio mangiare carne in piccole quantità. Il cibo in scatola, il pane bianco, il caffè e il tè nero forte dovrebbero essere esclusi dalla dieta. Poiché un paziente affetto da tubercolosi perde spesso l'appetito, si consiglia di mangiare cibi che stimolano l'appetito: olio di pesce, infuso di rosa canina, yogurt, kefir. Il fumo e l'alcol sono completamente controindicati.

Il trattamento farmacologico antitubercolare dura a lungo. Per sbarazzarsi della tubercolosi, questo trattamento può essere facilitato e integrato con la medicina tradizionale. Dovrebbe esserci sempre aria fresca nella stanza in cui si trova il paziente. Anche i fattori psicologici e mentali svolgono un ruolo importante. Il paziente stesso deve compiere sforzi nel percorso verso la sua guarigione.

La tubercolosi polmonare è una patologia infettiva causata dal bacillo di Koch, caratterizzata da diverse varianti cliniche e morfologiche di danno al tessuto polmonare.

La varietà delle forme provoca variabilità nei sintomi. I sintomi più tipici della tubercolosi polmonare sono disturbi respiratori (tosse, emottisi, mancanza di respiro) e sintomi di intossicazione (febbre prolungata, sudorazione, debolezza).

Successivamente, esamineremo cos'è la tubercolosi polmonare, quali forme della malattia esistono e come una persona ne viene infettata, nonché i segni della malattia nelle fasi iniziali e i metodi di trattamento negli adulti di oggi.

Cos'è la tubercolosi polmonare?

La tubercolosi polmonare è una malattia infettiva. Si sviluppa a causa dell'ingresso di un agente patogeno nel corpo: il micobatterio tubercolosi. Penetrando nel corpo umano, i batteri causano un'infiammazione locale, manifestata nella formazione di piccoli granulomi epiteliali.

Anche se il micobatterio è entrato nel corpo umano, non è un dato di fatto che si possano notare immediatamente segni di tubercolosi polmonare: la probabilità della malattia non è al cento per cento. Come hanno dimostrato studi medici, il bacillo di Koch stesso è presente nel corpo di molte persone moderne, tra le quali un decimo soffre di una malattia spiacevole.

Se il sistema immunitario è sufficientemente forte, resiste con successo all’agente infettivo, sviluppando infine una forte immunità nei suoi confronti.

Perché il bacillo di Koch si moltiplica velocemente in condizioni antigeniche, si ritiene che la malattia si manifesti solo tra i poveri, ma chiunque può contrarre la tubercolosi, indipendentemente dall'età e dalla posizione nella società.

Forme di tubercolosi

Secondo l'OMS, 1/3 della popolazione mondiale è infettata da micobatteri. Secondo varie fonti, ogni anno 8-9 milioni di persone si ammalano di tubercolosi e 2-3 milioni muoiono per complicazioni di questa malattia.

Dovresti sapere che la tubercolosi viene trasmessa esclusivamente da persone che hanno una forma aperta della malattia. Il pericolo sta il fatto che in alcune circostanze il paziente stesso potrebbe non essere a conoscenza della transizione della malattia da una forma chiusa a una aperta.

A seconda della natura dell'evento, si distinguono i seguenti tipi di malattia:

Primario. Si sviluppa quando il paziente entra in contatto per la prima volta con il bacillo di Koch. Il corpo umano a cui viene trasmessa per prima l'infezione può facilmente infettarsi. La malattia può assumere una forma latente, rimanere nel corpo per molti anni e “svegliarsi” solo quando l'immunità del paziente è indebolita;
Tubercolosi polmonare secondaria si sviluppa in seguito a ripetuti contatti con l'ufficio o in seguito alla riattivazione dell'infezione nel focolaio primario. Le principali forme cliniche di tubercolosi secondaria sono focale, infiltrativa, disseminata, cavernosa (fibroso-cavernosa), cirrotica e tubercoloma.

Tubercolosi polmonare
Diffuso	Nel tessuto polmonare si formano numerose piccole aree dense con un'alta concentrazione di bacillo di Koch. Può essere subacuto o cronico. Si sviluppa lentamente e potrebbe non disturbarti per anni.
Miliare	La forma miliare della malattia è caratterizzata dalla penetrazione dell'infezione dalla fonte dell'infiammazione nel sistema vascolare. In un breve periodo di tempo, l'infezione colpisce non solo il tessuto polmonare, ma anche tutti gli organi e sistemi, lasciando dietro di sé granulomi.
Limitato o focale	È caratterizzata dalla comparsa in uno o due segmenti del polmone di numerosi focolai specifici (da 3 a 10 mm di diametro), di durata variabile. La progressione di questa fase porta all'ingrossamento delle lesioni, alla loro fusione e possibile disintegrazione.
Infiltrativo	I focolai di tubercolosi sono identificati in uno o entrambi i polmoni, al centro dei quali è presente una zona di necrosi. Potrebbe non manifestarsi in alcun modo clinicamente e viene scoperto per caso durante una radiografia.
Cavernoso	È caratterizzato dal fatto che man mano che progredisce, si formano cavità formate sull'organo interessato. La tubercolosi polmonare cavernosa non presenta patologie fibrose significative, ma può manifestarsi in pazienti già affetti da altre forme della malattia. La cavità può essere trovata utilizzando i raggi X.
Fibroso	Con la tubercolosi polmonare fibrosa, oltre alla formazione di cavità, compaiono cambiamenti nel tessuto polmonare, che portano alla perdita della sua capacità di svolgere funzioni respiratorie. L'infezione colpisce i polmoni e i bronchi. Nei polmoni, man mano che si sviluppa la forma della malattia, si verificano bronchiectasie.
Tubercoloma	Nei polmoni si formano aree fossilizzate con un diametro fino a 5 cm. Possono essere singole o multiple.

Forma aperta di tubercolosi polmonare (contagiosa)

Questa forma è la più pericolosa. I polmoni sono più spesso colpiti, ma possono essere coinvolti anche altri organi. L'infezione si verifica quando l'agente infettivo viene inalato. Un paziente con una forma aperta deve essere isolato. Questo termine significa che una persona è contagiosa per gli altri perché rilascia micobatteri attivi nell'ambiente. La presenza di una forma aperta può essere determinata esaminando uno striscio di espettorato.

I micobatteri possono sopravvivere anche sulla polvere, quindi è molto facile infettarsi utilizzando gli stessi oggetti. Inoltre, l'utilizzo delle istituzioni pubbliche e dei trasporti, anche di breve durata, può portare alla trasmissione di una forma aperta di tubercolosi da una persona a molte altre.

Tubercolosi chiusa

La forma chiusa della tubercolosi polmonare non comporta il rilascio di bacilli di Koch nell'ambiente da parte del paziente. Questa forma si chiama TBC e ciò significa che una persona che ha questa malattia non sarà in grado di infettare gli altri.

La tubercolosi chiusa è associata a cambiamenti nello stato di salute del paziente, che possono assumere forme fisiche e interne. Va notato che sotto l'influenza della CD sull'area polmonare, il test della tubercolina epidermica nei pazienti infetti garantisce un risultato positivo nell'80% dei casi. La sua conferma è necessaria attraverso accertamenti ed esami strumentali.

Altre caratteristiche si riducono al fatto che i pazienti non si sentono male: non sviluppano alcun sintomo spiacevole che indichi un funzionamento problematico dei polmoni o di altri sistemi del corpo.

Segni dello stadio iniziale della tubercolosi polmonare

I segni di tubercolosi negli adulti potrebbero non comparire immediatamente. La durata del periodo di incubazione (il tempo che intercorre tra l'infezione del virus e la comparsa dei primi sintomi evidenti) può variare in base a diversi fattori. Molto spesso, i segni della tubercolosi polmonare nelle fasi iniziali vengono erroneamente confusi con l'ARVI e la vera causa della malattia può essere rilevata solo durante la fluorografia di routine.

I primi segni di tubercolosi si manifestano debolmente, ma poi aumentano gradualmente. Questi includono:

tosse con espettorato per 3 settimane;
emottisi;
temperatura costantemente elevata;
stanchezza, apatia, scarse prestazioni;
sbalzi d'umore inaspettati, irritabilità;
perdita improvvisa di chilogrammi;
perdita di appetito.

I sintomi non compaiono necessariamente immediatamente: di norma ne compaiono prima uno o due (e non si tratta necessariamente di tosse) o due, seguiti da altri. Se questi sintomi durano complessivamente più di 3 settimane, è necessario consultare un medico.

Presta attenzione al tuo appetito; nei pazienti diminuisce molto rapidamente. Il primo segno caratteristico della tubercolosi nei bambini e negli adulti è l'improvvisa perdita di peso e la tosse prolungata.

Cause

Gli agenti causali di questa malattia nell'uomo sono i batteri del genere Mycobacterium, o più precisamente: Mycobacterium tuberculosis.

Il principale fattore provocante è una diminuzione della resistenza del corpo. Ciò può verificarsi nelle seguenti circostanze:

se una persona ha gravi malattie somatiche;
alcolismo cronico;
esaurimento del corpo.

Come è stato rivelato durante la ricerca, l'agente infettivo è caratterizzato da una maggiore resistenza a qualsiasi influsso aggressivo, non ha paura dell'alcol, degli acidi o degli alcali; La tubercolosi può sopravvivere nel suolo, nella neve e i metodi di distruzione identificati dallo scienziato tedesco presupponevano l'influenza diretta della luce solare, del calore e dei componenti antisettici contenenti cloro.

I principali fattori predisponenti allo sviluppo della tubercolosi polmonare sono:

fumare;
malnutrizione (mancanza di vitamine e proteine animali);
stanchezza fisica;
sovraccarico neuropsichico (stress);
uso di droga;
abuso di sostanze;
ipotermia;
frequenti infezioni virali e batteriche;
scontare una pena detentiva;
sovraffollamento delle squadre;
soggiornare in stanze con ventilazione insufficiente.

Vie di trasmissione

La penetrazione dei micobatteri nel nostro corpo avviene solitamente attraverso l'aria o per via aerogena. Le vie di contatto, transplacentari e nutrizionali (alimentari) sono molto meno comuni.
Il sistema respiratorio di una persona sana è protetto dalla penetrazione microbica mediante meccanismi speciali, che sono significativamente indeboliti nelle malattie acute o croniche delle vie respiratorie.
La via alimentare dell'infezione è possibile in caso di malattie intestinali croniche che ne compromettono le funzioni di assorbimento.

Indipendentemente dalla via di ingresso, i micobatteri entrano nei linfonodi. Da lì si diffondono attraverso i vasi linfatici in tutto il corpo.

Sintomi della tubercolosi polmonare negli adulti

Il periodo di incubazione della malattia può variare da uno a tre mesi. Il pericolo è che nelle fasi iniziali della malattia i sintomi siano simili a quelli di una semplice infezione respiratoria. Non appena il bastoncino entra nel corpo, inizia a diffondersi attraverso il sangue a tutti gli organi e compaiono le prime manifestazioni di infezione.

Con la tubercolosi una persona si sente debole, come all'inizio. Le prestazioni diminuiscono, appare l'apatia, il paziente vuole costantemente dormire e il paziente si stanca rapidamente. I segni di intossicazione non scompaiono per molto tempo.

Sintomi della tubercolosi polmonare:

tosse persistente;
la mancanza di respiro, che aumenta gradualmente dopo l'infezione da tubercolosi, si verifica anche con un'attività fisica minore;
respiro sibilante, notato dal medico durante l'ascolto (secco o umido);
emottisi;
dolore al petto che si manifesta con respiri profondi o a riposo;
temperatura corporea elevata: fino a 37 gradi o più;
lucentezza dolorosa negli occhi, pallore, rossore sulle guance.

La temperatura con la tubercolosi di solito aumenta di notte. Si verifica la febbre, il termometro può mostrare fino a 38 gradi.

Con una maggiore attività batterica, i pazienti possono lamentare:

rialzi improvvisi della temperatura fino a 39° - soprattutto verso la fine della giornata;
dolore alla cintura nella zona del torace e delle spalle;
spasmi sotto le scapole (se la malattia ha colpito la pleura);
tosse secca persistente;
forte sudorazione durante il sonno.

Sintomi simili sono caratteristici della tubercolosi primaria: ciò significa che la persona non ha mai riscontrato questa malattia prima.

La tosse con sangue e la comparsa di sensazioni dolorose acute durante l'inalazione sono i sintomi più pericolosi della tubercolosi polmonare negli adulti. È molto difficile curare la malattia in questa fase. Si consiglia il ricovero del paziente. I focolai della malattia colpiscono rapidamente vari sistemi di organi e anche il sistema muscolo-scheletrico può essere colpito.

Nei casi più gravi, il paziente sperimenta complicazioni come:

emorragia polmonare;
ipertensione polmonare;
insufficienza cardiopolmonare;
gonfiore degli arti;
ascite addominale;
febbre;
perdita di peso improvvisa;
sensazioni dolorose nella gabbia;

In misura maggiore, la tubercolosi colpisce i polmoni, in quasi il 90% dei casi. I micobatteri possono però essere pericolosi anche per altri organi. Al paziente può essere diagnosticata la tubercolosi del sistema genito-urinario, delle ossa, del sistema nervoso centrale e degli organi digestivi. I sintomi della malattia in questo caso sono causati da un malfunzionamento degli organi colpiti.

Fasi di sviluppo

Quando un agente patogeno entra nei polmoni, si verifica quanto segue:

Il Mycobacterium tuberculosis si deposita nei bronchioli e negli alveoli, penetra nel tessuto polmonare e provoca una reazione infiammatoria (focolaio di polmonite specifica).
Successivamente, sono circondati da difensori dei macrofagi che, trasformandosi in cellule epitelioidi, stanno attorno all'agente patogeno sotto forma di una sorta di capsula e formano il focus primario della tubercolosi.
Alcuni micobatteri riescono a penetrare questa difesa, poi si spostano attraverso il flusso sanguigno fino ai linfonodi, dove entrano in contatto con le cellule della difesa immunitaria e provocano una serie di reazioni che formano un'immunità cellulare specifica.
L’infiammazione si verifica e viene sostituita da una reazione più avanzata, alla quale partecipano anche i macrofagi, è la loro attività che determina se la difesa antitubercolare dell’organismo sarà efficace;

Stadi della tubercolosi polmonare	Sintomi
Lesione primaria	Il bacillo di Koch entra per la prima volta nel corpo umano. Questa fase è tipica dei neonati e delle persone con un sistema immunitario indebolito. Non ci sono sintomi pronunciati, ma compaiono vaghi segni di intossicazione. La temperatura corporea rimane a 37 gradi o più per lungo tempo.
Latente	Il secondo grado è la fase della malattia, detta latente o latente. Tra i segni di questa fase vi sono una tosse soffocante, un aumento stabile ma significativo della temperatura e debolezza fisica. I micobatteri si moltiplicano abbastanza lentamente, poiché il sistema immunitario umano li combatte costantemente. In rari casi, se il paziente presenta gravi disturbi immunitari, la tubercolosi polmonare progredisce molto rapidamente.
Attivo	Terzo grado: in questa fase la tubercolosi diventa aperta. Una persona affetta da questa malattia è contagiosa? Decisamente sì. I segni nelle fasi iniziali comprendono secrezione attiva di espettorato con sangue, sudorazione (soprattutto notturna) e grave affaticamento.
Ricaduta	In condizioni sfavorevoli, una malattia precedentemente curata rinasce. I batteri si “risvegliano” nelle vecchie lesioni o si verifica una nuova infezione. La malattia si presenta in forma aperta. Ci sono segni di intossicazione del corpo e manifestazioni broncopolmonari.

Diagnostica

La diagnostica consiste in diverse fasi:

Raccolta di dati anamnestici (quali reclami, se ci sono stati contatti con malati di tubercolosi, ecc.).
Esame clinico.
Radiografia.
Esami di laboratorio (esami del sangue e delle urine).
Tre volte esame microscopico e batteriologico dell'espettorato.
Se necessario, vengono eseguiti numerosi esami speciali: broncoscopia, biopsia del tessuto polmonare, diagnostica biologica molecolare, ecc.

Se si sospetta la possibile presenza della malattia, viene eseguito un test di Mantoux. In questo caso, l'antigene dell'agente eziologico della malattia viene iniettato sotto la pelle umana e dopo alcuni giorni vengono studiati il sito di iniezione e la risposta immunitaria del corpo. Se si verifica un'infezione, la reazione sarà piuttosto pronunciata: la macchia è grande.

Sulla base dei risultati diagnostici, la tubercolosi polmonare viene differenziata da:

sarcoidosi polmonare,
cancro polmonare periferico,
tumori benigni e metastatici,
pneumomicosi,
cisti polmonari, ascessi, silicosi, sviluppo anomalo dei polmoni e dei vasi sanguigni.

Ulteriori metodi di ricerca diagnostica possono includere la broncoscopia, la puntura pleurica e la biopsia polmonare.

La combinazione della tubercolosi non è rara negli ultimi anni. Studi recenti mostrano che le persone che hanno avuto la tubercolosi hanno il cancro ai polmoni si verifica 10 volte più spesso.

Trattamento della tubercolosi polmonare

Il trattamento della tubercolosi è un processo sistemico molto lungo. Per eliminare completamente la malattia, è necessario impegnarsi molto e avere pazienza. È quasi impossibile curarsi a casa, poiché la bacchetta di Koch nel tempo si abitua a molti farmaci e perde sensibilità.

I medici prescrivono ai pazienti:

procedure fisioterapeutiche;
esercizi di respirazione a casa;
farmaci per migliorare l'immunità;
cibo speciale per la malattia a casa;
Intervento chirurgico.

La chirurgia per il trattamento degli adulti viene utilizzata se è necessario rimuovere parte del polmone a causa del grave danno causato dalla malattia.

Trattamento della tubercolosi nelle fasi iniziali negli adulti

rifampicina;
streptomicina;
isoniazide;
etionamide e loro analoghi.

La farmacoterapia si svolge in due fasi. Nella fase iniziale viene prescritto un trattamento intensivo per sopprimere i batteri con un metabolismo elevato e nella fase finale viene prescritto il blocco dei restanti microrganismi con bassa attività metabolica. Il gruppo principale di farmaci antitubercolari utilizzati comprende:

Isoniazide
Rifampicina
Pirazinamide
Etambutolo
Streptomicina

Se i batteri sono resistenti ai farmaci del gruppo principale, vengono prescritti farmaci di riserva:

Kanamicina
Amikacina
Cicloserina
Protionamide
Etionamide.

Il trattamento della tubercolosi polmonare dovrebbe iniziare con i farmaci di prima scelta, se sono inefficaci, ne vengono prescritti altri; La soluzione migliore è utilizzare diversi gruppi di farmaci.

Se le condizioni del paziente lo consentono, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, con appuntamento settimanale dal fisiatra.

Dovrebbe essere considerato che il trattamento ambulatoriale è possibile solo se viene diagnosticata una forma non contagiosa di tubercolosi polmonare, nella quale non infetterà altri.

L'efficacia della terapia non è giudicata dalla durata del trattamento della tubercolosi polmonare, ma dai seguenti criteri:

l'escrezione batterica si ferma, il che è confermato dagli esami microscopici e dalla coltura dell'espettorato (alcuni ricercatori stranieri ritengono che solo questo criterio sia sufficiente per confermare la tubercolosi guarita);
i segni dell'infiammazione della tubercolosi, sia clinici che di laboratorio, scompaiono;
i fuochi del processo, evidenti sulla radiografia, regrediscono, formando cambiamenti residui inattivi;
La funzionalità e la capacità lavorativa del paziente vengono ripristinate.

trattamento Spa

Questo tipo è indicato per forme focali, infiltrative, disseminate di tubercolosi nella fase di cicatrizzazione del tessuto polmonare, riassorbimento e compattazione dei cambiamenti in esso, dopo operazioni chirurgiche. Il trattamento termale comprende:

farmacoterapia;
nutrizione dietetica;
effetti benefici del clima;
fisioterapia;
Fisioterapia.

Operazione

La tubercolosi polmonare richiede un trattamento chirurgico se i processi distruttivi - cavità o grandi formazioni caseose - nei polmoni non diminuiscono dopo 3-9 mesi di chemioterapia complessa.

I metodi chirurgici per il trattamento della tubercolosi sono indicati anche in caso di complicanze:

stenosi e deformazioni dei bronchi,
empiema cronico (estesa lesione purulenta),
atelettasie (aree di collasso del tessuto polmonare) e ascessi.

Prevenzione

La prevenzione sociale (effettuata a livello statale) è un insieme di misure volte a migliorare la vita e la salute delle persone, il lavoro educativo sulla tubercolosi, ecc.
La prevenzione sanitaria comprende varie misure nei focolai di infezione tubercolare.
Specifico – vaccinazione e rivaccinazione con BCG.
La chemioprofilassi è la somministrazione di un farmaco antitubercolare non a scopo terapeutico, ma a scopo preventivo a persone che sono state in contatto con un paziente affetto da tubercolosi.

La tubercolosi polmonare è una malattia pericolosa che deve essere trattata sotto la supervisione di uno specialista e preferibilmente nelle prime fasi. Monitora la tua salute, ricevi una diagnosi 1-2 volte l'anno e segui le misure preventive.

V.Yu. Mishin

il regime terapeutico non è più utilizzato, viene fornito come riferimento storico

Regime di chemioterapia- questa è la scelta della combinazione ottimale di farmaci antitubercolari, delle loro dosi, delle vie di somministrazione (orale, endovenosa, intramuscolare, inalazione, ecc.), del ritmo di utilizzo (metodo singolo o intermittente) e della durata.

Ciò tiene conto:

frequenza e natura della sensibilità farmacologica dell'MBT ai farmaci antitubercolari;
pericolo epidemiologico (infettività) del paziente: rilevamento di MBT nell'espettorato mediante microscopia e coltura su terreni nutritivi;
natura della malattia (caso di nuova diagnosi, recidiva, decorso cronico);
prevalenza e gravità di un processo specifico;
resistenza ai farmaci dell'MBT;
normalizzazione dei disturbi clinici e funzionali;
cessazione dell'escrezione batterica: esame mediante microscopia a striscio e coltura dell'espettorato su terreni nutritivi;
involuzione dei cambiamenti locali nei polmoni: riassorbimento dei focolai infiltrati e chiusura delle cavità.

Il regime chemioterapico può essere standard o individuale:

il regime standard viene effettuato con una combinazione dei farmaci antitubercolari più efficaci, tenendo conto del fatto che i dati sulla determinazione della sensibilità ai farmaci dell'MBT utilizzando il metodo indiretto delle concentrazioni assolute diventano noti solo dopo 2,5-3 mesi;
un regime individuale viene effettuato con una combinazione di farmaci ai quali è stata preservata la sensibilità farmacologica dell'MBT, dopo aver ottenuto dati da uno studio microbiologico utilizzando il metodo indiretto delle concentrazioni assolute.

Attualmente, in conformità con l'ordinanza del Ministero della Salute della Federazione Russa n. 109 del 21 marzo 2003, sono stati assegnati quattro regimi chemioterapici standard per i pazienti affetti da tubercolosi.

Modalità I prescritto a pazienti di nuova diagnosi con tubercolosi polmonare e isolamento dell'MBT rilevato mediante microscopia dell'espettorato e per pazienti di nuova diagnosi con forme diffuse (più di due segmenti) di tubercolosi polmonare (tubercolosi disseminata, pleurite essudativa estesa o bilaterale), ma con microscopia dell'espettorato negativa dati.

La fase intensiva del trattamento prevede la prescrizione per 2-3 mesi (prima di ottenere dati sulla determinazione microbiologica indiretta della sensibilità ai farmaci dell'MBT utilizzando il metodo della concentrazione assoluta) quattro principali farmaci antitubercolari: isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo o streptomicina (2 H RZ E/S).

Durante questo periodo, il paziente deve assumere almeno 60 dosi della combinazione di farmaci antitubercolari prescritti. Se ci sono giorni in cui il paziente non ha assunto l'intera dose di chemioterapia, non è il numero di giorni di calendario a determinare la durata di questa fase del trattamento, ma il numero di dosi di chemioterapia assunte, ovvero 60.

L'indicazione per la fase di continuazione della terapia è la cessazione dell'escrezione batterica mediante microscopia dell'espettorato e la dinamica clinica e radiologica positiva del processo nei polmoni.

Se l'MBT rimane sensibile ai principali farmaci antitubercolari, il trattamento prosegue per 4 mesi (20 dosi) con isoniazide e rifampicina (4 HR) sia al giorno che in modo intermittente tre volte alla settimana. Un regime alternativo nella fase di continuazione è l'uso di isoniazide ed etambutolo per 6 mesi.

La durata totale del ciclo principale di terapia è di 6-
7 mesi

Se la resistenza ai farmaci dell'MBT viene rilevata secondo i dati iniziali, ma quando l'escrezione batterica cessa mediante microscopia dell'espettorato, entro la fine della fase intensiva del trattamento dopo 2 mesi, è possibile il passaggio alla fase di continuazione della chemioterapia, ma con correzione obbligatoria e proroga della sua durata.

Se si riscontra una resistenza iniziale all'isoniazide e/o alla streptomicina, il trattamento in fase di prosecuzione viene effettuato con rifampicina, pirazinamide ed etambutolo per 6 mesi, oppure con rifampicina ed etambutolo per 8 mesi. La durata totale del trattamento è di 8-10 mesi.

Per la resistenza iniziale alla rifampicina e/o alla streptomicina, la fase di prosecuzione del trattamento viene effettuata con isoniazide, pirazinamide ed etambutolo per 8 mesi oppure isoniazide ed etambutolo per 10 mesi. In questo caso, la durata totale del trattamento è di 10-12 mesi.

modalità 2a prescritto a pazienti con recidive di tubercolosi polmonare e pazienti che ricevono chemioterapia inadeguata per più di 1 mese (combinazione errata di farmaci e dosi insufficienti), con un basso rischio di sviluppare resistenza secondaria ai farmaci MBT.

Questo regime prevede la somministrazione nella fase intensiva del trattamento per 2 mesi di cinque principali farmaci antitubercolari: isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo e streptomicina (2 HRZES) e per 1 mese quattro - isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo ( 1 HRZE).

Durante questo periodo, il paziente deve ricevere 90 dosi della combinazione di farmaci prescritti. Nella fase intensiva, l'uso della streptomicina è limitato a due mesi (60 dosi).

Le indicazioni per il trattamento continuato sono la cessazione dell'escrezione batterica mediante microscopia e coltura dell'espettorato e la dinamica clinica e radiologica positiva di un processo specifico.

Se la sensibilità della MBT viene mantenuta, il trattamento continua per 5 mesi (150 dosi) con tre farmaci: isoniazide, rifampicina, etambutolo (5 HRE) al giorno o in modo intermittente tre volte a settimana (5 H3R3Z3).

Se, al termine della fase intensiva del trattamento, l'escrezione batterica continua all'esame microscopico dello striscio e della coltura dell'espettorato e viene rilevata resistenza ai farmaci agli aminoglicosidi, all'isoniazide o alla rifampicina, vengono apportate modifiche al regime chemioterapico. I farmaci principali ai quali l'MBT è rimasto sensibile rimangono e nel regime vengono introdotti almeno due farmaci chemioterapici di riserva, il che porta ad un prolungamento della fase intensiva per altri 2-3 mesi.

La durata totale del trattamento è di 8-9 mesi.

Se viene rilevata resistenza multipla ai farmaci MBT all'isoniazide e alla rifampicina, al paziente viene prescritto un regime chemioterapico individuale IV.

modalità 2b utilizzato in pazienti ad alto rischio di sviluppare resistenza ai farmaci.

Si tratta di pazienti con caratteristiche epidemiologiche (livello regionale di resistenza primaria multifarmaco dell'MBT superiore al 5%), anamnestiche (contatto con pazienti noti al dispensario che secernono MBT multiresistente), sociali (senzatetto rilasciati dagli istituti penitenziari) e cliniche (pazienti con trattamento inefficace secondo i regimi chemioterapici I, 2a, 3, con interruzioni del trattamento, con forme comuni di tubercolosi, sia di nuova diagnosi che ricorrenti) indicazioni.

In tali pazienti, nella fase intensiva viene utilizzato un regime chemioterapico composto da isoniazide, rifampicina, pirazinamide, etambutolo, kanamicina (amikacina), fluorochinolone o protionamide (3 HRZEK[A]Fq) per 2-3 mesi.

La fase di prosecuzione del trattamento si basa sui dati sulla resistenza ai farmaci MBT. Se viene rilevata resistenza multipla ai farmaci MBT all'isoniazide e alla rifampicina, al paziente viene prescritto un regime terapeutico individuale per via endovenosa.

3 modalità ricevuto da pazienti con piccole forme di tubercolosi polmonare di nuova diagnosi (fino a due segmenti di lunghezza) con assenza di isolamento MBT durante la microscopia dell'espettorato o altro materiale diagnostico.

Durante la fase intensiva di chemioterapia di 2 mesi vengono utilizzati quattro farmaci antitubercolari: isoniazide, rifampicina, pirazinamide ed etambutolo (2 HRZE). La fase intensiva della chemioterapia dura 2 mesi (60 dosi).

Se si ottiene un risultato positivo della coltura MBT e il risultato della sensibilità non è ancora pronto, il trattamento viene continuato fino all'ottenimento di informazioni sulla sensibilità al farmaco, anche se la durata della fase intensiva del trattamento supera i 2 mesi (60 dosi).

L'indicazione per la fase di continuazione del trattamento è la pronunciata dinamica clinica e radiologica della malattia. La chemioterapia viene somministrata per 4 mesi (120 dosi) con isoniazide e rifampicina sia giornalmente (4 HR) che in modo intermittente tre volte a settimana (4 H3R3) oppure per 6 mesi con isoniazide ed etambutolo (6 HE).

La durata totale della terapia è di 6-8 mesi.

4 modalità ricevuto da pazienti affetti da tubercolosi polmonare, che secerne MBT multiresistente ai farmaci.

Prima di iniziare la chemioterapia, è necessario chiarire la sensibilità ai farmaci dell'MBT secondo studi precedenti, nonché durante l'esame del paziente prima di iniziare il trattamento. È auspicabile utilizzare metodi accelerati per l'esame batteriologico del materiale ottenuto e metodi accelerati per determinare la sensibilità ai farmaci, compreso l'utilizzo del sistema automatizzato VASTES.

Il trattamento viene effettuato secondo regimi chemioterapici individuali in base ai dati sulla sensibilità ai farmaci dell'MBT, in istituti specializzati contro la tubercolosi, dove viene effettuato un controllo di qualità centralizzato degli studi microbiologici ed esiste la serie necessaria di farmaci antitubercolari di riserva, come come kanamicina (amikacina), capreomicina, protionamide, fluorochinoloni, cicloserina, PAS.

La fase intensiva del trattamento per il regime chemioterapico 4 dura 6 mesi, durante i quali viene prescritta una combinazione di almeno cinque farmaci antitubercolari. In questo caso, è possibile una combinazione di farmaci antitubercolari di riserva e principali se la sensibilità dell'MBT ad essi viene preservata.

Opzioni per 4 regimi chemioterapici in pazienti affetti da tubercolosi polmonare che secernono MBT multiresistente ai principali farmaci antitubercolari:

La fase intensiva dovrebbe continuare finché non si otterranno dinamiche cliniche e radiologiche positive e almeno due risultati negativi al microscopio e alla coltura dell'espettorato su terreni nutritivi. Durante questo periodo, il pneumotorace artificiale e il trattamento chirurgico sono una componente importante del trattamento della tubercolosi polmonare multiresistente.

L'indicazione per la fase di continuazione del trattamento è la cessazione dell'escrezione batterica mediante microscopia e coltura dell'espettorato, dinamica clinica e radiologica positiva di un processo specifico nei polmoni e stabilizzazione del decorso della malattia.

La combinazione di farmaci antitubercolari dovrebbe consistere di almeno tre farmaci di riserva o principali a cui è preservata la sensibilità dell'MBT: etambutolo, pirazinamide, protionamide, cicloserina, PAS e fluorochinolone. Questi farmaci devono essere utilizzati nella fase di continuazione del trattamento per almeno 12 mesi (12 ZEPt).