Obezita jako rizikový faktor rozvoje kardiovaskulárních příhod. Obezita je rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění

MINISTERSTVO ZDRAVÍ REPUBLIKY BAŠKORTOSTAN

ZDRAVOTNÍ CENTRUM GUZ REPUBLICAN LÉKAŘSKÁ A TĚLESNÁ VZDĚLÁVÁNÍ

Škola zdraví

Přednáška č. 7

„OBEZITA JE RIZIKOVÝM FAKTOREM NEMOCÍ

A JAK S NÍM BOJOVAT"
Obezita je rozšířené onemocnění a vyskytuje se u 35 % populace a po 40 letech se obezita v té či oné míře vyskytuje u 40–60 % populace.

Americké studie ukazují, že ve Spojených státech počet lidí s nadváha tělesná hmotnost u mužů je 63%, u žen - 55% a počet obézních dospělých v Americe se od roku 1980 do roku 1999 zvýšil z 15 na 27%.

Nadváha a obezita jsou naléhavými problémy moderní medicíny. Statistiky jsou zklamáním: touto nemocí trpí více než třetina dospělé populace Ruska.

Je určena složitá situace s obezitou prudký nárůst počet pacientů, včetně mladých, a snížení celkové délky života v důsledku závažných onemocnění spojených s obezitou. V roce 1998 Světová zdravotnická organizace uznala obezitu za chronické onemocnění. Za poslední dekáda počet takových pacientů se téměř zdvojnásobil. Podle odborníků bude do roku 2025 počet obézních lidí na světě 300 milionů.

K historii problému

Názory lidstva na obezitu se v průběhu staletí měnily. V dávné minulosti byla schopnost ukládat tuk evoluční výhodou, která lidem umožňovala přežít období nuceného hladovění. Tlusté ženy sloužil jako symbol mateřství a zdraví.

S rozvojem medicíny se však postoje k obezitě postupně měnily. Už se nezdála být požehnaná: dlouhodobá pozorování vlastního blaha vědců, praktiků i samotných pacientů ukázala, že nadměrná obezita je zdraví nebezpečná. Tuková tkáň, která se nachází nejen pod kůží, ale obklopuje mnoho vnitřních orgánů, komplikuje jejich práci a celé tělo jako celek - od nejjednodušších funkcí až po práci na buněčné úrovni.

U člověka trpícího nadměrnou tělesnou hmotností se často objevují kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, onemocnění kloubů, páteře a v důsledku toho se snižuje délka života. Navíc obézní pacienti mají také hodně sociální problémy. A začínají již od dětství. Děti často dostávají urážlivé přezdívky a stydí se chodit na hodiny tělesné výchovy nebo navštěvovat pláž. Dospělí mají někdy problémy kariérní růst, při organizování svého osobního života.

Dnes je obezita považována za nemoc, která vyžaduje seriózní léčbu. Ve vyspělých zemích jsou náklady na léčbu obezity a souvisejících komorbidit asi 10 procent. všech ročních nákladů na zdravotní péči. Přesto mnoho lidí stále považuje nadváhu a obezitu za osobní problém, který lze vyřešit vlastními silami mobilizací pouze vůle, a zřídkakdy se poradí s lékařem.

Mnoho lidí se snaží o samoléčbu a propadá reklamě na všechny druhy produktů na hubnutí. Výsledek je zpravidla katastrofální: jakmile skončí používání takového léku, ztracené kilogramy se vrátí, často v mnohem větším množství. Mnoho obézních lidí, kteří ztratili důvěru v léčbu, ztrácejí víru, že se jim někdy podaří zhubnout.

"Jablko" nebo "hruška"?

Obezitu lze definovat jako přebytečný tuk v těle. Vyvíjí se v důsledku nerovnováhy v energetické bilanci. Nadbytečné kalorie (přejídání pouhých 50-200 kcal za den vede k pomalému, ale progresivnímu přibírání na váze) se využívá k syntéze tuku, který se ukládá do tukových zásob. Postupně se zvyšují zásoby tuku, tělesná hmotnost se neustále zvyšuje.

Zvýšení životní úrovně, změna nutriční struktury, zvýšení spotřeby kalorických potravin s vysokým obsahem sacharidů a tuků, fyzická nečinnost – to vše přispívá k vstřebávání přebytečné energie, a tím i nárůstu obezity.

Určitou roli hraje i pohlaví člověka. Ženy častěji trpí nadváhou než muži (po těhotenství, porodu, v menopauze). Jak lidé obou pohlaví stárnou, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku obezity. V některých případech může být příčinou jeho vývoje endokrinní onemocnění nebo užívání některých léků. Velká důležitost Existuje také dědičná predispozice k výskytu obezity.

Na prevalenci obezity má významný vliv mnoho faktorů – socioekonomických, etnických, tradičních, osobních. Tento příklad je zajímavý. V Číně je prevalence obezity extrémně nízká – pouze 2 procenta trpí touto nemocí. obyvatel země. Ale když si vezmete čínskou diasporu ve Spojených státech, prevalence obezity je tam mnohonásobně vyšší než u rodilých Číňanů. Tento rozdíl v hmotnosti je vysvětlen stravovacími návyky, které se mezi „Američany“ změnily než v jejich domovině. Léčba obezity by proto měla být spojena především se změnami životního stylu, postoje k jídlu a představami o ideální tělesné hmotnosti.

Existuje celá řada metod pro hodnocení obezity. Jedním z nejčastějších ukazatelů pro hodnocení stupně obezity je index tělesná hmotnost (BMI), někdy nazýván Kutelet index, za jménem vědce, který to navrhl (viz tabulka 1). Vypočítá se následovně:

Léčba je zvláště nutná u pacientů s BMI 30 kg/m2 nebo více as BMI 27 kg/m2 nebo více, jejichž obezita je spojena s rizikovými faktory, jako je diabetes 2. typu nebo dyslipidémie.

V závislosti na rozložení tuku v těle se rozlišují tři typy obezity.

Břišní, androidní nebo horní typ obezity je charakterizován nadměrným ukládáním tukové tkáně v oblasti břicha a horní části trupu. Tvar postavy se stává jablkem. Obezita typu „jablko“ je častější u mužů a je zdravotně nejnepříznivější, obvykle doprovázená rozvojem onemocnění kardiovaskulárního a dýchacího systému a cukrovkou.

Dolní neboli femorogluteální typ obezity je charakterizován rozvojem tukové tkáně především v oblasti hýždí nebo stehen. Plovoucí postava v tomto případě stále více připomíná hrušku. Obezita typu „hruška“ je nejčastější u žen a je zpravidla doprovázena rozvojem onemocnění páteře, kloubů a žil dolních končetin.

Smíšený nebo střední typ obezity je charakterizován rovnoměrným rozložením tuku po celém těle.

Existuje také hypoidní typ, který se vyznačuje rovnoměrným rozložením tuku s převahou v oblasti hýždí a stehen. U tohoto typu obezity se zvyšuje počet tukových buněk, často již od raného dětství.

Typ obezity lze určit vyšetřením, ale navíc jej lze vypočítat poměrem obvodu pasu k obvodu boků (W/V): u androidní (trupové) obezity je T/B u mužů více než 1,0 a více než 0,84 - 0,85 pro ženy; s hypoidní (periferní) obezitou je T/B u mužů menší než 1,0 a u žen menší než 0,84.

Přibývání na váze prochází několika fázemi – od stavu zvaného „nadváha“ až po stadium III obezity, kterou lze považovat za závažné onemocnění.

Diagnóza obezity je stanovena přísně matematickými metodami. Takzvaný index tělesné hmotnosti(BMI): tělesná hmotnost (kg) dělená výškou (m) 2. Například: tělesná hmotnost = 70 kg; výška = 1,6 m. BMI = 70: 1,62 2 = 70: 2,56 = 27,34. Tato hodnota BMI: více než 25, ale méně než 30 kg/m2 ukazuje na nadváhu, ale nejedná se o obezitu.

Když je BMI větší než 30 kg/m2, mluví se o obezitě a podle toho o kolik více se rozlišují tři stupně obezity.

Podle jiných zdrojů se za obezitu považuje překročení BMI o 15 - 29 %.

I stupeň, 30 - 49 % - II, 50 -100 % - III a více než 100 % - IV - stupeň.

Tabulka 1a

Tělesná hmotnost v v závislosti na BMI (index masy tělo)

Index tělesné hmotnosti,	Hodnocení tělesné hmotnosti	Tělesná hmotnost v kg
		Růst 160 cm	S růstem 170 cm	S růstem 180 cm
Méně než 18.5	Podváha	Méně než 52	Méně než 58	Méně než 65
18,5-25	Normální tělesná hmotnost	52-64	58-72	65-8!
25-30	Mírná obezita	64-77	72-87	81-97
30-35	Střední obezita	77-90	87-101	97-113
35-40	Těžká obezita	90-102	101-116	113-130
Více než 40	(Patologická obezita	Více než 102	Více než 116	Více než 130

Stůl 1.

Klasifikace nadváhy u dospělých v závislosti na BMI (připraveno v souladu se zprávou WHO 1998)

Klasifikace	BMI (kg/m2)	Pravděpodobnost souběžného onemocnění
Podváha	Méně než 18.5	Nízké (ale riziko ostatních klinické problémy zvyšuje)
Normální vzdálenost	18,5-24,9	Průměrný
Obezita	25,0-29,9	Zvýšený
I. třída obezity	30,0-34,9	Středně zvýšené
Třída obezity II	35,0-39,9	Výrazně zvýšené
Třída obezity III	Více než 40,0	Hodně zvětšený

Mnoho odborníků tomu věří ideální hmotnost Pro každého člověka je jiná váha, která byla ve věku 25 let. Cokoli později nabrané je odchylka od ideální váhy.

„Nadměrná tělesná hmotnost“ je zpravidla prvním krokem na známé cestě, hovoří za prvé o predispozici k obezitě a za druhé o tom, že se tato predispozice začala realizovat.

Obezita a morbidita.

Možná se neděje nic hrozného a není to tak nebezpečná „nemoc“, že je třeba přijmout naléhavá opatření? Možná se jedná jen o kosmetickou vadu, která se ostatně dá léčit jinak?

Ale bohužel tomu tak není. Za prvé, obezita vede k výraznému poklesu výkonnosti, zhoršení pohody a nálady. Za druhé je rizikovým faktorem pro tolik nemocí, že je jednodušší vyjmenovat nemoci, které s obezitou nemají nic společného. S nadváhou se častěji vyskytuje ateroskleróza, hypertenze a ischemická choroba srdeční. U obézních jedinců se hypertenze vyskytuje v 60 % (bez obezity - u 18 %), ischemická choroba srdeční - u 47 % (bez obezity - u 25 %), ateroskleróza - u 52 % (bez obezity - u 24 %). Obezita také zhoršuje průběh těchto onemocnění a léčba je neúčinná, dokud není možné snížit tělesnou hmotnost.

U lidí s nadváhou se také častěji rozvine diabetes mellitus, cholecystitida, cholelitiáza, tromboflebitida žil dolních končetin, lymfostáza, destrukce kloubů, kostí a páteře, hyperlipidémie, hypercholesterolémie, dna, dušnost, nedostatek kyslíku atd. Obezita tedy v konečném důsledku vede ke zhoršení kvality života a zkracuje jeho trvání.

Nemoci spojené s obezitou

Metabolické choroby (metabolické poruchy v těle)	Cukrovka 2. typu, porucha citlivosti na glukózu, zvýšený inzulín v krvi. narušení metabolismu tuků a cholesterolu, tuková degenerace játra.
Kardiovaskulární choroby	Arteriální hypertenze, IHD, hypertrofie levé komory, srdeční selhání, žilní insuficience.
Novotvary	Zvýšené riziko vzniku novotvarů, hormonálně dependentní karcinomy (endometriální děložní čípek, vaječníky, prsa, prostata), hormonálně dependentní karcinomy (tračník, konečník, slinivka, játra, ledviny, žlučník)
Poruchy krvácení	Hyperfibrinogenemie, zvýšený inhibitor aktivátoru plazminogenu
Dysfunkce dýchacího systému	Spánková apnoe (zástava dýchání), Pickwickův syndrom

Abdominální obezita je nejčasnějším projevem poruch inzulinu, u většiny pacientů se rozvine ve věku 30-39 let a předchází jiným onemocněním.

Četné studie prokázaly, že obezita je nezávislým rizikovým faktorem kardiovaskulárních onemocnění, která se vyznačují vysokou úmrtností.

26letá studie zjistila, že výskyt kardiovaskulárních onemocnění trvale roste s nadváhou u mužů i žen. Zvýšení počáteční hmotnosti bylo nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj ischemické choroby srdeční, úmrtí na ischemickou chorobu srdeční a srdeční selhání, bez ohledu na věk, hladinu cholesterolu v krvi, kouření, systolický krevní tlak, hypertrofii levé komory a poruchu glukózové tolerance. .

Příznaky nemocí komplikujících obezitu se rozvíjejí do 40. roku, někdy i dříve a do 50. roku se zpravidla plně utváří určitý klinický obraz nemocí vyžadujících aktivní medikamentózní léčbu.

Nejzávažnějšími zdravotními problémy způsobenými obezitou, které ohrožují život pacienta nebo výrazně snižují kvalitu života a vyžadují speciální terapii, jsou onemocnění koronárních tepen, poruchy cerebrální oběh, hypertenze, diabetes, maligní novotvary, syndrom spánkové apnoe.

Obézní lidé častěji zažívají různé zhoubná onemocnění, včetně nádorů trávicího traktu a ledvin, stejně jako některé hormonálně dependentní nádory (cervikální, endometriální, prsní, ovariální, prostaty).

Není pochyb o tom, že obezita je nedílnou součástí syndromu spánkové apnoe (zastavení dýchání) během spánku.

Více než 70 % obézních jedinců trápí dušnost, která je pozorována u obézních jedinců jak při fyzické aktivitě, tak v klidu.

Zvýšené hromadění tuku v dutině břišní a zvýšený nitrobřišní tlak vedou k vysokému postavení bránice, snížení celkové kapacity plic a snížené ventilaci i v klidu.

Obezita má také negativní dopad na dýchací svaly a energetické náklady na dýchání. Snižuje se účinnost dýchání – poměr mechanické práce produkované plícemi k celkové energii spotřebované při dýchání.

Obtížné dýchání u obézních jedinců může být také způsobeno kompresí žil zadního mediastina, což vede k žilní stagnaci v pohrudnici a hromadění tekutiny v pleurálních dutinách. Současně se zvyšuje intrapleurální tlak, zužují se dýchací cesty, objevuje se atelektáza a zmenšuje se povrch výměny plynů.
Při fyzické námaze se práce plic ještě zvyšuje, ale protože se může zvýšit jen do určité hranice, dochází k respiračnímu selhání s relativním snížením ventilace plic.

Obezita je tedy doprovázena rozvojem ventilačního selhání. Hypoventilace u obezity přispívá k více častý vývoj zánětlivé procesy na plicích, těžší zápaly plic a pooperační komplikace.

Obezita přispívá k rozvoji ztučnění jater a onemocnění žlučových kamenů.

Dnes si s vámi povíme o jednom z hlavních rizikových faktorů rozvoje arteriální hypertenze – o nadměrné tělesné hmotnosti. Pokud se v těle nahromadí příliš mnoho tuku, člověk získá nadváhu. Počet obézních lidí každým rokem roste. Podle Světové zdravotnické organizace jsou Američané v současnosti uznáváni jako nejobéznější národ na světě, kteří současnou situaci vnímají jako národní katastrofu. U nás má nadváhu asi polovina populace. Podle epidemiologické studie v Rusku již 10–20 % mužů a 40 % žen v produktivním věku ve městech má klinickou formu nadváhy – obezitu. K obezitě dochází, když vysoký stupeň nadměrná tělesná hmotnost, kdy se začíná objevovat určitý klinický obraz s charakteristickými stížnostmi a příznaky.

Problém nadměrné tělesné hmotnosti je důležitý především proto, že je spojen zvýšené riziko vysokého krevního tlaku, mozkové mrtvice, koronární onemocnění srdce, cukrovka atd. Existují jasné lékařské důkazy, že normalizace tělesné hmotnosti vede ke snížení krevního tlaku, a to zase snižuje riziko kardiovaskulárních onemocnění.

Obezita je metabolické onemocnění. Jedná se o poruchu energetického metabolismu, kdy energetická hodnota stravy převyšuje energetický výdej člověka.

Ve většině případů je to důvodem sedavý způsob života moderního člověka, stejně jako jeho špatná výživa . Ale důležité mohou být i metabolické poruchy a stav nervového a endokrinního systému.

Na vzniku obezity se podílí řada faktorů, které způsobují výrazné změny v regulaci pudu stravovacího chování. Faktem je, že pocit hladu (chuť k jídlu) lidstvo zdědilo od svých předků v podobě jednoho ze základních biologických pudů. V procesu boje o existenci dostali výhodu lidé, kteří měli výhodu zvýšená chuť k jídlu. V procesu evolučního vývoje se tedy tato vlastnost dědila a upevňovala v potomstvu. Nyní „zvýšená chuť k jídlu“ ztratila svůj biologický význam a v důsledku nárůstu produkce rafinovaných spotřebních produktů se stala nepřítelem člověka, „viníkem“ jeho systematického či nesystematického přejídání. Tím, že moderní člověk reguluje svůj jídelníček pouze s chutí k jídlu, porušuje zásady rozumné výživy, čímž vystavuje své tělo nejen rozvoji obezity, ale i mnoha dalším metabolickým onemocněním: ateroskleróze, dně, cukrovce, cholelitiáze a urolitiáze atd.

Bohužel nejčastěji existují smíšené případy, kdy má pacient kombinaci dvou, tří nebo více patologií: například obezita a arteriální hypertenze; obezita, ischemická choroba srdeční a cholelitiáza. Ale obezita je u nich přítomna jako nejvýznamnější a nedílná součást.

Mnoho lidí podceňuje škodlivé účinky obezita, zejména ti lidé, kteří netrpí odpovídajícími komplexy a cítí se téměř pohodlně s velkou tělesnou hmotností. Hluboce se mýlí, a to jim brání včas přijmout účinná opatření k udržení normální tělesné hmotnosti.

Jaké orgány a systémy jsou ovlivněny obezitou?

Obezita narušuje fungování všech orgánů a systémů.

• Brzy a nejčastěji (80 %) trpí obezitou kardiovaskulárního systému . Poškození srdce a cév je spojeno s tukovou infiltrací cévní stěny, ukládáním tuku v oblasti „skořápek“ srdce a také posunutím srdce („příčná poloha“) v důsledku vysoká poloha membrány. Dystrofické změny v myokardu a aterosklerotický proces vedou k výraznému snížení kontraktility myokardu. Na druhé straně růst tukové tkáně vede ke zvýšení odolnosti v cévní řečiště, hromadění tekutiny v cévách, což je příčinou zvýšeného krevního tlaku.
• Respirační funkce je narušena: ventilace plic je snížena v důsledku snížení jejich vitální a respirační kapacity, což vede k sekundárním zánětlivým procesům v různých částech dýchacího systému (laryngitida, tracheitida, bronchitida, emfyzém, pneumonie, pneumoskleróza).
• Utrpení na všech úrovních zažívací ústrojí : dochází k natahování a prolapsu žaludku, je narušena střevní motilita, dochází k rozvoji žilní kongesce až k hemoroidům, dochází k narušení funkce slinivky břišní a jater, prohlubování stávajících poruch metabolismu inzulínu a tuků atd. Více než 40 % obézních žen trpí chronickou „kamennou“ a „nekamennou“ cholecystitidou.
• Nemoci ledvin a močového systému u obezity jsou způsobeny poruchami metabolismu voda-sůl. Obézní pacienti často vykazují známky zadržování tekutin v těle a skrytých otoků. Se stoupajícím krevním tlakem se stav ledvin zhoršuje.

Kvůli velké tělesné hmotnosti trpí vazivový a muskuloskeletální systém a jsou pozorovány určité změny ve stavu žláz vnitřní sekrece(štítná žláza, genitálie, příštítná tělíska) a mnoho dalšího.

Existují dva typy obezity- podle mužského (jablko) a ženského (hruška) typu. Obezita podle mužský typ charakterizované ukládáním tukové tkáně v horní části těla. Tento typ častěji vede ke komplikacím, jako je zvýšená hladina lipidů a krevního cukru a arteriální hypertenze. Ženská obezita je spojena s ukládáním tuku v dolních částech těla (stehna, bérce). Vyznačuje se spíše změnami v pohybovém aparátu.

Mužský typ obezity je nejnepříznivějším břišním typem. Dá se nastavit poměrem obvodu pasu k obvodu boků. Riziko kardiovaskulárních onemocnění se zvyšuje, když je poměr u žen vyšší než 0,8, u mužů - více než 1.

Orientovat se můžete pouze podle obvodu pasu. K tomu stačí vzít měřicí pásku a změřit její objem. Pokud je u žen více než 80 cm a u mužů více než 94 cm, zvyšuje se riziko vzniku kardiovaskulárních onemocnění. Při obvodu pasu více než 88 cm u žen a 102 cm u mužů je riziko velmi vysoké!

Rozhodně se musíte rozhodnout máš nadváhu? Protože každý je stavěný jinak, neexistuje nic jako ideální váha pro každého. Existují dva různé koncepty tělesné hmotnosti: normální a ideální. Normální je průměrná tělesná hmotnost, která je nejčastější v určité skupině populace. Každá skupina má svou průměrnou normální tělesnou hmotnost. Ideální tělesná hmotnost je odhadovaná tělesná hmotnost, která je spojena s nejdelší očekávanou délkou života a nejlepším zdravím.

Chcete-li zkontrolovat, zda je vaše hmotnost v optimálním rozmezí, musíte si vypočítat index tělesné hmotnosti (BMI) pomocí vzorce:

BMI = tělesná hmotnost v kg: výška 2 v m

Pokud je vaše BMI:

• pod 18,5: S přibráním pár kilo si vystačíte
• od 20 do 25: gratulujeme, vaše váha je v optimálním rozmezí
• 25 až 30: Můžete shodit pár kilo
• nad 30 let: Musíte zhubnout, abyste se dostali mezi 25 a 30

Pokud jste podle dříve navrženého vzorce a schématu zjistili, že jste obézní, musíte se tímto problémem vážně a podrobně zabývat.

Hubnout můžete pomocí:

1. Zvýšený energetický výdej v důsledku zvýšené fyzické aktivity;
2. Snížení množství a obsahu kalorií zkonzumovaných potravin.

Je potřeba zajistit, aby tělo vydávalo více energie, než přijímá z potravy.

O pohybové aktivitě budeme hovořit podrobněji v některé z našich následujících lekcí. Hlavní věc, kterou je v tomto ohledu třeba udělat, je být aktivnější v každodenním životě, například chodit do práce nebo do obchodu místo jízdy autem, jít po schodech do požadovaného patra spíše než jet výtahem atd. Můžete vyzkoušet nové druhy pohybových aktivit, jako je plavání, tanec, badminton nebo tenis. Zvyšující se fyzická aktivita má za následek největší spotřebu kalorií vstupujících do těla z potravy. Vaše šance na snížení hmotnosti a její udržení bude mnohem větší, pokud se budete věnovat mírné fyzické aktivitě. Nakonec většina obézních lidí se sedavým způsobem života ráda chodí. A je vhodnější věnovat se tělesným cvičením ne tak intenzivně, ale delší dobu, protože... Fyzická aktivita trvající pouze déle než 30 minut vede k využití tuku jako zdroje energie.

Jednou z vedoucích rolí v léčbě obezity a arteriální hypertenze je dietoterapie.

Základní obecné principy tvorby jídelníčku pro obezitu:

• Ostré omezení lehce stravitelných sacharidů
• Omezte živočišný tuk
• Omezení škrobových potravin
• Dostatečná (250-300 gramů) konzumace bílkovinných potravin
• Konzumace velkého množství zeleniny (kromě brambor) a ovoce (celkem do 1 kg).
• Omezení kuchyňské soli
• Omezení kořeněných svačin, omáček, koření,
• Časté jídlo (až 4-5krát denně)
• Použití takzvaných „cikcaků“ ve výživě (půsty)

Upozorňujeme na potřebnou sadu produktů pro 1800 kcal

1. Maso, ryby – do 200 g
2. Vejce - 0,5 kusů
3. Mléčné výrobky (tvaroh) – do 100g
4. Chléb, pekařské výrobky: – až 150 g černého chleba denně (přílohy z cereálií a těstovin, místo chleba lze použít brambory)
5. Jídla a přílohy ze zeleniny a listové zeleniny - bez omezení
6. Ovoce, bobule syrové nebo kompoty bez cukru – do 400 g
7. Svačiny: nízkotučná šunka, lékařský párek, jemný sýr – do 25 g
8. Máslo, nejlépe margarín, rostlinný olej – do 20 g
9. Nápoje: čaj, slabá káva, džusy, minerální voda – do 5 sklenic
10. Kuchyňská sůl - do 5 g.

Obezitu není potřeba začít léčit velmi přísnými dietami a půstem. Je lepší začít s 1500-1800 kcal, pak snížit na 1000 kcal, postupným vyřazováním potravinových sad s větším množstvím z jídelníčku. vysoký obsah kalorií a nahrazují je potravinami s nižším obsahem kalorií. Není třeba se snažit rychlá ztráta tělesné hmotnosti, více než 2-4 kg za měsíc u mužů a 1-2 kg za měsíc u žen, to je pro tělo škodlivé. Hubnutí by mělo být pozvolné a pomalé. Počátečním cílem by mělo být zhubnout 10 % své původní tělesné hmotnosti za 6 měsíců a zmenšit obvod pasu o 4 cm.

Ve stravě pacientů s arteriální hypertenzí by se mělo zvýšit množství potravin obsahujících draselné soli (pečené brambory, cuketa, dýně, sušené meruňky, sušené švestky) a hořečnaté soli (kaše, ořechy). Nutné je ještě větší omezení kuchyňské soli. Při srdečním selhání je vhodné šířeji využívat dny hladovění (zejména dny mléčné a draslíkové).

Mezi nejčastěji používané nízkokalorické diety patří následující:

Dieta 1(1200-1500 kcal):

• Snídaně: 100 g vařeného masa, zelí, salát.
• Oběd: 100 g vařené ryby, mrkev, jablko.
• Večeře: 50 g nízkotučného sýra + 1 vejce.
• V noci - ovoce.

Dieta 2(1000-1200 kcal):

• Snídaně: 100 g sýra, 1 šálek kávy, 5 g cukru.
• Oběd: 2 vejce naměkko, 1 šálek kávy, krajíc černého chleba.
• Večeře: 200 g tvarohu, 1 šálek čaje, 5 g cukru.

„Módní“ diety jsou velmi odlišné. K jejich výběru je třeba přistupovat opatrně a kriticky! A berte v úvahu obsah kalorií pouze po dobu předepsanou pro každou dietu. Dietu 1 lze tedy používat poměrně dlouhou dobu - 1-2 měsíce a dietu 2, jako omezenější obsah kalorií, pouze 1-2 týdny.

Extrémní dietní variantou jsou dny půstu. Mohou být použity 1-2krát týdně a pouze na pozadí vyvážené stravy 1200-1800 kcal.

Pamatovat si! Pro dny půstu je mnoho kontraindikací, lze je použít pouze po konzultaci s lékařem.

Pro vaši informaci. Existují další metody léčby obezity s arteriální hypertenzí:

• Autotrénink
• Drogová terapie
• Chirurgická operace

1

1 Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita pojmenovaná po. A.I. Evdokimov“ z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

2 Federální státní rozpočtová instituce "Ústřední výzkumný ústav organizace a informatizace zdravotnictví" Ministerstva zdravotnictví Ruské federace

V moderním světě se procento obézních lidí rok od roku zvyšuje. Hlavní důvody nárůstu počtu lidí se zhoršenou tělesnou hmotností nejsou vyvážená strava a snížená fyzická aktivita. Obezita je v současnosti nepopiratelným rizikovým faktorem pro rozvoj mnoha chronických nepřenosných onemocnění. Nejčastější z nich jsou nemoci kardiovaskulárního systému, jako je arteriální hypertenze (AH) a ischemická choroba srdeční (CHD). Kardiovaskulární onemocnění způsobují většinu úmrtí na celém světě. Každý rok zabijí 17,5 milionu lidí. Následují rakovina (8,2 milionu), onemocnění dýchacích cest (4 miliony) a cukrovka (1,5 milionu). Řada výzkumníků si všímá souvislosti mezi profesionální činností a rozvojem poruch tělesné hmotnosti. Zvláštní pozornost si zaslouží osoby v nebezpečných profesích, jako jsou hasiči a záchranáři. Celek nepříznivé faktory Profesionální pracovní podmínky takových lidí vyžadují zvláštní kontrolu a sledování jejich zdravotního stavu. U mnoha hasičů je diagnostikována hypertenze, hyperlipidémie a obezita. Ztráta tělesné hmotnosti u takových jedinců může vést nejen k rozvoji chronických neinfekčních onemocnění, ale i k profesní nevhodnosti. Stávající metody hodnocení zdravotního stavu nám však neumožňují určit vztah mezi antropometrickými ukazateli těla a rizikem rozvoje chronických nepřenosných nemocí u lidí v rizikových profesích.

chronická nepřenosná onemocnění

nebezpečné profese

rizikové faktory

obezita

1. Aleksanin S.S., Sannikov M.V. Epidemiologická analýza výsledků hloubkových lékařských vyšetření profesionálních záchranářů Ministerstva pro mimořádné situace Ruska //Lékařsko-biologické a sociálně-psychologické problémy bezpečnosti v mimořádných situacích. – 2009. – č. 4. – S.5-9.

2. Alekseeva N.S. Zlepšení organizace zdravotní péče pacienti s nadváhou a obezitou: dis. ...bonbón. Miláček. Vědy / Státní vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání „Novokuzněcký státní institut pro pokročilé vzdělávání lékařů Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje“. Založení Výzkumného ústavu komplexních problémů hygieny a nemocí z povolání Ruské akademie lékařských věd sibiřské pobočky Ruské akademie lékařských věd. – 2009. – 158 s.

3. Andreev A.A. Zdravotní stav profesionálních záchranářů Ministerstva pro mimořádné situace Ruska a pokyny pro optimalizaci léčebné a preventivní péče: abstrakt práce. dis... cand. tech. vědy / Všeruské centrum pro mimořádné situace a radiační medicína Ruské ministerstvo pro mimořádné situace. – 2007. – 22 s.

4. Bigunets V.D. Fyziologická a hygienická charakteristika odborné činnosti záchranářů Ministerstva pro mimořádné situace Ruska: abstrakt práce. dis... cand. Miláček. Vědy / Všeruské centrum pro pohotovostní a radiační medicínu Ministerstva pro mimořádné situace Ruska. – 2004. – 21 s.

5. Blínová A.V. Arteriální hypertenze s metabolickými poruchami: taktika léčby pacientů v ambulantních podmínkách: abstrakt práce. dis... cand. Miláček. Vědy / Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Saratovská státní lékařská univerzita" v Roszdravu. – 2009. – 22 s.

6. Verzunov V.A. Hodnocení hygieny pracovní podmínky a zdravotní stav hasičů: dis... kand. Miláček. Vědy / Ruská akademie lékařských věd, Sibiřská pobočka, Východosibiřské vědecké centrum, pobočka Angarsk, Výzkumný ústav pracovního lékařství a ekologie člověka, Státní vědecké centrum lékařské ekologie. – 2006. – 131 s.

7. Kobalava Zh.D., Kotovskaya Yu.V., Moiseev V.S. Arteriální hypertenze. Klíče k diagnostice a léčbě. – M.: GEOTAR-Media, 2009. – 864 s. – (Řada „Knihovna lékařského specialisty“).

8. Kononova E.S. Klinické a funkční znaky pacientů s arteriální hypertenzí v závislosti na tělesné hmotnosti: abstrakt. dis... cand. Miláček. Vědy /Státní vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání "Smolensk State lékařská akademie» Federální agentura pro zdraví a sociální rozvoj. – 2010. – 22 s.

9. Kosmodemjanskij L.V. Mezisystémová formace profesního zdraví osob v rizikových profesích: analýza, posouzení a náprava porušení: dis... Kand. Miláček. vědy / Federální státní instituce „Celoruské centrum pro medicínu katastrof „Ochrana“ Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruská Federace" – 2011. – 203 s.

10. Lozovskaya I. Silnější pas – kratší životnost // RG (Federal issue). – 2013. – č. 6187.

11. Nepřenosné nemoci. SZO. Informační bulletin č. 355. Leden 2015. Dostupné na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs355/ru

12. Obezita a nadváha. SZO. Informační list č. 311. leden 2015. Dostupné na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/ru/

13. Sannikov M.V. Klinické a epidemiologické charakteristiky zdravotního stavu specialistů v nebezpečných profesích Ministerstva pro mimořádné situace Ruska: abstrakt práce. dis... cand. Miláček. vědy / Všeruské centrum pro urgentní a radiační medicínu Ministerstva pro mimořádné situace Ruska, 2006. – 20 s.

14. Sukmanová I.A. Srovnávací charakteristiky hemodynamické a biochemické parametry u mužů a žen s arteriální hypertenzí v závislosti na indexu tělesné hmotnosti: abstrakt. dis... cand. Miláček. vědy /Novosibirská státní lékařská akademie. – 2005. – 32 s.

15. Pohybová aktivita. SZO. Informační list č. 384. Únor 2014. Dostupné na: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs385/ru/

16. Chazová I.E., Mychka V.B. Metabolický syndrom a arteriální hypertenze. Arteriální hypertenze. 2002; 1:7–10.

17. Banes C. J. Firefighters“ kardiovaskulární rizikové chování // Workplace Health Saf.-2014.-No. 62.-P.27-34.

18. Choi B, Schnall P, Dobson M, Israel L, Landsbergis P, Galassetti P, Pontello A, Kojaku S, Baker D. (2011). Zkoumání pracovních a behaviorálních rizikových faktorů obezity u hasičů: teoretický rámec a návrh studie. Bezpečnost a ochrana zdraví při práci, 2(4), 301-312

19. Haslam D.W., James W.P. Obezita // Lancet. – 2005. – 366 (9492). – S. 1197–1209.

20. Jitnarin N., Poston W.S., Haddock C.K., Jahnke S.A., Day R.S. 6. Zkoumání přínosů programů podpory zdraví pro národní hasičskou službu //BMC PublicHealth. 5. září 2013; 13:805.

21. Obezita a riziko pracovní neschopnosti u mužských hasičů / Soteriades E.S., Hauser R., Kawachi I. et al. // Oxford journals pracovní lékařství. – 2008. – č. 58. – S.245-250.

22. Nadváha a obezita u britských hasičů / Munir F., Clemes S., Houdmont J. et al. //Oxford journals pracovní lékařství. – 2012. – č. 62. – S.362-365.

23. Hmotnostní doporučení lékaře pro hasiče s nadváhou a obezitou, Spojené státy americké, 2011-2012./Wilkinson M.L., Brown A.L., Poston W.S. a kol. // Prevence chronických onemocnění. – 2012. – č. 11. – R.-116.

24. Reaven G.M., Abbasi F., mclaughlin T. Obezita, inzulínová rezistence a kardiovaskulární onemocnění // Nedávný pokrok ve výzkumu hormonů. – 2004. – Sv. 2, č. 1. – S. 207-223.

25. Soteriades E.S., Smith D.L., Tsismenakis A.J., Baur D.M., Kales S.N. Kardiovaskulární onemocnění u hasičů v USA: systematický přehled // CardiolRev. 2011 červenec-srpen; 19(4): 202-15.

26. Yusuf S., Hawken S., Ounpuu S. et al Vliv potenciálně modifikovatelných rizikových faktorů spojených s infarktem myokardu v 52 zemích (studie INTERHEART): Case-control study // Lancet 364. – 2005. – (9438) . – S. 937–952.

Nízká fyzická aktivita a nevyvážená výživa vedou k rozvoji nadváhy a následně obezity. Hubnutí je obrovský celosvětový problém. Jeho četnost je tak vysoká, že se z něj stala neinfekční epidemie. Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) se počet lidí trpících nadváhou blíží 2 miliardám. Podle statistik OSN patří Rusko mezi dvacet „nejkompletnějších“ zemí světa. Každý čtvrtý Rus má nadváhu.

Původ obezity leží v dětství a dospívání, kdy se formují základní potravinové preference, návyky, životní styl a formují se metabolické procesy v organismu. Prevalence obezity v dětské populaci katastrofálně roste jak v Rusku, tak v zahraničí a pohybuje se od 4,5 do 38 %.

Nejčastější a nejpravděpodobnější příčiny obezity u dětí jsou obvykle přejídání a nedostatek motorická aktivita. Často za to může špatná strava a stravovací návyky, které jim vštěpují dospělí. Odborníci na výživu říkají, že obezita dospívajících se často vyskytuje v rodinách, kde jeden nebo oba rodiče mají nadváhu. Pokud je jeden rodič s nadváhou, je riziko vzniku onemocnění u dětí 30% a pokud tím trpí matka i otec, pak je riziko již více než 80%. Dětská obezita je faktor spojený s vyšší pravděpodobností obezity, předčasného úmrtí a invalidity v dospělosti.

Jak v dětství, tak v dospělosti není nadměrná tělesná hmotnost pro člověka pouze osobním problémem, který výrazně snižuje kvalitu jeho života. Obezita je nyní nepopiratelným rizikovým faktorem a prediktorem mnoha chronických onemocnění. To znamená nárůst lékařského, ekonomického a společenského významu problému obezity. Tedy asi 70 % pacientů s arteriální hypertenzí a 90 % pacientů s diabetes mellitus 2. typu trpí nadváhou nebo obezitou.

Mezi chronickými neinfekčními onemocněními zaujímá zvláštní místo diabetes mellitus 2. typu (DM2), ateroskleróza a ischemická choroba srdeční (ICHS). Ve Spojených státech je podle National Institutes of Health ischemická choroba srdeční hlavní příčinou úmrtí. Tento obrázek je typický pro všechny vyspělé země.

Arteriální hypertenze (AH) je hlavní pandemie, která určuje strukturu kardiovaskulární morbidity a mortality. Prevalence hypertenze ve světě mezi dospělou populací se pohybuje od 450 do 900 milionů (30-40%) a v Rusku - více než 40 milionů lidí (39% mužů a 41% žen). Hypertenze je často kombinována s obezitou, zejména jejím abdominálním typem (AO).

Problém hypertenze v kombinaci s obezitou je středem zájmu moderní medicíny z důvodu zvýšeného rizika kardiovaskulárních komplikací a předčasné mortality oproti běžné populaci. U obézních pacientů se hypertenze vyskytuje až 6x častěji než u lidí s normální hmotnost tělo a přítomnost obezity v v mládí je rizikovým faktorem pro jeho další vývoj. Kombinace obezity a hypertenze zvyšuje riziko onemocnění koronárních tepen 2-3krát a mozkové mrtvice 7krát.

U lidí s nadváhou jsou hladiny systolického a diastolického krevního tlaku během dne vyšší než u osob s normální tělesnou hmotností a ve struktuře denního profilu dominuje nedostatečný pokles krevního tlaku v noci. I při použití antihypertenzní terapie u takových lidí jsou tyto ukazatele vyšší než normální hodnoty, zejména u obézních jedinců.

Hlavním důvodem nárůstu počtu lidí se zhoršenou tělesnou hmotností je rozvoj civilizace. Pokrok vedl ke snížení potřeby manuální práce a snížení potřeby aktivního pohybu. Podle WHO není každý třetí dospělý na světě dostatečně aktivní. Je to dáno jak životním stylem člověka, tak jeho profesními aktivitami. Řada výzkumníků si všímá souvislosti mezi profesionální činností a rozvojem poruch tělesné hmotnosti.

Zvláštní pozornost si zaslouží osoby v rizikových profesích, které jsou jednak neustále vystaveny stresu, jednak mají nepravidelný pracovní režim a noční směny. Rozhodování a samotná činnost záchranářů vyžaduje přesný rozbor situace, co nejúčinnější úkony v omezeném čase a extrémních podmínkách, což klade zvláštní nároky na odborný výběr a psychický stav podmiňující profesionální výkon.

Kombinace nepříznivých faktorů v profesionálních pracovních podmínkách takových lidí vyžaduje zvláštní kontrolu a sledování jejich zdravotního stavu. U mnoha hasičů je diagnostikována a nedostatečně léčena hypertenze, hyperlipidemie a obezita, stejně jako špatné stravovací návyky a extrémní cvičení.

Podle Národní asociace požární ochrany (USA) tvoří 65–70 % onemocnění hasičů kardiovaskulární onemocnění, což může být způsobeno vysokou intenzitou jejich práce.

V zahraniční literatuře je málo studií o určitých kategoriích lidí v nebezpečných profesích, jako jsou hasiči a záchranáři. Podle některých zahraničních výzkumníků jsou hasiči a policisté jednou z převažujících skupin ve vývoji obezity. Například v Severní Americe má 80 % hasičů nadváhu nebo obezitu. Kvůli vysoký výkon Obezita a kardiovaskulární příhody Hlavní příčinou úmrtí ve službě mezi hasiči jsou kardiovaskulární onemocnění.

V Rusku má v závislosti na pracovních zkušenostech až 80 % záchranářů různé patologie vnitřní orgány. Tento ukazatel dosahuje svých maximálních hodnot při pracovní praxi do 3 let a více než 6 let jako profesionální záchranář. Je to způsobeno porušením adaptačních mechanismů v těchto obdobích. Převažují onemocnění trávicího, oběhového, dýchacího, endokrinního a pohybového ústrojí.

Při klinickém vyšetření profesionálních záchranářů Ministerstva pro mimořádné situace Ruska z regionu Severozápad byla odhalena souvislost mezi nemocností a funkčním stavem záchranářů s věkem a délkou služby v jejich odbornosti. Neexistují však žádné údaje o analýze prevalence nadváhy a obezity u této skupiny lidí.

V domácí literatuře jsou údaje o posuzování narušení vztahu mezi psychickými, psychofyziologickými a fyziologickými funkcemi těla mezi sebou u osob v rizikových profesích. Umožňuje určit povahu a úroveň změn v profesionálním zdraví a vybrat metody pro jeho nápravu zaměřené na normalizaci mezisystémových interakcí. Tyto metody nám však neumožňují posoudit vztah mezi antropometrickými ukazateli těla a rizikem rozvoje chronických neinfekčních onemocnění u lidí v rizikových profesích.

Závěr

Rozvoj kardiovaskulárních onemocnění - hypertenze, ischemická choroba srdeční, infarkt myokardu a mozková mrtvice, stejně jako srdeční selhání zase vede k časné invaliditě a předčasné smrti. V dostupné literatuře přitom prakticky chybí srovnávací studie prevalence poruch tělesné hmotnosti u osob v rizikových profesích v závislosti na typu profesní činnosti a detailní popis charakteru změn zdravotního stavu této profesní skupiny.

Je však třeba pamatovat na to, že snížená tělesná hmotnost u lidí v rizikových profesích může vést nejen k výskytu chronických neinfekčních onemocnění, ale také k profesní nevhodnosti, což je pro ekonomiku země nevýhodné, protože může vést ke ztrátě vysoce kvalifikovaného personálu.

Ztráta kvalifikovaných pracovníků přímo ovlivňuje kvalitu a efektivitu vykonávané práce, což může v mimořádných situacích vést k včasnému poskytnutí pomoci a následně ke zbytečným obětem mezi obyvatelstvem.

Práce byly provedeny v rámci grantu prezidenta Ruské federace MK-5330.2015.7

Recenzenti:

Lakshin A.M., doktor lékařských věd, profesor katedry obecné hygieny státního rozpočtu vzdělávací instituce vyšší odborné vzdělání „Moskevská státní lékařská a zubní univerzita pojmenovaná po A.I. Evdokimov", Moskva;

Yarygin N.V., doktor lékařských věd, docent katedry medicíny katastrof a bezpečnosti života Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání „Moskevská státní lékařská a stomatologická univerzita pojmenovaná po A.I. Evdokimov“ z Ministerstva zdravotnictví Ruské federace.

Bibliografický odkaz

Arkhangelskaya A.N., Burdyukova E.V., Ivkina M.V., Lastovetsky A.G., Kudentsova S.N., Stulina D.D., Gurevich K.G. OBEZITA JAKO RIZIKOVÝ FAKTOR PRO ROZVOJ CHRONICKÝCH NEPŘENOSNÝCH NEMOC U OSOB RIZIKOVÝCH PROFESE // Moderní problémy vědy a vzdělávání. – 2015. – č. 5.;
URL: http://site/ru/article/view?id=22107 (datum přístupu: 04.06.2019).

Dáváme do pozornosti časopisy vydávané nakladatelstvím "Akademie přírodních věd"

Komplexní boj proti obezitě terapeutické činnosti o zdraví populace v minulé roky přišla do popředí. Jak dosvědčují smutné lékařské statistiky, tento problém visí nad světem jako Damoklův meč. moderní společnost a v naprosté většině případů si vznik onemocnění vyprovokují lidé sami.

Nejčastěji je za vznik obezity „vinen“ nesprávný životní styl a jeho nápravou je docela možné vrátit váhu na stabilní úrovně odpovídající normě.

Nadváha a obezita jsou právem označovány za nejdůležitější faktor (spolu s fyzickou inaktivitou a dědičnou predispozicí) vyvolávající onemocnění hypertenze. Pokud máte nadváhu, hrozí vám obezita nebo máte jiné predisponující okolnosti, pak je tento článek určen právě vám.

Existují různé názory na to, jaká by měla být hmotnost. Je nepravděpodobné, že moderní módní model s hmotností 55 kg a výškou 180 cm je model, o který by se měl každý snažit. Jak vypočítat stadium obezity a jaká hmotnost je normální?

Je obvyklé rozlišovat čtyři fáze obezity:

• Fáze 1 - nadváha o 10-29%; .
• Fáze 2 - o 30-49 %;
• Fáze 3 - o 50-99 %;
• Fáze 4 - 100 % nebo více.

V první a druhé fázi obezity schopnost pracovat a životně důležitá činnost pacienti nejsou poškozeni nebo mírně poškozeni. Nemoc je stále v plenkách a ne vždy je možné stanovit hranici mezi „zdravou tloušťkou“ a počátečním stupněm obezity.

Proto ten společný vtip o úrovních obezity: první stupeň je, když ostatní závidí, druhý, když se smějí a třetí, když soucítí s pacientem.

Faktory přispívající k rozvoji obezity: jídlo a alkohol

Co ve většině případů přispívá k rozvoji obezity? Nejčastěji je obezita způsobena systematickým přejídáním. Pokud množství a obsah kalorií zkonzumovaných potravin překročí energetické náklady spojené s charakteristikami pracovní činnost, fyzická aktivita, podmínky vstřebávání potravy v gastrointestinálním traktu, nevyhnutelně se rozvíjí obezita.

K rozvoji obezity kromě podvýživy přispívá převažující obsah živočišných tuků a lehce stravitelných sacharidů v potravě: konzumace tučného masa, sádla, máslo. Také potraviny, které přispívají k obezitě, jsou mouka a brambory.

K obezitě přispívá také pravidelná konzumace alkoholických nápojů: Samy o sobě mají vysoký obsah kalorií a pití alkoholu povzbuzuje chuť k jídlu a podporuje přemíru jídla.

Co dalšího přispívá k rozvoji obezity?

Kromě obezity v důsledku špatné výživy mohou hrát určitou roli v rozvoji onemocnění dědičné (konstituční) vlastnosti člověka. Rodiny, ve kterých mají všichni členové nadváhu, jsou zcela běžné; ale i při „úplnosti rodiny“ jde nejčastěji o tradice rodinné výživy, kdy jsou děti od malička překrmovány. V průběhu let se špatné návyky zakořenily. Vzniká jakýsi začarovaný kruh: tuková tkáň jako každá živá tkáň vyžaduje výživu, což vede ke zvýšení chuti k jídlu, přejídání a přechodu obezity do stále závažnějších stádií.

Existují případy, kdy faktory přispívající k rozvoji obezity jsou narušení činnosti žláz s vnitřní sekrecí a nervového systému. Pak obezita působí jako jeden z projevů jiného onemocnění a vyžaduje speciální medikamentózní léčbu.

Mnohem častěji je ale obezita způsobena právě špatnou výživou a nedostatečnou fyzickou aktivitou.

Obezita je rizikovým faktorem pro vznik a rozvoj onemocnění

Obezita je rizikovým faktorem pro následující onemocnění:

• Zvýšená zátěž kostí a kloubů při obezitě vede ke změnám na pohybovém aparátu, bolestem kloubů, omezení hybnosti kloubů dolní poloviny těla.
• Při těžké obezitě se zvyšuje riziko srdečních poruch a rozvoje srdečního selhání.
• Obezita je rizikovým faktorem pro rozvoj onemocnění, jako je ateroskleróza, cholelitiáza a infarkt myokardu. Obezita je také rizikovým faktorem pro onemocnění páteře a samozřejmě hypertenze.

Metody léčby nadváhy a obezity: dny půstu

Hlavní metodou léčby obezity je přísné a dlouhodobé dodržování nízkokalorické diety v kombinaci s dávkovanou fyzickou aktivitou. Obsah kalorií v potravinách by měl být snížen na 1100-1400 kcal za den. Sůl by měla být omezena na 2 g denně. Místo soli je třeba použít pikantní koření. Jednou z metod boje proti obezitě je omezení množství volných tekutin na 1-2 litry denně.

Je lepší jíst často, 4x až 6x denně, ale v malých porcích – tím se otupuje pocit hladu.

Jednou týdně pro obezitu jsou uspořádány dny půstu:

• mléko (kefír) - vypijte 6 sklenic mléka (kefír) během dne;
• maso - 300 g vařeného masa rozdělte do 5-6 dávek a navíc pijte šípkový nálev bez cukru až 1 litr denně;
• salát - kombinujte čerstvou syrovou zeleninu a ovoce, 250 g 5x denně.

Ale hlavní zásadou dietoterapie obezity v každém případě je snížení energetické hodnoty stravy.

V tomto případě je nutný dostatečný příjem bílkovin z potravy, ale maso a ryby jsou vhodnější než nízkotučné a vařené. Denní spotřeba chleba (hlavně žitného nebo otrub) by měla být snížena na 100 g denně.

Racionální výživa při obezitě: které potraviny jsou zakázané a které povoleny

Zde jsou některé potraviny, které můžete jíst, pokud jste obézní: čerstvé zelí, ředkvičky, okurky, rajčata, cuketa, lilek. Sladké a kyselé ovoce lze konzumovat v omezeném množství.

Pokud jde o tuky, nemůžete se jich úplně vzdát. Někteří odborníci na výživu doporučují při obezitě konzumovat alespoň 80 gramů tuku denně. Zároveň by ale většina doporučeného množství tuku měla pocházet z tuků rostlinného původu, používané při vaření, včetně přidávání do salátů a vinaigrettes.

Upřednostňují se samozřejmě rostlinné tuky: slunečnicový olej, bavlníkový olej, kukuřičný olej, olivový olej atd.

Pro zvýšení energetického využití tukových zásob v těle zahrnuje racionální výživa při obezitě také omezení příjmu tekutin.

Dieta při obezitě, dietoterapie a léčebné hladovění

Při obezitě je také nutné striktně dodržovat dietu a nejlépe takovou, kterou předepíše kvalifikovaný odborník na výživu.

Kromě dietní terapie obezity je nezbytné systematické sledování tělesné hmotnosti. Pokud se ukáže, že všechna přijatá opatření nedávají požadované výsledky, můžete jednou týdně zavést jednodenní půst.

Obecně platí, že léčba půstem se dnes stala módním prostředkem v boji s nadváhou a tento prostředek se používá nekontrolovaně, a to je velmi, velmi nebezpečné, což mimochodem platí i pro iracionálně nebo jednoduše negramotně navržené „módní“ diety.

Mechanismus účinku léčebného hladovění u obezity není dosud dostatečně prozkoumán. Kromě pozitivních zkušeností s využitím půstu k léčbě např. onemocnění centrální nervové soustavy a dalších nemocí existují i ​​zkušenosti negativní.

Při nekontrolovaném hladovění je možná široká škála a často nebezpečných komplikací!

Navíc po špatně provedeném průběhu půstu je vysoká pravděpodobnost, že velmi rychle získáte zpět svou předchozí váhu.

Proto je lepší nedržet půst bez lékařského dohledu.

Mnohem spolehlivější je nízkokalorická dieta, která, i když pomalu, přináší výsledky, zvláště pokud ji spojíte s neustálou fyzickou aktivitou.

Začněte alespoň tím, že budete chodit do práce az práce rychlým tempem. Závodní chůze, jogging, plavání, ranní cvičení jsou vašimi pomocníky v boji s nadváhou.

Nevýhody laxativních léků pro léčbu obezity

Kromě půstu se dnes lidé s nadváhou často uchylují léky. K hubnutí mnoho lidí, zejména žen, užívá projímadla.

Laxativní léky pro léčbu obezity - chemické i biologické - mají vážné nevýhody:

• Za prvé , snadno se na ně zvyká;
• Za druhé , oslabují činnost žaludku a střev;
• Za třetí , přispívají k vyplavování draslíku z těla a nedostatek draslíku může přispívat k oslabení ledvin až k rozvoji selhání ledvin, oslabení všech svalů, zhoršení duševní činnosti a srdečním chorobám.

Musíte být velmi opatrní se všemi léky proti obezitě, které uměle snižují chuť k jídlu. Většina těchto produktů obsahuje deriváty amfetaminu, které sice eliminují pocit hladu, ale zároveň nabudí centrální nervový systém.

A to může vést k nespavosti, pocitu úzkosti, prostřednictvím autonomního nervového systému může být narušeno rytmické fungování srdce, mohou se objevit nepříjemné jevy jako pocení a svalový třes.

Bylinný lék na obezitu způsobenou podvýživou

Bylinná medicína na obezitu je jednou z efektivní způsoby léčbě, protože existují rostliny, které zlepšují metabolismus a podporují hubnutí.

Poplatek si můžete vzít například: kukuřičné hedvábí, pampeliška (list), řebříček (bylina), šalvěj (bylina), čekanka (kořen, bylina), krušina (kůra), petržel (plod), máta (bylina) - pouze 20 g suchých drcených surovin. 2 polévkové lžíce. lžíce směsi zalijeme 0,5 l vroucí vody. Užívejte 100 ml 3x denně 15 minut před jídlem.

Při léčbě obezity a nadváhy tato infuze reguluje metabolismus, aktivuje funkci vaječníků (což je důležité pro ženy, u kterých se obezita rozvinula v poporodním, resp. menopauza), zlepšuje činnost střev, slinivky břišní, zlepšuje funkci ledvin při odstraňování solí z těla.

Boj s obezitou v důsledku špatné výživy: masáže a koupele

Dalším způsobem, jak bojovat s obezitou, jsou koupele:

• sůl (2 kg soli na koupel);
• námořní ;
• (hořčičný prášek zřeďte v teplé vodě, cca 200-300 g na koupel; teplota vody - 36-37 °C, doba trvání - 5-10 minut; po koupeli je potřeba se umýt pod teplá sprcha a zabalte se do deky);
• terpentýn (žlutý roztok do terpentýnové koupele se připraví z 500 ml ricinového oleje, 40 g hydroxidu sodného, ​​200 ml vody, 225 ml kyselina olejová, 750 ml terpentýnu; vezměte 15 ml emulze na koupel, postupně zvyšujte na 60 ml; teplota vody - 36-39 °C. Průběh léčby je 10 koupelí po 15 minutách každý druhý den).

Dalším skvělým doplňkem dietní terapie jsou sauny, parní lázně a masáže. Sauny (suché teplo) a parní lázně (vlhké teplo) stimulují vydatné pocení, což znamená úbytek hmotnosti, který se však rychle obnoví, pokud budete následně pít hodně vody. Hlavním smyslem takových postupů je odstranění toxinů, zlepšení krevního oběhu a stimulace metabolismu, a to vše přispívá ke snížení hmotnosti.

Je však důležité si uvědomit, že takové postupy si mohou dovolit pouze poměrně silní lidé.

Masáž při obezitě pomáhá zhubnout, protože aktivuje krevní oběh a má uklidňující účinek na nervový systém, což je velmi důležité při dodržování diety, kdy je člověk vystaven silnému nervovému napětí.

Tipy na léčbu obezity: strava a zdravý životní styl

Tyto tipy zahrnují fyzickou aktivitu, dietu pro léčbu obezity, zdravé návyky a zdravý životní styl:

1. Pokud chcete zhubnout jen pár kilogramů, pak je nejrozumnější vyřadit z jídelníčku veškeré sladkosti a alkohol, snížit obsah tuku. Pokud budete hubnout tímto způsobem, pak později ani při dobré výživě shozené kilogramy nenaberete zpět.

2. Pokud potřebujete zhubnout více než 10 kg, nejprve se poraďte se svým lékařem a nechte se vyšetřit (hlavní je krevní test). Podle výsledků zvolte nejlepší způsob hubnutí.

3. Když ztratíte dvě třetiny nechtěné váhy, můžete si dovolit některé z těch zakázaných potravin. Nadále si však váhu hlídejte, a pokud si všimnete, že váha přestala klesat, nechtěné potraviny opět vyřaďte.

4. Připomínejte si častěji motivy, které vás k hubnutí vedly (nemoc, dušnost, neestetický vzhled, nemožnost najít konfekční ve vaší velikosti apod.), posílí to vaši vůli.

5. Další rada pro obezitu: nepodléhejte šepotům svého vnitřního hlasu: „Nejsem tak tlustá,“ buďte pevní v dokončení úkolu.

6. Když jste v pokušení, bojujte se svými slabostmi. Pokud neodoláte a sníte kalorický pokrm, shozený kilogram sice naberete zpět, ale jeho shození bude trvat několik dní. Pokud k tomu dojde, pak druhý den jezte jen velmi lehká jídla, zvyšte fyzickou aktivitu a navštivte saunu. Pamatujte, že kvůli jednomu hříchu se odsuzujete do bolestivého stavu.

7. Většina odborníků na výživu se domnívá, že je potřeba hubnout pomalu. Mějte však na paměti, že hodně záleží na vašich individuálních vlastnostech. Pokud se uchýlíte k dlouhodobé polovičaté dietě, může být vaše úsilí marné, protože prostě nemůžete, dlouho Dodržujte tento režim a brzy se vraťte k běžné stravě. Potřebujete tedy přísnou dietu, kterou je třeba pečlivě dodržovat.

8. Po dosažení požadované hmotnosti nemůžete rychle přejít na normální stravu. V tomto období je velmi důležité najít dietu, která by vám zajistila veselý stav a stabilní váhu.

9. Všechny dovednosti týkající se výživy a zdravého životního stylu pro obezitu, které jste se naučili během diety, by měly být zachovány navždy.

10. Pokud po dietě přiberete 1-2 kg, okamžitě se vraťte k dietě, která vám pomohla: nečekejte lavinu přibírání.

11. Pamatujte, že špatné návyky se velmi rychle udomácňují.

12. V procesu léčby obezity nezapomínejte, že vaše strava by měla být pravidelná a harmonická. Nejezte jídlo na cestách, ve spěchu. Najděte si čas na klidné posezení u stolu. Jezte pomalu, jídlo důkladně žvýkejte.

13. Dejte přednost zdravým potravinám, které jsou bohaté na bílkoviny a vitamíny.

14. Potraviny s nejvyšším obsahem bílkovin: ryby, kaviár, kuře, mléko, kyselé mléko, vejce, ořechy.

15. Potraviny s nejvyšším obsahem vitamínu A: petržel, špenát, játra, sušené meruňky, mrkev, vaječný žloutek, sýr feta, rajčata.

16. Potraviny s nejvyšším obsahem vitamínu B (thiamin): arašídy, hrách, sójové boby, vepřové maso, pšeničné otruby, kukuřice, ječmen, rozinky, okurky, pomerančový džus.

17. Potraviny s nejvyšším obsahem vitamínu C (kyseliny askorbové): petržel, černý rybíz, citron, špenát, pomeranče, kiwi, ananas.

18. Potraviny s nejvyšším obsahem vitamínu B: rybí tuk, losos, sardinky, sleď, kuřecí játra, žloutek, zakysaná smetana.

19. Potraviny s nejvyšším obsahem vitaminu E (tokoferol): máslo, vejce, špenát, fazole, sójové boby, arašídy, hovězí maso, jehněčí maso.

20. Potraviny s nejvyšším obsahem vápníku: mléko, sýr, mandle, sója, kaviár, fazole, žloutek, květák, citron.

21. Potraviny s nejvyšším obsahem železa: hovězí vývar, petržel, žloutek, fazole, rozinky, sušené meruňky, datle, kaštany, mandle, hrušky, houby.

A vždy pamatujte, že dieta není trest. Naopak, díky dietě v sobě budete moci vypěstovat sílu ducha a schopnost poslouchat rozum.

Dieta vám pomůže vyhnout se v budoucnu těžké komplikace které nevyhnutelně vedou k obezitě.

Fyzioterapie v léčbě obezity

Snížení tělesné hmotnosti při obezitě je dosaženo především prostřednictvím hypokalorické diety. Fyzioterapie obezity je na druhém místě a hraje velkou roli v komplexní léčbě.

Nejčastěji se fyzická aktivita u obezity využívá v kombinaci s dietou. Úspěšnost léčby závisí na stupni a stadiu obezity. Příznivější výsledky jsou pozorovány v tzv. dynamické fázi, kdy dochází k ukládání tuku v důsledku prudkého zvýšení chuti k jídlu a příjmu velkého množství potravy. Ve stabilním stádiu je pozorována setrvačnost tukových zásob v důsledku metabolických poruch. Hmotnost u takových pacientů zůstává relativně konstantní bez ohledu na dietu a další terapeutická opatření.

Smyslem pohybové aktivity u obezity je narušení stávající pozitivní energetické bilance, která vznikla v důsledku přejídání a snížené pohybové aktivity.

K dosažení úbytku hmotnosti byste měli dosáhnout negativní energetické bilance snížením obsahu kalorií v jídle a zvýšením energetického výdeje těla fyzickými prostředky.

U diabetu nejsou endokrinní formy obezity tak vzácné, tvoří 5–10 % z celkového počtu obézních pacientů obecně. U těchto forem je hlavním terapeutickým opatřením vhodná korekce endokrinní poruchy.

Kromě toho je třeba mít na paměti tzv. mozkovou obezitu a obezitu lipodystrofického typu, kdy se v určitých oblastech těla koncentrují tukové zásoby.

Klíčem k úspěšné léčbě nejčastěji pozorovaných forem obezity je komplexní a systematické používání terapeutická opatření během 1-2 let. Neúspěch je způsoben především tím, že pacienti nedokážou překonat chuť k jídlu a zavedené stravovací návyky.

Při sestavování fyzioterapeutického komplexu zahrnují především fyzikální terapii a poté diaforetické a další fyzioterapeutické procedury v závislosti na celkovém stavu pacienta a jeho schopnosti tolerovat procedury větší či menší zátěže.

Diaforetické výkony jsou indikovány u obézních pacientů, kteří nemají žádné postižení. kardiovaskulárního systému(hypertenze, ateroskleróza, koronární onemocnění, srdeční dekompenzace atd.). Tyto postupy jsou zaměřeny na regulaci poruch voda-elektrolyt, snížení hydrofilnosti tukové tkáně a snížení sklonu k otokům. Pod jejich vlivem se také zvyšuje metabolismus a zvyšují se energetické náklady organismu.

Hubnutí způsobené diaforetickými procedurami není trvalé; Pokud není léčba kombinována s vhodnou dietou a aktivní fyzickou aktivitou, dochází k rychlému obnovení hmotnosti.

Používají se i celkové lehké koupele (55-60 °C, 15-20 minut na proceduru obden, 10-15 procedur na kurz), pomocí kterých dosahují vydatného uvolňování vody a soli s potem - až 1 -2 litry. Lehké koupele se střídají se solnými koupelemi (38-39 °C, 10-15 minut na proceduru, 10-15 procedur na kurz.

Obecné mokré zábaly se používají k dosažení diaforetického účinku - od 45 minut do 1 hodiny denně. Procedury jsou zakončeny dešťovou sprchou o teplotě vody 36-37 °C, celkem 15-20 procedur na kurz.

Ultrafialové paprsky mají také příznivý vliv na metabolismus, včetně metabolismu tuků. Využívá se celkové ozáření těla, až 2 biodávky (20-25 procedur na kurz), za účelem stimulace těla jako celku a zlepšení nálady pacienta.

Mezi termální procedury s diaforetickým účinkem patří celkové bahenní koupele, parní lázně apod. Kromě těchto procedur jsou předepsány masáže tryskové, kruhové a podvodní sprchou.

Při absenci kontraindikací se ke stimulaci metabolismu doporučují vodoléčebné procedury (koupele, sprchy atd.) s nízkou teplotou (33-25 °C). Většina efektivní postup- kontrastní koupele po podvodní masáži. Komplexní léčba přispívá nejen ke snížení hmotnosti, ale také k normalizaci narušeného metabolismu.

Terapeutické cvičení a fyzická aktivita pro obezitu

Nejčastěji používanou léčbou obezity je fyzikální terapie.

Hlavním úkolem fyzikální terapie při obezitě - regulace metabolismu posílením oxidačních a lipolytických procesů. Pod vlivem fyzické zátěže se zlepšují funkce kardiovaskulárního a dýchacího systému, motorická aktivita trávicího traktu, snižuje se městnání plic, břišních orgánů a celého těla. Pod vlivem zvýšené fyzické aktivity se tělesná hmotnost snižuje především vlivem tuku a v menší míře vlivem aktivní tělesné hmotnosti. V některých případech dokonce dochází k nárůstu aktivní tělesné hmotnosti s nárůstem svalové síly a objemu, což je zvláště výhodné.

Volba prostředků fyzikální terapie obezity závisí jednak na závažnosti obezity a přítomnosti funkčních poruch kardiovaskulárního systému, jednak na věku a zdatnosti pacienta. Gymnastická cvičení se používají v různé dávkování, a je dodržen princip postupného zvyšování zátěže.

Motorický režim a fyzická aktivita u obezity

Fyzická aktivita by měla být během dne správně rozložena: ráno - hygienická gymnastika po dobu 10-15 minut; v první polovině dne - soubor fyzických cvičení pro různé svalové skupiny a zejména pro břišní lis, cvičení na přístrojích, cvičení na tyčích, chůze, poskakování; a to vše - v kombinaci s dechovými cvičeními. Délka lekcí je od 30-45 minut do 1 hodiny. Mezi obědem a večeří - procházky, venkovní cvičení nebo fyzická práce.

Obecně by se měl radikálně změnit celý motorický vzorec obezity: Musíte přejít ze sedavého způsobu života do aktivního motorického režimu. To není vždy snadné, protože obézní lidé jsou obvykle lidé se slabou vůlí, kteří mají tendenci trávit čas ve svém pokoji, ležet nebo spí.

Soubor fyzických cvičení je vhodné sestavit na základě testů na cyklistickém ergometru, protože s rostoucím stupněm obezity se snižují i ​​funkční schopnosti kardiovaskulárního systému. Lidé s nadváhou by však měli svůj režim fyzikální terapie rozhodně konzultovat s lékařem.

06.04.2016

Nárůst obezity se stal epidemií jak u dospělých, tak u dětí (1,2). Dospělý je považován za nadváhu, pokud je jeho index tělesné hmotnosti (BMI) mezi 25 a 29,9 kg/m2, a za obézního, pokud je jeho BMI vyšší než 30 kg/m2. Pokud je vaše tělesná hmotnost dvakrát nebo vícekrát vyšší než normální hmotnost, pak se mluví o morbidní obezitě.

Aktualizováno 18. 12. 2018 12:12

Obezita se nyní ve Spojených státech stala vážným problémem. Během 80. a 90. let se prevalence obezity zvýšila o 50 % a nadále se zvyšuje (3). Zatímco před 40 lety mělo nadváhu nebo obezitu pouze 25 % dospělých Američanů, dnes toto číslo vzrostlo na téměř 70 % (3–5). Podíl populace s morbidní obezitou navíc roste rychleji než podíl Američanů s nadváhou nebo středně obézní (1,2,3,5). Podle posledních údajů kouření, alkoholismus a chudoba zvyšují riziko přibírání na váze. Pokud budou současné trendy pokračovat, obezita ve Spojených státech brzy předstihne kouření jako hlavní příčinu úmrtí, kterým lze předejít (4–6). Navíc, pokud se nám nepodaří v brzké době zastavit epidemii obezity, zastaví se prodlužování průměrné délky lidského života a proces se může zvrátit (7,8).

Obezita je významným faktorem určujícím pravděpodobnost úmrtí člověka. Bylo tedy prokázáno, že jak celková obezita, tak abdominální obezita (hlavně v oblasti břicha a horní části těla) jsou spojeny se zvýšeným rizikem předčasného úmrtí (9). Lékaři však hovoří o „paradoxu obezity“: přestože je rizikovým faktorem pro hypertenzi, srdeční selhání a ischemickou chorobu srdeční, studie naznačují, že pokud mají kila navíc, mají lidé s těmito chorobami často lepší prognózu. než pacienti s normální hmotností.

Fyziologie obezity

Adipocyty (tukové buňky) fungují jako endokrinní orgán a hrají významnou roli při vzniku obezity a jejích důsledků (1,10). Adipocyty produkují leptin, „hormon sytosti“. Když se dostane do hypotalamu (část mozku), dochází k potlačení chuti k jídlu (10,11).

Při obezitě se zvyšuje hladina leptinu, což ovlivňuje příjem potravy a energetický metabolismus, a vzniká stav leptinové rezistence, kdy tělo přestane správně vyhodnocovat jeho množství. I při zvýšených hladinách hormonu sytosti mozek věří, že tělo má hlad a produkuje ghrelin, „hormon hladu“, který stimuluje chuť k jídlu a nutí člověka hledat jídlo.

Na vzniku leptinové rezistence se podílí i C-reaktivní protein (CRP), klíčový protein v akutní fázi zánětu, jehož hladina se u obezity zvyšuje (12). Váže se na leptin, což vede k hyperleptinémii (stav, kdy jsou hladiny leptinu chronicky zvýšené) a podporuje rozvoj leptinové rezistence.

Vliv obezity na kardiovaskulární systém

Srdce je orgán sestávající převážně ze speciálního srdečního příčně pruhovaného svalová tkáň(myokard). Dvě síně a dvě srdeční komory jsou organizovány do dvou kruhů krevního oběhu: malého (plicního), přes který je krev obohacována kyslíkem, a velkého, kterým krev přenáší kyslík po celém těle.
Hovoří o dvou hlavních fázích srdce: systole (kontrakce) a diastole (relaxace). Ve fázi systoly lze rozlišit dvě fáze:

1) nejprve se síně stahují a krev z nich vstupuje do komor;

2) pak se komory stahují a krev z nich vstupuje: z levé komory - do orgánů těla, z pravé - do plic.

Ve fázi diastoly se srdeční sval uvolní a síně se naplní krví: levá síň krví bohatou na kyslík z plic, pravá síň krví z orgánů a tkání chudá na kyslík.

Obezita ovlivňuje množství krve, které protéká srdcem. Větší objem krve vyvíjí větší tlak na stěny cév oběhového systému, to znamená, že tělo je nuceno adaptovat se na větší zátěž. Podívejme se, jak se to stane.

Při obezitě se zvyšuje celkový objem krve a podle toho i srdeční výdej – množství krve vytlačené srdcem za jednotku času. V zásadě ke zvýšení srdečního výdeje dochází v důsledku zvýšení tepového (systolického) objemu srdce - množství krve vypuzené srdcem při jedné kontrakci (systole). Obvykle také dochází k mírnému zvýšení srdeční frekvence v důsledku aktivace sympatického nervového systému (13). Typicky se u obézních pacientů srdeční výdej zvyšuje s rostoucí hmotností a úroveň periferního vaskulárního odporu zůstává snížena při jakémkoli krevním tlaku (14,15), to znamená, že tonus cévních stěn klesá nepřímo úměrně k obezitě. Předpokládá se, že se jedná o adaptační mechanismus, který do určité míry umožňuje udržovat normální tlak a odolnost cévních stěn v těle. Nedokáže však zcela kompenzovat negativní dopady obezity. S rostoucím protahováním srdečního svalu se zvyšuje síla srdečních kontrakcí, to znamená, že se zvyšuje zatížení krevních cév. Proto je u obézních pacientů vyšší pravděpodobnost hypertenze než u štíhlých lidí a nárůst hmotnosti je obecně spojen se zvýšením krevního tlaku (13,15).

Jak se objemy a tlaky zvyšují, když krev plní komory srdce, levá komora se často zvětšuje u lidí s nadváhou a obezitou (13,14,16). Kromě toho se riziko hypertrofie (zvětšení) levé komory zvyšuje bez ohledu na věk a krevní tlak. Zvyšuje se pravděpodobnost změn ve struktuře srdce: koncentrická remodelace myokardu a levé komory (17). Remodelací se rozumí celý komplex změn probíhajících v srdci: ztluštění stěn a samotných svalových vláken, zvýšení počtu složek srdečních příčně pruhovaných svalů atd. Kromě hypertrofie levé komory je častou příčinou dilatace levé síně obezita, která je spojena se zvýšeným objemem cirkulující krve a změnami plnícího objemu levé síně během diastoly (relaxace) (14,18). Všechny tyto změny zvyšují riziko rozvoje srdečního selhání. Zvětšení levé síně také zvyšuje riziko rozvoje fibrilace síní a souvisejících komplikací (19).

Klinické důsledky obezity

Hypertenze je onemocnění, při kterém dochází ke stálému nebo pravidelnému zvyšování krevního tlaku. Hypertenze obvykle vede ke ztluštění stěn srdeční komory bez dilatace komory samotné – tento proces se nazývá koncentrická remodelace, pokud se hmota levé komory nezvětší. Pokud to poroste, tak mluvíme o tom o koncentrické hypertrofii levé komory. Při obezitě obvykle dochází k expanzi komory levé komory bez znatelného nárůstu tloušťky jejích stěn - excentrická hypertrofie levé komory (svalová vlákna se zvětšují do délky a šířky) (4,17).

Hypertonici, kteří jsou obézní, mají přitom paradoxně větší šanci na přežití. Všeobecná úmrtnost u osob s hypertenzí a nadváhou a obezitou je o 30 % nižší než u osob s normální hmotností (20), tzn. existuje paradox obezity. Podobné výsledky byly nalezeny v jiných studiích hypertenze, které ukázaly, že zvýšená úmrtnost byla trvale pozorována u extrémů BMI na obou koncích škály – jak těch, které byly příliš vysoké, tak těch, které byly příliš nízké (21,22,23). Jedním z vysvětlení je adaptace mechanismu udržování krevního tlaku, systému renin-angiotenzin-aldosteron (RAAS), hormonálního systému, který reguluje krevní tlak a objem krve v těle (24). Čím nižší je aktivita RASS, tím nižší je krevní tlak.

Srdeční selhání je syndrom, při kterém se rozvíjí akutní nebo chronická dysfunkce srdce, která vede ke zhoršení prokrvení zbytku těla. Mnoho studií však tvrdí, že takoví pacienti mají nejlepší předpovědi než lidé se srdečním selháním, ale normální hmotností.
Framingham Heart Study zjistila, že s každým zvýšením BMI o 1 kg/m2 se riziko srdečního selhání zvýšilo o 5 % u mužů a o 7 % u žen (25). Toto postupné zvyšování rizika bylo pozorováno u lidí se všemi BMI. V jiné studii morbidně obézních pacientů měla přibližně jedna třetina klinické příznaky onemocnění a pravděpodobnost jejího rozvoje se zvyšovala s délkou trvání onemocnění (26). Konečně, ve srovnání s jedinci, jejichž BMI nebylo zvýšeno, měli pacienti s nadváhou a obézní sníženou úmrtnost na kardiovaskulární onemocnění (19 % a 40 %) a mortalitu ze všech příčin (16 % a 33 %) (27). A podle jiné studie se na každých 5 jednotek zvýšení BMI snižuje riziko úmrtí o 10 % (28).

Výzkumníci se domnívají, že nadměrná tělesná hmotnost může být protektivní (27–30). Progresivní srdeční selhání je katabolický stav (stav rozpadu) a pacienti se srdečním selháním a obezitou mají vyšší metabolickou rezervu (31–33). Bylo také prokázáno, že tuková tkáň produkuje solubilní receptory tumor nekrotizujícího faktoru alfa (TNF-α) a může hrát ochrannou roli u obézních pacientů s akutním nebo chronickým srdečním selháním tím, že se naváže na TNF-α a neutralizuje jejich negativní biologické účinky (34). Kromě toho cirkulující lipoproteiny (cholesterol), které jsou u obézních pacientů zvýšené, vážou a detoxikují lipopolysacharidy, které hrají roli při stimulaci produkce zánětlivých cytokinů, a tím chrání pacienta (31,35).

Ischemická choroba srdeční (CHD)- onemocnění, při kterém je narušeno prokrvení srdečního svalu v důsledku poškození koronárních tepen. Obezita hraje negativní roli při tvorbě takových rizikových faktorů pro rozvoj ischemické choroby srdeční, jako je hypertenze, dyslipidémie a diabetes mellitus (DM) (4,24,36,37). Nadměrná obezita je silně spojena s primárním infarktem myokardu bez elevace ST segmentu (MI), typem infarktu, který se často vyskytuje u mladých dospělých (38).

Fibrilace síní- život ohrožující stav, kdy je elektrická aktivita síní 350-700 impulsů za minutu, což brání jejich koordinovanému stahování. Obezita zvyšuje riziko onemocnění o 50 %, paralelně se zvyšuje BMI (39).

Mrtvice- Jedná se o narušení cerebrálního oběhu. Mluví se o dvou typech mrtvice: hemoragické, kdy dojde k prasknutí tepny v důsledku nadměrného prokrvení mozku; a ischemické, kdy některé oblasti mozku naopak trpí poruchami průtoku krve v důsledku přerušení činnosti srdce resp. aterosklerotické plaky, ucpání krevních cév. Bylo prokázáno, že zvýšení BMI o jednu jednotku zvyšuje riziko cévní mozková příhoda o 4 % a hemoragické - o 6 % (1,40). Zvýšené riziko cévní mozkové příhody koreluje se zvyšujícím se výskytem hypertenze a protrombotického/prozánětlivého stavu, který se rozvíjí při hromadění přebytečné tukové tkáně, což také zvyšuje pravděpodobnost fibrilace síní.

Náhlá srdeční smrt– prakticky zdraví obézní pacienti dostávají tuto posmrtnou diagnózu 40krát častěji než lidé s normální hmotností (13). Lékaři tuto skutečnost připisují přecitlivělost srdce na elektrické impulsy při obezitě, což může způsobit časté a rozsáhlé komorové arytmie.

Spánková apnoe- porucha spánku, při které spící osoba několikrát během noci přestane dýchat. Tělo potřebuje určité množství kyslíku, který přichází přes stěny alveolů v plicích. U obezity se rozvíjí stav alveolární hypoventilace (41), kdy je nedostatečný přívod kyslíku v důsledku toho, že obézní lidé nemohou „plne dýchat“. Spánková apnoe přispívá k rozvoji hypertenze a také aktivuje zánětlivé procesy a zvyšuje hladinu C-reaktivního proteinu (CRP). Takoví pacienti mají zvýšené riziko hypertenze, arytmií, plicní hypertenze (15–20 % případů), srdečního selhání, infarktu myokardu, cévní mozkové příhody a celkové mortality (42).

Onemocnění žil- další vedlejší účinek obezity, vyvíjející se na pozadí kombinace rostoucího intravaskulárního objemu a přetížení lymfatický systém. Negativně se navíc projevuje snížení fyzické aktivity. V důsledku toho se u obezity často rozvíjí žilní insuficience a edém (43), což vede k žilní tromboembolii a plicní embolii, zejména u žen (44,45).

Význam hubnutí

Paradox obezity se stal základem pro teorii, že cílené hubnutí nejenže není prospěšné, ale může být pro pacienty s kardiovaskulárním onemocněním dokonce škodlivé (46,47–49). Hodnocení úmrtnosti nejen podle BMI, ale také podle procenta tělesného tuku a čisté svalové hmoty však ukázalo, že úmrtnost se snížila u lidí, kteří hubli spíše snížením tuku než svalů (48,50).

Měli byste také zvážit možné vedlejší účinky hubnutí. Hladovění, supernízkokalorické diety, diety s tekutými bílkovinami a operace obezity jsou spojeny se zvýšeným rizikem život ohrožujících arytmií (1). Podobná situace je pozorována u různých léků na hubnutí, které mají omezenou účinnost nebo jsou dosti toxické (51–53).

Ukázalo se však, že změny životního stylu, včetně zavedení cvičení a postupného hubnutí při omezování kalorií, snižují riziko vzniku diabetu o 60 %, což je v prevenci diabetu výrazně účinnější než léčba metforminem (54,55). Zavedením srdeční rehabilitace se cvičením do lékařské praxe došlo ke snížení prevalence metabolického syndromu o 37 % (56). A hubnutí u pacientů s onemocněním koronárních tepen zlepšuje CRP, hladiny lipidů a glukózy v krvi (57,58). U hypertenze úbytek hmotnosti již o 8 kg snižuje tloušťku stěny levé komory [59]. I u morbidní obezity vede gastroplastika (zašití žaludku) ke zlepšení všech ukazatelů úmrtnosti (26), včetně pacientů s rakovinou, pacientů s cukrovkou a kardiovaskulárních onemocnění (60).

závěry

Naprostá většina studií potvrzuje vliv obezity na vznik a progresi kardiovaskulárních onemocnění. Navzdory existenci paradoxu obezity, kdy lidé s nadváhou a kardiovaskulárním onemocněním mají lepší prognózu než hubení pacienti se stejnou diagnózou, výzkum naznačuje, že hubnutí je účinné v prevenci a léčbě kardiovaskulárních onemocnění. Podle vědců je potřeba další výzkum, protože pokud bude současná epidemie obezity pokračovat, můžeme být brzy svědky smutného konce ságy o prodlužování délky života.

Bibliografie

• Poirier P, Giles TD, Bray GA a kol. Obezita a kardiovaskulární onemocnění: patofyziologie, hodnocení a účinek hubnutí: aktualizace vědeckého prohlášení American Heart Association z roku 1997 o obezitě a srdečních chorobách od výboru pro obezitu Rady pro výživu, fyzickou aktivitu a metabolismus. Náklad 2006;113:898–918.
• Klein S, Burke LE, Bray GA a kol. Klinické důsledky obezity se specifickým zaměřením na kardiovaskulární onemocnění: prohlášení pro odborníky z Rady American Heart Association pro výživu, fyzickou aktivitu a metabolismus: schváleno nadací American College of Cardiology Foundation. Náklad 2004;110:2952–67.
• Flegal JN, Carroll MD, Ogden CL, Johnson CL. Prevalence a trendy obezity u dospělých v USA, 1999–2000. JAMA 2002;288:1723–7.
• Lavie CJ, Milani RV. Obezita a kardiovaskulární onemocnění: Hippokratův paradox? J Am Coll Cardiol 2003;42:677–9.
• Manson JE, Bassuk SS. Obezita ve Spojených státech: nový pohled na její vysokou daň. JAMA 2003;289:229–30.
• Sturm R, Well KB. Přispívá obezita k nemocnosti stejně jako chudoba nebo kouření? Veřejné zdravotnictví 2001;115:229–35.
• Litwin SE. Jaká měřítka obezity nejlépe předpovídají kardiovaskulární riziko? J Am Coll Cardiol 2008;52:616–9.
• Ford ES, Capewell S. Úmrtnost na koronární srdeční choroby u mladých dospělých v USA od roku 1980 do roku 2002: skryté vyrovnávání úmrtnosti. J Am Coll Cardiol 2007;50:2128–32.
• Pischon T, Boeing H, Hoffmann K a kol. Celková a abdominální adipozita a riziko úmrtí v Evropě. N Engl J Med 2008;359:2105–20.
• Martin SS, Qasim A, poslanec Reilly. Leptinová rezistence. J Am Coll Cardiol 2008;52:1201–10.
• Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO. Odstranění těžké kardiovaskulární zátěže obezity. Nat Clin Pract Cardiovasc Med 2008;5:428–9.
• Enriori PJ, Evans AE, Sinnayah P, Crowley MA. Leptinová rezistence a obezita. Obezita 2006;14 Suppl 5:254S–8S.
• Messerli FH, Nunez BD, Ventura HO, Snyder DW. Nadváha a náhlá smrt: zvýšená ventrikulární ektopie u kardiomyopatie nebo obezity. Arch Intern Med 1987;147:1725–8.
• Alpert MA. Obezitní kardiomyopatie: patofyziologie a vývoj klinického syndromu. Am J Med Sci 2001;321:225–36.
• Messerli FH, Ventura HO, Reisin E, a kol. Hraniční hypertenze a obezita: dva prehypertenzní stavy se zvýšeným srdečním výdejem. Náklad 1982;66:55–60.
• Messerli FH. Kardiomyopatie obezity: nepříliš viktoriánské onemocnění. N Engl J Med 1986;314:378–80.
• Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO, Cardenas GA, Mehra MR, Messerli FH. Rozdílné účinky geometrie levé komory a obezity na mortalitu u pacientů se zachovanou ejekční frakcí levé komory. Am J Cardiol 2007;100:1460–4.
• Lavie CJ, Amodeo C, Ventura HO, Messerli FH. Abnormality levé síně ukazující na dysfunkci diastolické komory při kardiopatii nebo obezitě. Hrudník 1987;92:1042–6.
• Wang TJ, Parise H., Levy D. a kol. Obezita a riziko nově vzniklé fibrilace síní. JAMA 2004;292:2471–7.
• Uretsky S, Messerli FH, Bangalore S, a kol. Paradox obezity u pacientů s hypertenzí a ischemickou chorobou srdeční. Am J Med 2007;120:863–70.
• Wassertheil-Smoller S, Fann C, Allman RM, et al., pro SHEP Cooperative Research Group. Vztah nízké tělesné hmotnosti k úmrtí a mrtvici v programu systolické hypertenze u starších osob. Arch Intern Med 2000;160:494–500.
• Stamler R, Ford CE, Stamler J. Proč mají štíhlí pacienti s hypertenzí vyšší úmrtnost než ostatní pacienti s hypertenzí? Nálezy programu detekce hypertenze a sledování. Hypertenze 1991;17:553–64.
• Tuomilehto J. Index tělesné hmotnosti a prognóza u starších pacientů s hypertenzí: zpráva Evropské pracovní skupiny pro vysoký krevní tlak u starších osob. Am J Med 1991;90:34S–41S.
• Lavie CJ, Milani RV, Ventura HO. Obezita, srdeční choroby a příznivá prognóza – pravda nebo paradox? Am J Med 2007;120:825–6.
• Kenchaiah S, Evans JC, Levy D, a kol. Obezita a riziko srdečního selhání. N Engl J Med 2002;347:305–13.
• Alpert MA, Terry BE, Mulekar M a kol. Srdeční morfologie a funkce levé komory u normotenzních morbidně obézních pacientů s městnavým srdečním selháním a bez něj a vliv úbytku hmotnosti. Am J Cardiol 1997;80:736–40.
• Oreopoulos A, Padwal R, Kalantar-Zadeh K, a kol. Index tělesné hmotnosti a mortalita při srdečním selhání: metaanalýza. Am Heart J 2008;156:13–22.
• Fonarow GC, Srikanthan P, Costanzo MR a kol. Paradox obezity u akutního srdečního selhání: analýza indexu tělesné hmotnosti a nemocniční mortality u 108 927 pacientů v národním registru akutního dekompenzovaného srdečního selhání. Am Heart J 2007;153:74–81.
• Lavie CJ, Osman AF, Milani RV, Mehra MR. Složení těla a prognóza u chronického systolického srdečního selhání: paradox obezity. Am J Cardiol 2003;91:891–4.
• Lavie CJ, Milani RV, Artham SM a kol. Má složení těla vliv na přežití u pacientů s pokročilým srdečním selháním (abstr). Náklad 2007;116:II360.
• Lavie CJ, Mehra MR, Milani RV. Prognóza obezity a srdečního selhání: paradox nebo reverzní epidemiologie. Eur Heart J 2005;26:5–7.
• Kalantar-Zadeh K, Block G, Horwich T, Fonarow GC. Reverzní epidemiologie konvenčních kardiovaskulárních rizikových faktorů u pacientů s chronickým srdečním selháním. J Am Coll Cardiol 2004;43:1439–44.
• Anker S, Negassa A, Coats AJ, a kol. Prognostický význam hubnutí u chronického srdečního selhání a efekt léčby inhibitory angiotenzin-konvertujícího enzymu: observační studie. Lancet 2003;361:1077–83.
• Mohamed-Ali V, Goodrick S, Bulmer K, a kol. Produkce rozpustných receptorů tumor nekrotizujícího faktoru lidskou subkutánní tukovou tkání in vivo. Am J Physiol 1999;277:E971–5.
• Rauchhaus M, Coats AJS, Anker SD. Endotoxin-lipoprotein hypotéza. Lancet 2000;356:930–3.
• Hubert HB, Feinleib M, McNamara PM, Castelli WP. Obezita jako nezávislý rizikový faktor kardiovaskulárních onemocnění: 26leté sledování účastníků Framingham Heart Study. Náklad 1983;67:968–77.
• Lavie CJ, Milani RV. Kardiorehabilitační a pohybové tréninkové programy u metabolického syndromu a diabetu. J Cardiopulm Rehabil 2005;25:59–66.
• Madala MC, Franklin BA, Chen AY a kol. Obezita a věk prvního infarktu myokardu bez elevace ST segmentu. J Am Coll Cardiol 2008;52:979–85.
• Wanahita N, Messerli FH, Bangalore S, a kol. Fibrilace síní a obezita – výsledky metaanalýzy. Am Heart J 2008;155:310–5.
• Kurth T, Gaziano JM, Berger K a kol. Index tělesné hmotnosti a riziko mrtvice u mužů. Arch Intern Med 2002;162:2557–62.
• Trollo PJ Jr., Rogers RM. Obstrukční spánková apnoe. N Engl J Med 1996;334:99–104.
• Partinen M, Jamieson A, Guilleminault C. Dlouhodobý výsledek pro pacienty se syndromem obstrukční spánkové apnoe. Úmrtnost. Truhla 1988;94:1200–4.
• Sugerman HJ, Suggerman EI, Wolfe L, Kellum JM Jr., Schweitzer MA, DeMaria EJ. Rizika a přínosy gastrického bypassu u morbidně obézních pacientů s těžkou žilní stázou. Ann Surg 2001;234:41–6.
• Tsai AW, Cushman M, Rosamond WD, Heckbert SR, Polak JF, Folsom AR. Kardiovaskulární rizikové faktory a výskyt žilního tromboembolismu: longitudinální vyšetření etiologie tromboembolismu. Arch Intern Med 2002;162:1182–9.
• Goldhaber SZ, Grodstein F, Stampfer MJ a kol. Prospektivní studie rizikových faktorů pro plicní embolii u žen. JAMA 1997;277:642–5.
• Horwich TB, Fonarow GC, Hamilton MA a kol. Vztah mezi obezitou a mortalitou u pacientů se srdečním selháním. J Am Coll Cardiol 2001;38:789–95.
• Fonarow GC, Horwich TB, Hamilton MA a kol. Obezita, redukce hmotnosti a přežití při srdečním selhání: odpověď. J Am Coll Cardiol 2002;39:1563–4.
• Allison DB, Zannolli R, Faith MS a kol. Ztráta hmotnosti se zvyšuje a ztráta tuku snižuje míru úmrtnosti ze všech příčin: výsledky ze dvou nezávislých kohortových studií. Int J Obes Relat Metab Disord 1999;23:603–11.
• Sierra-Johnson J, Romero-Corral A, Somers VK a kol. Prognostický význam hubnutí u pacientů s ischemickou chorobou srdeční bez ohledu na počáteční index tělesné hmotnosti. Eur Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:336–40.
• Sorensen T.I. Hubnutí způsobuje zvýšenou úmrtnost: klady. Obes Rev 2003;4:3–7.
• Connolly HM, Crary JL, McGroom MD a kol. Chlopenní onemocnění srdce spojené s fenfluramin-fenterminem. N Engl J Med 1997;337:581–8.
• Albenhaim L, Moride Y, Brenot F a kol. Léky tlumící chuť k jídlu a riziko primární plicní hypertenze. Mezinárodní studijní skupina primární plicní hypertenze. N Engl J Med 1996;335:609–16.
• Zannad F, Gille B, Grentzinger A, a kol. Účinky sibutraminu na rozměry komor a srdeční chlopně u obézních pacientů během redukce hmotnosti. Am Heart J 2002;144:508–15.
• Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Snížení výskytu diabetu 2. typu zásahem do životního stylu nebo metforminem. N Engl J Med 2002;346:393–403.
• Tuomilehto J, Lindström J, Eriksson JG a kol. Prevence diabetes mellitus 2. typu změnou životního stylu u jedinců s poruchou glukózové tolerance. N Engl J Med 2001;344:1343–50.
• Milani RV, Lavie CJ. Prevalence a profil metabolického syndromu u pacientů po akutních koronárních příhodách a efekty terapeutické změny životního stylu se srdeční rehabilitací. Am J Cardiol 2003;92:50–4.
• Lavie CJ, Milani RV. Účinky srdeční rehabilitace, cvičebního tréninku a redukce hmotnosti na zátěžovou kapacitu, koronární rizikové faktory, behaviorální charakteristiky a kvalitu života u obézních koronárních pacientů. Am J Cardiol 1997;79:397–401.
• Lavie CJ, Morshedi-Meibodi A, Milani RV. Vliv srdeční rehabilitace na koronární rizikové faktory, záněty a metabolický syndrom u obézních koronárních pacientů. J Cardiometab Syndr 2008;3:136–40.
• MacMahon S, Collins G, Rautaharju P a kol. Elektrokardiografická hypertrofie levé komory a účinky antihypertenzní farmakoterapie u hypertoniků ve studii intervence s více rizikovými faktory. Am J Cardiol 1989;63:202–10.
• Flum DR, Dellinger EP. Vliv operace bypassu žaludku na přežití: populační analýza. J Am Coll Surg 2004;199:543–51.

Na základě materiálů od Lavie C.J., Milani R.V., Ventura H. Obezita a kardiovaskulární onemocnění: rizikový faktor, paradox a dopad hubnutí // J Am Coll Cardiol. 26. května 2009;53(21):1925-32. doi: 10.1016/j.jacc.2008.12.068.