Проведення базового комплексу реанімації дитині до року. Алгоритм СЛР

Освоєння серцево- легеневої реанімаціїу дітейконче необхідно для кожного медичного працівника, Оскільки від правильно наданої допомоги часом залежить життя дитини.

Для цього потрібно вміти діагностувати термінальні стани, знати методику проведення реанімації, виконання всіх необхідних маніпуляцій у суворій послідовності аж до автоматизму.

Методи надання допомоги за термінальних станів постійно вдосконалюються.

У 2010 році на міжнародній асоціації AHA (American Heart Association) після довгих обговорень були видані нові правила проведення серцево-легеневої реанімації.

Зміни насамперед торкнулися послідовності проведення реанімації. Замість раніше проведеного АВС (airway, breathing, compressions) тепер рекомендують CAB (масаж серця, прохідність) дихальних шляхів, штучне дихання).
Нові рекомендації видані в основному для дорослих і тому потребують деякої корекції для дитячого організму.

Тепер розглянемо невідкладні заходипри наступі клінічної смерті.

Діагностувати клінічну смерть можна за такими ознаками:
відсутня дихання, відсутній кровообіг (не визначається пульс на сонної артерії), відзначається розширення зіниць (немає їх реакцію світло), свідомість не визначається, рефлекси відсутні.

Якщо діагностовано клінічну смерть потрібно:

• Зафіксувати час, коли настала клінічна смерть та час початку проведення реанімації;
• Подати на сполох, покликати на допомогу реанімаційну бригаду (одна людина не в змозі надати реанімацію якісно);
• Пожвавлення потрібно починати негайно, не витрачаючи час на аускультацію, вимір артеріального тискута з'ясування причин термінального стану.

Послідовність серцево-легеневої реанімації:

1. Починається реанімація непрямим масажем серцянезалежно від віку. Особливо це стосується, якщо проводить реанімацію одна людина. Відразу рекомендують 30 компресій поспіль до початку штучної вентиляції.

Якщо реанімацію проводять люди без спеціальної підготовки, робиться тільки масаж серця без спроб штучного дихання. Якщо реанімацію проводить команда реаніматологів, закритий масаж серця робиться одночасно з штучним диханням, уникаючи пауз (без зупинок).

Стиснення грудної клітки повинні бути швидкими та жорсткими, у дітей до року на 2 см, 1-7 років на 3 см, старше 10 років на 4 см, у дорослих на 5 см. Частота стисків у дорослих та дітей до 100 разів на хвилину.

У немовлят до одного року масаж серця проводиться двома пальцями (вказівним та безіменним), з 1-го року до 8-ми років однією долонею, старшим дітям двома долонями. Місце компресії – нижня третина грудини.

2. Відновлення прохідності дихальних шляхів (airways).

Необхідно очистити дихальні шляхи від слизу, висунути нижню щелепувперед і вгору, трохи закинути голову назад (при травмі шийного відділу це робити протипоказано), під шию кладуть валик.

3. Відновлення дихання (breathing).

на догоспітальному етапіпроводиться ШВЛ методом "з рота в рот і ніс" - у дітей до 1-го року, "з рота в рот" - у дітей старше 1 року.

Співвідношення частоти дихання до частоти поштовхів:

• Якщо проводить реанімацію один рятувальник, то співвідношення 2:30;
• Якщо проводять реанімацію кілька рятувальників, вдих роблять кожні 6-8 секунд, не перериваючи масаж серця.

Істотно полегшує ШВЛ введення повітроводу чи ларенгіальної маски.

На етапі лікарської допомогидля ШВЛ використовують ручний дихальний апарат (мішок Ambu) або наркозний апарат.

Інтубація трахеї має бути з плавним переходом, дихаємо маскою, а потім інтубуємо. Інтубація проводиться через рот (оротрахеальний спосіб), або через ніс (назотрахеальний спосіб). Якому способу надати перевагу залежить від захворювання та пошкоджень лицьового черепа.

4. Введення медикаментів.

Медикаменти вводяться на тлі закритого масажу серця і ШВЛ, що тривають.

Шлях введення бажано внутрішньовенний, при неможливості ендотрахеальний або внутрішньокістковий.

При ендотрахеальному введенні доза препарату збільшується у 2-3 рази, розводиться препарат на фізіологічному розчинідо 5-ти мл і вводиться в інтубаційну трубкучерез тонкий катетер.

Внутрішньокісткову голку вводять у великогомілкову кісткуу її передню поверхню. Може використовуватися голка для спінальної пункції з мандреном або кістково-мозкова голка.

Внутрішньосерцеве введення у дітей зараз не рекомендують, через можливих ускладнень(Геміперикард, пневмоторакс).

При клінічній смерті використовують такі лікарські засоби:

• Адреналіну гідротартат 0,1% розчин у дозі 0,01мл/кг (0,01 мг/кг). Препарат можна вводити кожні 3 хвилини. На практиці розводять 1 мл адреналіну фізіологічним розчином
  9 мл (виходить загальний обсяг 10 мл). З розведення вводять 0,1 мл/кг. Якщо відсутній ефект після дворазового введення, дозу збільшують у десять разів.
  (0,1 мг/кг).
• Раніше вводили 0,1% розчин атропінусульфату 0,01 мл/кг (0,01 мг/кг). Тепер його не рекомендують при асистолії та електрохутрі. дисоціації через відсутність терапевтичного ефекту.
• Введення гідрокарбонату натрію раніше було обов'язковим, нині лише за показаннями (при гіперкаліємії або тяжкому метаболічному ацидозі).
  Доза препарату становить 1 ммоль/кг маси.
• Препарати кальцію не рекомендуються. Призначаються лише тоді, коли зупинка серця викликана передозуванням антагоністами кальцію, при гіпокальціємії або гіперкаліємії. Доза CaCl 2 - 20 мг/кг

5. Дефібриляція.

Хочеться відзначити, що у дорослих дефібриляція відноситься до першочергових заходів і має починатися одночасно із закритим масажем серця.

У дітей фібриляція шлуночків трапляється близько 15% від усіх випадків зупинок кровообігу і тому застосовується рідше. Але якщо фібриляція діагностована, то її треба проводити якнайшвидше.

Розрізняють механічну, медикаментозну, електричну дефібриляцію.

• До механічної дефібриляції відноситься прекардіальний удар (удар кулаком по грудині). Нині у педіатричній практиці не використовується.
• Медикаментозна дефібриляція полягає у застосуванні антиаритмічних препаратів – верапамілу 0,1-0,3 мг/кг (не більше 5 мг одноразово), лідокаїну (у дозі 1 мг/кг).
• Електрична дефібриляція є найбільш ефективним методомі найважливішим компонентомсерцево-легеневої реанімації.
  Рекомендується проводити електричну дефібриляцію серця із трьох розрядів.
  (2Дж/кг – 4 Дж/кг – 4 Дж/кг). Якщо немає ефекту, то на тлі тривають реанімаційних заходівможна проводити другу серію розрядів знову, починаючи з 2Дж/кг.
  Під час проведення дефібриляції слід відключити дитину від діагностичної апаратури та респіратора. Електроди розміщують один праворуч від грудини нижче ключиці, інший лівіше і нижче лівого соска. Обов'язково між шкірою та електродами має бути сольовий розчинчи крем.

Реанімацію припиняють лише після появи ознак біологічної смерті.

Серцево-легеневу реанімацію не починають якщо:

• Після зупинки серця пройшло понад 25 хвилин;
• У хворого термінальна стадіяневиліковної хвороби;
• Хворий отримав повний комплекс інтенсивного лікування, і цьому фоні сталася зупинка серця;
• Констатовано біологічну смерть.

На закінчення хочеться відзначити, що проведення серцево-легеневої реанімації має відбуватися під контролем електрокардіографії. Вона є класичним методомдіагностики за таких станів.

На стрічці електрокардіографа або моніторі можуть спостерігатися поодинокі серцеві комплекси, крупнохвильова фібриляція або ізолінію.

Буває, реєструється нормальна електрична активність серця за відсутності серцевого викиду. Такий вид зупинки кровообігу називається електромеханічною дисоціацією (буває при тампонаді серця, напруженому пневмотораксі, кардіогенному та ін.).

Відповідно до даних електрокардіографії можна більш точно надавати необхідну допомогу.

Той, хто врятував одне життя, врятував цілий світ

Mishnah Sanhedrin

Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей різного віку, рекомендовані Європейською радою з реанімації, були опубліковані у листопаді 2005 року у трьох зарубіжних журналах: Resuscitation, Circulation та Pediatrics.

Послідовність реанімаційних заходів у дітей загалом подібна до такої у дорослих, але при проведенні заходів щодо підтримання життя у дітей (ABC) особливу увагуприділяється пунктам А і В. Якщо реанімація дорослих ґрунтується на факті первинності серцевої недостатності, то у дитини зупинка серця – це фінал процесу поступового згасання фізіологічних функцій організму, ініційованого, як правило, дихальної недостатністю. Первинна зупинка серця дуже рідкісна, фібриляція шлуночків та тахікардія є її причинами менш ніж у 15% випадків. Багато дітей мають відносно довгу фазу «зупинення», що й визначає необхідність ранньої діагностикицієї фази.

Педіатрична реанімація складається із двох етапів, які представлені у вигляді схем-алгоритмів (рис. 1, 2).

Відновлення прохідності дихальних шляхів (ДП) у пацієнтів із втратою свідомості спрямоване зменшення обструкції, частою причиною якої є западання мови. Якщо тонус м'язів нижньої щелепи достатній, то закидання голови викликає рух нижньої щелепи вперед і відкриє дихальні шляхи (рис. 3).

За відсутності достатнього тонусу, закидання голови потрібно поєднувати з висуванням уперед нижньої щелепи (рис. 4).

Однак у дітей грудного вікуіснують особливості виконання цих маніпуляцій:

• не слід надмірно закидати голову дитини;
• не слід стискати м'які тканинипідборіддя, оскільки це може спричинити обструкцію дихальних шляхів.

Після звільнення дихальних шляхів необхідно перевірити, наскільки ефективно дихає пацієнт: потрібно придивлятися, прислухатися, спостерігати за рухами його грудної клітки та живота. Часто відновлення прохідності дихальних шляхів та її підтримки буває достатньо для того, щоб пацієнт у подальшому дихав ефективно.

Особливість проведення штучної вентиляції легень у дітей раннього вікувизначається тим, що маленький діаметр дихальних шляхів дитини забезпечує великий опір потоку повітря, що вдихається. Для мінімізації підвищення тиску в повітроносних шляхах та попередження перерозтягнення шлунка вдихи мають бути повільними, а частота дихальних циклів визначається віком (табл. 1).

Достатній обсяг кожного вдиху – це обсяг, що забезпечує адекватні рухи грудної клітки.

Переконатися у адекватності дихання, наявності кашлю, рухів, пульсу. Якщо є ознаки циркуляції – продовжити дихальну підтримку, якщо циркуляції немає – почати непрямий масажсерця.

У дітей до року, який надає допомогу, своїм ротом щільно та герметично захоплює ніс та рот дитини (рис. 5)

у старших дітей реанімуючий попередньо двома пальцями затискає ніс пацієнта і своїм ротом накриває його рот (рис. 6).

У дитячій практиці зупинка серця зазвичай вторинна по відношенню до обструкції дихальних шляхів, яку найчастіше викликають стороннє тіло, інфекція або алергічний процес, що призводять до набряку дихальних шляхів. Дуже важлива диференційна діагностикаміж обструкцією дихальних шляхів, викликаної стороннім тілом, та інфекцією. На тлі інфекції дії з видалення стороннього тіла небезпечні, оскільки можуть призвести до непотрібної затримки у транспортуванні та лікуванні пацієнта. У пацієнтів без ціанозу, з адекватною вентиляцією, слід стимулювати кашель, недоцільно використовувати штучне дихання.

Методика усунення обструкції дихальних шляхів, спричиненої стороннім тілом, залежить від віку дитини. Очищення пальцем верхніх дихальних шляхів наосліп у дітей не рекомендують використовувати, тому що в цей момент можна проштовхнути стороннє тіло глибше. Якщо стороннє тіло видно, його можна видалити, використовуючи затискач Келлі або пінцет Меджіла. Натискання на живіт не рекомендують застосовувати у дітей до року, оскільки існує загроза пошкодження органів. черевної порожнини, особливо печінки. Дитині в цьому віці можна надати допомогу, утримуючи її на руці в позиції вершника з головою, опущеною нижче тулуба (рис. 7).

Голову дитини підтримують рукою навколо нижньої щелепи та грудної клітки. По спині між лопатками швидко наносять чотири удари проксимальною частиною долоні. Потім дитину укладають на спину так, щоб голова потерпілого була нижчою за тулуб протягом всього прийому і виконують чотири натискання на грудну клітину. Якщо дитина занадто велика, щоб помістити її на передпліччя, її поміщають на стегні так, щоб голова знаходилася нижче за тулуб. Після очищення дихальних шляхів та відновлення їхньої вільної прохідності за відсутності спонтанного дихання починають штучну вентиляцію легень. У дітей старшого віку або дорослих при обструкції дихальних шляхів стороннім тілом рекомендують використовувати прийом Хеймліха – серію субдіафрагмальних натискань (рис. 8).

Невідкладна крикотиреотомія – один із варіантів підтримки прохідності дихальних шляхів у хворих, яким не вдається інтубувати трахею.

Як тільки дихальні шляхи звільнені та виконано два пробні дихальних рухівнеобхідно встановити, чи була у дитини тільки зупинка дихання або одночасно була і зупинка серця - визначають пульс на великих артеріях.

У дітей до року пульс оцінюється на плечовій артерії (рис. 9)

Т. до. коротка і широка шия немовлята утруднює швидкий пошук сонної артерії.

Діти старшого віку, як і в дорослих, пульс оцінюється на сонної артерії (рис. 10).

Відновлення нормального функціонуваннясистеми кровообігу, збереження повітрообміну у легенях – першочергова мета. Вчасно проведені заходи щодо реанімації дозволяють уникнути відмирання нейронів у головному мозку та міокарді доти, доки не відновиться кровообіг, і дихання не стане самостійним. Зупинка кровообігу у дитини внаслідок кардіальної причини відбувається вкрай рідко.

СЛР у дітей

Для грудних та новонароджених дітей виділяють такі причини: удушення, СВДС – синдром раптової дитячої смерті, коли розтин не може встановити причину припинення життєдіяльності, пневмонія, бронхоспазм, утоплення, сепсис, неврологічні захворювання. У дітей після дванадцяти місяців смерть настає найчастіше через різних травм, удушень через хворобу або попадання стороннього тіла в дихальні шляхи, опіків, вогнепальних поранень, утоплення.

Медики поділяють маленьких пацієнтів на три групи. Алгоритм проведення реанімаційних процесів їм різний.

1. Раптова зупинка кровообігу у дитини. Клінічна смерть протягом усього періоду реанімаційних дій. Три основні результати:

• СЛР завершилася позитивним результатом. При цьому неможливо передбачити, яким буде стан пацієнта після перенесеної клінічної смерті, наскільки відновиться функціонування організму. Відбувається розвиток так званої постреанімаційної хвороби.
• У пацієнта немає можливості мимовільної ментальної активності, відбувається відмирання клітин головного мозку.
• Реанімація не приносить позитивного результатулікарі констатують смерть пацієнта

1. Несприятливий прогноз при проведенні серцево-легеневої реанімації у дітей з тяжкою травмою, шоковому стані, ускладнення гнійно-септичного характеру
2. Реанімація пацієнта з онкологією, аномаліями розвитку внутрішніх органів, важкими травмами наскільки можна ретельно планується. Негайно переходять до проведення реанімаційних процесів за відсутності пульсу, дихання. Спочатку необхідно зрозуміти, чи знаходиться дитина у свідомості. Зробити це можна з допомогою крику чи легкого струшування, у своїй виключаються різкі рухи голови пацієнта.

Показання до реанімації – раптова зупинка кровообігу

Первинна реанімація

СЛР у дитини включає три стадії, які ще називають АВС - Air, Breath, Circulation:

• Air way open. Потрібне звільнення дихального проходу. Блювота, западання язика, стороннє тіло може бути перешкодою при диханні.
• Breath for victim. Проведення заходів із штучного дихання.
• Circulation його blood. Закритий масаж серця.

Коли проводитися серцево-легенева реанімаціяновонародженої дитини, перші два пункти найважливіші. Первинна зупинка серця у маленьких пацієнтів трапляється нечасто.

Забезпечення прохідності дихальних шляхів у дитини

Найважливішим у процесі СЛР в дітей віком вважається перший етап. Алгоритм дій наступний.

Пацієнта кладуть на спину, шию, голову та груди при цьому знаходяться в одній площині. Якщо травма черепа відсутня, необхідно закинути голову. Якщо у потерпілого травмовано голову або верхню шийний відділ, необхідно висунути вперед нижню щелепу. При втраті крові рекомендується підняти ноги. Порушення вільного струму повітря по дихальних шляхах у немовляможе посилитися при надмірному перегинанні шиї.

Причиною неефективності заходів щодо легеневої вентиляції може стати не правильне положенняголови дитини щодо тулуба.

За наявності в ротової порожнинисторонніх предметів, що утрудняють дихання, їх потрібно витягти. Якщо можливо, здійснюється інтубація трахеї, вводиться повітропровід. При неможливості інтубувати пацієнта здійснюватися дихання «рот у рот» та «рот у ніс і в рот».

Алгоритм дій при вентиляції легень «рот у рот»

Вирішення проблеми закидання голови пацієнта відноситься до першочергових завдань СЛР.

Обструкція дихальних шляхів призводить до зупинки серця пацієнта. Це явище викликає алергія, запальні інфекційні захворювання, сторонні предметиу ротовій порожнині, горлі або трахеї, блювотні маси, кров'яні згустки, слиз, запала мова дитини.

Алгоритм дій при ШВЛ

Оптимальним при здійсненні штучної вентиляції легень буде застосування повітроводу або лицьової маски. За відсутності можливості використовувати ці способи, альтернативний варіант дій – активне задування повітря в ніс та рот пацієнта.

Щоб шлунок не розтягнувся, слід стежити, щоб не було екскурсії очеревини. Тільки об'єм грудей повинен знижуватися у перервах між видихом та вдихом під час проведення заходів щодо відновлення дихання.

Застосування повітроводу

Під час здійснення процедури штучної вентиляції легень проводять такі дії. Пацієнта укладають на рівну тверду поверхню. Голову трохи закидають. Спостерігають дихання дитини протягом п'яти секунд. За відсутності дихання роблять два вдихи тривалістю півтори – дві секунди. Після цього кілька секунд витримують для виходу повітря.

При реанімації дитини вдихати повітря слід дуже обережно. Необережні дії здатні спровокувати розрив тканин легень. Серцево-легенева реанімація новонародженої та немовляти здійснюється з використанням щік для вдування повітря. Після другого вдиху повітря та виходу його з легень промацують серцебиття.

Повітря у легені дитини вдмухують вісім – дванадцять разів за хвилину з інтервалом у п'ять – шість секунд за умови, що серце функціонує. Якщо серцебиття не встановлено, переходять до інших дій з порятунку життя.

Необхідно ретельно перевірити наявність сторонніх предметіву ротовій порожнині та верхньому відділідихальних шляхів. Такі перешкоди завадить потрапити повітря легкі.

Послідовність дій така:

• постраждалого укладають на зігнуту в лікті руку, тулуб малюка знаходиться вище за рівень голови, яку притримують двома руками за нижню щелепу.
• після того, як пацієнт укладений у правильному положенні, здійснюється п'ять акуратних ударів між лопатками пацієнта. Удари повинні мати спрямовану дію від лопаток до голови.

Якщо дитину неможливо вкласти в правильне положення на передпліччя, то як опора використовується стегно і зігнута в коліні нога людини, яка займається реанімацією дитини.

Закритий масаж серця та компресія грудної клітки

Закритий масаж серцевого м'яза використовується для нормалізації гемодинаміки. Не проводиться без застосування ШВЛ. За рахунок збільшення внутрішньогрудного тиску відбувається викид крові з легень у кровоносну систему. Максимальний тиск повітря у легенях дитини припадає на нижню третину грудної клітки.

Перша компресія має бути пробною, вона проводиться для визначення еластичності та резистентності грудної клітки. Грудна клітина продавлюється при масажі серця на 1/3 її розміру. Компресія грудної клітки проводиться по-своєму для різних вікових группацієнтів. Вона здійснюється за рахунок тиску на основу долонь.

Закритий масаж серця

Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей

Особливості серцево-легеневої реанімації у дітей полягають у тому, що використовувати для проведення компресії необхідно пальці рук або одну долоню через маленького розмірупацієнтів та тендітної статури.

• Немовлятам натискають на грудну клітку лише великими пальцями рук.
• Дітям віком від 12 місяців до восьми років масаж виконується однією рукою.
• Пацієнтам старше восьми років на груди кладуть обидві долоні. як і дорослим, але порівнюють силу тиску з розміром тіла. Лікті рук під час проведення масажу серця залишаються у випрямленому стані.

Є деякі відмінності в СЛР кардіальної за природою у пацієнтів віком від 18 років і що виникла внаслідок удушення у дітей серцево-легеневої недостатностіТому реаніматологам рекомендується використовувати спеціальний педіатричний алгоритм.

Співвідношення компресія - вентиляція

Якщо в реанімаційних діях бере участь лише один лікар, він повинен проводити два вдування повітря в легені пацієнта на кожні тридцять компресій. Якщо одночасно працює двоє реаніматологів – компресія 15 разів на кожні 2 вдування повітря. При використанні для ШВЛ спеціальної трубки проводять невпинний масаж серця. Частота вентиляції становить від восьми до дванадцяти ударів на хвилину.

Удар у серце або у дітей не застосовується – може серйозно постраждати грудна клітка.

Частота компресій становить від ста до ста двадцяти ударів за хвилину. Якщо масаж проводиться дитині молодше 1 місяця, то слід починати з шістдесяти ударів на хвилину.

Пам'ятайте, що життя дитини у ваших руках

Реанімаційні діїне можна припиняти терміном довше п'яти секунд. Через 60 секунд після початку реанімації лікар має перевірити пульс пацієнта. Після цього серцебиття перевіряється кожні дві – три хвилини на момент припинення масажу на 5 секунд. Стан зіниць реанімованого вказує на його стан. Поява реакцію світ свідчить про те, що мозок відновлюється. Стійке розширення зіниць – несприятливий симптом. При необхідності інтубувати пацієнта не можна припиняти реанімаційні заходи більш як на 30 секунд.

Врятувати людину, яка впала в стан клінічної (оборотної) смерті, може медичне втручання. У хворого буде лише кілька хвилин до летального результату, тому люди, що знаходяться поруч, зобов'язані надати йому невідкладну долікарську допомогу. Серцево-легенева реанімація (СЛР) у цій ситуації ідеально підійде. Вона є комплексом заходів для відновлення дихальної функціїта системи кровообігу. Надати допомогу можуть не лише рятувальники, а й прості люди, які знаходяться поруч. Приводом щодо реанімаційних заходів стають властиві клінічної смерті прояви.

Серцево-легенева реанімація – це сукупність первинних методівпорятунку хворого. Засновником є ​​відомий доктор Петер Сафар. Він першим створив правильний алгоритм дій невідкладної допомогипотерпілому, яким користується більшість сучасних реаніматологів.

Виконання базового комплексу для порятунку людини необхідно при виявленні клінічної картини, властивої оборотної смерті Її симптоми бувають первинними та вторинними. Перша група належить до основних критеріїв. Це:

• зникнення пульсу великих судинах (асистолія);
• втрата свідомості (кома);
• повна відсутність дихання (апное);
• розширені зіниці (мідріаз).

Озвучені показники можна виявити, провівши огляд хворого:

Побічні ознаки бувають різного ступенявиразності. Вони допомагають переконатися у необхідності легенево-серцевої реанімації. Ознайомитися з додатковими симптомамиклінічної смерті можна нижче:

• збліднення шкіри;
• втрата м'язового тонусу;
• відсутність рефлексів.

Протипоказання

Серцево-легенева реанімація базової форми виконується поряд з людьми з метою врятування життя хворого. Розширена версія допомоги надається реаніматологами. Якщо постраждалий впав у стан оборотної смерті з вини тривалого перебігу патологій, які виснажили організм і не піддаються лікуванню, ефективність та доцільність методик порятунку буде під питанням. Зазвичай призводить до цього термінальна стадія розвитку онкологічних захворювань, тяжка недостатність внутрішніх органів та інші недуги.

Немає сенсу реанімувати людину, якщо помітні ушкодження, несумісні з життям на тлі клінічної картини характерної біологічної смерті. Ознайомитись з її ознаками можна нижче:

• посмертне охолодження тіла;
• поява плям на шкірі;
• помутніння та пересихання рогівки;
• виникнення феномена « котячого ока»;
• затвердіння м'язових тканин.

Пересихання і помітне помутніння рогівки після смерті називається симптомом «плаваючої крижинки» через зовнішнього вигляду. Подібна ознака виразно помітна. Феномен «котячого ока» визначається при легкому натисканні на бічні частини очного яблука. Зіниця різко стискається і набуває форми щілини.

Швидкість охолодження тіла залежить від температури навколишнього середовища. У приміщенні зниження протікає повільно (не більше 1° на годину), а в прохолодній обстановці відбувається значно швидше.

Трупні плями є наслідком перерозподілу крові після біологічної смерті. Спочатку вони виникають на шиї з боку, де лежав покійний (спереду животі, ззаду спині).

Трупне задублення є затвердінням м'язів після смерті. Починається процес з щелепи та поступово охоплює все тіло.

Таким чином, робити серцево-легеневу реанімацію має сенс лише у випадку клінічної смерті, яка не була спровокована серйозними дегенеративними змінами. Її біологічна форманезворотня і має характерну симптоматикуТому поруч людям, які перебувають, достатньо буде викликати швидку, щоб бригада забрала тіло.

Правильний порядок проведення

Американська асоціація, що вивчає патології серця («American Heart Association»), регулярно дає поради щодо надання більш ефективної допомогихворим людям. Серцево-легенева реанімація за новими стандартами складається з таких етапів:

• виявлення симптомів та виклик швидкої;
• здійснення СЛР за загальноприйнятими стандартами з ухилом на непрямий масаж серцевого м'яза;
• своєчасне виконання дефібриляції;
• використання методів інтенсивної терапії;
• проведення комплексного лікуванняасистолії.

Порядок проведення серцево-легеневої реанімації складено згідно з рекомендаціями «American Heart Association». Для зручності він був поділений на певні фази, під назвою англійськими літерами «ABCDE». Ознайомитись з ними можна у таблиці, наведеній нижче:

Найменування	Розшифровка	Значення	Цілі
A	Airway	Відновити	Застосовувати методику Сафара. Постаратися усунути загрозливі для життяпорушення.
B	Breathing	Провести штучну вентиляцію легень	Зробити штучне дихання. Бажано за допомогою мішка Амбу для запобігання зараженню.
C	Circulation	Забезпечення циркуляції крові	Виконати непрямий масаж серцевого м'яза.
D	Disability	Неврологічний статус	Дати оцінку вегетативно-трофічним, руховим та мозковим функціям, а також чутливості та менінгеальному синдрому. Усунути загрозливі для життя збої.
E	Exposure	Зовнішній вигляд	Оцінити стан шкіри та слизових оболонок. Купірувати загрозливі для життя порушення.

Озвучені етапи серцево-легеневої реанімації складені для лікарів. Простим людям, які перебувають поруч із хворим, достатньо провести перші три процедури в очікуванні швидкої допомоги. З правильною технікоювиконання можна ознайомитись у цій статті. Додатково допоможуть картинки та відео, знайдені в інтернеті чи консультації у лікарів.

Для безпеки постраждалого та реаніматора фахівці склали перелік правил і порад щодо тривалості реанімаційних заходів, місця їх проведення та інших нюансів. Ознайомитись з ними можна нижче:

Час ухвалення рішення обмежений. Клітини мозку стрімко гинуть, тому проводитися легенево-серцева реанімація має негайно. На постановку діагнозу «клінічна смерть» є лише трохи більше 1 хвилини. Далі у хід необхідно пустити стандартну послідовність дій.

Реанімаційні процедури

Простій людині без медичної освітидоступно лише 3 прийоми для порятунку життя хворому. Це:

• прекардіальний удар;
• непряма форма масажу серцевого м'яза;
• штучна вентиляція легенів.

Фахівцям буде доступна дефібриляція та прямий вид масажу серця. Перший засіб може застосувати бригада лікарів, що приїхала, за наявності відповідного обладнання, а друге лише лікаря в реанімаційному відділенні. Поєднуються озвучені методи із введенням медикаментів.

Прекардіальний удар застосовується як заміна дефібрилятора. Зазвичай його використовують, якщо подія сталася буквально на очах і не пройшла більше 20-30 секунд. Алгоритм дій у даного способунаступний:

• По можливості відтягнути хворого на стійку та міцну поверхню та перевірити наявність пульсової хвилі. За її відсутності необхідно негайно переходити до проведення процедури.
• Два пальці покласти по центру грудей у ​​область мечоподібного відростка. Удар потрібно нанести трохи вище за їхнє розташування ребром іншої руки, зібраної в кулак.

Якщо пульс не вдається промацати, необхідно переходити до масажу серцевого м'яза. Протипоказаний спосіб дітям, вік яких не перевищує 8 років, оскільки дитина може ще більше постраждати від такого радикального методу.

Непрямий масаж серця

Непряма форма масаж серцевого м'яза є компресією (здавлюванням) грудної клітини. Провести його можна, орієнтуючись на наведений нижче алгоритм дій:

• Укласти хворого на тверду поверхнющоб тіло не зміщувалося під час проведення масажу.
• Сторона, де стоятиме людина, яка виконує реанімаційні заходи, не є важливою. Звернути увагу потрібно на розташування рук. Вони повинні бути посередині грудної клітки в її нижній третині.
• Руки слід покласти одну на іншу, на 3-4 см вище за мечоподібний відросток. Виконується натиск лише долонею (пальці грудей не торкаються).
• Компресія здійснюється здебільшого за рахунок маси тіла рятувальника. Вона у кожної людини своя, тому необхідно дивитися, щоб грудна клітка прогиналася не глибше ніж на 5 см. В іншому випадку можливі переломи.

• тривалість натискання 0,5 секунди;
• інтервал між натисканнями не перевищує 1 секунди;
• кількість рухів за хвилину становить близько 60.

При виконанні масажу серця в дітей віком необхідно враховувати такі нюанси:

• у новонароджених компресія виконується 1 пальцем;
• у немовлят 2 пальцями;
• у малюків старшого віку 1 долонею.

Якщо процедура виявиться дієвою, то у хворого проявиться пульс. шкіряний покриві повернеться зіниці ефект. Його необхідно перевернути набік, щоб уникнути западання мови або удушення блювотними масами.

Перед проведенням основної частини процедури слід випробувати метод Сафара. Виконується він так:

• Для початку слід укласти потерпілого на спину. Потім відкинути назад його голову. Досягти максимального результату можна, поклавши одну руку потерпілому під шию, а іншу на лоб.
• Далі відкрити хворому рота і зробити пробний вдих повітря. За відсутності ефекту висунути нижню щелепу вперед і вниз. Якщо в ротовій порожнині є предмети, що стали причиною закупорки дихальних шляхів, їх слід прибрати підручними засобами (хусткою, серветкою).

За відсутності результату необхідно одразу переходити до штучної вентиляції легень. Без застосування спеціальних апаратів вона виконується за наведеною нижче інструкцією:

Щоб уникнути зараження рятувальника або пацієнта, бажано проводити процедуру через маску або за допомогою спеціальних приладів. Збільшити ефективність її можна, поєднуючи з непрямим масажем серця:

• При виконанні реанімаційних заходів поодинці слід робити 15 натискань на грудину, а потім 2 вдихи повітря хворому.
• Якщо в процесі бере участь двоє, то 1 раз на 5 натискань робиться вдування повітря.

Прямий масаж серця

Масажують серцевий м'яз безпосередньо лише в лікарняних умов. Найчастіше вдаються до даним методомпри раптовій зупинцісерця під час хірургічного втручання. Техніка виконання процедури наведена нижче:

• Лікар розкриває грудну клітину в ділянці серця і приступає до його ритмічного стискання.
• Кров почне надходити до судин, через що робота органу може відновитись.

Суть дефібриляції полягає у застосуванні спеціального апарату (дефібрилятора), за допомогою якого лікарі впливають на серцевий м'яз струмом. Показано цей радикальний методпри тяжких формах аритмії (супревентрикулярних та шлуночкових тахікардіях, фібриляції шлуночків). Вони провокують небезпечні для життя збої в гемодинаміці, які часто спричиняють летального результату. При зупинці серця використання дефібрилятора не дасть жодного результату. І тут застосовуються інші реанімаційні методи.

Медикаментозна терапія

Введення спеціальних препаратіввиконується лікарями внутрішньовенно або безпосередньо у трахею. Внутрішньом'язові ін'єкціїнеефективні, тому не проводяться. Здебільшого застосовуються наведені нижче лікарські засоби:

• "Адреналін" є основним препаратом при асистолії. Він сприяє запуску серця шляхом стимулювання міокарда.
• "Атропін" представляє групу блокаторів М-холінорецепторів. Препарат допомагає вивільнити катехоломіни з надниркових залоз, що особливо корисно при зупинці серця та вираженої брадисистолії.
• «Гідрокарбонат натрію» використовують, якщо асистолія є наслідком гіперкаліємії ( високого рівнякалію) та метаболічного ацидозу (порушення кислотно-лужного балансу). Особливо при тривалому процесі реанімації (понад 15 хвилин).

Інші медикаменти, у тому числі антиаритмічні засоби, Застосовуються за обставинами. Після покращення стану хворого ще певний час триматимуть під наглядом у реанімаційному відділенні.

Отже, серцево-легенева реанімація є комплексом заходів щодо виходу зі стану клінічної смерті. Серед основних способів надання допомоги виділяється штучне дихання та непрямий масаж серця. Їх може виконати будь-яка людина, яка має мінімальну підготовку.

Можна виділити три групи пацієнтів, які відрізняються підходом до серцево-легеневої реанімації.

1. Серцево-легенева реанімація у дітей при раптовій зупинці кровообігу - у цьому випадку процес вмирання триває стільки, скільки тривають реанімаційні заходи. Основні результати реанімаційних заходів: успішна реанімація та подальша постреанімаційна хвороба (з різним результатом), розвиток стійкого вегетативного стану, безуспішна реанімація, після припинення якої констатується смерть
2. Проведення СЛРна тлі тяжкої потенційно виліковної патології – найчастіше це група дітей з тяжкою поєднаною травмою, шоком, тяжкими гнійно-септичними ускладненнями – у цьому випадку прогноз СЛР частіше буває несприятливим.
3. Проведення СЛР на тлі невиліковної патології: вроджені вадирозвитку, несумісна з життям травма, онкологічні пацієнти – потрібний ретельний, наскільки можна заздалегідь спланований підхід до СЛР.

Основним завданням серцево-легеневої реанімації у дітей є підтримка кровообігу та ШВЛ, що не допускає незворотних змін у мозку, міокарді до моменту відновлення кровообігу та дихання.

Насамперед слід визначити наявність свідомості за допомогою окрику та струшування (не потрібно піддавати різким рухамголову до виключення травми). Проконтролювати наявність видиху та пульсу; якщо вони не визначаються, слід негайно розпочати СЛР. Пожвавлення складається з низки заходів:

Первинна реанімація – заходи щодо підтримки життєдіяльності, які сформульовані у вигляді правила «АВС». Розпочавши серцево-легеневу реанімацію у дітей, слід покликати на допомогу колег або інших осіб, які знаходяться поруч.

Відновлення вітальних функцій – відновлення самостійного кровообігу, діяльності легеневої системи; введення фармакологічних препаратів, інфузія розчинів, електрографія та при необхідності електрична дефібриляція

Первинна реанімація

1 стадія серцево-легеневої реанімації у дітей включає 3 етапи:

• А (air) – прохідність дихальних шляхів.
• (breath) - вентиляція легень.
• З (circulation) - штучна підтримка кровообігу (серця).

Прохідність дихальних шляхів

1 етап – найважливіший. Потрібно надати пацієнтові відповідне положення: покласти на спину; голова, шия та груди повинні знаходитися на одній площині. При гіповолемії слід трохи підняти ноги. Закинути голову – якщо немає травми шиї, якщо є – вивести нижню щелепу. Надмірне перерозгинання голови у немовлят може посилити обструкцію дихальних шляхів. Неправильне становище голови - часта причинанеефективної вентиляції легень.

При необхідності – очистити рот від сторонніх тіл. Ввести повітропровід або, якщо є можливість, здійснити інтубацію трахеї, якщо ні - зробити два вдихи "рот в рот" або "рот в рот і ніс".

Закидання голови - важлива і першочергове завданняреанімації.

Зупинка кровообігу в дітей віком часто вторинна через обструкції дихальних шляхів, останню можуть обумовити:

• інфекційні чи захворювання;
• наявність стороннього тіла;
• заходження язика, слиз, блювотні маси, кров.

Штучна вентиляція легенів

Здійснюють, ШВЛ активно вдаючи повітря в легені методами «рот у рот» або «рот у рот та ніс»; але краще через повітропровід, лицьову маскумішком "Амбу".

Для попередження перерозтягнення шлунка треба проводити ШВЛ так, щоб спостерігалася лише екскурсія грудної клітки, але не черевної стінки. Метод випорожнення шлунка від газу натисканням на епігастрій на фоні повороту на бік прийнятний лише на догоспітальному етапі (через небезпеку регургітації та аспірації вмісту шлунка). У таких ситуаціях слід ставити зонд у шлунок.

Послідовність дій:

Лягають хворого на тверду поверхню, злегка закидаємо голову.

Спостерігають за диханням 5 с, за його відсутності роблять 2 вдихи, після чого роблять паузу для видиху. Дитині повітря вдують дуже обережно, щоб уникнути розриву легені(новонародженому, немовляті- за допомогою щік); обов'язково стежачи за грудьми - під час вдування вона піднімається; час вдиху становить 1,5-2 с.

Якщо груди піднімаються, вдування припиняють і дозволяють пройти пасивному видиху.

Після закінчення видиху роблять друге роздування; після нього визначають наявність пульсу.

При збереженій діяльності серця незалежно від віку пацієнта штучні дихальні цикли легень повторюють 8-12 разів на хвилину (через кожні 5-6 с); за відсутності пульсу починають масаж серця та інші заходи.

Якщо вдування не виходить, перевіряють положення голови повторюють вдування; якщо знову неефективно, слід запідозрити стороннє тіло дихальних шляхів. У цьому випадку відкривають рот, очищають глотку; рідину виводять назовні поворотом голови набік (не можна при травмі хребта).

Вилучення сторонніх тіл у немовлят має власну специфіку. У них прийом, описаний Heimlich (різкий поштовх епігастральній ділянціу напрямку діафрагми), неприйнятний через реальну загрозу травмування органів черевної порожнини, насамперед, печінки. Грудних дітейукладають на передпліччя щоб голова була нижчою за тулуб, але не звисала пасивно вниз, а підтримувалася вказівним, великим пальцемза нижню щелепу. Після цього здійснюють 5 несильних ударів між лопатками.

Якщо розміри дитини не дозволяють повноцінно виконати цей прийом, утримуючи його однією рукою, то як опору використовують стегно та коліно лікаря. Удари по спині є, по суті, штучним кашлем, що дозволяє "виштовхнути" стороннє тіло.

Закритий масаж серця

3 етап має на меті відновлення кровообігу. Суть методу – здавлення серця. Кровообіг забезпечується не стільки стиском, скільки збільшенням внутрішньогрудного тиску, що сприяє викиду крові з легенів. Максимальна компресія посідає нижню третину грудини: в дітей віком - на ширину поперечного пальця нижче лінії сосків у центрі грудини; у підлітків і дорослих - на 2 пальці вище мечоподібного відростка. Глибина тиску - близько 30% передньо-заднього розміру грудної клітки. Техніка масажу серця різниться залежно від віку:

• діти до року - компресії проводять великими пальцями,
• діти від року до 8 років - компресії виконуються однією рукою,
• діти віком від 8 років, дорослі – натискання на грудну клітку роблять двома руками, у ліктях прямими.

При роботі одного лікаря співвідношення вентиляція: масаж становить 2:30 у будь-якому віці (на кожні 30 компресій грудини виробляють 2 вдихи). При роботі двох лікарів використовують техніку 2:15 (2 вдихи, 15 компресій) При проведенні ШВЛ через ендотрахеальну трубку масаж роблять без пауз, не синхронізують його по відношенню до штучних дихальних циклів, частота вентиляції становить 8-12 за хвилину.

Прекардіальний удар не рекомендується навіть у дорослих, особливо у позашпитальних умовах. В умовах ВРІТ (у дорослих) його проводять лише за умови моніторингу ЕКГ. Удар на фоні шлуночкової тахікардіїможе призвести до асистолії чи розвитку фібриляції шлуночків.

Частота компресій залежить від віку, становить щонайменше 100, але з більше 120 компресій на хвилину. У новонароджених реанімацію (включаючи масаж серця) починають при частоті 60 за хвилину.

Контроль ефективностісерцево-легеневу реанімацію у дітей здійснює лікар, який проводить вентиляцію легень; він перевіряє пульс за хвилину після початку реанімації, потім кожні 2-3 хвилини під час припинення масажу (на 5 с). Періодично цей лікар спостерігає за станом зіниць. Поява їхньої реакції вказує на відновлення мозку, їхнє стійке розширення є несприятливим показником. Реанімацію не можна припиняти більше ніж на 5 с, крім періоду, коли відбувається інтубація трахеї або дефібриляція. Пауза для інтубації має перевищувати 30 з.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург