Лікарняна інфекція. Шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції: що важливо знати про них

Внутрішньолікарняна інфекція (або скорочено ВЛІ) - це будь-яка інфекція або вірусне захворювання, зараження яким відбулося в момент тривалого перебування в медичному закладі, а також відразу після того, як пацієнт виписався з нього. Приєднуючись до основного захворювання, внутрішньолікарняна інфекція може сильно нашкодити хворому. По-перше, вона може зменшити ефективність попередніх лікувальних заходів, спрямованих на лікування основного захворювання. А, по-друге, вона може збільшити тривалість процесу лікування та відновлювального періоду після нього.

Які віруси викликають ВЛІ?

Основна маса всіх, вивчених на сьогодні, внутрішньолікарняних інфекцій - це результат діяльності таких умовнопатогенних збудників, як: стафілокок, сальмонела, стрептокок, кишкова паличка, ентерокок і кандида. Так само в лікарні можна заразитися вірусом грипу, рота-, адено-, ентеровірусною інфекцією, вітряною віспою, паратитом, кіром, дифтерією, гепатитом, стоматитом, синуситом, ангіною, дифтерією, туберкульозом, циститом, менінгітом .

Чому внутрішньолікарняна інфекція стає все більш поширеною?

Зростання збільшення захворюваності на ВЛІ має кілька факторів і зовнішніх причин, серед яких:

загальні демографічні зміни у бік старіння нашого суспільства;
зниження рівня добробуту суспільства;
збільшення кількості людей, які мають низький соціальний статус та ведуть аморальний спосіб життя;
збільшення кількості людей, які мають вроджені вади або набуті хронічні захворювання;
впровадження в нашу охорону здоров'я серйозних та дуже складних інвазивних методів лікування та діагностики;
порушення санітарних та гігієнічних режимів;
безконтрольне використання антибіотиків;
вживання імуностимулюючих препаратів;
повсюдне використання дезінфікуючих засобів та антисептиків.

Про останні три чинники, які провокують розвиток ВЛІ, хотілося б поговорити докладніше. Багато хто з вас, напевно, скажуть, що антибіотики, дезінфекція та антисептика мають бути не причинами розвитку ВЛІ, а способами боротьби з ними. Звичайно, це правильно, але .... Справа в тому, що всі мікроорганізми, у тому числі і патогенні (гриби, бактерії та віруси) можуть мутувати та еволюціонувати. Чим більше ми вигадуємо різних методів боротьби з цими організмами, тим швидше і сильніше вони видозмінюються. Ми при будь-якому захворюванні, часто навіть при звичайній застуді, п'ємо антибіотики та імуностимулюючі препарати, труїмо і послаблюємо тим самим наш організм, а віруси стають тільки сильнішими. Ми все частіше використовуємо антибактеріальні та дезінфікуючі засоби, а віруси дедалі більше поширюються. Ось така ось «палиця з двома кінцями»...

Внутрішньолікарняна інфекція. Де можна заразитись?

Зараження внутрішньолікарняною інфекцією може відбутися після відвідування медичного закладу будь-якого типу, як амбулаторного (поліклініки, консультації, диспансери, станції швидкої допомоги), так і стаціонарного (клініки, лікарні, санаторії, пансіонати, пологові будинки, госпіталі). діагностико-лікувальних заходів, найімовірніше поширення ВЛІ у стаціонарних медичних закладах, особливо у відділеннях хірургії, урології, онкології, гінекології, в опікових відділеннях, у відділеннях інтенсивної терапії, травматології та реанімації, а також у пологових будинках та педіатричних лікарнях.

Небезпечними, з погляду високої ймовірності зараження ВЛІ, є такі діагностичні заходи, як забір крові, пункція, ендоскопія, зондування, вагінальні дослідження та інше. З лікувальних, найнебезпечнішими вважаються: хірургічні операції, пересадки, трансфузії, ін'єкції, інгаляції, інтубації, гемодіаліз та подібні заходи.

Які існують способи передачі ВЛІ?

Інфікування пацієнта внутрішньолікарняною інфекцією відбувається одним із перерахованих шляхів:

контактно-побутовий (не стерильні інструменти та предмети побуту);
повітряно-краплинний;
імплантаційний (не стерильні матеріали, імплантанти та протези);
аліментарний (недоброякісна лікарняна їжа та вода);
трансмісивний (укуси заражених комах);
парентеральний (введення інфікованої крові, розчину чи лікарського препарату);
вертикальний (від матері до дитини під час пологів).

Внутрішньолікарняна інфекція. Хто може стати джерелом зараження?

Джерелом зараження всередині лікарні можуть бути:

самі лікарі та будь-який з медичних працівників, які мають прихований характер захворювання;
пацієнти, які перебувають на лікуванні;
рідше-відвідувачі.

Хто перебуває у групі ризику за ймовірністю зараження ВЛІ?

До групи ризику належать такі категорії людей:

породіллі і щойно народжені діти;
люди похилого віку;
люди з різними хронічними захворюваннями;
люди з імунодефіцитом та онкопатологією.

Сприйнятливість до ВЛІ сильно збільшується, якщо:

пацієнт довго перебуває у стаціонарі;
у нього є необхідність у проведенні інвазивних медичних маніпуляцій з використанням різних пристроїв (дренажі, катетори, шприци, скальпелі та ін.);
проводиться лікування антибіотиками;
проводиться імуносупресивна терапія (усвідомлене пригнічення імунної реакції організму).

Внутрішньолікарняна інфекція. Як лікувати?

Складність процесу лікування ВЛІ полягає в тому, що внутрішньолікарняна інфекція розвивається на тлі основного захворювання в сильно ослабленому організмі, який частково звик до традиційних фармакологічних препаратів, якими його напихали протягом деякого часу.

Будь-якого хворого, у якого діагностували ВЛІ, негайно ізолюють. У приміщення, де раніше був хворий, проводять ретельну дезінфекцію. А з самим хворим проводять необхідну симптоматичну та антибактеріальну терапію з урахуванням клінічної картини захворювання.

Внутрішньолікарняна інфекція. Як можна убезпечити себе?

Основні методи профілактики ВЛІ з боку медичного персоналу:

дотримання всіх протиепідемічних та необхідних санітарно-гігієнічних вимог;
стерилізація всіх медичних інструментів та апаратів;
дезінфекція всіх приміщень;
антисептика;
дотримання заходів індивідуального захисту (носіння рукавичок, масок, халатів, дезінфекція рук);
вакцинація колективу;
регулярне проведення планового диспансерного обстеження всіх мед. працівників;
Епідеміологічний контроль.

Основні методи профілактики ВЛІ з боку пацієнта:

дотримання правил перебування у стаціонарі (носіння певного одягу, відвідування родичів, виходи на вулицю та інше);
дотримання правил особистої гігієни (постійне миття рук);
дотримання заходів індивідуального захисту (носіння масок);
використання власної білизни та посуду;
відмова від близького контакту та спілкування з іншими пацієнтами;
пильну увагу до дій мед.персоналу (використання стерильних інструментів, рукавичок, приладів);
підвищення опірності свого організму (здоровий спосіб життя, спорт, відмова від антибіотиків та нечасте використання дезінфікуючих засобів у своєму будинку).

Щорічно в нашій країні жертвами внутрішньолікарняної інфекції стають більше мільйона людей. Однак, це не завжди результат поганих умов у лікарнях та недбалого ставлення мед.персоналу, часто це «побічний ефект» надто прогресивного сучасного світу.

Госпітальна інфекція є однією з найскладніших проблем, яка виникає в багатьох країнах світу. Соціальний та економічний збиток, заподіяний госпітальними патогенними мікроорганізмами, величезний. Як не парадоксально, незважаючи на величезні досягнення в галузі терапевтичних та діагностичних технологій і, зокрема, стаціонарного лікування, ця проблема залишається однією з найгостріших.

Що таке ВЛІ?

Внутрішньолікарняна або госпітальна інфекція (ВБІ) - це захворювання мікробної етіології, яке виникає у пацієнтів під час їх перебування в лікарнях, або коли хворі відвідують лікувальний заклад з метою лікування. Вони зустрічаються в усіх країнах світу і є серйозною проблемою для медичних та профілактичних закладів охорони здоров'я. Захворювання, що пов'язані з наданням медичних послуг, позначають терміни ятрогенія (від грец, iatros, лікар) або нозокоміальні (від грец. nosokomeion, лікарня) інфекції.

Види внутрішньолікарняної інфекції (види збудників)

Госпітальні штампи

Кругообіг у лікарнях інфекційних агентів нозокоміальних інфекцій поступово формує звані госпітальні штами, т. е. мікроорганізми, найефективніше пристосовані до місцевих умов конкретного відділу медустанови.

Основною особливістю госпітальної інфекції є підвищена вірулентність, а також особлива пристосовність до лікарських засобів (антибіотики, антисептики, дезінфікуючі засоби тощо).

Причини виникнення ВЛІ

Причини поділяють на об'єктивні, незалежні від менеджерів та персоналу медустанови, та суб'єктивні, які залежать від керівництва та персоналу профільного відділення, гігієнічні принципи профілактики госпітальної інфекції, які не дотримуються.

Основними об'єктивними причинами є відсутність ефективного методу лікування, погана забезпеченість лабораторій, широке застосування антибіотиків, збільшення кількості пацієнтів з низьким імунітетом, недостатня кількість лабораторій. До суб'єктивних причин відносять відсутність обліку пацієнтів, низьку якість стерилізації інструментів, відсутність контролю лікарень з боку СЕС, збільшення контактів між пацієнтами з інфекційними захворюваннями.

Мікробіологічна діагностика

Госпітальна інфекція, спричинена патогенними мікроорганізмами, діагностується на основі клінічної картини, епіданамнезу, аналізу контактів з хворими, що проходять лікування на стаціонарі, та результатів аналізів лабораторних тестів.

При виявленні ВЛІ, які викликані умовно-патогенною флорою, враховується тривалість перебування в лікарні та всі інші обтяжуючі фактори (вік пацієнта, тяжкість основного захворювання, погіршення загального стану здоров'я).

У бактеріологічній діагностиці госпітальної інфекції, спричиненої УПМ, важливою є масовість зростання мікроорганізмів повторного посіву, а також вивчення кількох культур кожного виду. Досить важко відрізнити внутрішньолікарняні інфекції від інфекцій, набутих у зовнішньому середовищі. Це можна пояснити тим, що захворювання може виникати під час стаціонарного лікування, коли пацієнт вже інфікований у позалікарняних умовах.

Шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції

У лікувальних та профілактичних закладах класичними шляхами передачі госпітальної інфекції є:

повітряно-краплинний;
фекально-оральний;
контактне домашнє господарство.

У той же час передача ВЛІ можлива на різних стадіях надання медичної допомоги. Будь-яке парентеральне втручання (ін'єкція, збирання анамнезу, вакцинація, хірургічне втручання тощо) з використанням медичного обладнання, яке не було належним чином оброблене, становить загрозу зараження. Так може передаватися гепатит, С, сифіліс, дельта-інфекція, гнійно-запальні хвороби, викликані різними бактеріальними агентами.

Тому необхідно максимально обмежити переливання крові, або ж проводити їх лише за суворими показаннями. До передачі інфекції наводять різні медичні процедури, наприклад катетеризації кровоносних судин, сечових шляхів. Були випадки зараження легіонельозом при прийнятті вихрових ванн та гігієнічного душу. Велика ймовірність того, що пацієнти заражаються госпітальними інфекціями у лікарнях через рідкі лікарські препарати (ізотонічний розчин, розчин глюкози, альбукід тощо), у яких грамнегативні бактерії швидко розмножуються.

Джерела передачі інфекцій

Джерелами зараження ВЛІ можуть бути:

медсестри та відвідувачі медичного закладу, які страждають від захворювань інфекційного типу (грип, діарея, гнійничкові ураження шкіри, з мало вираженою симптоматикою), які продовжують перебувати поряд з пацієнтами;
пацієнти із стертими формами захворювань;
пацієнти з обробленими антисептиками ранами, які є носіями бактерій вірулентних штамів стафілококу;
діти малого віку з пневмонією, отитом, вітрянкою, ангіною тощо, які продукують патогенні штами Escherichia coli (кишкова паличка).

Внутрішньолікарняна інфекція також може бути викликана мікробами, що знаходяться в навколишньому середовищі, наприклад, деякими типами грамнегативних бактерій. У таких випадках джерелом інфекції є ґрунт у вазонах з квітами, вода або будь-яке вологе середовище, в якому існують умови для життєдіяльності бактерій.

Фактори розвитку ВЛІ

Безпосередньо на розвиток внутрішньолікарняної інфекції впливають такі фактори:

ослаблення організму пацієнта основним захворюванням, всілякими діагностичними процедурами та хірургічними втручаннями;
тривалість перебування у лікарні (70% таких інфекцій з'являється у пацієнтів, які перебувають на стаціонарному лікуванні понад 18-20 днів);
надмірне використання антибіотиків, які змінюють біоценоз кишечника, знижують імунну стійкість організму, сприяють розвитку стійких до антибіотиків штамів (одноразове введення лікарських засобів зменшує вміст лізоциму, комплементу, пропердину та вироблення антитіл);
широке використання кортикостероїдів, яке знижує опірність організму;
госпіталізація людей похилого віку, особливо з хронічними захворюваннями, які є джерелом ВЛІ;
перебування на лікуванні дітей у малому віці, особливо до одного року;
скупчення великої кількості людей, які проходять лікування на стаціонарі у лікарнях.

Заходи щодо запобігання занесення ВЛІ

Профілактика госпітальної інфекції у лікарні проводиться всіма підрозділами. Ще до госпіталізації потерпілого лікар, який призначає пацієнтові лікування, окрім огляду та діагностики, виявляє наступні фактори ризику розвитку ВЛІ:

наявність або відсутність контактів з людьми, які хворіють на інфекційні захворювання;
раніше перенесені інфекційні хвороби, які схильні до носія (туберкульоз, вірусні гепатити, тифопаратифозні захворювання тощо);
виявляють, чи пацієнт за межами свого місця проживання.

Першим протиепідемічним бар'єром системи профілактики та контролю госпітальної інфекції є приймальний відділ. При надходженні пацієнта на стаціонарне лікування приймаються для запобігання проникненню інфекції у відділення. Гігієнічні принципи профілактики госпітальної інфекції:

індивідуальний прийом пацієнта;
ретельний збір епідеміологічної історії;
огляд людини, що включає не тільки уточнення діагнозу, а й своєчасну ідентифікацію тих, хто хворіє на інфекційні захворювання, перебуваючи в безпосередній близькості з пацієнтом.

Поняття про внутрішньолікарняну інфекцію (ВЛІ). Поява антибіотикорезистентних форм мікроорганізмів як у макроорганізмі, так і у зовнішньому середовищі, зумовила виникнення у клінічній хірургії проблеми внутрішньолікарняної госпітальної інфекції.

Визначення. Внутрішньолікарняна (нозокомінальна) інфекція - це інфекційне захворювання, яке виникло в результаті зараження в стаціонарі, незалежно від терміну появи симптомів захворювання (під час лікування або після виписки); а також захворювання медичних працівників, що виникло внаслідок зараження у лікарні. Внутрішньолікарняна інфекція - це інфекція, зараження якої відбулося в лікувально-профілактичному закладі.

За даними ВООЗ внутрішньолікарняна інфекція (ВЛІ) виникає в середньому у 8,4% пацієнтів. За даними різних авторів у Росії та Україні вона становить від 2,9 до 10,2%. Найбільш уразливі діти до року та люди старше 65-річного віку. У структурі ВЛІ хірургічних стаціонарів на першому місці - ранова інфекція (післяопераційні гнійно-септичні ускладнення), потім інфекції дихальних шляхів (бронхіти, пневмонії), особливо у відділеннях реанімації, та інфекції сечовивідних шляхів. У США інфекції хірургічних ран становлять 29% госпітальної інфекції, інфекції сечовидільної системи – 45%, пневмоній – 19%.

ВЛІ розділяють на дві групи:

I - спричинені облігантними патогенними мікроорганізмами і пов'язані із занесенням збудника до лікарні (бактеріоносійство), або зараження персоналу при роботі з інфекційним матеріалом (дитячі інфекції - кір, краснуха, вітрянка; кишкові захворювання - сальмонельоз, дизентерія; гепатити В, С; Їхня частка становить 15%.
ІІ група захворювань, викликана умовно-патогенними мікроорганізмами, становить 85%. Серед збудників домінує стафілокок, стрептокок, клебсієла, протей, кишкова паличка, гриби роду Candida.

ВЛІ, як правило, викликані госпітальними штамами мікроорганізмів з множинною стійкістю до лікарських препаратів, високою вірулентністю та резистентністю до несприятливих факторів – висушування, дії УФО-променів, дезпрепаратів. У відділеннях гнійної хірургії можливе перехресне інфікування окремими збудниками.

Слід зазначити, що з кожного стаціонару виділення збудника госпітальної інфекції є суворо специфічним і є постійним (через деякий час він змінюється під впливом антибіотиків, проведених профілактичних заходів, виконання правил асептики і антисептики).

Шляхи передачі ВЛІ:

1 — повітряно-краплинний (поширення стафілокока, стрептокока через аерозолі у фізіотерапевтичних кабінетах, через кондиціонери із зволоженням повітря, вентиляційні системи, а також через подушки, покривала, матраци);
2 — контактно-побутовий шлях здійснюється через ліжко, дихальну апаратуру, вологі щітки, зціджене материнське молоко, інфіковані руки персоналу. Має значення під час передачі грамнегативних бактерій.
3 - харчовий (порушення технології приготування їжі, бактеріоносійство персоналу, інфіковане зціджене молоко при догодовуванні)
4 — штучний чи артифіційний шлях, пов'язаний із діагностичними втручаннями (постановка внутрішньовенних, сечових, шлункових катетерів, проведення фіброгастроскопії, колоноскопії тощо)
5 – парентеральний – через заражені препарати крові.

Найбільш схильні до захворювання процедурні сестри, працівники відділення реанімації, гемодіалізу, станцій переливання крові, персонал, пов'язаний з передстерилізаційним очищенням та стерилізацією забрудненого кров'ю або іншими секретами інструментарію та білизни. Економічний збиток, викликаний ВЛІ, великий і складається із витрат на допоміжне лікування, діагностику, збільшення термінів лікування. Соціальні збитки – у підвищенні смертності та інвалідності.

Велику роль у профілактиці ВЛІ грає середній медичний персонал, в обов'язки якого входить:

- Виконання правил асептики в роботі;
- Використання змінного одягу та взуття;
- Робота в перев'язувальних масках, шапочках, рукавичках;
- Обробка перев'язувального столу після кожного хворого;
- передстерилізаційна обробка інструментів;
- стерилізація предметів догляду за хворим;
- Дотримання черговості при перев'язках (спочатку "чистих", а потім гнійних);
- Робота в рукавичках із препаратами крові та при заборі крові;
- Дотримання правил асептики під час догляду за катетерами;
- Перевірка щоденно правильності зберігання харчових продуктів у холодильниках та тумбочках.

Порушення правил санітарної гігієни та догляду за хворими у відділенні гнійної хірургії підтверджує правило: «Дрібниць у хірургії не буває».

Лекція №2

План лекції:

1. Масштаб проблеми ВЛІ, структура ВЛІ.

2. Способи передачі інфекції у медичній установі.

3. Чинники, що впливають сприйнятливість господаря до інфекції.

4. Групи ризику ВЛІ.

5. Резервуари збудників ВЛІ: руки персоналу, інструментарій, обладнання, лікарські засоби тощо.

6. Санітарно-протиепідемічний режим різних приміщень медичного закладу.

Масштаб проблеми ВЛІ, структура ВЛІ.

Внутрішньолікарняні (нозокоміальні) інфекції – будь-яке клінічно розпізнаване інфекційне захворювання, яке вражає хворого в результаті його надходження до лікарні або звернення до неї за лікувальною допомогою, або інфекційне захворювання співробітника лікарні внаслідок його роботи в даній установі, незалежно від прояву симптомів захворювання під час або після перебування у лікарні.

Структура ВЛІ.

Аналіз наявних даних показує, що у структурі ВЛІ, що виявляються у великих багатопрофільних ЛПЗ, гнійно-септичні інфекції (ДСІ) займають провідне місце, становлячи до 75-80% від їх загальної кількості. Найчастіше ДСІ реєструються у хворих хірургічного профілю, особливо у відділеннях невідкладної та абдомінальної хірургії, травматології та урології. Основними факторами ризику виникнення ГСІ є: збільшення кількості носіїв штамів резидентного типу серед співробітників, формування госпітальних штамів, збільшення обсіменіння повітря, навколишніх предметів та рук персоналу, діагностичні та лікувальні маніпуляції, недотримання правил розміщення хворих та догляду за ними тощо.

Інша велика група ВЛІ – кишкові інфекції. Вони становлять у ряді випадків до 7-12% від їх загальної кількості. Серед кишкових інфекцій переважають сальмонельози. Реєструються сальмонельози в основному (до 80%) у ослаблених хворих на хірургічні та реанімаційні відділення, які перенесли великі порожнинні операції або мають важку соматическую патологію. Виділяються від хворих та з об'єктів зовнішнього середовища штами сальмонел відрізняються високою антибіотикорезистентністю та стійкістю до зовнішніх впливів. Провідними шляхами передачі збудника в умовах ЛПЗ є контактно-побутовий та повітряно-пиловий.

Значну роль у внутрішньолікарняній патології грають гемоконтактні вірусні гепатити В, С, D, що становлять 6-7% у її загальній структурі. Найбільш ризику захворювання схильні хворі, яким проводяться великі хірургічні втручання з подальшою кровозамісною терапією, програмний гемодіаліз, інфузійна терапія. Обстеження, які проводять стаціонарним хворим з різною патологією, виявляють до 7-24% осіб, у крові яких виявляються маркери цих інфекцій. Особливу категорію ризику представляє медичний персонал госпіталів, обов'язки яких передбачає виконання хірургічних маніпуляцій або роботу з кров'ю (хірургічні, гематологічні, лабораторні, гемодіалізні відділення). Під час обстеження виявляється, що носіями маркерів гемоконтактних вірусних гепатитів є до 15-62% персоналу, який працює у цих відділеннях. Ці категорії осіб у ЛПЗ складають та підтримують потужні резервуари хронічних вірусних гепатитів.

На долю інших інфекцій, що реєструються в ЛПЗ, припадає до 5-6% від загальної захворюваності. До таких інфекцій відносяться грип та інші гострі респіраторні інфекції, дифтерія, туберкульоз та ін.

Захворювання ВЛІ зазвичай викликані внутрішньогоспітальними штамами умовно-патогенних грампозитивних і грамнегативних бактерій, що відрізняються за своєю біологічною характеристикою від позашпитальних штамів і володіють множинною лікарською резистентністю, більш високою стійкістю по відношенню до несприятливих факторів навколишнього середовища. При занижених концентраціях дезінфектантів внутрішньолікарняні штами можуть не тільки зберігатися, але і розмножуватися в них.

Резервуари збудників ВЛІ у зовнішньому середовищі: обладнання для штучного дихання, рідини для внутрішньовенного введення, вироби медичного призначення багаторазового використання (ендоскопи, катетери, зонди тощо), вода, дезінфікуючі засоби зниженої концентрації.

Резервуари збудників ВЛІ у внутрішньому середовищі: дихальна система, кишечник, сечовивідна система, піхва, носова порожнина, ковтка, руки.

Комплекс факторів, що впливають на розвиток ВЛІ:

§ санітарно-технічний стан об'єктів ЛПЗ, у т. ч. Ефективність роботи системи вентиляції;

§ відповідність об'ємно-планувальних рішень, площі, набору приміщень гігієнічним нормативам;

§ стан протиепідемічного режиму та умови праці медичного персоналу;

§ інфекційна та професійна захворюваність медичних працівників;

§ мікробіологічний моніторинг (мікроорганізми від хворих, медичного персоналу, із внутрішньолікарняного середовища, їх властивості);

§ оцінка нових інвазивних медичних технологій та виробу з позиції їх епідеміологічної безпеки;

§ раціональна стратегія та тактика застосування антибіотиків та хімеопрепаратів, у т. ч. імуносупресори, переливання крові, променева терапія;

§ зниження захисних сил організму у зв'язку з порушенням харчування;

§ стан неспецифічних захисних сил організму в осіб похилого та раннього дитячого віку;

§ повільна психологічна перебудова частини клініцистів, як і раніше розглядають багато ВЛІ (пневмонія, пієлонефрит, запальні захворювання шкіри, підшкірної клітковини та ін), як неінфекційну патологію і несвоєчасно здійснюють або. зовсім не проводять профілактичні та протиепідемічні заходи.

Епідеміологія внутрішньолікарняних інфекцій

Взаємодія організму господаря, мікроорганізму та навколишнього середовища становлять основу епідеміології інфекційних хвороб. Коли йдеться про внутрішньолікарняні інфекції, ймовірність розвитку інфекцій визначає взаємодії між людиною (госпіталізованим пацієнтом або медичним працівником), збудниками внутрішньолікарняної інфекції та лікарняним оточенням, що включає, насамперед, різні лікувальні та діагностичні процедури.

Збудники внутрішньолікарняної інфекції варіюють за своєю структурою та розмірами. Найбільше значення як збудників внутрішньолікарняної інфекції мають бактерії, деякі віруси та гриби.

Для успішної передачі збудників сприйнятливому організму господаря необхідне збереження життєздатності мікроорганізму у навколишньому середовищі, з якого пізніше може статися його передача.

При попаданні до організму господаря мікроорганізми необов'язково викликають інфекцію. Вони можуть існувати та розмножуватися, не пошкоджуючи при цьому тканини і не викликаючи імунної відповіді у господаря (цей стан називається колонізацією).

Здатність мікроорганізму викликати інфекцію та тяжкість перебігу захворювання залежить від низки внутрішніх характеристик мікроорганізму.

Способи передачі інфекцій

1. Контактна передача збудника здійснюється при попаданні збудника на шкіру або слизові.

2. Артифіційне (штучне) зараження відбувається не в природному середовищі (через медичні інструменти, препарати крові, різні протези).

3. Аерозольний – передача збудника шляхом вдихання збудника.

4. Фекально-оральний – проникнення збудника з кишечника хворого (через забруднений ґрунт, брудні руки, воду та підукти харчування) через рот в організм іншої людини.

5. Трансмісивний – передача збудника комахами-переносниками.

Збудники інфекцій можуть передаватися:

§ через прямий контакт людини з людиною, такий, як безпосередній контакт медичного персоналу з пацієнтами або з їх секретами, екскретами та іншими рідкими виділеннями людського організму;

§ при непрямому контакті пацієнта або медичного працівника із забрудненим проміжним предметом, включаючи забруднене обладнання або медичне приладдя;

§ через краплинний контакт, що має місце при розмові, чханні чи кашлі;

§ при поширенні повітрям збудників інфекції, що містяться в краплинних молекулах, частках пилу або зважених у повітрі, що проходить через вентиляційні системи;

§ через звичайні засоби, що постачаються до медичних закладів: забруднена кров, ліки, їжа чи вода. Мікроорганізми можуть розмножуватися на цих засобах, що надходять до лікарні, а можуть - і ні;

§ через переносника інфекції. Інфекція може передаватися від людини людині через тварину чи комаху, яка грає роль проміжного господаря чи переносника захворювання.

Контакт – найпоширеніший засіб передачі інфекції у сучасних лікарнях.

Захист медичного персоналу від ВЛІ

Проблемі інфікування медичних працівників під час виконання ними посадових обов'язків приділяється дедалі більшої уваги. Рівень захворюваності на ВЛІ серед медпрацівників залежить від різних факторів: організації роботи в ЛПЗ, використовуваних медичних технологій та інструментів, забезпеченості медперсоналу індивідуальними засобами захисту, а також від розуміння медперсоналом проблеми ВЛІ та ризику інфікування.

Миття рук є найпростішим і водночас дуже ефективним заходом щодо запобігання поширенню нозокоміальних інфекцій. Воно необхідне до та після спілкування з пацієнтом, після зняття рукавичок, дотику до неживих предметів, які можуть бути забруднені мікроорганізмами.

Величезне значення у профілактиці інфікування медичного персоналу має використання засобів індивідуального захисту: рукавичок, масок, окулярів та захисного медичного одягу. Використання рукавичок необхідно під час виконання різних маніпуляцій, у яких можливий контакт із кров'ю, біологічними рідинами чи виділеннями, тобто. субстратами, які завжди повинні розглядатись як потенційно небезпечні для здоров'я медперсоналу, а також слизовими оболонками, пошкодженою шкірою та ранами. Використані рукавички повинні оброблятися та утилізуватися відповідно до існуючих вимог.

Маски необхідні для запобігання повітряно-краплинному перенесенню мікроорганізмів, а також при можливості попадання в рот і ніс рідких субстанцій організму. Маски повинні повністю закривати рот та ніс. Їх не можна опускати на шию. Слизова оболонка очей є вхідною брамою для інфекції. Тому в операційних, процедурних, перев'язувальних та ін для захисту очей від попадання бризок крові, біологічних рідин та ін необхідно використовувати захисні бар'єри для очей (окуляри, щитки).

Для захисту волосся від попадання на них мікроорганізмів повинні використовуватись медичні шапочки. При проведенні хірургічних операцій, а також лікувальних та діагностичних маніпуляцій, що супроводжуються масивним забрудненням одягу медичного персоналу кров'ю та біологічними рідинами, мають бути використані водонепроникні халати та фартухи. Для цього ідеально підходить одноразові медичні халати, що мають водовідштовхуючий ефект і надійно захищають медпрацівників від інфікування. Крім використання засобів індивідуального захисту медпрацівники повинні суворо дотримуватися правил поводження з гострими предметами; особливо використаними ін'єкційними голками скальпелями тощо, етапність обробки використаних медичних інструментів та виробів медичного призначення, а також правила сортування та обробки багаторазової операційної білизни та одягу, порядок утилізації одноразового інструментарію та інших відходів.

Велике профілактичне значення має вакцинація медпрацівників від гепатиту В, дифтерії, кору, епідемічного паротиту, краснухи, поліомієліту та д.р.

Для профілактики інфікування медпрацівників збудниками ВЛІ дуже важливо, щоб медпрацівники дотримувалися всього комплексу заходів з охорони здоров'я, включаючи використання індивідуальних засобів захисту, імунізацію, регулярні медичні огляди, а також правила техніки безпеки.

Гігієна персоналу

Важко переоцінити важливість особистої гігієни медичного персоналу. До правил особистої гігієни відносяться; щоденний душ або ванна, при цьому особлива увага звертається на волосся та нігті; ретельне прання халатів та іншого особистого одягу; захист рота і носа (по можливості одноразовими серветками) і поворот голови в бік від людей, що знаходяться поруч, при кашлі і чханні; скрупульозне миття рук, особливо після користування туалетом.

Обробка рук

Найефективніший засіб інфекційного контролю у лікарнях - часте і ґрунтовне миття рук, оскільки через руки передається більше хвороб, ніж іншими способами. Правильне миття рук медичними працівниками запобігає перенесенню інфекційних агентів від одного пацієнта до іншого, а також захищає їх від інфікування.

Існують різні види засобів для миття рук у лікарнях. Найчастіше підходить звичайне мило.

Не можна допускати забруднення контейнерів із рідким милом. Щоразу звільнені контейнери слід промивати і заповнювати тільки свіжим милом. У тих відділеннях лікарень, де пацієнти схильні до підвищеного ризику інфікування, для миття рук найкраще використовувати засоби з антибактеріальними добавками. Вони рекомендовані також для відділення швидкої та невідкладної допомоги, де існує велика ймовірність для медичного персоналу контакту з кров'ю та іншими рідкими виділеннями. Найчастіше засоби з антибактеріальними компонентами для миття рук бувають у рідкому вигляді, але є також антибактеріальні піни та ополіскувачі. Їх застосування особливо доцільно там, де утруднений доступ до водопроводу.

Щоб регулярне миття рук не мало праці для медперсоналу, крани і раковини повинні бути розташовані в найзручніших місцях по всій лікарні.

Медичні працівники повинні розуміти, що використання рукавичок не усуває необхідності обробки рук. Вона дуже важлива і при роботі в рукавичках, тому що бактерії можуть швидко розмножуватися в теплій вологій обстановці всередині рукавички; крім того, під час використання не виключено пошкодження рукавичок, через які протікає рідина, що містить мікроорганізми.

Часте миття рук шкідливе для шкіри, може призвести до її подразнення чи дерматиту. Щоб уникнути цього, треба правильно змивати мило та витирати шкіру, застосовувати засоби з антибактеріальними компонентами лише за необхідності, користуватися кремами та лосьйонами для рук та періодично змінювати засоби з антибактеріальними компонентами.

Навчання пацієнтів

Дуже важливо, щоб пацієнти зрозуміли основні принципи інфекційного контролю, пов'язані з лікуванням. До них відносяться:

§ відповідне використання таких предметів, як забруднені бинти та серветки;

§ акуратне користування туалетом, особливо це стосується дітей та літніх хворих;

§ миття рук та застосування захисних бар'єрів для зменшення поширення збудників інфекції;

§ особливо ретельний догляд за тими місцями на тілі, які мають високий рівень мікробного забруднення;

§ ознайомлення з можливими шляхами потрапляння збудників інфекції, що виникають після терапевтичних та діагностичних процедур (наприклад, внутрішньосудинні чи хірургічні зони проникнення);

§ негайне повідомлення лікаря про виникнення болю, почервоніння, появу (зміну характеру) виділень з ран;

§ використання ефективних прийомів післяоперативного дихання та відкашлювання для зниження пульмонологічних ускладнень;

§ усвідомлення важливості проходження повного курсу запропонованої антибактеріальної терапії навіть після виписки з лікарні.

Таке навчання дуже корисне і для членів сім'ї хворого, оскільки вони, по-перше, можуть бути прихованим джерелом інфекції і, по-друге, саме вони доглядатимуть пацієнта після його виписки з лікарні.

Відвідувачі.

Для захисту пацієнтів та можливих відвідувачів слід розробити та застосовувати на практиці певні правила. Доступ відвідувачів бажано здійснювати через один контрольований вхід. Якщо відвідування починає завдавати незручностей, слід помістити пацієнтів групи підвищеного ризику у спеціальне відділення, для якого правила відвідування обмежені.

Відвідувачів обов'язково попереджають про дотримання запобіжних заходів, таких, як миття рук або захисний одяг при відвідуванні пацієнта, що має інфекційне захворювання або підвищену сприйнятливість до інфекції.

Відвідувачі повинні також розуміти ступінь ризику, який вони наражають на пацієнтів, особливо в періоди зареєстрованих у цій місцевості епідемій, наприклад грипу. Крім того, дітей, які відвідують пацієнта, ретельно оглядають і перевіряють, чи немає у них захворювань, що передаються, або активної інфекції.

Очищення, дезінфекція та стерилізація

Правила ретельного миття та дезінфекції всіх предметів та обладнання в лікувальних закладах дуже важливі з естетичних міркувань та зменшення мікробного забруднення навколишніх поверхонь.

Неправильне оброблення медичних інструментів та обладнання, а також інших предметів догляду за хворими є частою причиною виникнення внутрішньолікарняних інфекцій.

Санітарна обробка поверхонь у приміщеннях лікувально-профілактичних установ

Санітарна обробка поверхонь у приміщеннях лікувально-профілактичних установ (ЛПУ) є однією з ланок у ланцюзі санітарно-протиепідемічних заходів, спрямованих на профілактику внутрішньолікарняної інфекції (ВЛІ).

Чистота у приміщеннях ЛПЗ є його своєрідною «візитною карткою». Це перше, на що звертає увагу пацієнт, відвідуючи поліклініку або вступаючи до стаціонару на лікування. Під санітарної обробкою поверхонь у приміщеннях ЛПЗ мається на увазі їх очищення від бруду, пилу, субстратів біологічного походження та дезінфекція, тобто. знищення на поверхнях мікроорганізмів – збудників інфекційних захворювань.

На жаль, якісному проведенню санітарної обробки поверхонь у приміщеннях ЛПЗ заважає низка існуючих проблем. Приміщення ЛПЗ часто не відповідають вимогам «Санітарних Правил пристрою, обладнання та експлуатації лікарень, пологових будинків та інших лікувальних стаціонарів» не стільки за площею та кількістю приміщень, скільки за їх якістю (поверхні в приміщеннях мають тріщини, відколи, шорсткості, пошкоджену плитку, застарілу , що погано функціонує систему вентиляції і т.д.). ЛПЗ не оснащені спеціальними технічними засобами для прибирання (відсутні допоміжні рухомі візки, спеціальні контейнери для збору відходів; для приготування та застосування робочих розчинів дезінфікуючих засобів та проведення обробки приміщень використовуються підручні засоби). Часто у ЛПЗ відсутні контейнери з рідким милом, разові паперові серветки, рушники, туалетний папір.

Ще однією проблемою є нестача молодшого медичного персоналу, який має проводити санітарну обробку, у зв'язку з чим його функції виконує медична сестра або випадкові, непідготовлені люди. В результаті обробка проводиться неякісно, нерегулярно та не у всіх приміщеннях.

Санітарна обробка приміщень ЛПЗ проводиться із застосуванням миючих або дезінфекційних засобів з миючим ефектом. Для санітарної обробки приміщень ЛПЗ можна застосовувати лише ті дезінфікуючі засоби, які офіційно дозволені Департаментом Держсанепіднагляду МОЗ Росії.

Засоби для дезінфекції поверхонь у приміщеннях ЛПЗ повинні відповідати таким вимогам:

1. забезпечувати загибель збудників внутрішньолікарняних інфекцій - бактерій, вірусів, грибів за кімнатної температури;

2. мати миючі властивості, або добре поєднуватися з миючими засобами;

3. мати відносно низьку токсичність (4-3 клас небезпеки) і бути нешкідливими для довкілля;

4. бути сумісними з різними видами матеріалів;

5. бути стабільними, невогненебезпечними, простими у користуванні;

6. не мати фіксуючу дію на органічні забруднення.

В даний час у Росії дозволені до застосування 242 засоби дезінфекції з різних хімічних груп, що відрізняються фізико-хімічними властивостями (форма застосування, розчинність, стабільність, наявність миючої дії, значення рН розчинів і т.д.), специфічною біологічною (антимикробною) активністю, токсичністю, призначенням, сферою застосування. Для досягнення протиепідемічного ефекту дезінфекційного заходу необхідно правильно вибрати дезінфікуючий засіб, що відповідає поставленому завданню. Для цього медичний персонал повинен добре знати основні властивості та особливості конкретних засобів дезінфікування.

Порядок проведення санітарної обробки поверхонь у приміщеннях (підлога, стіни, двері та ін., жорсткі меблі, поверхні апаратів, приладів, обладнання тощо), необхідність використання миючих або дезінфікуючих засобів, частота проведення обробок залежать від профілю ЛПЗ та функціонального призначення конкретного приміщення. Найбільш «жорсткі» вимоги пред'являються до санітарного стану і, відповідно, до проведення санітарної обробки, інфекційних, хірургічних, акушерських стаціонарів, процедурних, перев'язувальних, оглядових, стоматологічних кабінетів, відділень для імунослаблених хворих та інтенсивної терапії, дитячих відділень, де ВЛІ, обумовлений високим ступенем обсіменіння об'єктів мікроорганізмами або підвищеною сприйнятливістю до інфекцій контингенту, що знаходиться в приміщеннях.

У приміщеннях ЛПЗ будь-якого профілю, відповідно до чинних нормативних документів, двічі на добу проводиться вологе прибирання із застосуванням миючих або мийно-дезінфікуючих засобів.

Генеральне прибирання операційного блоку, перев'язувальних, пологових залів, процедурних кабінетів, маніпуляційних, діагностичних кабінетів тощо. проводиться 1 раз на тиждень, у приміщеннях палат, кабінетів тощо. - 1 раз на місяць, у приміщеннях інфекційних стаціонарів - 1 раз на 7-10 днів, у ванних кімнатах, туалетах, підсобних та допоміжних приміщеннях - 1 раз на 10-15 днів.

Перш ніж приступити до роботи, медичний персонал, який проводить обробку, повинен уважно вивчити Методичні вказівки щодо застосування обраного конкретного засобу, звертаючи увагу на спектр антимікробної дії (забезпечить засіб загибель наявної на поверхнях мікроорганізму), параметри токсичності (чи можна застосовувати засіб у присутності хворих, які застосовуватиме запобіжні заходи при роботі з ним і т.д.), чи має засіб миючою дією, а також наявні характерні особливості засобу. Розчини дезінфікуючих засобів готують у спеціальному приміщенні, обладнаному припливно-витяжною вентиляцією або у витяжній шафі.

Персонал, що готує розчин, повинен працювати у спецодязі: халат, шапочка, марлева пов'язка, гумові рукавички, а якщо є вказівки, то – респіратор певної марки та захисні окуляри. Розчини дезинфікуючих засобів готують шляхом змішування дезінфікуючого засобу з водопровідною водою у спеціальному технічному посуді (ємності). Якщо засіб має корозійну активність (хлорактивні, кисневі активні засоби), для робочих розчинів використовують ємності з корозійностійкого матеріалу (пластик, скло, емаль без пошкодження). Більш зручні для застосування градуйовані ємності, що дозволяють дозувати інгредієнти, що змішуються.

Необхідна для приготування робочого розчину кількість дезінфікуючого засобу у вигляді порошку зважують на терезах або користуються спеціальними мірними ложками, які додаються до упаковки засобу. Дезинфікуючі засоби у вигляді водних або спиртових концентратів для приготування розчину відміряють за допомогою мірної склянки, градуйованої піпетки або шприца. Іноді дезінфікуючі засоби випускаються у флаконах із вмонтованою в них або знімною (у вигляді другої кришки-ковпачка) мірною ємністю або ємностями з насосом.

Для отримання потрібної концентрації при приготуванні робочого розчину важливо дотримуватись рекомендованого співвідношення засобу та води (див. Методичні вказівки щодо застосування конкретного засобу). Зазвичай при приготуванні робочого розчину спочатку наливають в ємність необхідну кількість води, потім додають до неї дезінфікуючий засіб, розмішують і закривають кришкою до повного розчинення. Найбільш зручно готувати робочі розчини дезінфікуючих засобів, що виготовляються у формі таблеток або в разових упаковках.

Залежно від хімічної природи робочі розчини деяких засобів можуть бути приготовані про запас і зберігається в закритій ємності в спеціальному приміщенні до застосування певний час (добу і більше), інші - повинні бути використані відразу після приготування. Поверхні в приміщеннях (підлога, стіни, двері і т.д), жорсткі меблі, поверхні апаратів, приладів знезаражують способом протирання ганчіркою, змоченою в розчині дезінфікуючого засобу або способом зрошення.

Для обробки поверхонь у приміщеннях ЛПЗ більш прийнятний спосіб протирання, що дозволяє поєднувати процес дезінфекції з миттям об'єкта.

Для цих цілей доцільно використовувати засоби, що володіють поряд з антимікробними і миючими властивостями. Для дезінфекції невеликих, важко доступних поверхонь, а також для екстреної обробки невеликих за площею поверхонь застосовують дезінфікуючі засоби способом розпилення за допомогою ручного розпилювача типу «Росинка» або засобів в аерозольній упаковці; При необхідності проведення заключної дезінфекції в ЛПЗ, при перепрофілюванні ЛПЗ, іноді при проведенні генеральних прибирань поверхні обробляють способом зрошення з гідропульта або іншого пристрою, що розпилює, що дозволяє обробити приміщення великого обсягу. При використанні для дезінфекції способу зрошення медичний персонал повинен суворо дотримуватися всіх запобіжних заходів: захисний одяг, респіратор, захисні окуляри, гумові рукавички. Таку обробку слід проводити за відсутності хворих.

Повітря та додатково поверхні в приміщеннях ЛПЗ знезаражують ультрафіолетовим опроміненням за допомогою бактерицидних опромінювачів, які за місцем розташування можуть бути стельовими, настінними та пересувними, а за конструкцією - відкритого (застосовують за відсутності хворих), закритого (можливе застосування у присутності людей) та комбінованого типу . Різновидом закритого опромінювача є рециркулятори повітря з природним або примусовим проходженням потоку повітря через камеру, всередині якої розташовані бактерицидні опромінювачі, рекомендовані для безперервного режиму опромінення в приміщеннях з постійним перебуванням людей та високими вимогами асептики, наприклад, операційні, перев'язувальні, стерильна зона. Режим дезінфекції залежить від потужності опромінювача, обсягу приміщення, критеріїв ефективності його знезараження, пов'язаних з його функціональним призначенням і визначається відповідно до «Методичними вказівками щодо застосування бактерицидних ламп для знезараження повітря та поверхонь» №11-16/03-06, затвердженими МОЗ 28.02,95г.

Санітарно-технічне обладнання протирають ганчіркою або чистять щітками (йоржами), змоченими дезінфікуючим розчином або використовують чистяче-дезінфікуючі засоби у вигляді порошку, пасти, гелю або іншої готової форми, рекомендовані для цих цілей і володіють поряд з дезінфікуючими властивостями хорошими споживачами відбілюючими, що чистять, дезодорують). Найчастіше це хлорактивні або кисневмісні засоби.

Збиральний інвентар - ганчір'я, серветки, губки, мочалки і т.д. - після прибирання приміщення та обробки об'єктів замочують у дезінфікуючому розчині, після закінчення експозиції стирають або миють, прополіскують водопровідною водою, висушують і зберігають у певному місці. Використані ганчір'я, серветки і т.д. можна продезінфікувати також способом кип'ятіння. Ємності, з яких вироблялася обробка приміщень, звільняють від використаного розчину, що дезінфікує, миють і висушують. Йорші, щітки замочують у дезінфікуючому розчині на певний термін, після чого споліскують водопровідною водою. Усі засоби для прибирання приміщень повинні перебувати в окремій кімнаті, кожне на своєму, для нього відведеному місці, і бути промарковані відповідно до того, для обробки якого об'єкта та в якому приміщенні вони призначені.

Для кожного приміщення та для окремих об'єктів повинен бути окремий інвентар для прибирання. Генеральні прибирання в ЛПЗ проводяться відповідно до плану-графіка. У кожному підрозділі має бути певна кількість наборів прибирального інвентарю, залежно від кількості приміщень, в яких має проводитись прибирання. Генеральне прибирання проводять у відсутність хворих при відкритих фрамугах. Спочатку з приміщення видаляють сміття та медичні відходи, зібрані у контейнери. Меблі відсувають від стін. Ретельно миють стіни, двері тощо, приділяючи особливу увагу вимикачам, дверним ручкам, замкам. Ганчіркою, змоченою в дезінфікуючому розчині, протирають світильники, арматуру, опалювальні батареї, меблі, поверхні апаратів, приладів, звільняючи їх від пилу. Один раз на місяць миють зсередини вікна (зовні вікна миють 1 раз на півроку). Закінчують прибирання миттям підлоги, починаючи з далекого кінця кімнати, ретельно вимиваючи кути, плінтуси та підлогу біля них по всьому периметру кімнати, потім миють її центральну частину. У приміщеннях, що вимагають особливо строго дотримання правил асептики (операційні, перев'язувальні, пологові зали, палати новонароджених та недоношених дітей, відділення реанімації, бактеріологічні лабораторії і т.д.), після вологого прибирання включають ультрафіолетові опромінювачі (час опромінення встановлюється в відповідно до діючих Методичних вказівок - див. вище), Якщо поверхні в приміщеннях обробляли способом зрошення, після закінчення дезінфекційної витримки проводиться вологе прибирання.

Підбиваючи підсумки можна сказати, що проблема санітарної обробки приміщень ЛПЗ лише на перший погляд здається простою. При глибшому її розгляді виявляється низка питань організаційного, наукового та економічного характеру, вирішення яких дозволить покращити санітарний стан приміщень ЛПЗ та знизити захворюваність на ВЛІ.

Запитання для самопідготовки:

1. Дайте визначення поняття «Внутрішньолікарняна інфекція».

2. Охарактеризуйте структуру ВЛІ.

3. Назвіть резервуари збудників ВЛІ у зовнішньому середовищі.

4. Назвіть резервуари збудників ВЛІ у внутрішньому середовищі.

5. Епідеміологія внутрішньолікарняних інфекцій.

6. Назвіть способи передачі інфекцій.

7. Перерахуйте заходи захисту медичного персоналу від ВЛІ.

8. Розкажіть про значення гігієни персоналу.

9. Розкажіть про способи обробки рук.

10. Розкажіть про значення навчання пацієнтів із профілактики ВЛІ.

11. Розкажіть про значення навчання відвідувачів профілактики ВЛІ.

12. Розкажіть про необхідність проведення заходів щодо очищення, дезінфекції та стерилізації.

13. Розкажіть, проведення яких заходів передбачає санітарно-протиепідемічний режим різних приміщень медичного закладу.

Література

Основні джерела:

Підручники

1. Мухіна С.А. Тарновська І.І. Теоретичні засади сестринської справи: Підручник. - 2-ге вид., Випр. та дод. - М.: Геотар - Медіа, 2008.

2. Мухіна С. А., Тарновська І. І. «Практичний посібник до предмета «Основи сестринської справи» Москва Видавнича група «Геотар-Медіа» 2008.

3. Обухівець Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основи сестринської справи. - Ростов е/д.: Фенікс, 2002. - (Медицина для вас).

4. Основи сестринської справи: запровадження предмет, сестринський процес. ∕Упорядник С.Є. Хвощова. - М.: ГОУ ВУНМЦ з безперервної медичної та фармацевтичної освіти, 2001.

5. Островська І.В., Широкова Н.В. Основи сестринської справи: Підручник. - М.: Геотар - Медіа, 2008.

Додаткова:

1. МОЗ СРСР Наказ № 288 від 23 березня 1976 р. «Про затвердження інструкції про санітарно-протиепідемічний режим лікарень та про порядок здійснення органами та установами санітарно-епідеміологічної служби державного санітарного нагляду за санітарним станом лікувально-профілактичних установ». МОЗ СРСР Наказ № 408 від 12 липня 1989 р. «Про заходи щодо зниження захворюваності на вірусні гепатити в країні».3. МОЗ СРСР Наказ № 720 від 31 липня 1978 р. «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями та посилення заходів щодо боротьби з внутрішньолікарняною інфекцією».

4. МОЗ СРСР Наказ № 770 від 10 червня 1985 р. Про набуття чинності галузевого стандарту ОСТ 42-21-2-85 «Стерилізація та дезінфекція виробів медичного призначення. Методи, засоби та режими»

5. Наказ МІНЗДРАВМЕДПРОМА РФ від 16.08.1994 № 170.6. (Ред. Від 18.04.1995).7. «Про заходи щодо вдосконалення профілактики та лікування ВІЛ-інфекції в РФ»

8. Методичні вказівки щодо дезінфекції, передстерилізаційного очищення та стерилізації виробів медичного призначення

№МУ-287-113.

9. МОЗ РФ наказ № 345 від 26 листопада 1997 р. «Про вдосконалення заходів із профілактики внутрішньолікарняних інфекцій в акушерських стаціонарах.

Незважаючи на останні досягнення в системі охорони здоров'я, внутрішньолікарняна інфекція залишається гострою медичною та соціальною проблемою. Адже у разі приєднання до головного захворювання вона погіршує перебіг та прогноз хвороби.

Внутрішньолікарняна інфекція: визначення

Різного роду захворювання мікробного походження, що стали результатом відвідування лікувального закладу з метою отримання медичної допомоги, обстеження або виконання певних обов'язків (робота), мають єдину назву - "внутрішньолікарняна інфекція".

Визначення Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ) наголошує, що інфекція вважається нозокоміальною (внутрішньолікарняною), якщо перший її прояв мав місце не менш як через дві доби після перебування в медичному закладі. У разі наявності симптомів у момент надходження пацієнта та виключення ймовірності інкубаційного періоду інфекція не вважається госпітальною.

Походження

Основні збудники внутрішньолікарняних інфекцій – це:

1. Бактерії:

стафілокок;
грампозитивна кокова флора;
кишкова та синьогнійна паличка;
спороносні неклостридіальні анаероби;
грамнегативна паличкоподібна флора (наприклад, протей, сальмонела, морганела, ентеробактер цитробактер, ієрсинія);
інші.

2. Віруси:

риновіруси;
ротавіруси;
вірусний гепатит;
грип;
кір;
вітряна віспа;
герпес;
респіраторно-синцитіальна інфекція;
інші.

умовно патогенні;
патогенні.

4. Пневмоцисти.

5. Мікоплазми.

гострики;
інші.

Класифікація

Існує загальноприйнята класифікація таких інфекцій. Основними критеріями у ній виступають:

1. Шляхи передачі внутрішньолікарняної інфекції:

повітряно-крапельні (аерозольні);
водно-аліментарні;
контактно-інструментальні (постин'єкційні, операційні, трансфузійні, ендоскопічні, трансплантаційні, діалізні, гемосорбційні, післяпологові);
контактно-побутові;
посттравматичні;
інші.

2. Характер та тривалість течії:

тривалі;
підгострі;
гострі.

3. Складність клінічного лікування:

легені;
середні;
важкі.

4. Ступінь поширення інфекції:

4.1. Поширені по всьому організму (септицемія, бактеріємія та інші).

4.2. Локалізовані:

респіраторні (наприклад, бронхіт);
очні;
інфекції шкіри та підшкірної клітковини (наприклад, пов'язані з опіками та інше);
ЛОР-інфекції (отит та інше);
патології травної системи (гастроентероколіт, гепатити, абсцеси та інше);
інфекції статевої системи (наприклад, сальпінгоофорит);
урологічні (цистит, уретрит та інше);
інфекції суглобів та кісток;
стоматологічні;
інфекції серцево-судинної системи;
захворювання центральної нервової системи

Джерела ВЛІ

Розповсюджувачами внутрішньолікарняної інфекції є:

1) пацієнти (особливо ті, що перебувають у стаціонарі тривалий час), хворі на хірургічний стаціонар з хронічними або гострими формами гнійно-септичних захворювань;

2) медпрацівники (хворі та бактеріоносії), сюди входять як лікарі, так і персонал з догляду за хворими.

Відвідувачі стаціонару - це незначні джерела ВЛІ, але при цьому вони можуть бути хворі на ГРВІ, а також бути носіями ентеробактерій або стафілококів.

Шляхи розповсюдження

Як передається внутрішньолікарняна інфекція? Шляхи поширення її такі:

Повітряно-крапельний, або аерозольний;

Контактно-побутовий;

Харчовий;

Через кров.

Внутрішньолікарняна інфекція в ЛПЗ може також передаватися через:

Об'єкти, які безпосередньо пов'язані з вологою (румийники, інфузійні рідини, питні резервуари, резервуари, що містять антисептики, дезінфеканти та антибіотики, вода у вазонах квіткових та підставках для горщиків, зволожувачі кондиціонерів).
Контаміновані інструменти, різну медапаратуру, постільну білизну, меблі в палаті (ліжко), предмети та матеріали догляду за хворими (перев'язувальний матеріал та інше), уніформу персоналу, руки та волосся хворих та медперсоналу.

Крім того, ризик зараження зростає, якщо є постійне джерело ВЛІ (наприклад, нерозпізнана інфекція у пацієнта, який перебуває на тривалому лікуванні).

Із чим пов'язане зростання випадків ВЛІ?

Внутрішньолікарняна інфекція в останні роки набирає все більше обертів: кількість зареєстрованих випадків у Російській Федерації зросла до шістдесяти тисяч на рік. Причини такого зростання госпітальних інфекцій можуть бути як об'єктивними (які не залежать від керівництва та медичних працівників лікувальних закладів), так і суб'єктивними. Коротко зупинимося кожному з варіантів.

Об'єктивні причини внутрішньолікарняної інфекції:

існує низка медичних установ, які не відповідають сучасним вимогам;
створюються великі лікарняні комплекси із своєрідною екологією;
бактеріологічні лабораторії погано обладнані та оснащені;
спостерігається нестача лікарів-бактеріологів;
відсутні ефективні методи лікування стафілококового носія, умови для госпіталізації;
частішають контакти хворих та персоналу;
зростання частоти звернень за медичною допомогою;
підвищення кількості людей із низьким імунітетом.

Суб'єктивні причини інфекції:

відсутня єдиний епідеміологічний підхід до вивчення госпітальних інфекцій;
недостатній рівень профілактичних заходів, що проводяться, а також підготовки докторів та середнього медичного персоналу;
відсутні способи якісної стерилізації певних видів обладнання, недостатній контроль за процедурами, що проводяться;
збільшення кількості недіагностованих носіїв серед медичних працівників;
немає повного та достовірного обліку внутрішньолікарняних інфекцій.

Група ризику

Незважаючи на рівень і кваліфікацію медичного закладу, що працює там персоналу і якість профілактичних заходів, що проводяться, стати джерелом або метою внутрішньолікарняної інфекції може майже кожен. Але існують певні верстви населення, організм яких найбільше схильний до зараження.

До таких людей належать:

Пацієнти зрілого віку;

Діти до десяти років (найчастіше недоношені та з ослабленим імунітетом);

Пацієнти, у яких знижено імунобіологічний захист внаслідок хвороб, пов'язаних з патологіями крові, онкологією, аутоімунними, алергічними, ендокринними захворюваннями, а також після тривалих операцій;

Пацієнти, у яких змінено психофізіологічний статус через екологічне неблагополуччя території місця проживання та роботи.

Крім людського фактора, існує низка небезпечних діагностичних та лікувальних процедур, проведення яких може спровокувати зростання випадків внутрішньолікарняної інфекції. Як правило, це пов'язано з неправильною експлуатацією обладнання та інструментів, а також зневагою щодо якості виконання профілактичних заходів.

Процедури, що входять до групи ризику
Діагностичні	Лікувальні
Збір крові	Операції
Зондування	Різні ін'єкції
Венесекція	Пересадка тканин та органів
	Інтубація
Ендоскопія	Інгаляції
Мануальні гінекологічні дослідження	Катетеризація сечовивідних шляхів та судин
Мануальні ректальні дослідження	Гемодіаліз

Хірургічні ранові інфекції

Внутрішньолікарняна хірургічна інфекція (ХРІ) займає левову частку в загальній масі госпітальних інфекцій – у середньому 5,3 на сто пацієнтів.

Такі патології діляться на поверхневі (зачеплені шкіра і підшкірна клітковина), глибокі (зачеплені м'язи і фасції) та інфекції порожнини/органу (зачіпаються будь-які анатомічні структури).

Інфікування виникає як із внутрішніх причин, і через зовнішні чинники. Але понад вісімдесят відсотків інфекцій пов'язані з внутрішнім зараженням, яке відбувається в операційних та перев'язувальних через руки персоналу та медичні інструменти.

Основними факторами ризику виникнення інфекцій у хірургічних відділеннях є:

Існування централізованого операційного відділення;

Часте використання інвазивних процедур;

Проведення тривалих операцій;

Хворі, які перебувають тривалий час у лежачому положенні після важких операцій.

Профілактичні заходи

Щоб знизити ризик зараження та зростання госпітальних інфекцій, потрібні багатосторонні профілактичні заходи. Їх досить складно провести з організаційних, епідеміологічних та науково-методичних причин. Більшою мірою ефективність запланованих та проведених заходів, спрямованих на боротьбу із госпітальною інфекцією, залежить від планування ЛПЗ відповідно до сучасного обладнання, останніх досягнень науки та суворого дотримання протиепідемічного режиму.

Профілактика внутрішньолікарняних інфекцій проводиться в декількох напрямках, кожен з яких обов'язково включає санітарно-гігієнічні та протиепідемічні заходи.

Ці заходи пов'язані з дотриманням умов виконання санітарного утримання всього медичного закладу, використовуваного обладнання та інструментів, дотримання правил особистої гігієни пацієнтів та медичних працівників.

Генеральне прибирання палат та функціональних приміщень виконується один раз на місяць або частіше, якщо на те є причини. Вона включає ретельне миття та дезінфекцію підлоги, стін, медичного обладнання, а також протирання від пилу меблів, освітлювальних приладів, жалюзі та інших можливих предметів.

Не менше двох разів на добу повинно проводитися вологе прибирання всіх приміщень, обов'язково з використанням миючих засобів, дезинфікуючих та прибирального інвентарю, який має спеціальне маркування.

Щодо генерального прибирання таких приміщень, як операційний блок, пологовий та перев'язувальний зал, то там його необхідно здійснювати один раз на тиждень. При цьому із зали необхідно повністю винести обладнання, інвентар та меблі. Також після збирання та протягом експлуатаційного часу необхідно проводити дезінфекцію приміщень за допомогою стаціонарних або пересувних ультрафіолетових бактерицидних ламп (1 Вт потужності на 1 м 3 приміщення).

Взагалі профілактика внутрішньолікарняних інфекцій має забезпечувати один із найважливіших заходів - щоденну процедуру дезінфекції. Її мета полягає у знищенні можливих мікроорганізмів у палатах, на обладнанні та інструментах.

Внутрішньолікарняні інфекції - наказ, що стосується профілактики ВЛІ

Перед органами управління завжди постала проблема госпітальних інфекцій. На сьогоднішній день існує близько п'ятнадцяти наказів та інших регламентуючих документів МОЗ СРСР, РРФСР та Російської Федерації. Найперші були видані у 1976 році, але їхній зміст є актуальним і донині.

Система відстеження та профілактики внутрішньолікарняних інфекцій розроблялася довгі роки. А служба епідеміологів Російської Федерації була узаконена лише після дев'яностих років (1993) одночасно з Наказом № 220 «Про заходи щодо розвитку та вдосконалення інфекційної служби в РФ». Цей документ фіксує правила, спрямовані на розвиток інфекційної служби та перспективи удосконалення діяльності лікувальних закладів за цим курсом.

На даний момент існують розроблені рекомендаційні документи з описом необхідних дій щодо профілактики повітряно-краплинних та імплантаційних інфекцій.

Нагляд за ВЛІ

Інфекційний контроль внутрішньолікарняних інфекцій – це епідеміологічний нагляд на рівні країни, міста, району та в умовах окремих лікувальних закладів. Тобто процес постійного спостереження та виконання на основі епідеміологічної діагностики дій, спрямованих на підвищення якості медичної допомоги, а також забезпечення збереження здоров'я пацієнтів та персоналу.

Для повної реалізації програми контролю внутрішньолікарняних інфекцій необхідно належним чином розробити:

Структуру управління та розподілу функціональних обов'язків з контролю, до складу якої повинні входити представники адміністрації лікувального закладу, провідні спеціалісти, середня ланка медичного персоналу;

Систему повної реєстрації та обліку внутрішньолікарняних інфекцій, яка орієнтована на своєчасне виявлення та облік усіх гнійно-септичних патологій;

Мікробіологічне забезпечення інфекційного контролю з урахуванням бактеріологічних лабораторій, у яких можна проводити високоякісні дослідження;

Систему організації профілактичних та протиепідемічних дій;

Гнучку систему навчання медичних працівників, що діє, завданням контролю за інфекціями;

Систему охорони здоров'я персоналу.