Медикаментозне лікування тютюнопаління та нікотинової залежності. Лікування тютюнопаління

Один з найважливіших пунктів боротьби з тютюнопалінням - широке впровадження в практику методів боротьби з нікотиновою залежністю. Залежність від тютюну – це хронічне захворювання, яке часто потребує повторних втручань та неодноразових спроб припинення куріння. Існують, однак, ефективні методилікування, які можуть суттєво підвищити ймовірність тривалої відмови від куріння. Важливу рольу полегшенні симптомів нікотинової залежностіграють фармакологічні засоби(медикаментозна терапія). Використання фармакотерапії є ключовим моментомбагатокомпонентної допомоги пацієнтам при лікуванні тютюнозалежності Часто використовувана психотерапія при відмові куріння посилює мотивацію до відмови від куріння, як обумовленого поведінки, стимулює альтернативний у відповідь бажання закурити і знижує ризик повернення куріння. Однак, воно не може замінити ефективного фармакологічного лікування. Не слід забувати і про те, що основним визначальним фактором успішної відмови від куріння є рівень мотивації пацієнта кинути палити.

Перш ніж переходити до розгляду питань, пов'язаних з медикаментозним лікуванням тютюнопаління та нікотинової залежності, необхідно розглянути механізм формування нікотинової залежності.. Після кількох тижнів щоденного куріння припинення зазвичай супроводжується синдромом відміни. Нікотин діє як повний агоніст нікотинових ацетилхолінових рецепторів (н-АХР) у центральній нервовій системі, активує дофамінергічні шляхи в мезолімбічній системі головного мозку і таким чином сприяє розвитку потягу та залежності. У хронічних курців, які припинили курити, знижується виділення дофаміну Експериментально показано, деякі підтипи н-АХР передають первинні ефекти нікотину у мозку. Підтипи, що складаються з двох 4- і трьох 2-компонентів, мають найбільшу чутливість до нікотину, що досягає 50% максимальної активації при концентрації нікотину від 0,1 до 1 мкмоль/л. Вважається, що компоненти 4 відповідальні за сенситизацію до ефектів нікотину, їх посилення та переносимість, тоді як 2-компоненти пов'язані з розвитком залежності. Дофамін, виділення якого стимулюється нікотином, активує також глютаматергічні та -амінобутиричні нейрони, що містять н-АХР, що може мати стимулюючий ефект на курців. Дофамін є «нейромедіатором задоволення», яке виділення у процесі куріння тютюну визначає почуття задоволення від куріння. Організмі курця стає необхідний нікотин - без нього з'являються симптоми абстиненції, що змушує знову закурювати.

Успіх лікування тютюнопаління та нікотинової залежності залежить від наступних факторів: (1) від вихідного рівня нікотинової залежності; (2) від мотиваційної готовності пацієнта відмовитися від куріння; (3) від підтримки його оточуючими (сім'єю, друзями, колегами). Про високого ступенязалежно від нікотину свідчить позитивна відповідь пацієнта на такі питання: (1) викурюєте більше 20 цигарок на день? (2) курите протягом першої півгодини після пробудження? (3) відчували сильну потяг до куріння чи спостерігали симптоми скасування під час спроби кинути палити? Серед факторів, що знижують ефективність терапії, виділяють тяжку депресію, що передує невдалим спробам кинути палити. Як правило, найгірші результатиЛікування відзначають у жінок. Ефективність застосування фармакологічних препаратівзначно збільшується, якщо пацієнти самі прагнуть кинути палити та отримують додаткову підтримку та допомогу у лікарів. Слід також зазначити, що на тлі лікування нікотинової залежності будь-яким із рекомендованих препаратів та припинення куріння можливе збільшення маси тіла на 1,5-4 кг, зумовлене покращенням апетиту та обміну речовин. Про це необхідно заздалегідь попереджати пацієнтів і пояснювати, що, якщо це станеться, це принесе набагато меншу шкоду, ніж продовження куріння.

Медикаментозну терапію тютюнопаління та нікотинової залежності слід призначативсім курцям, які намагаються відмовитися від куріння, якщо вона протипоказана чи недостатньо доказів її ефективності (вагітні, споживачі тютюну задля куріння, мало курять, підлітки). Існує ряд медикаментів із доведеною ефективністю у лікуванні нікотинової залежності. Достовірно збільшують ймовірність тривалої відмови від куріння наступні сім препаратів першого (перші 5 містять нікотин): (1) жувальна гумка, (2) нікотиновий інгалятор, (3) нікотинвмісні льодяники, (4) нікотинвмісний назальний спрей, (5) нікотинвмісний пластир, (6) вареніклін, (7) бупропіон SR ( тривале застосування даного препаратуможе призводити до розвитку серйозних побічних ефектів, тому в Росії бупропіон SR не зареєстрований і для лікування нікотинової залежності). Слід зазначити те що, що алгоритму вибору конкретного препарату немає.

Таким чином, виходячи з переліку медикаментів з доведеною ефективністю в лікуванні тютюнопаління та нікотинової залежності фармакологічне лікування, що застосовується при відмові від куріння, поділяється на (1) терапію, що містить нікотин(нікотинзамісна терапія) та (2) терапію не містить нікотин. Застосування нікотину при відмові від куріння було дозволено, оскільки нікотин сам по собі не є канцерогенною речовиною, а біологічна шкідлива дія в результаті куріння сигарет має інші токсичні та канцерогенні речовини, що містяться в сигаретному димі.

Нікотинзамісна терапія( НЗТ). Нікотинзамісна терапія забезпечує доставку невеликих доз нікотину без інших ушкоджуючих. хімічних речовин тютюнового диму. Першим ефективним доступним препаратом, які отримали дозвіл для використання при відмові від куріння, була нікотинова жувальна гумка; після цього було створено низку інших форм нікотинвмісних препаратів. Принцип використання НЗТ полягає в тому, що відмова від куріння призводить до припинення надходження нікотину в організм курця і, щоб знизити прояв симптомів скасування та бажання закурити, його недолік заміщається нікотином, що доставляється за допомогою НЗТ. Показано, що НЗТ збільшує шанси на успішну відмову від куріння порівняно з плацебо приблизно в 2 рази.

Нікотинзамісна терапія складається з двох компонентів: (1) базова терапія(призначається для постійного прийому та її метою є підтримання концентрації нікотину в крові у пацієнта на звичному для нього рівні перші 1–2 тижні, щоб виключити появу симптомів відміни, потім рівень базової терапії поступово знижується до повної її відміни, внаслідок чого рівень нікотину в крові знижується); (2) додатковий прийом нікотинвмісних препаратів при настанні або посиленні симптомів відміни, а також при настанні ситуації, яка зазвичай викликає у пацієнта бажання курити (пацієнт сам повинен вирішити, коли він прийматиме додаткову терапію).

Нікотинвмісні препарати: (1) Нікоретте (Nicorette®) жувальна гумка по 2 та 4 мг; (2) Нікоретте розчин для інгаляцій (абсорбований) 10 мг (інгалятор з мундштуком); (3) Нікоретте таблетки під'язикові по 2 мг; кислі напої (кава, соки) знижують абсорбцію нікотину, тому небажано щось їсти або пити (крім води) за 15 хвилин до та протягом використання нікоретте; в перші 2 тижні відмови від куріння не варто чекати появи симптомів відміни, а приймати нікоретте в плановому порядку кожну годину в дозі, яка залежить від ступеня нікотинової залежності, приймають препарати від 3 до 6 місяців, при цьому в останні 2-3 місяці частоту використання препарату послідовно знижують до повної відмови від застосування; (4) Нікоррете трансдермальна терапевтична система (лейкопластр) по 5 мг/16год, 10мг/16ч, 25мг/16ч.

Терапія тютюнопаління та нікотинової залежності не містить нікотин. На сьогоднішній день найефективнішим препаратом, за даними клінічних дослідженьє вареніклін(Торгова назва «Чампікс). Вареніклін є агоністом н-ацетилхолінових рецепторів (н-АХР), що має високу афінність і селективність до 42 підтипів н-АХР. Ступінь активації н-АХР варенікліном нижчий, ніж нікотином – вивільняється на 40-60% менше дофаміну, ніж у відповідь на нікотин. Це забезпечує відчуття комфорту, що курить, без симптомів абстиненції без нікотину, не приводячи при цьому до розвитку залежності від препарату. Маючи велику спорідненість до рецепторів у порівнянні з нікотином, вареніклін блокує для нього можливість з'єднання з рецепторами, виявляючи таким чином властивості антагоніста. При курінні на фоні прийому варенікліну рівень дофаміну додатково не підвищується, що не призводить до отримання задоволення, і куріння знижується.

Вареніклін застосовується перорально у таблетках по 0,5-2,0 мг/добу. Тривалість курсу лікування зазвичай становить 12 тижнів. Прийом препарату починають за 1 тиждень до передбачуваної дати відмови від куріння – пацієнт приймає препарат і продовжує курити, а через тиждень намагається припинити куріння. Якщо не вдається, повторна спроба відбувається за 1 тиждень і т.д.

Для лікування тютюнопаління в Росії також зареєстрований препарат рослинного походження цитизин(Табекс), що містить алкалоїд, виділений із рослини Cytisus laburnum (ракітник). За механізмом цитизин дії подібний до нікотину. При курінні на фоні прийому цитизину ефект нікотину підсумовується ефектом цитизину, що веде до появи неприємних симптомів передозування нікотину. Це змушує пацієнта поступово відмовлятися від куріння, не відчуваючи у своїй симптомів абстиненції, оскільки дію нікотину замінюється дією цитизина. Табекс застосовується внутрішньо, за наступною схемою: перші 3 дні - по 1 таблетці 6 разів на день (кожні 2 години), паралельно зменшуючи кількість викурених сигарет, за відсутності ефекту лікування припиняють, а через 2-3 місяці лікування повторюють. При хорошому ефектілікування продовжується за наступною схемою: з 4 по 12 день – по 1 таб. кожні 2,5 год (5 таб. на день), з 13 по 16 день – по 1 табл. кожні 3 год (4 таблетки на день), з 17 по 20 день – по 1 таблетки кожні 5 год (3 таб. на день), з 21 по 25 день – по 1-2 таб. в день. Повна відмова від куріння має настати не пізніше 5 днів від початку лікування.

В даний час загальновизнано, що тютюнопаління (ТК) є одним з факторів ризику розвитку, що запобігають, і передчасної смерті від соціально значних захворювань: хвороб системи кровообігу, органів дихання та злоякісних новоутворень Поширеність куріння в Російської Федерації— одна з найвищих серед усіх країн: курить близько 65% чоловіків та 14% жінок. Щороку від куріння помирають понад 300 тисяч росіян. Нікотинову залежність слід розглядати як захворювання, яке необхідно діагностувати та лікувати, тому відмова від куріння та лікування тютюнової залежності є дуже актуальним завданням, що дозволяє продовжити життя та зберегти його задовільну якість.

Перш ніж перейти до обговорення питань, пов'язаних із лікуванням ТК, необхідно розглянути механізм формування нікотинової залежності. Основна роль серед патологічних факторівТК належить нікотину. Нікотин - алкалоїд без кольору та запаху, що входить до складу рослин сімейства пасльонових, переважно тютюну. Найменування «нікотин» походить від латинського nicotina tabacum, який у свою чергу отримав назву від прізвища французького посла Жана Ніко, який привіз насіння та листя тютюну з Португалії до Франції в середині ХVI століття. Нікотин є однією з найнебезпечніших отрут рослинного походження. Людина гине миттєво, якщо дозу нікотину з курильної трубки ввести в організм внутрішньовенно. У момент затягування температура на кінчику сигарети досягає 900 °C. При курінні відбувається суха перегонка тютюну, внаслідок чого утворюються токсичні речовини(приблизно 4000 компонентів), понад 200 їх небезпечні для організму. Крім нікотину, це ефірні масла, окис вуглецю (чадний газ), вуглекислий газ, Аміак, тютюновий дьоготь, радіоактивні речовини, свинець, вісмут, миш'як, калій, а також масляна, оцтова, мурашина, валеріанова і синильна кислоти, сірководень, формальдегід, азот, водень, аргон, метан, ціанистий водень і т.д. 40 є канцерогенами. Особливу небезпеку несе радіоактивний ізотоп полоній-210, більша частина якого накопичується в організмі та сприяє розвитку ракових клітин. Нікотин швидко проникає через цереброваскулярний бар'єр і поширюється по мозковій тканині. високою концентрацієюв гіпоталамусі, таламусі, середньому мозку, стовбурі та корі головного мозку. Він взаємодіє з нікотиновими холінергічними рецепторами головного мозку, вегетативними гангліями, нейром'язовими синапсами Активація нікотинових рецепторів викликає вивільнення катехоламінів, включаючи ацетилхолін, норадреналін, дофамін, серотонін, бета-ендорфін та глутамат, що людина відчуває як насолоду, підвищення працездатності, зниження тривоги, зменшення голоду. Нікотинова залежність здебільшогопов'язана з вивільненням дофаміну. Досить швидко у курця з'являється толерантність до нікотину, зникають центральні токсичні ефекти — нудота, запаморочення, слабкість. Однак збуджуюча дія нікотину триває недовго. З розвитком толерантності починається стійке пригнічення функцій ЦНС, і підтримки їх на звичному рівні потрібно дедалі більше нікотину. У зв'язку з цим курить людина збільшує кількість сигарет, що викурюються, щоб отримати той же ефект або посилити його, тобто він починає отримувати більшу кількість шкідливих речовин. Таким чином, нікотинова залежність, що розвивається в результаті куріння сигарет, сприяє постійно зростаючому надходженню в організм. великої кількостішкідливі речовини. Нікотин має всі властивості ідеального наркотику. При припиненні його надходження в організм розвиваються симптоми відміни, які досягають свого максимуму через 48 годин після відмови і тривають 3-4 тижні. Ознаками синдрому відміни є занепокоєння, дратівливість, поганий настрій, підвищення апетиту, утруднення з концентрацією уваги та пристрасне бажання закурити. Куріння в даний час розглядається не як шкідлива звичка, а як хронічне захворювання, схильне до рецидивів, навіть через довгий часпісля відмови від тютюну. Лікування нікотинової залежності або хоча б її зниження призводитиме до зниження впливу активних шкідливих речовин на здоров'я людини.

Залежність від тютюну вважається однією з непереможних. Світовий досвід показує, що лікування ТК має бути комплексним, оскільки залежність від нікотину проявляється на кількох рівнях: психічному та фізичному. Розрізняють: ТК із психічним компонентом залежності нав'язливі думкипро сигарету, нервозність, звичні дії при закурюванні; ТК з фізичним компонентом залежності - виражена потяг до куріння. Цей видТК характеризується наявністю абстинентного синдрому. Якщо людина ще не встигла сформуватися фізична залежність від ТК (курець з невеликим стажем), а є тільки психологічна залежність, то основне лікування - це психотерапія. Одним із методів психотерапії є гіпнотерапія. Психотерапевтичне лікування спрямоване усунення патологічного рефлексу до ТК, зменшення сильної тяги до сигарет. Додатково до психотерапевтичних методів лікування застосовуються методи рефлексотерапії (акупунктура) і медикаментозна терапія. Лікування ТК у людини з великим стажем здебільшого здійснюється методами рефлексотерапії. Головний метод рефлексотерапії - це акупунктура. Суть цього способу лікування полягає в застосуванні акупунктурних голок, які впливають біологічно активні точкиорганізму. При цьому значно знижується потяг до куріння, слабшають симптоми абстинентного синдрому. Додатковими способамилікування в даному випадку будуть психотерапія та медикаментозна терапія.

Лікування ТК має проводитися не тільки комплексно, а й індивідуально для кожної конкретної людини. Позитивний результат від лікування може бути досягнутий лише у разі прийняття людиною усвідомленого рішення кинути палити. Відмова від куріння не дається легко. Нікотинова залежність є хворобою, яка класифікується у Міжнародній класифікації хвороб як психічний розладта розлад поведінки, пов'язані з вживанням тютюну. Вона має більш високий ранг за шкалою фізичної та психічної залежності, ніж алкоголь, амфетаміни та гашиш. Виражену тютюнову залежність, якої без лікування позбутися неможливо, реєструють у 30-60% курців. Її розвиток залежить від того, в якому віці людина почала курити, стажу та інтенсивності куріння, а також від конституційних та особистісних особливостей людини. Повторне бажання приймати нікотин із тютюнового диму розвивається завдяки його впливу на деякі нейромедіатори, включаючи дофамін, що вивільняються у відповідь на стимуляцію нікотином центральних нікотинових ацетилхолінових рецепторів. Крім того, скасування нікотину призводить до розвитку комплексу фізіологічних та фізичних симптомів(дратівливість, занепокоєння, головний більта інші), що призводять до появи бажання закурити, що також підтримує постійний прийомнікотину. Багато людей, що палять, намагаються самостійно кинути палити, але тільки 5% з них роблять це успішно.

Першим кроком у лікуванні тютюнової залежності є виявлення осіб, що палять, оцінка куріння як фактора ризику розвитку захворювань та визначення ступеня тютюнової залежності. Оцінка куріння як фактора ризику розвитку захворювань проводиться за індексом куріння людини(ІЧ). Він розраховується з кількості сигарет, що викурюються протягом доби, яку необхідно помножити на 12 (число місяців на рік). ІЧ > 140 свідчить про високому ризикурозвитку хвороб людини, що курить. Розробка індивідуальної програмивідмови та медикаментозної допомоги курцеві повинна передбачати диференційований підхід з урахуванням ступеня нікотинової залежності, оскільки ефективність методів позбавлення від куріння обернено пропорційна вихідній вираженості нікотинової залежності. Для визначення ступеня нікотинової залежності найчастіше використовують опитувальник, розроблений шведським лікарем Карлом Фагерстремом (табл.), який визначає зв'язок між індивідуальним балом і тяжкістю прояву абстинентного синдрому, тобто чим вищий бал, тим сильніше виявлятиметься абстиненція і тим важче кинутиме курити без сторонньої допомоги.

Ступінь нікотинової залежності оцінюється у балах. Результат складається із суми балів: 0-2 - дуже слабка залежність; 3-4 - слабка залежність; 5 - середня залежність; 6-7 - висока залежність; 8-10 - дуже висока залежність. За відсутності або легкого ступенянікотинової залежності (0 або менше 4 балів за тестом Фагерстрема) для початку лікування рекомендується психотерапія; при високому ступені синдрому відміни необхідно оцінити потребу в нікотинзамісній фармакотерапії. Одночасне призначення різних формпрепаратів однієї групи (наприклад, пластир та інгалятор або пластир та назальний спрей) може знизити ймовірність побічних ефектів кожної форми препарату та збільшити ефективність терапії. При середній (5-7 балів за тестом Фагерстрема) та важким (8 балів і більше) ступенем нікотинової залежності крім психотерапії рекомендують нікотинзамісну або не містить нікотин антинікотинову терапію (вареніклін). Різний ступіньНікотинова залежність пояснює, чому одні люди кидають курити легше, а інші стикаються з непереборними труднощами. Якщо відомо, наскільки сильна залежність, найпростіше знайти оптимальні способи її подолання. За відсутності у лікаря опитувальника, розробленого Фагерстремом, та для швидкого визначенняступеня залежності лікар може поставити пацієнту три питання, на які той повинен відповісти так чи ні.

1. Чи викурюєте більше 20 сигарет на день?
2. Чи курите Ви протягом першої півгодини після пробудження?
3. Чи ви відчували сильну потяг або симптоми скасування під час попередньої спроби кинути палити?

Позитивна відповідь пацієнта на всі три питання свідчить про високий рівень залежності від нікотину. Куріння протягом 5 хвилин після сну також є відображенням високого ступеня нікотинової залежності, а винятково високий рівень характеризується непереборним бажанням курити вночі. Медикаментозна терапіянікотинової залежності повинна проводитися всім курцям, які бажають відмовитися від ТК, що суттєво знижує ризик відновлення куріння: за даними В. К. Смирнова протягом 5 тижнів до 80% тих, хто кинув палити, повертаються до ТК.

Відповідно до положень доказової медицини, ефективність та безпека методу лікування має бути підтверджена результатами клінічних досліджень (найвища доказовість належить рандомізованим контрольованим випробуванням та мета-аналізам таких досліджень). Гіпноз, психологічні розмови немає достатньої доказової бази, хоча це цілком заперечує ефективності таких видів впливу. Найбільша доказова база нині накопичена для низки лікарських препаратів, що використовуються при медикаментозній терапії нікотинової залежності. До таких лікарських засобів відносяться нікотинзамісна терапія (НЗТ) (жувальна гумка, назальний спрей, інгалятор, льодяники, пластир Нікоретте); цитизин (Табекс), вареніклін (Чампікс) та бупропіон (антидепресант Зібан).

НЗТ є наріжним каменем сучасного підходудо лікування хворих з нікотиновою залежністю Метод розроблено понад 40 років тому у Швеції на базі численних наукових досліджень. В основі НЗТ лежить ідея необхідність підтримати силу волі в процесі відмови від куріння шляхом полегшення симптомів скасування. Нікоретте став першим препаратом НЗТ, який втілив новий підхід до лікування тютюнової залежності: вперше було враховано не лише психологічний, а й фізіологічний фактор. При використанні препаратів Нікоретте в організм надходить мінімально необхідна доза чистого терапевтичного нікотину (менше, ніж у сигареті), але достатня для зняття нікотинової «ломки». Існує кілька лікарських форм препарату: жувальна гумка, що містить 2 та 4 мг нікотину; сублінгвальні таблетки у дозі 2 мг; розчин для інгаляцій, що містить 10 мг нікотину в одній дозі; лейкопластир (трансдермальна терапевтична система, що забезпечує поступове вивільнення нікотину в кров з дозуваннями 5 мг/16 год, 10 мг/16 год та 25 мг/16 год). За даними дослідження, проведеного P. Tonnessen та співавт. , застосування нікотинзамінного інгалятора протягом року підвищує частоту успішних відмов від куріння у 2-3 рази порівняно з плацебо.

У вісімдесятих роках XX століття з'явилися і стали популярними нікотинові пластирі. Механізм їх дії такий: нікотин, що міститься в них, потрапляє в організм через шкіру, знімаючи стан абстиненції. Максимальна концентрація нікотину в крові виникає через 6-10 годин. Виводиться нікотин через печінку (з калом), нирки (з сечею) і легені (з повітрям, що видихається). Курс лікування індивідуальний, але зазвичай не менше трьох місяців. Зазвичай лікування починають із найбільшої дози (пластир із вмістом 15 мг нікотину), після чого переходять на пластирі в 10 мг та 5 мг. Згідно з дослідженнями європейських учених, нікотин активує іонні канали в клітинах шкіри, що провокує запалення та свербіж.

У Останнім часомсеред курців досить популярним засобом для боротьби з курінням стала нікотинова жувальна гумка, завдяки якій нікотин потрапляє в організм через оболонку ротової порожнини. Дослідження показали, що люди, які намагаються кинути палити і жують такі жувальні гумки, домагаються вдвічі кращих результатів, ніж ті, хто намагається позбавитися від згубної звичкибез них. Для правильного застосуваннянікотинових жуйок необхідно покласти шматочок у рот і злегка покусувати до появи дивного присмаку. Потім затиснути жувальну гумку між щокою та ясною. Повторювати процедуру потрібно кожні кілька хвилин. Шматок гумки має діяти приблизно 30 хвилин. Швидке пережовування та ковтання слини не активують дію нікотину і можуть спричинити нудоту. Нікотинова жувальна гумка використовується тоді, коли виникає потреба покурити. Для початку може знадобитися від 10 до 12 шматочків гумки на день із поступовим зменшенням цієї кількості з кожним тижнем. Нікотин з жувальної гумки повільніше всмоктується в кров, і кількість нікотину, що споживається, важко піддається контролю. Дехто вважає, що жувальна гумка з нікотином нешкідлива. Насправді якщо користуватися нею безконтрольно, то доза нікотину, засвоєна організмом, може виявитися набагато більшою, ніж при курінні. Жувальна гумка з нікотином допомагає лише позбутися звички курити (тримати в руці цигарку), а споживання нікотину залишається тим самим.

Сублінгвальні таблетки та пастилки можуть містити 2 та 4 мг нікотину. Нікотинові таблеткививільняють нікотину менше, а пастилки - на 25-27% більше, ніж жувальна гумка. Якщо пацієнт продовжує курити або жувати тютюн, пастилки вживати не слід. При використанні сублінгвальних таблеток можна застосовувати до 80 мг щодня. Рекомендується використовувати 7-8 пастилок на добу, а максимальна доза- 25 пастилок щодня.

Нікотиновий спрей на сьогоднішній день не дуже поширений засіб у боротьбі з нікотиновою залежністю. Є спреї для носа та ротової порожнини. Найчастіше використовуються носові спреї. Нікотиновий спрей впорскується в обидві ніздрі, де він всмоктується мембранами носа і потрапляє у вени, а по них у серце та мозок. Ця система доставки нікотину діє трохи швидше, ніж пластирі та жуйки, хоч і не настільки швидко, як цигарка. Доза – 1 мг у кожну ніздрю. Лікування починають із однієї-двох доз на годину, мінімум це 8 доз на день, а максимум – 40 доз на день. Для більшості користувачів термін лікування спреями має бути скорочений до 6-8 тижнів. Небажані побічні явища: короткочасне подразнення носа, горла, чхання, сльозотеча, виділення з носа. Ці симптоми зазвичай пропадають через 5-7 днів.

Нікотиновий інгалятор містить картридж із розчином, концентрація нікотину в якому становить 10 мг. Кожен інгалятор розрахований приблизно на 300 доз. Оскільки нікотин поглинається переважно слизовою оболонкою ротової порожнини, його надходження в кров починається приблизно через 20 хвилин. Дозування підбирають індивідуально, з урахуванням ступеня вираженості у пацієнта нікотинової залежності. Один картридж замінює 4 сигарети. Якщо пацієнт викурював 20 цигарок на день, слід використовувати 6 картриджів на день. Першу підібрану дозу слід використовувати протягом 3-6 тижнів. У цей час можна використовувати до 12-16 картриджів на добу. Підібрану дозу поступово знижують протягом 3 місяців, скорочуючи її на 25% на місяць.

Доза препаратів для НЗТ підбирається індивідуально та залежить від ряду факторів (віку, антропометричних даних, тяжкості нікотинової залежності, вираженості симптомів нікотинової абстиненції). Лікування складається з двох етапів: на першому етапі проводиться постійна (базова) терапія нікотинзамісними препаратами протягом 1-2 тижнів відмови від куріння. Мета терапії на першому етапі — створити постійну концентрацію нікотину в крові, що перешкоджатиме розвитку синдрому відміни. На даному етапі найбільш зручна форма лейкопластиру, що забезпечує постійне тривале вивільнення нікотину в кров, так як при вираженій нікотиновій залежності прийом препаратів може вимагатися щогодини, а в ряді випадків і частіше. Потім проводиться поступове зниження дози нікотину до скасування базової НЗТ (тривалість лікування індивідуальна). На даному етапі можливе використання будь-яких лікарських форм нікотинсодержащих препаратів. Загальна тривалістьлікування становить 3-6 місяців, зниження дози препарату до повного його відміни проводять протягом 2-3 місяців. Завдяки високої ефективностіта можливості гнучкого підходу до лікування тютюнової залежності НЗТ включено сьогодні до комплексу пріоритетних заходів, які ВООЗ рекомендує урядам країн для успішної боротьби з ТК.

Лікарські препарати, що не містять нікотин. Препарат рослинного походження Табекс призначений для лікування хронічного нікотинізму, тобто допомагає тим, хто хоче чи змушений відмовитись від куріння. Його терапевтичний ефект ґрунтується на тому, що на тлі куріння він створює неприємні симптоми нікотинового передозування, що стимулює знижувати кількість сигарет, що викурюються, або зовсім відмовитися від куріння. 1 таблетка містить 1,5 мг активної речовини цитизину, одержуваного з рослини Cytisus laburnum (ракітник, що стелиться). На весь курс (25 днів) рекомендується приблизно 100 таблеток. Однак треба враховувати, що рекомендовані виробником дозування розраховані на злісних курців, і індивідуальне дозування треба підбирати індивідуально. Як правило, для людей з невисокою інтенсивністю куріння (до десяти сигарет на день) індивідуальне дозування істотно нижче за рекомендоване, і підібрати його можна, орієнтуючись на власне самопочуття.

Відома австрійська компанія «ГлаксоСмітКляйн» зробила прорив у галузі фармакологічних препаратів від куріння, випустивши таблетки Зібан — засіб від нікотинової залежності, що не містить у своєму складі нікотину. Механізм дії препарату простий: під час відмови від куріння головне діюча речовина- Бупропіон перешкоджає нейтралізації в організмі курця дофаміну - "гормону задоволення". Дія речовини бупропіон заснована на його антидепресантних властивостях, що дає кидає курити психологічний комфорт, який є важливим факторому процесі відмови від куріння. Таким чином, лікування за допомогою препарату Зібан докорінно відрізняється від нікотинозамісних методів, які мають підтримати звичний рівень нікотину в крові у разі відмови від куріння. Зібан діє безпосередньо на ті ділянки мозку, які контролюють рівень дофаміну у крові.

Вареніклін (Чампікс) – частковий агоніст нікотинових рецепторів. Виробники цього препарату стверджують, що у 50% випадків засіб дозволяє курцям відмовитися від тютюну за 7 тижнів. На сьогоднішній день це самий ефективний препаратдля лікування нікотинової залежності. Вареніклін випускається у пігулках для перорального прийому. Схема прийому препарату наступна: у перші 3 дні вареніклін приймається у дозі 0,5 мг 1 раз на день, у наступні 4 дні доза збільшується до 1 мг на добу (по 0,5 мг 2 рази на день), з другого тижня лікування препарат приймають по 1 мг двічі на день. Період лікування становить 12 тижнів. При появі побічних ефектів доза препарату може бути зменшена до 1 мг на добу при двократному прийомі, що зберігається. Найчастішим побічним ефектом препарату є нудота слабкої або помірної вираженості, що не вимагає його відміни. Вареніклін швидко всмоктується, досягаючи максимальної концентрації через 3-4 години після прийому, легко проникає у тканини, зокрема у ЦНС. Не рекомендується його комбінація з препаратами НЗТ внаслідок кумуляції та посилення побічних ефектів терапії.

Таким чином, на сьогодні можливий вибір препаратів для лікування ТК та нікотинової залежності, ефективних з позицій доказової медицини. Очевидно, тільки комплексна терапія, що включає методи рефлексотерапії та психотерапії плюс медикаментозне лікуваннядозволить позбутися цього виду токсикоманії. Метод комплексної терапіїпередбачає серйозний настрій самого пацієнта та його мотивоване бажання кинути палити, тому головною умовою для успішного лікуванняТК та стійкої ремісії є серйозне ставлення пацієнта до лікування, його активну співпрацю з лікарем та ретельне виконання всіх рекомендацій.

Література

1. Кукес В. Г., Марінін В. Ф., Гаврисюк О. В.Вареніклін - препарат нового покоління для лікування тютюнової залежності // Клин. фармакологія та терапія. 2009, 18(3), 1-5.
2. Масленнікова Г. Я., Оганов Р. Г.Вплив куріння для здоров'я населення: місце Росії у Європі // Проф. забол. та зміцнення здоров'я. 2002; 6: 17-20.
3. Марцевич С. Ю., Лукіна Ю. В.Проблема тютюнопаління у Росії. Медикаментозна терапія нікотинової залежності: нові та старі препарати з позицій доказової медицини.
4. Оганов Р. Г., Ткаченка Г. Б. Актуальні проблемипопередження поширеності куріння тютюну. Матеріали конференції "Ситуація, пов'язана з курінням тютюну в Росії". М., 2001; 21-22.
5. Смирнов Ст К., Єрмолова О. І., Сперанська О. І. Актуальні питаннятерапії тютюнової залежності / / Наркологія. 2010, 6, 36-39.
6. Чучалін А. Р., Сахарова Р. М., Новіков До. Ю. Практичний посібникз лікування тютюнової залежності // Рус. мед. журнал. 2001, 21, 2-19.
7. Ebbert J. O., Sood A., Hays J. T.та ін. Treating tobacco dependence; review of best and latest treatment options // J. Thor.Oncol. 2007; 2: 249-256.
8. Foulds J. The neurobiological basis for partial agonist treatment of nicotine dependence: Vareniclin // Int. J Clin Pract. 2006; 60: 571-576.
9. Obach R., Reed-Hagen A., Krueger S. et аl. Metabolism and disposition of varenicline, selective acetylholine receptor partial agonist, in vivo and in vitro // Drug Metab Dis. 2006; 34: 121-130.
10. Tonnesen P., Nurregard J., Mikkelsen K.та ін. Двосторонній плаский трійка нікотинного inhaler для губного cessation // JAMA. 1993; 269: 1268-1271.

І. В. Андрющенко, кандидат медичних наук
Є. В. Малініна

ГОУ ВПО ВДМУ МОЗсоцрозвитку Росії, ВАТ «РЗ» НУЗ Відділенська лікарня,Владивосток

Нікотинова залежність вважається різновидом наркоманії, а виникає вона при вживанні тютюну, частіше – при курінні цигарок. За швидкістю формування залежності нікотин лише трохи поступається героїну, а всі інші наркотики він успішно перемагає.

Нікотинова залежність

Під систематичним тютюнопалінням або нікотинової залежності в медицині розуміють комплекс психічних, фізіологічних, поведінкових розладів, які спровоковані споживанням тютюну в будь-якому вигляді. Ця залежність є широко поширеною, що багато в чому обумовлено легальністю продажу сигарет і легкою доступністю навіть для підлітків. Залежність від нікотину дуже сильна, а страждає на неї в даний час практично кожен третій житель Землі.

В одній сигареті приблизно половина міліграма нікотину (це — середнє число, в окремих марках цифра може бути вищою за міліграм). Дана речовина має наркогенні якості, тому швидко викликає звикання і перехід його в непереборну тягу.

Нікотин стимулює центр задоволень у головному мозку, призводячи до своєрідної ейфорії, але за його тривалої відсутності спостерігається спад, стресовий стан та депресія.

Нікотин впливає на організм:

• Звужує просвіт судин;
• Підвищує частоту серцевих скорочень, тиск;
• Підвищує рівень гормонів насолоди.

При тривалому стажі куріння в людини послаблюються приємні відчуття споживання сигаретного диму, а яскравішими є лише за викурюванні першої ранкової «порції». Але більшість все-таки продовжує курити, тому що при спаданні рівня нікотину в крові відчуття будуть не найприємнішими – виникне абстинентний синдром, .

Причини формування

Звичка курити розвивається не з першого вживання тютюну, а через певний проміжок часу, який залежить від індивідуальних особливостейорганізму. Також звичка виникає за участю ряду соціальних факторів– куріння батьків та родичів, друзів у компанії, проблем у сім'ї, наявності зайвих кишенькових засобів тощо. Зазвичай формування залежності відбувається вже в підлітковому віці- До 16 років. Але чому ж куріння викликає таке сильне звикання і на яку залежність можна чекати любителю побалуватися цигаркою — іншою?

Фізична

Формування фізичної залежності від тютюну відбувається за участю центральної нервової системи. Основна речовина, яка передає імпульси між ядрами та клітинами ЦНС – нейромедіатор дофамін. Якщо вивільняється багато дофаміну, людина відчуває задоволення, а при падінні кількості дофаміну вона відчуває абстинентні симптоми. Після первинного споживання нікотин підвищує дофамінову передачу, даючи приємні відчуття та викликаючи звикання. Регулярне куріннязмінює комплекс передачі дофаміну, нікотин стає частиною цього комплексу, тобто без цієї речовини передача дофаміну не буде нормальною. Виникає сильний потяг до куріння, або нікотинова залежність.

Психологічна

Пристрасть, сформована фізично, доповнюється і психоемоційної залежністю. Людина шукає аргументи, щоб продовжувати курити, і будь-який стрес або негативні події спричиняють підтримку нікотинової тяги. Для будь-якого курця процес куріння – метод спілкування з іншими людьми, засіб для того, щоб відволіктися, зосередитись і т.д. Більшість залежних людей має прив'язка куріння до різних ситуацій – до перерви в роботі, пробудженні, виходу на вулицю, зустрічі з друзями, хвилюванню. Куріння стає потужним ритуалом, який перемогти непросто.
На відео про причини розвитку нікотинової залежності:

Стадії

Розрізняють три стадії залежності, але перед початком розвитку справжньої курця є підготовча стадія, коли куріння поки що епізодичне. Певний проміжок часу людина курить який завжди, іноді (1-15 разів на місяць). Процес куріння у таких людей все ще супроводжується кашлем, а також викликає нудоту, запаморочення (симптоми).

1. Початкова стадія. 3-5 років - стільки, скільки триває ця стадія з початку шкідливої ​​звички. Куріння стає систематичним, кількість цигарок на добу зростає. Після викурювання сигарети людина відчуває покращення самопочуття, комфорт. Соматичних проблем та психічних змін немає.
2. хронічна стадія. Тривалість – 6-15 років та більше. Кількість сигарет, що викурюються, може досягати 2-х пачок на добу, потім стає постійним, стійким. За найменшої зміни ситуації, після навантаження, стресу, зміни теми розмови вже з'являється бажання покурити. Вночі, вранці є кашель, періодично спостерігаються болі в серці, нудота, безсоння, падіння працездатності і т.д.
3. Пізня стадія. Тривалість - до кінця життя людини або до припинення шкідливої ​​звички. Куріння безпричинне, продовжується майже без зупинки. Людина вже може не розрізняти сортність, якість цигарок, це не має значення. Проблеми зі здоров'ям стають постійними, у тому числі з'являються хвороби шлунково-кишкового тракту, серця, ротової порожнини та багатьох інших органів.

На відео стадії нікотинової залежності:

Ознаки залежності

Перші моменти споживання нікотину у окремих людейможуть призводити до розвитку такої симптоматики:

• Падіння тиску;
• Слабкість;
• Нудота;
• Запаморочення;
• Слабкість у м'язах;
• Тривога;
• Іноді - непритомність.

Зазвичай у людей залежність від куріння не формується, оскільки вони продовжують «димити». В інших від сигарет спостерігаються легкі запаморочення із вираженим почуттям задоволення, приємними відчуттями. У них небезпека розвитку залежності на порядок вища.

На наступних стадіях, коли нікотинова залежність вже є, симптоми після куріння такі:

• Поліпшення настрою;
• підвищення працездатності;
• Ейфорія;
• Розслаблення;
• Психологічний комфорт

Згодом яскравість відчуттів сильно меркне, а число тютюнових цигарокзростає. При припиненні шкідливої ​​звички з'являється сильне бажання палити, тиск різко коливається, є гіпергідроз, сухість у ротовій порожнині, біль неясного походження, кашель, запор або пронос, безсоння.

Тяжким є і психологічний стан людини, навіть уві сні він мріє про сигарету. Максимуму ці відчуття досягають до 2 діб з моменту відмови від куріння, потім проходять приблизно через 14 днів, але можуть бути і кілька місяців.

Діагностика

Для діагностики залежності та її тяжкості застосовуються різні психологічні тести. Один із них, найвідоміший – тест Фагерстрома.

Після відповіді на низку запитань фахівець підсумовує отримані бали та ставить діагноз:

• 0-2 бали – залежності немає.
• 3-6 балів – помірна залежність.
• 7-10 балів – сильна залежність.

Якщо у пацієнта виявлено останній тип потягу до куріння, для припинення звички йому знадобляться лікарські засоби.
Тест Фагерстрома для виявлення ступеня залежності:

Лікування

Найпопулярнішою, старою та перевіреною групою препаратів проти нікотинової тяги є нікотинзамісна терапія. У людей із залежністю вона знижує потяг у 2 рази шляхом підтримки рівня нікотину в організмі і, водночас, руйнування самого стереотипу куріння. З цією метою застосовуються пластирі, жуйки, таблетки, пастилки, інгалятори. Відомі марки - Нікоретте, Ніктівін.

Інші ліки для терапії нікотинової тяги такі:

• Антидепресанти – , Нортриптилін. Допомагають усунути депресію, нормалізуючи реакції за участю дофаміну.
• Антагоністи нікотинових рецепторів - Цитизін, Вареніклін. Сприяють зниженню необхідності в нікотині.

Фахівці зазначають, що прийом виключно медикаментозних засобівменш ефективний, ніж їх комбінація з немедикаментозними методиками та способами психологічної та соціальної реабілітації.

Чи можливі рецидиви?

Найпоширеніша причина, через яку людина, яка кинула палити, знову повертається до цієї звички – будь-яка складність і проблема, що виникла, нехай навіть незначна. Погіршує ситуацію депресивний станщо так чи інакше є після відмови від сигарет. Деякі люди, навпаки, знову закурюють у піднесеному настрої, особливо при вживанні алкоголю і «за компанію».

Рецидив залежності супроводжується швидшим настанням симптоматики хронічної стадії, хоча спочатку присутні яскраві і приємні симптоми – ейфорія, психологічний комфорт. Але іноді людина, у якої відбувся рецидив потягу до нікотину, починає почуватися пригнічено, адже вона усвідомлює хибність своєї поведінки.

Багато фахівців стверджують, що нікотинова залежність – хронічне захворювання, яке не може бути повністю вилікувано. Кинувши курити, людина тільки входить у ремісію, а її тривалість залежатиме лише від неї самої.

Препарати, що допомагають кинути палити, мають величезну популярність та широке поширення. У будь-якій аптеці знайдеться десяток найменувань ліків, які допомагають боротися із цією шкідливою звичкою. Однак кожне з них діє по-різному, тому вибирати такі таблетки необхідно ґрунтуючись на власних уподобаннях та їх вплив на організм.

Яку методику лікування вибрати, кожен повинен вирішити самостійно виходячи з індивідуальних особливостей організму, стажу куріння та кількості сигарет, що викурюються.

Сучасна фармакологічна індустрія зробила крок далеко вперед і не залишила без уваги проблему тютюнопаління

Для початку слід розглянути ефективні таблеткивід куріння та принципи їх дії. До цього списку потрапили лише препарати, які добре зарекомендували себе і мають безліч позитивних відгуків:

• нікоретте;
• табекс;
• корида плюс;
• чампікс;
• зибан.

Умовно ці препарати поділяються на кілька груп, поділяючись за фармакологічними властивостями.

Перша група

До препаратів першої групи можна віднести ті ліки, які створюють ефект замінності. Тобто в цих таблетках містяться спеціальні речовини, які впливають на організм так само, як і тютюновий виріб. В результаті їх дії рецептори, що відповідають за насичення організму нікотином, відчувають таке ж подразнення, як при викуреній сигареті.

Головний плюс препаратів цієї групи це те, що при їх використанні до організму не потрапляють шкідливі речовини, що утворюються під час горіння тютюну. Мінімізується ризик отримати опік гортані та слизової оболонки.

Внаслідок дії препарату у людини спостерігаються мінімальні прояви «ломки». Якщо стаж у курця ще невеликий, ломка може повністю не спостерігатися. Це з тим, що організм отримує необхідні йому речовини з цих таблеток. На жаль, такі ліки і мають суттєвий мінус. Організм, як і раніше, продовжує потребувати нікотину або засобів, що його замінюють. До цієї групи ліків можна віднести такі препарати, як «Табекс» та «Нікоретте».

Останнім часом було створено безліч таблеток, льодяників, пластирів і спреїв, здатних купірувати потяг до сигарет у найкоротші терміни.

Друга група

Таблетки щоб кинути палити з другої групи, мають вплив на певні ділянки мозку. У головному мозку величезна кількість різних відділів, серед яких є й відповідальні за потяг до вживання тютюну. Часто у складі другої групи препаратів проти куріння можна побачити антидепресанти.

"Зібан" один із яскравих представників цього списку.Впливаючи на певні рецептори, він знижує потребу організму в нікотині, що значно полегшує симптоматику процесу відмови від вживання сигарет.

Третя група

Одна з найцікавіших груп у цьому списку. Головний представник цієї групи – препарат для відмови від куріння «Чампікс» від німецького виробника. Внаслідок його дії відбувається блокування дії нікотину, що призводить до того, що курець не отримує жодного задоволення від процесу вживання цигарок.

Всю цю групу препаратів можна описати як таблетки, які викликають огиду до вживання тютюну. У цій групі знаходяться і таблетки, що базуються на екстрактах трав «Коррида Плюс». Їхня дія дуже схожа на методику, яка застосовується при лікуванні такої залежності, як алкоголізм.

Препарат слід приймати протягом тривалого проміжку часу. Внаслідок скупчення в організмі його активних речовин кожне бажання закурити супроводжується огидою. Головний плюс цього препарату його невисока ціна та доступність.

«Крапля нікотину вбиває коня!» Давно відомий вислів ніяк не діє на запеклих курців

Таблетки "Табекс" Болгарія

Якщо ґрунтуватися на відгуках про препарати, то «Табекс» найефективніший засіб від куріння. В основі пігулок лежить активна речовинацитизин із групи алкалоїдів, дія яких на організм, така сама, як у нікотину. Коли препарат потрапляє до організму, відбувається подразнення певних рецепторів. Вживаючи одну таблетку, людина отримує відчуття, яке можна порівняти з курінням.

Коли концентрація препарату досягає певного значення, відбувається сильне збудженнянікотинових рецепторів, що призводить до зміни смаку при курінні тютюну. Ці зміни здатні сильно відштовхнути курця від згубної звички. Дія препарату має дві спрямованості. Перша знижує потребу організму у споживанні нікотину, а друга викликає почуття огиди до процесу.

Правильний прийом препарату потребує перші дні вживання «ударних» доз. Для цього достатньо пити одну таблетку кожні дві години. Необхідність такого дозування спостерігається перші кілька днів після початку курсу. Після яких можна приступити до схеми, зазначеної в інструкції. У перші дні курсу необхідно знизити і кількість вживання цигарок – це дуже допоможе у лікуванні. Один курс прийому має становити не менше двох місяців.

Пігулки «Чампікс» Німеччина

Таблетки від нікотинової залежності «Чампікс» поширюють свій вплив у певних структурах мозку. Його дію можна порівняти зі своєрідним бар'єром для нікотину. При вживанні цього препарату в організмі починають накопичуватись його активні речовини. Коли кількість таких речовин перевищує певне значення, відбувається їх активація і вони починають впливати на рецептори, що відповідають за поглинання нікотину. Навколо цих рецепторів будується своєрідний бар'єр, що призводить до того, що нікотин не може стимулювати необхідні відділи. Така дія – причина того, що людина не отримує ніяких позитивних емоцій при вживанні тютюну, а відчуває лише його жахливий смак.

Крім цього, головна активна речовина "Чампікса" продовжує стимулювати певні клітини головного мозку. Це призводить до того, що «ломка» протікає значно легше, що дозволяє безболісно відмовитися від куріння.

Куріння є дуже небезпечною залежністю, причому більшою мірою страждають ті, хто змушений перебувати поруч, так звані пасивні курці

Тривалість лікування становить близько одного тижня. Щоденна доза препарату має становити один міліграм. Перші три дні лікування необхідно приймати препарат по половині міліграм один раз на день. На четвертий день дозу потрібно збільшити, вживаючи ту ж кількість препарату двічі на день. Такого дозування необхідно дотримуватись аж до сьомого дня. Якщо до восьмого дня людина продовжує відчувати потяг до куріння, необхідно збільшити дозу до двох міліграм на добу і продовжувати лікування до повної відмови від куріння.

Таблетки «Зібан» Великобританія

Таблетки проти куріння "Зібан" є сильним антидепресантом. Внаслідок його дії в організмі відбуваються певні зміни, що призводять до зниження нікотинової залежності. Завдяки цій дії значно знижуються неприємні симптоми, викликані результатом відмови від вживання нікотину.

Дослідження дії цих ліків показали, що в результаті його вживання люди набагато частіше повністю виліковуються від шкідливої ​​залежності, ніж при вживанні інших лікарських засобів.

Тривалість лікування становить від кількох тижнів до двох місяців. Приймати таблетки слід лише після консультації з фахівцем для визначення схеми прийому та тривалості лікування. Першого тижня препарат вживається по одній капсулі протягом дня. Надалі дозування може бути збільшена до двох капсул з проміжком між прийомом, що становить мінімум вісім годин.

«Корида Плюс» Росія

«Корида Плюс» найкращий засібвід куріння, що має у своєму складі лише рослинні компоненти. Їхня дія спрямована на ефект заміни тютюну лікарським засобом. Курс прийому ґрунтується на такому підході, що кожне бажання закурити супроводжується вживанням пігулок. Для цього необхідно покласти речовину під язик і ретельно розсмоктувати. Активні речовини цього комплексу знижують потребу організму в нікотині, принагідно викликаючи огиду до тютюнових виробів.

Дозування препарату може становити близько тридцяти прийомів протягом доби. Для проходження курсу відмови від залежності може знадобитися від місяця до двох. Коли після закінчення цього відрізку часу, позбутися залежності не вдалося, лікування повторюють із самого початку.

У продуктах горіння містяться небезпечні токсини, згідно з дослідженнями, їх близько 4000 найменувань, вони викликають тяжкі захворювання, у тому числі – ракові пухлини.

"Нікоретте" Швеція

Ліки від куріння «Нікоретте» набули величезного поширення завдяки засобам масової інформації. Активну речовину цього препарату можна прирівняти до нікотину. Лікування за допомогою такого медикаменту можна порівняти із заміною одного продукту на інший. Розсмоктування таблетки призводить до того, що активна речовина потрапляє в кровоносну системута з її допомогою досягає необхідних ділянок головного мозку. Це може застосовуватися як із лікуванні самої залежності, і у цілях зниження вживання сигарет. Препарат випускається в різних формах, Серед яких популярністю користуються:

• нікотинові пластирі;
• таблетки;
• жувальна гумка.

Вживання цього медикаменту значно знижує потяг до куріння та полегшує процес відмови від шкідливої ​​звички.

Дозування ліків має призначатися фахівцем та розраховуватися зі стажу куріння та міцності тютюнових виробів. Чим довше цей стаж і вища фортеця, тим більше дозування необхідне досягнення результату. Курс лікування становить близько трьох місяців. Після проходження інтенсивного курсу дозування препарату може бути знижене. При досягненні необхідного результату прийом ліків можна припинити.

Як не дивно, кинути палити за допомогою таблеток швидше виходить у жінок

Післямова

Кожна людина кидає цю шкідливу звичку по-різному. Схильні до стресу люди використовують антидепресанти, інші справляються за допомогою різних рослинних комплексів. Існує і категорія людей, яка здатна позбутися згубного впливутютюну самостійно, кинувши раз і назавжди. Підбираючи методику необхідно враховувати реакції організму та його можливості.

Звичайно, не кожен досвід виявляється результативним і приносить бажане порятунок. Необхідно експериментувати, підбирати зручніші методики, а іноді й зовсім їх комбінувати. Для того, що лікування мало успіх, необхідно підбирати методи спільно з фахівцем.

Коли людина самостійно ставить собі за мету позбутися шкідливої ​​звички, вона неодмінно прийде до позитивного результату. Усі методики позбавлення від шкідливих звичокносять більше допоміжний характер та допомагають полегшити симптоми синдрому відміни.