Вимір розміру тазу у вагітних (норма для природних пологів).

З цією проблемою стикаються близько 5% майбутніх мам. Вузький таз при вагітності нерідко стає причиною ускладнень під час пологів. А також це одне із показань для проведення кесаревого розтину. Розрізняють малий та великий таз. Матка розташована в області великого тазу. Якщо його крила не розправляються, живіт набуває гострої форми. Це тому, що матка переміщається вперед. У процесі пологової діяльності дитина пересувається малому тазу. І якщо він має недостатні розміри, це стає серйозною перешкодою для просування плода та сприятливого результату пологів. Розглянемо різновиди та особливості виношування дитини при вузькому тазі.

Розрізняють анатомічно та клінічно вузький таз. Перший вид діагностується при відхиленні розмірів від норми на 1,5-2 см. Анатомічна форма у свою чергу поділяється на декілька груп:

• плоска;
• загальнорівномірно звужена;
• поперечно звужена.

Запобігти формуванню цього відхилення досить проблематично. До причин його розвитку належать:

• інфекційні захворювання;
• порушення гормонального балансупри статевому дозріванні;
• дефіцит поживних елементів;
• пошкодження кісткової тканинивнаслідок рахіту, туберкульозу або поліомієліту;
• великі фізичні навантаження у період формування кісткової системи.

Клінічно вузький таз - це стан, при якому виявляється невідповідність між розмірами голови плода та тазом матері. Таке відхилення не можна спрогнозувати і можна визначити лише під час родової діяльності. У деяких випадках жінки дізнаються про наявність цього ускладнення після пологів. Воно може розвинутись навіть у майбутніх мам, які протягом усього періоду вагітності не стикалися з проблемою вузького тазу.

Клінічно вузький таз поділяється на 3 види залежно від ступеня невідповідності:

• відносна невідповідність;
• значну невідповідність;
• абсолютна невідповідність.

Визначення ступеня складає основі таких ознак, як особливість розміщення головки, відсутність чи наявність її руху, і навіть конфігураційної особливістю. Причинами цього відхилення є:

• великі розміри плоду, які можуть змінюватись від 4 до 5 кг;
• анатомічно вузький таз;
• переношування, при якому головка втрачає здатність до конфігурації;
• пухлинні утворення у малому тазі;
• розгинальне передлежання, коли головка вставляється у вхід у розігнутому стані;
• патології розвитку плода, що характеризуються збільшенням розміру головки.

Ступені звуження

1. Вузький таз 1 ступеня при вагітності - явище, яке не є абсолютним показанням щодо кесаревого розтину. У даному випадкурозродження даним способом здійснюється за наявності супутніх ускладнень. Це тазове передлежанняабо неправильне положення плода, його великі розмірирубець на матці.
2. Розродження природним шляхомпри 2 ступені може призвести до різних ускладнень. Тому в цій ситуації в більшості випадків проводиться кесарів розтин. Виняток можуть становити пологи при недоношеній вагітності, коли плід має невеликі розмірита може пройти через вузький таз.
3. При 3 і 4 ступені природне розродження неможливо, а для вилучення дитини проводиться кесарів розтин. Це єдине рішення за таких ускладнень, як деформаційні зміни в малому тазі або кісткові пухлининаявність яких створює перешкоду для просування дитини по родових шляхах

Вузький таз під час вагітності: як визначити

Цю проблему діагностують за допомогою таких методів:

• оцінювання форми живота У першородних він має гострий вигляд, у жінок, які народжують повторно, - відвислий;
• встановлення анамнезу;
• вимірювання маси та зростання жінки;
• вимір за допомогою тазометра;
• ультразвукова діагностика;
• рентгенографія. Але даний методзастосовується тільки в тому випадку, якщо перераховані вище способи не дали необхідних результатів і ситуація залишається невизначеною. Рентген дає можливість отримати уявлення про розміри тазу матері та голівки дитини. При вимірі визначається розмір, якому відповідає вхід до малого таза.

Використовуючи тазометр, лікар визначає відстань між великими рожнами кісток стегон (норма – 30 см і більше), передніми остями (нормальний показник – понад 25 см), здухвинними гребенями (28 см і більше). Також вимірюється зовнішня та справжня коньюгата. Перший показник визначається від верхньої точки лобкового симфізудо надхрестцевої ямки і в нормі має становити 20 см. Для вимірювання істиною кон'югати проводиться піхвове обстеження, в ході якого визначається відстань від верхньої ділянки крижової кістки до лобкового зчленування.

До методів вимірювання відноситься визначення ромба Міхаеліса. Огляд здійснюється у положенні стоячи. У попереково-крижової зоні можна помітити ромбоподібну фігуру, кути якої розташовуються з боків, над куприком і в області попереку по центральної лінії. Ромб нагадує рівну площадку, розміщену над крижової кісточкою. Його довжина в поздовжньому напрямку в нормі повинна становити 11, а в поперечному – 10 см. Зменшення цих показників та асиметрична форма вказує на аномальну будову тазу.

Кістки деяких жінок досить масивними. У разі при вузькому тазі результати обстеження можуть відповідати нормі. Отримати уявлення про товщину кісток допоможе індекс Соловйова, який передбачає вимірювання кола зап'ястя. Вона має перевищувати 14 див.

Вагітність, пологи при вузькому тазі

Вузький таз не впливає на виношування дитини. Але жінка має перебувати під ретельним наглядом фахівців. У період останнього триместру плід може зайняти неправильне положення, що провокує появу задишки у майбутньої мами. Внаслідок виникнення можливих ускладнень при пологах жінки, які мають вузький таз, потрапляють до групи ризику. Їм рекомендується попередня госпіталізація. Фахівці, здійснюючи ретельне спостереження, допоможуть запобігти переношуванню, проведуть додаткове обстеженнядля уточнення ступеня звуження та форми тазу та вироблять найбільш оптимальну тактику розродження.

Сприятливе перебіг пологів при анатомічно вузькому тазі можливе, якщо головка дитини має середні розміри, а сам процес проходить досить активно. За інших обставин виникають певні ускладнення. Одним із них є передчасне вилив амніотичної рідини. Через вузькість тазу дитина не має можливості зайняти потрібне положення. Його головка не вміщується в тазову область, а розташовується високо над входом. Внаслідок цього навколоплідні води не поділяються на задні та передні, що відбувається при нормальному перебігу пологів.

З виливом амніотичної рідини можуть випасти кінцівки дитини або пуповинна петля. У цій ситуації робляться спроби заправити частини, що випали, за головку. Якщо зробити це не вдається, то обсяг тазу і так невеликого за розмірами, зменшується. Це стає додатковою перешкодою для отримання плоду. При випаданні петлі вона може притиснутися до тазової стінки, що обмежить доступ кисню до дитини та призведе до її загибелі. Випадання пуповини слід розглядати як пряме показання до кесаревого розтину.

Високе розташування головки та рухливість матки стає причинами неправильного передлежання дитини, яка може зайняти тазове, косо або поперечне положення. А також призводить до розгинання головки. При сприятливому розродженні вона перебуває у зігнутому стані, спочатку з'являється потилична частина. При розгинанні спочатку народжується обличчя.

Раннє вилив амніотичної рідини та високе положення головки стають причинами повільного розкриття шийки матки, надмірного розтягування її нижньої частини, слабкої родової діяльності. У жінок, які народжують вперше, слабкість розвивається внаслідок тривалого родового процесу при вузькому тазі. Повторнонародні стикаються з таким ускладненням, як надмірне розтягування маткових м'язів. Тривалий перебіг родової діяльності та затяжний безводний період нерідко призводять до проникнення інфекції в організм плода та жінки. Болюча мікрофлора надходить у маткову порожнину з піхви.

До ускладнень і кисневе голодування плода. При сутичках і потугах кістки головки в ділянці джерельця заходять один за одного, і вона зменшується. Це викликає збудження нервових центрів серцевого регулювання дитини, порушується серцебиття, що на тлі коротких маткових скорочень призводить до кисневої недостатності. Якщо при цьому простежується відхилення в плацентарно-маточному кровообігу, гіпоксія набуває більш вираженого характеру. Такі пологи відрізняються тривалим перебігом. У дитини, яка відчуває у процесі народження дефіцит кисню, нерідко спостерігаються порушення кровотоку в мозку, асфіксія, травми черепа та спини. Такі діти надалі потребують ретельного спостереження у фахівців та проведення реабілітації.

М'які тканини в області родових шляхів стискаються між головкою дитини та тазовими кістками. Це відбувається через тривалого перебуванняголовки в одному місці. Тиску піддається також піхву, шийка матки, пряма кишка та сечовий міхур, що порушує кровообіг у цих органах і викликає їх набряк. Скрутне просування головки робить сутички більш інтенсивними та болючими. Нерідко це призводить до сильного розтягування нижньої маткової стінкищо збільшує ймовірність розриву матки

Внаслідок відхилень у розмірах вузького тазу при вагітності головка надмірно відхиляється до промежини. Оскільки тканини у цій галузі у своїй розтягуються, потрібно розтин. У протилежному випадку уникнути розриву не вдасться. Таке важкий перебігродової діяльності ускладнює скорочення матки, що призводить до виникнення кровотеч у післяпологовому періоді.

У ході пологів відводиться певний час очікування опускання головки. У первісток цей період становить 1-1,5 години, у повторнородящих - до 60 хвилин. Якщо спостерігається клінічно вузький таз, очікування не практикується, а відразу приймається рішення про розродження через кесарів розтин. Така ситуація виникає, якщо шийка матки повністю відкрилася, а головка при цьому не проходить по родових шляхах.

У першому та другому періоді родової діяльності проводиться анатомічна та функціональна оцінка таза. Лікар визначає його форму та ступінь звуження. Функціональну оцінку проводять не завжди. Від цієї процедури відмовляються, якщо через неправильно вставлену головку неможливість розродження природним чиномє очевидною.

Цілісність плодового міхура слід зберігати протягом максимально тривалого часу. Для цього жінка повинна дотримуватися постільний режим, а при прийнятті лежачого становищаукладатися на той бік, на який спрямована головка чи спинка малюка. Це сприятиме опусканню амніотичної рідини та допоможе зберегти її протягом необхідного часу. Після злиття амніотичної рідини регулярно проводиться огляд піхви. Це необхідно для своєчасного виявлення дрібних частин плода або пуповинної петлі та для оцінки функціональної здатності тазу.

У ході родової діяльності безперервно за допомогою кардіотокографів здійснюється спостереження за скороченням матки та станом дитини. Жінці вводяться медичні препарати, що сприяють покращенню кровотоку в матці та плаценті. Щоб запобігти розвитку слабкої родової діяльності використовують вітаміни. Лікарські засоби, активним компонентомяких є глюкоза, допомагають підвищити енергетичний потенціал Також застосовуються спазмолітичні та знеболювальні препарати. Якщо виникнення слабкої діяльності уникнути зірвалася, родовий процес посилюють медикаментозним шляхом.

Висновок

Від ступеня вузького тазу при вагітності залежить перебіг родової діяльності. За наявності цієї проблеми дитина займає неправильне становище, а просуваючись по родовому каналу, стикається з перешкодами. У цій ситуації плід витягує хірургічним шляхом. Спрогнозувати та запобігти розвитку вузького тазу досить проблематично. Єдиною рекомендацією, яку можна дати жінкам, які зіткнулися з таким відхиленням, є регулярне відвідування лікаря та проходження всіх обстежень. Також не варто піддаватися паніці. Грамотно обрана тактика проведення пологів дозволить зберегти здоров'я жінки та малюка.

Особливості розміру тазу та пологів представлені на відео:

- акушерське поняття, що передбачає зменшення хоча б одного з розмірів жіночого тазу в порівнянні з нормою (анатомічне звуження) або невідповідність розмірів тазу та плода (функціональне звуження), що утруднює проходження плода через кісткову основу родових шляхів. Вузький таз під час пологів нерідко сприяє несвоєчасному виливу вод, передчасному відшаруванням плаценти, аномаліям родової діяльності, кровотечам, пологовим травмамплоду та матері, післяпологовим інфекціям. Діагноз вузького тазу ставиться за допомогою зовнішнього огляду вагітної, вимірювання розмірів тазу та плода, вагінального дослідження, УЗД, рентгенопельвіометрії. Ведення пологів при вузькому тазі має свої особливості і нерідко потребує оперативної допомоги.

У період пубертату великий впливна формування тазу надає секреція естрогенів та андрогенів. Естрогени сприяють зростанню таза в поперечному розмірі та його окостеніння, андрогени - зростанню таза та скелета у довжину. Тому будь-яке гормональне неблагополуччя в період статевого дозрівання, що призводить до порушення співвідношення естрогенів та андрогенів (гіпоестрогенія та гіперандрогенія), може призводити до формування вузького тазу у дівчаток-підлітків.

Формування вузького таза тісно пов'язане з підлітковою акселерацією, що призводить до швидкого зростання довжини тіла при уповільненому збільшенні поперечних розмірів. На розвиток кісткового скелета дівчат впливають психоемоційні навантаження, стреси, посилені спортивні заняття, прийом гормонів.

Класифікація вузького тазу

В акушерській практиці найбільше значеннямає класифікація вузького таза за ступенем звуження та формою. Відповідно до розміру істинної кон'югати виділяють звуження тазу 4-х ступенів. Вузький таз І ступеня характеризується розмірами справжньої кон'югати від 11 до 9 см; ІІ ступеня – від 8,9 до 7,5 см; ІІІ ступеня – від 7,4 до 6,5 см; IV ступеня – від 6 см і менше. Сьогодні в акушерстві частіше доводиться стикатися зі «стертими» формами вузького тазу, тобто І-ІІ ступенями звуження.

Серед найчастіших форм анатомічно вузького таза розрізняють поперечнозвужений (45,2%), плоский (простий – 13,6%, плоскорахітичний – 6,5% та таз зменшеної широкою частиною порожнини – 21,8%), загальнорівномірнозвужений (8,5%) ) типи. До рідко зустрічаються форм вузького таза (у 4,4% жінок) відносяться остеомалятичний, лійкоподібний, кососуженний та косоуміщений таз, а також форми тазу, звужені за рахунок екзостозів, кісткових пухлин, переломів кісток зі зміщенням та ін.

За наявності вузького тазу тривале стоянням головки плоду в одній площині призводить до стискання органів малого тазу з подальшим некрозом тканин та утворенням свищів піхви. При розвитку надмірно сильної родової діяльності підвищується небезпека розриву промежини, вульви та піхви, матки. Порушення біомеханізму пологів нерідко призводить до післяпологовим кровотечамта розвитку лохіометрів, обумовлених поганою скоротливістю матки, затримкою лохій.

Наявність у породіллі вузького тазу практично завжди становить загрозу для плода: дитина може народитися в стані гіпоксії або асфіксії, з порушенням мозкового кровообігу, черепно-спінальними травмами, що потребує подальшого спостереження невролога або нейрохірурга, проведення реанімаційних, лікувальних заходів та тривалої реабілітації.

Тактика пологів при вузькому тазі

Тривалість гестації за вузького тазу в середньому дорівнює 39 тижням. Зазвичай жінка госпіталізується у пологове відділенняза 2 тижні до строку пологів. Абсолютними підставами для проведення кесаревого розтину є III – IV ст. вузького тазу, кісткові пухлини в малому тазі, різка деформація тазу, наявність травм тазу у попередніх пологах. Показаннями до планового оперативного розродження також служить вузький таз I ступеня у поєднанні з тазовим передлежанням, великим плодом, переношеною вагітністю, рубцем на матці, хронічною гіпоксією плода, обтяженим акушерсько-гінекологічним анамнезом за сумою показань.

За І-ІІ ст. анатомічно вузького тазу відсутність обтяжливих факторів пологи ведуться вичікувально з ретельним контролем динаміки, моніторингом кардіотокографії та фонокардіографії плода, профілактикою раннього розриву плодового міхура та гіпоксії плода. Родостимуляція застосовується обережно. Хірургічна допомога показана у разі виявлення клінічно вузького тазу при загрозі ускладнень для плода та породіллі.

Профілактика формування вузького тазу та пов'язаних з ним ускладнень

Профілактика формування анатомічно вузького тазу починається в дитячому віціі включає забезпечення зростаючій дівчинці повноцінного харчування, раціонального режимувідпочинку та навантажень, помірної фізичної активності; попередження травм та деформацій кісткового скелета. У разі виникнення гормонального дисбалансу, що впливає на розвиток кісткового тазу, Необхідно проведення своєчасної коригуючої терапії

Ведення вагітності у жінок з вузьким тазом вимагає врахування можливих ризиків для матері та плода. Необхідне недопущення переношування вагітності; здійснення допологової госпіталізації з метою дообстеження, уточнення ступеня та форми звуження тазу, вироблення оптимальної тактики пологів.

"Вузький таз" - діагноз, що викликає безліч питань. Почувши його, жінка переживає: як пройдуть пологи, і яке «підводне каміння» можливе при народженні малюка?

У процесі вигнання плода з порожнини матки під час пологів він проходить через кісткову основу родового каналу – малий таз, практично непридатне, суцільне кісткове кільце. Відхилення у будові кісткового таза, особливо зменшення його розмірів, може утруднити перебіг пологів і навіть уявити непереборну перешкоду до проходження через нього головки плода.

Анатомічно вузьким тазом вважають таз, у якому всі або хоча б один із головних розмірів укорочений у порівнянні з нормальними на 1,5-2 см і більше. Звуження таза може супроводжуватися і деформацією кісток таза.

Існує ще поняття про функціональну повноцінність тазу. У жінок з малими розмірами тазу мимовільні пологи без будь-яких ускладнень спостерігаються в тих випадках, коли між величиною голівки плода і величиною тазу відсутня невідповідність, що буває при голівці плода, її хорошій здатності до конфігурації (головка зменшується за рахунок того, що кістки черепа, що незросли ще кістки) знаходять одна на іншу, як черепиця) та задовільної родової діяльності. Такий анатомічно тонкий таз вважається функціонально повноцінним.

Клінічно вузьким тазом є такий таз, який становить труднощі чи перешкоду для перебігу конкретних пологів, незалежно від його розмірів. Це невідповідність (диспропорція) між головкою плодата тазом матері. Воно може спостерігатися при абсолютно нормальних розмірах таза та великих розмірах головки плода, зниженою здатністю її до конфігурації, при неправильному її вставленні та інших причинах.

Таким чином, слід мати на увазі, що не кожен вузький анатомічно вузький таз буде одночасно вузьким і в функціональному плані, в той час як не кожен функціонально вузький таз є анатомічно вузьким. Частота виникнення клінічно вузького тазу при анатомічно вузькому тазі – 25-30%, а за нормальних розмірів тазу – 0,3%.

Ознаки тонкого тазу?

Зробити припущення про анатомічні зміни кісткового тазу лікаря дозволяють такі ознаки:

• низьке зростання вагітної (менше 160 см);
• короткі пальці кистей та стоп (розмір взуття менше 23 (36), довжина кисті менше 16 см, I та III пальці руки менше 6 та 8 см, відповідно);
• зростання жінки більше 165 см у поєднанні з кульгавістю, порушенням ходи, викривленням кінцівок, хребта;
• виявлення всіх чинників у житті жінки, які б надати несприятливий впливом геть формування жіночого таза;
• вказівку на ускладнений перебіг попередніх пологів.

Причини анатомічно вузького тазу

На формування жіночого тазу впливають багато факторів:

• часті, у тому числі інфекційні, захворювання у дитячому віці, неповноцінне харчування, нестача вітамінів, порушення обмінних процесів, до деформації тазу призводять пошкодження кісток та зчленувань тазу при рахіті, туберкульозі, поліомієліті, пухлинах, при неправильному зрощенні перелому, вроджені аномалії тазу;
• деформація хребта (при його викривленні), відсутність або укорочення кінцівки, патологія в тазостегнових суглобах;
• гормональні порушення під час статевого дозрівання (ця причина є однією з головних).

Діагностика вузького тазу

При вузькому тазі внаслідок високо стоїть головки плода дно матки піднімається дуже високо і починає відхилятися від вертикалі майже в горизонтальне положення. У первородящих за рахунок пружної стінки живота спостерігається так званий «гострий» живіт. У повторнонароджених у зв'язку зі слабкістю черевного пресаматка відхиляється ще більше вперед, характерний «відвислий» живіт.

Важливу інформацію про будову тазу одержують при його інструментальному вимірі. Акушера цікавлять головним чином будову та розміри малого таза (внутрішнього кісткового каналу, що створюється кістками таза), як має вирішальне значення при проходженні через нього плода, особливо його голівки.

Про внутрішні розміри малого тазу побічно судять при зовнішньому вимірі таза, яке проводять традиційними методами – за допомогою тазомеру (акушерського циркуля) та сантиметрової стрічки. На підставі отриманих даних можна судити про анатомічних особливостяхмалого тазу, т.к. між розмірами великого та малого тазу є залежність.

Тільки після піхвового дослідження, при якому визначають один з розмірів малого тазу, обстежують стінки таза зсередини, його ємність, наявність деформацій, з урахуванням даних зовнішнього тазовимірювання можна поставити діагноз вузького тазу та ступінь його звуження.

Однак остаточний діагноз анатомічно вузького тазу, його форму і ступінь звуження встановлюють при використанні додаткових методів дослідження: рентгенівського методу (рентгенопельвіметрії) і комп'ютерної томографічної пельвіметрії комп'ютерної, більш точного і безпечного в порівнянні з рентгенівським методом, і при ультразвуковому дослідженні. Ці методи дослідження використовують, якщо за результатами зовнішніх вимірювань тазу виникає підозра на його значне звуження.

При анатомічно вузькому тазі розродження може бути здійснено через природні родові шляхи та оперативним способом. Пологи можуть:

• протікати нормально;
• бути утрудненими, але закінчуватися благополучно при наданні правильної допомоги;
• бути дуже важкими, з ускладненнями, небезпечними для породіллі та плоду.

Виділяють чотири ступені звуження анатомічно вузького тазу:

При III-IV ступенязвуження малого таза він вважається абсолютно вузьким і є показанням до розродження тільки шляхом операції кесаревого розтину, так само як і за наявності кісткових пухлин, грубих деформацій у малому тазі, що становлять перешкоду для проходження плода.

При II ступенязвуження малого таза через можливі небезпечні ускладнення для матері та плода найчастіше вдаються до розродження шляхом кесаревого розтину. Можливе ведення пологів через природні родові шляхи при недоношеній вагітності (у разі розміри плоду малі, у зв'язку з чим можливі пологи навіть через вузький таз).

Вищеперелічені ситуації трапляються вкрай рідко.

При І ступеняЗвуження малого тазу пологи зазвичай починають вести через природні родові шляхи з визначенням функціональної повноцінності тазу. Кесарів розтин проводять при поєднанні звуження з тазовим передлежанням (у цьому випадку плід звернений тазовим кінцем до виходу з матки), великим, особливо переношеним, плодом, неправильним положенням плода, рубцем на матці, при поєднанні з іншими обтяжливими моментами.

Особливості пологів при анатомічно вузькому тазі

Найчастіше пологи з анатомічно тонким тазом із середніми розмірами головки, оптимальною її здатністю до зміни при енергійній родової діяльності протікають нормально. Однак мають місце деякі ускладнення, характерні для пологів із вузьким тазом:

Найчастіше відбувається несвоєчасний вилив навколоплідних вод(передчасне або раннє). У зв'язку з вузькістю таза головка не вставляється в таз, а стоїть високо і рухома над входом у малий таз, не відбувається поділ вод на передні та задні – в нормі їх поділяє головка, що притиснулася до кісток таза, тиск на плодовий міхурзростає, він розкривається.

Зі струмом вод можуть випасти петлі пуповини або кінцівки плода (ручка або ніжка). Якщо дрібну частину плода не вдається заправити за голівку, то зменшується об'єм вузького тазу і створюється додаткова перешкода для вигнання плода. Випав петля пуповини може притиснутися головкою до стінки таза і призвести до загибелі плода від гіпоксії (кисневої недостатності). При випаданні пуповини пологи закінчують шляхом операції кесаревого розтину.

Надмірна рухливість матки, високо стоять головка привертають до неправильне положення плода(поперечному, косому, тазовому передлежанню), неправильному вставанню головки (бічному), її розгинання з формуванням розгинальних передлежань плода (у нормі головка зігнута під час пологів, першим народжується потилиця, при розгинальних вставленнях головка розгинається, лобик або личко).

Виникає первинна або вторинна слабкість родової діяльностіяким сприяє несвоєчасне вилив вод, тривале високе розташування головки, що зайво розтягує нижній сегмент матки, уповільнює розкриття шийки матки, затягує пологи, призводить до втоми породіллі. У первородящих частіше виникає первинна слабкість пологової діяльності, обумовлена ​​необхідністю тривалого подолання перешкоди звуженого тазу, а у повторнородних перерозтягненням мускулатури матки, її змінами у попередніх пологах або абортами.

Затяжна течія пологів, тривалий безводний проміжок можуть призвести до інфікування матері та плодавнаслідок проникнення хвороботворної мікрофлориз піхви до матки.

Розвивається внутрішньоматкова гіпоксія плода.Під час сутички або потуги голівка плода піддається сильної конфігурації (її обсяг зменшується за рахунок того, що кістки головки заходять одна за іншу в місцях швів і тім'ячків), що призводить до збудження центрів. нервової регуляціїсерця плода, викликаючи урідження серцевого ритмуплода, що перевищує за своєю тривалістю маткове скорочення, і таким чином стає причиною гіпоксії.

Нерідко гіпоксія плода посилюється порушенням матково-плацентарного кровообігу, спричиненого аномаліями скорочувальної діяльності матки (бурхливою родовою діяльністю, слабкістю). Тому лікувальні заходи виявляються короткочасними та неефективними.

Перебіг пологів відрізняється більшою тривалістю,чим звичайно.

Відбувається здавлювання м'яких тканин родових шляхів між кістками тазу та головкою плода,викликане тривалим стоянням головки однієї площині таза. Крім шийки матки та піхви здавлюється сечовий міхур та пряма кишка, що супроводжується порушенням кровообігу в них та набряком шийки матки, піхви, сечового міхура, зовнішніх статевих органів

Різке утруднення в проходженні головки, тривале стояння її в одній площині тазу викликають болючі, інтенсивні, іноді судомні сутички, які можуть призвести до перерозтягування нижнього сегмента матки,що є симптомом загрозливого розриву матки.

При деяких видах вузького таза головка плода відхиляється у бік промежини більшою мірою, ніж при нормальному тазі, тканини промежини сильно розтягуються, і, якщо не розсікти промежину, відбувається її глибокий розрив.

Затяжна течія пологів, втома породіллі, тривалий безводний проміжок можуть стати причиною кровотечі в післяпологовому та ранньому післяпологовому періодічерез погане скорочення матки. Це ускладнення вимагає операції ручного входження до порожнини матки.

Найчастіше виникають ускладнення, що загрожують плоду.Гіпоксія під час пологів може призвести до народження дитини в стані асфіксії, порушення мозкового кровообігу, зустрічаються черепно-спінальні травми. різного ступенятяжкості, що надалі вимагає спостереження невропатологом та реабілітаційних заходів.

Події лікарів під час пологів при вузькому тазі

Ведення пологів при вузькому тазі вимагає від лікаря-акушера великої витримки та мистецтва. Тільки вчасно (наприкінці першого та другого періоді) вирішується питання, чи буде даний анатомічно вузький таз у функціональному відношенні вузьким чи нормальним. Функціональній оцінці тазу передує його анатомічна оцінка (визначення форми тазу та ступеня звуження) та визначення величини плода.

Причинами клінічно вузького тазу крім його анатомічного звуження можуть бути: великий плід, гідроцефалія (водянка мозку з великими розмірами головки плода), неправильне вставлення головки, переношування.

Про клінічно вузький таз говорять, коли при повному відкритті шийки матки голівка плода не просувається по родових шляхах. Умовний часвичікування на опускання головки у першородних жінок становить 1-1,5 години, у повторнородящих - до 1 години, хоча це, перш за все, залежить від стану матері та плода.

За наявності клінічно вузького тазу відмовляються від вичікувальної тактики ведення пологів та на користь плоду і матері схиляються у бік операції кесаревого розтину. При деяких патологічних неправильних вставлення головки функціональну оцінку тазу взагалі не проводять, т.к. пологи через природні родові шляхи неможливі.

Важливо максимально довгий часзберігати цілісність плодового міхура, для цього породілля дотримується постільного режиму, укладається на той бік, де знаходиться головка, що відхилилася, або куди звернена спинка плода, що сприяє опусканню і збереженню навколоплідних вод.

Пологи ведуться під постійним ретельним наглядом за станом плода та скорочувальною діяльністюматки за допомогою кардіотокографів. Регулярно застосовують медикаменти, що покращують матково-плацентарний кровообіг.

З метою профілактики слабкості пологової діяльності широко застосовують вітаміни, глюкозу для збільшення енергетичного потенціалу, знеболювальні та спазмолітичні засоби. При розвитку слабкості родової діяльності родопідсилення застосовують рідко – при легких ступенях відносної клінічної невідповідності.

Проводиться ретельне спостереження станом породіллі, виділеннями з родових шляхів, за сечовипусканням. При утрудненні сечовипускання сечу виводять катетером. Найчастіше проводяться вагінальні дослідження: вони обов'язкові після виливу вод з метою своєчасної діагностики випадання петлі пуповини або дрібної частини плода; вони потрібні для функціональної оцінки таза (вставлення голівки, її конфігурація, просування родовим каналом).

Під час пологів у жінок з вузьким тазом широко застосовують розтин промежини. У момент народження головки або відразу після народження малюка вводять засоби, що скорочують матку, для профілактики кровотечі.

Вагітні жінки з анатомічно вузьким тазом відносяться до групи високого ризику у зв'язку з можливими ускладненнямидля матері та плоду. Своєчасна допологова госпіталізація дозволяє не допустити переношування, провести дообстеження з метою уточнення форми та ступеня звуження тазу, виробити оптимальну тактику ведення пологів.

У період вагітності та для родової діяльності важливу роль відіграють розміри тазу жінки. Нерідко саме від них залежить перебіг пологів. Якщо таз дуже вузький можуть виникнути ускладнення, і пологів можуть протікати не природним шляхом, а за допомогою кесаревого розтину.

Приблизно у трьох відсотків жінок зустрічається вузький таз, але далеко не завжди їхня вагітність дозволяється кесаревим перетином.

Вже на перших тижнях вагітності, залежно від показників тазу (його вимірюють одразу при постановці на облік вагітної жінки), можна буде припустити результат вагітності (природні чи штучні пологи).

Розміри тазу: норма та відхилення

Таз в організмі будь-якої людини відіграє важливу роль. Саме в ньому розташовані важливі органи дітородної системи, та кістки таза є для кожного органу своєрідним захистом від впливу зовнішніх негативних факторів.

Таз умовно в медицині прийнято поділяти на малий та великий. І, безумовно, саме у великому тазі перед пологами вміщується матка та дитина. За умови, що крила таза не зможуть розвернутися, матка злегка висуватиметься вперед, що спричинить більше гостру формуживота майбутньої мами.

Малий таз служить для вагітних родовим каналом. Саме ним рухається дитина у напрямку виходу світ під час родової діяльності. Якщо таз у мами занадто вузький, то дитині доведеться докладати всіх зусиль, щоб досягти бажаного результату.

Як вимірюють таз?

За загальноприйнятими медичними нормами розміри тазу мають бути приблизно такими: 26-29-31-21. Якщо цифри в картці майбутньої матері збігаються з даними або перевищують їх, причин для занепокоєння немає, таз у нормі та дитині буде легко вийти у світ. Діагноз «вузький таз» ставиться, коли цифри після його вимірювання приблизно на два числа менші за норму.

1. Міжновий розмір. Відстань між верхніми передніми здухвинними остями (рис. 2а) в нормі дорівнює 25-26 см.
2. Відстань між найбільш віддаленими точками клубових гребенів (на рис. 2а) – 28-29 см, між великими рожнами стегнових кісток(На рис. 2а) - 30-31 см.
3. Зовнішня кон'югата – відстань між надхрестцевою ямкою (верхній кут ромба Міхаеліса) та верхнім краєм лобкового симфізу (рис. 2б) – 20-21 см. Анатомічно вузьким тазом вважається таз, в якому хоча б один з основних розмірів (див. нижче) менше нормального на 1,5-2 см та більше.

Звідки беруться ці цифрові дані? Це звичайні розміри, що вимірюються в сантиметрах.

1. Перша цифра це розмір між верхніми кутами виступаючих кісточок, тобто міжкістковий розмір. Він має становити двадцять п'ять – двадцять шість сантиметрів, і більше.
2. Друга цифра – це відстань між віддаленими точками клубових гребенів(тобто, нижній кутвиступаючих кісточок нижче пупка). Нормою вважається, коли ця відстань не більше, не менше двадцяти восьми - двадцяти дев'яти сантиметрів.
3. Третя цифра – це відстань між рожнами великими кістками стегна(тобто найширша кісткова частина). Як відомо, за нормою воно має становити тридцять, максимум тридцять один сантиметр.
4. І четверта цифра – це відстань між верхнім краєм лобкового симфізу та надхрестцевою ямкою або верхнім кутом ромба Міхаеліса. За нормами ця відстань має бути від двадцяти до двадцяти сантиметрів.

Вимірювання проводяться за допомогою звичайної сантиметрової стрічки чи спеціального тазомеру. Вимірюється зовні великий таз, та був відповідно до даними передбачається розмір малого таза.

Розміри малого тазу також можна визначити під час піхвового гінекологічного оглядуабо за допомогою ультразвукового дослідження чи рентгена.

Вузькість малого таза визначається і за такими показниками: при довжині кисті менше, ніж шістнадцять сантиметрів, розмір стопи менше, ніж тридцять шість сантиметрів і зростання нижче, ніж метр шістдесят сантиметрів.

Під час вимірювання тазу обов'язково потрібно враховувати масивність кісток тазу. Це робиться під час використання індексу Соловйова. Тобто, вимірюється зап'ясткове коло, і якщо його розмір більше чотирнадцяти сантиметрів, то кістки досить масивні, і діагноз буде «вузьким тазом», незважаючи на нормальні цифрові показники.

Безумовно, цим все не обмежується, оскільки будь-який таз, і вузький у тому числі, має безліч різновидів та власних особливостей. Від цього залежатиме не лише сам процес пологів, а й перебіг вагітності.

Деякі форми вузького тазу у жінок

Розрізняють кілька форм вузького тазу у жінок: нормальний, поперечнозвужений, простий плоский, плоскорохітичний, загальнорівномірнозвужений, кососуджений, остеомалятичний. Перші чотири форми зустрічають серед вузького тазу у жінок найчастіше. Останні три форми – явище вкрай рідкісне.

Анатомічно вузький таз

Анатомічно вузьким тазом вважається таз із розмірами меншим, ніж на півтора - два сантиметри від прийнятих у медицині норм. Залежно від розмірів виділяється кілька різновидів такого стану: загальнорівномірнозвужений, простий плоский, поперечнозвужений, плоскорахітичний таз.

Для підтвердження анатомічно вузького тазу зазвичай використовуються додаткові методи медичного дослідження. До таких відносяться: комп'ютерна томографічна пельвіметрія, рентгеноскопія та інші. Саме цим методам діагностики можна встановити ступінь звуження малого тазу.

Існує чотири ступені анатомічного звуження тазу. Перший ступінь - легкий, він і найпоширеніший серед вагітних жінок.

Запобігти перед вагітністю анатомічно вузький таз неможливо, адже на його формування впливають дуже багато факторів. Причини зазвичай криються в ранньому дитинстві. На це можуть вплинути і інфекційні захворювання, і авітаміноз, і неповноцінне харчування, і гормональні порушення під час дозрівання та розвитку статевої системи.

До деформацій тазу можуть призвести різні кісткові пошкодження під час або . Бувають і вроджені тазові аномалії, наприклад, деформації хребта, травми чи переломи тазових кісток, патології у суглобовій тазостегнової системі.

Клінічно вузький таз

Діагностування клінічно вузького тазу, на відміну від анатомічно вузького тазу, може проводитися тільки під час пологів, причому навіть тоді, коли всю вагітність анатомічно вузький таз як діагноз не був виявлений.

Клінічно вузький таз залежить від загальних розмірів таза жінки. Визначається він за невідповідності тазу матері та головки дитини.

До причин виникнення цієї патології відносяться різні аномалії перебігу родової діяльності.

Перше місце серед них займає, як правило, або . Через перекошеність кістки черепа дитини стають щільнішими і втрачають здатність конфігуруватися.

Також клінічно вузький таз може бути діагностований при різних родових аномаліях, наприклад - пухлини матки, вроджені вадиплідного розвитку, неправильне вставлення голівки.

Простіше кажучи, діагноз клінічно вузький таз може бути встановлений тільки під час пологів або після них.

Вузький таз та вагітність

Протягом вагітності тонкий таз впливу ніякого не має. Просто лікар пильніше спостерігає за такою жінкою, і заздалегідь готує її до пологів, які можуть протікати з певними особливостями.

У період останнього триместру пологи при вузькому тазі можуть бути ускладнені неправильним становищем плода. У майбутньої матері може з'явитися задишка через не притискання до входу малого таза дитячої головки.

При поставленому діагнозі в період вагітності. нормальний таз», все ж таки не можна забувати про клінічно вузькому тазі. Щоб уникнути цього, необхідно правильно харчуватися, адже зайва вагаможе зіграти не на користь у цьому плані. А, крім того, необхідно працювати над м'язовою еластичністю промежини. Для цього необхідно виконувати вправи Кегеля та регулярний секс за дозволом лікаря.

Вузький таз та пологи

Перебіг пологів з діагнозом «вузький таз» безпосередньо залежатиме від професіоналізму та досвідченості лікаря, який приймає пологи, і, безумовно, від самої породіллі. Цілком ймовірно, що не знадобиться і . У багатьох випадках вузького тазу жінки народжують природним шляхом.

Незважаючи на збільшення ступеня ризику ускладнень при вузькому тазі (можуть виникнути: гіпоксія плода, стан плодової асфіксії, порушення кровообігу у дитини, черепно-спінальні травми під час пологів), все ж таки даний діагноз не є стовідсотковим для штучних пологів.

Просто при вузькому тазі родова діяльністьвідрізняється слабкістю, тривалістю, та передчасним виливом навколоплідних вод. Підвищується у своїй і загроза маткового розриву.

Важливо тим, хто має діагноз «вузький таз» знайти перед пологами хорошого фахівця з високою кваліфікацією та досвідом, та довіритися його рукам та знанням.

Кесарів розтин при вузькому тазі: показання

Для кесаревого розтину при вузькому тазі мають бути такі показання:

• таз повинен бути вузьким у третьому та четвертому ступені;
• таз повинен мати яскраво виражені кісткові деформації;
• у попередніх пологах були пошкодження кісток тазу або їх зчленування;
• є кісткові пухлини малого чи великого тазу.

Всі ці випадки припускають операцію при пологах кесарів розтин. Природні пологи у разі категорично заборонені. Кесарів розтин планується заздалегідь і починається з першими сутичками.

Вузький таз при вагітності є досить серйозною проблемою, оскільки тільки відповідність розмірів тазу матері та розмірів плоду уможливлює нормальні пологи.

Кістки таза жінки утворюють нерозтяжне, щільне кісткове кільце, яке має бути подолано головкою дитини на шляху народження. Можливо невелике, буквально на 0.5 см розтягнення цього кісткового кільця за рахунок розм'якшення області симфізу перед пологами, але в цілому таз нерухомий, і не може розширитися або якимось іншим способом змінитись, якщо він не відповідає розмірам плода.

І хоча сьогодні частота цього явища нижча, ніж у минулому, всього 5-7%, все ж таки випадків невідповідності тазу матері та плоду багато, але тільки не через матір, а за рахунок того, що тепер частіше стали з'являтися на світ великі діти .

Який таз вважається вузьким? Той, що не може забезпечити проходження голівки плода родовими шляхами. При цьому у нього можуть бути нормальні анатомічні розміри, якщо дитина виявиться занадто великою, і при нормальних розмірах пологи можуть бути неможливими.

Для того, щоб своєчасно виявити цю патологію у вагітних, перші обстеження проводяться акушером вже при постановці на облік жіночої консультації, Надалі розміри тазу контролюються ще раз, при госпіталізації до пологового будинку.

Причини

Причини, через які у жінки може бути анатомічно вузький таз, різноманітні. Спробуємо розбити їх у групи.

Відхилення у розвитку, пов'язані із загальним порушенням стану здоров'я у дитячому віці. Якщо дівчинка перенесла рахіт, часто хворіла, не мала достатнього адекватного харчування, вона відрізнятиметься загалом низькими параметрами фізичного розвитку.

Перенесені травми області тазу. Якщо були тяжкі травми кісток тазу, переломи кісток тазу, особливо у дитячому віці, то надалі може залишитися його деформація, що веде до зменшення деяких розмірів.

Пухлини в ділянці таза. Кісткові пухлини, наприклад, остеоми, можуть звужувати просвіт кісткового тазу.

Гормональні порушення. Широкі плечі, чоловікоподібний зад ... Гіперандрогенія призводить до такої статури у жінок. Дівчатка - підлітки, фізичний розвиток яких потрапив під вплив такого фактора як акселерація, часто потрапляють цю категорію. При цьому зазвичай розвивається поперечно-звужений таз.

Туберкульоз, остеомієліт та інші кісткові інфекції, що призводять до руйнування кісткової тканини та деформації тазу.

Супутня патологіяпри інших ортопедичних захворюваннях, при вираженому сколіозі, наприклад.

Вроджена аномаліябудови.

Класифікація

Насамперед потрібно розуміти, що буває клінічно, а буває анатомічний вузький таз.

Що це означає?

Анатомічний - це такий, за якого існує дійсне звуження, відхилення деяких розмірів від середньостатистичної норми.

Але іноді таз має нормальні розміриАле під час пологів з'ясовується, що дитина по ньому не може пройти, тому що для конкретного плоду цей таз невідповідні. Ця ситуація дістала назву клінічної.

Не завжди анатомічний випадок є приводом для кесаревого розтину, якщо малюк маленький, такий таз може виявитися цілком функціонально придатним. У той же час, якщо одного разу пологи не вийшли з клінічної причини, це не означає, що за наступної вагітності ситуація повториться. Цілком можливо, що наступний малюк зможе народитися сам, незважаючи на попередній кесарів розтин.

Якщо говорити про клінічний варіант, Класифікація його не розроблена, так як він виявляється тільки під час пологів.

Анатомічно - підрозділяють за типом звуження, найчастіше зустрічається рівномірно звужений таз, плоский таз у різних варіантах і поперечно-звужений таз.

Крім того, велике значення має класифікація за ступенем звуження тазу. Слід зазначити, що єдиної класифікації немає, їх розроблено дуже багато, робоча класифікація, якою користуються російські акушери, виділяє 4 ступеня звуження таза.

При першому ступені звуження пологи в багатьох випадках можливі, при другому допускаються за певних умов, 3 і 4 ступені звуження завжди показання до планового кесаревого розтину без будь-яких спроб народити самостійно.

Діагностика вузького тазу

Вузький таз при вагітності повинен бути діагностований до початку пологів, оскільки вагітні з вираженим його звуженням госпіталізуються планово до пологового відділення за два тижні до передбачуваної дати пологів, щоб уникнути ускладнень.

Параметри вузького тазу обчислюються амбулаторно на етапі постановки на облік у жіночій консультації при першому огляді гінекологом.

Для цього використовується спеціальний інструмент тазомер.

Зазвичай у жінки, дівчата з вузьким тазом невисокий зріст, короткі пальці і маленький розмір стопи, нерідко відзначається чоловіча статура, що можуть нагадувати, можуть бути прояви ортопедичних захворювань (кульгавість, сколіоз та ін.)

Вимірювання тазу проводиться наступним чином:

Огляд:

Жінку оглядають стоячи, наголошуючи на будові так званого ромба Міхаеліса, який розташований у попереково-крижовій області. Його кутами є ямки, безпосередньо над куприком, в поперековій області середньої лініїта з боків. Сам він є рівним майданчиком над крижом, і в жінок має в нормі поздовжній розмір 11 см, поперечний не менше 10 см.

Асиметрія ромба, зменшення його розмірів говорить про аномалію будови самого тазу.

Таз жінки відрізняється від чоловічого таза тоншими кістками, і більшою шириною. Якщо чоловічий таз має порожнину, що звужується донизу, жіночий має майже однакову ширину внутрішньої порожнинипротягом.

Виділяють великий та малий таз, це умовний поділ уявної площині, що проходить через вхід у малий таз.

З акушерської точки зору важливим є саме малий таз. Його задня стінкаувігнутої форми, і утворена крижом, бічні стінкице сідничні кістки, спереду його замикає симфіз.

Проте будувати висновки про будову малого таза під час огляду можна лише побічно, орієнтуючись на зовнішні ознакина будівництво великого тазу жінки.

За допомогою тазомеру акушер вимірює такі параметри:

- Міжсічний розмір, це відстань між передніми гостями клубових остюків (норма більше 25 см).
- Відстань між клубовими гребенями (їх найвіддаленіші точки), норма понад 28 см.
- відстань між великими рожнами обох стегнових кісток, норма більше 30 см.
- Справжня коньюгата, що вимірюється при вагінальному обстеженні, є відстанню від лобкового зчленування до мису крижової кістки. У нормі мис недосяжний, акушер не може його дістати.

У деяких жінок кістки дуже масивні, і тоді при нормальних показникахпри вимірі таза він все одно може виявитися вузьким. Для того, щоб оцінити товщину кісток, вимірюється індекс Соловйова, це коло зап'ястя. У нормі зап'ястя має коло трохи більше 14 див, якщо розмір більше, таз може бути вузьким.

У поодиноких випадкахДля уточнення розмірів таза проводиться рентгенографія (рентгенопельвіометрія), це дослідження вкрай небажане, оскільки воно не на користь плода, і виконується за суворими показаннями.

Оцінити розміри таза можна також під час проведення УЗД-дослідження.

Незважаючи на те, що при обстеженні жінки до пологів все здавалося добре, під час пологів може скластися ситуація, коли нормальний з точки зору анатомії таз виявиться функціонально недостатнім, це так званий клінічний випадок. Його причиною служать найчастіше надто великі розміри плода, неправильні передлежання та вставлення голівки, гідроцефалія та інші вади розвитку плода.

Як визначити вузький таз під час пологів? Акушер зауважує, що незважаючи на те, що сутички сильні, родова діяльність хороша, відкриття шийки матки повне, головка плода не опускається в порожнину малого тазу. Є спеціальні акушерські ознаки та симптоми, що допомагають визначити відсутність просування голівки дитини.

При підозрі на клінічно вузький таз, ознаки якого зазвичай досить чіткі, постає питання про екстрений кесарів розтин.

Вузький таз та вагітність

Під час вагітності це відхилення сприяє формуванню неправильних положеньплоду.

До кінця вагітності в нормі головка плода повинна опускатися, притискаючись до входу в малий таз, при вузькому тазі не відбувається. В результаті гарантована задишка, так як матка практично піднімається до діафрагми, а її відхилення допереду у першородних надає животу особливу, гостру форму.

У повторнородящих зі слабкою передньою черевною стінкоюживотик виглядає дещо відвислим.

При значній мірі звуження тазу можливе формування косих і поперечних положень плода, часто зустрічається тазове передлежання.

Вузький таз та пологи

Якщо при постановці на облік у жіночій консультації у жінки виявлено не нормативний розмір кульшових кісток, вона спостерігається по-особливому, оскільки належить до категорії високого ризику ускладнень. Своєчасне виявленняаномалій положення плода, попередження переношування, завчасна госпіталізація до пологового будинку в 37-38 тижнів мають важливе значення для профілактики ускладнень під час пологів.

Це досить велика проблемадля акушерів-гінекологів, і вирішити, чи можна народжувати жінці самостійно чи ні, у багатьох випадках не так легко, як здається.

Враховуються розміри, наявність чи відсутність іншої патології вагітності, і навіть такі фактори як вік жінки та наявність безпліддя у минулому.

Тактика пологів за вузького тазу визначається ступенем його звуження. Якщо плід невеликий, у правильному передлежанні, звуження тазу незначне, допускаються самостійні пологи.

У тих, хто вже народжував з вузьким тазом, ризики ті ж, що і у первородящих, якщо плід виявиться більшим за попередній, можливі ті ж ускладнення, таким чином, при будь-якій вагітності рішення приймається виходячи і конкретної акушерської ситуації.

Пологи ведуть під особливим контролем.

Так як головка дитини довго не притискається до входу в малий таз, проводиться профілактика раннього злиття навколоплідних вод. При сутичках жінці доводиться лежати, щоб максимально довго зберегти плодовий міхур. При розкритті на 2 пальці зазвичай проводиться амніотомія.

Хороша родова діяльність, задовільний стан породіллі та плоду, хороша динаміка розкриття шийки матки та благополучне просування малюка по родових шляхах дозволяють закінчити пологи через природні родові шляхи.

Виникнення ж ускладнень, неправильне вставлення головки, слабка родова діяльність, клінічний вузький таз є показанням до кесаревого розтину. Стимуляція пологів за вузького тазу не проводиться.

Зазвичай у 70% випадків жінки народжують самостійно без ускладнень.

Показання до кесаревого розтину при вузькому тазі

Всі показання до кесаревого розтину при вузькому тазі можна розділити на дві великі групи.

Абсолютні свідченнядо кесаревого розтину

Вузький таз 3-4 ступеня
- кісткові пухлини малого тазу
- пошкодження кісток та зчленувань тазу у попередніх пологах
- Виражені деформації тазу

У всіх цих випадках кесарів розтин проводиться планово, до початку пологів або з першими сутичками. Природні пологи не допускаються в жодному разі.

Відносні показання до кесаревого розтину

2 ступінь відхилення
- 1 ступінь у поєднанні з одним або з кількома такими факторами:
- Великий плід
- тазове передлежання
- переношування вагітності
- гіпоксія плода
- рубець на матці після кесаревого розтину в минулому
- безпліддя
- аномалії статевих органів
- першородна мати старше 30 років
- інші творці підвищений ризикакушерських ситуацій.

За наявності поєднання цих факторів пологи можуть бути дозволені, якщо вагітна дуже цього захоче, їй дадуть спробувати, незважаючи на патологію, кесарів розтин буде виконано за наявності симптомів погіршення ситуації і появі реальної загрози матері або плоду.

Таким чином, вузький таз і кесарів розтин не є обов'язковим, але вельми ймовірним поєднанням, і до такого повороту подій потрібно бути морально готовою.

На закінчення. Ви запитаєте, якщо є вузький і широкий таз, напевно, буває?

Так, буває, у деяких жінок розміри таза більші за норму. І як не дивно, це теж не дуже добре, тому що створює ризик неправильних вставок головки плода, що може ускладнити пологи.

Але все ж таки при широкому тазі проблем менше і практично завжди діти народжуються самостійно.