Живлення після вишкрібання. Виділення після вишкрібання - норма та патологія

Отримання спрямування на вишкрібання стає для багатьох жінок причиною негативних переживань. Відсутність знань про цю процедуру, особливості її проведення, про наслідки та можливість отримання максимально інформативного результату призводять до необґрунтованого страху перед цим оперативним втручанням.

Сучасний рівень розвитку гінекології дозволяє провести вишкрібання з мінімальними наслідками для організму пацієнтки.

Що таке вишкрібання порожнини матки?

Вишкрібання– це видалення внутрішнього функціонального шару слизової оболонки порожнини матки та цервікального каналуспеціально призначеним при цьому інструментом.

Маніпуляція вважається малим оперативним втручанням і з дотриманням всіх стандартів, прийнятих цих процедур. Матеріал, отриманий в результаті процедури, спрямовується на гістологічне дослідження та визначення причин можливої патології.

У більшості випадків пацієнтці призначається РДВ, або роздільне діагностичне вишкрібання. Воно відрізняється від звичайного вишкрібання тим, що забір проб виконується окремо:

З цервікального каналу;
З порожнини матки.

Така методика у багатьох випадках сприяє більш точній постановці діагнозу.

У яких випадках воно необхідне?

Вишкрібання призначається як з лікувальною, так і з діагностичною метою. Воно може бути призначене перед потужним оперативним втручанням з метою оцінки його обсягу.

Лікувальне вишкрібання. Що і як лікують за його допомогою?

За допомогою цієї маніпуляції усуваються такі патології репродуктивної системи:

Перше.

Поліпи ендометрію матки та цервікального каналу. Після видалення всього шару слизової оболонки рецидиву поліпів немає.

Друге.

Чищення при кровотечі між менструаціями чи під час них. Видалення ендометрію дозволяє попередити масивну крововтрату.

Третє.

Вишкрібання матки при постменопаузальній кровотечі.

Четверте.

Спайки або синехії у порожнині органу, що перешкоджають зачаттю та здійсненню менструальної функції.

П'яте.

Безпліддя незрозумілої етіології на тлі відносного здоров'я пацієнтки.

Діагностична. Які патології виявляють?

Вишкрібання цервікального каналу та порожнини матки призначають для уточнення наступних діагнозів:

Гіперплазія ендометрію - потовщення функціонального шару та розвиток на цьому тлі новоутворень;
Дисплазія слизової шийки матки – виключення злоякісного процесу;
Міома;
Поліпи ендометрію та цервікального каналу;
Ендометріоз;
Порушення менструального циклу.

Абортивне

Штучне переривання вагітності на термін до 12 тижнів здійснюється методом вишкрібання функціонального шару. Аборт – це не що інше, як кюретаж порожнини матки.

Після мимовільного викидня процедура проводиться для видалення частинок плаценти та плодового яйця.

Інші цілі вишкрібання

Ще одна функція вишкрібання - видалення загиблого плода при вагітності, що завмерла. Тим самим проводиться санація матки від джерела запалення та серйозних патологій репродуктивної системи.

У яких випадках не можна робити вишкрібання?

Існують чітко означені протипоказання до проведення маніпуляції:

Захворювання ШКТ, дихальної та серцево-судинної системи;
Запальні захворювання репродуктивної системи;
3-4 ступінь чистоти піхви.

Ці протипоказання обумовлені тим, що вишкрібання на тлі патологій піхви та інших органів малого тазу обов'язково призведе до поширення запального процесу.

Надмірно низький рівень чистоти піхви вимагає його санації з використанням препаратів з активною протимікробною дією. Вишкрібання може проводитися тільки після досягнення 1-2 ступеня чистоти піхви.

Виняток із цих правил - проведення вишкрібання після пологів на тлі ендометриту, причиною якого стали частки плаценти, що залишилися в матці.

Проведення процедури

Незважаючи на те, що процедура займає зовсім небагато часу, вона вимагає ретельної підготовки, високої кваліфікації гінеколога, що оперує, дотримання певних стандартів.

Як підготуватись?

Перед тим, як вирушити на вишкрібання для отримання вмісту порожнини матки, жінка повинна пройти стандартне обстеження. Воно включає такі діагностичні процедури:

Визначення наявності чи відсутності статевих інфекцій (гепатит, ВІЛ, сифіліс, гонорея);
Коагулограма;
Мазок визначення чистоти піхви;
Загальний аналіз сечі та аналіз крові.

Найкращий термін для того, щоб провести лікувально-діагностичне вишкрібання ендометрію з порожнини матки - закінчення менструального циклу, тому що в цей час шийка через її розм'якшення найбільш підготовлена до примусового розкриття.

У призначений день пацієнтка має прийти до гінекологічного стаціонару. Оскільки операція найчастіше проводиться під загальною анестезією, жінка зобов'язана дотримуватися таких вимог:

Не вживати їжу менш як за 8 годин до втручання;
Не пити за 3-4 години до вишкрібання;
Не палити за 1-2 доби до введення анестезії.

Ці правила обумовлені профілактикою випадкового попадання частинок їжі з шлунково-кишкового тракту при аспірації пацієнтки, тому шлунок під час втручання має бути абсолютно порожнім.

Не можна за 1-2 дні до втручання використовувати вагінальні пігулки, свічки, здійснювати статеві контакти, робити спринцювання. Обов'язковою гігієнічною вимогою є абсолютна відсутність волосся на зовнішніх статевих органах.

Як проводять?

Найчастіше анестезія під час цієї операції виконується як внутрішньовенного введення сучасного наркозу. Доза розрахована на 20-30 хвилин медикаментозного сну без галюцинацій та неприємних відчуттів.

Існує точно певна послідовність проведення роздільного діагностичного вишкрібання:

Перше.

Оперуючий гінеколог вводить дзеркало у піхву та фіксує шийку матки кульовими щипцями.

Друге.

Лікар вимірює внутрішній розмір маткової порожнини спеціально призначеним для цього зондом.

Третє.

Він розширює цервікальний канал металевими стрижнями товщини, що збільшується (розширювачі Гегара) до тих пір, поки не з'явиться можливість ввести в шийку матки кюретку невеликого розміру.

Четверте.

Гінеколог проводить вишкрібання слизової оболонки цервікального каналу, збираючи матеріал в окрему ємність.

П'яте.

За потреби лікар вводить у порожнину матки трубку гістероскопа, проводячи за його допомогою ревізію стінок органу.

Шосте.

За допомогою кюретки гінеколог проводить вишкрібання ендометрію, збираючи матеріал для дослідження.

Восьме.

Шийка матки звільняється від щипців, проводиться антисептична обробка її зовнішнього зіва та піхви, на живіт пацієнтки кладуть лід.

Після закінчення маніпуляції жінку переводять до палати гінекологічного стаціонару. Матеріал, отриманий в результаті вишкрібання, відправляють на гістологічне дослідження.

Після процедури

Успішно проведене діагностичне втручання гарантує відсутність ускладнень, оскільки успішна реабілітація залежить від індивідуальних особливостей організму жінки.

Щоб повністю виключити велику кровотечу після операційного вишкрібання порожнини матки, пацієнтка повинна перебувати в стаціонарі кілька годин. За потреби жінки лежать у лікарні 1-2 доби.

У перші години після операції пацієнтка може відчувати сильний біль. Ці прояви не тривають довше 2-4 годин, переходячи в слабкі болі, що тягнуть, що зберігаються протягом 7-10 діб.

Чи потрібно застосовувати антибіотики, чи можна пити знеболювальні, які?

Для профілактики розвитку запальних процесів прийом антибіотиків після вишкрібання призначається кожній пацієнтці. Крім цього, жінки з низьким больовим порогом повинні приймати знеболювальні препарати, які знімають гострий біль.

Для цих цілей використовують спазмолітики ( Но-шпа або Дротаверін), анальгетики ( Індометацин, Ібупрофен), антидепресанти.

Скільки йдуть виділення?

Пацієнток часто цікавить, скільки йде кров, і чи можуть бути інші виділення після чищення матки. Середня тривалість кров'янистих виділень, що мажуть, дорівнює 3-9 дням.

У гінекологічній практиці трапляються випадки, коли не доводиться говорити про те, скільки йде кров, тому що у пацієнтки після чищення матки стався спазм шийки, і всередині органу сформувалася гематометр (великий потік крові).

Зазвичай цей стан супроводжується сильними болями, підвищенням температури та потребує негайної медичної допомоги. Уточнити діагноз можна за допомогою УЗД, що фіксує спазм. Коли не скорочується матка, найчастіше застосовують окситоцин, що стимулює її скорочувальну здатність, а також спазмолітики та анальгетики.

Якщо виділення, що з'явилися після чищення матки, мають неприємний запах, рідку консистенцію, набувають жовтого кольору, можна дійти невтішного висновку, що у порожнини органа накопичився гнійний ексудат. У цьому випадку жінка потребує термінової комплексної терапіїзапального процесу.

Коли відновиться місячний цикл?

У нормі перша менструація після кюретажу настає через 4-6 тижнів. За цей термін слизова оболонка матки регенерується, ендометрій відновлюється, отже відновлюється і менструальна функція.

При відмові контрацепції наприкінці цього періоду жінка здатна вагітніти ще до того, як відновиться цикл. Плануючи вагітність, краще здійснювати процедуру зачаття через 3 повноцінні менструальні цикли.

Якщо перші менструальні виділення після діагностичного вишкрібання порожнини матки рясні або, навпаки, занадто мізерні, супроводжуються неприємними симптомами, потрібно звернутися до свого лікаря.

Одним із серйозних наслідків процедури стає пошкодження паросткового шару ендометрію при надмірно докладених до вишкрібання зусиллях.

І тут менструальний цикл відновлюється набагато довше, часто порушується властива йому циклічність. До таких же ускладнень призводить формування синехій (спайків), що перешкоджають здійсненню менструальної функції.

Коли можна займатись сексом?

Відновлення інтимних взаємин після цієї процедури краще відкласти на 2 тижні. Обмеження пов'язане з підвищеним ризикомпопадання патогенних мікроорганізмів до матки, що веде до розвитку запального процесу.

Після вишкрібання порожнина цього органу є великою рановою поверхнею, вкрай сприйнятливою до інфікування.

Цілком можливо, що навіть після закінчення цього терміну статевий акт може супроводжуватися хворобливими відчуттями чи дискомфортом. Ці неприємні явищазазвичай тривають нетривалий час і швидко минають.

Діагноз «гіперплазія ендометрію» здатний налякати навіть найсміливішу жінку. Гінекологи іноді забувають про це, тому можуть не розповісти, чому обрано процедуру вишкрібання, як вона виконуватиметься, чим небезпечна і чи є альтернативи такому лікуванню.

Що таке вишкрібання?

Вишкрібання при гіперплазії ендометрію- це одночасно і лікувальна, і діагностична процедура. Вона передбачає видалення того шару ендометрію (внутрішньої оболонки матки), який лежить на межі маткової порожнини. Саме по собі це дозволяє на якийсь час позбутися захворювання, особливо якщо воно супроводжувалося кровотечами або мало великий ризик злоякісного переродження.

Крім цього, після вивчення віддаленої оболонки під мікроскопом лікар зможе призначити необхідне лікування, яке не дасть ендометрію повторно розростатися (та стати джерелом кровотеч чи раку).

Що саме видалятиметься і як це допоможе?

Жіноча матка є органом, розмір якого, коли жінка не вагітна, приблизно дорівнює розміру її кулака. І формою він нагадує стиснутий кулак: його передня стінка практично стикається із задньою, і виходить, що вільної порожнини залишається 5-6 кубічних сантиметрів.

Внутрішній шар матки – ендометрій – складається із двох пластів. Той, що межує з матковою порожниною, називається функціональним. Саме він повинен стати притулком для дитини, що розвивається, а коли запліднення не відбувається, вона відшаровується і виходить при менструації. Саме цей «відпрацьований» шар жінка бачить під час місячних у вигляді слизу.

Природа ж менструальної крові - це руйнування судин, які живили клітини функціонального шару і знаходилися між ним та нижнім шаром ендометрію (базальним). Чим більше клітин було, тим більше міжклітинних судин розривається, тим більше рясніша виділеннякрові. А гіперплазія ендометрію – це збільшення кількості клітин його функціонального шару.

Таким чином, видалення того ендометріального пласта, в якому з'явилася велика кількість клітин, тимчасово вирішить проблему з рясними кровотечами під час місячних.

Ще одна небезпека гіперплазії. Коли клітини будь-якого органу, зокрема й ендометрію, діляться, серед нормальних клітин з'являються змінені структури. Щоб не було раку, імунітет повинен знищити нетипові для цього органу клітини, але чим більше їх утворюється (як при гіперплазії ендометрію), тим складніше йому встежити за «порядком». Особливо це актуально для жінок, чий імунітет стає набагато слабшим.

Таким чином, вишкрібання як метод лікування усуває відразу і джерело кровотечі, і багатоклітинний шар, в якому легко розвинутися.

Чи можна обійтися без маніпуляції?

Чи обов'язково потрібне вишкрібання? Жінкам до менопаузи, якщо не проявляється рясними місячними та міжменструальними кровотечами, лікування починають зазвичай із призначення гормональних препаратів. Це можливо, якщо методами УЗД та комп'ютерної томографіїорганів малого тазу в матці не знаходять жодних патологічних змін, а цитологічне дослідження мазка із шийки матки не показує атипових клітин. За дотримання цих умов жінку можна лікувати медикаментозно, під обов'язковим контролем товщини ендометрію та характеру мазка з цервікального каналу.

У менопаузі вишкрібання при гіперплазії ендометрію обов'язково: так і крововтрата усунеться, і можна точно дізнатися, що тут має місце саме гіперплазія, а не рак або запалення ендометрію. Це дослідження також дозволить побачити злоякісну пухлину на ранній стадії, щоб можна було одразу вжити необхідних заходів.

Не обійтися без гіперплазії, коли це захворювання супроводжується втратою великих об'ємів крові під час менструації, у той час як призначені гормональні препаратине мали ефекту. Вкрай необхідна процедура і тоді, коли лікар УЗД не може точно сказати, що збільшення клітинної маси ендометрію має доброякісний характер.

Підготовка до процедури

Перед тим, як приступити до вишкрібання, гінеколог попросить жінку пройти такі дослідження:

загальноклінічний (з пальця) аналіз крові;
визначення згортання венозної крові;
розпізнавання в крові антитіл до сифілісу (аналіз RW), гепатиту, ВІЛ;
діагностування ступеня чистоти піхви за допомогою мазка;
мазок з піхви та цервікального каналу для визначення методом ПЛР хламідій, мікоплазм, вірусів герпесу, цитомегаловірусу, токсоплазм, уреаплазм;
визначення рівня прогестерону, естрогену, ФСГ;
іноді потрібен аналіз крові на ТТГ та гормони щитовидної залози.

Маніпуляцію видалення внутрішнього шару матки проводять без здачі всіх цих аналізів, якщо пацієнтка доставлена «Швидкою допомогою» (або звернулася сама) у зв'язку з рясним кровотечею.

Планова процедура проводиться після двох УЗД у двох циклах, які показують, що товщина ендометрію становить більше 1,5 см. Виконують її перед передбачуваними місячними – щоб функціональний шар досягнув потрібного для видалення розміру.

Перед плановим вишкрібанням необхідно за тиждень обмежити статеві контакти та повністю виключити їх, якщо вони викликають контактну кровотечу. З 20:00 попередньої доби припинити прийом їжі, а на ніч виконати очисну клізму доти, доки не почне виходити одна чиста вода. За 6 годин до втручання потрібно перестати вживати воду та будь-які напої.

Методика виконання втручання

Лікар, який здійснюватиме вишкрібання, повинен сказати, як саме воно проводитиметься – кюреткою наосліп чи під контролем гістероскопа. Обидва ці методи передбачають загальний наркоз або епідуральну анестезію, передбачають короткочасну госпіталізацію та подальше лікування.

Вишкрібання наосліп

Після того, як шийка та тіло матки втратить чутливість, гінекологи приступають до операції. Для цього не проводиться ніяких розрізів, а в шийку матки вставляється розширювач. Після цього в матку вводиться кюретка – інструмент у вигляді ручки, яка закінчується петлею з одним заточеним краєм.

Цією кюреткою лікар водитиме по передній та задній маточних стінках, особливу увагу приділяючи кутам та дну органу. Так ріжучий край інструмента зніматиме поверхневий ендометріальний шар. Останній кладуть у стерильну ємність та відправляють на гістологічне дослідження.

Після закінчення вишкрібання і припікання судин, що кровоточать, з цервікального каналу виймається інструмент-розширювач, і операцію можна вважати закінченою. Триває вона лише 20-30 хвилин. Після цього жінку відвозять на каталці до палати, де лікар-анестезіолог спостерігатиме за її пробудженням.

Проводиться маніпуляція без додаткового точкового підсвічування, тому є ймовірність пошкодження не тільки функціонального, але шарів, що лежать (або лежать) під ним.

Методи виконання втручання: наосліп (а) та гістероскопічне (б)

Гістероскопічне вишкрібання

Ця процедура відбувається під візуальним контролем, який забезпечує оптичний апарат – гістероскоп. Це жорстка або гнучка трубка, в яку вбудований освітлювач, є каналом для подачі через нього стерильного газу або рідини (стінки матки потрібно буде відсунути один від одного). У ньому обов'язково є канал для інструментів.

Початок втручання такий самий, як і при «сліпому» вишкрібанні. Після укладання жінки на гінекологічне крісло та відключення чутливості шийки матки, туди вводяться металевий розширювач. У прохід, що утворився, вводять гістероскоп, через його канал нагнітають повітря або рідину, щоб розширити порожнину матки. При цьому забезпечується їх постійна циркуляція під час операції, а відпрацьований газ або рідина вільно («самотеком») виходить через цервікальний канал.

В інший канал апарату вводять кюретку і оцінюючи колір, рельєф і товщину ендометріального шару, проводять видалення його функціонального пласта. Його поміщають в одну або кілька ємностей, які прямують у гістологічну лабораторію.

Кров зупиняють, припікаючи судини, що кровоточать. Для цього канал гістероскопа вводять спеціальний інструмент. Після цього втручання закінчується.

Реабілітаційний період

Після вишкрібання при гіперплазії ендометрію лікування полягає в наступному:

Протягом 3-5 діб слід приймати кровоспинні препарати.
5-7 днів необхідно пити призначені антибіотики.
Протягом 2-3 місяців необхідний прийом гормональних препаратів, призначених гінекологом на підставі віку, гормонального фону пацієнтки, характеру змін ендометрію та бажання жінки завагітніти. Так, якщо гіперплазія залізисто-кістозна, призначають естрогени та гестагени курсом 3-6 місяців. Якщо жінці більше 35 років, призначаються лише прогестерони. вимагає призначення агоністів гонадотропних гормонів
Потрібні також фізіотерапевтичні процедури: голкорефлексотерапія, озонолікування, електрофорез, грязелікування.

Виділення після вишкрібання гіперплазії ендометрію можуть бути в нормі спочатку рясними, кров'янистими, поступово змінюючись сукровицею, а потім рідкою рідиною. Це зумовлено тим, що матка після маніпуляції є однією великою відкритою раною.

Якщо обсяг виділень крові не зменшується, і вони продовжуються довше 11 діб, потрібна консультація гінеколога з оглядом на кріслі. Також потрібно звернутися до лікаря, якщо почало тягнути живіт, поперек або підвищилася температура.

Місячні після вишкрібання починаються через 4-5 тижнів. Якщо цього не відбувається, ймовірно, під час маніпуляції пошкоджено базальний ендометріозний шар. Не страшно, якщо перша менструація мізерніша і триває довше необхідного. Це означає, що жінку ретельно почистили.

УЗД має проводитися щомісяця – контролю над товщиною внутрішнього маткового шару (він має бути товщі 0,5 див).

Повторне вишкрібання проводиться, якщо при першій маніпуляції було виявлено атипову гіперплазію – через 3 місяці, навіть якщо товщина ендометріального шару по УЗД не збільшується. Необхідно воно і при виявленні будь-якого виду гіперплазії у жінки в менопаузі та постменопаузі, а також якщо, незважаючи на прийом гормонів, через час спостерігається рецидив.

Ускладнення

Хоча маніпуляція і вважається для лікарів повсякденною, що проводиться часто, у деяких випадках після вишкрібання реєструються небажані наслідки.

Це можуть бути:

надрив шийки матки;
безплідність, обумовлена ушкодженням кюреткою базального ендометріального шару;
травмування кюреткою тіла матки до утворення в ній наскрізного отвору (перфорації);
інфікування порожнини матки;
повторна кровотеча, якщо хірург не помітив, що не видалив ділянку ендометрію.

Вишкрібання та вагітність

Вагітність після вишкрібання може наступити. Це може статися за місяць, якщо не приймати гормональні препарати. Якщо ж жінка слідує вказівкам лікаря, і проводить гормональну терапію, то вагітність може наступити через 1-2 місяці після її припинення.

Коли можна вагітніти після вишкрібання, точно може сказати лікар – на підставі тієї картини, яку побачив і описав фахівець, який оглядав зіскрібок ендометрію під мікроскопом.

Зазвичай планувати вагітність не рекомендується відразу після першої менструації: ще немає гарантії, що внутрішня маткова оболонкадосить оновилася і зможе дати можливість розвиватися плоду до кінця терміну. Гінекологи рекомендують зачекати 3-6 місяців, перш ніж припиняти використання контрацепції.

Вишкрібання є процедурою, що застосовується в гінекології для діагностики та лікування різних захворювань. І, незважаючи на популярність цієї процедури, не всі жінки мають знання про те, які мають бути у них виділення після вишкрібання і як довго вони можуть спостерігатися.

Оскільки при проведенні абразії (друга назва процедури) у порожнині матки утворюється ранка, поява кров'янистих виділень і болю, що тягне, вважається нормальним. Але все має свої межі. Іноді виділення стають дуже сильними, а біль у животі вираженими, що вказує на розвиток ускладнень. А за якими ще симптомами можна визначити їхню появу і скільки днів повинні йти виділення після абразії, ви зараз і дізнаєтесь.

Коротко про процедуру

Вишкрібання є різновидом хірургічного втручання, що проводиться під загальним наркозом з метою очищення порожнини матки:

При вагітності, що завмерла.
Від небажаної вагітності(Проводиться на 9–12 тижні гестації).
При настанні післяпологових ускладнень, як у матці залишаються елементи плаценти.
Від патологічних утворень.
Після викидня у разі неповного виходу плодового яйця.

Також цю процедуру часто використовують діагностики захворювань, коли необхідно отримати тканини матки. лабораторного дослідження, наприклад, у разі підозр на розвиток онкологічних захворювань.

Але незалежно від того, з якою метою застосовується абразія, невелика кровотеча після вишкрібання норма. Так як при її проведенні відбувається видалення живих клітин ендометрію і, відповідно, це призводить до утворення ран, які починають кровоточити. Єдина відмінність у разі полягає у кількості віддалених тканин.

З цієї причини мізерні місячні після вишкрібання завмерлої вагітності нічим не відрізняються від виділень, що виникають після проведення абразії, наприклад, у післяпологовий період. Однак за характером виділень та появою інших симптомів у жінки лікарі визначають, наскільки успішно пройшла процедура, і чи виникли після неї ускладнення. Про ці «параметри» треба знати і жінкам, яким було призначено абразію, щоб вчасно визначити виникнення проблеми та повідомити про це лікаря.

Нормальний стан після абразії

Як було зазначено, кров'янисті виділення вважаються звичайним явищем. Якщо процедура пройшла без ускладнень, вони нічим не відрізняються від маткових кровотеч, які виникають при менструації. Єдине, після чищення матки жінка може відзначати у себе в крові, що виділяється з піхви, в невеликій кількості темні згустки, що теж не є відхиленням.

При цьому місячні після чищення можуть супроводжуватися незначними болями у животі, які також часто спостерігаються при менструації. Виникають вони через скорочення матки і легко усуваються спазмолітичними препаратами.

Важливо! Кровотеча, що відкрилася, після вишкрібання при відсутності ускладнень не повинна супроводжуватися «скручуючим» болем або високою температурою. Їхня поява не є нормою і потребує негайного звернення до лікаря!

Якщо відновлення організму відбувається нормально, у жінки на 3-5 добу з'являються коричневі виділення, які тривають кілька днів. Такий відтінок сигналізує про нормальному рівнізгортання крові та про успішне відновлення матки. Але! Якщо убогі місячні після вишкрібання спостерігаються більше 10 днів, то це вже до норми не має жодного відношення і вимагає негайного звернення до лікаря.

Скільки днів спостерігається кровотеча після абразії?

Питання, скільки йдуть виділення, напевно, хвилює жінок найбільше. Відповісти на нього однозначно не можна, тому що кожен організм індивідуальний і сказати, як довго йдуть виділення після абразії, складно. Тривалість кровотечі залежить від:

Початкового рівня гормонів в організмі.
Швидкості згортання крові.
Наскільки швидко організм здатний відновлюватись і т.д.

У нормі рясні місячні після вишкрібання тривають близько 2 днів. Потім кількість поступово зменшується і вже за тиждень їх стає мало, далі вони повністю припиняються. Однак у деяких жінок мазня після абразії може тривати близько 9-10 днів, що також не є відхиленням.

Не варто забувати про те, що кожна жінка має свій цикл, який безпосередньо залежить від роботи яєчників і гіпофіза. Якщо ж абразія проводилася за 2-4 дні до дати настання місячних, кровотеча після чищення може повністю припинятися на 6-7 добу.

Але якщо ж дана процедура здійснюється на початку або в середині циклу, то перші місячні після вишкрібання підуть у належний термін і виходить, що у жінки в один місяць буде одразу дві менструації.

Які зміни говорять про ускладнення?

Після механічного пошкодження ендометрію в порожнині матки здатні виникнути запальні чи інфекційні процеси, що, природно, позначається характері виділень. Вони можуть бути:

Надмірно рідкими, слизовими та рясними.
Жовтий або рожевий колір.
З неприємним запахом.

Після чищення на слизових матки з'являються рани, які виділяють рідкий ексудат із вкрапленнями крові (сукровиця). Якщо сукровичні виділення спостерігаються у дуже великих кількостях, це вказує на погане загоєння рани.

При цьому особливу увагу слід приділити кольору, що виділяється з секрету піхви. Якщо у жінки спостерігаються жовті виділення після чищення, їй потрібно негайно повідомити про це лікаря, тому що їх поява говорить про розвиток бактеріальної інфекції, яка може поставити під загрозу життя пацієнтки.

Слід зазначити, що жовті виділення, що виникають і натомість приєднання бактеріальної інфекції, завжди виснажують неприємний аромат. Поява такого запаху відбувається в результаті активної життєдіяльності патогенних мікроорганізмів, що виробляють леткі сполуки, які змішуються з маточними виділеннямиі надають їм такого неприємного аромату.

Важливо! Якщо у жінки на другий або третій день після абразії спостерігаються жовтуваті вагінальні виділення, їй необхідно обов'язково пройти курс антибактеріальної терапії, щоб запобігти зараженню. Однак самостійно розпочинати прийом антибіотиків у жодному разі не можна. Це може лише погіршити стан. Які антибактеріальні препарати призначити вирішує виключно лікар з урахуванням індивідуальних особливостей пацієнтки.

Враховуючи те, що після проведення абразії ймовірність виникнення ускладнень завжди залишається високою, жінці потрібно не тільки знати, скільки в нормі тривають виділення після чищення, але які симптоми можуть з'являтися при розвитку ускладнень.

Отже, жінці необхідно негайно відвідати лікаря, якщо у неї після абортивного очищення матки:

Спостерігається висока температура (понад 38 градусів).
Відзначається сильний больовий синдром у нижній частині живота.
Змінюється характер виділень (консистенції, аромату, відтінку).
Зазначається сильна слабкість, виникають часті запаморочення, відчувається нудота тощо.

Слід зазначити, що після того, як жінку почистили, вона може трохи підвищуватися температура. Адже вишкрібання є різновидом хірургічного втручання, а після нього підвищення температури до 37–37,2 градусів вважається цілком нормальним. Причому спостерігатись вона може протягом 2–3 днів. В цей час і сам стан жінки назвати нормальним важко. Її можуть дошкуляти спазми в животі та невелика слабкість.

Такий стан здатний зберігатися протягом усього періоду, доки йде мазня. І як тільки вона закінчуватиметься, жінка відчує значне поліпшення. Але якщо цього немає, необхідно терміново повідомити лікаря, навіть у разі, як у самих виділеннях жодних патологічних змін немає.

Потрібно сказати, що не менш небезпечним є стан, коли після вишкрібання немає виділень або спостерігається прозорий слизовий піхвовий секрет. Це теж не є нормою, тому жінці необхідно терміново пройти повторне обстеження.

Можливі ускладнення

Якщо виникають ускладнення після проведеної абразії, ознаки розвитку патологічних станівз'являються майже відразу. Як вже говорилося вище, у разі ускладнень можуть йти виділення з неприємним запахом і супроводжуватися підвищеною температуроючи сильними болями. Всі ці симптоми є прямими показаннями для проведення ультразвукового дослідження, яке дозволить підтвердити/спростувати наявність ускладнень після процедури.

Крім УЗД, обов'язковим є здавання вагінального мазка на бакпосів, який дозволить виявити бактеріальну флору та розпізнати збудника інфекції. Також залежно від наявних у жінки симптомів та вищеописаних результатів, лікар може призначити й інші діагностичні заходи, які дозволять отримати найбільш повноцінну картину про стан матки та органи репродуктивної системи.

Говорячи про те, які ускладнення можуть виникати після чищення, слід зазначити, що найчастіше у жінок відкривається маткова кровотеча. Дуже важливо своєчасно виявити його, оскільки якщо не вжити жодних заходів, це може призвести до сумних наслідків.

При відкритті маткової кровотечі з піхви виділяється дуже багато крові. При цьому виникає необхідність змінювати гігієнічні прокладки кожні 1,5-2 години, а то й частіше. Тривати кровотеча може довго, і супроводжуватися слабкістю, запамороченням, непритомністю і т. д. Небезпека цього стану полягає в тому, що при дефіциті кисню клітини організму починають гинути, причому в першу чергу страждають саме клітини головного мозку, а це може спричинити серйозні наслідки.

Важливо! Якщо у жінки пішла рясна менструація після абразії, її потрібно терміново госпіталізувати. Кровоточиву матку необхідно негайно обстежити, а пацієнтки внутрішньовенно ввести окситоцин, щоб зупинити кровотечу.

Після чищення у деяких жінок відзначається гематометр. Основною її ознакою є спазм цервікального каналу, який запобігає нормальному виведенню крові з матки. У результаті в жінок з'являються або світло-рожеві виділення, або коричневі, які виділяються в дуже невеликих кількостях (іноді виділення взагалі відсутні).

Небезпека гематометрів у тому, що вона провокує розвиток застійних явищ у матці, на тлі чого ризики приєднання бактеріальної інфекції зростають у кілька разів. І щоб виправити ситуацію, потрібно звільнити шлях для крові. Роблять це двома способами – медикаментозним чи хірургічним. Оскільки ризики приєднання бактеріальної інфекції залишаються високими, у разі лікування включає у собі проходження курсу антибактеріальними препаратами.

Так само небезпечним ускладненням вважається і ендометрит. При його розвитку у порожнині матки виникають запальні процеси. З'являються вони через активну життєдіяльність патогенних мікроорганізмів, які проникають у матку з піхви або під час проведення абразії, коли використовуються погано простерилізовані інструменти.

Ознакою розвитку ендометриту вважається наявність жовтих виділень. Причому вони можуть виникнути не відразу після проведеної процедури, а через місяць. При цьому клінічна картина доповнюється різкими болями в животі та підвищенням температури. Лікується ендометрит легко – шляхом ухвалення антибактеріальних препаратів. Але якщо не розпочати їх прийом вчасно, це призведе до серйозних наслідків.

Пам'ятайте, що нерясні кров'яні виділенняпісля абразії вважаються природними. У нормі тривають не довше 10 днів. Якщо ж мазня після чищення продовжується і доповнюється іншими симптомами (неприємним запахом, болями, температурою тощо), потрібно терміново відвідати лікаря. Після проведеного обстеження, він призначить лікування, яке дозволить запобігти виникненню серйозних ускладнень та зберегти здоров'я на довгі роки.

У гінекології широке поширення мають захворювання ендометрію - внутрішнього слизового шару порожнини матки, які можуть виникати з різних причин і по-різному виявлятися. Вони носять самий різний характер(Запалення, новоутворення, розростання і т. д.), але майже завжди завдають пацієнткам вираженого дискомфорту, тому дуже важливо встановити їх причину і швидко вилікувати такі захворювання. Вишкрібання порожнини матки – одна з лікувально-діагностичних процедур, яка може використовуватися як для постановки діагнозу, так і для лікування того чи іншого захворювання.

Визначення

Вишкрібання або кюретаж матки – це процедура видалення ендометрію – внутрішнього слизового шару матки. Цей шар змінюється в залежності від менструального циклу і має в нормі товщину від декількох міліметрів до півтора (а іноді навіть більше) сантиметрів. Під час місячних він відривається, і більшість його залишає організм разом із менструальними кровотечами. Тому на 5-6 день менструального циклу він має мінімальну товщину і поступово наростає протягом місяця, досягаючи максимальної товщини до початку наступної менструації.

Розростається ця тканина під дією гормону естрогену, тому гормональні збої в першу чергу відбиваються на характері розростання та товщині цих тканин. Надмірне їх потовщення може розвиватися з тих чи інших причин і завдавати істотного дискомфорту. Тому і проводиться вишкрібання.

Для вишкрібання матки використовується кюретка або петля. Кюретка для вишкрібання є хірургічним інструментом, що найбільше нагадує ложку, якою слизовий шар як би зіскаблюється з більш глибоких тканинних утворень. Саме через нього процедура і отримала свою офіційну назву – кюретаж. Набагато рідше використовується хірургічна металева петля, якою зрізається слизова оболонка, але вона, найчастіше, буває придатна тільки для обробки невеликих ділянок поверхні.

Схему проведення даного втручання можна побачити на фото та ілюстраціях у матеріалі.

Види

Така процедура буває різних типів. Є кілька класифікацій, якими можна розділити такі процедури. Наприклад, може проводитися вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу або тільки порожнини органа. Крім того, воно може бути локальним чи тотальним. При локальному вишкрібається тільки певна ділянка, слизова, тоді як при тотальному видаляється абсолютно вся слизова з усіх ділянок порожнини.

Крім того, широке поширення має і класифікація за методами вишкрібання і тому, чим воно проводиться (наприклад, кюреткою або петлею тощо). Але найважливіша класифікація проводиться у тому, із метою проводиться процедура. За цим параметром виділяються лікувальне та діагностичне чищення матки. Докладніше про особливості та відмінності таких вишкрібань розказано далі.

Лікувальне

Таке вишкрібання, як ясно з назви, проводиться з лікувальною метою, коли діагностики стан пацієнтки вже не потребує. Наприклад:

В результаті дисбалансу гормонів ендометрій може сильно розростатися, що супроводжується кровотечі поза менструальним циклом, значними втратами крові при місячних та сильним болем. У цьому випадку, щоб швидко полегшити симптоматику, пацієнтки, крім гормонального лікування, проводять також і вишкрібання. І тут вичищається, часто, вся порожнину матки;
Така процедура проводиться при виявленні змін ендометрію тієї чи іншої характеру. У цьому випадку потрібно усунути вогнище зміни та всі змінені тканини. Якщо вогнище одне, то слизова оболонка видаляється прицільно, місцево, якщо їх багато, то вичищається вся порожнина;
За наявності великої кількості дрібних кіст, міом або поліпів проводиться вишкрібання для того, щоб відразу усунути їх усі. Також, залежно від розташування та кількості новоутворень, може мати локальний або тотальний характер;
У певному сенсі до лікувальних процедур можна віднести і хірургічний аборт, у ході якого також вишкрібається вся слизова оболонка порожнини матки разом з продуктами гестації.

Можуть бути й інші показання до проведення процедури, які будуть розглянуті нижче.

Діагностичне

Про діагностичний кюретаж говорять тоді, коли тканини ендометрію, витягнуті з порожнини матки, надалі вирушають на гістологічне дослідження. При цьому сама процедура не має ніяких особливостей або відмінностей, але в ході лікар відразу поміщає витягнутий з матки матеріал на предметне скло або в спеціальний розчин, щоб пізніше відправити його в лабораторію, де з нього виготовлять препарат для дослідження.

Коли роблять чистку в діагностичних цілях? У випадках, коли на ендометрії є зміни неясного характеру для того, щоб встановити їхню природу. А також, за наявності дисплазії або лейкоплакії для того, щоб визначити наявність або відсутність атипових клітин, що є ознакою передракового процесу (з тією ж метою проводиться процедура при виявленні щодо онкологічно активних штамів вірусу папіломи людини). При запальних та інфекційних процесах процедура допомагає встановити тип збудника.

У більшості випадків процедура має лікувально-діагностичний характер. Тобто видаляються всі пошкоджені тканини, і вони вирушають до лабораторії для подальшого дослідження та діагностики.

Показання

У яких випадках необхідна така процедура? Її роблять за наявності таких показань:

Порушення структури ендометрію;
Наявність новоутворень на слизовій оболонці;
Розростання слизового шару;
Наявність інфекційного чи запального процесу;
Гіперплазія, дисплазія, лейкоплакія;
Поліпи;
Наявність поза менструальними кровотечами;
Занадто рясні, болючі та затяжні менструації;
Порушення менструального циклу;
Кровотечі після менопаузи;
Зміни ендометрію неясного характеру, виявлені, наприклад, в ході гістероскопії або кольпоскопії;
Викидень на ранньому терміні;
Наявність передракового процесу чи підозра нього;
Завмерла вагітність ( див. );
Ендометріоз;
Наявність спайок у матці;
Аборт;
Залишки продуктів гестації в матці після аборту (хірургічного чи медикаментозного), викидня або пологів.

Також роздільне діагностичне вишкрібання порожнини матки проводиться при діагностиці безпліддя, інколи ж і при плануванні вагітності.

Підготовка

Якщо планове втручання, то повинна проводитися особлива підготовка до вишкрібання. Вона включає кілька діагностичних досліджень, що дозволяють підтвердити відсутність протипоказань до проведення процедури. Необхідно пройти такі дослідження:

Аналіз крові загальний та біохімічний;
Загальний аналіз сечі;
Мазок на флору з піхви;
Консультація терапевта та гінеколога, іноді, гістероскопія;
Коагулограма;
Аналізи на ВІЛ, гепатит, сифіліс.

Важливо уважно ставитись до результатів таких досліджень, оскільки не можна проводити втручання за наявності будь-яких інфекцій в органах малого тазу, оскільки це веде до зростання ризику інфікування. Погана згортаннякрові, яка може бути діагностована за наслідками коагулограми, також є протипоказанням. Аналізи сечі та крові потрібні тому, що системні запальні процеси (які помітні за їхніми результатами) також є протипоказаннями.

За наявності новоутворень чистка скасовується або має проводитися з обережністю. ЕКГ та огляд терапевта потрібні тому, що маніпуляція проводиться часто під загальною анестезією, і анестезіологу необхідно знати, як пацієнтка на неї відреагує. Інші ж протипоказання є відносними, тому що в більшості випадків необхідна тільки ретельна медикаментозна підготовка– нормалізація згортання крові, виліковування інфекцій за їх наявності.

Порядок проведення

Як роблять чищення матки? процедура займає близько півгодини і проводиться при загальному наркозі, який ін'єкційно вводиться у вену. Пацієнтка міститься у крісло, їй дається наркоз. Як тільки він починає діяти, на піхву та шийку матки встановлюються розширювачі. Статеві органи сануються антисептиком. У шийку матки вводиться кюретка, і лікар проводить вишкрібання, під час якого з порожнини матки витягується матеріал.

Після закінчення процедури санація повторюється, а знімаються розширювачі. Пацієнтка переводиться до палати, де відходить від наркозу.

При кровотечі

Вишкрібання під час місячних не проводиться, тому що в цей період ендометрій витончений і можна пошкодити більш глибинні тканини. Оптимальним часомпроведення вважається 15-20 день менструального циклу. Однак вишкрібання порожнини матки при кровотечі між менструацією при його сильній активності проводиться терміново для того, щоб знизити втрату крові, у цьому випадку не мають значення ні аналізи на інфекції, ні день менструального циклу. Але при проведенні після маніпуляції на тиждень призначається прийом антибіотиків широкого спектра дії, таких як Цефтріаксон.

У деяких випадках кровотеча починається після вишкрібання. Формуються згустки в матці після вишкрібання. Це досить рідкісне ускладнення. При його виникненні призначається прийом кровоспинних препаратів – Вікасолу, Діцинону або Транексаму.

Госпіталізація

Скільки лежать у лікарні після чищення? Це від особливостей організму, але, зазвичай, трохи більше доби. Строго кажучи, лежати пацієнтці тільки доти, доки вона не вийде з наркозу повністю і не зможе виїхати додому. Найчастіше на це йде 6-8 годин.

Відновлення

Відновлювальний період після вишкрібання матки залежить від масштабів, в яких воно проводилося, при тотальному вишкрібанні ендометрій повністю відновлюється протягом одного місяця, і через цей період відновлюється менструальний цикл, іноді в перші дні спостерігаються болі після вишкрібання. Для того, щоб відновитися після процедури якнайшвидше, рекомендується уникати перегрівання, надмірних фізичних навантажень, купання в природних водоймах і т. д. Якого-небудь специфічного лікування зазвичай не потрібно, але при початковому гормональному дисбалансі у пацієнтки може призначатися гормональна терапіяестрогенами (і іноді прогестерон).

Вартість

Скільки коштує лікувальне чи діагностичне вишкрібання матки? Це залежить від багатьох факторів: цілей проведення процедури (лікування або діагностика), її обсягу (тотальна або локальна), наявності обставин, що ускладнюють процес (наприклад, проведення при кровотечі). Крім того, впливають і сторонні фактори, такі як популярність медичного закладу, регіон, в якому надається процедура, послуги, що входять до ціни втручання та інше. У таблиці наведено ціни на послугу у різних медичних центрах та різних регіонах.

Крім того, лікувально-діагностичне вишкрібання може бути проведене безкоштовно за полісом обов'язкового медичного страхування. Це може зайняти деякий час, оскільки іноді на цю послугу є невелика черга, але якщо стан здоров'я такий, що поспіх не потрібний, то можна провести процедуру таким чином. Але якщо зволікання може зашкодити стану пацієнтки, то небажано гаяти часу, і краще вдатися до послуг комерційних медичних центрів.

Висновок

Хоча вишкрібання – це досить неприємна процедура, яка може завдати пацієнтці значного дискомфорту, вона, тим не менш, відноситься до розряду рядових у гінекології. Вона досить проста, тому які ризики майже повністю виключені навіть у важких випадках. Такий метод діагностики чи лікування вважається близьким до оперативного, тому призначається лише за наявності серйозних показань. І з цієї причини не можна уникати його проведення, оскільки це може суттєво нашкодити здоров'ю.

Популярне

Вишкрібання порожнини матки може проводитися в лікувальних та діагностичних цілях. Багато жінок стикалися з такою процедурою, деякі тільки мають бути, тому важливо мати уявлення, як проходить відновлювальний періодякі мають бути…

Період відновлення після вишкрібання матки становить кілька тижнів. Вважається нормальним, якщо місячні почнуться за стільки днів, скільки триває цикл пацієнтки. Але бувають порушення через те, що організму потрібно відновитися після…

Всі матеріали на сайті підготовлені фахівцями в галузі хірургії, анатомії та суміжних дисциплінах.
Всі рекомендації мають орієнтовний характер і без консультації лікаря не застосовні.

З вишкрібанням матки стикається величезна кількість жінок та репродуктивного віку, і в менопаузі. Втручання досить травматичні, але трапляється, що без нього не обійтися, адже гінекологічна патологія дуже поширена, а в багатьох лікувальних закладахНайбільш щадні методи діагностики просто недоступні.

В наш час вишкрібання перестало бути основним методом діагностики та лікування. Його намагаються замінити більш сучасними та безпечними маніпуляціями, які дають не менший обсяг інформації для подальшого ведення пацієнтки. У розвинених країнах вишкрібання давно поступилося місцем, якщо йдеться про діагностику, а кюретаж виконується дуже рідко і частіше з лікувальною метою.

Разом з тим, повністю відмовитися від методу не виходить: не всі клініки мають необхідне ендоскопічне обладнання, не скрізь є навчені фахівці, а частина захворювань ендометрію вимагають термінового лікування, і тоді вишкрібання – найшвидший та найнадійніший спосіб усунути патологію.

Вишкрібання ендометрію і цервікального каналу - один із самих радикальних методіввпливу на гінекології. Крім того, воно дає можливість одержати великий обсяг матеріалу для гістологічного аналізу. Однак травматичність операції обумовлює безліч ризиків і небезпечних ускладнень, тому вишкрібання, або кюретаж, призначається зазвичай з справді вагомих причин.

кюретаж матки

Кюретаж матки проводиться тільки в умовах операційної - це одна з основних та обов'язкових умов операції, причина якої в тому, що під час процедури можуть виникнути тяжкі ускладнення, для швидкої ліквідації яких немає умов в жодній. жіночої консультації. Крім того, загальний наркоз, що потрібний при вишкрібанні, теж повинен здійснюватися виключно в лікарні та грамотним анестезіологом.

Зазвичай жінка, якій призначено вишкрібання, відчуває цілком обґрунтований страх перед самою процедурою та її наслідками, особливо, якщо є плани щодо дітонародження в майбутньому, тому кваліфікований гінеколог повинен пояснити пацієнтці доцільність втручання у її випадку та вжити всіх заходів для запобігання небезпечним наслідкам.

Показання та протипоказання до вишкрібання матки

Роздільне вишкрібання порожнини матки та цервікального каналу найчастіше показано для забору тканин на гістологічний аналіз, тому його називають діагностичним. Лікувальна мета втручання – видалити змінені тканини та припинити кровотечу. Приводами до вишкрібання порожнини матки вважаються:

Метрорагії – міжменструальні, постменопаузальні та дисфункціональні кровотечі;
Діагностований гіперпластичний процес, поліутворення, пухлинна патологія слизової оболонки;
Неповний аборт, як у матці могли залишитися фрагменти плацентарної тканини чи зародка;
Переривання вагітності малого терміну;
Розсічення зрощень (синьохій) у матці.
Післяпологовий ендометрит.

Маточні кровотечі, мабуть, залишаються найчастішою причиною вишкрібання. І тут операція несе, передусім, лікувальну мету - зупинити кровотечу. Отриманий у своїй ендометрій прямує на гістологічне дослідження, що дозволяє уточнити причину патології.

вишкрібання при поліпі ендометрію

Вишкрібання при поліпі та гіперплазії ендометрію,діагностованих за допомогою ультразвуку усуває патологічний процес, а гістологія уточнює або підтверджує наявний діагноз. При можливості поліпектомія проводиться за допомогою гістероскопії, яка менш травматична, але так само ефективна, як кюретаж.

Нерідкі вишкрібання після медичного аборту та пологів, коли триваюча кровотеча може свідчити про затримку в порожнині матки фрагментів плацентарної тканини, ембріона, формування плацентарного поліпа. Післяпологове гостре запаленнявнутрішньої вистилання матки (ендометрит) також лікується шляхом видалення запалених тканин і доповнюється наступним консервативним лікуванням антибіотиками.

Кюретаж може бути проведений як медичний аборт. Так, вишкрібання вагітності, що завмерла, що діагностується на малих термінах, - один з основних способів видалення патології, що широко практикується в більшості країн пострадянського простору. Крім того, і вагітність, що сприятливо розвивається, переривається таким способом, якщо немає можливості або втрачено термін для вакуум-аспірації.

Жінка, що зважилася на кюретаж при вагітності, що нормально розвивається, завжди сповіщається лікарем про можливі наслідки процедури, серед яких головне - безпліддя в майбутньому. При вишкрібання вагітності, що завмерла, також є певні ризики, тому грамотний фахівець постарається обійтися без цієї операції зовсім або запропонувати вакуумний аборт.

Зрощення (синехії) у порожнині матки можуть бути усунені кюреткою,Проте ця патологія дедалі рідше стає показанням до вишкрібання через застосування гістероскопічних методик. Після інструментального розтину синехій є ризик їх повторної освіти та запальних ускладнень, тому гінекологи намагаються відмовитися від такої радикальної дії.

гістероскопія

Якщо є абсолютні свідченнядо вишкрібання, то доцільно доповнювати його гістероскопією, адже діючи наосліп, лікар не може виключити недостатню радикальність операції, а гістероскоп дає можливість оглянути поверхню матки зсередини і зробити лікування максимально ефективним.

Діагностичне вишкрібанняматки може бути проведено планово, коли при огляді та ультразвуковому дослідженні гінеколог запідозрив гіперплазію або пухлинний ріст. Метою такої операції стає не стільки лікування, скільки отримання фрагментів слизової оболонки для патогістологічного аналізу, що дозволяє з точністю сказати, що саме відбувається з ендометрієм.

В абсолютній більшості випадків при кюретажі гінеколог ставить завдання отримання не тільки ендометрію, але й вистилання шийного каналу, який так чи інакше буде пройдений інструментом, тому вишкрібання цервікального каналу зазвичай етап однієї великої операції.

Слизова оболонка каналу шийки має відмінну від ендометрію будову, але в ній теж відбувається поліутворення та пухлинний ріст. Трапляється, що визначити, звідки саме виходить процес, складно, але й патологія може мати поєднаний характер, коли в ендометрії відбувається одне, а в цервікальному каналі зовсім інше.

Роздільне вишкрібання цервікального каналу та порожнини маткинеобхідно для отримання тканини з обох відділів органу, а щоб вона не змішалася, гінеколог спочатку бере зразки з однієї частини, поміщаючи їх в окрему ємність, а потім з іншої. Такий підхід дозволяє найточніше оцінити зміни, що відбуваються в кожній ділянці матки, шляхом гістологічного аналізу отриманих тканин.

При призначенні вишкрібання лікар обов'язково враховує наявність протипоказань, Якими є запальні зміни в статевих шляхах, гострі загальні інфекційні захворювання, підозри на перфорацію стінки матки, важкі супутні декомпенсовані захворювання. Варто, однак, уточнити, що при вишкрібанні за життєвими показаннями (масивна маткова кровотеча), у разі гострого ендометриту після пологів або аборту лікар може знехтувати деякими перешкодами, оскільки користь від проведення операції несумірна вище за можливі ризики.

Відео: роздільне діагностичне вишкрібання

Підготовка до кюретажу

При підготовці до роздільного вишкрібання жінці належить пройти низку досліджень, якщо процедуру призначено в плановому порядку. За термінової операції доведеться обмежитися мінімумом загальноклінічних аналізів. Готуючись до лікування, варто не тільки взяти з собою результати обстежень, чисту білизну та халат, але й не забути про одноразові гігієнічні засоби, адже після операції якийсь час будуть кров'янисті виділення зі статевих шляхів.

Передопераційна підготовка включає:

Загальний та біохімічний аналізи крові;
Дослідження сечі;
Визначення згортання крові;
Уточнення групової приналежності та резус-фактора;
Огляд гінекологом із взяттям мазка на мікрофлору та цитологію;
Кольпоскопію;
УЗД органів малого тазу;
Електрокардіографію, флюорографію;
Обстеження на сифіліс, ВІЛ, вірусні гепатити.

При вступі до клініки з пацієнткою розмовляє лікар, який з'ясовує акушерський та гінекологічний анамнез, уточнює наявність алергії на будь-які препарати, обов'язково фіксує, що з медикаментів жінка приймає постійно.

Лікарські засоби на основі аспірину та антикоагулянти перед операцією скасовуються через ризик кровотеч. Напередодні вишкрібання за 12 годин дозволяється останній прийом їжі та води, якщо планується загальний наркоз. В іншому випадку їсти і пити дозволено, але захоплюватися не варто, адже навантаження на шлунково-кишковий тракт може позначитися протягом післяопераційного періоду.

Увечері перед операцією слід прийняти душ, провести ретельне гігієнічне миття статевих органів, голити волосся. Спринцювання та застосування вагінальних лікарських препаратів на цей момент виключаються повністю. За показаннями буде призначено очисну клізму або легкі проносні засоби. При хвилюванні напередодні операції можна прийняти легкі заспокійливі (валеріана, собача кропива).

Техніка проведення вишкрібання матки

Вишкрібання порожнини матки - це висічення верхнього, що регулярно оновлюється, шару слизової за допомогою гострих хірургічних інструментів - кюреток. Базальний шар має залишитися збереженим.

Введення інструментарію в матку крізь шийковий канал має на увазі його розширення, а це вкрай болісний етап, тому знеболювання - необхідне і обов'язкова умоваоперації. Залежно від стану жінки та особливостей патології може бути застосована місцева анестезія(парацервікальне обколювання анестетиком), але при цьому більшість жінок все одно відчувають сильний біль. Загальний внутрішньовенний наркозможна вважати кращим, особливо, у хворих з лабільною психікою та низьким больовим порогом.

Кюретаж матки здійснюється за кілька кроків:

Статеві шляхи обробляються антисептичними засобами.
Відслонення маткової шийки в дзеркалах та фіксація її спеціальними щипцями.
Повільне інструментальне розширення отвору шийки.
Маніпуляції кюреткою з висіченням верхнього шару ендометрію – власне вишкрібання.
Виведення інструментів, заключна обробка шийки антисептиками та зняття фіксуючих щипців.

Перед початком втручання спорожняється сечовий міхур самостійно жінкою або в нього вводиться спеціальний катетер на весь час маніпуляції. Пацієнтка лежить у гінекологічному кріслі з розведеними ногами, а хірург проводить ручне дослідження, у процесі якого уточнює розміри та розташування матки щодо поздовжньої осі. Перед введенням інструментарію статеві шляхи та піхву обробляють антисептиком, а потім вводять спеціальні хірургічні дзеркала, які весь час процедури тримає асистент.

техніка вишкрібання порожнини матки

Гола в дзеркалах маткова шия захоплюється щипцями. Довжину та напрямок ходу порожнини органу визначають за допомогою зондування. Більшість жінок матка трохи нахилена у бік лонного зчленування, тому інструменти звернені увігнутою поверхнею кпереди. Якщо гінеколог встановив відхилення матки назад, то інструментарій вводиться у зворотному напрямку, щоб уникнути травмування органа.

Для доступу всередину матки необхідно розширити тонкий цервікальний канал. Це найболючіший етап маніпуляції. Розширення відбувається за допомогою металевих розширювачів Гегара, починаючи з найменшого та закінчуючи таким, що забезпечить подальше введення кюретки (до № 10-11).

Інструменти потрібно проводити максимально акуратно, діючи лише пензлем, але не проштовхуючи їх усередину силою всієї руки. Розширювач вводиться до того моменту, поки він не пройде внутрішній матковий зів, потім тримають його нерухомо кілька секунд, а потім змінюють на наступний, більший діаметр. Якщо наступний розширювач не проходить або просувається дуже важко, то повторно вводять попередній менший розмір.

Кюретка- це гострий металевий інструмент, що нагадує петлю, що рухається по стінці матки, ніби відрізаючи та відсуваючи до виходу шар ендометрію. Хірург акуратно підводить її на дно органу і швидшим рухом переміщає до виходу, злегка натискаючи на стінку матки і січу ділянки слизової оболонки.

Вишкрібання проводиться в чіткій послідовності: передня стінка, задня, бічні поверхні, трубні кути. У міру видалення фрагментів слизової оболонки кюретки змінюються на менший діаметр. Вишкрібання проводиться, поки хірург не відчує гладкість внутрішнього шару матки.

Доповнення операції гістероскопічним контролем має ряд переваг перед «сліпим» кюретажем,тому за наявності необхідного обладнання неприпустимо їм знехтувати. Цей підхід дає як більш точну діагностику, а й дозволяє мінімізувати деякі наслідки. При гістероскопії лікар має можливість прицільного взяття матеріалу для гістології, що є важливим при підозрі на рак, а також оглянути стінку органу після відсікання патологічно змінених тканин.

При вишкрібанні видаляється тільки функціональний шар ендометрію, який піддається циклічним змінам, «наростаючи» до кінця менструального циклу і злущуючись у фазу менструації. За необережних маніпуляцій можливе пошкодження базального шару, за рахунок якого відбувається регенерація. Це може призвести до безпліддя і розладом менструальної функції в подальшому.

Особливої обережності слід дотримуватись за наявності міоми матки, яка своїми вузлами робить вистилку бугристою. Неакуратні дії лікаря можуть спричинити травмування міоматозних вузлів, кровотечу та некроз пухлини.

Вишкрібання при гіперплазії ендометріюдає рясний зіскрібок слизової оболонки, але і при пухлині можна отримати великий обсяг тканини. Якщо рак вростає у стінку матки, її можна пошкодити кюреткою, про що повинен пам'ятати хірург. При аборті кюретаж не варто проводити до «хрускоту», оскільки подібна глибока дія сприяє травматизації нервово-м'язових структур органу. Важливим моментом при видаленні вагітності, що завмерла, вважається наступне гістологічне дослідження,яка може допомогти встановити причину порушення розвитку ембріона.

Після закінчення вишкрібання лікар видаляє щипці з шийки, проводить заключну обробку статевих органів дезінфікуючим засобом, а дзеркала витягує. Отриманий під час втручання матеріал поміщають у флакон з формаліном і направляють на гістологію. При підозрах на карциному завжди проводиться роздільне вишкрібання - першим етапом шкрябається шийковий канал, потім - порожнину матки із забором тканини для гістології в різні флакони. Слизова оболонка різних відділів репродуктивної системи обов'язково маркується при направленні на аналіз.

Післяопераційний період та можливі ускладнення

У післяопераційному періоді пацієнтці призначається щадний режим. Перші 2:00 забороняється вставати, на низ живота поміщається міхур з льодом. До вечора того ж дня можна вставати, ходити, приймати їжу та душ без будь-яких суттєвих обмежень. За сприятливого перебігу післяопераційного періоду додому відпустять на 2-3 добудля спостереження акушера-гінеколога за місцем проживання.

При больовому синдромі можуть бути призначені аналгетики, а для профілактики інфекційних ускладнень- Антибіотикотерапія. Щоб полегшити відтік кров'янистих мас призначаються спазмолітики (но-шпа) перші 2-3 доби.

Кров'янисті виділення зазвичай не рясні і можуть зберігатися до 10-14 днів, що не вважається патологією, але при розвитку кровотечі, зміні характеру відокремлюваного (неприємний запах, колір з жовтуватим або зеленим відтінком, збільшення інтенсивності) слід негайно повідомити про це лікаря.

Щоб запобігти інфікуванню, гінеколог заборонить жінці будь-які спринцювання, а також застосування гігієнічних тампонів у період післяопераційних виділень. Для цих цілей безпечніше використовувати звичайні прокладки, контролюючи обсяг та вид відокремлюваного.

Для успішного відновлення важливі гігієнічні процедури – не менше двох разів на день необхідно підмиватися, але краще не використовувати жодні косметичні засоби, навіть мило, обмежившись лише теплою водою. Від лазні, сауни та басейну доведеться відмовитися на строк до місяця.

Секс після вишкрібання можливий не раніше, ніж через місяць, а фізичні навантаження та відвідування спортзалу краще відкласти на пару тижнів через ризик кровотеч.

Перша менструація після вишкрібання зазвичай настає приблизно через місяць, але можлива затримка,пов'язана з регенерацією слизової. Це не вважається порушенням, але лікареві здатися зайвим не буде.

Перші 2 тижні слід дуже ретельно стежити за самопочуттям. Особливе занепокоєння мають викликати:

Підвищення температури тіла;
Біль унизу живота;
Зміна характеру виділень.

За таких симптомів не можна виключити розвиток гострого ендометриту чи гематометри, що потребує термінового лікування шляхом повторної операції. Інші ускладненнязустрічаються рідше, серед них можливі:

Перфорація стінки матки може бути пов'язана як з особливостями патології (рак), так і з необережними діями лікаря та технічними похибками при кюретажі;
Розвиток синехій (спайків) усередині матки;
Безпліддя.

Можливість і терміни планування вагітності після вишкрібання турбують багатьох пацієнток, особливо, молодого віку, а також перенесли операцію з приводу завмерлої вагітності. В цілому, при дотриманні правильної техніки операції з вагітністю не повинно бути труднощів, а планувати її краще не раніше, ніж через півроку.

З іншого боку, безплідність – одне з можливих ускладнень, яке може бути пов'язане з інфікуванням, вторинним запаленням, розвитком синехій у матці. Некваліфікований хірург може торкнутися базального шару ендометрію, і тоді з відновленням слизової та імплантацією зародка можуть виникнути значні складності.

Щоб уникнути ускладнень, бажано заздалегідь вибрати клініку та гінеколога, якому можна довірити своє здоров'я, а після втручання ретельно дотримуватись всіх його призначень та рекомендацій.

Вишкрібання матки проводиться як на безоплатній основі у всіх державних лікарнях, так і платно.Вартість вишкрібання порожнини матки в середньому становить 5-7 тисяч рублів, роздільне вишкрібання цервікального каналу і порожнини матки з наступною гістологією обійдеться дорожче - 10-15 тисяч. Ціна на послугу в клініках Москви дещо вища і починається в середньому від 10 тисяч рублів. Гістероскопічний контроль суттєво збільшує вартість операції – до 20 і більше тисяч рублів.

Жінки, яким показано вишкрібання, цікавляться відгуками пацієнток, які вже пройшли таке лікування. На жаль, не можна сказати, щоб враження від процедури були гарними, і відгуки нерідко бувають негативними. Це пов'язано з хворобливістю, яку доводиться відчувати при місцевому знеболюванні, а також із самим фактом втручання у такий делікатний та важливий орган жіночого організму.

Проте не треба заздалегідь панікувати. Кваліфікований лікар, впевнений у абсолютній необхідності процедури як єдино можливого методу діагностики та лікування, не завдасть непоправної шкоди, а вишкрібання дозволить вчасно виявити хворобу та позбавить її найбільш радикально.