Аневризм судин головного мозку. Ускладнення, діагностика, лікування та профілактика патології

Аневризм головного мозку - це вкрай небезпечний стан. Ви повинні знати основні ознаки даної проблеми, щоб бути в змозі потрібну хвилинуврятувати власне здоров'яабо здоров'я близької людини. Пам'ятайте, що з такою ситуацією може зіткнутися кожен, отже, інформація щодо цього дуже корисна.

Що таке аневризм головного мозку?

Аневризмою називають помітне збільшення кров'яної судини мозку. З'являється здуття, яке нагадує ягоду, що висить на стеблі. У більшості випадків аневризм не лопається і може якийсь час навіть не викликати важких симптомів, але іноді все ж таки відбувається кровотеча і це може бути вкрай небезпечно для здоров'я. Вся справа в тому, що крововилив може призвести до інсульту, який часом веде до смерті - лише досвідчений лікар зможе запобігти такому фіналу. Якщо ви стикаєтеся з симптомами аневризми, не зволікайте - дзвоніть у швидку допомогу або попросіть когось із близьких якнайшвидше відвезти вас до лікарні. У жодному разі не сідайте за кермо - ви можете втратити свідомість по дорозі і потрапити в серйозну аварію, це буде небезпечно і для вас, і для людей, що вас оточують.

Раптовий різкий головний біль

Головний біль нерідко сигналізує про серйозну проблему, це той симптом, який безумовно не варто ігнорувати. При аневризмі дискомфорт виявляється особливо тяжким. Пацієнти нерідко відзначають, що це найгостріший головний біль у житті. Що відбувається у такий момент? Крововиливи дратує оболонки мозку, викликаючи відчуття найсильнішого дискомфорту. На відміну від звичайного головного болю або мігрені в тому, що відчуття з'являються раптово, вони дуже виражені. Нестерпний дискомфорт може бути пов'язаний і з іншими тяжкими захворюваннями, тому діагностика в такому разі безперечно буде корисною, навіть якщо аневризми у вас немає.

Проблеми із зором чи обвисаючі повіки

Якщо у вас в очах раптом починає двоїтися або ви помічаєте, що повіка обвисла, причина може бути в аневризмі, що стрімко збільшується. Вона тисне на нерв, який керує рухами вашого ока, та викликає порушення у його роботі. Коли ви помічаєте цей симптом, вам слід негайно звернутися до лікаря. Це не та ситуація, яку можна просто перечекати, – це дуже серйозний симптомщо вказує на те, що стан організму стає критичним.

Слабкість чи оніміння однієї сторони тіла

Ще одна ознака серйозної проблеми - оніміння половини обличчя або лише однієї сторони вашого тіла. Це відбувається через крихітні згустки крові, що поширюються з аневризми в різні боки. Вони блокують невеликі судини, що ведуть до важливих ділянок головного мозку, порушуючи їхню діяльність. Розповсюджуюча згустки аневризму в будь-який момент може луснути і призвести до руйнівних наслідків для всього організму. Слід пам'ятати, що оніміння по одній стороні тіла може бути також ознакою інсульту, словом, цей симптом ніколи не буває невинним і ігнорувати його не можна. Він завжди має бути приводом негайно викликати швидку допомогу.

Проблеми із травленням

Якщо у вас аневризм, ви можете зіткнутися з нудотою або блювотою. Зазвичай ці симптоми супроводжуються головним болем, викликаним крововиливом у мозок. Першою починається саме біль, а потім починаються порушення травлення, інколи навіть діарея. Ви можете також зіткнутися з запамороченням, кровотечею, чутливістю до світла та відчуттям скутості у шиї. Всі вони безпосередньо пов'язані з кровотечею в тканинах головного мозку, в деяких випадках їх викликає тиск, який створюється великою аневризмою на мозок. Якщо раптовий розлад травлення поєднується з такими відчуттями, не ігноруйте свій стан і не списуйте на банальне отруєння – зверніться до лікаря якнайшвидше. Завжди краще вжити заходів, ніж потім жалкувати за бездіяльність.

Фактори ризику

За даними фахівців, є певні фактори ризику, які можуть спричинити виникнення аневризми. До них слід віднести куріння, підвищений кров'яний тиск або гіпертонію, генетичну схильність до утворення аневризми, вік старше сорока років, стать - жінки частіше стикаються з цією проблемою, ніж чоловіки. За даними статистики, на троє хворих жінок припадає два пацієнти чоловічої статі. Причиною можуть бути інші захворювання, такі як симптом Елерса - Данлоса, полікістоз нирок, синдром Марфана або дисплазія м'язової тканини - вони можуть впливати на циркуляцію крові або стан судин, що і викликає аневризму. Крім того, до аневризм мозку ведуть залежність від наркотиків, насамперед - від кокаїну, різноманітні інфекційні захворювання, пухлини або тяжка травма мозку. Якщо у вас є один або кілька факторів, що сприяють розвитку аневризми, вам слід особливо уважно ставитись до свого здоров'я і не зволікати зі зверненням до лікаря у разі виникнення проблем. Людям з генетичною схильністю до проблеми слід намагатися виключити інші фактори ризику - мати здоровий спосіб життя, не курити і не вживати наркотичні речовини.

Лікування аневризми головного мозку

Якщо аневризм не викликає кровотечі, лікарі можуть просто спостерігати якийсь час за її станом. Якщо ситуація важча, потрібно хірургічне втручання. Іноді вона може бути мінімальною, а іноді доводиться проводити важку операцію. Все залежить від ступеня виразності аневризми. Якщо вона невелика та не кровоточить, рекомендовано використання медикаментів, які дозволяють контролювати кров'яний тиск. Крім того, лікар може порекомендувати певні процедури для профілактики виникнення аневризми надалі. Слід також замислитися про те, щоб унеможливити фактори ризику, над якими ви маєте контроль - наприклад, постарайтеся не курити, зробіть свій раціон максимально здоровим, щоб стабілізувати кров'яний тиск. Якщо ситуація важка, потрібне екстрене втручання медиків - не ігноруйте найбільш виражені симптоми, щоб зберегти життя!

Усі елементи в людини взаємопов'язані. Порушення однієї системи негативно позначається на інший, у результаті виникає захворювання. Шкідливі звички, часті стреси та хвороби призводять до небезпечних станів. Прикладом є аневризм судин головного мозку.

Опис аневризми судин головного мозку

Аневризм судин - розширення стінок артерії.

Утворюється аневризматичний мішок через розтягнення, розширення та витончення стінок артерії. Збільшення розмірів призводить до тиску на тканини та ділянки, що знаходяться поруч.

Трохи статистики: лише 5% людей стикаються з патологією, але у 85% хворих виникає крововилив у розташовані поруч ділянки. Патологія найчастіше діагностується у представниць жіночої статі. Вік – 30–60 років. У 2% випадків освіта формується у дітей.

Аневризм з'являється в будь-якій частині головного мозку, але частіше утворюється в місцях розгалуження судин, зокрема в сонній артерії.

Класифікація

Аневризми розрізняються за розміром, розташуванням і формою.Освіта можуть бути:

• мішчасті - являють собою невеликі мішечки, заповнені кров'ю;
• s-подібні;
• сферичні – округлі аневризми;
• бічні - пухлиною уражається одна із стінок артерії;
• веретеноподібні – виникають у місцях розширення судини.

За походженням виділяють:

• хибні – проникнення крові відбувається в результаті утворення отвору в стінці судини, а порожнина аневризми не є елементом артерії;
• істинні – патологія формується у процесі випинання стінки судини;
• розшаровуються - усередині стінки артерії виникає порожнина аневризми, а надходження крові здійснюється через невеликий отвір у враженій ділянці.

Залежно від кількості патологічних утворень та їх камер розрізняють:

• множинні та поодинокі;
• однокамерні та багатокамерні.

По розміру:

• маленькі – діаметр не більше 3 мм;
• звичайні – 3–11 мм;
• великі – 11–25 мм;
• гігантські – понад 25 мм.

Крім того, аневризми головного мозку поділяються на:

1. Артеріальні - частіше вражають коло віллізії - в цьому місці судини сильно розгалужуються. Новоутворення має форму мішка чи невеликої сфери.
2. Артеріовенозні – утворюють клубок венозних вен, який контактує та повідомляється з артеріями. Тиск останніх вище, тому кров із них проникає у вени, у результаті і розвивається аневризма, яка здавлює нервову тканину і порушує постачання мозку кров'ю.

Підвидом артеріовенозного типу є аневризм вени Галена. Освіта виникає в поодиноких випадках, частіше вражаючи пацієнтів маленького віку – новонароджених та немовлят. Відсутність проявів у половині випадків та висока смертність роблять таку патологію небезпечним противником.

Причини

До утворення аневризми можуть призвести численні причини, зокрема:

• хронічні патології інфекційної природи;
• спадкова схильність (слабкість артерій мозку);
• пухлини у головному мозку;
• атеросклеротична хвороба;
• сильні травми, спричинені одноразовим чи тривалим впливом.

Причину розвитку аневризми вдається виявити не завжди. Іноді патологія стає неприємним сюрпризом як пацієнта, так лікаря.

Ризик розриву аневризми збільшується за наявності таких факторів:

• згубні уподобання: алкоголь, куріння, наркотики;
• великі розміри аневризми;
• хвороби дихальних шляхів;
• радіоактивне випромінювання;
• зайва вага;
• часті стреси;
• літній вік – старше 60 років;
• підвищений артеріальний тиск.

Симптоми

Невеликі новоутворення ніяк не виявляються, тому пацієнт може і не підозрювати про наявність аневризми.

Іноді патологію виявляють випадково, виконуючи діагностику після травм чи погіршення самопочуття.

Яскраві ознаки характерні для розриву аневризми, у пацієнта виникають такі симптоми:

• епілептичні напади;
• непритомність;
• тривала нудота та блювання;
• несподіваний і сильний головний біль;
• знижений артеріальний тиск;
• психічні розлади: безсоння, підвищена дратівливість, агресивність, тривожність та уповільнення реакції;
• Загальна слабкість;
• свист у вухах;
• проблеми з сечовипусканням;
• рухові порушення, у тому числі параліч та судоми;
• проблеми з промовою (погіршується сприйняття та розуміння мови, пацієнтові важко говорити та відтворювати навіть окремі слова).

Особливості перебігу при вагітності

Симптоми аневризми при вагітності нічим не відрізняються від ознак захворювання в інших людей. Особливістю розвитку патологічного процесу в цей період є підвищений ризик смерті в разі розриву новоутворення. Пов'язано це з тим, що жінки приймають головний біль, нудоту, слабкість за прояви токсикозу та мігрені, тому не звертаються до лікарні вчасно.

Ознаки патології у дітей

У дитини, яка страждає на аневризми мозку, виникають наступні симптоми:

• нудота та запаморочення;
• порушення координації руху;
• сонливість;
• блідість шкірних покривів;
• втрата свідомості;
• погіршення сприйняття (дитина не звертає уваги інших людей);
• зміна поведінки через біль: частий плач без причини, занепокоєння.

При тривалому перебігу патології малюк відстає у розвитку своїх однолітків.

Діагностика

Аневризму найчастіше виявляють випадково, оскільки патологія не турбує пацієнта на початкових стадіях розвитку. При появі специфічних симптомів необхідно якнайшвидше звернутися за медичною допомогою. Фахівець проведе огляд пацієнта та при необхідності призначить додаткові обстеження, серед яких:

1. Ангіографія – діагностує патологію у 99% випадків. Виявляє ступінь ураження судин, визначає місцезнаходження, форму та розміри новоутворення.
2. КТ-ангіографія із застосуванням контрастної речовини – дозволяє отримати докладне зображення кровоносних судин та оцінити характер ушкоджень при розриві аневризми.
3. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) – надає детальне зображення мозку та його судин, допомагає виявити крововилив, визначити форму та розміри новоутворення.
4. Спинномозкова пункція – застосовується при неінформативності результатів КТ та МРТ. Являє собою аналіз спинномозкової рідини на присутність крові та кровотечі.

Диференційна діагностика

Як відрізнити аневризму мозку від інших патологій?

Лікування

Медикаментозна терапія

Вибір лікарських засобів багато в чому залежить від ступеня тяжкості захворювання та індивідуальних особливостейорганізму. З цієї причини призначати препарати та визначати дозування повинен виключно лікар на підставі проведених досліджень.

Зверніть увагу! Ліки не позбавляють хворого від аневризми судин, завдання терапії – знизити ризик розриву.

Під час терапії використовують:

1. Протисудомні ліки (Фосфенітоїн, Фенобарбітал, Клоназепам). Уповільнюють поширення нервових імпульсів.
2. Препарати для нормалізації кровообігу (Танакан, Вінпоцетін, Кавінтон).
3. Знеболювальні засоби (Морфін).
4. Антигіпертензивні ліки (Каптоприл, Гідралазін, Клонідін та Лабеталол). Впливають на тонус артерій, зменшують ймовірність розриву стінки судини.
5. Блокатори кальцієвих каналів (Німодипін, Фенігідін). Поліпшують кровообіг, запобігають появі спазмом.
6. Протиблювотні засоби (Прохлорперазин, Церукал). Зменшують частоту блювотних позивів.

Лікарські засоби - галерея

Каптоприл знижує артеріальний тиск та знижує ризик розриву аневризми.
Клоназепам допомагає при епілептичних нападах Церукал чудово справляється з блювотними позивами
Вінпоцетин покращує мозковий кровообіг

Хірургічне втручання

Хірургічне втручання часто застосовується при аневризмі. Патологія важко розпізнається, тому в більшості випадків лікування приступають, коли розміри освіти вже досить великі. Крім того, проведення операції – єдина можливість врятувати хворого під час розриву аневризми.

Широкого поширення останнім часом набула стереотаксична радіохірургія, яка має на увазі використання високоточного випромінювання і, всупереч своїй назві, не є оперативним втручанням. Гамма-промені викликають потовщення стінок судин та повільне закриття їхнього просвіту.

Малоінвазивні методи

Малоінвазивні методи використовуються у таких ситуаціях:

• з моменту крововиливу пройшло менше 12 годин;
• шийка аневризми має невеликий діаметр;
• стан пацієнта відрізняється нестабільністю;
• спостерігаються інші патології чи ускладнення;
• є проблеми з доступом до судини.

Оперативне втручання здійснюється кількома способами:

1. Емболізація. У порожнину освіти вводять спеціальні емболізуючі речовини, внаслідок чого кровотік в аневризмі припиняється, судина зміцнюється, що запобігає розриву.
2. Ендоваскулярна методика. Лікарі використовують спеціальні спіралі, балони або стенти, які доставляють у порожнину аневризми за допомогою гнучкого катетера. Маніпуляція призводить до відмирання освіти.

Операції відкритого типу

1. Кліпування. Виконують трепанацію черепа та формують тимчасовий отвір. Уражену частину судини відокремлюють від мозкових тканин за допомогою кліпси, виключаючи тим самим аневризму з кровотоку.
2. Зміцнення стін. У важких випадках хвору судину огортають хірургічною марлею або м'язом. Це зміцнює стінку артерії та перекриває патологічну освіту.

живлення

Корекція харчування – ще один напрямок лікування.При аневризм судин головного мозку рекомендують вживати такі продукти:

• тунець, форель, сардина, скумбрія – збільшують кількість корисного холестерину;
• лосось і сьомга - покращують згортання крові та нормалізують тиск;
• брокколі - надає позитивний вплив на серце завдяки великій кількості клітковини, заліза, магнію та вітамінів D, B та C;
• вишня – нормалізує артеріальний тиск, позитивно впливає на нервову систему та зміцнює судинні стінки;
• гарбуз - знижує тиск, є джерелом бета-каротину та калію - корисних для судин речовин;
• суниця - запобігає утворенню патології, відновлює обмін речовин і зміцнює вплив на судинні стінки;
• червона смородина - має у складі оксикумарин, завдяки якому нормалізується згортання крові;
• злакові культури - містять кислоти омега-3 та легкозасвоювану клітковину, що позначається позитивно на стані судин;
• авокадо – нормалізує вміст у крові холестерину;
• грейпфрут – позитивне впливає на працездатність судин.

Список заборонених продуктів залежить від патології, що стала причиною розвитку аневризми.Так, при цукровому діабеті з меню виключають:

• харчові добавки та гострі приправи;
• солодощі, зокрема шоколад;
• продукти із консервантами;
• жирне м'ясо;
• копчені, в'ялені та смажені продукти;
• кетчуп, майонез та маргарин;
• ковбасні вироби.

Суниця нормалізує обмінні процеси
Брокколі містить калій та магній – корисні для судин речовини.
Вишня нормалізує артеріальний тиск
Червона смородина позитивно впливає на згортання крові.

Спосіб життя та реабілітація

Після операції пацієнту показано тривалу реабілітацію, терміном не менше 18 місяців. Вона включає заходи щодо відновлення втрачених функцій головного мозку.

1. За допомогою спеціальних занять тренують пам'ять, когнітивні навички, мовлення.
2. Для пересування найчастіше використовують візок.
3. Виконують лікувальну гімнастику. Великі навантаження здатні негативно вплинути стан організму, проте повністю відмовлятися від фізичної активності годі було. Легкі вправи позитивно позначаться на роботі серцево- судинної системи.

Крім того, скоротити період відновлення допоможуть фізіотерапевтичні методи та засоби народної медицини.

Фізіотерапія

Фізіотерапія має на організм наступний вплив:

• покращує кровозабезпечення пошкоджених ділянок;
• зменшує ступінь ушкодження мозкових тканин;
• нормалізує рухову активність;
• запобігає здавлюванню нервів.

Для лікування використовують:

• електростимуляцію м'язів - полягає у подачі струму на ділянки м'язової тканини, що зазнали спазму;
• ультразвук - використовується для розсмоктування крові та стимуляції м'язів, але через агресивну реакцію нервової системи використовується рідко;
• електрофорез - є введенням лікарських засобів у вражену область за допомогою електромагнітних хвиль;
• йодобромні, хвойні, кисневі, сірководневі ванни;
• аплікації з парафіном та мішечки з холодом (льодом) – застосовуються для відновлення чутливості тканин та рухової функції.

Народні засоби

Додатково використовують засоби народної медицини, проте попередньо слід проконсультуватися з фахівцем.

1. Відвар картоплі. Плід та його шкірку варять протягом 15 хвилин, потім проціджують. Отриману рідину вживають у їжу. Застосовують із метою профілактики гіпертонічного кризу.
2. Сік буряка та мед. Змішують 1 склянку соку та 1 ст. л. меду. Вживають по 1/3 склянки 1 щодня перед їжею. Використовують для зниження тиску.
3. Відвар безсмертника. В 1 л гарячої водидодають 25 г висушених квіток рослини. Засіб кип'ятять протягом 30 хвилин. Відвар остуджують та приймають по 20 мл на добу.
4. Настій із кукурудзяного борошна. У склянку окропу додають 1 ст. л. борошна. Перемішують та залишають засіб на ніч. Вранці проціджують і вживають натще.
5. Корінь валеріани. У склянку гарячої води додають 10 г подрібненого кореня рослини. Засіб кип'ятять протягом 20 хвилин, потім остудити протягом 2 годин. Застосовують при підвищеному тиску 3 десь у день 1 ст. л.
Мед - джерело гарного настрою та джерело вітамінів
Сік із буряків знижує тиск, запобігаючи розриву аневризми

Прогноз, можливі ускладнення та наслідки

Пізня діагностика та невчасне лікуваннянерідко закінчуються розривом аневризми, що, своєю чергою, може призвести до:

• ішемічного та геморагічного інсульту;
• комі;
• пошкодження мозку та набряку;
• смерті.

Статистика свідчить про невтішні дані: 5% пацієнтів гинуть після оперативного втручання, 15% помирають до надання допомоги, а для половини хворих летальний кінець настає через місяць після розриву освіти.

Заходи профілактики

Якщо патологія має вроджений чи спадковий характер, то профілактичні заходи не позбавлять аневризми. Однак можна зменшити ступінь прояву хвороби та уникнути розриву освіти. Для цього необхідно:

• уникати стрибків артеріального тиску;
• позбутися шкідливих звичок;
• нормалізувати сон та режим роботи;
• регулярно проходити профілактичні огляди;
• дотримуватися правильного харчування та здорового способу життя.

Як розпізнати аневризму - відео

Аневризм судин головного мозку - небезпечна патологія, яка здатна призвести до летального результату. Захворювання важко виявити, тому за наявності провокуючих факторів необхідно регулярно проходити обстеження та дотримуватись рекомендацій лікаря. Будьте здорові!

Аневризм судин головного мозкує вкрай небезпечну патологію, яка в умовах пізньої діагностики або некоректного лікування пов'язана з досить високим рівнемсмертності та інвалідизації. Аневризмє вогнищем патологічного розширення одного або декількох кровоносних судин у головному мозку. Іншими словами, вона є своєрідним випинання стінки судини, яке може розташовуватися в будь-якому відділі головного мозку і може бути як вродженим, так і набутим. Так як при формуванні аневризми утворюється дефект стінки кровоносної судини ( зазвичай – артерії), то виникає ризик розриву з подальшим формуванням внутрішньочерепної кровотечі, яка може спричинити безліч важких неврологічних розладів і навіть смерті.

Частоту, з якою аневризм судин головного мозку зустрічається серед загального населення, досить складно відстежити. Пов'язано це з труднощами при діагностиці цієї патології та особливостями її клінічного перебігу. Проте, згідно з різними клінічними даними, середня частота аневризм судин головного мозку становить близько 10 – 12 випадків на сто тисяч населення. Згідно з даними морфопатологічної експертизи ( розтин), майже 50% аневризм, що не розірвалися, виявляються випадковим чином.

Основну небезпеку аневризми судин головного мозку становлять через високий ризик розриву з розвитком внутрішньочерепної кровотечі ( крововилив у підпаутинний простір або субарахноїдальна кровотеча), яке є станом, що потребує негайної медичної допомоги. Згідно зі статистичними даними західних клінік 10% хворих із субарахноїдальною кровотечею помирають практично миттєво до можливості надання будь-якої медичної допомоги, 25% – протягом першої доби, 40 – 49% – протягом трьох місяців. Таким чином, смертність від аневризми, що розірвалася, становить близько 65% з великою часткою летальних наслідків у перші кілька годин і днів після події.

На сьогоднішній день єдиним ефективним методом лікування аневризми судин головного мозку є хірургічне втручання, яке, проте, навіть при сучасному рівнірозвитку медицини та нейрохірургії не гарантує стовідсоткової виживання. Однак слід розуміти, що ризик загинути від аневризми, що раптово розірвалася, майже в два - два з половиною рази вище ризиків, пов'язаних з хірургічним втручанням.

Цікаві факти

• Найбільша частота аневризм судин головного мозку становить близько 20 випадків на 100 000 населення, що характерно для Фінляндії та Японії.
• Мозковий крововилив, викликаний розривом аневризми, є однією з основних причин материнської смертності протягом вагітності та становить близько 35%.
• Аневризми судин головного мозку майже в півтора рази найчастіше зустрічаються серед жіночого населення.
• Гігантські аневризми зустрічаються у 3 рази частіше серед жінок.
• Виживання серед жінок із розривом аневризми нижче, ніж серед чоловіків того ж віку.

Будова судин головного мозку

Головний мозок є одним з найбільш важливих органів у людському організмі, так як він регулює роботу більшої частини внутрішніх органів, і, крім того, він забезпечує вищу нервову та психічну діяльність. Виконання цих функцій можливе, завдяки рясному та розвиненому кровопостачанню мозку, оскільки кров забезпечує приплив та відтік регулюючих гормонів та інших біологічних речовин, а також реалізує доставку поживних речовин та кисню. Слід зазначити, що мозкова тканина дуже чутлива до кисневого голодування. Крім того, мозок споживає величезну кількість енергії – майже в 20 разів більше, ніж еквівалентна за масою м'язова тканина.

Кровопостачання головного мозку забезпечується двома великими кровоносними судинами – парною внутрішньою сонною артерією та непарною базилярною артерією. Дані судини дають безліч гілок, що забезпечують кровообіг в області інших органів шиї та голови, а також верхніх відділівспинного мозку та мозочка. На рівні стовбура мозку дані артерії формують так зване Віллізієве коло – місце об'єднання всіх цих судин у загальне формування, від якого відходять три пари головних артерій головного мозку. Подібна організація судин дозволяє уникнути зниження кровообігу в мозку при закупорці ( тромбозі) базилярної чи сонної артерії.

На поверхні великих півкуль знаходяться такі артерії:

• Передня мозкова артеріязабезпечує кров'ю бічну поверхню великої півкулі, частина лобової та тім'яної частки.
• Середня мозкова артеріязабезпечує кровообіг на рівні лобової частки, тім'яну частку та частину скроневої частки головного мозку.
• Задня мозкова артеріязабезпечує кров'ю нижню поверхню скроневою та потиличною часткою.

Мозкові артерії формують велику розгалужену судинну мережу, яка шляхом формування низки невеликих артеріальних стовбурів забезпечує кровообіг по всій товщі мозкової речовини.

Відтік венозної крові відбувається за поверхневими і глибокими венами головного мозку, які впадають в особливі синуси, утворені твердою мозковою оболонкою. Дані синуси формуються ригідними структурами і тому спадаються при ушкодженні. З цієї причини відкриті травми черепа часто супроводжуються рясною венозною кровотечею.

Слід зазначити, що майже всі типи судин тим чи іншим чином пов'язані між собою, тобто формують анастомози ( міжсудинні сполуки). У більшості випадків дані анастомози виконують важливу фізіологічну роль, адаптуючи кровообіг під умови і вимоги, що змінюються. Однак у деяких випадках місця з'єднання судин можуть стати місцем виникнення аневризм, так як дані утворення схильні до впливу досить високого тиску.

Виділяють такі типи міжсудинних сполук:

• Артеріоартеріальні анастомозиоб'єднують артерії різних розмірів та походження. Дані сполуки формують розвинену мережу обхідних шляхів крові, завдяки чому кровообіг може бути збережено навіть за умови закупорки деяких судин. Однак, при пошкодженні або закупорці ключових артерій, дані анастомози можуть бути неефективними.
• Артеріоловенулярні анастомозиформуються між артеріолами ( найбільш дрібні артерії) та венами різного діаметра. Забезпечують перерозподіл крові при необхідності шляхом відведення кровотоку безпосередньо у венозне русло. Слід зазначити, що при формуванні анастомозу між великою артерією та веною високий ризик утворення аневризми. тиск в артеріальній системі значно перевищує такий у венозній мережі).
• Веновенозні анастомозиє розвиненою венозною мережею з великою кількістю сполук між венами різного діаметра. Цей тип міжсудинних сполук дозволяє венозній системі приймати досить великий обсяг крові без зміни функціонального стану організму.

У мікроскопічній структурі артерій мозку виділяють 3 оболонки, кожна з яких виконує певну функцію. Тришарова будова забезпечує більшу міцність і дозволяє судинам пристосовуватися до умов внутрішнього середовища, що змінюються.

Артеріальна стінка складається з наступних шарів:

• Внутрішня оболонкасудини або інтиму представлена ​​поряд одним рядом невеликих ендотеліальних клітин, які вступають у безпосередній контакт із кров'ю. Цей шар є досить тонким та вразливим для низки несприятливих факторів. Крім того, він досить крихкий і легко ушкоджується під дією механічних факторів. Пов'язано це з малою кількістю сполучнотканинних волокон у структурі внутрішньої оболонки. На поверхні ендотеліальних клітин розташовуються спеціальні речовини, які перешкоджають згортанню крові і не допускають утворення тромбів. Слід зазначити, що клітини внутрішньої оболонки одержують поживні речовини та кисень прямо з крові, що протікає в судині. Подібне явище стає можливим завдяки уповільненню струму крові біля стінки судини.
• Середня оболонкаартерій складається з шару пружних сполучнотканинних волокон, які утворюють еластичний каркас, та шару м'язових клітин, які забезпечують жорсткість та беруть участь у пристосувальних реакціях ( звуження та розширення судин для регулювання тиску та швидкості кровообігу).
• Зовнішня оболонка ( адвентиція) представлена ​​мережею сполучнотканинних волокон, які значно зміцнюють судинну стінку. Крім того, в даному шарі розташовуються кровоносні судини, артерії, що живлять, і вени, а також нервові волокна.

Необхідно розуміти, що більшість аневризм утворюються внаслідок випинання внутрішньої судинної оболонки через дефект середньої та зовнішньої оболонки. В результаті формується своєрідна тонкостінна об'ємна порожнина, яка в будь-який момент може розірватися і стати причиною геморагічного інсульту, внутрішньочерепної кровотечі та інших ускладнень. Крім того, в області аневризм значно змінюється швидкість і тип кровотоку, виникають завихрення, з'являється стаз крові. Все це значно збільшує ризик утворення тромбів, відрив та міграція яких може спровокувати ішемію. кисневе голодування ) ділянки мозку або іншого органу ( залежно від локалізації аневризми).

Мозкові оболонки

Для кращого розуміння патологічних процесів, що відбуваються в черепній коробці при формуванні аневризми та її розриві, необхідно розібратися в будові мозкових оболонок та їх функції.

Головний мозок розташовується в черепній коробці, яка представлена ​​кістковою структурою, яка не здатна до зміни обсягу або форми. Між мозковою речовиною та внутрішньою стінкою черепа знаходяться 3 оболонки, які захищають мозок від низки несприятливих факторів, а також забезпечують його харчування та функціонування.

Виділяють такі мозкові оболонки:

• Тверда мозкова оболонка ( dura mater) розташовується найбільш поверхово над двома іншими. Складається із міцної та твердої сполучної тканини, яка зовнішньою поверхнею зрощена з кістками черепа. Внутрішня поверхня гладка. В області борозен головного мозку тверда мозкова оболонка формує особливі вирости, в яких розташовуються венозні синуси, а також відростки ( великий і малий серповидний, палатка мозочка, діафрагма турецького сідла), які поділяють деякі відділи мозку.
• Павутинна мозкова оболонка ( arachnoidea) розташовується безпосередньо під твердою мозковою оболонкою, від якої відділена вузьким простором, заповненим жировою клітковиною та капілярами. Утворена мережею сполучнотканинних волокон, які переплетені між собою та з дрібними кровоносними судинами. В області основи мозку павутинна оболонка формує ряд цистерн - спеціальні порожнини, в яких накопичується спинномозкова рідина.
• М'яка мозкова оболонкабезпосередньо прилягає до мозкової речовини, повторюючи всі згини та звивини півкуль головного мозку. У деяких місцях між м'якою мозковою оболонкою та павутинною оболонкою знаходиться вузька щілина, заповнена спинномозковою рідиною. У товщі цієї оболонки розташовуються кровоносні судини.

Таким чином, головний мозок розташовується в обмеженій «закритій» порожнині, тому будь-які зміни обсягу негайно відбиваються на стані мозкової речовини та її функції, оскільки виникає стан підвищеного . Це відбувається при розвитку будь-яких пухлин у порожнині черепа, при набряку мозку, при надмірній продукції спинномозкової рідини. Крім того, внутрішньочерепний тиск зростає при субарахноїдальній кровотечі, тобто при кровотечі із судини, розташованої під павутинною мозковою оболонкою. Найчастіше такі кровотечі є наслідком розриву аневризми чи травми.

Причини аневризм судин головного мозку

Виникнення аневризм судин головного мозку пов'язане, насамперед, із порушеннями структури судинної стінки, причому причини цього можуть бути різноманітними, і далеко не завжди їх можна визначити. Під дією патологічних факторів відбувається руйнування внутрішнього еластичного шару, що у поєднанні з дефектом еластичних структур середньої та зовнішньої оболонки судини створює передумови для мішкоподібного випинання інтими. Порушення цілісності м'язових волокон середньої оболонки та слабка опірність зовнішньої оболонки створюють умови, за яких судина не здатна компенсувати вплив хронічного гемодинамічного стресу ( високий тискусередині судини). Локальні завихрення струму крові в області біфуркації судин ( місце роздвоєння артерії) можуть створити тиск, достатній для формування аневризми в цьому місці.

Дистальні аневризми, тобто випинання, розташовані у більш віддалених ділянках судин, зазвичай менше розмірах, ніж аневризми, які у більш проксимальних відділах. Однак ризик розриву даних віддалених аневризм вищий, що пов'язано з тоншою судинною стінкою. Крім того, часто хірургічний доступдо таких аневризм утруднений, що збільшує ризик несприятливих ускладнень.

Роль різних факторіву розвитку аневризми досі вивчена недостатньо. Більшість вчених пропонують теорію множинних причин, оскільки вона заснована на взаємодії між факторами внутрішнього та зовнішнього середовища, такими як, наприклад, атеросклероз та підвищений артеріальний тиск у поєднанні з вродженою схильністю та різними судинними аномаліями.

У клінічній практицівиділяють такі причини пошкодження судинної стінки:

• Вроджені.Вроджені дефекти судин включають різні генетичні патології, при яких порушується структура сполучнотканинних волокон або формуються артеріовенозні анастомози між великими артеріями і венами. Крім того, в результаті вроджених дефектів можуть утворитися інші судинні аномалії, які в тій чи іншій мірі послаблюють судинну стінку і сприяють формуванню аневризм.
• Отримані.Отримані дефекти судинної стінки є вкрай різноманітними і можуть виникати під дією величезної кількості несприятливих факторів. У більшості випадків це якісь дегенеративні захворювання, хвороби сполучної тканини, артеріальна гіпертензія та інфекції. Дані патології здебільшого викликають зміни у структурі судин.

Генетичні аномалії

Генетична схильність є одним із основних факторів ризику для розвитку як вроджених, так і набутих аневризм судин головного мозку. Найчастіше виникнення цієї недуги пов'язані з різними патологіями синтезу колагену чи інших видів сполучних волокон. Пояснюється це тим, що при аномальній структурі білків, що входять до складу сполучнотканинного каркасу судинної стінки, збільшується ризик виникнення дефектів та значно знижується стійкість до дії механічного стресу.

Наступні патології найчастіше поєднуються з аневризмами судин головного мозку:

• аутосомно-домінантний вроджений полікістоз нирок;
• фіброзно-м'язова дисплазія;
• артеріовенозні мальформації;
• синдром Ослера-Рандю;
• хвороба Моямоя;
• синдром Марфана;
• синдром Елерса-Данлос;
• порушення синтезу колагену третього типу;
• еластична псевдоксантома;
• дефіцит альфа-1-антитрипсину;
• нейрофіброматоз першого типу;
• туберозний склероз;
• артеріальна гіпертензія.

Окремо слід виділити таку патологію, як коарктація аорти, яка є вродженим дефектом головної артерії організму – аорти. Дане захворювання зустрічається майже у 8% новонароджених з вадами серця і є значним звуженням просвіту аорти ( що нерідко поєднується з іншими вродженими вадами серця). На сьогоднішній день передбачається наявність взаємозв'язку між деякими генетичними та хромосомними захворюваннями та даною патологією. За наявності цієї аномалії ризик виникнення аневризм судин головного мозку значно зростає.

Більшість перелічених захворювань досить рідкісні. Наявність даних патологій перестав бути обов'язковою ознакою аневризми мозку. Слід розуміти, що ці захворювання в більшості випадків лише збільшують ймовірність розвитку аневризми за рахунок прямого або опосередкованого на судини головного мозку.

Артеріальна гіпертензія

Артеріальна гіпертензія є хронічним захворюваннямщо може виникати через досить велику кількість різних причин. Основним проявом даної патології є значне та стійке підвищенняартеріального тиску в судинній мережі ( вище 140 мм ртутного стовпа для систолічного тиску та вище 90 мм ртутного стовпа для діастолічного).

Підвищення артеріального тиску протягом досить тривалого часу ефективно компенсується низкою фізіологічних механізмів, проте при тривалому перебігу захворювання, а також в умовах відсутності належного медикаментозного лікування, ця патологія викликає ряд змін з боку судин і внутрішніх органів.

При підвищенні тиску в мозкових артеріях значно збільшується гемодинамічний стрес на судинну стінку, що за умови наявності індивідуальних особливостей. генетична схильність, травми, дегенеративні захворювання судин, запальні захворюваннясудин) може призвести до виникнення аневризм.

Слід зазначити, що нерідко артеріальна гіпертензія поєднується з атеросклерозом – захворюванням, у якому порушено обмін низки ліпідних речовин ( жирів та холестерину), які відкладаються у стінці судин. При цьому значно зростає ризик розвитку таких ускладнень як інфаркт міокарда, геморагічний та ішемічний інсульт. Крім того, атеросклероз сам по собі може спровокувати виникнення аневризм у судинах головного мозку, оскільки атеросклеротичні бляшки досить сильно послаблюють судинну стінку.

Інфекції

Доволі поширеною причиною виникнення аневризму судин головного мозку є різні інфекції. Пов'язано це з тим фактом, що в осередках інфекції виникає запальна реакція з продукцією великої кількості різноманітних прозапальних речовин, які в тій чи іншій мірі змінюють властивості судинної стінки та викликають дегенеративні ушкодження. Крім того, нерідко виникає дифузна інфільтрація судинної стінки бактеріями, продуктами їх життєдіяльності, а також названими прозапальними речовинами. У результаті всі три оболонки судини втрачають свою еластичність і міцність, і створюються передумови виникнення різноманітних випнувань інтими судин. Слід зазначити, що при цьому внутрішня оболонка артерії також значно ослаблена, тому дуже високий ризик її розриву.

Ризик виникнення аневризм судин головного мозку збільшується при наступних інфекційних захворюваннях:

• Бактеріальний ендокардит.У переважній більшості випадків інфекційні аневризми розташовуються у віддалених гілках середньої мозкової артерії ( 75 – 80% випадків), що вказує на емболічну природу даних ушкоджень. Емболами називаються невеликі фрагменти тромбів або, даному випадку, гною, які зі струмом крові потрапили у віддалене від первинного вогнищамісце. Бактеріальний ендокардит є серйозним і небезпечне захворювання, у якому інфекційні агенти вражають внутрішню поверхню серця . При цьому розвивається поступове ушкодження клапанного апарату серця, порушується робота серцевого м'яза. У більшості випадків ушкоджується ліве передсердяі шлуночок, тобто та частина серця, яка бере участь безпосередньо в нагнітанні крові в артеріальне русло. В результаті інфекційні агенти разом зі струмом крові можуть безперешкодно проникати в системний кровотік та вражати віддалені органи. Ураження судин головного мозку спостерігається майже у 4 випадках зі 100. При подібній природі розвитку аневризми вкрай високий ризик кровотечі.
• Грибкові інфекції.При деяких системних грибкових інфекціях виникає ураження головного мозку із залученням судин. У цьому значно зростає ризик виникнення аневризми.
• Менінгіт.Менінгітом називається інфекційно-запальне ураження мозкових оболонок. При цьому інфекційні агенти вражають і кровоносні судини, інфільтруючи їх у напрямку від зовнішнього судинного шару до внутрішнього, тим самим поступово послаблюючи їх і створюючи передумови для виникнення аневризм або інших патологій.

Закриті черепно-мозкові травми

Аневризми, що виникли внаслідок закритої черепно-мозкової травми, зазвичай локалізуються у сфері периферичних кіркових гілок артерій. Виникають вони внаслідок зіткнення поверхні мозку і, відповідно, мозкових артерійіз краєм серповидного відростка твердої мозкової оболонки.

Нерідко після сильного механічного впливу утворюються травматичні аневризми, що розшаровують, які за своєю структурою дещо відрізняються від істинної аневризми тим, що вони утворюються не через випинання інтими через дві інші оболонки судини, а завдяки просочуванню крові між цими оболонками. Таким чином, у посудині формується патологічна порожнина, яка поступово розшаровує його оболонки. Крім того, що це загрожує розривом та кровотечею, місце відшарування поступово звужує просвіт артерії, тим самим зменшуючи кровотік у відповідних відділах мозку. Постійно зростаюча порожнина хибної аневризми поступово здавлює навколишню нервову тканину та нерви, викликаючи сильний дискомфорт та неврологічний дефіцит різного ступеня тяжкості. Також слід розуміти, що у місці утворення цієї травматичної аневризми створюються передумови на формування тромбів. В основному дані аневризми, що розшаровують, локалізуються в основі черепа, на рівні великих судинних стовбурів.

Як може проявлятися аневризм судин головного мозку?

Більшість аневризм ніяк себе не виявляються до моменту розриву, який пов'язаний з високим ступенемзахворюваності та смертності. Деякі аневризми виявляються лише слабкими симптомами, які найчастіше ігноруються, тому часті випадки діагностики цієї патології вже після розвитку внутрішньочерепної кровотечі. Тому дуже важливо своєчасно звертатися до грамотного фахівця і проходити всі необхідні обстеження.

Однак у деяких випадках аневризми судин головного мозку можуть мати певну симптоматику. В більшості випадків клінічні проявивиникають при досить великому розмірі аневризми, проте нерідко й невеликі аневризми є симптоматичними. Пов'язано це з тим, що основу клінічної картини складають неврологічні ознаки, які з'являються внаслідок стискання мозкової речовини об'ємним утворенням – судинною аневризмою

Аневризму судин головного мозку, що не розірвалася, може виявлятися наступними симптомами:

• Порушення зору.Близьке розташування аневризми до оптичних нервів ( нерви, що передають зорові імпульси від сітківки ока до потиличних областей головного мозку) може стати причиною часткового здавлення цих нервів із порушенням зору. При цьому залежно від локалізації аневризми ці порушення можуть проявлятися по-різному. При близькому прихильності до перехреста зорових нервів може виникнути часткова чи повна втрата зору.
• Судоми.Деякі аневризми, особливо великі ( діаметром понад 25 мм), можуть здавлювати моторні відділи кори великих півкуль, тим самим провокуючи неконтрольовані м'язові скорочення - судоми. При цьому ці судоми відрізняються від епілепсії, проте провести диференціальну діагностику можна лише на підставі детального обстеження.
• Головний біль.Головний біль є досить частим симптомом аневризм судин головного мозку. Зазвичай больове відчуття виникає через здавлення м'якої та павутинної мозкової оболонки, в яких розташовується досить велика кількість больових рецепторів та нервових волокон. При розташуванні аневризми в глибині мозкової речовини подібна симптоматика розвивається дуже рідко, оскільки сам мозок позбавлений больових рецепторів. Зазвичай головний біль однобічний, підгострого характеру, з переважною локалізацією в ділянці позаду очей, досить часто біль пульсуючий.
• Транзиторна ішемічна атака.Транзиторна ішемічна атака є нападом гострого порушення мозкового кровообігу тривалістю до 24 годин. Прояви залежать від порушених артерій і, відповідно, областей мозку схильних до кисневого голодування. Найбільш типовими симптомамиє запаморочення, втрата свідомості, нудота, блювання, тимчасова втрата орієнтації у часі та просторі, втрата пам'яті, порушення чутливості з повною чи частковою втратою певних відчуттів, різні паралічі, порушення мови.
• Порушення функції черепно-мозкових нервів.Черепно-мозкові нерви являють собою нервові волокна, які забезпечують рухову та чутливу іннервацію голови, шиї та деяких інших відділів тіла. При їх здавленні можуть виникнути різні неврологічні розлади, такі як параліч мімічних м'язів, порушення смаку, неможливість повороту голови в бік, протилежне пошкодження, часткове або повне опущення верхньої повіки, порушення слуху з виникненням шуму у вухах або навіть слухові галюцинації.
• Біль у сфері обличчя.Досить часто аневризми, що походять із гілок внутрішньої сонної артерії, стискають гілки лицьового нервапровокуючи періодичні болі в області обличчя.

Крім перелічених вище симптомів, багато пацієнтів, у яких трапився розрив аневризми, описують низку ознак, що проявилися за 2 – 3 тижні до розвитку субарахноїдальної кровотечі. У більшості випадків ці симптоми можна вважати пізніми, оскільки вони з'являються незадовго до розриву, проте якщо їх вчасно помітити та звернутися за медичною допомогою, можна значно збільшити свої шанси.

Наступні симптоми часто передують розриву аневризми:

• подвійний зір ( диплопія);
• запаморочення;
• біль у ділянці позаду очей;
• судоми;
• опущення верхньої повіки;
• шум в вухах;
• дефіцит чутливої ​​чи рухової сфери;
• порушення мови.

Виникнення даних ознак, що передують розриву аневризми, пояснюється тим, що стінка аневризми, що поступово витончується, стає більш проникною для крові, що призводить до незначних точкових синців. Це впливає на нервову тканину, внаслідок чого виникає відповідні неврологічні ознаки.

Слід розуміти, що в більшості випадків ці симптоми виникають досить рідко і зазвичай вони слабо виражені. Діагностувати або навіть припустити аневризму судин головного мозку, ґрунтуючись лише на цих проявах, украй складно.

Розрив аневризми судини головного мозку

На жаль, досить часто аневризм судини головного мозку ніяк себе не проявляє до виникнення розриву з розвитком субарахноїдальної кровотечі. крововилив під павутинну оболонку головного мозку). Даний варіант еволюції є найбільш несприятливим і пов'язаний із високою смертністю.

Згідно зі статистичними даними, майже 90% випадків нетравматичного субарахноїдального крововиливу спричинено розривом внутрішньочерепної аневризми. Цей стан відноситься до патологій, при яких необхідна екстрена медична допомога, оскільки без належного лікування прогноз вкрай несприятливий.

Субарахноїдальна кровотеча в абсолютній більшості випадків має виражену клінічну картину, виявляючись сильними головними болями та іншими неврологічними симптомами. З цієї причини більша частинахворих, так чи інакше, звертається за медичною допомогою.

Для аневризми судини головної, що розірвалася, характерні наступні симптоми:

• Сильний головний біль.Для внутрішньочерепної кровотечі характерний вкрай сильний головний біль, який багато хворих описують як напад найбільш сильного головного болю, який вони коли-небудь відчували. Виникає даний симптом через дратівливого впливу крові, що розлилася, на мозкові оболонки, в яких, як уже згадувалося вище, розташовується велика кількість нервових закінчень. Відсутність цього симптому трапляється вкрай рідко і часто вказує на напад амнезії у пацієнта.
• Ознаки подразнення мозкових оболонок.Кров, що вилилася, виявляє виражений дратівливий вплив на мозкові оболонки, а крім того, під дією зростаючої гематоми відбувається поступове їх здавлення. Основними проявами цього процесу є описаний вище головний біль, світлобоязнь, а також ригідність і біль шийних м'язів, м'язів спини та ніг. Остання ознакапроявляється неможливість доторкнутися підборіддям до грудей, тобто обмеженою рухливістю шиї, а також неможливістю зігнути ноги в кульшовому суглобі. Пояснюється це тим, що при згинанні голови та рухах ніг відбувається деяке розтягнення мозкових оболонок, що спричиняє рефлекторне скорочення м'язів, які блокують дані руху.
• Нудота та блювання.Нудота та блювання, не пов'язані з прийомом їжі, є частими, але необов'язковими симптомами субарахноїдальної кровотечі. Виникають через подразнення мозкових оболонок та мозкової речовини.
• Раптова втратасвідомості.Майже половина хворих із розривом аневризми судини головного мозку втрачають свідомість. Відбувається це, тому що через зростаючу гематому відбувається поступове збільшення внутрішньочерепного тиску, яке, врешті-решт, стає вищим за той тиск, при якому відбувається адекватний кровообіг у мозку. В результаті виникає гостре кисневе голодування зі втратою частини неврологічних функцій.

Діагностика аневризм судин головного мозку

Діагностика аневризми судин головного мозку є комплексним процесом, метою якого є не тільки виявлення аневризми як такої, але також визначення загального стану здоров'я та наявності супутніх патологій. Ця тактика необхідна як виявлення можливих причин виникнення аневризми, так підготовки до хірургічного втручання.

Для виявлення аневризм судин головного мозку та визначення інших важливих показників використовуються такі методи дослідження:

• фізикальне обстеження пацієнта;
• методи медичної візуалізації;
• електрокардіографія ( ЕКГ);
• загальний аналіз крові та біохімічний аналіз крові.

Крім перерахованих методів дослідження, важливим є збір анамнезу, тобто розмова з пацієнтом або його родичами з метою визначення історії захворювання.

Під час розмови з пацієнтом визначаються такі показники:

• основні турбуючі симптоми;
• початок прояву захворювання;
• наявність інших системних чи інших патологій;
• лікування, що приймається вдома;
• наявність травм;
• алергічні реакції;
• сімейна історія хвороб ( дозволяє виявити чи припустить генетичні захворювання).

Фізичне обстеження пацієнта

Фізикальне обстеження є комплексом процедур, під час яких лікар проводить загальний огляд, а також здійснює специфічний неврологічний огляд.

Фізикальне обстеження пацієнта включає такі процедури:

• Пальпації.Пальпація є методом фізичного обстеження, під час якого лікар шляхом натискання на різні частини тіла виявляє болючі ділянки, визначає зони здуття, обмацує шкірні утворення. При аневризмі судин головного мозку пальпація зазвичай малоінформативна, проте вона може допомогти у визначенні інших супутніх захворювань. Особливо важливим показником при цьому є стан шкірних покривів, оскільки багато системних захворювань сполучної тканини, при яких виникають передумови для розвитку аневризми, відбиваються на шкірі. виникає надмірна розтяжність шкіри, з'являються різні нарости та об'ємні утворення.).
• Перкусія.Перкусією називається простукування окремих ділянок тіла з метою виявлення зон із підвищеним або зниженим акустичним резонансом. При аневризмі судин головного мозку дане обстеженнязастосовується рідко, проте воно допомагає виявити деякі супутні патології з боку інших органів – серця та легень.
• Аускультація.Аускультація - це спосіб фізичного обстеження, у якому лікар за допомогою стетофонендоскопа вислуховує різні шуми організму. При аневризмі судин головного мозку аускультація може виявити патологічні шуми на рівні серця та аорти ( які виникають при бактеріальному ендокардиті, коарктації аорти), і навіть на рівні сонних артерій.
• Вимірювання артеріального тиску.Вимір артеріального тиску є рутинним методом обстеження пацієнтів. Дозволяє визначити загальний стан організму на даний момент ( знижений тиск може вказувати на масивну крововтрату або на пошкодження судинного центру головного мозку), а також припустити можливу причину утворення аневризми. Крім того, підвищений артеріальний тиск у пацієнтів з аневризмою, що не розірвалася, є певним фактором ризику, який значно збільшує шанси розриву та крововиливу.
• Вимірювання частоти серцевих скорочень та дихальних рухів.Частота серцевих скорочень та дихальних рухів може змінюватись під дією безлічі факторів, серед яких особливе місце належить системним захворюваннямсполучної тканини та інфекцій.
• Неврологічне обстеження.Неврологічне обстеження є найважливішим та інформативним при огляді хворих з аневризмою судин головного мозку. У ході цієї процедури лікар оцінює сухожильно-м'язові та шкірні рефлекси, визначає наявність патологічних рефлексів ( які з'являються тільки при певних захворюваннях та ушкодження центральної нервової системи). Крім того, здійснюється перевірка рухової активності, виявляється дефіцит чутливої ​​сфери. При необхідності визначаються ознаки подразнення мозкових оболонок. Однак слід розуміти, що в більшості випадків отриманих даних недостатньо для визначення аневризми головного мозку, а для точної діагностики необхідне проведення інструментального обстеження.

Методи медичної візуалізації

Медична візуалізація є комплексом заходів, спрямованих на отримання зображення внутрішніх органів людини без проведення хірургічного втручання, шляхом використання різних фізичних явищ ( рентгенівське випромінювання, ультразвукові хвилі, магнітний резонанс та ін.).

Даний метод обстеження є найбільш інформативним при аневризм судин головного мозку і є основою діагностики даної патології. Крім виявлення аневризм як таких, медична візуалізація дозволяє визначати їх кількість, місцезнаходження, розмір, взаємозв'язок із відділами мозку та іншими судинами.

Для виявлення аневризм судин головного мозку використовуються такі методи медичної візуалізації

Назва методу	Принцип методу	Виявлені ознаки
Комп'ютерна томографія (КТ)	Ґрунтується на використанні рентгенівського випромінювання, проте на відміну від звичайного рентгена, при даному методі як датчик використовується спеціальна матриця, підключена до комп'ютера. Шляхом поєднаного обертання датчика та джерела випромінювання можна отримувати зображення певної глибини – так звані зрізи. В результаті, після обробки рядом програм, зображення виходить більш чітким та контрастним. Крім того, КТ дозволяє виявляти навіть невеликі утворення, точно визначати їхнє місце розташування та порівнювати їх щільність з навколишніми тканинами.	мішкоподібно розширені судини; зони здавлення та зміни положення мозкової речовини; деструкція кісткової тканини ( через тиск, що чиниться аневризмою); ознаки внутрішньочерепної кровотечі; наявність тромбів у порожнині аневризми.
Магніторезонансна томографія (МРТ)	В основі лежить реєстрація спеціальними датчиками ступеня відхилення протонів водню в тканинах організму людини під дією сильного магнітного поля. Як і при КТ, МРТ дозволяє отримувати пошарові знімки високої роздільної здатності. При даному методі обстеження зображення тканини інтенсивніше, що більше у її складі атомів водню ( води). З цієї причини МРТ дозволяє отримувати детальні зображення головного мозку та судин ( які досить погано видно на КТ). З іншого боку, цей метод можна використовуватиме тривимірної комп'ютерної реконструкції судин з подальшим детальним вивченням аневризм.	випинання судинної стінки; пульсуючі порожнини в ділянці просвіту судин; ознаки мозкового крововиливу; здавлення мозкової речовини; здавлення нервових стовбурів.
Ангіографія	Є малоінвазивним методом дослідження, при якому судинне русло (через стегнову артерію чи вену) вводиться спеціально контрастна речовина, яку можна легко побачити за інших методів дослідження ( КТ, МРТ, проста радіографія) Дозволяє точно локалізувати аневризми судин, виявити ступінь закупорки артерій.	дозволяє точно простежити траєкторію судин, виявити місця їх розширення чи звуження; виявляє тромби; виявляє зони головного мозку із порушеним кровообігом.
Транскраніальне доплерівське ультразвукове дослідження	Є методом ультразвукової діагностики, при якому датчик дослідження внутрішньочерепних судин прикладається до поверхні голови в певних місцях. Завдяки фізичному ефекту Доплера ( зміна довжини хвилі в залежності від швидкості та напряму досліджуваного об'єкта) дозволяє детально вивчити кровообіг у системі мозкових артерій.	спазм судин головного мозку; зони з порушеним кровотоком; зони з вихровим струмом крові; різко розширені кровоносні судини.
Позитронно-емісійна томографія (ПЕТ)	Грунтується на реєстрації особливого виду випромінювання, що виникає під дією міченого препарату, що вводиться.	зони ішемії ( зниженого кровообігу); зони із посиленим кровообігом.
Проста радіографія шийного відділухребта	Рентгенівські промені нерівномірно поглинаються різними тканинами в людини. В результаті, зображення, що формується, визначається ступенем поглинання і радіологічної щільності тканин, через які пройшов пучок хвиль. Є малоінформативним для виявлення аневризм судин головного мозку, проте широко застосовується для диференціальної діагностики.	Дозволяє виявляти ознаки травматизму шийного відділу хребта у пацієнтів у комі або без свідомості та, тим самим, виключити діагноз субарахноїдальної кровотечі та аневризми.

Електрокардіографія ( ЕКГ)

Електрокардіографія є методом графічної реєстрації електричної активності серцевого м'яза. Є досить чутливим методом визначення серцевих патологій. При аневризмі судин головного мозку є неінформативним методом, який, однак, дозволяє визначати ряд змін, що виникли при супутніх або патологіях. Крім того, ЕКГ у більшості лікарень входить до списку обов'язкових досліджень під час підготовки до операції.

Поперекова пункція

Поперекова ( люмбальна) Пункція - це прокол всіх трьох мозкових оболонок на рівні поперекового відділу хребта з метою отримання спинномозкової рідини. Ця процедура проводиться у стерильних умовах висококваліфікованим персоналом. Зазвичай пункція здійснюється на рівні між другим і третім або третім і четвертим поперековими хребцями, тобто там, де немає спинного мозку. Ризик ускладнень за правильно проведеної процедури мінімальний.

Використовується поперекова пункція для виявлення субарахноїдальної кровотечі, у випадках, коли методи медичної візуалізації недоступні або неефективні. При цьому в аналізі ліквору ( спинномозкової рідини) Виявляються сліди крові.

Електроенцефалограма ( ЕЕГ)

Електроенцефалограма називається метод графічної реєстрації електричної активності мозку, яка реєструється через електроди, прикладені до поверхні голови.

ЕЕГ дозволяє виявити різні неврологічні розлади, визначити зони ушкодження чи ішемії мозку, провести диференціальний діагноз деяких захворювань зі схожою з аневризмами симптоматикою. Однак найбільш цінним даний метод є при проведенні хірургічного втручання, оскільки він дозволяє оцінювати мозкову активність під час операції.

Загальний та біохімічний аналіз крові

Лабораторний аналіз крові необхідний визначення супутніх патологій, і навіть визначення ступеня ризику під час проведення операції.

При виявленні аневризми показано такі лабораторні аналізи:

• Загальний аналіз крові із підрахунком тромбоцитів.Дозволяє розпізнати деякі інфекції, визначити рівень анемії, розпізнати ризик кровотечі під час хірургічного втручання.
• Протромбіновий час.Протромбіновий час, або протромбіновий індекс, є показником стану системи згортання крові. Дозволяє виявити проблеми зі згортанням та припустити ризик внутрішньоопераційної кровотечі.
• Електроліти крові.Необхідні визначення початкового рівня, у якому можна буде грунтуватися при корекції під час операції.
• Функціональні печінкові проби.Дозволяють виявити патології печінки, від нормальної роботи якої залежить багато інших показників організму. За наявності серйозних аномалій потрібна певна корекція.
• Інші аналізи.Залежно від стандартів лікарні та конкретної клінічної ситуації можуть знадобитися й інші лабораторні аналізи.

Лікування аневризми судин головного мозку

На сьогоднішній день єдиним ефективним методом лікування аневризм судин головного мозку є хірургічне втручання. Медикаментозне лікуваннязастосовується тільки для стабілізації хворих або у випадках, коли операція неможлива або протипоказана.

Слід розуміти, що фармакологічні препарати, що призначаються для лікування, не усувають аневризму, а лише знижують ризик її розриву, шляхом усунення ряду несприятливих факторів. Крім того, деякі лікарські засоби застосовують як симптоматичне лікування, тобто комплекс терапевтичних заходів, спрямованих на полегшення певних проявів первісної патології.

Лікарські засоби, що застосовуються при лікуванні аневризм судин головного мозку

Фармакологічна група	Представники	Механізм лікувальної дії	Способи застосування
Блокатори кальцієвих каналів	Німодіпін	Блокує кальцієві канали в м'язових клітинахсудинної стінки, тим самим розширюючи судини та покращуючи кровообіг на рівні мозкових артерій. Застосовуються переважно для профілактики спазму артерій.	Всередину натщесерце по одній капсулі ( 30 мг) кожні 6 годин.
Протисудомні препарати	Фосфенітоїн	Стабілізує мембрану нервових клітин, тим самим уповільнюючи та зменшуючи поширення патологічних нервових імпульсів.	Вводиться внутрішньовенно у дозі 15 – 20 мг на кілограм ваги пацієнта.
Антигіпертензивні препарати	Лабеталол Гідралазін Каптоприл	Зменшують тонус артерій шляхом на різні рецептори і ферменти. Знижують механічний стрес на стінку аневризми, зменшуючи ризик її розриву.	Дозування та режим прийому залежить від початкового рівня артеріального тиску, а також від бажаного ефекту. У деяких випадках при підвищеному внутрішньочерепному тиску дані препарати не призначають, оскільки вони можуть зменшити кровообіг у судинах головного мозку.
Знеболюючі засоби	Морфін	Впливає на специфічні опіоїдні рецептори, знижуючи рівень больового відчуття та змінюючи його забарвлення.	Призначається внутрішньовенно, під контролем життєвих функцій у відділеннях інтенсивної терапії. Дозування підбирається індивідуально, залежно від отриманого ефекту.
Протиблювотні препарати	Прохлорперазин	Блокує дофамінові постсинаптичні рецептори в мезолімбічній зоні головного мозку, тим самим зменшуючи активність блювотного цента.	Призначається внутрішньо, у початковій добовій дозі 25 мг. Поступово дозування може бути збільшене до 300 мг.
Антациди	Ранітідін	Блокує H2 гістамінові рецептори шлунка, завдяки чому зменшується секреція шлункового соку та знижується його кислотність.	Застосовується внутрішньо, по 150 мг один раз на день.

Хірургічне лікування

Хірургічне лікування спрямоване на ізоляцію порожнини аневризми та усунення її з мозкового кровообігу. Завдяки цьому знижується ризик розриву та усувається ефект стискання сусідніх тканин.

На сьогоднішній день розроблено кілька типів операцій, кожна з яких має певні свідчення. Ефективність оперативного лікування, на жаль, не стовідсоткова, проте ризики від хірургічного втручання багаторазово перекриваються ймовірними ризиками від розриву аневризм судини головного мозку.

Існують такі методи хірургічного лікування аневризми:

• Краніотомія та кліпування аневризми.Даний метод ґрунтується на розтині черепної коробки ( краніотомії) та встановлення спеціальної металевої кліпси безпосередньо на шийку аневризми із збереженням материнської судини. В результаті виникає поступовий некроз порожнини аневризми з наступним заміщенням її сполучною тканиною. Істотним недоліком даного методу є неможливість отримання доступу до судин, розташованих поблизу життєво важливих центрів або в глибині мозку.
• Ендоваскулярне усунення аневризми.Ендоваскулярний метод ( у перекладі з латинської – внутрішньосудинний) є малоінвазивним та високоефективним методом усунення аневризм. При даному способіспеціальний гнучкий катетер вводиться через один з віддалених судин кровоносне руслота поступово, під постійним рентгенівським контролем, просувається до аневризми. Потім з даного катетера в порожнину аневризми вводиться спеціальна металева спіраль, яка викликає поступову закупорку та відмирання аневризми. Перевагою даного методу є можливість доступу до глибокорозташованих мозкових судин. Ендоваскулярний метод може бути використаний навіть після розриву аневризми та початку субарахноїдальної кровотечі, оскільки він дозволяє усунути судинний дефект.

Чи завжди потрібне лікування при виявленні аневризми?

На сьогоднішній день частота виявлення аневризм, що не розірвалися, поступово зростає, що пов'язано з дедалі ширшим застосуванням різних методів медичної візуалізації. Після виявлення цієї патології у багатьох хворих виникає питання, чи обов'язково її слід лікувати. Відразу слід зазначити, що це питання актуальне тільки для аневризми, що не розірвалася, так як у разі розриву хірургічне лікування є єдиним доступним методом порятунку життя і запобігання повторному розриву.

В умовах аневризми, що не розірвалася, рішення про лікування повинен приймати пацієнт, ретельно розібравшись у даному питанні, проконсультувавшись з кваліфікованими фахівцями та оцінивши всі можливі ризики.

Слід розуміти, що на сьогоднішній день єдиним ефективним методом запобігання розриву аневризми є хірургічне втручання, яке є єдиним методом лікування. Ризики від цієї процедури залежать від багатьох показників, серед яких виділяють загальний стан хворого, локалізацію та структуру аневризми, її розміри. Як би там не було, виживання протягом 10 років серед людей, які усунули аневризму, значно вищі, ніж серед тих, хто цього не зробив. Зрозуміло, бувають винятки, однак, з урахуванням бурхливого розвитку безпечніших ендоваскулярних методик, цей показник може ще більше зрости.

Профілактика інсульту при аневризмах судин головного мозку

Єдина ефективна профілактика геморагічного інсульту при аневризм судин головного мозку полягає у своєчасному хірургічному лікуванні. Однак, крім цього радикального методу вирішення проблеми, ризик розриву аневризми може бути зменшений шляхом зміни стилю життя та усунення факторів ризику.

Наступні заходи дещо зменшують ризик виникнення субарахноїдального крововиливу:

• відмова від куріння та алкоголю;
• контроль артеріального тиску за допомогою прописаних лікарем препаратів;
• збалансоване харчуванняіз зменшеним вмістом тваринних жирів та холестерину;
• низькі фізичні навантаження;
• відмова від травмонебезпечних видів спорту;
• періодичний контроль у спеціаліста;
• регулярний прийом прописаних лікарем лікарських засобів.

Слід зазначити, що з наявності аневризми судини головного мозку категорично протипоказано самолікування. Пов'язано це з тим, деякі медикаментозні препарати можуть спровокувати несприятливу реакцію організму, що може викликати розрив аневризми. Перед прийомом будь-яких препаратів ( навіть аспірину, який зменшує в'язкість крові і тим самим збільшує ризик кровотечі.) необхідно проконсультуватися у лікаря.

Чи можна лікувати аневризму головного мозку народними засобами?

Аневризми судин головного мозку є дефектом стінок, який не може бути повністю виправлений медикаментозно або шляхом застосування засобів народної медицини. Всі ці способи лікування можуть впливати на кровотік в артеріях мозку. Однак навіть цього впливу часом достатньо, щоб знизити ризик небезпечних ускладнень ( насамперед – розриву аневризми та геморагічного інсульту). Зрозуміло, через високу небезпеку ускладнень перевагу потрібно віддавати фармакологічним препаратам, дія яких сильніша і вузьконаправлена, ніж у народних засобів. Однак за згодою лікаря деякі народні рецепти також можуть бути включені в курс лікування.

Насамперед йдеться про ті засоби, які стабілізують артеріальний тиск і не допускають його підвищення. Саме різкі стрибки тиску зазвичай спричиняють розриви аневризми. У цьому випадку народні засоби використовуються швидше для профілактики ускладнень, а не лікування хвороби. Крім того, багато лікарських рослин, що застосовуються в народній медицині, містять велику кількість вітамінів, мінералів та інших корисних речовин. Це зміцнює організм загалом і покращує самопочуття людей, яким з тієї чи іншої причини не можна видалити аневризму хірургічним шляхом. Нарешті, деякі лікарські рослини містять речовини, що зміцнюють судинну стінку. Це знижує ризик розриву аневризм.

Найбільш ефективними у боротьбі з аневризмами головного мозку є такі народні засоби:

• Буряковий сік. Свіжовитий буряковий сік з медом вважається ефективним засобом для зниження артеріального тиску. Ефект настає через 1-2 тижні після початку курсу. Сік змішують у рівній пропорції з квітковим медом і п'ють по 3-4 столові ложки тричі на день.
• Жимолість. Надзвичайно ефективні ягоди цієї рослини. Вони мають загальнозміцнюючий ефект, який особливо помітний у літньому віці. Основною їх дією є зниження артеріального тиску.
• Шкірка картоплі. Застосовується для профілактики гіпертонічних кризів. Можна пити відвар ( картопля варять зі шкіркою 10 - 15 хвилин, а потім п'ють зціджену воду) або просто їсти картопля в мундирі разом зі шкіркою.
• Настій кукурудзяного борошна. На одну склянку окропу необхідна 1 повна столова ложка кукурудзяного борошна. Її перемішують та залишають на ніч. Вранці натщесерце необхідно випити тільки рідину ( зцідити, не розмішуючи осад).
• Відвар чорної смородини. Сушені ягоди чорної смородини заливають окропом ( на 100 г плодів 1 л води) та тримають на повільному вогні 8 – 10 хвилин. Потім протягом кількох годин відвар остигає та настоюється. Його проціджують та п'ють по 50 г тричі на добу. Вітаміни та мікроелементи зміцнять судинну стінку та зменшать ймовірність інсульту.
• Корінь валеріани. На 10 г сухого товченого кореня необхідна 1 склянка окропу. Суміш кип'ятять протягом 20 - 25 хвилин і дають охолонути до кімнатної температури ( 1 – 2 години). Відвар п'ють по 1 столовій ложці 2 – 3 десь у добу. Він знижує ймовірність підвищення тиску на тлі стресу.
• Настій собачої кропиви. На столову ложку собачої кропиви необхідний 1 склянку окропу. Склянку накривають блюдцем, щоб зменшити випаровування рідини ( можна використовувати герметичну флягу), та залишають на 3 – 4 години. Після цього настій приймають по 1 чайній ложці тричі на день ( бажано за 30 – 60 хвилин до їди).
• Відвар безсмертника. На 25 г сухих квіток потрібен 1 л окропу. Суміш продовжують кип'ятити доти, доки не википить приблизно половина води. Після цього відвар остуджують до кімнатної температури та приймають по 20 – 30 мл тричі на день. Лікувальний ефект відчувається через 5-7 днів після початку лікування.

Слід зауважити, що деякі рослини мають дуже відчутний гіпотонічним ефектом. добре знижують тиск). Їх застосування одночасно з деякими лікарськими засобами схожої дії може спричинити запаморочення, шум у вухах, потемніння в очах та інші прояви низького тиску. З появою таких симптомів лікування народними засобами слід тимчасово припинити та звернутися за консультацією до лікаря.

Перераховані вище народні засоби актуальні для всіх пацієнтів з аневризмою судин головного мозку. Однак вони можуть застосовуватися в профілактичних цілях та післяопераційному періоді, коли саму аневризму вже видалили хірургічним шляхом Це пришвидшить реабілітацію.

Категорично заборонено відводити народним засобам чільне місце у курсі лікування аневризми. Дане захворювання завжди повинно лікуватися високоефективними фармакологічними препаратами. до хірургічного усуненняпроблеми), оскільки йдеться про життя пацієнта. Самолікування без консультації лікаря сильно підвищує ризик різних ускладнень. Справа в тому, що штучне зниження тиску в деяких випадках може лише погіршити стан пацієнта. наприклад, у пацієнтів з анемією чи іншими супутніми хворобами). Тому засоби народної медицини починають приймати лише після повноцінного комплексного обстеження пацієнта.

Чи може аневризм судин головного мозку розвинутися повторно?

Аневризм судин головного мозку є досить рідкісною, але грізною патологією, яка може розвинутися через безліч зовнішніх і внутрішніх факторів. Лікування аневризми на сьогоднішній день є виключно хірургічним, що є радикальним вирішенням проблеми. Однак навіть після оперативного втручання існує ризик повторного розвиткуданого захворювання.

Справжня аневризму судин головного мозку є мішкоподібним випинанням внутрішнього шару судини через середню і зовнішню оболонки. Розвивається дана патологія у різних категорійхворих, проте найчастіше зустрічається у людей похилого віку. На сьогоднішній день не виявлено однієї чітко визначеної причини виникнення даної патології, проте існує цілий спектр захворювань, при яких ризик розвитку внутрішньочерепної аневризми є найвищим. Серед даних захворювань окрема роль належить генетичним аномаліям та захворюванням сполучної тканини.

При набутих або вроджених захворюваннях сполучної тканини суттєво змінюється структура підтримуючого каркасу внутрішніх органів та судин. В результаті стінки артерій і вен стають менш стійкими до гемодинамічного стресу, тобто не можуть протистояти високому артеріальному тиску. В результаті під дією струму крові у найслабших місцях судин утворюються своєрідні дефекти, через які випинається внутрішня оболонка судинної стінки – формується порожнина аневризми.

Таким чином, виходячи з вищеописаного механізму, стає зрозуміло, що навіть при радикальному усуненні однієї з аневризм внутрішні та зовнішні фактори, що спричинили первинну патологію, нікуди не зникають. В результаті протягом досить тривалого часу зберігається ймовірність повторного формування аневризми.

Для того щоб не допустити рецидиву аневризми необхідно слідувати наступним рекомендаціям:

• Контролювати артеріальний тиск.Підвищений артеріальний тиск є одним із основних факторів, який може спровокувати розвиток внутрішньочерепної судинної аневризми. Для того, щоб зменшити негативний впливгіпертонії на судинну стінку слід регулярно приймати прописані лікарем препарати, а також періодично проходити медичні обстеження.
• Дотримуватись дієти.Здорове та збалансоване харчування здатне стабілізувати загальний стан організму, нормалізувати роботу багатьох органів та систем. Вкрай важливо контролювати споживання тваринних жирів, оскільки вони є основним джерелом холестерину, надлишок якого може відкладатися в стінці судин, послаблюючи її ( атеросклероз). Щоб цього не допустити, слід вживати переважно рослинні жири, а також велика кількість свіжих овочівта фруктів.
• Регулярно приймати прописані ліки.У більшості випадків після проведення операції з усунення аневризми лікар призначає тривалий курс лікування, який спрямований на нормалізацію загального стану, контроль внутрішніх та зовнішніх негативних факторів, а також зменшення ймовірності рецидиву.
• Уникати високих фізичних навантажень.Високі фізичні навантаження у більшості випадків збільшують тиск у системі мозкових артерій, що значно збільшує ризик рецидиву аневризми.
• Періодично проходити лікарський контроль.Навіть за дотримання всіх правил і рекомендацій лікаря ризик повторного формування аневризми залишається. Для того щоб зменшити ймовірність її розриву та субарахноїдальної кровотечі ( що є вкрай важким ускладненням), слід регулярно, особливо протягом першого року після операції, проходити медичне обстеження, так як це дозволяє виявити рецидиви на ранній стадіїта провести адекватне лікування.

Який лікар займається лікуванням та діагностикою аневризми судин головного мозку?

Діагностикою та лікуванням аневризми судин головного мозку займається нейрохірург. Однак слід розуміти, що й інші лікарі беруть активну участь у цьому процесі.

В основі будь-якого адекватного медичного втручання лежить комплексний мультидисциплінарний підхід. У більшості як вітчизняних, так і західних клінік лікарі різних спеціальностей постійно спільно працюють для того, щоб підвищити продуктивність та ефективність тих чи інших методів. медичного лікуваннята діагностики, що значно збільшує шанси пацієнта на повне одужання.

У переважній більшості випадків, перш ніж зазнати хірургічного втручання, хворі проходять через низку фахівців, які допомагають виявити аневризму, діагностують супутні захворювання, займаються підготовкою пацієнта до операції.

Наступні фахівці займаються лікуванням та діагностикою хворих із внутрішньочерепною аневризмою:

• Сімейний лікар.Незважаючи на те, що сімейний лікар не займається лікуванням аневризм судин головного мозку, в більшості випадків саме він є тим фахівцем, з яким хворий стикається в першу чергу. Від коректної тактики та клінічного мислення сімейного лікарязалежить подальша доля пацієнта. У більшості випадків ці лікарі, ґрунтуючись на даних отриманих при огляді та бесіді з пацієнтами, направляють їх на подальше обстеження та призначають їм консультацію невролога, який і далі вестиме цього хворого.
• Лікар-невролог.Лікарі-неврологи є фахівцями, які займаються захворюваннями центральної нервової системи. Саме вони найчастіше призначають комп'ютерну чи магніторезонансну томографію, з яких і виявляється аневризма.
• Лікар-рентгенолог.Областю роботи лікаря-рентгенолога є різноманітні методи медичної візуалізації, за допомогою яких може бути виявлено аневризм, визначено її положення, структуру та розмір. Цей фахівець забезпечує хірурга найбільш цінними даними, без яких жодне оперативне втручання неможливе.
• Лікар-анестезіолог.Лікарі-анестезіологи є фахівцями, які займаються не лише анестезією пацієнта під час операції ( наркозом), але також готують його до майбутнього хірургічного втручання, разом з нейрохірургом визначають найбільш оптимальні та безпечні методилікування.
• Нейрохірург.Саме нейрохірург є тим фахівцем, який проводить хірургічне втручання та усуває аневризму. Однак його робота не обмежується лише операцією. Крім цього він планує та розробляє найбільш безпечну та раціональну терапевтичну тактику, призначає необхідні обстеження, веде пацієнта у післяопераційному періоді.

Таким чином, незважаючи на те, що лікування аневризми судин головного мозку є прерогативою виключно нейрохірурга, у жодному разі не можна забувати про решту команди лікарів, які однаково прагнуть допомогти хворому.

Що робити після операції щодо аневризми судини головного мозку?

Операції з видалення аневризм головного мозку може бути кількох видів. Це залежить від розмірів аневризми, її типу та розташування ураженої судини в головному мозку. За великим рахунком, усі операції поділяються на два великі типи – відкриті та малоінвазивні. У першому випадку йдеться про доступ до аневризм через черепну коробку, а у другому – про зміцнення судинної стінки у сфері аневризми через судину. Зрозуміло, відкрита операція переноситься важче і післяопераційний період після неї буде довшим, ніж за малоінвазивного втручання.

Однак в обох випадках після видалення аневризми або зміцнення судини пацієнтам слід дотримуватися ряду правил, які запобігають розвитку різних ускладнень. Загалом вони є певним режимом, якого дотримується пацієнт. Цей режим обговорюється індивідуально з лікарем, оскільки тільки такий підхід дозволяє врахувати стан конкретного пацієнта, супутні захворювання та індивідуальні побажання. Але в будь-якому випадку існує низка базових принципів, які є актуальними для всіх пацієнтів.

У післяопераційному періоді необхідно звернути увагу на такі моменти:

• живлення. Зазвичай харчування не відіграє ключову роль у післяопераційному періоді при хірургічних втручаннях на судинах мозку. Однак якщо аневризма була придбаною на тлі атеросклерозу, цукрового діабету або інших захворювань обміну речовин, дієта стає ключовим компонентом профілактики. Не слід переїдати, вживати багато солодкого, а також вживати занадто жирну їжу. Алкоголь, солоні та пряні страви можуть призвести до рефлекторного розширення судин. У перші тижні після операції ( особливо при відкритих втручаннях) це може стати причиною інсульту або повторної освіти аневризми. Важливим фактором, який може вплинути дієта, є артеріальний тиск. Для стримування його зростання потрібно обмежити вживання міцного чаю, кави, а також солі. у тому числі у складі інших страв). Корисні молочні продукти, нежирні сорти м'яса ( відварене або на пару), каші, овочі та фрукти.
• Обмеження фізичного навантаження. Фізичне навантаження обмежується після будь-якого втручання на судинах. Справа в тому, що при піднятті ваг, швидкій ходьбіабо бігу ритм серцевих скорочень частішає, а тиск починає підніматися. Через це у прооперованій посудині може статися розрив. Фізичне навантаження після відкритих операцій обмежують настільки, що в перші дні після операції хворому не рекомендується вставати з ліжка. Потім поступово дозволяється гуляти, повільно підніматися сходами, піднімати вантаж кілька кілограмів. З часом ( через кілька тижнів чи місяців) це обмеження можна і зняти, якщо результати профілактичних обстежень не виявляють загрози розриву чи повторної аневризми.
• Вимірювання артеріального тиску. Після операції пацієнту необхідно регулярно вимірювати артеріальний тиск. У лікарні це робить медичний персонал за певним графіком. Однак і в домашніх умовах не слід припиняти процедуру. Нормальний артеріальний тиск ( 120/80 мм ртутного стовпа) є запорукою того, що реабілітація йде успішно. Як правило, пацієнти після операції приймають певні препарати для нормалізації тиску. Щоденний вимір ( важливо його проводити приблизно в один і той же час доби) допоможе оцінити ефективність призначеного лікування. Якщо тиск сильно змінюється протягом доби або спостерігається тенденція до значного підвищення ( систолічний тиск 140 мм рт. ст. и більше), про це необхідно повідомити лікаря.
• Періодичні консультації у лікаря. Навіть якщо після виписки з лікарні всі симптоми та прояви хвороби зникли, це не означає, що потрібно припиняти спостерігатись у фахівця. Зазвичай графік відвідувань обговорюється з лікарем після операції. Залежить він від стану пацієнта, типу хірургічного втручання та наявності супутніх захворювань. Спочатку після виписки лікаря відвідують раз на кілька днів, потім раз на тиждень або два. Через місяць після операції переходять на щомісячне відвідування ( або рідше, якщо лікар не бачить небезпеки для пацієнта). За потреби в рамках цих відвідувань можуть бути призначені додаткові інструментальні обстеження. При появі якихось неврологічних симптомів у післяопераційному періоді необхідно звернутися до фахівця відразу, незалежно від того, коли призначена наступна консультація.

Дотримання цих заходів допоможе пацієнтові швидше відновитися після хірургічного втручання та повернутися до нормального життя. Нехтування ж приписами лікаря загрожує розвитком серйозних ускладнень, які часто становлять небезпеку для життя та здоров'я пацієнта.

Чи використовуються якісь фізіотерапевтичні процедури для профілактики або лікування аневризм судин головного мозку?

Власне аневризм артерії головного мозку не може бути усунений за допомогою фізіотерапевтичних процедур. Справа в тому, що при цьому захворюванні є структурні зміни в стінці судини. Фізіотерапія шляхом електричної, лазерної або електромагнітної дії може певною мірою впливати на клітинну структуру тканин. Однак цього впливу недостатньо, щоб ліквідувати порожнину аневризми. Більше того, деякі фізіопроцедури можуть, навпаки, послабити і так розтягнуту стінку аневризми, або спровокувати посилення кровообігу у конкретному місці. Через це підвищиться ризик розриву аневризми, найбільш тяжкого ускладнення, яке становить серйозну небезпеку для життя пацієнта. У зв'язку з цим фізіотерапія не включена до комплексного курсу лікування аневризм головного мозку.

Проте цей спосіб лікування може успішно застосовуватися при геморагічному інсульті, який виникає після розриву аневризми. При цьому в мозковій речовині накопичується кров. Якщо пацієнт не вмирає безпосередньо при крововиливі, часто відбувається порушення багатьох функцій мозку. Конкретні симптомизалежить від локалізації пошкодженого судини. Для відновлення нормальної роботи мозку потрібно довготривалий періодреабілітації. Тут і можуть з успіхом застосовуватися фізіотерапевтичні методи лікування.

У період реабілітації фізіотерапевтичні процедури переслідують такі цілі:

• протизапальну дію – зменшує ушкодження тканин мозку;
• розсмоктує - перешкоджає скупченню рідини і здавлюванню нервових волокон;
• покращення припливу крові до навколишніх здорових ділянок мозку ( це частково компенсує загублені функції);
• відновлення рухів у кінцівках при рухових розладах.

Усі фізіотерапевтичні процедури можна розділити на великі групи. Перша включає масаж та гімнастику. Тут йде вплив не так на область, уражену при інсульті, але в м'язи і судини тіла, які втратили свої функції внаслідок крововиливу у мозок.

Основними принципами такого лікування є:

• Пасивні рухи в кінцівках. Їх починають робити через 1 – 2 тижні після геморагічного інсульту. Хворий при цьому не намагається напружити м'язи. Спочатку важливі самі рухи в суглобах. Чергують згинання, розгинання, обертання та інші види рухів. Лікар намагається захопити всі суглоби ураженої кінцівки. Зміна положення кінцівки проводиться один раз на 1 – 2 години. На такий час фіксують руку чи ногу у певній позі. Поступово цей час скорочується, а хворий намагається допомагати лікареві шляхом свідомого скорочення м'язів.
• Активні рухи. Такі рухи пацієнт виконує сам, без допомоги лікаря, коли до нього починають повертатися. рухові функції. Тривалість активних рухів має становити спочатку трохи більше кількох хвилин. Поступово збільшується час.
• Масаж комірцевої зонирекомендується поліпшення мозкового кровообігу. Він повинен робитися у зручній для пацієнта позі за комфортної температури. Рухи рук масажиста плавні. М'язи потрібно не стимулювати ( як, наприклад, при спортивному масажі), а злегка розминати.
• Лікувальний масаж кінцівок.Масажист визначає стан певних груп м'язів у ураженій кінцівці. Ті групи, які перебувають у напруженому стані ( гіпертонус) слід розслаблювати. Рухи тут більш повільні та плавні. Група-антагоніст ( виконує рух у протилежний бік), як правило, розслаблена ( гіпотонус). У цій зоні робиться стимулюючий масаж з поплескуванням, різкішими рухами і сильнішим тиском. Це повертає м'язам тонус та сприяє відновленню свідомого контролю за рухами.

Крім масажу та гімнастики використовується низка процедур, спрямованих на стимуляцію тканин у зоні геморагічного інсульту. Це сприяє якнайшвидшому відновленню нормальних зв'язків між нейронами та нормалізує проходження нервових імпульсів. Деякі електрофізичні процедури можуть застосовуватись і в області уражених м'язів.

Для якнайшвидшої реабілітації можуть застосовуватися такі методи фізико-хімічного впливу:

• Електрофорез. Процедура полягає у введенні в уражену ділянку певних медикаментів під дією електромагнітних хвиль. За допомогою спеціального апарату можна вводити ( за свідченнями) еуфілін, папаверин, препарати йоду. Місце введення ( накладання електродів) вибирається за місцем прорваної аневризми. Сила струму має перевищувати 3 – 4 ампера. Рекомендується курс із 15 – 20 сеансів ( щодня) тривалістю по 15 - 20 хвилин. При необхідності курс електрофорезу можна повторити через 1-2 місяці.
• Електростимуляція м'язів. Процедура полягає в подачі струму на спастичні ( напружені) групи м'язів. Встановлюється змінний режим роботи апарата із частотою 100 – 150 Гц. Силу струму підбирають у діапазоні 25 – 45 ампер до отримання нормального фізіологічного скорочення м'яза. поява рефлексу). На кожне з вибраних полів впливають 2 – 3 рази по 2 хвилини з невеликими перервами ( 45 – 60 секунд). Процедури проводяться щодня протягом 20 – 30 днів. Інтервал між курсами лікування має становити щонайменше 3 тижнів.

Дещо рідше для стимуляції м'язів і розсмоктування крові в області інсульту застосовують ультразвукові хвилі. Їх дія на нервову систему дещо агресивніша, тому до них вдаються в тих випадках, коли інші методи не дають відчутних результатів або у хворого є специфічні протипоказання.

Крім всіх вищеперелічених процедур фізіотерапія включає застосування різних лікувальних ванн. Вони прискорюють реабілітацію як після перенесеного геморагічного інсульту, а й після операції з видалення аневризми судин мозку.

Найчастіше призначають такі види ванн:

• хвойні ванни – по 10 хвилин, 8 – 10 процедур за день;
• сірководневі ванни ( оптимальна концентрація – близько 100 мг/л) - 5 - 10 хвилин, 12 - 14 процедур через день;
• йодобромні ванни – по 10 хвилин, 10 – 15 процедур за день;
• хвойні ванни – по 10 хвилин, 10 – 12 процедур за день;
• кисневі ванни – по 10 – 20 хвилин, 10 – 15 процедур щодня.

Локально на певні групи м'язів можна також застосовувати лікування теплом та холодом. У першому випадку використовують парафінові аплікації, а у другому – мішечки з льодом. Комбінування всіх цих методів дозволяє швидко відновити втрачені рухові та чутливі функції. Однак призначення методів повинен робити тільки лікар. У післяопераційному періоді вони застосовуються лише в тих випадках, коли операція пройшла з ускладненнями і пацієнт має залишкові неврологічні розлади. До операції або розриву аневризми жоден з перерахованих вище методів застосовувати не рекомендується. Більше того, при відпочинку на курортах та в санаторіях пацієнтам з аневризмою судин головного мозку необхідно утриматися від цих процедур. вони часто рекомендуються відпочиваючим як загальнозміцнюючі).

Спостерігаються кашель та задишка, набряки. Як тільки виявляються такі симптоми, потрібно негайне діагностування та подальше лікування. Для усунення проблеми частіше робиться одна з можливих операцій. Препарати не можуть повністю впоратися з патологією, тому вони використовуються лише з профілактичною метою.

Різні види патології

Патологія аорти поширена серед людей похилого віку. У жінок зустрічається дуже рідко, що не можна сказати про сильній половинілюдства. Розвиватись патологія може дуже довго, роками. Хворому потрібен регулярний догляд, лікарський контроль. Величезне значення відіграє спосіб життя.

Патологія аорти може класифікуватися за етіологією, формою, сегментами та структурою стінки. Виходячи з цього, вона поділяється на підвиди, кожен із яких має свої особливості, прояви. По сегментах розрізняють аневризму:

• дуги аорти;
• синуса Вальсальви;
• висхідного відділу;
• низхідного відділу;
• черевної аорти.

Крім того, аневризм цілком буває комбінованою, тобто вражає відразу кілька ділянок. В даному випадку потрібне особливе лікування, поетапне.

Морфологічні відмінності хвороби аорти поділяють її на хибну та справжню. В останньому випадку відбувається витончення оболонки та її випинання назовні. Трапляється таке при атеросклерозах, сифілісі та подібних хворобах. У хибній виявляються гематоми. З'являються після проведених дій хірургом або внаслідок травмування органу. Таке цілком можливе, як наслідок операції на органі.

За формою патологія аорти поділяється на мішчасту та веретеноподібну. У першому випадку спостерігається випирання стін назовні, локально. У другому відбувається те саме, але по всьому діаметру аорти. Залежно від того, як протікає захворювання, воно може бути:

Найбільш серйозне – ускладнене. Нерідко воно призводить до розриву мішка аорти. В результаті спостерігаються внутрішня кровотеча, гематома, тромбоемболія. Як наслідок, летальний кінець очевидний, причому практично миттєвий через крововтрату. Якщо поблизу немає кваліфікованих медпрацівників, проблему аорти впоратися неможливо. Саме з цієї причини хворий завжди має бути під лікарським наглядом.

Що спричиняє розвиток хвороби?

Незалежно від форми, патологія аорти буває набутою чи вродженою. Вроджена аневризма аорти формується при захворюваннях, які найчастіше передаються генетично від родичів. Сюди відносяться дисплазія фіброзна, дефіцит еластину спадковий та інші синдроми. Якщо хвороба набута, то причинами можуть стати артрит, інфекції чи ураження грибком. Але патологія може виникнути і без запального процесу, наприклад, внаслідок атеросклерозу, протезних дефектів та шовного матеріалу.

Непоодинокі механічні причини. В даному випадку мається на увазі як зовнішнє, так і внутрішнє пошкодженняоргану. Таке буває через неправильно проведену хірургічної операціїна органі чи після неї.

Відомі причинні фактори, що піднімають ризики, це:

Найчастіше патологія виявляється серед чоловіків. Аневризм дуги аорти та інших її розташуваннях нерідко проявляється при дефектах шовних матеріалів і трансплантатів. Простіше кажучи, після різних операційних дій. Посттравматичні наслідки сьогодні не рідкість. Після травмування патологія не виникає відразу: може пройти від місяця до декількох років. Є дані про випадки, коли хвороба аорти давалася взнаки через 20 років.

Гіпертонія піде. за 147 рублів!

Гіпертензія послаблює тонус організму, що створює аневризматичний мішок. Здебільшого трапляється це після 60 років. Збільшення тиску кровотоку лише збільшує ризик. Це стає результатом внутрішніх кровотеч, які мають трагічні наслідки. Щоб такого не допустити, треба знати симптоматику аневризми.

Симптоматика патології

Виявляється будь-яка аневризм аорти за ознаками, залежно від її дислокації, протяжності, розміру та інших факторів. У деяких випадках вона не проявляється очевидними ознаками. Її виявляють випадково під час профілактичних оглядів. Якщо є симптоматика, то основна ознака завжди одна – болючі відчуття, що виникають внаслідок розтягування оболонки аорти.

При черевному захворюванні можна спостерігати такі ознаки:

1. Больові відчуття.
2. Дискомфорт у районі живота.
3. Тяжкість.
4. Відрижка.
5. Почуття переповненого шлунка.

При аневризмі висхідного відділу виникають:

1. Серцевий біль.
2. Задишка.
3. Тахікардія.
4. Запаморочення.

Якщо патологія аорти досягає великих розмірів, можлива поява головного болю, набряклості грудей та обличчя. Відбувається таке внаслідок тиску аорти, що розростається, на сусідні тканини. В даному випадку потрібна негайна лікарська допомога, втім, як і в інших випадках.

При подразненнях низхідної аорти серця больові відчуття виявляються в лопатці та руці, з лівого боку. Нерідко біль віддається в інших областях тіла. Ймовірна ішемія спинного мозку та параплегія.

При ураженні аортної дуги спостерігається компресія стравоходу, а також:

Чим більше стає патологія аорти, тим більше вона здавлює сусідні анатомічні структури – нервові сплетення, тканини. При цьому часто спостерігається біль за грудьми, пульсація, віддача больових відчуттів у плече, шию та спину. З'являється синдром Горнера, при цьому звужуються зіниці. Саме з таких симптомів можна своєчасно виявити патологію самостійно.

Як діагностують аневризму аорти?

Для виявлення аневризм аорти застосовується низка діагностичних заходів. Робиться рентгенографія, томографія та ультразвукове дослідження. Виявляються систолічні шуми в аорті. Однак діагностику починають із пальпації. При ній виявляється пульсуюче набухання, що говорить про наявність аневризми. Зовнішній огляд – основа діагностики. Крім пульсації, він допомагає визначити випинання мішка аорти. Робиться анамнез виявлення побічних захворювань чи травм. Це допоможе підтвердити чи спростувати наявність патології.

Після ручного вивчення обов'язково виконується інструментальне. Починається воно із рентгенографічних досліджень. Діагностика включає в себе оглядову рентгенографіючеревної порожнини, рентгеноскопію, рентгенографію шлунка, стравоходу та грудної клітки. Добре визначає відхилення ЕКГ, може бути призначено і УЗДГ. КТ черевної чи грудної аорти визначає можливі розширенняартерій, тромби, гематоми.

На завершення здійснюється аортографія для визначення локалізації патології, її протяжності та розмірів. Тільки такі комплексні діагностичні дії дозволяють встановити точний діагноз та розробити відповідне лікування. Після цього можна розпочинати здійснення терапевтичних процедур.

Усунення проблеми

Коли аневризм аорти підтверджено, потрібно зробити її усунення. Якщо патологія не виявляє видимих ​​симптомів, то досить динамічного лікарського спостереження. У цьому важливу роль має регулярне дослідження рентгенівськими променями. Звичайно, паралельно проводяться процедури щодо запобігання ускладненням за допомогою різних методик терапії. Важливу роль грають медикаментозні препарати.

Якщо аневризм досягає великого розміру, то без хірургії не обійтися. Якщо патологія інтенсивно прогресує, теж потрібне хірургічне лікування. Екстрені заходи потрібні під час розривів. У всіх подібних ситуаціях основним заходом вважатимуться висічення ділянки судинної системи. Є можливість заміщення протезом чи зшивання дефектної зони. Загалом можна використовувати дві методики – хірургічний та лікарський. Але починається все з терапії, тобто виробляється консервативна профілактика.

Консервативні методи

При ізольованих аневризм цей підхід цілком виправданий, якщо поразка має невеликий діаметр або не з'являються симптоми. Призначаються різні трав'яні склади та таблетки:

При проведенні такого оздоровлення важливим є динамічне спостереження. У цьому уражений орган регулярно вивчається кардіологом. Призначаються МРТ, КТ, Відлуння КГ.

Головна мета препаратів, які використовуються при консервативному лікуванні, – зняття симптоматики при її виявленні. Зниження ризику, запобігання росту патології - теж важливі завдання методики. До того ж, це свого роду профілактика, причому дуже ефективна. При цьому треба розуміти, що жодне лікарський засібнездатне повністю позбавити патології, а лише відсуває її, заморожує. Щоб аневризм більше не турбувала, потрібні радикальні прийоми.

Таке лікування кореня аневризму потрібно проводити під керуванням досвідченим професіоналом із медичною освітою. Самолікування не дасть позитивних результатівале цілком може нашкодити. Тому вкрай важливо приймати ті препарати, які прописані лікарем. В іншому випадку можливий летальний кінець.

Хірургічні методики

Таке лікування здійснюється при виявленні аневризми розміром, що перевищує в діаметрі 5 см, якщо є компресійний синдром, больові відчуття, розшарування та інші ускладнення, наприклад, тромбоз. Полягає така технологія у резекції. З її допомогою аневризм розсікається. Дефект аорти усувається за допомогою заміни ураженої ділянки трансплантатною. Цей метод найпоширеніший. Звичайно, подібна операція дуже складна, але практично завжди вона гарантує повне звільнення від патології.

Проводиться ця процедура лише після запуску штучного кровотоку. Варто згадати, що подібна хірургія іноді закінчується летальним кінцем. Тому до підбору клініки та медичного складу для її проведення треба підходити з особливою уважністю. Але, звичайно, це не єдиний метод. Також застосовується закрите протезування. У такій ситуації використовується ендопротез. Він просовується в просвіток аорти, де здійснюється його фіксація нижче або вище за мішок аневризми.

Бувають випадки, коли проведення будь-якої з описаних вище операцій є неприпустимим. До них відносять виявлення повних протипоказань. При цьому робиться огортання ураженої артерії тканиною із синтетики. Таке паліативне втручання є актуальним лише при загрозі розриву. В інших випадках, стабільний стан пацієнта координується регулярними прийомами медикаментозних засобів.

Профілактичні заходи

Чим раніше почати дбати про своє здоров'я, тим більше ймовірністьуникнути серйозних проблем з ним. Насамперед мається на увазі зміна способу життя, тобто:

1. Звільнення від шкідливих звичок.
2. Правильне харчування.
3. Постійні та регулярні обстеження у лікаря.

Слід уникати фізичних навантажень та стресових ситуацій.

Ймовірні ускладнення

Якщо при виявленні хвороби аорти чи підозрі на патологію не буде проведено серйозне лікування, смерть неминуча. Відбувається це через низку наслідків. При цій патології найбільш страшний розрив аневризми аорти, що призводить до серйозних кровотеч. Можливі шоки та колапси, серцева недостатність. При розривах нерідко перетворюються стани, що призводять до смерті. До них відносяться:

Якщо утворюються тромби в аортах, при їх відриві можливий розвиток гострої оклюзії, болючість пальців, ціаноз, кульгавість, що перемежується. Також можливий інсульт.

Найчастіше з'являються вади аорти, серцева недостатність. Подібні ускладнення властиві патологіям у висхідних аортах. Особливо якщо їхнє походження сифілітичного характеру. Цілком можливий розвиток декомпенсації діяльності серця. Як говорилося, найсерйозніше з них – розрив із кровотечею. Потік рідини з вен може піти у бронхи, трахею, серцеву сумку, плевральну порожнину, стравохід, навіть у великі судини грудей. Отже, частіше виникає серцева тампонада. Швидка крововтрата є причиною швидкої смерті.

Ще одне серйозне ускладнення – тромби в аорті. Підгостре та гостре тромбування частіше трапляється в черевних аортах. Коли вони перекриваються, можуть бути найстрашніші наслідки. Як і в інших випадках, завжди це призводить до швидкого смерті. Допоможуть лише заходи, вжиті вчасно. Відповідно, хворий має у цей момент бути під лікарським наглядом. За дотримання всіх необхідних заходів, аневризму не завдасть проблем.

Аневризму аорти симптоми та лікування Як визначити аневризму аорти

Клінічна картина, симптоми та діагностика хвороби залежать від локалізації аневризми та її розмірів. Як визначити та вилікувати захворювання, читайте далі у статті.

Як визначити у себе симптоми аневризми аорти

При аневризмі відзначається різке уповільнення лінійної швидкості кровотоку в мішку, його турбулентність. У дистальне русло надходить лише близько 45% об'єму крові, яка перебуває в аневризмі. Механізм симптомів аневризми аортів у вигляді уповільнення кровотоку в аневризматичному мішку обумовлений тим, що основний потік крові, проходячи аневризматической порожнини, спрямовується вздовж стінок. Центральний потік уповільнюється внаслідок повернення крові, обумовленого турбулентністю кровотоку, наявністю тромботичних мас в аневризмі.

Механізм розвитку симптоматики аневризми аорти

Більшість аневризм аорти мають атеросклеротичний генез. Макроскопічно внутрішня поверхня атеросклеротичної аневризми представлена ​​симптомами у вигляді атероматозних бляшкек, місцями покритих виразками і кальцинованих. Усередині порожнини аневризми пристінково розташовуються маси ущільнені фібрину. Вони становлять "тромботичну чашку". Відзначаються такі симптоми аневризми аорти:

ураження м'язової оболонки з дистрофією та некрозом еластичних та колагенових мембран,

різке стоншення медії та адвентиції та потовщення інтими за рахунок атероматозних мас та бляшок - еластичний каркас стінки виявляється практично зруйнованим.

Поступово накопичуючись та спресовуючись під тиском крові, тромботичні маси можуть майже повністю заповнити аневризматичний мішок, залишивши лише вузький просвіт для струму крові.

У зв'язку з погіршенням трофіки при аневризмі аорти замість очікуваної організації "тромботичної чашки" виникає її некроз у місці прилягання до стінок аневризми, ушкоджується сама стінка. Таким чином, відкладення фібрину призводять не до зміцнення, а до ослаблення аневризми стінки.

Ознаки аневризми грудної аорти

Частота їх, за даними патологоанатомічних розтинів, варіює в межах 0,9-1,1%. Розрізняють аневризми кореня аорти та її синусів (синусів Вальсальви), висхідної аорти, дуги аорти, низхідної аорти, торакоабдомінальні аневризми. Можливі поєднані поразки суміжних сегментів.

При аневризмі порушується нормальний кровотік у дистальному відділі аорти, зростає навантаження на лівий шлуночок та погіршується коронарний кровообіг. У деяких хворих виникає недостатність аортального клапана, що посилює тяжкість гемодинамічних порушень.

Симптоми артеріовенозної аневризми

При тривалому існування артеріовенозної аневризми наступають значні зміни стінки артерії, що приводить, що проявляються в наступних симптомахартеріовенозні аневризми: витончення м'язового шару, фрагментації та вогнищевої деструкції внутрішньої еластичної мембрани, гіпереластозу адвентиції, що зумовлює збільшення діаметра артерії. У стінці вени, що відходить від аневризми, навпаки, відбувається гіпертрофія м'язової оболонки та розвиток внутрішньої еластичної мембрани. Ці зміни іноді призводять до значного збільшення калібру вени.

Артеріовенозні аневризми та їх комбінації викликають тяжкі гемодинамічні розлади, для яких характерні такі симптоми артеріовенозної аневризми, як порушення периферичного кровообігу та центральної гемодинаміки.

Патологічний скидання артеріальної крові у венозну систему викликає порушення венозного відтоку та перевантаження правих відділів серця. Внаслідок венозного стазу розширюються поверхневі вени, виникають набряк та трофічні зміни дистальних відділів кінцівок. Через підвищений приплив крові до правого передсердя розвивається робоча гіпертрофія міокарда, яка потім змінюється міогенною дилатацією та серцевою декомпенсацією.

Зважаючи на постійне артеріовенозне скидання, аневризматичний мішок зазвичай невеликий за розмірами, менш напружений, ніж при артеріальних аневризмах. В області аневризми часто спостерігається розширення підшкірних вен, які іноді пульсують, і визначається симптом "котячого муркотання". При аускультації над цією ділянкою вислуховують постійний шум, що "дме", що посилюється в період систоли.

Патогномонічним симптомом артеріовенозної аневризми є урідження пульсу на 15-30 ударів на 1 хв, що поєднується з підвищенням артеріального тиску, при перетисканні артерії, що призводить (симптом Добровольського). Уповільнення пульсу обумовлено покращенням серцевої діяльності внаслідок зменшення припливу крові до правих відділів серця.

Симптоми ускладнень аневризми

Найбільш частими ускладненнямианевризм є:

розрив аневризматичного мішка з профузним, загрозливим для життякровотечею та утворенням масивних гематом,

тромбоз аневризми, емболія артерій тромботичними масами,

інфікування аневризми з розвитком флегмони оточуючих тканин.

Типи аневризми, форми та їх симптоми

за клінічному перебігуприйнято виділяти:

Типи аневризми аорти

За морфологічною будовою стінки аневризми поділяють на:

• справжні
• та хибні.

Освіта справжніх аневризм пов'язані з ураженням судинної стінки різними патологічними процесами (атеросклероз, сифіліс тощо. буд.). При справжніх аневризм структура судинної стінки зберігається, це важливий симптом. Стінка хибних аневризм представлена ​​рубцевою сполучною тканиною, що утворилася в процесі організації пульсуючої гематоми. Прикладами хибних аневризм служать травматична та післяопераційна аневризми, симптоми яких відрізняються від хибних.

За формою аневризми поділяються на:

• мішчасті
• та веретеноподібні.

Для перших характерні симптоми аневризми аорти у вигляді локального випинання стінки аорти, для других - дифузне розширення всього кола аорти.

Як провести діагностику аневризми аорти

Для аневризм середнього та великого розміру характерні болі, зумовлені тиском на навколишні тканини та розтягуванням нервових сплетень, це важливий діагностичний симптом.

• При аневризмах дуги аорти біль частіше локалізується в грудях та іррадіює у шию, плече та спину;
• при аневризмах висхідної аорти хворі відзначають біль за грудиною,
• а при аневризмах низхідній - у міжлопатковій ділянці.

Якщо аневризм здавлює верхню порожню вену, то виникають: головний біль, набряк обличчя, ядуха. При високих аневризмах дуги і низхідної аорти виникає осиплість голосу (здавлення зворотного нерва); іноді з'являється дисфагія (здавлення стравоходу). Нерідко хворі скаржаться на задишку та кашель, пов'язані з тиском аневризматичного мішка на трахею та бронхи. Іноді виникає утруднення дихання, що посилюється в горизонтальному положенні. При залученні до гілок дуги аорти можуть приєднатися симптоми хронічної недостатності кровопостачання головного мозку. При торакоабдомінальних аневризмах можливий розвиток синдрому черевної жаби (angina abdominalis).

Перелік клінічних ознак аневризми аорти

Огляд хворих виявляє такі симптоми аневризми аорти:

синюшність обличчя та шиї,

набухання шийних вен внаслідок утруднення венозного відтоку. Пульсуюче випинання на передній поверхні грудної клітини буває обумовлено великою аневризмою, що руйнує грудину та ребра. Здавлення шийного симпатичного ствола проявляється синдромом Бернара-Горнера.

Симптоми синдрому Марфана, що часто поєднується з аневризмою

При синдромі Марфана (аномалія розвитку сполучної тканини) хворі мають характерний зовнішній вигляд:

непропорційно довгі кінцівки та павукоподібні пальці;

іноді виявляють кіфосколіоз, лійкоподібну грудну клітину.

У 50% хворих є вивих або підвивих кришталика.

При ураженні брахіоцефальних артерій спостерігають асиметрію пульсу та тиску на верхніх кінцівках, розширення меж судинного пучка праворуч від грудини. Частим симптомом захворювання є систолічний шум, який при аневризмах висхідної аорти та дуги аорти вислуховується у другому міжребер'ї праворуч від грудини. Він обумовлений турбулентним характером кровотоку в порожнині аневризматичного мішка. При аневризмі, що поєднується з недостатністю аортального клапана, в третьому міжребер'ї зліва від грудини вислуховується шум систолодіастолічний.

Як визначити прояви аневризми аорти, що розшаровується.

Діагностика розшарування аневризми аорти

Симптоми розшарування аневризми аорти різноманітні та можуть імітувати практично всі серцево-судинні, а також неврологічні та урологічні захворювання. Виникнення тих чи інших симптомів залежить від локалізації фенестрації інтими та протяжності розшарування, здавлення гілок аорти. Початок розшарування аневризми аорти характеризується раптовою появоюнадзвичайно інтенсивних болів за грудиною, що іррадіюють у спину, лопатки, шию, верхні кінцівки, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску та руховим занепокоєнням. Подібна клінічна картина веде до хибного діагнозу інфаркту міокарда.

Коли розшарування починається з висхідної аорти (I і II типи аневризм, що розшаровують), можливий гострий розвиток недостатності клапана аорти з появою характерного систолодіастолічного шуму на аорті, а іноді і коронарної недостатностівнаслідок залучення до патологічного процесу вінцевих артерій. Порушення кровотоку за брахіо-цефальними артеріями веде до тяжких неврологічним порушенням(геміпарези, інсульти і т. д.) та асиметрії пульсу на верхніх кінцівках. У міру поширення аневризми, що розшаровує, на низхідний і черевний відділи аорти приєднуються симптоми здавлення вісцеральних її гілок, а також ознаки артеріальної недостатності нижніх кінцівок. Фіналом захворювання є розрив стінки аорти, що супроводжується масивною кровотечею в плевральну порожнину або порожнину перикарда зі смертельними наслідками.

Період розшарування може бути гострим (до 48 год), під гострим (до 2-4 тижнів) або хронічним (до декількох місяців). Протягом перших 2 днів помирають до 45% хворих.

У діагностиці розшаровувальних аневризм використовують рентгенологічний та ультразвуковий методи дослідження, комп'ютерну томографію та аортографію. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити розширення тіні середостіння, аорти, інколи ж і наявність гемоторакса. Ехокардіографія дає можливість виявити збільшення розмірів висхідної аорти, розшарування стінки кореня аорти, недостатність клапана аорти. За допомогою УЗД та комп'ютерної томографії при розшаровуючій аневризмі вдається зареєструвати два просвіти та два контури стінки аорти (рис. 18.19), визначити її протяжність, а також прорив у порожнину плеври або перикарда. Основною ангіографічною ознакою аневризми, що розшаровує, є подвійний контур аорти.

Ранні ознаки розшарування аневризми аорти

У початковому періоді розшаровування аневризми аорти відбувається надрив внутрішньої, котрий іноді середньої її оболонки за збереження цілості зовнішньої оболонки аорти. Надалі кров, що проникає під великим тиском, розшаровує всю стінку аорти і прориває зовнішню оболонку, що веде до миттєвої смерті хворого від масивної внутрішньої кровотечі. В інших випадках поширення розшаровування частіше має дистальний, рідше – проксимальний напрямок, що призводить до гемоперикарду, відриву аортального клапана, тяжкої аортальної недостатності, оклюзії коронарних артерій. Розшарування може завершуватися повторним проривом внутрішньої оболонки аорти нижче за місце початкового розшаровування. Утворюється так звана двостволка; однак такі благополучні випадки самовилікування надзвичайно рідкісні.

Розшарування аневризми аорти починається гостро, темп розвитку бурхливий. Основним симптомом аневризми аорти, що розшаровується, є жорстокий біль у грудях частіше роздираючого або ріжучого характеру. Біль може локалізуватися в прекордіальній ділянці або в міжлопатковому просторі, іррадіює в спину і нерідко поширюється в надчеревну ділянку. Хворий збуджений, кидається, від болю не знаходить собі місця.

Після першого нападу аневризми аорти може наступити короткочасне полегшення, яке потім змінюється новим нападом колишніх болів. Чергування больових нападів і світлих проміжків пов'язані з тим, що розшарування стінки аорти відбувається іноді кілька етапів. Крім того, залучення нових ділянок стінки аорти в процес розшарування може змінювати місце найбільшої виразності болю, міграція болю від місця первісного надриву аорти по ходу розшаровування. характерна ознакацієї патології. Після початкового нападу болю в грудях надалі вона може локалізуватись переважно в животі, попереку, що слід враховувати при діагностиці.

Пізні симптоми аневризми аорти, що розшаровується.

Нерідко відразу слідом за болем при аневризмі аорти, що розшаровується, розвивається картина важкого колапсу з падінням тиску, ниткоподібним пульсом, периферичними проявами судинної недостатності; вивести хворого із колапсу майже ніколи не вдається. В інших випадках перший больовий напад аневризми аорти супроводжується різким підвищеннямАТ.

Внаслідок порушення кровотоку в артеріях, що відходять від аорти, можлива поява значної асиметрії тиску на правій і лівій руках (ішемія кінцівок іноді унеможливлює визначення АТ на одній або обох руках), симптомів порушення мозкового кровообігу (парапарези, параплегії), інфаркту міокарда, нерідко. . Залучення до процесу черевної аорти зазвичай супроводжується симптомом порушення кровообігу у басейні основних брижових судин із приєднанням картини важкої кишкової непрохідності. При проксимальному розшаровуванні аневризми аорти більш ніж половині випадків при об'єктивному дослідженні виявляється аортальна недостатність. При прориві аневризми, що розшаровує, в порожнину перикарда можливі тампонада перикарда, а також прорив аорти в ліву плевральну порожнину.

Від моменту початкового надриву аневризми аорти внутрішньої оболонки до остаточного прориву зовнішньої оболонки та смерті хворого проходить від кількох хвилин до кількох діб, протягом яких іноді настають нетривалі періоди відносного добробуту. Залежно від давності розвитку захворювання розрізняють гостре (до 2 тижнів) та хронічне (більше 2 тижнів) розшаровування аневризми аорти.

Розрізняють три типи аневризм, що розшаровують:

• I тип - розшарування висхідної аорти з тенденцією до поширення інші її відділи;
• II тип - розшарування тільки висхідної аорти;
• III тип – розшарування низхідного відділу аорти з можливістю переходу на черевний її сегмент.

Інструментальні методи діагностики хвороби

Рентгенологічною ознакою аневризми грудної аорти є наявність гомогенного утворення з рівними чіткими контурами, невіддільного від тіні аорти та пульсуючого синхронно з нею. Аневризми висхідного та низхідного відділів аорти особливо добре простежуються у II косій проекції при діагностиці аневризми аорти. При рентгенологічному дослідженні можна виявити також зміщення аневризм трахеї, бронхів і стравоходу, контрастованого барієм.

Комп'ютерна томографія дозволяє визначити локалізацію та розміри аневризм, наявність у порожнині аневризматичного мішка тромботичних мас (рис. 18.17). Діагностика аневризми аорти як ехокардіографія дає можливість виявити аневризми висхідного відділу і дуги аорти. У Останніми рокамиДля діагностики аневризм грудної аорти часто застосовують УЗД за допомогою чреспищеводного датчика.

У діагностиці аневризм частіше використовують ангіографію по Сельдингеру, яку доцільно виконувати у двох проекціях із введенням контрастної речовини у висхідну аорту. Діагноз може бути підтверджений і при КТ та MP-ангіографії. Диференціальний діагноз слід проводити з новоутвореннями легень та середостіння.

Діагностика симптомів аневризми аорти, що розшаровується.

Діагноз аневризму аорти, що розшаровується, ставиться на підставі клінічної картини, при цьому враховуються:

невідповідність вираженості больового синдрому та відсутності характерних для інфаркту міокарда змін ЕКГ,

міграція локалізації болю в міру поширення розшаровування аорти (зокрема, поширення болю в нижні відділи живота та ноги),

порушення пульсації артерій,

ознаки наростаючої анемії.

Іноді постановці правильного діагнозу допомагають рентгенологічні ознаки розшаровування аневризми аорти: у половині випадків виявляється розширення середостіння - вправо при розшаровуванні висхідної дуги аорти і вліво - при ураженні низхідної частини дуги грудної аорти. Можуть визначатися видиме розширення тіні аорти над відкладеннями кальцію у стінці аорти на 4-5 мм; обмежене випинання дуги аорти; випіт у плевральній порожнині (частіше зліва).

Діагноз розшаровує аневризми аорти може бути підтверджений при ультразвуковому дослідженні та верифікований при аортографії в умовах спеціалізованої установи (обов'язкова хірургічним лікуванням).

Диференціальний діагноз. Розшаровуюча аневризму аорти зазвичай диференціюється з інфарктом міокарда, що становить значні труднощі через схожість больових проявів та симптоматики обох захворювань у цілому, особливо у початковому періоді хвороби. За даними багатьох досліджень, правильний діагноз ставиться лише у половині випадків. На відміну від найгострішої стадії інфаркту міокарда при розшаровує аневризм аорти антикоагулянти і тромболітики протипоказані.

Особливості лікування аневризми аорти

Хворий з підозрою на аневризму, що розшаровує, аорти підлягає терміновій госпіталізації за умови дотримання абсолютного спокою при транспортуванні. Невідкладна допомогапри аневризмі аорти полягає у створенні абсолютного спокою, зняття больового синдрому введенням 1-2 мл 1% розчину Морфін підшкірно або внутрішньовенно. Для корекції підвищеного артеріального тиску при підозрі на розшаровування аневризми аорти на догоспітальному етапі можна використовувати антагоністи кальцію – Верапаміл внутрішньовенно в дозі 0,05 мг/кг або Ніфедипін у дозем сублінгвально кожні 2-4 год.

Хірургічне видалення аневризми

Як правило, виконують резекцію аневризми з протезуванням аорти. В останні роки стали застосовувати закрите ендолюмінальне ендо-протезування аневризм спеціальним ендопротезом, який вводиться в просвіт аневризми за допомогою спеціального провідника і фіксується вище та нижче аневризматичного мішка гачками, розташованими на кінцях протезу. Найбільші технічні труднощі становлять оперативні втручанняпри аневризмах дуги аорти, коли одночасно виконують реконструкцію брахіоцефальних артерій.

Після діагностики аневризми грудної аорти прогноз несприятливий. Більшість хворих помирають протягом 2-3 років від розривів аневризми чи серцевої недостатності.

Лікування аневризми аорти, що розшаровується.

При аневризмі, що розшаровується, аорти з успіхом виконують екстрене протезування аорти, що робить особливо важливою ранню діагностику симптомів аневризми аорти. В умовах реанімаційного відділення проводять екстрену корекцію артеріальної гіпертензії(для цієї мети використовується комбінована терапія Міотропним вазодилататором нітропрусидом натрію та Бета-адреноблокатором обзиданим внутрішньовенно), виконують обстеження для верифікації діагнозу (рентгенографія грудної клітки, УЗД).

Після цього в лікуванні аневризми аорти показано консультацію судинного хірурга для вирішення питання про необхідність та обсяг оперативної допомоги. Як підтримуючу гіпотензивну терапію використовують антагоністи кальцію та бета-адреноблокатори. У разі хронічної аневризми аорти з метою підтримки систолічного АТ на рівні не більше рт. ст. також використовують бета-блокатори, антагоністи кальцію, при затримці рідини до терапії додають діуретики.

Консервативне лікування аневризми аорти, що розшаровується.

У гострому періоді можливе проведення консервативного лікування, спрямованого на зняття болю та зниження артеріального тиску. У ряді випадків це дозволяє перевести гостре розшарування в хронічне та здійснити оперативне лікуванняу сприятливіших умовах. Однак прогресування розшарування, розвиток гострої аортальної недостатності, здавлення життєво важливих гілок аорти, загроза розриву або розрив аневризм є показаннями до екстреної операції. Залежно від розмірів аневризми в одних хворих роблять її резекцію, зшивання розшарованої аортальної стінки з наступним анастомозом кінець кінець, в інших - резекцію з протезуванням аорти. При недостатності клапана аорти операцію доповнюють протезуванням.

Причини аневризми аорти

До розвитку аневризм призводять як:

• вроджені захворювання (коарктація аорти, синдром Марфана, вроджена звивистість дуги аорти),
• так і набуті (атеросклероз, сифіліс, синдром Такаясу, ревматизм),
• а також травми грудної клітки.

Аневризми можуть виникати і в ділянці судинного шва після операцій на аорті, необхідно стежити за тривожними симптомами. Артеріовенозний вид аневризми найчастіше має травматичний генез і утворюється внаслідок одночасного ушкодження артерії та вени.

Причини аневризми аорти, що розшаровується.

Таке захворювання, як аневризму аорти, що розшаровується, частіше виникає у чоловіків похилого віку з атеросклерозом і гіпертензією в анамнезі. Рідше симптоми аневризми аорти, що розшаровується, діагностуються в комплексі при сифілітичному аортиті. Синдром Марфана, вроджені вади аортального клапана також відносяться до факторів ризику аневризми аорти, що розшаровується.

Аневризми грудної аорти, що розшаровуються, становлять 20% аневризм цього сегмента і 6% всіх аневризм аорти, характеризуються надривом інтими і розшаруванням стінки аорти струмом крові, що проникає між інтимою і м'язовою оболонкою. Процес утворення розшаровує аневризми починається з надриву та відшарування інтими (фенестрації), внаслідок чого під впливом високого артеріального тиску утворюється хибний просвіт між інтимою та зміненою м'язовою оболонкою – додатковий канал у стінці аорти. Найбільш частою причиноюРозвитком аневризм, що розшаровує, є атеросклеретичне ураження стінки аорти за наявності супутньої артеріальної гіпертензії. Іншими причинами можуть бути синдром Марфана, ідіопатичний медіонекроз Ердгейма.

Аневризм судин головного мозку - бомба уповільненої дії

У дитинстві ми часто грали у війну. Пам'ятаю, як робили «бомбу» – наливали у поліетиленовий пакет воду, зав'язували його та кидали у «ворожий стан». Стикаючись із чимось, пакет розривався, і вода летіла на всі боки…

Приблизно так діє аневризм судин головного мозку - бомба уповільненої дії. Вона, як той пакет, наповнений водою, лише наслідки набагато сумніші. Стінки судин або серця стоншуються і випинаються, а мішечок, що утворився, наповнюється кров'ю. Шишка тисне на нервові закінчення або навколишні тканини мозку, що спричиняє тупий біль. Але велику небезпеку становить розрив аневризми. Будь-який незручний рух може активізувати цю бомбу уповільненої дії і спричинити летальний кінець. Від аневризми померли такі визначні особи як Шарль де Голль, Альберт Ейнштейн, Андрій Миронов та Євген Білоусов.

Чому виникає це захворювання і як з ним боротися?

Хвороба викидає червоний прапор

Причиною аневризми головного мозку може бути вроджена патологія кровоносних судин, сполучної тканини або порушення кровообігу, як, наприклад, патологічне сплетення вен та артерій головного мозку, що впливає на циркуляцію крові в організмі. Хвороба може розвиватися як наслідок отриманих раніше травм і навіть забитих місць, підвищеного артеріального тиску, атеросклерозу, куріння та вживання наркотиків. Деякі вчені припускають, що причиною захворювання може стати також прийом гормональних протизаплідних засобів.

Діагностувати аневризму досить складно – симптоми можуть виявлятися протягом життя. У поодиноких випадках виникає сильний головний біль у лобово-очній ділянці.

Провокувати розрив аневризми може різкий стрибок артеріального тиску, тяжка фізичне навантаженнята стрес. Найчастіше це відбувається спонтанно. При крововиливі в субарахноїдальний простір виникає раптовий і дуже сильний головний біль, світлова несприйнятливість, нудота, блювання, непритомність. У разі крововиливу в мозок формується гематома і, як наслідок, погіршення зору, косоокість, нерухомість очей, невиразна, нероздільна мова, несприйнятливість до чужої мови, судоми, повна або часткова втрата свідомості.

Розрізняємо «ворога»: форми аневризми судин головного мозку

За анатомічною ознакою захворювання ділять на мішчасті (стінка артерії розтягується у вигляді мішка) і веретеноподібні (на обмеженій ділянці стінки судини утворюється розширення у вигляді веретена).

За розташуванням аневризму судин головного мозку може бути поверхневою - на опуклій поверхні мозку, і глибокої - розташованої безпосередньо всередині речовини мозку.

Аневризм може досягати 60 мм в діаметрі.

Як діагностувати аневризму судин головного мозку на ранній стадії?

Скарги на головний біль, порушення зору та мови, несприйнятливість до зверненої до пацієнта мови, частковий параліч явні ознакианевризми, що розвивається. У таких випадках можна провести комп'ютерну або магнітно-резонансну томографію головного мозку з судинною програмою, яка дозволяє досліджувати будову головного мозку та виявити аневризму судин головного мозку на ранній стадії.

Також для діагностики захворювання вводять пацієнту спеціальну речовину, що видно на знімках рентгену.

Обов'язковою є консультація терапевта.

Лікування аневризми судин головного мозку

На жаль, запобігти захворюванню неможливо, проте якщо стежити за артеріальним тиском та рівнем холестерину в крові, виключити вживання наркотичних речовин, тютюну та жирної їжі, то ризик захворювання різко знижується.

Лікування аневризми суто індивідуальне і залежить від її типу, розміру та розташування. Також великий вплив можуть мати ймовірність розриву та вік людини.

Видалення аневризм судин головного мозку відбувається хірургічним шляхом – за допомогою кліпування аневризми, оклюзії або ендоваскулярної емболізації. Останній метод застосовується більш ніж один раз протягом життя людини.

Інструкції до ліків

Клінічна картина, симптоми та діагностика хвороби залежать від локалізації аневризми та її розмірів. Як визначити та вилікувати захворювання, читайте далі у статті.

Як визначити у себе симптоми аневризми аорти

При аневризмі відзначається різке уповільнення лінійної швидкості кровотоку в мішку, його турбулентність. У дистальне русло надходить лише близько 45% об'єму крові, яка перебуває в аневризмі. Механізм симптомів аневризми аортів у вигляді уповільнення кровотоку в аневризматичному мішку обумовлений тим, що основний потік крові, проходячи аневризматической порожнини, спрямовується вздовж стінок. Центральний потік уповільнюється внаслідок повернення крові, обумовленого турбулентністю кровотоку, наявністю тромботичних мас в аневризмі.

Механізм розвитку симптоматики аневризми аорти

Більшість аневризм аорти мають атеросклеротичний генез. Макроскопічно внутрішня поверхня атеросклеротичної аневризми представлена ​​симптомами у вигляді атероматозних бляшкек, місцями покритих виразками і кальцинованих. Усередині порожнини аневризми пристінково розташовуються маси ущільнені фібрину. Вони становлять "тромботичну чашку". Відзначаються такі симптоми аневризми аорти:

ураження м'язової оболонки з дистрофією та некрозом еластичних та колагенових мембран,

різке стоншення медії та адвентиції та потовщення інтими за рахунок атероматозних мас та бляшок - еластичний каркас стінки виявляється практично зруйнованим.

Поступово накопичуючись та спресовуючись під тиском крові, тромботичні маси можуть майже повністю заповнити аневризматичний мішок, залишивши лише вузький просвіт для струму крові.

У зв'язку з погіршенням трофіки при аневризмі аорти замість очікуваної організації "тромботичної чашки" виникає її некроз у місці прилягання до стінок аневризми, ушкоджується сама стінка. Таким чином, відкладення фібрину призводять не до зміцнення, а до ослаблення аневризми стінки.

Ознаки аневризми грудної аорти

Частота їх, за даними патологоанатомічних розтинів, варіює в межах 0,9-1,1%. Розрізняють аневризми кореня аорти та її синусів (синусів Вальсальви), висхідної аорти, дуги аорти, низхідної аорти, торакоабдомінальні аневризми. Можливі поєднані поразки суміжних сегментів.

При аневризмі порушується нормальний кровотік у дистальному відділі аорти, зростає навантаження на лівий шлуночок та погіршується коронарний кровообіг. У деяких хворих виникає недостатність аортального клапана, що посилює тяжкість гемодинамічних порушень.

Симптоми артеріовенозної аневризми

При тривалому існування артеріовенозної аневризми наступають значні зміни стінки артерії, що приводить, що виявляються в наступних симптомах артеріовенозної аневризми: витончення м'язового шару, фрагментації і вогнищевої деструкції внутрішньої еластичної мембрани, гіпереластозу адвентиції, гіпереластозі адвентиції. У стінці вени, що відходить від аневризми, навпаки, відбувається гіпертрофія м'язової оболонки та розвиток внутрішньої еластичної мембрани. Ці зміни іноді призводять до значного збільшення калібру вени.

Артеріовенозні аневризми та їх комбінації викликають тяжкі гемодинамічні розлади, для яких характерні такі симптоми артеріовенозної аневризми, як порушення периферичного кровообігу та центральної гемодинаміки.

Патологічний скидання артеріальної крові у венозну систему викликає порушення венозного відтоку та перевантаження правих відділів серця. Внаслідок венозного стазу розширюються поверхневі вени, виникають набряк та трофічні зміни дистальних відділів кінцівок. Через підвищений приплив крові до правого передсердя розвивається робоча гіпертрофія міокарда, яка потім змінюється міогенною дилатацією та серцевою декомпенсацією.

Зважаючи на постійне артеріовенозне скидання, аневризматичний мішок зазвичай невеликий за розмірами, менш напружений, ніж при артеріальних аневризмах. В області аневризми часто спостерігається розширення підшкірних вен, які іноді пульсують, і визначається симптом "котячого муркотання". При аускультації над цією ділянкою вислуховують постійний шум, що "дме", що посилюється в період систоли.

Патогномонічним симптомом артеріовенозної аневризми є урідження пульсу на 15-30 ударів на 1 хв, що поєднується з підвищенням артеріального тиску, при перетисканні артерії, що призводить (симптом Добровольського). Уповільнення пульсу обумовлено покращенням серцевої діяльності внаслідок зменшення припливу крові до правих відділів серця.

Симптоми ускладнень аневризми

Найчастішими ускладненнями аневризм є:

розрив аневризматичного мішка з профузним, загрозливим для життя кровотечею та утворенням масивних гематом,

тромбоз аневризми, емболія артерій тромботичними масами,

інфікування аневризми з розвитком флегмони оточуючих тканин.

Типи аневризми, форми та їх симптоми

За клінічним перебігом прийнято виділяти:

неускладнені,

ускладнені,

аневризми, що розшаровуються.

Типи аневризми аорти

За морфологічною будовою стінки аневризми поділяють на:

• справжні
• та хибні.

Освіта справжніх аневризм пов'язані з ураженням судинної стінки різними патологічними процесами (атеросклероз, сифіліс тощо. буд.). При справжніх аневризм структура судинної стінки зберігається, це важливий симптом. Стінка хибних аневризм представлена ​​рубцевою сполучною тканиною, що утворилася в процесі організації пульсуючої гематоми. Прикладами хибних аневризм служать травматична та післяопераційна аневризми, симптоми яких відрізняються від хибних.

За формою аневризми поділяються на:

• мішчасті
• та веретеноподібні.

Для перших характерні симптоми аневризми аорти у вигляді локального випинання стінки аорти, для других - дифузне розширення всього кола аорти.

Як провести діагностику аневризми аорти

Для аневризм середнього та великого розміру характерні болі, зумовлені тиском на навколишні тканини та розтягуванням нервових сплетень, це важливий діагностичний симптом.

• При аневризмах дуги аорти біль частіше локалізується в грудях та іррадіює у шию, плече та спину;
• при аневризмах висхідної аорти хворі відзначають біль за грудиною,
• а при аневризмах низхідній - у міжлопатковій ділянці.

Якщо аневризм здавлює верхню порожню вену, то виникають: головний біль, набряк обличчя, ядуха. При високих аневризмах дуги і низхідної аорти виникає осиплість голосу (здавлення зворотного нерва); іноді з'являється дисфагія (здавлення стравоходу). Нерідко хворі скаржаться на задишку та кашель, пов'язані з тиском аневризматичного мішка на трахею та бронхи. Іноді виникає утруднення дихання, що посилюється у горизонтальному положенні. При залученні до гілок дуги аорти можуть приєднатися симптоми хронічної недостатності кровопостачання головного мозку. При торакоабдомінальних аневризмах можливий розвиток синдрому черевної жаби (angina abdominalis).

Перелік клінічних ознак аневризми аорти

Огляд хворих виявляє такі симптоми аневризми аорти:

одутлість,

синюшність обличчя та шиї,

набухання шийних вен внаслідок утруднення венозного відтоку. Пульсуюче випинання на передній поверхні грудної клітини буває обумовлено великою аневризмою, що руйнує грудину та ребра. Здавлення шийного симпатичного ствола проявляється синдромом Бернара-Горнера.

Симптоми синдрому Марфана, що часто поєднується з аневризмою

При синдромі Марфана (аномалія розвитку сполучної тканини) хворі мають характерний зовнішній вигляд:

високий зріст,

вузьке обличчя,

непропорційно довгі кінцівки та павукоподібні пальці;

іноді виявляють кіфосколіоз, лійкоподібну грудну клітину.

У 50% хворих є вивих або підвивих кришталика.

При ураженні брахіоцефальних артерій спостерігають асиметрію пульсу та тиску на верхніх кінцівках, розширення меж судинного пучка праворуч від грудини. Частим симптомом захворювання є систолічний шум, який при аневризмах висхідної аорти та дуги аорти вислуховується у другому міжребер'ї праворуч від грудини. Він обумовлений турбулентним характером кровотоку в порожнині аневризматичного мішка. При аневризмі, що поєднується з недостатністю аортального клапана, в третьому міжребер'ї зліва від грудини вислуховується шум систолодіастолічний.

Як визначити прояви аневризми аорти, що розшаровується.

Діагностика розшарування аневризми аорти

Симптоми розшарування аневризми аорти різноманітні та можуть імітувати практично всі серцево-судинні, а також неврологічні та урологічні захворювання. Виникнення тих чи інших симптомів залежить від локалізації фенестрації інтими та протяжності розшарування, здавлення гілок аорти. Початок розшарування аневризми аорти характеризується раптовою появою надзвичайно інтенсивних болів за грудиною, що іррадіюють у спину, лопатки, шию, верхні кінцівки, що супроводжуються підвищенням артеріального тиску та руховим занепокоєнням. Подібна клінічна картина веде до хибного діагнозу інфаркту міокарда.

Коли розшарування починається з висхідної аорти (I і II типи аневризм, що розшаровують), можливий гострий розвиток недостатності клапана аорти з появою характерного систолодіастолічного шуму на аорті, а іноді і коронарної недостатності внаслідок залучення в патологічний процес вінцевих артерій. Порушення кровотоку по брахіо-цефальних артеріях веде до тяжких неврологічним порушенням (геміпарези, інсульти і т. д.) та асиметрії пульсу на верхніх кінцівках. У міру поширення аневризми, що розшаровує, на низхідний і черевний відділи аорти приєднуються симптоми здавлення вісцеральних її гілок, а також ознаки артеріальної недостатності нижніх кінцівок. Фіналом захворювання є розрив стінки аорти, що супроводжується масивною кровотечею в плевральну порожнину або порожнину перикарда зі смертельними наслідками.

Період розшарування може бути гострим (до 48 год), під гострим (до 2-4 тижнів) або хронічним (до декількох місяців). Протягом перших 2 днів помирають до 45% хворих.

У діагностиці розшаровувальних аневризм використовують рентгенологічний та ультразвуковий методи дослідження, комп'ютерну томографію та аортографію. Рентгенологічне дослідження дозволяє виявити розширення тіні середостіння, аорти, інколи ж і наявність гемоторакса. Ехокардіографія дає можливість виявити збільшення розмірів висхідної аорти, розшарування стінки кореня аорти, недостатність клапана аорти. За допомогою УЗД та комп'ютерної томографії при розшаровуючій аневризмі вдається зареєструвати два просвіти та два контури стінки аорти (рис. 18.19), визначити її протяжність, а також прорив у порожнину плеври або перикарда. Основною ангіографічною ознакою аневризми, що розшаровує, є подвійний контур аорти.

Ранні ознаки розшарування аневризми аорти

У початковому періоді розшаровування аневризми аорти відбувається надрив внутрішньої, котрий іноді середньої її оболонки за збереження цілості зовнішньої оболонки аорти. Надалі кров, що проникає під великим тиском, розшаровує всю стінку аорти і прориває зовнішню оболонку, що веде до миттєвої смерті хворого від масивної внутрішньої кровотечі. В інших випадках поширення розшаровування частіше має дистальний, рідше – проксимальний напрямок, що призводить до гемоперикарду, відриву аортального клапана, тяжкої аортальної недостатності, оклюзії коронарних артерій. Розшарування може завершуватися повторним проривом внутрішньої оболонки аорти нижче за місце початкового розшаровування. Утворюється так звана двостволка; однак такі благополучні випадки самовилікування надзвичайно рідкісні.

Розшарування аневризми аорти починається гостро, темп розвитку бурхливий. Основним симптомом аневризми аорти, що розшаровується, є жорстокий біль у грудях частіше роздираючого або ріжучого характеру. Біль може локалізуватися в прекордіальній ділянці або в міжлопатковому просторі, іррадіює в спину і нерідко поширюється в надчеревну ділянку. Хворий збуджений, кидається, від болю не знаходить собі місця.

Після першого нападу аневризми аорти може наступити короткочасне полегшення, яке потім змінюється новим нападом колишніх болів. Чергування больових нападів і світлих проміжків пов'язані з тим, що розшарування стінки аорти відбувається іноді кілька етапів. Крім того, залучення нових ділянок стінки аорти в процес розшарування може змінювати місце найбільшої виразності болю, міграція болю від місця початкового надриву аорти в ході розшаровування – характерна ознака цієї патології. Після початкового нападу болю в грудях надалі вона може локалізуватись переважно в животі, попереку, що слід враховувати при діагностиці.

Пізні симптоми аневризми аорти, що розшаровується.

Нерідко відразу слідом за болем при аневризмі аорти, що розшаровується, розвивається картина важкого колапсу з падінням тиску, ниткоподібним пульсом, периферичними проявами судинної недостатності; вивести хворого із колапсу майже ніколи не вдається. В інших випадках перший больовий напад аневризми аорти супроводжується різким підвищенням артеріального тиску.

Внаслідок порушення кровотоку в артеріях, що відходять від аорти, можлива поява значної асиметрії тиску на правій і лівій руках (ішемія кінцівок іноді унеможливлює визначення АТ на одній або обох руках), симптомів порушення мозкового кровообігу (парапарези, параплегії), інфаркту міокарда, нерідко. . Залучення до процесу черевної аорти зазвичай супроводжується симптомом порушення кровообігу у басейні основних брижових судин із приєднанням картини важкої кишкової непрохідності. При проксимальному розшаровуванні аневризми аорти більш ніж половині випадків при об'єктивному дослідженні виявляється аортальна недостатність. При прориві аневризми, що розшаровує, в порожнину перикарда можливі тампонада перикарда, а також прорив аорти в ліву плевральну порожнину.

Від моменту початкового надриву аневризми аорти внутрішньої оболонки до остаточного прориву зовнішньої оболонки та смерті хворого проходить від кількох хвилин до кількох діб, протягом яких іноді настають нетривалі періоди відносного добробуту. Залежно від давності розвитку захворювання розрізняють гостре (до 2 тижнів) та хронічне (більше 2 тижнів) розшаровування аневризми аорти.

Розрізняють три типи аневризм, що розшаровують:

• I тип - розшарування висхідної аорти з тенденцією до поширення інші її відділи;
• II тип - розшарування тільки висхідної аорти;
• III тип – розшарування низхідного відділу аорти з можливістю переходу на черевний її сегмент.

Інструментальні методи діагностики хвороби

Рентгенологічною ознакою аневризми грудної аорти є наявність гомогенного утворення з рівними чіткими контурами, невіддільного від тіні аорти та пульсуючого синхронно з нею. Аневризми висхідного та низхідного відділів аорти особливо добре простежуються у II косій проекції при діагностиці аневризми аорти. При рентгенологічному дослідженні можна виявити також зміщення аневризм трахеї, бронхів і стравоходу, контрастованого барієм.

Комп'ютерна томографія дозволяє визначити локалізацію та розміри аневризм, наявність у порожнині аневризматичного мішка тромботичних мас (рис. 18.17). Діагностика аневризми аорти як ехокардіографія дає можливість виявити аневризми висхідного відділу і дуги аорти. В останні роки для діагностики аневризм грудної аорти часто застосовують УЗД за допомогою чреспищеводного датчика.

У діагностиці аневризм частіше використовують ангіографію по Сельдингеру, яку доцільно виконувати у двох проекціях із введенням контрастної речовини у висхідну аорту. Діагноз може бути підтверджений і при КТ та MP-ангіографії. Диференціальний діагноз слід проводити з новоутвореннями легень та середостіння.

Діагностика симптомів аневризми аорти, що розшаровується.

Діагноз аневризму аорти, що розшаровується, ставиться на підставі клінічної картини, при цьому враховуються:

невідповідність вираженості больового синдрому та відсутності характерних для інфаркту міокарда змін ЕКГ,

міграція локалізації болю в міру поширення розшаровування аорти (зокрема, поширення болю в нижні відділи живота та ноги),

порушення пульсації артерій,

ознаки наростаючої анемії.

Іноді постановці правильного діагнозу допомагають рентгенологічні ознаки розшаровування аневризми аорти: у половині випадків виявляється розширення середостіння - вправо при розшаровуванні висхідної дуги аорти і вліво - при ураженні низхідної частини дуги грудної аорти. Можуть визначатися видиме розширення тіні аорти над відкладеннями кальцію у стінці аорти на 4-5 мм; обмежене випинання дуги аорти; випіт у плевральній порожнині (частіше зліва).

Діагноз розшаровує аневризми аорти може бути підтверджений при ультразвуковому дослідженні та верифікований при аортографії в умовах спеціалізованого закладу (обов'язковий перед хірургічним лікуванням).

Диференціальний діагноз. Розшаровуюча аневризму аорти зазвичай диференціюється з інфарктом міокарда, що становить значні труднощі через схожість больових проявів та симптоматики обох захворювань у цілому, особливо у початковому періоді хвороби. За даними багатьох досліджень, правильний діагноз ставиться лише у половині випадків. На відміну від найгострішої стадії інфаркту міокарда при розшаровує аневризм аорти антикоагулянти і тромболітики протипоказані.

Особливості лікування аневризми аорти

Хворий з підозрою на аневризму, що розшаровує, аорти підлягає терміновій госпіталізації за умови дотримання абсолютного спокою при транспортуванні. Невідкладна допомога при аневризмі аорти полягає у створенні абсолютного спокою, зняття больового синдрому введенням 1-2 мл 1% розчину Морфін підшкірно або внутрішньовенно. Для корекції підвищеного артеріального тиску при підозрі на розшаровування аневризми аорти на догоспітальному етапі можна використовувати антагоністи кальцію - Верапаміл внутрішньовенно в дозі 0,05 мг/кг або Ніфедипін у дозі 10-20 мг сублінгвально кожні 2-4 год.

Хірургічне видалення аневризми

Як правило, виконують резекцію аневризми з протезуванням аорти. В останні роки стали застосовувати закрите ендолюмінальне ендо-протезування аневризм спеціальним ендопротезом, який вводиться в просвіт аневризми за допомогою спеціального провідника і фіксується вище та нижче аневризматичного мішка гачками, розташованими на кінцях протезу. Найбільші технічні труднощі є оперативними втручаннями при аневризмах дуги аорти, коли одночасно виконують і реконструкцію брахіоцефальних артерій.

Після діагностики аневризми грудної аорти прогноз несприятливий. Більшість хворих помирають протягом 2-3 років від розривів аневризми чи серцевої недостатності.

Лікування аневризми аорти, що розшаровується.

При аневризмі, що розшаровується, аорти з успіхом виконують екстрене протезування аорти, що робить особливо важливою ранню діагностику симптомів аневризми аорти. В умовах реанімаційного відділення проводять екстрену корекцію артеріальної гіпертензії (для цієї мети використовується комбінована терапія Міотропним вазодилататором нітропрусидом натрію та Бета-адреноблокатором обзиданом внутрішньовенно), виконують обстеження для верифікації діагнозу (рентгенографія грудної клітки,

Після цього в лікуванні аневризми аорти показано консультацію судинного хірурга для вирішення питання про необхідність та обсяг оперативної допомоги. Як підтримуючу гіпотензивну терапію використовують антагоністи кальцію та бета-адреноблокатори. У разі хронічної аневризми аорти з метою підтримки систолічного артеріального тиску на рівні не більше 130-140 мм рт. ст. також використовують бета-блокатори, антагоністи кальцію, при затримці рідини до терапії додають діуретики.

Консервативне лікування аневризми аорти, що розшаровується.

У гострому періоді можливе проведення консервативного лікування, спрямованого на зняття болю та зниження артеріального тиску. У ряді випадків це дозволяє перевести гостре розшарування у хронічне та здійснити оперативне лікування у більш сприятливих умовах. Однак прогресування розшарування, розвиток гострої аортальної недостатності, здавлення життєво важливих гілок аорти, загроза розриву або розрив аневризм є показаннями до екстреної операції. Залежно від розмірів аневризми в одних хворих роблять її резекцію, зшивання розшарованої аортальної стінки з наступним анастомозом кінець кінець, в інших - резекцію з протезуванням аорти. При недостатності клапана аорти операцію доповнюють протезуванням.

Причини аневризми аорти

До розвитку аневризм призводять як:

• вроджені захворювання (коарктація аорти, синдром Марфана, вроджена звивистість дуги аорти),
• так і набуті (атеросклероз, сифіліс, синдром Такаясу, ревматизм),
• а також травми грудної клітки.

Аневризми можуть виникати і в ділянці судинного шва після операцій на аорті, необхідно стежити за тривожними симптомами. Артеріовенозний вид аневризми найчастіше має травматичний генез і утворюється внаслідок одночасного ушкодження артерії та вени.

Причини аневризми аорти, що розшаровується.

Таке захворювання, як аневризму аорти, що розшаровується, частіше виникає у чоловіків похилого віку з атеросклерозом і гіпертензією в анамнезі. Рідше симптоми аневризми аорти, що розшаровується, діагностуються в комплексі при сифілітичному аортиті. Синдром Марфана, вроджені вади аортального клапана також відносяться до факторів ризику аневризми аорти, що розшаровується.

Аневризми грудної аорти, що розшаровуються, становлять 20% аневризм цього сегмента і 6% всіх аневризм аорти, характеризуються надривом інтими і розшаруванням стінки аорти струмом крові, що проникає між інтимою і м'язовою оболонкою. Процес утворення розшаровує аневризми починається з надриву та відшарування інтими (фенестрації), внаслідок чого під впливом високого артеріального тиску утворюється хибний просвіт між інтимою та зміненою м'язовою оболонкою – додатковий канал у стінці аорти. Найчастішою причиною розвитку аневризм, що розшаровують, є атеросклеретичне ураження стінки аорти за наявності супутньої артеріальної гіпертензії. Іншими причинами можуть бути синдром Марфана, ідіопатичний медіонекроз Ердгейма.