Seldingerova katetrizace femorální žíly. Punkční katetrizace dolní duté žíly a ústí jaterních žil Katetrizace femorální žíly

Indikace:

· provádění resuscitačních opatření (nenarušuje uzavřenou srdeční masáž a umělou ventilaci plic);

· pro diagnostické účely: ileokavografie, angiografie, katetrizace srdečních dutin.

Vzhledem k vysokému riziku vzniku tromboflebitidy femorální žíly nebo pánevních žil se dlouhodobá katetrizace femorální žíly neprovádí.

Technika punkce a katetrizace femorální žíly (obr. 19.27):

Pacient je uložen na záda s nataženýma a mírně rozkročenýma nohama;

· pod Poupartovým vazem oholí a ošetří pokožku antiseptikem, přičemž místo vpichu žíly vymezí sterilními ubrousky;

· 1-2 příčné prsty pod Poupartovým vazem v projekci femorální tepny (určeno pulzací), kůže je anestetizována, načež jehla, zkosená nahoru, umístěna na injekční stříkačku s novokainem, pod úhlem 45 stupňů k povrch kůže se posouvá hluboko do tkáně, dokud není pociťována pulsace femorální tepny;

· když se objeví pocit pulsace, konec jehly se vychýlí dovnitř a posune nahoru pod záhyb Poupart za stálého vytahování pístu injekční stříkačky;

· výskyt tmavé krve ve stříkačce naznačuje, že jehla pronikla do lumen žíly;

· jehlou nebo dle Seldingera se zavede katétr do hloubky 15-20 cm a fixuje se kožním stehem. Kolem katétru se aplikuje aseptický obvaz ve formě „kalhot“.

Rýže. 19.27. Punkce vena femoralis: 1 – vena femoralis; 2 – stehenní tepna; 3 – přední horní ileální páteř; 4 – Poupartův vaz; 5 – symfýza

Možné komplikace:

· punkce stehenní tepny. Je charakterizován výskytem šarlatové krve ve stříkačce pod tlakem. V těchto případech jehlu vyjměte a místo vpichu stiskněte po dobu 5-10 minut. Po 15-20 minutách opakujte punkci;

· punkce zadní stěny žíly (vzhled intermuskulárního hematomu).

Nejprve je předepsán těsný obvaz, další den - teplé obklady k absorbování nahromaděné krve;

· trombóza nebo tromboflebitida femorální žíly nebo pánevních žil.

Projevuje se otokem dolní končetiny. Je nutné elevovat končetinu a předepsat přímá i nepřímá antikoagulancia.

Punkce a katetrizace zevní jugulární žíly

Indikace:

· závažná trombocytopenie a koagulopatie, protože nehrozí propíchnutí zevní krční tepny, rozvoj pneumo- nebo hemotoraxu; krvácení z místa vpichu žíly lze snadno zastavit stisknutím.

Technika katetrizace:

· pacient je položen na záda s rukama přiloženým k tělu, hlavou odhozena dozadu a otočena opačným směrem, než je propíchnutý;

· ošetření kůže, vymezení oblasti venepunkce sterilními ubrousky;

· lokální intradermální anestezie v místě největší závažnosti žíly, kde bude provedena venepunkce;

· asistent stlačí žílu nad klíční kostí, aby byla výraznější

· plnění;

· chirurg nebo anesteziolog fixuje žílu palcem a ukazováčkem levé ruky, pravou rukou jehlou se zkosením nahoru, propíchne žílu podél průběhu cévy shora dolů;

· Seldingerovou metodou se provádí katetrizace žíly katétrem zavedeným do horní duté žíly do hloubky asi 10 cm.

PUNKCE A KATETRIZACE VNITŘNÍ

KRČNÍ ŽILA (obr. 19.28)

Má téměř stejné výhody jako punkce zevní jugulární žíly. Při punkci a katetrizaci v. jugularis interna je riziko rozvoje pneumotoraxu minimální, ale pravděpodobnost punkce karotické tepny je vysoká.

Existuje asi 20 existujících metod pro punkci vnitřní jugulární žíly. Ve vztahu k m.sternocleidomastoideus je lze rozdělit do tří skupin: vnější, centrální a vnitřní.

Bez ohledu na způsob punkce je pacient uložen do Trendelenburgovy polohy (hlavový konec operačního stolu je snížen o 25-30 stupňů), pod ramena je umístěn bolster a hlava je zakloněna dozadu. Tyto techniky zlepšují přístup k místům zavedení jehly, podporují lepší plnění krčních žil krví, což usnadňuje jejich propíchnutí, a zabraňují rozvoji vzduchové embolie.

Rýže. 19.28. Punkce vena jugularis interna: 1 – katetrizace vena subclavia; 2 – centrální přístup; 3 – externí přístup; 4 – vnitřní přístup

Vnější přístup do vnitřní jugulární žíly:

· hlava pacienta je otočena opačným směrem, než je propíchnutá žíla;

· jehla je zavedena ve vzdálenosti dvou příčných prstů (asi 4 cm) nad klíční kostí na zevním okraji m. sternocleidomastoideus pod úhlem 45 stupňů k frontální rovině (povrch kůže);

· jehla se pohybuje pod m. sternocleidomastoideus k jugulárnímu zářezu.

Centrální přístup do vnitřní jugulární žíly:

· zaveďte jehlu do bodu na vrcholu nebo ve středu trojúhelníku tvořeného nohama sternocleidomastoideus a klíční kostí;

· posuňte jehlu pod úhlem 30 stupňů ke kůži za mediální okraj klavikulárního pediklu m.sternocleidomastoideus do hloubky 3-4 cm.

Vnitřní přístup do vnitřní jugulární žíly:

· punkce se provádí v anestezii relaxancii;

· zaveďte jehlu v bodě 5 cm nad klíční kostí těsně za vnitřním okrajem m. sternocleidomastoideus;

· směr jehly pod úhlem 30-45 stupňů ke kůži a k okraji střední a vnitřní třetiny klíční kosti;

· současně s posunem jehly je uvolněný m. sternocleidomastoideus vytažen na laterální stranu, čímž je zajištěn volný přístup do tenkostěnné vnitřní jugulární žíly bez použití síly.

Při katetrizaci žíly se do ní zavede katétr do hloubky 10 cm – ne hlouběji než ústí horní duté žíly (úroveň skloubení 2. žebra a hrudní kosti).

Pro centrální žilní přístup se nejčastěji používá pravá vnitřní jugulární žíla nebo pravá podklíčková žíla. To je způsobeno tím, že hrudní lymfatický kanál prochází vlevo a může být poškozen při katetrizaci. A také přes vnitřní levou jugulární žílu dochází k odtoku krve z dominantní hemisféry mozku. A v případě hnisavých nebo trombotických komplikací mohou být neurologické následky pro pacienta vážnější.

Předpokládá se, že katetrizace vnitřní jugulární žíly je provázena menším počtem komplikací (trombóza, krvácení) ve srovnání s katetrizací vena subclavia. Zároveň je v některých případech výhodnější použít podklíčkový přístup, například: s hypovolémií, motorickým neklidem, nízkým krevním tlakem u pacienta atd.

Katetrizace femorální žíly je spojena se zvýšeným rizikem infekčních a trombotických komplikací. A používá se jako záložní možnost, pokud není možné provést centrální katetrizaci z jiného přístupu. Pro usnadnění hledání žíly a snížení rizika komplikací nám ultrazvukové vyšetření umožňuje objasnit individuální charakteristiky umístění žilních kmenů pacienta.

Pozornost! Pokud pokus o katetrizaci žíly skončí neúspěchem, netrvejte na tom a okamžitě zavolejte na pomoc kolegu – často to pomůže, když ne vyřešit problém, tak se alespoň vyhnout potížím do budoucna.

Punkce pravé vnitřní jugulární žíly centrálním přístupem

Položte pacienta na záda, paže podél těla, otočte hlavu doleva. Pro zvýšení plnění centrálních žil a snížení rizika vzduchové embolie umístěte Trendelenburgovu polohu (hlavový konec stolu je snížen o 15° dolů), pokud to konstrukce lůžka neumožňuje - horizontální.

Určete polohu pravé krční tepny. Vnitřní jugulární žíla je umístěna povrchněji, laterálně a paralelně s a. carotis. Ošetřete pokožku antiseptikem a omezte místo vpichu sterilními ubrousky. Infiltrujte kůži a podkoží přes přední okraj m. sternocleidomastoideus v úrovni štítné chrupavky 5 ml 1% roztoku lidokainu. Vyhledávací punkce se provádí intramuskulární jehlou za účelem lokalizace umístění žíly s minimálním rizikem výrazného krvácení v důsledku neúmyslné punkce tepny.

Měli byste také použít „vyhledávací jehlu“, pokud máte koagulopatii nebo je pro vás punkční jehla ze sady nepohodlná nebo potřebujete zavést katetr o velkém průměru. Pokud máte dobré manuální dovednosti, můžete přirozeně odmítnout použití „hledací punkce“. Levou rukou určete průběh krční tepny. Zaveďte jehlu mírně laterálně (přibližně 1 cm) od tepny pod úhlem 45° ke kůži směrem k pravé bradavce u mužů nebo k pravé horní přední kyčelní páteři u žen. Pomalu zasouvejte jehlu a udržujte ve stříkačce vakuum, dokud se nenasaje krev. Žíla je umístěna povrchově, takže byste neměli zavádět jehlu hlouběji než 3-4 centimetry.

Pokud žílu nenajdete, pomalu vytáhněte jehlu pod kůži a udržujte ve stříkačce podtlak (protože jehla by mohla náhodně propíchnout obě stěny žíly). Pokud se vám nedaří získat krev, zkuste to znovu, tentokrát však trochu více mediálním směrem. Jakmile jste si jisti, že jste našli žílu, můžete vyhledávací jehlu vyjmout, zapamatovat si směr vpichu, nebo ji ponechat na místě a vyjmout ji poté, co jehla ze sady zasáhne žílu. Venózní punkce jehlou ze sady se provádí ve směru určeném při vyhledávací punkci.

Punkce pravé podklíčkové žíly

Položte pacienta na záda, paže podél těla, otočte hlavu doleva. Chcete-li posunout ramena dozadu a dolů, umístěte mezi lopatky podložku. Pro zvýšení plnění centrálních žil a snížení rizika umístěte polohu Trendelenburg (hlavový konec stolu je snížen o 15° dolů), pokud to konstrukce lůžka neumožňuje - horizontální.

Nahmatejte jugulární zářez hrudní kosti, sternoklavikulárních a akromioklavikulárních kloubů. Dále ošetřete pokožku antiseptickým roztokem a omezte místo vpichu sterilními ubrousky. Bod vpichu se nachází 2-3 cm pod klíční kostí, na hranici její střední a mediální třetiny. Infiltrujte kůži a podkoží v okolí místa vpichu 5-10 ml 1% roztoku lidokainu.

Propíchněte jehlu vyznačeným bodem, dokud se nedotkne klíční kosti. Postupně zatlačte konec jehly dolů, dokud nebude těsně pod klíční kostí. Poté otočte a nasměrujte jehlu na jugulární zářez. Pomalu posouvejte jehlu dopředu a udržujte ve stříkačce vakuum, dokud nebude odebrána krev. Odříznutý konec jehly by měl být otočen směrem k srdci – tím se zvyšuje pravděpodobnost správné instalace katétru Snažte se držet jehlu rovnoběžně s rovinou lůžka (aby nedošlo k propíchnutí podklíčkové tepny nebo pleury);

Pokud vynecháte žílu, pomalu vytáhněte jehlu pod kůži a udržujte ve stříkačce vakuum. Opláchněte jehlu a ujistěte se, že je čistá. Zkuste to znovu a vezměte směr injekce trochu více kraniální.

Punkce pravé stehenní žíly

Položte pacienta na záda s polštářem umístěným pod hýžděmi. Noha by měla být mírně unesená a vytočená ven. Určete pulsaci femorální tepny pod tříselným vazem: femorální žíla je umístěna více mediálně. Ošetřete pokožku antiseptikem a omezte místo vpichu sterilními ubrousky. Dále infiltrujte kůži a podkoží 5 ml 1% roztoku lidokainu. Nařízněte kůži skalpelem s malou čepelí.

2 cm pod tříselným vazem určete dvěma prsty levé ruky průběh stehenní tepny. Jehla se zavede 1 cm mediálně od stehenní tepny pod úhlem 30° ke kůži a směřuje podél žíly, přičemž se ve stříkačce udržuje podtlak, dokud se nezíská krev. Žíla se obvykle nachází v hloubce 2-4 cm od povrchu kůže. Je vhodné použít periferní žilní katétr G14-16 jako jehlu poté, co se ujistíte, že prochází vodičem.

Pokud nenajdete žílu, pomalu vytáhněte jehlu a udržujte ve stříkačce vakuum. Opláchněte jehlu a ujistěte se, že je čistá. Zkuste to znovu a namiřte jehlu mírně vpravo nebo vlevo od původního místa vpichu.

Zavedení Seldingerova katétru

Ihned po propíchnutí žíly se ujistěte, že krev snadno proudí do stříkačky. Odpojte stříkačku a přitom držte jehlu na místě. Pokuste se položit ruku na tělo pacienta, abyste minimalizovali riziko migrace jehly z lumen žíly. Uzavřete pavilon jehel prstem, abyste zabránili vniknutí vzduchu;

Vložte pružný konec vodícího drátu do jehly. Pokud při postupu vodiče klade odpor, opatrně jím otočte a pokuste se jej posouvat. Pokud to nepomůže, odstraňte kovový vodič. Znovu zhodnoťte aspiraci krve ze žíly. Změňte úhel jehly nebo ji otočte, zkontrolujte průtok krve do stříkačky. Zkus to znovu. Pokud nebylo možné vložit plastový vodič, aby se zabránilo řezání, musí být odstraněn spolu s jehlou.

Po zavedení vodícího drátu do poloviny žíly jehlu vyjměte. Před zavedením dilatátoru nařízněte kůži skalpelem s malou čepelkou; Zaveďte dilatátor skrz vodicí drát. Pokuste se vzít dilatátor prsty blíže ke kůži, abyste zabránili ohnutí vodiče a dalšímu poranění tkáně nebo dokonce žíly. Dilatátor není potřeba zavádět po celé délce, stačí vytvořit tunel v kůži a podkoží, aniž by došlo k průniku do lumen žíly. Vyjměte dilatátor a zaveďte katétr. Odstraňte vodič. Proveďte aspirační test. Volný průtok krve naznačuje, že katétr je v lumen žíly.

Sledování správné polohy distálního konce jugulárního nebo podklíčkového katétru

Konec katétru by měl být v duté žíle. Pokud je katétr umístěn vysoko v horní části duté žíly, může se jeho konec opírat o protilehlou stěnu žíly, což komplikuje infuze a přispívá ke vzniku parietálního trombu. Přítomnost katétru v srdečních dutinách způsobuje poruchy rytmu a zvyšuje riziko srdeční perforace.

Instalace katétru pod kontrolou EKG umožňuje optimalizovat jeho polohu a snížit pravděpodobnost komplikací.

1. Katétr se promyje fyziologickým roztokem. Do katétru je vložen kovový vodič tak, aby nepřesahoval katétr (některé vodiče mají speciální označení). Nebo se přes zátku katétru zavede kovová intramuskulární jehla a katetr se naplní 7,5% roztokem. Na jehlu se nasadí zátka;

2. Připojte „V“ drát hrudního svodu elektrokardiografu nebo kardioskopu k jehle nebo vodiči pomocí krokosvorky. A na záznamovém zařízení zapněte režim „hrudní únos“. Nebo připojte vodič pravé ruky k distální elektrodě a zapněte druhý (II) svod na kardioskopu nebo kardiografu;

3. Pokud je konec katetru v pravé komoře, vidíme na obrazovce monitoru komplex QRS s vysokou amplitudou (5-10krát větší než obvykle). Pomalým utahováním katétru vidíme pokles amplitudy QRS komplexu, ale P vlna zůstává velmi vysoká, což ukazuje, že katétr je v síni.

Další dotažení katétru vede k normalizaci amplitudy vlny P. Katétr dotáhneme přibližně o 1 cm více - to je optimální poloha katétru v horní duté žíle.

4. Zajistěte katétr ke kůži stehem nebo lepicí páskou. Přiložte sterilní obvaz.

Rentgenová kontrola polohy centrálního katétru

Po katetrizaci vnitřní jugulární nebo podklíčkové žíly by měl být pořízen rentgen hrudníku k potvrzení správného umístění katétru a vyloučení pneumotoraxu. Pokud pacient podstupuje mechanickou ventilaci, provede se radiografie ihned po katetrizaci. Pokud pacient dýchá samostatně - po 3-4 hodinách. Pokud existují známky hemotoraxu nebo pneumotoraxu, okamžitě se provede radiografie.

Určení správné polohy distálního konce katétru na RTG snímku

Na předním rentgenovém snímku hrudníku u dospělých by konec katétru neměl být umístěn více než 2 cm pod linií spojující spodní konce klíční kosti. Tato linie rozděluje horní dutou žílu na dvě části umístěné pod a nad horní hranicí osrdečníku. Pokud je katetr zaveden do dolní duté žíly, jeho konec by měl být umístěn pod úrovní bránice.

Komplikace

Tepenná punkce

Pokud náhodou propíchnete tepnu, zatlačte na místo vpichu po dobu 5–10 minut a poté venepunkci opakujte.

Pneumotorax/hydrothorax

U pacienta na mechanické ventilaci se může vyvinout tenzní pneumotorax. V tomto případě je i při malém pneumotoraxu nutná drenáž pleurální dutiny. Pokud pacient dýchá sám, s malým pneumotoraxem, provádí se dynamické pozorování. Pokud jsou velké známky respiračního selhání, vypusťte pleurální dutinu.

Hydrothorax je nejčastěji spojován s koncem katétru v pleurální dutině. Někdy může být tekutina evakuována přes tento nesprávně nainstalovaný katétr snížením hlavového konce stolu nebo postele.

Přemístění podklíčkového katetru do vnitřní jugulární žíly

Poloha katétru by měla být změněna, protože zavedení hypertonických roztoků do vnitřní jugulární žíly může způsobit žilní trombózu.

Časté ventrikulární extrasystoly nebo komorová tachykardie

Rozvoj těchto arytmií může naznačovat, že hrot katétru je přímo na trikuspidální chlopni. Vytáhněte katétr o několik centimetrů zpět.

Katétrová infekce

Nejčastěji dochází k infekci Staphylococcus aureus A S. epidermidis, ale u pacientů s imunodeficiencí se gramnegativní bacily nebo houby mohou stát původci infekce.

Jasné známky infekce katetr: bolestivost, zarudnutí kůže a hnisavý výtok v místě katetru.

Možná infekce katetru: v přítomnosti horečky nebo jiných systémových příznaků, ale bez známek infekce v místě katétru.

v Ve všech případech musí být katetr odstraněn, a poslat jeho konec na bakteriologickou kultivaci a předepsat antibiotika.

Nejjednodušší a nejrychlejší způsob, jak získat přístup k podávání léků, je provést katetrizaci. Používají se hlavně velké a centrální cévy, jako je vnitřní horní dutá žíla nebo jugulární žíla. Pokud k nim není přístup, jsou nalezeny alternativní možnosti.

Proč se provádí?

Femorální žíla se nachází v oblasti třísel a je jednou z velkých dálnic, která provádí odtok krve z dolních končetin člověka.

Katetrizace femorální žíly zachraňuje životy, protože je umístěna na dostupném místě a v 95% případů jsou manipulace úspěšné.

Indikace pro tento postup jsou:

nemožnost aplikace léků do jugulární a horní duté žíly,
hemodialýza,
provádění resuscitačních akcí,
cévní diagnostika (angiografie),
potřeba infuzí,
srdeční stimulace,
nízký krevní tlak s nestabilní hemodynamikou.

Příprava na proceduru

Při punkci femorální žíly je pacient umístěn na pohovce v poloze na zádech a požádán, aby natáhl nohy a mírně je roztáhl. Umístěte gumový polštář nebo polštář pod spodní část zad. Povrch kůže se ošetří aseptickým roztokem, v případě potřeby se oholí chloupky a místo vpichu se omezí sterilním materiálem. Před použitím jehly najděte žílu prstem a zkontrolujte, zda nepulsuje.

Postup zahrnuje:

sterilní rukavice, obvazy, ubrousky,
lék proti bolesti,
katetrizační jehly 25 gauge, stříkačky,
velikost jehly 18,
katétr, flexibilní vodicí drát, dilatátor,
skalpel, šicí materiál.

Předměty pro katetrizaci musí být sterilní a v dosahu lékaře nebo sestry.

Technika, zavedení Seldingerova katétru

Seldinger je švédský radiolog, který v roce 1953 vyvinul metodu katetrizace velkých cév pomocí vodícího drátu a jehly. Punkce stehenní tepny jeho metodou se provádí dodnes:

Prostor mezi symphysis pubis a přední kyčelní páteří je konvenčně rozdělen na tři části. Stehenní tepna se nachází na křižovatce mediální a střední třetiny této oblasti. Céva by měla být posunuta laterálně, protože žíla probíhá paralelně.
Místo vpichu se propíchne na obou stranách, čímž dojde k podkožní anestezii lidokainem nebo jiným anestetikem.
Jehla je zavedena pod úhlem 45 stupňů v místě pulzace žíly, v oblasti tříselného vazu.
Když se objeví tmavě třešňová krev, punkční jehla se posune podél cévy o 2 mm. Pokud se krev neobjeví, musíte postup opakovat od začátku.
Jehla se drží nehybně levou rukou. Do jeho kanyly se vloží ohebný vodič a postupuje se řezem do žíly. Pohybu do cévy by nemělo nic překážet, při odporu je nutné nástroj mírně pootočit.
Po úspěšném zavedení se jehla odstraní a místo vpichu se stlačí, aby se zabránilo hematomu.
Po vyříznutí místa zavedení skalpelem se na vodič nasadí dilatátor a ten se zavede do cévy.
Dilatátor se odstraní a katetr se zavede do hloubky 5 cm.
Po úspěšné výměně vodícího drátu za katétr k němu připojte injekční stříkačku a vytáhněte píst směrem k sobě. Pokud přitéká krev, napojí se a zafixuje infuze s izotonickým roztokem. Volný průchod léku naznačuje, že postup byl dokončen správně.
Po manipulaci je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku.

Instalace katétru pod kontrolou EKG

Použití této metody snižuje počet postmanipulačních komplikací a usnadňuje sledování stavu výkonu, jehož sled je následující:

Katétr se čistí izotonickým roztokem pomocí flexibilního vedení. Jehla se zasune přes zátku a zkumavka se naplní roztokem NaCl.
Elektroda „V“ je připojena ke kanyle jehly nebo zajištěna svorkou. Přístroj se přepne do režimu „hrudní abdukce“. Další metoda navrhuje připojení vodiče pravé ruky k elektrodě a zapnutí svodu číslo 2 na kardiografu.
Když je konec katétru umístěn v pravé srdeční komoře, komplex QRS na monitoru je vyšší než normálně. Komplex se zmenší úpravou a vytažením katétru. Vysoká vlna P označuje umístění zařízení v síni. Další směřování do délky 1 cm vede k vyrovnání hrotu podle normy a správnému umístění katétru v duté žíle.
Po dokončení manipulací je trubice šita nebo zajištěna obvazem.

Možné komplikace

Při provádění katetrizace není vždy možné vyhnout se komplikacím:

Nejčastějším nepříjemným následkem je propíchnutí zadní stěny žíly a v důsledku toho vznik hematomu. Jsou chvíle, kdy je nutné provést další řez nebo punkci jehlou, aby se odstranila krev, která se nahromadila mezi tkáněmi. Pacientovi je předepsán klid na lůžku, pevné obvazy a teplý obklad na oblast stehna.
Tvorba krevní sraženiny ve femorální žíle má vysoké riziko komplikací po výkonu. V tomto případě je noha umístěna na vyvýšeném povrchu, aby se snížil otok. Předepisují se léky, které ředí krev a pomáhají řešit krevní sraženiny.
Postinjekční flebitida je zánětlivý proces na stěně žíly. Celkový stav pacienta se zhoršuje, objevuje se teplota až 39 stupňů, žíla vypadá jako škrtidlo, tkáň kolem ní otéká a je horká. Pacientovi je podávána antibakteriální terapie a léčba nesteroidními léky.
Vzduchová embolie je vstup vzduchu do žilní cévy jehlou. Výsledkem této komplikace může být náhlá smrt. Mezi příznaky embolie patří slabost, zhoršení celkového stavu, ztráta vědomí nebo křeče. Pacient je přeložen na intenzivní péči a připojen k dýchacímu přístroji. S včasnou pomocí se stav osoby vrátí do normálu.
Infiltrace je zavedení léku nikoli do žilní cévy, ale pod kůži. Může vést k nekróze tkáně a chirurgickému zákroku. Příznaky zahrnují otok a zarudnutí kůže. Pokud dojde k infiltrátu, je nutné vytvořit vstřebatelné obklady a odstranit jehlu, čímž se zastaví průtok léku.

Moderní medicína nestojí na místě a neustále se vyvíjí, aby zachránila co nejvíce životů. Ne vždy je možné poskytnout pomoc včas, ale se zaváděním nových technologií klesá úmrtnost a komplikace po složitých manipulacích.

Proč se provádí?

Femorální žíla se nachází v oblasti třísel a je jednou z velkých dálnic, která provádí odtok krve z dolních končetin člověka.

Katetrizace femorální žíly zachraňuje životy, protože je umístěna na dostupném místě a v 95% případů jsou manipulace úspěšné.

Indikace pro tento postup jsou:

nemožnost podávání léků do jugulární nebo horní duté žíly;
hemodialýza;
provádění resuscitačních akcí;
cévní diagnostika (angiografie);
potřeba infuzí;
srdeční stimulace;
nízký krevní tlak s nestabilní hemodynamikou.

Příprava na proceduru

Postup zahrnuje:

sterilní rukavice, obvazy, ubrousky;
lék proti bolesti;
katetrizační jehly 25 gauge, stříkačky;
velikost jehly 18;
katétr, flexibilní vodicí drát, dilatátor;
skalpel, šicí materiál.

Předměty pro katetrizaci musí být sterilní a v dosahu lékaře nebo sestry.

Technika, zavedení Seldingerova katétru

Seldinger je švédský radiolog, který v roce 1953 vyvinul metodu katetrizace velkých cév pomocí vodícího drátu a jehly. Punkce stehenní tepny jeho metodou se provádí dodnes:

Prostor mezi symphysis pubis a přední kyčelní páteří je konvenčně rozdělen na tři části. Stehenní tepna se nachází na křižovatce mediální a střední třetiny této oblasti. Céva by měla být posunuta laterálně, protože žíla probíhá paralelně.
Místo vpichu se propíchne na obou stranách, čímž dojde k podkožní anestezii lidokainem nebo jiným anestetikem.
Jehla je zavedena pod úhlem 45 stupňů v místě pulzace žíly, v oblasti tříselného vazu.
Když se objeví tmavě třešňová krev, punkční jehla se posune podél cévy o 2 mm. Pokud se krev neobjeví, musíte postup opakovat od začátku.
Jehla se drží nehybně levou rukou. Do jeho kanyly se vloží ohebný vodič a postupuje se řezem do žíly. Pohybu do cévy by nemělo nic překážet, při odporu je nutné nástroj mírně pootočit.
Po úspěšném zavedení se jehla odstraní a místo vpichu se stlačí, aby se zabránilo hematomu.
Po vyříznutí místa zavedení skalpelem se na vodič nasadí dilatátor a ten se zavede do cévy.
Dilatátor se odstraní a katetr se zavede do hloubky 5 cm.
Po úspěšné výměně vodícího drátu za katétr k němu připojte injekční stříkačku a vytáhněte píst směrem k sobě. Pokud přitéká krev, napojí se a zafixuje infuze s izotonickým roztokem. Volný průchod léku naznačuje, že postup byl dokončen správně.
Po manipulaci je pacientovi předepsán odpočinek na lůžku.

Instalace katétru pod kontrolou EKG

Použití této metody snižuje počet postmanipulačních komplikací a usnadňuje sledování stavu výkonu., jehož pořadí je následující:

Katétr se čistí izotonickým roztokem pomocí flexibilního vedení. Jehla se zasune přes zátku a zkumavka se naplní roztokem NaCl.
Elektroda „V“ je připojena ke kanyle jehly nebo zajištěna svorkou. Přístroj se přepne do režimu „hrudní abdukce“. Další metoda navrhuje připojení vodiče pravé ruky k elektrodě a zapnutí svodu číslo 2 na kardiografu.
Když je konec katétru umístěn v pravé srdeční komoře, komplex QRS na monitoru je vyšší než normálně. Komplex se zmenší úpravou a vytažením katétru. Vysoká vlna P označuje umístění zařízení v síni. Další směřování do délky 1 cm vede k vyrovnání hrotu podle normy a správnému umístění katétru v duté žíle.
Po dokončení manipulací je trubice šita nebo zajištěna obvazem.

Možné komplikace

Při provádění katetrizace není vždy možné vyhnout se komplikacím:

Nejčastějším nepříjemným následkem je propíchnutí zadní stěny žíly a v důsledku toho vznik hematomu. Jsou chvíle, kdy je nutné provést další řez nebo punkci jehlou, aby se odstranila krev, která se nahromadila mezi tkáněmi. Pacientovi je předepsán klid na lůžku, pevné obvazy a teplý obklad na oblast stehna.
Tvorba krevní sraženiny ve femorální žíle má vysoké riziko komplikací po výkonu. V tomto případě je noha umístěna na vyvýšeném povrchu, aby se snížil otok. Předepisují se léky, které ředí krev a pomáhají řešit krevní sraženiny.
Postinjekční flebitida je zánětlivý proces na stěně žíly. Celkový stav pacienta se zhoršuje, objevuje se teplota až 39 stupňů, žíla vypadá jako škrtidlo, tkáň kolem ní otéká a je horká. Pacientovi je podávána antibakteriální terapie a léčba nesteroidními léky.
Vzduchová embolie je vstup vzduchu do žilní cévy jehlou. Výsledkem této komplikace může být náhlá smrt. Mezi příznaky embolie patří slabost, zhoršení celkového stavu, ztráta vědomí nebo křeče. Pacient je přeložen na intenzivní péči a připojen k dýchacímu přístroji. S včasnou pomocí se stav osoby vrátí do normálu.
Infiltrace je zavedení léku nikoli do žilní cévy, ale pod kůži. Může vést k nekróze tkáně a chirurgickému zákroku. Příznaky zahrnují otok a zarudnutí kůže. Pokud dojde k infiltrátu, je nutné vytvořit vstřebatelné obklady a odstranit jehlu, čímž se zastaví průtok léku.

Katetrizace femorální žíly je často doprovázena závažnými komplikacemi, proto by měla být použita pouze v případech, kdy je katetrizace přes jiné žíly nemožná. Katetrizaci lze provést na obou stranách. Položte pacienta na záda. Umístěte polštář pod hýždě, zvedněte oblast třísel, uneste stehno a otočte je mírně ven. Poloha operátora ze strany vpichu směřuje k hlavě pacienta. Pokud je operátor pravák, je výhodnější provádět katetrizaci levé stehenní žíly ve stoji na pravé straně pacienta. Špatný-

Renální tepna se palpací nachází pod tříselným vazem (obr. 4-28). Žíla je umístěna mediálně k tepně. Punkce se provádí za aseptických podmínek, v případě potřeby se používá lokální anestezie.Venipunkce se provádí opatrně, aby se nedostalo do tepny, což může vést ke krvácení nebo spasmu tepny.

Místo vpichu u dospělých je 1 cm mediálně od femorální tepny, přímo pod tříselným vazem. Špička jehly se umístí na místo vpichu na kůži (1) a nasměruje injekční stříkačku s jehlou na hlavu pacienta; stříkačka s jehlou je otočena mírně ven (z polohy 1 do polohy 2). Stříkačka s jehlou se zvedne nad povrch kůže o 20-30° (z polohy 2 do polohy 3) a jehla se zavede.Při zavádění jehly se ve stříkačce vytvoří mírný podtlak. Obvykle vstupují do žíly v hloubce 2-4 cm.Po vstupu do žíly je zaveden katétr.

Punkce u dětí se provádí na mediálním okraji tepny, přímo pod tříselným vazem. Metoda katetrizace je stejná jako u dospělých, pouze injekční stříkačka a jehla jsou umístěny pod menším úhlem (10-15°) k povrchu kůže, protože žíla u dětí je povrchnější.

Katetrizace femorální žílyHonuALambert

Tato metoda je modifikací katetrizační techniky Seldinger po vodicím drátu Katetrizaci lze provést z obou stran. Položte pacienta na záda a pod hýždě položte polštář, abyste zvedli oblast třísel. Stehno je unesené a vytočené mírně ven. Místo vpichu je mediální k tepně pod tříselným vazem (u 7letého dítěte cca.

2 cm pod tříselným vazem). Špička jehly se umístí do místa vpichu na kůži a stříkačka s jehlou směřuje k hlavě pacienta. Poté se injekční stříkačka s jehlou otočí mírně ven. Poté se injekční stříkačka zvedne nad povrch kůže o 10-15°. Pro určení okamžiku vstupu do žíly se při zavádění jehly vytvoří ve stříkačce mírný podtlak. Nylonová nit nebo vodicí drát se zavede jehlou do žíly. Místo vpichu na kůži se pomocí hrotu skalpelu rozšíří o 1-2 mm na obou stranách jehly tak, aby katétr mohl volně procházet kůží. Katétr se navlékne na nylonovou nit (nebo vodítko) a nit spolu s katétrem se zavede do požadované vzdálenosti a nit (nebo vodítko) se odstraní. Poloha katétru je monitorována rentgenem hrudníku.