Mikrosporie u dětí - původce, projevy na pokožce hlavy nebo na kůži, léčba a prevence. Příznaky, léčba, prevence mikrosporií

Microsporia je vysoce nakažlivá infekce způsobené houbou rodu Microsporum, která postihuje především kůži, skalp pokožka hlavy, chlupaté oblasti kůže(vousy, kníry), méně často nehty, kůže dlaní a nohou.

Nemoc je běžná na všech kontinentech, ale hlavně v západní části Evropy, Jihovýchodní Asie, země Střední Asie, Zakavkazsko, Japonsko a USA.

Mikrosporie postihuje děti ve věku 1 až 13 let a ženy, i když procento onemocnění v dospělé populaci je malé a pohybuje se od 10 do 12 %. To je způsobeno tím, že během puberty složení sekrece potu a mazové žlázy nachází se v lidské kůži, objevuje se na povrchu kůže velký počet mastné kyseliny, které jsou pro tento rod hub destruktivní.

Existuje riziková skupina, která je nejvíce náchylná k infekci mikrosporií:

• děti a mladé ženy;
• osoby se zdravotním postižením imunitní systémy s;
• děti s endokrinologickými onemocněními ( cukrovka hypotyreóza);
• hypovitaminóza;
• děti ze znevýhodněných rodin se špatnými bytovými, komunálními a životními podmínkami.

Mikrosporie je citlivá úplné vyléčení, výsledek onemocnění je příznivý. Pokud se nemoc neléčí, dochází k samoléčení do doby puberty.

Mikrosporie, která se přenáší z nemocných zvířat, se vyznačuje sezónností, nejvyšší počet propuknutí onemocnění se vyskytuje koncem léta a začátkem podzimu.

Příčiny mikrosporie

Microsporia je způsobena houbou rodu Microsporum, která se na základě environmentálních kritérií dělí na několik druhů:

V Rusku existují dva běžné druhy: Microsporum ferrugineum a Microsporum canis.

Nejnakažlivější je antropofilní houba Microsporum ferrugineum. Zdrojem infekce u antropofilní mikrosporie je nemocný člověk a věci, se kterými přišel do styku (osobní hygienické potřeby, prostěradla, psací potřeby, hračky).

Zdrojem nákazy pro zoofilní mikrosporii jsou domácí zvířata (psi, kočky, křečci, morčata, potkani), člověk se nakazí jak přímým kontaktem, tak i předměty, které dostaly chlupy nebo šupiny kůže od infikovaných zvířat.

Klasifikace mikrosporií

Podle patogenu:

• antropofilní mikrosporie;
• zoofilní mikrosporie;
• geofilní mikrosporie.

Podle lokalizace:

• povrchové mikrosporie pokožky hlavy;
• povrchové mikrosporie hladké kůže;
• hluboké hnisavé mikrosporie.

Příznaky mikrosporie

Inkubační doba trvá 3-5 dní. Původce onemocnění nejprve vstupuje do kůže a proniká do ní v místě svého průniku do kůže, a načervenalá skvrna. Z povrchu kůže houba proniká do vlasového folikulu (cibulky), odkud se dostává do vlasu. Kolem postižených vlasů se tvoří otoky, které rostou a získávají červený odstín. Zánětlivé procesy v ohniscích infekce jsou slabě vyjádřeny.

Další příznaky onemocnění závisí na umístění patogenu:

Na povrchové mikrosporie pokožky hlavy jednotlivé léze správné, kulatý tvar o průměru 2 - 5 cm Ložiska jsou od sebe zřetelně ohraničena, není tendence splývat. Kůže nad lézemi je pokryta mnoha bělavými šupinami. Vlasy v lézi se odlamují a vystupují nad kůži ve výšce 4–6 mm. Kůže v oblasti léze je červená, mírně oteklá, na povrchu se tvoří bubliny naplněné kapalinou, po jejich vyřešení se tvoří krusty. Báze infikovaných vlasů je obalena kulatou, bělavou šupinou ve tvaru manžety, vlasy jsou tenké, matné, mají šedobílou barvu a jsou velmi křehké. Na periferii léze, kde se vlasy neodlamují, ale přesto spadají do zóny zánětu, vypadnou při sebemenším dotyku.

Povrchová mikrosporie hladké kůže. Oblíbenou lokalizací infekce je obličej, krk, horní končetiny, zpět. Nemoc je charakterizována vzhledem růžové skvrny oválného nebo kulatého tvaru o průměru 0,5 až 2 - 4 cm Ložiska navzájem nesplývají velký počet lézí 30 a více; Uprostřed je léze pokryta bílými šupinami na periferii s výskytem bublinek; čistá tekutina, které se formují do krust. Na kůži nezůstávají žádné atrofické jizvy.

Diagnóza mikrosporie

Pro hlubokou hnisavou mikrosporii jsou indikovány obecné klinické laboratorní testy:

• Obecný rozbor krve.
• Obecná analýza moči.
• Glukóza v krvi.
• Biochemické studie (celkový a přímý bilirubin, celkové bílkoviny a jeho frakce, hladiny transamináz - ALT, AST, alkalická fosfatáza thymolový test).

Pro ostatní typy stačí pouze specifická diagnostika který se provádí pomocí:

Mikroskopie vlasů, krust z lézí, šupin kůže a nehtů. Vlasy postižené mikrosporií vypadají zcela specificky; spory plísní obklopují jejich základnu jako manžeta, těsně přiléhající k sobě. V kožních šupinách a krustách je houba zastoupena tenkými větvenými vlákny mycelia s řídkými přepážkami.

Pěstování patogenu na živných půdách. Metoda je poměrně pracná a časově náročná, takže při diagnostice onemocnění hraje podružnou roli. Ale hraje vysoká cena při sledování šíření patogenu a jeho četnosti výskytu v různých zemích.

Stěr z infikované léze aplikován na živné médium a pak do 7 - 10 dnů vyklíčí, zástupci odlišné typy mít odlišná struktura a formulář:

• Microsporura canis - jeví se jako šedé nebo žlutorůžové, kulaté, široké, nadýchané kolonie.
• Microsporum ferrugineum – rezavá barva, rozvětvené kolonie.
• Microsporum gypseum - narůžovělé kolonie, přecházející k okrajům do bílé, ploché, hladké, sametové.

Luminiscenční studie- pod ultrafialová lampa(Woodova lampa) postižená kůže a vlasy zeleně září. Při infekci antropofilním patogenem je záře více smaragdová, při infekci zoofilním patogenem je světle nazelenalá.

Léčba mikrosporie

Antifungální léky

Griseofulvin se předepisuje v tabletách po 0,125 g s jídlem. Pro lepší vstřebávání se droga zapíjí lžící slunečnicového oleje popř rybí tuk. Denní dávka počítáno od 20-22 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Droga je toxická. Léčba se provádí pod dohledem obecná analýza celkový rozbor krve a moči každých 7 až 10 dní. Léčba pokračuje, dokud testy na plísně nejsou 3krát negativní. Analýzy se provádějí každých 7 dní. Po prvním negativní analýza Griseofulvin se užívá obden po dobu 2 týdnů a po třetím negativním testu 1x za 3 dny po dobu dalších 2 týdnů.

V případě intolerance lze griseofulvin nahradit léky, jako jsou:

• Imidazol (ketokonazol, nizoral) 1 tableta 0,2 g 1krát denně po dobu 1 – 2 měsíců.
• Terbezil 125 a 250 mg v jedné tabletě. Předepsáno 125 mg 2krát denně nebo 250 mg 1krát denně. U kožních lézí je průběh léčby 2–4 týdny, u lézí na hlavě – 4–6 týdnů.

Lokální léčba

• holení vlasů jednou týdně;
• mytí vlasů 2krát týdně mýdlem;
• mazat ohně alkoholový roztok jód;
• vetřete do kůže protiplísňové masti(Wilkinsonova mast, kyselina sírová-salicylová, ketokonazol, lamzil, klotrimazol).

Komplikace mikrosporie

• pustulózní léze kůže a podkožní tukové vrstvy (flegmona);
• plešatost.

Prevence mikrosporie

• dodržování pravidel osobní hygieny;
• Po kontaktu s domácími zvířaty si vždy umyjte ruce;
• pokud máte podezření, že je zvíře infikováno mikrosporií, měli byste okamžitě kontaktovat veterináře;
• člověk s mikrosporií nesmí dovnitř mateřská školka, škola, plavecký bazén a sportovní oddíly;
• Děti, které se zotavily z onemocnění, by měly být pod lékařským dohledem po dobu až 1 roku a podstoupit včasné kontrolní testy na plísně, aby se zabránilo relapsu.

A

B

V

G

D

A

NA

L

M

N

O

P

R

S

T

U

F

X

C

H

Sh

E

já

Microsporia je vysoce nakažlivá dermatofytóza způsobená houbami rodu Microsporum, kód MKN-10: B35.0

Nejčastěji izolovanými patogeny mikrosporií jsou houby Microsporum canis, které patří mezi nejrozšířenější zoofilní houby na světě, způsobují dermatofyty u koček (zejména koťat), psů, králíků, morčata, křečci, ve více ve vzácných případech- u opic, tygrů, lvů, divokých a domácích prasat, koní, ovcí, stříbrných lišek, králíků, potkanů, myší, křečků, morčat a dalších drobných hlodavců a také drůbeže. K infekci dochází především kontaktem s nemocnými zvířaty nebo prostřednictvím předmětů kontaminovaných jejich srstí.

Infekce mezi lidmi a lidmi je extrémně vzácná, vyskytuje se v průměru ve 2 % případů.

Microsporum audouinii je běžný antropofilní patogen, který může u lidí způsobit poškození pokožky hlavy a méně často i hladké kůže. Děti jsou častěji nemocné. Patogen se přenáší pouze z nemocné osoby na zdravou osobu přímo kontaktem nebo nepřímo prostřednictvím kontaminované péče a předmětů pro domácnost.

Mikrosporie se vyznačuje sezónností. Vrcholy v detekci mikrosporií jsou pozorovány v květnu až červnu a září až listopadu. Na vzniku onemocnění se mohou podílet různé faktory endogenní faktory: chemie potu, stav endokrinního a imunitního systému. Děti mají navíc nedostatečnou hustotu a kompaktnost keratinu epidermálních buněk a vlasů, což také přispívá k zavlečení a rozvoji plísní rodu Microsporum.

Mikrosporie je onemocnění, které je nejvíce nakažlivé z celé skupiny dermatofytóz. Postiženy jsou většinou děti, často novorozenci. Dospělí onemocní méně často, zatímco onemocnění je často registrováno u mladých žen. Vzácnost mikrosporií u dospělých je spojena s přítomností fungistatických organických kyselin (zejména kyseliny uncylenové) v kůži a jejích přílohách.

V minulé roky došlo k nárůstu počtu pacientů s chronický průběh mykóza na pozadí těžké systémové léze- lupus erythematodes, chronická glomerulonefritida, stavy imunodeficience, intoxikace.

• mikrosporie způsobená antropofilními houbami Microsporum audouinii, M. ferrugineum;
• mikrosporie způsobená zoofilními houbami M. canis, M. distortum;
• mikrosporie způsobené geofilními houbami M. gypseum, M. nanum.

Podle hloubky léze existují:

• povrchové mikrosporie pokožky hlavy;
• povrchové mikrosporie hladké kůže (s lézemi vellus vlasy, bez poškození vellus vlasů);
• hluboké hnisavé mikrosporie.

Microsporum canis ovlivňuje vlasy, hladká kůže, velmi zřídka - nehty; ohniska onemocnění mohou být umístěny jak na otevřených, tak na uzavřených částech těla. Inkubační doba onemocnění je 5-7 dní Na hladké kůži vypadají léze jako oteklé, vyvýšené erytematózní skvrny s jasnými hranicemi, kulaté nebo oválné obrysy, pokryté šedavými šupinami. Postupně se skvrny zvětšují a podél jejich obvodu se tvoří vyvýšený hřeben pokrytý puchýři a serózními krustami. U 80–85 % pacientů v infekční proces jsou zapojeny vellus vlasy. Může být postiženo obočí, oční víčka a řasy. U mikrosporií hladké kůže nejsou žádné subjektivní pocity někdy může pacienty obtěžovat středně silné svědění U mikrosporií pokožky hlavy jsou léze nejčastěji lokalizovány v okcipitálním, parietálním a časové oblasti. V počáteční období onemocnění se v místě zavedení patogenní houby objeví ohnisko peelingu. Následně je charakteristický vznik jedné nebo dvou velkých lézí kulatého nebo oválného tvaru s jasnými hranicemi o průměru od 3 do 5 cm a několik malých lézí - screeningů o velikosti 0,3-1,5 cm léze je odlomená a vyčnívá nad úroveň kůže o 4-5 mm.

Spolu s typickým klinické příznaky Zooantroponotická mikrosporie v posledních letech často zaznamenala své atypické varianty. Patří mezi ně infiltrativní, hnisavé (hluboké), exsudativní, rosacei podobné, psoriasiformní a seboroidní (probíhající jako azbestový lišejník), trichofytoidní, exsudativní formy a také „transformovaná“ verze mikrosporie (s modifikací klinický obraz v důsledku použití topických kortikosteroidů).

Na infiltrativní forma mikrosporie léze na temeni hlavy poněkud vystupuje nad okolní kůži, je hyperemická a vlasy jsou často odlomeny na úrovni 3-4 mm. Klobouk plísňových spor u kořene zlomených vlasů je slabě vyjádřen U infiltračně-hnisavé formy mikrosporie se léze obvykle výrazně zvedá nad povrch kůže kvůli ostrému. výrazná infiltrace a tvorbu pustul. Při tlaku na postiženou oblast se folikulárními otvory uvolňuje hnis. řídké vlasy jsou slepeny spolu s hnisavými a purulentně-hemoragickými krustami. Krusty a roztavené chloupky se snadno odstraní a odhalí zející otvory vlasové folikuly, ze kterého jako z plástve vyčnívá světle žlutá barva hnis. Infiltrativně-hnisavá forma je častější než ostatní atypické formy, někdy se vyskytuje ve formě kerionu Celsus - zánět vlasových folikulů, hnisání a tvorba hlubokých bolestivých uzlin v důsledku vstřebávání produktů rozpadu plísní a spojování sekundární infekce je pozorována intoxikace těla pacientů, která se projevuje malátností, bolestmi hlavy, horečkou, zvětšením a bolestí regionálních lymfatických uzlin Vytvoření infiltrativních a hnisavých forem mikrosporií je usnadněno iracionální (obvykle lokální) terapií, závažná. doprovodné nemoci a také pozdní vyhledání lékařské pomoci.

Exsudativní forma mikrosporie charakterizované těžkou hyperémií a otoky, s malými bublinami umístěnými na tomto pozadí. V důsledku neustálé impregnace šupin serózním exsudátem a jejich slepování se tvoří husté krusty, které po odstranění obnažují vlhký, erodovaný povrch léze.

Na trichofytoidní forma mikrosporie proces léze může pokrýt celý povrch pokožky hlavy. Léze jsou četné, malé, se slabým olupováním podobným pityriáze. Hranice lézí jsou nejasné, nevyskytují se žádné akutní zánětlivé jevy. Tato forma mykózy může získat chronický, pomalý průběh, trvající od 4-6 měsíců do 2 let. Vlasy jsou tenké nebo se na nich objevují oblasti s nepravidelnou plešatostí.

Na seboroická forma mikrosporie Pokožka hlavy se vyznačuje především řídkým ochlupením. Oblasti výtoku jsou hojně pokryty nažloutlými šupinami, po jejichž odstranění lze nalézt malé množství zlomených vlasů. Zánětlivé jevy v lézích jsou minimální, hranice léze nejasné.

Diagnóza mikrosporie je založena na klinickém obrazu a výsledcích laboratorních a instrumentálních studií:

1. Mikroskopické vyšetření na houbách (nejméně 5krát);
2. kontrola pod fluorescenčním filtrem (Woodova lampa) (alespoň 5x);
3. kulturní výzkum k identifikaci typu patogenu za účelem řádného provádění protiepidemických opatření;

Při předepisování systémových antimykotik je nutné:

1. Všeobecné klinická analýza krev (jednou za 10 dní);
2. obecná klinická analýza moči (jednou za 10 dní);
3. biochemický výzkum krevní sérum (před léčbou a po 3-4 týdnech) (ALT, AST, celkový bilirubin).

Mikrosporie se odlišuje od trichofytózy, pityriasis rosea, seborey a psoriázy.

• Povrchová forma trichofytózy pilární části Pokožka hlavy se vyznačuje malými šupinatými lézemi kulatého nebo nepravidelného tvaru s velmi mírným zánětem a určitým řídnutím vlasů. Léze jsou charakterizovány přítomností krátkých vlasů odlomených 1-3 mm nad úrovní kůže šedá. Někdy se chlupy lámou nad úrovní kůže a vypadají jako tzv. „černé tečky“. Na diferenciální diagnostika u mikrosporií věnujte pozornost silně polámaným vlasům, s mufovitými kryty zakrývajícími úlomky vlasů, peeling podobný azbestu. Rozhodující význam v diagnostice má smaragdová fluorescence v paprscích Woodovy lampy postižených vlasů, detekce prvků patogenní houby a izolace patogenu při kultivačním vyšetření.
• Pro Pityriasis rosea Zhibera vyznačující se výraznějším zánětem, růžovým nádechem lézí, absencí ostrých hranic, loupáním ve formě „zmačkaného hedvábného papíru“, absencí charakteristické smaragdové záře a identifikací prvků patogenní houby při mikroskopickém vyšetření.
• Pro psoriáza typičtější jsou jasné hranice, suché léze, stříbřité šupiny a absence muffovitých vrstev šupin na postižených vlasech.

Léčebné cíle

• klinická léčba;
• negativní výsledky mikroskopického vyšetření na houby.

Obecné poznámky k terapii

Pro mikrosporie hladké kůže (méně než 3 léze) bez poškození vellus vlasů se používají externí antimykotika.

Indikace pro použití systémových antimykotik jsou:

1. multifokální mikrosporie hladké kůže (3 nebo více lézí);
2. microsporia s poškozením vellus vlasů.

Léčba těchto forem je založena na kombinaci systémových a lokálních antimykotik. Chloupky v postižených oblastech se oholí jednou za 5-7 dní nebo se epilují.

Indikace k hospitalizaci

• nedostatek účinku z ambulantní léčby;
• infiltrativně-hnisavá forma mikrosporie;
• mnohočetné léze s poškozením vellus vlasů;
• těžký průvodní patologie;
• mikrosporie pokožky hlavy;
• dle epidemiologických indikací: pacienti z organizovaných skupin při absenci možnosti jejich izolace od zdravých jedinců (např. při výskytu mikrosporií u osob žijících na internátech, dětských domovech, ubytovnách, dětí z mnohočetných a asociálních rodin).

Griseofulvin (B) perorálně s čajovou lžičkou rostlinný olej 12,5 mg na kg tělesné hmotnosti denně ve 3 dávkách (ne však více než 1 g denně) denně do druhého negativního mikroskopického vyšetření na přítomnost plísní (3-4 týdny), poté obden po dobu 2 týdnů, poté 2 týdny 1 jednou za 3 dny.

Kromě toho se provádí lokální terapie aktivní léky:

• 3% kyselina salicylová a 10 % Sirná mast(D) externě večer + 3 % alkoholová tinktura jód lokálně ráno.
• sírová (5%)-dehtová (10%) mast (D) zevně večer

Při léčbě infiltrativně-hnisavé formy se zpočátku používají antiseptika a protizánětlivé léky. léky(ve formě pleťových vod a mastí (D)):

• ichthyol, mast 10% 2-3x denně zevně 2-3 dny popř
• manganistan draselný, roztok 1:6000 2-3x zevně denně po dobu 1-2 dnů popř.
• takridin, roztok 1:1000 2-3x denně externě po dobu 1-2 dnů popř.
• Furacilin, roztok 1:5000 2-3x denně zevně po dobu 1-2 dnů.

Poté léčba pokračuje výše uvedenými antimykotiky.

Alternativní léčebné režimy

• terbinafin (B) 250 mg perorálně 1krát denně po jídle (dospělí a děti s hmotností > 40 kg) denně po dobu 3-4 měsíců nebo
• itrakonazol (C) 200 mg 1krát denně perorálně po jídle denně po dobu 4-6 týdnů.

Těhotenství a kojení.

• Užívání systémových antimykotik během těhotenství a kojení je kontraindikováno.
• Léčba všech forem mikrosporie během těhotenství se provádí pouze lokálně aktivními léky.

Griseofulvin (B) perorálně s lžičkou rostlinného oleje 21-22 mg na kg tělesné hmotnosti denně ve 3 dávkách denně do prvního negativního mikroskopického vyšetření na přítomnost plísní (3-4 týdny), poté obden po dobu 2 týdnů , pak 2 týdny 1krát za 3 dny.

Léčba je považována za ukončenou, pokud jsou provedeny tři negativní výsledky studie v intervalech 5-7 dnů.

Kromě toho se terapie provádí lokálně aktivními léky:

• ciklopirox, krém (B) 2x denně zevně po dobu 4-6 týdnů popř
• ketokonazol krém, mast (B) 1-2x denně zevně po dobu 4-6 týdnů popř
• isoconazol, krém (D) zevně 1x denně po dobu 4-6 týdnů popř
• bifonazolový krém (D) zevně 1x denně po dobu 4-6 týdnů popř
• 3% kyselina salicylová a 10% sirná mast (D) zevně večer + 3% alkoholová tinktura jódu lokálně ráno
• sírová (5%)-dehtová (10%) mast (D) zevně večer.

Alternativní léčebné režimy

• terbinafin (B): děti s hmotností >40 kg - 250 mg jednou denně perorálně po jídle, děti s hmotností od 20 do 40 kg - 125 mg jednou denně perorálně po jídle, děti s tělesnou hmotností<20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель или
• itrakonazol (C): pro děti starší 12 let - 5 mg na 1 kg tělesné hmotnosti 1krát denně perorálně po jídle každý den po dobu 4-6 týdnů.

Požadavky na výsledky léčby

• vyřešení klinických projevů;
• nedostatek lesku vlasů pod fluorescenčním filtrem (Woodova lampa);
• tři negativní kontrolní výsledky mikroskopického vyšetření na plísně (mikrosporie pokožky hlavy - 1krát za 5-7 dní; mikrosporie hladké kůže s poškozením vellus vlasů - 1krát za 5-7 dní, mikrosporie hladké kůže - 1krát za 3-5 dní).

Vzhledem k možnosti relapsů by měl být pacient po ukončení léčby klinicky sledován: pro mikrosporie pokožky hlavy a mikrosporie hladké kůže s poškozením vellus chloupků - 3 měsíce, pro mikrosporie hladké kůže bez poškození vellus chloupků - 1 měsíc.

Kontrolní mikroskopická vyšetření při dispenzárním pozorování musí být provedena: pro mikrosporie pokožky hlavy a mikrosporie hladké kůže zahrnující vellus chloupky - jednou měsíčně, pro mikrosporie hladké kůže - jednou za 10 dní.

Závěr o uzdravení a přijetí do organizovaného týmu podává dermatovenerolog.

• Preventivní opatření pro mikrosporie zahrnují hygienická a hygienická opatření vč. dodržování opatření osobní hygieny a dezinfekčních opatření (preventivní a ohnisková dezinfekce).
• Ohnisková (aktuální a konečná) dezinfekce se provádí v místech, kde je pacient identifikován a léčen: doma, v dětských a lékařských organizacích.
• Preventivní hygienicko-hygienická a dezinfekční opatření se provádějí v kadeřnických salonech, lázních, saunách, sanitárních kontrolách, bazénech, sportovních areálech, hotelech, ubytovnách, prádelnách atd.

1. U pacienta s mikrosporií zjištěnou poprvé se podává hlášení do 3 dnů na oddělení registrace a registrace infekčních nemocí Spolkového rozpočtového ústavu zdravotnictví "Centrum hygieny a epidemiologie" a jeho poboček, na teritoriální dermatovenerologické ambulance každé nové onemocnění by mělo být považováno za nově diagnostikované.

2. Při evidenci onemocnění ve zdravotnických organizacích, organizovaných skupinách a jiných institucích se údaje o nemocném zapisují do registru infekčních nemocí.

3. Věstník je veden ve všech zdravotnických organizacích, ordinacích škol, předškolních zařízeních a dalších organizovaných skupinách. Slouží k osobní evidenci pacientů s infekčními chorobami a evidenci výměny informací mezi zdravotnickými organizacemi a organizacemi státního hygienického a epidemiologického dozoru.

4. Pacient je izolován.

• Při zjištění onemocnění v dětských ústavech je pacient s mikrosporií okamžitě izolován a před převozem do nemocnice nebo domů je provedena běžná dezinfekce.
• Dokud se dítě s mikrosporií neuzdraví, nesmí vstoupit do předškolního výchovného ústavu nebo školy; dospělý pacient nesmí pracovat v dětských a komunálních zařízeních. Pacientovi je zakázána návštěva lázní nebo bazénu.
• Pro maximální izolaci je pacientovi přidělena samostatná místnost nebo její část, osobní věci (ložní prádlo, ručník, žínka, hřeben atd.).
• V prvních 3 dnech po identifikaci pacienta v předškolních vzdělávacích zařízeních, školách, vyšších a středních odborných vzdělávacích zařízeních a dalších organizovaných skupinách provádějí zdravotníci těchto zařízení vyšetření kontaktních osob. Vyšetření kontaktních osob v rodině provádí dermatovenerolog.
• Kontrola se provádí před konečnou dezinfekcí.
• Další lékařské pozorování s povinným vyšetřením kůže a vlasové pokožky pomocí zářivky se provádí 1-2x týdně po dobu 21 dnů s poznámkou v dokumentaci (je veden pozorovací list).

5. Současná dezinfekce v ohniscích je organizována zdravotnickou organizací, která nemoc identifikovala. Rutinní dezinfekci před hospitalizací a rekonvalescencí provádí buď sám pacient, nebo osoba o něj pečující Odpovědnost za provádění běžné dezinfekce v organizovaných týmech a zdravotnických organizacích nese jeho zdravotnický personál. Současná dezinfekce je považována za včas organizovanou, pokud ji populace začne provádět nejpozději do 3 hodin od okamžiku zjištění pacienta.

6. Finální dezinfekce se provádí v ložiscích mikrosporií po odchodu pacienta z ložisek k hospitalizaci nebo po zotavení pacienta, který byl ošetřován doma, bez ohledu na délku hospitalizace nebo rekonvalescence V některých případech se finální dezinfekce provádí dvakrát (např. v případě izolace a ošetřování nemocného dítěte na izolačním oddělení internátní školy: po izolaci - v prostorách, kde byl pacient a po uzdravení - na izolačním oddělení). Pokud dítě navštěvující MŠ nebo ŠD onemocní, provádí se konečná dezinfekce v MŠ (či škole) i doma. Na středních školách se provádí závěrečná dezinfekce podle epidemiologických indikací. Konečnou dezinfekci v ohniscích provádí dezinfekční stanice. Ložní prádlo, svrchní oděvy, boty, klobouky, koberce, plyšové hračky, knihy atd. podléhají dezinfekci komory.

1. Žádost o konečnou dezinfekci v domácnostech a ojedinělých případech v organizovaných skupinách podává zdravotnický pracovník zdravotnické organizace s dermatovenerologickým profilem.
2. Při registraci 3 a více případů mikrosporie v organizovaných skupinách, stejně jako z epidemiologických indikací, je organizován výstup zdravotnického pracovníka ze zdravotnické organizace s dermatovenerologickým profilem a epidemiologa ze státních hygienických a epidemiologických dozorových institucí. Podle pokynů epidemiologa je předepsána konečná dezinfekce a stanoven rozsah dezinfekce.
3. Zdravotnický pracovník, který nemoc identifikoval, pracuje na identifikaci zdroje infekce (kontakt s nemocnými zvířaty). Zvířata (kočky, psi) jsou odeslána do veterinární nemocnice k vyšetření a ošetření, následuje předložení potvrzení z místa ošetření a pozorování pacienta s mikrosporií. Je-li podezření na zatoulané zvíře, jsou informace předány příslušným útvarům kontroly zvířat.

1. Nurmatov U.V., Tuljaganov A.R. VIII. Všeruský kongres dermatovenerologů: Abstrakty vědeckých prací. Část 1. // Dermatologie. - M, 2001. S.154-155.

2. Budumyan T.I., Stepanova Zh.V., Panova E.O. Terapie a prevence zooantroponotické mikrosporie: Metoda. instrukce. - Jekatěrinburg, 2001.

3.Dermatovenerologie: národní průvodce / Ed. Yu.K Skripkina, Yu.S. Butova. - M., 2011.

4. Kvitko B.I. Mikrosporie pokožky hlavy u 3týdenního dítěte // Vestn. dermatol. a venerol. 1960. č. 8. S. 73. .

5. Kubanova A.A., Potekaev N.S., Potekaev N.N. Průvodce praktickou mykologií. - M.: FID "Business Express", 2001. S. 92-104.

6. Mohammad Yusuf. Klinické a epidemiologické rysy mikrosporie v moderních podmínkách a vývoj léčby novými léky: abstrakt práce. diss... cand. Miláček. Sci. - M., 1996. S. 18.

7. Ovsyannikova E.V., Potekaev N.N.: abstrakty vědeckých prací VIII. Všeruského kongresu dermatovenerologů. - M., 2001. 50 s. 56.

8. Příručka mykologa / Ed. Batkaeva E.A. - M.: RMAPO, 2008.

9. Štěpánová Zh.V., Livanová N.K. Zoonotická mikrosporie u 10denní dívky // Vestn. dermatol. a venerol. 1971. č. 5. S. 84-85.

10.Isaeva T.I.. Klinicko-epidemiologické a lékařsko-sociální aspekty mikrosporií v různých klimatických a geografických podmínkách: disertační práce... Kandidát lékařských věd: 14.00.11;.- Moskva, 2009.- 132 s.: nemoc.

11.Ukhmanov D.Kh. Klinický průběh a účinnost specifické terapie dermatofytózy pokožky hlavy u dětí se současnými helmintiázami. Autorský abstrakt. dis. pro žádost o zaměstnání uch. krok. Ph.D. - M., 1985. RU 2058141 Cl, 20.4.1996.

12. Skripkin Yu.K. a další. Ruský lékařský časopis. - 1997, č. 2, s. 37-40.

13. Rukavishnikova V.M., Samsonov V.A. Léčba dermatofytózy s převažujícím poškozením vlasů. //Bulletin dermatologie a venerologie. 1996. - 3. -S.17-20.

14. Rukavišnikova V.M., Fedorov S.M. O terapeutické účinnosti Lamisilu u pacientů s dermatofytózou a některými nedermatofytickými mykózami. //Bulletin dermatologie a venerologie. - 2. -1997. -S.19-23.

15. Královna L.P. Léčba dětí s mikrosporií orungalem. // Bulletin dermatologie a venerologie. - 1997. - 4.- s. 69-71.

16. Mishina Yu.V., Shebashova N.V. Srovnávací účinnost systémových antimykotik v léčbě mikrosporií pokožky hlavy. V knize: Pokroky v lékařské mykologii. T. 10. Ed. Sergeeva Yu.V. M.: National Academy of Mycology, 2007. s. 130-131.

17. Zkušenosti s použitím Terbizilu při léčbě mikrosporií u dětí a dospělých Pankratov V.G., Rimko E.G., Rabchinskaya O.M., Oletskaya N.E. Aktuální problémy diagnostiky a léčby společensky významných dermatóz a sexuálně přenosných infekcí: Sborník příspěvků z mezinárodní vědecké a praktické konference. (Vitebsk, 16.-17. září 2010) - Vitebsk, 2010. - S.58-61.

18. Otevřená multicentrická studie přípravku Diflucan (Flukonazol) podávaného jednou denně dětem s Tinea Capitis po dobu 6 týdnů NCT00645242

19. Randomizovaná, jednoduše zaslepená studie účinnosti a bezpečnosti Terbinafinu ve srovnání s Griseofulvinem u dětí s Tinea Capitis.

20. Terbinafin ve srovnání s griseofulvinem u dětí s Tinea Capitis. Alokace intervence: Randomizovaná Klasifikace koncového bodu: Studie bezpečnosti/účinnosti Model intervence: Přiřazení jedné skupiny Maskování: Single Blind

Primární účel: Léčba NCT00117754.

21. Studie bioekvivalence potravin in vivo s jednorázovou dávkou tablet Terbinafin hydrochlorid (250 mg; Mylan) a Lamisil® (250 mg; Novartis) u zdravých dobrovolníků NCT00648713

22. Randomizovaná, dvojitě zaslepená, placebem kontrolovaná studie sledující účinnost 1% šamponu se sulfidem selenu, 2% šamponu ketokonazolu a 1% šamponu Ciclopirox jako doplňkové léčby tinea capitis u dětí NCT00127868

23.A Randomizovaná, otevřená, jednodávková, třídobá, zkřížená studie k vyhodnocení relativní biologické dostupnosti 250 mg terbinafintu podaného perorálně buď jako jedna 250 mg tableta Lamisilu (MF), dvě tablety 125 mg Lamisilu (MF) nebo jako šedesát minitablet u zdravých jedinců.

24. Otevřená studie účinnosti a snášenlivosti Terbinafinu u dětí s Tinea Capitis způsobenou Microsporum Canis po dobu 8 týdnů.

25. Medveděva T.V., Leina L.M., Chilina G.A., Bogomolová T.S., Kotrekhova L.P., Aleksandrová I.B. Microsporia: vzácné klinické případy // Klinická dermatologie a venerologie. - 2012. - 4.- S. 94-101.

26. Průvodce dětskou dermatovenerologií / Ed. Skripkina Yu.K. - M.: "Medicína", 1983. S. 135-143.

27. Adresář kožních a pohlavně přenosných nemocí / Edited by Ivanov O.L. - M.: Medicína, 1997.

28. Kožní onemocnění a pohlavně přenosné infekce / Ed. Butova Yu.S. - M.: Medicína, 2002.

29. Kulagin V.I., Heidar S.A. Moderní metoda léčby dětí s mikrosporií V knize: Pokroky v lékařské mykologii. T. II. Ed. Sergeeva Yu.V. M.: National Academy of Mycology, 2003. s. 77-79.

30. Štěpánová Zh.V. Moderní metody terapie mykóz u dětí V knize: Pokroky v lékařské mykologii. T. II. Ed. Sergeeva Yu.V. M.: National Academy of Mycology, 2003. S. 178-179.

31. Arabian R.A., Gorshkova G.I. Workshop z lékařské mykologie. - Petrohrad: SPbMAPO, 1995.- 40 s.

32. Bondarenko V.V. Moderní rysy epidemiologie, klinický průběh a terapie mikrosporií a trichofytóz u dětí a dospívajících; Disertační práce, 2002.

33. Štěpánová Zh.V. Plísňová onemocnění. Diagnostika, moderní metody léčby, prevence. - M.: Kron-Press, 1996. - 164 s.

34. Fakhretdinova Kh.S. Klinické a epidemiologické rysy moderní mikrosporie; Disertační práce, 1999.

35. Rassa Aly, PHD Pediatr Infect Disease J. 1999 18180-5.

36. Jones T.C. British Journal of Dermatology 1995, 132: 683-689.

37. Caceres Rhos H., Rueda M., Ballona R., Srovnání terbinafinu a griseofulvinu v léčbě tinea capitis. J Am Acad Dermatol, leden 2000, 42:1 Pt 1, 80-4.

38. Bazaev V.T., Dashevskaya O.V., Fidarov A.A., Tsarueva M.S., Fidarov A.V. Trichomykóza (mikrosporie, trichofytóza, favus), metodická příručka. Vladikavkaz; 2007

39. Ryzhko P.P. Pět let zkušeností s léčbou plísňových onemocnění kůže a jejích příloh itrakonazolem (orungalem) v Charkovské oblasti V knize: Pokroky v lékařské mykologii. T. II. Ed. Sergeeva Yu.V. M.: National Academy of Mycology, 2003. s. 142-145.

40. Bojarintseva G.G., Zaitseva Ya.S. Případ rozšířené antropofilní trichofytózy s poškozením nehtových plotének. V knize: Pokroky v lékařské mykologii. T. II. Ed. Sergeeva Yu.V. M.: National Academy of Mycology, 2003. S. 75-76.

41. Rubins A. Dermatovenerologie Za generální redakce A.A Kubanova - M., 2011, s. 68-70.

42. Thomas P. Habiff Kožní nemoci. Diagnostika a léčba. Editoval Kubanova A.A. - M., 2008, s. 266-268.

43. Sergeev A.Yu., Sergeev Yu.V. Plísňové infekce. Průvodce pro lékaře-M., 2003, s. 175-178.

44. Adaskevič V.P., Shafranskaya T.V. Léčba pacientů s mikrosporií orungalem. Bulletin dermatologie a venerologie, 2004, č. 4, s. 53-55.

45. Korsunskaya I.M., Tamrazova O.B. Dermatofytóza s poškozením vlasů u dětí. M., 2005, 31 s.

46. ​​Chebotarev V.V. Historické a moderní aspekty léčby mykóz pokožky hlavy. Klinická dermatologie a venerologie. 2006, č. 3, s. 69-73.

47. Gupta A.K., Adam P., Dlová N. et al. Terapeutické možnosti léčby tinea capitis způsobené druhy Trichophyton: griseofulvin versus nová perorální antimykotika, terbinafin, itrakonazol a flukonazol. Pediatr. Dermatol. 2001 září-říjen; 18(5): 433-438.

48. Sladden M.J., Johnston G.A. Časté kožní infekce u dětí. Klinický přehled. Br. Med. J. 2004, sv. 329: 95-99.

49.Atlas klinických hub, 2. vydání. G.S. de Hoog, J. Guarro, J. Gene, M.J. Figueras. Universitet Rovire ve Virgili, Reus. Španělsko, 2000.

50. Racionální farmakoterapie kožních onemocnění a sexuálně přenosných infekcí / Edited by A.A Kubanova, V.I. Kisina - M., 2005, ročník VIII. str. 336-338

51.Romanenko I.M., Kulaga V.V., Afonin S.L. Léčba kožních a pohlavních chorob. Průvodce pro lékaře - M., 2015, s. 222-235

52. Medvedeva T.V., Leina L.M., Chilina G.A., Bogomolova T.S. Trichomykóza: historie studia, moderní představy o epidemiologii, etiologii, diagnostice a léčbě. Klinická dermatologie a venerologie, 2011, č. 6, s. 4-9.

53.Dermatovenerologie /Ed. A.V. Samtsová, V.V. Barbínová-SpetsLit., 2008, S.118-

Odeslat svou dobrou práci do znalostní báze je jednoduché. Použijte níže uvedený formulář

Studenti, postgraduální studenti, mladí vědci, kteří využívají znalostní základnu ve svém studiu a práci, vám budou velmi vděční.

Vloženo na http://www.allbest.ru/

Téma: Mikrosporie: etiologie, epidemiologie, klasifikace, klinická charakteristika lézí pokožky hlavy a hladké kůže, diagnostika, léčba, prevence

Čeljabinsk 2015

Úvod

4. Léčba mikrosporií

Závěr

Bibliografie

Úvod

Intenzivní růst populací pacientů v různých věkových a sociálních skupinách populace pozorovaný v posledním desetiletí postavil problém prevalence plísňových onemocnění na úroveň jiných akutních medicínských a sociálních problémů. Plísňová infekce je zvláště důležitá vzhledem ke snížení imunity u většiny populace a také ke zvýšení imunodeficitních stavů. Další rozvoj masových druhů tělesné výchovy a sportu, označených za prioritní směr státní politiky v oblasti veřejného zdraví, plánované rozšíření sítě tělocvičen a koupališť zvyšuje riziko dalšího nárůstu nemocnosti a bude vyžadovat přijetí preventivních opatření.

Vzhledem k tomu, že téměř čtvrtina dospělé populace Ruské federace trpí plísňovými onemocněními nohou (kůže a nehtů), bude zvýšení intenzity komunikace mezi pacienty a zdravými lidmi situaci dále komplikovat, což také usnadní vysoká prevalence atypických a vymazaných forem dermatomykózy. Faktory přispívající k rozvoji houbové patologie může být celá řada důvodů, včetně přelidnění populace, nedodržování hygienických norem, osobní hygieny atd., jakož i somatická zátěž. Účinnost preventivních opatření a včasné předepsání antimykotické terapie do značné míry určují načasování vyřešení mykotického procesu v lézích a snižují možnost infekce ostatních. Dermatomykóza patří mezi zdravotní a sociální problémy, a proto zůstává středem pozornosti jak organizátorů zdravotní péče, tak dermatovenerologů.

Vše výše uvedené ukazuje na relevanci tématu mé eseje.

Účel práce: prostudovat onemocnění microsporia.

Cíle práce: -analyzovat etiologii a epidemiologii mikrosporií,

Zvažte klasifikaci a klinické charakteristiky onemocnění;

Studujte diagnostiku, léčbu a prevenci mikrosporií.

1. Mikrosporie: etiologie, epidemiologie, patogeneze

zooantroponotická mykóza kožní patogen

Microsporia je zooantroponotická antropurgická mykóza kůže, vlasů, někdy i nehtů způsobená různými druhy hub rodu Microsporum, s kontaktním mechanismem přenosu patogenů.

Nemoc poprvé popsal v Paříži maďarský vědec Gruby (1843). Původci mikrosporií jsou dermatomycety rodu Microsporum.

Mikrosporum se obvykle dělí do tří skupin – antropofilní, zoofilní a geofilní Rukavishnikova, V.M. Mykózy nohou / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.76

Antropofilní: M.audoinii, M.langeroni - běžné v severní Africe a západní Evropě; M.ferrugineum je dominantní ve východní Evropě, jihozápadní Asii a západní Africe; M.rivaliery je endemický v Kongu.

Bestialita-. M.canis (felineum, lanosum, equinum) je nejčastějším patogenem mikrosporií u lidí a zvířat, rozšířený všude; přirozeným rezervoárem jsou toulavé kočky, psi a méně často další savci; M.galinae - kuřata; M.persicolor - myši a další drobní hlodavci; M.distortum - opice, kočky, psi; M.papit - opice.

Geofilní: M.gypseum, M.racemosum, M.qookey, M.magellanicum. Tato skupina mikrospor nehraje významnou roli při vzniku epidemického procesu, ale přesto je v literatuře popisována jako původce „zahradnické mykózy“.

M.gypseum se nachází všude v půdě, zejména zahradní. Nehtové ploténky, popisované jako příčina poškození hladké kůže, pokožky hlavy a nehtových plotének, jsou velmi vzácné.

V epidemických procesech evropské části Ruska je podíl zoofilní houby M.canis 99 %, antropofilní houby M.ferrugineum asi 1 %, geofilní houby M. gypseum asi 0,5 %. Mcanis je přitom poměrně rovnoměrně rozšířen po celém euroasijském kontinentu ve střední a jižní Evropě, významný podíl tvoří M.audoinii a na Sibiři a na Dálném východě je stejně rozšířena M. ferrugineum.

Mikrosporie způsobená M.canis je dominantní mykózou hladké kůže a vlasové pokožky v dětství v Evropě, USA a zemích Jižní Ameriky, Japonsku, Izraeli, Kataru, Kuvajtu a Spojených arabských emirátech. Jedná se o druh kosmopolitní houby, jak trefně vyjádřil jeden z předních ruských mykologů, Ph.D. V.M. Rukavishnikova, je prakticky jediným patogenem mikrosporie na světě, s výjimkou afrických zemí. Mikrosporie převládá v evropských zemích, zejména ve Středomoří, USA a Jižní Americe, Japonsku, Izraeli, Kuvajtu, Kataru a Spojených arabských emirátech. Khmelnitsky, O.K. Patomorfologie lidských mykóz /O.K. Khmelnitsky, N.M. Chmelnická. - SPb.: SPb MALO, 2005, - S. 98.

Epidemiologie mikrosporií

K infekci antropofilními houbami dochází přímým kontaktem s nemocným člověkem, nebo nepřímo prostřednictvím předmětů z domácnosti (klobouky, hřebeny, oblečení, postel atd.). V současné době se antroponotická mikrosporie vyskytuje mnohem méně často než zoonotická mikrosporie, a to především v asijské části Ruska a na Sibiři.

V Rusku je výskyt mikrosporie v průměru asi 71,6 na 105 lidí. V Moskvě a Moskevské oblasti představuje 96,2 % všech dermatomykóz zahrnujících vlasy.

Hlavním zdrojem nákazy člověka zoofilními houbami jsou kočky (80,5 %), většinou toulavé kočky a především koťata a psi. Až 80 % všech případů infekce vzniká přímým kontaktem. Mezi zvířata, která zřídka trpí mikrosporií, ale jsou možným zdrojem infekce pro člověka, patří opice, tygři, lvi, divoká a domácí prasata (zejména selata), koně, ovce, stříbrné lišky, králíci, krysy, myši, křečci, morčata a další drobní hlodavci, stejně jako drůbež.

Mikrosporie postihuje především (až 65 %) děti, včetně dětí v prvním roce života; Výskyt posledně jmenovaných má navíc tendenci rok od roku pomalu, ale stabilně narůstat. Infekce zoofilní houbou od člověka k člověku je možná, ale nepřesahuje 2-4%. Byly popsány i případy infekce dětí po hře s pískem (na pláži, v pískovišti), protože houby rodu Microsporum jsou extrémně stabilní ve vnějším prostředí.

Většina dětí (i dospělých) se tedy nakazí přímým kontaktem s nemocným zvířetem. Přenos patogenu microsporia z člověka na člověka je možný.

Hlavním kontingentem jsou děti ve věku 6-14 let. Dospělí tvoří 15–25 % pacientů, ale tento poměr neexistoval vždy – v 70.–80. letech 20. století byl podíl dospělých mezi pacienty s mikrosporií pouze 3–5 %.

Vrchol výskytu mikrosporií ve středním Rusku nastává v srpnu až říjnu, kdy epizootika dosahuje vrcholu mezi toulavými zvířaty, kočkami a psy a děti s nimi přicházejí do styku na dovolené nebo ve městě.

Antroponotická mikrosporie, způsobená mikrosporem rezavým, se přenáší převážně pouze z nemocného člověka na zdravého přímo kontaktem s ním; nepřímá infekce prostřednictvím péče a předmětů pro domácnost je nyní vzácná. Tato forma mikrosporie je nakažlivější než zoonotická. V současné době se tato mykóza u nás vyskytuje poměrně zřídka.

V posledních letech se pacienti s chronickou mykózou začali registrovat na pozadí závažných systémových lézí - lupus erythematodes, chronická glomerulonefritida, stavy imunodeficience a intoxikace. Rukavišnikovová, V.M. Mykózy nohou / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.79

Patogeneze

Microsporums mají afinitu ke strukturám obsahujícím keratin a ovlivňují zvířecí srst, lidskou kůži a vlasy. Velmi zřídka, na rozdíl od trichofytonů, mikrospory ovlivňují nehty.

V patogenezi mikrosporií hrají určitou roli faktory imunitní a neimunitní rezistence. Mezi faktory neimunní rezistence patří složení a kyselost kožního mazu, geneticky podmíněné strukturální rysy stratum corneum kůže a vlasů. Faktory imunitní rezistence zahrnují cytokiny Langerhansových buněk, fagocytární aktivitu makrofágů, roli imunokompetentních buněk prezentujících antigen atd. Fagocytóza je hlavním faktorem imunitní rezistence u jakýchkoli mykóz; nemusí být dokončena, pokud má pacient určité typy endokrinní patologie (diabetes mellitus).

U kožních mykóz není ani infekční imunita stabilní a projevuje se téměř pouze v přítomnosti alergické senzibilizace u některých pacientů na tyto houby.

Na hladké kůži má M. canis tendenci vytvářet velké množství malých lézí a M. ferrugineum - 1-3 velké. Funguje zde pravidlo větší afinity antropofilních hub ke kyselino-lipidovému a antigennímu složení lidské kůže. Na bezsrsté pokožce je kyselino-lipidové složení odlišné, v důsledku čehož se radikálně mění poměr procesů klíčení a sporulace. Je známo, že zoofilní houby obecně způsobují výraznější zánětlivé jevy než antropofilní, ale z toho vůbec nevyplývá, že by zoofilní houby byly méně přizpůsobeny životu v lidském těle než antropofilní. Inkubační doba pro zoonotické mikrosporie je 3-8 dní, pro antroponotické mikrosporie - 4-6 týdnů. Rukavišnikovová, V.M. Mykózy nohou / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - S.81.

2. Klasifikace a klinické projevy mikrosporií

Závažnost zánětlivého procesu závisí na „antropofilitě“ nebo „zoofilitě“ houby – antropofilní houby obecně způsobují méně výraznou zánětlivou reakci než zoofilní.

Zoofilní mikrospora obecně způsobují výraznější alergické reakce než antropofilní mikrospora.

Primárním morfologickým prvkem vyrážky v mikrosporii je v typickém případě zánětlivá skvrna nebo papule. Na pokožce hlavy v místě skvrny rychle dochází k olupování a minimální infiltraci a skvrna se mění v papuli spojenou s vlasovým folikulem. Na hladké kůži se tvoří léze, když houba vyrůstá z řady miliárních papulí, které tvoří hranici; s výraznou exsudativní složkou, papuly se střídají s váčky, exsudát se smršťuje do krust, hranice léze je tvořena z drobných papul, váčků a krust. Uprostřed může být proces na chvíli dokončen lýzou části kolonie a poté začít znovu díky autoinokulaci, čímž se vytvoří ohniska typu „duhovka“, „prsten v kruhu“.

Antroponotické mikrosporie hladké kůže: u lézí mohou být primárními elementy vezikuly nebo noduly (v závislosti na reaktivitě těla a vzniku alergií), sekundárními elementy mohou být krusty. Častěji jsou pozorovány 1-2 velké léze, v klasické verzi ve formě duhovky.

Antroponotické mikrosporie pokožky hlavy: léze jsou často malé, mnohočetné, obvykle lokalizované v okrajových zónách; zánětlivé jevy v ohniscích jsou mírně vyjádřeny, peeling jemných desek; Ne všechny vlasy se odlomí a na různých úrovních - od 5 do 8 mm nad kůží. Od okamžiku, kdy se konečně vytvoří folikulární papule, to obvykle trvá 4-5 dní, než se vlas odlomí, takže léze je často skryta pod vlasy.

Zoonotické mikrosporie hladké kůže: léze jsou malé, často mnohočetné, 1-2 cm velké, vizuálně obtížně odlišitelné od lézí s povrchovou trichofytózou, i když u mikrosporií je obvykle více lézí, častěji je postiženo obočí a řasy, vellusové ochlupení je účastní procesu v 80-85 % případů. Microsporidae jsou často zaznamenány - alergické vyrážky ve formě erytematózních-skvamózních nebo lichenoidních uzlů, zřídka - s porušením celkového stavu, zvýšením teploty.

Zoonotické mikrosporie pokožky hlavy, tvoří se 2 velké zaoblené léze o velikosti až 3-5 cm s jasnými hranicemi a pityriázovitým olupováním na povrchu. Vlasy v lézích jsou odlomeny na stejné úrovni - 6-8 mm a je zde více zlomených vlasů než u antroponotických mikrosporií.

Léze obočí a řas by měly být léčeny jako mikrosporie pilární kůže a měly by být použity adekvátní léčebné metody.

Mikrosporie kůže obličeje má své vlastní charakteristiky. Zoonotické i antroponotické formy, pokud jsou lokalizovány na obličeji, často nemají klinicky výrazné rozdíly, ložiska typu „duhovka“, „prsten v kruhu“, jsou pozorována zřídka. Periferní hřeben je jasně vyjádřený, souvislý a téměř vždy je na periferii přítomna exsudativní složka ve formě vezikul a krust. Vellus vlasy jsou vždy postiženy. Malé léze do velikosti 5 mm nemusí vykazovat olupování podobné pityriáze, ale jsou pokryty 1-2 šupinami a teprve později, po 4-5 dnech, získávají typický vzhled. U mužů s plnovousem a knírkem získává mikrosporie v těchto oblastech kůže rysy charakteristické pro ochlupenou pokožku: méně výrazný periferní hřeben (a někdy nejasné hranice), olupování podobné pityriáze, odlomení vlasů na úrovni 6-8 mm ; je možný vývoj trichofytoidních nebo seboroických forem.

U všech forem mikrosporií a zvláště u zoonotických existuje možnost alergických vyrážek - microsporidae; Jedná se o erytematózní skvrny nebo lichenoidní uzliny, často umístěné v blízkosti hlavních lézí. V těchto ohniscích se nenacházejí žádné patogenní houby.

Varianty typické formy mikrosporie:

Infiltrativní - vzniká v důsledku vysoké patogenity konkrétního kmene houby, v ložiskách se rychle tvoří infiltrát, vystupují nad kůži, a pokud je jich velké množství, lokalizované na hlavě, může dojít porušení celkového stavu, zvýšení regionálních lymfatických uzlin, zvýšení teploty;

Tabulka 1 - Klinické příznaky mikrosporie pokožky hlavy způsobené M.canis a M.ferrugineum

Tabulka 2. Klinické příznaky mikrosporie hladké kůže způsobené M. canis a M. ferrugineum

Patogen	Počet a velikost lézí	Forma lézí	Barva lézí	Poškození vellusových vlasů
	Malé, 1-2 cm, vícenásobné, mohou se spojit	Kulaté nebo oválné, s jasnými hranicemi, podél obvodu, ve středu jsou bubliny, krusty	Od růžové po jasně červenou
	Singl	Kulatý, méně často oválný nebo „prsten v prstenu“ („duhovka“).	Uprostřed světle růžová, po obvodu hyperemická vyvýšenina

Hnisavá (hluboká) - vzniká jako další stadium infiltrativní formy, kdy není včas zahájena léčba - v infiltrativních ložiscích se objevuje fluktuace, z ústí vlasových folikulů se začíná uvolňovat hnis a po ukončení patologického procesu, v místě hnisání zůstávají malé jizvy, přetrvávající řídnutí vlasů, záplatová plešatost. Dermatovenerologie / ed. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - S.145

Atypické formy mikrosporií:

Atypická lokalizace - forma, kterou neidentifikují všichni autoři, ale zjevně má právo na existenci, protože lokalizace léze je v oblasti třísel, hráze, intergluteálního záhybu, v hraniční zóně růstu vlasů na hlavě, uvnitř boltec v oblasti očního víčka s poškozením vlasů na řasách vyžaduje zvláštní přístup k léčbě, speciální taktiku a dokonce i opatrnost;

Psoriasiformní - léze na hladké pokožce silně připomínají psoriatické, lze je rozlišit pouze pečlivým vyšetřením: obvykle taková léze vzniká sloučením několika malých, získává polycyklické tvary, infiltruje se a je pokryta stříbřitými šupinami, více často je tento obraz pozorován na hladké kůži v povrchovém stadiu INT, než u mikrosporií;

Podle typu azbestovitého lišejníku se jedná o variantu exsudativní mykorosporie vlasové pokožky s velkým množstvím slepených šupinek, které mohou maskovat nejen polámané vlasy, ale dokonce i zářit;

Rosacea-like - forma, způsobená nejčastěji zoofilními houbami, vyskytující se obvykle na hladké pokožce a charakterizovaná převahou erytému a povrchové atrofie kůže, relativně slabé olupování;

Seboroická (seboroická) - tvoří se na pokožce hlavy nebo na obličeji (vousy), léze bez jasných hranic, s jemným lamelárním olupováním na erytematózním pozadí, připomínají seboroickou dermatitidu s dlouhým průběhem, může být postižen velký povrch, aniž by se vytvořil zřetelně omezená oblast zlomených vlasů;

Trichophytoid - je popisován jako forma antroponózní mikrosporie, kdy proces je klinicky podobný antroponózní trichofytóze: léze na hlavě bez jasných hranic, s olupováním podobným pityriáze bez výrazného infiltrátu a zánětlivé složky, s relativně krátkou lámanou srstí (u úroveň 2-4 mm);

Folikulární - malofokální forma způsobená aktivně sporulujícím kmenem houby, je pozorována častěji u jedinců náchylných k tekuté seboree při infekci M. ferrugineum: ohniska jsou často mnohočetná, ale velmi malá, záře je slabá;

Exsudativní (exsudativně-zánětlivá) - vyskytuje se od samého počátku s vezikulární složkou, zejména na hladké kůži, často doprovázená diseminací procesu, kdy pacient může mít až 60, a dokonce až 120 velmi malých vezikulárních ložisek, sestávajících 3-5 seskupených vezikul; později se z těchto ložisek tvoří klasické prstencové léze, které však mají stále vezikulární složku. Dermatovenerologie / ed. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - S. 147.

Klinické projevy mikrosporií způsobené geofilními mikrosporami (vzácné, sporadické případy) jsou k nerozeznání od těch se zoonotickou mikrosporií, ale tento proces je častěji lokalizován na rukou a vyskytuje se u lidí, kteří se zabývají půdou („mykóza zahradníků“). Někteří autoři však upozorňují na častější výskyt infiltrativních a hnisavých forem u mikrosporií „geofilní“ etiologie.

Onychomykóza s mikrosporií. Poškození nehtů u antroponotických i zoonotických mikrosporií se vyvine jen zřídka. Nejčastěji je poškození nehtů způsobeno plošným, dlouhodobým a hlavně nepoznaným procesem na kůži a téměř vždy s poškozením vlasové pokožky.

V klinickém obraze mikrosporické onychomykózy převažují formy bez výrazné hyperkeratózy nehtového lůžka, nejčastěji se vyskytující jako bílá povrchová forma. Změny na nehtech s touto mykózou jsou obvykle nespecifické: jsou pozorovány změny barvy nehtu ve žlutavě šedých odstínech. V paprscích Woodovy lampy dávají takové léze zelenou záři, zcela podobnou té v postižených vlasech.

3. Diagnostika a diferenciální diagnostika mikrosporií

Diagnóza mikrosporie je založena na klinickém obrazu a výsledcích dalších studií:

Mikroskopické vyšetření na houby (nejméně 5krát);

Kontrola pod fluorescenčním filtrem (Woodova lampa) (alespoň 5krát);

Kulturní výzkum k identifikaci typu patogenu za účelem řádného provádění protiepidemických opatření;

Klinický krevní test (pokud dojde k odchylce od normy, test se opakuje jednou za 10 dní);

Klinický rozbor moči (pokud dojde k odchylce od normy, test se opakuje jednou za 10 dní);

Biochemické vyšetření krevního séra (před léčbou a po 3-4 týdnech).

Luminiscenční diagnostika. V ultrafialových paprscích Wood lampy o vlnové délce 320-380 nm vlasy zasažené mikrosporem zelenavě svítí. Intenzita této záře závisí na řadě faktorů: životní aktivita houby – záře je intenzivnější; přítomnost exsudativní složky v lézích, záře je slabá; Ošetření se provádí systémovými antimykotiky a chloupky postupně dorůstají – nesvítí matně celý vlasový stvol, někdy dokonce jen konečky vlasů.

Vlasy s mikrosporií pokožky hlavy v nepřítomnosti léčby začnou svítit 3-4 den onemocnění, počítáno od okamžiku konečného vytvoření plaku v důsledku fúze mnoha papulí. Na hladké pokožce začíná záře vellusových vlasů o 1-2 dny později. Pokud pacient před příchodem k lékaři použil různé antimykotické léky, zejména barevné (jód, Fukortsin), pak může být záře vellus vlasů na hladké pokožce buď silně maskována, nebo skutečně chybí. Na pokožce hlavy a obličeji (oblasti s velkým množstvím vellusových chloupků) je lesk patrný i přes použití jakýchkoliv antimykotik pacientem - mnohokrát jsme pozorovali lesk vlasů v lézích, který byl zřetelně patrný i proti pozadí použití chinazolu a on je známý tím, že vydává intenzivní nazelenalou záři.

Detekce i slabé záře vždy jasně ukazuje na přítomnost životaschopné houby v lézi, která aktivně produkuje pigment. Po kompletní léčbě může stanovení kritérií vyléčení začít pouze při úplné absenci lesku vlasů v lézi Jakovlev, A.B. Mikrosporie, trichofytóza, favus. Manuál pro lékaře / A.B. Jakovlev. - M.:Novik, 2013. - S.72-73

Diferenciální diagnostika mikrosporií

Spektrum nosologií navržených pro diferenciální diagnostiku mikrosporií ochlupené a hladké kůže se poněkud liší.

Při lokalizaci lézí na pokožce hlavy, vlasaté pokožce vousů, kníru, podpaží, stydké kosti atd. se diferenciální diagnostika provádí především u následujících nosologií: jiné mykózy (trichofytie, favus), seboroická dermatitida a seboroický ekzém, ekzémy, psoriáza pokožky hlavy, alopecia areata, atrofická alopecie (pseudopelada), trichotillomanie. Těžká fokální nebo difúzní deskvamace na pokožce hlavy může maskovat zbytky vlasů.

Je důležité odlišit mikrosporii od trichofytózy, favus, imbrikované mykózy, protože citlivost microsporum a trichofytonu na antimykotika může být různá. Přítomnost zelené záře v paprscích Woodovy lampy v lézi jasně ukazuje na mikrosporii. U mikrosporií se vlasy lámou mnohem výše nad úrovní kůže než u trichofytózy. Mikroskopie lézí při infekci antropofilními trichofytony (včetně původce favus) odhaluje obraz poškození vlasů typu „endothrix“.

Seboroická dermatitida nebo ekzém je charakterizován lokalizací lézí v seboroických oblastech (hlava, obličej, krk, stydká oblast). Léze bez jasných hranic, s odlupováním jemných plotének, falešný i pravý polymorfismus elementů, mikrovezikulace, pláč při prudké exacerbaci. Izolované poškození pokožky hlavy je vzácné; projevy jsou obvykle v jiných seboroických oblastech.

U seboroické dermatitidy je převládajícím příznakem erytém a u ekzému folikulární miliární žlutorůžové papuly. Příznakem, který může způsobit potíže v diferenciální diagnostice mykózy, je vyřešení léze v centru s vytvořením prstencového tvaru. Při déletrvajícím zánětlivém procesu vlasy často řídnou, zejména v oblasti koruny, ale nikdy se nelámou.

Ekzematidy jsou zánětlivé, obvykle málo početné, šupinaté skvrnité elementy, bez oblíbené lokalizace, zřejmě představující jakousi hypersenzitivní reakci na mikrobiální flóru kůže. Na hladké pokožce mohou silně připomínat ložiska mikrosporií a trichofytóz. Ve většině případů v takových ohniscích mikroskopie odhalí houby rodu Malassezia, které jsou komenzály lidské kůže.

Psoriáza na pokožce hlavy se projevuje jako typické papuly a plaky. Typické je také jejich umístění v podobě „korunky“ v hraniční zóně růstu ochlupení s přechodem do pokožky čela. Existuje také pozitivní příznak „hmatnosti“ psoriatické papuly (Kartamyshevův symptom). Vlasy uvnitř takových plaků se nemění a nevypadnou.

Při lokalizaci lézí na hladké kůži je třeba mít na paměti Gibertovu pityriasis rosea, granuloma annulare, imbrikovanou mykózu a dermatózy spojené s Malassezií.

Zhiberova pityriasis rosea je hyperergická reakce na adenovirovou infekci a často se objevuje po chřipce. Charakteristickými znaky jsou přítomnost „mateřského plaku“, většího prvku než ostatní. Posledně jmenované jsou čočkovité skvrny nebo papuly umístěné podél Langerových linií napětí kůže. Není téměř žádné svědění.

Granuloma annulare je hyperergická reakce opožděného typu ne vždy jasné etiologie. Určitou roli při jeho vzniku mohou hrát úrazy, autoimunitní onemocnění, plicní onemocnění a cukrovka. Kožní proces není zánětlivý, může být reprezentován uzly, postupně se měnícími na prstence o velikosti 3-4 cm, s propadlým a atrofickým středem; peeling je vzácný.

Léze na hladké kůži u dermatóz souvisejících s Malassezia, které zahrnují Gougerot-Cartotovu retikulární papilomatózu a určité formy porokeratózy, jsou velmi podobné houbovým lézím.

Retikulární papilomatóza Gougerot-Cartot se týká erytrokeratodermie, s autozomálně dominantní dědičností zvláštní reaktivity vůči houbám Malassezia - na kůži seboroických oblastí se tvoří ložiska, která připomínají geografickou mapu, skládající se z hyperkeratotických polooblouků a prstenců, někdy vepsaných. do druhého. Dermatoskopicky se zdá, že takový oblouk nebo hřeben sestává z malých keratinizovaných uzlů. Střed lézí je pokryt šupinami připomínajícími seboroické.

Ložiska porokeratózy ještě více připomínají houbové léze. Primárním morfologickým prvkem této dermatózy je malý uzlík omezený na ústí potní žlázy. Během vývoje uzliny rychle keratinizují ve středu papule, vyplněné rohovitou zátkou; splývají do oblouků a půlkruhů a léze začíná nabývat vzhledu periferního hřebene s houbovou infekcí. Barva papulí se pohybuje od šedavé po červenohnědou. Celkem bylo popsáno až 9 forem porokeratózy, včetně aktinické, Mibelli, eozinofilní, tří palmoplantárních variant, jednostranné lineární neviformní, retikulární a tečkovité.

Elastóza periferní serpiginující Miescher-Lutz (Lutz-Miescher) je vzácné dědičné onemocnění pojiva neznámé etiologie s neznámým typem dědičnosti, patřící do skupiny perforujících dermatóz a charakterizované hnědavými hyperkeratotickými papulárními vyrážkami, které se pak seskupují do prstenců popř. půloblouky o průměru až 5-7 cm; v centru je regrese vyrážek. Kombinace oblastí atrofie v centrální části lézí s periferními půloblouky a prstenci může silně připomínat polycyklické obrysy léze u trichofytózy. Uvnitř lézí se může změnit biocenóza kůže a mohou být detekovány houby Malassezia. To vytváří další obtíže v diferenciální diagnostice trichofytózy.

Obecně je jakýkoli prstencový prvek na kůži podezřelý z plísňového onemocnění a je indikací pro laboratorní testování na přítomnost patogenní houby.

Další potíže představují léze na hladké pokožce a na pokožce hlavy, které obsahují velké množství prvků plísně Malassezia. Například u pacienta s alopecia areata laboratoř při mikroskopickém vyšetření detekuje prvky houby v lézi. Tato houba nemá nic společného s etiologií nebo patogenezí alopecia areata, ale taková situace může vyvolat diagnostickou chybu a pacientovi s alopecií bude předepsána antimykotická léčba. Podobná situace je možná s ohledem na azbestový lišejník, syfilitickou alopecii a atrofickou alopecii. Jakovlev, A.B. Mikrosporie, trichofytóza, favus. Manuál pro lékaře / A.B. Jakovlev. - M.:Novik, 2013. - S.75-76

4. Léčba mikrosporií

Cíle léčby: klinické vyléčení; negativní výsledky mikroskopického vyšetření na houby.

Pro mikrosporie hladké kůže (méně než 3 léze) bez poškození vellus vlasů se používají externí antimykotika.

Indikace pro použití systémových antimykotik jsou: mikrosporie pokožky hlavy; multifokální mikrosporie hladké kůže (3 nebo více lézí); microsporia s poškozením vellus vlasů.

Léčba těchto forem je založena na kombinaci systémových a lokálních antimykotik. Chloupky v postižených oblastech se oholí jednou za 5-7 dní nebo se epilují.

Griseofulvin (A) perorálně s lžičkou rostlinného oleje 12,5 mg na kg tělesné hmotnosti denně (ne však více než 1 g denně) ve 3 dílčích dávkách denně do prvního negativního testu na plísně, poté obden po dobu 2 týdnů, pak 2x týdně až do konce léčby.

Kromě toho se terapie provádí lokálními léky: ciklopirox, krém (B) 2krát denně externě po dobu 4-6 týdnů nebo ketokonazolový krém, mast (B) 1-2krát denně externě po dobu 4-6 týdnů nebo 10 % síra 3% salicylová mast (D) zevně večer + jódová 2% lihová tinktura zevně ráno.

Při léčbě infiltrativně-hnisavé formy se na začátku terapie používají antiseptika a protizánětlivé léky ve formě lotion (D): ichtamol, roztok 10% 2-3x denně zevně po dobu 2-3 dnů, popř. manganistan draselný, roztok 1:6000 2-3krát denně externě po dobu 1-2 dnů, nebo rivanol, roztok 1:1000 2-3krát denně externě po dobu 1-2 dnů, nebo furatsilin, roztok 1:5000 2-3krát denně externě po dobu 1-2 dnů.

Poté léčba pokračuje výše uvedenými antimykotiky.

Alternativní léčebné režimy: tablety terbinafinu (B) 250 mg jednou denně perorálně po jídle (dospělí a děti s hmotností >40 kg) denně po dobu 3-4 měsíců nebo itrakonazolové tobolky (C) 200 mg jednou denně perorálně po jídle denně po dobu 4- 6 týdnů. Dermatovenerologie. Národní vedení / ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butová, O.L. Ivanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - S.530-531.

Zvláštní situace

Griseofulvin (A) perorálně s lžičkou rostlinného oleje 18 mg na kg tělesné hmotnosti denně ve 3 dávkách denně do prvního negativního testu na plísně, dále obden po dobu 2 týdnů, poté 2krát týdně až do ukončení léčby.

Alternativní léčebné režimy: terbinafin tablety (B): děti s hmotností >40 kg - 250 mg jednou denně perorálně po jídle, děti s hmotností 20 až 40 kg - 125 mg jednou denně perorálně po jídle, děti s tělesnou hmotností<20 кг - 62,5 мг 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 5-6 недель, или итраконазол, капсулы (С): детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг на 1 кг массы тела 1 раз в сутки перорально после еды ежедневно в течение 4-6 недель.

Těhotenství a kojení.

Užívání systémových antimykotik a griseofulvinu během těhotenství a kojení je kontraindikováno. Léčba všech forem mikrosporie během těhotenství se provádí pouze topickými léky.

Požadavky na výsledky léčby

Řešení klinických projevů;

Nedostatek lesku vlasů pod fluorescenčním filtrem (Woodova lampa);

Tři negativní kontrolní výsledky mikroskopického vyšetření (mikrosporie pokožky hlavy - 1krát za 7-10 dní; mikrosporie hladké kůže s poškozením vellus vlasů - 1krát za 5-7 dní, mikrosporie hladké kůže 1krát za 5-7 dní ).

S ohledem na možnost relapsů by měl být pacient po ukončení léčby klinicky sledován: pro mikrosporii pokožky hlavy a mikrosporii hladké kůže s poškozením vellus chloupku - 3 měsíce, pro mikrosporii hladké kůže bez poškození vellus chloupku - 1 měsíc.

Kontrolní mikroskopická vyšetření při dispenzárním pozorování musí být provedena: pro mikrosporie pokožky hlavy a mikrosporie hladké kůže zahrnující vellus chloupky - jednou měsíčně, pro mikrosporie hladké kůže - jednou za 10 dní.

Potvrzení o uzdravení a přijetí do organizovaného týmu vydává dermatovenerolog.

Indikace k hospitalizaci jsou:

Nedostatek účinku z ambulantní léčby;

Infiltrativně-hnisavá forma;

Mnohočetné léze s poškozením vellus vlasů;

Těžká doprovodná patologie;

Mikrosporie pokožky hlavy

Podle epidemiologických indikací: pacienti z organizovaných skupin při absenci možnosti jejich izolace od zdravých jedinců (např. při výskytu mikrosporií u osob žijících na internátech, dětských domovech, ubytovnách, dětí z mnohočetných a asociálních rodin). Dermatovenerologie. Národní vedení / ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butová, O.L. Ivanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - S.532.

5. Preventivní opatření

Preventivní opatření pro mikrosporie zahrnují hygienická a hygienická opatření vč. dodržování opatření osobní hygieny a dezinfekčních opatření (preventivní a ohnisková dezinfekce).

Fokální (aktuální a konečná) dezinfekce se provádí v místech, kde je pacient identifikován a léčen: doma, v dětských a zdravotnických zařízeních.

Preventivní hygienicko-hygienická a dezinfekční opatření se provádějí v kadeřnických salonech, lázních, saunách, sanitárních kontrolách, bazénech, sportovních areálech, hotelech, ubytovnách, prádelnách atd.

Protiepidemická opatření

1. U pacienta s mikrosporií zjištěnou poprvé se podává hlášení do 3 dnů na oddělení registrace a registrace infekčních nemocí Spolkového rozpočtového ústavu zdravotnictví "Centrum hygieny a epidemiologie" a jeho poboček, na územní dermatovenerologické ambulance (č. l. 089/u-kv). Každá nová nemoc by měla být považována za nově diagnostikovanou a oznámenou.

2. Při registraci onemocnění ve zdravotnických zařízeních, organizovaných skupinách a jiných institucích se údaje o nemocném zapisují do registru infekčních onemocnění (formulář č. 060/u). Časopis je veden ve všech zdravotnických zařízeních, lékařských ordinacích škol, předškolních zařízeních a dalších organizovaných skupinách. Slouží k osobní evidenci pacientů s infekčními nemocemi a evidenci výměny informací mezi zdravotnickými zařízeními a státním hygienickým a epidemiologickým dozorem.

3. Pacient je izolován. Pokud je v dětských ústavech identifikován pacient s mikrosporií, je okamžitě izolován a před převozem do nemocnice nebo domů je provedena běžná dezinfekce. Dokud se dítě s mikrosporií neuzdraví, nesmí vstoupit do předškolního výchovného ústavu nebo školy; dospělý pacient nesmí pracovat v dětských a komunálních zařízeních. Pacientovi je zakázána návštěva lázní nebo bazénu. Pro maximální izolaci je pacientovi přidělena samostatná místnost nebo její část, osobní věci (ložní prádlo, ručník, žínka, hřeben atd.). Omezte počet předmětů, se kterými může přijít do kontaktu.

4. V prvních 3 dnech po identifikaci pacienta v předškolních výchovných zařízeních, školách, vyšších a středních odborných vzdělávacích zařízeních a dalších organizovaných skupinách provádí zdravotnický personál těchto zařízení vyšetření kontaktních osob. Vyšetření kontaktních osob v rodině provádí dermatovenerolog nebo lékař, který je pověřen dermatovenerologem. Kontrola se provádí před konečnou dezinfekcí. Další lékařské pozorování s povinným vyšetřením kůže a vlasové pokožky se provádí 1-2x týdně po dobu 21 dnů s poznámkou v dokumentaci (uchovává se pozorovací list) pomocí zářivky.

5. Běžnou dezinfekci v ohniscích zajišťuje zdravotnické zařízení, které onemocnění identifikovalo. Běžnou dezinfekci před hospitalizací a rekonvalescencí provádí buď pacient sám, nebo osoba, která o něj pečuje. Za provádění rutinní dezinfekce v organizovaných týmech a zdravotnických zařízeních odpovídá její zdravotnický personál. Současná dezinfekce je považována za včas organizovanou, pokud ji populace začne provádět nejpozději do 3 hodin od okamžiku zjištění pacienta.

6. Finální dezinfekce se provádí v ložiscích mikrosporií po odchodu pacienta z ložisek k hospitalizaci nebo po uzdravení pacienta, který byl ošetřován doma, bez ohledu na délku hospitalizace či rekonvalescence. V některých případech se závěrečná dezinfekce provádí dvakrát (např. v případě izolace a ošetření nemocného dítěte na izolačním oddělení internátní školy: po izolaci - v prostorách, kde byl pacient a po uzdravení - v izolační oddělení). Pokud dítě navštěvující MŠ nebo ŠD onemocní, provádí se konečná dezinfekce v MŠ (či škole) i doma. Na středních školách se provádí závěrečná dezinfekce podle epidemiologických indikací. Konečnou dezinfekci v ohniscích provádí dezinfekční stanice. Ložní prádlo, svrchní oděvy, boty, klobouky, koberce, plyšové hračky, knihy atd. podléhají dezinfekci komory.

7. Žádost o konečnou dezinfekci v domácnostech a ojedinělých případech v organizovaných skupinách podává zdravotnický pracovník zdravotnické organizace s dermatovenerologickým profilem.

8. Při registraci 3 a více případů mikrosporie v organizovaných skupinách, stejně jako z epidemiologických indikací, je organizován výjezd zdravotnického pracovníka ze zdravotnické organizace s dermatovenerologickým profilem a epidemiologa ze státních hygienických a epidemiologických dozorových institucí. Podle pokynů epidemiologa je předepsána konečná dezinfekce a stanoven rozsah dezinfekce.

9. Zdravotnický pracovník, který nemoc identifikoval, pracuje na identifikaci zdroje nákazy (kontakt s nemocnými zvířaty). Zvířata (kočky, psi) jsou odeslána do veterinární nemocnice k vyšetření a ošetření, následuje předložení potvrzení z místa ošetření a pozorování pacienta s mikrosporií. Je-li podezření na zatoulané zvíře, jsou informace předány příslušným útvarům kontroly zvířat. Lékařská mykologie. Průvodce pro lékaře / ed. prof. V.B. Sbojčaková. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - S.201-202.

Závěr

Problém kožního onemocnění bude zřejmě vždy aktuální. Nevyřešeny zůstávají otázky predikce nemocnosti, síly a míry korelace těchto vzestupů s cykly sluneční aktivity, zkracování délky léčby, hledání nových metod zevní terapie, aby se zabránilo vzniku dráždivé dermatitidy... Seznam otázek může být pokračovalo docela dlouho.

Jedním z nejpalčivějších problémů při hledání nových metod terapie je studium dynamiky vzniku rezistence hub na antimykotika, včetně tzv. xenobiotik – látek syntetizovaných člověkem, které se v přírodě nenacházejí. Antifungální činidla zahrnují všechny azolové sloučeniny (itrakonazol, klotrimazol, flukonazol atd.). Dalším problémem povrchové dermatomykózy kůže je hledání způsobů, jak vytvořit specifickou odolnost těla proti houbovému agens. Pokračuje tedy vývoj imunofarmak pro léčbu kožních mykóz, byť má pouze adjuvantní charakter v programech léčby mikrosporií.

Třetí novodobý problém se týká organizace sekundární léčebné a sociální prevence kožních mykóz u všech věkových skupin populace. Tento problém spočívá především v organizaci interakce mezi lékařskými a veterinárními službami, které jsou v naší době výrazně odděleny.

Řešení těchto problémů by mělo sloužit jako klíč k úspěšné léčbě dermatomykózy, snížení morbidity a zvýšení mykologické bezpečnosti. Právě pojem „mykologická bezpečnost“ nejlépe charakterizuje celý komplex opatření pro identifikaci, léčbu, lékařské vyšetření a prevenci nejen kožních mykóz.

Bibliografie

1. Arabian, R.A., Diagnostika mykóz / R.A. Arabština, N.N. Klimko, N.V. Vasiljeva - Petrohrad: SPbMAPO, 2004. - 186 s.

2. Dermatovenerologie / ed. A.A. Kubanova. - M.: DEX-Press, 2010. - 500 s.

3. Dermatovenerologie. Národní vedení / ed. Yu.K. Skripkina, Yu.S. Butová, O.L. Ivanova. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 630 s.

4. Blinov, N.P. Krátký mykologický slovník (pro lékaře a biology) / NyuPyu Blinov - Petrohrad: MEDEM, 2004 - 174 s.

5. Klimko, N.N. Mykózy: diagnostika a léčba. Průvodce pro lékaře / N.N. Klimko - M.: Premier MT, 2007. - 336 s.

6. Korotky, N.G. Moderní zevní a fyzikální terapie dermatóz / N.G. Korotky, A.A. Tikhomirov, O.A. Sidorenko - M.: Zkouška, 2007. - 350 s.

7. Korsunskaya, I.M. Dermatofytóza s poškozením vlasů u dětí / I.M. Korsunskaya, O.B. Tamrazová - M.: RMAPO, 2004. - 32 s.

8. Lékařská mykologie. Průvodce pro lékaře / ed. prof. V.B. Sbojčaková. - M.: GEOTAR-Media, 2008. - 208 s.

9. Ražnatovský, K.I. Dermatomykózy. Průvodce pro lékaře / K.I. Ražnatovský, A.N. Rodionov, L.P. Kotrekhova - Petrohrad, 2006. - 184 s.

10. Racionální farmakoterapie kožních onemocnění a pohlavně přenosných infekcí: Průvodce pro praktiky. lékaři / pod obec vyd. A.A. Kubanová, V.I. Kisina. - M.: Litera, 2005. - S.312 - 346.

11. Rukavišnikovová, V.M. Mykózy nohou / V.M. Rukvishnikova - M.: EliksKom, 2003. - 332 s.

12. Průvodce laboratorní diagnostikou onychomykózy / Ed. A.Yu Sergeeva. - M.: GEOTAR Medicine, 2000. - 154 s.

13. Sergejev, A.Yu. Plísňové infekce: průvodce pro lékaře / A.Yu. Sergejev, Yu.V. Sergejev - M., 2003 - 300 s.

14. Moderní zevní a fyzikální terapie dermatóz / ed. N.G. Krátký. - M.: "Zkouška", 2007. - S. 249-255.

15. Sokolová, T.V., Role lokálních antimykotik v léčbě pacientů s mikrobiálním ekzémem spojeným s kandidózou kůže a sliznic / T.V. Sokolová, S.A. Grigoryan, M.A. Mokronosova // Problémy lékařské mykologie. - 2006. - Ročník 8, č. 4. - S. 23-31.

16. Štěpánová, Zh.V. Plísňová onemocnění: diagnostika a léčba / Zh.V. Štěpánová. - M.: Mikloš, 2011. - 124 s.

17. Terapie a prevence zooantroponotických mikrosporií. Metodické pokyny / T.M. Budumyan, Zh.V. Štěpánová, E.O. Panova, N.N. Potekajev. - Jekatěrinburg, 2001. - 17 s.

18. Khmelnitsky, O.K. Patomorfologie lidských mykóz /O.K. Khmelnitsky, N.M. Chmelnická. - Petrohrad: SPb MALO, 2005. - S. 98 - 115.

19. Jakovlev, A.B. Mikrosporie, trichofytóza, favus. Manuál pro lékaře / A.B. Jakovlev. - M.: Novik, 2013. - 136 s.

Publikováno na Allbest.ru

...

Podobné dokumenty

Studium příznaků mikrosporie, plísňového onemocnění kůže a vlasů. Studium zdrojů a cest infekce, klinický obraz. Luminiscenční, mikroskopické a kultivační metody pro diagnostiku onemocnění. Analýza vlastností antimykotické terapie.

prezentace, přidáno 24.01.2016


Microsporia je plísňové onemocnění charakterizované kožními lézemi a jejich deriváty. Klinické příznaky onemocnění. Trichofytóza a mikrosporóza. Léčba a prevence mikrosporií. Diferenciální diagnostika. Podmínky v boji proti kožnímu onemocnění.

anamnéza, přidáno 13.02.2014


Pojem a obecný popis yaws jako antroponotické nevenerické treponematózy s kontaktním mechanismem přenosu patogenu, charakterizované lézemi kůže, sliznic, kostí a kloubů. Etiologie a patogeneze, léčba a prevence.

prezentace, přidáno 29.05.2015


Klinické příznaky žloutenky – ikterické zbarvení kůže a viditelných sliznic, způsobené zvýšeným obsahem bilirubinu v krvi a tkáních. Mechanismus vzniku žloutenky, podmínky vzniku. Diferenciální diagnostika onemocnění.

prezentace, přidáno 30.09.2013


Epidemiologie a etiologie kožní tuberkulózy. Faktory přispívající k výskytu kožní tuberkulózy. Cesty průniku mykobakterií do kůže. Klinické formy tuberkulózního lupusu. Diferenciální diagnostika tohoto onemocnění a principy jeho léčby.

prezentace, přidáno 20.04.2016


Údaje z pasu pacienta, stížnosti při přijetí. Prohlédněte si historii vyrážky. Provádění obecného vyšetření a vyšetření pacienta, studium jejich výsledků a výsledků testů. Vlastnosti léčby kožní mikrosporie během hospitalizace.

anamnéza, přidáno 12.5.2014


Faktory predisponující k rozvoji plísňových onemocnění. Erythrasmata jako typ hypodermatitidy, jejich stafylokoková etiologie, patogenní a nepatogenní fagotypy. Metody diferenciální diagnostiky onemocnění. Pravidla osobní hygieny při kožních onemocněních.

prezentace, přidáno 19.11.2014


Studium charakteristik dermatóz virové etiologie. Analýza cest vstupu virů. Symptomy a klinické projevy herpes simplex, herpes zoster, genitální bradavice, bradavice. Diferenciální diagnostika a léčba kožních onemocnění.

prezentace, přidáno 11.2.2016


Frekvence a charakteristika šíření endometriózy. Etiologie, patogeneze, rizikové faktory, klinické formy a příznaky onemocnění. Diferenciální diagnostika. Konzervativní a chirurgická léčba endometriózy. Komplikace a prevence onemocnění.

prezentace, přidáno 23.09.2014


Mechanismus přenosu patogenů infekčních chorob. Lokalizace patogenu v lidském těle. Schéma infekčních onemocnění doprovázených kožními lézemi. Diferenciální diagnostika exantémů a enantémů. Klasifikace infekčních nemocí.

Děkuji

Microsporia je vysoce nakažlivé (vysoce nakažlivé) infekční onemocnění hladké kůže, pokožky hlavy a nehtů způsobené patogenními houby rod Microsporum. Právě na základě latinského názvu infekčního agens (Microsporum) se vžil název samotné nemoci (mikrosporie). Microsporia se projevuje jako kulaté, červené, šupinaté skvrny na kůži, plešatá místa na pokožce hlavy nebo bílé a matné kruhy na nehtech.

Mikrosporie a lišaj (mikrosporie a trichofytóza)

Kromě lékařského názvu má toto houbové onemocnění ještě jeden společný název - lišaj. lišejník. Termín „lišaj“ je tradiční označení pro skupinu onemocnění kůže a vlasové pokožky, při kterých dochází k postižení vlasů a jejich odlamování s následkem tvorby lysin. A protože před 100 lety lékaři nebyli schopni identifikovat infekční agens kvůli nedostatku vhodných technik, všechny nemoci byly klasifikovány, popsány a pojmenovány především podle vnějších projevů. Proto se mikrosporie nazývala lišaj.

S rozvojem vědy a technickým pokrokem však lékaři dokázali identifikovat nejen známky nemocí, ale také izolovat jejich původce, což byl doslova průlom. Během tohoto období se podařilo prokázat, že onemocnění, které se vždy nazývalo lišaj, může být způsobeno dvěma typy patogenních hub - Trichophyton a Microsporum. A pak se typ kožního onemocnění způsobeného houbami rodu Trichophyton začal nazývat trichofytóza a Microsporum - podle toho mikrosporie. Ale protože vnější příznaky a průběh trichofytózy a mikrosporie jsou stejné, tyto dvě infekce si zachovávají stejný společný název - kožní onemocnění.

Mikrosporie je tedy podle moderních koncepcí houbová infekce ( mykóza), ovlivňující kůži, vlasy a nehty a zároveň je považován za jednu z odrůd kožního onemocnění.

Původce infekce

Mezi houbami rodu Microsporum existuje asi 20 druhů, které mohou vyvolat mikrosporii hladké kůže, pokožky hlavy a nehtů. Microsporia je nejčastěji způsobena následujícími typy hub rodu Microsporum:

• M. distorum;
• M. rivalieri;
• M. langeronii;
• M. canis;
• M. nanum;
• M. persicolor;
• M. sádrovec;
• M. cookieii;
• Keratynomyces ajelloii.

Navíc v 90 % případů je původcem mikrosporie houba druhu Microsporum canis a zbývající uvedené odrůdy patogenních mikroorganismů způsobují infekci pouze v 10 % případů.

Způsoby přenosu mikrosporie (jak se můžete nakazit)

K infekci mikrosporií dochází kontaktem, tedy dotykem jakýchkoli předmětů, látek, zvířat nebo lidí, kteří jsou infekcí nemocní, jsou jejími přenašeči nebo mají na svém povrchu spory plísní. Pro jasné pochopení mechanismů a cest přenosu mikrosporií v populaci je nutné znát odrůdy této houby, které ovlivňují způsob šíření mezi lidmi.

Takže v závislosti na hlavním hostiteli jsou všechny typy hub Microsporum rozděleny do tří odrůd:
1. Zoofilní houby – hlavními hostiteli jsou zvířata (nejčastěji koťata, méně často psi);
2. Antropofilní houby – hlavními vlastníky jsou lidé;
3. Geofilní houby – hlavním stanovištěm je půda.

Zoofilní, atropofilní a geofilní houby při kontaktu s lidskou kůží způsobují stejné infekční onemocnění - mikrosporii, ale cesty jejich přenosu a tedy i způsoby infekce jsou odlišné.

Ano, převod zoofilní houby rod Microsporum se vyskytuje přímým domácím kontaktem s infikovanými kočkami nebo psy. A protože koťata jsou nejčastěji přenašeči mikrosporií, jsou ve výskytu této infekce dva sezónní vrcholy – v polovině léta a na podzim, kdy kočky rodí. K nakažení mikrosporií stačí pohladit kočku nebo psa, který má infekci nebo je asymptomatickým přenašečem. Lidé se obvykle nakazí od svých mazlíčků koček nebo psů, kteří jsou neustále v kontaktu se svými majiteli, sedí na klíně, zalézají pod deky atd.

Zoofilní houby rodu Microsporum se však na člověka mohou přenést nejen přímým kontaktem s nemocným zvířetem, ale i nepřímo prostřednictvím kousků jeho srsti. Kočky a psi s mikrosporií nebo přenašeči houby totiž mohou zanechat drobné a nepostřehnutelné kousky srsti na různých předmětech v domácnosti (nábytek, koberce, postele, pohovky, křesla, oblečení, boty atd.), ve kterých obsahuje spóry plísní. Člověk, který se dotkne takových kusů vlny obsahující spory plísní, se také nakazí mikrosporií.

K přenosu zoofilní mikrosporie tedy může dojít jak přímým kontaktem s nemocným zvířetem, tak dotykem předmětů, které mají srst a kůži nakaženého zvířete.

Antropofilní houby rodu Microsporum se přenášejí z nemocného na zdravého člověka přímým blízkým kontaktem (objetí, polibky apod.) nebo použitím různých předmětů, na kterých jsou šupinky kůže infikované osoby (např. při použití hřebenu, klobouk, nůžky na vlasy patřící osobě s mikrosporií). To znamená, že antropofilní houby se přenášejí stejným způsobem jako zoofilní houby, ale z člověka na člověka, nikoli ze zvířat.

Infekce geofilní houby rod Microsporum se vyskytuje přímým kontaktem s půdou kontaminovanou těmito mikroby.

Když se člověk nakazí jakýmkoliv typem houby Microsporum (zoofilní, antropofilní nebo geofilní), pak se v budoucnu stane zdrojem nákazy pro ostatní, kteří se od něj mohou mikrosporií nakazit. Navzdory hypotetické možnosti nakažení dalších lidí se však rodinní příslušníci pacientů s mikrosporií nakazí velmi zřídka.

Výše popsané cesty přenosu mikrosporií plně neodrážejí obraz toho, jak k houbové infekci dochází. Pokud se tedy houba jednoduše dostane na kůži, člověk neonemocní mikrosporií, protože patogenní mikrob bude zničen normální mikroflórou a imunitním systémem nebo jednoduše odplaven během hygienických opatření. To znamená, že pro mikrosporii onemocnění je nutné nejen to, aby se houba dostala na kůži, ale také přítomnost určitých predisponujících faktorů, které jí umožní proniknout kůží a vyvolat infekci.

K takovým predispozicí zahrnout následující:
1. Traumatická poranění kůže;
2. macerace kůže;
3. Snížená imunita.

Mikrosporie se tedy přenáší ze zvířete nebo člověka na jiného člověka pouze v případě, že má stanovené predisponující faktory.

Mikrosporie u dětí

Mikrosporie u dětí je mnohem častější než u dospělých, což je vysvětleno dvěma hlavními faktory. Za prvé, děti s větší pravděpodobností přijdou do kontaktu s nemocnými zvířaty, a proto je u nich vyšší riziko nákazy. A za druhé, mazové žlázy pokožky dětí neprodukují kyseliny, které mají destruktivní účinek na plísně. To znamená, že houba, která se dostane na kůži dítěte, mnohem pravděpodobněji vyvolá mikrosporii než u dospělého v podobné situaci, protože po pubertě začnou žlázy produkovat kyseliny, které mají škodlivý účinek na patogeny mikrosporie.

Klinické projevy, průběh a principy léčby mikrosporií u dětí se neliší od dospělých. Proto je nevhodné uvažovat samostatně o charakteristikách mikrosporií v dětství.

Typy mikrosporií (klasifikace)

V závislosti na hlavním faktoru klasifikace existuje několik možností pro rozdělení mikrosporií na různé typy.

Takže v závislosti na převládající oblasti poškození je mikrosporie rozdělena do tří hlavních typů:
1. Mikrosporie hladké kůže;
2. mikrosporie pokožky hlavy;
3. Mikrosporie nehtů.

Kromě toho lékaři rozlišují tři formy mikrosporií v závislosti na tom, jaký typ patogenu způsobil infekci:
1. Zoonotické mikrosporie - způsobené druhy hub Microsporum, které jsou zoofilní (hlavními hostiteli jsou živočichové);
2. Antroponotické mikrosporie - způsobené druhy hub Microsporum, které jsou řazeny mezi antropofilní (hlavním hostitelem je člověk);
3. Geofilní mikrosporie - způsobené druhy hub Microsporum, které jsou klasifikovány jako geofilní (hlavním biotopem je půda).

Rozdělení na zoonotické, antroponotické a geofilní mikrosporie nemají klinický význam, protože všechny mají stejné příznaky, podobný průběh a jsou léčeny podle stejných principů. Tato klasifikace je důležitá pro epidemiology, protože jim umožňuje identifikovat primární zdroje infekce a v případě potřeby provést vhodná protiepidemická opatření.

Klinicky důležitá je také klasifikace mikrosporií podle typu průběhu, hloubky poškození tkáně a reakce imunitního systému na infekci. Podle těchto kritérií se rozlišují následující typy mikrosporií:

• Povrchová forma (léze se nacházejí na povrchu hladké kůže nebo pod vlasy);
• Exsudativní forma (ohniska se nacházejí na kterékoli části těla a vytéká z nich tekutý výtok);
• Infiltrativně-hnisavá forma (léze pronikají hluboko do tkání, v místě léze dochází k silnému otoku s přidáním sekundární bakteriální infekce, která způsobuje hnisání);
• Tvar nehtu(ohniska se nacházejí na nehtech);
• Chronická forma (varianta již dávno existující povrchové formy).

Inkubační doba onemocnění

Délka inkubační doby závisí na typu houby, která vyvolala mikrosporii. Při infekci zoofilními a geofilními druhy hub Microsporum tedy inkubační doba trvá 5–14 dní. A při infekci antropofilními formami trvá inkubační doba mikrosporií mnohem déle - od 4 do 6 týdnů. Protože ale mikrosporii nejčastěji provokuje houba druhu Microsporumcanis, která patří mezi zoofilní druhy, je inkubační doba infekce ve většině případů 1 - 2 týdny.

Příznaky (příznaky) mikrosporie

Všechny typy mikrosporií se vyznačují jak obecnými příznaky, symptomy a rysy klinického průběhu, tak určitými nuancemi, které formy od sebe odlišují. Proto pro obecnou orientaci v problému nejprve zvážíme ty příznaky, které jsou vlastní všem formám mikrosporií. A teprve poté se samostatně zaměříme na rysy vlastní různým formám mikrosporií.

Úplně prvními příznaky počínající mikrosporie jsou červené skvrny, které se tvoří na pokožce hlavy nebo na těle. Pokud mikrosporie postihuje pokožku hlavy, mohou se skvrny objevit nejen pod vlasy, ale také v oblasti obočí a řas. S mikrosporií hladké kůže se na kterékoli části těla tvoří skvrny.

Několik dní po jejich výskytu skvrny zrůžoví a spíše zblednou a jejich povrch je pokryt bělavými šupinami. Vlasy zároveň ztrácejí barvu a odlamují se ve výšce několika milimetrů od povrchu pokožky, čímž vzniká efekt krátkého sestřihu. Kvůli tomu se na pokožce hlavy tvoří charakteristické a jasně viditelné lysiny, na kterých je vidět šupinatá kůže a krátké vlasy připomínající tuhé strniště. V některých případech se na lysinách tvoří černé skvrny.

Někdy mikrosporie vlasové pokožky nezpůsobí tvorbu lysin v důsledku lámání vlasů, ale provokuje tvorbu velkého množství šupinek, které lidé mylně považují za hojné lupy, které se u nich objevily zcela nečekaně. Ve vzácných případech se mikrosporie objevuje jako šedá skvrna na pokožce hlavy, v jejíž oblasti dochází k intenzivnímu vypadávání vlasů.

Pokud lišejník postihuje hladkou pokožku, pak počáteční skvrny jednoduše zblednou, získají šedavou barvu a pokrývají se šupinami. Mimo skvrnu se vytvoří jasně viditelný hřeben, vyvýšený nad povrch kůže, jako by ohraničoval postiženou oblast od zdravých oblastí. Uvnitř skvrny se může vytvořit další skvrna, menší velikosti, ale úplně stejné struktury, proto postižená oblast nabývá vzhledu terče.

V průběhu času se ložiska mikrosporií na hladké pokožce a pokožce hlavy zvětšují a získávají tvar pravidelného kruhu nebo oválu. Velikost lézí může dosáhnout 10 cm v průměru. Jejich povrch je přitom pokryt hustou vrstvou šedých šupin, které jim dodávají patřičnou barvu. Výsledkem je, že okraj skvrny vypadá jako červený okraj a vnitřek je natřen světle šedo-růžovou barvou.

Pokud se poblíž nacházejí dvě nebo více ohnisek mikrosporií, mohou se spojit do skvrny. Šupinaté skvrny se odlupují s různou intenzitou. Někdy je peeling doprovázen silným svěděním a v jiných případech místo nezpůsobuje vůbec žádné nepohodlí.

U dětí a dospělých, když jsou ložiska mikrosporií lokalizována na pokožce hlavy, obličeji, krku nebo horní polovině těla, může dojít ke zvýšení tělesné teploty a zvětšení krčních lymfatických uzlin.

V těžkých případech mikrosporie vzniká v postižené oblasti těžký zánět kůže s otokem, exsudací a hnisáním, kterému se říká strup.

Obecně se mikrosporie u dětí a dospělých vyskytuje tak, jak je popsáno. Zvažme vlastnosti a přesnější charakteristiky skvrn charakteristických pro různé formy houbové infekce.

Kožní mikrosporie (mikrosporie hladké kůže) u dospělých a dětí

Infekce se zpravidla vyskytuje v povrchové formě, která začíná výskytem červené skvrny kulatého nebo oválného tvaru, která má jasné hranice a stoupá nad zbytek povrchu kůže. Právě toto místo je ohniskem léze. Postupně se skvrna zvětšuje, stává se hustou a oteklá. Vnější okraj skvrny se přemění na váleček, stoupající nad povrch kůže, sestávající z bublin a krust. Ve středu skvrny zánět klesá a celá oblast ohraničená vnějším hřebenem se pokryje šupinovitými šupinami a získá světle růžovou barvu.

Houba však může znovu infikovat oblast, která je již uvnitř vnějšího prstence. V tomto případě se uvnitř prstence vytvoří další prstenec, v důsledku čehož léze získá bizarní vzhled cíle. Takto postižené oblasti typu „ring in a ring“ jsou charakteristické především pro antroponotické mikrosporie.

Celkový počet ložisek mikrosporií na hladké pokožce je obvykle malý a činí 1–3 skvrny. Průměr skvrn je nejčastěji 0,5 - 3 cm, ale někdy se mohou léze zvětšit až na 5 cm v poloměru. Blízko umístěné skvrny se mohou sloučit do jednoho. Léze mohou být lokalizovány na kterékoli části těla, ale nejčastěji se nacházejí na obličeji, krku, předloktí a ramenou.

Nezanícené mikrosporické skvrny zpravidla nezpůsobují žádné nepříjemné pocity. Někdy mohou mírně svědit. Pokud je v lézích silný zánět, jsou velmi svědivé a bolestivé.

U lidí, kteří mají snížené opožděné reakce citlivosti, se mikrosporie může vyskytovat v tzv. abortivní formě. V tomto případě léze vypadá jako světle růžová skvrna bez jasných hranic a bublin tvořících periferní hřeben.

U novorozenců a dětí do 3 let se mikrosporie vyskytuje v erytematózně-edematózní formě, kdy je ložisko červené, zanícené a oteklé s minimálním množstvím šupin a olupování.

U lidí náchylných k atopii (například trpících atopickou dermatitidou) se mikrosporie vyskytuje v papulárně-skvamózní formě. V tomto případě se skvrny objevují na oblastech pokožky charakterizovaných produkcí velkého množství mazu, jako je obličej, hrudník a záda. Léze jsou hojně infiltrované (husté, oteklé) a lichenifikované (kůže na nich je hustá a ztluštělá, s výraznou kresbou a zhoršenou pigmentací).

U mladých žen (do 30 let), které trpí zvýšeným ochlupením na nohou, se mikrosporie obvykle objevují ve formě červených a zanícených uzlů o průměru 2–3 cm. Jedná se o hlubokou formu mikrosporie.

Microsporia capitis (mikrosporie pokožky hlavy)

Nejčastěji se ložiska mikrosporií nacházejí na pokožce hlavy u dětí ve věku 5–12 let. U dospělých je tato lokalizace lézí vzácná, protože s nástupem puberty začínají vlasové folikuly produkovat kyselinu, která má škodlivý účinek na původce mikrosporie. A proto se po nástupu puberty mikrosporie u dětí spontánně hojí.

Charakteristickým rysem dětské mikrosporie je, že se infekce téměř nikdy nevyskytuje u dětí s červenými vlasy.

Mikrosporie pokožky hlavy je kulatá nebo oválná léze s jasným okrajem, nejčastěji lokalizovaná na temeni, koruně nebo spáncích. Obvykle jsou na hlavě 1 - 2 léze o průměru 2 - 5 cm Na hranicích lézí se mohou objevit drobné sekundární léze o průměru 0,5 - 1,5 cm, které jsou screeningy.

V počátečních stádiích onemocnění se v postižené oblasti tvoří šupinatá kůže. V této oblasti u kořínků vlasů můžete vidět prstencové šupiny obklopující chloupky po celém obvodu. Po týdnu jsou postiženy samotné vlasy, které ztrácejí barvu, jsou matné, křehké a křehké a v důsledku toho se odlamují ve vzdálenosti 5 mm od povrchu pokožky. Krátký „kartáč“, který zůstal na místě zlomených chlupů, matný a pokrytý šedavým povlakem, je nahromaděním spór plísní. Pokud jsou kořínky zlomených vlasů vyhlazeny v libovolném směru, zůstanou v poloze, kterou dostaly. Kůže pod úlomky chlupů je středně načervenalá, hustá a pokrytá velkým množstvím našedlých šupinek.

U antroponotické formy mikrosporie je charakteristickým znakem lokalizace lézí na hranici růstu vlasů, kdy jedna polovina skvrny je na pokožce hlavy a druhá na hladké pokožce.

Výše popsaný obrázek je typickým průběhem mikrosporie. Ve vzácných případech se však infekce vyskytuje v atypických formách, jako jsou:

• Infiltrativní forma Mikrosporie hlavy je charakterizována vyvýšením léze nad zbytek kůže. Kůže léze je červená a oteklá a vlasy jsou odlomené na úrovni 4 mm.
• Hnisavá forma microsporia je charakterizována silným zánětlivým procesem, stejně jako ztluštěním a zhutněním kůže v postižené oblasti. V tomto případě se tvoří modročervené uzliny s pustuly na povrchu, kterými při tlaku na postiženou oblast vytéká hnis.
• Exsudativní forma microsporia je charakterizována silným zarudnutím, otokem a malými puchýřky v postižené oblasti. Vlivem vylučované zánětlivé tekutiny se šupiny kůže slepí a vytvoří hustou krustu pokrývající lézi.
• Trichophytoidní forma microsporia je charakterizována mnohočetnými malými lézemi s mírným olupováním. Léze jsou vágní, bez jasných hranic a známek zánětu a vlasy jsou odlomené na úrovni 1 - 2 mm.
• Seboroická forma microsporia je charakterizována řídnutím vlasů v některých oblastech hlavy. V oblasti takového řídnutí vlasů je viditelná kůže pokrytá velkým množstvím nažloutlých šupin. Pokud jsou šupiny odstraněny, stanou se pod nimi viditelné úlomky malého množství vlasů.

Tyto vzácné formy mikrosporií pokožky hlavy jsou téměř vždy spojeny se zvýšenou tělesnou teplotou, zánětem lymfatických uzlin na krku a příznaky intoxikace (bolesti hlavy, slabost, letargie atd.).

Antroponotická mikrosporie

Antroponotická mikrosporie se nejčastěji rozvíjí u dětí. Na hladké kůži se jeví jako kulaté nebo oválné léze s jasným okrajem, uvnitř kterého jsou viditelné četné šupiny. Hranici léze tvoří bubliny a noduly.

Na pokožce hlavy se léze nacházejí na hranici růstu vlasů v oblasti zadní části hlavy, koruny a spánků. Část léze se zpravidla nachází v oblasti růstu vlasů a část na hladké pokožce. Takové léze jsou malé, vágní, s jasnými hranicemi a odlupující se uvnitř místa. Když jsou léze umístěny blízko sebe, mohou se spojit a vytvořit jednu velkou, bizarně tvarovanou oblast léze. V oblasti lézí se vlasy odlamují na úrovni 4–6 mm a vypadají krátce střižené.

Zoonotické a geofilní mikrosporie

Na hladké kůži se objevují četné malé (0,5 - 3 mm v průměru) červenorůžové šupinaté skvrny kulatého nebo oválného tvaru s jasnými hranicemi. Vnitřní povrch skvrn je pokryt vločkovitými šupinami. Postupem času se nové objevují přímo v obvodu starých lézí a vytvářejí charakteristický vzor „kruh v kruhu“, který je charakteristickým znakem mikrosporie.

Když je pokožka hlavy poškozena, vytvářejí se velké léze, umístěné přísně v zóně růstu vlasů. Léze jsou kulatého nebo oválného tvaru, mají jasné ohraničení a jsou pokryty bělavými šupinami. Vlasy v lézi jsou odlomeny ve výšce 6–8 mm a vyčnívající úlomky jsou pokryty bílou pochvou plísňových spor.

Mikrosporie nehtů

Mikrosporie nehtů je extrémně vzácná. Tato forma zahrnuje léze na dlaních, chodidlech a nehtech. Když je nehet poškozen, vytvoří se na něm matná skvrna v oblasti růstového půlměsíce. Postupem času místo zbělá a nehet v této části se stává křehkým, měkkým a ztenčeným. Poměrně často dochází ke zničení postižené části nehtu.

Microsporia – foto

Tato fotografie ukazuje četné léze mikrosporií hladké kůže.

Tato fotografie ukazuje mikrosporiovou lézi u dítěte.

Tato fotografie ukazuje ohnisko mikrosporie na pokožce hlavy.

Diagnóza mikrosporie

Diagnostika mikrosporie je založena na vyšetření lézí, nejprve pouhým okem a poté pomocí zářivky. Poté se v případě potřeby provádějí mikroskopické nebo kultivační vyšetření k potvrzení diagnózy a přesnému určení typu houbové infekce.

Metoda diagnostiky mikrosporií prostřednictvím zářivky (Woodova lampa) je velmi jednoduchá – lékař v zatemněné místnosti vyšetří postižené místo osvětlené takovým přístrojem. Kůže a vlasy napadené plísní ve světle Woodovy lampy blikají jasně zeleně. Důvod tohoto jevu není jasný, ale umožňuje rychle a přesně diagnostikovat mikrosporii.

V případě potřeby může lékař opatrně seškrábnout malé množství šupin z postiženého místa tupým skalpelem a prozkoumat je pod mikroskopem a podle toho provést mikroskopické vyšetření. Před seškrábnutím šupin se kůže v postiženém místě otře 96% alkoholem. Poté se z hladké pokožky seškrábnou pouze šupiny a z pokožky hlavy úlomky vlasů. Veškerý odebraný materiál se umístí na podložní sklíčko, naplní se kapkou 20% roztoku hydroxidu draselného a po 30 minutách se zkoumá pod mikroskopem.

U mikrosporií jsou v šupinách patrné zkroucené nitky mycelia a na povrchu vlasu jsou na něm jako malé kuličky po celém vnějším obvodu přichyceny četné spory. Kvůli sporám není hranice vlasů jasná, ale rozmazaná.

Kultivační metoda pro diagnostiku mikrosporií se používá, když jsou mikroskopické a luminiscenční výsledky pozitivní, aby se identifikoval typ houby, která ji způsobuje. Někdy je to nutné pro stanovení optimální léčebné strategie. U kultivační metody se z postižené oblasti odstraní šupiny a umístí se na živnou půdu. V přítomnosti mikrosporií roste na médiu kolonie ve formě plochého disku s chmýřím na povrchu.

K diagnostice mikrosporií ve většině případů postačí vyšetření postiženého místa přes Woodovu lampu a následné mikroskopické vyšetření.

Microsporia - léčba

Obecné principy terapie

Pokud je mikrosporií postižena pouze hladká kůže a vellus vlasy na ní zůstávají neporušené, pak postačí léčba lokálními antimykotiky (masti, pleťové vody, spreje), které se aplikují denně až do vymizení lézí.

Pokud se ložiska mikrosporií nacházejí na pokožce hlavy nebo se do procesu zapojují jemné chloupky hladké kůže, pak léčba spočívá v užívání antimykotik vnitřně a jejich zevní aplikaci na postižená místa.

Nejefektivnější pro orální podání k léčbě mikrosporií, antimykotika obsahující následující účinné látky:

• griseofulvin;
• Terbinafin (Terbizil, Lamisil, atd.);
• Itrakonazol (Orungal, Irunin atd.).

Pro externí zpracování hladkou pokožku a pokožku hlavy, používají se následující látky s antimykotickým účinkem:

• Masti s terbinafinem (Lamisil, Terbizil atd.), Clotrimazolem, isoconazolem a bifonazolem;
• Tinktura jódu 2 – 5 %;
• Sirná mast 10 – 20 %;
• Síra-salicylová mast;
• Síra-dehtová mast.

Užívání antimykotik perorálně a jejich vnější aplikace na postiženou kůži pokračuje ještě týden po vymizení příznaků mikrosporie, aby se zabránilo možnému relapsu infekce.

Po celou dobu terapie by měl nemocný používat oddělené ručníky, houby, hřebeny a další předměty osobní hygieny a domácnosti a nesdílet je s jinými lidmi. Všechny věci, které nosí osoba trpící mikrosporií, by se měla prát běžným práškem při teplotě vody 60 o C, která je dostatečná k usmrcení spór plísní. Všechny položky, které použil, vařte 15 minut ve vodě. Zásuvky, kartony a jiné nádoby, kde byly uloženy věci osoby trpící mikrosporií, ošetřete antimykotickým dezinfekčním prostředkem Terralin.

Mikrosporie hladké pokožky a vlasové pokožky - léčba

Pokud jsou postiženy vellus vlasy na hladké pokožce, pak léčba spočívá v užívání antimykotik vnitřně a jejich aplikaci zevně na léze. Pokud vellus vlasy nejsou ovlivněny, pak se provádí pouze lokální léčba, která spočívá v externí aplikaci antimykotik. Léčba mikrosporií pokožky hlavy se vždy provádí kombinací vnitřního užívání antimykotik a jejich vnější aplikace na léze.

K léčbě mikrosporie by tedy měly být perorálně užívány následující léky:

• Griseofulvin. Dávkování se vypočítává individuálně z poměru 22 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Vypočtené množství se vydělí 3 a užívá se 3x denně se lžící oleje po dobu 2 až 6 týdnů. Jednou týdně se seškrab z postižené oblasti předkládá k analýze. Po negativním výsledku seškrabu na plísně se Griseofulvin užívá další 2 týdny ve stejné dávce obden. Poté další 2 týdny ve stejné dávce se tablety užívají každé 3 dny.
• Terbinafin. Užívejte 250–500 mg jednou denně po dobu 4–6 týdnů.
• itrakonazol. Užívejte 100–200 mg 1krát denně po dobu 4 týdnů.

Souběžně s vnitřním užíváním výše uvedených léků by měla být ložiska mikrosporií denně ošetřována externími prostředky. Pro vnější ošetření ložisek mikrosporií ráno a večer je vhodnější použít různé prostředky. Například ráno, tinktura jódu a večer - Lamisil, nebo ráno - sirná mast, a večer - Isoconazol atd.

Pokud jsou na kůži silné záněty, je nutné je v prvních 3 až 5 dnech terapie ošetřit jednou denně mastí Travocort, která obsahuje hormon se silným protizánětlivým účinkem. Když se zánět sníží, měli byste přejít na použití jakékoli jiné antimykotické masti (Travogen, Zalain, Lamisil, Terbizil, Terbinafin atd.).

Chloupky z hladké pokožky by se měly oholit jednou týdně nebo epilovat speciální náplastí obsahující griseofulvin. U mikrosporií pokožky hlavy byste před zahájením léčby měli oholit chloupky z postižené oblasti a to 1-2krát týdně až do konce terapie. Také byste si měli 1-2krát týdně mýt vlasy dehtovým mýdlem nebo farmaceutickým šamponem obsahujícím sulfid selenu, ketokonazol nebo povidon-jód.

Léčba mikrosporie u dětí

U dětí se mikrosporie léčí podle stejných schémat a zásad jako u dospělých. Optimálním lékem pro perorální podání je však Terbinafin (Lamisil, Terbizil atd.), který by měl být používán při absenci jakýchkoli kontraindikací. Pediatrické perorální dávky terbinafinu jsou určeny jejich tělesnou hmotností:

• Děti o hmotnosti 10 – 20 kg – užívejte 3/4 tablety (94 mg) Terbinafinu 125 mg 1krát denně;
• Děti o váze 20 – 40 kg – užívejte 1,5 tablety (187 mg) Terbinafinu 125 mg 1krát denně;
• Děti s hmotností nad 40 kg – užívejte 2 tablety (250 mg) Terbinafinu jednou denně.

Tyto dávky jsou o 50 % vyšší než doporučené výrobcem, nicméně v léčbě mikrosporií se podle klinických pozorování a použití v dětských nemocnicích ukázaly jako nejúčinnější.

Itrakonazol a Griseofulvin se nedoporučují používat u dětí kvůli jejich vysoké toxicitě.

Externí léčba postižených oblastí při léčbě mikrosporií u dětí se provádí stejnými léky jako u dospělých. Optimální mast pro děti je Clotrimazol nebo Lamisil.

Prevence nemoci

Prevence mikrosporie spočívá ve včasné identifikaci a léčbě nemocných lidí a také v omezení kontaktu se zvířaty. Když je u někoho v rodině zjištěna mikrosporie, pak by všichni ostatní lidé, kteří jsou s ním v blízkém kontaktu, měli absolvovat preventivní vyšetření pomocí Woodovy lampy. Všechna domácí zvířata by měla být také vyšetřena a v případě potřeby ošetřena.

Mikrosporie: patogeny, cesty infekce, příznaky (symptomy), léčba a prevence - video

MIKROSPORIA (mikrosporie; syn.: tinea microsporica) je plísňové onemocnění kůže a vlasů způsobené dermatofyty rodu Microsporum.

Dříve byla nemoc popisována pod názvem „ringworm“. Původce mikrosporie Microsporum audouinii byl poprvé popsán v roce 1843 D. Grubym, který objevil pochvu složenou z malých, mozaikových spor na povrchu postiženého vlasu. Později se staly známými další druhy rodu Microsporum, které způsobily M.

Etiologie a patogeneze

Existují 3 skupiny patogenů rodu Microsporum: antropofilní Microsporum audouinii (Gruby, 1843) a Microsporum ferrugineum (Ota, 1922), které způsobují M. pouze u lidí; zoofilní, mezi nimiž je nejvýznamnější Microsporum canis (Bodin, 1902) - původce M. u koček a psů, od kterého se mohou lidé nakazit; geofilní, např. Microsporum gypseum (Bodin, 1928), žijící v půdě, velmi zřídka způsobuje M. u lidí a zvířat. Mezi tyto 3 skupiny patří také Microsporum Vanbreuseghemii, Microsporum nanum, Microsporum cookei atd., ale jsou vzácné; jimi způsobené formy M. jsou velmi málo nakažlivé a nemají epidemiolový význam. V patogenezi M. hrají roli faktory jako snížení odolnosti organismu (hypovitaminóza, narušené imunitní procesy atd.), poranění kůže, nedodržování pravidel osobní hygieny, v menší míře i faktory klimatické. .

Epidemiologie

Antropofilní druhy Microsporum jsou vysoce nakažlivé a způsobují hromadná onemocnění M., zejména u dětí v jeslích, školkách, školách, ale i v rodinách přímým kontaktem zdravých dětí s nemocnými nebo při používání společného prádla, oblečení, čepic, hraček. , atd. M., způsobená Microsporum audouinii, je běžná v mnoha zemích západní Evropy a USA; M., způsobená Microsporum ferrugineum, je rozšířena v Číně, Japonsku, Indii a je pozorována v určitých oblastech v SSSR.

Infekce lidí M. způsobená Microsporum canis se obvykle vyskytuje od koček, méně často psů, proto má M. zvláštní význam u bezdomovců, toulavých zvířat. Kromě toho byla prokázána skutečnost, že M. canis přenášejí zdravé kočky. Lidé se nakazí kontaktem s nemocnými zvířaty a také věcmi a předměty kontaminovanými jejich srstí. Postiženy jsou většinou děti, ale často i dospělí. Nárůst výskytu je pozorován v podzimní sezóně. M. způsobená Microsporum canis je běžná v mnoha zemích v SSSR je nejběžnější formou M.

Microsporum gypseum se vyskytuje v půdách všech kontinentů a příležitostně způsobuje M. u lidí, jejichž práce souvisí se zemí (pěstitelé květin, pěstitelé zeleniny). Tato forma M. je méně nakažlivá.

Patohistologie

Na kůži jsou pozorovány zánětlivé změny; stupeň jejich závažnosti závisí na intenzitě patol. proces v ložiskách mykózy. Ve stratum corneum epidermis se u ústí vlasových folikulů nachází mycelium a spory dermatofytů.

Imunita

V krevním séru pacientů s M. jsou detekovány aglutininy, precipitiny a protilátky fixující komplement, ale v malých titrech. U pacientů s infiltrativní nebo hnisavou formou M. způsobenou Microsporum canis je pozorována alergická kožní reakce na intradermální podání mikrosporinu - filtrátu houbové kultury v Sabouraudově tekutém médiu. Opakovaná infekce M. způsobená Microsporum canis je velmi vzácná; Při infekci antropofilními mikrosporami nedochází k rozvoji postinfekční imunity.

Klinický obraz

U M. způsobené Microsporum canis trvá inkubační doba 3-7 dní, poté se na kůži v místě plísně objevují růžové zánětlivé skvrny kulatých a oválných obrysů (barva obr. 3), obvykle bez výrazných zánětlivých jevů, s jasnými hranicemi, pityriáza odlupující se na povrchu; V tomto případě je zaznamenáno poškození vellus vlasů. Při postižení pokožky hlavy se objeví jedna nebo méně často několik velkých kulatých lézí (tsvetn. obr. 4), vlasy, ve kterých jsou odlomeny 5-8 mm nad úrovní kůže a pokryty bílou pochvou spór patogen (tsvetn. obr. 5); Kolem hlavních ohnisek se objevují malá ložiska trichofytoidního typu (viz Trichophytosis).

U M. je možné poškodit chloupky na vousech, knír, obočí, ale i řasy, vzácně i nehty.

Občas se vyskytuje hnisavá neboli infiltrativní forma M., která může být doprovázena alergickými vyrážkami, zvětšenými lymfatickými uzlinami a zvýšenou teplotou.

U M. způsobené Microsporum ferrugineum může inkubační doba trvat 4-6 týdnů. Léze na kůži mohou mít vzhled prstenců, jako by byly vepsány do sebe. Když je postižena pokožka hlavy, existuje tendence lézí splývat a vytvářet velké oblasti poškození, často lokalizované v okrajových zónách; V lézích jsou spolu s polámanými i zdravé chloupky.

Diagnóza

Diagnóza je stanovena na základě klínu, data potvrzená laboratoří. výzkum (detekce malých, mozaikových spor na vlasech a mycelia hub v šupinkách kůže). Pro určení typu houby je nutné naočkovat postižené vlasy nebo kožní šupinky na Sabouraudovo médium (viz Sabouraudovo médium), aby se získala kultura houby (barva obr. 6). V diagnostice M. je důležitá luminiscenční metoda vyšetření: postižené vlasy dávají zelenou záři v paprscích Woodovy zářivky.

Léčba

Griseofulvin se předepisuje perorálně v denní dávce 21-22 mg na 1 kg tělesné hmotnosti. Postižené chloupky se odstraní epilační pinzetou pod kontrolou zářivky. Lokálně se používají salicylovo-sirno-dehtové masti a jodové přípravky. Pravidelně se stratum corneum epidermis odděluje pomocí masti Arievich (pro děti se všechny složky užívají v poloviční koncentraci). U omezeného poškození hladké kůže se používá pouze lokální léčba. Doba ošetření je dlouhá a je určena kontrolními testy na plísně.

Prognóza a prevence

Prognóza včasné léčby je příznivá.

Prevence spočívá v provádění běžných vyšetření dětí v dětských ústavech za účelem identifikace pacientů s M., hospitalizace zjištěných pacientů, provádění dezinfekce v ložiskách M. a stanovení karantény (u M. způsobené Microsporum ferrugineum na 6 týdnů, popř. M. způsobené Microsporum canis, až 2 týdny). Pomocí zářivky jsou znovu vyšetřeni všichni rodinní příslušníci pacienta a osoby s ním v kontaktu jak v rodině, tak v dětském kolektivu.

Důležitým opatřením v prevenci M. způsobené Microsporum canis je boj proti M. u zvířat (likvidace toulavých toulavých zvířat, která jsou přenašeči houby), prováděný veterinárními lékaři. dohled a SES, stejně jako důstojnost. Propaganda mezi obyvatelstvem znalostí o způsobech šíření M.

Bibliografie: Arievich A. M. a Stepanishcheva Z. G. Atlas plísňových kožních onemocnění, s. 56, M., 1951; Kash-kin P.N a Sh e k l a k o v N.D. Průvodce lékařskou mykologií, M., 1978; Vícedílný průvodce mikrobiologií, klinikou a epidemiologií infekčních nemocí, ed. N. N. Žukova-Verežnikova, sv. 296, M., 1966, bibliogr.; Feyer E. a kol. Lékařská mykologie a houbové choroby, přel. z maďarštiny, str. 370, Budapešť, 1966; Sheklakov N. D. a M i-l a h M. V. Plísňová onemocnění lidí, str. 165, M., 1970; Emmons S. W. a. Ó. Lékařská mykologie, Philadelphia, 1977.

A. M. Arievič; V. V. Vladimirov (barva obr.).