Реабілітація після апендициту. Гнійний апендицит

Сторінка 1 з 43

І. М. МАТЯШИН Ю. В. БАЛТАЙТІС
А. Я. ЯРЕМЧУК
Ускладнення апендектомії
Київ - 1974
У монографії дана характеристика найважливіших причин, викликають ускладненняапендектомії, викладено основні принципи ведення перед- та післяопераційного періоду, заходи попередження та усунення ускладнень з боку операційної рани, органів черевної порожнини та інших систем. Описуються пізні ускладнення, що виникають у черевній стінціта органах черевної порожнини, методи їх лікування.
Книга розрахована на лікарів-хірургів та студентів старших курсів медичних інститутів.

Від авторів
Апендектомія набула слави однієї з найлегших порожнинних операцій, і, мабуть, це одне з перших втручань, яке доручається молодому фахівцю. Це значною мірою пояснюється тим, що техніка операції детально розроблена, всі її прийоми типові й у більшості випадків вона не супроводжується великими технічними труднощами.
Можливо, це пов'язано також і з величезним потоком апендектомій, у зв'язку з чим вона стала найбільш поширеною та доступною операцією для молодого лікаря. Іноді студент, який пройшов субординатуру, має на своєму рахунку вже кілька десятків проведених апендектомій, водночас не виконавши простих і безпечніших операцій.
Молодий лікар, який швидко опанував навички операції видалення червоподібного відростка, Не зустрівшись зі значними труднощами і спостерігаючи, як швидко нормалізується стан хворих, приходить до хибного висновку про те, що він став цілком підготовленим і кваліфікованим хірургом і це дає йому право з деяким поблажливістю ставитися до таких «ходових» операцій. У прагненні продемонструвати своє мистецтво, такий лікар не утримується від спокуси проявити свою хірургічну віртуозність. Для цього він робить надто малі розрізи, скорочує час операції до кількох хвилин, розраховуючи, що саме ці моменти можуть характеризувати його як досвідченого та блискучого хірурга-майстра.

Так триває доти, доки молодий лікар не зустрінеться з тяжкими ускладненнями. Нерідко при гострому апендициті виникає дуже складна хірургічна ситуація, коли, здавалося б, надзвичайно проста операція стає дуже складною. Уявлення про апендицит як досить легке хірургічне захворювання переступило поріг хірургічних клінік і широко існує серед населення. Якщо це певною мірою так для неускладнених форм захворювання, то нерідко після апендектомії виникають грізні ускладнення, які можуть стати причиною летального результату або тривало поточного захворювання з цілою серією наступних оперативних втручань, яке зрештою призводить хворих до інвалідизації.
Смерть оперованого хворого завжди трагічна, особливо у випадках, коли ускладнення захворювання чи операції могло бути попереджено або усунуто за правильної хірургічній тактиціпри своєчасних раціональних діях. Відносні цифри післяопераційної летальності при апендициті невеликі, зазвичай досягають двох-трьох десятих відсотка, але з обліку величезної кількості хворих, оперованих щодо гострого апендициту, ці десяті частки відсотка зростають у тризначні числа фактично померлих хворих. І за кожною такою смертю тяжкий збіг обставин, вчасно не розпізнане захворювання чи його ускладнення, технічна чи тактична помилка лікаря.
Ось чому проблема апендициту та апендектомії дотепер є надзвичайно актуальною, і виникає необхідність ще раз акцентувати увагу практичних лікарів, особливо молодих, на деталях виконання операції, можливих тяжких її наслідках та застерегти їх від тактичних та технічних помилок у майбутньому.

Причини післяопераційних ускладнень апендектомії

Проблема ускладнень гострого та хронічного апендициту та апендектомії з часу вперше зробленої операції (Mahomed у 1884 р. та Kronlein у 1897 р.) досить висвітлена в літературі. Підвищена увагадо цієї проблеми невипадково. Летальність після апендектомії, незважаючи на значне її зниження з року в рік, все ж таки продовжує залишатися високою. Нині летальність при гострому апендициті становить середньому близько 0,2%. Якщо взяти до уваги, що в нашій країні виконується хворіє 1,5 млн. апендектомій щорічно, то стане очевидним, що такому незначному відсотку післяопераційної летальності відповідає велике числопомерлих. У цьому відношенні досить ілюстративними є показники післяопераційної летальності щодо Української РСРв 1969 р. - 0,24%, або 499 померлих після апендектомії. У 1970 р. їх вдалося знизити до 0,23% (449 померлих), тобто завдяки зменшенню летальності на 0,01% кількість померлих зменшилася на 50 осіб. У зв'язку з цим цілком зрозумілі прагнення чітко встановити причини тих ускладнень, які являють собою смертельну небезпеку для хворого, що оперується.
Вивчення причин летальності після апендициту та апендектомії багатьма авторами (Г. Я. Іоссет, 1958; М. І. Кузін, 1968; А. В. Григорян з співавт., 1968; А. Ф. Короп, 1969; М. X. Канаматов , 1970; М. І. Лупинський з співавт., 1971; Т. К. Мрозек, 1971, та ін) дозволило виявити найбільш грізні ускладнення, які виявилися фатальними для результату захворювання. Серед них насамперед розлитий перитоніт, тромбоемболічні ускладнення, у тому числі тромбоемболія. легеневої артерії, сепсис, запалення легенів, гостра серцево-судинна недостатність, спайкова кишкова непрохідність та ін.
Названо найважчі, грізні ускладнення, але далеко не всі. Важко передбачити, яке ускладнення може спричинити особливо важкі наслідки, до смертельного результату. Нерідко навіть щодо легкі післяопераційні ускладнення, отримавши надалі зовсім несподіваний тяжкий розвиток, значно посилюють перебіг захворювання та призводять хворих до загибелі.
З іншого боку, ці не так тяжкі ускладнення, особливо при млявому, торпідному перебігу захворювання, затягують терміни лікування та подальшу реабілітацію хворих в умовах амбулаторного спостереження. При обліку величезної кількості вироблених апендектомій виявляється, що подібні, навіть відносно легко протікають ускладнення стають серйозною перешкодою в загальної системилікування апендициту.
Все це зажадало глибшого вивчення всіх ускладнень апендектомії та причин їх виникнення. У літературі наведено різні класифікаціїпісляопераційних ускладнень (Г. Я. Йоссет, 1959; Л. Д. Розенбаум, 1970, та ін). Найбільш повно ці ускладнення представлені у класифікації Г. Я. Іосета. У прагненні створити максимально повну класифікацію, багато авторів зробили її надзвичайно громіздкою. Ми вважаємо за доцільне повністю привести одну з них.

Класифікація ускладнень після апендектомії(за Г. Я. Іосет).

1. Ускладнення з боку операційної рани:
2. Нагноєння рани.
3. інфільтрат.
4. Гематома у рані.
5. Розбіжність країв рани, без евентрації та з евентрацією.
6. Лігатурний свищ.
7. Кровотеча із рани черевної стінки.
8. Гострі запальні процеси в черевній порожнині:
9. Інфільтрати та абсцеси ілеоцекальної області.
10. Інфільтрати дугласового простору.
11. Інфільтрати та абсцеси міжкишкові.
12. Інфільтрати та абсцеси заочеревинні.
13. Інфільтрати та абсцеси піддіафрагмальні.
14. Інфільтрати та абсцеси печінкові.
15. Місцевий перітоніт.
16. Розлитий перитоніт.
17. Ускладнення з боку дихальної системи:
18. Бронхіт.
19. Пневмонія.
20. Плеврит (сухий, ексудативний).
21. Абсцеси та гангрена легень.
22. Ателектаз легень.
23. Ускладнення з боку шлунково- кишечника:
24. Динамічна непрохідність.
25. Гостра механічна непрохідність.
26. Кишкові нориці.
27. Шлунково-кишкові кровотечі.
28. Ускладнення з боку серцево-судинної системи:
29. Серцево-судинна недостатність.
30. Тромбофлебіт.
31. Пілефлебіт.
32. Емболія легеневої артерії.
33. Кровотеча у черевну порожнину.
34. Ускладнення з боку видільної системи:
35. Затримка сечі.
36. Гострий цистит.
37. Гострий пієліт.
38. Гострий нефрит.
39. Гострий пієлоцистит.
40. Інші ускладнення:
41. Гострий паротит.
42. Післяопераційний психоз.
43. Жовтяниця.
44. Свищ між відростком і здухвинною кишкою.

На жаль, автор не включив велику групу пізніх ускладнень апендектомії. Не можна повністю погодитися і з запропонованою систематизацією: наприклад, внутрішньочеревні кровотечі чомусь віднесені автором до розділу «Ускладнення з боку серцево-судинної системи».
Пізніше було запропоновано дещо змінена класифікація ранніх ускладнень (Л. Д. Розенбаум, 1970), також має певні дефекти. У прагненні систематизувати ускладнення за принципом спільності патологічного процесуавтор відніс до різних груп такі близькі ускладнення, як розбіжність країв рани, нагноєння, кровотеча; абсцеси черевної порожнини розглядаються в одній групі, а перитоніт зовсім особливо, тим часом абсцес черевної порожнини з повною основою може вважатися обмеженим перитонітом.
При вивченні ранніх і пізніх ускладнень апендектомії ми поклали в основу існуючі класифікації, прагнучи, однак, суворо розмежувати основні їхні групи. Ми вважаємо принципово різними ранні і пізні ускладнення, оскільки їх поділяють як терміни виникнення, а й причини, особливості клінічного перебігу внаслідок змінної реактивності хворих та його адаптації до патологічного процесу різних етапах захворювання. Це, у свою чергу, вимагає різних тактичних установок щодо термінів лікування, призначення оперативного втручання, особливостей технічних прийомів цих втручань тощо.
Ранні ускладненнявважаються більш грізними, що вимагають у більшості хворих прийняття самих термінових заходівдля їх усунення та попередження поширення патологічного процесу. Невідкладність цих заходів визначається характером ускладнення, його локалізацією. Тому логічно розглядати в окремих групах ускладнення, що виникають в операційній рані (у межах передньої черевної стінки) та черевної порожнини. У свою чергу, в ці групи включені ускладнення запального характеру (нагноєння, перитоніти), які є переважаючими, та інші, серед яких головне місце займають кровотечі. Особливо можуть бути виділені загальні ускладнення, Не пов'язані безпосередньо з операційною областю (з боку органів дихання, серцево-судинної системи і т. д.).
Подібним чином пізні ускладнення також логічно розглядати у двох великих групах: ускладнення з боку органів черевної порожнини та ускладнення передньої черевної стінки.
Третю групу складають ускладнення функціонального характеру, у яких зазвичай вдається виявити грубих морфологічних змін. У практиці кожного хірурга є чимало спостережень, коли у віддалені терміни після апендектомії хворі відзначають болі в області перенесеної операції, що мають тривалий і завзятий характер і супроводжуються розладами діяльності кишечника. Різні лікувальні заходи, що призначаються при цьому, не приносять полегшення, безуспішність лікування в ряді випадків спонукає пов'язувати їх з особливою емоційно-психологічною установкою хворих. В основі таких рецидивів болю після апендектомії, як правило, лежать структурні зміни, що не виявляються звичайними методами клінічного дослідження. Ця проблема нам видається серйозною, яка потребує особливого розгляду.
Щодо частоти післяопераційних ускладнень у сучасній літературі існують суперечливі відомості. В. І. Колесов (1959), посилаючись на відомості інших авторів, вказує, що до застосування антибіотиків кількість ускладнень коливалася від 12 до 16%. Застосування антибіотиків спричинило зниження кількості ускладнень на 3-4%. У пізніший час, у зв'язку з деякою дискредитацією антибіотикотерапії, це зниження не встановлюється. Г. Я. Йоссет (1956) не надає взагалі такого вирішального значення застосуванню антибіотиків, тому що не спостерігав зниження числа гнійних ускладненьу період найінтенсивнішого їх застосування. Б. І. Чуланов (1966), посилаючись на дані літератури (М. А. Азіна, А. В. Грінберг, X. Г. Ямпільська, А. П. Кияшов), пише про 10-12% ускладнень після апендектомії. У той самий час Еге. А. Сакфельд (1966) спостерігав ускладнення лише в 3,2% оперованих хворих. Цікаві дані наводить Kazarian (1970), відзначаючи, що застосування сульфаніламідів та антибіотиків дозволило значно знизити летальність при гострому апендициті. Кількість ускладнень як не зменшується, але має тенденцію до зростання (табл. 1).
Аналізом статистичних даних клініки за 6 років (1965-1971 рр.) Встановлено, що із загальної кількості оперованих хворих (5100) ускладнення спостерігалися у 506 (9,92%), померло за цей період – 12 (0,23%). Відомості про частоту різних ускладнень наведено у відповідних розділах.

ТАБЛИЦЯ 1. Співвідношення частоти перфорацій, ускладнень та летальності при гострому апендициті за Kazarian

	До антибіотиків	Сульфаніл аміди	Сучасні дані
Кількість хворих
Відсоток перфоративних
апендицитів
Відсоток ускладнень
Летальність

Розглядаючи причини несприятливих наслідків хірургічного лікуванняапендициту, більшість хірургів посилаються на такі: запізніле надходження, пізня діагностика у відділенні, поєднання гострого апендициту з іншими захворюваннями, похилий вік хворих (Т. Ш. Магдієв, 1961; В. І. Стручков та Б. П. Федоров, 1964, та ін).
При вивченні причин післяопераційних ускладнень слід виділити основні групи. Сюди належить пізня діагностика захворювання. Безперечно, ступінь розвитку патологічного процесу, виникнення ряду патологічних симптомівз боку суміжних органів, реакція очеревини, певні зрушення у низці систем хворого організму власними силами визначають характер перебігу післяопераційного періоду і стають причиною найважливіших післяопераційних ускладнень.
Другою причиною є особливості перебігу патологічного процесу даного індивідуума. Перебіг захворювання перебуває у тісному зв'язку з індивідуальними особливостями організму, його розвитком, імунобіологічними властивостями, нарешті, запасом духовних сил, віком хворого. Перенесені в минулому захворювання, та й просто пережите, підривають сили людини, знижують її резистентність, здатність до боротьби з різними шкідливими впливами, у тому числі з інфекційним початком
Однак обидві ці групи причин повинні, ймовірно, вважатися такими, що створюють фон, на якому надалі протікає захворювання або ускладнення, що розвинулося. Необхідність обліку їх очевидна. Це має націлити хірурга щодо вибору методу знеболювання та підказати певні тактичні прийоми, щоб запобігти розвитку грізних ускладнень або пом'якшити їх.
Якою мірою правомірно розглядати ускладнення, що виникли у хворого в післяопераційному періоді у зв'язку з перенесеним втручанням, якщо основною причиною були патологічні стани, встановлені ще до операції? Це стосується і тих ускладнень, які з'явилися наслідком моментів, що минають, і виявилися вже в післяопераційному періоді. Це питання є надзвичайно важливим, воно неодноразово привертало до себе увагу хірургів. У Останнім часому спеціальних журналах із цього питання проведено дискусія, що виникла з ініціативи Ю. І. Датхаєва. У ній взяли участь ряд відомих хірургів нашої країни: В. І. Стручков, Н. І. Краковський, Д. А. Арапов, М. І. Коломійченко, В. П. Теодорович. Більшість учасників дискусії вважали за правильне розглядати окремо ускладнення самого захворювання та післяопераційні ускладнення. Цілковито особливу групустановлять супутні захворювання, іноді дуже важкі, що навіть призводять хворих до загибелі. На пропозицію деяких авторів (М. І. Коломійченко, В. П. Теодорович), вони не можуть включатися до групи післяопераційних ускладнень.
Можна погодитися з думками учасників дискусії у тому, що зазначені ускладнення не є післяопераційними у прямому розумінні цього слова, тобто вони не є результатами неправильних тактичних установок та певних технічних похибок, самого втручання. Разом з тим, з багатьох міркувань, вони мають розглядатися у цій спільній групі.

являє собою хірургічне втручання, при якому січуть червоподібний відросток. Інших способів лікування патології немає, а відмова від операції може призвести до смертельного результату. Наслідки операції залежать від своєчасності звернення за медичною допомогою, віком та індивідуальних особливостейлюдини.

Діагностика захворювання

Запалення апендикса має схожу симптоматику з багатьма захворюваннями органів травлення, репродуктивної та сечостатевої систем. Діагностику проводять у лікарні за допомогою обстеження, яке включає:

• Опитування.
• Огляд черевної порожнини.
• Вимірювання температури тіла та тиску.
• Оцінка виду черевної порожнини.
• Пальпації.
• Аналіз сечі та крові.
• Аналіз на вагітність (у жінок).
• УЗД, КТ та рентген.

Для запалення апендициту характерна гострий більз правої сторонивнизу живота. Однак цей симптом не є показником – при апендициті біль може спостерігатися в ділянці пупка, малого тазу та навіть з лівого боку. Найчастіше її складно локалізувати, а людина відчуває сильний дискомфорт у сфері всієї черевної порожнини.

Спостерігається підвищення температури тіла, лейкоцитів та ШОЕ. Людина відчуває озноб, його нудить і може виникати блювота. Різкі болі можуть припинятися, що говорить про процес перфорації стінок апендикса, що потребує негайної допомоги. Такі діагностичні методи, як ультразвукова діагностикаі Комп'ютерна томографіядозволяють поставити точний діагноз і своєчасно провести операцію з видалення апендициту.

Планові та екстрені операції

Залежно від стадії патології може бути проведена екстрена або планова операціявидалення апендициту. При пізніх стадіях запалення та ризиком сепсису або перитоніту показано екстрене хірургічне втручання. У такому разі операцію на апендиксі проводять уже через кілька годин після потрапляння пацієнта до медичного закладу.

Якщо хворий звернувся за допомогою на ранніх стадіях, а патологія повільно розвивається, йому буде запропоновано планову операцію на апендиксі. Це означає, що операцію призначають на конкретний час. Скільки триває така операція з видалення апендикса залежить від наявності інших патологій в області очеревини, але зазвичай не перевищує години.

Планова операція на апендиксі має ряд переваг, тому що дозволяє ретельно вивчити стан здоров'я пацієнта, підібрати оптимальний метод знеболювання та хірургічного втручання. При екстреній операції ці відомості доводиться збирати в найкоротший термінщо може призвести до ускладнень у вигляді непереносимості препаратів.

Види операцій

Традиційно апендикс видаляють шляхом виконання невеликого розрізу на стінці очеревини під загальним наркозом — і ця процедура зветься апендектомією. Хірург оглядає стан органів — і за відсутності інших патологій, переходить до вирізування відростка. Рану зашивають кисетним швом, а стінки очеревини нитками, що саморозсмоктують, які видаляють через 10 днів. Якщо пацієнт звернувся пізно і апендикс розірвався, встановлюють дренаж, який виводить інфільтрат з організму. Тривалість операції – від 30 хвилин до 1,5 години.

Останнім часом стала популярною лапароскопічна методика. При цій процедурі видалення апендикса проводиться через невеликі отвори черевної порожнини. В один із таких отворів вводиться камера, яка дозволяє контролювати весь процес. Цей вид операції дозволяє уникнути чітко видимих ​​шрамів та рубців. При видаленні запаленого апендикса операція за допомогою мікроінструментів проводиться приблизно за 40 хвилин.

Відновлення після операції

Відновлювальний період триває доти, доки пацієнту не знімають шви. Він включає:

• Дотримання дієти;
• Відновлення функцій травної системи;
• Детоксикацію організму;
• Виявлення можливості кровотеч;
• При необхідності вживання антибіотиків, проносних та знеболювальних препаратів.

Пацієнти повинні бути обмежені у фізичних навантаженнях після операції, а вставати дозволено на 3 добу за показаннями хірурга. Протягом наступного місяця заборонено піднімати вантажі важчі за один кілограм, відвідувати лазні, сауни. Залежно від цього, як минає відновлювальний період, можна будувати висновки про наявність ускладнень надалі. Якщо пацієнта не мучать біль та дискомфорт, негативних наслідківу майбутньому не виникне.

Наслідки

Після видалення апендициту досить часто спостерігається підвищення температури тіла. Це свідчить про запальний процес в організмі. Тривалість цього періоду зазвичай не перевищує кількох днів і вважається нормою. Щоб запобігти запальному процесу, пацієнту можуть призначати антибіотики.

Якщо ж висока температуразберігається протягом місяця, супроводжується нудотою та блюванням, є проблемами травлення, необхідно проводити додаткове лікування. Найчастіше це є ознакою утворення гною в місцях розрізів. Такий стан не можна ігнорувати і в багатьох випадках проводять повторне хірургічне втручання.

Іншим можливим наслідком операції з видалення апендициту є розбіжність швів. При цьому також спостерігаються проблеми травлення, нудота та блювання. Хворий може помітити появу утворень під шкірою, які доставляють болючі відчуття. Якщо розійшлися зовнішні шви, спостерігається відкриття рани та кровотеча.

При розбіжності швів спостерігається випадання органів, що супроводжується випинання стінки живота. Таке можливе при:

• травм;
• Натужування;
• Проблеми зі зрощуванням тканин рани.

Найчастіше таке виникає у людей похилого віку, які мають хронічне захворюваннята прибули на операцію на останній стадії. Так, якщо після операції на апендиксі довгий частримається висока температура, і стінки живота напружені, це може говорити про запальний процес очеревини.

Досить частим явищем після проведення операції є спайкова хвороба. Вона характеризується появою щільних стяжок між органами малого тазу чи кишечника. Це захворювання характеризується:

• сильними болями;
• Проблемами із випорожненням кишечника;
• Здуття живота;
• Нудотою та блюванням.

Спайки утворюються у 30% людей після операції. Найбільш схильні до них пацієнти, які ведуть лежачий спосіб життя. На початковій стадії розвитку цього захворювання лікування можливе медичними засобами. Операція, що пройшла, вимагає ретельного контролю з боку хірурга і пацієнта, щоб запобігти ускладненням на ранній стадіїїх розвитку.

За наявності будь-яких ускладнень пацієнту необхідно якнайшвидше звернутися до лікаря, який підбере необхідне лікування. При розходженні швів необхідно викликати швидку допомогу, а самому прийняти лежаче становищета не рухатися. До можливих наслідківоперації після апендициту також відносять шрами, але вони легко видаляються лазерним методом і не відбиваються на фізичному станіпацієнта.

Усі знають, що відновлення після апендициту, як і після інших захворювань, що потребують оперативного втручання, займає деякий час. Період відновлення після апендициту вимагає пильної уваги лікарів, зусиль з боку хворого, тому що під час реабілітації існує багато обмежень і рекомендацій, виконання яких дуже важливо для успішного лікування.

Після перенесеної операції через апендицит потрібно пройти період реабілітації для якнайшвидшого відновленнята припинення ускладнень.

Післяопераційний період та його важливість

Гострий апендицит (код МКБ-10, К-35) є поширеним захворюванням. У деяких людей не запалюється все життя. Запалення апендикса лікують медикаментозно або хірургічним шляхом. Після операції з видалення апендициту потрібно тривале відновлення, нехтування яким загрожує небезпечними наслідками.

Під час перебування у лікарні догляд за хворим після апендициту забезпечують медичні працівники. Домашнє відновлення потребує великих зусиль, оскільки воно здійснюється самостійно. Якщо виконувати рекомендації фахівця, організм прийде в норму швидше, а рани затягнуться. Недотримання правил після видалення апендикса може призвести до розходження зовнішнього та внутрішнього швів, до ускладнень. Це привід до негайного звернення до лікарні. Важливо намагатися не рухатись, тому краще викликати швидку допомогу.

Скільки триває відновлення після видалення апендициту?

Як правило, відновлення після апендициту триває не менше ніж 0,5 місяця.

Термін відновлення залежить від того, наскільки вдало проведено операцію, який метод використовувався, як організм відреагував на втручання, та тяжкості ситуації. Після видалення гнійного або особливо такого, що перейшов у перитоніт, реабілітаційний період більш тривалий, так як виникає необхідність боротьби з зараженням, що розвинулося, що включає в себе тривалий прийомантибактеріальних препаратів.

Сьогодні проводять шляхом лапароскопії чи порожнинної операції. Лапароскопічне втручання можливе, якщо орган запалився, але розриву тканин ще не відбувся. Цей легкий варіантхірургічного лікування передбачає відновлення після видалення апендициту протягом 2 тижнів, рідше – 4. Порожниста операціяє більш травматичною, тому для повного відновленняможе знадобитися півроку. Точніше сказати, скільки потрібно для повного відновлення, може тільки лікар. Відновлення дітей маленького віку та дорослих з надмірною масою тіла більш важке та тривале.

Перші післяопераційні дні

Реабілітація після апендициту починається із закінчення оперативного втручання. Період доти, коли пацієнта виписують, називається післяопераційним. Догляд за хворим після апендектомії перші дні забезпечує медперсонал. Після виходу з наркозу хворий має чітко дотримуватись лікарських призначень. Наркоз може по-різному впливати на людину, тому можуть спостерігатися блювання, озноб та інші симптоми.

Лікарський догляд

Першу добу прийом їжі забороняється. Пити воду перший годинник не рекомендується. Так як болить правий бік, необхідно спочатку лежати тільки на лівому боці. Через добу пацієнту дозволяють вставати, але якщо операція проводилася лапароскопічним методом, встати допомагають через 5-6 годин, і рекомендують відразу трохи ходити. Щодня розріз обробляється антисептичними засобами. Крім того, необхідно приймати антибактеріальні препаратита інші ліки, що призначив лікар. Якщо хворого непокоїть запор, йому робиться клізма.

Перші дні у хворого буває підвищеної температуритіла. Це нормально. Але якщо температура тримається довше 7 днів, необхідно проконсультуватися з лікарем. Необхідно стежити, як довго болить права частина живота та місце розрізу. Живіт навколо рани не повинен хворіти взагалі. Після виписки пацієнту рекомендують носити бандаж. Хворого виписують із стаціонару на 7-10 добу після видалення апендикса, перед цим знявши зовнішні шви.У цьому післяопераційний період після видалення апендициту закінчується.

Увесь час перебування хворого у стаціонарі лікарі стежать за виконанням наступних процедур:

• контроль параметрів фізіологічного відновлення;
• детоксикація (наприклад, якщо був гнійний апендицит);
• відстеження стану пацієнта та симптомів ускладнень;
• спостереження за станом шва (відсутність кровотечі).

Особливості відновлення після апендициту включає низку обмежень на звичний спосіб життя або шкідливі звички.

Деякі питання

Реабілітація після видалення апендициту триває від одного до кількох місяців. Це велика праця з боку хворого. Пацієнт повинен знати, як поводитися в цей період, чи існують протипоказання, які рекомендації роблять відновлення більш легким і швидким. Важливо знати про правила гігієни, харчування, фізичної активностіта інших процедур, з якими хворий стикається щодня.

Купання, басейн, лазня

До того, як шов буде знятий, лікарі забороняють приймати душ і купатися. Гігієна може підтримуватись миттям окремих зон. Живіт краще протирати мокрою губкою для попередження попадання води на рану. Митися у ванні або купатися не слід 2 тижні після оперативного втручання. Після зняття швів дозволяється приймати душ. Басейн після апендициту дозволяється тільки після повного загоєння ран, тому що там потрібно плавати. Така передчасна активність може спровокувати розбіжність ран. Баню рекомендується відвідувати не раніше, ніж за місяць.

Загар та солярій

Перший час після проведення апендектомії не рекомендується піддавати рану впливу сонячних променів та ультрафіолету, тому забороняється ходити в солярій або в місця, де на шрам потраплятиме сонце (наприклад, пляж). Пізніше дозволяється засмагати, але слід враховувати, що засмага не буде рівномірною, оскільки місце розрізу необхідно закривати.

ЛФК після оперування апендикса благотворно вплине на загальне оздоровленнята післяопераційне відновлення.

Є кровотеча. Частіше спостерігається кровотеча з кукси брижі відростка, що настає в результаті недостатньо міцної перев'язки судини, що живить відросток. Кровотеча з цієї невеликої по діаметру судини може швидко призвести до масивної крововтрати. Нерідко картина внутрішньої кровотечівиявляється у хворого на операційному столі.

Наскільки незначною б не була кровотеча в черевну порожнину, вона вимагає термінового хірургічного втручання. Ніколи не треба сподіватися на самостійну зупинку кровотечі. Необхідно негайно зняти всі шви з операційної рани, якщо потрібно - розширити її, знайти судину, що кровоточить, і перев'язати його. Якщо кровотеча вже зупинилася і судина, що кровоточила, не вдається виявити, потрібно захопити куксу брижі відростка кровоспинним затиском і повторно перев'язати її біля самого кореня міцною лігатурою. Кров, що вилилася в черевну порожнину, завжди необхідно видалити, оскільки вона є живильним середовищемдля мікробів і цим може сприяти розвитку перитоніту.

Джерелом кровотечі можуть бути і судини черевної стінки. При розтині піхви прямого м'яза живота може бути пошкоджена нижня надчеревна артерія. Пошкодження це можна відразу не помітити, оскільки при розведенні рани гачками артерія здавлюється і кровоточить. Після операції кров може інфільтрувати тканини черевної стінки та проникати у черевну порожнину між швами очеревини.

Цілком зрозуміло, що в деяких хворих кровотеча може зупинитись самостійно. Усі порушення гемодинаміки в них поступово стихають. Тим не менш, шкіра та видимі слизові оболонки залишаються блідими, вміст гемоглобіну та кількість еритроцитів у крові значно знижуються. При дослідженні живота хворобливі явища можуть перевищувати звичайних післяопераційних відчуттів, для перкуторного визначення кількість рідкої крові має бути значним.

Кров, що вилилася в черевну порожнину, у деяких хворих може розсмоктатися без залишку. Тоді тільки наявність анемії і поява жовтяниці в результаті розсмоктування великого крововиливу дозволяють правильно оцінити явища, що були. Однак такий сприятливий результат навіть за незначного крововиливу спостерігається досить рідко. Якщо кров, що скупчилася в черевній порожнині, інфікується, розвивається перитоніт, що має зазвичай обмежений характер.

При більш значному крововиливі, за відсутності його відмежування і запізнілому втручанні результат може бути несприятливим.

Як ускладнення післяопераційному перебігу слід відзначити утворення інфільтрату в товщі черевної стінки. Такі інфільтрати, якщо вони протікають без вираженої запальної реакціїзазвичай є результатом просочування підшкірної клітковиникров'ю (при недостатньо ретельному гемостазі під час операції) або серозною рідиною. Якщо такий інфільтрат не великий, він найближчими днями розсмоктується під впливом теплових процедур. Якщо, крім інфільтрації, відзначається хибка по лінії шва, що вказує на скупчення рідини між краями рани, потрібно видалити рідину за допомогою пункції або провести між краями рани зонд гудзиковий. Останній спосібефективніший.

Якщо утворення інфільтрату протікає з температурною реакцією та наростанням болю в рані, слід передбачати нагноєння. Для того щоб своєчасно діагностувати це ускладнення, кожному хворому, у якого після операції протягом перших двох днів не знижується температура, а тим більше якщо вона наростає, необхідно зробити перев'язку з метою контролю рани. Чим раніше будуть зняті 2-3 шви для стоку гною, тим сприятливішою буде течія. При тяжкій інфекції черевної стінки рану доводиться широко відкрити і дренувати, знявши всі шви зі шкіри, з апоневрозу і м'язів, якщо скупчення гною є і під ними. Надалі загоєння рани відбувається вторинним натягом.

Іноді після загоєння рани утворюються лігатурні нориці. Вони характеризуються невеликими розмірами, гнійним відокремлюваним та розростанням грануляційної тканини навколо свищевого отвору. Після видалення лігатури за допомогою анатомічного пінцета або в'язального гачка свищі гояться. Ще краще використовувати для цього розігнутий на полум'ї великий рибальський гачок, кінчик якого загинається так, що утворюється друга борідка.

У хворих, особливо з важким процесом у відростку та сліпій кишці, оперованих за наявності перитоніту, після операції може утворитися кишковий свищ. Свищі можуть утворитися тоді, коли поразка з основи відростка поширюється на прилеглу частину сліпої кишки. Якщо це виявляється під час операції, уражену ділянку кишки занурюють швами, що закривають його на необхідному протязі незміненої частиною стінки сліпої кишки. Якщо при видаленні відростка ураження кишкової стінки залишається не виявленим, при подальшому прогресуванні процесу може відбутися її перфорація, що призведе до виходу калу у вільну черевну порожнину або її ділянку, обмежену спайками або тампонами.

Крім того, причиною розвитку кишкових нориць може бути або пошкодження кишки під час операції, або пролежень в результаті. тривалого тискудренажів і тампонів, або травмування кишкової стінки при недостатньо делікатних маніпуляціях під час перев'язки ран, в яких відкрито лежать кишкові петлі. Неприпустимо видаляти гній з поверхні кишок марлевими кульками і тампонами, оскільки дуже легко може статися. тяжке пошкодженнякишкової стінки та її перфорація.

В утворенні нориць певну роль може грати і токсична дія деяких антибіотиків, наприклад, тетрациклінів, які можуть призводити до тяжкого пошкодження кишкової стінки аж до повного некрозу слизової оболонки. Сказане стосується як товстої, так і тонкої кишки.

Утворення кишкового нориці при наглухо зашитій черевній рані призводить до розвитку перитоніту, що вимагає негайного втручання, що полягає в широкому розтині рани і підведенні до нориці дренажу і тампонів, що відмежовують. Спроби зашивання наявного отвору виправдані лише в ранні терміни. Якщо черевна порожнина до утворення свища вже була дренована, розлитих явищ перитоніту може бути через утворення навколо тампонів спайок. При сприятливому перебігу перитонеальні явища дедалі більше обмежуються і поступово стихають зовсім. Рана заповнюється грануляціями, що оточують нориці, через який виділяється кишковий вміст.

Свищі тонкої кишки, поперечної ободової та сигмовидної, стінка яких може розташовуватися нарівні зі шкірою, зазвичай губоподібні та вимагають оперативного закриття. Свищі сліпої кишки, зазвичай, трубчасті і можуть закриватися самостійно при обережному промиванні свищевого ходу індиферентної рідиною. Хірургічне закриття нориці показане лише при безуспішному консервативному лікуванні протягом 6-7 міс.

Трубчасті свищі сліпої кишки, що довго не гояться, повинні навести на думку про наявність стороннього тіла, туберкульозу або раку, оскільки видалення відростка при цих захворюваннях може призводити до утворення нориці.

Післяопераційний перитоніт може поступово розвиватися. Хворі не завжди скаржаться на посилення болю, вважаючи їх само собою зрозумілим явищем після операції. Однак болі продовжують посилюватися, у правій здухвинній ділянці при пальпації відзначаються все більш різка болючість, напруга м'язів та інші, властиві подразненню очеревини симптоми. Пульс частішає, і починає сохнути мову. Іноді першим і спочатку ніби єдиною ознакою перитоніту може бути блювання або відрижка, іноді - наростаючий парез кишок. Поступово починає здуватися живіт, гази не відходять, перистальтичні шуми не прослуховуються, і надалі картина розвивається так само, як і при апендикулярному перитоніті у неоперованих хворих. У деяких хворих спочатку відзначається лише почастішання пульсу, що не відповідає температурі.

Ознаки перитоніту можуть поступово виявлятися протягом перших днів після операції, наростаючи дуже повільно. Але іноді вони з'являються швидко, і найближчим часом розвивається картина розлитого перитоніту. Розвиток післяопераційного перитоніту завжди є показанням до термінової релапаротомії та ліквідації джерела інфекції. Останнім служить або відкрита через неспроможність швів куксу відростка, або перфораційний отвір у кишковій стінці. Якщо втручання зроблено рано, можливе закриття кукси або перфораційного отвору швами. У пізні терміни це не вдається у зв'язку з тим, що шви, що накладаються на запалені тканини, прорізаються, тоді доводиться обмежитися підведенням дренажу та тампонів.

Коли ніякий локальної причинине виявляється, доводиться вважати розвиток перитоніту результатом прогресування розлитого запалення очеревини, що був до першої операції, і чинити так само, як було описано в розділі про лікування перитоніту, що розвинувся до операції.

При перитоніті, що розвинувся після операції, джерело інфекції має перебувати в зоні колишньої операції. Тому релапаротомію потрібно проводити шляхом зняття всіх швів з операційної рани та широкого відкриття її. Якщо джерело інфекції знаходиться в іншому місці і розвиток перитоніту не пов'язаний з операцією, а обумовлений будь-яким іншим захворюванням, вибір доступу повинен визначатися локалізацією хворобливого вогнища. Антибіотикотерапія та інші заходи боротьби з перитонітом мають бути активнішими.

При післяопераційному перитоніті, так само як і при перитоніті, що розвинувся до операції, у черевній порожнині може спостерігатися утворення обмежених гнійників. Найчастіше скупчення гною відбувається у дугласовому просторі. Утворення такого гнійника, як правило, супроводжується температурною реакцією та іншими загальними проявами септичного характеру. Симптомами, властивими цьому ускладненню, є часті позивидо випорожнення, рідкий нерясий стілець з великою домішкою слизу, тенезми та зяяння заднього проходущо обумовлено залученням у запальний процес стінки прямої кишки та інфільтрацією сфінктерів. При дослідженні прямої кишки пальцем відзначається по-різному виражене випинання передньої стінки, де нерідко визначається ясне хиблення.

Слід пам'ятати, що такі явища подразнення прямої кишки можуть розвинутися дуже пізно, коли гнійник досяг значних розмірів. Тому при негладкому перебігу післяопераційного періоду необхідно систематично проводити пальцеве дослідження прямої кишки, пам'ятаючи про те, що дуглас-абсцес - найчастіше з усіх важких внутрішньочеревних ускладнень, що спостерігаються після операції з приводу апендициту. Його розкривають через пряму кишку або (у жінок) через піхву, випорожнюючи гнійне скупчення через заднє склепіння.

Освіта абсцесів інших відділах черевної порожнини зустрічається рідше. Міжшкові абсцесиСпочатку можуть проявлятися лише наростаючими септичними явищами. Іноді в животі вдається виявити інфільтрат, якщо абсцес пристінковий. Якщо він не прилягає до черевної стінки, то промацати його вдається лише тоді, коли зменшиться здуття кишечника та напруження черевних м'язів. Абсцеси потрібно розкривати розрізом, що відповідає його розташуванню.

Піддіафрагмальні абсцеси після апендектомії спостерігаються виключно рідко. Розкривати піддіафрагмальний абсцес слід позачеревно. Для цього при розташуванні гнійника в задньому відділі піддіафрагмального простору хворого укладають на валик як для операції на нирці. Розріз проводять протягом XII ребра, яке резецируют, не пошкоджуючи плеври. Останню обережно відтісняють нагору. Далі паралельно ходу ребер розсікають усі тканини до передочеревинної клітковини. Поступово відокремлюючи її разом із очеревиною від нижньої поверхні діафрагми, проникають рукою між задньобоковою поверхнею печінки і діафрагмою в піддіафрагмальний простір і, проводячи пальці до рівня розташування абсцесу, розкривають його, прориваючи діафрагмальну очеревину, яка не виявляє проти очеревини. Гнійну порожнинудренують гумовою трубкою.

Пілефлебіт (тромбофлебіт гілок ворітної вени) – дуже важке септичне ускладнення. Пілефлебіт проявляється ознобами з підвищенням температури тіла до 40-41 ° С і з різкими падіннями її, проливним потом, блюванням, іноді проносом. Характерна поява жовтяниці, яка менш виражена і пізніше з'являється, ніж жовтяниця при холангіті. При дослідженні живота спостерігаються легкі перитонеальні явища, деяка напруга м'язів черевної стінки. Печінка збільшена та болюча.

При лікуванні пілефлебіту насамперед необхідно вжити всіх заходів для ліквідації джерела інфекції. можливих скупченьгною в черевній порожнині та в заочеревинному просторі із забезпеченням хорошого відтоку шляхом широкого дренування. Енергійне лікування антибіотиками. При утворенні абсцесів у печінці – їх розтин.

Слід зазначити ще одне рідкісне ускладненняпісляопераційного періоду - гостру непрохідністькишок. Крім динамічної непрохідності кишок у результаті парезу їх при перітоніті.

Крім цього, найближчими днями після апендектомії може розвинутися механічна непрохідність в результаті здавлення кишкових петель у запальному інфільтраті, перегинання їх спайками, утиски тяжами, що утворилися при зрощенні між собою. черевних органіві т. д. Непрохідність може розвинутися незабаром після операції, коли ще в черевній порожнині не стихли запальні явища, або в пізні терміни, коли вже здавалося, що настало повне одужання.

Клінічно розвиток непрохідності проявляється усіма властивими їй симптомами. Діагноз цього ускладнення може бути дуже важким, особливо тоді, коли непрохідність розвивається рано, в перші дні після операції. Тоді наявні явища розцінюють як результат післяопераційного парезу кишок, та правильний діагнозчерез це може запізнюватися. У пізні терміни непрохідність розвивається типово. Раптова поява«Серед повного здоров'я» переймоподібних болів у животі, локальне здуття його, блювання та інші ознаки непрохідності кишок значно полегшують діагностику.

При неефективності консервативних заходів лікування механічної непрохідності має бути хірургічним.

При обтураційної непрохідності, викликаної перегином кишок в результаті стягнення їх спайками, або при здавленні в інфільтраті розділяють зрощення, якщо це легко здійснимо. Якщо це важко і якщо це пов'язано з травмуванням запалених і легко вразливих кишкових петель, роблять обхідний міжкишковий анастомоз або обмежуються положенням нориці.

Після апендектомії іноді можуть розвиватися й інші, взагалі властиві післяопераційному періоду ускладнення як з боку. дихальних органів, і з боку інших органів прокуратури та систем. Це особливо відноситься до хворих похилого віку.

Віддалені результати хірургічного лікування гострого апендициту у переважної більшості хворих добрі. Рідко спостерігаються погані результатиздебільшого обумовлені наявністю будь-якого іншого захворювання, яке було у хворого ще до нападу апендициту або виникло вже після операції. Значно рідше поганий стан хворих пояснюється розвитком післяопераційних зрощень у черевній порожнині.

Апендицитом називають запалення червоподібного відростка сліпої кишки. Може розвинутись у жінок та чоловіків, незалежно від їхнього віку. Єдина категорія пацієнтів, у яких ніколи не діагностується це запалення – немовлята(Вік до 1 року).

Рекомендуємо прочитати:

апендицит: причини та фактори, що провокують розвиток

Абсолютно точних причин виникнення та розвитку запального процесув апендиксі досі не встановлено. Існує думка, що захворювання може спровокувати поїдання насіння соняшника та кавуна зі шкіркою, вживання винограду разом із кісточками, погане пережовування їжі.

Насправді ця версія нічим і ніким не підтверджується, а от певні фактори, які можуть таки спровокувати запальний процес у червоподібному відростку сліпої кишки, лікарями та вченими виділено:

1. Зміни імунної системи, що відбулися без видимих ​​причин. При такому стані стінки апендикса стають більш сприйнятливими до подразнення та інфекцій.
2. Закупорювання просвіту червоподібного відростка сліпої кишки. Причиною закупорки може бути:
   • утворення калових каменів;
   • глистні інвазії;
   • пухлинні захворювання (доброякісного та злоякісного характеру).
3. Запальні процеси у стінках судин – васкуліти.
4. Інфекційні захворювання загального характеру- Наприклад, туберкульоз, черевний тиф.

Зверніть увагу: ніхто і ніколи не зможе заздалегідь передбачити розвиток запального процесу в червоподібному відростку сліпої кишки Навіть якщо людина проходитиме регулярні обстеження, попередити розвиток гострого запаленнянеможливо.

Класифікація апендициту

За формами виділяють гострий апендицит та хронічний апендицит. У першому випадку симптоми будуть яскраво виражені, стан хворого дуже тяжкий, потрібна екстрена медична допомога. Хронічний апендицит – це стан після перенесеного гострого запального процесу з відсутньою симптоматикою.

Медики виділяють три типи захворювання:

• катаральний апендицит – відбувається проникнення лейкоцитів у слизову оболонку апендикса;
• флегмонозний – лейкоцити виявляються у слизовій оболонці, а й у більш глибоких шарахтканини червоподібного відростка;
• гангренозний – уражена лейкоцитами стінка апендикса омертвіває, розвивається запалення очеревини (перитоніт);
• перфоративний - стінки запаленого апендикса розриваються.

Клінічна картина та симптоми апендициту

Симптоматика при аналізованому патологічному станідосить яскраво виражена, лікарі можуть поставити діагноз швидко і точно, що зменшує ризик розвитку ускладнень. До основних симптомів апендициту відносяться:

1. Больовий синдром. Локалізація болю при апендициті верхня частинаживота ближче до пупка, але в деяких випадках пацієнт не може вказати точну концентрацію болю. Після гострого нападуболі, синдром «переміщається» у праву частину живота – це вважається дуже характерною ознакоюзапалення червоподібного відростка сліпої кишки Опис болю: тупий, постійний, посилюється тільки при поворотах тулуба.

Зверніть увагу : після сильного нападуболі цей синдром може зовсім зникнути - хворі сприймають цей стан за одужання. Насправді ця ознака дуже небезпечна і означає, що певний фрагмент апендикса відмер і нервові закінченняпросто не реагує на роздратування. Таке уявне заспокоєння завжди призводить до перитоніту.

Зверніть увагу : при хронічному апендициті з усіх перелічених вище симптомів буде присутній тільки біль. І вона ніколи не буде гострою і постійною - швидше, синдром можна описати як періодично виникає. Про симптоми апендициту розповідає лікар:

Діагностичні заходи

Щоб діагностувати апендицит, потрібно провести ряд обстежень:

1. Загальний огляд із визначенням синдромів:
   • Кохера – біль, що перемежується, з верхньої частини живота в праву сторону;
   • Менделя – при биття по передній стінці живота пацієнт скаржиться на біль у правій здухвинній ділянці;
   • Щеткіна-Блюмберга - права рука вводиться в праву здухвинну ділянку і потім різко виймається - хворий відчуває сильний біль;
   • Ситковського – при спробі пацієнта повернутись на лівий бік больовий синдром стає максимально інтенсивним.
2. Лабораторні дослідження:
   • аналіз крові клінічний;
   • аналіз крові біохімічний;
   • копрограма;
   • аналіз калу на присутність прихованої крові;
   • аналіз сечі загальний;
   • дослідження калу на наявність яйця глист;
   • УЗД ( ультразвукове дослідження) органів черевної порожнини;
   • електрокардіограма (ЕКГ).

Зверніть увагу:опитування хворого, збирання анамнезу життя та хвороби проводиться тільки в початковій стадії розвитку запалення в червоподібному відростку сліпої кишки.

При гострому нападі показано проведення екстреної операції під час підтвердження діагнозу з допомогою вищеописаних синдромів. Детальна інформація про причини, ознаки гострого апендициту, а також методи лікування – у відео-огляді:

Операція з видалення аппендициту

Лікування гострого нападу запального процесу червоподібного відростка сліпої кишки може здійснюватися лише хірургічним шляхом – ніяких терапевтичних заходів не слід вживати. Пацієнта готують до операції з видалення запаленого апендикса наступним чином:

1. Проводиться часткова санітарна обробкахворого, але бажано повністю прийняти душ.
2. Якщо раніше було діагностовано дифузне варикозне розширеннявен, то хворому слід забинтувати нижні кінцівкиеластичним бинтом. Зверніть увагу: у разі ризику розвитку тромбоемболії перед оперативним втручанням слід запровадити гепаринові препарати.
3. Якщо емоційне тло пацієнта лабільний (він сильно збуджений, роздратований, панікує), то лікарі призначають седативні (заспокійливі) лікарські засоби.
4. У разі їди за 6 годин до нападу гострого апендициту потрібно очистити шлунок - штучно викликається блювання.
5. Перед операцією повністю випорожнюється сечовий міхур.
6. Пацієнту ставлять очисну клізму, але якщо є підозри на перфорацію стінки апендикса, очищення кишечника примусовим шляхом категорично заборонено.

Зазначені вище заходи мають закінчитися за дві години до проведення оперативного втручання. Безпосередньо робота хірурга може проводитись декількома способами:

1. Класичний метод проведення операції – черевна стінка (передня) розрізається, запалений червоподібний відросток вирізується.
2. Лапароскопічний метод - найбільш щадний метод оперування, всі маніпуляції проводять через невеликий отвір в черевній стінці. Причина популярності лапароскопічного методу оперативного втручання полягає в короткому відновлювальному періоді та практичній відсутності шрамів на тілі.

Зверніть увагу:при виникненні симптомів запалення червоподібного відростка сліпої кишки (або подібних ознак сапендициту) слід негайно звернутися за допомогою до лікарів. Категорично заборонено приймати будь-які знеболювальні засоби, прикладати до місця локалізації болю грілку, ставити клізму та вживати препарати із послаблюючим ефектом. Це можливо забезпечить короткочасне полегшення, але згодом такі заходи приховають від фахівця справжню клінічну картину.

Післяопераційний період та дієта після апендициту

Після операції з видалення апендициту відновлювальний період передбачає дотримання дієти №5. Вона містить в собі:

• супи на овочевому відварі;
• компоти;
• нежирна відварена яловичина;
• фрукти (некислі та м'які);
• бобові;
• розсипчасті каші.

Виключаються з раціону харчування сало, здобні вироби, жирні м'ясо та риба, чорна кава, шоколад, гострі спеції та соуси, молоко та кисломолочні продукти.

Зверніть увагу : у перші 2 дні після проведення оперативного втручання до раціону можуть входити тільки бульйони на курятині, негазована вода з додаванням лимона, неміцний чай. З 3-х днів можна потроху вводити дозволені продукти. До нормального меню можна повернутися лише через 10 днів після видалення запаленого червоподібного відростка сліпої кишки. Для підтримки імунітету в післяопераційний період необхідно використовувати вітамінні комплекси, а також препарати із вмістом заліза та фолієвої кислоти.

Про правильному харчуванніпісля видалення апендициту розповідає лікар-хірург:

Можливі ускладнення та наслідки апендициту

Найбільш серйозним ускладненнямапендицит є перитоніт. Він може бути обмеженим та необмеженим (розлитим). У першому випадку життю пацієнта ніщо не загрожує, якщо допомога надається на професійному рівні.

При розлитому перитоніті розвивається стрімке запалення очеревини – у такому разі зволікання призводить до летального результату. Лікарі виділяють та інші ускладнення/наслідки аналізованого запального процесу:

• нагноєння рани, що залишилася після хірургічного втручання;
• кровотеча внутрішньочеревного характеру;
• утворення спайок між очеревиною, органами черевної порожнини;
• сепсис – розвивається лише при перитоніті чи невдало проведеній операції. Коли під руками хірурга відбувається розрив апендикса та його вміст виливається по очеревині;
• пілефлебіт гнійного типу – розвивається запалення великої судинипечінки (воротної вени).

Профілактичні заходи

Специфічної профілактики апендициту немає, але для зниження ризику розвитку запального процесу в червоподібному відростку сліпої кишки можна дотримуватись наступних рекомендацій:

1. Корекція раціону харчування. У це поняття входить обмеження вживання зелені, твердих овочів та фруктів, насіння, копченої та надто жирної їжі.
2. Своєчасне лікування хронічних запальних захворювань- були випадки, коли запалення червоподібного відростка сліпої кишки починалося через проникнення патогенних мікроорганізмів із хворих піднебінних мигдаликів(При декомпенсованому тонзиліті).
3. Виявлення та лікування глистних інвазій.

Апендицит вважається не небезпечним захворюванням- навіть ймовірність розвитку ускладнень після проведення хірургічного втручання не перевищує 5% від загальної кількостіпроведених операцій. Але подібна заява є доречною лише в тому випадку, якщо медична допомога хворому була надана своєчасно і на професійному рівні.

Циганкова Яна Олександрівна, медичний оглядач, терапевт найвищої кваліфікаційної категорії.