Вважається, що панічні атаки – скоріше жіноче захворювання, ніж чоловіче. Дійсно, особливості емоційного стану жінок, гормональні збої та багато інших факторів призводять до паніки. Однак чоловіки страждають на приступи тривоги не менш часто.

Панічна атака у чоловіків найчастіше розвивається віком від 20 до 40 років. Це соціально-активний період, під час якого людина максимально залучена до соціуму, реалізовує себе, досягає успіхів і робить помилки.

Механізм панічної атаки у чоловіків відрізняється від жіночого сприйняття, і коріння відмінностей лежить у психології. Розглянемо процес виникнення паніки та з'ясуємо, як запобігти цьому стану.

Панічні атаки у чоловіків: механізм роботи

Загальні симптоми у жінок і чоловіків схожі: у обох статей спостерігається тахікардія, підвищена пітливість, прискорене дихання. Однак чоловіча симптоматика дещо відрізняється від жіночої, оскільки може носити олекситимічний (замаскований) характер.

Іншими словами, чоловік може не відзначати у себе занепокоєння, страху смерті та інших факторів, що пояснюють його стан нападу панічної атаки. Однак раптово пітніють долоні, підвищується серцебиття, частішає подих. Може тимчасово пропасти голос, з'явитися тремтіння в тілі та почервоніння на обличчі, знизитися гострота слуху та зору, порушитися хода. Це також симптоми панічної атаки просто замасковані під симптоми інших захворювань.

До кінця незрозуміла природа такого прояву паніки. Деякі фахівці пов'язують її з особливістю чоловічої психології: зізнатися собі, що чогось так боїшся, - це «не по-чоловічому». Крім того, з дитинства чоловіків вчать тримати всі емоції та страхи глибоко в собі та не показувати їх. Фактично це прихований механізм паніки, який є неприємним, що знижує якість життя.

Проте, у чоловіків, як і в жінок, також може раптово з'явитися страх смерті - типовий симптом панічного нападу. Однак він, як правило, не прикріплений до конкретного місця або об'єкта і виникає несподівано.

Наслідки невилікуваних панічних атак у чоловіків

Зазвичай чоловіки, відзначивши у себе дивні симптоми, приписують їх іншим хворобам - зазвичай захворюванням внутрішніх органів. Однак дана реакція є наслідком роботи адреналіну - гормону страху, що виробляється наднирниками у великій кількості. Типовий напад панічної атаки не триває понад 30 хвилин, первинний – не більше 20 хвилин.

Невиявлені та невиліковані панічні атаки здатні з часом посилити свою інтенсивність. Людина, схильна до регулярних нападів тривоги, не контролює своє тіло, стає асоціальною і втрачає якість життя.

Причини появи панічної атаки у чоловіків

Найчастіше напади паніки з'являються у чоловіків, які пережили сильні емоційні потрясіння: стреси, втрату близьких, психологічні травми з дитинства.

У іпохондриків можливість нападу панічної атаки збільшена: недовірливість, меланхолійність, пригнічений стан, вводять людину в депресію, на тлі якої розвивається паніка.

Часто панічна атака супроводжує алкоголізм: алкоголь у цьому випадку є способом відволіктися від неприємного станута заспокоїтися. Потрібно зрозуміти, що вживання спиртних напоїв не є виходом із тривожного розладу – тут слід застосовувати ефективну психотерапію.

Лікування панічної атаки у чоловіків

Попередити та виключити напади тривоги у чоловіків здатні класичні методи боротьби з панікою: дихальна техніка, м'язова релаксація, біхевіоральна та гештальт-терапія.

Крім того, слід самостійно лікувати панічні атаки. У цьому випадку чоловікові потрібно розвивати у собі самоконтроль, нормалізувати самооцінку, вчитися позитивному мисленню. Ось кілька порад, які допоможуть підвищити стресостійкість:

1. Почніть тренуватись.Фізичні вправи сприяють гарному настрою, а відмінна фізична форма покращує самооцінку.
2. Медитуйте.Увімкніть спокійну музику та постарайтеся ні про що не думати. Періодична медитація здатна відновити сили та заспокоїти.
3. Говоріть собі компліменти.Подумки чи вголос – не має значення. Позначте свої найкращі риси, дякуйте собі за це. Найефективніше здійснювати цей метод перед дзеркалом.
4. Сформуйте свій ідеальний образ.Уявіть себе таким, яким хотіли б бачити до найдрібніших деталей. Позначте характер, манеру мови, голос, рухи, реакцію різні ситуації. У хід йде уява – найсильніший механізм людини.
5. Навчіться прощати себе.Усвідомте, що немає ідеальних людей, і кожен може зробити помилку. Визнайте її та скажіть собі, що надалі вона не повториться.

Напад тривоги може бути наслідком імітації аналогічних ситуацій людиною. Наприклад, у транспорті у людини може виникнути раптовий страх того, що автомобіль ( або інший вид транспорту) може зазнати аварії. Без того щоб аварія сталася, у нього розвивається напад паніки. Тобто в даному випадкупанічна атака не має під собою прецедент, що відбувся, а лише сфантазований.

Когнітивна теорія

Прихильники цієї теорії вважають, що причиною панічних атак є неправильна інтерпретація власних відчуттів. Наприклад, часте серцебиття може сприйматися як ознака загрози життю. Такі люди, згідно з цією теорією, мають підвищеною чутливістюта схильні перебільшувати свої відчуття. Подальша фіксація цих помилкових відчуттів ( того, що часто серцебиття є провісником смерті), призводить до розвитку періодичних панічних станів. У цьому випадку найбільш виражена не сама панічна атака, а страх її появи.

Доцільно розглядати причини панічних атак у комплексі з основним захворюванням ( якщо воно є). Панічна атака може бути лише симптомом будь-якого захворювання. Найчастіше це психічні патології.

Етапи розвитку панічної атаки

Незважаючи на швидкий, а іноді майже блискавичний перебіг панічних атак, в організмі за цей час відбувається каскад реакцій.

Поетапний механізм розвитку панічної атаки:

• викид адреналіну та інших катехоламінів слідом за стресом;
• звуження кровоносних судин;
• збільшення сили та частоти серцебиття;
• збільшення частоти дихання;
• зниження концентрації Вуглекислий газу крові;
• накопичення молочної кислоти у тканинах на периферії.

Механізм панічної атаки зводиться до того, що за раптово з'явився тривогою відбувається викид у кров гормону стресу – адреналіну. Одним із найбільш виражених ефектів адреналіну є його судинозвужувальна дія. Різке звуження судин веде до підвищення тиску, що дуже частим симптомом при панічних атаках. Також адреналін призводить до збільшення частоти серцебиття ( тахікардії) та дихання ( людина починає глибоко і часто дихати). Тахікардія є причиною задишки та відчуття того, що людині бракує повітря. Цей стан задихання та нестачі повітря ще більше посилює страх і тривогу.

На висоті підвищеного тискута інших симптомів у пацієнта може спостерігатись дереалізація. При цьому людина не розуміє, де вона знаходиться і що з нею. Саме тому при нападі панічної атаки рекомендується залишатися дома.

Посилене і часто дихання призводить до зниження концентрації вуглекислого газу в легенях, а потім і в крові. Це, своєю чергою, веде до порушення кислотного балансу ( pH) крові. Саме коливання кислотності крові є причиною таких симптомів як запаморочення та оніміння кінцівок. Водночас у тканинах накопичується молочна кислота ( лактат) яка, згідно з експериментальними дослідженнями, є стимулятором тривоги.

Таким чином, у механізмі розвитку панічної атаки спостерігається хибне коло. Чим інтенсивніша тривога, тим експресивніша симптоматика ( відчуття задуха, тахікардія), яка ще більше стимулює тривогу.

Причини виникнення панічних атак

Панічна атака може розвиватися в рамках будь-якого захворювання чи будь-якого оперативного втручання, що є стресом для людини Серед соматичних захворювань переважають хвороби серця, патології дихальної системи, ендокринні захворювання. Проте найчастіше плацдармом у розвиток панічної атаки є психічна патологія.

Соматичні ( тілесні) захворювання

Паніка при соматичних захворюваннях називається ще соматизованою тривогою. Це означає, що ґрунтом для розвитку тривоги є хвороба людини та ставлення її до цієї хвороби. Спочатку, за наявності тієї чи іншої патології, у пацієнтів спостерігається емоційна нестійкість, пригніченість та розбитість. Потім, на тлі загального стану приєднуються певні симптоми – дискомфорт у грудях, задишка, біль у серці, які супроводжуються тривогою.

Особливістю панічної атаки при соматичних захворюваннях є їхня емоційна збідненість. У клінічній картині перше місце виступають вегетативні симптоми ( часте серцебиття, потовиділення). Виразність тривоги у своїй може бути помірної чи сильної, але, тим щонайменше, вона поступається інтенсивності фізичних симптомів.

Соматичні захворювання, які можуть супроводжуватися нападами паніки:

• хвороби серця ( стенокардія, інфаркт міокарда);
• деякі фізіологічні стани ( вагітність, пологи, початок менструального циклу, початок статевого життя);
• ендокринні захворювання;
• прийом деяких медикаментів.

Хвороби серця
У кадрі захворювань серця панічні атаки можуть розвиватися найчастіше. Найчастіше пусковим механізмом є гострий інфаркт міокарда. Біль, який відчуває під час цього пацієнт, провокує появу сильного страхусмерті. Фіксація цього страху і є підґрунтям для подальших нападів паніки. Пацієнти, які перенесли інфаркт, починають відчувати періодичні страхи смерті. Аналогічна ситуація відбувається при ішемічній хворобі серця та інших патологіях, що супроводжуються вираженим больовим синдромом. Також дуже часто панічні атаки спостерігаються при пролапс мітрального клапана, тому люди, які страждають на цю недугу, перебувають у групі ризику.

Люди, які мають напад паніки, намагаються звільнитися від одягу, вийти на вулицю, а деякі в надмірній кількості приймають серцево-судинні препарати.

Фізіологічні стани
Деякі фізіологічні ( не патологічні) стани можуть сприйматися організмом як стрес. Насамперед до таких станів відносять пологи та вагітність, а також початок менструального циклучи статевого життя.

Стани, які можуть спровокувати напад паніки:

• пологи;
• вагітність;
• початок статевого життя;
• початок менструального циклу;
• період статевого дозрівання.

Ці та інші стани супроводжуються гормональною перебудовою організму, а також є сильним фактором, що травмує, для емоційно лабільних людей. У цьому випадку панічні атаки можуть супроводжуватися іншими психічними симптомами, наприклад, з депресивним епізодом.
На сьогоднішній день найбільш активно вивчається післяпологова депресія. У цьому випадку депресивний епізод може протікати із тривогою. Тривога може бути або постійною, або у формі панічних атак. І в тому, і в іншому випадку знижений настрій ( основний класичний симптом депресії) супроводжуватися інтенсивною тривогою, тобто панікою.

Період статевого дозрівання, початок статевого життя також можуть стати причинами появи панічних атак. У цьому випадку, відзначається поєднання панічних атак з різного родустрахами ( фобіями). Найчастіше панічна атака розвивається спільно з агорафобією ( побоювання соціуму). Але також може поєднуватися зі страхом висоти, темряви, забруднення.

Ендокринні захворювання
Деякі ендокринні захворювання можуть стимулювати панічні атаки на кшталт вегетативних кризів. Насамперед, це стосується поразки надниркових залоз і щитовидної залози. Феохромоцитома ( пухлина надниркових залоз) провокує панічні атаки на тлі підвищеного тиску При цій патології відбувається гіперпродукція гормонів адреналіну та норадреналіну. Різкий викид у кров великої кількості цих гормонів провокує підвищення артеріального тиску, цифри якого можуть досягати 200 та 250 міліметрів ртутного стовпа. гіпертонічний криз). Крім цього, збільшується частота серцевих скорочень, з'являється задишка. На тлі цих симптомів з'являється збудження, страх та тривога.

Ще однією частою патологією, яка може стати стимулом до розвитку панічної атаки є тиреотоксикоз. У цьому захворюванні відбувається підвищена продукція щитовидної залозою гормону тироксину. Цей гормон, аналогічно гормонам надниркових залоз, має збуджуючу дію. Він підвищує рівень неспання, рухову активність, а найголовніше – психічну активність. Люди, які хворіють на тиреотоксикоз, страждають на безсоння, вони постійно перебувають у русі, легко збуджуються. На тлі цього можуть з'являтися панічні атаки, які супроводжуються сильним серцебиттям та потовиділенням.

Також тироксин підвищує чутливість тканин до катехоламінів. адреналіну та норадреналіну). Таким чином, крім прямої стимулюючої дії тиреоїдних гормонів, додається ще катехоламіновий компонент. Люди, які страждають на патологію щитовидної залози, схильні не лише до нападів паніки, а й від нападів люті, злості.

Прийом деяких медикаментів
Викликати панічні атаки можуть також деякі препарати. В основному, це препарати, що використовуються в неврології, інтенсивній терапії та психіатрії. Через їх побічний ефект викликати тривожність вони називаються ще анксиогенами ( anxios – тривога).

Перелік медикаментів, здатних провокувати панічні атаки:

• медикаменти, що стимулюють секрецію холецистокініна;
• стероїдні препарати;
• бемегрід.

Найсильнішим стимулятором тривоги є гормон холецистокінін та медикаменти, що стимулюють його секрецію. Цей гормон синтезується в травній та нервовій системі людини і є регулятором страху та тривоги. Зазначено, що у людей із нападами паніки холецистокінін перебуває у підвищеній концентрації.

Препарат холецистокінін застосовується у медицині з різними цілями. З діагностичною метою він застосовується для дослідження травного тракту. Як лікувальний препарат його застосовують при абстинентний синдром (у простолюді - при ломці) у наркоманії.

Стероїдні препарати мають пряму збуджуючу дію на центральну нервову систему. Насамперед, це протиастматичні препарати – дексаметазон, преднізолон. Також це анаболічні стероїди – ретаболіл, данабол. Вони можуть викликати як напади паніки, і інші психічні розлади.

Бемегрід у поєднанні з іншими препаратами часто використовується в анестезіології для введення в наркоз. Але також використовується при отруєнні чи передозуванні барбітуратами. Бемегрід стимулює центральну нервову систему і здатний викликати галюцинації. Бемегрід у поєднанні з кетаміном ( «Кетамінова терапія») використовується в лікуванні алкоголізму, іноді викликаючи стійкі психічні зміни.

Психічні захворювання

Панічні атакиу цьому випадку характеризуються вираженою емоційною симптоматикою. Головним симптомом є неконтрольований, безпредметний страх. Відчуття неминучої катастрофи начебто «паралізує» людину. Панічна атака може супроводжуватися як руховим збудженням, а й навпаки – ступором.

Психічні патології, симптомами яких можуть бути панічні атаки:

• страхи ( фобії);
• депресії;
• ендогенні психічні захворювання (шизофренія);
• посттравматичний стресовий розлад та порушення адаптації;
• обсесивно-компульсивний розлад ( ДКР).

Страхи ( фобії)
Страхи чи фобії поєднуються з панічною атакою у 20 відсотків випадків. Як і панічна атака, фобія відноситься до невротичних розладів, пов'язаних зі стресом. Відмінністю цих двох синдромів і те, що фобіям супроводжує страх чогось ( замкнутого простору, павуків тощо), а панічна атака ґрунтується на раптовому нападі тривоги без об'єкта. Грань між цими двома тривожними розладами дуже тонка і не так добре вивчена. Найчастіше панічна атака супроводжує агорафобію – страх відкритого просторута соціуму. Панічна атака у своїй виникає у місцях скупчення людей, наприклад, у метро, ​​літаках. Найчастіше агорафобія з панічним розладом ускладнюється ізоляцією індивідуума та розвитком депресії.

Клінічно ізольовані форми страхів є рідко. Як правило, до будь-якого страху на певному етапіприєднується паніка. Агорафобія з панічним розладом становить більшу частину діагнозів.

Багато авторів дотримуються теорії, що фобії завжди починаються з панічної атаки. Панічний напад у разі може розвиватися за повної відсутності будь-якої емоційної чи фізичної навантаження. Але, в той же час, він може розвиватися на тлі помірного побутового стресу або у зв'язку з психотравмуючою ситуацією ( хвороба, розлучення з коханою людиною). Панічний напад триває трохи більше 20 хвилин, у своїй максимальної інтенсивності він сягає через 5 – 10 хвилин. На висоті тривоги хворі відчувають ядуху, побоюються, що зараз помруть. На момент паніки самі хворі не можуть пояснити, чого вони бояться. Вони неспокійні, іноді дезорієнтовані ( не розуміють, де знаходяться), розпорошені.

Після серії кількох таких нападів у хворих формується страх його повторної появи. Пацієнти бояться залишитися самі вдома, оскільки нікому їм допомогти, відмовляються виходити в людні місця. Соціальна ізоляція є одним із найчастіших ускладнень панічних атак. Якщо напади паніки призводять до зниження функцій ( люди перестають ходити на роботу, дехто відмовляється від їжі) і виснаження, тоді мова йде про панічному розладі.

Депресії
Панічні атаки можуть зустрічатися в рамках депресивних захворювань. Найчастіше атаки паніки супроводжують так званим тривожним депресіям. Цей вид депресивного розладу становить основну частку всіх депресій. Деякі автори дотримуються думки, що, у принципі, немає депресії без тривоги, як і тривоги без депресії.

При депресії тривога може проявлятися широким спектром симптомів - відчуттям катастрофи, що насувається, страхом смерті, стисненням у грудях і задухою. Напади паніки при депресії можуть бути спровоковані емоційним навантаженням, стресом і навіть некоректно підібраним лікуванням.

Крім тривожних нападів під час депресії розрізняють вторинну депресію, спровоковану панічними атаками. За останніми даними, депресія ускладнює панічні атаки в три чверті всіх випадків. Цей механізм пов'язаний з періодичними повторними нападами паніки, які провокують розвиток у пацієнта страху перед повторним нападом. Отже, страх перед черговим нападом провокує як соціальну дезадаптацію, а й глибокі психічні розлади.

Небезпека панічних атак на фоні депресії полягає у високому ризику суїцидальної поведінки. Зважаючи на це такі стани вимагають термінової госпіталізації.

Ендогенні психічні захворювання
Різні види тривоги, від панічних атак до генералізованого тривожного розладу, Найбільш часто зустрічається при шизофренії, гострому параноїді та шизотипових розладах. Виражена тривога при цьому супроводжується підозрілістю та настороженістю. Ядром цих симптомів є різні маячні ідеї - марення переслідування, отруєння або галюцинації.

Напади паніки нерідко можуть бути початком захворювання. Тривога, переростаючи в різні страхи та обсесії, довгий час може маскувати перебіг шизофренії.
Як і при депресивних станах, перебіг шизофренії в таких випадках може ускладнюватись суїцидальною поведінкою.

Посттравматичний стресовий розлад та порушення адаптації
Посттравматичний стресовий розлад та порушення адаптації – це стани, які розвинулися у відповідь дію якогось зовнішнього чинника. У мирний час частота посттравматичного стресового розладу невелика і коливається від 0,5% серед чоловіків до 1% серед жінок. Найчастіше воно розвивається після важких опіків ( у 80 відсотків випадків), природних катаклізмівта дорожньо-транспортних пригод. Симптоми цієї недуги складаються з емоційної збідненості ( відчуття віддаленості, втрата інтересу до життя), інколи ж навіть і ступору, і натомість якого розвиваються панічні атаки. Приступи тривоги у цій ситуації пов'язані зі страхом знову пережити цей катаклізм. Надалі переживання травми займає центральне становище у житті хворого, а панічні атаки перетворюються на панічний розлад.

Порушення ( або розлад) адаптація зустрічається набагато частіше - від 1 до 3 відсотків серед населення. Симптомами це розлади, крім періодичних панічних атак, можуть бути безсоння, агресія, розлади апетиту.

Обсесивно-компульсивний розлад (ДКР)
ОКР - це психічний розлад, який, як і фобії, належить до невротичного рівня. У цьому розладі в людини мимоволі з'являються нав'язливі лякаючі думки ( обсесії). Наприклад, з'являється страх зараження чимось або страх завдати собі шкоди. Ці думки постійно заважають хворому і призводять до нав'язливих дій. компульсіям). Якщо людина боїться заразитися і померти, це призводить до того, що вона постійно миє руки. Якщо ж домінує страх небезпеки, це призводить, наприклад, до постійної перевірки електроприладів.

Найчастіше ОКР з панічними атаками зустрічається у підлітковому віці, але також зустрічається серед покоління середнього віку. У цьому панічні напади провокуються страхами, які переслідують пацієнта.

Соціальні причини

Багато фахівців основною причиною панічної атаки вважають технічний прогрес, швидкий ритм життя та постійні стресові ситуації. Почасти ця думка підтверджується тим, що найчастіше панічні атаки трапляються серед населення з високим рівнем життя. Також на користь цього говорить той факт, що відсоток панічних атак серед міського населення у десятки разів вищий, ніж серед сільського.

Причини соціального характеру є основними у дитячого та підліткового віку. Приступ паніки в дітей віком може бути спровокований страхом перед покаранням, перед можливою невдачею на змаганнях, перед іспитами. Найбільший відсоток панічних атак зустрічається серед дітей, які зазнали сексуального насильства.
Особливістю панічних атак у дітей є те, що вони можуть спровокувати загострення хронічних хвороб, наприклад нападів астми. Якщо у дорослих соматичні захворювання є ґрунтом для панічних атак, то в дітей віком сама панічна атака може стати тригером різних захворювань. Найчастіше панічна атака є причиною нічного або денного енурезу ( нетримання сечі) у дітей та підлітків.

Фактори ризику

Окрім безпосередніх причин розвитку панічних атак існують фактори ризику, які ведуть до зниження стійкості до стресів організму в цілому.

Чинники, що знижують стресостійкість:

• відсутність фізичного навантаження;
• шкідливі звички;
• невирішені конфлікти;
• відсутність ( депривація) сну.

Відсутність фізичного навантаження
Фізичні навантаження як зміцнюють організм, а й розряджають його від негативних емоцій. Займатись спортом рекомендують для зняття стресів, викиду негативної енергії. Сидячий спосіб життя сприяє накопиченню фізичної і розумової напруги. Найсильніша відсутність фізичних навантаженьпозначається на підлітках. При цьому вони стають імпульсивними, розвиненими та непосидючими. Щоб ліквідувати гіперактивність і врівноважити емоційне тло їм рекомендується виплескувати свої негативні емоції в спортивних секціях (плавання, біг).

Шкідливі звички
Такі шкідливі звички як зловживання кофеїном, куріння також ведуть до ослаблення стійкості до стресів індивідуума. Як відомо, кофеїн має стимулюючу дію на нервову систему. Однак це проявляється лише на перших етапах. Надалі, при розвитку толерантності до кофеїну, вживання кави призводить до виснаження нервової системи. Зловживання кофеїном у пацієнтів із депресивними станами призводить до розвитку тривожного стану або так званої «тривожної депресії».

Нерозв'язані конфлікти
На думку багатьох фахівців, невирішені конфлікти є головним чинником розвитку панічних атак. Саме вони ведуть до накопичення негативних емоцій, які, у свою чергу, переростають у напругу. Відповідно до психоаналітичної інтерпретації, емоції, які не знайшли виходу ( не було розрядки) фізично, проявляються рядом фізичних симптомів. Саме тому деякі фахівці у лікуванні панічних атак практикують методику, яка полягає в тому, щоб пацієнт постійно, без зупинки говорив усе, що йому заманеться. У якийсь момент цього «виплескування» всі образи та невирішені конфлікти витісняються на поверхню.

Відсутність ( депривація) сну
Сон, як і фізичні навантаження, є одним з головних факторів, які підвищують стійкість до стресів організму. Відсутність сну негативно позначається на функціонуванні головного мозку та організму загалом. Наукові експерименти доводять, що депривація сну збільшує викид у кров гормонів стресу, яким належить основна роль розвитку паніки.

Симптоми панічної атаки

Синдром панічної атаки проявляється широким колом симптомів. Умовно симптоми панічної атаки можна поділити на фізичні та психічні. Вони можуть з'являтися як у денний часдіб, так і вночі. Вважається, що нічним нападам більш схильні люди з сильною вольовою організацією. Таким чином, контролюючи свій страх та емоції вдень, вони відчувають панічні атаки вночі.

Фізичні симптоми

Найбільш яскраво фізичні симптоми виражаються при соматизованій тривозі, тобто коли є якась патологія.

Фізичні симптоми панічної атаки:

• припливи жару чи холоду;
• часте сечовипускання;
• задишка і біль у грудях;
• серцебиття;
• сухість в роті;

Причиною всіх цих симптомів є стимуляція вегетативної нервової системи. вегетативний криз) та вивільнення в кров великої кількості біологічно активних речовин. Основна роль розвитку фізичних симптомів відводиться катехоламінам ( адреналіну, норадреналіну та дофаміну). Під дією стресу ці речовини викидаються у великій кількості у кров. Основними їх ефектами є стимуляція серцево-судинної, дихальної та нервової системи.

Ефекти катехоламінів та пов'язані з ним симптоми:

• стимуляція рецепторів, які перебувають у серцевому м'язі – почастішання серцевих скорочень ( тахікардія);
• почастішання сили серцевих скорочень - відчуття, що «серце ось-ось вистрибне»;
• звуження судин – підвищення артеріального тиску;
• звуження судин та розширення судин на периферії – припливи жару та холоду;
• почастішання дихання, у зв'язку з тахікардією – задишка;
• стимуляція вегетативної симпатичної нервової системи – затримка слиновиділення – сухість у роті;
• знижена концентрація вуглекислого газу - зниження кислотності крові - слабкість, запаморочення, оніміння;

Більшість фізичних симптомів є суб'єктивними, тобто їх відчуває лише пацієнт. Так, наприклад, пацієнт може описувати панічний напад, якому супроводжують сильні боліу серці, у той час як будь-які серцеві патології відсутні.

Розлади шлунково-кишкового тракту спостерігається у людей, які страждають на синдром подразненого кишечника. Ця симптоматика є однією з головних причин розвитку ізольованості та порушення всіх соціальних контактів. Приступ паніки може закінчуватися блювотою або сечовипусканням. Найбільш яскраво розлади з боку кишечника та сечової системи спостерігається у дітей.

Відмінністю всіх цих симптомів від органічного захворювання є їх швидкоплинність і відсутністю цих скарг у періодах між панічними атаками.

Психічні симптоми

Найчастіше ці симптоми переважають над іншими. Відчуття біди і неминучої небезпеки змушує людей ховатися, не виходити з дому, обмежувати соціальні контакти.

Психічні симптоми при панічній атаці:

• відчуття біди, що насуваються, і навколишньої небезпеки;
• страх померти чи просто безпредметний страх;
• боязкість і скутість чи, навпаки, рухове занепокоєння;
• відчуття грудки у горлі;
• «Сковзування погляду» ( людина не може утримати погляд на одному об'єкті);
• почуття нереальності того, що відбувається ( світ сприймається як віддалений, деякі звуки та предмети спотворюються);
• пробудження під час сну.

Загальною характеристикоювсіх цих симптомів є їхня раптовість. Появі паніки не передує якась аура ( чи то головний біль, чи погане самопочуття ). Найчастіше пацієнти описують симптоми, що з'явилися, як «грім серед ясного неба». Всі ці симптоми з'являються і наростають інтенсивно дуже швидко. У голові виникає наплив думок, нерідко вони плутаються, і людина неспроможна пояснити, кого чи чого боїться.

У той же час серед сплутаності думок домінує думка про можливу смерть. Найчастіше люди відчувають страх померти від серцевого нападу чи інсульту. Крім цього, може виникати страх «збожеволіти».

Нерідко схильний до панічної атаки індивід подумки веде з собою розмову. У відповідь на думку, що існує небезпека, виникає автоматична думка, що світ є небезпечним. У цей момент люди роблять спроби бігти та ховатися. Однак іноді тривога настільки велика, що людина не в змозі зрушити з місця і перебуває в заціпенінні.

Паралельно виникає відчуття нереальності того, що відбувається. Деякі звуки та предмети спотворюються, місце, де хвилину тому була людина, здається незнайомою, а отже, і небезпечною. Іноді виникає відчуття уповільненої зйомки, іншим здається, що вони уві сні. Панічна атака припиняється так само раптово, як і почалася. Нерідко після неї залишається неприємний осад, почуття слабкості та пригніченості.

Паніка без паніки

Особливий інтерес лікарів приваблюють панічні атаки, у яких емоційна напруга практично відсутня, а фізичні симптоми виявляються дуже виражено. Такі панічні атаки без страху називаються «маскованою тривогою» чи «алекситимічною панікою». Маскованою вона називається тому, що страх і тривога маскуються іншими симптомами. У цьому симптоми, які пред'являє пацієнт не істинні, а функціональні. Наприклад, у нього може спостерігатися зниження або зовсім відсутність зору, тоді як жодних проблем з апаратом зору немає.

Симптоми «паніки без паніки»:

• відсутність голосу ( афонія);
• відсутність мови ( мутизм);
• відсутність зору ( амавроз);
• порушення ходи та статики ( атаксія);
• "вивертання" або "скручування" рук.

Найчастіше ці симптоми розвиваються на тлі вже існуючого психічного розладу. Як правило, це конверсійне розлад особистості або, як його ще називають, істеричний невроз.

Діагноз

Діагноз панічної атаки стає на підставі повторних панічних нападів, які виникають спонтанно та непередбачувано. Частота нападів може варіювати від одного разу на тиждень до одного разу на півроку. Критерієм для встановлення діагнозу є наявність панічної атаки без об'єктивної загрози для пацієнта. Тобто лікар має переконатися, що якоїсь загрози справді не існує. Також панічні атаки не повинні бути обумовлені передбачуваною ситуацією. Тобто критерій спонтанності та раптовості є обов'язковим. Ще одним критерієм для встановлення діагнозу є відсутність вираженого тривожного стану між нападами.

Для встановлення діагнозу використовуються також різні шкали з визначення рівня тривоги ( наприклад, шкала Спілберга), тести щодо виявлення страхів. Не менш важливим є і клінічне спостереження, а також історія хвороби. Лікар при цьому враховує, які хвороби, стреси, зміни у житті були у пацієнта.

Лікування панічних атак

У лікуванні панічних атак виділяють медикаментозний та психотерапевтичний метод. Базовим, звичайно ж, медикаментозний метод. Однак при невиражених симптомах паніки та помірної тривозі можна обмежуватися лише різними психотерапевтичними методиками.

У той же час, враховуючи високий ризик суїцидальної поведінки, при панічних атаках найефективніше медикаментозне лікування, яке проводиться на фоні поведінкової терапії. Таким чином, мова йдепро комплексне лікування панічних атак і станів, що їх супроводжують ( депресій, фобій).

Як допомогти людині під час панічної атаки?

Способи надання допомоги людині, яка має панічну атаку:

• емоційна підтримка;
• фізіотерапія;
• відволікаючі методики;
• медикаментозна допомога.

Емоційна допомога людині під час панічної атаки
Перебуваючи поруч із людиною, яка зазнає панічну атаку, слід спробувати переконати його в тому, що напад не завдасть їй шкоди. Потрібно не піддаватися паніці та висловлювати спокій та впевненість зовнішнім виглядом, діями, тоном голосу. Стати навпроти хворого і, якщо він дозволить, візьміть його за руки. Загляньте людині в очі і промовте впевненим голосом: «Все, що з тобою відбувається – не є небезпечним для життя. Я допоможу тобі впоратися із цим станом». Почніть глибоко дихати і стежте, щоб пацієнт повторював ваші дії.

Надаючи емоційну підтримку людині, яка відчуває панічну атаку, слід уникати шаблонних фраз, тому що вони справляють зворотний ефект. Хворому здається, що його не розуміють і не виявляють співчуття, що збільшує інтенсивність нападу.

Фрази, яких слід уникати, підтримуючи людину, яка переживає панічну атаку:

• «Я знаю, як ти почуваєшся» – тривога, як і інші стани людини, має свої унікальні характеристики. Буде краще, якщо Ви перефразуєте і скажіть про те, що можете тільки здогадуватися, як важко йому в Наразі. Таким чином, Ви дасте зрозуміти, що розумієте, наскільки складною є ситуація, яку переживає хворий;
• "Тобі скоро стане легше" - відчуття часу протягом нападу стає розмитим. Більш ефективними будуть слова: «Я буду поряд весь час і допоможу тобі»;
• «Ти сильний, ти впораєшся» – панічна атака робить людину слабкою та беззахисною. Доречнішою буде фраза: «Я вірю в твої сили, разом ми з цим впораємося».

Фізіотерапевтичні методи підтримки людини під час панічних атак
Допомога під час нападів тривоги залежить від ситуації, в якій відбулася панічна атака, індивідуальних особливостейлюдини та характерних нюансів нападу.

Фізіотерапевтичні методи допомогти людині під час панічної атаки:

• регуляція дихання;
• масаж;
• розслаблення через напругу;
• контрастний душ;

Регуляція дихання
У моменти тривоги людина починає затримувати видих. Результатом такого дихання є збільшення крові рівня кисню, що ще більше пригнічує хворого. Щоб полегшити стан того, хто переживає панічну атаку, потрібно допомогти йому нормалізувати дихальний процес.

Способи нормалізації дихання при нападі паніки:

• дихання животом;
• дихання за допомогою паперового пакета;
• дихання у складені долоні.

Дихання животом
Попросіть хворого покласти руки на живіт так, щоб права була внизу, а ліва зверху. На рахунок 1, 2, 3 він повинен зробити глибокий вдих і надути живіт як кулю. На рахунку 4, 5 слід затримати дихання. Далі, на рахунку 6, 7, 8, 9, 10 – зробити глибокий протяжний видих. Контролюйте, щоб людина, яка перебуває у тривожному стані, вдихала через ніс, а видихала через рот. Повторити вправу потрібно 10 – 15 разів.

Дихання за допомогою паперового пакету
дієвим методомкупірування гіпервентиляції ( інтенсивне дихання, у якому перевищується рівень кисню в організмі) є дихання через паперовий пакет. Принципом даного способу є обмеження кількості кисню, що надходить у легені, та збільшення обсягу вуглекислого газу.
Прикладіть до рота та носа хворого пакет і притисніть його щільно до обличчя, щоб усередину не проходило повітря. Далі потрібно почати повільно вдихати і видихати повітря з пакета доти, поки дихання стане рівним.

Дихання у складені долоні
У разі, якщо при нападі панічної атаки немає пакета, можна нормалізувати дихання хворого за допомогою долонь. Для цього їх слід скласти чашкою і прикласти до рота та носа.

Масаж
Страх, який супроводжує панічну атаку, провокує напругу різних груп м'язів, затискачі та неприємні відчуттяу тілі пацієнта. Допомогти розслабитися людині, яка зазнає нервової напруги, можна за допомогою масажу. Масажування та розтирання дозволить зняти напругу в м'язах, які підтримують процеси, пов'язані з панічною атакою.

Частини тіла, які необхідно масажувати під час нападу паніки:

• плечі;
• мізинці;
• основа великих пальців.

Розслаблення через напругу
Скинути напругу можна з допомогою послідовного розслаблення м'язів. Принцип цього у тому, що перед розслабленням необхідно напружити певні частини тіла. Даний спосіб відрізняється ефективністю, але вимагає завзятості та допомоги людини, що знаходиться поряд.

Поетапна техніка розслаблення через напругу:

• Запропонуйте хворому сісти на зручний стілець, не схрещуючи ніг та широко розставивши ступні на підлозі. Розстебніть воріт сорочки і позбавтеся одягу, який сковує рухи;
• Далі необхідно витягнути вперед пальці ніг і напружити м'язи стоп та литок, утримуючи їх у такому положенні кілька секунд. Після цього необхідно різко розслабити напружені частини тіла;
• Попросіть пацієнта спертися п'ятами на підлогу і, заводячи пальці ніг нагору, напружити м'язи стоп і гомілок. Через 10 секунд м'язи потрібно розслабити. Повторіть цю дію кілька разів;
• Щоб зняти напругу в м'язах стегон, хворому необхідно підняти ноги над підлогою на висоту 10 сантиметрів, відводячи при цьому пальці ніг до себе. Через 10 секунд слід розслабити м'язи та дозволити ногам впасти вниз. Далі потрібно підняти ноги вище, паралельно підлозі і витримати 10 секунд, після чого скинути напругу. Чергуючи висоту підйому ніг попросіть повторити цю вправу хворого 4 – 6 разів;
• Щоб розслабити руки, потрібно підняти їх паралельно підлозі, стиснути кулаки і напружити м'язи. Через 10 секунд потрібно розслабитися, а потім повторити дію з розкритими долонями та розчепіреними пальцями;
• Розслаблення м'язів обличчя відіграє велику роль у знятті напруги. Хворому потрібно витягнути губи у вигляді літери «О» та широко розплющити очі. Через 10 секунд розслабитись і після цього широко посміхнутися, напружуючи м'язи рота. Вправу потрібно повторити кілька разів.

Якщо ситуація або стан хворого не дозволяє приділити достатню кількість часу даному методу, можна розслабитися іншим, більш швидким шляхом. Запропонуйте людині, яка переживає напад паніки, прийняти максимально незручну позу, напружити м'язи і застигнути в такому положенні, поки вона зможе це терпіти. Після цього потрібно розслабитися та прийняти зручну комфортну позу.

Контрастний душ
Чергування холодної та гарячої водинадає стимулюючий вплив на гормональну системута допомагає впоратися з нападами тривоги. Вдаватися до контрастного душу необхідно відразу після перших симптомів панічної атаки. Обливати слід усі ділянки тіла, включаючи голову пацієнта. Інтервал між гарячою та холодною водою має становити 20 – 30 секунд.

Відволікаючі методики
Інтенсивність панічної атаки збільшується через те, що хворий сильно зосереджується на своїх думках і симптомах, що його турбують. Допомогти людині можна, переключивши її увагу з відчуттів, що переживаються нею, на зовнішні фактори.

Способи відвернення уваги під час нападу паніки:

• рахунок;
• пощипування;
• концентрація на повсякденних справах;
• співи пісень;
• ігри.

Рахунок
Концентрація на рахунку предметів або проведення в розумі математичних дій допоможе людині, яка переживає панічну атаку, відволіктися від своїх переживань. Пропонуючи пацієнтові рахунок як метод відволікання уваги, враховуйте його особисті переваги. Якщо людина не відчуває інтересу до математики і відрізняється гуманітарними нахилами, запропонуйте їй порахувати кількість слів або певних розділових знаків у статті з новинами або іншою публікацією.

Предмети, перерахунок яких допоможе відвернути увагу хворого під час нападу паніки:

• гудзики чи інші деталі одягу;
• проїжджаючі машини певного кольору;
• вікна в будинку навпроти, в яких світиться світло;
• телеграфні стовпи;
• рекламні щити.

Пощипування
Заподіяння легкого фізичного болю людині, яка перебуває в тривожному стані, допоможе відвернути його увагу від переживань і тим самим усунути напад. Це можуть бути щипки, поколювання, ляпаси.

Повсякденні обов'язки
Концентрація думок у повсякденних справах допоможе пацієнтові під час панічної атаки стабілізувати свій стан. Допоможіть людині почати займатися тими справами, які розпочали перед нападом. Це може бути миття посуду, вологе прибирання або прання речей.

Спів пісень
Запропонуйте людині під час панічної атаки заспівати пісню або прочитати з виразом вірш. Подайте йому приклад своєю дією, напийте мелодію або підкажіть слова. Виконувати можна улюблені твори пацієнта або заздалегідь вигадані гумористичні куплети. Слід дотримуватись одного правила – пропоновані тексти не повинні викликати у хворого негативних асоціацій.

Ігри
Ефективним засобом зменшити рівень переживань людини під час нападу є різні ігри. Запропонуйте людині подумки уявити шкалу своєї тривожності. Це може бути градусник або поділ на електронному дисплеї з певною градацією. Попросіть його описати до подробиць зовнішній вигляд шкали та принципи її роботи. Нехай пацієнт оцінить за представленою ним системою рівень своєї тривоги. Далі, залежно від типу шкали, спробуйте разом із ним знизити рівень паніки. Якщо пацієнт представив градусник, запропонуйте йому подумки опустити його в холодну воду. Якщо це було електронне табло, відключіть його від живлення.

Допомога лікарських рослин
Купірувати напад або знизити його інтенсивність допоможуть настоянки лікарських рослин із заспокійливим ефектом.

Компоненти засоби для заспокоєння людини під час панічної атаки:

• валеріана ( настоянка) - 10 крапель;
• пустирник ( краплі) - 10 крапель;
• півонія, що ухиляється ( настоянка) - 10 крапель;
• валокордин ( комбінований лікарський препарат з седативним ефектом ) - 10 крапель;
• елеутерокок ( настоянка) - 20 крапель;
• кип'ячена вода- 250 мілілітрів ( 1 склянка).

Змішайте всі інгредієнти та дайте хворому випити розчин.

Як допомогти людині після панічної атаки?
Допомога хворому, який схильний до панічних атак полягає в підготовці, мета якої – швидко впоратися з нападом і попередити його появу.

Способи допомоги хворим, які перенесли напад паніки:

• ведення щоденника;
• вивчення розслаблюючих методик;
• підготовка речей, що допоможуть пережити тривожний стан.

Ведення щоденника
Допоможіть людині, яка страждає на панічні атаки, завести особистий щоденник. У календарі необхідно записувати ситуації та обставини, за яких виникають напади. Також слід детально відзначати почуття та емоції, які відвідують хворого. Аналіз інформації допоможе виявити закономірність та причину виникнення атак. Це допоможе підготуватися пацієнтові до таких ситуацій, усвідомити їх та протистояти паніці.

Вивчення способів релаксації
Розслаблення м'язів дозволяє впоратися із нападом паніки. Щоб процес релаксації був більш ефективним, ця навичка необхідно попередньо тренувати. Запропонуйте людині, яка страждає на панічні атаки, свою допомогу в освоєнні будь-якої з даних методик.

Способи м'язової релаксації:

• вправа «Шавасана»- чергування глибоких видихів і вдихів у положенні лежачи з одночасним вимовою ствердного висловлювання: «Я розслаблююся, заспокоююсь»;
• прогресивна нервово-м'язова релаксація за Джекобсоном- Послідовне розслаблення частин тіла через напругу;
• релаксація за методом Бенсона- Комбінація розслаблення м'язів та медитації.

Освоєння даних методик допоможе людині, яка страждає на панічні атаки, самостійно впоратися з напругою під час нападу.

Підготовка речей, які допоможуть впоратися з тривожним станом
Підготовка предметів, які збільшать рівень комфорту, допоможуть відволіктися або нададуть першу допомогу при панічній атаці. важливим етапомдопомоги тим, хто схильний тривожним станам.

Предмети для розслаблення
Метою таких речей є сприяння швидкому розслабленні в моменти настання паніки.

Засоби для релаксації під час панічної атаки:

• детальна інструкція дихальних технік та методів м'язової релаксації;
• гумовий тренажер для кистей рук;
• ефірна олія лаванди - має седативну дію;
• крем для рук – втирання крему зніме спазми у м'язах рук;
• пристрій для прослуховування музики та запису музичних творів, що сприяють заспокоєнню;
• трав'яний чай ( м'ята, меліса, липа, ромашка);
• улюблена м'яка іграшка;
• листівки, листи, фотографії близьких людей.

Предмети для відвернення уваги
Зосередившись на власних відчуттях, людина, яка переживає панічну атаку, збільшує інтенсивність нападу. Тому відволіктися від страху – першорядне завдання у моменти настання симптомів тривоги.

Кошти для відвернення уваги людини в момент панічної атаки:

• сканворди та кросворди;
• журнали, газети;
• портативні комп'ютерні ігри;
• аудіокниги;
• роздруківки віршів;
• написані на папері твердження про те, що відчуття, що переживаються, не зазнають шкоди організму;
• ручка, олівець, блокнот.

Предмети для надання екстреної допомоги
Екстрена допомога людині в моменти панічних атак полягає в прийомі ліків та емоційній підтримці з боку близьких або лікаря. Хворий завжди повинен мати при собі предмети, які допоможуть йому допомогти.

Засоби екстреної допомоги під час нападів паніки:

• мобільний телефон та додаткова заряджена батарея;
• телефонна книжка з телефонами лікаря та близьких родичів;
• ліки;
• гроші.

Медикаментозне лікування панічної атаки

Медикаментозне лікування панічних атак зводиться до усунення самого нападу паніки та контролю над повторними нападами.

Купірування нападу
Для усунення самого нападу застосовуються протипанічні засоби зі швидким механізмом дії. До таких препаратів належать транквілізатори із групи бензодіазепінів. При нападі вони можуть прийматись як у таблетованій формі, так і в ін'єкціях.

Препарат	Механізм дії	Спосіб застосування
Діазепам (Торгове назва реланіум, седуксен, валіум)	Надає сильне седативна діята помірно протитривожне.	Внутрішньом'язово один укол ( 5 мг), при необхідності повторити через 5 хвилин. Дітям можна запровадити ректально у вигляді свічки.
Мідазолам (торгова назва дормікум)	Діє протипанічно, також чинить снодійну дію.	Внутрішньом'язово 3 мл ( один укол). Ефект при внутрішньом'язовому введеннідосягається через 10 хвилин.
Темазепам (торгова назва сигнопам)	Чинить виражену заспокійливу дію, усуває напругу.	Всередину одноразово від однієї до двох таблеток ( 10 – 20 мг). Максимальна доза- 30 мг ( три таблетки).

Відмінністю цих препаратів є їх швидкий ефект. В середньому ефект досягається через 10 – 15 хвилин після прийому ліків. Недолік цих препаратів полягає у розвитку залежності та численних побічних ефектів. Також вони впливають на концентрацію уваги, швидкість мислення та руху. Тому їх застосування порушує звичну життєдіяльність – пацієнт перебуває у сонливому стані, спостерігається млявість, а іноді і сплутаність свідомості, також під час прийому цих препаратів не можна керувати автомобілем.

Контроль панічної атаки
Думки серед фахівців із приводу препаратів вибору при панічній атаці різняться. Деякі віддають перевагу протитривожним засобам ( анксіолітикам), деякі ж схиляються до трициклічних антидепресантів та інгібіторів МАО. Крім цих препаратів також успішно застосовуються інгібітори зворотного захоплення серотоніну ( СІОЗС), бета-блокатори та антидепресанти комбінованої дії.

Трициклічні антидепресанти
Трициклічні антидепресанти є найстарішим поколінням антидепресантів, проте вони не втратили своєї актуальності. Більшість фахівців вважають, що вони незамінні при панічних атаках із високим суїцидальним ризиком.

Ефект при застосуванні цієї групи препаратів настає через 2-3 тижні. Повна блокада панічних атак настає через 3 – 4 тижні після початку лікування. Після досягнення оптимальної дози рекомендується продовжувати лікування протягом 6-10 місяців.

Правила призначення трициклічних антидепресантів
У терапії трициклічними антидепресантами необхідно дотримуватись правил поступового підняття та відміни дози. Спочатку доза препарату повинна становити від однієї до двох третин бажаної дози. Наприклад, ефективна доза іміпраміну дорівнює 200 мг. Початковою дозою у разі буде 50 мг на добу. Протягом 10 – 14 днів досягається доза 200 мг. Після досягнення ефекту ( тобто, після усунення панічних атак), дозу знижують до 50 – 100 мг на добу. Ця доза є підтримуючою і залишається доти, доки лікар не прийме рішення щодо відміни препарату. Відміняти препарат слід також поступово, знижуючи дозу по 25-50 мг на тиждень.

У людей, у яких напади паніки були спровоковані тілесними захворюваннями ( серцевими чи легеневими), дозу і вибір препарату необхідно обговорити з терапевтом. Трициклічні антидепресанти не призначаються у літньому віці, а також за наявності тяжкої серцевої патології.

Препарат	Механізм дії	Спосіб застосування
Іміпрамін (Торгове назва меліпрамін)	Підвищує концентрацію норадреналіну, серотоніну в нервової тканинишляхом блокади їхнього зворотного захоплення. Таким чином, стабілізує емоційну сферу, зменшує відчуття тривоги.	Початкова доза становить 50 мг на добу, що дорівнює двом таблеткам по 25 мг. Підтримуюча доза 150-200 мг, тобто від 3 до 4 таблеток на день.
Кломіпрамін (Торгове назва анафраніл)	Покращує настрій та підвищує емоційну активність, справляє слабкий седативний ефект.	У середньому початкова доза дорівнює 75 мг ( три таблетки по 25 мг), після чого дозу збільшують до 150 – 200 мг. Підтримуюча доза 100-150 мг. Максимальна добова доза 250 мг.
Дезіпрамін	Чинить стимулюючу дію на емоційну сферу, підвищує мотивацію, надає слабку седативну дію ( тому його можна застосовувати в ранковий годинник).	Лікування починається з 50-75 мг, після чого протягом 10-14 днів дозу підвищують до 200 мг. Максимальна доза становить 300 мг на добу.

Інгібітори моноаміноксидази (інгібітори МАО)
Група цих препаратів призначається набагато рідше через численні побічні ефекти, які вони викликають. Вони показані у разі переважання вегетативної симптоматики, тобто за панічних атак, спровокованих дисфункцією вегетативної нервової системи. Нарощування дози також відбувається поступово.

Інгібітори МАО призначаються за відсутності ефекту лікування трициклическими антидепресантами. У той самий час, при неефективності інгібіторів, вдаються до протипанічним препаратів із класу бензодіазепінів.

Препарат	Механізм дії	Спосіб застосування
Моклобемід (Торгове назва аурорикс)	Блокує метаболізм серотоніну у нервових клітинах, тим самим підвищуючи його концентрацію. Підвищує концентрацію уваги, покращує сон.	Початкова доза 150 мг ( одна таблетка), через тиждень дозу підвищують до 300 мг ( дві таблетки).
Пірліндол (Торгове назва піразидол)	Активує процеси у центральній нервовій системі, стабілізує настрій.	Початкова доза 25 – 50 мг ( одна – дві таблетки), поступово підвищуючи до 300 мг. Даної дози рекомендується дотримуватись 4 – 5 тижнів, після чого її знижують.

Антидепресанти групи МАО не можна комбінувати з іншими препаратами. Якщо раніше була спроба лікування трициклічними антидепресантами або іншими препаратами, то необхідно зробити перерву в 2-3 тижні.

Основний побічний ефект інгібіторів пов'язаний із розвитком так званого «сирного синдрому». Основним проявом цього синдрому є гіпертонічний криз (різке підвищення артеріального тиску вище 140 мм ртутного стовпа). Цей синдром розвивається при одночасному застосуванніантидепресантів із групи інгібіторів МАО та препаратів, що підвищують рівень серотоніну. До останніх відносяться трициклічні антидепресанти, антидепресанти групи СІОЗС. Також цей синдром розвивається при вживанні продуктів, що містять тірамін. Тому при лікуванні цими препаратами необхідно дотримуватись спеціальної дієти, яка полягає у виключенні продуктів, що містять тірамін.

Продукти, що містять тірамін:

• сир та сирні продукти;
• будь-які копченості ( м'ясо, ковбаса);
• копчена, маринована, в'ялена риба;
• пиво, вино, віскі;
• бобові ( гріх, квасоля, соя);
• квашена капуста.

На початковому етапі лікування, до того як було досягнуто бажаної дози, може спостерігатися підвищена нервозністьта збудливість. Ці побічні ефекти усувається невеликими дозами алпразоламу або іншого транквілізатора. У міру досягнення основної дози антидепресанту алпразолам поступово скасовується.

Інгібітори зворотного захоплення серотоніну (СІЗЗС)
Це найсучасніша група антидепресантів, яка представлена ​​широким спектром препаратів. Препарати з цієї групи мають дуже високий протипанічним ефектом. Також СІЗЗ мають набагато менші побічні ефекти в порівнянні з трициклічними антидепресантами. Їх можна призначати при органічних патологіях серця та легеневої системи.

Ефект при застосуванні СІЗЗС настає через один – два тижні. Початкові дози, як правило, мінімальні і становить одну третю від підтримуючої дози. Наприклад, якщо підтримуюча доза флуоксетину, вибрана психіатром, становить 20 мг, то початкова становитиме – 5 мг. Найчастіше при панічних атаках призначається флуоксетин або пароксетин. У комбінації панічної атаки з різними фобіями ( наприклад, з агорафобією) вдаються до циталопраму.

Препарат	Механізм дії	Спосіб застосування
Флуоксетин (Торгова назва прозак)	Блокує захоплення серотоніну, тим самим підвищуючи його концентрацію. Знижує напруженість, усуває тривогу.	Початкова доза становить 5 мг. Далі протягом тижня дозу збільшують до 20 мг. Вкрай рідко дозу доводять до 60 - 80 мг. Мінімальний курстерапії 6 – 8 тижнів.
Сертралін (Торгове назва золофт)	Усуває тривожний настрій та страх, нормалізує емоційне тло.	Лікування починається з 25 – 50 мг на добу. Підтримуюча доза від 100 до 200 мг на добу. Для підлітків підтримуюча доза становить 50 мг.
Флувоксамін (Торгове назва феварин)	Має помірний протипанічний ефект, покращує настрій.	Початкова доза – 50 мг на добу. Підтримуюча доза може бути від 150 мг ( три таблетки по 50 мг) до 200 мг ( чотири таблетки по 50 мг).
Пароксетін (Торгове назва паксил)	Чинить виражену протипанічну дію, стимулює активність нервової системи, врівноважує емоційне тло.	Спочатку доза становить 10 мг. Таблетку в 10 мг слід приймати один раз на добу, вранці, не розжовуючи. Далі за відсутності ефекту дозу підвищують до 40 – 50 мг ( по 10 мг на тиждень).
Циталопрам (Торгова назва ципраміл)	Усуває тривогу та страх ( часто застосовується при агорафобії з панікою), знімає напругу.	На початкових етапах доза становить 20 мг ( одна таблетка на добу). Потім дозу збільшують до 40 мг в один прийом.

Основний недолік при лікуванні СІЗЗЗ полягає в гіперстимуляції на перших етапах. Це означає, що в перші два тижні може виникати підвищена збудливість, знервованість, безсоння, посилення тривоги. Ці побічні ефекти усуваються невеликими дозами транквілізаторів.

Одним із найнебезпечніших побічних ефектів цих препаратів є інверсія настрою, тобто різке перемикання одного почуття на інше – протилежне. Найчастіше це спостерігається серед молодих людей. Тому інгібітори зворотного захоплення серотоніну обережно призначаються підліткам.

Як і в терапії з трициклічними антидепресантами, лікування повинно тривати не менше 6 місяців. Короткочасна терапія не є ефективною, а частота повторного розвитку хвороби становить до 80 відсотків.

Транквілізатори
Транквілізатори або анксіолітики – ще одна група засобів, що мають протипанічну дію. Вони можуть призначатися в гострий період, тобто при панічній атаці з вираженим руховим збудженням. Також вони призначаються при тривалій терапії з метою запобігання новим нападам.

Препарат	Механізм дії	Спосіб застосування
Алпразолам (Торгове назва ксанакс)	Чинить протипанічну, седативну дію, усуває емоційну напругу.	Середня доза становить 2-4 таблетки по 25 мг. Якщо препарат добре переноситься, то дозу підвищують до 1,5 – 2 г ( 6-8 таблеток по 25 мг або 3-4 таблетки по 50 мг).
Клоназепам (Торгове назва ривотрил)	Здійснює заспокійливий та протитривожний ефект, розслаблює м'язи.	Лікування починається з 1 мг ( половина таблетки на 2 мг або дві таблетки по 0,5). Підтримуюча доза – 2 мг, максимальна – 3 мг.
Лоразепам (Торгове назва Лорафен)	Крім протипанічного ефекту має ще й протифобічну дію. Тому його призначають за панічної атаки на тлі фобій. Також має снодійну дію.	Початкова доза становить 1-2 мг. За відсутності побічних ефектів та хорошої переносимості дозу підвищують до 4 – 6 мг. Тривалість лікування півтора – два місяці.
Бромазепам	Знімає емоційну напруженість, усуває почуття страху та тривоги.	По 3 мг тричі на день, за відсутності ефекту дозу подвоюють до 6 мг тричі на день.
Гідроксизин (Торгова назва атаракс)	Чинить протипанічний ефект, тому призначається при рідкісних панічних атаках.	Початкова доза 50 мг на добу. Дозу збільшують до 300 мг протягом тижня.
Афобазол	Має виражену протипанічну та легку стимулюючу дію. На відміну від інших транквілізаторів не впливає на концентрацію уваги, пам'ять не викликає сплутаності свідомості.	Стартова доза становить 30 мг на добу ( по 10 мг тричі на день). Далі дозу подвоюють до 60 мг. Тривалість лікування щонайменше місяці.
Тофізопи (Торгове назва грандаксин)	Діє протипанічно – усуває страх і тривогу, і при цьому не викликає сонливості.	Стартова доза дорівнює 50-100 мг. При добрій переносимості дозу підвищують до 300 мг на добу, розділену на 2 – 3 прийоми.

Бета-блокатори
Препарати з цієї групи найчастіше призначаються при патології серцевої діяльності. Вони усувають часті серцебиття, знижують тиск. Але бета-блокатори усувають ефекти катехоламінів, тим самим знімаючи симптоми панічних атак. Тому ці препарати поряд з іншими застосовують при панічних нападах.

Препарат	Механізм дії	Спосіб застосування
Пропранолол (Торгова назва анапрілін)	Знижує частоту серцевих скорочень, зменшує серцевий викид, блокує дію адреналіну.	Початкова доза становить 40 мг на добу ( одна таблетка). Підтримуюча доза 80-120 мг.
Метопролол (Торгова назва егілок)	Послаблює стимулюючу дію на нервову систему та на серце, тим самим усуваючи фізичні та психічні симптоми панічних атак.	Лікування починається з 50 мг на добу. За відсутності побічних ефектів дозу збільшують до 200 мг на добу.

Переносність бета-блокаторів пов'язана з їх впливом на серцеву діяльність та артеріальний тиск. Якщо у пацієнта відзначається сильне зниження серцевих скорочень ( брадикардія) та знижений артеріальний тиск ( гіпотонія), то препарат рекомендується замінити.

Атипові антидепресанти
Атипові антидепресанти відрізняються від «типових» ( трициклічних та тетрациклічних) за хімічною структурою, а найголовніше - за механізмом дії. Вони мають кілька механізмів дії і впливають відразу на кілька медіаторів. Зазвичай, вони призначаються при панічних розладах, асоційованих з депресіями.

Препарат	Механізм дії	Спосіб застосування
Бупропіон	Має протитривожний ефект, помірно стимулює нервову систему.	Вибір дози індивідуальний і залежить від рівня асоційованого депресивного розладу. Початкова доза становить 100 мг, максимальна доза становить 450 мг.
Тразодон (Торгове назва триттіко)	Нейтралізує психічні ( напруга, страх) та фізичні ( серцебиття, потовиділення) прояви паніки. Також нормалізує сон.	Початкова доза становить 50-100 мг. Поступово ( по 50 мг кожні три дні) дозу збільшують до 300 мг. Максимальна доза – 450 мг.
Міртазапін	Покращує настрій, підвищує мотивацію, має протитривожну дію.	Доза початку лікування становить 15 мг. Дозу збільшують до 45 мг. Тривалість лікування – півроку.

Ноотропи
це ще одна категорія препаратів, яка застосовується за панічних атак. Однак ці препарати призначаються в комплексі з основними ( антидепресантами чи транквілізаторами). Вони покращують роботу мозку, стимулюючи кровообіг та обмінні процеси у нервовій тканині. Також ноотропи підвищують стресостійкість організму.

Препарат	Механізм дії	Спосіб застосування
Гліцин	Є регулятором більшості обмінних процесів у головному мозку, підвищує розумову працездатність.	Внутрішньо по 100 мг ( одна таблетка) тричі на добу протягом місяця.
Лецитин	Підвищує резистентність організму до стресу, покращує пам'ять, нормалізує обмінні процеси.	Всередину по 2 капсули на день, незалежно від їди. Максимум три капсули на добу.
Піритинол	Чинить стимулюючу дію на нервову систему, також надає слабкий антидепресивний та седативний ефект.	У першій і другій половині дня по 2 таблетки ( 200 мг) два рази на день.
Мексидол	Має помірний протитривожний ефект, підвищує рівень адаптації організму. Також має антистресову дію.	Спочатку по 125 мг ( одна таблетка) два рази на день. Далі дозу можна збільшити до 250 мг ( дві таблетки по 125 мг) тричі на день.

Більшість ноотропів мають адаптогенну дію, тобто підвищують стійкість організму до дії факторів стресу. Зважаючи на психостимулюючу дію більшості препаратів їх рекомендується застосовувати в першій половині доби.

Психотерапія при лікуванні панічних атак

Психотерапевтичний метод є невід'ємним ( а іноді і базовим) у лікуванні панічних атак.
Психотерапія панічних атак базується на різних методиках, доцільність використання яких визначається лікарем з урахуванням історії захворювання.

Психотерапевтичні методи лікування панічної атаки:

• когнітивно-поведінкова терапія;
• психоаналітичні методи;
• гіпноз ( класичний та ериксоновський);
• тілесно-орієнтована психотерапія;
• системна сімейна психотерапія;
• нейролінгвістичне програмування ( НЛП);
• гештальт-терапія.

Когнітивно-поведінкова психотерапія при лікуванні панічної атаки
Когнітивно-поведінкова психотерапія є одним із найпоширеніших методів лікування нападів паніки. Терапія складається з кількох ступенів, мета яких – змінити мислення та ставлення пацієнта до тривожних станів. Лікар пояснює схему виникнення нападів паніки, що дозволяє хворому зрозуміти механізм явищ, що відбуваються з ним. Психотерапевт вчить пацієнта контролювати тривогу та супутні їй симптоми. Курс лікування становить від 8 до 20 сеансів.

Методи, що застосовуються в когнітивно-поведінковій терапії при лікуванні панічних розладів:

• складання щоденників самоспостереження;
• навчання медитаціям;
• вивчення технік м'язового розслаблення;
• освоєння дихальних методик;
• виявлення факторів, які сприяють зростанню тривоги та робота з ними.

Психоаналіз
Психоаналіз користується меншою популярністю в лікуванні панічних атак через тривалість цього способу лікування, яке може розтягнутися на кілька років. Показанням до застосування психоаналізу є панічні розлади, що розвиваються і натомість неблагополучних чинників у житті пацієнта.

Обставини, що провокують виникнення нападів паніки:

• зміна місця проживання;
• проблеми в родині;
• конфлікти на роботі;
• почуття провини;
• прихована агресія;
• планування народження дитини;
• психічні травми у дитинстві.

Під час сеансів психоаналізу лікар виявляє причину, яка спричиняє панічні атаки.

Класичний гіпноз
Використання класичного гіпнозу для лікування панічних атак широко поширене через короткостроковість методу. Вводячи пацієнта у стан гіпнотичного трансу лікар вселяє йому установки, мета яких – звільнення від панічних атак. Цей спосіб підходить не всім людям, оскільки впливу гіпнозу піддаються в повному обсязі.

Еріксоновський гіпноз
Еріксоновський гіпноз відрізняється від класичного тим, що терапевт допомагає пацієнту зосередитися на своїх внутрішніх переживаннях, а не надає точних інструкцій та вказівок. Під час сеансів хворий входить у стан трансу, але при цьому не спить і може спілкуватися з лікарем. Даний вид гіпнозу легко сприймається пацієнтами та підходить всім людям. Даний метод допомагає людині, яка страждає на панічні атаки, вирішувати внутрішні конфлікти, які провокують напади. Часто лікар навчає хворого на техніку самогіпнозу, що допомагає йому самостійно справлятися з тривогою.

Тілесно-орієнтована психотерапія
Тілесно-орієнтована психотерапія є набором методик, за допомогою яких лікар працює з тілесними відчуттями пацієнта. Застосовуючи ці методи і впливаючи своє тіло хворий домагається зниження рівня тривоги і купірування нападів паніки.

Методи тілесно-орієнтованої психотерапії, що використовуються при лікуванні панічних атак:

• релаксація за Джекобсоном- техніка розслаблення м'язів шляхом їх попередньої напруги;
• дихальні вправи– допомагає пацієнту контролювати дихання та знижувати рівень тривоги при настанні нападу.

Системна сімейна психотерапія
У системної сімейної психотерапії панічна атака розглядається не як захворювання однієї людини, бо як відображення відсутності розуміння серед усіх членів сім'ї. Лікар працює із родичами пацієнта, пояснюючи, що відчуває хворий. Медик дає рекомендації на тему того, як підтримувати людину, яка страждає на панічні атаки і допомагати їй у боротьбі зі страхом. Також психотерапевт розглядає причини дисгармонії у сім'ї та намагається налагодити відносини між її членами.

Нейролінгвістичне програмування при лікуванні панічних атак ( НЛП)
Принцип використання нейролінгвістичного програмування полягає в тому, що страх, виникаючи у певних ситуаціях, закріплюється в пацієнта як умовний рефлекс. Метою даного способу лікування є зміна реакції людини на ці обставини. Найбільш поширеним методом є імплозивна терапія ( навмисне занурення пацієнта у хворобливі спогади). Лікар разом із хворим складає перелік ситуацій, які викликають у останнього паніку. Далі медик починає занурювати пацієнта у дані ситуації ( можуть бути змодельованими або уявними), починаючи з тієї, що викликає найменший страх. Набуваючи з часом досвіду переживання таких обставин пацієнт припиняє відчувати страх, зустрічаючись з ними в реальному житті.

Десенсибілізація ( зменшення чутливості) та переробки рухами очей ( ДПДГ)
Принцип даного методу полягає в тому, що під керівництвом лікаря пацієнт здійснює комплекс вправ, які повторюють рухи. очних яблукна стадії швидкого сну. Це допомагає хворому пережити заблоковану інформацію про ситуацію, яка викликає паніку та запустити відновлювальні психічні процеси. Під час процедури лікар контролює емоційний стан пацієнта, промовляючи з ним його переживання та негативні відчуття.

Гештальт-терапія
Гештальт-терапія – це сучасний метод психотерапії, який використовується для лікування панічних атак. Ідея даної методики у тому, що у життя у людини виникає певну кількість потреб. Задовольняючи та реалізовуючи їх люди відчувають психологічний комфорт та живуть повним життям. Блокування своїх бажань і дотримання зовнішніх цінностей призводять до порушення психічного балансу.

Профілактика повторень панічних атак

Що потрібно робити, щоб уникнути панічних атак?

Профілактика панічних атак - це комплекс заходів, мета яких полягає у зміцненні здібностей організму боротися зі стресом.

Профілактичні заходи, які допоможуть уникнути панічних розладів:

• боротьба з депресіями, неврозами, стресами;
• розвиток стійкості до стресу;
• правильний спосіб життя;
• лікування соматичних ( тілесних) захворювань;
• контроль прийому лікарських препаратів (заспокійливі, антидепресанти, гормональні).

Підтримання у нормі душевного здоров'я
Хронічний емоційний стрес, тривожність та депресивний стан є основними причинами, які провокують напади паніки. Встановлено, що близько 60 відсотків осіб, які страждають на панічні атаки, мають депресивні порушення. В однієї третини пацієнтів психічні захворювання починаються до появи нападів. Тому, щоб запобігти виникненню панічних атак, слід своєчасно розпочинати боротьбу з психічними захворюваннями.

Розвиток стійкості до стресу
Стресостійкість - це вміння людини переносити стрес без негативних наслідківдля своєї психіки. Ця навичка не є вродженою якістю, її можна тренувати за допомогою спеціальних психологічних технік та зміни моральних переконань.

Методи розвитку стресостійкості:

• займіться самонавчанням;
• розвивайте навички самоконтролю;
• підвищуйте самооцінку;
• позбавляйтеся переживань про скоєні помилки;
• смійтеся та заохочуйте позитивні емоції;
• давайте вихід негативним емоціям.

Самонавчання як метод розвитку стресостійкості
Відомий психолог Абрахам Маслоу зазначив, що знання надають можливість вибору, а невідомість має владу над людиною. З труднощами справлятися легше, якщо Ви усвідомлюватимете, чому доведеться протистояти. Відсутність знань підвищує тривожність та збільшує чутливість до стресу. Тому, зіштовхуючись із певними складнощами у житті, слід займатися вивченням інформації, ставити питання та докладати зусиль для підвищення обізнаності у цій темі.

Здатність до самоконтролю
Почуття контролю власного життя- Навичка, яка дозволяє справлятися з великою кількістю проблем. Придбання вміння керувати своїми емоціями та діями допомагає успішно боротися зі стресом. В основі самоконтролю лежить прийняття відповідальності за скоєні вчинки без того, щоб перекладати провину інших людей чи обставини.

Вправа для розвитку здатності контролювати власні дії та нести за них відповідальність
Протягом тижня виділіть час для аналізу скоєних вами помилок. Приділіть увагу думкам, а спостереження заносите у спеціальну анкету.

Запитання для тренування самоконтролю(необхідно занести в анкету):

• що сталося – опишіть суть ситуації ( запізнення на роботу, штраф за перевищення швидкості тощо);
• якою була Ваша перша реакція – опишіть, чи намагалися Ви одразу знайти винного;
• чому Вам хочеться знайти винного – аргументуйте, чим Вам це допоможе;
• чи відчуваєте Ви дискомфорт від того, що не можете перенести провину за те, що сталося на когось іншого;
• Чи можете Ви дозволити собі припуститися такої ж помилки ще раз.

Записуйте відповіді на ці запитання, що автоматично виникають у Вас. Пізніше повертайтеся до анкети, щоб привести аргументовані заперечення. Розмірковуючи про власний внесок у досконалу помилку, опрацьовуйте шляхи вирішення проблеми та можливості її запобігання у майбутньому. Дана вправа допоможе позбавитися звички звинувачувати інших у своїх вчинках і контролювати власні дії.

Підвищення самооцінки
Об'єктивна самооцінка відіграє важливу роль у боротьбі зі стресом, допомагає долати труднощі.

Способи підняття самооцінки:

• одягайтеся яскравіше, уникаючи непоказного одягу темних тонів;
• не порівнюйте себе з іншими людьми;
• пишайтеся власними здобутками;
• не використовуйте у розмові самозневажливих висловлювань;
• стежте за собою;
• тримайте пряму поставу;
• контролюйте мова - голос повинен бути рівним, при розмові не слід ковтати закінчення слів, інтонація не повинна бути просить;
• навчіться говорити слово «ні».

Порятунок від переживань минулого
Незалічені травми минулого роблять людину більш чутливою до стресів.

Способи позбутися негативних спогадів із минулого:

• встановіть уявний бар'єр між подіями минулого та сьогодення;
• позбавтеся предметів, які можуть прямо чи опосередковано нагадати про подію, що відбулася;
• Спробуйте подумки змінити перебіг подій, зробивши результат історії позитивним.

Позитивні емоції
Сміх знижує вироблення гормонів стресу, які пригнічують функціональність імунної системи. Крім того, ці гормони підвищують кров'яний тиск і збільшують кількість тромбоцитів у крові. що може призвести до тромбів та закупорок коронарних артерій.). Тому слід частіше дивитися комедії, гумористичні передачі та займатися тим, що піднімає настрій. Відмовтеся від переглядів фільмів жахів, передач із негативним змістом та інших джерел негативних емоцій.

Боротьба з негативними емоціями
Не слід накопичувати негативні емоції, оскільки вони руйнують ваше здоров'я. Для того, щоб дати вихід негативу, можна сходити в спортзал, побігати, порвати папір, поламати заздалегідь підготовлені палички. Перетворюючи психологічний негатив на нешкідливі фізичні дії, Ви збільшуєте рівень стресостійкості.

Правильний спосіб життя
У профілактиці панічних атак велике значеннямає відмову від шкідливих звичок, збалансований раціон харчування та дотримання здорового режимудня.

Правила, яких слід дотримуватися з метою запобігання виникненню панічних атак:

• Висипайтеся – відсутність здорового сну знижує стійкість нервової системи та збільшує ризик виникнення нападів паніки. Особи, які хоч раз зазнали панічної атаки, повинні спати від 8 до 10 годин на добу;
• Скоротіть кількість алкоголю, що вживається – під час вживання спиртних напоїв виникає стан розслабленості, при якому мислення значно пригальмовується. Нездатність контролювати думки і зосередитись може спровокувати напад паніки. Панічна атака може виникнути при синдромі похмілля, якому нерідко супроводжують такі почуття як страх і тривога;
• Не зловживайте кавою, чаєм, нікотином та іншими стимуляторами;
• Не пропускайте їди - при голоді в організмі знижується рівень цукру, що може викликати напад паніки. Раціон харчування має бути збалансованим – це забезпечить гарне самопочуттяі зробить організм витривалішим;
• Відпочивайте – повноцінний відпочинок є запорукою міцного фізичного та емоційного здоров'я. Використовуйте будь-яку можливість для того, щоб відволіктися від повсякденних проблем – слухайте улюблену музику, насолоджуйтесь гарними краєвидами, потурайте собі у маленьких слабкостях;
• Займіться спортом – фізичні вправи врівноважують нервову систему та допомагають зняти напругу.

Що може спровокувати повторення паніки?

Спровокувати повторення нападу тривоги може фізична чи емоційна напруга, відвідування місць, у яких раніше людина піддавалася панічним атакам, ігнорування медикаментозного та психотерапевтичного лікування.

Профілактичні заходи, які допоможуть попередити повторення панічних атак:

• систематичне використання різних технік боротьби зі стресом;
• застосування методик релаксації;
• збільшення фізичної активності;
• фітотерапія;
• збалансований раціон харчування.

Техніки боротьби зі стресом
Стрес – це природна реакція організму на події, що відбуваються в житті людини, якою можна керувати.

Способи боротьби зі стресом:

• Згадуйте приємні моменти у житті – багато людей зайве зосереджено негативних переживаннях. Слід частіше повертатися до подій, які принесли позитивні емоції;
• Аналізуйте проблеми - часто трапляється так, що суть неприємності криється не в ній ситуації, а реакції людини на неї. Розмірковуйте над подіями, що відбулися, думайте про те, наскільки велика їх значимість, уявляйте, як Ви вирішуєте проблеми найкращим для себе чином;
• Вчитеся зосереджуватись – використовуйте вправи, які розвинуть навички концентрації. Це допоможе впоратися із нападом при настанні симптомів тривоги;
• Обговорюйте проблеми та турбуючі Вас страхи з близькими людьми;
• Займіться приємним заняттям, хобі.

Техніки релаксації
Впоратися з наростаючою тривогою допоможе правильне та швидке розслаблення м'язів, нормалізація дихання та вміння переключити свою увагу на інші фактори.

Методи розслаблення, які допоможуть запобігти панічній атакі:

• різні дихальні методики;
• медитації;
• техніки м'язової релаксації.

Дихальна гімнастика
У момент нервової напруги людина несвідомо затримує дихання або починає дихати часто та поверхово. Вміння контролювати дихальний процес допоможе швидко розслабитись при настанні симптомів паніки.

Техніка розслаблюючого дихання

• Сконцентруйтеся на диханні, здійснюючи рівні по довжині повільні вдихи та видихи. Зробіть по 10 вдихів та видихів;
• Зробіть глибокий вдих ротом, відчуваючи, як наповнюються легені та живіт. Повільно видихніть, після чого зробіть швидкий та неглибокий вдих-видих. Повторіть вправу 6 разів, чергуючи глибокі та неглибокі дихальні рухи;
• Покладіть праву рукуна верхню частину живота. Глибоко вдихніть животом, після чого глибоко видихніть повітря. Спостерігаючи за рукою, як вона піднімається та опускається, зробіть 5 – 6 вдихів та видихів.

Цей комплексвправ необхідно повторювати щодня, приділяючи процесу 5 – 10 хвилин.

Медитація
Медитація – це комплекс вправ, вкладених у здобуття фізичного і емоційного спокою. Займатися медитацією краще перед сном, оскільки вона сприяє загальному розслабленню організму. Ідеальним місцем для цієї вправи є відкрите повітря. Якщо немає такої можливості, можна медитувати в домашніх умовах, зробивши так, щоб вас ніхто не турбував.

Техніка проведення медитації:

• Прийміть зручну позу, сидячи або лежачи;
• Зосередьте увагу на якомусь предметі ( це може бути полум'я свічки, що горить);
• Увімкніть розслаблюючу музику;
• Почніть повільно дихати, намагаючись максимально розслабити усі м'язи;
• У процесі медитації повторюйте заздалегідь сформульовані установки ( "Я контролюю свій страх", "Я не боюся нападів паніки" і так далі).

М'язова релаксація
Розслаблення м'язів допоможе запобігти появі панічних атак.

Способи м'язової релаксації:

• аутогенна релаксація ( заснована на самонавіянні) - повторення вголос або подумки позитивно-ствердних фраз;
• прогресивне м'язове розслаблення - послідовне розслаблення напруга та розслаблення м'язів;
• візуалізація - уявне перенесення свого тіла в ситуацію, яка сприяє заспокоєнню;
• масаж;
• заняття йогою;
• контрастний душ.

Фізична активність при профілактиці повторної появи панічних атак
При стресах та відсутності фізичних навантажень виникає надлишок адреналіну, який викидається у кров при панічних атаках. Стабілізація кількості цього гормону в організмі допоможе запобігти нападам паніки.

Види спорту, які сприяють стабілізації рівня адреналіну:

• плавання;
• катання на роликах;
• їзда на велосипеді.

Фітотерапія
Вживання відварів і чаїв на основі рослин, які мають седативний ефект, допомагає знизити ризик повторного виникнення панічних атак.

Рослини, які мають заспокійливу дію:

• ромашка;
• липа;
• пустирник;
• меліса;
• валеріана ( корінь);
• хміль ( шишки);
• материнка.

Раціон харчування
Неправильне харчування може стати додатковим навантаженням для організму та спровокувати сприятливі фактори для розвитку панічних атак. Харчування має бути середньої калорійності і мати збалансований вміст білків, вуглеводів і жирів.

Продукти, яким слід віддавати перевагу при профілактиці панічних атак:

• сир, тофу, сир, лосось – містять велика кількістькальцію, який при стресових станах виводиться із організму;
• авокадо, коричневий рис, курага, банани, боби містять багато магнію, який допомагає боротися з депресією і знижує дратівливість;
• яловичина, індичка, цільнозернові продукти - мають достатню кількість цинку, який нормалізує роботу ендокринної системи;
• апельсини, ківі, яблука, болгарський перець- джерело вітаміну С - використовується наднирковими залозами для вироблення гормону стресу, необхідність в якому зростає при тривожних станах.

Дії при панічній атаці: техніка правильного дихання

Як впоратися з панічною атакою самостійно в метро, ​​за кермом, у ліфті, на робочому місці

Панічна атака- непередбачуваний напад сильного страху або тривоги, що поєднується з різноманітною вегетативною поліорганною симптоматикою. Під час нападу може спостерігатися поєднання кількох наступних симптомів: гіпергідроз, серцебиття, утруднене дихання, озноб, припливи, страх божевілля або смерті, нудота, запаморочення та ін. Лікування являє собою комбінацію психотерапевтичних та медикаментозних методів усунення атаки та терапії в міжкризовому періоді, навчання та тренування пацієнта способам самостійного подолання пароксизмів.

Загальні відомості

Назва «панічна атака» була введена американськими фахівцями в 1980 р. Поступово вона знайшла широке поширення і нині включена до Міжнародної класифікації хвороб (МКХ-10). Раніше застосовувався термін "емоційно-вегетативний криз" і подібні пароксизми розглядалися в рамках вегето-судинної дистонії. У сучасній медицині відбувається перегляд поняття «панічна атака». Розуміння первинності психологічного фактораі вторинності вегетативних симптомів призвело до необхідності відносити такі пароксизми до неврозів, а вегетативні порушення, що їх супроводжують, - до вегетативної дисфункції, що є невід'ємною частиною невротичного розладу.

Панічні пароксизми є поширеною проблемою. Статистичні джерела свідчать, що до 5% населення стикалися з подібними станами. Переважна більшість із них – жителі мегаполісів. Найбільш типовий вік виникнення першого нападу – 25-45 років. У похилому віці панічна атака протікає з помітно меншою симптоматикою та переважанням емоційного компонента. У деяких пацієнтів вона є рецидивом пароксизмів, що спостерігалися в молодості.

Панічна атака може виникати як одиничний пароксизм чи серія нападів. В останньому випадку йдеться про панічний розлад. Якщо раніше у вітчизняній медициніпанічна атака була предметом курації виключно неврологів, то сьогодні це міждисциплінарна патологія, предмет вивчення психології, психіатрії та неврології. Крім того, психосоматичне забарвлення нападів виводить панічну атаку в розряд проблем, актуальних для практиків у багатьох інших галузях медицини - кардіології, гастроентерології, ендокринології, пульмонології.

Причини

Виділяють 3 групи факторів, здатних спровокувати виникнення панічної атаки: психогенні, біологічні та фізіогенні. У клінічній практиці відмічено, що найчастіше діє комбінація кількох провокуючих тригерів. Причому одні є визначальними у виникненні первинного нападу, інші ініціюють повтори панічної атаки.

Серед психогенних тригерів найбільш значущі конфліктні ситуації - з'ясування відносин, розлучення, скандал на роботі, догляд з сім'ї тощо. На другому місці стоять гострі психотравмуючі події - нещасний випадок, смерть близького, хвороба та ін. Існують також абстрактні психогенні фактори, що впливають на психіку за механізмом протиставлення чи ідентифікації. До них відносяться книги, документальні та мистецькі фільми, телевізійні передачі, різні інтернет-матеріали.

Як біологічні тригери виступають різні гормональні перебудови (переважно у жінок у зв'язку з вагітністю, абортом, пологами, клімаксом), початок статевих відносин, прийом гормонів, особливості менструального циклу (альгоменорея, дисменорея). Слід зазначити, що панічною атакою не вважаються пароксизми, зумовлені ендокринними хворобами – гормонально-активними пухлинами надниркових залоз (феохромоцитома) та захворюваннями щитовидної залози, що протікають з гіпертиреозом.

До фізіогенних тригерів належать гостра алкогольна інтоксикація, прийом наркотиків, метеорологічні коливання, акліматизація, надмірна інсоляція, фізична перенапруга. Спровокувати панічну атаку здатні деякі фармакологічні препарати. Наприклад: стероїди (преднізолон, дексаметазон, анаболічні стероїди); бемегрід, який використовується для введення в наркоз; холецистокінін, що застосовується в інструментальній діагностиці органів ШКТ.

Як правило, поява панічних атак спостерігається в осіб із певними особистісними якостями. Для жінок це демонстративність, драматичність, бажання привернути до себе увагу, очікування від інших зацікавленості та участі. Для чоловіків – вихідна тривожність, підвищена турбота про своє здоров'я та, як наслідок, надмірне прислухання до стану свого фізичного тіла. Цікаво, що люди альтруїстичні, більше налаштовані віддавати іншим, ніж бажати собі, ніколи не стикаються з такими проблемами, як панічні атаки та інші невротичні розлади.

Патогенез

Існує кілька теорій, які намагаються пояснити механізм запуску та розгортання панічної атаки. Відсутність безпосереднього зв'язку пароксизму з психотравмуючої ситуацією, нездатність хворих визначити, чим він був спровокований, стрімкий початок та перебіг нападу – все це значно ускладнює роботу дослідників.

Пусковим моментом атаки вважаються тривожні відчуттяабо думки, які непомітно «напливають» на пацієнта. Під їх впливом, як за реально загрозливої ​​небезпеки, В організмі починається підвищена вироблення катехоламінів (в т. Ч. Адреналіну), що призводить до звуження судин і значного підйому АТ. Навіть у пацієнтів із нормальним преморбідним тлом артеріальна гіпертензія під час панічної атаки може досягати 180/100 мм рт. ст. Виникає тахікардія та почастішання дихання. У крові знижується концентрація СО2, у тканинах накопичується лактат натрію. Гіпервентиляція зумовлює появу запаморочення, відчуття дереалізації, нудоти.

У головному мозку відбувається гіперактивація норадренергічних нейронів. Крім того, активуються церебральні хеморецептори, що володіють чутливістю до лактату та змін газового складукрові при гіпервентиляції Можливо, що одночасно з цим виділяються нейротрансмітери, які блокують гальмуючий вплив ГАМК на збудливість нейронів. Результатом нейрохімічних процесів, що відбуваються в головному мозку, є наростання почуття тривоги і страху, посилення паніки.

Симптоми панічної атаки

Найчастіше панічна атака виступає симптомом основної патології - соматичного захворювання (ІХС, нейроциркуляторної дистонії, виразкової хвороби шлунка, хронічного аднекситу тощо) або психічного розладу(Іпохондрії, депресії, істеричного або тривожно-фобічного неврозу, неврозу нав'язливих станів, шизофренії). Її особливостями є полісимптомність та дисоціація між об'єктивними та суб'єктивними симптомами, обумовлена ​​психологічними факторами

Панічна атака характеризується не пов'язаним із існуванням реальної небезпеки раптовим непередбачуваним початком, лавиноподібним наростанням та поступовим стиханням симптоматики, наявністю післяприступного періоду. У середньому пароксизм триває близько 15 хв, та його тривалість може варіювати не більше від 10 хв до 1 години. Пік клінічних проявівзазвичай констатується на 5-10 хвилинах атаки. Після перенесеного пароксизму пацієнти скаржаться на «розбитість» та «спустошення», часто описують свої відчуття фразою «ніби ковзанка по мені проїхала».

Найчастішими проявами при панічній атаці виступають: відчуття нестачі повітря, відчуття «кома» з горле чи ядухи, задишка, утруднення дихання; пульсація, перебої чи завмирання серця, серцебиття, біль у серці. Найчастіше відзначається пітливість, проходження тілом холодних чи гарячих хвиль, озноб, запаморочення, парестезії, поліурія наприкінці нападу. Рідше спостерігаються симптоми з боку шлунково-кишкового тракту – нудота, відрижка, блювання, дискомфорт в епігастрії. Багато пацієнтів вказують на когнітивні порушення - відчуття нудоти в голові, нереальності предметів (дереалізація), почуття «ніби знаходишся в акваріумі», враження приглушеності звуків та нестійкості навколишніх предметів, втрату відчуття власного Я (деперсоналізація).

Емоційно-афективна складова панічної атаки може варіювати як за типом, так і за інтенсивністю. У більшості випадків перша панічна атака супроводжується вираженим страхом смерті, що доходить за своєю інтенсивністю до афективного стану. У наступних атаках він поступово трансформується у конкретну фобію (страх інсульту чи інфаркту, страх божевілля тощо) чи внутрішню напругу, почуття незрозумілої тривоги. У той же час у деяких пацієнтів спостерігаються панічні пароксизми, в яких відсутня тривожно-фобічний компонент, а емоційна складова представлена ​​почуттям безвиході, тугою, пригніченістю, жалістю до себе та ін., в окремих випадках – агресією до оточуючих.

У структуру панічної атаки можуть вкраплюватись функціональні неврологічні симптоми. Серед них почуття слабкості в окремій кінцівці або її оніміння, розлад зору, афонія, мутизм, переростання ознобу в тремор, окремі гіперкінези, тонічні порушення з вивертанням рук і ніг, скручуванням рук, елементами «істеричної дуги». Може виникати неприродна зміна ходи пацієнта, що більше нагадує психогенну атаксію.

Течія

Розрізняють розгорнуту панічну атаку, що виявляється 4 і більше клінічними симптомами, та абортивну (малу), у клініці якої спостерігається менше 4 симптомів. У одного пацієнта найчастіше відзначається чергування розгорнутих та абортивних панічних пароксизмів. Причому розгорнуті напади бувають від 1 разу на кілька місяців до 2-3 разів на тиждень, а абортивні відзначаються набагато частіше – до кількох разів на день. Лише окремих випадках мають місце лише розгорнуті пароксизми.

Період між панічними пароксизмами може мати різний перебіг. В одних пацієнтів вегетативна дисфункція виражена мінімально і вони почуваються абсолютно здоровими. В інших психосоматичні та вегетативні розлади настільки інтенсивні, що вони важко можуть розмежувати панічну атаку від міжкризового періоду. Клінічна картина проміжку між атаками також широко варіабельна. Вона може бути представлена ​​утрудненим диханням, задишкою, почуттям нестачі повітря; артеріальною гіпо- та гіпертензією, кардіалгічним синдромом; метеоризмом, запором, діареєю, абдомінальними болями; періодичними ознобами, субфебрилітетом, гіпергідрозом; запамороченнями, припливами, головним болем, гіпотермією кистей та стоп, акроціанозом пальців; артралгіями, м'язово-тонічними синдромами; емоційно-психопатологічними проявами (астеновегетативними, іпохондричними, тривожно-фобічними, істеричними).

З часом у пацієнтів прогресує обмежувальна поведінка. Через страх повторення панічної атаки хворі намагаються уникати місць та ситуацій, пов'язаних із виникненням попередніх пароксизмів. Так виникає страх їздити у певному вигляді транспорту, бути на роботі, залишатися одному вдома тощо. п. Виразність обмежувальної поведінки є важливим критеріємоцінки тяжкості панічного розладу

Діагностика панічної атаки

Клінічне обстеження пацієнта в момент панічного пароксизму виявляє об'єктивні симптомивегетативної дисфункції. Це блідість або почервоніння особи, почастішання (до 130 уд/хв) або уповільнення (до 50 уд/хв) пульсу, підйом АТ (до 200/115 мм рт. ст.), в окремих випадках – артеріальна гіпотонія до 90/60 мм рт. ст., зміна дермографізму та ортостатичної проби, порушення окосерцевого (скорочення ЧСС при натисканні на заплющені очі) та пиломоторного (скорочення волоскових м'язів шкіри у відповідь на її подразнення) рефлексів. У період між атаками також можуть спостерігатися об'єктивні ознаки вегетативних порушень. Дослідження неврологічного статусу не визначає жодних серйозних відхилень.

Пацієнти, які перенесли панічну атаку, повинні проходити комплексне психологічне обстеження, що включає дослідження структури особистості, нейропсихологічне та патопсихологічне обстеження. Полісистемність проявів панічних пароксизмів зумовлює широке колододаткових обстежень, необхідні виявлення/виключення фонового захворюваннята диференціальної діагностики.

Залежно від клінічних проявів атаки пацієнту можуть бути призначені: ЕКГ, добовий моніторинг ЕКГ та АТ, фонокардіографія, УЗД серця, рентгенографія легень, дослідження рівня гормонів щитовидної залози та катехоламінів, ЕЕГ, Ехо-ЕГ, РентгенаТ, Рентгенографія УЗДГ церебральних судин, ФГДС, дослідження шлункового соку, УЗД черевної порожнини. Найчастіше потрібні суміжні консультації вузьких фахівців - психіатра, кардіолога, офтальмолога, гастроентеролога, пульмонолога, ендокринолога.

Діагностичні критерії

Діагноз «панічна атака» встановлюється у разі повторного виникнення пароксизму, що досягає піку своїх проявів протягом 10 хв, що супроводжується емоційно-афективним розладом в діапазоні від інтенсивного страху до дискомфорту в поєднанні з 4 і більше з наведених нижче симптомів: прискорене або посилене серцебиття, оз тремор, гіпергідроз, сухість у роті (не пов'язана з дегідратацією), біль у грудній клітці, утруднення дихання, «ком» у горлі, ядуха, абдомінальний дискомфорт або диспепсія , запаморочення, деперсоналізація, дереалізація, переднепритомний стан, страх смерті, страх збожеволіти або втратити контроль над собою, припливи холоду і спека, парестезії або оніміння. Наявність хоча б одного з перших чотирьох симптомів вважається обов'язковою.

Крім перерахованих симптомівможуть спостерігатися й інші: зміна ходи, розлад слуху та зору, псевдопарези, судоми в кінцівках та ін. Ці прояви належать до атипових. Наявність у клініці панічного пароксизму 5-6 таких симптомів ставить діагноз під сумнів. Одинична панічна атака, що розвивається як психогенна реакція на тлі психологічного або фізичного перенапруги, виснаження після тривалого захворюваннятощо, не трактується як захворювання. Про розвиток хвороби слід говорити при повторних атаках, що супроводжуються формуванням психопатологічних синдромів та вегетативних розладів.

Лікування панічної атаки

Як правило, панічна атака лікується спільними зусиллями невролога та психолога (психотерапевта). Серед методів психотерапії найбільш результативна когнітивно-поведінкова терапія, за показаннями застосовується сімейна та психоаналітична психотерапія. Основним моментом є переконання пацієнта в тому, що панічна атака не загрожує його життю, не є проявом тяжкого захворювання і може самостійно контролюватись. Важливе значення для одужання має перегляд пацієнтом свого ставлення до багатьох життєвих ситуацій та людей.

Серед численних немедикаментозних методів контролю симптомів атаки найбільш простий та ефективний контроль дихання. Спочатку необхідно зробити максимально глибокий вдих, потім затримати подих на пару хвилин і зробити плавний поступовий уповільнений видих. На видиху краще заплющити очі та розслабити всі м'язи. Подібна дихальна вправа рекомендується повторити до 15 разів, можливо з деякими перервами на кілька звичайних вдихів-видихів. Спеціальне навчання пацієнта прийомам сповільненого та спокійного дихання дозволяє йому під час нападу купірувати гіпервентиляцію та перервати хибне коло розвитку пароксизму.

В використовують тетра-і трициклічні антидепресанти (кломіпрамін, амітриптилін, іміпрамін, нортриптилін, мапротилін, міансерин тіанептин). Однак їх ефект починає проявлятися тільки через 2-3 тижні і досягає максимуму приблизно 8-10 тижні лікування; у перші 2-3 тижні терапії можливе загострення симптомів. Найбільш безпечними та придатними для тривалого лікування вважаються інгібітори захоплення серотоніну (сертралін, пароксетин, флуоксетин, флувоксамін, ципраміл). Але в перші тижні їхнього прийому може спостерігатися інсомнія, дратівливість, підвищення тривожності.

Препаратами вибору виступають бензодіазепіни (клоназепам, алпрозали), що характеризуються швидкою ефективністю та відсутністю посилення симптоматики на початку терапії. Їх недоліками є низька ефективність щодо депресивних розладівможливе формування бензодіазепінової залежності, що не дозволяє застосовувати препарати довше 4 тижнів. Бензодіазепіни швидкої дії (лоразепам, діазепам) виявилися найбільш підходящими для усунення вже розвиненого пароксизму.

Підбір фармакотерапії панічних пароксизмів є складним завданням, що вимагає врахування всіх психологічних особливостей пацієнта та клінічних симптомів захворювання. Тривалість медикаментозного курсу, зазвичай, становить щонайменше півроку. Скасування препарату можливе на тлі повної редукції тривоги очікування, якщо панічна атака не спостерігалася протягом 30-40 днів.

Прогноз

Перебіг та тяжкість панічної атаки багато в чому визначається особистісними особливостями пацієнта та реакцією оточуючих. Більш швидкий розвиток та тяжкий перебіг панічного розладу спостерігається, якщо перша панічна атака була сприйнята хворим як повна катастрофа. Іноді обтяженню ситуації сприяє неправильна реакція медиків. Наприклад, госпіталізація пацієнта швидкої допомоги, свідчить у його розумінні про наявність серйозних проблемзі здоров'ям і небезпеки для життя нападу, що стався з ним.

У прогностичному плані важливим моментомє якомога раніше початок лікування. Кожна наступна панічна атака посилює стан пацієнта, сприймається їм як доказ наявності тяжкого захворювання, закріплює страх очікування нападу та формує обмежувальну поведінку. Несвоєчасні та недоцільні лікувальні заходисприяють прогресу панічного розладу. Своєчасна адекватна терапія, що поєднується з правильно спрямованими зусиллями самого пацієнта, зазвичай призводить до одужання, а при хронічній течії - до мінімізації клінічних проявів та частоти атак.

Панічні атаки у чоловіків – а таке буває? Уявіть собі так! За статистикою, стресами та панікою найчастіше піддається жіноча стать – підвищена емоційність завжди йде в ногу зі страхом. Але є й інші відомості. Чоловіки, які з дитинства привчені тримати свої емоції та страхи глибоко всередині, а на перший план висувати успішну, активну життєву позицію, анітрохи не менше схильні до паніки, а навіть сильніше.

Задавлені емоції – пружина, яка зможе стискатися нескінченно. Рано чи пізно вона розмикається, і все, що ховалося під її пресом виходить назовні: дитячі фобії, юнацькі невдачі, побоювання та страхи. Для деяких чоловіків панічна атака стає справжнім сюрпризом і кошмаром, адже ритм життя і навіяні правила не дозволяли вчасно звернути увагу на перші симптоми.

Усі чоловіки панікери, чи їх такими зробили?

Психологи стверджують, що іпохондрія живе буквально в генах чоловіка, але є наукове пояснення.

З дитинства хлопчику прищеплюється роль «захисника» та «годувальника», який просто не має права плакати, скаржитися та хворіти. Якщо він виявив хоч найменшу слабкість, це одразу жорстоко припиняється вихователями, вчителями, самими батьками.

« Ти ж хлопчик, отже, тобі не боляче!» — такий парадокс.

Але хлопчик не робот, а жива людина, якій цілком природно боятися, переживати та відчувати біль, фізичний та емоційний. Коли дитини переконують, що її біль та емоції неприродні, виникає внутрішнє протиріччя. Чому у чоловіків частіше, ніж у жінок, трапляються інфаркти, онкологічне захворюваннята адреналінові кризи? Не через дива природи, а через правила в суспільстві.

Переважна частина чоловічих хвороб (у тому числі панічні атаки у чоловіків. ) – це замкнені всередині дитячі переживання з приводу невідповідності думці оточуючих. Спочатку хлопчик сам собі починає вселяти, що нічого не відчуває. Потім починає відмахуватися від усілякого лікування: болить зуб чи голова – не треба лікаря, не так уже й болить, пройде.

Тим часом глибоко у підсвідомості живе жахлива правда: насправді мені боляче, я навіть можу будь-якої миті серйозно захворіти і не зможу покликати на допомогу через те, що мене присоромлять! Пружина паніки починає все щільніше стискатися, а іпохондрія рости. І в самому розквіті сил, з 25 до 45 років, ця пружина не витримує…

Як це проявляється?

Якщо чоловік типовий ВСДшник, якому певною мірою пощастило з батьками (дозволяли скаржитися та адекватно реагували на погане самопочуття у дитинстві), симптоми панічних атак знайомі йому зі шкільного віку. Але якщо хлопчик посилено тиснув на собі будь-які прояви ВСД, або йому пощастило обійти дистонію стороною, у дорослому віці зустріч з панічними атаками виявляється повною несподіванкою.

Нервова система може зреагувати на будь-що: зміна погоди, нещодавній стрес, фізична перевтома, ГРВІ, недосип. Панічні атаки у чоловіків мають тенденцію з'являтися раптово, здавалося б, на рівному місці. Адже для чоловіка нічого надприродного не сталося: стреси, погане самопочуття – це було й раніше, з цим він звик жити. І раптовий викид адреналіну, разом з яким приходить дикий страх смерті, просто бентежить чоловіка, позбавляє всіляких міркувань. Зазвичай панічна атака проявляється стандартним чином:

• Від викинутого адреналіну різко підскакує артеріальний тиск, частішає серцебиття, наздоганяє паніка;
• Пробиває холодний піт, озноб, починається тремор у черевній ділянці;
• Змінюється сприйняття себе та навколишньої реальності;
• З'являється стійке відчуття неминучої смерті рівному місці;
• Руки та ноги льодіють;
• З'являються напади ядухи з вини гіпервентиляції легень, що розвинулась (надлишок кисню порушує дихальні функціїі відчуття – людині здається, що повітря не надходить усередину, у той час як легені сповнені нею);

Залежно від особистісних особливостей слідує певна реакція. Занадто іпохондрична, невпевнена в собі людина може завмерти бовваном, витріщивши очі, відчайдушно прислухаючись до биття серця і чекаючи неминучої смерті. Більш відчайдушні, рішучі персони часто можуть взяти себе в руки, випити заспокійливе або препарат від високого тиску - те, що виявляється під рукою. Але й ті, й інші потрапляють у замкнуте колоз напруги, очікування та нової панічної атаки.

Чоловік відразу перестає відчувати себе повноцінним «захисником» та «годувальником». Навіяні з дитинства правила не дозволяють впасти в багнюку обличчям перед своїми життєвими принципами. Змінити ритм життя не виходить - надто багато на кону: сім'я, кар'єра.

Особливо важко переносяться панічні атаки у чоловіків і натомість хвороб. Хронічні алкоголіки, сердечники, невротики, а також чоловіки, які все життя були успішними діячами та спортсменами, а потім раптово придбали інвалідність, більш схильні до панічним атак і переносять їх набагато важче, ніж «звичайні» чоловіки. І тим, і іншим потрібна негайна консультація психотерапевта, так само як і кардинальна зміна способу життя та звичок.

Панічні атаки не несуть смерть, але, ставши регулярними гостями у житті чоловіка, вони підривають його психологічний стан і посилюють наявні недуги. Якщо ігнорувати цю проблему, нічого не змінюючи у своєму житті, можна ще швидше зруйнувати все те, заради чого він так намагався.

Маленькому хлопчику можна легко переконати, що він позбавлений емоцій і болю, але дорослий чоловік може переступити через цю помилкову і небезпечну установку, тим самим примноживши свої успіхи і досягнення.

Панічні атаки: причини, симптоми, як впоратися та лікувати

Що таке панічна атака? Людям старшого покоління, яке винесло тяготи війни та повоєнного відновлення народного господарства, такий термін, загалом, і знаком-то не був, хіба що психотерапевти використовували його у своїх розмовах. Натомість сучасна людина часто «впадає у депресію». З чим це пов'язано?

Повсюдна комп'ютеризація, задушливі офіси, «божевільний» ритм життя і бажання будь-що в курсі подій, що відбуваються навколо, нерідко так втомлює людину, що її психіка починає відмовлятися працювати в подібних умовах і швидкостях і відповідає атаками страху, тривоги, внутрішнього. дискомфорту. Екологічна обстановка та події на міжнародній арені лише сприяють посиленню ситуації.

Панічні атаки, передумовою виникнення яких є сучасне життя, самі нерідко є причиною та проявом різних психологічних проблем, які долають майбутнього пацієнта лікарів психіатричного профілю. Напевно, наш високотехнологічний, «просунутий» у всіх відносинах, повік чимось сприяє розвитку нових синдромів, які перебувають у компетенції фахівців, які вивчають центральну нервову систему та її діяльність? Ймовірно, так і про це варто поговорити.

Емоції та вегетатика

Чому трапляються панічні атаки? Напевно, для розуміння походження патології, враховуючи її багатогранність, причини виникнення краще поділити на дві групи: прихильніі викликають.

До передумов,які зумовлюють появу панічних атак, можна віднести:

Список факторів, викликають і формують панічні страхи,включає:

1. Психотравмуючі обставини, емоційні стреси.
2. Надмірна кількість фізичних навантажень, висока сексуальна активність.
3. Велика розумова напруга, тривале перебуванняу віртуальному просторі, надмірне захоплення комп'ютерними іграми.
4. Нестача свіжого повітря, гіподинамія, дефіцит вітамінів та мікроелементів, неповноцінне харчування.
5. Кліматичні умови, які не відповідають конкретній людині, підвищений рівень радіаційного фону та екологічна обстановка взагалі.
6. хронічні інфекції.
7. Захворювання органів дихання, шлунково-кишкового тракту, серцево-судинна патологія, гормональний дисбаланснервові хвороби.
8. Черепно-мозкові травми.
9. Вживання алкоголю в непомірних кількостях, психотропних лікарських засобів за власною ініціативою, наркотична залежність, пристрасть до напоїв, які містять кофеїн.

Крім цього, панічні страхи можуть викликати давні події життя людини, що залишили душевну рану (розлука, зрада, зрада) чи ностальгічні переживання.

схема виникнення та “зациклювання” панічних атак

Фобії, сформовані з різних причин (падіння з висоти, невдача на іспиті, ліфт, що зупинився, гроза та ін.) залишають десь у глибині свідомості вогнище виникнення панічних атак, хоча сам випадок стирається з пам'яті. Наприклад, впавши в дитинстві навіть із незначної висоти, але при цьому, сильно злякавшись, людина боятиметься її довічно. Розкати грому, за якими була пожежа, побачена в ранньому дитячому віці, викликатиме панічний страх вже при появі чорної хмари, що насувається.

Нездатність складати іспити теж іноді відноситься до такої категорії причин. Паніка починається ще перед входом до аудиторії, весь засвоєний матеріал вивітрюється з голови. На жаль, деяким людям так і не вдається позбутися панічного стану, що настає у певні періоди, і вони припиняють навчання у вищих навчальних закладах, не дивлячись на чудові природні дані.

Симптом, синдром чи окрема хвороба?

Що може означати «панічна атака» – вже випливає із назви даного поняття: паніка, страх, тривога, що виникають епізодично без попередження.На те вона і атака, щоб не залежати від бажання людини, а виникати спонтанно, починаючи десь зсередини, за грудиною або в горлянці. Панічні напади можуть наступати і ситуаційно, коли людина потрапляє в обстановку, що створює дискомфорт, наприклад, в кімнату без вікон, з якої хочеться швидше вирватися, тому що відчуття тривоги і напруги, що раптово наринули, заважає там перебувати. Можливо, прочитавши про симптоми панічної атаки, дехто з нас приміряє її ознаки на себе.

Коли немає причин для занепокоєння

Панічні атаки колись починаються (не у всіх, ясна річ). І якщо подібне трапилося вперше у людини впевненої у своєму здоров'ї, то відчуття дискомфорту під час незрозумілого нападу деякими розглядається як випадковий епізод, який не має нічого спільного з патологією. Щоправда, при повторенні атаки пацієнт констатує, що з ним «таке вже бувало».

• Напад панічної атаки може виникати, як кажуть, на голому місці,але це тільки здається. Ліг, скажімо, людина спокійно подивитись телевізор перед сном і раптом закралися думки про нещодавно пережиті неприємності або якась дрібниця наштовхнула на спогади давно минулих днів. Заколотилося серце, стиснуло в грудях, до горла підступив грудку.
• Панічний страх охоплює раптово:частішає пульс, кидає в піт, важко дихати, все тіло тремтить, пробиває холодний піт, запаморочення може закінчитися. Шум у вухах, відрив від реальності і втрата її, тривога, побоювання за результат того, що трапилося, вибиває людину зі звичного ритму життя, щоправда, у більшості випадків – ненадовго. Найчастіше подібний стан кваліфікується як , оскільки участь вегетативної нервової системи очевидна.
• Нерідко такі панічні стани бувають у жінок після пологів.Страх за малюка, особливо, якщо молода мама надовго залишається одна, доводить до того, що вона починає боятися за свої дії («дитина беззахисна, її легко викинути у вікно, ошпарити, утопити…»). Зрозуміло, ці думки викликані побоюванням за життя маленького чоловічка, мати не завдасть йому шкоди, але вона панічно починає боятися збожеволіти і втратити контроль над собою. До речі страх божевілля та втрати контролю досить часто є супутницею панічного стану, тому переслідує не тільки жінок у декретній відпустці, а й хворих з різними видами неврозів.
• Окремі пацієнти не можуть переносити специфічну обстановку:ліфт, автобус, натовп, метро, ​​тобто ситуації, що викликають далеко заховані фобії, про які хворий зазвичай знає, тому намагається їх уникати або швидше вирватися, якщо вони зумовлені непередбаченими обставинами. За інших, комфортних для себе умов вони вважають себе абсолютно здоровими людьми.
• Панічне стан, що супроводжується тривогою невідомого походження(начебто все нормально в житті?), нерідко з'являється вночі. Людина різко прокидається від страху та жаху, який згодом довго не дає заснути, або під ранок, забезпечуючи на день поганий настрій. Приступ триває від кількох хвилин до години і навіть коли відпускає, пацієнт продовжує боятися і чекати наступної атаки, які іноді бувають досить частими.

У стані паніки хворий схвильований, стурбований, він каже, що передчує біду, що насувається, шукає допомоги і розуміння у близьких людей, але до медицини спочатку (а то й взагалі ніколи) не звертається, намагаючись боротися самостійно.

Пацієнт знає, чого боїться

Хворі на цю категорію, за винятком підлітків, які набули віку гормональних змін, люди досвідчені. Вони точно знають, на що чекають і чого бояться. У таких випадках панічну атаку дуже важко диференціювати від панічних розладів. Звичайна людина(та й лікар іншої професії), будучи несильним у психіатрії, навряд чи проведе кордон між цими поняттями, адже вони такі схожі. Втім, це справа фахівців, а наше завдання розпізнати симптоми панічної атаки.

1. Приступи паніки часто супроводжують хронічної патології різних систем: дихальної ( бронхіальна астма), ендокринної (, тиреотоксикоз, пухлина кори надниркових залоз), травної (синдром подразненого кишечника) нервової та серцево-судинної. (широке коло захворювань). Очікування рецидиву, постійна внутрішня напруга призводить до виникнення панічних атак, які в подібній ситуації є єдиною скаргою (і симптомом) основного захворювання поза загостренням.
2. Дуже характерні подібні напади для патології серцево-судинної системи.Насамперед панічні атаки переслідують хворих, у яких діагностовано, що цілком природно і зрозуміло. Тим часом такі хвороби як і теж часто мають супутниками тривогу і панічний страх, які приходять разом з симптомами кардіалгії. Жах, паніка, відчуття смерті, що наближається, або божевілля (у кожного по-різному) є досить неприємними симптомами атаки.
3. Минущі стану тривоги і страху дуже характерні для підліткового віку чи клімактеричного періоду, що, насамперед, зумовлено впливом гормонів. Приступи тахікардії, запаморочення, стрибки, ядуха, поганий настрій та порушений сон – все це вкладається у клінічні прояви вегетативно-судинних пароксизмів. Скарги, які висуваються під час візиту до лікаря, є підставою для проведення відповідної терапії. Що стосується панічної атаки, її симптомів та окремого лікування, то подібні питання розглядаються рідко, тільки в важких випадках. Оскільки розмежувати ці стани буває дуже складно, а призначені терапевтом препарати зазвичай допомагають, то і консультація психотерапевта призначається не всім.
4. Особливого, найбільш яскравого, забарвлення симптоми панічної атаки набувають у алкоголіків при абстиненції.Там вони зібрані всі разом: тремтіння, тахікардія, туга, песимістична оцінка майбутнього, почуття жалю до себе, передчуття смерті («серце ось-ось зупиниться») і тверда впевненість, що «якщо вдасться вижити, то пити кидаю». Пов'язані з таким причинним факторомпанічні атаки незабаром проходять, проте повторюються при новому запої або коли алкоголь вже завдав істотної шкоди організму, навіть якщо людина «зав'язала» з поганою звичкою.

Таким чином, вегетативні порушення (епізоди загальної слабкості, несистемні запаморочення, переднепритомні стани, внутрішнє тремтіння, спастичні болі в шлунку, і ), а також емоційно-афективні симптоми панічної атаки, що виявляються страхом смерті, божевілля, здійснення необдуманого вчинку - ознаки однієї патології, проте це не означає, що всі вони будуть проявлятися одночасно.

Ознака, що пов'язує різні психопатологічні стани

Багато пацієнтів, яких переслідують атаки, паніки та страхи, вже мають запис у картці про наявність у них (дістонії, неврозу, панічного розладу або депресивного синдрому. Взагалі, між цими діагнозами немає чіткої межі, тому розділити їх вдається лише фахівцям у цій галузі. В американській класифікації психічних хвороб ці поняття підсумовуються і під назвою "панічні розлади" входять до класу "тривожних станів".

У числі перерахованих патологічних порушень нерідко фігурує і панічна атака, що є синдромом, який часто називають симпатоадреналовим або вегетативним кризом, що, втім, не відображає психічне походження пароксизму. Такі пацієнти в більшості випадків проходять лікування від НЦД і потребують переважно емоційної корекції. Однак епізодично виникаючі атаки паніки все ж таки слід відрізняти від панічних розладів та депресивних станів, де панічна атака є однією з ознак (симптомів) захворювання, що потребує строго індивідуального підходу та лікування у психотерапевта.

Панічні розлади

Панічні розлади характеризуються зосередженням уваги хворого на якійсь одній проблемі,наприклад, вони бояться за своє серце. Подібне нерідко трапляється після перенесеного. Страх раптової смерті через несвоєчасне надання медичної допомоги змушує людину бути весь час у напрузі, не йти далеко від дому і постійно контролювати свій стан. В результаті – паніка, напади слабкості, серцебиття, ядухи, які справді починають отруювати людині життя.

Побоювання за «свій кишечник», напевно, посідає друге місце серед причин панічних розладів. Всім відомо, що знаменита, що руйнує плани і отруює життя «ведмежа хвороба» виникає на нервовому ґрунті, а на ґрунті «ведмежої хвороби» виникають страхи та тривоги, що викликають розлад травлення. Замкнуте коло.

Причиною занепокоєння часто стають перенесені операції на органах шлунково-кишкового тракту та їх наслідок – спайкова хвороба. З тривогою прислухаючись до своїх відчуттів, панічно побоюючись кишкової непрохідності, людина відчуває сильний дискомфорт і тим самим мимоволі сприяє тому, що атаки стають ще частішими.

Панічні розлади часто супроводжують інші психо патологічні стани(алкоголізм, прийом деяких психотропних засобів, депресивний синдром).

Невротичні стани

Без супроводу панічної атаки, де вона теж є симптомом основного захворювання, важко уявити таке психогенне порушення, як невроз. Подібні невротичні розлади виникають на ґрунті різних психотравмуючих ситуаційлюди, наділених від природи певними особистісними особливостями (психотип). Найстрашніше, що перемогти ці ситуації не дозволяє саме власний характер. Сформований за таких обставин особистісний конфлікт проявляється порушенням функції емоційно-вегетативно-соматичної сфери.

Різноманітність клінічних проявів неврозів нерідко ускладнює їхнє диференціювання між собою і чітке розмежування з іншою схожою патологією.

Невроз називають певним модулем реагування різні події життяАле той факт, що невротичні розлади будь-якого походження супроводжуються виникненням панічних атак, сумніви не викликає ні у психіатрів, ні у фахівців суміжних професій. Психовегетативний синдром у даних випадках теж є відповіддю на стрес та психотравмувальну ситуацію.

Депресія

Не залишають атаки паніки і у разі депресивних станів. Пацієнти розуміють, що їхній поганий настрій – це не звичайний смуток, адже душа болить настільки сильно, що не дає спати, їсти і просто повноцінно жити. Ранні пробудження з уже сильним відчуттям тривоги, які вважаються характерною ознакоюдепресії, зневіра, дратівливість або апатія, втрата апетиту та у зв'язку з цим зниження ваги, а також багато інших симптомів. Хворий (без снодійних не засинає), його очі не висихають від сліз, обличчя виражає вселенську скорботу, сьогодення та майбутнє бачиться у похмурих тонах.

При депресії без терапії пацієнт швидко втрачає інтерес до життя і роботи, зосереджується на своїх проблемах, «залишається» і допускає суїцидальні думки. Заглушаючи часті напади душевного болю ліками, що випадково підвернулися, алкоголем (що ще гірше) або, боронь Бог, наркотиками, хворий тільки посилює свій стан. Подібні явища вимагають обов'язкового втручання фахівців, якщо вони тривають понад два тижні. До речі, як не дивно, але пацієнти з тяжкими формами депресії краще реагують на лікування, ніж люди, які мають легкий ступінь.

Як боротися із панічними атаками самостійно?

Спроби позбутися синдрому панічної атаки, його симптомів та проявів самотужки, дають результати у 50% пацієнтів. У 20% випадків атаки епізодично продовжуються, але особливих змін у стані хворих не спостерігається. Однак у 30% страждальців може розвиватися депресія, яка без лікування сама йти не поспішає. Приступи тривоги при цьому теж не залишають людину і, як і раніше, навідуються, але вже як симптом іншої хвороби.

Нерідко людина звертається до лікаря, коли вже сама собі поставила діагноз: депресія чи невроз, загалом, що знає і про що чула, проте це зробити може лише фахівець-психотерапевт. На жаль, професійний напрямок лікаря часто відлякує пацієнтів. Крім раптово накочують панічних страхіві тривог, хворий може відчувати страх лікарів такого профілю. А дарма, адже панічної атаки, лише помітивши її симптоми, можна позбутися, приймаючи відповідне лікування.

Ідеальним варіантом початку лікування панічних атак таки вважається консультація психотерапевта.Розглядаючи проблему в психіатричній площині, якнайшвидше досягти успіхів, оскільки лікар, позначивши психогенне походження розладів, призначить терапію відповідно до ступеня емоційно-вегетативних порушень.

Терапія без «серйозних» ліків

Коли все зайшло не дуже далеко, вдумливий і досвідчений у цій сфері лікар спробує уникнути впливу сильних психотропних засобів, а якщо й призначить фармацевтичні препарати, то вони будуть із групи м'яких транквілізаторів і легких снодійних.

Терапія легких форм панічних розладів спочатку включає:

• Психотерапію,здатну вивести назовні причину нападів тривоги та паніки та змінити ставлення до них.
• Допомога в врегулювання режиму праці та відпочинку,пропаганда здорового способу життя, виключення шкідливих звичок, обмеження вживання міцної кави та чаю.
• Аутотренінги:саморегуляція психоемоційних та вегетативних порушень, пригнічення негативних емоцій, психічна релаксація. Ліквідація панічних розладів досягається за допомогою спеціальної гімнастики для розслаблення скелетних м'язів, дихальних вправ, що регулюють ритм серцевих скорочень та судинний кровотік, а також словесних формул, що вимовляються у строгій послідовності.
• Традиції Аюрведи,витоком яких є індійська йога, звичайно, хороші, проте оволодіння знаннями в цій галузі – заняття складне та трудомістке, тому боротися самостійно з панічними атаками подібним чином навряд чи вдасться. Однак якщо людина «в такій справі розуміється», то чому б не спробувати?
• Трансцендентальну медитаціюза сучасними уявленнями здатну допомогти людині позбутися панічних страхів, тривог, перемогти втому і набути нового здоров'я. Для цього потрібно знайти лише гарного вчителя (гуру), який має глибокі знання і дійсно вміє надати допомогу.
• Басейн, масаж та різні фізіотерапевтичні процедури.
• Голкорефлексотерапію- Чудовий метод боротьби з негативними емоціями та вегетативними порушеннями: заспокоює, розслаблює, піднімає настрій.
• Санаторно-курортне лікування,описувати переваги якого навряд чи має сенс, все й так ясно: така терапія справді може надовго змінити життя на краще.
• Легкі заспокійливі засоби: седативний збір(валеріана, м'ята перцева, вахта трилиста, шишки хмелю), настоянка собачої кропиви, валеріани, валеріана в таблетках, адаптол, афобазол, ново-пасит та інші препарати, що відпускаються без рецепта.

Критерієм ефективності пройденого лікування є зменшення частоти панічних атак та вегетативних кризів або навіть їхнє повне зникнення.

Відео: вправи для усунення нападу панічних атак

Потрібні ліки призначить лікар

При збереженні почуття тривоги та страху (після проведених оздоровчих та терапевтичних заходів) необхідність лікування сильнішими препаратами стає очевидною, однак і в даному випадку лікар йде від меншого – до більшого:

Сильні психотропні препарати, що мають антидепресивну дію, не призначені для лікування панічних атак як ізольованого синдрому, вони використовуються в терапії важких форм депресивних станів. Призначаються, виписуються та скасовуються подібні лікарські засобивиключно психотерапевтома пацієнти приймають ліки тривалий час за схемою, позначеної лікарем. Слід нагадати, що ці ліки – непрості, вони не терплять самодіяльності, тому самому хворому краще не намагатися використовувати їх за власною ініціативою, адже вони мають масу протипоказань, обмежень і запобіжних заходів.

Відео: думка лікаря про панічні атаки