Оперативний план заходів при особливо небезпечних інфекціях. Тактика медичної сестри при виявленні особливо небезпечних інфекцій та особливості роботи в епідеміологічному осередку

1. Область застосування
2. Нормативні посилання
3. Перелік інфекційних хвороб, що вимагають проведення заходів щодо санітарної охорони території
4. Порядок планування заходів щодо попередження занесення та поширення інфекційних хвороб, що спричиняють надзвичайні ситуації, у галузі санітарно-епідеміологічного благополуччя населення
5. Загальні принципи, порядок організації та проведення протиепідемічних заходів при виявленні хворого (трупа), підозрілого на захворювання на інфекційну хворобу, що викликає надзвичайні ситуації в галузі санітарно-епідеміологічного благополуччя населення
6. Первинні протиепідемічні заходи при виявленні хворого у медичній установі або за місцем проживання
6.1. Заходи щодо виявлення хворого у стаціонарі
6.2. Заходи щодо виявлення хворого в поліклініці
6.3. Заходи щодо виявлення хворого у ФАП (ФП)
6.4. Заходи щодо виявлення хворого вдома, в установі
6.5. Заходи щодо виявлення хворого у готелі
6.6. Заходи у патолого-анатомічному відділенні чи бюро судово-медичної експертизи
7. Первинні протиепідемічні заходи при виявленні хворого на транспортних засобах
7.1. Заходи при виявленні хворого у вагоні пасажирського поїзда в дорозі
7.2. Заходи щодо виявлення хворого на вокзалі (залізничному, морському, річковому, аеровокзалі, автостанції)
7.3. Заходи щодо виявлення хворого в літаку
7.4. Заходи щодо виявлення хворого на судні під час рейсу (для суден, які мають у складі екіпажу медичних працівників)
8. Протиепідемічні заходи, що проводяться бригадами епідеміологів, евакуаторів та дезінфекторів при виявленні хворого з підозрою на інфекційну хворобу, що викликає надзвичайну ситуацію в галузі санітарно-епідеміологічного благополуччя населення
8.1. Заходи бригади епідеміологів (епідбригада)
8.2. Заходи бригади евакуації (евакобригада)
8.3. Заходи бригади дезінфекції (дезбригада)
Додаток 1 Загальні відомості про інфекційні хвороби, що спричиняють надзвичайні ситуації в галузі санітарно-епідеміологічного благополуччя населення
Додаток 2 Схеми інформації при виявленні хворого (трупа) з підозрою на інфекційну хворобу, що викликає надзвичайну ситуацію в галузі санітарно-епідеміологічного благополуччя населення
Додаток 3 Схеми оперативних планів заходів у лікувально-профілактичних установах
Додаток 4 Лікування та екстрена профілактика інфекційних хвороб, що викликають надзвичайні ситуації в галузі санітарно-епідеміологічного благополуччя населення
Додаток 5 Комплект медичний (укладка універсальна для забору матеріалу від людей та з об'єктів довкіллядля дослідження на особливо небезпечні інфекційні хвороби)
Додаток 6 Правила забору матеріалу для лабораторного дослідженнявід хворого (трупа) при підозрі на захворювання на чуму, холеру, малярію та інші особливо небезпечні інфекційні хвороби
Додаток 7 Засоби індивідуального захисту. Захисний одяг
Додаток 8 Заходи та засоби особистої профілактики
Додаток 9 Режими знезараження різних об'єктів, заражених патогенними мікроорганізмами
Додаток 10 Методи знезараження матеріалу від хворого, підозрілого захворювання на чуму, для проведення клінічного аналізу
Додаток 11 Кількість засобів індивідуального захисту, дозволених для застосування в установах медичного профілю

Особливо небезпечні інфекції (ТОВ)- високозаразні захворювання, які з'являються раптово та швидко поширюються, охоплюючи в найкоротший термінвелику масу населення. ТзОВ протікають з важкою клінікою і характеризуються високим відсотком летальності.

на Наразіпід поняттям «особливо небезпечні інфекції» маються на увазі інфекційні захворювання, що становлять надзвичайну небезпеку для здоров'я в міжнародному масштабі. У перелік особливо небезпечних інфекційВсесвітньої Організації Охорони здоров'я включено нині понад 100 захворювань. Визначено перелік карантинних інфекцій.

Перелік карантинних інфекцій

1. поліомієліт
2. чума (легенева форма)
3. холера
4. натуральна віспа
5. жовта лихоманка
6. лихоманка Ебола та Марбург
7. грип (новий підтип)
8. гострий респіраторний синдром (ТОРС) чи Sars.

Перелік особливо небезпечних інфекцій, які підлягають міжнародному нагляду

1. висипний та зворотний тифи
2. грип (нові підтипи)
3. поліомієліт
4. малярія
5. холера
6. чума (легенева форма)
7. жовта та геморрагічна лихоманка (Ласса, Марбург, Ебола, Західного Нілу).

Особливо небезпечні інфекції

Чума

Чума- гостре інфекційне захворювання, що належить до групи зоонозів. Джерелом інфекціїє гризуни (щури, ховрахи, піщанки та ін) і хвора людина. Захворювання протікає у формах бубонної, септичної (рідко) та легеневої. Найбільш небезпечна легенева форма чуми. Збудник інфекції - чумна паличка, стійка у зовнішньому середовищі, що добре переносить низькі температури.

Розрізняють два типи природних вогнищ чуми: вогнища «дикого», або степового, чуми та вогнища щура, міського чи портового, чуми.

Шляхи передачічуми пов'язані з наявністю комах (блох та ін) - трансмісивний. При легеневій формі чуми інфекція передається повітряно-краплинним шляхом (при вдиханні краплин мокротиння хворої людини, що містить збудника чуми).

Симптоми чумивиявляються раптово через три дні після зараження, при цьому спостерігається сильна інтоксикація організму. На тлі сильного ознобу швидко підвищується температура до 38-39°С, з'являється сильний біль голови, гіперемія обличчя, язик покривається білим нальотом. У більш важких випадках розвиваються марення галюцинаторного порядку, синюшність і загостреність рис особи з появою у ньому висловлювання страждання, іноді жаху. Досить часто при будь-якій формі чуми спостерігаються різноманітні шкірні явища: геморагічний висип, пустульозний висип та ін.

При бубонній формі чуми, що виникає, як правило, при укусі заражених бліх, кардинальним симптомомє бубон, що є запаленням лімфатичних вузлів.

Розвиток вторинної септичної форми чуми у хворого на бубонну форму також може супроводжуватися численними ускладненнями неспецифічного характеру.

Первинна легенева форма є найбільш небезпечною.в епідемічному відношенні та дуже важку клінічну форму хвороби. Початок її раптовий: швидко підвищується температура тіла, з'являються кашель і рясна виділення мокротиння, яка потім стає кривавою. У розпал хвороби характерними симптомамиє загальне пригнічення, а потім збуджено-маячний стан, висока температура, наявність ознак пневмонії, блювання з домішкою крові, синюшність, задишка. Пульс частішає і стає ниткоподібним. Загальний стан різко погіршується, сили хворого згасають. Хвороба продовжується 3-5 днів і без лікування закінчується смертю.

Лікування.Лікування всіх форм чуми проводиться із застосуванням антибіотиків. Призначаються стрептоміцин, тераміцин та інші антибіотики окремо або у поєднанні з сульфаніламідами.

Профілактика.У природних вогнищах проводяться спостереження за чисельністю гризунів та переносників, обстеження їх, дератизація у найбільш загрозливих районах, обстеження та вакцинація здорового населення.

Вакцинація здійснюється сухою живою вакциною підшкірно чи нашкірно. Розвиток імунітету починається з 5-7-го дня після одноразового введення вакцини.

Холера

Холера- гостра кишкова інфекція, що відрізняється тяжкістю клінічного перебігу, високою летальністю та здатністю в короткі терміни принести велику кількість жертв. Збудник холери- холерний вібріон, що має вигнуту форму у вигляді коми і має велику рухливість. Останні випадки спалаху холери пов'язані з новим типом збудника – вібріоном Ель-Тор.

Найнебезпечнішим шляхом поширення холери є водний шлях. Це з тим, що холерний вібріон може зберігатися у питній воді протягом кількох місяців. Холер також властивий і фекально-оральний механізм передачі.

Інкубаційний період холери становить від кількох годин до п'яти днів. Вона може протікати безсимптомно. Можливі випадки, коли внаслідок важких форм захворювання на холеру люди помирають у перші дні і навіть години хвороби. Діагноз ставиться із застосуванням лабораторних методів.

Основні симптоми холери:раптовий водянистий профузний пронос з плаваючими пластівцями, що нагадує рисовий відвар, що переходить з часом у кашкоподібний, а потім і в рідкий стілець, рвота, зменшення сечовиділення внаслідок втрати рідини, що призводять до стану, при якому падає артеріальний тиск, пульс стає слабким задишка, синюшність шкірних покривів, тонічні судоми м'язів кінцівок. Риси обличчя хворого загострюються, очі та щоки запалі, язик і слизова оболонка рота сухі, голос сиплий, температура тіла знижена, шкіра холодна на дотик.

Лікування:масивне внутрішньовенне введенняспеціальних сольових розчинів для поповнення втрати солей та рідини у хворих. Призначають прийом антибіотиків (тетрацикліну).

Заходи боротьби та профілактика з холерою. Для ліквідації вогнищ захворювання проводиться комплекс протиепідемічних заходів: шляхом так званих подвірних обходів виявляються хворі, проводиться ізоляція осіб, які перебували в контакті з ними; здійснюються провізорна госпіталізація всіх хворих на кишкові інфекції, дезінфекція вогнищ, контроль за доброякісністю води, харчових продуктів та їх знешкодження та ін. При виникненні реальної небезпеки поширення холери як крайню міру застосовують карантин.

При загрозі захворювання, а також на територіях, де відмічені випадки холери, проводять імунізацію населення вбитою холерною вакциною підшкірно. Імунітет до холери нетривалий і недостатньо високої напруженості, через це через шість місяців проводять ревакцинацію шляхом одноразового введення вакцини в дозі 1 мл.

сибірська виразка

сибірська виразка- Типова зоонозна інфекція. Збудник захворювання – товста нерухома паличка (бацила) – має капсулу та суперечку. Суперечки сибірки зберігаються в грунті до 50 років.

Джерело інфекції- домашні тварини, велика рогата худоба, вівці, коні. Хворі тварини виділяють збудника із сечею та випорожненнями.

Шляхи поширення сибірки різноманітні:контактний, харчовий, трансмісивний (через укуси комах, що кровососають, - сліпня і мухи-жигалки).

Інкубаційний період захворювання короткий (2-3 дні). За клінічними формами розрізняють шкірну, шлунково-кишкову та легеневу сибірку.

При шкірній формі сибірки спочатку утворюється пляма, потім папула, везикула, пустула і виразка. Хвороба протікає важко і в окремих випадкахзакінчується смертельним наслідком.

При шлунково-кишковій формі переважаючими симптомами є раптовий початок, швидке підвищення температури тіла до 39-40 °С, гострі, ріжучі болі в животі, криваве блювання з жовчю, кривавий пронос Зазвичай хвороба триває 3-4 дні і найчастіше закінчується смертю.

Легенева форма має ще важчий перебіг. Для неї характерні висока температура тіла, порушення діяльності серцево-судинної системи, сильний кашель із виділенням кривавого мокротиння. Через 2-3 дні хворі гинуть.

Лікування. Найбільш успішним є раннє застосуванняспецифічної протисибірчастої сироватки у поєднанні з антибіотиками. При догляді за хворими необхідно дотримуватись заходів особистої обережності - працювати в гумових рукавичках.

Профілактика виразкивключає виявлення хворих тварин з призначенням карантину, дезінфекцію хутряного одягу при підозрі на зараження, проведення імунізації за епідемічними показниками.

Натуральна віспа

Це інфекційне захворювання з повітряно-краплинним механізмом передачі заразного початку. Збудник віспи- Вірус «телець Пашена - Морозова», що володіє відносно великою стійкістю в зовнішньому середовищі. Джерело інфекції – хвора людина протягом усього періоду хвороби. Хворий заразний протягом 30-40 днів, до повного відпадання оспенных скоринок. Зараження можливе через одяг та предмети побуту, з якими стикався хворий.

Клінічний перебіг віспи починається з інкубаційного періоду, що триває 12-15 днів.

Можливі три форми натуральної віспи:

• легка форма - варіолоїд або віспа без висипки;
• натуральна віспа звичайного типу та зливна віспа
• важка геморагічна форма, що протікає при явищах крововиливів в елементи висипу, внаслідок чого останні стають багряно-синіми (чорна віспа).

Легка форма віспихарактеризується відсутністю висипу. Загальні поразки виражені слабко.

Натуральна віспа звичайного типупочинається раптово з різкого ознобу, підйому температури тіла до 39-40 ° С, головного болю і різкого болю в області крижів і попереків. Іноді це супроводжується появою на шкірі висипу у вигляді червоних або червоно-червоних плям, вузликів. Висип локалізований в області внутрішньої поверхні стегон та нижньої частини живота, а також в області грудних м'язів та верхній внутрішній частині плеча. Висипання пропадає через 2-3 дні.

У цей період знижується температура, самопочуття хворого поліпшується. Після чого з'являється віспова висипка, яка покриває все тіло і слизову оболонку носоглотки. У перший момент висипання має характер блідо-рожевих щільних плям, на вершині яких утворюється бульбашка (пустула). Вміст бульбашки поступово каламутніє і нагноюється. У період нагноєння хворий відчуває підйом температури та гострий біль.

Геморагічна форма віспи(Пурпура) протікає важко і часто закінчується смертю через 3-4 дні після початку захворювання.

Лікуванняґрунтується на застосуванні специфічного гамма-глобуліну. Лікування всіх форм віспи починається з негайної ізоляції хворого у боксі чи окремій палаті.

Профілактика віспиполягає у поголовній вакцинації дітей починаючи з другого року життя та наступних ревакцинаціях. Внаслідок цього випадки захворювання віспи практично не трапляються.

У разі захворювань натуральної віспою проводять ревакцинацію населення. Особ, які перебували в контакті з хворим, ізолюють на 14 діб у лікарню або в тимчасовий стаціонар, що розгортається для цього.

Жовта лихоманка

Жовту лихоманку внесено до переліку особливо небезпечних інфекцій у Білорусії через небезпеку завезення інфекції з-за кордону. Захворювання входить до групи гострих геморагічних трансмісивних захворювань на вірусну природу. Широко поширене в Африці (до 90% випадків) та Південній Америці. Переносниками вірусів є комарі. Жовта лихоманка входить до групи карантинних інфекцій. Після захворювання залишається стійкий довічний імунітет. Вакцинування є найважливішим компонентом профілактики захворювання.

Інкубаційний період – 6 днів. Захворювання характеризується гострим початком, лихоманкою, тяжкою інтоксикацією, тромбогеморрогічним синдромом, ураження печінки та нирок.

Близько половини, у яких розвивається важка форма хвороби, вмирає. Специфічного лікування жовтої лихоманки немає.

Вакцинація проти жовтої лихоманки здійснюється вакцинами, сертифікованими ВООЗ. Імунітет після вакцинації виробляється через 10 днів. Вакцинації підлягають дорослі та діти з 9-місячного віку.

Щеплення проти жовтої лихоманки в Республіці Білорусь проводяться централізовано на базі 19 районної поліклініки м. Мінська (проспект Незалежності, 119; контактний телефон 267-07-22. Вакцинація проводиться після пред'явлення довідки встановленого зразка, виданої лікарем організації охорони здоров'я за місцем проживання громадянина, про відсутність протипоказань до вакцинації

Список країн, ендемічних за жовтою лихоманкою

Ангола	Ліберія
Аргентина	Малі
Бенін	Мавританія
Болівія	Нігерія
Буркіна Фасо	Панама
Бурунді	Парагвай
Венесуела	Перу
Гамбія	Руанда
Габон	Сенегал
Гайана	Сьєра-Леоне
Гана	Судан
Гвінея	Південний Судан
Гвінея-Бісау	Суринам
Екваторіальна Гвінея	Тринідад та Табаго
Гвіана Французька	Того
Камерун	Уганда
Кенія	Центральна Африканська Республіка
Колумбія	Чад
Конго	Еквадор
Демократична Республіка Конго	Ефіопія
Кіт-д’Івуар

При в'їзді до цих країн кожному мандрівнику рекомендується проведення вакцинації проти жовтої лихоманки.

Опубліковано: 10 Березень, 2017

1. Інфекційними захворюваннями, що становлять найбільшу небезпеку для населення нашої країни, є холера, чума, малярія, контагіозні вірусні геморагічні лихоманки: Ласса, Марбурга, Ебола, віспа мавп, поліомієліт, викликаний диким вірусом, людський грип, викликаний новим умовах – ряд зооантропонозів (сап, меліоїдоз, сибірка, жовта лихоманка, геморагічна лихоманка Хунін (Аргентинська лихоманка), Мачупо (Болівійська лихоманка), а також синдроми інфекційних захворювань неясної етіології, що представляють ясні.

2.У первинні заходи включається:

Тимчасова ізоляція з подальшою госпіталізацією

Уточнення діагнозу та виклик консультантів

Інформація про хворого встановленої форми

Надання хворому необхідної допомоги

Забір матеріалу для лабораторного дослідження

Виявлення та реєстрація всіх контактних осіб

Тимчасова ізоляція контактних осіб

Проведення поточної та заключної дезінфекції

3. Всі лпу повинні мати запас:

Медикаментів для проведення симтоматичної терапії, екстреної профілактики, хіміопрофілактики

Засобів особистої екстреної профілактики

Засобів індивідуального захисту

Дезінфікуючих засобів

4.У кожному лпу повинні бути на видних і доступних протягом доби місцях:

Схеми оповіщення

Відомості про зберігання укладок для забору матеріалу від людей

Відомості про зберігання дезінфікуючих засобів та ємностей для їх розведення та знезараження

5. Особиста профілактика найважливіша у системі первинних протиепідемічних заходів.

5.1. Рот і ніс у осередку закриваємо маскою, рушником, косинкою, бинтом,т.д.

5.2.Відкриті частини тіла дезінфікуємо (хлоровмісними розчинами, 70 спиртом)

5.3. При доставці ЗІЗ одягають на медодяг (незабруднений біоматеріалом хворого)

Захисний одяг (протичумний костюм) призначається для захисту медичного персоналу від зараження збудниками чуми, холери, геморагічних вірусних лихоманок, віспи мавп та інших збудників I – II патогенності при всіх основних механізмах їх передачі.

Захисний одяг має бути підібраний за розміром.

Тривалість роботи в костюмі 1 типу-3 години, у спекотний час-2 години

Застосовуються різні засобиіндивідуального захисту: комбінезон обмеженого терміну користування з водонепроникного матеріалу, маска, медичні рукавички, чоботи (бахіли медичні), протичумний костюм «Кварц», комбінезон захисний «Тайкем С», ін. засоби, дозволені до використання.

Комбінезон;

Фонендоскоп (за потреби);

Протичумний халат;

Ватно - марлева пов'язка;

Окуляри (попередньо змащені спеціальним олівцем чи милом);

Рукавички (перша пара);

Рукавички (друга пара);

Нарукавники;

Рушник (на правий бік – один кінець зволожується дезрозчином).

Повільно, не поспішаючи, після кожного знятого елемента руки обробляти в дезрозчині.

Рушник;

Рукавички (друга пара);

Нарукавники;

Фонендоскоп;

Захисні окуляри;

Ватно - марлева пов'язка;

Косинка;

Рукавички (перша пара);

Комбінезони.

Схеми екстреної профілактики небезпечних інфекційних захворювань

Екстрена профілактика – медичні заходи, створені задля попередження захворювань людей за її зараженні збудниками небезпечних інфекційних захворювань. Вона проводиться негайно після встановлення факту інфекційних захворювань, а також масових інфекційних захворювань невідомої етіології.

1.Доксициклін-0.2, 1 раз на добу, 5 днів

2. Ципрофлоксацин-0.5, 2 рази на добу, 5 днів.

3.Ріфампіцин-0.3, 2 рази на добу, 5 днів

4.тетрациклін-0.5 3 рази на добу, 5 днів

5. Триметоприм-1-0.4, 2 рази на добу, 10 днів

Отоларингологічний таобсерватор (лікування хворих з іншого

офтальмологічне відділенняпатологією за життєвими показаннями)

Витримування після провізорного

відділення максимальний період

Стоматологічний провізорний госпіталь (лікування хворих

відділенняіз сигнальними симптомами особливо небезпечних

хвороб: чуми, холери, ТОРС тощо)

Відділення гнійний ізолятор (перебуває під наглядом

хірургіїконтактні особи, з хворими на ООІ)

Інфекційні відділення інфекційний госпіталь (лікування хворихТзОВ)

Алгоритм дій медперсоналу при виявленні хворого, підозрілого на ГОІ

При виявленні хворого, підозрілого на ГОІ роботу в осередку організує лікар. Середній медперсонал зобов'язаний знати схему проведення протиепідемічних заходів та виконувати їх за розпорядженням лікаря та адміністрації.

Схема проведення первинних протиепідемічних заходів.

I. Заходи для ізоляції хворого за місцем його виявлення та робота з ним.

При підозрі на ООІ у хворого медпрацівники не виходять із приміщення, де виявлено хворого, до приїзду консультантів та здійснюють наступні функції:

1. Оповіщення про підозру на ООІ по телефону або через двері (стукотом у двері привернути увагу тих, хто перебував поза осередком, і на словах через двері передати інформацію).
2. Запросити всі укладання по ООІ (укладання для профілактики медперсоналу, укладання для забору матеріалу на дослідження, укладання з протичумними костюмами), дезрозчини на себе.
3. До надходження укладання з екстреної профілактики з підручних засобів (марля, вата, бинти тощо) зробити маску та її використовувати.
4. До надходження укладання закрити вікна, фрамуги, використовуючи підручні засоби (ганчір'я, простирадла тощо), закрити щілини у дверях.
5. При отриманні укладання для попередження власного зараження провести екстрену профілактику зараження, одягнути протичумний костюм (при холері костюм полегшений - халат, фартух, можливо і без них).
6. Обклеїти вікна, двері, вентиляційні решітки лекопластирем (крім вогнища холери).
7. Надати екстрену допомогу хворому.
8. Провести забір матеріалу для дослідження та підготувати бікси та направлення на дослідження до баклабораторії.
9. Провести у приміщенні поточну дезінфекцію.

^ ІІ. Заходи щодо запобігання розносу інфекції.

Зав. відділенням, адміністратор при отриманні інформації про можливість виявлення ООІ виконує такі функції:

1. Перекриває всі двері поверху, де виявлено хворого, виставляє пости.
2. Одночасно з цим організує доставку до приміщення з хворим усіх необхідних укладання, деззасобів та ємностей для них, медикаментів.
3. Припиняється прийом та виписка хворих.
4. Повідомляє вищу адміністрацію про вжитих заходіві чекає на подальші розпорядження.
5. Складаються списки контактних хворих та медперсоналу (враховуючи близький та віддалений контакт).
6. З контактними хворими у вогнищі проводиться роз'яснювальна робота про причину їхньої затримки.
7. Дає дозвіл на вхід консультантів до осередку, забезпечує їх необхідними костюмами.

Вихід із осередку можливий за дозволом головного лікаря лікарні в установленому порядку.

Сказ

Сказ- гостра вірусна хвороба теплокровних тварин і людини, що характеризується прогресуючою поразкою ЦНС (енцефалітом), смертельною для людини.

^ Збудник сказу нейротропний вірус сімейства Rabdoviridae роду Lyssavirus. Він має кулеподібну форму, досягає розміру 80-180 нм. Нуклеокапсид вірусу представлений однонитчастою РНК. Виняткова спорідненість вірусу сказудо центральної нервової системи було доведено роботами Пастера, а також мікроскопічними дослідженнямиНегри і Бабеша, які у зрізах мозку загиблих від сказу людей незмінно виявляли своєрідні включення, звані тільця Бабеша – Негри.

Джерело - домашні або дикі тварини (собаки, кішки, лисиці, вовки), птахи, кажани.

Епідеміологія.Зараження людини сказомвідбувається в результаті укусів шаленими тваринами або при ослинінні ними шкіри та слизових оболонок, якщо на цих покривах є мікротравми (подряпини, тріщини, садна).

Інкубаційний період від 15 до 55 днів, у деяких випадках до 1 року.

^ Клінічна картина. Умовно виділяють 3 стадії:

1. Провісники. Захворювання починається з підвищення температуридо 37,2-37,5 ° С і нездужання, дратівливості, свербежу в місці укусу тварини.

2. Порушення. Хворий легкозбудливий, агресивний, різко виражений страх води. При шумі води, що ллється, а іноді і при її вигляді можуть виникати судоми. Підвищена салівація.

3. Паралічі. Паралітична стадія триває від 10 до 24 години. При цьому розвивається парез чи параліч нижніх кінцівок, частіше спостерігається параплегія. Хворий нерухомо лежить, бурмить безладні слова. Смерть настає від паралічу рухового центру.

Лікування.Ранку (місце укусу) промити милом, обробити йодом, накласти стерильну пов'язку. Терапія симптоматична. Летальність – 100%.

Дезінфекція.Обробка 2% розчином хлораміну посуду, білизни, предметів догляду.

^ Запобіжні заходи. Так як у слині хворого знаходиться вірус сказу, то медичної сестри необхідно працювати в масці та рукавичках.

Профілактика.Своєчасне та повне проведення щеплень.

^

Жовта лихоманка

Жовта лихоманка – гостра вірусна природно-осередкова хворобаз трансмісивною передачею збудника через укус комарів, що характеризується раптовим початком, високою двофазною лихоманкою, геморагічним синдромом, жовтяницею та гепаторенальною недостатністю. Хвороба поширена у тропічних регіонах Америки та Африки.

Етіологія. Збудник – вірус жовтої лихоманки (flavivirus febricis) – відноситься до роду flavivirus, сімейства Тоgaviridae.

Епідеміологія. Виділяють два епідеміологічні види вогнищ жовтої лихоманки - природні, або джунглеві, і антропоургічні, або міські.
Резервуаром вірусів у разі джунглової форми є мавпи мармозети, можливо, гризуни, сумчасті, їжаки та інші тварини.
Переносником вірусів у природних вогнищах жовтої лихоманки є комарі Aedes simpsoni, А. аfricanus в Африці та Наємагогус sperazzini та ін. у Південній Америці. Зараження людини в природних вогнищах відбувається через укус інфікованого комара А. simpsoni або Naemagogus, здатного передавати вірус через 9-12 днів після зараження кровососання.
Джерелом інфекції в міських вогнищах жовтої лихоманки є хвора людина в період вірусемії. Переносниками вірусів у міських осередках є комарі Aedes aegypti.
В даний час реєструються спорадична захворюваність та локальні групові спалахи в зоні тропічних лісів в Африці (Заїр, Конго, Судан, Сомалі, Кенія та ін.), Південній та Центральній Америці.

Патогенез. Інокульований вірус жовтої лихоманки гематогенно досягає клітин системи макрофагів, реплікується в них протягом 3-6, рідше 9-10 днів, потім знову проникає в кров, зумовлюючи вірусемію та клінічну маніфестацію інфекційного процесу. Гематогенна дисемінація вірусу забезпечує його впровадження в клітини печінки, нирок, селезінки, кісткового мозкута інших органів, де розвиваються виражені дистрофічні, некробіотичні та запальні зміни. Найбільш характерні виникнення вогнищ колікваційного та коагуляційного некрозів у мезолобулярних відділах печінкової часточки, формування тілець Каунсілмена, розвиток жирової та білкової дистрофії гепатоцитів. Внаслідок зазначених пошкоджень розвиваються синдроми цитолізу з підвищенням активності АлАТ та переважанням активності АсАТ, холестазу з вираженою гіпербілірубінемією.
Поряд із ураженням печінки для жовтої лихоманки характерний розвиток каламутного набухання та жирової дистрофії в епітелії канальців нирок, виникнення ділянок некрозу, що зумовлюють прогресування гострої ниркової недостатності.
За сприятливого перебігу хвороби формується стійкий імунітет.

Клінічна картина. У перебігу хвороби виділяють 5 періодів. Інкубаційний період триває 3-6 днів, рідше подовжується до 9-10 днів.
Початковий період(Фаза гіперемії) протікає протягом 3-4 днів і характеризується раптовим підвищенням температури тіла до 39-41 ° С, вираженим ознобом, інтенсивним головним болем і розлитими міалгіями. Як правило, хворі скаржаться на сильні болі в ділянці нирок, у них відзначаються нудота і багаторазове блювання. З перших днів хвороби у більшості хворих спостерігаються різко виражена гіперемія та одутлість обличчя, шиї та верхніх відділівгрудей. Судини склер та кон'юнктиви яскраво гіперемовані («кролячі очі»), відзначаються фотофобія, сльозотеча. Часто можна спостерігати прострацію, марення, психомоторне збудження. Пульс зазвичай прискорюється, у наступні дні розвиваються брадикардія та гіпотензія. Збереження тахікардії може свідчити про несприятливе перебіг хвороби. У багатьох збільшена і хвороблива печінка, а в кінці початкової фазиможна помітити іктеричність склер та шкіри, наявність петехій чи екхімозів.
Фаза гіперемії змінюється короткочасною (від кількох годин до 1-1,5 діб) ремісією із деяким суб'єктивним поліпшенням. У ряді випадків надалі настає одужання, проте частіше слідує період венозних стазів.
Стан хворого у період помітно погіршується. Знову до більш високого рівняпідвищується температура, наростає жовтяниця. Шкірні покриви бліді, у важких випадках ціанотичні. На шкірі тулуба і кінцівок з'являється поширена геморагічна висипка у вигляді петехій, пурпури, екхімозів. Спостерігаються значна кровоточивість ясен, багаторазове блювання з кров'ю, мелена, носові та маткові кровотечі. При тяжкому перебігу хвороби розвивається шок. Пульс зазвичай рідкий, слабке наповнення, артеріальний тиск неухильно знижується; розвиваються олігурія або анурія, що супроводжуються азотемією. Нерідко спостерігається токсичний енцефаліт.
Смерть хворих настає внаслідок шоку, печінкової та ниркової недостатності на 7-9-й день хвороби.
Тривалість описаних періодів інфекції становить середньому 8-9 днів, після чого захворювання перетворюється на фазу реконвалесценції з повільною регресією патологічних змін.
Серед місцевих жителів ендемічних районів жовта лихоманка може протікати у легкій або абортивній формі без жовтяниці та геморагічного синдрому, що ускладнює своєчасне виявленняхворих.

Прогноз. В даний час летальність від жовтої лихоманки наближається до 5%.
Діагностика Розпізнавання хвороби засноване на виявленні характерного клінічного симптомокомплексу у осіб, які належать до категорії високого ризику зараження (невакциновані люди, які відвідували джунглеві осередки жовтої лихоманки протягом 1 тижня до початку хвороби).

Діагноз жовтої лихоманки підтверджується виділенням з крові хворого вірусу (у початковому періоді хвороби) або антитіл до нього (РСК, НРІФ, РТПГА) у пізніші періоди хвороби.

Лікування. Хворих жовтою лихоманкоюгоспіталізують до стаціонарів, захищених від проникнення комарів; проводять профілактику парентерального зараження.
Терапевтичні заходи включають комплекс протишокових та дезінтоксикаційних засобів, корекцію гемостазу. У випадках прогресування печінково-ниркової недостатності з вираженою азотемією проводять гемодіаліз або перитонеальний діаліз.

Профілактика. Специфічну профілактику в осередках інфекції здійснюють живою атенуйованою вакциною 17 Д та рідше – вакциною «Дакар». Вакцина 17 Д вводиться підшкірно у розведенні 1:10 по 0,5 мл. Імунітет розвивається через 7-10 днів і зберігається протягом років. Проведення щеплень реєструється в міжнародних сертифікатів. Нещеплені особи з ендемічних районів піддаються карантину протягом 9 днів.

^

Натуральна віспа

Натуральна віспа - гостре висококонтагіозне вірусне захворювання, що протікає з тяжкою інтоксикацією та розвитком везикульозно-пустульозних висипань на шкірі та слизових оболонках.

Етіологія. Збудник натуральної віспи – orthopoxvirus variola з роду orthopoxvirus, сімейства Poxviridae – представлений двома різновидами: а) О. variola var. major – власне збудник натуральної віспи; б) О. variola var. minor – збудник алястриму, доброякісної форми віспи людини у країнах Південної Америки та Африки.

Збудник натуральної віспи відноситься до ДНК-вірусів розміром 240-269 х 150 нм, вірус виявляється у світловому мікроскопі у вигляді тілець Пашена. Збудник віспи стійкий до впливу різних фізичних та хімічних факторів, при кімнатній температурівін не втрачає життєздатності навіть через 17 місяців.

Епідеміологія. Натуральна віспа відноситься до особливо небезпечних інфекцій. Резервуар та джерело вірусів – хвора людина, яка є заразною з останніх днів періоду інкубації до повного одужаннята відпадання скоринок. Максимальна заразність відзначається з 7-9-го дня хвороби. Зараження віспою відбувається повітряно-краплинним, повітряно-пиловим, контактно-побутовим, інокуляційним та трансплацентарним шляхами. Найбільше значеннямає повітряно-краплинний шляхпередачі збудників. Сприйнятливість людей до натуральної віспи є абсолютною. Після перенесеного захворювання зберігається стійкий імунітет.

Патогенез. Після проникнення в організм людини вірус реплікується в регіонарних лімфатичних вузлах, потім розноситься кров'ю у внутрішні органи (первинна вірусемія), де реплікується в елементах системи мононуклеарних фагоцитів (протягом 10 днів). Надалі настає генералізація інфекції (вторинна вірусемія), що відповідає початку клінічної маніфестації хвороби.
Маючи виражений тропізм до тканин ектодермального походження, вірус викликає в них набряк, запальну інфільтрацію, балонуючу та ретикулярну дегенерацію, що проявляється висипаннями на шкірі та слизових оболонках. За всіх форм хвороби розвиваються паренхіматозні зміни у внутрішніх органах.

Клінічна картина. Розрізняють такі форми хвороби: важкі – геморагічна віспа (віспівана пурпура, пустульозно-геморагічна, або чорна, віспа) та зливна віспа; середньої тяжкості - розсіяна віспа; легені – варіолоїд, віспа без висипки, віспа без температури.
Клінічний перебіг натуральної віспи можна розділити на низку періодів. Інкубаційний період продовжується в середньому 9-14 днів, але може становити 5-7 днів або 17-22 дні. Продромальний період триває 3-4 дні і характеризується раптовим підвищенням температури тіла, болями в ділянці нирок, міалгіями, головним болем, часто блюванням. Протягом 2-3 діб у половини хворих з'являється продромальний кореподібний або скарлатиноподібний висип, що локалізується переважно в ділянці стегнового трикутника Симона та грудних трикутників. До кінця продромального періоду температура тіла знижується: при цьому на шкірі та слизових оболонках виникає віспова висипка.
Період висипання характеризується повторним поступовим підвищенням температури і етапним поширенням віспи: спочатку вона виникає на липі, потім на тулуб, на кінцівках, вражаючи долонні і підошовні поверхні, максимально згущуючи на обличчі і кінцівках. На одній ділянці шкіри висипка завжди мономорфна. Елементи висипу мають вигляд плям рожевого кольору, що швидко перетворюються на папули, а через 2-3 дні в віспіві бульбашки, що мають багатокамерну будову з пупкоподібним пересуванням в центрі елемента і оточені зоною гіперемії.
З 7-8-го дня хвороби розвивається нагноєння оспенных елементів, що супроводжується значним підйомом температури, різким погіршенням стану хворого. Пустули втрачають багатокамерну будову, спадаються при проколі, дуже болючі. До 15-17-го дня пустули розкриваються, підсихають з утворенням скоринок, при; больові відчуттязменшуються, з'являється нестерпний свербіж шкіри.
Протягом 4-5-го тижня хвороби на тлі нормальної температури тіла відзначаються інтенсивне лущення, відпадання скоринок, на місці яких залишаються глибокі білуваті рубчики, що надають шкірі шорсткий (рябий) вигляд. Тривалість хвороби при неускладненому перебігу 5-6 тижнів. Найбільш важко протікають геморагічні форми віспи, які нерідко супроводжуються розвитком інфекційно-токсичного шоку.

Прогноз. При неускладненому перебігу хвороби летальність досягала 15%, при геморагічних формах – 70-100%.

Діагностика Ґрунтується на даних епідеміологічного анамнезу, результатах клінічного обстеження. Специфічна діагностикапередбачає виділення вірусу з елементів висипу (електронна мікроскопія), зараження курячих ембріонів та виявлення антитіл до вірусу віспи (за допомогою РНГА, РТГА та методу флюоресціюючих антитіл).

Лікування. Застосовується комплексна терапія, що включає використання противісного імуноглобуліну, метисазону, антибіотиків широкого спектру дії та дезінтоксикаційних засобів.

Профілактика. Слід ізолювати хворих, а також проводити протягом 14 днів обсервацію контактних осіб із вакцинацією їх. У повному обсязі здійснюються карантинні заходи.

^

сибірська виразка

Сибірка - гостра бактеріальна зоонозна інфекція, що характеризується інтоксикацією, розвитком серозно-геморагічного запалення шкіри, лімфатичних вузлів і внутрішніх органів і протікає у вигляді шкірної (з утворенням у більшості випадків специфічного карбункула) або септичної форми.

Етіологія. Збудник сибірки - bacillus anthracis - відноситься до роду bacillus, сімейства Ваcillасеае. Він являє собою велику спороутворюючу грампозитивну паличку розміром (5-10) х (1-1,5) мкм. Бацили сибірки добре ростуть на м'ясопептонних середовищах. Вони містять капсульний і соматичний антигени, здатні виділяти екзотоксин, що представляє собою білковий комплекс, що складається з набряку протективного і летального компонентів. Вегетативні форми сибірки виразки швидко гинуть при впливі звичайних дезінфікуючих речовин і кип'ятіння. Суперечки незрівнянно стійкіше. У ґрунті вони зберігаються десятиліттями. При автоклавуванні (110 ° С) гинуть лише через 40 хв. Спороцидну дію мають також активовані розчини хлораміну, гарячого формальдегіду, перекису водню.

Епідеміологія. Джерелом сибірки є хворі домашні тварини: велика рогата худоба, коні, осли, вівці, кози, олені, верблюди, свині, у яких хвороба протікає в генералізованій формі. Найчастіше передається контактним шляхом, Рідше аліментарним, повітряно-пиловим та трансмісивним. Крім безпосереднього контакту з хворими тваринами, зараження людини може статися за участю великої кількості факторів передачі. До них відносяться виділення та шкіри хворих тварин, їх внутрішні органи, м'ясні та інші харчові продукти, ґрунт, вода, повітря, предмети навколишнього середовища, обсіменені сибірковими спорами. У механічній інокулятивній передачі збудника мають значення комахи (смоктаки, муха жигалка).
Сприйнятливість до сибірки пов'язана з шляхами зараження та величиною інфікуючої дози.
Виділяють три типи вогнищ сибірки: професійно-сільськогосподарський, професійно-індустріальний та побутовий. Для першого типу вогнищ характерна літньо-осіння сезонність, інші виникають у будь-яку пору року.

Патогенез. Вхідними воротами збудників сибірки зазвичай є пошкоджена шкіра. У поодиноких випадках він впроваджується в організм через слизові оболонки дихальних шляхів та шлунково-кишковий тракт. На місці впровадження збудника в шкіру виникає сибірковий карбункул (рідше – адематозна, бульозна та еризипелоїдна форми ураження шкіри) у вигляді вогнища серозно-геморагічного запалення з некрозом, набряком прилеглих тканин, регіонарним лімфаденітом. Розвиток лімфаденіту обумовлений занесенням збудника рухомими макрофагами з місця впровадження в найближчі регіонарні. лімфатичні вузли. Місцевий патологічний процес обумовлений дією екзотоксину сибіркових збудників, окремі компоненти якого викликають виражені порушення мікроциркуляції, набряк тканин і коагуляційний некроз. Подальша генералізація збудників сибірки з проривом їх у кров та розвитком септичної форми відбувається при шкірній формі надзвичайно рідко.
Сибірковий сепсис зазвичай розвивається при введенні збудника в організм людини через слизові оболонки дихальних шляхів або шлунково-кишкового тракту. У цих випадках порушення бар'єрної функції трахеобронхіальних (бронхопульмональних) або мезентеріальних лімфатичних вузлів призводить до генералізації процесу.
Бактеріємія та токсинемія можуть спричинити розвиток інфекційно-токсичного шоку.

Клінічна картина. Тривалість інкубаційного періоду сибірки коливається від декількох годин до 14 днів, частіше 2-3 дні. Захворювання може протікати у локалізованій (шкірній) або генералізованій (септичній) формах. Шкірна форма зустрічається в 98-99% всіх випадків сибірки. Найчастішим її різновидом є карбункульозна форма; рідше зустрічаються едематозна, бульозна та еризипелоїдна. Уражаються переважно відкриті частини тіла. Особливо важко протікає хвороба при локалізації карбункулів на голові, шиї, слизових оболонках рота та носа.
Зазвичай карбункул буває один, але іноді їх кількість доходить до 10-20 і більше. На місці вхідних воріт інфекції послідовно розвиваються пляма, папула, везикула, виразка. Пляма діаметром 1-3 мм червонувато-синюватого кольору, безболісно, ​​має схожість зі слідами від укусу комахи. За кілька годин пляма переходить папулу мідно-червоного кольору. Наростають місцева сверблячка і відчуття печіння. Через 12-24 год папула перетворюється на бульбашку діаметром 2-3 мм, заповнений серозною рідиною, яка темніє, стає кров'янистою. При розчісуванні або мимоволі бульбашка лопається, стінки його спадаються, утворюється виразка з темно-коричневим дном, піднятими краями і серозно-геморагічним відокремлюваним. По краях виразки виникають вторинні (дочірні) везикули. Ці елементи зазнають самі стадії розвитку, як і первинна везикула і, зливаючись, збільшують розміри ураження шкіри.
Через добу виразка сягає 8-15 мм у діаметрі. Нові «дочірні» везикули, що виникають по краях виразки, зумовлюють її ексцентричне зростання. Внаслідок некрозу центральна частина виразки через 1-2 тижні перетворюється на чорний безболісний щільний струп, навколо якого утворюється виражений запальний валик червоного кольору. На вигляд струп нагадує вугілля на червоному тлі, що послужило приводом для назви цієї хвороби (від грец. anthrax - вугілля). У цілому нині ця поразка називається карбункулом. Діаметр карбункулів коливається від декількох міліметрів до 10 см.
Набряк тканин, що виникає по периферії карбункула, захоплює іноді великі ділянки з пухкою. підшкірною клітковиною, наприклад, на обличчі. Удари перкусійним молоточком в ділянку набряку нерідко викликають студнеподібне тремтіння (симптом Стефанського).
Локалізація карбункула на обличчі (ніс, губи, щоки) дуже небезпечна, тому що набряк може поширитися на верхні дихальні шляхи та призвести до асфіксії та смерті.
Сибірковий карбункул в зоні некрозу безболісний навіть при уколах голкою, що служить важливою диференціально-діагностичною ознакою. Лімфаденіти, що розвиваються при шкірній формі сибірки, як правило, безболісні і не мають тенденції до нагноєння.
Едематозна різновид шкірної форми сибірки характеризується розвитком набряку без наявності видимого карбункула. У більш пізні термінихвороби відбувається некроз і формується карбункул великого розміру.
При бульозному різновиді на місці вхідних воріт інфекції утворюються бульбашки з геморагічною рідиною. Після розкриття бульбашок або некротизації ділянки ураження утворюються великі виразкові поверхні, що набувають вигляду карбункула.
Особливість еризипелоїдного різновиду шкірної форми сибірки полягає в розвитку великої кількості бульбашок з прозорою рідиною. Після їх розтину залишаються виразки, що піддаються трансформації в струп.
Шкірна форма сибірки приблизно у 80% хворих протікає у легкій і середній тяжкості формі, у 20% - у важкій.
При легкій течіїхвороби синдром інтоксикації виражений помірно. Температура тіла нормальна чи субфебрильна. До кінця 2-3-го тижня струп відторгається з утворенням (або без нього) виразки, що гранулює. Після її загоєння залишається щільний рубець. Легка течіязахворювання завершується одужанням.
При середньотяжкому та тяжкому перебігу хвороби відзначаються нездужання, розбитість, головний біль. До кінця 2-х діб температура тіла може підвищитися до 39-40 ° С, порушується діяльність серцево-судинної системи. При сприятливому результаті хвороби через 5-6 днів температура критично знижується, відбувається зворотний розвиток загальних та місцевих симптомів, набряклість поступово зменшується, лімфаденіт зникає, струп відпадає до кінця 2-4-го тижня, гранулююча виразка гоїться з утворенням рубця.
Тяжкий перебіг шкірної форми може ускладнюватися розвитком сибіркового сепсису і мати несприятливий результат.
Септична форма сибірки зустрічається досить рідко. Захворювання починається гостро з приголомшливого ознобу та підвищення температури до 39-40 °С.
Вже початковому періоді спостерігаються виражена тахікардія, тахипное, задишка. Нерідко у хворих мають місце біль і відчуття сором'язливості в грудях, кашель з виділенням пінистого кров'янистого мокротиння. Фізикально та рентгенологічно визначають ознаки пневмонії та випітного плевриту (серозно-геморагічного). Часто, особливо при розвитку інфекційно-токсичного шоку, виникає геморагічний набряк легень. Виділяється хворими мокрота згортається у вигляді вишневого желе. У крові та мокротинні виявляють велику кількість сибіркових бактерій.
У частини хворих з'являються гострі ріжучі болі у животі. До них приєднуються нудота, кривава блювота, рідкий кров'яний стілець. Надалі розвивається парез кишечника, можливий перитоніт.
При розвитку менінгоенцефаліту свідомість хворих стає поплутаною, з'являється менінгеальна та осередкова симптоматика.
Інфекційно-токсичний шок, набряк та набухання головного мозку, шлунково-кишкова кровотечаі перитоніт можуть стати причиною летального результату вже в перші дні захворювання.

Прогноз. При шкірній формі сибірки зазвичай сприятливий, при септичній формі - у всіх випадках серйозний.

Діагностика Здійснюється на основі клініко-епідеміологічних та лабораторних даних. Лабораторна діагностика включає бактеріоскопічний та бактеріологічний методи. Для ранньої діагностики іноді використовують імунофлюоресцентний метод. Застосовують також алергологічну діагностику сибірки. З цією метою проводять внутрішньошкірну пробуз антраксином, що дає позитивні результати після 5-го дня хвороби.
Матеріалом для лабораторного дослідження при шкірній формі є вміст везикул та карбункулів. При септичній формі досліджують мокротиння, блювотні маси, випорожнення, кров. Дослідження вимагають дотримання правил роботи як при особливо небезпечних інфекціях, і проводяться в спеціальних лабораторіях.

Лікування. Етіотропну терапію сибірки проводять шляхом призначення антибіотиків у поєднанні з протисибірковим імуноглобуліном. Застосовують пеніцилін у дозі 6-24 млн ОД на добу до усунення симптомів хвороби (але не менше 7-8 днів). При септичній формі доцільно використовувати цефалоспорини по 4-6 г на добу, левоміцетину сукцинат натрію по 3-4 г на добу, гентаміцин по 240-320 мг на добу. Вибір дози та поєднання препаратів визначаються тяжкістю хвороби. Імуноглобулін вводять при легкій формі в дозі 20 мл, при середній тяжкості та тяжкій -40-80 мл. Курсова доза може сягати 400 мл.
У патогенетичній терапії сибірки використовують колоїдні та кристалоїдні розчини, плазму, альбумін. Призначають глюкокортикостероїди. Лікування інфекційно-токсичного шоку проводять відповідно до загальноприйнятих прийомів та засобів.
При шкірній формі не потрібно місцевого лікуванняхірургічні ж втручання можуть призвести до генералізації процесу.

Профілактика. Профілактичні заходи проводять у тісному контакті із ветеринарною службою. Основне значення мають заходи щодо запобігання та ліквідації захворюваності сільськогосподарських тварин. Виявлених хворих тварин слід ізолювати, які трупи спалювати, заражені об'єкти (стійла, годівниці та інших.) необхідно знезаражувати.
Для дезінфекції вовни, хутряних виробів застосовують пароформаліновий спосіб камерної дезінфекції.
Особи, які перебували в контакті з хворими тваринами або заразним матеріалом, підлягають активному лікарському спостереженню протягом 2 тижнів. При підозрі в розвитку захворювання проводиться антибактеріальна терапія.
Важливе значення має вакцинація людей та тварин, для якої використовують суху живу вакцину.

Холера

Холера - гостра, викликана холерними вібріонами, антропонозна інфекційна хворобаз фекально-оральним механізмом передачі збудників, що протікає з розвитком дегідратації та демінералізації в результаті водянистої діареї та блювання.

Етіологія. Збудник холери – vibrio cholerae – представлений двома біоварами – V. cholerae biovar (класичний) та V. cholerae biovar Еl-Тор, подібними за морфологічними та тинкторіальними властивостями.

Холерні вібріони мають вигляд невеликих, розміром (1,5-3,0) х (0,2-0,6) мкм, вигнутих паличок з полярно розташованим джгутиком (іноді з 2 джгутиками), що забезпечує високу рухливість збудників, що використовується для них ідентифікації, спор та капсул не утворюють, грамнегативні, добре забарвлюються аніліновими барвниками. У холерного вібріона виявлено токсичні речовини.

Холерні вібріони високочутливі до висушування, ультрафіолетового опромінення, препаратів, що містять хлор. Нагрівання до 56 ° С вбиває їх за 30 хв, а кип'ятіння – миттєво. Вони тривалий час можуть зберігатися при низькій температурі та в організмах гідробіонтів. Холерні вібріони високочутливі до тетрациклінових похідних, ампіциліну, левоміцетину.

Епідеміологія. Холера – антропонозна кишкова інфекція, схильна до пандемічного поширення. Резервуар та джерело збудників – інфікована людина, що виділяє холерні вібріони з фекаліями у зовнішнє середовище. Вібріовиділювачами є хворі на типові та стерті форми холери, реконвалесценти холери та клінічно здорові вібріононосії. Найбільш інтенсивним джерелом збудників є хворі з явно вираженою клінічною картиною холери, які в перші 4-5 днів хвороби виділяють у довкілля добу до 10-20 л випорожнення, що містять в 1 мл 106 - 109 вібріонів. Хворі на легку і стерту форму холери виділяють невелику кількість випорожнень, але залишаються в колективі, що робить їх епідемічно небезпечними.

Реконвалесценти-вібріононосії виділяють збудників у середньому протягом 2-4 тижнів, транзиторні носії – 9-14 днів. Хронічні носії V. cholerae можуть виділяти збудників протягом кількох місяців. Можливе довічне носійство вібріонів.

Механізм зараження холерою – фекально-оральний, що реалізується у вигляді водного, аліментарного та контактно-побутового шляхів поширення інфекції. Провідним шляхом передачі збудників холери, що призводить до епідемічного поширення хвороби, є водяний. Зараження відбувається як під час пиття інфікованої води, так і при використанні її для господарських цілей – для миття овочів, фруктів і при купанні. У зв'язку з процесами урбанізації та недостатнім рівнем очищення та знезараження стічних вод багато поверхневі водоймища можуть стати самостійним заражаючим середовищем. Встановлено факти повторного виділення вібріонів Ель-Тор після впливу дезінфектантів з мулу та слизу каналізаційної системи, за відсутності хворих та носіїв. Все вищевикладене дозволило П.Н.Бургасову дійти висновку, що каналізаційні скидання та інфіковані відкриті водоймища є середовищем проживання, розмноження та накопичення вібріонів Ель-Тор.

Харчові спалахи холери зазвичай виникають серед обмеженого кола осіб, які вживають інфіковані продукти.

Встановлено, що мешканці різних водойм (риби, креветки, краби, молюски, жаби та інші гідробіонти) здатні накопичувати і досить довго зберігати у своєму організмі холерні вібріони Ель-Тор (виконувати роль тимчасового резервуару збудників). Вживання гідробіонтів в їжу (устриці та ін) без ретельної термічної обробки призводило до розвитку захворювання. Для харчових епідемій характерний вибухоподібний початок з одночасно виникаючими осередками хвороби.

Зараження холерою можливе і при безпосередньому контакті з хворим або вібріононосієм: збудник може бути занесений до рота руками, забрудненими вібріонами, або через предмети, інфіковані виділеннями хворих (білизна, посуд та інші предмети домашнього вжитку). Поширенню збудників холери можуть сприяти мухи, таргани та інші побутові комахи. Спалахи хвороби, зумовлені контактно-побутовим шляхом зараження, спостерігаються рідко та характеризуються повільним поширенням.

Часто спостерігається поєднання різних факторів передачі інфекції, що спричиняють змішані спалахи холери.

Холере, як і іншим кишковим інфекціям, властива сезонність з підвищенням рівня захворюваності у літньо-осінній період року у зв'язку з активізацією шляхів та факторів передачі збудників (вживання великої кількості води, велика кількість овочів та фруктів, купання, «мушиний фактор» тощо) .).

Сприйнятливість до холери загальна та висока. Перенесене захворюваннязалишає після себе відносно стійкий видоспецифічний антитоксичний імунітет. Повторні випадки хвороби рідкісні, хоч і бувають.

Патогенез. Холера – циклічна інфекція, що призводить до значної втрати води та електролітів з кишковим вмістом унаслідок переважного ураження ферментних систем ентероцитів. Холерні вібріони, що потрапляють через рот з водою або їжею, частково гинуть у кислому середовищі шлункового вмісту, частково, минаючи кислотний бар'єр шлунка, надходять у просвіт тонкої кишкиде інтенсивно розмножуються внаслідок лужної реакціїсередовища та високого вмісту пептону. Вібріони локалізуються в поверхневих шарах слизової оболонки тонкої кишки або його просвіті. Інтенсивне розмноження та руйнування вібріонів супроводжується виділенням великої кількості ендо- та екзотоксичних субстанцій. Запальна реакціяне розвивається.

Клінічна картина. Клінічні прояви холери, викликаної вібріонами, зокрема класичним вібріоном Ель-Тор, подібні.

Інкубаційний період від кількох годин до 5 днів, становлячи в середньому близько 48 год. Захворювання може розвинутись у типовій та атиповій формах. При типовому перебігу розрізняють легку, середню тяжкість і тяжку форму хвороби відповідно до ступеня дегідратації. При атиповій течії розрізняють стерту і блискавичну форми. При холері Ель-Тор часто спостерігається субклінічний перебіг інфекційного процесу у вигляді вібріоносійства.

У типових випадках хвороба розвивається гостро, часто раптово: вночі чи вранці хворі відчувають імперативні позиви на дефекацію без тенезів та болів у животі. Часто відзначаються дискомфорт, бурчання та переливання навколо пупка або внизу живота. Стілець зазвичай багатий, випорожнення спочатку мають каловий характер з частинками неперетравленої їжі, потім стають рідкими, водянистими, жовтого кольору з плаваючими пластівцями, надалі світлішають, набуваючи вигляду рисового відварубез запаху, із запахом риби чи тертої картоплі. У разі легкого перебігу хвороби може бути від 3 до 10 дефекацій на добу. У хворого знижується апетит, швидко з'являються спрага та м'язова слабкість. Температура тіла зазвичай залишається нормальною, у деяких хворих виявляється субфебрилітет. При огляді можна виявити почастішання пульсу, сухість язика. Живіт втягнутий, безболісний, визначається бурчання та переливання рідини по ходу тонкої кишки. При сприятливому перебігу хвороби діарея триває від кількох годин до 1-2 діб. Втрата рідини вбирається у 1-3 % маси тіла (I ступінь дегідратації). Фізико Хімічні властивостікрові не порушуються. Захворювання закінчується одужанням. У разі прогресування хвороби відзначається наростання частоти випорожнень (до 15-20 разів на добу), випорожнення рясні, рідкі у вигляді рисового відвару. Зазвичай приєднується багаторазове рвота «фонтаном» без нудоти і болю в епігастрії. Блювотні маси швидко стають водянистими з жовтуватим фарбуванням через домішки жовчі (грецьк. chole rheo - «витікання жовчі»). Профузний пронос і багаторазове рясне блювання швидко, протягом декількох годин, призводять до вираженого зневоднення (II ступінь дегідратації) зі втратою кількості рідини, що становить до 4-6 % від маси тіла хворого.

Загальний стан погіршується. Наростають м'язова слабкість, спрага, сухість у роті. У деяких хворих з'являються короткочасні судоми литкових м'язів, стоп та кистей, знижується діурез. Температура тіла залишається нормальною чи субфебрильною. Шкіра хворих суха, тургор її знижений, часто спостерігається нестійкий ціаноз. Слизові оболонки також сухі, часто з'являється осиплість голосу. Характерні почастішання пульсу, зниження артеріального тиску, переважно пульсового. Порушення електролітного складу крові є непостійними.

У разі відсутності раціональної та своєчасної терапії часто протягом кількох годин втрата рідини досягає 7-9 % маси тіла (III ступінь дегідратації). Стан хворих прогресивно погіршується, розвиваються ознаки вираженого ексикозу: загострюються риси обличчя, западають очі, посилюється сухість слизових оболонок і шкіри, вона на кистях зморщується («руки прачки»), посилюється також м'язовий рельєф тіла, виражена афонія, з'являються тонічні судоми окремих . Відзначаються різка гіпертензія, тахікардія, поширений ціаноз. Киснева недостатністьу тканинах посилює ацидоз та гіпокаліємію. В результаті гіповолемії, гіпоксії та втрати електролітів знижується клубочкова фільтрація у нирках, виникає олігурія. Температура тіла у своїй нормальна чи знижена.

При прогресуючому перебігу хвороби у нелікованих хворих кількість рідини, що втрачається, досягає 10 % від маси тіла і більше (IV ступінь дегідратації), розвивається декомпенсований дегідратаційний шок. У тяжких випадках холери шок може розвинутись протягом перших 12 годин хвороби. Стан хворих неухильно погіршується: рясна діарея та багаторазове блювання, що спостерігаються на початку хвороби, у цьому періоді уріджуються або повністю припиняються. Характерний виражений дифузний ціаноз, нерідко кінчик носа, вушні раковини, губи, маргінальні краї повік набувають фіолетового або майже чорного забарвлення. Риси обличчя ще більше загострюються, з'являється синюшність навколо очей (симптом «темних окулярів»), очні яблука глибоко западають, повернені догори (симптом «сонця, що заходить»). На обличчі хворого виражені страждання, благання про допомогу – facies chorelica. Голос беззвучний, свідомість довгий часзбережено. Температура тіла знижується до 35-34 °С. Шкірні покриви холодні на дотик, легко збираються в складки і тривалий час (іноді протягом години) не розправляються - "холерна складка". Пульс аритмічний слабкого наповнення та напруги (ниткоподібний), майже не промацується. Виражено тахікардію, тони серця майже не чути, артеріальний тиск практично не визначається. Наростає задишка, аритмічне дихання, поверхневе (до 40-60 дихань на хвилину), неефективне. Хворі часто дихають відкритим ротом через ядуху, в акті дихання бере участь мускулатура грудної клітки. Судоми тонічного характеру поширюються на всі групи м'язів, у тому числі на діафрагму, що призводить до болісної гикавки. Живіт западає, болючий під час судом його м'язів, м'який. Зазвичай настає анурія.

Суха холера протікає без проносу та блювання, характеризується гострим початком, швидким розвиткомдегідратаційного шоку, різким падінням артеріального тиску, почастішанням дихання, афонією, анурією, судомами всіх груп м'язів, менінгеальними та енцефалітичними симптомами. Смерть настає протягом кількох годин. Ця форма холери зустрічається вкрай рідко в ослаблених хворих.

При блискавичній формі холери спостерігаються раптовий початок та бурхливий розвиток дегідратаційного шоку з різким зневодненням організму.

Прогноз. При своєчасній та адекватній терапії сприятливий, летальність близька до нуля, проте вона може бути значною при блискавичній формі та запізнілому лікуванні.

Діагностика Діагноз ґрунтується на сукупності анамнестичних, епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних.

Лікування. Хворі на всі форми холери підлягають обов'язковій госпіталізації в стаціонари (спеціалізовані або тимчасові), де їм проводиться патогенетична та етіотропна терапія.

Основним напрямком лікувальних заходівє негайне заповнення дефіциту води та електролітів – регідратація та ремінералізація за допомогою сольових розчинів.

Одночасно з регідратаційними заходами хворим на холеру проводять етіотропне лікування – призначають перорально тетрациклін (дорослим по 0,3-0,5 г через кожні 6 годин) або левоміцетин (дорослим по 0,5 г 4 рази на день) протягом 5 днів. При тяжкому перебігу хвороби з наявністю блювання початкову дозу антибіотиків вводять парентерально. На фоні прийому антибіотиків вираженість діарейного синдрому стає меншою, у зв'язку з чим потреба в регідратаційних розчинах зменшується майже вдвічі.

Хворі на холеру не потребують спеціальної дієти і після припинення блювоти повинні отримувати звичайну їжу в дещо зменшеному обсязі.

Виписка хворих із стаціонару проводиться зазвичай на 8-10-й день хвороби після клінічного одужання та трьох негативних результатів бактеріологічного дослідженнявипорожнень та одноразового дослідження жовчі (порції В і С).

Профілактика. Система заходів щодо профілактики холери спрямована на попередження занесення цієї інфекції до нашої країни з неблагополучних районів, здійснення епідеміологічного нагляду та покращення санітарно-комунального стану населених місць.

З метою специфічної профілактикизастосовується холероген - анатоксин, який у вакцинованих людей викликає в 90-98% випадків не тільки вироблення вібріоцидних антитіл, а й антитоксинів у високих титрах. Щеплення проводять одноразово безголковим ін'єктором у дозі 0,8 мл препарату для дорослих. Ревакцинація за епідеміологічними показаннями може бути здійснена не раніше ніж через 3 місяці після первинної вакцинації. Розроблено ефективнішу оральну вакцину.

Чума

Чума - гостре природно-осередкове трансмісивне захворювання, що викликається Y. pestis, характеризується лихоманкою, тяжкою інтоксикацією, серозно-геморагічним запаленням у лімфатичних вузлах, легенях та інших органах, а також сепсисом. Є особливо небезпечною карантинною (конвенційною) інфекцією, на яку поширюються «Міжнародні медико-санітарні правила». Проведення науково обґрунтованих протичумних заходів у XX ст. дозволило ліквідувати епідемії чуми у світі, проте спорадичні випадки захворювання щорічно реєструють у природних осередках.

Етіологія. Збудник чуми yersinia pestis відноситься до роду yersinia сімейства Еnterobacteriасеае і являє собою нерухому ковдру коротку паличку розміром 1,5-0,7 мкм. Стійкість збудника чуми поза організмом залежить від характеру впливають на нього факторів зовнішнього середовища. Зі зниженням температури збільшуються терміни виживання бактерій. При температурі -22 ° С бактерії зберігають свою життєздатність протягом 4 місяців. При 50-70 С мікроб гине через 30 хв, при 100 С - через 1 хв. Звичайні дезінфектанти в робочих концентраціях (сулема 1:1000, 3-5% розчин лізолу, 3% карболова кислота, 10% розчин вапняного молока) та антибіотики (стрептоміцин, левоміцетин, тетрацикліни) мають згубну дію на Y. pestis.

Епідеміологія. Розрізняють природні, первинні («дика чума») та синантропні (антропургічні) осередки чуми («міська», «портова», «корабельна», «щура»). Природні осередки хвороб склалися в давні часи. Їх становлення був пов'язані з людиною та її господарську діяльність. Циркуляція збудників у природних осередках трансмісивних хвороб відбувається між дикими тваринами та кровососними членистоногими (блохами, кліщами). Людина, потрапляючи в природне вогнище, може зазнати захворювання через укуси кровосисних членистоногих - переносників збудника, при безпосередньому контакті з кров'ю інфікованих промислових тварин. Виявлено близько 300 видів та підвидів гризунів-носіїв чумного мікроба. У щурів та мишей чумна інфекція нерідко протікає у хронічній формі або у вигляді безсимптомного носійства збудника. Найбільш активними переносниками збудників чуми є щура блоха, блоха людських жител і сурчина блоха. аліментарним – при вживанні в їжу продуктів, що обсіменені бактеріями; аерогенним – від хворих легеневою формоючуми. Найбільш небезпечні для оточуючих хворі на легеневу форму чуми. Хворі на інші форми можуть становити загрозу за наявності достатньої популяції бліх.

Патогенез значною мірою визначається механізмом передачі інфекції. Первинний афект у місці застосування, як правило, відсутній. Зі струмом лімфи чумні бактерії заносяться в найближчі регіонарні лімфатичні вузли, де відбувається їхнє розмноження. У лімфатичних вузлах розвивається серозно-геморагічний запалення з утворенням бубона. Втрата лімфатичним вузлом бар'єрної функції призводить до генералізації процесу. Бактерії гематогенно розносяться до інших лімфатичних вузлів, внутрішніх органів, викликаючи запалення (вторинні бубони і гематогенні вогнища). Септична форма чуми супроводжується екхімозами та крововиливами у шкіру, слизові та серозні оболонки, стінки великих та середніх судин. Типові важкі дистрофічні змінисерця, печінки, селезінки, нирок та інших внутрішніх органів.

Клінічна картина. Інкубаційний період чуми становить 2-6 днів. Захворювання, як правило, починається гостро, з сильного ознобу та швидкого підвищеннятемператури тіла до 39-40 °С. Озноб, почуття жару, міалгії, болісний біль голови, запаморочення – характерні початкові ознаки хвороби. Обличчя та кон'юнктиви гіперемовані. Губи сухі, язик набряковий, сухий, тремтячий, обкладений густим білим нальотом (начебто натертий крейдою), збільшений. Мова змащена, нерозбірлива. Типово токсична поразка нервової системи, Виражене різною мірою. Рано визначається ураження серцево-судинної системи, тахікардія (до 120-160 уд. в 1 хв), з'являються ціаноз, аритмія пульсу, значно знижується артеріальний тиск. У тяжкохворих відзначаються кривава або кольору кавової гущі блювота, рідкий стілець зі слизом і кров'ю. У сечі знаходять домішка крові та білок, розвивається олігурія. Печінка та селезінка збільшені.

Клінічні форми чуми:

А. Переважно локальні форми: шкірна, бубонна, шкірно-бубонна.

Б. Внутрішньодісеміновані, або генералізовані форми: первинно-септична, вторинно-септична.

В. Зовнішньодісеміновані (центральні, частіше з рясним зовнішньою дисемінацією): первинно-легенева, вторинно-легенева, кишкова.

Кишкова форма як самостійна більшістю авторів не визнається.

Описано стерті, легкі субклінічні форми чуми.

Шкірна форма. У місці застосування збудника виникають зміни у вигляді некротичних виразок, фурункула, карбункула. Для некротичних виразок характерна швидка послідовна зміна стадій: пляма, везикула, пустула, виразка. Чумні шкірні виразки характеризуються тривалим перебігом та повільним загоєнням з утворенням рубця. Побічні шкірні зміни у вигляді геморагічних висипань, бульозних утворень, вторинних гематогенних пустул і карбункулів можуть спостерігатися за будь-якої клінічної форми чуми.

Бубонна форма. Найважливішою ознакою бубонної форми чуми є бубон – різко хворобливе збільшеннялімфатичних вузлів. Бубон, як правило, буває один, рідше відбувається розвиток двох і більше бубонів. Найбільш часті локалізації чумних бубонів - пахвинна, пахва, шийна області. Рання ознака бубона, що формується, - різка болючість, що змушує хворого приймати неприродні пози. Маленькі бубон зазвичай більш болючі, ніж великі. У перші дні на місці бубона, що розвивається, можна промацати окремі лімфатичні вузли, надалі вони спаюють з навколишньою клітковиною. Шкіра над бубоном напружена, набуває червоного кольору, шкірний малюнок згладжується. Лімфангітів немає. Після закінчення стадії формування бубона настає фаза його вирішення, що протікає в одній з трьох форм: розсмоктування, розтин та склерозування. При своєчасно розпочатому антибактеріальному лікуванні частіше настає повне розсмоктування бубона протягом 15-20 днів або його склерозування. Найбільшу небезпеку становлять пахвові у зв'язку з загрозою розвитку вторинної легеневої чуми. За відсутності адекватного лікування летальність при бубонній формі коливається від 40 до 90%. При рано розпочатому антибактеріальному та патогенетичному лікуванні летальний наслідокнастає рідко.

Первинно-септична форма. Розвивається бурхливо після короткої інкубації, що становить від кількох годин до 1-2 діб. Хворий відчуває озноб, різко підвищується температура тіла, з'являються сильний біль голови, збудження, марення. Можливі ознаки менінгоенцефаліту. Розвивається картина інфекційно-токсичного шоку, швидко настає кома. Тривалість захворювання від кількох годин до трьох діб. Випадки одужання дуже рідкісні. Хворі гинуть при явищах тяжкої інтоксикації та вираженого геморагічного синдрому, що наростає серцево-судинної недостатності.

Вторинно-септична форма. Є ускладненням інших клінічних форм інфекції, характеризується виключно тяжким перебігом, наявністю вторинних осередків, бубонів, виражених проявів геморагічного синдрому. Прижиттєва діагностика цієї форми утруднена.

Первинно-легенева форма. Найбільш важка та епідеміологічно найбільш небезпечна форма. Розрізняють три основні періоди хвороби: початковий, період розпалу та сопорозний (термінальний) період. Початковий період характеризується раптовим підвищенням температури, що супроводжується різким ознобом, блюванням, сильним головним болем. Наприкінці першої доби хвороби з'являються ріжучі болі в грудях, тахікардія, задишка, марення. Кашель супроводжується виділенням мокротиння, кількість якої значно варіюється (від кількох «плівків» при «сухій» чумній пневмонії до величезної маси при «рясній вологій» формі). Спочатку мокротиння прозоре, склоподібне, в'язке, потім воно стає пінистим, кров'янистим і, нарешті, кривавим. Рідка консистенція мокротиння – типова ознака легеневої чуми. З мокротинням виділяється безліч чумних бактерій. Фізикальні дані дуже мізерні і не відповідають загальному тяжкому стану хворих. Період розпалу хвороби триває від кількох годин до 2-3 діб. Температура тіла залишається високою. Привертають увагу гіперемія обличчя, червоні, «налиті кров'ю» очі, різка задишка і тахипное (до 50-60 дихань за 1 хв). Тони серця глухі, пульс частий, аритмічний, артеріальний тиск знижено. У міру наростання інтоксикації пригнічений стан хворих змінюється загальним збудженням, з'являється маячня. Термінальний період хвороби характеризується виключно тяжким перебігом. У хворих розвивається сопорозний стан. Наростає задишка, дихання стає поверхневим. Артеріальний тискмайже не визначається. Пульс прискорений, ниткоподібний. На шкірі з'являються петехії, великі крововиливи. Обличчя набуває синюшності, а потім землисто-сірий колір, ніс загострений, очі запалі. Хворий відчуває страх смерті. Пізніше розвиваються прострація, кома. Смерть настає на 3-5 добу хвороби при наростаючій циркуляторної недостатностіі, нерідко, набряку легень.

Вторинно-легенева форма. Розвивається як ускладнення бубонної чуми, клінічно подібна до первинно-легеневої. Чума у ​​вакцинованих хворих. Характеризується подовженням інкубаційного періоду до 10 днів та уповільненням розвитку інфекційного процесу. Протягом першої та другої доби захворювання лихоманка субфебрильна, загальна інтоксикація виражена нерізко, стан хворих задовільний. Бубон невеликих розмірів, без виражених проявів періаденіту Однак симптом різкої болісності бубона завжди зберігається. Якщо ці хворі протягом 3-4 днів не отримують лікування антибіотиками, то подальший розвиток захворювання нічим не відрізнятиметься від клінічних симптомів у невакцинованих хворих.

Прогноз. Майже завжди серйозний. Вирішальну роль у розпізнаванні чуми грають методи лабораторної діагностики(бактеріоскопічний, бактеріологічний, біологічний та серологічний), що проводяться у спеціальних лабораторіях, що працюють відповідно до інструкцій про режим роботи протичумних установ.

Лікування. Хворі на чуму підлягають суворій ізоляції та обов'язкової госпіталізації. Основна роль в етіотропному лікуванні належить антибіотикам – стрептоміцину, препаратам тетрациклінового ряду, левоміцетину, які призначаються в великих дозах. Поряд з антибактеріальним лікуванням проводять дезінтоксикаційну патогенетичну терапію, що включає введення дезінтоксикаційних рідин (поліглюкін, реополіглюкін, гемодез, неокомпенсан, альбумін, суха або нативна плазма, стандартні сольові розчини), сечогінних засобів (фуросемід, або лазикс, манітол та ін.) – при затримці рідини в організмі, глюкокортикостероїдів, судинних та дихальних аналептиків, серцевих глікозидів, вітамінів.

Профілактика. У Росії, а раніше в СРСР була створена єдина у світі потужна протичумна система, яка здійснює профілактичні та протиепідемічні заходи у природних осередках чуми.

Профілактика включає такі заходи:

а) попередження захворювань людей та виникнення спалахів у природних осередках;

б) попередження інфікування осіб, які працюють із зараженим або підозрілим на зараженість чумою матеріалом;

в) запобігання завезенню чуми на територію країни з-за кордону.

^ Порядок застосування захисного (протичумного) костюма Захисний (противочумний) костюм призначений для захисту від зараження збудниками особливо небезпечних інфекцій за всіх основних видів передачі. Протичумний костюм складається з піжами або комбінезону, шкарпеток (панчохи), тапочок, косинки, протичумного халата, капюшона (великої косинки), гумових рукавичок, гумових (кирзових) чобіт або глибоких галош, ватно - марлевої маски (протизапилевого респіратора ізолюючого протигазу), захисних окулярів типу «льотні», рушники. Протичумний костюм може бути при необхідності доповнений прогумованим (поліетиленовим) фартухом і такими ж нарукавниками. ^ Порядок одягання протичумного костюма: комбінезон, шкарпетки, чоботи, капюшон або велика косинка та протичумний халат. Тесьомки у ворота халата, а також пояс халата зав'язують спереду на лівій стороні обов'язково петлею, після чого закріплюють тасьми на рукавах. Маску надягають на обличчя так, щоб були закриті ніс і рот, для чого верхній край маски повинен знаходитись на рівні нижньої частини орбіт, а нижній – заходити під підборіддя. Верхні тасьмочки маски зав'язують петлею на потилиці, а нижні - на темряві (на кшталт пращевидної пов'язки). Надівши маску, з боків крил носа закладають ватяні тампони і вживають усіх заходів для того, щоб повітря не потрапило крім маски. Скло окулярів повинно бути попередньо натерте спеціальним олівцем або шматочком сухого мила, що запобігає їх запотіванню. Потім одягають рукавички, попередньо перевіривши їх на цілісність. За пояс халата з правого боку закладають рушник. Примітка:при необхідності користування фонендоскопом його надягають перед каптуром або великою косинкою. ^ Порядок зняття протичумного костюма: 1. Ретельно протягом 1-2 хвилин миють руки в рукавичках у дезрозчині. Надалі після зняття кожної частини костюма руки в рукавичках занурюють у дезрозчин. 2. Повільно виймають рушник з-за пояса і скидають у таз із дезрозчином. 3. Протирають ватним тампоном, рясно змоченим дезрозчином, клейончастий фартух, знімають його, згортаючи зовнішньою стороною всередину. 4. Знімають другу пару рукавичок та нарукавники. 5. Не торкаючись відкритих частин шкіри, виймають фонендоскоп. 6. Окуляри знімають плавним рухом, відтягуючи їх двома руками вперед, нагору, назад, за голову. 7.Ватно-марлеву маску знімають, не торкаючись особи зовнішньою її стороною. 8. Розв'язують зав'язки ворота халата, пояс і, опустивши верхній край рукавичок, розв'язують рукави, знімають халат, загортаючи зовнішню частину його всередину. 9. Знімають косинку, обережно збираючи всі кінці її в одну руку на потилиці. 10. Знімають рукавички, перевіряють їх на цілісність у дезрозчині (але не повітрям). 11. Чоботи протирають зверху донизу ватними тампонами, рясно змоченими дезрозчином (для кожного чоботи застосовують окремий тампон), знімають без допомоги рук. 12. Знімають шкарпетки чи панчохи. 13. Знімають піжаму. Після зняття захисного костюма руки ретельно миють із милом у теплій воді. 14. Захисний одяг знезаражується після разового застосування шляхом замочування в дезрозчині (2 години), а при роботі із збудниками сибірки– автоклавуванням (1,5 атм – 2 години) або кип'ятінням у 2% розчині соди – 1 год. При знезараженні протичумного костюма дезінфікуючими розчинами всі його частини повністю занурюють у розчин. Знімати протичумний костюм слід повільно, не поспішаючи, у встановленому порядку. Після зняття кожної частини протичумного костюма руки в рукавичках занурюють у дезрозчин.

(ООІ) - високозаразні захворювання, які з'являються раптово і швидко поширюються, охоплюючи в найкоротший термін велику масу населення. ТзОВ протікають з важкою клінікою і характеризуються високим відсотком летальності. Профілактика особливо небезпечних інфекцій, що проводиться в повному обсязі, здатна убезпечити територію нашої держави від поширення таких особливо небезпечних інфекцій, як холера, сибірка, чума і туляремія.

При виявленні хворого на особливо небезпечну інфекцію проводяться протиепідемічні заходи: медико-санітарні, лікувально-профілактичні та адміністративні. Метою цих заходів є локалізація та ліквідація епідемічного вогнища. При зоонозних особливо небезпечних інфекціях протиепідемічні заходи проводять у тісному контакті з ветеринарною службою.

Протиепідемічні заходи проводяться на підставі відомостей, отриманих в результаті епідеміологічного обстеження вогнища.

Організатором ПМ є лікар епідеміолог, до обов'язків якого входить:

• формулювання епідеміологічного діагнозу,
• збір епідеміологічного анамнезу,
• координація зусиль необхідних фахівців, оцінка ефективності та якості протиепідемічних заходів, що проводяться.

Відповідальність за ліквідацію осередку інфекції доручається санітарно-епідеміологічну службу.

Мал. 1. Рання діагностика захворювання – захід виняткової епідеміологічної важливості.

Завдання протиепідемічних заходівполягає у впливі на всі ланки епідемічного процесу.

Мета протиепідемічних заходів- Припинення в осередку циркуляції збудників.

Спрямованість протиепідемічних заходів:

• знезаразити джерело збудників,
• розірвати механізми передачі збудників,
• підвищити несприйнятливість до інфекції оточуючих та контактуючих осіб (імунізація).

Медико-санітарні заходипри особливо небезпечних інфекціях спрямовані на профілактику, діагностику, лікування хворих та проведення санітарно-гігієнічного виховання населення.

Адміністративні заходи- Організація обмежувальних заходів, що включають карантин і обсервацію на території епідемічного вогнища особливо небезпечної інфекції.

Мал. 2. На фото група фахівців готова надати допомогу хворим на лихоманку Ебола.

Зоонозні та антропонозні особливо небезпечні інфекції

Особливо небезпечні інфекції поділяються на зоонозні та антропонозні інфекції.

• При зоонозних захворюваннях передаються від тварин. До них відноситься чума та туляремія.
• При антропонозних інфекціях передача збудників походить від хворої людини або здорового носія до людини. До них відноситься холера (група) та натуральна віспа (група інфекцій дихальних шляхів).

Профілактика особливо небезпечних інфекцій: основні поняття

Профілактика особливо небезпечних інфекцій проводиться постійно і включає епідеміологічний, санітарний і ветеринарний нагляди та комплекс санітарно-профілактичних заходів.

Епідемічний нагляд

Епідемічний нагляд за особливо небезпечними інфекціями є постійним збиранням та аналізом відомостей про захворювання, що становлять особливу небезпеку для людини.

На підставі наглядових відомостей медичні установи визначають першочергові завдання щодо надання допомоги хворим та профілактики особливо небезпечних захворювань.

Санітарний нагляд

Санітарний нагляд - система постійного спостереження за виконанням підприємствами, установами та окремими особами санітарних та протиепідемічних норм та правил, що здійснюється органами санітарно-епідеміологічної служби.

Ветеринарний нагляд

При зоонозних особливо небезпечних інфекціях протиепідемічні заходи проводять у тісному контакті з ветеринарною службою. Профілактика захворювань тварин, безпека продуктів тваринництва та припинення порушень ветеринарного законодавства Російської Федерації - основні напрямки державного ветеринарного нагляду.

Санітарно – профілактичні заходи

Основна мета санітарно-профілактичних заходів – запобігти появі заразних захворювань. Вони проводяться постійно (навіть за відсутності захворювання).

Мал. 3. Епідемічний нагляд – щит для інфекції.

Знешкодження джерела збудників

Заходи щодо знезараження джерела збудників при антропонозних інфекціях

При виявленні чи підозрі на особливо небезпечне захворюванняхворий негайно госпіталізуються до стаціонару з протиепідемічним режимом. Своєчасно розпочате лікування призводить до припинення поширення інфекції від хворої людини у довкілля.

Заходи щодо знезараження джерела збудників при зоонозних інфекціях

При виявленні сибірки у тварин їх туші, органи і шкіра спалюються або утилізуються. При туляремії утилізуються.

Мал. 4. Дезінсекція (знищення комах). Дезінфекція (знищення бактерій, плісняви ​​та грибків). Дератизація (знищення гризунів).

Мал. 5. Спалювання трупів тварин, заражених сибіркою.

Мал. 6. На фото проведення дератизації. Боротьба з гризунами проводиться при чумі та туляремії.

Підтримка чистоти довкілля — основа профілактики багатьох інфекційних захворювань.

Заходи, спрямовані на розрив механізмів передачі збудників особливо небезпечних інфекцій

Знищення токсинів та їх збудників провадиться за допомогою дезінфекції, для проведення якої використовуються дезінфікуючі засоби. За допомогою дезінфекції значно зменшується кількість бактерій та вірусів. Дезінфекція буває поточна та заключна.

Дезінфекція при особливо небезпечних інфекціях характеризується:

• великим обсягом робіт,
• різноманітністю об'єктів знезараження,
• часто дезінфекція поєднується з дезінсекцією (знищенням комах) та дератизацією (знищенням гризунів),
• дезінфекція при особливо небезпечних інфекціях завжди проводиться терміново, часто навіть до виявлення збудника,
• дезінфекцію іноді доводиться проводити за негативних температур.

До роботи у вогнищах великих розмірів залучаються військові сили.

Мал. 7. До роботи у вогнищах великих розмірів залучаються військові силы.

Карантин

Карантин та обсервація є обмежувальними заходами. Карантин проводиться з використанням адміністративних, медико-санітарних, ветеринарних та інших заходів, спрямованих на припинення поширення особливо небезпечних інфекцій. При карантині адміністративний район перетворюється на особливий режим діяльності різних служб. У зоні карантину обмежується пересування населення, транспорту та тварин.

Карантинні інфекції

На карантинні інфекції (конвенційні) поширюються міжнародні санітарні угоди (конвенцій від лат. conventio- Договір, угода). Угоди є документ, що включає у собі перелік заходів щодо організації суворого державного карантину. Угода обмежує пересування хворих.

Нерідко для карантинних заходів держава залучає військові сили.

Перелік карантинних інфекцій

• поліомієліт,
• чума (легенева форма),
• холера,
• натуральна віспа,
• лихоманка Ебола та Марбург,
• грип (новий підтип),
• гострий респіраторний синдром (ТОРС) чи Sars.

Медико-санітарні та протиепідемічні заходи при холері

Епідемічний нагляд

Епідемічний нагляд за холерою є постійним збиранням та аналізом відомостей про захворювання в країні та випадки завезення особливо небезпечної інфекції з-за кордону.

Мал. 15. Хвора з холерою знята з літака (м. Волгоград. 2012 рік).

Медико-санітарні заходи при холері

• ізоляція та адекватне лікування хворих на холеру;
• лікування носіїв інфекції;
• санітарно-гігієнічне виховання населення (звичайне миття рук та достатня термічна обробка їжі допоможуть уникнути захворювання);
• вакцинування населення за епідеміологічними показаннями.

Мал. 16. Мікробіологічна діагностика холери проводиться у режимних лабораторіях.

Профілактика холери

• Для профілактики холери використовується холерна вакцина в сухому та рідкому вигляді. Вакцина вводиться підшкірно. Використовується вакцина як профілактика захворювання в неблагополучних регіонах і при загрозі занесення особливо небезпечної інфекції з інших місць. Під час епідемії вакцинуються групи ризику щодо захворювання: особи, робота яких пов'язана з водоймами та водопровідними спорудами, працівники, пов'язані з громадським харчуванням, приготуванням їжі, зберіганням, транспортуванням та її реалізацією.
• Особам, які контактували з хворими на холеру, проводиться введення холерного бактеріофага двічі. Інтервал між вступом становить 10 днів.
• Протиепідемічні заходи при холері.
• Локалізація вогнища.
• Ліквідація вогнища.
• Поховання трупів.
• Контакти, що контактують з осередку холери підлягають обсервації (ізоляції) на весь інкубаційний період даного захворювання.
• Проведення поточної та заключної дезінфекцій. Речі хворого обробляються у паровій чи пароформаліновій камері.
• Проведення дезінсекції (боротьба із мухами).

Мал. 17. Боротьба з мухами – один із компонентів профілактики кишкових інфекцій.

Профілактичні протиепідемічні заходи при холері

• виконання у повному обсязі заходів, спрямованих на запобігання занесення інфекції з-за кордону, регламентованих спеціальними документами;
• заходи щодо запобігання поширенню холери з природних вогнищ;
• заходи щодо запобігання поширенню захворювання з вогнищ інфекції;
• організація знезараження води та місць загального користування.
• своєчасне виявлення випадків місцевих холери та завізних інфекцій;
• дослідження води з водойм з метою стеження за циркуляцією;
• ідентифікація культури збудників холери, визначення токсикогенності та чутливості до антибактеріальних препаратів.

Мал. 18. Дії епідеміологів під час відбору проб води.

Медико-санітарні та протиепідемічні заходи при чумі

Епідемічний нагляд за чуми

Заходи з епідемічного нагляду за чумою спрямовані на попередження занесення та поширення особливо небезпечної інфекції і включають:

Мал. 19. На фото хворий на чуму. Видно уражені шийні лімфовузли(Бубони) і множинні крововиливи шкірних покривів.

Медико-санітарні заходи при чумі

• Хворі на чуму і пацієнти з підозрою на захворювання негайно транспортуються до спеціально організованого госпіталю. Хворі з легеневою формою чуми розміщуються по одному в окремі палати, бубонною формою чуми - по кілька в одній палаті.
• Після виписки хворі підлягають 3-місячному спостереженню.
• Контактні особи простежуються 6 днів. При контакті з хворими на легеневу форму чуми контактним особам проводиться профілактика антибіотиками.

Профілактика чуми (вакцинування)

• Профілактична імунізація населення проводиться при виявленні масового поширення чуми серед тварин та завезення особливо небезпечної інфекції хворою людиною.
• Планові щеплення проводяться в регіонах, де знаходяться природні ендемічні осередки захворювання. Використовується суха вакцина, яка вводиться одноразово внутрішньошкірно. Можливе повторне введення вакцини за рік. Після щеплення протичумною вакциною імунітет зберігається протягом року.
• Вакцинація буває поголовною та вибірковою — лише загрозливому контингенту: тваринникам, агрономам, мисливцям, заготівельникам, геологам та ін.
• Повторно щеплюються через 6 міс. особи, яким загрожує повторне зараження: пастухи, мисливці, працівники сільського господарствата співробітники протичумних установ.
• Обслуговуючому персоналу проводиться профілактичне антибактеріальне лікування.

Мал. 20. Вакцинація протичумною вакциною буває поголовною та вибірковою.

Протиепідемічні заходи при чумі

Виявлення хворого на чуму є сигналом до негайного проведення протиепідемічних заходів, які включають:

Дератизація буває 2-х видів: профілактична та винищувальна. Загальносанітарні заходи, як основа боротьби з гризунами, мають проводитися всім населенням.

Мал. 21. Дератизація при чумі проводиться на відкритих ділянках та у закритих приміщеннях.

Епідемічні загрози та економічні збитки, які завдають гризуни, будуть зведені до мінімуму, якщо своєчасно проводити дератизацію.

Протичумний костюм

Робота в осередку чуми проводиться у протичумному костюмі. Протичумний костюм є комплектом одягу, який використовується медичним персоналомпри проведенні робіт в умовах можливого зараження особливо небезпечною інфекцією - чумою та віспою. Він захищає органи дихання, шкірні покривита слизові оболонки персоналу, зайнятого лікувальним та діагностичним процесами. Його використовує санітарна та ветеринарна служби.

Мал. 22. На фото бригада медиків у протичумних костюмах.

Запобігання заносу чуми з-за кордону

Запобігання занесення чуми засновані на постійному нагляді за особами та вантажами, які прибули з-за кордону.

Медико-санітарні та протиепідемічні заходи при туляремії

Епідемічний нагляд

Епідемічний нагляд за туляремією являє собою постійний збір та аналіз відомостей про епізоди та переносники захворювання.

Профілактика туляремії

Для профілактики туляремії вживається жива вакцина. Вона призначена для захисту людини у вогнищах туляремії. Вакцина вводиться одноразово, починаючи з 7-річного віку.

Протиепідемічні заходи при туляремії

Протиепідемічні заходи при туляремії спрямовані на виконання комплексу заходів, метою яких є знищення збудника (проведення дезінфекції) та знищення переносників збудника (дератизації та дезінсекції).

Профілактичні заходи

Заходи, спрямовані проти укусів кліщів, зводяться до використання герметичного одягу та репелентів.

Протиепідемічні заходи, проведені вчасно та в повному обсязі, здатні призвести до швидкого припинення поширення особливо небезпечних інфекцій, локалізувати та ліквідувати епідемічний осередокв найкоротші терміни. Профілактика особливо небезпечних інфекцій - чуми, холери,