Стан стану людини скільки триває. Сопорозний стан при інсульті

Синдроми вимкнення свідомості. Виключення свідомості – оглушення – може мати різну глибину, залежно від якої використовуються терміни: «обнубіляція» – затуманювання, потьмарення, «хмарність свідомості»; "оглушення", "сомнолентність" - сонливість. Далі слідує сопор - безпам'ятство, бездушність, патологічна сплячка, глибоке оглушення; завершує це коло синдромів кома – найглибший ступінь церебральної недостатності. Як правило, замість перших трьох варіантів ставиться діагноз. прекома». На етапі розгляду синдромів виключення свідомості приділяють значну увагу систематизації і квантификации конкретних станів, що робить актуальним їх диференціацію.

Оглушення визначається за наявності двох основних ознак: підвищення порога збудження по відношенню до всіх подразників та збіднення психічної діяльності загалом. При цьому чітко виступають уповільнення та утруднення всіх психічних процесів, убогість уявлень, неповнота або відсутність орієнтування у навколишньому. Хворі, що перебувають у стані оглушення, оглушеності, можуть відповідати на запитання, але тільки в тому випадку, якщо питання задаються гучним голосом і неодноразово, наполегливо повторюються. Відповіді, зазвичай, односкладові, але правильні. Підвищений поріг і по відношенню до інших подразників: хворих не турбує шум, вони не відчувають гарячої грілки, що обпалює дії, не скаржаться на незручну або мокру постіль, байдужі до будь-яких інших незручностей, не реагують на них. За легкого ступеня оглушеності хворі спроможні відповідати на запитання, але, як уже було зазначено, не відразу, іноді навіть самі можуть ставити запитання, але їхнє повільне, тихе, орієнтування неповне. Поведінка не порушена, переважно адекватна. Можна спостерігати сонливість (сомнолентність), що легко виникає, при цьому до свідомості доходять лише різкі, досить сильні подразники. До легкого ступеня оглушення іноді відносять і просонні стани.

при пробудженні від сну, а також обнубіляцію свідомості з коливаннями ясності свідомості: легкі затемнення, затьмарення змінюються проясненням. Середній ступінь виразності оглушення проявляється тим, що хворий може давати словесні відповіді на прості питання, але він не орієнтований у місці, часі та навколишньому. Поведінка таких хворих може бути неадекватною. Тяжкий ступінь оглушення проявляється різким посиленням всіх ознак, що раніше спостерігалися. Хворі не відповідають питання, що неспроможні виконати простих вимог: показати, де рука, ніс, губи та ін. Після виходу зі стану оглушення у хворого у свідомості зберігаються окремі фрагменти те, що відбувалося навколо.

Сопор(від латів. sopor - безпам'ятство), чи сопорозний стан, субкома, характеризується повним згасанням довільної діяльності свідомості. У цьому стані вже відсутня відгукність на зовнішні подразники, вона може виявлятися лише у вигляді спроби повторити голосно і наполегливо поставлене питання. Переважаючі реакції мають пасивно-оборонний характер. Хворі чинять опір при спробі розігнути руку, змінити їм білизну, зробити ін'єкцію. Такі пасивно-оборонні реакції не можна плутати з негативізмом (опіром будь-якому прохання і впливу) при кататонічному субступорі чи ступорі, оскільки за кататонії спостерігаються інші дуже характерні ознаки: підвищення тонусу м'язів, маскообразность обличчя, незручні, часом химерні пози та інших. A. A. Портнов (2004) розрізняє гіперкінетичний та акінетичний сопор. Для гіперкінетичного сопору характерна наявність помірного мовного збудження у вигляді безглуздого, безладного, невиразного бурмотіння, а також хореоподібних або атетоїдноподібних рухів. Акінетичний сопор супроводжується знерухомленістю з повним розслабленням м'язів, нездатністю довільно змінити положення тіла, навіть якщо воно незручне. При сопорозному стані у хворих зберігаються реакція зіниць на світло, реакція на больове подразнення, а також корнеальний та кон'юнктивальний рефлекси.

Кома(від грец.???? - Глибокий сон), або коматозний стан, коматозний синдром - стан глибокого пригнічення функцій центральної нервової системи, що характеризується повною втратою свідомості, втратою реакції на зовнішні подразники та розладом регуляції життєво важливих функцій організму.

За даними Національного науково-практичного товариства швидкої медичної допомоги, частота ком на догоспітальному етапі становить 5,8 на 1000 викликів, і летальність при них досягає 4,4%. Найчастішими причинами коматозних станів є інсульт (57,2%) та передозування наркотиків (14,5%). Далі йдуть гіпоглікемічна кома – 5,7% випадків, черепно-мозкова травма – 3,1%, діабетична кома та отруєння ліками – по 2,5%, алкогольна кома – 1,3%; рідше діагностується кома внаслідок отруєнь різними отрутами – 0,6% спостережень. Досить часто (11,9% випадків) причина коми на догоспітальному етапі залишалася не лише не з'ясованою, а й навіть не запідозреною.

Всі причини кому можна звести до чотирьох основних:

внутрішньочерепні процеси (судинні, запальні, об'ємні та ін.);

гіпоксичні стани в результаті соматичної патології (респіраторна гіпоксія – при ураженні системи дихання, циркуляторна – при порушеннях кровообігу, гемічна – при патології гемоглобіну), порушення тканинного дихання (тканинна гіпоксія), падіння напруги кисню у вдихуваному повітрі (гіпоксична гіпоксія);

порушення обміну речовин (насамперед ендокринного генезу);

інтоксикації (як екзо-, так і ендогенні).

Коматозні стани відносяться до ургентної патології, вимагають застосування реанімаційних заходів, оскільки від тривалості коми залежить тяжкість згодом, що розвивається. Провідним у клінічній картині будь-якої коми є виключення свідомості зі втратою сприйняття навколишнього та самого себе. Якщо в сопорозному стані реакції носять пасивно-оборонний характер, то при розвитку коми хворий не відповідає ні на які зовнішні подразники (укол, поплескування, зміна положення окремих частин тіла, поворот голови, звернена до хворого і т.п.). Реакція зіниць світла при комі, на відміну сопору, відсутня (табл. 3).

Таблиця 3. Шкала глибини коматозних станів (Глазго-Пітсбург)

Ознаки	Оцінка (бали)
А. Відкриття очей
- довільне	4
- на окрик	3
- на біль	2
- Відсутнє	1
Б. Двигунні реакції
- Виконуються за командою	6
- відштовхування подразника	5
- відсмикування кінцівки	4
- аномальне згинання	3
- аномальне розгинання	2
- відсутні	1
В. Мовна реакція
- правильне мовлення	5
- сплутана мова	4
- Безглузді слова	3
- безсловесні вигуки	2
- Відсутнє	1
Г. Реакція зіниць на світ
- нормальна	5
- уповільнена	4
- нерівномірна	3
- анізокорію	2
- Відсутнє	1
Д. Реакції черепних нервів
- збережено всі	5
відсутній рефлекс:
- війковий	4
- рогівковий	3
- окулоцефальний (виявляється симптом «очі ляльки»)	2
- з біфуркації трахеї	1
Є. Судоми
- відсутні	5
- локальні	4
- генералізовані минущі	3
- генералізовані безперервні	2
- повне розслаблення	1
Ж. Спонтанне дихання
- нормальне	5
- Періодичне	4
- центральна гіпервентиляція	3
- аритмічне або гіповентиляція	2

Як приклад коматозного стану клініцисти часто наводять розвиток великого судомного припадку при . Він починається з повного вимкнення свідомості з одночасним виникненням тонічних судом, які майже миттєво змінюються клонічними судомами.

Незалежно від ступеня втрати свідомості, допустимо застосування терміна «коматозний стан», глибину якого можна оцінити за простою, але інформативною клінічною шкалою.

Пригнічення свідомості та ослаблення рефлексів (сухожильних, періостальних, шкірних та черепно-мозкових нервів) прогресують до повного згасання у міру поглиблення коми. Першими згасають наймолодші, останніми – найстаріші рефлекси. За відсутності вогнищевих уражень мозку поглиблення коми супроводжується появою, а надалі - втратою двосторонніх патологічних знаків (рефлекс Бабинского), для вогнищевих уражень характерна їх односторонність. Менінгеальні знаки – ригідність потиличних м'язів, симптоми Керніга та Брудзинського, характерні для ураження мозкових оболонок (менінгіту, менінгоенцефаліту), з'являються також при набряку мозку та подразненні мозкових оболонок. Прогресування церебральної недостатності зі згасанням функцій призводить до порушень дихання з гіпо-або гіпервентиляцією та відповідними респіраторними зрушеннями кислотно-лужного стану. Грубі порушення гемодинаміки зазвичай приєднуються у термінальному стані. Інші клінічні прояви, темп розвитку коми, дані анамнезу зазвичай досить специфічні за різних варіантів ком. Після виходу з коматозного стану спогади про події, що відбуваються (з хворим і навколо нього) відсутні, спостерігаються прояви гіперестетичної емоційної слабкості, може розвинутися амнестичний синдром Корсакова.

У пацієнтів, котрі перебувають у коматозному стані невідомого генезу, завжди необхідно досліджувати глікемію. Якщо достовірно відомо, що у пацієнта цукровий діабет і в той же час важко диференціювати гіпо-або гіперглікемічний генез коматозного стану, рекомендується внутрішньовенно струменеве введення глюкози в дозі 20-60 мл 40% розчину з метою диференціальної діагностики та надання екстреної допомоги при гіпоглі коме. У разі гіпоглікемії це значно покращить симптоматику і таким чином дозволить диференціювати ці два стани, а при гіперглікемічній комі така кількість глюкози на стані пацієнта практично не позначиться. У всіх випадках, коли неможливий вимір глікемії негайно, емпірично треба запровадити висококонцентровану глюкозу. Екстрено некупірована гіпоглікемія може бути смертельною. Базовими препаратами для пацієнтів у комі за відсутності можливості уточнення діагнозу та швидкої госпіталізації вважаються тіамін (100 мг внутрішньовенно), 40%-ний розчин глюкози (60 мл) та налоксон (0,4-2 мг внутрішньовенно). Ця комбінація найбільш ефективна та безпечна у багатьох випадках.

Сопор – це придушення свідомість, що передує комі (субкому, пре-кома), тобто. передкомовий стан. У стані сопору людина здатна реагувати на гучні звуки, неодноразово повторене питання, зіниці слабко, але все-таки реагують на світло, а тіло – на болючі подразники (щипки, ляпанці). Однак вивести людину з сопору подібними подразниками вдається лише на короткий час.

Сопор слід відрізняти від іншого медичного поняття - "ступор". Обидва вони подібні у зовнішніх проявах, але при цьому сопор є патологією неврологічної етіології, тоді як ступор – психічної. У іноземних джерелах ці поняття диференціюються інакше. "Сопір" означає "глибокий сон", а придушення свідомості, навпаки, називається ступором.

У міжнародній класифікації хвороб 10 перегляду (МКБ-10) сопор віднесений до підпункту R40.1.

Причини виникнення субкоми

Сопор може виникнути з багатьох причин. Внутрішні причини поділяються на дві групи: неврологічні та метаболічні.На розвиток пригніченої свідомості можуть впливати також зовнішні чинники.

До неврологічним причин належать:

Гостро порушення мозкового кровообігу (ОНМК), що включає в себе; особливо характерно впадання в сопор при ураженні верхніх відділів стовбура мозку внаслідок геморагічного інсульту;
черепно-мозкові травми, результатом яких стає забій мозку, струс, крововилив, або гематома;
абсцеси, крововиливи, пухлини мозку з його набуханням, набряком, зміщенням сегментів;
водянка головного мозку (гідроцефалія);
дисфункція нервових структур внаслідок запалення капілярів (васкуліту);
запальні процеси у мозку, викликані інфекціями (менінгіт, енцефаліт);
епілептичний статус, у якому епіприступи відбуваються кожні півгодини; хворий не встигає відновитися повністю між нападами, через що дисфункції нервової системи та внутрішніх органів наростають;
субарахноїдальний крововилив внаслідок розриву аневризми головного мозку

Метаболічні фактори:

Ненормальний рівень глюкози у крові при цукровому діабеті;
самоотруєння організму при уремії через накопичення продуктів обміну білків;
гіпотиреоз (недостатність гормонів щитовидної залози);
різке падіння рівня натрію у крові;
печінково-ниркова недостатність;
гіпоксія (недолік кисню), асфіксія (надлишок вуглекислоти);
тяжкий гіпертонічний криз;
тяжка серцева недостатність;
зараження крові (сепсис).

Сопор можуть спровокувати зовнішні фактори:

Перегрів організму (сонячний чи тепловий удар);
гіпотермія (переохолодження);
отруєння токсинами (чадний газ, метиловий спирт, ряд медикаментів, наприклад, барбітурати).

У чому відмінність коми від сопору

Сопор – це стан гноблення свідомості середньої тяжкості. Йому може передувати легша форма пригніченості свідомості – оглушення.

Кома є важчою формою, при ній свідомість втрачається взагалі. Сопор може перерости в коматозний стан. При сопорі зберігаються рефлекторні реакції, тоді як за комі їх немає. В обох випадках рефлекси уповільнюються, проте при комі ступінь уповільнення набагато більший.

У сопорозному стані людина не здатна відповісти на запитання, але можна переконатися, що вона певною мірою чує її. Наприклад, кілька разів голосно звернувшись до нього, отримати реакцію як відкриття очей. Ущипнувши за руку, можна помітити по міміці, що людина, яка перебуває в сопорі, відчуває біль. При комі все це неможливо. Навіть слабкого реагування зовнішні подразники немає. Дихання при комі також слабшає через пригнічення дихальної функції.

Скільки триває сопорозний стан

Залежно від причин, через які виникло, сопорозний стан може тривати від кількох секунд або хвилин до кількох місяців. Далі людина або виходить із нього, або занурюється ще глибше в несвідомість – у кому.

Як правильно вивести людину з сопору

Стабільно вивести хворого із заціпеніння неможливо без допомоги лікарів. Він може машинально розплющувати очі при різкій бавовні або крику, але відразу закриває їх. Пізніше, остаточно прокинувшись, пацієнт нічого пам'ятає, т.к. сопор найчастіше супроводжується амнезією.

Помітивши в людини ознаки пригніченої свідомості, необхідно негайно викликати бригаду швидкої допомоги.

Ознаки сопорозного стану

Сопор нагадує стан глибокого, міцного сну. Людина не ворушиться, тіло її розслаблене, очі заплющені.У мозку хворого переважають функції гальмування. При гучному звуку, поплескуванні по щоках він може розплющити очі на кілька секунд. При щипці або ляпанні по руці - відсмикнути її, вдарити у відповідь. Дихання, ковтання, рогівковий рефлекс залишаються в нормі. При гіперкінетичній формі сопору мають місце уривчасті бурмотіння та рухи, але контакт із хворим встановити все одно неможливо.

Зазвичай разом із ознаками сопору виявляються симптоми захворювання, що спричинило розвиток такого стану. Якщо сопор викликаний черепно-мозковою травмою, ознакою можуть бути темно-сині кола навколо очей. Це свідчить про можливий перелом основи черепа.

Діагностика

При діагностиці важливо правильно визначити рівень пригнічення свідомості пацієнта, тобто. сопорозний стан із оглушенням та комою. Від цього залежатимуть заходи, які вживаються для подальшого лікування.

Необхідно виявити причинно-наслідковий зв'язок сопору з іншими захворюваннями чи патологічними станами. Лікування буде ефективним, тільки якщо усунути хворобу, що спричинила пригнічення свідомості.

Для встановлення причин сопору лікаря необхідна повна інформація про обставини, що передували йому. І тому проводиться опитування рідних пацієнта чи осіб, які супроводжували під час наступу сопора. Бригада швидкої допомоги зазвичай вивчає приміщення, де знаходиться хворий. Знайдені пляшки від спиртного, упаковки від ліків, шприци можуть призвести до висновків про отруєння організму алкоголем, наркотиками, лікарськими препаратами внаслідок їх передозування. Сліди бійки, кров на речах можуть говорити про отриману черепно-мозкову травму, травму, отриману від падіння при інсульті, непритомності та інші обставини. Вивчаються медичні карти, довідки, що проливають світло на наявність захворювань.

Тіло хворого оглядається виявлення висипи на шкірі, гематом, крововиливів, слідів від уколів, і навіть запаху алкоголю. Пацієнту вимірюється температура тіла, артеріальний тиск, рівень глюкози у крові. Проводяться аускультація (прослуховування) серця, ЕКГ. Береться кров для загального та біохімічного аналізів. Можуть проводитися також МРТ або КТ головного мозку, скриніг сечі та аналіз крові на наявність токсинів, люмбальна пункція. Перелік екстрених обстежень залежить від наявних захворювань та обставин, на основі яких можна запідозрити причини сопору.

Лікування сопору

Лікування сопору повинне починатися настільки швидко, наскільки це можливо. Пацієнта необхідно доставити до відділення реанімації лікарні. Він має перебувати під цілодобовим контролем медичних працівників, під контролем апаратури.

Вибір способу лікування повністю залежить від причини, що викликала пригнічення свідомості. Сопор не є окремим захворюванням. Це лише один із симптомів у клінічній картині інсульту, інтоксикації отрутами, тяжкого гіпертонічного кризу та інших гострих станів.

Головна складова терапії – заходи, створені задля збереження нервової тканини мозку.Як правило, для цього застосовують такі ліки, як фуросемід, маніт, торасемід, папаверин та деякі інші. Вибір препарату залишається за лікарем.

Якщо підійти до лікування невірно, клітини мозкової тканини гинуть, що призведе до ще гірших наслідків. Для того, щоб цього не сталося, потрібно забезпечити хороше кровопостачання мозку, запобігти набряку тканин. Залежно від причин сопору, медики лікують печінкову або ниркову недостатність, відновлюють ритм серця, коригують рівень цукру в крові, зупиняють кровотечі (за ситуацією). Лікувальні заходи доповнюються введенням мікроелементів, що відсутні в організмі. Якщо сопор з'явився і натомість інфекційного захворювання, призначаються антибактеріальні препарати. Кожна етіологія потребує специфічного лікування.

При отруєння проводиться промивання шлунка і кишечника, щоб припинити подальше всмоктування в кров токсинів. При кровотечах із значною крововтратою робиться вливання крові. Можуть також вводитись препарати крові, фізрозчин, плазма. Для покращення живлення мозкових клітин лікар може призначити тіамін, пірацетам, кордарон, препарати магнезії.

У випадках, коли сопор передували епілептичні напади, призначаються протисудомні засоби: сибазон, карбамозепін, седуксен, вальпроком, реланіум. Після інсульту в терапії застосовуються судинні препарати. Якщо утворилася гематома мозку, може знадобитися проведення екстреної операції. Лікар може призначити антибіотики, мета яких – запобігти застійним явищам у тканинах, якщо хворому доводиться довго лежати. Адже сопор може розтягнутися на місяці.

При тривалому сопорі хворому буде потрібний спеціальний догляд. Щоб не утворювалися пролежні, людину треба перевертати, обтирати водою, масажувати м'язи. Крім того, його доведеться годувати з ложечки. Якщо це неможливо, годування доведеться проводити через зонд.

Прогноз та наслідки

Прогноз у разі впадання людини у стан сопору дуже неоднозначний. Велику роль відіграють причини, через які він виник, ступінь придушення свідомості. Важливо також те, наскільки швидко розпочато лікування.

Якщо процеси торкнулися життєво важливих ділянок кори головного мозку, пацієнт може повністю втратити особисті якості. За підтримки життєвих функцій людина може вийти із сопору інвалідом. Такій людині знадобиться довічний утримання та догляд. Сам обслуговувати він більше не зможе.

Для прогнозу лікарі використовують діагностику за шкалою Глазго. Якщо щодо неї визначено низький рівень балів, то повернути людину до колишнього життя, швидше за все, не вдасться.

При невеликому ступені пригнічення свідомості та правильному лікуванні можливе швидке одужання.Проте, перебування у стані пре-коми у разі залишає слід на когнітивних здібностях мозку. Щоб мінімізувати ризики рецидиву та розвитку нових захворювань, людині, яка перенесла сопор, потрібно терміново переглянути свій спосіб життя. Необхідно налаштувати себе на здорове життя, унеможливити будь-які шкідливі звички.

Види порушення свідомості. Оглушеність. Сопор. Кома.

По глибині порушення свідомостіможна виділити такі стани.

Приголомшеність

Приголомшеність- Порушення свідомості, що характеризується наступними ознаками: збереженістю обмеженого словесного контакту, підвищенням порога сприйняття зовнішніх подразників, зниженням власної активності. При глибокій оглушеності має місце сонливість, дезорієнтація, виконання лише найпростіших команд. Оглушеність може поєднуватися з галюцинаціями, маренням та симптомами адренергічної активації (мідріаз, тахікардія, тремор, підвищення артеріального тиску та ін.), що становить клінічну картину делірію. Найчастішими причинами останнього бувають алкогольна абстиненція, висока температура тіла, інтоксикація психостимуляторами - сіднофен та ін, у тому числі антидепресантами з психостимулюючими властивостями (меліпрамін та ін) або седативними засобами (бензодіазепіни, барбітурати та ін).

Сопор

Сопор- виключення свідомості, що характеризується збереженням координованих захисних реакцій, відкриванням очей у відповідь на больові, звукові та інші подразники, епізодичним короткочасним мінімальним словесним контактом - хворий на прохання лікаря розплющує очі, піднімає руку і т. д. В решту часу команди не виконуються. Рефлекси збережено.

Кома

Кома- повне виключення свідомості - поділяється на три ступені.

Кома першого ступеня(кома I, помірна кома): координовані реакції на зовнішні подразники відсутні, збережені некоординовані реакції за типом захисних (наприклад, руховий неспокій у відповідь на больове подразнення, згинання ноги у відповідь на укол стопи і т.д.). Очі на болючі подразнення не розплющуються. Зінні реакції на світло і рогівкові (кор-неальні) рефлекси збережені. Ковтання утруднене. Кашльовий рефлекс щодо збереження. Глибокі рефлекси зазвичай спричиняються.

Кома другого ступеня(Кома II, глибока кома) характеризується відсутністю будь-яких реакцій на будь-які зовнішні подразнення, зниженням м'язового тонусу або горметонією (періодичне короткочасне підвищення м'язового тонусу у всіх кінцівках або кінцівках однієї сторони, що веде до їх напруги). Усі рефлекси (зіниці, рогівкові, глибокі та ін.) різко знижені або відсутні. Спонтанне дихання збережено, хоч і порушено (хвильова задишка, тахіпное, дихання Чейна - Стокса і т. д.), так само як і діяльність серцево-судинної системи (тахікардія, зниження артеріального тиску тощо).

Кома третього ступеня(Кома III, позамежна кома) характеризується мідріазом, тотальною арефлексією, м'язовою гіпотонією, порушенням вітальних функцій (АТ або критичне, або не визначається; розлад дихання аж до апное).

Навчальне відео ступеня порушення свідомості та шкала коми Глазго

Оглушеність-порушення свідомості, що характеризується наступними ознаками: збереженістю обмеженого словесного контакту, підвищенням порога сприйняття зовнішніх подразників, зниженням своєї активності. При глибокій оглушеності має місце сонливість, дезорієнтація, виконання лише найпростіших команд. Оглушеність може поєднуватися з галюцинаціями, маренням та симптомами адренергічної активації (мідріаз, тахікардія, тремор, підвищення артеріального тиску та ін.), що становить клінічну картину делірію. Найчастішими причинами останнього бувають алкогольна абстиненція, висока температура тіла, інтоксикація психостимуляторами - сіднофен та ін, у тому числі антидепресантами з психостимулюючими властивостями (меліпрамін та ін) або седативними засобами (бензодіазепіни, барбітурати та ін).

Сопор - виключення свідомості, що характеризується збереженням координованих захисних реакцій, відкриванням очей у відповідь на больові, звукові та інші подразники, епізодичним короткочасним мінімальним словесним контактом - хворий на прохання лікаря розплющує очі, піднімає руку і т. д. В інший час команди не виконуються. Рефлекси збережено.

Кома - повне виключення свідомості - поділяється на три ступені.

Кома першого ступеня (кома I, помірна кома): координовані реакції на зовнішні подразники відсутні, збережені некоординовані реакції за типом захисних (наприклад, руховий неспокій у відповідь на больове подразнення, згинання ноги у відповідь на укол стопи і т.д.). Очі на болючі подразнення не розплющуються. Зінні реакції на світло і рогівкові (кор-неальні) рефлекси збережені. Ковтання утруднене. Кашльовий рефлекс щодо збереження. Глибокі рефлекси зазвичай спричиняються.

Кома другого ступеня (кома II, глибока кома) характеризується відсутністю будь-яких реакцій будь-які зовнішні подразнення, зниженням м'язового тонусу чи горметонією (періодичне короткочасне підвищення м'язового тонусу переважають у всіх кінцівках чи кінцівках одного боку, що веде їх напруги). Усі рефлекси (зіниці, рогівкові, глибокі та ін.) різко знижені або відсутні. Спонтанне дихання збережено, хоч і порушено (хвильова задишка, тахіпное, дихання Чейна - Стокса і т. д.), так само як і діяльність серцево-судинної системи (тахікардія, зниження артеріального тиску тощо).

Кома третього ступеня (кома III, позамежна кома) характеризується мідріазом, тотальною арефлексією, м'язовою гіпотонією, порушенням вітальних функцій (АТ або критичне, або визначається; розлад дихання до апное).

Вегетативний стан - патологічний стан, що настає після тривалої коми, що частіше спостерігається при виході з травматичної коми, при цьому збережено спонтанне дихання, підтримуються серцева діяльність, системний кровотік, артеріальний тиск. На цьому фоні виражені ознаки роз'єднання між корою великих півкуль та підкірково-стволовими утвореннями.

Характеризується появою нетривалих періодів, що чергуються зі сном, здається неспання, під час яких при повній відсутності мови і ознак психічної активності хворий іноді спонтанно відкриває очі, але погляд при цьому не фіксує, залишаючись безініціативним і байдужим. Можливе переважання пози, характерної для декортикації, ознаки пірамідної недостатності, підкіркові симптоми, примітивні рефлекторні рухові феномени, зокрема мимовільне схоплювання (хватальний рефлекс), симптоми орального автоматизму; можливі хаотичні рухи у відповідь на болючі подразнення. Тривалість вегетативного стану варіює від кількох діб до року та більше. У зв'язку з цим виділяють транзиторний та стійкий варіанти вегетативного стану.

Стійкий вегетативний стан діагностується у тому випадку, якщо характерна для вегетативного стану клінічна картина зберігається понад 4 тижні. При хорошому загальному догляді за хворим вітальні функції у нього можуть підтримуватися протягом кількох років, при цьому життєздатність хворих залежить від ретельного постійного догляду. Вмирають хворі у разі зазвичай від супутніх захворювань і ускладнень. На ЕЕГ при стійкому вегетативному стані зберігаються низькоамплітудні повільні хвилі; характер ЕЕГ може бути близьким до біоелектричного мовчання. Візуалізуючі методи (КТ- та МРТ-дослідження головного мозку) дозволяють виявити у хворих виражені ознаки енцефалопатії.

Смерть мозку - стан, коли відбувається загибель головного мозку, при цьому за допомогою реанімаційних заходів штучно підтримується функція серця, кровообіг та дихальна діяльність, що створює видимість життя.

Згідно з наказом Міністерства охорони здоров'я Росії, такі ознаки вказують на смерть мозку:

Повна та стійка відсутність свідомості (кома).

Атонія всіх м'язів.

Відсутність реакції на сильні болючі подразнення в області тригемінальних точок та будь-яких інших рефлексів, що замикаються вище шийного відділу спинного мозку.

Відсутність реакції зіниць на пряме яскраве світло. При цьому має бути відомо, що жодних препаратів, які розширюють зіниці, не застосовувалося. Очні яблука нерухомі.

Відсутність кореальних рефлексів.

Відсутність окулоцефалічних рефлексів.

Відсутність окуловестибулярних рефлексів.

Відсутність фарингеальних та трахеальних рефлексів.

Відсутність самостійного дихання.

Лікування при коматозних станах

Хворий у комі зазвичай потребує інтенсивної терапії і нерідко реанімаційних заходів. У зв'язку з цим лікування хворого слід проводити в умовах відділення реанімації, де можливо забезпечити необхідне обстеження, моніторування, лікування та догляд.

Інтенсивна терапія складається з корекції та підтримки основних життєво важливих функцій (посиндромне лікування). При лікуванні ставляться такі цілі: попередження та лікування гіпоксії та набряку мозку; забезпечення нормальної вентиляції легень (за показаннями - інтубація трахеї або трахеотомія, ШВЛ), підтримка загальної та мозкової гемодинаміки, збільшення метаболізму; дезінтоксикація, боротьба з набряком мозку, гіпертермією; компенсація порушень водно-електролітного обміну; відновлення та збереження КОС, проведення у разі потреби протишокових заходів, задоволення енергетичних потреб організму; контроль за функціями тазових органів, попередження та лікування ускладнень (ателектаз, емболія легеневої артерії, набряк легень, пневмонія), профілактика та лікування пролежнів та ін.

Паралельно з проведенням реанімаційних заходів вживаються заходи, спрямовані на уточнення діагнозу (уточнення анамнезу, клінічні та лабораторні та необхідні додаткові методи обстеження). Спираючись на найбільш ймовірні уявлення про основне захворювання, що зумовило розвиток коми, повинна проводитися етіологічна та патогенетична терапія, характер якої може бути різним, але у всіх випадках мета одна – виведення якнайшвидше хворого з коматозного стану.

Етіологічні та патогенетичні лікувальні заходи залежать від результатів клінічних та лабораторних досліджень. До них можуть бути віднесені введення інсуліну при кетоацидозі, застосування відповідних антидотів, плазмаферезу при отруєннях, лікування великими дозами вітаміну B1 при алкогольній комі, синдромі Вернике, призначення налоксону при передозуванні наркотичних препаратів, лікування антибіотиками (при гнійному епілептичний статус), гемодіаліз (при нирковій недостатності) і т.д.

З метою виведення з коматозного стану хворих з черепно-мозковою травмою, що супроводжується розвитком епідуральної або субдуральної гематоми, у деяких випадках крововиливу в мозок, а також при внутрішньочерепних новоутвореннях, особливо при оклюзії лікворних шляхів, вираженому набряку мозку, зміщенні та вклиненні мозкової тканини нейро-хірургічне втручання.

У процесі лікування хворого у коматозному стані необхідний ретельний догляд, що забезпечує підтримку життєздатності та профілактику ускладнень.

Після виведення хворого з коматозного стану особливу увагу слід приділити лікуванню патологічних проявів, що призвели до розвитку коматозного стану, а також (за необхідності) реабілітаційним заходам.

4. Завдання

Жінка 34 років скаржиться на пульсуючі головні болі в лобово-скронько-потиличній локалізації, які частіше виникають праворуч. Головний біль передує слабкість у лівих кінцівках протягом 20-30 хвилин. Потім розвивається напад цефалгії, який супроводжується нудотою, блюванням, світлобоязню. Тривалість нападу від 4-х годин до 2-3 діб. Головні болі турбують з 15 років, вони тривало виникали не частіше одного разу на місяць, але в останній рік почастішали до 3-6 нападів на місяць, що пацієнтка пов'язує з фізичними навантаженнями, що зросли, необхідністю працювати в нічний час. У батька та брата аналогічні головні болі. У неврологічному статусі поза нападом пацієнтка не має порушень. При магнітно-резонансної томографії мозку не виявлено патології.

А. Клінічний діагноз?

Б. Лікування під час нападу головного болю?

В. Профілактика нападів цефалгії?

А. Мігрень з аурою (попередня слабкість у лівих кінцівках – геміпарез).

Б. Аналгетики. НПЗП. Ерготамін, діерготамін, суматриптан, наратриптан, золмітриптан.

В. Немедикаментозна. Ліки – бета-адреноблокатори – пропранолол, надоло. Антидепресанти - Амітриптілін, лерівон, флуоксетин. Блокатори Са – німодипін. Антиконвульсанти – карбамазепін, клоназепам. Габапентін – протисудомне. Вазоактивні засоби. НПЗП.

Похмура (неясна) свідомість проявляється в байдужому, байдужому ставленні хворого до свого стану; на запитання він відповідає правильно, але із запізненням.

При ступорі (оглушення) хворий погано орієнтується в навколишньому, мляво, повільно відповідає на питання, іноді не по суті, і відразу починає дрімати, засинати: впадає в стан заціпеніння.

Сопор - глибоке затьмарення свідомості (отуплення). При цьому хворий перебуває в стані сплячки. Тільки гучний окрик, болючі впливи (уколи, щипки і т. д.) можуть вивести його з такого стану, але на дуже короткий час; невдовзі він знову «засинає».

Кома (глибока сплячка) - повна втрата свідомості. Хворий не реагує на окрик, болючі подразнення та гальмування. При комі відсутні рефлекси. Кома свідчить про значну тяжкість захворювання. Вона розвивається, наприклад, при тяжкому перебігу цукрового діабету, при нирковій та печінковій недостатності, при отруєнні алкоголем та ін.

При цукровому діабеті у разі порушення обміну речовин, головним чином вуглеводів та жирів, через нестачу в організмі інсуліну настає гіперглікемічна (діабетична) кома. Вона розвивається повільно. Їй, як правило, передують нездужання, зниження апетиту, біль голови, нудота, блювання. Далі знижується м'язовий тонус, розвивається сухість шкірних покривів, зменшується їх тургор, обличчя стає рожевим, очні яблука - м'якими, частково або повністю зникають сухожильні рефлекси, відзначається шумне дихання (дихання Куссмауля), у повітрі, що видихається, відчувається характерний запах ацетону (фруктовий) сповільнюється, артеріальний тиск падає.

При наднирковій недостатності, а також при передозуванні інсуліну та з інших причин внаслідок різкого зниження вмісту в крові цукру виникає гіпоглікемічна кома. Вона починається швидко. Іноді їй передують відчуття голоду, слабкість, пітливість. Шкірні покриви при цьому захворюванні стають блідими, вологими, відзначаються ригідність м'язів, тремтіння тіла, судомні посмикування, зіниці розширюються.

У зв'язку з тяжким дифузним ураженням печінки внаслідок повної недостатності її функції розвивається печінкова кома. При цьому з'являється різка слабкість, сонливість, що чергується з періодами збудження. Шкірні покриви стають жовтяничними, ними відзначаються расчесы, «судинні зірочки», геморагії. Спостерігаються також м'язові посмикування, відчувається солодкуватий (печінковий) запах з рота. Дихання шумне (Куссмауля), зіниці нерухомі, розширені, артеріальний тиск знижений, сеча темно-жовтого кольору, кал знебарвлений.

У хворих з хронічним захворюванням нирок, що супроводжується вираженою їх функціональною недостатністю, виникає уремічна кома. Початковими ознаками її є загальна слабкість, головний біль, нудота, блювання (особливо вранці, до їжі), загальний неспокій, безсоння. Потім настає втрата свідомості. Шкіра стає блідо-жовтуватою, сухою, зі слідами розчісування та крововиливів. Слизові оболонки ротової порожнини також стають блідими і сухими, дихання типу Чейна - Стокса, рідше - Куссмауля, тонус м'язів підвищується, з рота відчувається аміачний запах (запах сечі).

Для хворих на алкогольну кому характерні ціанотична особа, розширені зіниці, гіперемовані склери очей, поверхневе, хрипке дихання, запах алкоголю з рота, дихання типу Чейна - Стокса, малий прискорений пульс, знижений артеріальний тиск.

У разі анемічної коми відзначається «мертва» блідість, липкий піт, глухість тонів серця, ниткоподібний пульс, зниження артеріального тиску крові.

При деяких захворюваннях (особливо при інфекційних із вираженою інтоксикацією), отруєнні алкоголем, снодійними та іншими засобами у хворих спостерігається збудження центральної нервової системи, тобто стан, протилежний вищеописаним. Такі хворі неспокійні, збуджені.

Крім того, можливе порушення свідомості, що призводить до марення. Маячня - це об'єктивно хибне, абсолютно некориговане судження. При шаленому маренні хворі вкрай збуджені, схоплюються з ліжка, кудись біжать, у них виникають галюцинації.

Галюцинації бувають слухові, зорові, тактильні (відчуття повзання по тілу хробаків, комах мікробів тощо).

Під час слухових галюцинацій хворий розмовляє сам із собою або з уявним співрозмовником.

При зорових галюцинаціях хворі бачать те, чого насправді немає, наприклад мишей, які кидаються на них, чортів і т. д. Це часто буває при алкоголізмі.

Тихе марення характеризується також нереальними уявленнями, галюцинаціями, лише хворі ведуть себе зовні спокійно, часто перебувають у стані ступору чи сопору, щось бурмотять, вимовляють незрозумілі та нескладні фрази.

Ступор та сопор

Ступор і сопор є симптомами психічних розладів, що мають подібність до зовнішнього прояву, але відносяться до різних нозологічним одиницям.

Сопор – розлад свідомості, однієї з основних психічних процесів, поруч із сприйняттям, мисленням, пам'яттю, увагою. Свідомість у медичному розумінні є рівень неспання, який залежить кількості активуючих впливів, наданих на кору мозку з боку мозкових структур.

Розлади свідомості характеризуються збіднінням психічної діяльності та підвищенням порога сприйняття, і бувають кількісні (непродуктивні) та якісні (продуктивні). Сопор – стадія непродуктивного порушення свідомості, наступна після оглушеності і що передує комі.

Ступор – це руховий розлад, що характеризується, насамперед, знерухомленістю. Поряд із збудженням, ступор часто є фазою кататонічного синдрому. Крім кататонічного, ступор буває реактивним та депресивним.

Прояви

Сопор та ступор виглядають схоже. У стані як ступору, так і сопору людина малорухлива, загальмована, виглядає сонливою або заціпенілою. Міміка у нього відзначається застигла, невиразна, одноманітна. Основним проявом обох розладів є придушення розумової, психічної та рухової діяльності, що або повністю відсутня, або зводиться до мінімуму.

При ступорі можуть відзначатись стереотипні, безглузді дії, явища негативізму – опір будь-яким спробам змінити позу людини, або навпаки – воскова гнучкість, пасивна підпорядкованість, яка виражається у збереженні наданої пози, навіть якщо вона незручна.

Ці явища доводять гальмівний стан кори головного мозку під час цих розладів, який поширюється на рухові центри та на центри мови. Людина може довго перебувати в позі ембріона, притиснувши коліна та голову до живота. Мутизм, який також іноді зустрічається при даних станах, називають повну відсутність мови. У стані ступору м'язовий тонус іноді може бути підвищений, завдяки чому людина годинами здатна лежати в ліжку з піднятою головою – так званий синдром повітряної подушки.

При сопорі людина стає байдужою до обстановки, може відповідати на оклики, слабко реагує на больові подразники. Таким чином, в обох цих станах людина зберігає лише інстинктивні елементарні реакції та рефлекси.

Причини

Причини виникнення у ступору та сопору різні. Сопор – це екзогенний розлад свідомості, що спостерігається при:

судинних порушеннях, інсультах;
внаслідок черепно-мозкових травм;
ендокринних розладах;
епілепсії;
тяжких отруєннях;
у термінальних стадіях вмирання, що переходять у кому.

Причини ступору можуть бути психогенної та ендогенної природи:

Психологічні чинники – стрес, психологічна травма чи потрясіння, що призводять до реактивного ступору. Реактивний ступор може бути істеричний, депресивний та маячний.
Ендогенні (біологічні) причини – це порушення обміну нейромедіаторів у головному мозку, наприклад, виникнення кататонії (кататонічного ступору), що зустрічається при шизофренії та при афективних розладах.
У поодиноких випадках кататонічний ступор зустрічається в рамках органічного розладу внаслідок інфекційного або дистрофічного захворювання головного мозку.

Діагностика

При сопорі, на відміну інших стадій порушення та виключення свідомості (коми і оглушеності), в людини зберігається больова чутливість і рефлекси, а словесний контакт може бути відсутній або бути лише частково.

Неврологічне обстеження ступору і сопору включає дослідження реакцій зіниць, рухів очей, дихання, рухової активності і рефлексів, реакцій на больові подразники. Також потрібне виявлення прихованих чи явних травм голови, слідів від уколів, дослідження шкірних покривів. Важливим є опитування родичів для прояснення обставин появи хворобливого стану, збирання інформації про хронічні захворювання хворого.

Можуть застосовуватися такі методи дослідження стану: загальний та токсикологічний аналіз крові та сечі, електроенцефалографія, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія головного мозку.

Лікування

На початкових етапах лікування необхідно знати чи спробувати встановити причину виникнення хворобливого стану (ступору чи сопору) та надавати терапевтичне втручання, виходячи з того, в рамках якого захворювання спостерігається цей симптом.

При сопорі, який може перейти в комусь, більш глибоку стадію порушення свідомості, найчастіше потрібне невідкладне втручання: діагностика причин стану, специфічне лікування для їх усунення, стабілізація стану, догляд та підтримка життєво важливих функцій.

При ступорі у межах кататонії застосовують нейролептики. У цих випадках хворому часто потрібна госпіталізація, оскільки стадія ступору або загальмованості часто переходить, змінюється фазою збудження, в якій людина може здійснювати імпульсивні дії та становити небезпеку для себе чи оточуючих.

Якщо йдеться про ступор, викликаний стресом, то лікуванням може стати усунення ситуації, що травмує. У деяких випадках, при реактивному ступорі, людина може самостійно, без стороннього втручання, вийти зі стану знерухомленості. В інших випадках потрібне специфічне медикаментозне лікування.

Таким чином, незважаючи на зовнішню схожість проявів, ступор і сопор є різними нозологічними одиницями. Їхня діагностика, прогноз та лікування значно різниться. Необхідно розуміти, що сопор є виключенням свідомості, з сонливістю і загальмованістю, і зустрічається найчастіше при органічних розладах головного мозку (судинного, травматичного та іншого генезу), а ступор – знерухомленість, заціпеніння, що найчастіше зустрічається в рамках шизофренії, депресії або гострого психогенного психозу.

Використання матеріалів сайту можливе лише за точного дотримання Угоди про використання. Використання, у тому числі копіювання, матеріалів сайту з порушенням зазначеної Угоди заборонено та тягне за собою відповідальність відповідно до чинного законодавства Російської Федерації. Категорично забороняється використовувати розміщену на сайті інформацію для самодіагностики та самолікування.

Порушення свідомості

Існує багато різних захворювань, що призводять до порушення свідомості. Перш ніж зачепити причини розладу свідомості, слід коротко зупинитися на структурах мозку, відповідальних за стан ясної свідомості.

Види та симптоми порушень свідомості

По глибині порушення свідомості розрізняють кому, сопор та оглушення.

Кома - це крайній ступінь порушення свідомості:

відсутні реакції на подразнення (мова, біль);
відсутня чергування сну-неспання;
очі закриті.

Сопор (у зарубіжній літературі чаші вживається термін ступор) - легша проти комою ступінь порушення свідомості. При сопорі:

хворого неможливо повністю розбудити, але є реакція на біль (збережена не ненаправлена захисна рухова реакція, наприклад, відсмикування руки при нанесенні їй больового подразнення);
реакція на мову або слабка (при легкому сопорі), або відсутня;
після короткочасного пробудження (при легкому сопорі) хворий швидко знову впадає у несвідоме стан, моментів пробудження надалі пам'ятає.

Оглушення - стан неповного неспання, котрим характерні втрата чи порушення різного ступеня вираженості зв'язності думок і дій у зв'язку з грубим розладом уваги, сонливість.

Оглушення слід відрізняти від делірію (найчастішою причиною якої є алкоголізм), при якому оглушення поєднується з психомоторним збудженням, маренням, галюцинаціями, активацією симпатичної нервової системи (підвищення артеріального тиску, пітливість, тремтіння, тахікардія).

При комі та глибокому сопорі крім порушення свідомості спостерігаються й інші симптоми:

Порушення нормального ритму дихання, у тяжких випадках дихання стає хаотичним; може навіть спостерігатись пригнічення дихання.

Порушена реакція зіниць світ.

Порушені рухи очей (спостерігається при підйомі повік): плаваючі рухи, фіксація погляду.

Може спостерігатися різноманітна патологічна активність: епілептичні напади, м'язові посмикування (міоклонії), паракінези (мимовільні рухи, що нагадують характером довільні - за народним висловом: «перед смертю оббирається»).

Може спостерігатися різке підвищення м'язового тонусу або, навпаки, зниження («атонічна кома»).

Шкала Глазго

Відкриття на мову - 3

Відкриття на біль - 2

Виконує вербальну команду - 6

Локалізує біль – 5

Відсмикує кінцівку з її згинанням у відповідь на біль - 4

Патологічне згинання всіх кінцівок від болю (декортикаційна ригідність) - 3

Патологічне розгинання всіх кінцівок від болю (децеребраційна ригідність) - 2

Рухів немає - 1

Збереження словесних відповідей

Орієнтований та розмовляє - 5

Сплутана мова - 4

Вимовляє незрозумілі слова.

Нечленороздільні звуки - 2

Загальний бал складається із суми балів трьох груп. 15 балів - ясне свідомість, - легке оглушення, - важке оглушення, 10-8 - сопор, 7-6 помірна кома, 5-4 - глибока кома, 3 - смерть мезга, позамежна кома.

Діагностика

Важливо встановити як ступінь порушення свідомості, а й його причину. Крім анамнезу, який може або за відсутності рідних хворого, або через їх непоінформованість залишитися невідомим, уточненню діагнозу допомагають додаткові дослідження.

Дослідження крові та сечі – загальний аналіз, аналіз на вміст у крові, сечі глюкози, на вміст у крові електролітів, креатиніну, кальцію, фосфатів, біохімічні показники функції печінки, осмоляльність крові.

Скринінг токсичних речовин (що проводиться у спеціатизованих токсикологічних лабораторіях).

Рентгенографія грудної клітки

Рентгенографія черепа (при підозрі на ЧМТ)

КТ та МРТ головного мозку, що виявляють наявність інсульту, наслідків ЧМТ (забитий мозку, субдуральна гематома, епідуральна гематома, змішання мозкових структур), енцефаліт.

Люмбальна пункція з подальшим дослідженням ліквору при підозрі на менінгіт, субарахноїдальний крововилив.

Електроенцефалографія (ЗЕГ), що дозволяє відрізнити комусь від психічної »реактивності (при істерії, кататонії).

Причини

Порушення свідомості (кома, сопор) можуть викликатися різними причинами неврологічними, метаболічними (цукровий діабет, гіпотиреоз, надниркова недостатність, уремія, гіпонатріємія, печінкова недостатність), отруєннями, гіпоксією (асфіксія, тяжка серцева недостатність), сонячним ударом та тепловим.

Неврологічні причини порушення свідомості:

при ураженні ретикулярної субстанції середнього мозку та пов'язаних підкіркових утворень (насамперед, зорового бугра);
при великих поразках кори;
при поєднаному ураженні кори півкуль та середнього мозку.
ЧМТ: струс або забій головного мозку, гематома, травматичне внутрішньомозкове крововилив, дифузне аксональне пошкодження;
інсульт;
пухлини мозку (порушення свідомості можуть викликатись блокадою лікворних шляхів, крововиливом у пухлину гіпофіза, наростаючим набряком зі стисненням стовбура мозку),
епілептичний статус,

Гіпоглікемічна та діабетична (кетоацидотична) коми бувають при цукровому діабеті. Перша займає 3 місце, а друга кома - 5 місце в структурі ком. Гіпоглікемічна кома частіше виникає при діабеті 1 типу на тлі інсулінотерапії (і у хворих діабетом 2 типу, які отримують інсулін) при глюкозі в крові натщесерце на рівні 3 ммоль/л.

передозування інсуліном,
пропуск прийому пиши або недостатній прийом їжі,
надлишковий прийом алкоголю

Прийом ліків також може спричинити гіпоглікемічний стан. До них відносяться: адреноблокатори, сульфаніламіди, саліцилати, анаболічні гормони, тетрациклін, літію карбонат, інгібітори моноаміноксидази, кальційвмісні препарати.

Симптоматика розвивається швидко (частіше протягом хвилин, рідше за годину). До перших симптомів входять, рясне потовиділення, збліднення шкірних покривів, відчуття сильного голоду, тремтіння рук, слабкість, іноді виникають головні болі, запаморочення. Досить швидко виявляються неадекватна поведінка, психомоторне збудження (іноді з агресією), порушення координації рухів, надалі сплутаність свідомості, розвиток коми, іноді судоми.

При перших ознаках гіпоглікемії хворому потрібно з'їсти шматок цукру (їдальню ложку цукрового піску) або цукерку і випити чашку дуже солодкого чаю. Коматозні стани купірують внутрішньовенним струменевим введенням 60 мл 40% глюкози не більше 10 мл за хвилину. Потім внутрішньовенно вводиться 5% глюкоза (до 1,5 л на добу) під контролем крові глюкози.

Діабетична (найчастіше це кетоацидотична) кома при прийомі недостатніх доз цукрознижуючих препаратів або пропуску інсуліну при самовільному скасуванні ліків та недотриманні дієти. Як провокуючі фактори можуть виступати фізичне навантаження, зловживання алкоголем, прийом деяких препаратів (стероїди, оральні контрацептиви, кальцитонін, салуретики, адреноблокатори, дифенін, карбонат літію, діакарб). Діабетична гіперглікемічна кома розвивається повільніше, ніж гіпоглікемічна.

При помірному кетоацидозі наростають астенія, спрага; виникають диспепсичні явища, зниження ваги, у повітрі, що видихається - запах ацетону. Надалі настає прекоматозний стан, що характеризується оглушенням, наростанням диспепсичного явища (анорексія, блювання, болі в ділянці живота), задишкою, зниженням тонусу миші та тургора очей, сухістю шкіри. При огляді – мова з коричневим нальотом, зниження тиску, температури, відсутність сухожильних рефлексів.

Діагностиці допомагають дані лабораторних досліджень: гіперглікемія та глюкозурія, підвищення кетонових тіл крові, ацидоз.

У стадії прекоми рівень глюкози досягає 28 ммоль/л, на стадії коми - 30 ммоль/л і більше.

Необхідні невідкладні заходи при діабетичній комі включають усунення дегідратації (зневоднення), гіповолемії (зменшення об'єму циркулюючої крові) та профілактику можливих геморагічних ускладнень нормалізацію вмісту глюкози та крові.

Проводиться інтенсивна інфузійна терапія – фізрозчин 1 л/година (до 5-7 л) під контролем артеріального тиску, частоти пульсу, діурезу. При необхідності проводиться оксигенотерапія та зігрівання. Для профілактики тромбозів вводиться 500 ОД гепарину (краще низькомолекулярний гепарин) внутрішньовенно. Інсулінотерапію ведуть із контролем глюкози крові.

Кома при сонячному ударі

Нерідко стикаються з коматозним станом, що виник у раніше здорових людей внаслідок сонячного (або теплового) удару. Сонячний удар може виникнути під час важкої фізичної роботи під палючим сонцем з непокритою головою при тривалому загорянні на пляжі. Чинником ризику є надлишковий прийом алкоголю. Симптоматика може виникнути не лише безпосередньо під час перебування під сонцем, а й за кілька годин після інсоляції. У відносно легких випадках (без втрати свідомості) та у прекоматозному стані виникає почервоніння шкіри обличчя, посилення потовиділення, підвищення температури тіла (у тяжких випадках до 41 °С), тахікардія, задишка. Надалі тахікардія змінюється брадикардією, дихання стає аритмічним, можуть виникнути судоми, марення та порушення свідомості.

Невідкладні заходи при сонячному ударі включають:

приміщення хворого у прохолодну атмосферу;
холодний компрес (або міхур з льодом) на голову хворого та обгортання тіла простирадлом, змоченим у холодній воді;
внутрішньовенне введення 500 мл фізрозчину, підшкірне введення 1-2 мл 10% кофеїну, 1-2 мл кордіаміну.

Розвиток теплового удару пов'язане із загальним перегріванням організму, що з'являється при перебуванні в спекотному та вологому приміщенні, при інтенсивній роботі в задусі, під час тривалих походів (військових, туристичних) за спекою.

Від коми відрізняється такий особливий стан порушення свідомості, як апалічний синдром (синоніми: вегетативний стан, хронічний персистуючий вегетативний стан, «не спить» кома). Апалічний стан - це тотальний розлад функції кори головного мозку при збереженій роботі стовбура (включаючи середній мозок), для якого характерно:

як і при комі – відсутність свідомості, реакцій на біль, звукові подразнення;
на відміну від коми - зберігається чергування неспання і сну (але безладна їх зміна), під час неспання відсутня фіксація погляду якомусь об'єкті і стеження оточуючими.

У частини хворих потім може бути часткове (а при апалічному синдромі травматичного генезу іноді досить добре) відновлення свідомості. У перехідній стадії виникають фіксація погляду та стеження за оточуючими, примітивні емоційні реакції та цілеспрямовані рухи.

Синдром «ізоляції» (синоніми: синдром «під замком») іноді сприймається лікарями та рідними хворого як грубе порушення свідомості та інтелекту. Цей синдром виникає при обширних інфарктах основи стовбура головного мозку. Для нього характерні:

тотальна знерухомленість (тетраплегія - параліч рук та ніг);
відсутність мови внаслідок анартрії;
збереження свідомості та інтелекту;
збереження довільного руху очей і моргання, за допомогою яких можливе спілкування з хворим (наприклад, за допомогою азбуки Морзе, якій навчають хворої та людини, яка доглядає його).

Порушення свідомості у вигляді коми та ступору слід диференціювати з деякими психічними станами, що зовні нагадують кому: з конверсійним (істеричним) і кататонічним (при шизофренії) ступором. При психогенному порушенні свідомості відсутні мимовільні повільні очні яблука, очі часто відкриті, відсутні зміна тонусу м'язів та зміни на ЕЕГ.

Перша допомога у разі порушення свідомості

Лікар загальної практики, який виявив хворого в комі, повинен:

викликати швидку допомогу з метою якнайшвидшої госпіталізації хворого;
з'ясувати у родичів або знайомих хворого анамнестичні дані для постановки попереднього діагнозу;
виміряти артеріальний тиск, частоту пульсу, частоту дихання, виміряти температуру тіла, а за наявності глюкометра – глюкозу крові;
звернути увагу на шкірні покриви, тургор очних яблук та м'язів кінцівок, величину зіниць, реакцію на світло;
ввести внутрішньовенно 60 мл 40% глюкози (небезпечно навіть якщо у хворого гіперглікемічна кома) зі 100 мг вітаміну В1.

Корисно:

Статті на тему:

Порушення свідомості: 7 коментарів

1. Як відбувається спілкування з людиною у комі? Чи виробляються якісь знаки, щоб розуміти один одного?

2. Чи є потреба, щоб була можливість розуміти, що людина відчуває зараз?

3. Чи змінюється робота мозку хворого (у комі/при паралічі)? Якщо так, то як?

4. Яку інформацію починає швидше сприймати мозок після травми?

5. Що допомагає реабілітуватися/вийти з коми?

6. Чи здаються люди? Чи здаються ті, хто ув'язнений у своєму тілі?

7. Догляд вдома, як спостерігають за пацієнтом? Чи є якісь зовнішні послуги?

8. З яким видом паралічу виписують додому відповідальність родичів?

Занадто багато питань… проте інформацію можна отримати у лікаря, поки хворий перебуває в стаціонарі… щоправда, розраховувати на оглядову роз'яснювальну лекцію адекватні родичі не можуть, розуміючи, що існує дефіцит часу у мед. персоналу ... зазвичай, по ходу справи, дрібно, можна дізнатися про все, що призначено для родичів.

Прочитайте на дозвіллі кілька книжок із загальної фізіології. з нейрофізіології. А для того, щоб розумів, про які структури йдеться, - нехай прочитає книжечку з анатомії (краще ще, якщо й подивиться атласи).

Добре мати при собі кілька книжок із психології.

Корисно настільною книгою мати практичні рекомендації щодо реабілітації пацієнтів з неврологічними та ортопедичними захворюваннями. Для кращого розуміння написаного в цих рекомендаціях, непогано попередньо прочитати книжку із загальної фізіотерапії, книжку з кінезотерапії, книжку з лікувального масажу.

Це забезпечить товаришу лише досить загальне розуміння проблем і завдань, що стоять перед ним. Для глибшого розуміння можна буде підготувати для нього більш розширений список спеціальної літератури, за допомогою якої він справді зможе «на короткій нозі» спілкуватися майже з усіма фахівцями, які задіяні в лікуванні таких пацієнтів.

До речі по догляду за хворими на ХП і хворобою Альцгеймера існує багато книг для родичів - причому є дуже тямуща - я сама купувала для знайомої на її прохання - прочитала і вразилася - книга правда коштує 500 рублів, купила на конференції, автора не пам'ятаю - іноземець - все найсучасніше на досить високому рівні і багато рекомендацій найрізноманітнішого характеру ... може і для родичів хворих в комі теж є подібне, але я не бачила - тільки в інтернеті є фільм якогось лікаря або біолога - можна пошукати.

Якщо пацієнт через тиждень вийшов із коми, що б це означало?

Дивлячись з якоїсь коми. Якщо з гіперглікемічної, то, можливо, у пацієнта закінчився цукор.

А якщо пацієнт видужав, це теж із галузі ненаукової фантастики? Ну вийшов із коми за тиждень, що з того?!

Додати коментар Скасувати відповідь

Статті на тему:

Медичний сайт Surgeryzone

Інформація не є вказівкою на лікування. З усіх питань обов'язкова консультація лікаря.

Статті на тему:

"Види порушення свідомості: ступор, сопор, кома."

Кафедра військової медицини, медицини катастроф

Мозковий інфаркт або крововилив

Інфаркт стовбура мозку

Пухлина стовбура мозку

Крововиливи в стовбур мозку

Крововиливи в мозок

Травма стовбура мозку

3.Дифузні та метаболічні мозкові розлади

Травма (струс головного мозку, поранення мозку або забиті місця)

Аноксія або ішемія (синкопи, серцева аритмія, інфаркт легені, шок, легенева недостатність, отруєння чадним газом, судинні колагенові захворювання)

Стан після епілептичного нападу

Екзогенні токсини (алкоголь, барбітурати, глютетимід, морфін, героїн, метиловий спирт, гіпотермія)

Ендогенні токсини та метаболічні порушення (уремія, печінкова кома, діабетичний ацидоз, гіпоглікемія, гіронатріємія)

Кататонічний ступор зустрічається найчастіше, він розвивається як прояв кататонічного синдрому і характеризується пасивним негативізмом або восковою гнучкістю або (в найбільш тяжкій формі) різкою м'язовою гіпертонією із заціпенінням хворого в позі зі зігнутими кінцівками.

Словесний контакт можливий, але утруднений.

Орієнтація у своїй особистості, місці, часі, обставинах порушена.

Словесний контакт практично неможливий.

Команди виконує (намагається виконувати).

Команди не виконує.

Відкриття очей спонтанне, на окрик, біль.

Цілеспрямована рухова реакція на біль.

Тонус м'язів (шиї) збережено.

Очі не розплющує.

Нецілеспрямована реакція на біль (згинання, розгинання кінцівок).

Тонус м'язів (шиї) збережено, дихання не порушено.

Реакція на біль нецілеспрямована, знижена.

Тонус м'язів (шиї) знижений.

Порушення дихання центрального, обструктивного, змішаного типів.

Реакція на біль відсутня.

Тяжкі порушення дихання.

Кома неспання (лат. coma vigile) - стан повної байдужості і байдужості хворого до всього навколишнього і самого себе при аутопсихічній, в деяких випадках і алопсихічній орієнтуванні.

Кома сомнолентна (comasomnolentum; лат. somnolentus сонливий) - стан похмурої свідомості у формі підвищеної сонливості.

Підставою для оцінки проявів початкового або помірно вираженого пригнічення ЦНС є розуміння загальних закономірностей розвитку коми і знання тих захворювань і патологічних процесів, при яких кома буває характерним ускладненням, специфічно пов'язаним з патогенезом основного захворювання і визначальним його вітальний прогноз, що передбачає також певну специфічність допомоги. У подібних випадках діагностика коми має самостійне значення і відображається в діагнозі, що формулюється (наприклад, отруєння барбітуратами, кома III ступеня). Зазвичай кома не виділяється в діагнозі, якщо в ньому вказано інший патологічний стан, при якому втрата свідомості мається на увазі як складова проявів (наприклад, при анафілактичному шоку, клінічній смерті).

Довільне - 4 бали

Як реакція на біль – 2 бали

Відсутня – 1 бал

Хворий орієнтований, швидка та правильна відповідь на задане питання - 5 балів

Хворий дезорієнтований, сплутана мова – 4 бали

Словесна окрошка, відповідь за змістом не відповідає питанню - 3 бали

Нерозділені звуки у відповідь на задане запитання - 2 бали

Відсутність мови – 1 бал

Виконання рухів по команді – 6 балів

Доцільний рух у відповідь на больове подразнення (відштовхування) – 5 балів

Відсмикування кінцівки у відповідь на больове подразнення - 4 бали

Патологічне згинання у відповідь на больове подразнення – 3 бали

Патологічне розгинання у відповідь на больове подразнення – 2 бали

Відсутність рухів – 1 бал

Інтерпретація отриманих результатів

15 балів – свідомість ясна.

10-14 балів - помірне та глибоке оглушення.

7-8 балів – кома-1.

5-6 балів - кома-2

3-4 бали - кома-3

Посібник з анестезіології та реаніматології. За редакцією професора Ю.С. Півшина. - Санкт-Петербург.

Посібник з анестезіології. За редакцією М.С. Глумчера, А.І. Тріщинського К.: «Медицина»-2008р.

Онейроїд є: а пароксизмальне затьмарення свідомості; б ілюзорно-галюцинаторне.

Ступор сопор кома

По глибині порушення свідомостіможна виділити такі стани.

Приголомшеність

Сопор

Кома - повне виключення свідомості - поділяється на три ступені.

Навчальне відео ступеня порушення свідомості та шкала коми Глазго

Будемо раді вашим питанням та відгукам:

Матеріали для розміщення та побажання просимо надсилати на адресу

Надсилаючи матеріал для розміщення ви погоджуєтесь з тим, що всі права на нього належать вам

При цитуванні будь-якої інформації зворотне посилання на MedUniver.com – обов'язкове

Вся надана інформація підлягає обов'язковій консультації лікарем.

Адміністрація зберігає за собою право видаляти будь-яку надану користувачем інформацію

Що таке сопорозний стан

Для здорової життєдіяльності організму дуже важливе правильне функціонування головного мозку, хороше самопочуття та відсутність проблем у роботі свідомості. Але в житті будь-якої людини можуть відбутися патологічні зміни, які здатні повністю відключити свідомість або спровокувати її помутніння. У цьому випадку свідомість не піддається змінам, вона поступово чи одразу пригнічується. Одним з таких випадків є сопор, або його називають сопорозний стан.

Для того, щоб правильно його діагностувати та призначити ефективне лікування, потрібно встановити причинний зв'язок та усунути провокуючі фактори, які заважають нормальному функціонуванню головного мозку.

Сопор чи кома

Посилення стану сопора з повною втратою свідомості призводить до розвитку коми. Такий стан характеризується повним відключенням свідомості, схожим з глибоким сном. Основними ознаками коми є відсутність будь-якої реакції на дії з боку, зіниці перестають реагувати на світло, немає реакції і різкі звукові сигнали, як це відбувається при сопорі. У стані коми людина не прокидається, її очі повністю закриті, немає реакції на біль. Є легка течія субкоми, при якому можливі нетривалі пробудження, але людина згадати їх не зможе, у цей момент усі рецептори головного мозку відключені.

Причини виникнення сопору

Сопор є дисфункцією кори головного мозку, пригнічена свідомість, проміжний стан перед комою, при якому збережена рефлекторна діяльність. Він може бути викликаний внаслідок гіпоксії головного мозку, прийому препаратів, що вражають нервову систему та її тканин та інших причин.

Основні хвороби, що супроводжуються сопорозним станом:

тяжке загострення гіпертонічної хвороби;
інсульт та як наслідок пошкодження мозкового кровообігу;
різного ступеня травми голови, що тягнуть у себе численні гематоми, ушкодження нервових тканин;
порушення ендокринної системи; гіпотиреоз;
збої у роботі обмінних процесів при цукровому діабеті, підвищений рівень глюкози у крові;
пухлинні утворення, що провокують подальший набряк мозку та усунення його окремих структур;
цироз, гепатит та ін;
зараження крові (сепсис);
тяжкі стани після перенесеного інфаркту із серцевою недостатністю;
внутрішня кровотеча при розриві аневризм судин головного мозку;
отруєння газом або іншими токсичними речовинами (барбітурати, феноли, спирти (етил та метил) та інші препарати, здатні викликати пошкодження мозку при токсичному дозуванні);
порушення водного та електролітного балансу;
менінгіт або енцефаліт, спричинені інфекційно-запальними ушкодженнями у тканинах нервової системи;
гіпотермія.

Сопор при інсульті

При інсульті такий стан сопору спричинений численними патологіями, які згодом призводять діяльність головного мозку до різних порушень. Це не миттєвий процес, він починається поступово з невеликих змін у мозковій діяльності і переростає у його повну поразку в деяких випадках. За статистикою кожен 5 після інсульту виявляється у стані сопору.

Це може бути довга дорога: ступор, сопор – кома. Сопорозний стан виникає не тільки при захворюванні хворого, але може виникнути під час його реабілітації. Залежить це від того, яка частина мозку пошкоджена, які причини хвороби, через скільки часу пацієнт звернувся за допомогою, а також серйозні наслідки.

Найчастіше недуга вражає людину при найважчій формі інсульту – геморагічній – прорив судин та мозковий крововилив. Імовірність летального результату у разі дуже висока і швидше неминуча.

Симптоматика

Як розпізнати патологію? Це дуже просто. Пацієнт з діагнозом сопору завжди перебуватиме в сонному, пригніченому стані, у нього слабшає реакцію звернення до нього, на світлові та звукові подразники. Людина перестає цікавити навколишнім світом, подіями, що у ньому відбуваються. На різкі рухи та звуки реагують лише зіниці очей, і хворий вважає це нормою, він не помічає за собою патологічної зміни стану. При силовому впливі на таку людину її реакція може бути негативною, але короткочасною і можливо забутою в майбутньому.

М'язовий тонус пацієнта слабшає, це можна побачити вже на медичному огляді, який проводить спеціаліст. Рефлекс зіниць на світловий подразник спрацьовує трохи і мляво виражено. Всі інші рефлекси зберігаються: руховий, ковтальний та інші.

Клінічна картина стану здоров'я при стопорі виглядає так:

Хронічна втома та сонливість.
Захисна реакція на біль присутня, виражається в посмикуванні кінцівок і т.д.
Відсутня реакція на навколо те, що відбувається і на питання, що задаються пацієнту.
Тонус м'язів знижений.
Пригнічений емоційний стан.
Машинальне відкриття очей за різких звуків.
Порушено координацію рухів, підкошування ніг.
Притуплення сухожильних рефлексів.

Також сопор може супроводжуватися і допоміжним синдромом – амнезія. Якщо вчасно не звернутися за допомогою, продовження симптоматики призведе до коми.

Як розпізнати сопор

Потрібно знати, як розрізнити три види порушень свідомості друг від друга. Симптоматика цих захворювань дуже схожа, але вони відрізняються глибиною порушення.

Для ступору характерна знерухомленість, руховий розлад. При цьому порушенні людина або чинить опір будь-яким спробам змінити її становище, або ж навпаки - підкоряється будь-якій позі, навіть якщо вона вкрай незручна для неї. Ступор може поєднуватися з маренням, галюцинаціями, людина впадає в заціпеніння, повільно відповідає на питання, які постійно сонний.

Кома ж є найглибшою втратою свідомості. Ознаки ідентичні ознакам сопору, але за цієї стадії реакція на подразники відсутня повністю, людина постійно перебуває у стані сну, фази неспання просто немає. Рефлекси повністю відсутні.

Діагностика

При порушенні свідомості необхідно продіагностувати рівень її пригніченості та пригніченості, чітко розмежувавши, що це: ступор чи сопор чи кома. Основні методи діагностики допоможуть виявити причинно-наслідковий зв'язок порушень роботи мозку та розробити на цій основі комплекс заходів для лікування та подальшої профілактики таких станів.

Фахівець повинен бути максимально точно поінформований про причини пригнічення свідомості: вивчити медичну книжку пацієнта та виключити чи підтвердити наявність хронічних захворювань, інфекцій та іншого, що могла спровокувати недугу, та багато інших. Далі опитати всіх родичів або інших осіб, хто супроводжував хворого, дізнатися про препарати, що приймаються напередодні. Після цього проводиться скринінг досліджень, які продовжать складати клінічну картину:

Первинний огляд пацієнта, пошук висипань на тілі, різноманітних ушкоджень, гематом, крововиливів, слідів від уколів чи крапельниць.
Розгорнутий аналіз крові, вимірювання рівня глюкози у крові.
Контроль артеріального тиску у пацієнта.
Вимірювання температури тіла.
ЕКГ та прослуховування серця, ритму, частоти.

Також у сироватці крові слід визначити рівень електролітів, головні біохімічні показники організму. Проводять аналіз сечі, щоб унеможливити наявність в організмі наркотичних речовин або інтоксикацію. При необхідності береться люмбальна пункція та проводиться МРТ головного мозку, але це рішення приймає після вивчення повної картини хвороби.

Перша допомога та терапія

Надання першої допомоги може коштувати життя, адже не можна передбачити результат такого стану. При підозрі сопорозного стану у хворого насамперед необхідно зробити таке:

викликати швидку допомогу, адже з цим станом неможливо впоратися без спеціалістів;
допомогти хворому прийняти горизонтальне положення, перевернувши його на бік і зафіксувавши мову, щоб уникнути ядухи;
виміряти частоту дихання та пульсу, АТ (по можливості);
звернути увагу до тургор очних яблук, величину зіниць, реакцію світ;
якщо є можливість ввести внутрішньовенно глюкозу та вітамін В1.

Це все допоможе не втратити хворого до приїзду швидкої допомоги та госпіталізації.

Бригада швидкої допомоги негайно транспортують пацієнта до реанімаційного відділення, де він перебуває під пильним контролем фахівців. У відділенні реанімації є все необхідне підтримки нормальної життєдіяльності організму. Надання першої допомоги:

нормалізація дихання та подальше його підтримання. За необхідності здійснення штучної вентиляції легень;
застосування спеціального коміра при травмах шиї;
контроль рівня тиску;
відстеження температурних перепадів, які можливі при сопорі;
проведення інтоксикації.

Лікування

Такий стан потрібно ліквідувати, якнайшвидше, адже у разі сопору страждає головний мозок, центр людського мислення та головний механізм роботи всіх органів. Є два варіанти: або витягнути хворого з сопорозного стану, або він поринути в коматозний стан, звідки вихід знайти вже набагато складніше і значно серйозніші наслідки.

Головна мета – усунення причини, що викликала недугу. Недолік кровопостачання мозку та його набряк можуть спричинити процес загибелі нейронів головного мозку, і тоді починається незворотний процес, при якому людина повільно вмирає зсередини. Лікар повинен відразу ж зробити прогноз, виходячи з даних ушкодження тканин нервової системи, та скоригувати подальші дії. Чим раніше відбудеться звернення за допомогу та почнеться лікування, тим більший шанс на повне одужання може мати пацієнт. Цей стан може тривати від місяця за кілька місяців залежно від ступеня тяжкості та своєчасності діагностики.

Пацієнтам, які перебувають у сопорі, необхідний тривалий догляд. З самого першого дня лікування слід виявити увагу до цілісності шкірних покривів у місцях, де тіло зазнає найбільшого навантаження, щоб уникнути надалі пролежнів. Весь час виконувати рух кінцівок, не травмуючи при цьому суглоби і не завдаючи біль, це потрібно для того, щоб м'язи не втратили тонус, і не було конрактур. Для профілактики пролежнів так само потрібно постійно змінювати положення хворого, перевертаючи його з одного боку на інший.

Якщо форма перебігу захворювання легка, то хворого можна годувати в положенні сидячим звичайним способом, при важкій формі - з використанням зонда.

Зазвичай пацієнтам вводять судинорозширюючі (папаверин, нікотинова кислота) та дегідратуючі засоби (розчин глюкози, еуфілін, сульфат магнію, гіпотіазид).

Обов'язковою умовою є дотримання постільного режиму.

Прогноз

Імовірність повного одужання та відновлення функцій організму залежить від причини, що призвела до порушень. Якщо сопор став наслідком метаболічних порушень або інтоксикації, то є висока ймовірність сприятливого результату при своєчасному лікуванні та подальшому спостереженні лікаря.

Якщо сопор розвинувся в результаті інсульту, потрібно враховувати його природу. При ішемічному типі інсульту – є позитивна тенденція до одужання у більшості пацієнтів (95% зі 100%), при геморрагічному – смерть настає у 75% випадків. Тому важливо не запускати своє здоров'я і стежити за будь-якими сигналами організму, який просить про допомогу.

Профілактика

Для уникнення сопору, необхідно дотримуватись профілактичних заходів:

повна відмова від вживання алкоголю та наркотичних засобів;
регулярний аналіз крові на рівень глюкози у крові;
контроль артеріального тиску;
контроль психоемоційного стану.

Інформація на сайті надана виключно з популярно-ознайомчою метою, не претендує на довідкову та медичну точність, не є керівництвом до дії. Не займайтеся самолікуванням. Проконсультуйтеся зі своїм лікарем.