Санітарно-протиепідемічні заходи. Заходи, що проводяться в епідемічному осередку
ОРГАНІЗАЦІЯ ПРОТИЕПІДЕМІЧНИХ ЗАХОДІВ У НАДЗВИЧАЙНИХ СИТУАЦІЯХ
Протиепідемічні заходи в зоні дії та прилеглих районах мають бути спрямовані на нейтралізацію джерел інфекції, розрив шляхів та механізмів передачі збудників, підвищення несприйнятливості мешканців, зниження можливості розвитку тих чи інших форм інфекційних захворювань, ослаблення дії на людей різних екстремальних факторів. Залежно від кліматогеографічних умов, пори року, виду аварії, катастрофи чи стихійного лиха серед населення очікується поширення вірусного гепатиту, черевного тифу, дизентерії та інших гострих кишкових інфекцій, а також природно-осередкових захворювань (чуми, сибірки, туляремії, лептоспірозу та ін). Не виключена можливість виникнення та інших захворювань, для профілактики яких потрібні особливі заходи.
Протиепідемічні заходи- комплекс заходів щодо запобігання виникненню та розповсюдженню інфекційних захворюваньта найшвидшої ліквідації у разі їх появи.
Протиепідемічні заходи ділять на дві групи:
Заходи щодо профілактики виникнення та поширення інфекційних захворювань;
Заходи, спрямовані на ліквідацію епідемічних осередків серед населення у районі НС.
Основні протиепідемічні заходитакі:
Санітарно-епідеміологічна розвідка передбачуваних районів розосередження та розміщення евакуйованих мешканців у заміській зоні;
Епідеміологічний нагляд, що включає вивчення санітарно-епідеміологічного стану населених пунктів;
Своєчасне виявлення інфекційних хворих, їх ізоляція та госпіталізація;
Облік і санація носіїв збудників хвороб та осіб, які страждають на хронічні форми інфекційних хвороб;
Профілактика інфекційних захворювань шляхом застосування вакцин, сироваток, антибіотиків та різних хімічних препаратів;
Боротьба з переносниками трансмісивних захворювань та гризунами.
Найбільш складна ситуаціяу плані медико-санітарних наслідків НС виникає за появи епідемічних вогнищ інфекційних захворювань серед населення. Вони характеризуються такими особливостями:
Наявністю інфекційних хворих серед постраждалих та можливістю прискореного поширення інфекції;
Активізацією механізмів передачі збудників інфекцій у зонах НС;
Тривалістю заражаючої дії невиявлених джерел та появою довготривалих вогнищ;
Складністю індикації та діагностики інфекційних осередків;
Наявністю мінімального інкубаційного періоду внаслідок постійного контакту з невиявленими джерелами інфекції, зниження резистентності та велика інфікуюча доза збудників.
Для оцінки ступеня епідемічної небезпеки інфекційних захворювань у зонах НС запропоновано методику, яка враховує найбільше значущі чинники:
Патогенність інфекційного агента;
Летальність;
Контагіозність (виражена контагіозним індексом);
Кількість хворих та кількість передбачуваних санітарних втрат;
Кількість контактних осіб та необхідність їхньої ізоляції (обсервації);
Розміри зони епідемії (рівні: локальний, місцевий, територіальний, регіональний, федеральний).
У НС епідемічний процес має певну специфіку і властиві йому закономірності розвитку можуть порушуватися. Насамперед, це стосується джерела збудника інфекції, його виду та місця природної життєдіяльності (проживання, розмноження та накопичення) У зонах катастроф джерело зараження найчастіше встановити важко, оскільки змінюються форми збереження місця життєдіяльності збудника, розширюється ареал його проживання. Тому в зоні катастроф одночасно може виникнути кілька епідемічних вогнищ різних нозологічних форм.
Основні протиепідемічні заходи у разі виникнення епідемічного вогнища такі:
Реєстрація та оповіщення;
Епідеміологічне обстеження та санітарно-епідеміологічна розвідка;
Виявлення, ізоляція та госпіталізація хворих;
Режимно-обмежувальні заходи;
Загальна та спеціальна екстрена профілактика;
Знезараження епідемічного вогнища (дезінфекція, дезінсекція, дератизація);
Виявлення бактеріоносіїв та посилене медичне спостереження за ураженим населенням;
Санітарно-роз'яснювальна робота.
Реєстрація та оповіщення.Усіх виявлених хворих та підозрілих щодо захворювання осіб беруть на спеціальний облік. Про виявлення інфекційних хворих негайно має бути сповіщено головний лікарцентру державного санітарно-епідеміологічного нагляду району (міста) При отриманні даних про виникнення висококонтагіозних інфекцій сповіщають також населення райо-
на катастрофи та прилеглих територій з роз'ясненням правил поведінки.
Епідеміологічне обстеження та санітарно-епідеміологічна розвідка.Кожен випадок інфекційного захворювання має бути підданий ретельному епідеміологічному обстеженню з метою виявлення передбачуваного джерела зараження та проведення основних заходів, спрямованих на запобігання поширенню інфекції. Епідеміологічне обстеження вогнищавключає наступні розділи роботи:
Аналіз динаміки та структури захворюваності за епідеміологічними ознаками;
Уточнення епідеміологічної обстановки серед населення, що залишилося в зоні катастрофи, місцях його розміщення;
Опитування та обстеження хворих та здорових;
Візуальне та лабораторне обстеження зовнішнього середовища;
Визначення об'єктів, що економічно погіршують санітарно-гігієнічну та епідеміологічну обстановку в осередку лиха;
Опитування медичних (ветеринарних) працівників, представників місцевого населення;
Обстеження санітарного стану населених пунктів, джерел води, комунальних та харчових об'єктів та ін;
Відпрацювання зібраних матеріалів та встановлення причиннонаслідкових зв'язків відповідно до наявних даних про тип епідемії при конкретній інфекції.
Санітарно-епідеміологічна розвідка- збір та передача відомостей про санітарно-гігієнічну та епідеміологічну обстановку в зоні НС. У завданнясанітарно-епідеміологічної розвідки входять такі:
Виявлення наявності та локалізації хворих, характеру спалаху та поширеності інфекційних захворювань;
Встановлення наявності та активності природно-осередкових інфекцій у зонах НС, епізоотії серед диких та свійських тварин;
Обстеження санітарно-гігієнічного стану зони НС, що входять до неї населених пунктів та вододжерел, об'єктів економіки, комунально- та санітарно-побутових, лікувальних та санітарно-епідеміологічних установ;
Оцінка можливості використання для роботи в епідемічних осередках сил та засобів місцевих органів охорони здоров'я, що збереглися у зонах НС.
До складу групи санітарно-епідеміологічної розвідки входять лікар-гігієніст, лікар-епідеміолог (або інфекціоніст), лікарбактеріолог, лаборант, водій.
Санітарно-епідемічний стан району.За підсумками отриманих даних проводять оцінку стану району. Воно може бути оцінене як благополучне, нестійке, неблагополучне та надзвичайне.
Благополучний стан:
Відсутність карантинних інфекцій та групових спалахів інших інфекційних захворювань;
Наявність одиничних інфекційних захворювань, не пов'язаних один з одним і які виникли протягом терміну, що перевищує інкубаційний період захворювання;
Епізоотична обстановка не становить небезпеки для людей;
• Задовільний санітарний стан території, об'єктів водопостачання;
Комунальна впорядкованість.
Нестійкий стан:
зростання рівня інфекційної захворюваності або виникнення групових захворювань без тенденції до подальшого поширення;
Поява одиничних інфекційних захворювань, пов'язаних між собою або які мають спільне джерело захворювання поза цією територією при задовільному санітарному стані території та якісному проведенні комплексу заходів із протиепідемічного забезпечення.
Неблагополучний стан:
Поява групових випадків небезпечних інфекційних захворювань у зоні НС чи епідемічних вогнищ особливо небезпечних інфекцій на сусідніх територіях за наявності умов їх подальшого поширення;
Численні захворювання невідомої етіології;
Виникнення поодиноких захворювань особливо небезпечними інфекціями.
Надзвичайний стан:
Різке наростання у стислі терміни кількості небезпечних інфекційних захворювань серед постраждалого населення;
Наявність повторних чи групових захворювань особливо небезпечними інфекціями;
Активізація у зоні НС природних осередківнебезпечні інфекції з появою захворювань серед людей. Виявлення, ізоляція та госпіталізація хворих.Колектив, у якому виявлено перший випадок захворювання, має стати об'єктом ретельного спостереження. При низці захворювань (дизентерія, висипний тиф, скарлатина та ін.) необхідно організувати щоденні обходи та опитування контингентів, що обслуговуються, а у разі підозри на інфекційне захворювання - ізолювати та госпіталізувати хворих.
Своєчасне раннє вилучення хворого з колективу служить кардинальним заходом, що запобігає поширенню інфекції.
Режимно-обмежувальні заходи.З метою попередження занесення інфекційних захворювань та їх поширення у разі виникнення епідемічних вогнищ здійснюють комплекс режимних, обмежувальних та медичних заходів, які в залежності від епідеміологічних особливостей інфекції та епідеміологічної обстановки поділяють на карантин та обсервацію. Організація та проведення цих заходів покладено на відповідальних керівників адміністративних територій та санітарно-протиепідемічну комісію.
Карантин- система тимчасових організаційних, режимнообмежувальних, адміністративно-господарських, правових, лікувально-профілактичних, санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів, спрямованих на попередження винесення збудника небезпечного інфекційного захворювання за межі епідемічного вогнища, забезпечення локалізації вогнища та подальшу.
Карантин вводять при появі серед населення хворих на особливо небезпечні інфекції, групових захворювань контагіозними інфекціями з їх наростанням у короткий термін. При встановленні навіть поодиноких випадків захворювань на чуму, лихоманки Ласса, Ебола, хворобу Марбург і деяких інших контагіозних захворювань, а також масових захворювань на сибірку, жовту лихоманку, туляремію, сап, мієлоїдоз, висипний тиф, бруцелезоз .
Обсервація- режимно-обмежувальні заходи, що передбачають поряд з посиленням медичного та ветеринарного спостереження та проведенням протиепідемічних, лікувальнопрофілактичних та ветеринарно-санітарних заходів обмеження.
чення переміщення та пересування людей або сільськогосподарських тварин у всіх суміжних із зоною карантину адміністративно-територіальних утвореннях, які створюють зону обсервації.
Обсервацію вводять у районах із неблагополучним чи надзвичайним санітарно-епідемічним станом, тобто. з появою групових неконтагіозних захворювань чи поодиноких випадків контагіозних інфекцій.
Обсервацію та карантин скасовують після закінчення терміну максимального інкубаційного періоду даного інфекційного захворювання з моменту ізоляції останнього хворого, після проведення заключної дезінфекції та санітарної обробки обслуговуючого персоналу та населення.
Екстрена профілактика- комплекс медичних заходів, спрямованих на запобігання виникненню захворювань людей у разі їх зараження збудниками небезпечних інфекційних захворювань. Її проводять негайно після встановлення факту бактеріального зараження чи появи серед населення випадків небезпечних інфекційних захворювань, і навіть масових інфекційних захворювань невідомої етіології.
На відміну від вакцинопрофілактики, екстрена профілактика забезпечує швидкий захист заражених.
Екстрену профілактику поділяють на загальну та спеціальну.До встановлення виду мікроорганізму, що спричинив інфекційне захворювання, проводять загальну, а після встановлення виду мікроба-збудника - спеціальну екстрену профілактику.
Як засоби загальної екстреної профілактикивикористовують антибіотики та хіміопрепарати широкого спектрудії, активні щодо всіх чи більшості збудників інфекційних захворювань (табл. 9.1). Тривалість курсу загальної екстреної профілактики залежить від часу, необхідного для виявлення, ідентифікації та визначення чутливості збудника до антибіотиків і становить у середньому 2-5 діб.
Як засоби спеціальної екстреної профілактики застосовують антибактеріальні препарати, що мають високу етіотропну дію на збудник, виділений від інфекційних хворих в епідемічному осередку, з урахуванням результатів визначення його чутливості до антибіотиків. Тривалість курсу спеціальної екстреної профілактики залежить від нозологічної форми захворювання (терміну інкубаційного періоду, що обчислюється з дня зараження) та властивостей протимікробного препарату, що призначається.
Розпорядження про проведення екстреної медичної профілактикивіддають санітарно-протиепідемічні комісії.
Одночасно з початком екстреної профілактики у вогнищах зараження рекомендують проводити активну імунізацію (вакцинацію чи ревакцинацію) населення.
Знезараження вогнищздійснюють силами державної санітарно-епідеміологічної служби шляхом проведення поточної та заключної дезінфекції.
Дезінфекція- Знищення в навколишньому середовищізбудників інфекційних хвороб Її можна проводити фізичними, хімічними та комбінованими способами. Дезінфекцію здійснюють дезінфекційні групи. Одна така група у складі дезінсектора, дезінфектора та двох санітарів протягом робочого дня здатна обробити 25 квартир площею 60 м2 кожна.
Знезараження території, будівель та санітарну обробку населення проводить комунально-технічна служба.
Дезінсекція- Знищення комах (переносників інфекційних хвороб). Її проводять фізичними та хімічними способами. Основним вважають хімічний спосіб – обробку об'єктів інсектицидами.
Дератизація- Знищення гризунів (як джерело збудників інфекційних хвороб). Її проводять механічними та хімічними способами.
Знезараження продовольства здійснює служба торгівлі та харчування, а води – служба водопостачання. Контроль якості знезараження продовольства та води, а також їхню санітарну експертизу здійснює служба державного санітарно-епідеміологічного нагляду.
Надзвичайно важливий захід - виявлення бактеріоносіїв.Якщо при епідеміологічному обстеженні та лабораторному дослідженні в епідеміологічних осередках виявлено носії (тифо-паратифозні інфекції, холери, дифтерії та ін.), то стосовно них проводять заходи, що оберігають від зараження оточуючих.
Крім того, існують заходи щодо посиленого медичного спостереження за особовим складом рятувальних формувань.
Для проведення широкої та ефективної санітарно-роз'яснювальної роботислід використовувати радіо, телебачення, друк. Вона має бути спрямована на суворе виконання всім населенням загальних рекомендацій щодо правил поведінки, дотримання санітарно-гігієнічних правил та інших заходів особистого захисту.
Для забезпечення швидкого реагування та проведення невідкладних санітарно-гігієнічних та протиепідемічних заходів у районі НС на базі установ санітарно-епідеміологічної служби створюють гігієнічні та протиепідемічні бригади постійної готовності та групи епідеміологічної розвідки,у тому числі можуть створюватися санітарно-епідеміологічні загони. Профіль та склад бригад залежать від можливостей установи та характеру основної діяльності.
Протиепідемічні заходиможна визначити як сукупність обґрунтованих на даному етапі розвитку науки рекомендацій, що забезпечують попередження інфекційних захворювань серед окремих груп населення, зниження захворюваності на сукупне населення та ліквідацію окремих інфекцій. Протиепідемічні заходи проводять у разі виникнення (виявлення) інфекційної хвороби, профілактичні – постійно, незалежно від наявності чи відсутності інфекційного хворого.
Основу профілактики інфекційних хвороб у масштабі країни становлять підвищення матеріального добробуту народу, забезпечення населення упорядкованим житлом, кваліфікованою та доступною. медичною допомогою, розвиток культури тощо.
p align="justify"> Медичні аспекти профілактики інфекційних хвороб включають систематичний санітарний контроль за водопостачанням населення; санітарний та бактеріологічний контроль за якістю харчових продуктів, санітарним станом підприємств харчової промисловостіта об'єктів громадського харчування, торгівлі та дитячих установ; проведення планових дезінфекційних, дезінсекційних та дератизаційних заходів; планову специфічну профілактику серед населення; здійснення заходів щодо санітарної охорони кордонів з метою попередження занесення на територію країни з-за кордону інфекційних хвороб та ін.
Організаційна структурасистеми протиепідемічного захисту населення включає медичні та немедичні сили та засоби. Важливу роль забезпеченні протиепідемічного режиму грають виконавці немедичного профілю. Комплекс різних за характером та спрямованістю заходів, пов'язаних із очищенням населених пунктів, харчуванням, водопостачанням тощо, виконують державні органи, установи, підприємства за активної участі населення. Виконання цілої низки протиепідемічних заходів здійснюють лікувально-профілактичні установи. Санітарно-епідеміологічна служба переважно керує цією діяльністю. Вона включає діагностичну (епідеміологічна діагностика), організаційну, методичну та контрольну функції. Виконавча функція санітарно-епідеміологічних установ обмежується проведенням окремих заходів щодо імунопрофілактики та дезінфекції, протиепідемічної роботою в осередку інфекції. Складність управлінської діяльностісанітарно-епідеміологічних установ у тому, що з боротьби з інфекційними захворюваннями потрібно залучення зусиль і коштів, установам не підлеглих.
Правові аспекти протиепідемічної діяльності закріплені у законодавчих документах. Так, відповідно до Конституції РФ (ст. 42) кожен громадянин Росії має право на сприятливе середовище проживання та достовірну інформацію про її стан. Цивільний кодекс РФ (гл. 59), Основи законодавства РФ про охорону здоров'я населення, закон РРФСР «Про санітарно-епідеміологічний благополуччя населення Росії», Положення про державну санітарно-епідеміологічну службу РФ регламентують права та обов'язки громадян та медичних працівників у вирішенні завдань санітарно- епідеміологічного благополуччя та збереження здоров'я населення.
У систему державної санітарно-епідеміологічної служби Російської Федераціївходять:
- 1) Департамент санітарно-епідеміологічного нагляду центрального апарату Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації;
- 2) центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду в суб'єктах Російської Федерації, містах та районах, центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду на водному та повітряному транспорті (регіональні та зональні);
- 3) науково-дослідні установи санітарно-гігієнічного та епідеміологічного профілю;
- 4) дезинфекційні станції;
- 5) державні унітарні підприємстваз виробництва медичних імунобіологічних препаратів;
- 6) санітарно-епідеміологічна служба Федерального управління медико-біологічних та екстремальних проблем при Міністерстві охорони здоров'я Російської Федерації, підвідомчі йому центри державного санітарно-епідеміологічного нагляду;
- 7) інші санітарно-епідеміологічні установи.
Чинниками епідеміологічного процесує: джерело інфекції, механізм передачі збудника та сприйнятливість населення. Усунення одного з факторів неминуче призводить до припинення епідемічного процесу і, отже, унеможливлює існування інфекційної хвороби. Тому профілактичні та протиепідемічні заходи можуть бути ефективними у тому випадку, якщо вони спрямовані на знешкодження (нейтралізацію) джерела інфекції, перерву шляхів передачі збудника та підвищення несприйнятливості населення (табл. 1).
Таблиця 1. Угруповання протиепідемічних заходів щодо їх спрямованості на ланки епідемічного процесу
Щодо джерела інфекції при антропонозах виділяють діагностичні, ізоляційні, лікувальні та режимно-обмежувальні заходи, а при зоонозах – санітарно-ветеринарні та дератизаційні.
Заходи щодо розриву механізму передачі збудника є санітарно-гігієнічними. У самостійну групу можна виділити дезінфекційні та дезінсекційні заходи.
Заходи щодо захисту популяції господаря переважно представлені вакцинацією населення, мета якої - створити специфічну несприйнятливість (імунітет) до окремих інфекційних захворювань. Окрему групу представляють лабораторні дослідження та санітарно-освітня робота, які не можуть бути віднесені до жодного напряму, проте виконуються на користь кожного з них.
Раннє та повне виявлення інфекційних хворих є передумовою своєчасно розпочатого лікування, ізоляції та проведення протиепідемічних заходів у вогнищі. Розрізняють пасивне та активне виявлення інфекційних хворих. У першому випадку ініціатива звернення за медичною допомогою належить хворому чи його родичам. До методів активного виявлення інфекційних хворих відносять: виявлення хворих за сигналами санітарного активу, подвірні обходи, виявлення хворих та носіїв при різних профілактичних оглядахта обстеження (групи ризику). Так, обов'язковому медичному огляду та лабораторному обстеженню підлягають діти перед вступом до дитячого дошкільний закладдорослі при прийомі на роботу на харчові підприємства. До активного виявлення слід також віднести виявлення інфекційних хворих під час проведення медичного спостереження в епідемічних осередках.
Ефективність протиепідемічних заходівщодо джерел інфекції значною мірою визначається діагностикою, вимоги до якої з епідеміологічних позицій здебільшого обумовлені вибором достовірних і насамперед ранніх методів. Принципи діагностичних помилок пов'язані з труднощами диференціальної діагностикиклінічно подібних інфекційних захворювань, поліморфізмом клінічних проявів багатьох із них, недообліком епідеміологічних даних та недостатнім використанням можливостей лабораторного підтвердження. Якість діагностики суттєво покращується при поєднанні використання різних методів. При таких інфекційних захворюваннях, як кір, епідемічний паротит, вітряна віспа, скарлатина та при деяких інших діагноз практично завжди ставиться клінічно та частково епідеміологічно. Лабораторні методидіагностики широкого застосуванняпри цих інфекційних хворобах поки що не отримали.
За наявності великого набору методів лабораторної діагностикислід кожному з них дати правильну епідеміологічну оцінку. Так, наприклад, при черевному тифі ранню діагностикузахворювання здійснюють, використовуючи метод виділення збудника з крові (гемокультура) та серологічні тести (реакція Відаля, Vi-гемагглютинація). При ретроспективній постановці діагнозу застосовують методи пізнішої діагностики, за допомогою яких збудника виділяють із калу, сечі, жовчі. Ці методи використовують для підтвердження діагнозу та виявлення бактеріоносіїв. Складність багатьох лабораторних тестів обмежує можливість їхнього широкого застосування. Саме з цих причин адено- та ентеровірусні інфекції часто не діагностуються, хоча зустрічаються повсюдно.
Заходи щодо джерела інфекції в епідемічному осередку слід розглядати як ефективні у тих випадках, коли відповідно до патогенезу хвороби хворого ізолюють до настання заразного періоду та на весь його термін (черевний та висипний тиф). Ці заходи оцінюють як малоефективні, якщо хворого ізолюють на початку, у розпал чи навіть наприкінці заразного періоду (вірусний гепатит, кір, вітряна віспа та ін.).
Хворого чи носія ізолюють, зазвичай, поміщаючи у відповідне ЛПЗ до повного клінічного одужання чи досягнення ефективної санації носія. Терміни та умови ізоляції визначені спеціальними інструкціями. При ряді інфекційних хвороб допускається ізоляція хворого або носія вдома за умови дотримання умов, що виключають можливість передачі інфекції. Є низка хвороб, за яких госпіталізація є обов'язковою і передбачена законодавчими документами. Інфекційних хворих госпіталізують силами ЛПЗ на спеціальному транспорті, що підлягає дезінфекції.
При зоонозах диких тварин ( природно-осередкові хвороби) проблема полягає в винищуванні або зменшенні щільності популяції іноді на великих територіях, особливо при виявленні випадків чуми, сказу та ін. Господарське освоєння територій (орність степів, меліорація, лісонасадження) призводить найчастіше до ліквідації природних вогнищ інфекційних хвороб.
Успіх протиепідемічної роботи складається з якості використовуваних засобів, достатності обсягу, своєчасності та повноти заходів, що проводяться. Ефективність протиепідемічних заходів - це їх здатність змінювати рівень, структуру та динаміку інфекційної захворюваності, запобігати або зменшувати пов'язані із захворюваністю збитки здоров'ю населення. Ефективність протиепідемічних заходів прийнято розглядати у трьох аспектах: епідеміологічному, соціальному та економічному.
Під епідеміологічним ефектом протиепідемічних заходів розуміють величину запобіганих інфекційним захворюванням населення та пов'язаних із захворюваністю явищ. Характеризують епідеміологічний ефект зміни рівня захворюваності на інфекційні хвороби населення або окремих його груп і виражають у вигляді індексу ефективності.
Соціальна ефективність протиепідемічних заходів пов'язана із запобіганням убутку населення загалом та зменшенням смертності та інвалідності, зокрема дієздатного населення.
Економічна ефективність тісно пов'язана із соціальною. Вона виражається тим економічним ефектом, що досягнуто внаслідок збереження працездатності населення та запобігання витрат суспільства на лікування хворих, утримання непрацездатних, проведення заходів в епідемічних осередках тощо.
Епідеміологічний, соціальний та економічний аспекти окремих заходів у діяльності протиепідемічної системи загалом взаємопов'язані.
Режимно-обмежувальні заходипроводять щодо осіб, які зазнавали або піддаються ризику зараження. Тривалість цих заходів визначається часом небезпеки зараження осіб, які контактують з хворим або носієм, плюс максимальний інкубаційний період. Можна виділити три категорії режимно-обмежувальних заходів: посилене медичне спостереження, обсервація та карантин.
Посилене медичне спостереженняспрямоване на активне виявлення інфекційних хворих серед осіб, які перебували у спілкуванні з хворим (носієм) вдома, за місцем роботи, навчання тощо. .
Обсервація (Спостереження)- посилене медичне спостереження за здоров'ям людей, які перебувають у зоні карантину та мають намір її покинути.
Карантин- режимно-обмежувальний захід у системі протиепідемічного обслуговування населення, що передбачає повну ізоляцію контактних осіб, що забезпечується збройною охороною, у разі виникнення вогнищ особливо небезпечних інфекцій. При менш небезпечних інфекційкарантин означає введення деяких заходів щодо роз'єднання осіб, які були в контакті з хворим, заборона прийому нових або переведення дітей з групи до групи в організованих колективах, недопущення осіб, які спілкувалися з хворим, у дитячі колективи, на харчові підприємства, обмеження їх контакту з іншими особами .
Характер заходів по розриву шляхів передачі інфекціїзалежить від особливостей епідеміології захворювання та ступеня стійкості збудника у зовнішньому середовищі. Успіх забезпечують загальносанітарні заходи, які проводять незалежно від наявності захворювань - санітарний контроль за водопостачанням та харчовими продуктами, очищення населених місць від нечистот, боротьба з виплодом мух і т.д. Загальносанітарні заходи грають вирішальну роль у профілактиці кишкових інфекційних хвороб. Окрім загальносанітарних заходів, велике значення у припиненні подальшої передачі інфекції відіграють дезінфекція, дезінсекціяі Дератизація.
При інфекціях дихальних шляхівфактором передачі є повітря, тому такі важкі заходи щодо руйнування механізму передачі, особливо в лікарняних умовах та організованих колективах. Розробка способів та приладів для дезінфекції повітря в таких умовах необхідна і така робота ведеться. Для індивідуальної профілактики в осередку інфекції рекомендують носіння марлевих пов'язок.
Перерва механізму передачі при інфекціях зовнішніх покривів досягається підвищенням загальної та санітарної культури населення, поліпшенням житлових умов, санітарної обстановки у побуті та на виробництві. Величезне значення заходів із перерви механізму передачі яскраво проявляється при хворобах кров'яної групи, у яких чинником передачі є живий переносник (воші, комарі, кліщі та інших.).
Заходи по підвищення несприйнятливості населеннязводяться як до загальнозміцнювальних заходів, що підвищують неспецифічну резистентністьорганізму, і до створення специфічного імунітету проведенням профілактичних щеплень.
Спрямованість заходів залежить від особливостей інфекції. Поряд із комплексним підходом до протиепідемічної діяльності вирішальними будуть заходи, спрямовані на найбільш вразливу та доступну ланку. Так, при кишкових інфекціях основу профілактики становить комплекс санітарно-гігієнічних заходів, спрямованих на перерву шляхів передачі хвороб та попередження зараження населення. У той же час ці заходи малоефективні при інфекціях дихальних шляхів, тому що практично неможливо перервати надзвичайно активно-діє при них аерозольний механізм передачі збудників інфекції. Регулює захворюваність на інфекції дихальних шляхів імунологічний фактор. У зв'язку з цим вирішальну роль у профілактиці цієї групи інфекцій відіграють заходи щодо специфічної імунізації населення з метою створення високого прошарку колективного імунітету. Відповідно, ті хвороби, у боротьбі з якими розроблені вакцини, належать до керованих засобами імунопрофілактики. До таких інфекцій відносять ряд аерозольних антропонозів (кір, дифтерія, кашлюк, епідемічний паротит та ін.). До інфекцій, керованих санітарно-гігієнічними заходами, відносять антропонози з фекально-оральним механізмом передачі (шигельози, черевний тиф, вірусні гепатити А та Е та ін.). Однак при поліомієліті стійке зниження захворюваності стало можливим лише після розробки та широкого використання живої вакцини. Профілактика захворюваності людей на едонози домашніх тварин забезпечується санітарно-ветеринарними заходами та щепленнями, а природно-осередковими інфекціями - режимно-обмежувальними та щепленими заходами. Питома вага окремих заходів різна і залежить лише від характеру інфекції, а й від тієї санітарно-епідеміологічної ситуації, у якій їх проводять.
Система реєстрації інфекційних хворих, прийнята в нашій країні, забезпечує:
- 1) своєчасну поінформованість санітарно-епідеміологічних установ та органів охорони здоров'я про виявлення випадків інфекційних захворювань з метою вжиття всіх необхідних заходів для запобігання їх поширенню чи виникненню епідемічних спалахів;
- 2) правильний облік інфекційних захворювань;
- 3) можливість проведення оперативного та ретроспективного епідеміологічного аналізу.
Усі медичні дані про інфекційних хворих заносяться в основну медичну документацію, що відповідає специфіці лікувально-профілактичного закладу (ЛПЗ): медичну карту стаціонарного хворого, медичну карту амбулаторного хворого, історію розвитку дитини, медичну карту хворого на венеричне захворювання та ін.
Загалом на кожен випадок захворювання заповнюють статистичний талон для реєстрації заключних (уточнених) діагнозів, талон амбулаторного пацієнта. На кожен випадок захворювання (підозри), незвичайної реакції на щеплення, укус, ослюнення тваринами заповнюють екстрене повідомлення про інфекційне захворювання, харчове, професійному отруєнні, незвичайної реакції на щеплення - форма № 58. Повідомлення надсилають протягом 12 годин до територіального центру санепіднагляду за місцем реєстрації захворювання (незалежно від місця проживання хворого). ЛПЗ, що уточнило або змінило діагноз, зобов'язане скласти нове екстрене повідомлення і протягом 24 годин відіслати його в центр санепіднагляду за місцем виявлення захворювання, вказавши змінений діагноз, дату його встановлення, початковий діагноз та результати лабораторного обстеження.
Для персонального обліку інфекційних хворих та подальшого контролю повноти та термінів передачі інформації до центру санепіднагляду відомості з екстреного сповіщеннявносять до спеціального журналу обліку інфекційних захворювань - форма № 60
Протиепідемічні заходи та засоби
Класифікація протиепідемічних заходів
Протиепідемічні заходи– це вся сукупність обґрунтованих на даному етапі розвитку науки рекомендацій, які забезпечують попередження інфекційних захворювань серед окремих груп населення, зниження захворюваності на сукупне населення та ліквідацію окремих інфекцій.
Протиепідемічні заходи впливають на одну або кілька ланок епідеміологічної тріади та групуються відповідно до цього. Виділяють групи протиепідемічних заходів, що впливають на:
джерело інфекції – клінікодіагностичні, ізоляційні, лікувальні, обмежувальні (режимно-обмежувальні);
механізм передачі – санітарно-гігієнічні, дезинфекційні, дезінсекційні;
сприйнятливість організму – імунопрофілактика, імунокорекція, екстрена профілактика.
Додаткові підходи до угруповання передбачають виділення наступних груп протиепідемічних заходів:
заходи, що вимагають протиепідемічних засобів або лікарських засобів– лікування, дератизація, дезінфекція, дезінсекція, імунокорекція, імунопрофілактика, екстрена профілактика;
заходи, що не потребують протиепідемічних засобів або лікарських засобів – ізоляція, режимно-обмежувальні, санітарно-ветеринарні, санітарно-гігієнічні;
диспозиційні заходи (попереджувальні захворювання у разі зараження) – імунокорекція, імунопрофілактика, екстрена профілактика;
експозиційні заходи (попереджувальні зараження) – ізоляція, лікування, режимно-обмежувальні, санітарно-ветеринарні, санітарно-гігієнічні, дератизація, дезінфекція, дезінсекція);
профілактичні заходи – що запобігають формуванню епідемічного варіанту збудника; заходи, що проводяться в епідемічних осередках – запобігають поширенню епідемічного варіанту збудника.
Протиепідемічні заходи, спрямовані на джерело інфекції
Протиепідемічні заходи, спрямовані на джерело інфекції включають:
виявлення джерела інфекції (хворого чи носія);
клінічна, лабораторна та епідеміологічна діагностика (рання);
реєстрація інфекційних хворих та носіїв;
ізоляція хворого або носія вдома або госпіталізація (за клінічними та епідеміологічними показаннями);
амбулаторне або стаціонарне лікуванняінфекційних хворих;
диспансерне спостереження за реконвалесцентами;
проведення обмежувальних заходів;
Виявлення джерела інфекції (хворого чи носія)
Раннє та повне виявлення інфекційних хворих – передумова своєчасно розпочатого лікування, ізоляції та проведення протиепідемічних заходів у вогнищі. Виявлення випадків інфекційних захворювань (носійства) здійснюють медичні працівникиорганізацій охорони здоров'я:
при зверненні за медичною допомогою (на прийомі до закладу охорони здоров'я, вдома);
під час обов'язкових попередніх, періодичних та позачергових медичних оглядів;
при медичному спостереженні за контактними особами, які контактували з пацієнтами, яким встановлено первинний діагноз або щодо яких є підозри на захворювання;
при диспансерному медичному спостереженні за реконвалесцентами після інфекційних захворювань
Клінічна, лабораторна та епідеміологічна діагностика (рання)
Можуть бути виявлені такі випадки інфекційних захворювань:
стандартний клінічний випадок,
лабораторно підтверджений випадок,
епідеміологічно підтверджений випадок,
носійство.
Стандартний клінічний випадок- Випадок захворювання, що має характерні симптоми, що дозволяють поставити (припустити) діагноз конкретного інфекційного захворювання.
Лабораторно підтверджений випадок– випадок захворювання, який відповідає визначенню стандартного клінічного випадку та має лабораторне підтвердження із застосуванням одного або кількох лабораторних методів дослідження біологічних зразків, можливих для конкретного інфекційного захворювання:
візуалізація збудника в фізіологічних рідинта тканинах організму;
виділення збудника бактеріологічними чи вірусологічними методами;
виявлення антигену збудника та (або) антитіл до збудника імунологічними методами;
виявлення нуклеотидної послідовності геному збудників молекулярно-біологічними методами
Епідеміологічно підтверджений випадок- Випадок інфекційного захворювання, який не підтверджений лабораторно, але відповідає визначенню стандартного клінічного випадку та епідеміологічно пов'язаний зі стандартним клінічним випадком та (або) лабораторно підтвердженим випадком.
Під носіємрозуміється лабораторно підтверджений стан екскреції (виділення) збудника пацієнтом за відсутності у такого пацієнта клінічних ознак захворювання, які відповідають стандартному клінічному випадку.
Реєстрація інфекційних хворих та носіїв
Система реєстрації інфекційних хворих, прийнята в нашій країні, дозволяє забезпечити:
своєчасну поінформованість санітарно-епідеміологічних установ та органів охорони здоров'я про виявлення випадків інфекційних захворювань з метою вжиття всіх необхідних заходів для запобігання їх розповсюдженню або виникненню епідемічних спалахів;
правильний облік інфекційних захворювань;
можливість проведення оперативного та ретроспективного епідеміологічного аналізу.
Обмежувальні заходи
Обмежувальні заходи вводяться при виявленні серед населення випадків висококонтагіозних інфекційних захворювань, що мають здатність швидко поширюватися в межах адміністративно-територіальних одиниць Республіки Білорусь.
Виділяють два варіанти обмежувальних заходів:
карантин та
обсервація.
Карантин– система адміністративних та санітарно-протиепідемічних заходів, спрямованих на запобігання поширенню серед населення інфекційних захворювань, які мають здатність серйозно впливати на здоров'я населення та швидко поширюватися, локалізацію та ліквідацію вогнищ таких захворювань.
При введенні карантину здійснюються:
повна ізоляція осередку захворювання, що карантизується території із встановленням охорони (оточення);
контроль в'їзду та виїзду населення та вивезенням майна з території, що карантизується;
заборона проїзду через вогнище захворювання автомобільного транспортута зупинок поза відведеними місцями при транзитному проїзді залізничного та водного транспортів;
проведення заходів щодо обсервації осіб, які прибули на територію, що карантинізується, або спадають з неї;
обмеження спілкування між окремими групами населення;
раннє виявлення осіб, хворих на захворювання, їх ізоляція та госпіталізація до державних організацій охорони здоров'я;
встановлення санітарно-протиепідемічного режиму для населення, організацій охорони здоров'я, міського транспорту, торгової мережі та організацій громадського харчування залежно від обстановки, що складається;
контроль забезпечення населення продуктами харчування та водою з дотриманням вимог санітарно-протиепідемічного режиму;
проведення дезінфекційних, дезінсекційних та дератизаційних заходів, а також санітарної обробки населення;
проведення профілактичних щеплень та інших заходів у рамках санітарно-протиепідемічних заходів;
проведення інформаційно-освітньої роботи з населенням.
Обсервація– система заходів, що передбачає ізоляцію групи здорових осіб, які прибули на територію або убувають з території, на якій введено карантин, і які могли мати контакт з особами, хворими на інфекційні захворювання, а також особами – носіями збудників інфекційних захворювань, для проведення спостереження, контролю і, при необхідності, лікування з метою запобігання їх розповсюдженню як усередині території, на якій введено обмежувальні заходи, так і за її межами.
Обсервація здійснюється в обсерваторах і передбачає медичне спостереження протягом терміну, що дорівнює максимальному інкубаційному періоду, характерному для захворювання, із щоденним опитуванням, медичним оглядом, термометрією, а також при необхідності проведенням лабораторних досліджень, профілактичних щеплень та інших санітарно-протиепідемічних заходів.
Протиепідемічні заходи, спрямовані на механізм передачі
Характер заходів щодо розриву шляхів передачі інфекції залежить від особливостей епідеміології захворювання та ступеня стійкості збудника у зовнішньому середовищі. Успіх забезпечують загальні санітарно-гігієнічні заходи (дотримання норм санітарного законодавства, особистої та суспільної гігієни) – заходи, які проводяться незалежно від наявності захворювань. Загальні санітарні заходи грають на вирішальній ролі у профілактиці кишкових інфекційних хвороб. Окрім загальних санітарних заходів, велике значення у припиненні подальшої передачі інфекції відіграють дезінфекція, дезінсекція та дератизація. В епідемічних осередках за епідеміологічними показаннями проводяться поточнаі заключнадезінфекція, дезінсекція та дератизація.
Поточна дезінфекціяпроводиться у присутності хворого силами населення (членами сім'ї, співробітниками установ та ін.) після відповідного їх інструктажу медичними працівниками.
Заключна дезінфекція, а також дезінсекція та дератизація проводяться після ізоляції (шпиталізації хворого).
Перелік інфекційних захворювань, епідеміологічні показання, за яких обов'язкова дезінфекція, дезінсекція та дератизація, а також порядок, види, методи та обсяги їх визначаються відповідними нормативно-методичними документами МОЗ Республіки Білорусь. Більш детально ці заходи висвітлені далі.
доброякісною питною водоюу кількостях, достатніх задоволення фізіологічних і господарських потреб людини. Підприємства та організації мають здійснювати заходи, створені задля розвиток систем централізованого водопостачання. Якість питної водимає відповідати встановленим санітарним правилам.
Населення має бути забезпечене доброякісними продуктами харчування. Якість та безпека для здоров'я людини харчової сировини та харчових продуктів, матеріалів та виробів, що контактують з ними у процесі виготовлення, зберігання, транспортування та реалізації, а також умови зберігання, транспортування та реалізації їх мають відповідати встановленим санітарним правилам.
Розробка та постановка на виробництво нових видів харчових продуктів, впровадження нових технологічних процесівта технологічного обладнання, виробництво тари, посуду та пакувальних матеріалів, застосування харчових добавок та інших речовин має відповідати встановленим санітарним правилам.
Закуповуються за кордоном харчова сировина та харчові продукти, матеріали та вироби, що контактують з ними у процесі виготовлення, зберігання, транспортування та реалізації, а також умови зберігання, транспортування та реалізації їх повинні відповідати встановленим санітарним правилам та міжнародним вимогам безпеки для людини.
Планування та забудова населених пунктівмає передбачати створення найбільш сприятливих умов для життя та здоров'я населення, комплексний благоустрій, запобігання та ліквідацію шкідливого та небезпечного впливу факторів навколишнього середовища та умов життєдіяльності на здоров'я людини та відповідати встановленим санітарним правилам.
Приміщення, призначені для тимчасового та постійного проживання громадян, за своїм складом, площею, розташуванням та обладнанням повинні забезпечувати сприятливі для здоров'я умови життя людей та відповідати встановленим санітарним правилам.
При експлуатації виробничих, громадських будівель, споруд та обладнання повинні забезпечуватися сприятливі для здоров'я людей умови праці, побуту та відпочинку, здійснюватись заходи щодо охорони навколишнього середовища, запобігання виникненню та розповсюдженню інфекційних захворювань відповідно до встановлених санітарних правил.
Протиепідемічні заходи, спрямовані на сприйнятливість організму
З метою запобігання інфекційним захворюванням проводиться імунопрофілактика (профілактичні щеплення, вакцинація, імунізація).
Відповідно до чинного законодавства обов'язковими є щеплення проти туберкульозу, дифтерії, кашлюку, правця, поліомієліту та кору. Вакцинація за епідеміологічними показаннями проводиться щодо грипу, чуми, холери, сибірки, бруцельозу, туляремії, черевного тифу, коксіельозу (лихоманки Ку), кліщового енцефаліту. Необхідність проведення вакцинації щодо інших інфекційних захворювань визначається МОЗ Республіки Білорусь у.
У лікувально-профілактичних та інших установах, які здійснюють вакцинацію, має бути забезпечено вичерпний достовірний облік населення, що підлягає щепленням.
Факт проведення профілактичного щеплення або відмови від нього повинен бути зафіксований у медичної документаціїпостійного зберігання, а також у сертифікаті про вакцинацію, що видається громадянам на руки. Форма, порядок видачі та ведення сертифіката про вакцинацію встановлюється МОЗ Республіки Білорусь.
Профілактичні щеплення, а також випадки незвичайних реакцій та окладів після них підлягають обов'язковій реєстрації та обліку за місцем їх проведення у лікувально-профілактичних, дитячих, підліткових та інших установах незалежно від відомчої приналежності та форм власності, а також статистичного спостереження у центрах гігієни та епідеміологічних досліджень. Порядок реєстрації, обліку та статистичного спостереження визначається відповідними нормативно-методичними документами МОЗ Республіки Білорусь.
Для здійснення імунопрофілактики використовуються медичні імунобіологічні препарати, що виробляються в Білорусі та інших. зарубіжних країнах. Дозволяється застосовувати вакцини, зареєстровані та дозволені в установленому порядку.
Зберігання та транспортування медичних імунобіологічних препаратів на всіх етапах повинні регламентуватися нормативно-методичними документами МОЗ Республіки Білорусь.
Терміни проведення профілактичних щеплень, контингенти населення, дози препаратів, схеми їх застосування регламентуються відповідними нормативно-методичними документами МОЗ Республіки Білорусь. Вакцинація повинна здійснюватися у суворій відповідності до медичних показань та протипоказань.
Організація заходів щодо імунопрофілактики населення визначається нормативно-методичними документами МОЗ Республіки Білорусь.
Критерії вибору протиепідемічних заходів
Протиепідемічні заходи проводяться комплексно, але разом із вибором основних заходів для конкретної епідемічної обстановки. Існують три взаємопов'язані критерії виділення основних заходів у профілактиці інфекційних захворювань та боротьбі з ними.
Перший критерій – особливості епідеміології окремих груп та нозологічних форм інфекційних хвороб. можливі причинита умови розвитку епідемічного процесу.
Так група інфекцій з аерозольним механізмом передачіхарактеризується, зазвичай, великою кількістю джерел збудника, зокрема з безсимптомними проявами інфекції, і навіть високої активністю механізму передачі. Основою профілактики захворювань цієї групи є відповідно диспозиційні заходи, а проблема антропонозних інфекцій з аерозольним механізмом передачі обґрунтовано розглядається як імунологічна.
Головними у профілактиці кишкових антропонозних інфекційє експозиційні заходи, а проблему кишечно-хантропонозів справедливо називають в основному гігієнічною проблемою.
Вирішення проблеми зоонозів, у яких джерелом інфекції в людини є домашні тварини, визначається санітарно-ветеринарними заходами.
При зоонозах диких тварин (природновогнищеві хвороби)Основні заходи спрямовані на винищення чи зменшення щільності популяції (іноді великих територіях, особливо у виявленні чуми, сказу та інших.). Ці заходи дорогі, їх проводять за епідеміологічними або епізоотологічними показаннями спеціалізовані заклади охорони здоров'я та ветеринарної служби.
Профілактика природновогнищевих інфекцій ґрунтується на експозиційних, а в умовах високого ризику зараження – на диспозиційних заходах.
Перший критерій дозволяє лише загалом визначити основні напрями протиепідемічних заходів стосовно тій чи іншій структурі інфекційної захворюваності населення. Конкретизація ж заходів провадиться на підставі інших критеріїв.
Другий критерій вибору основних заходів – конкретні чинники та умови розвитку епідемічного процесу.
Епідемічний процес розвивається стохастично. Кожна епідемічна ситуація визначається особливим конкретним поєднанням безлічі різнорідних та різноспрямованих факторів. В силу цього не тільки епідемічний процес різних інфекцій, але і епідемічний процес однієї і тієї ж інфекції в дуже, здавалося б, подібних умовах розвивається неоднаково. Своєрідність кожної епідемічної ситуації за характером причин і умов, що її зумовили, визначає неможливість стандартних рішень при проведенні профілактики інфекційних захворювань і заходів в епідемічних осередках. Виходячи з цього, об'єктивна оцінка ролі окремих факторів природного та соціального середовища у виникненні та поширенні інфекційних захворювань, а також факторів внутрішнього розвитку епідемічного процесу є відправною при призначенні необхідних у конкретній епідемічній обстановці протиепідемічних заходів. Така оцінка ґрунтується на результатах епідеміологічної діагностики.
Третій критерій, який використовується при виборі головних напрямів заходів, – це ступінь їх ефективності та доступності для практичного застосування.
Очевидно, що використання перших двох критеріїв базується на наявності високоефективних і рентабельних заходів.
ПРОТИЕПІДЕМІЧНІ ЗАХОДИ- комплекс санітарно-гігієнічних, лікувально-профілактичних та організаційних (адміністративних) заходів, спрямованих на локалізацію та ліквідацію вогнищ заразних хвороб.
Зростання добробуту населення Радянського Союзу, значне поліпшення умов праці, побуту та відпочинку трудящих, великий комплекс санітарно-профілактичних заходів, які проводяться в країні вже багато десятиліть, визначили різке зниженняінф. захворюваності, стабільний епідемічний добробут.
Рівень сучасних наукових знань у галузі епідеміології, мікробіології, гігієни, інф. патології, існуюча системасанітарно-епідеміологічних та лікувально-профілактичних заходів, оснащеність протиепідемічними засобами дозволяють своєчасно виявити інф. хворого, організувати ефективні П. м. і в стислі терміни ліквідувати епідемічний осередок (див.) при більшості інф. хвороб. Цьому сприяє і те, що в число заходів щодо запобіжного та поточного санітарного нагляду (див.), Що проводиться постійно і незалежно від інф. захворюваності, входять такі, які в неблагополучній епідемічній обстановці набувають протиепідемічного характеру.
У боротьбі з заразними хворобами у Радянському Союзі основне місце належить санітарно-профілактичним заходам (див.), що реалізуються не тільки органами охорони здоров'я, а й підприємствами сфери обслуговування населення, харчової промисловості та торгівлі, вет. службою, адміністративними органами та установами комунального господарства. П. м. спрямовані лише на локалізацію та ліквідацію виникаючих епідемічних вогнищ.
Зміст та обсяг П. м. у кожному випадку визначаються епідеміологією нозологічної форми заразних хвороб, кількісною характеристикою епідемічних вогнищ та конкретними умовами довкілля. З огляду на послідовного зниження рівня инф. захворюваності в нашій країні частина заходів, що входять до комплексу П. м., реалізується вже при прогнозуванні несприятливої епідемічної обстановки (див. «Епідеміологічне прогнозування»).
Як відомо, епідемічний процес обумовлюється наявністю джерела інфекції, сприйнятливого населення та можливістю реалізації механізму передачі збудника інфекції. Завданням П. м. є ефективний вплив на ці елементи (чинники) епід. процесу з метою припинення циркуляції збудника серед населення В силу цього в комплекс П. м. входять заходи щодо знешкодження джерела інфекції, припинення шляхів передачі інфекції (див. Механізм передачі інфекції) і підвищення специфічної несприйнятливості населення (див. Імунізація). Проте за різних заразних хворобах значимість окремих П. м. неоднакова. Так, при ліквідації натуральної віспидомінуючою була поголовна імунізація всіх мешканців населеного пункту(території), в якому виникали випадки захворювання. При кишкових інфекціях ефективні загальносанітарні заходи щодо припинення шляхів передачі інфекції та знешкодження її джерел. При ряді природно-вогнищевих хвороб основного значення набувають заходів щодо оздоровлення території природних вогнищ та захисту людей від нападу кровососних переносників (див. Природна осередковість).
Заходи щодо джерела інфекції, залежно від характеру хвороби, мають свої особливості. Так, за антропонозних інф. хворобах, напр, при черевному тифі, дизентерії та ін., у максимально короткі терміни виявляють усіх хворих та носіїв, хворих ізолюють (див. Ізоляція інфекційних хворих) і потім госпіталізують, а носіїв інфекції санують. При карантинних хворобах (див.) поряд з хворими обов'язково ізолюють і осіб, що спілкувалися з ними; за станом їхнього здоров'я встановлюють мед. спостереження протягом терміну, що дорівнює максимальному періоду інкубації. При зоонозних заразних хворобах хворих свійських тварин як джерело інфекції або знищують (напр., при сапі, сказі), або зводять в окремі господарства, де їх утримують за умов суворого санітарно-ветеринарного режиму (напр., при бруцельозі). Знешкодження джерел інфекції в природних осередках досягається винищенням гризунів (напр., при чумі, туляремії) або зниженням чисельності хижих ссавців (напр., лисиць та вовків при сказі).
П. м., створені задля підвищення (створення) несприйнятливості населення до тієї чи іншої інф. хвороби складаються з екстреної імунопрофілактики або хіміопрофілактики в колективах з високим ризиком зараження. Імунізація може стати основним заходом, особливо в осередках заразних хвороб з повітряно-краплинним механізмом передачі інфекції.
П. м. в епідемічному осередку реалізуються протягом усього часу виявлення інф. хворих, аж до ізоляції останнього хворого (плюс максимальний інкубаційний період), знезараження навколишнього середовища та проведення при необхідності імуно- або хіміопрофілактики.
П. м. в епідемічних осередках проводяться фахівцями установ сан.-епід, служби спільно з лікарями кабінетів інфекційних захворювань районних (міських) поліклінік. Відповідно до «Положення про державний санітарний нагляд» рекомендації фахівців, оформлені у вигляді планів протиепідемічних заходів, є обов'язковими для виконання на місцях. Основним показником при оцінці ефективності П. м., що проводяться в епідемічних вогнищах, є час, витрачений на ліквідацію цих осередків, і відсутність у подальшому інф. захворювань, пов'язаних із цим вогнищем.
Бібліографія:Вогралік Г. Ф. Вчення про епідемічні захворювання, Томськ, 1935; Військова епідеміологія, за ред. І. І. Рогозіна, Л., 1962; Громашев-скій Л. Ст Ст. Загальна епідеміологія, М., 1965; Елкін І. І. Нариси теорії епідемрюлогії, М., 1960; Заболотний Д. К. Основи епідеміології, М-Л., 1927; Багатотомне посібник з мікробіології, клініці та епідеміології інфекційних хвороб, під ред. Н. Н. Жукова-Верешникова, т. 5, с. 207, М., 1965.
П. Н. Бургасов, А. А. Сумароков.
Епідеміологія– це медична наука про об'єктивні закономірності виникнення та поширення інфекційних хвороб у людському колективі, а також профілактики та ліквідації цих хвороб.
Епідеміологія поділяється на загальну та приватну.
Загальна епідеміологія вивчає закономірності поширення інфекційних захворювань серед населення, дає характеристику осередку інфекції, механізмів передачі інфекційного початку, сприйнятливості людини та розробляє заходи боротьби зі збудниками інфекційних хвороб.
Приватна епідеміологія розглядає епідеміологічну характеристикукожної групи інфекції, заходи боротьби з ними, протиепідемічні заходи у вогнищі.
Характеристика епідемічного процесу. Епідемічний процес – це виникнення та поширення інфекційних хвороб серед людей. Він виникає та підтримується тільки при взаємодії трьох факторів(ланок) – джерела інфекції, механізму передачі та сприйнятливого до даному захворюваннюнаселення.
Джерело інфекції– це заражена людина (або тварина), організм якого є природним середовищем проживання патогенних мікроорганізмів, звідки вони виділяються і можуть заражати сприйнятливу людину (або тварину). Місце чи середовище природної життєдіяльності патогенних мікроорганізмів називається резервуаром.
Залежно від характеру джерела інфекційні хвороби поділяються на антропонози (джерело інфекції – людина), зоонози (джерело інфекції – тварини) та антропозоонози (джерело інфекції – людина та тварини).
Крім цього виділяють групу захворювань сапронозів, при яких збудники хвороби не тільки зберігаються, а й накопичуються в неживому середовищі (грунт, водоймища, деякі рослини), - ботулізм, правець, легіонельоз та ін.
Основна роль у поширенні інфекції належить людині з типовою або стертою формоюхвороби, а також здоровому або реконвалесцентному бактеріоносії. У здорових бактеріоносіїв виділення збудника буває короткочасним (транзиторним), тобто у них зараження не перейшло у захворювання. Реконвалесцентне бактеріоносійство є результатом перенесеного захворювання і в залежності від тривалості бактеріовиділення буває гострим з виділенням мікробів до трьох місяцівта хронічним – від трьох місяців до кількох років і навіть все життя (черевний тиф).
p align="justify"> Для виникнення епідемічного процесу недостатньо тільки одного джерела інфекції, так як збудник може зберігатися як вид за умови переміщення з одного організму в інший. Сукупність способів, що забезпечують переміщення збудників із зараженого організму в незаражений, називається механізмом передачі інфекції.
Відповідно до первинної локалізації збудника в організмі розрізняють чотири типи механізмів передачі: 1) фекально-оральний; 2) повітряно-краплинний; 3) трансмісивний; 4) контактний.
Виділяють три фази переміщення збудника з одного організму до іншого: перша – виведення із зараженого організму; друга – перебування у навколишньому середовищі; третя – впровадження здорового організму.
У передачі збудників бере участь кілька основних факторів передачі (елементи зовнішнього середовища, що містять заразний початок): повітря, вода, харчові продукти, грунт, предмети побуту, членистоногі живі переносники. Форми реалізації механізмів передачі інфекції, включаючи сукупність чинників, що у поширенні відповідної хвороби, називають шляхами передачі збудників інфекції.
Слід зупинитись на характеристиці механізмів передачі інфекції.
1. Фекально-оральний механізм – збудник локалізується переважно в кишечнику, надходить у зовнішнє середовище та за допомогою різних факторів передачі інфекції (харчові продукти, вода та ін.) потрапляє в травний тракт сприйнятливих людей. Залежно від чинників передачі розрізняють шляхи передачі: харчовий (аліментарний), водний, контактно-побутовий – через предмети навколишнього оточення (посуд, іграшки, одяг та інших.). Так, харчовим шляхом відбувається зараження при кишкових інфекціях: черевний тиф, дизентерія, сальмонельоз; водним – при холері, черевному тифі, дизентерії. Роль мух, як механічних (неспецифічних) переносників нині незначна.
2. При повітряно-краплинному механізмі передачі збудник локалізується в слизовій оболонці верхніх дихальних шляхів, надходить у повітря (при кашлі, чханні тощо), зберігається в ньому у формі аерозолю та впроваджується в організм здорової людинипри вдиханні зараженого повітря. Цей механізм передачі виражений при грипі, менінгококовій інфекції, дифтерії, кору, скарлатині та ін. При стійкості мікроорганізму до висушування можливий повітряно-пиловий шлях інфікування (сибірка, туляремія та ін.).
3. Трансмісивний механізм – збудник локалізується в крові та лімфі хворого, потім при укусі кровососних членистоногих надходить у їх організм. В організмі біологічних (специфічних) переносників збудник розмножується, накопичується і надалі при кровосмоктанні надходить до організму сприйнятливої людини. При висипному тифі переносником є платтяна та головна воша, при малярії – комарі, при чумі – блохи, при лайм-бореліозі та весняно-літньому енцефаліті – іксодові кліщі.
4. Контактний механізм - збудник хвороби локалізується на шкірі, слизових оболонках порожнини рота, статевих органах, поверхні ран, потім потрапляє на різні предмети зовнішнього середовища і при контакті з ними впроваджується в організм сприйнятливої людини (непрямий контакт). Так, непрямим контактом відбувається зараження при бешихі, сибірці, бруцельозі. У деяких випадках передача інфекції здійснюється за прямого контакту ( венеричні хвороби, Шаленство).
Залежно від механізму зараження вхідні ворота інфекції (місце проникнення збудника в макроорганізм) при окремих інфекційних захворюваннях будуть різними – респіраторний чи травний тракт, шкіра, слизові оболонки та ін.
Крім перерахованих вище механізмів і шляхів передачі інфекції існують і інші: вертикальний, гемоконтактний, статевий. При вертикальному (трансплацентарному) шляху інфікування збудник потрапляє через плаценту від матері до плода – краснуха, токсоплазмоз, вірусний гепатит В та ін. розвивається після медичних маніпуляцій, що супроводжуються пошкодженням цілісності шкіри або слизових оболонок з використанням недостатньо стерильного медичного інструментарію (вірусні гепатити В та С, ВІЛ-інфекція). Статевим шляхом відбувається зараження при ВІЛ-інфекції, вірусному гепатиті Ст.
У поширенні інфекційних хвороб поряд із джерелом інфекції та механізмом передачі збудників обов'язково має бути наявність сприйнятливих до цього захворювання людей.
Сприйнятливість– властивість організму та його тканин бути оптимальним середовищем для розвитку та розмноження мікроорганізмів. Вона є третьою ланкою епідемічного процесу. Сприйнятливість – це видова властивість, що передається у спадок. За наявності сприйнятливості зараження настає, за її відсутності немає. І тільки при одночасному наявності трьох ланок епідемічного процесу існує можливість зараження з подальшим розвитком інфекційного захворювання.
Велике значенняу розвитку епідемічного процесу мають соціальні умовижиття людей: наявність та стан водопроводу та каналізації, благоустрій населених місць, санітарна культура населення, характер харчування, кліматичні умовита ін.
Інтенсивність епідемічного процесумає три ступені кількісних змін: спорадична захворюваність, епідемія та пандемія.
Спорадична захворюваність- Мінімальний рівень захворюваності певною хворобою в даній місцевості у вигляді окремих випадків.
Епідемія- Рівень захворюваності, який значно (в 3 - 10 разів) перевищує спорадичну захворюваність на цю хворобу в даній місцевості.
Пандемія- Масове поширення інфекційної хвороби на великі території з охопленням цілих країн та континентів. Так, пандемії грипу були зареєстровані у 1899, 1919, 1957 роках.
Інфекційні захворювання нерівномірно розподіляються по земній кулі. Розрізняють ендемічні та екзотичні захворювання. Ендемічниминазиваються хвороби, які постійно зустрічаються серед населення даної місцевості. Так, в Республіці Білорусь ендемічними є трихінельоз, західний кліщовий енцефаліт, лайм-бореліоз та ін.
Екзотичні хвороби - Це інфекційні захворювання, які в даній місцевості не зустрічаються і можуть виникнути в результаті занесення або завезення з інших країн (чума, холера, малярія та ін).
Протиепідемічні заходи в осередку. Епідемічний осередок - це місцезнаходження джерела інфекції з навколишньою територією, в межах якої можлива передача заразного початку. Тільки впливаючи на три ланки епідемічного процесу (джерело інфекції, механізм передачі і сприйнятливий колектив), можна попередити або навіть ліквідувати епідемічний процес, що вже виник.
Заходи щодо джерела інфекціїпочинаються відразу ж за підозри на інфекційне захворювання або після встановлення діагнозу. Після виявлення інфекційного хворого його необхідно ізолювати на весь період, небезпечний в епідемічному відношенні, та надати йому необхідну терапевтичну допомогу в умовах стаціонару або вдома. Лікар чи фельдшер, який встановив діагноз інфекційного захворювання, посилає карту екстреного повідомлення у двох примірниках – один до районного чи міського центру гігієни та епідеміології (ЦГЕ), другий – дільничного лікаря.
Виявлення бактеріоносіїв проводиться шляхом бактеріологічного обстеження осіб, що стикалися з хворим, а також при масових обстеженнях населення. Обов'язково обстежують бактеріологічно всіх, хто вступає на роботу на харчові підприємства, до дитячих закладів, лікарень, санаторій, будинків відпочинку.
В осередку інфекційного захворювання всі особи, які були в контакті з хворим, підлягають медичному спостереженню на термін максимальної тривалостіінкубаційного періоду та за необхідності обстежуються лабораторно.
Вплив на другу ланку епідемічного процесу(механізм зараження) проводиться з допомогою дезінфекційних заходів. Дезінфекція (знезараження) – процес знищення або видалення навколишнього середовища збудників інфекційних хвороб, їх переносників і гризунів. Поняття «дезінфекція» у сенсі слова включає власне дезінфекцію, дезінсекцію і дератизацію.
Завданням дезінфекції є розрив шляхів передачі інфекції шляхом знищення патогенних збудників у зовнішньому середовищі.
Розрізняють профілактичну та осередкову дезінфекцію, остання у свою чергу ділиться на поточну та заключну.
Профілактична дезінфекція проводиться постійно незалежно від наявності інфекційних хвороб з метою попередження появи та розповсюдження збудників інфекційних захворювань у зовнішньому середовищі та включає миття рук перед їжею та після відвідування туалету, хлорування води, кип'ятіння молока, при необхідності термічна обробка продуктів та ін.
Осередкова дезінфекція проводиться у вогнищі інфекційних хвороб.
Поточна дезінфекція здійснюється у вогнищі, де знаходиться джерело інфекції (квартира, ізолятор, палата лікарні).
Заключна дезінфекція проводиться у вогнищі інфекційного захворювання після видалення (шпиталізації, одужання, смерті) джерела інфекції.
Дезінфекції піддаються залишки їжі, посуд, білизна, виділення хворого та всі предмети, які могли бути інфіковані.
Підвищення індивідуальної несприйнятливості організмудо інфекційних захворювань (вплив на третю ланку) проводиться за допомогою профілактичних щеплень - вакцинації, для якої використовуються вакцини та анатоксини.
Вакцини– препарати, отримані з мікробів, вірусів та продуктів їх життєдіяльності, що застосовуються для активної імунізації людей та тварин з профілактичною та лікувальною метою. Розрізняють живі, убиті, хімічні рекомбінантні вакцини, що застосовуються для активної імунізації
Живі вакцини отримують з патогенних штамів мікробів з ослабленою вірулентністю, тобто позбавлених можливості викликати захворювання, але зберігають властивості розмножуватися в організмі вакцинованих осіб і викликати доброякісний вакцинальний процес (вакцини проти туберкульозу, бруцельозу). Вони дають стійкий імунітет.
Вбиті вакцини готують із високовірулентних штамів мікроорганізмів шляхом їх інактивації фізичними та хімічними методами за допомогою нагрівання, впливу фенолом, формаліном (вакцини проти кишкових інфекцій, лептоспірозу).
Хімічні вакцини готують шляхом вилучення з мікробів основних антигенів, що мають імуногенні властивості (вакцини проти тифо-паратифозних інфекцій, дизентерії та ін).
Анатоксин- знешкоджений екзотоксин, здатний викликати вироблення активного антитоксичного імунітету (анатоксин проти дифтерії, правця).
Для специфічної екстреної профілактики (пасивної імунізації) та лікування застосовуються препарати, що містять готові антитіла, - імунні сироватки та імуноглобуліни. На відміну від імунних сироваток, імуноглобуліни містять антитіла в коітрованому вигляді. За механізмом дії розрізняють антитоксичні сироватки (протидифтерійна, протиправцева, протиботулінічна) і антимікробні (протисибірчаста). Антитоксичні сироваткидозують у міжнародних антитоксичних одиницях (МЕ), а антимікробні – у мілілітрах. Розрізняють імуноглобуліни широкого спектра дії (донорський нормальний імуноглобулінлюдини) та специфічний (антигрипозний, антистафілакоковий, антирабічний).
Сироватки та імуноглобуліни, отримані від людини, називаються гомологічними, а від тварин – гетерологічними.
Пасивний імунітет після введення сироваток та імуноглобулінів розвивається негайно та зберігається недовго – 2 – 4 тижні.
Екстрена специфічна профілактика проводиться особам, які зазнали зараження або перебувають у вогнищі інфекції. Так, протиправцева або протигангренозна сироватка вводиться при забрудненні рани землею, антирабічний імуноглобулін – при укусі собаками, лисицями, протиенцефалітичний імуноглобулін – особам після присмоктування іксодових кліщів. Нещепленим проти кору дітям, які перебували в контакті з хворими на кір, вводиться протикоровий імуноглобулін.
Профілактичні щеплення у вигляді вакцинації проводять у плановому порядку та за епідемічними показаннями.
Планові щепленняпроводяться всьому населенню відповідно до віку, незалежно від місцевої епідемічної обстановки. Планові щеплення проводяться проти туберкульозу, дифтерії, кашлюку, кору, краснухи, паротитної інфекції, вірусного гепатиту В. Терміни вакцинації та ревакцинації суворо регламентовані «Календарем профілактичних щеплень», затвердженим МОЗ Республіки Білорусь.
Щеплення за епідемічними показаннями проводять при підвищеній захворюваності в даному регіоні особам, які мають високий ризикзараження (проти західного кліщового енцефаліту) або контингентам з високим професійним ризикомінфікування (проти гепатиту В).
Для організації та проведення планових профілактичних щеплень у поліклініках створено кабінети для щеплень. Щеплення проводять лікарі та середній медичний персоналпісля ретельного обстеження прищеплюваних з метою виявлення протипоказань до вакцинації. Контроль за виконанням плану щеплень здійснюється місцевим центром гігієни та епідеміології (ЦГЕ).
Дезінфекція, дезінсекція, дератизація. Дезінфекція- Це знищення збудників інфекційних хвороб у зовнішньому середовищі. При дезинфекції застосовуються механічні, фізичні, хімічні та біологічні способи знищення мікроорганізмів.
Механічні методизабезпечують лише видалення, а не знищення збудників. До них відноситься миття, чищення, витрушування, чищення пилососом, вентиляція, фільтрація. Різновидом фільтрації є маска, яка затримує дрібні крапельки, що містять мікроорганізми.
Фізичні методи дезінфекції засновані на дії високої температури, ультрафіолетових променів, ультразвуку, радіоактивного випромінювання. Вплив високої температури використовується при прожарюванні петель у мікробіологічній практиці, пінцетів, скальпелів, при кип'ятінні хірургічного інструментарію, щіток, посуду, а також у пароповітряних камерах під підвищеним тиском. Знезараження ультрафіолетовими променями проводиться за допомогою спеціальних бактерицидних ламп. Радіоактивне випромінювання використовується на виробництві, що випускає стерильну продукцію.
Біологічний спосібвикористовується в лабораторних умовза допомогою додавання до живильному середовищіпевних антибіотиків для пригнічення зростання сторонньої флори – при вирощуванні палички кашлюку у казеїново-вугільний агар додають пеніцилін.
Хімічні методидезінфекції є найпоширенішими. Дезінфікуючі засоби можуть використовуватися у сухому вигляді, але найчастіше у вигляді водних розчинів. До хімічних дезінфектантів відносяться препарати, що містять хлор, феноли, альдегіди, препарати йоду та ін.
Хлорне вапно – білий порошок із запахом хлору, має високу протимікробну активність, застосовується для дезінфекції калу, сечі, мокротиння, блювотних мас, харчових залишків.
Хлорамін має бактерицидну, віруліцидну, фунгіцидну дію і застосовується у вигляді 0,5%, 1% і 3% водних розчинів при кишкових і повітряно-краплинних інфекціях.
Сульфохлорантин містить 15% активованого хлору і застосовується у вигляді 0,1 - 3% розчину для знезараження приміщення, обладнання, меблів, білизни, іграшок при кишкових інфекціях.
Кристалічний йод використовують у вигляді 5 – 10 % спиртових розчинівта 5% водного розчинудля знезараження рук, шкіри, операційного поля, медичних рукавичок.
Пергідроль - 30% розчин перекису водню, застосовується у вигляді 1 - 6% розчину в поєднанні з 0,5% миючих засобів ("Прогрес", "Лотос", "Астра") для знезараження приміщення, обладнання, санітарного транспорту, предметів догляду за хворим.
Лізол є розчином крезолу в калійному милі, використовується у вигляді 2% розчину для дезінфекції об'єктів при чумі та інших особливо небезпечних інфекціях.
Фенол використовується у вигляді 3% і 5% водного розчину або мильно-фенолової суміші (3% фенолу, 2% мила, 95% води), застосовується при кишкових та повітряно-краплинних інфекціях.
Перекис водню можна використовувати у вигляді 3 - 6% розчину в осередках інфекції, в приміщеннях, що погано провітрюються.
В даний час в Республіці Білорусь є два підприємства з виробництва та реалізації дезінфектантів «БелАсептика» та «Інкраслав», які виробляють ефективні засобидля дезінфекції та антисептики: септоцид-синерджі, дескоцид, тріацид, полідез, ультрацид-спрей, інкрасепт-10А, 10В, Т, анасепт, славін, аквін, синол та ін. Способи застосування цих дезінфектантів і антисептиків .
Дезінсекція- Знищення комах, а в більш широкому сенсі членистоногих з метою попередження передачі ними заразного початку.
Під час проведення дезинсекційних заходів використовуються механічні, фізичні, хімічні та біологічні способи.
Механічний спосіб- Чищення речей щітками, вибивання, відсмоктування пилососом, використання липких стрічок, різних пасток, засічення вікон і дверей, захисний одяг.
До фізичним методам відноситься кип'ятіння та використання пари та гарячого повітря в дезінфекційних камерах для звільнення одягу та постільних речей від платтяних і головних вошей, гнід, а також коростяного кліща.
Біологічні методи засновані на застосуванні специфічних збудниківхвороб членистоногих (бактерій, вірусів, грибів, найпростіших) або їх антагоністів. Так, у водоймах розводять личинкоїдних (гамбузії, ротан, амурський чебак, сірий голець) та рослиноїдних (білий амур, товстолобик та ін) риб.
Хімічний спосібполягає у використанні дихальних, контактних, кишкових отрут (інсектицидів) та відлякуючих засобів (репелентів).
Дихальні інсектициди (фуміганти) використовуються у вигляді газів, аерозолів, рідин, що випаровуються. Вони токсичні для людей, через що потрібна обережність при їх застосуванні. Кишкові отрути застосовують для знищення комах з гризучою або лижучо-смоктуючим ротовим апаратом (таргани, мухи, комарі). До них належить борна кислота, фторид натрію, бура.
Найчастіше застосовують контактні інсектициди, які проникають в організм комах через зовнішні покриви. До них відносяться фосфорорганічні сполуки – дихлофос, карбофос, сульфідофос та ін.
Відлякуючі речовини (репеленти) наносяться безпосередньо на шкіру чи одяг. До них відноситься ДЕТА (діетілтолуамід), репеллін – альфа, ДМФ (диметилфтолат), бензимін та ін.
Дератизація- Знищення гризунів не тільки з метою переривання механізму передачі інфекції, але і усунення джерел або резервуарів низки захворювань.
Механічний спосіб- Використання щурівок, мишоловок, капканів, клею АЛТ.
Хімічний спосібполягає у використанні дихальних та кишкових отрут. Дихальні отруйні речовини (сірчистий ангідрид, хлорпікрин, вуглекислий газ) використовуються для обробки складів, суден, вагонів. Кишкові отруйні речовини (щур, фосфід цинку, зоокумарин та ін) використовуються для отруєння приманок.
Біологічний методвключає винищення гризунів за допомогою бактеріальних культур та використання природних ворогів – кішок, собак.
На закінчення слід підкреслити, що профілактика інфекційних хвороб має бути комплексною, що включає низку заходів, спрямованих на усунення джерела інфекції, розрив механізмів передачі, підвищення реактивності (захисних властивостей організму) сприйнятливого до інфекції населення.
У профілактиці інфекційних захворювань беруть участь як медичні працівники. Існують загальнодержавні профілактичні заходи, спрямовані на підвищення матеріального добробуту, покращення умов праці та відпочинку, медичного забезпечення населення, та спеціальні, які проводяться працівниками лікувально-профілактичних та санітарно-епідеміологічних установ.
