Лікування сухої та вологої форми вікової макулярної дегенерації сітківки. Макулодистрофія сітківки ока - лікування

Якщо у пацієнта діагностують макулодистрофію, лікування має починатися негайно, оскільки хвороба вражає її головну частину. Від неї і залежить повноцінний зір, і якщо не допомогти людині, то вона може швидко засліпнути. Розглянемо, що таке макулодистрофія сітківки ока, причини появи захворювання, його прояви, способи діагностики, лікування та профілактики.

Суть захворювання

Макулярна дегенерація в осіб старшого віку. Особливо вразливі люди, які вже перетнули 50-річний рубіж. Проблема втрати зору вікової макулодистрофії зростає. Зазначеної частки населення поступово стає дедалі більше. Зі зростанням захворюваності на атеросклероз та інші супутні патології проблема втрати зору при макулодистрофії є ​​все більш актуальною. Хвороба не обирає жертву, залежно від віку, країни проживання чи соціального статусу.

Патологія є видом хронічного дегенеративного процесу в центральній макулі ока.

У нормі у цій галузі зосереджено дуже багато клітин, відповідальних світлочутливість. Завдяки тому, що вони існують, людина може нормально бачити. При розвитку вікової макулодистрофії в оці відбуваються патологічні зміни:

• падає кількість клітин, здатних відчувати світло, в результаті якість зору поступово знижується;
• надалі відбувається загибель світлочутливих елементів сітчастої оболонки;
• наростає кількість жирових клітин;
• розростаються патологічно змінені кровоносні судини(васкуляризація);
• у тканинах накопичуються жирові клітини.

Небезпека хвороби ще й у тому, що патологічно змінені кровоносні судини схильні до розриву. Від цього частішають крововиливи, що ще більше посилює процеси дегенерації сітчастої оболонки.

Чому виникає ця хвороба

Макулодистрофія очей виникає з таких причин:

• вік людини (зазвичай старше 60 років; сьогодні є тенденція до омолодження макулярної дегенерації, чому вона буває і в осіб, молодших 50 років);
• несприятлива спадкова схильність - коли в сім'ї вже є хтось із родичів, які страждають на аналогічну проблему;
• куріння;
• зловживання алкогольними напоями;
• расові відмінності (помічено, що таке захворювання трапляється у жителів Європи);
• деякі генні мутації;
• споживання великої кількостіжирної, смаженої їжі тваринного походження (це спричиняє атеросклероз);
• тривале перебування на сонці (сюди належить і невміле користування сонячними процедурамита наявність сонячних опіків);
• наявність супутніх патологій (у групі ризику перебувають пацієнти з артеріальною гіпертензією та атеросклерозом).

Що потрібно знати про симптоми сухої форми хвороби

На початку свого розвитку вікова макулодистрофія сітківки може нічим себе не проявляти, людина не відчуває симптомів і не звертається до лікаря. Особливо ризикують люди після 40 років, які не відвідують офтальмолога як планові медичні огляди.

З часом макулодистрофія сітківки очей починає проявляти себе затуманюванням поля зору, чорними плямами в зоровому полі і викривленням предметів (все це хворий може прийняти за вікові зміни ока, а якщо він ще й небайдужий до самолікування, то підібрати самостійно окуляри, в яких він краще всього бачить»). Втрачається дорогоцінний час, а зір поступово починає погіршуватися, аж до сліпоти.

Існує кілька форм ВМД. Сухий різновид є початковою стадією патологічного процесу у людини. Зазвичай суха макулодистрофія може тривати протягом декількох років, спочатку пацієнт не помічає зниження зору. Хвороба характеризується тим, що на сітківці з'являються осередки жирових клітин – спочатку поодиноких, а потім генералізованих.

У цьому виді хвороби зниження зору відбувається повільно.

Ця макулярна дегенерація має кілька стадій розвитку патологічного процесу:

1. На ранній стадії у пацієнта зазвичай виявляють кілька друзів - відкладень жовтого кольору, що знаходяться під сітківкою. На такому етапі розвитку хвороби зазвичай не відбувається погіршення зору.
2. На проміжній стадії розвитку на сітківці утворюється велика кількість друзів. Відбувається втрата пігментного епітелію, який відповідає за нормальну гостроту зору. Окремі хворі описують велику розмиту пляму, що у центрі. Для читання використовують яскраві джерела світла.
3. на пізньої стадіїруйнуються світлочутливі елементи та інші тканини ока. З'являється велика розмита пляма, іноді чорного кольору (скотома). Людина відчуває великі труднощі під час читання, йому важко впізнавати людей, навіть якщо вони перебувають на близької відстані.

При сухому різновиді захворювання людина, як правило, бачить рівні контури навколишніх предметів. Якщо вони визначаються як викривлені, це може свідчити у тому, що в пацієнта розвивається волога форма патології.

Що треба знати про вологу макулодистрофію

Волога макулодистрофія зустрічається рідше, вона небезпечніша. Характеризується досить швидким прогресуванням, тому якщо пацієнт не звернеться своєчасно до лікаря, то це практично в 90% випадків призводить до повної втратизору. Волога форма сприяє появі на сітківці ока крововиливів, набряків, судин, що утворилися, які лопаються навіть при незначному навантаженні.

Існує ще так звана хоріоїдальна неоваскуляризація. Це патологічний процес, основу якого лежить аномальне зростання судин. Так організм помилково намагається створити нову мережукапілярів у уражених макулах. Це відбувається з метою забезпечення поживними речовинами тканин ока. Зазначені явища призводять до того, що на сітчастій оболонці з'являються ділянки грубого рубцювання, через що у людини розвивається втрата центрального зоруабо абсолютна худоба.

Так називається велика темна пляма, що знаходиться прямо по центру зорового поля.

У хворого зберігається периферичний зір. Його гострота поступово знижується через зорові перевантаження, які змушений відчувати уражене око. Пацієнт не може розрізняти дрібні предмети, що погано бачить у темряві.

Діагностика патології

Перед тим, як розпочати лікування, пацієнту необхідно пройти комплексну діагностикуорганізму. Тільки тоді можливе призначення традиційних препаратів. Жодні народні методи лікування, гомеопатія та інші види нетрадиційних практик не можуть зупинити патологічний процес.

Діагностика хвороби включає такі заходи:

1. Початкове офтальмологічне обстеження, під час якого лікар може визначити ознаки вікових змін сітківки.
2. Флуоресцентна ангіографія дає можливість визначити розташування кровоносних судин ока. Фахівець визначає доцільність подальшого лазерного лікування макулярних порушень.
3. ІЦЗА – це проведення огляду ока за допомогою спеціальних зелених барвників. Після цього певні ділянки тканин ока фотографуються за допомогою інфрачервоних променів. Такий вид діагностики дозволяє визначити форму дистрофії.
4. ОКГ допомагає отримати зрізи сітківки тканин.
5. Периметрія чи діагностика поля зору дає змогу виявити, де розташовані патологічні ділянки сітківки.
6. Тест Амслера полягає в тому, що пацієнт дивиться на співвідношення горизонтальних та вертикальних ліній. Коли людина має макулодистрофія, то співвідношення таких ліній буде спотвореним, нечітким і збляклим. Якщо ж пацієнт скаже, які саме ці лінії, то офтальмолог матиме чітке уявлення про всі процеси, що відбуваються в очах.

Іноді може знадобитися здавання загального та біохімічного аналізукрові, МРТ очей. Такі види діагностики призначаються за необхідності. Тільки після проведення комплексу досліджень можна буде розпочати лікування вікової макулодистрофії.

Способи лікування хвороби

Хворі надто пізно звертаються до лікаря з появою симптомів такої патології. У запущених випадкахлікування макулодистрофії сітківки ока істотно ускладнюється, а іноді стає безперспективним та марним. У більшості випадків може йтися лише про збереження вже наявного слабкого зору.

Особливо ризикують пацієнти, які практикують лікування народними засобами.

Медикаментозна терапія можлива на ранніх стадіяхрозвитку захворювання. При цьому в людини ще збережений високий зір. Існує велика кількість крапель, які можна вводити при такому захворюванні. Які саме ліки потрібні кожному конкретному пацієнтові, вирішує лікар.

Показаний прийом судинозміцнюючих, вітамінних та тканинних препаратів у поєднанні з лазерною стимуляцією сітчастої оболонки. Лікар індивідуально вирішує, чи можна призначати пацієнту Аспірин, який має властивість «розрідження» крові. Самолікування категорично забороняється.

Якщо ВМД поєднується з набряками, необхідно проводити лазерну коагуляцію. Мета такого лікування – закупорити васкуляризовані ділянки. Так можна зменшити інтенсивність набряку сітчастої оболонки ока.

Особливості лікування вологої форми хвороби

Вологий вигляд ВМД особливо небезпечний для пацієнта - це загрожує швидкою втратою зорових функцій. Відновити їх буде неможливо. Така хвороба успішно лікується лише тоді, коли пацієнт своєчасно звернувся до фахівця. У запущених випадках навіть задовільний відновлення зору, тобто лише на рівні залишкових значень, то, можливо сумнівним через тяжкості патологічного процесу та її інтенсивності.

Серед лікувальних заходів, що застосовуються при вологій формі макулодистрофії, все більшу поширеність має внутрішньоочне введення інгібіторів утворення судин. Вони блокують механізми васкуляризації сітчастої оболонки ока. Відбувається поступово закриття осередків утворення нових судин.

На сьогодні у нашій країні офіційно використовується Луцентіс.

Це інгібітор ангіогенезу, який використовується з офтальмологічною метою. Провідними очними клініками успішно вивчено дію препарату, що дозволило апробувати його в офтальмологічній практиці для лікування дистрофії макулярної.

Препарат може вводитись у вітреальну порожнину ока. Робиться це лише за умов офтальмологічної операційної. Ця лікувальна операція не потребує госпіталізації та може виконуватися амбулаторно. Пацієнт надалі повторно оглядає лікар (він проводить моніторинг дії такого препарату). За місяць укол повторюється. Кратність такої маніпуляції залежить від гостроти патологічного процесу.

Якщо пацієнту було проведено курс лікування, то він потребує повторного огляду офтальмологом. Справа в тому, що хвороба схильна до рецидивуючого перебігу, і пацієнт повинен точно виконувати всі рекомендації лікаря. Ефективність проведеного лікування ВМД визначається підвищенням гостроти зору та зникненням набрякових явищ у сітчастій оболонці. Зростання ж патологічно змінених судин має припинитися.

Сьогодні лише Луцентіс офіційно зареєстровано для застосування в офтальмологічній практиці. Інші препарати або не мають достатньої ефективності, або просто марні в лікуванні такої важкої патології. Очні краплі здебільшого теж можуть бути неефективними.

Що потрібно знати про профілактику макулодистрофії

Лікування будь-яких форм цього захворювання відрізняється складністю, а високий терапевтичний ефектможливий лише за умови, що пацієнт, особливо у старшому віці, своєчасно звернувся до лікаря. Допомогти запобігти розвитку такого захворювання допоможуть такі рекомендації:

1. Людині рекомендується кинути палити. Нікотин призводить до звуження судин, що впливає на розвиток патологічних процесів у сітчастій оболонці ока.
2. Те саме стосується і алкогольних напоїв. Повна відмова від алкоголю здатна не тільки покращити загальне самопочуттялюдини, але й не допустити розвитку патологічних процесів очей.
3. Влітку у сонячну погоду рекомендується носити Сонцезахисні окуляри. При цьому треба остерігатися підробок і вибирати тільки якісну оптику високим ступенемзахисту від ультрафіолетового випромінювання
4. Необхідно правильно харчуватися, виключивши з раціону білки тваринного походження, жирну та смажену їжу. Пацієнтам рекомендується додавати в щоденне меню більше овочів та фруктів, багатих на вітаміни та мікроелементи.
5. При ризику ВМД та інших патологій ока забороняється тяжка фізична праця, спорт, пов'язаний із підняттям ваги, стрибками. Не рекомендується грати у футбол.
6. Слід бути гранично обережним у період ожеледиці, оскільки падіння може негативно позначитися на стані очей.
7. Потрібно постійно контролювати величину артеріального тиску, адже пацієнти з артеріальною гіпертензією входять до групи підвищеного ризику виникнення макулярних дегенеративних змін.

Своєчасне виявлення хвороб очей допомагає зберегти високий зір та гарну працездатність. ВМД небезпечно тим, що може викликати незворотну втрату зору лише в тому випадку, якщо людина надто рано звернеться по допомогу до фахівця. Якщо ж перевіряти свої очі щороку, а за наявності ризиків – і 2 рази на рік, то ймовірність незворотної втрати зору суттєво зменшиться.

Макулярна дегенерація сітківкиє однією з причин незворотної втрати центрального зору у людей, старших 55-60 років. У 2007 році вікова макулярна дегенерація спричинила 8,7% усіх випадків сліпоти на планеті. Згідно з наявною тенденцією передбачається збільшення до 2020 року цієї кількості випадків у два рази.

Причиною згасання зорових функцій є дегенерація макули - найбільш значущої частини сітківки, що відповідає за гостроту, різкість і рівень центрального предметного зору, необхідного для зорової роботи або читання тексту на близькій відстані або водіння автотранспорту, в той час як периферичний зір у таких пацієнтів, як правило, не страждає.

Дегенерація макули призводить до втрати предметного зору, зниження загальної працездатності та подальшої інвалідизації пацієнта, що і зумовлює високу соціально-медичну значущість захворювання. При цьому макулярна дегенерація сітківки ока може провокувати як повільне поступове зниження зору протягом декількох років, так і швидку, протягом лише кількох місяців, втрату зору, що залежить від форми вікової макулярної дегенерації та тяжкості перебігу захворювання.

У чому суть вікової дегенерації сітківки

Для розуміння суті патологічного процесу необхідно орієнтуватися у будові світлочутливої ​​частини очного яблука- сітчастій оболонці. Сітківка знаходиться у задній частині органу зору і складається з двох основних шарів. Внутрішній шар виконаний особливими світлочутливими клітинами – паличками та колбочками. Ці клітини виконують роль рецепторів - реагують на світловий сигнал, що надходить на сітківку ока, і передають дані про нього на зоровий нерв. Колбочки допомагають бачити предмети при денному світлі, а також формують колірний зір. Палички, у свою чергу, відповідають за сутінковий зір. Зовнішній шар клітин сітківки виконаний ретинальним пігментним епітелієм, який виконує захисну функцію та бере участь у живленні світлочутливих рецепторів.

Макула або жовта пляма – невелика частина сітківки, яка відповідає за формування центрального зору. У макулярній ділянці відзначається найбільша щільністьфоторецепторів. У центрі існує особливе поглиблення - центральна ямка чи фовеа, виконане лише колбочками. Саме центральна ямка є основною точкою, яка відповідає за предметний зір людини.

Вікова макулярна дегенерація сітківки ока вражає саме цю зону, що супроводжується зниженням центрального предметного зору, аж до незворотної сліпоти. Вікова дегенерація макули ока характеризується відкладенням продуктів клітинного розпаду між сітківкою та хоріоїдою (судинною оболонкою ока). Цей процес також асоціюється одночасно з морфологічно обумовленою гіпер-і гіпопігментацією сітківки. Такі початкові зміни ще не викликають погіршення та зниження гостроти зору. Однак подальше прогресування захворювання визначає клінічно значні зміни. Існує дві форми вікової макулярної дегенерації сітківки, про які буде детально розказано нижче.

Форми вікової дегенерації сітківки

Вікова макулярна дегенерація залежно від патофізіологічних змін може бути представлена ​​двома видами, які є різними за патогенезом та своїми проявами варіантами розвитку дегенеративних змін макули та заднього полюса ока.

Суха форма макулярної дегенерації

Атрофічна або суха макулярна дегенерація сітківки становить близько 85%-90% випадків. даного захворюваннята зустрічається з однаковою частотою серед пацієнтів чоловічої та жіночої статі.

Дана форма захворювання характеризується відкладенням продуктів клітинного розпаду, так званих, друзів між пігментними. епітеліальними клітинамита мембраною Бруха. Мембрана Бруха - це ацелюлярне утворення, що складається з 5 шарів і виконує роль бар'єру між сітківкою та хоріоідеєю. Поживні речовини та необхідний для нормального функціонування кисень дифундують через мембрану Бруха до пігментного епітелію та світлочутливих рецепторів сітківки. Продукти метаболізму, навпаки, транспортуються від сітківки до судинної оболонки ока.

З віком мембрана Бруха зазнає значних морфологічних змін, які включають її потовщення, кальцифікацію та дегенерацію колагенових та еластинових волокон. Також відбувається неповна елімінація та накопичення продуктів обміну речовин ліпідної природи. Відкладення продуктів обміну, які з ліпофусцину, отримали визначення «друзі». Друзи є найбільш раннім індикатором макулярної дегенерації сітківки та бувають двох різновидів – м'які та тверді.

Тверді друзи є невеликими, округлими відкладеннями з добре окресленими межами. Найчастіше вони є ознакою вікових змін у сітківці ока, але не викликають клінічно значущого погіршення зору. У міру прогресування макулярної дегенерації ока дрібні поодинокі відкладення акумулюються у великі утворення - м'які друзи.

Поява м'яких зливних друзів асоційована з несприятливим прогнозом збереження високого предметного зору. Відбувається роз'єднання між сітківкою та хоріоїдією, що порушує живлення всіх клітинних шарів сітківки, викликає деградацію фоторецепторів та поступове заміщення. пошкоджених клітинсітківки рубцевою сполучною тканиною.

Географічна атрофія - кінцева стадія сухої макулярної дегенерації, при якій візуалізуються об'ємні ділянки атрофії та загибелі пігментного епітелію сітківки, розростання сполучної тканини. Такі процеси ведуть до значної втрати центрального зору, які можуть прогресувати роками. Повільне згасання зорових функцій та зниження центрального зору суттєво знижують можливості пацієнта до зорової роботи, проте не настільки виражене, як за вологої форми макулярної дегенерації.

Неоваскулярна або волога вікова дегенерація макули та заднього полюса ока є альтернативним шляхомрозвитку патологічного процесу, при якому роз'єднання пігментного епітелію сітківки та хоріоїди супроводжується збільшенням концентрації судинного ендотеліального фактора росту. Це біологічно активна речовинастимулює ангіогенез, тобто вростання новоутворених судин під сітківку у проекції центральної зони макулярної.

Процеси неоваскуляризації супроводжуються вазодилятацією, порушенням судинної проникності та міграцією ендотеліальних клітин. Новоутворені судини, проникаючи в субретинальний простір, руйнують анатомічний бар'єр у вигляді мембрани Бруха між судинною оболонкою та сітківкою ока та утворюють своєрідну судинну мережу, що отримала назву «субретинальна неоваскулярна мембрана». Стінка новоутворених судин є функціонально неповноцінною, що призводить до просочування рідини, плазми та формених елементів крові під центральну зону сітківки та супроводжується різними за обсягом субретинальними крововиливами у макулу.

Постійне наявність крові та рідини під сітківкою в результаті призводять до відділення мембрани Бруха, пігментного епітелію і світлочутливого шару сітківки один від одного з подальшим порушенням будови та функції фоторецепторів, їх дегенеративним переродженням, фіброгліальною трансформацією тканин у макулярній зоні в єдиний. Згодом в області жовтої плями формується специфічний валик, оточений рубцевою тканиною та невеликими геморагіями.

Клінічно вищеописані процеси проявляються порушенням центрального зору та появою темних плям (скотом) перед очима. Таким чином, хоріоїдальна субретинальна неоваскуляризація є репаративною реакцією організму, спрямованої на поліпшення трофіки центральної сітківки, збільшення надходження кисню і поживних речовиндо макули, призводить до прогресування захворювання та неминучої втрати предметного зору.

Волога форма вікової макулярної дегенерації сітківки ока найчастіше розвивається за короткий час – захворювання може сильно погіршити якість життя пацієнта за кілька місяців чи навіть тижнів.

Причини розвитку вікової макулярної дегенерації

До цього часу виділити єдину достовірну причинувікової макулярної дегенерації очей вчені що неспроможні. Однак вважається, що макулярна вікова дегенерація сітківки має пряму кореляцію з віком пацієнтів. Так у пацієнтів середньої вікової групиЗахворювання зустрічається всього в 2% випадків, у віці 65-75 років захворювання виявляється вже у 20% пацієнтів. А після досягнення людьми 75-річного бар'єру ризик розвитку хвороби збільшується на 35%, тобто вікова макулярна дегенерація сітківки ока діагностується у кожного третього мешканця. Саме тому, на думку більшості дослідників, основною причиною розвитку захворювання є вік.

Тим не менш, існує маса факторів, які при поєднанні зі спадковою схильністю і визначають високі ризикивиникнення цієї патології. Нижче будуть перераховані деякі з них:

• Імовірність асоційованої з макулярною дегенерацією втрати зору у курців удвічі вища порівняно з людьми без цієї шкідливої ​​звички.
• Артеріальна гіпертензія, різна кардіальна патологія, зловживання алкоголем, ожиріння, хвороба Альцгеймера збільшують можливість розвитку дистрофічних змін на сітківці.
• Спадкова схильність, особливо у поєднанні з курінням, має підвищувати настороженість щодо вікової макулярної дегенерації сітківки.

Всі ці фактори не можуть безпосередньо впливати на стан сітківки. Однак біохімічні реакції, що індукуються ними, і лежать в основі макулярної дегенерації очей.

Вважається, що сітківка особливо схильна до оксидативного стресу через постійну дію променів видимого спектру і високих концентраційкисню. Відкриття ролі оксидативного стресу у розвитку макулярної дегенерації та визначило можливості профілактичного лікуванняантиоксидантами осіб із підвищеним ризиком виникнення вікової макулярної дегенерації сітківки. Докладніше це питання буде розглянуто у розділі про терапевтичні можливості.

Симптоми при віковій макулярній дегенерації

Початкові стадії вікової макулярної дегенерації, особливо якщо в патологічний процес залучено лише одне око, найчастіше є асимптомними. Больові відчуття, які б викликати дискомфорт і підштовхнути людину до відвідування офтальмолога, також відсутні. Вікова макулярна дегенерація сітківки ока має безліч симптомів, що впливають на повсякденне життяпацієнтів, основними з яких є:

• Зниження в різного ступеня, до повної втрати, предметного зору з утворенням у центральному полі зору плями чи плям сірого чи чорного кольорів. Спотворення зображення у вигляді метаморфопсій - предмети, що розглядаються, мають витягнуту форму, більший або менший розмірчим є насправді зламаність прямих ліній. Ці симптоми є найчастішими та характерними для патології макулярної зони.
• Помутніння та дефекти центрального зору викликають проблеми з читанням, листом, водінням автомобіля, переглядом ТБ та розпізнаванням осіб.

	Зір пацієнта з дегенерацією сітківки

• Порушення контрастної чутливості. Пацієнтам стає складно розрізняти текстури предметів довкіллята їх зміни. Наприклад, такі люди можуть не побачити невеликі зміни під ногами у вигляді перепаду тротуару чи сходинки. Це збільшує ризик падіння та травмування. Виникають труднощі з диференціацією кольорів, близьких за кольором.
• Погана толерантність до зміни рівня освітленості. Труднощі викликає ходьба або керування автомобілем на заході сонця або світанку, а також перехід з добре освітленого приміщення в темніше.
• Необхідність більшого рівня освітлення. Пацієнтам з віковою макулярною дегенерацією необхідний більше яскраве світлодля читання, приготування їжі та виконання повсякденної роботи.
• Порушення сприйняття відстаней. Люди не можуть адекватно оцінити відстань між предметами, пропускаючи сходи або спотикаючись під час ходьби на поріг.

Суха макулярна дегенерація, як правило, характеризується повільним зниженням предметного зору, поступовим наростанням симптомів та розвитком нечіткості зображення при розгляді об'єктів як поблизу, так і здалеку. Згодом центральний зір стає дедалі розмитим, і це область збільшується у розмірі у міру прогресування захворювання.

Волога вікова макулярна дегенерація сітківки характеризується різким наростанням симптомів хвороби та викликає набагато швидшу втрату зору, іноді навіть протягом кількох тижнів.

Сучасні методи діагностики захворювання

Обстеження завжди починається з бесіди, з'ясування деталей захворювання та скарг пацієнтів, у яких підозрюється вікова макулярна дегенерація сітківки. Симптоми, що пред'являються пацієнтом, досить характерні і є типовими, що дозволяє припустити характер патології, що згодом підтверджується стандартними офтальмологічними дослідженнями та інструментальними методамидіагностики

• Насамперед проводиться огляд очного дна чи фундоскопія. У процесі візуальної оцінки добре помітні характерні друзі як блідих точок жовтого кольору. При вологій формі патології добре диференціюються аномальні судини хоріоїди, а також осередки локального крововиливу.

• Сітка Амслер. Тест Амслера є найбільш простим і функціональним дослідженням для діагностики стану центрального поля зору, і найчастіше використовується для самоконтролю. За наявності пацієнта макулярної дегенерації видимі лінії виглядають зламаними і хвилястими, а полі зору визначаються сірі чи темні плями.

Нормальний зір	Суха макулярна дегенерація	Волога дегенерація сітківки

• Флюоресцентна ангіографія виконується за підозри на процеси хоріоїдальної неоваскуляризації. Гіпофлюоресцентні зміни пов'язані, як правило, з геморагіями та пігментною гіперплазією. Причини гіперфлюоресцентних змін більш численні та включають м'які та тверді друзи, мережу новостворених судин, атрофію пігментного епітелію, субретинальний фіброз.

• Оптична когерентна томографія - високоефективний неінвазивний метод діагностики, що дозволяє виявити наявність інтра- та субретинальної рідини, а також оцінити ефект від лікування.

Оптична когерентна томографія макули здорового ока

Оптична когерентна томографія при макулярній віковій дегенерації сітківки

Вікова дегенерація макули ока та заднього полюса потребує постійного моніторингу з метою своєчасної ідентифікації прогресування захворювання або переходу хвороби із сухої форми до більш агресивної вологої.

Динамічне інструментальне спостереження 2-3 рази на рік у пацієнтів, які страждають на вікову макулярну дегенерацію сітківки, може значно покращити прогноз і вчасно зупинити незворотне зниження центрального предметного зору.

За наявності у пацієнта обтяженого анамнезу, але за відсутності клінічних ознак захворювання, як правило, рекомендуються контрольні огляди очного дна та динамічний контроль результатів інструментального обстеженнядля раннього виявленнятвердих чи м'яких друзів 1-2 рази протягом року.

Вікова макулярна дегенерація. Лікування

Незважаючи на значні здобутки сучасних методівдіагностичного обстеження і ранню звертання до лікаря пацієнтів, у яких була виявлена ​​вікова макулярна дегенерація, лікування її і в даний час є завданням, яке важко вирішувати.

Як лікувати суху форму макулярної дегенерації?

Терапевтичної дії, яка була б здатна зупинити прогресування або вилікувати пацієнтів із сухою формою макулярної дегенерації очей, на жаль, не існує. З урахуванням теорії оксидативного стресу пацієнтам з великою кількістюдруз, пігментними змінами або географічною атрофією показаний прийом антиоксидантів за різними схемами.

Мета такого лікування вікової макулярної дегенерації сітківки – нейтралізація вільних радикалів кисню, які провокують патологічні реакції. Дозування та індивідуальні схеми прийому визначає лікар. Основні компоненти таких терапевтичних схем – вітамін С, вітамін Е, оксид цинку, лютеїн, бета-каротин, вітамін А, оксид міді. Також пацієнтам зазвичай рекомендують відмовитися від куріння та вживати їжу, багату на поліненасичені омега-3-жирні кислоти.

Макулярна дегенерація – волога форма: лікування патології

Лікування вологої формивікової макулярної дегенерації сітківки ока спрямовано на пригнічення процесів субретинальної неоваскуляризації, профілактику та лікування ускладнень.

Інгібітори ангіогенезу

Інгібування ангіогенезу в даний час є одним із найефективніших методів лікування вологої макулярної дегенерації сітківки. Основою терапевтичної діїє інтравітреальне введення антиангіогенних препаратів, тобто лікарських засобів, що блокують судинний фактор росту і, відповідно, пригнічують субретинальну неоваскуляризацію.

Найбільш часто використовуються в практичної діяльностіє Пегаптаніб (Макуген), Бевацизумаб (Авастін), Ранібізумаб (Луцентіс) та Афліберцепт (Айлія). Використання препаратів цієї групи при віковій макулярній дегенерації дозволяє зупинити зростання патологічних кровоносних судин, тим самим знижуючи ризик втрати зору. За останнє десятиліттячисленні клінічні дослідженняпідтвердили їх високу ефективністьу пацієнтів, яким було діагностовано вологу вікову макулярну дегенерацію.

Лікування інгібіторами ангіогенезу дозволило їм не лише стабілізувати, а й покращити зорові функції. Істотними недоліками цього виду лікування є інвазивний характер втручання, зниження ефекту від лікування при відмові, значна вартість лікування, особливо з урахуванням необхідності курсу інтравітреальних ін'єкцій для досягнення клінічно значущого результату.

Лазерна коагуляція при дегенерації макули та заднього полюса

Лазерні методи лікування показані за наявності субретинальної неоваскулярної мембрани у пацієнтів, яким було діагностовано вікову макулярну дегенерацію. Лікування полягає у проведенні лазерної коагуляції неоваскулярної мембрани, розташованої екстрафовеолярно по відношенню до центральної ямки сітківки.

Метою лазерної коагуляції при цьому є припинення кровотоку в новостворених судинах за рахунок коагулюючої дії лазерного випромінювання на їхню стінку. Основний недолік даного лікуваннямакулярної дегенерації полягає в наявності небажаного пошкоджуючого ефекту на фоторецептори сітківки, що суттєво обмежує показання до застосування лазерного лікування як по локалізації патологічного процесу, так і за величиною предметного зору.

Фотодинамічна терапія

При лікуванні вологої форми вікової дегенерації макулярної сітківки ока гідною альтернативою лазерному лікуванню методом є фотодинамічна терапія. Нерідко фотодинамічна терапія навіть більше ефективним способомборотьби з явищами вологої дегенерації макули та заднього полюса ока порівняно з перерахованими вище методами лікування.

Клінічний результат лікування обумовлений лазерним впливом на новоутворені судини та блокування в них кровотоку. Світлочутливий препарат «Візудин», що використовується при фотодинамічній терапії, накопичується тільки в зонах неоваскуляризації. Лазерне опромінення «Визудина», накопиченого новоствореними судинами, призводить до утворення в них тромбу та облітерації просвіту, внаслідок чого кровотік у неоваскулярній судинній мережі повністю припиняється.

Безперечною перевагою фотодинамічної терапії в порівнянні з лазерним лікуванням полягає у винятковому впливі лише на новоутворені судини без пошкодження фоторецепторних клітин сітківки. Необхідно відзначити можливість поєднаного застосування фотодинамічної терапії в комбінації з іншими методами лікування вологої форми вікової макулярної дегенерації сітківки.

Транспупілярна термотерапія

Транспупілярна термотерапія є одним з безпечних та ефективних методів лікування вікової макулярної дегенерації сітківки ока, який чудово зарекомендував себе при вологій формі дегенерації макули з наявністю прихованої хоріоїдальної неоваскуляризації будь-якої, включаючи субфовеолярну локалізації.

Проведення в макулярній області сітківки транспупілярної термотерапії не призводить до коагуляційного та фотохімічного ушкодження фоторецепторних клітин, оскільки основним завданням методу є зменшення кровотоку в судинній оболонці ока внаслідок опромінення лазером інфрачервоного діапазону.

Транспупілярна термотерапія, як правило, є альтернативою фотодинамічної терапії, коли відсутня позитивна лікувальний ефектостанньої.

Хірургічне лікування макулярної дегенерації

Оперативне лікування вікової макулярної дегенерації сітківки ока проводиться з метою поліпшення центрального зору при стадіях далекозайшлих захворювань при неефективності або безперспективності застосування інших менш інвазивних методів лікування. У ряді випадків показаннями до операції є наявність геморагічних ускладнень у вигляді масивних субретинальних крововиливів при вологій формі дегенерації макули. Оперативне лікування виконується в обсязі субтотальної вітректомії, в ході якої висікається склоподібне тіло і забезпечується доступ до сітківки ока та субретинального простору.

Всі види хірургічного лікування дегенерації сітківки умовно можна розділити на три групи: видалення (екзерез) субретинальної мембрани та дренування субретинальних крововиливів, транслокація макули та пересадка клітин пігментного епітелію.

Видалення субретинальної мембрани	Транслокація макули

На жаль, далекозайшли стадії дегенерації макули ока, при яких показано оперативне втручання, супроводжуються вираженими морфологічними змінами сітчастої оболонки і підлягають інтраокулярних структур, що не дозволяє значно підвищити гостроту зору після операції.

Тим не менш, хірургічне лікування дегенерації сітківки забезпечує пацієнту суб'єктивне покращення зору за рахунок формування стабільної ексцентричної фіксації та зменшення явищ метаморфопсії.

Прогноз зорових функцій

Вікова макулярна дегенерація – незворотне захворювання, яке складно піддається лікуванню. Саме тому потрібні періодичні профілактичні візити людей похилого віку до офтальмолога. Це допоможе вчасно ідентифікувати патологію та запобігти її вираженому прогресу.

За наявності симптомів та клінічних даних макулярної дегенерації сітківки на одному оці частота прояву захворювання на парному оці, за даними різних дослідників, знаходиться в межах 5-15%. Упродовж найближчого року приблизно 25% цих пацієнтів повністю втрачають предметний зір.

Водночас своєчасно проведені діагностичні обстеженнята адекватне відповідне лікування дегенерації сітківки дозволяють значно скоротити кількість епізодів тяжкої втрати зорових функцій.

При макулярній дистрофії відбувається відмирання центральних або периферичних тканин сітківки ока, що веде до прогресуючого зниження зору. Швидкість його погіршення залежить від виду захворювання. Макулодистрофія вважається віковою патологією, оскільки найчастіше зустрічається у віці 45-50 років. Без лікування захворювання веде до сліпоти.

Лікування макулодистрофії сітківки ока

Основна ознака макулодистрофії - спотворення сітки на спеціальному тестіАмслер, коли погляд сфокусований на центральній точці. Повністю вилікувати макулярну дистрофію не можна. Тому терапія при такому захворюванні є симптоматичною. Мета лікування – призупинити розвиток дегенеративних змін сітківки. Принципи терапії в залежності від форми макулодистрофії:

• При сухій формі необхідна нормалізація обмінних процесіву сітківці. Це досягається за допомогою курсів антиоксидантної терапії.
• При вологій формі лікування спрямоване придушення зростання аномальних судин.

Зверніть увагу, що вікова дегенерація макулярної може рецидивувати, навіть якщо лікування було успішним. Тому хворий має постійно спостерігатись у офтальмолога.

Основні методи лікування макулодистрофії:

• Консервативні. Сюди відносяться прийом медикаментів, курси фізіотерапії, народні засобита деякі малоінвазивні процедури.
• Хірургічні. Передбачають оперативне втручання залежно від клінічної картини захворювання.

Медикаментозне лікування

При макулодистрофії використовують ліки у вигляді таблеток, очних крапель, внутрішньоочних ін'єкцій, які роблять безпосередньо в скловидне тіло. Фармакологічні групи застосовуваних медикаментів:

Група препаратів	Механізм дії	Найменування препаратів	Ціна, рублів
Антиагреганти	Перешкоджають утворенню тромбів у судинах.	Ацетилсаліцилова кислота
		Клопідогрів
Ангіопротектори та вазодилататори	Сприяють зміцненню та розширенню судин.	Папаверін
		Аскорутін
Гіполіпідемічні	Допомагають знизити рівень холестерину.	Симвастатин
		Метіонін
		Аторвастатин
Поліпептиди	Поліпшують проникність судин, поновлюють роботу сітківки.	Ретиналамін	4400 за 10 шт.
Кортикостероїди	Купірують запальний процес.	Дексаметазон
Внутрішньоочні ін'єкції	Перешкоджають розвитку нових кровоносних судин у сітківці ока.	Луцентіс

Вітаміни

Прийом вітамінних комплексів при макулярній дистрофії сітківки необхідний відновлення її функціонування. Для очей корисні вітаміни групи А, В, Е. Вони допомагають покращити харчування очних тканин та уповільнити прогресування макулодистрофії. Забезпечити організм цими вітамінами допоможуть такі комплекси:

• Чорниця-Форте;
• Окювайт-лютеїн;
• Вітрум Віжн;
• Лютеїн-інтенсив Евалар;
• Комплівіт Офтальмо.

Фізіотерапія

Зміцнити м'язи ока та сітківки допомагають фізіотерапевтичні процедури. Їх призначають у поєднанні з медикаментозними препаратами. Фізіотерапія допомагає зменшити неприємні симптоми дистрофії макулярної. До ефективним процедурампри такому захворюванні можна віднести такі:

• Терапія ультразвуком. Це методика лікування за допомогою ультразвукових хвиль, які покращують обмін речовин у очних тканинах.
• Електрофорез. У ході процедури в організм за допомогою електричного струмунадходять ліки. При макулодистрофії застосовують Гепарин, Но-шпу, Нікотинову кислоту.
• Внутрішньовенне лазерне опроміненнякрові. Це очищення системного кровотоку за рахунок дії світлової енергії.
• Фонофорез. Суть процедури - акустичний вплив коливаннями ультрависокої частоти одночасним застосуванням лікарських препаратів.
• Магнітотерапія. Вплив магнітного поляна організм допомагає нормалізувати функціонування основних біологічних рідин.
• Фотостимуляція сітківки ока. Це процедура, коли на очі подають світлові сигнали, які тренують сітківку.
• Електростимуляція клітковини. Полягає у зміцненні рухових м'язів ока за рахунок подачі імпульсного електричного струму.

Коагуляція лазером

Вартість курсу лазерної коагуляції при макулярній дистрофії може відрізнятися залежно від місця проведення. Середня цінаскладає 5-30 тис. рублів. Суть процедури – вплив на сітківку ока променем лазера: криптоновим, діодним чи аргоновим. Він стимулює антиоксидантну активність очних тканин, допомагає вивести їх продукти розпаду.

Після процедури зменшується набряк тканин в області жовтої плями та руйнуються мембрани, утворені новими судинами. Показання до проведення лазерної коагуляції:

• Неексудативна форма макулярної дистрофії, за якої відсутні великі ретинальні друзи.
• Ексудативна макулодистрофія.
• Ексудативно-геморагічна макулодистрофія.

Хірургічне лікування

Якщо консервативні методилікування довгий часне дають позитивного результату, то лікар приймає рішення про оперативне втручання. Лікування вікової макулярної дегенерації проводиться за допомогою вазореконструктивних та реваскулязаційних операцій. Перші припускають відновлення нормального мікросудинного русла ока, другі повне знищення аномальних судин. Основні види операцій, що призначаються:

• Вітректомія. Це часткове або повне видалення склоподібного тіла для отримання доступу до сітківки. У ній лікар видаляє субретинальні мембрани, які порушують зір. Тканини склоподібного тіла замінюють спеціальною рідиною чи газом. Ціна - 50-75 тис. н.
• Ретинотомія. Це операція з видалення субретинальних крововиливів. Після розрізу сітківки лікар видаляє кров, що вилилася під неї. Згустки усувають за допомогою введення спеціальних препаратів. Ціна – близько 15 тис. нар.
• Зміна положення макули. Виробляється за допомогою субтотальної вітректомії та кругового розрізу на сітківці. Потім її відшаровують для усунення в потрібному напрямку. Ціна операції може змінюватись від 10 до 60 тис. р.

Народні засоби

Оскільки вікова дегенерація макули – серйозне захворювання, що може призвести до сліпоти, народні засоби використовують лише як доповнення до основного лікування. Судячи з відгуків, гарний ефектприносять такі рецепти:

• Залити 1 ст. л. кмину склянкою окропу, томити кілька хвилин на маленькому вогні. Далі додати 1 ч. л. волошкового кольору, дати повністю охолонути. Процідити відвар, закапати у вічі по 2 краплі. Проводити процедуру вранці та ввечері.
• Залити 1 ст. л. сухого чистотілу 0,5 ст. води, поставити на вогонь, прокип'ятити протягом кількох хвилин. Дати охолонути, після чого процідити. Закопувати в очі по 3 краплі 3 р/добу. упродовж 1 місяця.
• Взяти домашнє козяче молоко, розбавити наполовину водою. Закопувати в очі по 1 краплі 2 р/добу. Курс лікування триває 1 тиждень.

Відео

До старості дуже складно. Найчастіше у похилому віці здатність бачити поступово втрачається. Це з тим, що це органи людини згодом починають «зношуватися». Однією з перших страждає тканина ока. Вважається, що зір погіршується з 40-45 років. Так відбувається навіть у тих випадках, коли людина раніше не мала проблем із баченням упродовж життя. Погіршення зору відбувається поступово. Більшу частинулюдей турбує «дальнозоркість», тобто нездатність бачити предмети, які розташовані близько. Іноді розвиваються більше серйозні проблеми. До них відносять такі патології, як катаракта, глаукома і т. д. Ще одним поширеним захворюванням вважається макулярна вікова дегенерація. Подібна недуганебезпечний тим, що може призвести до втрати зору.

Поняття вікової дегенерації сітківки

Вікова макулярна дегенерація (ВМД) – це патологія, яка розвивається через дистрофічні процеси в сітчастій оболонці ока. Ця область безпосередньо пов'язана з головним мозком (є периферичним аналізатором). За допомогою сітківки формується сприйняття інформації та перетворення її на зорові образи. На поверхні периферичного аналізатора є зона, яка містить безліч рецепторів - паличок та колб. Вона називається макулою (жовта пляма). Рецептори, з яких складається центр сітківки, забезпечують кольоровий зірв людини. Крім того, саме в макулі відбувається фокусування світла. Завдяки цій функції, зір людини відрізняється чіткістю та ясністю. Вікова макулярна дегенерація сітківки призводить до дистрофії тканини жовтої плями. Змін піддається не тільки пігментний шар, а й судини, які живлять цю область. Незважаючи на те, що захворювання називається «вікова макулярна дегенерація», воно може розвинутися не тільки у людей похилого віку. Найчастіше перші симптоми патологічних змін у оці починають відчуватися до 55 років. До літнього та старечого віку хвороба прогресує настільки, що людина може повністю втратити здатність бачити.

Вікова макулярна дегенерація сітківки відноситься до поширених недуг. Часто дана патологіястає причиною втрати працездатності та інвалідності. Вона широко поширена в Америці, Азії та Європі. На жаль, захворювання часто діагностується на пізніх етапах. У таких випадках доводиться вдаватися до хірургічного лікування. Проте за своєчасному терапевтичному лікуванні, і навіть виконанні профілактичних заходівє можливість уникнути оперативного втручаннята ускладнень патології (сліпоти).

Причини розвитку вікової макулярної дегенерації

Як і всі дегенеративні процеси, дане захворювання має тенденцію до повільного та прогресуючого перебігу. Причини дистрофічних змін у жовтій плямісітчастої оболонки можуть бути різними. Основною з них вважається інволюція тканин ока. Проте в одних людей дистрофічні зміни виникають швидше, а в інших – повільніше. Тому існує думка, що вікова макулярна дегенерація передається у спадок (генетично), а також переважає в осіб європейської національності. До інших факторів ризику слід віднести куріння, артеріальну гіпертензію, часте перебування на сонці. Виходячи з цього можна виділити причини макулярної дегенерації. До них відносяться:

1. Судинні поразки. Одним із факторів ризику вважається атеросклероз дрібних артерій. Порушення доставки кисню до тканин ока одна із головних механізмів розвитку дегенерації.
2. Надмірна маса тіла.
3. Нестача вітамінів та деяких мікроелементів. Серед речовин, необхідних підтримки тканин сітківки, можна назвати: лютеїн і зеаксантин.
4. Наявність великої кількості "вільних радикалів". Вони підвищують ризик розвитку дегенерації органів у кілька разів.
5. Етнічні особливості. Захворювання частіше зустрічається у людей зі світлим кольоромочей. Справа в тому, що у представників європеоїдної раси щільність пігменту, що міститься в сітківці, низька. З цієї причини дистрофічні процесирозвиваються швидше, як і симптоми захворювання.
6. Неправильне харчування.
7. Знаходження під прямим сонячним промінням без захисних окулярів.

Патологія частіше розвивається у людей з обтяженим спадковим анамнезом (наявність захворювання у батьків, бабусь). У більшості випадків недугу діагностують у жіночого населення.

Вікова макулярна дегенерація: патофізіологія процесу

Хірургічне лікування дегенерації сітківки

Однією медикаментозною терапією недостатньо, якщо пацієнту поставлено діагноз "вікова макулярна дегенерація". Лікування патології має поєднуватися з хірургічною корекцією. Особливо це стосується вологої форми ВМД. В даний час практично в кожній офтальмологічній клініціпроводиться лазерне лікуваннямакулярної дегенерації. Воно може бути різним. Вибір методу залежить від стадії ВМД та проявів патології. Вирізняють такі методи хірургічної корекції:

1. Лазерна коагуляція неоваскулярної мембрани.
2. Фотодинамічна терапія препаратом "Візудин".
3. Транспупілярна лазерна термокорекція.

При можливості та відсутності протипоказань виконують трансплантацію пігментного епітелію, вітректомію (при крововиливі в склоподібне тіло ока).

Профілактика вікової дегенерації сітківки

До профілактичним заходамвідносять: дотримання дієти, зниження маси тіла. При судинних ураженнях рекомендується відмовитися від куріння. Також слід уникати прямого потрапляння сонячних променів людям, які мають світлий колір очей. Крім цього, до профілактики відноситься вживання вітамінів для зміцнення зору та мікроелементів.

18101 13.02.2019 5 хв.

Якщо вам здається, що зошитовий листок у клітку криво розкреслений, а шви між кахельними плитками у ванній раптом стали нерівними та ламаними, то настав час занепокоїтися: щось не так з вашим зором. Цілком можливо, що у вас почалася макулярна дистрофія сітківки ока. Що це за хвороба, чи лікується? Про особливості даного захворювання йтиметься у цій статті.

Що це таке?

Макулярна дистрофія (дегенерація) сітківки ока – це хронічне прогресуюче захворювання, при якому уражається центральна зона сітківки та судинної оболонкиочі. При цьому ушкоджуються клітини та міжклітинний простір, що веде до порушення функції центрального зору.

Макулярна дистрофія є однією з провідних причин незворотної втрати зору та сліпоти серед населення розвинених країн світу віком від 50 років. Проблема макулярної дистрофії стає дедалі актуальнішою серед вікової групи населення. Разом з тим, останніми роками намітилася тенденція до «омолодження» даного захворювання.

Прояв макулодистрофії

Причини

Порушення центрального зору відбувається через дегенерацію макули – центральної частини сітківки.Макула – дуже важливий елемент . Завдяки її функціонуванню людина бачить предмети, розташовані на дуже близькій відстані від ока, а також може читати і писати, розрізняти кольори. Макулярна дистрофія сітківки має на увазі ушкодження клітин макули.

Точної причини розвитку цього захворювання поки не встановлено. Серед усіх гаданих причин вчені висувають на перший план вік пацієнта. Крім того, виявлено декілька факторів ризику, які, на думку дослідників, є своєрідним пусковим механізмом.

До них відносяться:

Центральна пляма – це макулярна дистрофія

• вік (від 55-ти років та старше);
• стать (жінки хворіють майже вдвічі частіше за чоловіків);
• спадковість (якщо близькі родичі страждають на макулярну дегенерацію, то шанси захворіти збільшуються);
• надлишкова маса тіла;
• куріння;
• дефіцит вітамінів;
• тривалий та інтенсивний вплив прямих сонячних променів;
• травми ока;
• погана екологія.

Види макулодистрофії

У міру прогресування макулярна дистрофія може проходити. різні стадіїта форми. Розрізняється два типи захворювання:

• Суха форма макулярної дистрофії.Це початкова стадіяхвороби, вона ж найпоширеніша (страждає близько 90% пацієнтів). На цій стадії пацієнт поступово втрачає центральний зір, проте може не надавати цьому значення і навіть не помічати будь-яких особливих змін. Такі зміни можуть призвести до потреби спеціальних лінз, підібрати які допоможе. У ході огляду фахівцю не важко виявити макулярну дистрофію ока і визначити її форму.

Прояв вологої макулодистрофії

• Волога форма макулодистрофії.Якщо суха макулярна дистрофія була виявлено на ранньому етапі і, відповідно, не лікувалася, то хвороба розвивається у так звану вологу форму. Прогресування дегенерації посилюється утворенням нових кровоносних судин, дуже крихких і ламких, що веде до крововиливу та утворення «друзів» (жовтих скупчень) у сітківці. Волога форма макулодистрофії розвивається стрімко, набагато швидше за суху.

Суха форма макулярної дистрофії зустрічається набагато частіше, ніж волога, і виявляється у 85-90% всіх випадків. У макулярній області.

Поступова втрата центрального зору обмежує можливості пацієнтів: вони можуть розрізняти дрібні деталі. Суха форма не така сувора, як волога. Однак через кілька років прогресування хвороби та відсутності лікування поступова деградація клітин сітківки також може призвести до втрати зору.

Волога форма макулярної дистрофії представлена ​​приблизно 10-15% випадків.

Хвороба у цій формі швидко розвивається і часто призводить до суттєвої втрати центрального зору. При вологій формі починається процес неоваскуляризації – зростання нових судин.Стінки таких судин неповноцінні та пропускають кров та рідину, які накопичуються у просторі під сітківкою. Цей витік викликає часте пошкодження світлочутливих клітин сітківки, які гинуть і створюють сліпі плями у центральному зорі.

Спотворений зір внаслідок поразки

Симптоми

Макулярна дистрофія зазвичай викликає повільну, безболісну та незворотну втрату зору. У поодиноких випадкахсліпота може настати раптово та різко.

Ранніми симптомами макулярної дистрофії є:

Темні плями перед очима – один із симптомів

• поява темних пляму центральному зорі;
• нечіткість зображення;
• спотворення предметів та зображень;
• погіршення сприйняття кольору;
• різке з відривом чи темряві.

Самим простим тестомвизначення проявів макулярної дистрофії служить тест Амслера. Сітка Амслера складається з прямих ліній, що перетинаються, з центральною чорною точкою посередині. Пацієнти з проявами дистрофії сітківки можуть бачити, що деякі лінії виглядають розмитими або хвилястими, ламаними, а з'являються темні плями.

Лікар-окуліст може розрізнити ознаки даного захворювання ще до розвитку змін у зорі пацієнта та направити його на додаткові обстеження.

Діагностика

Для підтвердження діагнозу макулярної дистрофії сітківки ока медики використовують різні видиобстеження. Головні з них:

• Візометрія, Що допомагає визначити гостроту центрального зору.
• Офтальмоскопія, що дозволяє вивчити стан сітківки та судин .
• Біоофтальмоскопія(Застосовується для дослідження очного дна).
• Оптична когерентна томографія(ГКТ) - це самий ефективний методдіагностики макулярної дистрофії, що виявляє захворювання на ранніх стадіях.
• Тест Амслера(Тест можна проводити і в домашніх умовах).

Тест Амслера для проведення в домашніх умовах

Лікування макулодистрофії

На жаль, макулярна дистрофія сітківки ока не піддається абсолютному лікуванню. Тим не менш, існують методи, що дозволяють досягти значних успіхів у боротьбі з цим захворюванням.

• . Лікування дистрофії сітківки ока лазерним способом дозволяє видаляти патологічні кровоносні судини та зупиняти їх прогресування.
• Фотодинамічна лазерна терапіяСуть цього методу в тому, що пацієнтові вводять у кров спеціальну речовину, яка проникає у уражені судини ока. Потім використовується лазерний промінь, який активує введену речовину та одночасно вражає новостворені патологічні судини.
• Чинники анти-ангіогенезу.Це кошти останнього покоління, Прийом яких припиняє зростання патологічних судин.
• Пристрої для слабкого зору.Оскільки макулярна дистрофія сітківки позбавляє людину можливості нормально бачити, спеціальні електронні пристрої та лінзи відшкодовують втрати людині, створюючи збільшені знімки оточуючого.

Лікування макулярної дистрофії може бути проведене за експериментальними методиками, до яких належать:

• субмакулярна операція(Видаляються патологічні судини);
• транслокація сітківки, під час якої видаляються уражені судини під сітківкою.

У лікуванні сухих форм макулярної дистрофії з метою нормалізації обмінних процесів у сітківці рекомендується проводити курс антиоксидантної терапії.

За даними дослідження AREDS, хороший ефект від прийому антиоксидантів спостерігався у пацієнтів, які перебували на проміжній або пізній стадії розвитку хвороби. Комбінована терапіяантиоксидантами, цинком та міддю протягом п'яти років знизила частоту розвитку пізньої стадії макулярної дистрофії на 25%, а ризик втрати гостроти зору – на три та більше відсотки.

Слід розуміти, що замісна терапія для профілактики та лікування сухої форми макулярної дистрофії не може бути курсовою, її використання можливе лише на постійній основі.

Лікування вологої форми макулярної дистрофії спрямовано придушення зростання аномальних судин. Сьогодні вже існує низка препаратів та методик, зареєстрованих у Росії, які дозволяють зупинити чи зменшити прояви аномальної неоваскуляризації. Це сприяло покращенню зору у значної кількості людей з вологою формою захворювання.

Навіть якщо лікування макулярної дегенерації пройшло ефективно, дистрофія макули може повторитися знову, тому періодичне має стати обов'язковим для пацієнта.

Профілактика захворювання

Макулярна дистрофія сітківки спричиняє серйозні наслідки, проте «пригальмувати» розвиток недуги можливо, якщо дотримуватися таких норм профілактики:

• Проходитиме щорічний огляд у офтальмолога.
• Використовувати сонцезахисні окуляри.
• Відмовитися від куріння.
• Обмежити споживання жирної їжі, збагатити раціон фруктами, овочами, рибою.
• Вживати спеціальний комплексвітамінів для очей.
• Вести активний спосіб життя, контролювати стан здоров'я.
• Своєчасно лікувати серцево-судинні захворювання.

, що повністю не підлягає лікуванню. може купуватись, але це можливо при строгому виконанні рекомендацій офтальмолога.