Будова зорового шляху (1). Що таке пігментний епітелій сітківки ока? Пігментний шар сітківки містить пігмент

Епітелій Клітини епітелію постійно присутні в осаді сечі. При цьому епітеліальні клітини, що походять з різних відділів сечостатевої системи, розрізняються за формою та будовою (виділяють плоский, перехідний та нирковий епітелій). Клітини плоского епітелію, характерного

Пігментний епітелій сітківки забезпечує багато функцій. На початку 19 століття дослідники вважали, що пігментний епітелій - лише непроникний фон, що запобігає розсіювання світла при фоторецепції. Через 80 років з'ясували, що відокремлення сенсорної частини сітківки від пігментного епітелію викликає незворотну втрату зору. Завдяки цій знахідці і було встановлено значущість пігментного епітелію для процесу фоторецепції. Дослідження нашого часу підтвердили взаємозв'язок фоторецепторів та клітин пігментного епітелію.

Призначення

Варто розглянути низку основних функцій пігментного епітелію сітківки.

1. Епітелій зупиняє великі молекули з боку хоріоїди;
2. Епітелій відповідає за зв'язки сенсорної частини сітківки з пігментним епітелієм;
3. Абсорбує світловий потік, відфільтровуючи розсіяне світло і збільшуючи роздільну здатність очей;
4. Запобігає проходженню світла енергії через склеру;
5. Поглинає енергію різних випромінювачів, викликаючи фототермічний ефект;
6. Захоплює зовнішні членики паличок та колбочок;
7. У процесі гетерофагії переробляє елементи структури зазначених паличок та колб;
8. Забезпечує процеси перетворення, зберігання та переміщення вітаміну А;
9. Синтезує міжклітинний матрикс;
10. Зберігає складові для вироблення зорового хроматофора 11-cis Retinal;
11. Проводить метаболіти до зорових клітин та від них до судинної оболонки;
12. Переміщає іони НСО 3, що відповідають за виведення рідини із субретинального простору;
13. Виводить значний об'єм рідини із склоподібного тіла;
14. Синтезує глікозаміноглікани, які оточують зовнішні сегменти фоторецепторів.

Топографічна реєстрація світлової енергії забезпечується тим, що меланінові гранули абсорбують енергію світла за допомогою зовнішніх сегментів фоторецепторів. Клітини фоторецепторів оточують відростки клітин пігментного епітелію, які містять меланінові зерна. Завдяки цьому кожний рецептор надійно ізольований. У міру посилення зовнішнього освітлення зерна меланіну зміщуються клітинні відростки пігментного епітелію, посилюючи ступінь ізоляції фоторецепторів.

Рецептори, які знаходяться на базальній та латеральній поверхнях епітеліальних клітин, відповідають за поглинання та переміщення вітаміну А всередині ока.

Причиною розвитку багатьох захворювань (зокрема – серозної хоріоретинопатії, дистрофії сітківки та вікової макулопатії) є якраз дисфункція пігментного епітелію. При діагностиці аномалій ці зміни добре виражені офтальмоскопічно.

Відомості з анатомії

Пігментний епітелій знаходиться між сенсорною частиною сітківки та хоріокапілярним шаром судинної оболонки. За своєю будовою це одинарний шар пігментованих клітин шестикутної форми. Розміри клітин можуть відрізнятися залежно від локалізації. Клітини пігментного епітелію сітківки мають апікальну та базальну частини, вони скріплені з апікального боку органоїдами. Базальна мембрана прилягає до них із базального боку.

Тканина, що знаходиться між хоріокапілярним шаром судинної оболонки та пігментним епітелієм називається мембраною Бруха. Часто в її області за допомогою офтальмоскопії можна виявити друзі, причиною яких є процеси старіння або захворювань.

Мембрана Бруха забезпечує багато функцій - транспорт поживних речовин і води та функції фільтра. Робота мемебрани порушується через дегенерацію пігментного епітелію та макулярної області в ході природного старіння.

Інтерфоторецепторний матрикс - це простір зі складним хімічним складом, що знаходиться між мембраною фоторецепторів та цитоплазматичною мембраною мікроворсинок. Виробляється ця речовина клітинами пігментного епітелію. Інтерфоторецепторний матрикс є частиною механізмів, що забезпечують обмін речовин у сітківці очей. Також оі допомагає процесам фагоцитозу зовнішніх фоторецепторів. Відшарування сітківки - типовий випадок руйнування структури матриксу.

У різних ділянках пігментного епітеліоциту цитоплазма має ультраструктурну будову, що відрізняється. Саме тому цитоплазму клітини умовно поділяють на 3 зони.

Оскільки фагоцитарна активність клітин пігментного епітелію є однією з основних функцій, їхня цитоплазма містить фаголізосоми.

Процес фагоцитозу та лізису сегментів зовнішніх члеників фоторецепторів відбувається досить швидко. Одна клітина пігментного епітелію кролика на добу піддає лізису 2000 дисків у парафовеолярній ділянці сітківки, 3500 дисків у перифовеолярній ділянці та майже 4000 по периферії сітківки. Зазначено, що з інтенсивному висвітленні кількість фагосом збільшується. Клітини пігментного епітелію відщеплюють зовнішні членики колб так само, як і паличок, але інтенсивніше після припинення освітлення. Процес руйнування зовнішніх члеників колб та паличок фоторецепторів та їх утилізації є адаптивним механізмом, що сприяє підтримці структурної та функціональної цілісності фоторецепторного апарату.

Часто до складу цитоплазми клітин пігментного епітелію входить ліпофусцин, так званий «пігмент старіння», що знаходиться в багатьох тканинах організму і в міру старіння, що тільки збільшується. Ліпофусцин утворюється при перекисному окисненні клітинних компонентів, зокрема ліпідів. Ліпофусцин виявляється і в пігментному епітелії сітківки, клітинах заднього полюса. До похилого віку ліпофусцинові гранули становлять до 20% загального обсягу епітеліоцитів. Якщо вміст ліпофусцину суттєво збільшується до старості, число меланос при цьому навпаки зменшується. Таким чином, погіршення зору з віком – цілком закономірний процес, пов'язаний із зміною балансу хімічних речовин у структурі очей.

Пігментний епітелій сітківки - шар клітин, що знаходяться поза її нервовою оболонкою. Утворений специфічними світлочутливими елементами тканини та забезпечує найважливіші функції ока. Які функції виконує такий шар сітківки? Необхідно розглянути докладніше.

Будова сітківки ока

Важливі функції пігментного шару епітелію

Функції пігментного шару сітківки такі:

1. Поглинання світлових променів. Завдяки цій функції людина може бачити. Пігментний епітелій у сітківці забезпечує чіткість та контрастність зображень, які розрізняє людина.
2. Фагоцитоз відпрацьованих світлочутливих клітин сітківки. Якби такої функції ока не було, то зір людини поступово погіршувався через те, що на світлочутливому шарі накопичувалася велика кількість мертвих клітин. Причому пігментоцити поглинають велику кількість відпрацьованих елементів на добу.
3. Пігментний шар використовує запаси вітаміну А. Ця ж сполука є попередником речовини, що забезпечує формування імпульсів, які потім потрапляють у головний мозок.
4. Здійснює транспортування поживних речовин та відведення відпрацьованих продуктів розпаду.
5. Забезпечення нормального обміну води та іонів.
6. Теплообмін (регулюється температура ока).
7. Важливість пігментної кулі сітківки для забезпечення гостроти зору

Ця оболонка через наявність у ній меланіну забезпечує нормальну контрастність зображення. Існують люди, у яких порушено утворення пігменту меланіну (альбіноси). Епітелій у сітківці практично не містить жодних пігментів.

Якщо така людина знаходиться в яскраво освітленій кімнаті, її гострота зору залишається дуже низькою навіть за умови нормальної корекції. Іноді у кулі сітківки може бути велика кількість відпрацьованих продуктів розпаду пігменту. Це, своєю чергою, призводить до вікового зниження зору таких людей.

Що таке мембрана Бруха? Це світлочутлива платівка. Вона забезпечує вибіркове транспортування поживних речовин до сітківки. Часто у сфері такої мембрани можуть утворюватися звані друзи.

Вони формуються в результаті неминучого старіння або захворювань. Утворення друзів порушує процеси обміну речовин у сітківці та суттєво погіршує зір.

Мембрана Бруха разом із хоріокапілярним шаром утворює один комплекс. Він забезпечує виконання бар'єрних функцій. Людина не могла б нормально бачити без функціонування мембрани Бруха.

Що таке відшарування пігментного епітеліального шару сітківки?

При цьому відбувається локальне відшарування макулярної ділянки пігментованого шару. Пацієнт подає скарги на непарність і розпливчастість предметів, поява «туману» перед очима. Як правило, буває поразка лише одного ока. Гострота зору у своїй значно знижується — до 0,4. Тест Амслер показує викривлення прямих ліній.

Край відшарованого пігментного шару видно трохи чіткіше.Процес неодмінно призводить до макулодистрофії та . Лікування відшарування пігментованого епітеліального шару сітчастої оболонки ока здійснюється лише в офтальмологічному стаціонарі. Проводяться такі обстеження:

• периметрія;
• візометрія;
• офтальмоскопія;
• тест за допомогою сітки Амслер;
• електрокардіограма;
• ангіографія;
• загальне клінічне обстеження сечі та крові;
• обов'язкове проведення клінічного обстеження крові на реакцію Вассермана;
• дослідження кількості глюкози у плазмі крові.

Зазвичай лікування хвороби консервативне. Призначаються глюкокортикостероїдні (внутрішньокон'юнктивальне введення), ангіопротекторні, протизапальні неспецифічні препарати та деякі різновиди антигістамінних медикаментів.

За відсутності ефекту від консервативного лікування призначається лазеротерапія. Вона є обов'язковою при рецидивуванні захворювання. Лазерну коагуляцію показано за умови актуальності питання відновлення функції очей. За сприятливого збігу обставин хворим вдається зберегти зір.

Як діагностуються хвороби пігментного шару?

Всі захворювання такого шару сітківки діагностуються тільки після ретельного офтальмологічного огляду. У маленьких дітей поставити точний діагноз досить складно. Якщо ви помітили, що дитина погано орієнтується у сутінках чи нічний час, її треба показати лікарю: ймовірно, у неї розвивається початкова стадія дистрофії пігментного шару сітківки.

Діагностика захворювань даного елемента органів зору проводиться із застосуванням таких методів:

• дослідження гостроти зору (як звичайного, і периферичного);
• дослідження дна ока;
• електрофізіологічне обстеження;
• вивчення ступеня адаптації ока до темряви.

Профілактика захворювань пігментного шару сітківки

Специфічних заходів профілактики такого захворювання не розроблено. Це з тим, що здебільшого воно є спадковим. Ведення здорового способу життя, відмова від шкідливих звичок, помірна фізична активність, правильно підібране харчування допомагають уповільнити руйнування пігментного шару та зниження зору.

Своєчасно розпочате лікування дозволяє відновити цю ділянку ока та забезпечити гарний зір.

Пігментний шар у сітківці має найважливіше значення для генерації нервових імпульсів та передачі інформації про отримане зображення у головний мозок. Тим самим забезпечується нормальний зір. Лікування всіх захворювань пігментного шару проводиться лише за умов офтальмологічного стаціонару.

При вродженій гіпертрофії пігментного епітелію сітківки йдеться про порушення формування цього шару під час внутрішньоутробного життя. Виявляється захворювання згрупованою пігментацією, яка має зовнішню схожість зі слідом ведмедя.

До кінця патогенез гіпертрофії сітківки не вивчений. Деякі вчені вважають, що в результаті формування в патологічній сітківці макромеланос відбувається зміна катаболічної функції. В результаті клітини пігментного епітелію гинуть, а на їхньому місці формуються лакуни, або осередки гіпогігментації.

Клінічні прояви гіпертрофії

При вродженій гіперплазії пігментного шару сітківки виникає осередкова гіперпігментація. За своєю формою осередки гіперпігментації нагадують ведмежий слід. Забарвлення цих плям може бути світло-коричневим або чорним. Форма плям округла, а краї гладкі чи фестончасті. Навколо вогнищ гіперпігментації можна знайти досить велику плакоидную область. Лакуни, що формуються при гіперплазії, можуть мати одиночний або множинний характер. Згруповані вогнища гіперпігментації (маленькі пучки чи скупчення) називають слідом ведмедя. Розмір цих скупчень може бути з невеликим диском, а іноді досягає цілого квадранта очного дна. Типової локалізації цих патологічних змін не виявлено. Центральна область сітківки, тобто макула, досить рідко залучається до патологічного процесу.

Захворювання може протікати безсимптомно. Іноді осередки гіперплазії збільшуються в розмірах або озлоякісні. За виконання флуоресцентної ангіографії на ранніх стадіях патологій можна розглянути великі судини хоріоїдальної оболонки, які перетинають лакуни. При цьому шар хоріокапілярів відсутній. На всьому протязі гіпертрофованої ділянки можна виявити гіпофлуоресценцію.

Діагностика

Світлова мікроскопія

Шар гіпертрофованого пігментного епітелію є великими пігментними гранулами овальної форми. Фоторецептори, що належать до цієї зони, піддаються дистрофії (зовнішні та внутрішні сегменти). Також є вгамування мембрани Бруха, а в лакунах з гіпопігментацією відсутні фоторецептори та пігментні епітеліальні клітини. Судинна оболонка при цьому захворюванні не змінена.

Інструментальні дослідження

Під час виконання флуоресцентної ангіографії у зоні гіперпігментації можна побачити блокаду фонової флуоресценції хоріоїди. У гіпопігментованих лакунах хоріоїдальний кровообіг збережений. Мережа судин, що покриває вогнище зміни, невидима. Іноді є ознаки облітерації капілярів, мікроаневризм, судинних шунтів, відзначається розрідженість структур, флуоресцеїн може проникати.
При дослідженні поля зору можуть виникати відносні скотоми, які збільшуються із віком. ЕОГ та ЕРГ зберігаються в нормі.

Диференційна діагностика

Слід відрізняти вроджену гіпертрофію пігментного епітеліального шару сітківки від меланоми, невуса хоріоїди, меланоцитоми. Також диференціальну діагностику слід проводити з реактивною гіперплазією цього шару сітківки, що виникає внаслідок травми, крововиливу, запалення або прийому токсичних речовин.

Лікування

Лікування цього захворювання не проводять.

Прогноз

За відсутності патологічних змін у зоні макули зниження гостроти зору немає.