Ospedale universitario di Magonza in Germania. Deviazione dell'urina dopo la rimozione della vescica

A chi è indicata questa operazione?

Esiste un’alternativa alla cistectomia radicale?

Come ti prepari per l'operazione?

Come viene eseguita l'operazione?

Cosa succede dopo l'intervento chirurgico?

Quali effetti collaterali possono verificarsi?

Cosa dovrebbe succedere dopo il ritorno a casa?

Di cosa dovrei stare attento?

A cos'altro dovresti prestare attenzione?

Scelta di un metodo di deviazione dell'urina dopo la rimozione della vescica

Vantaggi della deviazione urinaria di Bricker

Svantaggi del metodo

Controindicazioni all'intervento chirurgico per creare una vescica artificiale

Deviazione delle urine di Bricker

Possibili complicanze della deviazione urinaria di Bricker

Tecnica chirurgica passo dopo passo

Complicazioni precoci

Complicazioni tardive

Parole chiave: cancro della vescica, cistectomia radicale, dissezione linfonodale

Il cancro della vescica (BC) rappresenta il 4% della struttura totale delle malattie oncologiche e in termini di frequenza si colloca al 5 ° posto negli uomini e all'11 ° nelle donne. Nella struttura delle malattie tumorali urologiche, il cancro della vescica è al 2° posto (dopo il cancro alla prostata). Va sottolineato che la stragrande maggioranza dei casi di cancro della vescica di nuova diagnosi nell’artrite reumatoide sono forme invasive della malattia. E il 15-20% dei pazienti con una forma non invasiva della malattia sviluppa successivamente una forma invasiva.

Se a forme superficiali Gli interventi chirurgici di conservazione degli organi prevalgono per il cancro della vescica, mentre metodi di trattamento più aggressivi vengono utilizzati per le forme invasive. Il trattamento gold standard per il cancro invasivo della vescica è la cistectomia radicale. Questo intervento comprende la rimozione in blocco della vescica e del tessuto paravescicale, la rimozione della ghiandola prostatica e delle vescicole seminali negli uomini o la rimozione dell'utero con appendici e della parete vaginale anteriore nelle donne, nonché la linfoadenectomia pelvica. La dissezione linfonodale pelvica standard prevede la rimozione linfonodi e tessuto adiposo all'interno dei vasi iliaci esterni ed interni e nella regione del nervo otturatore su entrambi i lati. Alcuni autori suggeriscono di ampliare l'ambito della linfoadenectomia e di rimuovere i linfonodi dalle aree dei vasi iliaci comuni e anche dall'area della biforcazione aortica e dei linfonodi presacrali. Ma non esistono studi affidabili che dimostrino l’efficacia di tale dissezione linfonodale su larga scala e la maggior parte degli autori è propensa a eseguire una dissezione linfonodale standard. Tuttavia, se teniamo conto della qualità della vita dei pazienti, allora la cistectomia radicale con deviazione delle urine in un segmento isolato ileo Oggi è il trattamento standard per il cancro muscolo-invasivo e per alcune altre forme di cancro della vescica.

Nella Repubblica di Armenia, nel 35% dei casi il cancro della vescica appena diagnosticato non è invasivo e nel 65% si determina un'invasione nello strato muscolare. Quasi un terzo dei pazienti con carcinoma invasivo della vescica presenta metastasi clinicamente non rilevabili al momento della diagnosi e il 25% dei pazienti viene sottoposto a cistectomia radicale se vi è evidenza oggettiva di coinvolgimento metastatico dei linfonodi regionali.

Nel periodo dal 2007 al 2012. Sulla base del dipartimento di urologia del Centro di ricerca del Ministero della Salute della Repubblica di Armenia, la cistectomia radicale è stata eseguita su 142 pazienti di età compresa tra 41 e 84 anni. La prevalenza del processo tumorale è stata valutata utilizzando metodi diagnostica ecografica, multispirale tomografia computerizzata, risonanza magnetica. Sono state eseguite anche uretrocistoscopia, biopsia TUR della vescica e dell'uretra prostatica. La cistectomia radicale è stata eseguita in pazienti con cancro della vescica invasivo negli stadi T2-T4a, N0-Nx, M0. Altre indicazioni includevano: tumori superficiali ad alto rischio di recidiva e progressione, tumori superficiali ricorrenti, carcinoma in situ resistente al vaccino BCG, tumori T1G3, tumore papillare avanzato non controllato dalla TUR e terapia intravescicale.

Il carcinoma a cellule di transizione è stato diagnosticato nel 96%, le cellule squamose e l'adenocarcinoma nel 4% dei casi.

Durante l'operazione è stato utilizzato anestesia endotracheale in combinazione con l'anestesia spinale ed epidurale. Abbiamo utilizzato anche l'anestesia epidurale per alleviare il dolore postoperatorio per 3-4 giorni al fine di prevenire complicazioni, in particolare la paresi intestinale.

La cistectomia radicale dovrebbe essere eseguita secondo le indicazioni, indipendentemente dall’età, concentrandosi sullo stato somatico del paziente, e l’approccio radicale più precoce e più aggressivo dovrebbe essere utilizzato quanto più giovane è il paziente con cancro della vescica.

L’adeguatezza dell’entità della dissezione linfonodale regionale rimane controversa. La linfoadenectomia pelvica può essere eseguita sia prima della cistectomia che dopo la rimozione del complesso cistoprostatico. Riteniamo che sia più opportuno eseguire la linfoadenectomia dopo la cistectomia, poiché in questo caso i linfonodi sono più accessibili. Tutti i pazienti sono stati sottoposti a linfoadenectomia standard: rimozione dei linfonodi nell'area della biforcazione dell'arteria iliaca comune, delle arterie iliache esterne ed interne e della fossa otturatoria. In media, su ciascun lato sono stati rimossi circa 15 l/anno.

A nostro avviso, quanto più esteso è il danno alla vescica, tanto più grande quantità i linfonodi dovrebbero essere rimossi. Nella fase finale, i vasi e i nervi della zona regionale sopra menzionati devono essere completamente scheletrati.

In 78 pazienti, a causa della prevalenza del processo tumorale o di una grave patologia somatica concomitante, è stato scelto un metodo più semplice di derivazione delle urine. Dopo 2 anni, 5 pazienti sottoposti alla prima fase di cistectomia radicale con ureterocutoneostomia, dopo esame per la crescita continua e metastasi a distanza, sono stati sottoposti ad ileocistoplastica di Studer. Controindicazioni assolute alla formazione di una vescica ortotopica erano l'ostruzione a lungo termine delle vie urinarie superiori, la compromissione della funzionalità renale, un aumento della creatinina sierica superiore a 150 µmol/l e danni all'uretra. Alcuni pazienti presentano ostruzione degli orifizi ureterali su uno o entrambi i lati e compromissione della funzionalità renale fase preospedaliera la deviazione dell'urina è stata assicurata formando una nefrostomia, dopo di che è stata eseguita la fase principale dell'operazione. Pertanto, l’idronefrosi può essere considerata una controindicazione relativa alla ricostruzione ortotopica.

Ci sforziamo di non formare un MP ortotopico quando il tumore si diffonde organi vicini e danni massicci ai linfonodi regionali. Allo stesso tempo, ci sembra, è indicata una versione più semplice della deviazione delle urine.

In assenza di lesioni tumorali del collo vescicale e dell'uretra, la metodica di scelta per il trattamento chirurgico è la cistectomia radicale (RC) con cistoplastica ortotopica. Tuttavia, solo il 50-60% dei pazienti con cancro della vescica invasivo diventa un potenziale candidato per questo tipo di cancro. Intervento chirurgico. Quando li si seleziona, si dovrebbe tenere conto non solo dei principali criteri oncologici, come lo stadio, il grado di differenziazione e l'estensione del processo tumorale. L'età, la preparazione psicologica del paziente all'intervento chirurgico, stato funzionale urinario, cardiovascolare, respiratorio, sistemi ematopoietici, Tratto gastrointestinale.

In 64 pazienti è stata formata una vescica ortotopica utilizzando il metodo Studer.

L'esame istologico urgente intraoperatorio del bordo della resezione uretrale è servito come indicazione per la scelta del metodo di derivazione urinaria: transizione da ortotopico a eterotopico (1 paziente) o ureterocutaneostomia (1 paziente).

Una recidiva nell'uretra 1 anno dopo l'ileocistoplastica è stata rilevata in 1 paziente, sottoposto a resezione endoscopica della recidiva seguita da radioterapia. Il paziente è stato osservato per 3 anni senza recidive o metastasi a distanza.

Altri motivi descritti in letteratura per il passaggio dalla derivazione urinaria ortotopica a eterotopica, come la tensione dell'anastomosi uretrale con mesentere corto intestino tenue, non abbiamo osservato.

Quando si formano serbatoi a bassa pressione, è più giustificato l'impianto diretto di ureteri senza protezione antireflusso.

Fin dall'inizio complicanze postoperatorie, pari al 9,5%, vanno evidenziati:

TELA - 3,1%,
ONMK-1,6%,
trombosi venosa profonda arti inferiori - 1,6%,
polmonite 1,6%
esito letale 1,6% (1 paziente - trombosi mesenterica).
Le complicanze postoperatorie tardive includono:
stenosi dell'ureteroileoanastomosi - 1 caso (è stata eseguita la reanastomosi),
restringimento dell'anastomosi neocistouretrale - 1 caso,
ernia ventrale postoperatoria - 1 caso,

Risultati e prognosi dell'operazione di Studer

La capacità media della neocisti dopo la rimozione del catetere uretrale era di 100-120 ml, dopo 3 mesi la capacità media ha raggiunto 250-300 ml e dopo 6 mesi. -400 ml.

La degenza ospedaliera dei pazienti è stata in media di 23 giorni.

Il volume di urina residua nel periodo da 6 mesi a 1 anno era in media di 70 ml.

La valutazione dell'incontinenza urinaria diurna deve essere effettuata non prima di 6-12 mesi dopo l'intervento, quando la vescica ortotopica raggiunge un volume di 300-500 ml. Dalla nostra esperienza nel trattamento di 64 pazienti sottoposti a cistoprostatectomia con ileocistoplastica di Studer, in 2 pazienti è stata osservata incontinenza urinaria totale. Dopo 1 anno, la ritenzione diurna è stata valutata soddisfacente nel 94% dei casi. L'enuresi notturna si verifica in circa un terzo dei pazienti con vescica ortotopica ed è la percentuale più frequente violazione frequente minzione. Secondo i nostri dati, l'enuresi notturna nei primi 6 mesi dopo l'intervento è stata osservata nel 31% dei pazienti, il che non contraddice i dati della letteratura. 1,5 anni dopo l’intervento chirurgico, la ritenzione notturna è di circa l’80%.

La resezione dell'ileo terminale con una lunghezza non superiore a 55 cm e ad una distanza di almeno 20 cm dall'angolo ileocecale non porta a significativi disturbi metabolici, elettrolitici e cambiamenti funzionali nell'ileo tratto gastrointestinale.

I risultati dello studio indicano un livello accettabile di complicanze postoperatorie precoci e di mortalità (corrispondente ai dati della letteratura), anche nel gruppo di pazienti di età superiore a 70 anni. Le complicazioni sono principalmente associate non al serbatoio ileale stesso, ma alla patologia di altri organi e sistemi. Resta quindi la cistectomia radicale con ileocistoplastica standard aureo trattamento del cancro invasivo della vescica fino a quando studi randomizzati non identificheranno trattamenti equivalenti per la preservazione del seno con risultati simili in termini di sopravvivenza e qualità della vita.

Letteratura

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Riepilogo. Abbiamo analizzato il trattamento chirurgico di 68 pazienti sottoposti a derivazione urinaria continentale mediante formazione di un serbatoio urinario ortotopico. Lo scopo degli interventi comprendeva la cistectomia n=46 (67,6%), l'eviscerazione completa del sopralevatore della piccola pelvi - 14 (20,6%) e la sua modificazione anteriore - 8 (11,8%). Indicazione per trattamento chirurgico C'erano tumori alla vescica - 48 (70,6%), tumori del colon-retto - 11 (16,2%), tumori della cervice - 4 (5,9%), tumori dell'utero - 2 (2,9%) e tumori delle ovaie - 3 (4,4%). In 13 (19,1%) casi è stata utilizzata la tecnica di Hautmann per formare il serbatoio urinario e in 27 (39,7%) è stata utilizzata la tecnica di Studer. In 28 (41,2%) pazienti si è formato un serbatoio J ileale.

Sono state studiate le caratteristiche urodinamiche dei serbatoi ed i cambiamenti metabolici da essi provocati. È stato dimostrato che il J-reservoir è paragonabile alle classiche tecnologie Studer e Hautmann in termini di parametri urodinamici e porta a minori cambiamenti metabolici nel periodo postoperatorio. Questo metodo consente di evitare lo sviluppo di tensione nella zona anastomotica tra l'uretra e il serbatoio urinario, anche se la lunghezza del mesentere dell'intestino tenue è insufficiente.

Parole chiave: cistectomia, eviscerazione pelvica, ricostruzione della vescica, cistoplastica ortotopica, derivazione urinaria continentale, cancro della vescica, cancro della cervice, cancro del colon-retto, J-reservoir, disturbi metabolici.

Astratto. Analisi del trattamento chirurgico di 68 pazienti sottoposti a derivazione urinaria mediante formazione di serbatoio urinario ortotopico. Il volume degli interventi è stato cistectomia differita - n = 46 (67,6%), esenterazione pelvica totale - 14 (20,6%) e sua modifica superiore - 8 (11,8%). Le indicazioni al trattamento chirurgico erano cancro della vescica - 48 (70,6%), cancro del colon-retto - 11 (16,2%), cancro della cervice - 4 (5,9%), cancro dell'endometrio - 2 (2,9%) e cancro dell'ovaio - 3 (4,4%). In 13 (19,1%) casi per la formazione della sacca urinaria è stata utilizzata la metodologia Hauthmann, in 27 (39,7%) la metodologia Studer. In 28 (41,2%) pazienti è stata eseguita la J-pouch iliaca.

Caratteristiche urodinamiche studiate dei serbatoi e causano cambiamenti metabolici. È dimostrato che la J-pouch è paragonabile alle classiche tecniche Studer e Hautmann sui parametri urodinamici e porta a minori cambiamenti metabolici nel periodo postoperatorio. Questo metodo evita lo sviluppo di tensione nell'area dell'anastomosi tra l'uretra e il serbatoio urinario, anche in caso di lunghezza insufficiente del mesentere.

Parole chiave: cistectomia, esenterazione pelvica, ricostruzione della vescica, cistoplastica ortotopica, derivazione urinaria, cancro della vescica, cancro della cervice, cancro del colon-retto, J-pouch, disturbi metabolici.

Introduzione. Gli interventi chirurgici accompagnati dalla rimozione della vescica (UB) erano precedentemente considerati operazioni gravemente invalidanti associate alte prestazioni mortalità, gravi complicanze postoperatorie e conseguente prognosi sfavorevole per quanto riguarda la qualità e l’aspettativa di vita dei pazienti. Ciò era in gran parte dovuto sia all'imperfezione della tecnica di esecuzione di questi interventi sia ai metodi di deviazione dell'urina. Tecnologie moderne L’esecuzione di interventi estesi sugli organi pelvici (PP), accompagnati da cistectomia (CE) e tecniche di ricostruzione pelvica hanno cambiato radicalmente l’atteggiamento verso questi interventi e hanno contribuito alla loro divulgazione. La sostituzione ortotopica della vescica è diventata una forma standard di ricostruzione non solo dopo CE isolata eseguita per cancro della vescica (BC), ma anche dopo eviscerazioni pelviche (PET) eseguite in connessione con tumori localmente avanzati di altri organi. Il razionale per la scelta della cistoplastica ortotopica è la tecnica chirurgica comprovata, a basso rischio sviluppo di complicanze e risultati funzionali soddisfacenti a lungo termine. Lo scopo della creazione di serbatoi urinari ortotopici è quello di massimizzare la capacità medica e riabilitazione sociale pazienti sottoposti a CE. Ciò si ottiene formando una neovescica con capacità sufficiente, bassa pressione intraluminale e adeguata protezione delle vie urinarie superiori (UTT).

Per la ricostruzione ortotopica della vescica vengono utilizzate varie parti del tratto gastrointestinale: segmenti dell'ileo, ascendente, trasversale, discendente e divisioni sigmoidali colon, a volte la parete dello stomaco. I metodi più comuni di cistoplastica ortotopica ultimi decenni I tecnici sono Camey, Hemi Kock, Hautmann e Studer.

M. Camey nel 1958 formulò il concetto di utilizzo dello sfintere preservato uretra per regolare la continenza urinaria dopo CE. La tecnica di ileocistoplastica ortotopica descritta successivamente - operazione Camey I (1979) divenne uno stimolo per il rapido sviluppo delle tecnologie ortotopiche ileoplastica deputato. Il funzionamento relativamente semplice di Camey I è ora principalmente di interesse storico. Un'importante modifica successiva alla procedura Camey II (1990) è stata la detubularizzazione e la ricostruzione del segmento intestinale. Ciò ha portato ad una diminuzione della contrattilità peristaltica delle pareti del serbatoio e ad una diminuzione della pressione nel suo lume, che ha migliorato significativamente i risultati funzionali dell'operazione.

Nell'esecuzione dell'ileocistoplastica ortotopica secondo Hautmann, viene creato un serbatoio più sferico rispetto all'operazione Camey II utilizzando la tecnica della sua formazione a forma di W. Ciò ha permesso di ottenere una maggiore capacità del serbatoio.

Molti metodi precedentemente noti di intestinoplastica eterotopica continentale (tasca Kock, sacca Mainz I, Le Bag, ecc.) sono stati adattati alla ricostruzione ortotopica. Pertanto, la derivazione urinaria eterotopica continentale, proposta da N.G. Kock, è stato adattato dall'autore e successivamente migliorato da M.A. Ghoneim come tecnica ortotopica, denominata “ileocistoplastica Hemi Kock” (1987).

Nel 1988, l’U.E. Studer ha proposto la sostituzione ortotopica della vescica con un serbatoio dell'intestino tenue a bassa pressione, che è una versione migliorata della cistoplastica ortotopica di Hemi Kock. Differenza questo metodo consiste nel fatto che non si forma una valvola nel segmento tubulare afferente. Il segmento afferente conservato dell'ileo, lungo 20 cm, previene il verificarsi di reflusso nella parte superiore della vescica. Il primo rapporto è stato pubblicato dall'autore nel 1995. I risultati funzionali delle tecniche di ileocistoplastica ortotopica descritte variano e presentano sia vantaggi che svantaggi.

Attualmente è possibile scegliere esattamente il metodo di derivazione urinaria che consentirà di eseguire l'operazione con il minor rischio di complicanze e garantire migliore qualità la vita del paziente dopo l'intervento chirurgico, tenendo conto delle condizioni specifiche. Negli ultimi decenni si è data preferenza ai metodi Studer e Hautmann. Ciò è dovuto alla buona riproducibilità della tecnica chirurgica e alla bassa incidenza di complicanze. Tuttavia, queste tecnologie non sono prive di inconvenienti. Sono associati all'iniziale ampia area di riassorbimento della mucosa intestinale dei serbatoi formati, nonché alla tensione tissutale che spesso si verifica durante la formazione dell'anastomosi serbatoio-uretra, a causa del breve mesentere dell'intestino tenue. Per risolvere queste carenze è stato intrapreso questo studio.

Scopo dello studio. Valutare le prestazioni del serbatoio J ileale quando utilizzato come serbatoio urinario ortotopico e confrontarlo con le comuni tecniche di Studer e Hautmann.

Materiali e metodi. Abbiamo analizzato il trattamento chirurgico di 68 pazienti che, da gennaio 2007 a giugno 2011, sono stati sottoposti a derivazione urinaria continentale mediante formazione di un serbatoio urinario ortotopico. Lo scopo degli interventi includeva: - cistectomia - n=46 (67,6%), eviscerazione completa del sopraelevatore della piccola pelvi - 14 (20,6%) e sua modificazione anteriore - 8 (11,8%). Le indicazioni per il trattamento chirurgico erano cancro della vescica - 48 (70,6%), cancro del colon-retto - 11 (16,2%), cancro del collo dell'utero - 4 (5,9%) e cancro dell'utero 2 (2,9%) e anche cancro dell'ovaio - 3 (4,4%) (Tabella 1). C'erano 54 uomini (79,4%), 14 donne (20,6%). L’età dei pazienti variava dai 38 ai 67 anni. In 13 (19,1%) casi è stata utilizzata la tecnica Hauthman per formare il serbatoio urinario e in 27 (39,7%) è stata utilizzata la tecnica Shtuder (Tabella 2). In 28 (41,2%) pazienti si è formato un serbatoio J ileale. Le fasi di formazione del J-tank sono presentate nelle Figure 1-4.

Riso. 1. Isolamento di un segmento dell'ileo per formare un serbatoio urinario.

Riso. 2. Detubularizzazione dei 2/3 segmenti dell'ileo, mobilitati per formare il J-serbatoio urinario

Riso. 3. Creazione della cavità del J-serbatoio ileale:

Riso. 6. Serbatoio J ileale formato (A), preparato per la sostituzione ortotopica della vescica. B - anastomosi uretere-serbatoio. B - intubatori ureterali inseriti nel serbatoio attraverso la sua parte non detubulata.

Tabella 1

Localizzazione del tumore primarioe l’entità dell’intervento chirurgico eseguito

Localizzazione del tumore	Cistoprostatectomia	Davanti
Vescia
Colon
Cervice
Corpo dell'utero

Tavolo 2

Metodi di deviazione dell'urina per diversi volumi della fase di resezione dell'intervento

Tecnica di derivazione	Cistoprostatectomia	Davanti
Secondo Houtmann
Secondo Studer
Carro armato J

Un esame urodinamico completo delle tasche ileali è stato eseguito 3, 6, 12 o più mesi dopo l'intervento. L'interpretazione dei risultati è stata effettuata in conformità con la terminologia e gli standard della International Continence Society (ICS). La funzione della continenza urinaria e i suoi disturbi sono stati valutati sulla base di un sondaggio di pazienti secondo la classificazione McGuire.

Risultati e sua discussione. Un criterio importante per il successo della cistoplastica ortotopica è il grado di continenza urinaria, da cui dipende l'adattamento socio-psicologico dei pazienti e, di conseguenza, la loro qualità di vita. La dinamica della continenza urinaria e della qualità della vita sono presentate nella Tabella 3, dalla quale si può vedere che 1 anno dopo l'intervento, in 3 pazienti rimaneva l'incontinenza urinaria di grado 1 e 2, che avevano prima dell'intervento. In 2 pazienti l'incontinenza urinaria da urgenza con forte urgenza è stata soggettivamente percepita come una sensazione pronunciata di disagio nell'area della vescica, osservata. Pertanto, l'incontinenza urinaria è stata osservata in 5 (7,3%) pazienti, il tasso di continenza giornaliera era del 94,1%. Una continuità notturna impeccabile è stata notata da 32 pazienti (47,1%). Una qualità di vita buona o soddisfacente è stata notata da 65 pazienti (95,6%).

Tabella 3

Indicatori di continuità e qualità della vita dei pazientiin vari momenti dopo l'intervento chirurgico, addominali (%)

Tempo dopo l'intervento chirurgico Indicatori di continenza
continente
continente
Stressante incontinenza urinaria
Urgentenoye incontinenza urinaria
Qualità della vita buona e soddisfacente

Pertanto, studiando la funzione della continenza urinaria entro la fine del primo anno dopo l'ileocistoplastica ortotopica (ICP), si è osservato un graduale miglioramento degli indicatori del continente diurno e notturno, nonché della qualità della vita, che non è cambiata significativamente dopo 2 anni . Incontinenza da stress l'urina, rilevata in 3 pazienti prima dell'intervento chirurgico, è persistita per tutto il periodo di osservazione.

Analizzando la frequenza dell'incontinenza urinaria diurna e notturna durante il 1° anno dopo l'IPP ortotopico, è stata osservata una diminuzione statisticamente significativa di questi indicatori, che sono rimasti allo stesso livello dopo 2 anni.

Per determinare il metodo migliore di derivazione urinaria ortotopica, il grado di continenza urinaria è stato valutato in base al metodo PPI. I risultati sono presentati nella Tabella 4. Si è riscontrato che in ogni momento dopo l'intervento chirurgico, gli indicatori del continente diurno e notturno in vari modi I PPI non erano statisticamente diversi gli uni dagli altri.

Tabella 4

Tassi di continenza urinaria nei pazienti con varie opzioni PPI ortotopico in vari momenti dopo l'intervento chirurgico

È stato riscontrato che a 3 mesi dall’intervento si riscontra un tasso statisticamente significativo (p<0,05) снижение показателей максимального уретрального давления закрытия и функциональной длины уретры у мужчин и женщин с нормальной функцией удержания. Эти показатели у 54 мужчин снижались, с 72,4 до 60,4 см вод. ст. и с 120,3 до 92,1 мм, а у 14 женщин с 66,4 до 48,2 см вод. ст. и с 32,6 до 22,8 мм соответственно. Их значения оставались без существенной динамики в течение 12 месяцев наблюдения независимо от пола и метода цистопластики. Через год максимальное уретральное давление закрытия и функциональная длина уретры у мужчин составляли 62,2 см вод. ст. и 92,5 мм, а у женщин - 52,3 см вод. ст. и 24,6 мм соответственно.

I risultati degli studi cistometrici e urodinamici sono presentati nella Tabella 5. Nel valutare la funzione di immagazzinamento, gli indicatori più importanti erano il volume del “primo impulso” e la capacità massima della neocisti. Il primo impulso è stato valutato come il volume di liquido che porta alla prima sensazione di riempimento del serbatoio, e la capacità massima corrispondeva al volume al quale il paziente ha iniziato a provare un fastidio doloroso al basso ventre e/o perdite di urina o fastidio al regione lombare a seguito di reflusso sacca-ureterale.

Le caratteristiche volumetriche massime nel gruppo di pazienti dopo ICP utilizzando il metodo Hautmann erano le seguenti: il volume della prima urgenza e la capacità massima del serbatoio sono aumentati più di 2 volte durante l'anno, da 330,4+ 25,7 ml e 396,4+ 37,6 ml dopo i primi 3 mesi a 718,3+ 132,4 ml e 776,2+ 182,4 ml un anno dopo l’intervento.

Con il PPI secondo Studer, l'aumento del volume della prima urgenza e della capacità massima del serbatoio erano minori e aumentavano rispettivamente da 292,7 ± 32,2 ml e 374,2 ± 35,2 ml dopo i primi 3 mesi a 533,2 ± 28,2 ml e 588,4±25,2 ml un anno dopo l'intervento. Dopo la formazione del serbatoio J, il cambiamento in queste caratteristiche è stato paragonabile ai risultati ottenuti dopo l'utilizzo della tecnologia Studer: il volume del primo impulso e la capacità massima del serbatoio sono aumentati durante l'anno da 227,2 ± 30,3 ml e 284,5±31,8 ml dopo i primi 3 mesi a 534,7±29,3 ml e 582,3±28,5 ml all'anno dopo l'intervento.

Gli indicatori della pressione intraserbatoio al primo impulso, della capacità massima e della contrazione massima della neocisti erano inferiori in modo statisticamente significativo nel gruppo di pazienti con serbatoio secondo il metodo Hautmann. Questi indicatori sono diminuiti, rispettivamente, da 20,8±4,2, 35,2±4,3 e 51,8±6,2 cm aq. Arte. 3 mesi dopo l'intervento chirurgico a 15,5±2,7, 21,2±5,3 e 33,3±8,4 cm aq. Arte. entro la fine del primo anno dopo l’intervento. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i valori di pressione nei gruppi con cistoplastica a J e Studer. Quando si è formato il serbatoio J urinario, gli indicatori di pressione intraserbatoio alla prima urgenza, capacità massima e contrazione massima del serbatoio dopo 3 mesi erano 23,3 ± 3,3, 38,6 ± 9,6 e 54,6 ± 12,6 cm aq. Art., e dopo 12 sono diminuiti a 21,8±5,2, 32,4±3,1 e 44,3±2,2 cm aq. Arte. rispettivamente. Quando si utilizza il metodo Studer, questi indicatori nei periodi specificati sono diminuiti da 25,3 ± 3,7, 35,6 ± 5,7 e 56,8 ± 14,3 cm aq. Arte. fino a 21,1±4,5, 32,2±4,2 e 41,6±2,4 cm aq. Arte. rispettivamente.

Tutti i pazienti hanno mostrato una tendenza verso un aumento graduale degli intervalli tra le contrazioni peristaltiche (il volume medio di fluido che causa ogni contrazione successiva). Il valore di questo indicatore era significativamente più alto nei pazienti con sacca Hautmann e ammontava a 158±50,2 ml un anno dopo l'intervento.

La capacità unica del detrusore di mantenere una bassa pressione nel lume della vescica, nonostante l'aumento della quantità di urina in entrata, è chiamata capacità adattativa o compliance. Nella letteratura russa, questo termine è più spesso formulato come estensibilità o elasticità. Una diminuzione della distensibilità porta ad un aumento della pressione intraserbatoio e influisce negativamente sull'urodinamica dell'UMP.

La distensibilità del serbatoio intestinale è aumentata nel tempo in tutti i pazienti, ma il valore maggiore e statisticamente significativo è stato riscontrato nei pazienti dopo PPI utilizzando il metodo Hautmann: 32,7 ± 8,5 ml/cm aq. Arte. 3 mesi dopo l'intervento chirurgico e 65,5±9,2 ml/cm aq. Arte. 12 mesi dopo l'intervento chirurgico. Non sono state riscontrate differenze statisticamente significative tra i valori degli ultimi due indicatori nei pazienti dopo la formazione del serbatoio a J (26,2±5,1 ml/cm di colonna d'acqua e 44,3±7,1 ml/cm di colonna d'acqua) e cistoplastica utilizzando il metodo Studer (colonna d'acqua 24,8±5,2 ml/cm e colonna d'acqua 43,2±8,1 ml/cm non annotata.

La valutazione degli effetti metabolici della cistoplastica ortotopica con varie metodiche è stata effettuata studiando lo stato acido-base del sangue capillare, nonché potassio, sodio e cloro del sangue venoso, effettuato 1 mese dopo l'intervento, poi ogni tre mesi per 1 anno e ogni 6 mesi per 2 anni dopo l'intervento. Nei pazienti con sacca a forma di J, solo i valori medi di deficit di base erano inferiori alla norma a 3 mesi dall'intervento (Tabelle 6 e 7). Durante i restanti periodi il deficit di basi era normale. I valori medi del pH del sangue, della pressione parziale di anidride carbonica, potassio, sodio e cloro durante tutti i periodi di osservazione nei pazienti con J-reservoir ileale erano normali. I valori medi del pH nei pazienti con serbatoio secondo Studer e Hautmann 1 mese dopo l'intervento erano inferiori alla norma e corrispondevano ad un'acidosi moderata. 1 mese dopo l'operazione Studer, il deficit di base era -7,47±5,24, e dopo l'operazione Hautmann -7,54±4,14. Al terzo mese i valori erano ancora più bassi: rispettivamente -8,34±2,68 e -8,04±2,28. Entro il mese 12, i valori del deficit di base sono tornati ai valori normali.

Tabella 5

Principali indicatori della cistometria e dello svuotamento dei serbatoi urinari in vari tipi di ileocistoplastica a 3 e 12 mesi dall'intervento

Indice	Metodologia
	secondo Houtman, n=13		secondo Studer, n=27	Serbatoio J, n=28

Volume del primo impulso
Capacità massima
Pressione (Pdet) al primo impulso (cm colonna d'acqua)
Pressione (Pdet) alla capacità massima (cm colonna d'acqua)
Pressione alla massima contrazione (cm colonna d'acqua)
Intervalli tra le contrazioni (ml)
Conformità (ml/cm colonna d'acqua)
Tasso massimo di minzione (ml/sec)		9,2-15,8* (13,1±2,6)
Quantità di urina residua

Nota: *r<0,05

Tabella 6

Indicatori dello stato acido-base in pazienti con vari metodi di ileocistoplastica ortotopica

secondo Houtman, n=13		secondo Studer, n=27		Serbatoio J, n=28
	carenza di fondazione		carenza di fondazione		carenza di fondazione

Tabella 7

Concentrazioni di potassio e sodio nel plasma sanguigno in pazienti sottoposti a vari metodi di ileocistoplastica ortotopica, mmol/l

secondo Houtman, n=13	secondo Studer, n=27	Serbatoio J, n=28

Conclusione. Il metodo proposto per formare un serbatoio urinario ileale senza costi aggiuntivi, complicando la tecnica, aumentando la durata e la morbilità dell'operazione rende possibile implementare la deviazione ortotopica continentale delle urine con indicatori urodinamici paragonabili alle classiche tecnologie Studer e Hautmann e migliori indicatori di metabolismo cambiamenti nel periodo postoperatorio. Questo metodo evita lo sviluppo di tensione nella zona anastomotica tra l'uretra e il serbatoio urinario, anche se il mesentere dell'intestino tenue non è sufficientemente lungo.

Letteratura

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Hautmann, R. E. La neovescica ileale / R.E.Hautmann // J. urol. - 1988. -Vol. 139. - P. 39-42.
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Kock, N.G. Sostituzione della vescica con la sacca uretrale Kock, risultati funzionali, caratteristiche urodinamiche e radiologiche / N.G. Kock // J. urol. - 1989. -Vol. 141. - P. 1111-1116.
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McGuire, E.J. Valutazione clinica della funzione dello sfintere uretrale / E.J. McGuire // J. urol. - 1993. -Vol. 150. - P.1 452-1454.
Stein J.P. Carcinoma della vescica: innovazioni nella gestione / J.P. Stein// - Berlino. - 1998. - P. 155-168.

10.Studer, U.E. Tre anni di esperienza con un sostituto della vescica ileale a bassa pressione / U.E. Studer // Fr. J. urol. - 1989. -Vol. 63. - P. 43-52.

La cistectomia radicale prevede la rimozione completa della vescica, deviando l’urina dai reni verso altri organi. Negli uomini, la ghiandola prostatica e le vescicole seminali vengono rimosse contemporaneamente, nelle donne vengono rimossi l'utero e le appendici;

Nella stragrande maggioranza dei casi, la cistectomia radicale viene eseguita per un tumore maligno (cancro) della vescica che cresce nello strato muscolare della sua parete e in assenza di metastasi a distanza. A volte la cistectomia viene eseguita in presenza di una vescica rugosa, che si forma a seguito di un processo infiammatorio a lungo termine.

Per il cancro superficiale della vescica che non invade lo strato muscolare, viene eseguita una TUR della parete vescicale con tumore o la rimozione laser del tumore della vescica.

Per il cancro della vescica muscolo-invasivo, la cistectomia è l’unico trattamento radicale del cancro. Se ci sono controindicazioni alla chirurgia radicale, può essere presa in considerazione la questione della rimozione endoscopica del tumore (TURP del tumore della vescica) in combinazione con radioterapia e chemioterapia.

La cistectomia è un'operazione complessa, in preparazione alla quale è necessario un esame completo del paziente. Poiché l'urina viene in molti casi deviata in serbatoi formati dall'intestino, è importante escludere malattie del tratto gastrointestinale prima dell'intervento chirurgico.

Nella maggior parte dei casi, il paziente viene ricoverato in reparto pochi giorni prima dell'intervento dopo aver subito un esame preliminare, compresa una valutazione dello stato di salute generale ed esami di base.

alla vigilia dell'intervento, il paziente verrà visitato da un anestesista e gli verrà prescritta (immediatamente prima dell'intervento) una premedicazione (un sedativo),
prima dell'operazione viene eseguita la pulizia dell'intestino (vengono prescritti lassativi speciali),
il campo chirurgico (addome e zona lombare) negli uomini con i capelli viene rasato per prevenire l'infezione della ferita chirurgica,
la sera prima dell'intervento e il giorno dell'intervento, al mattino bisogna astenersi dal mangiare e dal bere.

NecessariamenteÈ necessario informare il medico curante della presenza di uno qualsiasi dei seguenti fattori:

valvole cardiache artificiali;
stent dell'arteria coronaria;
protesi articolari;
protesi di vasi sanguigni;
shunt neurochirurgici (liquido cerebrospinale);
eventuali altri impianti;
presenza di intolleranza al farmaco;
uso regolare di Aspirina, Warfarin, Clopidogrel (Plavix), nonché di altri farmaci per malattie croniche;
infezione da un ceppo di Staphylococcus aureus resistente alla meticillina attualmente o in passato;
operazioni su cavità addominale nel passato.

Cistectomia radicale laparoscopica">

L'operazione viene eseguita in anestesia generale (il paziente dormirà durante l'intera operazione). L'operazione dura diverse ore. Prima dell'operazione viene somministrata un'iniezione di un farmaco antibatterico.

Attraverso forature nella parete addominale anteriore, i chirurghi inseriscono strumenti speciali nella cavità addominale, consentendo manipolazioni all'interno del corpo sotto il controllo di una videocamera.

Viene effettuata la formazione di uno spazio di lavoro nel tessuto pelvico. I vasi pelvici che irrorano la vescica vengono isolati e legati. La vescica viene tagliata dall'uretra e dagli ureteri, dai vasi e rimossa (negli uomini - in un blocco con ghiandola prostatica e vescicole seminali, nelle donne - con l'utero e le appendici).

Nella cavità pelvica è installato un tubo di gomma che si estende verso l'esterno: è necessario affinché in caso di sanguinamento postoperatorio nell'area operativa possa essere facilmente rilevato e in modo che il sangue non si accumuli all'interno del corpo.

L'ulteriore corso dell'operazione dipende dal metodo scelto per la deviazione dell'urina. In condizioni favorevoli, è possibile formare un serbatoio da un segmento dell'intestino tenue e suturarlo all'uretra. Ciò consente al paziente di urinare naturalmente dopo l'intervento chirurgico (procedura Studer).

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Un piccolo serbatoio urinario può essere formato da un segmento dell'intestino tenue, che si apre sulla superficie anteriore dell'addome (procedura Bricker). Gli ureteri possono essere suturati nel colon ed esposti alla pelle (ureterocutaneostomia bilaterale).

Nel video viene mostrato un esempio clinico: Cistoprostatectomia radicale con formazione intracorporea di ileocondite secondo Bricker. (Asportazione laparoscopica della vescica e della prostata per cancro).

Immediatamente dopo la conclusione dell'operazione e il ritorno della coscienza (dopo il recupero dall'anestesia), il paziente viene informato su come è andata l'operazione. Egli dovrebbe:

segnalare eventuali fastidi o dolori al personale medico;
scoprire cosa è vietato e cosa è consentito fare;
porre eventuali domande al personale del dipartimento o ai chirurghi;
assicurati che capisca cosa è stato realizzato e cosa deve essere fatto dopo.

Per diversi giorni dopo l'operazione, il paziente è nel reparto di terapia intensiva. Nelle condizioni di questo dipartimento personale medico monitorerà attentamente i parametri vitali del suo corpo. La cistectomia, soprattutto quando si forma un grande serbatoio urinario, richiede una lunga permanenza (fino a una settimana) in terapia intensiva. Ciò è necessario per la guarigione delle ferite intestinali. Durante questi giorni, il paziente riceve nutrienti attraverso infusioni vascolari. Nell'unità di terapia intensiva, il paziente riceve anche antidolorifici, farmaci antinfiammatori, antibatterici, supporto fluido e equilibrio salino corpo sotto forma di infusioni endovenose.

Le medicazioni verranno eseguite quotidianamente (trattamento e monitoraggio della guarigione) ferita postoperatoria, sciacquando il serbatoio. Il ripristino del normale benessere fisico con la cistectomia laparoscopica avviene molto più rapidamente che dopo un intervento chirurgico a cielo aperto. Se al posto della vescica si è formato un serbatoio urinario, nella sua cavità verrà posizionato un tubo (catetere) per 8-10 giorni. I primi atti di minzione dopo la rimozione del catetere possono essere un po' dolorosi e il paziente può anche avvertire un'incontinenza urinaria, che successivamente diminuirà (il medico curante spiegherà dettagliatamente cosa fare a riguardo).

La maggior parte delle manipolazioni presentano il rischio di svilupparsi in modo certo effetti collaterali. Il rischio di complicanze dopo le operazioni laparoscopiche è molto inferiore rispetto a quelle aperte. Sebbene la possibilità di questi effetti collaterali sia generalmente riconosciuta, pochissimi pazienti li sperimentano effettivamente dopo procedure urologiche.

Spesso (1 caso su 10) nel primo periodo postoperatorio si nota quanto segue:

aumento a breve termine della temperatura corporea con brividi;
leggero dolore nell'area dell'incisione (per 1-2 giorni).

Raramente (meno di 1 su 50) il periodo postoperatorio è complicato da:

sanguinamento che richiede una trasfusione di sangue o reintervento con rilevamento della fonte di sanguinamento o arresto della stessa;
estremamente in rari casi Sono possibili danni ad altri organi addominali durante l'intervento. Tale rischio è aumentato in presenza di pregressi interventi sugli organi addominali, soprattutto quelli aperti;

Nel periodo postoperatorio, le condizioni generali del corpo saranno monitorate da ricerca di laboratorio(test), nonché esame dell'area operativa (ecografia).

Nel periodo postoperatorio a lungo termine effetti collaterali le operazioni sono associate al metodo di derivazione urinaria. Quando si forma un grande serbatoio di intestino, può verificarsi un certo grado di incontinenza urinaria. Quando gli ureteri o il piccolo serbatoio vengono rimossi dalla parete addominale anteriore, è necessario indossare dispositivi per la raccolta delle urine per tutta la vita. La stragrande maggioranza dei pazienti di sesso maschile sviluppa disfunzione erettile. Durante il primo mese potrebbero verificarsi dei disturbi intestinali.

Al momento della dimissione dalla clinica, il paziente deve:

ricevere consigli restando a casa;
Scopri quando potrai tornare alle attività quotidiane: andare al lavoro, guidare, fare esercizio fisico;
chiedi un numero di telefono nel caso qualcosa ti dia fastidio al tuo ritorno a casa;
chiarire quando saranno pronti i risultati dell'esame microscopico dei tessuti o degli organi asportati durante l'intervento.

Al momento della dimissione dalla clinica, il paziente riceve un riepilogo della dimissione. Contiene Informazioni importanti sulla tua permanenza in clinica e sull'intervento chirurgico. Se per qualsiasi motivo hai bisogno di consultare un urologo locale o se è necessario un ricovero ospedaliero, assicurati di presentare questo estratto in modo che il medico possa conoscere i dettagli del tuo trattamento. Ciò è particolarmente importante quando si visita un medico nei primi giorni dopo la dimissione.

Se avverti febbre, brividi, dolore acuto o in costante aumento nella parte bassa della schiena, qualsiasi secrezione dall'area della puntura, dall'incisione o sangue nelle urine, assicurati di contattare il tuo urologo. In questo caso potrebbe essere necessario un ricovero urgente.

La maggior parte dei pazienti necessita di un periodo di recupero fino a 1-2 mesi prima di poter tornare al lavoro. A seconda del personaggio attività lavorativa la scadenza è soggetta a modifiche. Di più informazioni dettagliate Puoi conoscere questo tipo di operazione e le sue caratteristiche dai nostri medici.

Puoi fissare un appuntamento per una consulenza su un tumore della vescica e una cistectomia radicale laparoscopica chiamando il numero indicato sul nostro sito web.

La procedura Bricker è una procedura chirurgica per rimuovere la vescica e sostituirla con un'ansa ileo separata in cui vengono impiantati gli ureteri e per portare l'estremità distale dell'ansa a rivestimento cutaneo parete anteriore dell'addome.

IN medicina moderna Sono stati sviluppati molti metodi per drenare l'urina dopo Intervento chirurgico per rimuovere la bolla. Uno qualsiasi dei metodi disponibili ha un elenco di controindicazioni, indicazioni, nonché positivi e lati negativi. Per questo motivo è impossibile dire con precisione quale sarà il metodo migliore.

Il metodo per rimuovere i liquidi dal corpo dipenderà da determinati criteri:

Sono considerati metodi ampiamente praticati per deviare l'urina dopo la completa rimozione di un organo del sistema urinario:

Il metodo Bricker per il drenaggio dell'urina, che si caratterizza per la creazione di un apposito foro sulla parete del peritoneo ().
Il drenaggio Studer del fluido urinario comporta la formazione di una vescica creata artificialmente.

Consideriamo in dettaglio il primo metodo di deviazione urinaria, i suoi pro, contro, come avviene chirurgia, possibili complicazioni e scopri brevemente chi non è adatto al secondo metodo di drenaggio del fluido.

Aspetti positivi del metodo Bricker:

relativamente attrezzature leggere per la rimozione dell'urina dal corpo;
breve intervallo di tempo per l'operazione;
cure più semplici durante il periodo post-riabilitativo che non richiedono l'uso.

Gli aspetti negativi includono:

Prima di procedere con l’operazione di formazione artificiale della vescica, è necessario conoscere la storia medica del paziente, poiché questo tipo di intervento non è indicato per tutte le persone. Elenco delle controindicazioni all'intervento chirurgico:

Se il paziente ha controindicazioni, l'operazione Bricker sarà un'ottima soluzione alternativa per la deviazione dell'urina dopo la rimozione di un organo del sistema urinario.

Oltre all'elenco sopra, ci sono casi in cui la creazione di una bolla artificiale è possibile, ma altamente sconsigliata:

Fascia di età oltre i 70 anni. A questa età i muscoli dello sfintere sono indeboliti, il che aumenta il rischio di incontinenza urinaria;
Per le donne, oltre all'asportazione dell'organo, viene anche rimosso, il che rende estremamente difficile la formazione di un organo artificiale. Inoltre, il metodo Bricker di drenaggio dei liquidi comporta una minore probabilità di complicanze, a differenza della tecnica Studer.

Questo tipo di drenaggio dei liquidi dopo la rimozione del serbatoio urinario è il più comune ed è praticato in medicina da molti decenni. Questa operazione ha anche altri nomi: urostomia, condotto ileale. Per una comprensione completa, consideriamo passo dopo passo l'avanzamento dell'operazione.

Il processo di escrezione dell'urina: il liquido filtrato dai reni scorre attraverso gli ureteri nella cavità intestinale, dalla quale viene espulso.

Secondo le statistiche, nella maggior parte dei pazienti si sviluppano varie esacerbazioni dopo l'intervento di Bricker e rappresentano circa il 56% dei casi. Si manifestano immediatamente o nel tempo.

SU fasi iniziali dopo l'intervento chirurgico il paziente potrebbe sperimentare i seguenti tipi complicazioni:

– mancanza di flusso di urina.
Passaggio dell'urina nella zona della sutura di collegamento tra l'uretere e l'intestino. il problema si manifesta nel 7% dei casi.
Ostruzione intestinale paralitica (compromissione del movimento del contenuto) a causa della grave soppressione della funzione intestinale.
Insolvenza anastomosi intestinale, che è caratterizzato dalla permeabilità delle suture nella zona di giunzione e dalla penetrazione del contenuto intestinale nella cavità peritoneale. Questa complicazione può portare a qualcosa di più conseguenze negative, vale a dire: lo sviluppo di un processo purulento nel peritoneo, infezione nel sangue.

Tecnica di derivazione

Tecnica di derivazione

Secondo Houtman, n=13

Secondo Studer, n=27

Serbatoio J, n=28

Le complicazioni tardive possono comparire dopo un paio di mesi e talvolta diversi anni. Questi includono:

Allevamento nell'area in cui l'intestino si collega agli ureteri, che porta ad un mancato deflusso del fluido urinario e richiede una terapia obbligatoria. Questo tipo di complicanza si verifica nel 7-14% dei pazienti dopo l'intervento chirurgico, solitamente dopo 2 anni.
Nel 15%-65% dei casi si può sviluppare una grave condizione correlata alla stomia. In particolare, lesioni o irritazioni della pelle attorno al foro dovute a escrezione di urina, infezioni, allergie o cure improprie;

Nel 31% dei pazienti può verificarsi un'ernia, una compressione della stomia o un prolasso.

Chirurgia radicale dell'orecchio: essenza, indicazioni, trattamento postoperatorio.

Trattamento chirurgico dell'otite media cronica purulenta. Chirurgia radicale delicata dell'orecchio. Timpanoplastica.

Indicazioni per l'uso:

1) Coinvolgimento tumorale totale della mucosa vescicale;

2) Tumori spesso ricorrenti che non sono sensibili alla chemioterapia intravescicale

3) Tumori scarsamente differenziati e indifferenziati a T1.

Negli uomini, lo scopo standard della cistectomia radicale è la rimozione in blocco della vescica con tessuto paravescicale, ghiandola prostatica, vescicole seminali e linfoadenectomia pelvico-otturatoria bilaterale. Una domanda importante Dopo aver eseguito questa operazione, rimane la possibilità della derivazione urinaria. È necessario scegliere un metodo di deviazione delle urine che offra al paziente un elevato livello di qualità della vita e il minor numero di complicanze postoperatorie.

Deviazione dell'urina dopo la rimozione della vescica.

1) Deviazione esterna delle urine (ureterocutaneostomia, formazione di un serbatoio con urostomia) metodo migliore conduce quando si esegue la cistectomia in pazienti indeboliti, con fasi avanzate malattie, con grave ureteroidronefrosi e insufficienza renale cronica.

2) Deviazione delle urine intestinali (ureterorettosigmostostomia)

3) Formazione di un serbatoio urinario ortotopico

4) Formazione di un serbatoio eterotopico

La formazione del serbatoio viene eseguita da varie parti del tratto gastrointestinale: ileo, colon sigmoideo eccetera.

Metodi intestinali di deviazione delle urine:

Operazione Bricker (ureteroileocutaneostomia). Eseguito in 2 fasi. Viene eseguita una cistectomia radicale. Successivamente si isola un segmento di ileo lungo 15-20 cm, si sutura l'estremità prossimale del segmento. Quello distale viene portato sulla pelle. Le anatomosi vengono realizzate tra gli ureteri e la parte prossimale del segmento, a 3-4 cm dall'estremità suturata.

D.T. Gotsadze e colleghi hanno leggermente modernizzato il metodo Brickera per creare una “ileostomia secca”. Il serbatoio è la parte cieca, ascendente e destra del colon trasverso. Volume massimo del serbatoio 600 - 800 ml. La funzione antireflusso della valvola ileocecale è potenziata dal restringimento dell'ileo terminale o dall'intussuscezione, creando una valvola. L'evacuazione delle urine viene effettuata autonomamente dal paziente cateterizzando il serbatoio attraverso lo stoma, ogni 4-6 ore.

Operazione Studer(formazione di un serbatoio urinario ortotopico). Viene eseguita una cistectomia radicale. Viene isolato un segmento di ileo lungo 55-60 cm. Un serbatoio sferico è formato dai 40 cm distali detubulati. Viene realizzata un'anastomosi tra gli ureteri e la parte afferente non sezionata del segmento. Si forma un'anastomosi con l'uretra.

Nel 1969, N. Kock costruì un serbatoio di 78 cm di ileo per le feci in un paziente dopo coloproctectomia (Fig. 49). La tecnica consiste nel sezionare il bordo antimesenterico del segmento intestinale e giustapporre i segmenti intestinali in modo antiperistaltico, quindi suturarli in sequenza, determinando la formazione di una “sacca”. Intersezione circolare fibre muscolari consente di mantenere una pressione bassa. Questa è la differenza fondamentale tra i serbatoi “ad alta pressione” per la deviazione delle urine. Successivamente l'autore stesso migliorò la sua tecnica e la figura ne mostra una delle ultime versioni. Il metodo ha subito numerose modifiche, ma lo svantaggio principale restava la presenza di una stomia urinaria nella parte anteriore parete addominale. La scelta dell'angolo ileocecale è stata fatta in relazione al suo effetto di flusso (valvola di azione barriera assoluta secondo Ya.D. Vitebsky). I pazienti cateterizzavano il serbatoio creato ogni 3-6 ore.

La mortalità postoperatoria nei grandi centri è del 2-5%. Complicazioni intraoperatorie: sanguinamento, lesioni rettali.

Complicazioni precoci periodo postoperatorio:

Paresi intestinale prolungata

Blocco intestinale

Fallimento dell'anastomosi vescico-uretrale

Rottura dell'anastomosi intestinale

Complicanze purulento-settiche

Pielonefrite acuta

Data aggiunta: 2015-02-05 | Visualizzazioni: 863 | Violazione del copyright

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