Восстановление после инфаркта миокарда. Диспансерное наблюдение больных после перенесенного инфаркта миокарда

Одной из ведущих причин общей смертности в мире является ИБС. За несколько десятилетий информация о механизме заболевания была значительно дополнена. Это изменило подходы к терапии хронических форм ишемии и острого коронарного синдрома. Появились новые препараты, которые делают эффективным лечение и улучшают качество жизни больных.

Эффективно лечение болезни антитромботическими средствами:

антитромбоцитарные препараты (Клопидогрель, Аспирин);
антикоагулянты (гепарины, пероральные антикоагулянты);
тромболитические средства (Стрептокиназа).

Антитромбоцитарные средства

Ведущее свойство антитромбоцитарных средств - замедление или предотвращение склеивания тромбоцитов и образования тромба. Одним из распространенных препаратов при всех видах ИБС является Аспирин. У пациентов с хронической формой ишемии прием Аспирина снижает риск осложнений на 25%. В связи с этим препарат назначают больным после инфаркта миокарда, хирургических вмешательств на сердце (шунтирование, стентирование). Противопоказаниями к назначению являются:

непереносимость препарата;
кровоточивость;
гемофилия;
язва желудка;
аллергия.

При хронической ишемической болезни пациенты должны принимать Аспирин постоянно (если нет противопоказаний). Если у больного выявляют острую коронарную недостаточность, терапия Аспирином должна начаться незамедлительно.

В случаях, когда Аспирин неэффективен, пациентам назначают антитромбоцитарные средства с иным механизмом действия (Ипатон, Клопидогрель, Дипиридамол, Тиклопидин). Так как действие лекарств отсроченное, их не применяют при остром коронарном синдроме или назначают дополнительные (нагрузочные) дозы. В ходе лечения больным постоянно контролируют свертываемость крови.

Антикоагулянты

Лечение ИБС антикоагулянтами позволяет предотвратить возникновение тромбов или уменьшить их в размерах. Больным назначают низкомолекулярный или нефракционный гепарин. Для проведения тромболитической терапии кардиологи предпочитают низкомолекулярные препараты. Выраженным свойством подавления образования тромбов обладает новый препарат Арикстра. К низкомолекулярным гепаринам относятся Клексан, Фрагмин, Фраксипарин. Преимуществами этих средств являются:

выраженное и продолжительное действие;
фиксированные дозировки;
минимум побочных эффектов.

Ишемические болезни сердца эффективно лечат длительным применением пероральных антикоагулянтов (Варфарин). Показаниями для назначения таблетированных форм являются:

фибрилляция предсердий;
пристеночные тромбы левого желудочка;
состояния после протезирования сердечных клапанов.

В сочетании с Аспирином антикоагулянты предотвращают инфаркт миокарда, острый тромбоз коронарных артерий и внезапную смерть. Однако Клопидогрель в сочетании с гепарином увеличивает риск возникновения кровотечений. Поэтому в течение всего периода терапии пациентам проводят контроль свертываемости крови.

Тромболитические средства

Применение тромболитических средств (Стрептокиназа, Альтеплаза) в настоящее время является одним из главных методов терапии больных с тяжелой формой ИБС (инфаркт миокарда). Целями проведения тромболитической терапии являются:

растворение тромба в коронарной артерии;
восстановление кровотока;
уменьшение площади некроза при инфаркте.

Тромболитические средства растворяют фибрин, который является структурной основой тромба в полости сердца. В случае ранней терапии (в первые 6 часов от начала инфаркта) увеличивается вероятность благоприятного исхода. Наиболее значительные результаты лекарства оказывают в первый час от начала инфаркта. Пациентам с не стабильной стенокардией в сочетании с трансмуральным инфарктом сердца тромболитическая терапия не применяется. Противопоказаниями для проведения терапии тромболитиками являются:

перенесенные инсульты;
структурные нарушения мозговых сосудов;
опухоли головного мозга;
расслоение аорты;
кровотечения или склонность к ним.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы представляют собой одну из самых распространенных в кардиологии групп средств для борьбы с ИБС, нарушением ритма сердца, высоким артериальным давлением, сердечной недостаточностью и др. В зависимости от фармакологических особенностей выделяют препараты:

неселективные (Таллитон, Карведилол, Соталол);
кардиоселективные (Эгилок, Метапролол, Атенолол, Бисопролол).

Независимо от особенностей средств, их резкая отмена может привести к развитию осложнений ишемической болезни (гипертензивный криз, учащение приступов стенокардии, коронарный синдром). Поэтому в случае отмены дозировку снижают постепенно при контроле состояния больного.

Бета-адреноблокаторы эффективны при стабильной стенокардии. Лечение приводит к уменьшению частоты приступов, увеличению порога нагрузок. Благодаря хорошему эффекту лекарства рассматриваются как обязательный компонент терапии бессимптомных форм ИБС и стабильной стенокардии, острой коронарной недостаточности. Бета-адреноблокаторы:

уменьшают дисбаланс между потреблением и доставкой кислорода;
способствуют ограничению зоны некроза;
уменьшают интенсивность болей при остром коронарном синдроме;
снижают риск развития инфаркта при нестабильной стенокардии;
снижают риск возникновения желудочковой аритмии;
уменьшают риск внезапной коронарной смерти.

Применение бета-адреноблокаторов показано пациентам с инфарктом даже при прохождении тромболитической терапии. Благоприятно влияют лекарства на состояние пациента при раннем начале терапии острого коронарного синдрома, так как обладают отчетливым противоишемическим действием. При отсутствии противопоказаний бета-адреноблокаторы показаны всем постинфарктным больным. Пожилым людям с целью безопасности лечение начинают с малых доз. Дозировку подбирают с учетом индивидуальных особенностей каждого пациента. Наиболее часто при хронической ишемии используют Карведилол и Метопролол ретард.

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы АПФ являются базисными препаратами, которыми проводят лечение хронических форм ИБС и других заболеваний сердца. В эту группу входят следующие препараты:

Каптоприл;
Зофеноприл;
Эналаприл;
Лизиноприл;
Хартил;
Моэксиприл;
Фозиноприл.

Благодаря ингибиторам АПФ в организме при ишемии происходят благоприятные изменения:

улучшается функция внутренней стенки кровеносных сосудов (эндотелия);
уменьшается образование свободных радикалов;
уменьшается риск тромбоза;
снижается потребность миокарда в кислороде;
снижается риск летального исхода.

Назначение препаратов-ингибиторов АПФ на ранних сроках ишемической болезни в настоящее время рассматривают как обязательный элемент в терапии. Положительное влияние лекарств выявлено у пациентов с высокой группой риска (после инфаркта, при сахарном диабете и др.). У больных прием ингибиторов АПФ снижает риск развития повторных инфарктов, инсультов и других проявлений сосудистой патологии.

Статины

Статины широко применяют в кардиологии при ИБС до инфаркта, в постинфарктном периоде, при острых коронарных синдромах. К распространенным лекарственным средствам этой группы относятся:

Симвастатин;
Ловастатин;
Правастатин;
Флувастатин;
Аторвастатин;
Розувастатин.

Препараты благотворно влияют на сосудистую стенку, пока больные их принимают. Их назначают каждому пациенту с хронической ишемией (если нет противопоказаний) в течение длительного времени. Кардиологи назначают статины при болезни сердца с риском острого коронарного синдрома.

Нитраты

Популярными среди нитратов являются Нитроглицерин, Изосорбид, Тринитролонг. Лечение ишемической болезни нитратами показано в случаях:

сердечной недостаточности;
гипертензивного криза;
отека легких;
стенокардии.

В небольших и умеренных дозах нитраты оказывают выраженное действие на коронарные артерии. После приема препаратов снижается потребление кислорода миокардом, улучшается приток крови к зонам ишемии. Препараты назначают больным со стабильной стенокардией для снижения спазма коронарных сосудов. Для предупреждения приступов стенокардии назначают ретардные формы препаратов.

Блокаторы кальциевых каналов

Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Нифедипин, Амлодипин, Лацидипин, Дилтиазем) находят широкое применение в терапии ишемической болезни сердца. Лечение препаратами приводит к расширению сердечных сосудов, снижению потребления кислорода миокардом, уменьшению частоты сердечных сокращений, усилению коронарного кровотока.

Лекарственные средства замедляют прогрессирование атеросклеротических поражений, улучшают состояние кровеносных сосудов, расслабляют сердечную мышцу, предупреждают склеивание тромбоцитов и образование тромбов. При вазоспастической стенокардии применяют блокаторы кальциевых каналов в сочетании с нитратами.

В настоящее время обсуждается выбор адекватного лечения ишемии сердца. Для предупреждения осложнений болезни (острого коронарного синдрома) пациенты должны регулярно принимать препараты, исключить курение, алкоголь, придерживаться диеты. Благотворное влияние на миокард имеет адекватная повседневная физическая нагрузка.

Особенности нижнего инфаркта миокарда и первая помощь

Если в сердечной мышце вдоль нижней стенки возникает гибель клеток из-за кислородного голодания, то образуется нижний инфаркт миокарда. Это случается, когда происходит закупорка крупной коронарной артерии сердца, тем самым нарушая кровообращение на данном участке этого органа. Инфаркт нижней стенки миокарда может называться заднедиафрагмальным инфарктом. Процесс некроза тканей сердца может затронуть межжелудочковую перегородку, её заднюю часть. Лечение больных с таким диагнозом осуществляется в отделении интенсивной терапии кардиологического отделения.

Что покажет результат ЭКГ при нижнем инфаркте

При поступлении жалоб на боли в сердце врач скорой помощи производит диагностическое исследование с помощью аппарата ЭКГ.

Если этот диагноз подтверждается, больного срочно госпитализируют.

Нижний инфаркт миокарда, подтвержденный с помощью ЭКГ у больного:

Появляется патологический зубец Q, а может быть и QS. У зубца R амплитуда уменьшается, для ST характерен подъем интервала. Зубец T имеет отрицательное значение.
Просматривая отведения ll и lll, а также aVF, будет прослеживаться монофазное деформирование отрезка ST.
Наблюдается в острой фазе заболевания, большой размер зубца Q.
Депрессия отрезка ST и высокое значение зубца T. Также зубец T будет положительный. Это прослеживается в aVL, l, V отведениях.
Непостоянным признаком может быть увеличение амплитудного значения зубца R в aVR отведении.

Оценка состояния зубца Q играет очень важную роль в диагностике инфарктов в aVF и lll отведениях. Для этого специалист сравнивает значения показателей нормальной работы сердца и патологической, а также его сочетание с зубцами T и R и подъем отрезка ST. Еще важно учитывать расщепления зубцов R и Q.

Нормальный зубец Q при этом виде некроза сердечной мышцы всегда имеет сочетание с патологически измененным Qlll, они не пропадают при глубоком вдохе в положении стоя у пациента. Если инфаркт отсутствует, тогда во время входа они исчезают у человека, находящегося в вертикальном состоянии.

Важно не пропустить и заднебазальный инфаркт миокарда, который вообще очень плохо диагностируется.

Предрасполагающие факторы возникновения нижнего инфаркта

Такой вид инфаркта может развиться начиная с сорока лет. Именно в этом возрасте (до шестидесяти лет) активно образовываются атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах. Сердечная мышца испытывает на себе это ухудшение тока крови и в ней начинается кислородное голодание, далее происходит развитие её острой ишемии.

Такое изменение кровообращения в худшую сторону случается не сразу, а по истечении достаточно длительного периода.

Причины развития некроза сердца:

никотин и алкоголь;
употребляемая пища перенасыщена животными и гидрогенезированными растительными жирами;
наследственный фактор;
ишемическая болезнь;
гипертоническая болезнь;
ожирение, высокий холестерин в крови;
сахарный диабет;
сидячий образ жизни.

Это заболевание поражает молодых людей из-за их увлечения нездоровой пищей, а именно фаст-фудом и сладкой газировкой. Если питание состоит только из высокоуглеводной пищи, богатой вредным холестерином, тогда некроз сердца может развиться у людей 30-ти летнего возраста.

В чем особенность нижнего инфаркта?

Стенки желудочков сердца состоят из нескольких слоев, которые может затронуть некроз. Иногда страдает только один слой, но бывали случаи, в которых фиксировались поражения двух и трех слоев.

Эндокардиальный слой, состоящий из соединительной ткани, выстилает полостные поверхности данного органа, он имеет толщину 0,5 мм. Мышечный слой миокарда принимает участие в сократительной работе органа и передаче биоэлектрических импульсов. Он состоит из клеток, носящих название кардиомиоциты. Следующий слой, плотно сросшийся с миокардом – это эпикард. Чаще всего поражается инфарктом левая часть сердца, его желудочек.

Также некроз имеет разновидности, зависящие от глубины поражения миокарда и его слоев:

Если площадь поражения, возникшая в миокарде, не затрагивает эпикардиальный и эндокардиальный слои, то данный случай рассматривают как интрамуральный инфаркт.
При трансмуральном поражении миокарда наблюдается гибель большой численности кардиомиоцитов. Его развитие характеризуется тяжелым течением и неблагоприятным прогнозом, возможен летальный исход.
В случае нетрансмурального некроза поражаются не все мышечные слои.
Если поражение имеет локализацию в верхней толще мышцы, сразу же под эпикардиальным слоем, тогда этот вид имеет название субэндокардиальный инфаркт.

Какой величины будет пораженный коронарный сосуд, такова и некротическая зона из-за прекращения кровотока и питания мышечной стенки органа.

Первая помощь человеку, сердце которого поражено инфарктом

Если у больного человека появилась сильная боль в груди, он побледнел и покрылся холодным липким потом, значит нужно дать рассосать таблетку Нитроглицерина и уложить его, приподняв голову и ослабив давление одежды на грудь.

Чем дольше и сильнее боль, быстро не восстанавливается кровоток в тканях сердца, тем обширней зона некроза. Поэтому нужно оказать правильную помощь, от которой будет зависеть скорость восстановления нормального кровообращения в мышце, а Нитроглицерин хорошо в этом помогает.

Дальнейшие мероприятия доврачебной помощи человеку с некрозом миокарда:

Повторить через 15 минут прием Нитроглицерина, под язык.
Измерить больному артериальное давление. Если оно низкое, то повторный прием Нитроглицерина противопоказан.
Чтобы не дать возможности тромбоцитам слипаться, обязательно следует принять больному таблетку Аспирина. Для максимально быстрого попадания этого вещества в кровь, её лучше сразу разжевать.
Если есть необходимость, то безотлагательно сделать человеку искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Эти процедуры производят до прибытия скорой помощи при отсутствии у больного сознания и пульса.

Далее транспортируют пациента с некрозом сердца в стационар, где он будет находиться около 4-х недель. После выписки у человека, перенесшего инфаркт сердечной мышцы, будет начало новой жизни с массой ограничений.

Что касается питания, то оно должно быть максимально сбалансированным. Также стоит оградить человека, проходящего постинфарктную реабилитацию, от стрессов, быть внимательными к состоянию здоровья при смене климата и часовых поясов.

После инфаркта и стентирования я находился в стационаре 21 день,потом 24 дня в санатории. Сейчас нахожусь на больничном по месту жительства. Диагноз — ИБС, острый мелко-очаговый высокий боковой инфаркт миокарда, стентирование ПКА и ДВ ЛКА, гипертоническая болезнь 3 стадии, очень высокий риск. Сколько дней положено находиться на больничном в общей сложности до направления на МСЭ или до прохождения МСЭ? И ещё вопрос — моему знакомому(вместе были в санатории) с таким же диагнозом по месту жительства (он лечится в другой поликлинике, чем я) отказали в продлении больничного после санатория и отказали в направлении на МСЭ, мотивируя свой отказ тем, что ему поставили стенты. Сказали, что он может работать(он грузчик на складе быт. техники) и инвалидность после стентирования ему не положена. Что ему делать?

Похожие вопросы:

№11741 внеочередное предоставление жилья

Здравствуйте. Я инвалид 3 группы (код по МКБ 10 С81,1) Мое заболевание входит в Постановление Правительства 378 от 16,06,2006 "Об утверждении тяжёлых форм хронических заболеваний, при которых невозможно проживание в одной квартире". Вопрос в следующем. Правомерно ли требование администрации о предоставлении справки, подтверждающей.

Анна Краснотурьинск · 31.05.2015

№11700 Автотранспорт

Добрый день!2 года подряд в Программе реабилитации пострадавшего было прописано специальное автотранспортное средство с ручным управлением.Заявление писал каждый год, документы все в порядке. Срок программы истек, инвалидность сняли.Вопрос: предоставит ли мне ФСС автотранспорт?

Курт Москва · 17.05.2015

№11699 ИПР 2015 компенсация за эндопротэ

Инвалид 2гр.3ст ИПР выдана в январе 2015г не выплачивают компенсацию за эндопротэз В социальной защите говорят не положено после обращения к президенту выдали новую ИПР с изменениями выплата департамент здравоохранения обращалась туда там говорят мы этим не занимаемся. операция сделана в марте 2015. Медико социальная защита отвечает,что им приказ.

Лариса Москва · 16.05.2015

№11691 Отказ в инвалидности

Здравствуйте! Имею целый букет заболеваний-ДЭП 2 степени сложного генеза,умеренный вестибулопатический,церебростенический синдром. Распрострпненный остеохондроз с протрузиями. Хронический пиелонефрит,кисты почек. Последствия ОНМК в вертеблярно-базиллярном отделе.Гипертоническая болезнь 3 стадии.ХСН IФК II(NYHA.СРК с запорами. Хронический.

Любовь Новый Уренгой · 12.05.2015

№11663 инвалид 1гр 2степени

Где можно получить справку с расшифровкой 2степени способности к самообслуживаю о необходимости РЕГУЛЯРНО частичной помощи других лиц?

Ибрагимов рафгот уфа · 29.04.2015

Сроки Больничного Листа После Инфаркта

Здравствуйте, подскажите пожалуйста, человек после инфаркта миокарда, сделали стентирование, на какой срок дается больничный лист если все в норме на сегодняшний день? и возможно ли вернуться на работу водителем?

Диспансеризация больных перенесших инфаркт миокарда

Диагноз постинфарктного кардиосклероза устанавливается через 2 мес с момента возникновения ИМ. Именно в эти сроки заканчивается формирование рубцовой соединительной ткани в месте некроза сердечной мышци. Пациенты, перенесшие ИМ, первый год должны наблюдаться у кирдиолога в условиях кардиологического диспансера или поликлиники, желательно наблюдение и на последующие годы.

Частота наблюдений и обследование больных с ИМ на поликлиническом этапе реабилитации.

При первом посещении больного к врачу заполняется амбулаторная карта, составляется план ведения и лечения больного, перед выпиской на работу пишется выписной эпикриз и план диспансерного наблюдения.

II период амбулаторного лечения больной должен посещать врача один раз каждые 7-10 дней, вплоть до выписки на работу. Затем после 1-й, 2-й недели и и конце первого месяца работы. Далее 2 раза в месяц и первые полгода, в последующие полгода — ежемесячно. Второй год — один раз в квартал. При каждом посещении больного снимается ЭКГ.

Проба с физической нагрузкой (тредмил, ВЭМ, ЧПЭС) проводится после 3 месяцев развития ИМ (в некоторых клиниках у больных с неосложненным течением инфаркта в конце 1-го месяца лечении), затем перед выпиской на работу и/или при направлении на медико-социальную экспертизу (М()К). Далее не реже 1 раза в год. ЭхоКГ: по приезде из кардиологического санатория, перед выпиской на работу и далее один раз в год с Q-образующим ИМ, при ФВ < 35 или при дисфункции ЛЖ — 1 раз в 6 мес, холтеровское мониторирование ЭКГ: после приезда из санатория, перед выпиской на работу и направления на МСЭК, далее 1 раз в 6 месяцев.

Общий анализ крови, мочи, глюкоза крови иследуются перед выпиской на работу и/или при ниправлении на МСЭК, далее 1 раз в 6 мес в 1-й год, и последующем не реже 1 раза в год, ACT и АЛТ 2 раза в год (если принимает статины). Исследовании липидного профиля: ОХ, ЛПНП, ЛПВП и ТГ через 3 мес после начала противосклеротической терапии, в последующем — каждые 6 мес Другие ннализы делаются по показаниям.

При необходимости возможно внеочередное посещение врача, в том числе консультации и по телефону.

Оптимальные сроки продолжительности пребывания на больничном листе больных с ИМ.

При Q-необразующем ИМ без существенных осложнений и при стенокардии не выше I ФК средние сроки пребывания на больничном листе составляют до 2 мес. При Q-образующем инфаркте, протекающем без существенных осложнений, — 2-3 месяца. При осложненном течении ИМ, независимо от его распространенности и при наличии коронарной недостаточности II ФК, срок пребывания на больничном листе составляет 3-4 мес. При рецидивирующем течении инфаркта или при наличии выраженной хронической коронарной недостаточности III—IV ФК, СН III—IV ФК, тяжелых нарушениях ритма и проводимости следует направлять больных (после 4 мес пребывания на больничном листе) на МСЭК для определения группы инвалидности (Рекомендации ВКНЦ, 1987 г.).

Экспертиза трудоспособности. Если ИМ не Q-образующий и неосложненный (стенокардия ФК не более I и ХСН не более I стадии) — показано трудоустройство по КЭК. Если ИМ осложненный (стенокардия ФК не более II и ХСН не более II стадии) — также трудоустройство по рекомендации клинико-экспертной комиссии (КЭК), при потере квалификации направить на МСЭК для определения группы инвалидности.

Если ИМ Q-образующий неосложненный (стенокардия ФК не более I и ХСН не более I стадии) — то лиц физического труда и/или большего объема производственной деятельности следует направлять на МСЭК для установления группы инвалидности. Если ИМ осложненный (стенокардия ФК более I—II и ХСН не более II стадии), то независимо от специальности больные также направляются на МСЭК для установления группы инвалидности.

Санаторно-курортное лечение. После перенесенного ИМ давностью более 1 года без приступов стенокардии или с редкими приступами напряжения без нарушения ритма и признаков СН не более 1 ФК возможно лечение как в местных кардиологических санаториях, так и на дальних климатических курортах (исключая горные). При более высоком ФК стенокардии и СН показано лечение только в местных санаториях.

ЗДОРОВЬЕ и КРАСОТА

Купероз проявляется в виде видимой глазу сеточки расширенных капилляров. В основном, купероз является наследственным косметическим дефектом. Однако многие вредные привычки, такие как курение, употребление алкоголя, злоупотребление острой или копченой пищи, а также частое пребывание в саунах, банях или злоупотребление солнечными ваннами, могут способствовать возникновению купероза.

В зависимости от стадии купероза сеточки имеют или красноватый или сизый оттенок. В среднем или старшем возрасте чаще встречаются линейные формы купероза, а вот узловые – в любом возрасте.

Основными врагами кожи, имеющей склонность к расширению сосудов (куперозу), являются резкие перепады температуры (особенно зимой при разнице температур на улице и в помещении, или при перепаде температур в бане). При таких перепадах сосуды постоянно сужаются или расширяются и с течением времени перестают быть упругими и эластичными. Сосуды остаются расширенными и просвечиваются сквозь кожу из-за близости капилляров к поверхности.

Как избавиться от купероза (сосудистой сетки)? При приближении холодной погоды необходимо начинать использовать более жирные крема, защищающие кожу от холода тончайшей пленкой. Причем наносить крем на лицо необходимо за час до появления на улице. Обязательно для защиты губ от пересыхания необходимо пользоваться гигиенической помадой.

Для умывания используйте специальную эмульсию, так как мыло может привести к раздражению. Чтобы не пересушить кожу, умывайтесь прохладной или теплой водой, а не горячей, и после умывания лицо следует промокнуть полотенцем или салфеткой, а не вытирать. Затем обязательно нанесите увлажняющий крем или масло.

Если Вы предпочитаете декоративную косметику, будьте аккуратны, поскольку может возникнуть очень неожиданный эффект при использовании такой косметики в сочетании с краснотой от купероза. К тому же, на коже, склонной к куперозу, декоративная косметика может вызвать раздражение. Даже сильно разросшуюся куперозную сеточку можно вылечить. Однако чем раньше начать процедуры, тем быстрее и легче можно справиться с этой проблемой.

На каждом этапе подобного лечения применяются специальные косметические средства, которые укрепляют капиллярные стенки, снимают красноту и увеличивают эластичность кожи. Лечение, состоящее из 12 – 15 процедур, необходимо повторять 2 раза в год.

В настоящее время каждый медицинский центр может предложить радикальный метод избавления от купероза – приостановку кровотока по капиллярам. Этот метод носит название коагуляция сосудов. При этом капилляры удаляют или закупоривают с применением тока, лазера или специального радиоприбора. Процедура эта безболезненна, к тому же следы от нее проходят через несколько дней.

Обязательно при возникновении купероза обратись в медцентр для консультации со специалистом.

Парафинотерапия не является новым направлением в косметологии – процедуры с использованием горячего парафина давно завоевали популярность у людей, ухаживающих за своей кожей.Кожа лица и рук больше всего страдает от агрессивной внешней среды, поэтому нуждается в особой защите. Уход за лицом для большинства людей является естественной процедурой с детства. Умываясь по утрам и вечерам, мы очищаем и закаляем кожу лица. А вот о руках частенько забываем, хотя сухая, обветренная, шероховатая кожа на руках – это всегда очень неприятно.Хорошим средством в этой ситуации будет парафиновая ванночка для рук, которую можно сделать в косметическом салоне или самостоятельно дома.Принцип действия парафинотерапии заключается в следующем: вначале парафин разогревается до расплавления, затем в парафиновую ванночку для рук опускаются ладони и держатся там некоторое время. Застывший на коже парафин уменьшается в объеме и начинает оказывать давление на кожу – это облегчает очищение кожи и способствует выведению токсинов. Горячий парафин, повышая температуру кожи, усиливает кровообращение, вследствие чего тканевый обмен значительно улучшается. Парафиновая ванночка смягчает и увлажняет кожу рук, повышает защиту от воздействия внешней среды.Парафиновую ванну легко сделать в домашних условиях, при этом необходимо соблюдать несколько несложных правил.Перед началом процедуры, кожу рук нужно обработать специальным дезинфицирующим раствором, затем необходимо нанести на кожу питательный крем и опустить руки в ванночку с расплавленным парафином. По истечении нескольких минут вынуть руки и обернуть их целлофаном или чистой тканью, дожидаясь, когда парафин на руках застынет. После завершения процедуры нанести защитный крем.Парафиновая ванна является уникальным средством ухода за руками. Она способствует поддержанию здоровья и молодости кожи. Изменения после нескольких сеансов заметны сразу – кожа становится гладкой, трещины и шелушение исчезают. Устраивая для своих рук такие процедуры дома, можно сэкономить время и деньги. Стоит потратить несколько минут в день на себя и почувствовать, как ваши руки становятся ухоженными и красивыми, радуясь при этом, что изменения замечаете не только вы.

Истичник http://www.intim-news.ru

1. Глубокий уход 2 раза в неделю.

Это позволяет Вашим волосам иметь здоровые фолликулы. Волосы не будут блестеть, если они не здоровы.

2. Не используйте слишком много средств по уходу. Средства для волос иногда бывает трудно смыть, так как они пропитывают волос. Когда волос покрыт пленкой средства, он не блестит. Используйте разнообразные средства, только когда это необходимо, и смывайте их так быстро, как возможно.

3. Делайте маски для волос.

Маски для волос - отличное средство для того, чтобы придать волосам великолепный вид. Мой любимый рецепт - 8 протертых ягод клубники с чайной ложкой майонеза. Вымойте голову, нанесите маску, подождите пять минут и смойте ее. Это придаст волосам здоровый блеск.

4. Холодная вода.

После того, как Вы вымыли голову, ополосните волосы холодной водой. Пластинки волоса закроются, и он будет более гладким.

5. Спешите?

Если у Вас нет времени для полного ухода за волосами, разведите ложку меда в четырех стаканах теплой воды. Сполосните этой смесью вымытые волосы. Не смывать! Это обеспечит здоровый блеск волос.

6. Ешьте железо.

Железо - это элемент, необходимый для хорошего состояния Ваших волос. Если в вашем рационе не хватает железа, Волосы будут слабыми и безжизненными. Добавьте в Ваше меню продукты, богатые железом, для здоровой кожи и волос.

6. Побалуйте волосы горячими маслами.

Масла для волос содержат все витамины и минералы, необходимые для ухода за волосами. Терапия горячими маслами улучшит состояние и внешний вид волос. Лично я предпочитаю горячее масло V05.

8. Витамин Е.

Выбирайте шампуни и кондиционеры, содержащие витамин Е, они очень полезны для волос. Средства с витамином Е практически всегда добавят Вашим волосам блеска.

7. Нет кондиционера?

Если под рукой нет бальзама, а Вам просто необходимы блестящие волосы, попробуйте традиционный рецепт. Два яйца и ложка майонеза смешиваются и наносятся на только что вымытые волосы, затем смесь смывают. На волосах останется запах, так что сбрызните их парфюмом.

8. Лимонный сок.

Лимонный сок содержит ингредиент, делающий волосы блестящими и шелковистыми. Применение очень простое - просто нанесите на волосы, оставьте на 20 минут, затем смойте. Блеск!

9. Избегайте использования фена.

Не сушите волосы феном, когда это необязательно. Горячий воздух пересушивает волосы, делает их ломкими и безжизненными. Всякий раз, когда это возможно, давайте волосам высохнуть естественным образом.

10. Миндальное масло.

Нанесите миндальное масло на волосы и оставьте на ночь. Это придаст им силу, и они будут более блестящими уже на следующий день. Миндальное масло также можно наносить на ногти.

13. Больше воды.

Если Ваш организм обезвожен, это негативно влияет на волосы. Пейте достаточное количество воды, чтобы сохранить волосы в хорошем состоянии. Постарайтесь выпивать 6 стаканов воды в день.

11. Добавьте блеска.

Если волосы просто не хотят блестеть, купите спрей для блеска. Они бывают самых различных видов и просты в применении.

Когда Ваши волосы блестят, вы выглядите более здоровой, стильной и сексуально привлекательной. А ведь этого так легко добиться! Я постоянно использую клубничную маску для волос и позволяю волосам высохнуть без фена всегда, когда есть время.

Зинина Г. Отсутствие даже 1-го зуба в корне меняет нагрузку на жевательные поверхности других зубов. Время от времени отсутствие определенных зубов способно поменять пропорции лица и вызвать провисание мимических мускул.
Самые всераспространенные методы протезирования - мостовидный протез и установка имплантатов.
Для закрытия недостатка мостовидным протезом нужно препарировать (обточить) минимум по одному зубу по обе стороны от недостатка. Данные зубы послужат опорой для мостовидной конструкции. Отрицательными моментами в таковой конструкции является не только лишь необходимость обточки примыкающих зубов, да и маленькое усложнение гигиены полости рта - нужно кропотливо чистить место под промежными частями «моста», что бывает не совсем не сложно. Но в современной стоматологии возникают новые способы крепления мостовых протезов без препанации примыкающих зубов. В неких клиниках это уже делают.
Если вы обращаетесь к протезированию впервой, в особенности при наличии аллергии, нужно проконсультироваться с аллергологом. Материалов, из которых изготавливают протезы, много, и не каждый может подойти определенному человеку. Бывают случаи, когда после установления зубного протеза появляются воспаления во рту, начинаются трудности с работой ЖКТ. К примеру, даже нередко используемые металлокерамические протезы подходят далековато не многим. Самыми неопасными числятся протезы из безметалловой керамики и фарфора.

Огромное значение в диагностировании инфаркта миокарда сегодня имеет электрокардиография. С ее помощью специалист устанавливает диагноз и обнаруживает, где именно находится поражение. Изменение ЭКГ при инфаркте миокарда зависит как от местонахождения некроза, так и от расположения миокарда относительно главного электрода.

Некротические зоны

Для этого заболевания характерно наличие трех зон. Каждая из них обладает собственной электрокардиографической характеристикой. Так, специалисты выделяют:

Зону некроза.
Зону деформации.
Ишемическую зону.

Во время исследования все зоны оказывают друг на друга взаимное влияние, в связи с чем гамма изменений может быть очень разнообразной.

Основные признаки патологии на ЭКГ

Актуальность ЭКГ диагностики инфаркта миокарда не подвергается сомнению. Изменения, наблюдающиеся при этом исследовании, свидетельствуют о характере патологии, а также о степени прогрессирования и местонахождении.

Типы заболевания

ЭКГ диагностики инфаркта миокарда способствует дифференцированию основных трех типов данного патологического состояния. Так, ЭКГ «высказывается» относительно:

трансмурального инфаркта;
субэндокардиального инфаркта;
интрамурального инфаркта.

При трансмуральном типе на ЭКГ признаки инфаркта миокарда наблюдаются следующие:

в толщине левожелудочковой стенки наблюдается около семидесяти процентов некрозового поражения;
происходит образование аномального зубца Q;
появление патологического зубца с небольшой амплитудой.

При субэндокардиальном типе на электрокардиографии симптоматика свидетельствует о необходимости немедленного врачебного вмешательства только в случае их актуальности в течение сорока восьми часов.

Интрамуральный тип встречается достаточно нечасто.

Это исследование также позволяет уточнить, в какой именно форме, осложненной или неосложненной, развивается аномалия.

Имеется информация и относительно стадии заболевания. В частности, отмечается, что при мелкоочаговом инфаркте миокарда на ЭКГ не отмечено наличие аномального зубца Q. Одновременно отмечается наличие в грудных отведениях аномального зубца R.

Признаки патологического процесса

Наблюдаются следующие ЭКГ признаки инфаркта миокарда:

Аномальный зубец R в «надынфарктных» областях отсутствует.
Аномальный зубец Q в «надынфарктных» областях присутствует.
В «надынфарктных» областях наблюдается поднятие сегмента S и T.
В противоположных областях отмечается смещение сегмента S и T.
В «надынфарктных» областях отмечается наличие отрицательного зубца T.

Признаки острого патологического процесса

Острый инфаркт миокарда на ЭКГ выглядит следующим образом:

Увеличение частоты сокращений человеческого сердца.
Ярко видимое суммарное поднятие сегмента S и T.
Наличие яркой депрессии сегмента S и T.
Сильное увеличение продолжительности комплекса QRS.
Отмечается наличие аномальных зубцов Q или комплекса Q и S.

Подготовка и проведение

Электрокардиография предполагает тщательную подготовку больного. Так, сперва необходимо сбрить волосяную поверхность там, где будут размещены электроды. Следующим этапом будет подготовка кожного покрова больного. Для этого специалист аккуратно протирает кожный покров смоченным в спиртовом растворе тампоном.

Затем на кожный покров больного устанавливаются клейкие электроды. Запись начинается только после установления точного времени ее начала на специальном приборе — самописце.

Процедура предполагает, что специалист осуществляет наблюдение за кривыми комплексами ЭКГ. Это возможно благодаря слежению за актуальными комплексами на экранчике осциллографа. Одновременно с этим по динамику прослушиваются все имеющиеся звуки.

Заключение

Важно помнить, что при предварительном диагностировании этого патологического процесса электрокардиография является дополнительным способом обследования. Специфическими признаками этого патологического процесса следует считать болезненные ощущения, локализующиеся за грудиной. Если человек длительное время не обращался к доктору, стоически терпя боль, то электрокардиографию следует заменить эхокардиограммой.

Если диагноз будет установлен правильно и своевременно, прогноз лечения — благоприятный.

Чем так опасен инфаркт миокарда?

Инфаркт миокарда представляет собой заболевание сердца, при котором отмечается отмирание клеток участка мышечной ткани органа, вызванное нарушением кровоснабжения. Отмершие клетки миокарда не выполняют свои функции, и в результате замещаются рубцовой тканью. Признаки инфаркта сигнализируют о серьезной патологии, которая угрожает жизни больного.

Симптоматика

О нарушениях в сердечной мышце говорит боль – это главное проявление инфаркта миокарда:

по характеру. Отмечается интенсивная, острая и сильная давящая боль, часто пациенты жалуются на чувство тяжести или нехватку воздуха;
по месту локализации. Боль отмечается в предсердной области с левой стороны грудины. Боль отдает в левую руку или одновременно в обе конечности, в нижнюю челюсть, левую подлопаточную область, между лопаток;
болезненные ощущения появляются после физических нагрузок;
продолжительность более 10 минут;
боль не проходит после приема внутрь нитроглицерина.

Кроме острой боли отмечаются дополнительные симптомы инфаркта:

бледность кожных покровов, наблюдается выступление холодного пота;
обмороки;
одышка, нарушение сердечного ритма;
редко отмечается повышение температуры тела.

Классификация форм

В зависимости от характера боли выделяют несколько форм инфаркта миокарда:

типичная форма. Проявляется в виде давящей боли в левой половине грудины, отдающей в левую конечность. Длительность более 10 минут, прием нитроглицерина не приносит результатов;
абдоминальная. Симптомы инфаркта миокарда представлены вздутием живота, икотой, тошнотой и рвотой;
астматическая. Признаки выражены нарастающей одышкой, напоминают бронхиальную астму;
атипичный болевой синдром представлен болями в руке, плече или нижней челюсти;
безболевая форма. В таком случае пациент не ощущает болей, но данная форма проявляется редко и наблюдается у пациентов с сахарным диабетом;
при церебральной форме симптомы инфаркта миокарда выражены головокружением, обмороками и неврологическими отклонениями, например, нарушением речи или изменением черт лица.

В зависимости от результатов проведенного исследования, ЭКГ отмечают наличие или отсутствие зубца Q, изменения которого являются признаками изменения сердечной мышцы:

инфаркт миокарда с присутствием зубцов Q. Наблюдается обширное поражение участка мышц сердца;
инфаркт без зубцов Q представляет меньшую угрозу для жизни больного, однако велик риск рецидивов.

В зависимости от изменений на ЭКГ сегмента ST, инфаркт миокарда может проявляться:

с подъемом сегмента ST, что характеризует полную закупорку просвета коронарной артерии;
без подъема сегмента. При таком показателе при лечении больных не используются препараты, разрушающие сгустки крови в артерии.

Причины

Главная причина развития заболевания – моментальное и внезапное прекращение подачи крови в участке сердечной мышцы. Это обусловлено следующим:

атеросклероз коронарных артерий. Это тяжелое заболевание, протекающее в хронической форме, характеризуется уплотнением и утратой эластичности стенок сосудов, сужением их просвета за счет жирных образований – атеросклеротических бляшек. В результате нарушается нормальное кровоснабжение сердечных мышц и сердца;
спазм коронарных сосудов, вызванный атеросклерозом и прочими нарушениями. Спазм негативно влияет на активность сосудов, питающих сердечную мышцу. Вызван сильными психоэмоциональными потрясениями, стрессами и прочими факторами внешней среды;
закупорка коронарных артерий вызвана отрывом атеросклеротической бляшки, которая может развиваться в любом участке сосудов по всему организму. Опасна тем, что бляшка переносится током крови в коронарную артерию, вызывая ее закупорку.

Факторами, провоцирующими появление инфаркта миокарда, являются:

генетическая предрасположенность к сердечным заболеваниям;
высокий уровень содержания холестерина в крови. В норме холестерин является строительным материалом для клеток, но при излишнем скоплении соединения жира и белка происходит увеличение содержания липопротеида низкой плотности, который наносит вред здоровью;
чрезмерное употребление табака в любом виде. Это может быть курение сигар, трубок, сигарет;
ожирение;
артериальная гипертензия;
сахарный диабет;
малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок;
излишнее употребление жирной пищи;
регулярные стрессы;
принадлежность к мужскому полу, поскольку мужчины чаще подвергаются инфаркту миокарда;
черты характера, среди которых агрессия, нетерпеливость, злость и т.д.;
пожилой возраст. После 40 лет риск возникновения заболевания увеличивается.

Комплекс нескольких факторов значительно увеличивает риск возникновения инфаркта миокарда.

Диагностика

Врачи используют следующие методы диагностики заболевания:

анализ жалоб пациента. Определяется, как давно у больного появились первые признаки инфаркта, т.е. боли в области сердца, одышка, слабость, изменение ритма сердечных сокращений, потери сознания;
анализ анамнеза жизни. Данный метод выявляет факторы риска появления инфаркта, например, курение, стрессы, недостаточная активность, уточняются пристрастия в еде;
анализ наследственного анамнеза направлен на выяснение, какие заболевания сердца встречались у родственников пациента, были ли случаи инфаркта и смертельного исхода;
физикальный осмотр. При врачебном осмотре отмечается цвет кожи, появление хрипов в легких, тонов и шумов в сердце, измеряется давление;
анализ крови. В результате общего анализа крови обнаруживается повышенный уровень лейкоцитов, повышенный уровень скорости оседания эритроцитов, кроме того, регистрируются признаки развития анемии;
общий анализ мочи. По данным исследования определяются сопутствующие заболевания, которые могут усугубить состояние больного;
биохимический анализ крови помогает определить уровни содержания:
- общего холестерина;
- плохого холестерина, который способствует формированию атеросклеротических бляшек;
- жиров;
- сахара в крови, что показывает риск развития атеросклероза;
исследование белковых ферментов крови, которые высвобождаются в кровь при отмирании клеток сердечной мышцы;
коагулограмма. Показатель свертываемости крови определяется с целью подбора необходимых лекарств и контроля лечения;
ЭКГ является основным методом определения, если появились признаки инфаркта миокарда. При наличии патологии рисунок кардиограммы меняется, по этим показателям врач собирает данные о локализации пораженного участка сердечной мышцы, давности возникновения и размере поврежденной области;
ЭхоКГ подразумевает ультразвуковое исследование сердца, в результате получают данные о структуре и размере органа, внутрисердечных потоках крови;
рентгенография дает возможность определить расширение полости левого желудочка, атеросклеротические заболевания, изменения грудной части аорты. Также выявляются нарушения в легких и возможные осложнения заболевания;
коронароангиография подразумевает введение контрастного материала в сосуды, питающие сердце. В результате исследования определяется точный характер, локализация и степень сужения коронарной артерии;
МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием. Для проведения метода используется рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить точное изображение сердца. Метод выявляет дефекты стенок сердца, клапанов, оценивает сужение просвета сосудов;
если признаки инфаркта только начали проявляться, возможна консультация терапевта.

Методы лечения

На этапе первой неотложной помощи необходимо:

придерживаться строгого постельного режима;
разжевать 1 таблетку аспирина;
под язык положить 1 таблетку препарата, снимающего болевой сердечный приступ (нитроглицерина). Рекомендуется повторять каждые 5 минут, не более 3 раз.

Врачебная помощь на этом этапе заключается в следующем:

восполнение нехватки кислорода через маску или носовой наконечник;
введение медикаментов:
- обезболивающие препараты;
- седативные лекарства;
- бета-адреноблокаторы, действие которых направлено на расширение сосудов, замедление сердечного ритма и снятие боли в сердце;
- антагонисты кальция. Блокируют проникновение кальция в мышцы сердца и стенки сосудов, расширяют просвет сосудов. Применяются антагонисты кальция при наличии противопоказаний к приему бета-блокаторов;
- введение нитратов внутривенно. Эта группа лекарств снимает сердечный приступ.

В зависимости от степени тяжести инфаркта миокарда проводится дальнейшее лечение в кардиологическом отделении.

Хирургическое лечение

коронарная ангиопластика подразумевает внедрение в суженный сосуд каркас-стента, который представляет собой металлическую трубочку. Его назначение – удержание нормального просвета для полноценного кровотока;
аорто-коронарное шунтирование выполняется с целью создания обходного сосудистого русла для восстановления пониженного кровоснабжения сердечной мышцы. Показано при неэффективности медикаментозной терапии с одновременным поражением коронарных сосудов.

Осложнения

Начальные осложнения:

нарушения сердечного ритма;
острая сердечная недостаточность, приводящая к сбоям кровообращения в сердце и легких;
перикардит. Заболевание заключается в воспалении наружной оболочки сердца или околосердечной сумки;
разрыв мышцы на участке инфаркта.

Поздние осложнения:

постинфарктный синдром. Возникает через 1-2 недели после приступа инфаркта, проявляется как иммунологическая реакция на некроз тканей;
поздний перикардит развивается как аутоиммунное заболевание;
пристеночный тромбоэндокардит характеризуется образованием сгустков крови на стенках сосудов;
хроническая сердечная недостаточность. Это опасное осложнение, поскольку сердце перестает перекачивать кровь и снабжать ткани и органы необходимым количеством кислорода;
хроническая аневризма образуется спустя 1-2 месяца после приступа инфаркта миокарда. За это время она рубцуется и мешает работе сердца;
постинфарктный кардиосклероз развивается в результате замещения отмерших тканей миокарда соединительной тканью.

Профилактика

Наиболее эффективной профилактикой инфаркта миокарда является устранение действия неблагоприятных факторов:

отказ от табакокурения и употребления алкоголя;
исключение стрессов и прочих психоэмоциональных нагрузок;
контроль массы тела;
регулярные физические нагрузки, занятия спортом;
контроль давления;
сбалансированное и правильное питание. Рекомендуется включать в дневной рацион продукты с высоким содержанием клетчатки: зелень, овощи, фрукты. Также следует отказаться от жареной, острой, кислой и консервированной пищи;
контроль содержания холестерина и сахара в крови.

Острый трансмуральный инфаркт миокарда

Острый трансмуральный инфаркт миокарда – одна из тяжелейших форм патологии. На остром этапе пораженный участок сердца отмирает, боль обычно проходит. Если оставить это состояние без внимания, патология будет прогрессировать. Крупные кровеносные сосуды и сердечная мышца подвергнутся значительным некротическим поражениям. Около 10% больных даже при своевременно оказанной медицинской помощи умирает после трансмурального инфаркта в течение года. Иногда смертельные случаи фиксируются в лечебных учреждениях – из-за быстрого прогрессирования серьезных осложнений.

Трансмуральный инфаркт миокарда

Трансмуральный инфаркт – что это такое? «Транс» – значит «сквозь», «через». При этой форме инфаркта очаг поражения пронизывает ткани сердечной стенки насквозь, включая наружную (эпикард) и внутреннюю (эндокард) оболочки. Прочие разновидности инфаркта не задевают эпикард и эндокард, поражая лишь средние ткани сердечной мышцы.

Трансмуральные (проникающие) некрозы могут быть мелко- и крупноочаговыми. Чаще они локализуются в области передней стенки миокарда, в левом желудочке. Проникающие некрозы правого желудочка регистрируются в 1/5 случаев, у трети больных процесс затрагивает предсердие. Выделяют несколько фаз трансмурального инфаркта:

Острейшая – до двух часов;
Острая – до 10 суток;
Подострая – 10-56 дней;
Рубцевания – от 56 дней до шести месяцев.

Прогнозы при мелкоочаговых трансмуральных поражениях сердечной мышцы обычно благоприятные. Но каждый рецидив подобного инфаркта масштабнее предыдущего, а восстановление более продолжительно и менее эффективно. Большую опасность здоровью и жизни представляет крупноочаговый некроз тканей, когда поражение распространяется не только на всю глубину сердечных оболочек, но и по значительной площади тканей.

Инфаркт передней стенки миокарда сопровождается выраженными болями в груди даже в состоянии покоя.

Причины возникновения патологии и факторы риска

Проникающий инфаркт миокарда развивается, как и остальные формы патологии. Проход венечной артерии перекрывает холестериновая бляшка. Сердечная мышца испытывает недостаток кислорода и жизненно необходимых веществ, но в обычном состоянии большой опасности это не представляет.

При возникновении эмоционального или физического перенапряжения скорость кровотока возрастает, около бляшки образуется «завихрение». Оно поражает стенку сосуда и приводит к образованию тромба, еще более осложняющего кровоснабжение сердечной мышцы. На перерастание ишемической болезни в инфаркт влияют определенные факторы:

пожилой возраст (старше 45 лет);
генетическая расположенность;
некоторые хронические заболевания (атеросклероз, стенокардия);
высокий уровень холестерина;
излишний вес;
табакокурение;
малоподвижный образ жизни;
частый стресс;
неправильное питание.

Иногда заживший рубец, оставшийся после переднего проникающего инфаркта, мешает работе сердца. Подобное обстоятельство может спровоцировать образование некротического очага на задней стенке сердечной мышцы.

Симптомы острого трансмурального инфаркта

При остром проникающем некрозе проявляются типичные признаки патологии, но в более выраженной форме. Это объясняется резкой остановкой кровоснабжения, затрагивающей значительную площадь сердца. Признаки заболевания могут различаться, но есть общие симптомы, присущие патологии:

учащенное сердцебиение;
перебои в деятельности сердца;
резкие боли, иррадиирующие в левую часть тела: челюсть, руку, лопатку;
бледность;
удушье.

Проявления острого проникающего инфаркта зависят от масштабности некроза и его локализации. В соответствии с основными симптомами выделяют несколько разновидностей патологии:

Ангинозная – выраженные «рвущие» боли возникают за грудиной и разливаются по обеим сторонам в руки. Продолжаются от 30 минут до суток. Плохое кровообращение в церебральных сосудах вызывает головокружения и мышечную слабость;
Гастралгическая – боли проявляются в подложечной зоне и перемещаются за грудину. Симптоматикой схожа с признаками язвенных болезней ЖКТ, нередко сочетается со рвотой. Больных с подобными болями могут госпитализировать в стационар с подозрением на желудочно-кишечную патологию;
Астматическая – удушье, провоцирующее отек легких. Не всегда сопровождается болями;
Церебральная – симптоматика инсульта и вариант без боли.

На второй день развития острого трансмурального инфаркта начинается лихорадка, температура тела поднимается до 38,5 градуса, держится она около недели. Проявления кардиогенного шока наличествуют при остром проникающем некрозе практически постоянно. Симптомы дополняются цианозом кожи, слабым сердцебиением, понижением кровяного давления. Болевой синдром продолжается дольше 10 минут, нитроглицерином не купируется.

Последствия проникающего некроза

Инфаркт не исчезает без следа. Даже своевременно оказанная помощь не всегда предотвращает негативные последствия. Их тяжесть определяют:

величина некроза;
адекватность и своевременность оказания медицинской помощи;
место расположения очага поражения.

Последствиями проникающего некроза могут быть:

недостаточность сердечной мышцы;
аритмия;
гипотензия;
повреждение желудочков и перегородки между ними;
дилатация аорты;
воспаление перикарда;
воспаление плевральных листков;
поражения легких;
легочная эмболия.

Недостаточность сердечной мышцы обычно сопровождается хрипами, кашлем и способна вызвать крайнюю степень левожелудочковой недостаточности и смерть пациента. Аритмия (экстрасистолия, мерцание желудочков и предсердий) возникает в первые дни развития некроза. Мерцание желудочков провоцирует их фибрилляцию и остановку сердца. Реже наблюдается развитие тампонады, возникающей из-за разрыва тканей мышц.

Первая помощь при проникающем инфаркте

Острый трансмуральный инфаркт – состояние серьезное, грозящее неожиданной смертью. Оказание помощи следует начинать до врачебных манипуляций. Необходимо:

вызвать скорую помощь;
поместить пациента на ровную жесткую поверхность;
дать нитроглицерин. При сохранении болей через пять минут еще дать таблетку препарата (но не больше трех);
дать больному аспирин;
при хрипах в легких и затрудненном дыхании больного усадить, подложив под спину подушку.

Диагностика трансмурального инфаркта

При проявлении признаков проникающего некроза необходимо срочно установить диагноз, ведь здоровье больного находится в прямой зависимости от своевременной терапии. При диагностировании проводят:

сбор анамнеза;
физикальный осмотр – оцениваются хрипы в легких и шумы в сердце, показатели давления и пульса;
общий анализ крови и мочи – позволяют выявить воспалительные процессы;
биохимический анализ крови – выявляет высокую концентрацию сахара, холестерола;
коагулограмму – способствует выбору дозировки лекарственных средств;
ЭКГ – выявляет инфаркт, отражает данные о времени его развития, выраженности, локализации;
ЭхоКГ – оценивает поражения сосудов;
рентген грудной клетки – выявляет поражения аорты;
коронарографию – определяет локализацию и размеры суженности сосудов.

Для уточнения диагноза могут назначаться дополнительные методики обследования и консультации врачей узких специализаций.

Острый трансмуральный инфаркт нижней стенки миокарда диагностировать сложнее. Нередко вскрытие выявляет рубцы, в то время как на ЭКГ подобной патологии не наблюдалось.

Терапия острого проникающего инфаркта

Трансмуральный инфаркт, уточненный как острый, лечат в стационаре: сначала в реанимационном (до 12 дней), позже – в кардиологическом отделении. Главные цели терапии:

сократить ишемическую зону;
добиться рубцевания очага поражения;
предупредить возникновение осложнений;
мобилизовать кровообращение.

Пациенту обеспечивают постельный режим и щадящую диету. Если он в тяжелом состоянии, через маску подается кислород. Внутривенно вводят сильнодействующие обезболивающие средства. Срочная терапия предусматривает прием:

психолептиков (успокоительные);
анальгетиков (обезболивающие);
β-адреноблокаторов (сосудорасширяющие);
блокаторов кальциевых каналов м нитратов (антиангинальные).

Вторичная терапия призвана стабилизировать состояние больного. Для этого применяют:

антикоагулянты (противосвертывающие);
дезагреганты (антитромбоцитарные);
тромболитики (тромборастворяющие);
β-блокаторы (сосудорасширяющие) или ангиотензинпревращающие ферменты (если имеются противопоказания к приему -блокаторов).

По показаниям врач может назначить прием дополнительных лекарственных средств: понижающих давление, мочегонных. Нередко инфаркт вызывает настолько серьезные поражения сердца, что требуется хирургическое вмешательство. Основные методики проведения оперативных вмешательств:

коронарная ангиопластика – восстановление суженного просвета артерии;
коронарное шунтирование – восстановление тока крови путем создания при помощи шунтов обхода суженного места. Назначается, если консервативное лечение не принесло ожидаемого эффекта.

Реабилитация после инфаркта

В восстановительный период необходимо организовать сбалансированное питание. Легкоперевариваемую пищу следует употреблять небольшими порциями пять-шесть раз в день. Поначалу в рацион включают соки, кефир, сухофрукты, каши. Необходимы продукты со слабительным эффектом (свекла, курага).

Физическая реабилитация призвана вернуть больному возможность активно двигаться. На начальных этапах нужно устранить застойные легочные явления, мышечную атрофию и другие последствия постельного режима. Постепенно больной вовлекается в занятия лечебной физкультурой. Показано восстановление в условиях санатория. Продолжительность реабилитации зависит от выраженности некроза и от определения возникших последствий.

Профилактика трансмуральных инфарктов

Профилактические меры направлены на ликвидацию факторов риска. Для избежания проникающих некрозов необходимо:

исключить курение;
ограничить употребление алкоголя;
придерживаться диеты;
ограничить потребление соли;
нормализовать вес тела;
держать под контролем давление;
избегать стрессовых ситуаций;
заниматься физкультурой;
дозировать физические нагрузки.

Важно следить за здоровьем сердца, раз в полгода посещая врача.

Прогноз при остром трансмуральном инфаркте условно неблагоприятный. Некрозы, возникшие при патологии, необратимы. Стопроцентно восстановить сердечную деятельность после обширного трансмурального инфаркта невозможно. Тем не менее, при своевременно оказанной квалифицированной помощи можно обрести все шансы на своевременное восстановление коронарного кровотока и уменьшение объемов некротического поражения тканей.

Инфаркт миокарда – тяжелое испытание для организма, которое ставит под угрозу жизнь пациента и требует усилий от врачей для успешного лечения. Огромным нагрузкам подвергается сердечно-сосудистая и нервная системы. Пациенту требуется физическая и психологическая реабилитация после инфаркта миокарда.

Задача восстановительного периода состоит в том, чтобы не только перейти к обычному образу жизни, но и модифицировать (изменить) привычный уклад, который, возможно, спровоцировал тяжелое поражение миокарда. Это трудная, но не менее важная, чем лечение, задача.

Восстановление пациента невозможно без поддержки друзей, близких и любимых людей. В основе – рекомендации лечащего врача и советы психолога, а именно:

Физическая активность, которая каждый день должна становиться интенсивнее;
Строгое ограничение жиров, особенно животного происхождения;
Соблюдение возрастных параметров массы тела;
Борьба с курением;
По возможности, избегать стрессов и эмоциональных нагрузок;
Медикаментозный контроль давления, холестерина и сахара;
Диспансеризация.

После стационара реабилитация пациента продолжается в санатории и в домашних условиях. Основные пункты программы реабилитации нужно соблюдать всю жизнь.

Реабилитация в домашних условиях

Уже в первые дни больному рекомендуют вставать и садиться в постели. Затем после перевода из отделения интенсивной терапии, можно ходить по палате. Под руководством физиотерапевта начинают выполнять комплекс лечебной физкультуры. Нагрузку прекращают после появления одышки и дискомфорта за грудиной. После выписки в домашних условиях больному необходимо выполнять следующие виды физической нагрузки:

Лечебная ходьба – терренкур;
Плавание в бассейне или обычном водоеме;
Велосипедные прогулки.

Обязательное условие – подсчет пульса, как индикатора нагрузки на сердце. Учащение должно быть не более чем на 20 ударов от исходного. Допускается повышение АД на до 20 мм.рт. ст. и ускорение дыхания на 6 в/мин.

В санатории для реабилитации больных после инфаркта используют массаж, дыхательные упражнения и физиотерапевтические процедуры.

После санаторно-курортного лечения больной может вернуться на работу, если она не связана с психо-эмоциональными и физическими перегрузками. Иначе пациенту следует сменить род деятельности или оформить инвалидность. Интимная жизнь становится возможной спустя 1.5-2 месяца после острого периода.

Для послеинфарктных больных разработана программа реабилитации, которая включает лечебный стол № 10 И. Питание пациента влияет на состояние всей сосудистой системы. Правильная диета способна снять нагрузку на сердце, ускорить выведение токсинов и накопившихся шлаков, ускорить выздоровление. Поэтому диета состоит из трех частей:

Первый рацион – назначают на первой неделе. Пища готовиться на пару и перетирается. Соль в этом периоде исключается. Жидкости больной должен принимать не больше литра. Частота приема пищи – не менее 6 раз/сутки, дробно.
Второй рацион – через 2 недели, пациенту можно принимать измельченную пищу 5 раз/день. Добавление соли не допускается. Жидкость в общем количестве – до 1.1 л.
Третий рацион – на третьей неделе. Питание по 4-5 раз/сутки, дробное. Пища подается небольшими кусками. Допускается 3 гр. соли/сутки. Жидкости – до 1.2 л.

В меню входят блюда из нежирных сортов мяса и рыбы, крупяные супы, нежирные кисломолочные продукты. Сладости при инфаркте в реабилитационный период: мед, кисели, компоты.

Запрещенные продукты: сдоба и белый хлеб, шоколад, бобы, животные жиры, кофе, икра, печень, капуста, виноград. Список корректируется с учетом состояния и стадии болезни.

Психологическая реабилитация после инфаркта

Острый приступ приносит кроме выраженной боли, еще и сильный страх. Чувство растерянности и негодования по поводу случившегося сопровождает больного на протяжении полугода. Психологическое восстановление происходит быстрее с помощью близких людей, которые своей поддержкой помогут чувствовать себя полноценным человеком.

Сложные ситуации регулируются консультациями психолога, а иногда и психотропных, седативных средств. Случаи депрессии (устойчивые переживания по поводу своего состояния) нуждаются в психологическом лечении:

Сеансами психологического вмешательства;
Аутогенными тренировками;
Консультациями психотерапевта.

Больные, которые не научились управлять своими переживаниями, в последующем ожидают гипертонические кризы, обострение стенокардии, возможно повторные инфаркты и инсульты.

Никотин – токсическое вещество, которое вызывает старение всех клеток организма. Курение может стать непосредственной причиной развития инфаркта, так как вызывает сужение сосудов сердца и способствует отложению атеросклероза в стенках артерий. Возможные методы, которые помогут избавиться от табакокурения:

Психотерапевтические сеансы;
Кодирование;
Фармацевтические препараты (табекс, чампикс, зибан);
Нетрадиционная терапия – иглоукалывание.

Больному в период реабилитации необходимо следить за своим весом, если масса превышает необходимую норму, следует интенсивно сбрасывать килограммы.

Диспансеризация после инфаркта

Диспансерное наблюдение заключается в периодическом (2 раза в год) посещении лечещего врача. Цель его – предупреждение повторного приступа. Обязательные методы обследования:

Электрокардиография;
Анализ крови;
УЗИ сердца;
Пробы с нагрузкой.

После обследования кардиолог корректирует лечение, назначает новые препараты или рекомендует санаторное лечение. По данным обследования больному рекомендуют увеличить или снизить нагрузки. Ежегодно назначают лечение в условиях санатория: минеральные ванны, массаж, ЛФК, физиопроцедуры.