Острый бронхит. Острый простой бронхит

Бронхит - это воспаление бронхов различной этиологии. Имеется несколько форм бронхитов: острый простой бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит, рецидивирующий бронхит, хронический бронхит, хронический бронхиолит.

Главными критериями в постановке диагноза бронхит являются : кашель, наличие диффузных сухих и разнокалиберных влажных хрипов; на рентгенограмме - отсутствие очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани, в то же время может быть двусторонние усиление легочного рисунка и расширение корней легких. Рассмотрим подробнее причины, симптомы и лечение острого простого бронхита у детей.

Острый простой бронхит у детей

Острый простой бронхит у детей это, как правило, одно из проявлений ОРВИ.

Этиология

Не все возбудители ОРВИ могут привести к развитию бронхита у детей. У детей раннего возраста к возникновению бронхита на фоне ОРВИ приводят следующие вирусы: РС-вирус, вирус парагриппа, цитомегаловирус, риновирусы, вирусы гриппа.

У дошкольников - вирусы гриппа, аденовирусы, микоплазма, вирус кори.

Также возбудителями бронхита могут быть бактерии, наиболее часто это пневмококки, гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки.

С другой стороны, следует отметить, что чаще всего развитие бронхита связано не с посредственным заражением тем или иным микроорганизмом, а с активацией и размножением собственной условно-патогенной флорой в результате нарушения мукоцилиарного клиренса (защитного механизма дыхательных путей) при ОРВИ.

Не следует забывать и о предрасполагающих факторах:

• Охлаждение;
• Загрязненный воздух;
• Пассивное курение;
• Наличие очагов инфекции в верхних дыхательных путях и ротоглотке.

Клинические проявления острого простого бронхита у детей

Симптомы бронхита, во многом, зависят от этиологии. Если это бронхит на фоне ОРВИ, то у ребенка отмечается повышение температуры тела, головные боли, насморк, явления фарингита (покашливание, боли в горле), ларингита (хриплый голос), трахеита (саднение за грудиной, сухой болезненный кашель), конъюнктивита.

Главным симптомом бронхита является кашель . Вначале кашель сухой, затем, на 4-8 день болезни, становиться более мягким и влажным.

При прослушивании стетоскопам выслушиваются хрипы. Вначале хрипы могут быть сухими, затем влажные среднепузырчатые на вдохе. Характерно жесткое дыхание. Хрипы при бронхите, как правило, рассеянные, симметричные, уменьшаются после кашля.

На рентгенограмме при простом бронхите можно обнаружить симметричное усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах.

У большинства детей к концу первой недели болезни кашель становиться влажным и редким, температура тела нормализуется.

Если кашель продолжается более 3 недель, то это может свидетельствовать о микоплазменной, аденовирусной и респираторно-синцитиальной инфекциях.

В общем анализе крови при данной форме обнаруживают - лейкоцитопению (снижение количества лейкоцитов, что говорит о вирусной природе заболевания), либо умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Дифференциальный диагноз проводят с пневмонией, для которой характерно стойкое повышение температуры тела, наличие дыхательной недостаточности и очаговых поражений легочной ткани.

Лечение острого простого бронхита

Режим - постельный на весь лихорадочных период и в течение 3 дней после его окончания. Далее переходят на щадящий режим (комнатный).

Диета - молочно-растительная, механически и термически щадащая. Исключить соленые, экстрактивные и высокоаллергенные продукты. Показано обильное питье, особенно в лихорадочный период.

Специфическая терапия ОРВИ - противовирусные средства эффективны если лечение начато в первые 2 дня болезни. Применяют интерферон, гриппферон, кагоцел, арбидол и другие.

Жаропонижающие средства - при лихорадке.

Противокашлевые средства делятся на подавляющие кашель и отхаркивающие.

Противокашлевые препараты показаны при навязчивом, мучительном кашле. Следует помнить, что применять эти средства следует осторожно, так как кашель - это защитная реакция организма, а при обильном количестве мокроты отсутствие кашля может привести к обструкции (закупорке) бронхов и наслоению дополнительной бактериальной флоры.

К подавляющим кашель препаратам относятся:

• Ненаркотические препараты центрального действия - Синекород, Глаувент. Обладают противокашлевым и спазмолитическим действием;
• Препараты периферического действия - Либексин. Оказывают эффект за счет снижения чувствительности кашлевых рецепторов.
• Наркотические препараты центрального действия - они снижают возбудимость кашлевого центра, но в то же время угнетают дыхание и обладают снотворным эффектом, а также угнетают рефлексы. В педиатрической практике их не используют.

Отхаркивающие средства

Мукопротекторы - улучшают регенерацию (восстановление) слизистой оболочки дыхательных путей.

Муколитики - разжижают мокроту, стимулируют ее выведение.

Для лечения кашля у детей широко применяются лекарственные растения :

• Алтейный корень - препарат Мукалитин;
• Лист подорожника;
• Лист мать-и-мачехи:
• Траву термопсиса;
• Плоды аниса;
• Экстракт чабреца - препарат Пертуссин (в состав также входят экстракт тимьяна, калия бромид).

Очень эффективным в лечении кашля является следующий рецепт:

В начале бронхита назначают настой корня алтея (3 грамма на 100 мл воды с добавлением 1 грамма натрия бензоата, 3 мл нашатырно-анисовых капель и 1,5 грамма йодистого калия). Дозировки - детям дошкольного возраста - по 1 чайной ложке; детям младшего школьного возраста - по 1 десертной ложке; детям старше 12 лет по 1 столовой ложке 6-8 раз в день.

Эффективным комплексным растительным препаратом является Бронхикум . Этот препарат усиливает секрецию бронхиальных желез, уменьшает вязкость мокроты и отек слизистой оболочки бронхов.

Производные растительного алкалоида вазоцина (Бромгексин, Мукосолван) и их метаболит Амброксол (Амброгексал) - обладают выраженным муколитическим действием. Выпускаются в самых разных формах - сироп, порошки, таблетки и другие.

Для лечения бронхита с кашлем и трудно отделяемой мокротой хорошо подходит препарат Бронхосан (содержит бромгексин и эфирные масла фенхеля, аниса, мяты перечной, ментол, эвкалипт). Препарат обладает муколитическим, спазмолитическим и противомикробным эффектами.

Всё большую популярность в лечение кашля завоевывает ацетилцистеин (АЦЦ) -препарат разжижающий мокроту и способствующий ее выведению. Препарат разрешен с 2-х летнего возраста.

Другие методы лечения кашля у детей

• Ингаляции;
• Использование увлажняющих аэрозолей, особенно эффективно с добавлением гидрокарбоната натрия, бензоната натрия, эфкалипта;
• Теплое молоко с маслом и медом, теплое молоко пополам с Боржоми;
• Горчичные обертывания грудной клетки, горчичные носочки; Ставя горчичники и банки детям следует быть очень осторожными, так как имеется высокий риск ожога.
• Растирание согревающей мазью ();
• Медовые аппликации;
• Вибрационный массаж.

Антибактериальная терапия при остром простом бронхите, в большинстве случаев, непоказана. К назначению антибиотиков прибегают при подозрении на наслоение бактериальной инфекции.

Физиотерапевтическое лечение при бронхите

В условиях поликлиники физиолечение, как правило, не назначают.

В стационаре - в остром периоде возможно назначение УВЧ-терапии, микроволновой терапии, УФО местно. После стихания острого процесса используют диадинамические и синусоидальные модулированные токи, электрофорез, УФО.

В большинстве случаев выздоровление наступает через 2-3 недели от начала заболевания. Если бронхит длится более 3 недель, говорят о затяжном течение. В этих случаях необходимо более тщательное обследование ребенка, чтобы выяснить причину затянувшегося бронхита.

Другая информация по теме

Острый бронхит в детском возрасте - явление частое, особенно у малышей до трёх-четырёх лет. Обычно болезнь развивается на фоне ОРВИ или гриппа. Причина заболевания, клинические проявления и тяжесть протекания зависят от вида возбудителя, возраста ребёнка, иных патологий в организме, а также сопротивляемости иммунной системы.

Что такое острый бронхит

Острый бронхит - патологический процесс, при котором воспаляются слизистая оболочка и стенки бронхов. Развивается быстро, в среднем за сутки. Чаще всего заболевают дети ясельного возраста до 3 лет.

Медицинская статистика даёт показатели частоты заболеваемости острыми бронхитами в диапазоне от 70 до 260 на 1000 детей, что связано со временем года (наибольший пик приходится на осенне-зимний сезон) и распространением ОРВИ и гриппа.

Причины

1. В большинстве случаев острый бронхит развивается как осложнение в результате внедрения инфекции:
   • аденовирусной;
   • риновирусной;
   • парагриппозной;
   • респираторно-синтициальной;
   • смешанного вида - вирусно-бактериальной.
2. Воспаление слизистой, вызванное микробами - стафилококком, стрептококком, гемофильной палочкой, пневмококком, моракселлой, - возникает реже. Кроме того, бронхит бактериального происхождения провоцируют такие факторы, как:
   • сужение гортани;
   • муковисцидоз;
   • расстройство дренажной работы бронхов;
   • проникновение инородных тел.
3. Инфицирование грибками, хламидиями провоцирует развитие острого бронхита при пониженной сопротивляемости организма (иммунодефиците).
4. Причина аллергических бронхитов - вдыхание аллергенов - токсинов, пылевых клещей, микрокапель аэрозолей и порошков бытовой химии, цветочной пыльцы, косметических и гигиенических средств, шерсти, высохшей слюны и кожных частиц животных.
   

   Также выделяют бронхиты, которые развиваются после вдыхания углекислого газа, оксида азота.

Бронхит - это воспаление бронхов, поражающее преимущественно их слизистую оболочку

Провоцирующие факторы

Факторы, оказывающие влияние на возникновение бронхита, связаны со спецификой устройства дыхательной системы маленьких детей:

1. Анатомические и физиологические особенности - узкие дыхательные пути, возможность быстрого отёка бронхиальных стенок даже при небольших патологических воздействиях.
2. Тенденция к увеличению желёз в бронхах (гиперплазия).
3. Малое количество иммуноглобулина А в клетках слизистой оболочки, противостоящего проникновению инфекции.
4. Малый объём лёгких, слабые дыхательные мышцы.
5. Разрастания аденоидов.
6. Хронические тонзиллиты.

У малышей раннего возраста серьёзные проблемы с дыханием возникают очень быстро в результате чрезмерного выделения вязкого секрета и отёка, что вызывает обструкцию бронхов (закупорка комочками слизи) и спазм стенок. Это быстро приводит к дефициту кислорода в крови.

Виды

В соответствии с клиническими признаками выделяют несколько видов острых бронхитов, и симптомы каждого из них могут значительно отличаться. Чтобы выбрать правильную схему терапии, необходимо оперативно и точно установить конкретный вид воспаления бронхов.

Выделяют:

1. Простые острые бронхиты, развивающиеся быстро, протекающие без явных признаков обструкции - нарушения проходимости воздуха.
2. Острые обструктивные, для которых характерны спазмы бронхов и обструкция. Это патологическое состояние выражается в форме дыхательной недостаточности.
   

   Внезапное развитие обструктивного синдрома у маленьких детей опасно для жизни, поскольку приводит к острой гипоксии и гибели клеток из-за нарушения вентиляции лёгких. Оказание профессиональной медицинской помощи должно быть незамедлительным.

3. Бронхиолит - острое воспаление, поражающее бронхиолы и мелкие бронхи. Выражается в тяжёлой дыхательной недостаточности. Обычно наблюдается у малышей-аллергиков до 2 лет. Течение длительное, лечение проводится в отделении реанимации или интенсивной терапии.

Обструкция бронхов - нарушение проходимости воздуха

Симптомы у детей

Клинические симптомы связаны с причиной, формой бронхита, возрастом ребёнка, сопутствующими факторами.

Механизм развития бронхиолита

Диагностика

Лабораторные, инструментальные исследования необходимы для уточнения диагноза и степени поражения.

К основным методам диагностики относят:

• осмотр, при котором выявляются проявления острых респираторных патологий и симптомы дыхательной недостаточности;
• выслушивание лёгких, определение частоты дыхания;
• анализы крови, мочи - в крови выявляется повышенное СОЭ, возможны лейкопения и лейкоцитоз (снижение / повышение числа лейкоцитов), повышение числа лимфоцитов, при аллергии - увеличение эозинофилов;
• обзорная рентгенография, которая показывает лёгочный рисунок, выраженность вздутия лёгких при развитии эмфиземы (скопление воздуха в органе).

К дополнительным диагностическим методам относят:

• посев мокроты больного на выявление возбудителя и определение его чувствительности к конкретным видам антибиотиков (чтобы исключить микробную пневмонию);
• взятие мазков и смывов со слизистых горла и носа для определения вида вируса;
• исследование газового состава крови с определением содержания кислорода - его дефицит выявляется на протяжении месяца;
• пробы для выявления функции бронхов;
• проведение компьютерной томографии (КТ), бронхограммы, бронхоскопии, биопсии;
• при необходимости - определение состояния иммунной системы.

Лечение

Схема терапии при острых бронхитах у детей зависит от вида заболевания, возраста ребёнка, возможных осложнений и дополнительных факторов интоксикации и аллергических проявлений. Общие рекомендации:

1. Постельный режим до снижения температуры.
2. Диета, предусматривающая в основном обилие молочных продуктов, фруктов, овощей.
3. Питьевой режим - увеличенное потребление жидкостей для облегчения отхождения мокроты (морсы, компоты, отвар шиповника, слабый чай, щелочная минеральная вода, тёплое молоко).
4. Восстановление нормального носового дыхания при заложенности и отёке. Применяют сосудосуживающие капли (Ксилен, Тизин, Ксимелин), при аллергии - средства, скомбинированные с противоаллергическими лекарствами (Виброцил - капли для детей до года), гормонами (Фликсоназе - с 4 лет, Тафен назаль - с 6). Капли применяют короткими курсами, чтобы не вызвать истончение или разрастание тканей слизистой носа.
5. Жаропонижающие лекарства в детской дозе при температуре выше 38,0° C. Не следует оставлять ребёнка с температурой - это усугубляет одышку, учащает пульс, ухудшает общее состояние. Основной препарат для детей - парацетамол, Ибупрофен, Эффералган в сиропе, суспензии, свечах (для грудничков).

Исключены: Аспирин, Амидопирин, Фенацетин.

Педиатры не рекомендуют из-за побочных эффектов использовать анальгин. Однако при сильной длительной лихорадке для детей старше 3 лет разрешается сочетание парацетамола и анальгина в половинных дозах. Эта смесь быстро снимает жар, помогая ребёнку на время отдохнуть, поспать и восстановить силы.

Жаропонижающие, обезболивающие препараты - галерея

Парацетамол детский - суспензия от температуры
Ибупрофен в форме суспензии предназначен для самых маленьких детей Ибупрофен свечи от боли и жара разрешён с 3 месяцев
Эффералган - сироп на основе парацетамола для малышей

Специфическое лечение, нацеленное на подавление вирусов и микробов, снятие отёка и воспаления в бронхах и бронхиолах, восстановление дыхательных функций.

1. Средства против кашля - Либексин, Лазолван, Синекод педиатры назначают при сухом трудном кашле. Абсолютные противопоказания - обильное скопление неотходящей мокроты и спазм бронхов.
2. Отхаркивающие средства - Аскорил, корень алтея, солодки, Геделикс, Доктор Мом.
3. Муколитические (снижающие вязкость и улучшающие отхождения мокроты) – АЦЦ (с 2 лет в сиропе, шипучих таблетках), Бромгексин, Мукалтин, Цистеин, Амброксол.
   

   Имеются комплексные лекарства (Бронхикум), одновременно снимающие воспаление, отёк и выводящие мокроту.

4. Антибактериальные средства при бронхитах микробного характера (только после консультации с педиатром во избежание острых аллергических реакций и других побочных проявлений). Выбор основного антибиотика производится с учётом вероятной причины и чувствительности предполагаемого возбудителя к антимикробным средствам:
   • Супракс - атибиотик III поколения, подавляющий бактериальную патогенную флору при острых бронхитах. Удобная форма выпуска для малышей от 6 месяцев - в виде суспензии;
   • Азитромицин;
   • Сумамед;
   • Флемоксин солютаб;
   • Цефтриаксон;
   • Аугментин;
   • Зиннат;
   • Амоксиклав и др.
5. При обструкции используют бронхолитики в виде таблеток и ингаляций. Применяют ß-адреномиметики, антихолинергические средства (Пульмикорт, Атровент, Биопарокс, Беродуал). Используют Вентолин, Сальбутамол. Назначают Эреспал, эффективно расширяющий бронхи и способствующий выведению мокроты.
6. Проводят противовирусную терапию: Интерферон капают в носик малышам или используют для детей постарше в аэрозолях, применяя ингалятор. Если в качестве возбудителя подозревается аденовирус, назначается дезоксирибонуклеаза. При бронхите на фоне гриппа - Ремантадин, Рибавирин; при явных проявлениях ОРВИ - иммуноглобулин.
7. Регидратация (восстановление увлажнённости) дыхательных путей проводится с помощью паровых ингаляций с растворами соды, щелочной минеральной воды.
8. Проведение вибрационного или дренажного массажа, лечебной гимнастики для облегчения выведения мокроты.
9. Профилактика и устранение обезвоживания.
10. Применение мочегонных препаратов в минимальных детских дозах с обязательным контролем веса и общего самочувствия больного помогает облегчить состояние.
    

    При задержке жидкости в организме у ребёнка может подниматься кровяное давление, уменьшаться мочеотделение, приводя к интоксикации и нарастанию отёка в бронхах.

11. При иммунодефиците и высокой угрозе осложнений назначают Рибавирин. Лекарство показано маленьким пациентам с изменённым газовым составом крови, повышенным количеством углекислоты в тканях и при проведении искусственной вентиляции лёгких.
12. Детям с явными признаками дыхательной недостаточности проводят кислородотерапию с помощью носового катетера, маски.
13. В терапии осложнённых бронхиолитов применяют средства для расширения бронхов, глюкокортикоиды (Дексаметазон, Преднизолон) в виде ингаляций.
    

    При проявлении признаков острого брохиолита, серьёзного нарушения дыхания всех детей, особенно грудничков до 6 месяцев, немедленно отвозят в стационар в отделение реанимации или интенсивной терапии.

Препараты для лечения острого бронхита - галерея

Лазолван - средство против кашля Синекод применяется при сухом трудном кашле Доктор МОМ - детские жевательные пастилки от кашля
Бронхикум - комплексный препарат, который снимает воспаление и выводит мокроту Амоксиклав - антибактериальное средство
Супракс - сильный антибиотик в форме детской суспензии Эреспал снимает бронхоспазм и выводит мокроту
Геделикс - натуральное откашливающее средство

Опасен ли острый бронхит в раннем возрасте

Осложнения при детских бронхитах часто трансформируются в серьёзные, требующие длительного лечения патологии.

Чем младше ребёнок, тем опаснее для него развитие острого бронхита по причине узких дыхательных путей и риска быстрого отёка бронхов и бронхиол, что может привести к асфиксии и гибели малыша.

Основные формы осложнений у детей:

1. Развитие рецидивирующего бронхита с переходом в хронический.
2. Воспаление лёгких разной степени тяжести - воспалительный процесс, развивающийся в тканях лёгкого с нарушением газообмена, интоксикацией, высокой вероятностью распространения сепсиса на весь организм.
3. Расстройство функции внешнего дыхания и повышенная чувствительность бронхов к инфекциям.
4. Формирование синдрома бронхиальной обструкции с переходом в астму.
5. Развитие облитерирующего бронхиолита (трудно вылечиваемое воспаление с обструкцией бронхиол) и формирование хронической бронхолегочной патологии.
6. При распространении инфекции с кровотоком возникает угроза возникновения воспаления в оболочках сердца (эндокардит), в тканях почек (гломерулонефрит), во внутренней стенке сосудов (васкулит).

Чаще осложнения развиваются при поздней диагностике, неправильной терапии, нарушении продолжительности лечения.

Педиатр Комаровский считает, что изначально никогда не бывает бактериального бронхита. Это заболевание всегда вызывается вирусом. И только после неправильного лечения или при слабом иммунитете у ребёнка присоединяется патогенная микрофлора. Таким образом, бактериальный бронхит, по существу, является осложнением вирусного.

Иммунитет против вирусов вырабатывается около 5 суток, и если на 5 – 6 день малышу не становится легче, значит, могут потребоваться антибактериальные препараты.

1. Среди отхаркивающих средств наиболее эффективным является раствор калия йодида 3%, при использовании которого количество пневмоний снижается до 70%.
2. Среди растительных препаратов - Бронхикум, Геделикс, Мукалтин, Эвкабал, Доктор Мом.
3. Из лекарств нерастительного происхождения - Лазолван, Амбробене, Флуимуцил и Карбоцистеин.

Наиболее сильно уменьшает вязкость и выводит мокроту Карбоцистеин. Выбор этого лекарства объясняется самым быстрым проявлением лечебного результата - эффект заметен уже через 4 часа после использования средства.

Доктор Комаровский о бронхите у детей - видео

При развитии у детей острого бронхита необходимо внимательно следить за проявлениями болезни. Если сухой кашель не становится влажным к третьему дню заболевания, температура растёт, самочувствие малыша ухудшается, при этом нарастают симптомы расстройства дыхания, гипоксии, одышки, то требуется немедленная помощь педиатра. Чем быстрее будет диагностирована болезнь, тем скорее ваш ребёнок вздохнёт полной грудью.

Большое количество обращений к педиатрам связаны с симптомами острого бронхита у детей. По статистике среди госпитализированных в стационар на лечение с диагнозом «острый бронхит у детей» составляет 3/4 всех больных. Довольно часто возникают осложнения, вследствие того, что родители не производят диагностику и неправильно используют народные средства в лечении. Разберемся, с чем мы имеем дело. Данная информация поможет родителям разбираться среди острых бронхитов.

Острый бронхит — наиболее частое заболевание у деток первых лет жизни.

Возрастные рамки вирусной этиологии острого бронхита у детей:

• У детей первого года – определяются: цитомегаловирусы, энтеровирусы, герпес, респираторно-синцитиальные вирусы, риновирусы;
• У ребенка 2 года жизни – вирусы гриппа А, В, С, парагриппа (1 и 3 типа), респираторно-синцитиальные вирусы;
• Дети 3 года жизни чаще подвержены: парагрипп, аденовирусы, риновирусы, коронавирусы;
• У детей 5 – 8 лет – аденовирусы, вирусы гриппа, респираторно-синцитиальный;

Вирусы как самостоятельная причина болезни встречается у детей старше 3 года жизни, а у грудных детей до трех лет, как правило, вместе с бактериями.

Следующие критерии предрасполагают детский организм к острому бронхиту у малышей от рождения до 6 лет жизни:

1. Узкая ширина воздухопроводящих путей.
2. Несовершенное строение хрящевых структур.
3. Замедленная скорость выведения из бронхов и трахеи слизи.
4. Незрелость кашлевого рефлекса.

Это не все, но главные признаки, которые приводят к болезни, особенно у грудных малышей. Необходимо понимать, почему происходит вторжение возбудителей в неокрепший организм.

Возникновению болезни предшествует взаимодействие вирусов, бактерий на воздухоносные трубки ребенка ранних лет, а также сопутствие предрасполагающих факторов. Возбудители, если местный иммунитет снижен, подвергают разрушению дыхательный эпителий, способствуют повышенной секреции экссудата и развитию отёка и нарушаются мукоцилиарный клиренс.

Симптомы простого бронхита

Острый бронхиолит

Заболевание наблюдается в основном у детей на первом году жизни. В частности, наблюдаются такие симптомы:

1. Гипертермия.
2. Тяжелое состояние и самочувствие ребенка, так как быстро при отсутствии лечения нарастают признаки недостаточности дыхания: учащенное дыхание, малышу тяжело сделать вдох.
3. Чаще всего выслушиваются хрипы из мелкокалиберных бронхов. Развивается эмфизема.

Острый обструктивный бронхит

Это острый бронхит, при котором преобладают симптомы бронхиальной обструкции. Очень часто развивается у детей на 2-х — 3-х годах жизни.

Признаки:

1. Симптомы развиваются в первые дни после заражения.
2. У ребёнка наблюдают шумное свистящее дыхание с удлинённым выдохом.
3. Беспокойство, страх у детей.
4. Аппетит снижается.
5. Экспираторная одышка, ребенок часто дышит.

Диагностика

Рентгенкартина включает в себя усиление легочного рисунка в лёгких. Диагностику проводят для исключения пневмонии.

В гематологическом анализе незначительные воспалительные изменения при присоединении бактериальной флоры. При вирусном поражении характерна лейкопения.

Функция внешнего дыхания снижается на 15-20% от ЖЁЛ.

Острый бронхиолит:

1. Изменения в гемограмме характерны для вирусного повреждения: снижение количества лейкоцитарных клеток и увеличение лимфоцитарных;
2. Рентгенологически — усиление сосудистого рисунка, ателектазы.

Диагностика острого обструктивного бронхита:

Рентгенологический снимок: горизонтальный ход ребер, расширение полей легких, увеличение кровоснабжения и легочного рисунка в области корней легких, повышенная прозрачность.
Изменения в анализе крови соответствуют вирусной инфекции, при аллергическом фоне – эозинофилия.

Дифференциальный диагноз

Необходимо дифференцировать острые бронхиты с такими заболеваниями:

1. Пневмония – обнаруживается крепитация, влажные хрипы, усиление голосового дрожания.
2. Коклюш – постоянный кашель более 2 недель, пароксизмы кашля с инспираторной одышкой и возможной рвотой.
3. Хронические синуситы – дискомфорт в области пазух.
4. Бронхиальная астма – определяется в процессе диагностического поиска.
5. ГЭРБ – кашель, возникающий после приема большого количества пищи, уменьшается при перемене положения тела.

Основные критерии лечения

Лечение ребенка начинается с назначения строгого постельного режима в период гипертермии для лучшего и быстрого восстановления. Прием пищи изменяется: суточный объем продуктов питания должен составлять 2/3 — 1/2 нормы, число кормлений у детей первого года жизни увеличивают на одно-два. Питание должно быть гипоаллергенным, калорийным, сбалансированным по витаминам и микроэлементам. Объем жидкости необходимо увеличить в 1,5 раза от суточной потребности. Соблюдение правильного режима помогает быстрее лечить малыша, независимо от того, сколько ему лет. При вирусной этиологии бронхита, больных детей начинают лечить с противовирусной терапии, для которой рекомендовано применение лейкоцитарного интерферона (дозировка зависит от того, сколько ребенку лет и какая масса тела). Народные средства часто не оказывают ожидаемого результата и не подходят для лечения, необходимо вовремя обратиться к врачу, особенно если ребенок первого года жизни. Он назначит лечение, которое в скором времени сможет поставить на ноги вашего ребенка.

Критерии к назначению антибактериальной терапии при острых бронхитах у детей:

• наличие симптомов интоксикации и долгой пиррексии (более 3 дней), особенно у детей 1 – 2 лет;
• отсутствие улучшения через 10 дней от старта терапии;
• установленный бронхиолит;
• для того, чтобы лечить бронхообструктивный синдром;
• риск перехода в пневмонию.

Симптоматическое лечение катарального бронхита все дозы зависят от того, сколько деткам лет:

1. Антипирретические препараты (панадол, нурофен, анальгин).
2. Антигистаминные (аллергическое происхождение).
3. Препараты, облегчающие отхождение мокроты: (мукалтин, проспан, гербион, амброксол).
4. Против кашля, только при навязчивом, изматывающем сухом кашле (глауцин).
5. УВЧ, ЭВТ на область грудной клетки, вибрационный массаж, ЛФК.
6. Народные средства представлены рецептами, которые помогают облегчить кашель ребенку: сосновые или хвойные настои, они обладают жаропонижающим и откашливающим действием. Огромной популярностью в домашней аптечке пользуются травы, они оказывают антисептический и седативный эффект на воздухоносные трубки. Например, сборы, включающие в себя: мяту, ромашку, душицу, мать-и-мачеху, липу, алтей, шалфей и подорожник. Эфирные масла чеснока, которые испаряются в воздух, обладают мощным обеззараживающим действием. Ингаляции над картофелем – старый рецепт, который использовали наши бабушки. Зарекомендовали себя закапывания в носовые ходы сока алоэ (по 1-2 капли). Практиковано лечение народными средствами у детей первого года жизни не рекомендуется, высокий риск развития аллергии. Необходимо использовать рецепты приготовления с особой осторожностью, не усердствовать, ведь полученный эффект может быть отрицательным. Например, может развиться ожог дыхательных трубок. Важно помочь деткам, особенно при измучивающем кашле, который доставляет большое количество хлопот и неудобства малышу. Также не стоит самостоятельно приобретать лекарственные препараты, они могут не подойти, нужно учитывать анамнез ребенка.

Лечение острого обструктивного брохита:

1. Игаляции с сальбутамолом, атровентом.
2. Если не наступает ожидаемого терапевтического эффекта, то нужно применять метилксантины (эуфиллин), глюкокортикостероиды (преднизолон).
3. Народные средства для лечения обструкции дыхательных трубок включают в себя продукты пчеловодства: пчелиный подмор, прополис. Но не стоит забывать, что этот вид бронхита может перерасти в бронхиальную астму, поэтому необходимо следить за болеющим ребенком постоянно.

Больные дети с острым бронхиолитом должны быть госпитализированы и лечится в стационаре под наблюдением педиатров-пульмонологов, так как осложнения могут в дальнейшем перерасти в утрату трудоспособности.

Острый бронхит может проходить с различной степенью тяжести от легкой, которая лечится в амбулаторных условиях, до тяжелой с осложнениями. Все зависит от индивидуального строения детского организма. В любом случае необходим осмотр и заключение врача.

Видео: Бронхит, бронхит у детей, острый бронхит у детей

– неспецифическое воспаление нижних отделов дыхательных путей, протекающее с поражением бронхов различного калибра. Бронхит у детей проявляется кашлем (сухим или с мокротой различного характера), повышением температуры тела, болью за грудиной, бронхиальной обструкцией, хрипами. Бронхит у детей диагностируется на основании аускультативной картины, данных рентгенографии легких, общего анализа крови, исследования мокроты, ФВД, бронхоскопии, бронхографии. Фармакотерапия бронхита у детей проводится антибактериальными препаратами, муколитиками, противокашлевыми средствами; физиотерапевтическое лечение включает ингаляции, УФО, электрофорез, баночный и вибрационный массаж, ЛФК.

Общие сведения

Бронхит у детей - воспаление слизистой бронхиального дерева различной этиологии. На каждую 1000 детей ежегодно приходится 100-200 случаев заболевания бронхитом . Острый бронхит составляет 50% всех поражений респираторного тракта у детей раннего возраста. Особенно часто заболевание развивается у детей первых 3-х лет жизни; наиболее тяжело протекает у грудных детей. Ввиду разнообразия причинно значимых факторов, бронхит у детей является предметом изучения педиатрии , детской пульмонологии и аллергологии-иммунологии.

Причины бронхита у детей

В большинстве случаев бронхит у ребенка развивается вслед за перенесенными вирусными заболеваниями - гриппом , парагриппом , риновирусной, аденовирусной, респираторно-синцитиальной инфекцией . Несколько реже бронхит у детей вызывается бактериальными возбудителями (стрептококком , пневмококком, гемофильной палочкой, моракселлой, синегнойной и кишечной палочками, клебсиеллой), грибками из рода аспергилл и кандида , внутриклеточной инфекцией (хламидией , микоплазмой , цитомегаловирусом). Бронхит у детей нередко сопровождает течение кори , дифтерии , коклюша .

Бронхит аллергической этиологии встречается у детей, сенсибилизированных ингаляционными аллергенами, поступающими в бронхиальное дерево с вдыхаемым воздухом: домашней пылью, средствами бытовой химии, пыльцой растений и др. В ряде случаев бронхит у детей связан с раздражением слизистой бронхов химическими или физическими факторами: загрязненным воздухом, табачным дымом, парами бензина и др.

Предрасположенность к бронхиту имеется у детей с отягощенным перинатальным фоном (родовыми травмами , недоношенностью , гипотрофией и др.), аномалиями конституции (лимфатико-гипопластическим и экссудативно-катаральным диатезом), врожденными пороками органов дыхания , частыми респираторными заболеваниями (ринитом , ларингитом , фарингитом , трахеитом), нарушением носо­вого дыхания (аденоидами , искривлением носовой перегородки), хронической гнойной инфекцией (синуситами , хроническим тонзиллитом).

В эпидемиологическом плане наибольшее значение имеют холодное время года (преимущественно осенне-зимний период), сезонные вспышки ОРВИ и гриппа, пребывание детей в детских коллективах, неблагоприятные социально-бытовые условия.

Патогенез бронхита у детей

Специфика развития бронхита у детей неразрывно связана с анатомо-физиологическими особенностями дыхательных путей в детском возрасте: обильным кровоснабжением слизистой, рыхлостью подслизистых структур. Данные особенности способствуют быстрому распространению экссудативно-пролиферативной реакции из верхних дыхательных путей в глубину дыхательного тракта.

Вирусные и бактериальные токсины подавляют двигательную активность реснитчатого эпителия. В результате инфильтрации и отека слизистой, а также повышенной секреции вязкой слизи «мерцание» ресничек еще более замедляется - тем самым выключается основной механизм самоочищения бронхов. Это приводит к резкому снижению дренажной функции бронхов и затруднению оттока мокроты из нижних отделов респираторного тракта. На таком фоне создаются условия для дальнейшего размножения и распространения инфекции, обтурации секретом бронхов более мелкого калибра.

Таким образом, особенностями бронхита у детей служат значительная протяженность и глубина поражения бронхиальной стенки, выраженность воспалительной реакции.

Классификация бронхита у детей

По происхождению различают первичный и вторичный бронхит у детей. Первичный бронхит изначально начинается в бронхах и затрагивается только бронхиальное дерево. Вторичный бронхит у детей является продолжением или осложнением другой патологии респираторного тракта.

Течение бронхита у детей может быть острым, хроническим и рецидивирующим. С учетом протяженности воспаления выделяют ограниченный бронхит (воспаление бронхов в пределах одного сегмента или доли легкого), распространенный бронхит (воспаление бронхов двух и более долей) и диффузный бронхит у детей (двустороннее воспаление бронхов).

В зависимости от характера воспалительной реакции бронхит у детей может носить катаральный, гнойный, фибринозный, геморрагический, язвенный, некротический и смешанный характер. У детей чаще встречается катаральный, катарально-гнойный и гнойный бронхит . Особое место среди поражений дыхательных путей занимает бронхиолит у детей (в т. ч. облитерирующий) - двустороннее воспаление терминальных отделов бронхиального дерева.

По этиологии различают вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные, грибковые, ирритационные и аллергические бронхиты у детей. По наличию обструктивного компоненты выделяют необструктивные и обструктивные бронхиты у детей.

Симптомы бронхита у детей

Развитию острого бронхита у детей в большинстве случаев предшествуют признаки вирусной инфекции: саднение в горле, подкашливание, охриплость голоса, насморк, явления конъюнктивита . Вскоре возникает кашель: навязчивый и сухой в начале заболевания, к 5-7 дню он становится более мягким, влажным и продуктивным с отделением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. При остром бронхите у ребенка отмечается повышение температуры тела до 38-38,5°С, (длительностью от 2-3 до 8-10 дней в зависимости от этиологии), потливость, недомогание, боль в грудной клетке при кашле, у детей раннего возраста – одышка. Течение острого бронхита у детей обычно благоприятное; заболевание заканчивается выздоровлением в среднем через 10-14 дней. В ряде случаев острый бронхит у детей может осложниться бронхопневмонией . При рецидивирующем бронхите у детей обострения случаются 3-4 раз в год.

Обструктивный бронхит у детей обычно манифестирует на 2-3-м году жизни. Ведущий признаком заболевания служит бронхиальная обструкция, которая выражается приступообразным кашлем, шумным свистящим дыханием, удлиненным выдохом, дистанционными хрипами. Температура тела может быть нормальной или субфебрильной. Общее состояние детей обычно остается удовлетворительным. Тахипноэ, одышка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры выражены меньше, чем при бронхиолите. Тяжелый обструктивный бронхит у детей может привести к дыхательной недостаточности и развитию острого легочного сердца .

Хронический бронхит у детей характеризуется обострениями воспалительного процесса 2-3 раза в год, возникающими последовательно на протяжении как минимум двух лет подряд. Кашель является наиболее постоянным признаком хронического бронхита у детей: в период ремиссии он сухой, во время обострений – влажный. Мокрота откашливается с трудом и в небольших количествах; имеет слизисто-гнойный или гнойный характер. Отмечается невысокая и непостоянная лихорадка. Хронический гнойно-воспалительный процесс в бронхах может сопровождаться развитием деформирующего бронхита и бронхоэктазов у детей.

Диагностика бронхита у детей

Первичная диагностика бронхита у детей проводится педиатром , уточняющая – детским пульмонологом и детским аллергологом-иммунологом . При установлении формы бронхита у детей учитываются клинические данные (характер кашля и мокроты, частота и длительность обострений, особенности течения и т. д.), аускультативные данные, результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Аускультативная картина при бронхите у детей характеризуется рассеянными сухими (при обструкции бронхов – свистящими) и влажными разнокалиберными хрипами.

В общем анализе крови на высоте остроты воспалительного процесса обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, лимфоцитоз, увеличение СОЭ. Для аллергического бронхита у детей характерна эозинофилия . Исследование газового состава крови показано при бронхиолите для определения степени гипоксемии. Особое значение в диагностике бронхита у детей имеет анализ мокроты: микроскопическое исследование, бакпосев мокроты, исследование на КУБ, ПЦР-анализ. При невозможности самостоятельного откашливания ребенком секрета бронхов проводится бронхоскопия с забором мокроты .

Рентгенография легких при бронхите у детей выявляет усиление легочного рисунка, особенно в прикорневых зонах. При проведении ФВД ребенку могут фиксироваться умеренные обструктивные нарушения. В период обострения хронического бронхита у детей при