Видалення поліпа ендометрію - операція та відновлювальний період. Методи видалення поліпів у матці

- Розростання залозистого епітелію матки, що утворюються у вигляді наростів або горбків. Зазвичай освіта таких поліпів відбувається внаслідок зміни гормонального фонужінки, хронічних захворюваньстатевих органів.

Видалення таких новоутворень обов'язкове, оскільки будь-який доброякісний поліп може переродитися в злоякісну пухлину(Рак).

Поліпектомія – операція з видалення поліпів шляхом відкручування або вишкрібання. Поліпи повинні видалятися лише лікарем, який знає свою справу.
– один із найновіших способів операційного втручання. Цей методвключає введення в шийку матки жінки спеціального ендоскопа з мікрокамерою на кінці та набір інструментів, які створені для мікрохірургії.

Завдяки такій процедурі, не порушується цілісність внутрішніх покривів та репродуктивних органів. За допомогою мікрохірургії, можливо, не тільки видалити поліп, але й зробити вишкрібання порожнини матки під повним візуальним контролем.

Після такої операції необхідно зробити ще й діагностичне вишкрібанняз гістологічною метою. Післяопераційний період, як правило, супроводжується відновлювальною терапією.

Дуже важливо звернути увагу до віку жінки, характер виникнення. Всі дані дослідження повинні проводитися тільки лікарем. Після видалення лікарем призначається курс антибіотиків.

У післяопераційний періоду пацієнток можуть спостерігатися мажучі, кров'янисті виділення. При різкому припиненні, виникненні болю внизу живота, варто звернутися до свого лікаря.

Можливі ускладнення при різкому спазмі шийки матки, це необхідно виключити, тому не соромтеся звертатися до свого лікаря.

Якими можуть бути виділення?

Виділення після видалення поліпа матки бувають різними. Їх характер різниться, тому лише лікар може встановити, чи є вони патологічними чи нормою. Від них залежить швидкість загоєння та відновлення після видалення поліпа.

Після видалення характер виділень може залежати від декількох факторів:

Форма та розмір поліпа. Від обсягу новоутворення залежить, скільки судин воно об'єднує. Чим більше новоутворення, тим більше розвинена судинна мережа. Також впливає розмір та товщина ніжки, на якому тримається поліп.
Бактеріальна інфекція. При попаданні інфекції у піхву виникає запальний процес. Виділення при інфекції бувають жовтуватого або зеленуватого кольору з неприємним запахом. Такі виділення, як правило, стають ряснішими і тривають довше.
Васкуляризація. Під цим терміном розуміється інтенсивність кровопостачання будь-якого органу чи новоутворення. Внаслідок чого більше кровоносних судинна поліпі, тим інтенсивнішими і тривалішими будуть виділення в післяопераційному періоді.
Способи видалення поліпів. Найбільш нетравматичним є видалення освіти, а також кріодеструкція (заморожування). Метод викручування ніжки, вишкрібання порожнини матки є більш травматичним, після цього оперативного втручаннявиділення можуть продовжуватися довше, ніж при припіканні або заморожуванні.
Вростання ніжки поліпа. Чим глибше вросло новоутворення, тим складнішою буде операція його видалення. Ризик зашкодити здорові судинизростає при глибокому вростанні ніжки. Звідси і збільшується тривалість відокремлюваного післяопераційному періоді.

Загалом кров'янисті виділення в післяопераційному періоді тривають близько 7-10 днів. Якщо вони купують коричневий відтінокЦе означає, що у пацієнтки, хороша згортання крові. Якщо все ж таки вони йдуть більше належного терміну, негайно зверніться до лікаря.

Дуже багато пацієнток не звертають уваги на сигнали з боку свого організму. Чекають коли все саме закінчиться, також плутають із місячними. Все має бути під наглядом лікаря.

Основні типи виділень

Існує 4 основні типи виділень у післяопераційному періоді:

Нормальні фізіологічні. У міру загоєння рани зменшується і їх кількість. У нормі, при малотравматичній операції, виділення тривають 1-2 дні. Після повного вишкрібанняпорожнини матки, вони можуть тривати до 2 тижнів. Загалом їх може бути 50 мл на добу, вони прозорі, липкуваті чи рожеві (сукровичні). Після повного загоєння припиняються.
Маточні кровотечі. Якщо на операції було пошкоджено великі судинистінки матки, тоді виділення з'являються як крові. Найчастіше кров свіжа, червона, але виділяється у невеликих кількостях. А також можливе відділення темних згустківз піхви, це кров, що залишилася після операції. Якщо кров йдебільше 3-4 днів, обов'язково зверніться до свого лікаря.
Виділення як гною. У післяопераційному періоді виділення набувають жовтого або зелений відтінок, стають не світлішими, а, навпаки, дедалі каламутнішими. З'являється неприємний запах. Причиною такої бактеріальної інфекціїможуть служити стафілококи, стрептококи та різні венеричні захворювання. У разі упущення такого моменту, і не звернення своєчасно до лікаря, можливі ускладнення у вигляді сепсису, перитоніту чи безплідності.
Гнильні виділення. При попаданні в порожнину матки клостридій виникає гнильна інфекція. Такі мікроорганізми, що у безповітряному середовищі, розмножуються дуже швидко. У пацієнтки виникають гострі, сильні болі внизу живота. Характер виділень стає пінистим, що мають неприємний, гнильний запах. За наявності однієї з ознак слід звернутися до свого лікаря.

Після такої операції менструальний цикл може відновитися не відразу. Жінкам також не можна займатися сексом місяць після операції, приймати гарячу ванну, душ, ходити в лазню, займатися спортом, а також приймати препарати, що посилюють кровотечу (аспірин). Будьте здорові та бережіть себе.

Причина появи поліпа матки – гіперплазія, тобто розростання ендометрію. Цей шар вистилає орган ізсередини. При порушеннях гормональної рівноваги ендометрій товщає, іноді утворюючи грибоподібні або сосочкові утворення. Деякі поліпи (аденоматозні) відносяться до передраку.

Будь-які гіперпластичні процеси викликають маткову кровотечу. Тому операція з видалення поліпа в матці має бути проведена у будь-якої жінки з цим діагнозом. За даними різних авторів, ця патологія спостерігається у 5 – 25% усіх гінекологічних хворих, переважно у групі старше 45 років.

Лікувальна тактика

Медикаментозне лікування може загальмувати зростання поліпів або запобігти їх повторній появі. Але відразу після припинення прийому гормонів ці утворення знову починають зростати. Для консервативної терапіїпропонується , що містить гестагени, що мають лікувальну, профілактичну та контрацептивну дію.

Практично будь-який має бути видалений. Це необхідно для профілактики маткової кровотечі та переродження у злоякісну пухлину. Методи видалення поліпа можуть бути різними, але вони проводяться тільки за допомогою гістероскопії.

Численні медичні дослідженнядовели, що видалення поліпа вишкрібанням далеко не завжди дозволяє повністю висікти цю освіту. Особливо це стосується фіброзних поліпів, які з використанням такого способу зникають лише у 12% жінок. Навіть при використанні гістероскопії захворювання рецидивує у 26-78% пацієнток.

Процедура видалення поліпа в матці повинна включати висічення підлягає (базального) шару ендометрію, тоді її ефективність підвищується. Така операція може бути здійснена за допомогою механічних інструментів, електрохірургії, лазера або іншого сучасного обладнання.

Лікування після видалення поліпа залежить від виду освіти. Це питання досі активно обговорюється лікарями, і єдиної думки вони не мають. Вважається, що гормональна терапіянеобхідна після видалення залозистих функціональних та аденоматозних поліпів, а також при поєднанні такої освіти та дифузної. Схема лікування підбирається індивідуально в залежності від віку та інших факторів.

Показання та протипоказання до операції

Остаточне рішення про те, чи видаляти поліп ендометрію, приймає пацієнтка. Лікар має роз'яснити їй, чи велика ймовірність злоякісного переродження освіти та інших ускладнень.

Переродження у рак спостерігається у 1% всіх спостережень. Частота озлоякісності не пов'язана з розміром освіти, тобто і великі, і дрібні вузлики можуть стати злоякісними з ймовірністю. Ризик такого результату підвищується у жінок похилого віку з матковими кровотечами.

Якщо поліп не викликає жодних симптомів, то у 25% випадків він самостійно зникає протягом року, особливо якщо його діаметр менше 1 см. Якщо безсимптомне утворення виявлено у жінки у постменопаузі, спочатку може бути рекомендовано лише спостереження. Негайна операція потрібна лише тоді, коли у сім'ї були випадки раку матки.

великі утворення діаметром більше 1 см, що часто викликають маткову кровотечу або призводять до безпліддя;
вік пацієнтки старше 40 років, коли гормональна перебудоваздатна перевести гіперплазію ендометрію в передрак і;
неефективність лікарських препаратів, що застосовуються з приводу дисфункціональної кровотечі;
безпліддя та мимовільне переривання вагітності, спричинені утвореннями у порожнині матки;
який завжди є передраковим процесом.

Видалення поліпів ендометрію протипоказане при II-IV ступені, а також при тяжкому загальному стані пацієнтки, пов'язаному з іншими захворюваннями (декомпенсація діабету, порушення. мозкового кровообігу, Тяжка гіпертонія, серцева недостатність III-IV функціонального класу та ін). При профузній матковій кровотечі проводять лікувальне вишкрібаннячи видалення матки.

Операцію переносять у таких випадках:

гострі інфекції (ангіна, ГРВІ, загострення пієлонефриту або циститу, тромбофлебіт та ін.);
запальні хвороби статевих органів у стадії загострення (вагініт, кольпіт, цервіцит, ендометрит, аднексит);
мазки з піхви ІІІ-ІV ступеня чистоти;
вагітність.

Підготовка

Висічення утворення ендометрію відбувається найчастіше при плановій. Підготовка до операції з видалення поліпа матки включає:

аналізи крові та сечі;
мазок із піхви на ступінь чистоти;
при супутніх захворюваннях(діабет, гіпертонія) показано консультацію профільного фахівця (ендокринолога, кардіолога).

Увечері перед дослідженням бажано зробити очисну клізму. Можна легко повечеряти, з ранку перед операцією пити і їсти не можна. Безпосередньо перед гістероскопією слід звільнити сечовий міхур.

Операцію можна проводити в стаціонарі одного дня, але тільки в тому випадку, якщо за потреби пацієнтку можна швидко перевести до лікарняного відділення. Літнім жінкам, які не народжували і занадто емоційним пацієнткам рекомендується видаляти поліп ендометрію тільки в стаціонарі.

Який день циклу видаляють поліп матки?

Найкраще це робити через 5-7 днів після початку менструації. У цей час ендометрій тонкий, освіта добре видно, ризик післяопераційної кровотечі значно нижчий.

Якщо жінка вступила в період перименопаузи, тобто місячний цикл у неї став нерегулярним, кровотечі – рідкісними та мізерними, а також у пацієнтів похилого віку день операції не має значення.

Етапи проведення

Операція в 95% випадків проводиться під загальним внутрішньовенним наркозом, у решти 5% пацієнток використовується епідуральна анестезія (зазвичай при непереносимості деяких засобів для знеболювання або тяжких супутніх захворювань).

Для видалення поліпа ендометрію використовуються різні способи:

вишкрібання;
гістерорезектоскопія;

При вишкрібанні та гістерорезектоскопії жінка лягає на гінекологічне крісло, після чого їй проводять наркоз.

Для (кюретажу) лікар використовує довгий тонкий металевий інструмент із петлею на кінці або спеціальні щипці. Після очищення стінок матки необхідно зробити гістероскопію, щоб переконатися у повному видаленні ендометрію. Ця процедура показана при підозрі на рак матки, тому що під час неї одержують велику кількість тканини для мікроскопічного вивчення.

При множинних утворенняхможе бути виконане вакуумне видалення поліпа. Таке втручання менш травматично, ніж вишкрібання, проте його ефективність нижча. Тканина ендометрію відсмоктується за допомогою спеціального апарату.

Найкращий метод лікування – гістерорезектоскопія, або поліпектомія. Він використовується, якщо пацієнтка має маткову кровотечу, але немає підозри на рак.

Як відбувається видалення поліпа під час гістероскопії?

Зовнішні статеві органи обробляють антисептичним розчином, проводять бімануальне дослідження.
Шийку фіксують кульовими щипцями, цервікальний каналрозширюють за допомогою металевих стрижнів діаметра, що послідовно збільшується.
У порожнину матки вводять гістероскоп із мініатюрним світловодом, відеокамерою та інструментами.
Існують мінігістероскопи, що дозволяють видаляти невеликі розростання без розширення цервікального каналу.
За допомогою гістероскопа оглядають внутрішню поверхню матки, знаходять поліп та видаляють його, використовуючи петлю, нагріту за допомогою електричного струмуабо проводять видалення поліпа в матці лазером.

Операція триває близько 45 хвилин. Вона супроводжується видаленням основи поліпа, що знижує ймовірність рецидиву. Повторна поява такої освіти відзначається у 2-5% випадків та зазвичай спостерігається протягом першого року після втручання. Резекція дуже ефективна для профілактики та лікування маткових кровотеч, у тому числі у постменопаузі. Вона збільшує шанси на успіх і ймовірність настання спонтанної вагітності.

Післяопераційний період недовгий. Пацієнтка перебуває під наглядом лікарів протягом кількох годин, максимум – доби, доки не відновиться після наркозу. За відсутності ускладнень її виписують додому. Бажано, щоб у своїй жінку супроводжував хтось із родичів. Внаслідок епідуральної або загальної анестезіїу неї може бути порушена увага, тому керувати машиною в перші 1-2 дні після втручання не рекомендується.

Якщо, незважаючи на всі зусилля, поліпи рецидивують та супроводжуються кровотечами, проводиться видалення матки – гістеректомія.

Сучасні способи лікування

При видаленні поліпа за допомогою механічних інструментів (щипців, ножиць) можлива кровотеча з його основи. Тому, найчастіше, застосовують електропетлю, яка припікає тканину, що залишилася. Проте внаслідок такого впливу можлива поява невеликого рубчика на слизовій оболонці матки.

Цього недоліку позбавлено лазерне видаленняполіпів у матці. Воно виконується під час гістероскопії за допомогою світлового променя, який поступово «випаровує» тканини патологічної освіти. Це безконтактний метод, він не супроводжується пошкодженням навколишньої слизової оболонки, не викликає опіку тканин. При використанні лазера немає загрози післяопераційної кровотечі. Рубчик на слизовій оболонці або не залишається, або він дуже маленький, що не перешкоджає подальшій вагітності.

У сучасних клініках використовується радіохвильове видаленняполіпа матки. Це безпечний і ефективний методвидалення патологічної освіти, заснований на "випарюванні" змінених клітин під дією радіохвиль. При цьому немає контакту з кров'ю, відсутній ризик опіку, не розвивається післяопераційна кровотеча. Для видалення поліпів можна вибрати як лазерну методику, і радіохвилі, вони мають однакову ефективність.

Можливі ускладнення

Залежно від виду втручання несприятливі наслідки операції може бути різними. Найбільш безпечними є лазерне та радіохвильове видалення.

Одне з самих серйозних ускладнень– перфорація матки, тобто утворення у її стінці наскрізного отвору. Вона може виникнути як при вишкрібанні, так і під час гістероскопії, зазвичай на етапі розширення цервікального каналу.

Виявляється таке ускладнення невдовзі після втручання. Його основні ознаки:

кровотеча;
сильний біль у нижній частині живота;
слабкість, зниження тиску, запаморочення та задишка (симптоми втрати крові);
в важких випадках, коли розвивається запалення очеревини, виникає затримка випорожнень, здуття живота.

При перфорації матки потрібна операція для ушивання дефекту.

При попаданні в порожнину матки інфекції, наприклад, при супутньому запаленні у статевих шляхах, можливий розвиток. У цьому стані підвищується температура, з'являються тягнучі боліу животі виникають кров'янисті, а потім гнійні виділенняіз піхви. Розвиток ендометриту нерідко потребує вишкрібання. Обов'язково призначаються антибіотики. Для профілактики такого ускладнення необхідно видаляти поліп тільки за відсутності гострих запальних процесів, а після втручання дотримуватись усіх рекомендацій лікаря.

Внаслідок повторних вишкрібань у порожнині матки можуть утворитися зрощення – синехії, а також заміщення нормального ендометрію. сполучною тканиною. Це призводить до безпліддя або. Тому жінкам, які планують мати дітей, рекомендуються малотравматичні способи лікування – лазерне чи радіохвильове видалення.

У частини пацієнток після гістероскопії виникає спазм шийки матки із затримкою крові у порожнині органа. Так виникає гематометр. У матці створюються сприятливі умовидля розвитку інфекції та нагноєння. Жінка скаржиться на те, що у неї болить поперек та низ живота, відсутні виділення зі статевих шляхів. Температура підвищена помірно. Шкіра бліда та суха. При гематометрі необхідно евакуювати кров із порожнини матки та призначити антибіотики.

Відновлення після видалення поліпа

Про особливості відновлювального періоду, у тому числі якісь виділення після видалення поліпа матки, повинен розповісти лікар, який виконував операцію. Зазвичай протягом 3-5 днів із піхви виділяється невелика кількість бурого вмісту. При появі червоної крові необхідно звернутися до гінеколога.

Болі після процедури виникають у багатьох жінок. Вони слабкі, ниючі. Для рятування від хворобливих відчуттів можна прийняти спазмолітичний засіб (Но-шпа, Брал). При переймоподібному сильному болю слід відвідати лікаря.

Повне відновлення матки після видалення поліпа за допомогою гістероскопії відбувається протягом місяця. У цей час зазвичай призначаються гормональні препарати, що відновлюють внутрішню поверхню матки та сприяють регенерації ендометрію Якщо було видалено один невеликий поліп, додаткові лікизазвичай не призначаються. Всі питання щодо прийому гормонів вирішуються індивідуально разом з лікарем.

не піднімати предмети вагою понад 3 кг; обмежити заняття спортом;
не відвідувати басейн, лазню, сауну;
відмовитися від фізіопроцедур;
не приймати гарячу ванну;
обмежити використання ліків, здатних спричинити кровоточивість (Аспірин, Диклофенак);
при статевих контактах використовувати презервативи;
не проводити спринцювання та не користуватися вагінальними тампонами.

Всім цим порадам слід слідувати протягом місяця після втручання. Але після вишкрібання відновлювальний періодподовжується до 3-6 місяців.

Оскільки видалення поліпа не позначається на гормональному тлі пацієнтки, місячні після операції приходять вчасно. Іноді вони можуть зміщуватися на кілька днів раніше чи пізніше, це нормальна реакціяорганізму. У деяких жінок перші місячні після втручання рясніші, ніж зазвичай, але потім цикл нормалізується.

Вагітність після видалення поліпа в матці можлива навіть до перших місячних. Однак цього потрібно уникати, щоб слизова оболонка добре відновилася. Крім того, статевий контакт без презервативу першого місяця небезпечний розвитком інфекції в матці.

Нерідко реабілітація пацієнток включає призначення терміном 3 місяці. Використовуються комбіновані препарати, що містять гестагени та естрогени, наприклад, Ярина. Під їх впливом нормалізується цикл, відновлюється робота яєчників, покращується стан ендометрію.

Після відміни таких препаратів виникає ефект відміни - в цей час ймовірність вагітності зростає. Якщо поліп був причиною безпліддя у пацієнтки, це можна скористатися для зачаття дитини.

Жінкам старше 35 років краще призначати гестагени, наприклад Дюфастон. Зайва естрогенна стимуляція у цьому віці може призвести до злоякісного переродження ендометрію.

Якщо жінка не планує вагітніти, їй пропонують встановити внутрішньоматкову спіраль"Мірена". Вона містить гестагенну речовину, яка відновлює ендометрій і захищає від настання вагітності.

Після операції необхідно регулярно відвідувати гінеколога. Зазвичай огляд призначається через 2 тижні після втручання, коли готові результати віддаленої освіти біопсії. Залежно від виду поліпа (фіброзний, аденоматозний тощо) тактика подальшого лікуванняможе змінюватись.

На прийомі необхідно дізнатися у лікаря, чи слід приймати гормональні препарати і коли робити УЗД. Зазвичай курс оральних контрацептивів триває 3 місяці, та був робиться контрольне УЗД. Надалі це дослідження рекомендується повторювати щороку.

Поліпозні утворення ендометрію часто рецидивують. Профілактика поліпів матки після видалення включає:

Лікування у досвідченого лікаря, який ретельно видалить освіту.
Прийом рекомендованих гормональних засобів.
Звернення до гінеколога за будь-яких несприятливих симптомів.
Планування вагітності

Видалення утворення матки за допомогою гістероскопії з подальшим гормональним лікуванням нерідко дозволяє позбутися захворювання, а за бажання – завагітніти.

Поліпи та гіперплазія – це найпоширеніші процеси, які можуть відбуватися на внутрішній оболонці маткової порожнини.

За наявними даними, близько 25% жінок можуть страждати від цього захворювання.

Недуга може зустрічатися у жінок різного віку.

Але найчастіше він діагностується у пацієнток передклімактеричного віку, а також у тих, що перебувають у менопаузі.

Матковий поліп може бути поодиноким або множинним.

Сутність патології

Найчастіше малігнізація відбувається за наявності аденоматозного поліпа, проте, ризик озлоякісності присутній у будь-якому випадку.

ЗВЕРНІТЬ УВАГУ!

У молодих жінок та у жінок передклімактеричного періоду поліп розвивається на тлі гіперплазії ендометрію, а у жінок його утворення пов'язане з атрофією внутрішньої оболонки матки.

Якщо розглядати новоутворення з мікроскопічної точки зору – це наріст із клітин базального шару, в якому в хаотичному порядку розташовані залози, також у структурі поліпа може бути сполучна тканина.

Поліпозне утворення має ніжку, за допомогою якої він кріпиться до стінки матки..

Період відновлення

У більшості випадків процедура ендометрія переноситься жінками добре.

Можливі ускладнення

Операція з видалення поліпа може мати такі ускладнення:

Перфорація матки. Симптоми – висока температура, слабкість, різкі болі в нижній частині живота, тахікардія, кров'яні виділення, зниження артеріального тиску
Запалення. Це ускладнення найчастіше виникає за недотримання правил антисептики і асептики.
Формування спайок та рубців, які в майбутньому можуть призводити до труднощів із зачаттям. Щоб уникнути цих наслідків, рекомендується проводити операцію сучасними та найменш травматичними методами.
Гематометра. Це скупчення крові в матковій порожнині. Симптоми – невелике підвищеннятемператури, відсутність кровотеч, болі в нижній частині живота, бурі мізерні виділення, сухість та блідість шкірних покривів.
Трансформація у злоякісна освіта . Найчастіше спостерігається в тому випадку, якщо аденоматозний поліп був видалений не повністю.
Рецидив.Жоден із наявних на сьогоднішній день методів видалення поліпа не дає 100% гарантії, що освіта не з'явиться знову.

Поліпи ендометрію – найчастіший варіант патологічної осередкової проліферації слизової оболонки матки у жінок репродуктивного та пременопаузального віку.

Поліп – це доброякісне новоутворення- Пухлина базального шару ендометрію. Тому єдино вірний спосібйого лікування – хірургічне видалення.

Все про поліпи матки: морфологічні форми, причини появи, симптоми, їх поєднання з вагітністю читайте докладно

Традиційною внутрішньоматковою операцією видалення поліпів ендометрію залишається гістероскопія.

Що таке гістероскопія?

Гітероскопія – це ендоскопічнаметодика, що носить одночасно діагностичний та хірургічний характер.

Переваги гістероскопії:

Єдиний метод, що дозволяє одночасно оглядати та оперувати патологію внутрішньої поверхні матки без єдиного розрізу (проколу) на тілі пацієнтки.
Дає можливість проводити хірургічне втручанняпід контролем зору.
Легко переноситься пацієнткою, тому що малотравматична.
Скорочує перебування у стаціонарі, що знижує вартість лікування.

Для видалення поліпів ендометрію використовують жорсткий гістероскоп та рідинне розтягування порожнини матки.

Терміни-синоніми:

Гістерорезектоскоп- Гістероскоп, оснащений різальним обладнанням.
Гістерорезектоскопія- Хірургічна (оперативна, лікувальна) гістероскопія.

У ході гістерорезектоскопії поліпів ендометрію застосовують електрохірургічні, механічні та, рідше, лазерні методики.

Оснащення електрохірургічного гістероскопічного комплексу:

Жорсткий 4-міліметровий телескоп.
Корпус-футляр, діаметр 7-8 мм, із каналом для введення оперативних інструментів.
Пункційна голка.
Ріжуча завіса, коагулятор, кюретка.
Гістеропомпа.
Електроди.
Генератор високочастотної напруги
Джерело світла.
Відеокамера та монітор.

Гістероскопічний комплекс Три головні тканинні ефекти електрохірургічної гістероскопії:

Розсічення тканини
Коагуляція
Висушування

Одна електрична хвиля гістероскопа ріже тканину, інша - коагулює (запаює), реалізуючи мінімальну кровотечу (гомеостаз).

Розтягування порожнини матки обов'язкова умовадля виконання гістероскопії. При поліпектомії його проводять рідиною - неелектролітними розчинами: сорбітол, гліцин, манітол та ін.

За допомогою рідинної гістероскопії досягається чітка видимість та хороший контроль за ходом операції.

Електрохірургічна гістероскопія поліпів матки забезпечує оптимальний лікувальний ефект, мінімальну травматизацію та швидке післяопераційне відновлення.

Лазерна гістероскопія

Це перспективний напрямоку лікуванні поліпів ендометрію, але на сьогодні застосовується обмежено.

Протипоказаннядо проведення лазерної гістероскопії:

Розташування поліпа вище за нижню третину цервікального каналу.
Хвороби системи кровотворення: Вельгоффа, Віллебранда, інші стани з геморагічним синдромом.
Підвищена чутливістьдо світлового випромінювання.
Важка серцево-судинна патологія, ниркова недостатність, Емфізема легень, ін.

Лікувальна гістероскопія, як будь-яке хірургічне втручання, має свої свідчення та протипоказання.

Абсолютні протипоказання до гістероскопії

Запальний, інфекційний процесстатевих органів – наявний, нещодавно перенесений.
3-4 ступінь чистоти піхвового мазка.
Позагенітальне інфекційне захворювання: ангіна, грип, пневмонія, пієлонефрит, ін.
Вагітність.
Тяжка соматична патологія.

Відносні протипоказання до гістероскопії

Стеноз шийки матки.
Рак шийки матки.
Маткова кровотеча.

Показання для проведення операції гістероскопії поліпа

Порушення менструального циклу.
Кров'янисті, гнійні виділення із статевих органів, особливо у постменопаузі.
Безпліддя.
Підозра на об'ємна освіта(поліп ендометрію?) у матці за результатами УЗД.

Щоб операція пройшла успішно, важливо знати, як підготуватись до гістероскопії матки при поліпі, які пройти обстеження.

Обстеження перед операцією

Гінекологічний оглядна кріслі.
Кольпоскопія.
УЗД органів малого тазу.
Загальний аналізкрові із лейкоцитарною формулою.
Біохімія крові: білірубін, глюкоза.
Флюорографія.
ЕКГ із розшифровкою.
Дослідження крові на сифіліс: РВ.
Дослідження на ВІЛ.
Дослідження на вірусні гепатитиВ, З: HbcAg, a-HCV.
Мазок на чистоту піхви.
Мазок шийки матки на цитологію (ПАП-тест)
Консультація терапевта-кардіолога.

Підготовка до гістероскопії з видалення поліпа

Гормональна медикаментозна підготовкаперед видаленням поліпа не проводиться.

На який день циклу роблять гістероскопію:

Поліпи переважно видаляти у першу фазу менструального циклу, оптимально на 7, 8, 9 дні.
Пацієнткам, які приймають комбіновані оральні контрацептиви, Поліпектомія можна проводити в будь-який день циклу.

За день до операції– не спринцюватись, не використовувати вагінальні засоби.

Іноді, за свідченнями, увечері напередодні гістероскопії рекомендується зробити очисну клізму.

Гігієнічна підготовка- Видалити волосяний покривзони бікіні. Іншими словами напередодні гістероскопії треба ретельно голити лобок та промежину.

У день операції – зранку не пити, не їсти, прийняти гігієнічний душ.

Які особисті речі взяти до стаціонару?
Халат, тапки, зручні трусики, гігієнічні прокладки(3-5 крапель).

Гістероскопія поліпа матки – перебіг операції

Видалення дрібних та середніх поліпів ендометрію, неускладнених великими вузлами міоми, синехіями у 3 стадії їх розвитку, проводиться в умовах малої операційної.

Великі пристінні фіброзні поліпи видаляються в умовах великої операційної. Цю процедурувідносять до складних операцій.

На гістероскопію пацієнтку супроводжує медпрацівник. Перед входом в операційну вона здає пакет із особистими речами і, у стерильному простирадлі, проходить до маніпуляційного крісла.

У гінекологічному крісліна ноги пацієнтці надягають стерильні панчохи-бахили. Обробляють дезінфікуючим засобомзовнішні статеві органи, внутрішню поверхню стегон. Після попередніх маніпуляцій пацієнтку занурюють у наркоз.

Гістероскопію поліпа ендометрію проводять під загальним короткочасним (15-20 хвилин) внутрішньовенним наркозом.

Сучасні засоби для внутрішньовенної анестезії забезпечують 100% знеболюючий ефект і, як правило, добре переносяться.

Діагностична гістероскопія поліпів матки

За допомогою вагінальних розширювачів «дзеркал» хірург оголює шийку матки пацієнтки, дезінфікує. Передня губа шийки захоплюється кульовими щипцями, зводиться. Цервікальний канал розтягується розширювачами Гегара до ширини гістероскопа і внутрішньо матки вводиться ендоскопічне обладнання.

Гістероскопія - схема

Ревізію порожнини матки проводять за годинниковою стрілкою. Послідовно оглядають дно, трубні кути, бічні стінки, перешийок та цервікальний канал. Оцінюють форму та рельєф маткової стінки, стан ендометрію та доступність маткових труб.

Гістероскопія ендометрію Як виглядають поліпи ендометрію при гістероскопії:

Гістероскопія. Поліпоподібна гіперплазія ендометрію

Під впливом струму рідини, що подається в порожнину матки, поліпи коливаються, сплющуються, змінюють свою форму.

Після діагностичної гістероскопії лікар приступає до хірургічного втручання – гістерорезектоскопії.

Оперативна гістероскопія поліпів матки

Видалення дрібних поліпів(До 1 см) проводять електродом в ріжучому або коагулюючому режимі.

Видалення середніх поліпів- Ніжку поліпа січуть або коагулюють під контролем зору. Тіло поліпа січуть ножицями і видаляють із порожнини матки щипцями.

Для видалення поліпів, що ростуть у гирлах маткових труб або пристінкових фіброзних поліпів, застосовують петлю резектоскопа або лазерний світловод.

Видалення великих поліпівпроводять механічним чи електрохірургічним методом: ножицями, щипцями чи петлею резектоскопа.

Гістероскопія. Видалення поліпа петлею

Після поліпектомії обов'язково проводиться контрольна гістероскопія. Перевіряється, чи повністю посічена та коагульована ніжка поліпа з прилеглою ділянкою базального ендометрію, оцінюється сила кровоточивості ушкодженої тканини, ін.

Після лікувальної гістероскопії поліпа матки обов'язково роблять ендометрію. Усі видалені під час операції тканини вирушає на гістологічне дослідження.

Скільки триває гістероскопія поліпа

Тривалість безпосереднього видалення поліпа – 5-10 хвилин.
Тривалість усієї гістероскопічної операції – не більше 30 хвилин.

Лікування поліпів у матці проводиться у два етапи. Перший є видалення слизових утворень операбельним шляхом, а другий – це реабілітаційний період після виходу з лікарні. Якщо відповідальність за якісне виконання хірургічних маніпуляцій цілком і повністю лягає на плечі лікарів, то на відновлювальній стадії саме пацієнт виступає як ключова фігура.

Після видалення поліпа в матці загальний станжінки покращується, але відсутність різкого болюта інших дискомфортних відчуттіву нижній частині живота не є приводом для відмови від подальшого лікування. Основною метою проведення післяопераційних маніпуляцій є запобігання утворенню нових небажаних включень у матці. За відсутності ускладнень період відновлення триває від трьох до шести місяців. Цей часовий інтервал має пряму залежність від способу, який був використаний для процедури видалення поліпів. Впливаючи на жіночий організм за допомогою різних медикаментів, фахівці виробляють постійний моніторинг його стану, поступово, виключаючи прояви всіляких негативних факторів, що заважають нормальній роботі матки.

Методи та тривалість відновного лікуванняпісля видалення поліпа в матці підбираються залежно від індивідуальних особливостейпацієнтки. Роблячи призначення лікар враховує такі важливі параметри, як:

Вік жінки;
Особливості перебігу захворювання;
Тип та число утворень;
Наявність ускладнень та патологій.

Важливо! Визначення природи походження поліпа вкрай важливо, оскільки це дозволить виключити можливість їх повторного появи.

Протягом перших трьох днів, після видалення поліпів, рекомендують приймати по одній таблетці Нош-пу (Дротоверин), 3р/день, щоб зняти можливу напругу м'язових тканин матки, внаслідок якого може статися гемтометр – скупчення великої кількості кров'яних мас у матковій порожнині. за спазму шийки.

Протизапальні препарати теж займають не останнє місце у проведенні післяопераційної реабілітації. Курс прийому таких ліків може тривати від двох до десяти днів, тому можна скоротити ризик. інфекційних ускладнень. У виняткових випадках може не проводитися. Якщо причиною виникнення поліпів послужив хронічний запальний процес, що передбачає наявність патогенних мікробів у матці, застосування антибіотиків знизить шанс появи рецидиву. При позбавленні поліпів може відбуватися сильне травмування маткових тканин (кюретаж, відкручування ніжки поліпів, відсікання скальпелем або петлею), що підвищує можливість розвитку запалення. Попередити такий розвиток ситуації можна за допомогою антибактеріальної терапії. Пацієнткам із недолікованими інфекційними захворюваннями сечостатевої системизастосування антисептичних препаратів необхідне обов'язково.

Після видалення поліпа великого розміруабо множинних дрібних утворень, на початковому етапі, пацієнтки можуть мати хворобливі відчуттяу нижній частині живота. Впоратися з ними допоможе неабиякий набір знеболювальних засобів: дексалгін (на початковому етапі при сильних болях), анальгін, ібупрофен.

Важливо! Якщо стінки матки сильно травмувалися, лікар може призначити сеанси фізіотерапії, які перешкоджають утворенню небажаних спайок, особливо в області шийки матки.

Для стимуляції відновлювальних процесів в організмі після видалення поліпів лікарі рекомендують використовувати полівітамінні комплекси. Ключове значення у перші тижні реабілітації мають вітаміни групи А та С.

Будь-яка операція – це стрес для всього організму, особливо, якщо справа стосується жіночої сечостатевої системи, оскільки нестабільний гормональний фон лише погіршує ситуацію. Підвищена дратівливістьнегативно б'є по всьому процесі реабілітації, уповільнюючи його. При гострих проявахДепресії лікар може призначити застосування різних заспокійливих та антидепресантів.

Якщо поява поліпів була спровокована наявністю гормонального дисбалансу, то без належного лікування не виключена їхня повторна поява, що тягне за собою нове хірургічне втручання. Підбір препаратів провадиться індивідуально залежно від типу слизових новоутворень. Іноді гормональна і протиракова терапії проводяться разом.

Основні компоненти гормонального лікування:

Важливо! Дюфастон не впливає на масу тіла та має найменшу кількість побічних ефектівна відміну від інших аналогів.

Гістологічне дослідження після видалення поліпів проводяться для визначення їхньої можливості до відтворення. Матеріал для аналізу одержують шляхом вишкрібання. У лабораторії фахівці вивчають структуру тканин новоутворення під мікроскопом, попередньо обробивши зразок хімічними реактивами для запобігання його розпаду. Результати досліджень відправляються безпосередньо до лікаря протягом 1-2 тижнів після процедури забору проби.

Важливо! Жіночий організмзазнає різні змінипротягом усього свого життєвого циклу. Дані метаморфози впливають не тільки на загальний гормональний фон, але і репродуктивну функцію. У пацієнток віком від 40 до 50 років організм перебуває у процесі клімактеричної перебудови (періоди менопаузи та постменопаузи), цей період небезпечний переродженням поліпів у злоякісні утворення.

Вибір раціональної дієти позитивно позначиться на регенерації організму після видалення поліпів. При плануванні меню слід дотримуватись наступних правил:

Використовувати м'ясні та рибні стравизбільшення загальної калорійності;
Вживати більше свіжих, насичених вітамінами, овочів та фруктів;
Виключити вживання сильно солоної та гострої їжі, вона сприяє активізації інфекційних процесів;
Обмежити на час вживання алкогольних напоїв, під впливом яких уповільнюється регенерація тканин

Після видалення поліпів необхідно регулярно спостерігатись у лікаря-гінеколога. Перший прийом найчастіше призначається через 10-14 днів після виписки зі стаціонару, так як на той час приходить результат гістологічного аналізу. Наступні візити до фахівця здійснюються після закінчення одного, трьох та шести місяців. При цьому квартальний та піврічний огляд передбачають проведення УЗД.

Особливості лікування після видалення поліпа ендометрію в матці

Грамотна гормональна терапія є основною складовою успішної реабілітації після видалення поліпів ендометрію, оскільки причиною появи вважається порушення функціонування яєчників. Збій у роботі репродуктивних органів провокує підвищене відтворення естрогену та зниження рівня вироблення прогестерону.

Після видалення поліпів ендометрію на слизових стінках піхви часто виявляються ділянки кровоточивої грануляційної тканини. Для нейтралізації таких утворень використовують припікання ляписом.

Виявлення новоутворень мають залізисту структуру не рідкість. Вони утворені стромальних клітин і залозами ендометрію. У велику кількістьвипадків залізисті поліпивиникають у жінок, схильних до змін репродуктивних функцій, А, якщо сказати точніше, то переживають період статевого дозрівання або менопаузи. Подібні явищанегативно впливають на баланс гормонального фону, що може призвести до появи поліпозних утворень.

Післяопераційне лікування передбачає низку призначень індивідуального характеру, але також є низка обов'язкових заходів:

Використання в процесі вирівнювання гормонального фону наступних препаратів: Дюфастон та Утрожестан;
Застосування антибактеріальних лікарських засобівтипу Індометацин, Мелоксикам, Диклофенак, Целекоксиб, Піроксикам;
Обережне спринцювання антисептичними розчинами(Хлоргексидин).

Після видалення поліпів ендометрію є великий відсоток ризику їхньої повторної появи. Для запобігання подібним подіям амбулаторні консультації з лікарем після виписки проводяться щомісяця протягом усього періоду реабілітації. Кожне відвідування фахівця пов'язане із проведенням УЗД.

Для прискорення процесу загоєння пошкоджених тканин після видалення поліпа в матці існує ряд загальних рекомендацій, які необхідно дотримуватися. Протягом першого місяця після операції не можна:

Піднімати предмети вагою понад 3 кг;
займатися спортом;
Відвідувати басейн, лазню, сауну;
Приймати гарячу ванну;
Вживати ліки, що негативно позначаються на згортання крові (Аспірин, Диклофенак, Цитрамон, Упсарин);
Вести статеве життя.

Перш ніж вдатися до допомоги фітотерапії, необхідно проконсультуватися зі своїм лікарем. Це дозволить уникнути низки неприємних наслідківта алергічних реакцій.

Гарний терапевтичний ефектпри лікуванні хвороб жіночої сечостатевої системи надають такі трави, як чистотіл і борова матка. Іноді застосовується спиртовий настійна основі золотого вуса.

Настої чистотілу, шавлії та ромашки нерідко використовують для спринцювання, виступаючи як місцевий антисептик, але не варто сильно захоплюватися подібними процедурами. Вони можуть порушити баланс мікрофлори піхви.

Щоб підвищити вироблення прогестерону можна використовувати відвар витексу священного. Його прийом починають лише у другій фазі місячного циклу. Повний курсскладає 3-4 місяці. А для того, щоб заспокоїти нервову системуу післяопераційний період застосовуються різні трав'яні чаї, у складі яких є м'ята та чебрець.

Період реабілітації після видалення маткового поліпа має велике значення для організму пацієнтки. Чітке дотримання графіка обов'язкових відвідувань лікаря та виконання його рекомендацій допоможе знизити ризик повторної появи новоутворень, а також вчасно виявити, а потім уникнути розвитку негативних наслідківпісля операційного втручання.