Сучасні аспекти лікування неспецифічного виразкового коліту. Коліт кишечника - симптоми, причини та лікування

Віддалений прогноз характеризується підвищенням ризику раку товстої кишки. Діагноз ґрунтується на даних колоноскопії. Лікування має на увазі призначення 5-аміносаліцилової кислоти, кортикостероїдів, імуномодуляторів, антицитокінових препаратів, антибіотиків, в частині випадків – хірургічне втручання.

Причини виразкового коліту

Невідома. Вважають, що причиною можуть бути різні бактерії, віруси або продукти їхньої життєдіяльності.

Патоморфологія. Поверхня виразок покрита фібрином чи гнійним вмістом. Стінка кишки потовщується, кишка звужується, коротшає. При загоєнні виразок утворюються псевдополіпи, які можуть призвести до розвитку карциноми ободової кишки.

Патофізіологія

Як правило, починається з ураження прямої кишки. Процес може залишатися локалізованим на цьому рівні (виразковий проктит) або поширюватися в проксимальному напрямку, іноді уражається вся товста кишка. У поодиноких випадкахколіт від початку охоплює значну частину товстої кишки.

Запалення в рамках ЯК зачіпає слизову оболонку та підслизовий шар, характерна наявність чіткої межі між здоровою та ураженою тканиною. М'язовий шар уражається тільки при тяжкому перебігу. У ранніх стадіяхслизова оболонка еритематозна, поверхня покрита дрібними гранулами, легко вразлива, нормальний судинний малюнок зникає, часто визначаються розсіяні геморагічні елементи. Для важких форм характерні великі виразки слизової оболонки з рясним гнійним відокремлюваним. Острівці щодо збереженої або запаленої гіперплазованої слизової оболонки (псевдополіпи) виступають над виразкою поверхнею. Формування фістул та абсцесів не спостерігається.

Токсичний, або фульмінантний коліт спостерігається при трансмуральному поширенні виразкового процесу. Протягом кількох годин чи днів товста кишка втрачає здатність до підтримки тонусу та починає розширюватися.

Термін «токсичний мегаколон» може вводити в оману, т.к. запалення з інтоксикацією та ускладнення можуть протікати без розвитку явного мегаколону (ознакою останнього є збільшення діаметра поперечної кишки> 6 див під час загострення). Токсичний коліт - невідкладний стан, що розвивається, як правило, спонтанно при дуже тяжкому перебігу коліту, але може бути спровокований прийомом опіоїдів або антидіарейних препаратів антихолінергічної дії. Такий стан несе ризик перфорації товстої кишки, що істотно підвищує ймовірність смерті.

Класифікація виразкового коліту

Виразкові коліти класифікуються:

за клінічним перебігом - типова та фульміцантна; хронічна форма (рецидивна та безперервна);
локалізації – дистальний (проктит, проктосигмоїдит); лівосторонній (до середини поперечноободової кишки); субтотальний; тотальний (панколіт); тотальний з рефлюксним ілеїтом (на тлі тотального коліту до процесу залучається ділянка клубової кишки);
тяжкості клінічних проявів.

Симптоми та ознаки виразкового коліту

Кров'яниста діарея різної вираженості та тривалості змінюється періодами відсутності симптомів. Як правило, атака починається несподівано, з появи невідкладних позивів на дефекацію, неінтенсивного переймоподібного болю внизу живота, домішки крові та слизу в стільці. У частині випадків симптоми загострення розвиваються на ґрунті інфекції (амебіазу, шигельозу).

При виразковому ураженні ректосигмоїдного відділу випорожнення нормальне або щільне і сухе, проте при дефекації або між епізодами спорожнення кишечника відзначаються виділення слизу з кров'ю і лейкоцитами. Системних проявів немає, або вони слабко виражені.

При більш проксимальному поширенні виразкового процесу стілець стає неоформленим, (частотою > 10 на день, нерідко - з вираженим переймоподібним болем і болісними тенезмами, що продовжуються і в нічний час. Випорожнення можуть бути рідкими, містити слиз або повністю складатися з крові та гною.
Токсичний, або фульмінантний, коліт маніфестує з раптової появитяжкої діареї, лихоманки до 40 °С (104 °F), біль у животі, ознак перитоніту (зокрема, феномена «рикошетної хворобливості»), вираженої інтоксикації.

До системних проявів, які найбільш характерні для поширеного коліту, відносяться загальна слабкість, пропасниця, анемія, анорексія, схуднення. Позакишкові симптоми (особливо ураження суглобів та шкіри) дуже характерні для форм хвороби з вираженими системними проявами.

Найчастіше зустрічається проктит, ніж тотальний коліт. При залученні до процесу прямої кишки пацієнт скаржиться на запори та тенезми.

Позакишкові прояви ЯК, пов'язані з активністю коліту, - периферична артропатія, вузлувата еритема, епісклерит, афтозний стоматит, гангренозна піодермія, передній увеїт; не пов'язані з колітом - сакроілеїт, анкілозуючий спондиліт, первинний склерозуючий холангіт; рідкісні прояви – перикардит, амілоїдоз.

Діагностика виразкового коліту

Мікробіологічне дослідження та мікроскопія калу (з метою виключення інфекційної патології).
Сигмоскопія із біопсією.

При ендоскопічному дослідженні виявляють набряк, запальну інфільтрацію, слизово-кров'янистий випіт та контактні кровотечі. У важких випадках виявляють ерозії та виразки, дно яких покрите гноєм.

Початок хвороби. Запідозрити наявність захворювання дозволяють типові симптоми, особливо у поєднанні з позакишковими проявами та за вказівкою на попередні подібні атаки. Виразковий коліт доводиться диференціювати із хворобою Крона, але важливіше – з іншими формами гострого коліту (зокрема, інфекційного, у літніх – ішемічного).

У кожному випадку показано культуральне дослідження калу на патогенну кишкову мікрофлору, також слід виключати наявність Entamoeba histolytica у свіжих зразках калу. Якщо дані анамнезу (епідеміологічна обстановка, поїздки) дають підстави підозрювати амебіаз, необхідно проводити гістологічне та серологічне дослідження. Вказівки на попереднє застосування антибіотиків або перебування у стаціонарі роблять необхідним оцінку калу на наявність токсинів Clostridium difficile. Пацієнтів із груп ризику необхідно досліджувати на ВІЛ-інфекцію, гонорею, інфекцію вірусом герпесу, хламідіоз та амебіаз. У жінок можливий розвиток коліту, індукованого. оральними контрацептивамими; як правило, він дозволяється самостійно після припинення прийому препаратів.

Потрібно проводити сигмоскопію, т.к. дане дослідження дозволяє підтвердити наявність коліту і взяти на слиз і кал для культурального та мікроскопічного дослідження, а також матеріал для гістологічного дослідження з уражених ділянок. Хоча ендоскопія та біопсія можуть не дати діагностичної інформації (різні типиколіту мають подібні риси), все ж таки гострий самодозволяється інфекційний коліт, як правило, можна відрізнити від виразкового коліту і хвороби Крона. Виражене періанальне ураження, відсутність запалення у прямій кишці, виділення крові та несиметричний чи сегментарний характер ураження товстої кишки більшою мірою свідчать на користь наявності хвороби Крона, ніж виразкового коліту. Необхідність проведення колоноскопії виникає в окремих випадкахколи запалення поширюється проксимальніше рівня досягнення сигмоскопа.

Лабораторні дослідження проводяться з метою виключення анемії, гіпоальбумінемії, порушень електролітного обміну. Необхідно оцінити печінкові випробування; збільшення активності лужної фосфатази та углутамілтранспептидази можуть вказувати на наявність первинного склерозуючого холангіту. Наявність антитіл до Saccharomyces cerevisiae є відносно специфічною для хвороби Крона. Однак ці дослідження не дозволяють надійно розрізнити ЯК та БК та не рекомендовані для застосування у щоденній практиці. Також можлива наявність лейкоцитозу, тромбоцитозу та підвищення острофазових показників (ШОЕ, С-реактивного білка).

При рентгенівському дослідженні можна виявити патологічні зміни, але важко поставити точний діагноз. При рентгенографії черевної порожнини визначається набряк слизової оболонки, згладженість гаустр і відсутність оформлених калових мас у ураженій товстій кишці. При іригоскопії зміни виявляються чіткіше, також можуть виявлятися виразки, проте дослідження не можна проводити в гостру фазу хвороби. Через кілька років хвороби може визначатися укорочена, ригідна ободова кишка з атрофією слизової або наявністю псевдополіпів. Рентгенологічні ознаки«відбитка великого пальця» і сегментарний характер поразки більшою мірою характерні для ішемічного колітучи хвороби Крона.

Фульмінантна течія. При тяжкому загостренні необхідно більш поглиблене обстеження. Проводиться рентгенографія; на знімках можуть визначатися ознаки мегаколона - скупчення газу в просвіті протяжного сегмента кишечника, що знаходиться в паралітичному стані внаслідок втрати здатності гладких клітин до підтримки тонусу. Проведення колоноскопії та іригоскопії слід уникати через небезпеку перфорації. Необхідно отримати результат загального аналізу крові з оцінкою ШОЕ, аналізів на вміст електролітів, протромбіновий час, частковий тромбопластиновий час, групу крові та резус-фактор.

Стан пацієнта необхідно уважно контролювати для виявлення ознак перитоніту, що розвивається, або перфорації. Оцінка печінкової тупості методом перкусії дозволяє виявити перший клінічна ознакавільної перфорації – зникнення тупості, особливо у пацієнтів, які отримують печиво кортикостероїдами у високих дозах, але «прає» симптоми подразнення очеревини. Кожні 1-2 дні проводять рентгенографію черевної порожнини для контролю стану розширеної ділянки кишечника та виявлення вільного або внутрішньостінного газу.

Перебіг та прогноз виразкового коліту

Виразковий коліт - це хронічне запальне захворювання, що протікає протягом усього життя, при якому імунна система (в нормі бореться з інфекціями) нападає на вашу кишку, що викликає появу виразок і кровотечі з внутрішньої вистилки товстої кишки. Симптоми зазвичай виникають у періоди загострень (ми називаємо їх «атаками» захворювання) і можуть зберігатися протягом місяців, а іноді років. Ці загострення можуть протікати по-різному у різних пацієнтів і можуть супроводжуватися болем у животі, діареєю, у тому числі кров'ю, нудотою, блюванням та/або втратою маси тіла. Це призводить до зниження якості життя, частим відвідуванням лікаря та госпіталізації, а у деяких хворих стає показанням до видалення товстої кишки через посилення захворювання. Більшість хворих протягом 5 років відзначається близько двох загострень захворювання, але в деяких пацієнтів хвороба може протікати по-іншому. У багатьох хворих, які не отримують лікування, ЯК, як правило, прогресує з часом. Загострення виникають частіше і стають важчими, підвищуючи ймовірність госпіталізації і навіть операції, при якій видаляється товста кишка (колектомія). Крім того, якщо не лікуватися, у хворих на ЯК згодом збільшується ризик розвитку раку товстої кишки.

Після встановлення діагнозу, щоб загострення відзначалися рідше та протікали легше, рекомендують одразу ж призначити лікування. У зв'язку з розробкою нових лікарських препаратівймовірність погіршення перебігу хвороби нині менше, ніж кілька десятків років тому. Ці види лікування також зменшили потребу у видаленні товстої кишки (колектомії) і, можливо, скоротили ризик раку товстої кишки. Важливо розуміти, що ЯК зберігається протягом усього життя та лікарські препарати не можуть зцілити від нього, але надзвичайно ефективні для контролю захворювання.

Виразковий коліт - хронічне запальне захворювання, що характеризується повторюваними гострими загостреннями, після яких йдуть періоди ремісії. Раніше проведені популяційні дослідження показали, що без лікування таких пацієнтів підвищуються ризик колоректального раку (КРР) і смертність, хоча цей ризик і зменшився за останні десятиліття у зв'язку з успішним застосуванням імуносупресорів та біологічної терапії. Неконтрольований патологічний процес здатний поширитися по товстій кишці, призводячи до системних проявів, що може вимагати колектомії.

Перебіг захворювання залежно від протяжності ураження

Виразковий коліт залежно від протяжності ураження поділяють на виразковий проктит, лівосторонній коліт та поширений (тотальний) коліт. Монреальська класифікація включає довжину ураження, тяжкість симптомів (число дефекацій протягом дня) та ознаки системного захворювання(Швидкість осідання еритроцитів, температуру, гемоглобін). Визначення тяжкості захворювання та протяжності ураження зручне для прогнозу. Виразковий проктит є найчастішою формою захворювання (30-60%), а лівосторонній (10-40%) та поширений коліт (10-35%) зустрічаються рідше. Ризик поширення хвороби у проксимальному напрямку оцінюється як 10-20% протягом 5 років, а за 10 років сягає 30%.

Протяжність ураження - основний фактор, що визначає поширення захворювання на кишку, яке може відображати активність захворювання і погіршувати результат хвороби. У хворих на виразковий проктит захворювання трансформується в поширений коліт з частотою 14% протягом 10 років з моменту постановки діагнозу. За даними норвезького дослідження IBSEN, при лівосторонньому коліті частота поширення зони ураження виявилася вищою – 28%. Незалежними факторами, що прогнозують проксимальне поширення захворювання, є молодий вік на момент встановлення діагнозу та первинний склерозуючий холангіт (ПСХ), що було показано у проспективному дослідженні 420 пацієнтів. Середній час до трансформації проктиту в лівосторонній чи поширений коліт у цьому дослідженні становив 5,25 року.

Очікувана частота загострень захворювання

Більшість хворих на ЯК переносять не менше 2 загострень протягом 5 років, але менше 1 загострення в середньому за рік. Приблизно у половини пацієнтів, включених у норвезьке дослідження IBSEN, загострення, при якому було встановлено діагноз, було найтяжчим, а в 1/3 наступні рецидиви були такої ж частоти, як і перший. Пацієнти з меншим віком під час встановлення діагнозу загалом переносили загострення частіше. Як виявлено, пацієнти, яким діагноз встановлювався після 50 років, рідше відзначали загострення та рідше піддавалися колектомії. Ці закономірності також підтвердилися і у мультицентровому дослідженні ВЗК Європейської комісії.

Довгострокові ускладнення

Прогресування ЯК може призвести до утворення доброякісних стриктур товстої кишки у зв'язку з гіпертрофією та незворотним скороченням м'язового шару слизової оболонки, яка фактично відшаровується від підслизового шару. Ці стриктури завдають серйозних труднощів, оскільки за їх наявності неможливо повністю виключити прихований злоякісний процес у зоні звуження, у зв'язку з чим вони стають показанням до операції. Крім того, при тривалому перебігу ЯК знижується число клітин нейроглії, що призводить до порушення моторики і постійної діареї, незважаючи на загоєння слизової оболонки, що виявляється при ендоскопії, а також до порушення чутливості прямої кишки, що супроводжується імперативними позивами і нетриманням, пов'язаним з пригніченням резервуарної. кишки. Ці зміни можуть зберігатися навіть після загоєння слизової оболонки, що пояснює симптоми, що зберігаються у деяких пацієнтів, навіть за відсутності активного запалення.

Ризик колектомії

Колектомія - втручання, що призводить до лікування від ЯК і суттєво покращує загальний станздоров'я, однак для деяких пацієнтів життя зі стомою або J-подібним резервуаром може виявитися надзвичайно складним. Близько 50% колектомій з приводу ЯК виконуються за терміновим показанням. Колектомія, як було показано, не зменшує смертність, проте необґрунтована відмова від своєчасної операції підвищує частоту післяопераційних ускладненьта смертність. Частота колектомій останніми роками скоротилася: два незалежні дослідження показали, що річна частота колектомій при ЯК скоротилася з 9% у 1962-1987 рр. . до 6% у 2003-2005 pp. Це зниження, мабуть, пов'язане з ширшим застосуванням азатіоприну/меркаптопурину в Останнім часом. У нещодавно опублікованому дослідженні ВЗК Європейської комісії середня частота колектомій при ЯК склала 8,7% при 10-річному спостереженні. Відмінності в частоті колектомій між північними (10,4%) та південними центрами (3,9%) свідчать, що захворювання протікає важче у пацієнтів, які проживають у більш холодних та стерильних регіонах. Колектомії більш ніж у 90% випадків виконують хворим з поширеним та важким резистентним колітом. Як і можна припустити, виходячи з того, що більшість важких загострень розвиваються на ранніх етапах захворювання, близько 2/3 колектомій виконуються в перші 2 роки після встановлення діагнозу. Наявність поширеного коліту на момент встановлення діагнозу є незалежним предиктором колектомії протягом більш ніж 10 років, що було показано в дослідженні IBSEN. Ризик колектомії у хворих на поширений коліт у 4 рази вищий, ніж у пацієнтів з виразковим проктитом. Тим не менш, у цьому ж дослідженні було показано, що у хворих з проксимальним поширенням запального процесу по товстій кишці ризик колектомії виявляється вищим, ніж за наявності поширеного коліту на момент встановлення діагнозу. Загалом пацієнти більше молодого віку (<30 лет), больные с распространенным колитом, скоростью оседания эритроцитов >30 мм/год та наявністю показань до кортикостероїдної терапії на момент встановлення діагнозу в 15 разів частіше піддаються колектомії.

Наявність системних симптомів, таких як втрата маси тіла та лихоманка на тлі поширеного коліту, ще більше збільшують ризик колектомії. У той самий час ці чинники впливають ризик загострення, що свідчить у тому, що важка атака захворювання принципово впливає результат хвороби. Невелика частина пацієнтів з поширеним колітом та системними проявами, яким вдалося уникнути колектомії на тлі своєчасно призначеної лікарської терапії, рідше переносили загострення, ніж пацієнти без системних симптомів (дані дослідження IBSEN та Копенгагенського когортного дослідження). Епідеміологічно виявлені закономірності підтвердилися і ендоскопічним дослідженням: загоєння слизової оболонки через 1 рік після початку лікування хворих на поширений коліт з системними симптомамипрогнозувало хорошу відпустку на лікарську терапію.

Колоректальний рак

Запалення слизової оболонки товстої кишки та її пошкодження активними формами кисню можуть призводити до генети-ч(ч ким змін і злоякісному зростанню. Поданим аналізу бельгійського національного регістру, КРР у хворих на ЯК у 73% розвивається в зоні, ураженій колітом. Невибіркове спостереження в хворих вказує, що накопичена частота розвитку КРР становить 0,4 і 1,1% за 10 і 20 років відповідно Загальний ризик КРР у хворих виявився порівнянним з фоновим ризиком КРР у загальній популяції, що показав метарегресійний аналіз у рамках цього дослідження. частота виникнення КРР в інших дослідженнях була вищою і досягала 10-20% через 10-20 років від початку захворювання, але переважно збільшувалася у хворих на тотальний коліт, що спостерігалися в спеціалізованих центрах. ПСХ і в осіб, у яких захворювання почалося в ранньому віці.В той же час у бельгійському дослідженні більший вік на момент встановлення діагнозу був визначений як незалежний фактор ризику КРР, який розвивався досить рано, в період до 8 років з постановки діагнозу. Поширений коліт, чоловіча стать та молодий вік на момент встановлення діагнозу також були факторами, пов'язаними з підвищенням смертності хворих на ЯК з КРР. Захворюваність КРР у хворих на ЯК в останні десятиліття знизилася і в 1999-2008 роках. становила лише 1/3 від такої у 1979-1988 рр., ймовірно, за рахунок успішного застосування біологічних препаратів та імуносупресорів. Дослідження IBSEN також підтвердило наявні відомості про те, що КРР істотно не збільшує смертність при ЯК порівняно із загальною популяцією. В даний час прогноз для хворих на ЯК такий самий, як і в загальній популяції: 5-річне виживання становить близько 50%. За даними метааналізу, що включив 1932 пацієнта з ЯК, прийом 5-аміносаліцилової кислоти (5-АСК) сприяє зменшенню ризику КРР. Роль 5-АСК в хіміопрофілактиці КРР при ЯК з урахуванням частоти раку, що зменшується, може бути не така велика, як вважалося раніше. У хворих на ЯК із супутнім ПСХ, коли ризик КРР суттєво підвищений, перспективним можна вважати прийом урсодезоксихолевої кислоти, що зменшує рівень вторинних жовчних кислот, які є канцерогенами, які підвищують ризик КРР, особливо у правих відділах товстої кишки Проте керівництва 2010 р. рекомендували не застосовувати урсодезоксихолеву кислоту як хіміопрофілактику КРР, ґрунтуючись на результатах проспективного спостереження пацієнтів, який показав, що у пацієнтів, які приймали високі дозиурсодезоксихолевої кислоти, частіше зустрічалися дисплазія та КРР.

Скринінг КРР у хворих на ЯК рекомендується проводити через 8-10 років після дебюту тотального коліту та через 15 років у хворих з лівостороннім колітом. Пацієнти з виразковим проктитом не вимагають додаткового спостереження. Періодичність подальшого спостереження визначається факторами ризику. Дослідження на базі бельгійського національного регістру показало, що на якийсь час до розвитку КРР незалежно впливали: вік на момент дебюту ВЗК і тривалість ВЗК. Більший вікна момент встановлення діагнозу ВЗК привертав до швидшого розвитку КРР. Значна кількість випадків виявлення КРР одночасно з першим підтвердженням ЯК у цьому дослідженні вказує на необхідність настороженого підходу до спостереження за пацієнтами старшого віку. У пацієнтів з ЯК та ПСХ ризик КРР збільшений у 3 рази порівняно з особами, які страждають лише на ЯК. У цій групі пацієнтів накопичена частота розвитку КРР склала 33 і 40% через 20 і 30 років після встановлення діагнозу. У хворих на ЯК із супутнім ПСХ скринінгову колоноскопію рекомендують проводити щорічно з моменту постановки діагнозу. Хворим із вперше діагностованим ПСХ необхідно виконати колоноскопію для виявлення можливого супутнього ЯК. Крім того, ризик підвищується в 2-3 рази у хворих на ЯК, які мають близьких родичів, які страждали на КРР. Якщо рак у родича розвинувся до 50 років, ніг ризик у пацієнта з ЯК підвищується в 9 разів. Як було показано, хромоендоскопія перевершує традиційну колоноскопію з біопсією випадкових ділянок слизової оболонки та план виявлення вогнищ дисплазії. Конфокальна лазерна ендомікроскопія у 2,5 рази підвищує частоту виявлення вогнищ дисплазії порівняно з хромоендоскопією та у 4,75 раза – порівняно з традиційною колоноскопією з випадковою біопсією.

Смертність хворих на ЯК порівняно із загальною популяцією не підвищена. Деяке збільшення смертності виявляється у пацієнтів старше 60 років з супутні захворювання, Яким виконувалася екстрена колектомія.

Лікування виразкового коліту

Сучасна терапія легкого та середньотяжкого виразкового коліту

Після того як оцінено тяжкість та виключено інфекційну природу захворювання, терапія легеніта середньотяжкого ЯК визначається протяжністю ураження, яка встановлюється при колоноскопії Метою лікування є контроль активного запалення та підтримання досягнутої ремісії. Лікування активного захворювання зазвичай полягає у комбінації місцевих та/або пероральних препаратів 5-АСК та кортикостероїдів. У довгостроковій перспективі підтримуюча терапія спрямована на скорочення тривалості прийому кортикостероїдів через їх побічні ефекти (наприклад, інфекції та остеопороз) і включає тривалий прийом 5-АСК, нерідко з підключенням азатіоприну. Незалежно від вибору препарату, контроль захворювання виключно важливий для зменшення загального ризику КРР у пацієнтів з тривалим анамнезом захворювання за рахунок скорочення тривалого тяжкого запалення.

Легкий та середньоважкий активний проктит

Основою індукції та підтримки ремісії при легкому та середньотяжкому ЯК є застосування препаратів 5-АСК, які, мабуть, діють за рахунок активації ядерних рецепторів, що впливають на запалення, проліферацію клітин, апоптоз та метаболізм епітеліальних клітин товстої кишки. При активному проктиті лікування спрямоване безпосередньо на пряму кишку: у цій ситуації свічки з месалазином, за даними метааналізу, що зіставив дві лікарські форми (пероральну та місцеву), виявилися ефективнішими, ніж прийом препарату всередину, і дозволили домогтися ремісії вже через 2 тижні. Зазвичай даний препарат призначається в дозі 500 мг 2 рази на день або 1 г на добу і, як вважається, безпечний, легко переноситься та ефективний у хворих на активний проктит та дистальний коліт. Вибір виду місцевої терапії залежить від протяжності ураження. Свічки діють протягом 10-15 см, піна досягає 15-20 см, а клізма дозволяє доставити ліки до лівого вигину. До недоліків лікування відносять здуття живота та підтікання ліків, що може призвести до недотримання схеми терапії. Для прискорення індукції ремісії застосовуються і місцеві кортикостероїди, проте вони є неефективними для її підтримки. У той же час при лівосторонньому коліті місцеві стероїди демонструють ефективність, порівнянну із системними кортикостероїдами, при меншому пригніченні кортизолу. Повної відповіді нерідко лише місцевою терапією досягти не вдається. У цьому випадку до лікування підключають пероральний месалазин, що, як було показано, дозволяє досягти більш швидкого та повного усунення кишкових симптомів, ніж при використанні препаратів тільки для перорального або тільки для ректального введення.

Легкий та середньоважкий дистальний активний коліт

Як і за недостатньої ефективності лікування активного проктиту, комбінована терапія більшою мірою підвищує ймовірність домогтися ремісії, ніж монотерапія. Комбінація клізм та пероральних препаратів месалазином призвела до ремісії у 64% хворих порівняно з 43% отримували пероральний месалазин та клізми з плацебо, що було продемонстровано під час рандомізованого подвійного сліпого дослідження. У той самий час для пероральної терапії 5-АСК відзначається дозозависимый ефект. Дослідження ASCEND III (дослідження з метою підтвердження порівнянної ефективності) показало, що з 389 хворих, які отримують месалазин із уповільненим вивільненням, при прийомі 4,8 г/добу лікування виявилося ефективним у 70%, у той час як при прийомі 2,4 г/ сут ефект відзначався у 66%. Проте значно більше пацієнтів досягли клінічної ремісії на 3-му та 6-му тижні терапії при прийомі 4,8 г, а не 2,4 г. У дослідженні ASCEND I при порівнянні 4,8 та 2,4 г препарату з уповільненим вивільненням месалазину статистично значущі відмінності були виявлені у підгрупі пацієнтів із середньотяжким активним колітом: ефективність лікування склала відповідно 72 та 57%. Враховуючи співвідношення побічних ефектів та терапевтичної відповіді, у пацієнтів із середньоважкою формою захворювання краще призначати високі дози препарату.

Загалом препарати 5-АСК доступні за ціною та легко переносяться. Проте у деяких пацієнтів відзначаються нудота, блювання, диспепсія та анорексія. різного ступенятяжкості, що зменшує дотримання ними лікарських розпоряджень. Більш тяжкі реакції включають панкреатит, гепатотоксичність, пригнічення функції кісткового мозку, інтерстиціальний нефритта анемію. Крім того, 5-АСК, а саме сульфасала-1ін, може впливати на будову сперматозоїдів, що зникає після закінчення прийому. У 1-2% хворих терапія 5-АСК здатна погіршити перебіг ЯК і має бути скасована.

Легкий та середньоважкий поширений коліт

Пацієнтам з активним запаленням, які розповсюджуються за дистальні відділи товстої кишки, слід спочатку призначити пероральну 5-АСК. Як було показано, прийом 4,8 г месалазину на добу скорочує час до нормалізації частоти випорожнень та зникнення домішки крові порівняно з дозою 2,4 г. Зменшення симптомів до 2-го тижня відзначалося відповідно у 73 та 61% пацієнтів. Крім того, зменшення симптомів до 14 дня терапії прогнозує збереження ремісії ще через 2 тижні, що робить 14-й день моментом, коли слід розглянути посилення терапії. Пероральний преднізолон слід підключити до лікування, якщо симптоми не усуваються тільки пероральним прийомом 5-АСК. Виходячи з прийнятного співвідношення між терапевтичним ефектом та можливими побічними діями, традиційно рекомендують дозу від 20 мг до 60 мг. Відносний ризик розвитку опортуністичних інфекцій при тривалому прийомікортикостероїдів вище у пацієнтів віком від 50 років, тому у них стероїди застосовуються з обережністю. Хоча рандомізовані дослідження різних схем зниження дози стероїдів не проводилися, зазвичай після зменшення симптомів рекомендують повільне зменшення дози по 5 мг на тиждень до 15-20 мг на добу.

Включення будесоніду (Кортимент) до схем лікування

Як альтернатива преднізолону тепер доступний будесонід, що характеризується мінімальною кортикостероїдною активністю через активний печінковий метаболізм при «першому проходженні». Будесонід (Кортимент) є таблеткою з кишково-розчинною оболонкою з уповільненим вивільненням, яка розчиняється в термінальному відділі клубової кишки, і схвалений для лікування легкого і середньотяжкого поширеного ЯК. При рандомізованому порівнянні препарату в дозі 6 та 9 мг з месалазином та плацебо частота ремісії на 8-му тижні склала 17,9, 13,2 та 12,1% відповідно при ефективності плацебо 7,4%. Будесонід у дозі 9 мг виявився ефективнішим за плацебо у досягненні клінічної ремісії у пацієнтів з активним легкимта середньоважким ЯК. Оскільки цей препарат таки має побічні ефекти традиційних кортикостероїдів, в ідеалі тривалість його прийому повинна обмежуватися 8 тижнів.

Підтримка ремісії

Подальша терапія при ремісії ЯК визначається довжиною поразки. Азатіоприн або меркаптопурин можуть використовуватися як засоби подолання гормональної залежності або у пацієнтів з недостатньою відповіддю на монотерапію аміносаліцилатами. При порівнянні в рамках рандомізованого клінічного дослідження 2 мг/кг азатіоприну і 3,2 г месалазину у гормонозалежних хворих Як досягти клінічної ремісії вдалося відповідно у 53% проти 21%. Побічні ефекти включають пригнічення функції кісткового мозку (первинна лейкопенія), відхилення у печінкових пробах та реакції непереносимості, такі як лихоманка, висипання, міалгії або артралгії. До призначення цих препаратів слід виконати аналіз генотипу тіопуринметилтрансферази, оскільки це дозволяє підібрати дозу та виділити хворих із ризиком можливої лікарської токсичності. Тривале тяжке запалення є доведеним фактором ризику неоплазії. Слід підкреслити важливість загоєння слизової оболонки, оскільки такий результат лікування не тільки зменшує онкологічний ризик, але і, як показано в проспективному дослідженні, зменшує ризик колектомії та подальшого застосування стероїдів.

Сучасна терапія середньотяжкого та тяжкого виразкового коліту

Симптоми ЯК є наслідком запалення товстої кишки, що складається з ободової та прямої кишки. Більшість симптомів ЯК викликаються запаленням прямої кишки. Визначити відповідну терапію допомагають вираженість симптомів і деякі додаткові відомості. Наприклад, пацієнтів із частотою випорожнень 4 рази і більше за добу або іншими проявами, такими як лихоманка або анемія, відносять до хворих із середньотяжким та важким активним колітом. Ваші поточні симптоми дозволяють визначити саме такий тяжкість захворювання.

Ваше лікування включатиме період індукції ремісії, під час якого ми намагатимемося придушити запальну активність, щоб ви одужали, і другий період – підтримка ремісії, метою якої є підтримати ваше здоров'я та запобігти майбутнім загостренням. Будучи хронічним захворюванням, ЯК вимагає постійного лікування, щоб повноцінно контролювати хворобу і уникнути невисокого, але можливого ризикуКРР.

При середньотяжкому ЯК найчастіше застосовується клас препаратів, що належать до аміносаліцилатів. Аміносаліцилати являють собою групу ліків, що не пригнічують імунітет, які надають місцевий вплив на стінку кишки, зменшуючи запалення. Ці препарати, представлені в різних формах, здатні викликати та підтримувати ремісію такої форми ЯК і можуть призначатися у поєднанні з іншими засобами лікування при більш тяжкому ЯК. Щоб підвищити ефективність їх призначають і всередину, і ректально. Дані препарати виключно безпечні, проте у 3% людей після початку прийому можуть спостерігатися їх непереносимість і навіть посилення діареї. Крім того, є дуже незначний ризик ниркової недостатності, виключити яку допомагають періодичні аналізи крові з метою оцінки функції нирок.

Більшості пацієнтів із середньотяжким та тяжким ЯК виявляються необхідні кортикостероїди. Стероїди – надзвичайно ефективний та швидкий засіб індукції ремісії, що застосовується в основному саме через швидкість відповіді на лікування. При короткостроковому прийомі вони зазвичай безпечні, але ми всіляко намагаємося зменшити тривалість їх прийому через небезпеку побічних ефектів при тривалому застосуванніта швидко знизити дозу. При лікуванні прямої кишки та нижньої частини ободової кишки можуть використовуватись місцеві стероїди у вигляді піни або клізми. Найбільш частими побічними ефектами короткострокової стероїдної терапії є порушення сну, збільшення маси тіла, тривожність, вугрі та зміни настрою. Стероїди не придатні підтримки ремісії. Новий тип стероїдів - будесонід (Кортимент *) - діє переважно місцево, в товстій кишці, і має меншу кількість побічних ефектів, ніж преднізолон, тому може бути корисним при лікуванні менш важких форм хвороби.

У деяких хворих на ЯК може виявитися ефективною та інша група препаратів, що пригнічують імунітет, - тіопурини. Ці препарати, до яких належать азатіоприн (імуран або азасан) і меркаптопурин (пуринегол), призначають з метою відмовитися від прийому стероїдів і не призначати їх надалі. Тіопурини приймають внутрішньо 1 раз на добу. Механізм їх дії до кінця не вивчений, хоча ми знаємо, що вони пригнічують зростання лейкоцитів, які відіграють ключову роль розвитку запалення. Часті, але побічні ефекти, що запобігають, включають зниження кількості білих клітин у крові, яке відновлюється після відміни препарату і за яким слід стежити, періодично перевіряючи кров. Деякі побічні ефекти залежить від того, як організм конкретного пацієнта переробляє ліки. На щастя, зрозуміти, як це відбувається можна за допомогою простого аналізу крові до початку лікування. Більше рідкісні ефективключають інфекції та невелике збільшення частоти немеланоматозного раку шкіри та лімфоми. Цей ризик можна знизити, виконавши вакцинацію від грипу та пневмонії, а також обмеживши вплив сонячного світла та пройшовши щорічний огляд у дерматолога. Ризик лімфоми дуже малий, але дещо збільшений порівняно із загальною популяцією. Він наростає із збільшенням тривалості прийому препарату та з віком хворого, але усувається при припиненні терапії.

Інший різновид лікування - біологічна терапія, застосування анти-ФНП-препаратів. Вони є антитілами до ФНП – медіатора запалення. Оскільки це білкові препарати, їх слід вводити внутрішньовенно чи підшкірно. В даний час для лікування ЯК в США схвалено три анти-ФНП препарати, включаючи інфліксімаб (Ремікейд), адалімумаб (Хуміра) та голімумаб (Сімпоні). Ця терапія надзвичайно ефективна при даній формі ЯК і стає ще ефективнішою при комбінації з прийомом тіопуринів. Побічні ефекти включають трохи підвищений ризик інфекцій та рідко алергічні реакції на лікування, які також можуть свідчити і про втрату відповіді. Щоб захистити пацієнтів від цих реакцій, до початку лікування ми перевіряємо хворих на туберкульоз та гепатит В та призначаємо їм вакцинацію проти грипу та пневмонії.

Нещодавно арсенал наших можливостей поповнився ведолізумабом (Ентівіо), який також є внутрішньовенним біологічним препаратом, але діє за рахунок придушення міграції білих клітин крові з кровотоку в кишку. В силу цього специфічного механізму дії застосування ведолизумаба є більш спрямованим і досить безпечним підходом до лікування ЯК, хоча й незначно підвищує ризик інфекцій носоглотки. Ведолізумаб може застосовуватися і для індукції, і підтримки ремісії.

У деяких випадках важкий ЯК може вимагати госпіталізації, коли для досягнення ремісії проводять внутрішньовенну терапію. Невеликій частині хворих доводиться виконувати хірургічне лікування. Операція при тяжкому ЯК полягає у видаленні всієї ободової та прямої кишки. З видаленням товстої кишки людина зцілюється від ЯК. Більшість хворих вдається сформувати «нову» пряму кишку з тонкої кишки - J-образний резервуар.

Для середньоважкого активного ЯК характерна наявність чотирьох і більше дефекацій на день при мінімальному загальний впливхвороби на організм, у той час як при тяжкому ЯК частий, більше 6 разів на добу, випорожнення з кров'ю поєднуються із загальними змінами організму (лихоманка, тахікардія, анемія або збільшення швидкості осідання еритроцитів).

Основна мета терапії - індукція ремісії, після чого підбирається лікування, що запобігає подальшому застосуванню стероїдів. У цілому нині вибір підтримуючої терапії визначається тим, який лікарський засіб було потрібно для індукції ремісії. Суворішим критерієм ефективної терапії, який використовується все частіше, є ендоскопічна ремісія (загоєння слизової оболонки), наявність якої зменшує потребу в кортикостероїдах, частоту госпіталізації, ризик колектомії та раку, а також збільшує шанси на стійку клінічну ремісію.

При лікуванні легеніі середньоважкого активного ЯК спочатку вважають за краще призначати аміносаліцилати через зручність підбору їх дози та високої безпеки. Сульфасалазин та добової дози 4-6 г є ефективним та недорогим засобом індукції та підтримки ремісії, але частіше призводить до побічних ефектів. Такою ж доведеною ефективністю в індукції та підтримці ремісії при середньо-важкому ЯК мають і месалазин, олсалазин та балсалазід. Їх ефект ще більше посилюється при призначенні дози 4,8 г на добу та одночасному введенні препарату місцево у пряму кишку у вигляді свічок або клізм. Непереносимість месалазину відзначається рідко, на відміну сульфасалазина, котрій вона дуже характерна.

Багатьом пацієнтам із середньоважким активним ЯК та пацієнтам із тяжким ЯК доводиться призначати лікування, що впливає на імунітет. У пацієнтів з неефективністю аміносаліцилатів або гормональною залежністю можуть виявитися ефективними тіопурини, але через повільний розвиток їх дії вони непридатні для індукції ремісії і тому зазвичай вимагають одночасного призначення стероїдів або анти-ФНП-препаратів. Застосування тіопуринів при ЯК немає якісної доказової бази; так, неясно, чи слід призначати їх разом з аміносаліцилатами або як монотерапію.

Під дією ферменту тіопуринметилтрансферази тіопурини перетворюються на 6-тіогуанін та 6-метилмеркаптопурин. Останній може спричинити збільшення рівня печінкових ферментів. Досягнення ремісії обумовлено дією 6-тіогуаніну, однак цей же метаболіт призводить до пригнічення функції кісткового мозку у пацієнтів з низькою активністю тіопуринметилтрансферази за наявності високого рівня 6-тіогуаніну. У пацієнтів з нормальною активністю тіопурінметилтрансферази дозу вибирають по масі тіла з розрахунку 2-3 мг/кг азатіоприну та 1-1,5 мг/кг меркаптопурину.

В даний час показником якості медичної допомоги є оцінка активності тіопурінметилтрансферази до початку лікування тіопурінами. Відсутність активності ферменту (0,3% населення) є протипоказанням до терапії. Пацієнти з проміжною активністю захворювання (11%) повинні вихідно отримувати низьку дозупрепарату (25-50 мг) і збільшувати її поступово (25-50 мг/тиждень), тоді як хворим з нормальною активністю ферменту лікування можна одразу розпочинати з повної дози. Слід контролювати функцію кісткового мозку та зміни рівня печінкових ферментів. Також ми рекомендуємо періодично аналізувати рівень метаболітів тіопуринів для оптимізації терапії, хоча ці дослідження не включені до стандартів медичної допомоги. Збільшення печінкових ферментів та пригнічення функції кісткового мозку є дозозалежними побічними ефектами, у той час як при реакціях непереносимості, таких як лихоманка, висипання, артралгія та міалгія, зазвичай достатньо призначити інший тіопурин. При цьому зберігається 50% ймовірність перехресної реакції. Властивим цьому класу лікарських засобівпобічним ефектом є панкреатит, що потребує остаточного скасування терапії тіопуринами. Крім того, прийом тіопуринів збільшує ризик немеланоматозного раку шкіри, інфекцій, у тому числі серйозних, та лімфоми.

Анти-ФНП-терапія - ефективний варіант лікування хворих на середньотяжкий та тяжкий активний ЯК, пацієнтів з гормонозалежним та гормонорезистентним захворюванням та пацієнтів з неефективністю або непереносимістю аміносаліцилатів або тіопуринів. Для індукції та підтримки ремісії ЯК у США схвалено до застосування інфліксімаб, адалімумаб та голімумаб. Імовірність індукції та підтримки ремісії, а також загоєння слизової оболонки збільшується при одночасному застосуванніанти-ФНП-препаратів та тіопуринів. Комбінована терапія також сприяє зниженню імуногенності (утворення антитіл до препарату) та підвищенню залишкового рівня анти-ФНП-препарату в крові. Такі дані були отримані при використанні інфліксимабу/адалімумабу у поєднанні з азатіоприном при ЯК, проте останні дослідження свідчать про доцільність призначення метотрексату, якому слід віддавати перевагу пацієнтам з підвищеним ризикомлімфоми (чоловіки молодше 30 і старше 50 років). Дані про комбінованої терапіїз голімумабом поки що накопичуються.

Добре вивчено вторинну втрату відповіді на анти-ФНП-терапію. При її виникненні слід виключити інфекції та ймовірність прискореного виведення препарату за рахунок утворення антитіл до нього. Для інфліксимабу та адалімумабу на ринку доступні набори для визначення їх сироваткових рівнів та антитіл до препаратів. У хворих, у яких раніше відзначалася відповідь на анти-ФНП-терапію, але потім утворилися антитіла до препарату, а сам препарат не виявляється у сироватці, розумно призначити інший анти-ФНП-препарат. Останнім часом тактика лікування змінюється: ми намагаємося контролювати не лише симптоми захворювання, а й ендоскопічну активність, щоб запобігти загостренню та розвитку товстокишкової дисплазії, проте чітка схема такого спостереження поки що не розроблена. Водночас заслуженою увагою користується застосування фекального кальпротектину для неінвазивного моніторингу активності захворювання.

Ведолізумаб, інгібітор α 4 β 7 -інтегрину, ефективний для індукції та підтримки ремісії при середньотяжкому та тяжкому активному ЯК, незалежно від того, чи отримував пацієнт раніше анти-ФНП-препарати. Наявні дані свідчать про його високу безпеку, низьку імуногенність і велику частоту стійкої відповіді.

Пацієнтам з фульмінантним ЯК або пацієнтам з тяжким ЯК та непереносимістю/неефективністю індукції ремісії за допомогою максимальних дозпероральних стероїдів, пероральних та місцевих аміносаліцилатів та анти-ФНП-препаратів потрібні госпіталізація та проведення внутрішньовенної гормональної терапії. Якщо ремісія не досягається за 3 дні внутрішньовенного лікування стероїдами, зростає ймовірність, що їх подальше застосування виявиться неефективним. У такій ситуації слід розглянути можливість призначення додаткової терапіїінфліксімабом чи інгібіторами кальциневрину.

«Терапія порятунку» для індукції ремісії за допомогою інгібіторів кальциневрину (такролімусу або циклоспорину) дозволяє уникнути колектомії у 82% хворих з тяжким гормонорезистентним колітом. Після досягнення ремісії пацієнтам продовжують підтримуючу терапію тіопуринами або анти-ФНП-препаратами. Під час переходу з одного імуносупресора на інший потрібно ретельно контролювати можливі інфекційні ускладнення. Нещодавно нами було описано використання інгібіторів кальциневри для індукції ремісії з подальшою підтримуючою терапією ведолизумабом. Протягом 10 років від постановки діагнозу ЯК колектомія виконується загалом 10-17% хворих, а серед хворих, госпіталізованих з приводу важкого ЯК, термінова колектомія виявляється необхідна у 27% випадків. "Золотим стандартом" хірургії є багатоетапне хірургічне лікування з формуванням ілеоанального резервуарного анастомозу (ІАРА) апаратним або ручним способом.

Виразковим колітом називають довічну хворобу, яка вражає слизову оболонку виключно товстої кишки і проявляється її деструктивно-виразковим запаленням різної інтенсивності. Воно завжди вражає пряму кишку, поступово безперервно поширюючись або відразу захоплюючи решту товстої кишки. Також це захворювання називають неспецифічним виразковим колітом (НЯК).

В останні роки це захворювання стало набагато частіше виявлятися серед наших співвітчизників. Якоюсь мірою це обумовлено покращенням технічного оснащення лікувальних закладів та зростанням обізнаності лікарів та самих пацієнтів. Лікування виявленого виразкового коліту нерідко буває багаторічним, складним та потребує спільних зусиль як лікаря, так і хворого.

Виразковий коліт кишечника частіше хворіють городяни, які проживають в розвинених країн. Для захворювання характерний північний градієнт (жителі півдня страждають ним рідше). Вважається, що воно дебютує або в молодому (до 30 років), або в літньому (старшому за 60) віці, хоча ним можуть захворіти люди протягом усього свого життя.

Симптоми виразкового коліту

Виразковий коліт може вражати різні відділитовстої кишки.

Прояви виразкового коліту та його вираженість дуже різняться. В одних пацієнтів багато років зберігається цілком пристойне самопочуття, а недуга маніфестує лише домішкою крові у стільці. Такі хворі нерідко пов'язують цей симптом, уникають повноцінного обстеження і захоплюються самолікуванням по інтернету або народною медициною. Інші ж від початку виразкового коліту госпіталізуються з багаторазовими кривавими проносами, нетриманням калу, високою температурою, болями в животі, сильним серцебиттямта загальною слабкістю.

Найбільш специфічними симптомами виразкового коліту є:

кров у калових масах (присутня у понад 90% пацієнтів, її кількість коливається від ледь помітних слідів на використаній серветці або туалетному паперідо кривавого місива, в якому важко відрізняється сам стілець);
слиз та гній у калі;
проноси (характерні для 65% хворих, нерясні, від 1 до 20 разів і навіть більше за добу);
запори (зустрічаються у 20 % пацієнтів, найчастіше свідчать про запальне ураження нижніх частинтовстої кишки: прямої та/або сигмовидної);
хибні позиви на спорожнення кишечника (замість калу з кишки виходять кров із гноєм та слизом – «ректальний плювок»);
нічна дефекація (пацієнти прокидаються через нестримну потребу спорожнити кишку);
калове нетримання;
здуття живота;
больові відчуття (притаманні лише половині пацієнтів, частіше помірні, пов'язані з кишковим спорожненням, що локалізуються у лівій частині живота);
ознаки інтоксикації (при тяжкому та поширеному запаленні з'являються лихоманка, блювання, прискорене серцебиття, схуднення, зневоднення, втрата апетиту та ін.).

У 10% випадків крім згаданих кишкових та загальних симптоміввиникають позакишкові прояви:

суглобові ураження;
різні висипання на шкірі та слизових (наприклад, у роті);
очні розлади;
ураження печінки та жовчних проток;
тромбоутворення та ін.

Вони можуть передувати кишковим розладам. Виразність позакишкових проявів іноді залежить від активності запального ураження кишки, а ряді випадків зовсім з нею не пов'язана.

Причини

Незважаючи на активне вивчення та різноманітні наукові дослідження, точне походження та причини виразкового коліту кишечника поки невідомо. Висловлюються припущення, що його можуть провокувати:

якась невстановлена інфекція (але виразковий коліт не заразний);
незбалансоване харчування (фастфуд, раціон з нестачею клітковини та ін.);
генетичні мутації;
лікарські засоби (негормональні протизапальні препарати, контрацептиви та ін.);
стреси;
зрушення кишкової мікрофлори.

У результаті в таких пацієнтів імунна система замість чужорідних бактерій і вірусів починає руйнувати клітини своєї кишкової слизової оболонки, призводячи до формування виразок.

Вважається, що від захворювання захищають:

видалення апендикса (але не просто так, а з приводу);
куріння (але якщо некурящий пацієнт з виразковим колітом починає диміти, це лише посилить наявні проблеми).

Діагностика

Колоноскопія – основний метод обстеження пацієнта з підозрою на виразковий коліт.

Деякі пацієнти з підозрюваним виразковим колітом бояться інструментального обстеженнякишечника, тому уникають відвідування лікаря, сперечаються з ним або нехтують рекомендованими діагностичними процедурами. Але сучасна лікувальна тактикаповністю будується на протяжності та активності запального процесу в кишці. Дефіцит необхідної інформації може зашкодити успішності лікування. Багато процедур не такі вже й болючі, а «страшну колоноскопію» в пристойних клініках найчастіше здійснюють під наркозом (точніше? у медикаментозному сні).

Обсяг необхідного обстеження може визначити лише лікар.

Лікування

Ця недуга вважається досить серйозною, вона може поступово або різко прогресувати, у деяких пацієнтів спочатку є стійкість до ліків або вона формується в процесі лікування, можливі загрозливі для життяускладнення. Тому навіть не всі лікарі беруться за таких хворих. Одні не мають необхідних знань, інші бояться призначати сильні медикаментозні засоби.

Хворі з легкими та середньоважкими варіантами виразкового коліту можуть лікуватися амбулаторно. Тяжкі пацієнти обов'язково повинні обстежуватися і лікуватися в стаціонарі, тому що і діагностичні, і лікувальні втручання можуть мати серйозні і навіть життєзагрозні ускладнення.

усунення грубої клітковини (сирих овочів, ягід, фруктів, горіхів, насіння, маку, кунжуту, висівок, бобових тощо);
продукти готують на пару чи відварюють;
теплу їжу протирають або (при запорах) відварені овочі натирають на великій тертці;
виключають хімічні подразники кишкової слизової оболонки (гострі, солоні, мариновані, кислі продукти);
рекомендуються високобілкові продукти (пісне м'ясо, індичка, нежирна річкова риба, яєчний білок, соєві продукти, сир та ін);
спеціальні лікувальні суміші для харчування, що продаються в аптеках («Модулен» та ін.).

Залежно від конкретної клінічної ситуації безопераційне лікування може складатися з:

препаратів, що містять 5-ацетилсаліцилову кислоту (Салофальк, Сульфасалазин, Пентаса, Мезавант та ін.), які можуть призначатися як у вигляді таблеток, гранул або капсул, так і у вигляді лікарських формдля введення у пряму кишку (свічок, готових клізм чи пін);
кортикостероїдів (Гідрокортизон, Преднізолон, Метилпреднізолон) у вигляді таблеток, звичайних або ректальних (вводяться через задній прохід) крапельниць;
імуносупресорів (Циклоспорину, Азатіоприну, Метотрексату та ін.);
засобів потужної та дорогої біологічної терапії (Інфліксімаб, Адалімумаб та ін).

Свічки, піни, ректальні крапельниці та клізми найефективніші при запаленні нижніх відділів товстої кишки ( , лівосторонніх колітах).

Лікування гормонами, імуносупресорами та засобами біологічної терапії повинен рекомендувати та обов'язково контролювати лікар. Адже навіть під його наглядом у пацієнтів відзначається початкова несприйнятливість чи поступово розвивається стійкість до них. Ці ліки мають серйозні побічні ефекти (ураження кісткового мозку, гепатити та ін.).

Крім того, навіть після досягнення довгоочікуваної ремісії пацієнту не слід розслаблятися, інакше неприємна недуга знову швидко повернеться у вигляді рецидиву. Майже всім хворим потрібно приймати запропоновані лікарем засоби протирецидивної терапії. Деякі з них запобігають розвитку.

При неефективності медикаментозного впливу та розвитку ускладнень (кровотечі, перфорації, токсичного мегаколону або товстокишкового раку) проводять радикальну хірургічну операцію. Повне видалення усієї товстої кишки може вилікувати від виразкового коліту.

Виразковий коліт – це хронічна запальна патологія товстого кишечника, що характеризується розвитком виразок та крововиливів у слизовій оболонці.
Хвороба вражає людей віком від двадцяти до сорока років. Найчастіше на виразковий коліт хворіють жінки.

Причини захворювання

Етіологічний фактор захворювання досі не встановлено.
Існує ряд гіпотез про виникнення виразкового коліту кишечнику:

язвений коліт - інфекційна патологіяневстановленої етіології,
виразковий коліт - аутоімунне захворювання, засноване на виробленні імунною системою власних антитіл проти епітеліоцитів товстого кишечника,
виразковий коліт має спадкову схильність.

Провокуючими факторами захворювання є:

високовуглеводна дієта з малим вмістом харчових волокон,
дисбіоз кишечника,
психічні травми, стреси, емоційна перенапруга,
малорухливий спосіб життя.

Патоморфологія

Патологічна анатомія представлена дифузними поверхневими ураженнями стінок товстого кишківника. Зазвичай патологічний процес локалізується у прямій та сигмовидної кишки. Тотальне ураження всього кишечника зустрічається дуже рідко.
Морфологічними ознаками виразкового коліту є дрібні виразки на слизовій оболонці товстого кишечника. При цьому вона повнокровна, не уражений епітелій гіпертрофований і значно виступає над слизовою поверхнею. Виразки, зазвичай, не глибокі, стінки кишечника ущільнені.
Можливе приєднання інфекції та розвиток вторинного гнійного запалення. Все це призводить до гіперчутливості слизової оболонки, яка починає кровоточити навіть за незначної дії.

Класифікація

Класифікація залежно від локалізації патології

Регіональний коліт – місцева поразка товстої кишки з областю запалення невеликого розміру, здатну збільшуватися, а потім переходити у важчу форму.
Тотальний коліт проявляється запаленням, що охоплює весь епітелій товстого кишечника і зачіпає глибокі тканини.
Лівосторонній виразковий коліт.
Виразковий проктит – це регіональне запалення кінцевого відділу товстої кишки.

Класифікація залежно від перебігу захворювання

Гострий коліт характеризується явними нападами, що раптово виникають, під впливом факторів зовнішнього середовища,
Хронічний коліт - уповільнене спадкове захворювання,
Рецидивуючий коліт - різновид хронічної форми захворювання, що переходить у гостру під впливом провокуючих факторів, а після їх зникнення, що повертається назад у хронічну.

Останні два типи лікуються відносно важко, оскільки площа поразки досить велика.

Симптоми виразкового коліту

За тяжкістю прояву клінічних симптомів захворювання поділяють на ступені: легку, середню та тяжку.
Легкий та середній ступеня тяжкості характеризуються наявністю у хворого загальних симптомів виразкового коліту кишечника: нездужання, слабкості, підвищення температури тіла до 38°С, та місцевих ознак: почастішання випорожнень до п'яти разів у стуки, появи домішки крові в калі та переймоподібних болів у животі.
Тяжкий перебіг захворювання проявляється:

лихоманкою понад 38°С,
тахікардією,
пульсом більше 90 ударів на хвилину,
блідістю шкірних покривів через анемію, що розвинулася,
запамороченням,
слабкістю,
втратою ваги,
прискореним стільцем більше шести разів на добу,
наявністю в калі великої кількості крові, іноді кров виділяється згустками,
інтенсивним переймоподібним болем у животі, що передує акту дефекації.

Неспецифічний виразковий коліт може виявлятися запорами та болем у лівій здухвинної області. При цьому температура тіла підвищується незначно, і хворі не надають цим ознакам. особливої уваги. Але незабаром виникає ректальна кровотеча з домішкою гною. Кількість крові, що виділяється, коливається від декількох крапель до двадцяти мілілітрів.
Клінічні симптоминеспецифічного виразкового коліту ділять на кишкові та позакишкові.
Кишкові симптомивиразкового коліту: пронос або запор, ріжуча або ниючий більу лівій частині живота, анорексія та втрата ваги, лихоманка, водно-електролітний дисбаланс з ураженням нирок.
Позакишкові симптоми: кон'юнктивіти з подальшим погіршенням зору, стоматити, гінгівіти, артрити, захворювання шкіри, тромбофлебіти, тромбоемболії.
Якщо біль у животі не припиняється протягом шести годин і є виділення крові із прямої кишки, то необхідна термінова медична допомога, госпіталізація хворого та ретельне обстеження з метою виключення гострої хірургічної патології
Перебіг захворювання у дітей та людей похилого віку має свої особливості.
Неспецифічний виразковий коліт розвивається у дітей будь-якого віку, але найчастіше у підлітків. Захворювання проявляється симптомами, які дуже мізерні та виражені незначно. Симптомами виразкового коліту у дітей є затримка росту та нападоподібний пронос. Періоди ремісії у своїй тривають досить довго — кілька років.
У людей похилого віку хвороба розвивається мляво, що з віковим зниженням імунної функції організму. У літніх ускладнень розвиваються набагато рідше, ніж у дітей та молодих людей.
Диференціювати виразковий коліт необхідно з дизентерією, сальмонельозом, - це може бути хвороба Крона, хворобою Крона, псевдомембранозним колітом, целіакією, дивертикулом, .З усього переліку захворювань найбільш подібною за клінічними проявами з виразковим колітом вважається хвороба Крона. хвороба Крона характеризується ураженням усієї товщі кишкової стінки, а виразковий коліт – лише слизової оболонки.

Діагностика

Діагностику неспецифічного виразкового коліту завжди починають із аналізу скарг хворого та анамнестичних даних. Потім проводять огляд хворого, при якому виявляють ознаки анемії, а пальпація живота визначає болючість зліва або по всьому животі.
Додатковими методами дослідження є лабораторні, ендоскопічні та рентгенологічні.
Лабораторні методи дослідження:

загальний аналіз крові,
кров на згортання,
стандартні дослідження, прийняті під час госпіталізації хворого на стаціонар.

Основний інструментальний методдослідження – фіброколоноскопія. Проводять її так: вводять у пряму кишку через анальний отвір гнучкий зонд, що має на кінці мікрокамеру, за допомогою якої можна розглянути та оцінити стан слизової оболонки товстого кишечника. Будь-яке ендоскопічне дослідження заборонено проводити в повному обсязі в період загострення захворювання, оскільки це може погіршити стан хворого та навіть призвести до перфорації кишкової стінки. Колоноскопія – універсальний діагностичний методдозволяє зрозуміти, що таке виразковий коліт.
Іригоскопія - безпечніший і менш інформативний методдослідження, який полягає у введенні в пряму кишку барієвої суспензії за допомогою клізми з наступним рентгенологічним дослідженням. За допомогою барію на рентгенограмі можна отримати зліпок слизової оболонки кишки і по ньому судити про наявність та виразність виразкових дефектів.
Рентгенодіагностика дозволяє визначити локалізацію патологічного процесу, його поширеність, наявність ускладнень та спостереження за розвитком хвороби.
Мікробіологічне дослідження неспецифічного коліту проводять із метою виключення вірусної етіології захворювання. Для цього роблять бактеріологічний посів досліджуваного матеріалу і на підставі отриманих результатів роблять висновок. Виразковий коліт характеризується виділенням із випорожнень патогенних мікроорганізмів, збільшенням кількості стафілококів, протею, зниженням лактобактерій, а також виділенням специфічної мікрофлори, яка є нехарактерною для кишечника здорової людини.
Виявити ускладнення виразкового коліту – перфорацію ободової кишки – можна за допомогою оглядової рентгенографії органів черевної порожнини без використання контрастних засобів.

Ускладнення виразкового коліту

Ускладнення виразкового коліту виникають тоді, коли лікування патології розпочато не своєчасно або не є ефективним.

Кровотеча, яка загрожує життю.
Токсична дилатація товстої кишки, що виникає внаслідок зупинки перистальтичних скорочень та наявності виражених.
Перфорація товстої кишки, яка є порушенням цілісності кишкової стінки з вилитим вмісту кишки у вільну черевну порожнину.
Поліпи та рак товстої кишки.
Стеноз та розвиток кишкової непрохідності.
Геморой та анальні тріщини.
Позакишкові ускладнення: артропатія, гепатит, холецистит, піодермія, психічні розлади.

Коліт - це досить поширене захворювання, яке вражає переважно людей зрілого віку. Це конче неприємна хворобаяка значно погіршує якість життя людини. За відсутності лікування запальний процес може спричинити масу неприємних наслідків.

Саме тому люди досить часто цікавляться питанням про те, що собою така недуга. Які перші симптоми запалення? Коли потрібно негайно звертатися до лікаря? Яке лікування пропонує сучасна медицина? Чи існують засоби профілактики? Ця інформація буде корисною для багатьох читачів. Отже, далі розглянемо різні види колітів кишечнику та його лікування.

Що таке коліт?

Коліт – це запальне захворювання, яке вражає товстого кишківника. Згідно зі статистичними даними, найчастіше від цієї недуги страждають чоловіки віком від 40 до 60 років, а у жінок віковий поріг навіть знижений: серед пацієнток значаться навіть двадцятирічні.

На сьогоднішній день існує безліч різновидів даного захворювання. Причини його можуть бути різними. Здебільшого запальний процес пов'язаний з активністю бактеріальних мікроорганізмів та вірусів. До факторів ризику також відносять порушення в роботі недостатнє кровопостачання тканин кишечника (спостерігається при підвищеному тиску, спазмі судин, цукровому діабеті, атеросклерозі), а також неправильне харчування (дефіцит клітковини), шкідливі звички(куріння), наявність інфекцій у інших відділах травної системи. Крім того, має місце і якась генетична схильність.

Найчастіше коліт досить добре піддається медикаментозному лікуванню, якщо терапія розпочато своєчасно. Саме тому важливо знати про основні причини та перші симптоми захворювання.

Основні види колітів кишечника та причини їх виникнення

На жаль, цю хворобу не можна назвати рідкісною. Не дивно, що багато пацієнтів цікавляться додатковою інформацією про захворювання. Один з найбільш частих питань: «Що є виразковий коліт кишечника?» та причини розвитку патології також не залишаються осторонь. Тим не менш, варто знати, що існують десятки різних форм запалення кишечника і кілька систем класифікації, що часто використовуються.

Наприклад, залежно від перебігу хвороби виділяють гострий (симптоми різко виражені і з'являються швидко, запалення кишечника нерідко пов'язане з гастритом або ентеритом) та хронічний коліт (симптоми то згасають, то загострюються).

Залежно від місця локалізації запального процесу виділяють такі форми, як проктит (запалення прямої кишки), сигмоїдит (уражена трансверзит (поперечна ободова кишка) і тифліт (запалення). У деяких випадках запалюється слизова оболонка всього товстого кишечника подібний станназивають панколіт. Крім того, можлива одночасна поразка кількох відділів.

Залежно від причин розвитку хвороби прийнято виділяти такі її види:

Інфекційний коліт. Розвивається і натомість активності бактеріальної мікрофлори. Хвороба може бути викликана стрептококами або стафілококами. Інфекція може потрапляти в систему травлення ззовні, наприклад, коліт розвивається на тлі дизентерії. Крім того, запалення виникає на тлі зниження активності імунної системи, внаслідок чого починається інтенсивне розмноження умовно-патогенної мікрофлори.
Ішемічний коліт. Розвивається у разі, якщо порушено нормальне кровопостачання товстого кишечника, що спостерігається, наприклад, при атеросклерозі гілок черевної аорти.
У людей із хронічною променевою хворобою розвивається так званий радіаційний коліт.
Існує і токсична форма коліту, яка зумовлена впливом токсинів чи лікарських препаратів. Наприклад, досить часто до запалення слизової оболонки кишечнику та інших органів. травного трактунаводить безконтрольний прийом нестероїдних протизапальних засобів.
Досить поширеним і небезпечним є виразковий коліт, який супроводжується утворенням виразок на стінках кишківника. На жаль, точна етіологія цього захворювання невідома — вченим вдалося з'ясувати, що у формуванні хвороби відіграє роль аутоімунний процес, генетична спадковість та певні інфекційні агенти

Звісно, є й інші схеми класифікації, і навіть форми запалення. Наприклад, коліт може розвиватися і натомість алергії. Крім того, паралельно може розвиватися ерозія слизової оболонки або її поступова атрофія.

Якими симптомами супроводжуються гострі коліти?

Як можна побачити, існують різні види колітів кишечника. Симптоми гострих форм переважно виглядають однаково, незалежно від форми захворювання, тому варто з ними ознайомитися.

Нерідко гострий запальний процес починається з підвищення температури та появи ознак загальної інтоксикації організму. Зокрема, пацієнти скаржаться на слабкість, ломоту в тілі, біль у м'язах, головний біль, втрату апетиту, озноб.

Є і більш специфічні симптоми, якими супроводжується коліт. Як проявляється це захворювання? Насамперед порушеннями з боку травної системи. Зокрема, багато пацієнтів скаржаться на сильний різкий біль у животі, особливо в області пупка. Нерідко будь-які прийоми їжі супроводжуються бурчанням, здуттям.

Особливістю запалення товстого кишечника є постійні проноси - акти дефекації частішають до 5-6 разів на день. Нерідко пацієнти відчувають позиви відразу після прийому їжі, з ранку чи навіть прокидаються ночами. Калові маси, як правило, порівняно рідкі та смердючі, що пов'язано з активністю кишкових бактерій.

Існують деякі досить небезпечні симптоми виразкового коліту кишечника. Зокрема, за наявності серйозних ушкоджень слизової оболонки можлива поява домішок крові в калових масах. Якщо незмінена кров з'являється постійно, потрібно обов'язково сказати лікарю.

Хронічний коліт та особливості його перебігу

Хронічний коліт кишечника – захворювання досить небезпечне. Періоди загострення змінюються періодами відносного спокою, коли людина почувається нормально, тому не вважає, що їй потрібна медична допомога. Більше того, хронічна форма хвороби набагато важча піддається лікуванню.

Це захворювання також супроводжується порушенням процесів травлення. Пацієнти нерідко страждають від проблем зі стільцем - діареї нерідко змінюються запорами, і навпаки. Іноді акт дефекації супроводжується болем у животі. Крім того, запальний процес може поширюватись на інші відділи травної системи.

За відсутності лікування спостерігаються поступові зміни у всіх системах органів. Хворі люди втрачають апетит, у результаті відбувається втрата маси тіла. Крім того, їжа не засвоюється повністю, що поступово веде до розвитку анемії, гіпо- та авітамінозів, порушення нормального балансу електролітів, виснаження. Захворювання позначається і на емоційному стані людини – спостерігається пригніченість, погіршення настрою, підвищена дратівливість, проблеми зі сном, постійна втома. Тому в жодному разі не варто ігнорувати проблему.

Сучасні методи діагностики

Як зробити, якщо вас турбують симптоми, що нагадують коліт? Що робити у таких випадках? Безумовно, насамперед потрібно піти до лікаря. Справа в тому, що під тими самими симптомами можуть маскуватися інші, більше серйозні захворювання, включаючи рак.

Спочатку лікар повинен зібрати повний анамнез. Він напевно буде запитувати про присутні симптоми, їх інтенсивність, час виникнення і т. д. Ці факти дуже важливі, тому обов'язково надайте фахівцю всю необхідну інформацію.

Надалі слідує стандартний огляд. Лікар проведе пальпацію живота, щоби виявити ненормально збільшені органи. При підозрі на коліт необхідно під час якого фахівець зможе швидко виявити набряк чи пухлину у прямому кишечнику.

Пацієнт також зобов'язаний здати аналізи крові (на виявлення запального процесу, прихованої кровотечі, порушень згортання крові) та калу (можна виявити інфекцію або кров'яні домішки). Результати лабораторних досліджень у даному випадкудуже інформативні.

При необхідності призначається ректороманоскопія та колоноскопія – ці дослідження допомагають уважно оглянути слизову оболонку товстого кишківника. Якщо причини виникнення коліту не вдається визначити, чи є підозра на наявність злоякісного процесу, під час огляду проводиться ще й біопсія - паркан тканин з подальшим лабораторним дослідженнямзразків.

Є й деякі інші дослідження, які допомагають не тільки виявити коліт, але також оцінити ступінь ушкодження слизової оболонки, з'ясувати місце локалізації запального процесу тощо. Нерідко пацієнтам рекомендують і комп'ютерну томографію, яка дозволяє фахівцю поставити конкретний діагноз, оцінивши особливості запального процесу.

У будь-якому випадку в процесі діагностики важливо не тільки з'ясувати, чи є у пацієнта коліт. Причини, ступінь ураження, місце локалізації, стадія розвитку — все це не менш важливі моменти, від яких залежить вибір схеми лікування.

Медикаментозні методи лікування

Що робити після того, як вам поставили діагноз "коліт"? Як його лікувати, знає лише лікар, тому в жодному разі не варто намагатися впоратися із проблемою самостійно. Вибір препаратів залежить від причини виникнення захворювання.

Наприклад, при інфекційній формі хвороби необхідний прийом антибактеріальних засобів. Лікування виразкового коліту кишківника передбачає застосування цілого комплексу ліків. Зокрема, використовуються аміносаліцилати та глюкокортикоїди (гормональні речовини, що пригнічують запальний процес).

За підозри на наявність аутоімунної реакціївикористовуються цитостатики – препарати, які пригнічують активність імунної системи. Часто пацієнтам призначають прийом «Меркаптопурину», «Метотрексану», «Азатіоприну» та інших препаратів.

Звичайно, важливою частиною є і симптоматичне лікування. При наявності сильних болівпризначаються анальгетики, що допомагають полегшити стан пацієнта. Спазмолітичні препарати, зокрема Папаверин і Но-Шпа, допомагають повернути нормальну перистальтику кишечника. При наявності сильної діареїпризначають "Лоперамід" або інші протидіарейні засоби. Наявність кровотечі вимагає прийому кровоспинних ліків, наприклад, «Транексама» або «Діцинона».

У деяких випадках потрібні додаткові заходи. Наприклад, при сильних порушенняхтравлення пацієнтам показано внутрішньовенне запровадження поживних засобів. Безперервна діарея може призвести до зневоднення, тому пацієнтам вводять мінеральні розчини, які допомагають підтримувати баланс рідини та електролітів.

Відразу варто зазначити, що рішення про госпіталізацію приймає лікар. У легких випадках можливе лікування вдома, але тільки за умови дотримання всіх рекомендацій лікаря. Якщо пацієнт перебуває у тяжкому стані (кишкові кровотечі, зневоднення, виснаження), він повинен постійно перебувати під наглядом медичного персоналу — така відновна терапія може бути здійснена лише за умов стаціонару.

Коли потрібне хірургічне втручання?

На жаль, консервативне лікування виразкового коліту кишечника (або будь-яких інших різновидів даної хвороби) не завжди виявляється досить ефективним. У разі потрібно оперативне втручання.

Показанням до операції є неефективність медикаментозної терапіїпри тяжких формах захворювання. Крім того, хірургічну процедуру проводять у тому випадку, якщо у пацієнта розвиваються так звані невідкладні стани, небезпечні для життя. Зокрема, це токсична дилатація, початок злоякісного переродження тканин, а також масивна кровотеча тощо.

Досить часто проводяться радикальні процедури, у яких повністю видаляється товстий кишечник. У деяких випадках лікарі накладають постійну ілеостому на передній черевній стінці для спорожнення, зберігаючи при цьому кукси кишки. На жаль, подібне лікуванняведе до втрати здатності до анальної дефекації, у результаті пацієнти стають інвалідами. Часткове видалення кишківника також проводиться, але серед хворих дуже високий відсоток розвитку рецидивів.

Як лікують хронічні форми хвороби?

На жаль, позбавитися хронічного запалення дуже непросто. Тому терапія в даному випадку – симптоматична, і спрямована вона на підтримку нормальної роботи кишечника та попередження ускладнень.

У періоди загострення, які, до речі, супроводжуються практично тими самими симптомами, як і гострі форми, пацієнтам призначають протизапальні, антидіарейні, знеболювальні препарати. Також дуже важливо забезпечувати організм необхідною кількістю рідини, щоб запобігти зневодненню.

У періоди ремісії перший план терапії виходить правильна дієта. Зокрема, слід виключити продукти, які дратують слизову оболонку кишечника. Крім того, лікарі рекомендують їсти лише теплу їжу (те саме стосується і напоїв). А ось під час загострень дієта має бути суворішою. Крім того, деякі лікарі призначають хворим на періодичний прийом вітамінно-мінеральних комплексів, які допомагають попередити розвиток авітамінозів, а також нормалізують роботу імунної системи.

Правильна дієта - важлива частина терапії

Сьогодні багато людей цікавляться питаннями про те, що ж насправді є виразковим колітом кишечника. Симптоми, лікування та причини цієї недуги ми вже обговорили. Але варто також розуміти, що невід'ємною частиною терапії є правильне харчування. Більше того, при тяжких формах захворювання та хронічних запальних процесах спеціальний раціон потрібно дотримуватись навіть після закінчення курсу лікування.

Коліт – це запалення кишківника, що, відповідно, позначається на процесах травлення. Саме тому дієта при подібному захворюванні обов'язково має бути щадною. Для початку потрібно відзначити, що всі страви повинні бути або приготованими на пару, або відвареними (раціон можна урізноманітнити запеченою їжею). Пацієнтам рекомендується дробове харчування- їсти потрібно часто (іноді до 7-8 разів на день), але маленькими порціями, щоб не допускати застою та бродіння їжі в товстому кишечнику. До речі, останній прийом їжі повинен бути не пізніше 7 години вечора.

Потрібно обов'язково включити до раціону достатню кількість тваринного білка - це можуть бути яйця, нежирні сортим'яса (наприклад, птиця, телятина, кролятина), але в жодному разі не смажені страви.

Є деякі категорії продуктів, які дратують слизову оболонку кишківника, що призводить до посилення симптомів. Таку їжу з раціону слід повністю виключити. Зокрема, пацієнтам заборонено їсти жирне м'ясо, сирі овочі (клітковина, звичайно ж, необхідна, але овочі потрібно відварити), а також бобові, кукурудзу, гриби, прянощі. У меню не повинні бути смажені, жирні та солоні страви. До заборонених продуктів також відносять насіння соняшнику, газовані напої, алкоголь, курагу та чорнослив.

Якщо пацієнт не страждає від надмірної ваги, то раціон обов'язково має бути висококалорійним (не менше 2-3 тис. ккал на добу), щоб уникнути різкої втрати маси.

Кишковий коліт: лікування народними засобами

Звичайно ж, багато людей цікавляться питаннями про те, чи є якісь інші способи позбутися такого захворювання. Чи можна в домашніх умовах вилікувати, наприклад, виразковий коліт?

Лікування народними засобами, Звісно, існує. Але тут слід бути дуже обережним. По-перше, перед початком застосування будь-якого домашнього засобуобов'язково проконсультуйтеся з лікарем – тільки він може оцінити можливу користь чи шкоду.

У більшості випадків народні знахарі рекомендують приймати відвар з ромашки, шавлії та золототисячника. Для приготування його потрібно взяти по одній чайній ложці сухої трави кожної рослини, змішати і залити склянкою окропу. Після того, як трави настояться, рідину можна процідити. Приймати рекомендується по одній столовій ложці кожні дві години. Тривалість курсу лікування повинна становити не менше місяця - тільки тоді почнуть виявлятися видимі результати такої терапії.

Є й інші рецепти. Наприклад, при коліті корисними вважаються висушені кірки кавуна. 100 г кірок потрібно залити 400 мл окропу та дати настоятися. Пити потрібно по половині склянки від 4 до 6 разів на день. Крім того, можна приготувати відвар із кірки граната. 2 г сухих кірок потрібно залити склянкою води та кип'ятити на повільному вогні протягом півгодини. Приймати рекомендується по дві столові ложки двічі на день.

У будь-якому випадку нудно розуміти, що народне лікування коліту можливе лише як допоміжний метод і в жодному разі не може замінити повноцінну медикаментозну терапію.

Профілактика колітів

Коліт - це дуже поширене запальне захворювання, і, на жаль, якихось специфічних профілактичних заходів на сьогоднішній день не існує. Природно, можна дотримуватися певних правил, які допоможуть знизити ризик розвитку хвороби. Зокрема, потрібно ретельно стежити за якістю уживаних вами продуктів та води, дотримуватись усіх правил приготування їжі, дотримуватися основних санітарно-гігієнічних норм, мити руки перед їжею тощо.

Оскільки нерідко розвиток коліту пов'язане з неправильною імунною відповіддю організму, потрібно подбати про стан імунної системи. Невід'ємною частиною будь-якої профілактики є правильний, насичений вітамінами та мінералами раціон, а також посильна фізична активність.

Доведено, що деякі види колітів набагато частіше розвиваються на тлі недостатнього кровообігу, тому дуже важливо дотримуватись профілактики таких захворювань, як атеросклероз та гіпертензія, а також відмовитися від куріння.

За наявності перших же тривожних ознак потрібно негайно звертатися до лікаря: чим раніше буде діагностовано хворобу та розпочато адекватну терапію, тим легше буде позбутися недуги без будь-яких серйозних ускладнень.

Коли виникають патології кишечника, пацієнтів починають турбувати дуже неприємні симптоми, які істотно погіршують якість життя. Одним із поширених патологічних станів вважається виразковий коліт.

Визначення та код за МКХ-10

Виразковий коліт називається хронічним патологічним станом, який вражає слизові тканини товстого кишечника. Патологія супроводжується гіпернабряклістю, запальними процесамита виразковими поразками.

Слизові товстокишкові тканини запалюються, на них формуються виразкові ураження та некротичні ділянки.

Патологія зустрічається у пацієнтів будь-якого віку, але найбільш характерним є коліт виразкового типу для пацієнтів 20-40-річних вікових груп, а також для осіб після 55.

Статистика показує, що захворювання частіше трапляється у жінок (на 30%), ніж у чоловіків. Причому захворювання більш схильні міські жителі, ніж населення сільської місцевості.

Синонімом виразкового коліту є гнійний геморагічний ректоколіт. У класифікації хвороб виразковому коліту надано код К51.

Чи можна вилікувати виразковий коліт?

Коли гастроентеролог діагностує у пацієнта виразковий коліт, кожного турбує лише одна проблема – чи можна вилікувати таку патологію і як це можна зробити.

Адже виразковий коліт відноситься до розряду, які, як правило, остаточному лікуванню не піддаються. На жаль, назавжди позбутися такого захворювання неможливо, але його можна контролювати.

Щоб максимально продовжити ремісію та мінімізувати загострення, необхідно суворо дотримуватись лікарських призначень, дієтотерапії, приймати призначені препарати та ін.

Правильний підхід дозволить уникнути загострень та підвищити якість життя пацієнта, який має настільки неприємне хронічне захворювання.

Симптоми

Клініка захворювання залежить від конкретної патологічної форми, але всі різновиди виразкового коліту супроводжуються кровотечами ректального характеру, хворобливими відчуттямиу животі та діареєю.

Решта симптоматики обумовлюється локалізацією та масштабністю виразкових уражень, а також ступенем тяжкості патологічного процесу.

Загалом можуть бути такі прояви:

Припливи;
Гнійні чи кров'яні домішки в калових масах;
Діарея;
Судомні скорочення в тазових органахта животі;
Припухання та болючість суглобових тканин;
Стрімке зниження ваги;
Відчуття булькання у тканинах кишечника;
Нудотно-блювотний синдром;
Виразкові освіти на шкірному покривіта мовою.

Патологія зазвичай починається латентно, але стрімко розвивається, тому дуже швидко починає себе проявляти.

Причини

Фахівцям важко назвати причини, що провокують розвиток саме виразкового коліту, але є ряд припущень, згідно з якими, у розвитку виразкового кишкового процесу відіграють роль бактеріальні або вірусні агенти, аутоімунні порушення (коли має місце сенсибілізація імунних структур до власних клітин) та ін.

Також вдалося встановити, що захворювання може зумовлюватись генетичною схильністю. Вчені виявили ряд генів, які можуть нести відповідальність за спадкову схильність до такого виразкового захворювання.

Класифікація

Виразковий коліт може відрізнятися за поширеністю патологічного процесу чи його локалізації.

Зображення (фото) різновидів виразкового коліту

При лівосторонньому коліті уражаються тканини сигмовидного та низхідного ободового кишечника, при проктиті характерне запалення у прямокишкових тканинах, а при тотальній формі коліту уражений вже весь кишечник.

Гострий

Третю групу інвалідності можуть надати тим пацієнтам, коли кишкові процеси характеризують дистальну форму. Подібний перебіг виразкового процесу унеможливлює працевлаштування пацієнта.

Профілактика

Істотних заходів профілактики, щоб уникнути ймовірних наслідків, не розроблено, тому що точні причини не відомі. Тому запобігти ускладненням досить складно. Та й спеціальної програмидля цього немає.

Відео про неспецифічний виразковий коліт кишечнику: