Поліморфноядерні лейкоцити у мазку. З'ясовуємо причини підвищених лейкоцитів у гінекологічному мазку на флору у жінок

Лейкоцити у жіночому організмі виконують захисну функцію. Їхня присутність свідчить про те, що місцевий імунітет перебуває в нормі. Але часом аналізи виявляють підвищене або знижена кількістьлейкоцитів. Це явно вказує на наявність тих чи інших захворювань, які можна виявити за допомогою більш ретельного обстеження. Для того щоб ситуація не виходила з-під контролю та серйозні хворобине переходили в пізні стадії, необхідно постійно відвідувати гінеколога у профілактичних цілях.

Нормальна кількість лейкоцитів

Якщо жінка здає аналіз на лейкоцити в мазку, норма становить не більше 15 одиниць. У цьому показники різних ділянок дещо різняться. Так, для сечівника нормальною вважається цифра 5, для піхви - 10, а для шийки матки - 15. У тому випадку, якщо обстеження показало, що мають місце відхилення в той чи інший бік, потрібно терміново знайти причину.

Особливо це важливо для вагітних жінок. Справа в тому, що в результаті гормональних перебудові переходу організму в нове положення, у них часто порушується мікрофлора статевих органів і можуть розвиватися приховані досі захворювання. Саме з цих причин під час вагітності періодично здається аналіз на лейкоцити. У даному випадкунорма становить 10 – 20 одиниць.

Лейкоцити в мазку:з перевищенням норми можуть свідчити про запальний процес

Відхилення від норми

Лейкоцити в мазку, норма яких становить не більше 15 одиниць, за наявності гострих форм запальних процесів може досягати показника 100. У цьому випадку необхідно якнайшвидше пройти додаткове обстеженнята розпочати лікування. Лейкоцити – це клітини, які відповідають за імунітет. Саме вони борються із інфекціями. Чим сильніший розлад, тим більше з'являється лейкоцитів - таким чином організм пручається на захворювання. З одного боку, це свідчить про наявність проблем зі здоров'ям, з другого - про те, що імунна система справляється зі своєю функцією. За допомогою медичних препаратів можна прискорити одужання. Набагато гірше, якщо лейкоцити зовсім відсутні або є в дуже малих кількостях. Це явно свідчить про послаблення місцевого імунітету. Отже, у разі хвороби організм виявиться беззахисним.

Підвищений вміст лейкоцитів у мазку

Лейкоцити в мазку, норма яких значно перевищена можуть свідчити про наявність одного з наступних захворювань:

онкологічні хвороби сечовивідних шляхівта статевих органів;
запальні процеси у піхві та шийці матки (кольпіт, цельвіцит, ендометрит, андексит та ін.);
порушення мікрофлори піхви та кишечника.

Як бачимо, збільшення кількості лейкоцитів є лише наслідком більш серйозних розладів, які слід усувати. Щоб це стало можливим, спочатку необхідно правильно поставити діагноз. Для цього можуть проводитись різні аналізи, серед яких ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція), посів та спеціальний аналіз крові. В результаті виявляється збудник захворювання і стає можливим ефективне лікування.

Підвищення норми лейкоцитів може відчуватися жінкою, а може проходити безсимптомно. Вам слід негайно звернутися до лікаря в тому випадку, якщо ви відчуваєте проблеми з сечовипусканням і випорожненням кишечника, відчуваєте болі внизу живота або свербіж в ділянці геніталій. Також тривожним сигналом є порушення циклу менструацій і неможливість завагітніти.

Як правило, після виявлення причини збільшення лейкоцитів та проходження курсу лікування, їх кількість приходить у норму. Але іноді має місце парадоксальна ситуація. Хвороби та запальні процеси відсутні, а рівень лейкоцитів залишається підвищеним. У цьому випадку лише фахівець може призначити заходи профілактики та дати корисні рекомендації, Залежно від кожної конкретної ситуації. Жінці ж слід дотримуватись правил особистої гігієни, не допускати випадкових інтимних зв'язків і регулярно проходити профілактичні огляди у гінеколога.

Знижений вміст або відсутність лейкоцитів у мазку

Бувають відхилення від норми та в інший бік – коли лейкоцити в мазку відсутні або містяться в невеликих кількостях. У разі також має місце порушення здоров'я. Найчастіше такі аналізи бувають у жінок після менопаузи або у тих, хто не живе статевим життям. Таке відхилення може мати небезпечні наслідкитому жінка повинна постійно спостерігатися у лікаря і по можливості відновити повноцінну інтимне життя.

Цілком уникнути ризику розвитку тих чи інших захворювань неможливо, оскільки людина живе в суспільстві, постійно контактує з іншими людьми і не має можливості створити собі стерильні умови. Але кожна жінка може подбати про своє здоров'я. Для цього достатньо дотримуватися помірності у всіх відносинах - вживати в достатніх кількостях здорову їжувести впорядковане інтимне життя з постійним партнером, вчасно відвідувати гінеколога і прислухатися до сигналів свого організму. Все це дозволить скоротити ризик виникнення захворювань або усунути їх на ранніх стадіях.

Будь-якій жінці неодноразово доводилося здавати мазок під час відвідування гінеколога. Що означає кількість лейкоцитів при розшифровці цього аналізу та про що свідчить відхилення від норми?

мазку здорової жінки

Лейкоцити у мазку норма у жінок лежить у жорстких межах.А от якщо їх суттєво підвищене або, навпаки, менше за належне, то це свідчить про наявність захворювання і лікар призначає додаткове обстеження. Що означає цей показник для жіночого здоров'я?

Лейкоцити- це сукупність різновидів клітин крові, функція яких полягає в тому, щоб чинити опір будь-якій інфекції. Якщо їх кількість на слизовій оболонці піхви, шийки матки та уретри не перевищує певних меж, (лейкоцити в мазку норма у жінок існує чітко позначена), то це говорить про те, що в організмі не спостерігається запальних процесів.

Тому за допомогою гінекологічного (урогенітального) мазка вдається встановити наявність захворювань сечостатевої сфери у жінок будь-якого віку. Зокрема, така оцінка рівня лейкоцитів (підвищеного чи зниженого) необхідна, щоб констатувати інфекційно-запальний процес та оцінити його інтенсивність.

Приводом до призначення такого аналізу можуть служити:

патологічні виділення;
порушення стабільності циклу менструацій;
болючі відчуття в ділянці низу живота;
свербіж, печіння та біль при сечовипусканні;
дискомфорт при інтимній близькості

Крім того, мазок здають у першому триместрі.вагітності та після тривалого прийомуантибіотиків або гормональних засобів, а також, профілактично, один раз на три місяці.

До цієї процедури жінці необхідно правильно підготуватись, інакше результат даного аналізу не буде достовірним.

Щоб показання мазка були точними, необхідно:

відмовитись від інтимних відносинне пізніше ніж за три дні до аналізу;
не приймати лікарських препаратівпротягом тижня, що передує аналізу;
протягом двох днів перед взяттям мазка виключити застосування мила та гелів для інтимної гігієни, обмежитись використанням теплої кип'яченої води.

Лаборант під мікроскопом досліджує мазок і прораховується вміст білих кров'яних тілець в лабораторному матеріалі.

У таблиці наведено показання за цим параметром, що відповідають нормі вмісту цих клітин.

Про що свідчить перевищення норми вмісту лейкоцитів у мазку?

Якщо дослідження мазка виявило у жінки підвищену концентрацію лейкоцитів, ніж у зазначеній таблиці, то це свідчить про ймовірність розвитку запальних процесів в органах, пов'язаних з репродуктивною функцією, а саме:

кольпіту;
андекситу;
ендерометриту;
уретриту.

а також розвиток інших видів запалень.

Крім того, підвищений змістбілих кров'яних тілець може свідчити про наявність у жінки:

венеричні захворювання;
пухлин.

Кількість лейкоцитів може бути підвищена в результаті прийому різних лікарських препаратів (наприклад, антибіотиків або гормонів), внаслідок стресу, перевтоми.

Під час вагітності показники лейкоцитів у мазку також трохи відрізняються від звичайної норми та коливаються в межах від 15 до 20. Різке підвищення вмісту лейкоцитів може вказувати як приховану патологію, так і наявність запалення в організмі, яке потребує негайного лікування.

Наприклад, молочниця розвивається на тлі наявності грибкової інфекції, а при захворюванні на бактеріальний вагіноз і гонорею виявляється інфікування. золотистим стафілококом. А ось наявність лактобактерій, що відповідають за кислотність середовища, може бути в цьому випадку нижчою за норму.

Тому підвищений вміст лейкоцитів у мазку є приводом для призначення інших аналізів та більш детального обстеження.

У якому разі чисельність лейкоцитів може бути нижчою за норму?

Однак, у деяких випадках аналіз урогенітального мазка виявляє у жінок зниження кількості лейкоцитів.. Такі показники зустрічаються у жінок старшого віку в період менопаузи, як правило, за відсутності інтимних відносин. Зниження чисельності лейкоцитів є тривожним симптомом, оскільки цей факт свідчить про гноблення захисних функційорганізму. У такому разі жінці необхідно регулярно обстежуватись у лікаря, щоб не допустити розвитку небезпечного захворювання.

Таким чином, будь-якій жінці, незалежно від віку, наявності або відсутності інтимних відносин, репродуктивний періодабо під час менопаузи не варто нехтувати регулярними відвідинами гінеколога.

Нескладна, безболісна процедура взяття мазка, що виконується за допомогою стерильних одноразових інструментів і займає кілька хвилин, зможе вчасно виявити розвиток небезпечних захворювань, багато з яких на початкових стадіяхможуть протікати безсимптомно. Своєчасна діагностиката відповідне лікування допоможе жінці будь-якого віку у цьому випадку уникнути небезпечних ускладнень.

Мазок на флору- аналіз, що часто призначається гінекологами. Що він показує і які помилки щодо нього існують?

Даний аналізможна назвати "загальним". Це первинна діагностикаяка дозволяє лікарю підтвердити або спростувати наявність запального процесу у піхві, уретрі, цервікальному каналі, а також зробити певні висновки щодо можливої менопаузи або клімактеричних змін у пацієнтки.

Як точно називається аналіз:

мікроскопічне (бактеріоскопічне) дослідження мазка, пофарбованого за Грамом - це офіційна назва;
мазок із статевих органів;
бактеріоскопія;
Мікроскопія.

Використовується для діагностики інфекційно-запальних процесів. Бактеріоскопія дозволяє виявити в статевих органах жінки бактерії: найпростіші мікроорганізми – гонококи, які провокують гонорею, трихомонади – збудника трихомоніазу. Також спеціаліст у мікроскоп побачить деякі бактерії, гриби (Candida), ключові клітини(Ознака бактеріального вагінозу). Вид мікроорганізму визначається за формою, розміром, а також тому – забарвлюються він барвником чи ні, тобто є грампозитивним чи грамнегативним.

Крім того, в мазку з кожної точки (беруть з піхви, уретри, цервікального каналу) підраховується кількість лейкоцитів у полі зору. Чим їх більше – тим сильніше виражений запальний процес. Оцінюється кількість епітелію та слизу. особливо багато у жінок репродуктивного віку в період овуляції – у середині менструального циклу.

Мікроскопічне дослідження відокремлюваних жіночих статевих органів - це можливість швидко оцінити - здорова гінекологічно жінка чи ні і поставити один із чотирьох діагнозів:

вагінальний кандидоз (молочниця);
бактеріальний вагіноз (раніше називали гарднереллезом);
гонорея;
трихомоніаз.

Якщо чітких ознак одного з цих захворювань немає, але поганий мазок, проводиться поглиблене вивченняматеріалу - виконується бакпосів.

Причини для посіву в гінекології

Якщо у мазку помірна чи велика кількість лейкоцитів, але збудник інфекції не відомий. Так як при мікроскопії існує нижня межа виявлення мікроорганізмів: 10 в 4 - 10 в 5 ступеня.
Якщо мікроб виявлено, щоб визначити його чутливість до антибіотиків.
Якщо є ознаки грибкової інфекції. Щоб точно встановити вид грибів та призначити ефективний антимікотичний препарат.
Деякі різновиди грибків, наприклад, Кандіда Альбіканс (Candida albicans – диплоїдний грибок), дуже небезпечні для майбутніх мам і можуть спровокувати інфікування та передчасний розрив плодових оболонок.

Інші види грибів Кандида не можна лікувати, якщо немає патологічних симптомів.

Якщо знайдено ключові клітини (ознаки бактеріального вагінозу), але крім них є й інші мікроби. Для ідентифікації.

У чому різниця між бакпосівом, мазком на флору та ступінь чистоти піхви

У методі дослідження. При загальному мазку матеріал, нанесений на скельце, фарбують спеціальними фарбниками і дивляться під мікроскопом. А коли роблять бактеріологічне (бакпосів, культуральне, мікробіологічне) дослідження, його спочатку «висівають» на живильне середовище. А потім, за кілька днів, дивляться під мікроскопом - колонії яких мікроорганізмів виросли.

Тобто якщо мова йдепро експрес аналіз, вам дадуть висновок лише про кількість лейкоцитів, епітелію та слизу. Посів терміновим не буває

Також при мікроскопії можна досить швидко визначити рівень чистоти з піхви. Тут лікар лише оцінює співвідношення між нормальною, умовно-патогенною та патогенною мікрофлорою.

Класична оцінка чистоти піхви.

Оновлена таблиця

Ступені	Ознаки
I	Палички Дедерлейна, плоский епітелій.
II	Негнорідні бактерії. Лейкоцити гаразд. Діагноз: негнійний бактеріальний кольпіт.
III	Гнійні (стафілококи, стрептококи, синьогнійна паличка, гонококи і т. д.) мікроорганізми. Високий рівень лейкоцитів. Гнійний бактеріальний кольпіт.
IV	Гонорея (виявлені гонококи).
V	Трихомоніаз (виявлено трихомонади).
VI	Вагінальний кандидоз (виявлено гриби).

Що лікарі не бачать при мікроскопії

Вагітність.Щоб її визначити, мазок не потрібен і не важливо, який результат він покаже. Необхідно здати аналіз крові на ХГЛ, пройти гінекологічний огляд у лікаря чи зробити УЗД матки. Можна визначити хоріонічний гонадотропін в сечі, але не в статевих органів, що відокремлюється!
Рак матки та шийки матки.Щоб діагностувати злоякісне переродження ендометрію, потрібний гістологічний матеріал, причому у великій кількості. І забирають його безпосередньо з матки.
РШМ та інші патології (ерозія, лейкоплакія, атипові клітини та ін) ставлять за результатами цитологічного дослідження. Даний аналіз береться безпосередньо з шийки матки, із зони трансформації, за певною методикою з фарбуванням за Папаніколау (звідси і назва аналізу – ПАП-тест). Ще його називають онкоцитологією.
Не показує такі інфекції (ЗППП) як:
- герпес;
- хламідіоз (хламідії);
- мікоплазми (мікоплазмоз);
- уреаплазми (уреаплазмоз);

Перші чотири інфекції діагностуються методом ПЛР. А визначити наявність вірусу імунодефіциту за мазком з високою точністю неможливо. Потрібно здати аналіз крові.

Як підготуватися до здачі аналізу та коли він необхідний

Мазок лікар бере у пацієнтки на гінекологічному кріслі(незалежно від того – вагітна вона чи ні) за допомогою спеціальної щіточки чи стерильної ложечки Фолькмана. Це зовсім не боляче та дуже швидко.

Домогтися хорошого, навіть ідеального мазка технічно можна, якщо санувати піхву хлоргексидином або мірамістіном, наприклад. Але який у цьому сенс?

Щоб отримати достовірний результат мазка, за 48 годин до його здавання не можна:

спринцюватися;
займатися сексом;
використовувати будь-які вагінальні засоби гігієни, інтимні дезодоранти, а також ліки, якщо вони не були призначені лікарем;
робити УЗД із використанням вагінального датчика;
проходити кольпоскопію.
до відвідування гінеколога чи лабораторії, за 3 години, не слід мочитися.

Здавати мазки потрібно поза менструальною кровотечею. Навіть якщо є просто «мазня» в останній день місячних, краще відкласти дослідження, оскільки результат, напевно, буде поганим – виявиться велика кількість лейкоцитів.

Щодо прийому алкоголю заборон немає.

Чи можна здавати мазок при прийомі антибіотиків чи одразу після лікування?Небажано це робити протягом 10 днів після використання місцевої діїпрепаратів (вагінальних) та одного місяця після прийому антибактеріальних засобіввсередину.

Мікроскопічне дослідження призначають:

у плановому порядку під час відвідування гінеколога;
при вступі до гінекологічного стаціонару;
перед ЕКЗ;
під час вагітності (особливо якщо часто буває поганим мазок);
якщо є скарги: незвичайні виділення, свербіж, тазовий біль тощо.

Розшифровка результатів: що вважати нормою, а що – патологією в мікрофлорі

Для початку пропонуємо до вашої уваги таблицю, в якій відображені показники так званого першого ступеня чистоти. У ній немає згадок уретри (хоча матеріал забирається і звідти), тому що ми говоримо про гінекологічних захворюваннях. Запальний процес у сечівнику лікує уролог.

Показник	Піхва	Цервікальний канал
Лейкоцити	0-10 у полі зору	0-30 у полі зору
Епітелій	залежно від фази мін. циклу
Слиз	помірно
Трихомонади	ні
Гонококи	ні
Ключові клітини	ні
Кандиди	ні
Мікрофлора	грампозитивні палички	Відсутнє

Епітелій - кількість епітеліальних клітинне вважають, бо це не має діагностичної цінності. Але занадто мізерна кількість епітелію говорить про атрофічний тип мазка - буває у жінок у період менопаузи.

Лейкоцити – вважаються у «полі зору»:

не більше 10 – невелика кількість;
10-15 – помірна кількість;
30-50 – велика кількість, жінка помічає патологічні симптоми, а лікар під час огляду діагностує запальний процес у піхву та (або) на шийці матки.

Слиз (тяжі слизу)- в нормі повинна бути присутня, але велика її кількість буває при запаленні. В уретрі слизу не повинно бути.

Паличкова флора або гр лактоморфотипи- норма, це захист піхви від бактерій.

Трихомонад, гонококів та ключових клітину здорової жінкиу шийці матки та у піхву бути не повинно. Кандиди у нормі також відсутні. Принаймні, у значній кількості, що виявляється під час аналізу на флору.

Придатність мазка не велика. Але якщо жінка вступає до стаціонару, то у неї прямо там, при первинному огляді на кріслі, беруть свіжий.

Зазвичай результати дійсні 7-14 днів. Тому, якщо вам потрібно здати його перед операцією, зробіть це дня за 3 до вступу до лікарні. Останнім із призначених аналізів.

Що виявляють у бакпосіві

Розшифрувати результат культурального дослідження найкраще зможе гінеколог. Але й ви самі, якщо прочитаєте інформацію нижче, орієнтовно розберетеся у своєму аналізі.

Кількість мікроорганізмів може виражатися «хрестами»:

"+" - невелика кількість;
"++" - Помірна кількість;
"+++" - велика кількість;
«++++» – рясна флора.

Але найчастіше кількість представників мікрофлори виражають у ступенях. Наприклад: клебсієла: 10 в 4 ступені. До речі, це один із представників ентеробактерій. Грамонегативна паличка, аеробний мікроорганізм. Один з найбільш небезпечних збудників, хоч і є лише умовно-патогенним. Все тому, що клебсієла резистентна (несприйнятлива) до більшості антибактеріальних засобів.

Нижче ми опишемо інші часті терміни, які трапляються в результатах дослідження, або ви можете почути від лікаря.

Soor – це кандидоз або по-іншому – молочниця. Лікується антимікотичні (протигрибкові) препаратами.

Бластоспори та псевдоміцелій дріжджоподібних грибів- кандидоз або інше грибкове захворювання, зазвичай лікується аналогічно молочниці.

Дифтероїди - умовно-патогенні мікроорганізми, за результатами досліджень вчених, у більшості жінок близько 10% мікрофлори становлять саме вони, а також стрептококи, стафілококи, кишкова паличка, гарднерелла. Якщо порушена флора, їхня кількість збільшується.

Змішана флора - варіант норми, якщо немає симптомів хвороби, суцільно лейкоцитів або сильного їх збільшення (40-60-100). 15-20 – варіант норми, особливо під час вагітності.

Ентерококи (Enterococcus)- Представники кишкової мікрофлори, які іноді потрапляють у піхву. Грампозитивні коки. Про ентерокок фекалісу (Enterococcus faecalis) ми . Є ще enterococcus coli – кишкова паличка. Зазвичай викликають неприємну симптоматику при концентрації вище 10-4 ступеня.

Синьогнійна паличка- грамнегативна бактерія. Часто вражає людей із низьким імунітетом. Має хорошу стійкість до антибіотиків, що ускладнює лікування.

Поліморфна паличка- типовий представник біоценозу піхви. Якщо кількість лейкоцитів у нормі та скарг немає, її наявність не повинна турбувати.

Еритроцити - можуть бути в невеликій кількості в мазку, особливо якщо його брали під час запального процесу або коли були невеликі кров'янисті виділення.

Кокова або коккобацилярна флора- Зазвичай буває при інфекційному процесіу піхву або на шийці матки. Якщо у жінки є скарги, потрібно антибактеріальне лікування- Санація піхви.

Диплококи - різновид бактерій (коків). У невеликій кількості не завдають шкоди. За винятком гонококів – збудників гонореї. Її лікують завжди.

А насамкінець наведемо часті скорочення, які пишуть на бланках результатів аналізів:

L – лейкоцити;
Еп – епітелій;
Пл. еп. - Плоский епітелій;
Gn (гн)-гонокок, збудник гонореї;
Trich – трихомонада, збудник трихомоніазу.

Лейкоцити в мазку в переважній більшості випадків є ознакою запального процесу в органах урогенітального тракту, причому як жіночого, так і чоловічого. Однак рідкісний чоловік, особливо в молодому віціможе «похвалитися», що в нього брали мазок, якщо з сечостатевою системою все гаразд. Для чоловіків мазки не належать до обов'язкових аналізів при диспансеризації. Інша річ – жінки. Напевно, таких і немає, які, щонайменше щорічно не піддаються подібним маніпуляціям. І це за відсутності патології, але якщо є проблеми, то мазки беруться за необхідності.

Норма та патологія

Матеріал із уретри чоловіка за норми не відрізняється достатком. Поодинокі лейкоцити, перехідний епітелій у мазку, поодинокі палички – ось і все, що може надати нам здоровий чоловік. Поява великої кількості лейкоцитів у мазку сильної статі, як правило, супроводжується присутністю винуватців запалення( , дріжджоподібних грибків роду та ін), які лікують, а потім беруть аналіз знову, щоб переконатися в успіху вжитих заходів.

Щодо жінок, то підвищена кількістьлейкоцитів спостерігається перед місячними і вважається абсолютно природним явищем.До того ж, самий підвищений вміст (норма – до 30 клітин у полі зору) до достовірних показників не відноситься, свідченням норми лейкоцитів вважається відсутність морфологічних ознак цих клітин. Вони – спокійні, не зруйновані (ядра збережені), ознаки фагоцитозу відсутні. Крім цього, іноді причиною помилки лікаря-діагноста може стати неправильно взятий матеріал. Прикладом є «густий» мазок, який практично не проглядається через те, що все поле усіяне скупченнями клітин, що накладаються одна на одну (і лейкоцитів у тому числі). Не ризикуючи помилитися, подібних випадкахжінці пропонують здати аналіз повторно.

Таблиця: норми результатів мазка для жінок

V – матеріал із піхви, C – цервікального каналу (шийки матки), U – уретри

Флора та цитологія – у чому їхня відмінність?

Якщо у чоловіків аналіз беруть тільки з уретри, то у жінок більше об'єктів дослідження: уретра, піхва, шийка матки, цервікальний канал. Щоправда, іноді беруть аспірат із порожнини матки і теж роблять мазки, проте це вважається біопсійним матеріалом, який переглядає цитолог. Він виносить висновок. Аспірати не беруть при профілактичних оглядах, цей аналіз використовується виключно з діагностичною метоюдля виявлення ракових та передракових захворюваньголовного дітородного органу в жінок. Крім того, якщо аспірат залити формаліном, а потім нанести його на скло та пофарбувати, то вийде гістологічний препарат, який у діагностиці злоякісних новоутворень вважається останньою інстанцією.

Напевно, багато хто чув вирази: "мазок на флору", "мазок на цитологію". Що це все означає? У чому вони схожі й у чому їхня відмінність?

Справа в тому, що в мазку на флору на великому збільшенніз імерсією лікар може порахувати клітини, виявити трихомонади, дріжджі, диплококи, гарднереллу та інші мікроорганізми, що становлять багатий біоценоз жіночої статевої сфери. Але він зможе визначити морфологічні зміни епітелію, оскільки це різні напрями лабораторної діагностики, де цитологія займає окрему нішу. Дослідження клітинного складу якогось матеріалу потребує, крім певних знань, ще й спеціальної підготовки. Вивчення патологічних змінклітини та ядра теоретично дає дуже мало, тут, як кажуть, потрібне наметане око.

Розшифровкою аналізу в обох випадках (флора і цитологія) займається лікар, ми маємо лише злегка ознайомитися з деякими поняттями, щоб, зіткнувшись з подібною проблемоюне лякатися і не впадати в паніку.

Цитологічне дослідження

Завдання та функції цитології значно ширші, отже, ширші та її можливості. Лікар, що досліджує матеріал, основну увагу приділяє стану епітеліальних клітинз метою виявлення патологічних процесів (запалення, дисплазія, злоякісні новоутворення) і одночасно відзначає флору. Найчастіше дослідженню підлягає вагінальна порція шийки матки, представлена багатошаровим (чотирьохшаровим) плоским епітелієм (МПЕ) та шийковий канал. При правильно взятому мазку з цервікального каналу в цитологічному препараті при нормі чітко проглядається призматичний (циліндричний) епітелій, поодинокі лейкоцити та збіднена мікрофлора, яка могла потрапити з відділів (з піхви, наприклад).

Слід зазначити, що цитологічний препарат є більш інформативним, оскільки спосіб фарбування (за Романовським-Гімзе, Паппенгеймом або Папаніколау) дає більш чітку картину. Клітини проглядаються спочатку на малому збільшенні, щоб оцінити загальний станпрепарату, а потім на великому (з імерсією), щоб розглянути не тільки сам епітелій, а й зміни в ядрі, властиві тому чи іншому захворюванню. Одним словом, цитолог бачить флору, запалення, а в більшості випадків його причину та зміни, які спричинив цей запальний процес. А також орієнтовні ознаки інфекцій, що становлять особливі труднощіу діагностиці, передпухлинні та пухлинні стани епітелію.

Відео: про мазок на онкоцитологію

Непрямі ознаки деяких ІПСШ у цитології

Що стосується мазка на ІПСШ, то його бажано досліджувати як цитологічний препарат. Взятий на флору і пофарбований метиленовим синім мазок, є першорядним, доступним і дешевим, а тому найпоширенішим методом діагностики в гінекології. Однак, на жаль, він не дає необхідної повноти картини діагностичного пошукуЗПСШ та їх наслідків.

Крім всіх можливих мешканців, які при зараженні або порушенні біоценозу видно і в мазку на флору (трихомонада, дріжджі, лептотрикс), у досліджуваному матеріалі (цитологія) можна виявити непрямі ознакиприсутності мікроорганізмів, які виявити за допомогою мікроскопічних методів дуже проблематично:

Пявление гігантських багатоядерних клітин МПЕ, часом досить химерної форми, що часто мають ознаки паракератозу і гіперкератозу (ороговіння), вказує на можливу поразку;
Клітини у вигляді «совиного ока» з крупнозернистою цитоплазмою характерні для ;
При цьому можна виявити койлоцитарну атипію (клітини МПЕ з великими ядрами і зоною просвітлення навколо ядра);
Орієнтовними є і тільця Провачека в клітинах метаплазованого епітелію, властиві і граючі значення при скринінгових дослідженнях.

Звичайно, поставити діагноз герпетичної, цитомегаловірусної або папіломавірусної інфекції при цитологічному аналізі не можна, проте припустити її можна, а це вже є підставою для подальшого, більш поглибленого обстеження конкретному напрямку( , та ін). Таким чином, цитологія дає змогу звузити коло діагностичного пошуку, уникнути непотрібних аналізів, заощадити час, а також оперативно розпочати лікувальні заходи.

Як правильно підготуватись до аналізу?

Оскільки найпростішим і доступним методомВиявлення запальних процесів урогенітального тракту, як у чоловіків, так і у жінок, є мазок на флору, йому необхідно приділити більше уваги і навчити читача трохи розбиратися в записах, занесених до бланку.

Однак перш ніж відвідати лікаря, пацієнти повинні знати деякі нехитрі правила:

За пару днів до здачі аналізу необхідно виключити не тільки статеві контакти (іноді в жіночому мазку можна бачити сперматозоїди), але й усілякі втручання типу спринцювання, застосування медикаментозних засобівмісцевого призначення (свічки, креми, пігулки);
Не слід вирушати на подібне дослідження під час місячних, бо менструальна кровзаважатиме перегляду препарату, де лікар бачитиме, в основному, її;
У день обстеження потрібно розрахувати час так, щоб останній раз помочитися за 2-3 години, оскільки сеча може вимити всю інформацію;
За 7-10 днів до аналізу припинити прийом фармацевтичних препаратів, особливо, антибактеріальної дії або мазок здавати лише через тиждень після закінчення лікування;
Ще одне правило, яке жінки часто ігнорують: не використовувати інтимну гігієну. Звичайно, дуже складно утриматися від подібних процедур взагалі, як рекомендують фахівці, але хоча б обмежитись чистою. теплою водоюможна, можливо. Чоловіки ж останній туалет зовнішніх статевих органів здійснюють увечері напередодні відвідин лікаря.

Виконавши ці поради, людина вирушає на прийом, де йому візьмуть мазок, пофарбують і подивляться під мікроскопом. Розшифровкою займеться лікар, а пацієнт отримає на руки висновок, і йому, ймовірно, цікаво буде дізнатися, що означають усі ці цифри та слова.

Відео: підготовка до мазка

Що можна побачити у мазку з уретри у чоловіків?

Напевно, читач здогадався, що паркан аналізу у чоловіків навряд чи залишить приємні спогади, адже об'єкт дослідження у них не настільки доступний, тому справді матимуть місце. неприємні відчуття, які, можливо, не покинуть людину ще кілька годин. Іноді, щоб уникнути цього, лікар призначає пацієнтові масаж простати, який здійснюється за кілька днів до процедури per rectumтобто через пряму кишку.

Однак, якщо печіння і болючість у статевому члені продовжує нагадувати про себе кілька днів, а до цих явищ додалися ще й схожі на похід до лікаря неминучий. Але якщо все пройшло благополучно, то, можливо, чоловіків заспокоїть той факт, що в їхньому мазку, взятому з уретри, все виглядає набагато простіше, якщо, звичайно, аналіз нормальний:

Норма лейкоцитів – до 5 клітин на полі зору;
Флору складають поодинокі палички;
Загальний фон розбавляє епітелій уретри (в основному перехідний) – приблизно 5-7 (до 10) клітин;
Невелика кількість слизу, що не відіграє жодної ролі;
Іноді в мазку може бути умовно-патогенна флора в одиничних екземплярах (стрептококи, стафілококи, ентерококи), проте щоб її диференціювати, необхідно пофарбувати мазок за Грамом.

У разі запального процесу мазок змінюється:

З'являється велика кількість лейкоцитів у мазку, що іноді не підлягає підрахунку;
Кокова або коко-бацилярна флора витісняє паличкову;
У препараті присутні мікроби, що викликали запалення (трихомонади, гонококи, дріжджі та ін.);
Мікроорганізми типу хламідій, уреа- і мікоплазм під мікроскопом навряд чи можна побачити, так само, як і відрізнити патогенні диплококи, що викликають гонорею, від попарно лежачих ентерококів або ланцюжка Enterococcus faecalis (ентерококи теж) від стрептококів, збудника дослідження доповнюють культуральним методом або практично універсальною та популярною в наш час ПЛР (полімеразна ланцюгова реакція);
За рідкісним винятком у чоловічому мазку можна виявити кишкову паличку(кричуче порушення гігієнічних правил!), що приносить користь в кишечнику, але викликає цистити, потрапляючи в сечівник чоловіка. Для її диференціювання також потрібні додаткові лабораторні методидослідження.

Аналогічно надходять і з жіночими мазками, оскільки знайдені диплококи можуть виявитися аж ніяк не нейссеріями і не викликати гонорею. До речі, кишкову паличку (Escherichia coli), ентерокок (Enterococcus faecalis), стафілококи зі стрептококами та інші мікроорганізми в жіночих мазках зустрічаються значно частіше, що зумовлено будовою жіночих статевих органів.

Екосистема жіночого урогенітального тракту

Лейкоцити в мазку, взятому в гінекології хоч на флору, хоч на цитологію, не єдині клітини, які є в препараті. Крім того, вони виступають лише як наслідок або реакція на події, що відбуваються в екосистемі (вагання гормонального фону, Запалення). Наприклад, їх підвищення у різні фази циклу обумовлено гормональним впливом, тому при заборі матеріалу в бланку напряму вказується дата останніх місячних.

Діагностичним критерієм запального процесу вважають не лише велику кількість Le, що «збіглося» на місце «військових дій», а й стан їх ядер. Коли лейкоцити вступають у реакцію, вони намагаються поглинути "ворога", фагоцитують, але самі при цьому починають руйнуватися. Зруйновані клітини називають нейтрофільними лейкоцитами, однак у розшифровці аналізу таке явище не вказується. Велика кількість нейтрофільних лейкоцитів, спільно з рясною коко-бацилярною або коковою флорою, є підставою для підтвердження наявності запального процесу.

Екосистема жіночих статевих органів включає мікроорганізми, що займають певні ніші, якими є: епітелій піхви, шийки матки, цервікального каналу, багатого на ендоцервікальні залози. Ці анатомічні освітизабезпечують умови життєдіяльності тих чи інших мікроорганізмів. Деякі з мешканців є обов'язковими (облігатними), інші ж потрапляють ззовні через певні обставини і викликають різні запальні реакції епітелію.

Крім цього, рівновага в екосистемі здатна порушити різні фактори, Що негативно впливають на організм жінки (як внутрішні, так і зовнішні), які призводять до того, що мікроби, що живуть у невеликій кількості, починають витісняти природних мешканців, які представляють паличкову флору, і займати панівне становище. Прикладом цього є заселення піхвового середовища гарднереллою, яка з низки причин витісняє лактобацили (палички Додерлейна). Результат такої "війни" - широко відомий.

Норма у гінекологічному мазку

Мікроскопічні істоти, що мешкають у статевих шляхах жінки, відрізняється різноманіттям, проте норми все-таки існують, хоча часом межі їх визначити дуже складно, але ми все ж таки спробуємо це зробити. Таким чином, у мазку, взятому в гінекології, можна виявити:

Лейкоцити, норма яких у уретрі становить до 10 клітин у полі зору, у шийці матки та її каналі – до 30 клітин. При вагітності ці показники змінюються у бік збільшення;
Вигляд епітелію в мазку залежить від місця забору матеріалу: уретра шийка, піхву вистелені багатошаровим плоским епітелієм (МПЕ), який ми отримаємо в препараті. Мазок із цервікального каналу буде представлений циліндричним (призматичним) епітелієм. Кількість клітин змінюється у різні фази циклу, загалом, прийнято вважати, що з нормі їх зміст має перевищувати 10 одиниць. Однак все це дуже умовно, оскільки для точної діагностики необхідно враховувати морфологічні зміни клітинних структур (ядро, цитоплазма, наявність «голих ядер»), тобто проводити цитологічний аналіз;
Слиз у препараті вважається обов'язковим, але помірним компонентом, адже залози цервікального каналу та піхви її виділяють. Цікаво виглядає слиз у овуляторну фазуменструального циклу, вона кристалізується та утворює візерунки, схожі на листя рослини, які називають «симптомом папороті» (цитологія);
Нормальний мазок, як правило, представлений паличковою флорою (лактобацили) та одиничними коками.

Умовно-патогенна флора – не завжди норма

Крім лактобацил – основних представників нормальної мікрофлористатевих шляхів, на яких покладено важлива функція«самоочищення піхвового середовища», в мазку можна зустріти в невеликих кількостях та інші, умовно-патогенні мікроорганізми:

Всі ці представники мікрофлори можуть жити, нікому не заважаючи, або викликати запалення за певних умов. До речі, навіть лактобацили у надмірній кількості та в рясній бактеріальній флорі здатні провокувати запальний процес – лактобацильоз, що проявляється свербінням, печінням, виділеннями. Хвороба, звичайно, не смертельна, але дуже болісна.

Патогенні «гості»

Присутність патогенних мікроорганізмів, що передаються, в основному, при статевому контакті, практично завжди спричиняє неприємності. Місцеве запалення, спричинене збудником, може поширитися на інші органи та системи та (часто) перейти у хронічне, якщо вчасно не вилікувати.

Особливо небезпечне таке явище в період вагітності, оскільки багато збудників здатні надавати вельми негативний вплив на плід, тому поганий мазок при вагітності – це посібник до дії негайного. Які мікроорганізми можуть загрожувати репродуктивній системі людини, передаючись статевим шляхом? Напевно, ми нікого не здивуємо, назвавши їх, проте зайвий раз таки не завадить нагадати про небезпеку, яку несуть мікроскопічні істоти.

гонокок – збудник гонореї

Таким чином, до патогенної мікрофлористатевих шляхів відносяться:

Що таке чистота?

Мазок на рівень чистоти піхви беруть як звичайний мазок на флору, але оцінюють трохи по-іншому. У гінекології виділяють IV ступеня чистоти:

I ступінь- явище досить рідкісне, чистий мазок, тільки паличкова флора, поодинокі лейкоцити і клітини плоского епітелію в оптимальних кількостях;

II ступінь– серед паличок можуть «проскакувати» поодинокі коки або домішуватися інші непатогенні мікроорганізми теж у поодиноких екземплярах, цей ступінь найпоширеніший серед здорових у гінекологічному плані жінок;

таблиця: стандарти оцінки чистоти піхви

III ступінь– для неї характерна умовно-патогенна флора та дріжджоподібні гриби, що виявляють тенденцію до активного розмноження Це може свідчити про розвиток запальної реакціїна наявність надлишкової кількості умовно-патогенних мікроорганізмів. Цей аналіз передбачає додаткове обстеження жінки;

IV ступінь- ознаки явного запального процесу: рясна кокова або коко-бацилярна (змішана) флора, можлива наявність трихомонад, гонококів або інших патогенних мікроорганізмів. У таких випадках призначаються додаткові лабораторні дослідження (бактеріологічні, ПЛР та ін.) для пошуку збудника та подальшого лікування.

Мазок на флору, хоч і вважається простим методівале має великі можливості. Перший ступінь у лабораторної діагностикихвороб урогенітального тракту, часом, відразу вирішує проблему і дозволяє негайно приступити до лікувальним заходамЯкість яких згодом сам же мазок і буде контролювати, тому уникати таку доступну процедуру не рекомендується. Вона не вимагає багато витрат, та й відповіді довго чекати не доведеться.

Швидкий перехід по сторінці

У гінекологічній практиці такий спосіб діагностики, як мазок, використовується дуже широко і часто застосовується. Це одна з основних стандартних процедур, що допомагають оцінити стан органів статевої системи у жінок

Звичайно, абсолютно всі патології за допомогою такого методу діагностики не виявити, але хоча б запідозрити багато хто з них на підставі результатів мазка вдасться. Саме тому аналіз є першорядним: він дозволяє визначити хід подальшої діагностики, підібрати глибші та інформативні методидослідження.

На що звертають увагу при розшифровці аналізу?

Аналіз мазка дозволяє оцінити показники: лейкоцити, клітини плоского епітелію, ключові клітини, слиз у біоматеріалі, а також вміст нормальної, патогенної та умовно- патогенної флори. До останньої категорії належать дріжджі роду Кандіда. З патогенних мікроорганізмів за допомогою мазка на флору можна виявити трихомонад та гонококи.

Дуже важливим у діагностичному відношенні показником є вміст лейкоцитів. Ці клітини імунної системизахищають організм від чужорідних агентів, чи це мікроорганізми чи зруйновані чи змінені власні структурні елементи.

Саме лейкоцити або білі клітини крові спрямовуються в патологічне вогнище запалення в організмі, де б він не знаходився. І якщо патологія розвивається в органах статевої системи, ці клітини попрямують саме туди.

У жінок лейкоцити в мазку на флору присутні завжди, а їх норма – поняття досить умовне. Справа в тому, що у різних ділянках сечостатевої системиїх допустиме значення відрізняється. Найбільше білих клітин крові області шийки матки; найменший їх зміст у нормі зазначається в уретрі.

Однак для діагностики запальних процесів важливо оцінювати не так кількість лейкоцитів, як їх морфологію. Це пов'язано з тим, що білі кров'яні клітини, що виконали свою функцію з очищення організму від патогенів, руйнуються. Такі лейкоцити називають нейтрофілами.

Відповідно, що більше їх у мазку, то сильніша запальна реакція.

Крім того, важливо враховувати і той факт, що концентрація білих клітин крові протягом менструального циклу змінюється під впливом статевих гормонів, тому якщо підвищені лейкоцити в мазку незначно, це не обов'язково ознака серйозної патології.

У будь-якому випадку зміст цих клітин слід оцінювати лише спільно з іншими. діагностичними критеріями: складом нормофлори та умовно-патогенних мікроорганізмів, наявністю або відсутністю патогенних бактерій, кількістю епітеліальних та ключових клітин.

Як було зазначено вище, діагностичний матеріал для проведення мазка на флору збирається з трьох точок - шийки матки, уретри та піхви.

І в кожному отриманому мазку оцінюються аналогічні показники, але норми деяких із них різняться залежно від галузі локалізації. Нижче представлена таблиця, яка пояснює, яка норма вмісту в мазку у жінок лейкоцитів, нормальної та патогенної флори, клітинних елементів та слизу.

Критерій діагностики	Нормальні показники
Критерій діагностики	Піхва (V)	Шийка матки (С)	Уретра (U)
Лейкоцити (Le)	0-10	0-30	0-5
Слиз	помірно		—
Епітеліальні клітини	5-10
Ключові клітини	—	—	—
Мікрофлора	Грампозитивні палички (біфідо- та лактобацили) ++++	—	—
Дріжджі (Кандида)	—	—	—
Трихомонади (Trich)	—	—	—
Гонококки (Gn )	—	—	—

Мазок, що повністю відповідає параметрам норми – явище досить рідкісне. Втім, незначні відхилення від норми допускаються, коли йдеться про піхву. Уретра та шийка матки, якщо немає патологій, мають бути стерильними – ніякої мікрофлори там бути не повинно. Стосовно піхви ситуація неоднозначна.

Залежно від вмісту різних мікроорганізмів виділяють 4 ступені чистоти.

Ідеальний мазок, що не містить лейкоцитів та патогенної флори, відповідає першій. Однак більша частинажінок неспроможна похвалитися такими результатами. Часто в піхви, що відокремлюється, виявляють окремі лейкоцити в межах норми (до 10 шт.), незначний вміст епітеліальних клітин і умовно-патогенних бактерій. Така картина не характеризується як патологічна, а мазок належить до другого ступеня чистоти.

Якщо в піхви, що відокремлюється, виявляють грамваріабельну кокову флору, грамнегативні палички або дріжджові клітини на тлі зниження концентрації лактобацил і біфідобактерій (палочки Додерляйна), це привід для подальшої діагностики. Такий мазок відносять до третього ступеня чистоти. Лейкоцити у ньому перевищують норму, і навіть міститься багато слизу.

У мазку четвертого ступеня чистоти паличок Додерляйна (нормофлора) дуже мало чи зовсім ні, лейкоцити покривають усе поле зору, підвищено вміст слизу та клітин епітелію. Крім того, виявляються у великій кількості патогенні мікроорганізми. Такий стан потребує якнайшвидшого лікування.

Причини підвищених лейкоцитів у мазку

Якщо у мазку жінки підвищені лейкоцити, причини цього пов'язані з запальними процесами. Чим більша концентрація цих клітин, тим вираженіший процес. Втім, оцінювати цей показник потрібно комплексно з іншими діагностичними аспектами.

Наприклад, підвищення вмісту слизу відзначається у разі розвитку інфекцій. Так організм прагне очиститися від патогенів. Зростання кількості епітеліальних клітин так само, як і лейкоцитів, попереджає про запалення.

За даними деяких лабораторій, допускається вміст цих елементів до 10 у полі зору, але цей показник варіює залежно від фази менструального циклу і трактуватиме його значення без огляду на інші діагностичні ознакине слід.

Ключовими називають клітини епітелію, усіяні бактеріями-гарднереллами. Це так званий "бактеріальний пісок". Якщо такі клітини виявлені в мазку, то висока ймовірність розвитку бактеріального вагінозу (гарднереллеза).

Виявлення великої кількості кандидів у мазку на фоні пригнічення нормофлори є ознакою молочниці. Це пов'язано з тим, що при зниженні концентрації паличок Додерляйну, що виробляють молочну кислоту, підвищується рН піхви.

Такий стан призводить до активному зростаннюумовно-патогенної флори, зокрема і кандид. У кислому середовищі ці мікроорганізми не можуть розмножуватися, і таким чином біфідо- та лактобактерії стримують процес колонізації піхви.

Гонококи та трихомонади – патогенні мікроорганізми. Їх у мазку за жодних обставин бути не повинно. Виявлення цих бактерій сигналізує про розвиток гонореї чи трихомоніазу.

Зачаття запускає в організмі жінки каскад процесів, і щоб усі вони протікали злагоджено, важлива збалансована робота ендокринних органів, що продукують гормони. Зміна їх балансу викликає потужні перебудови у роботі органів прокуратури та систем.

Так, статеві гормони – прогестерон та естрогени – стимулюють роботу клітин плоского епітелію. Вони починає активно синтезуватися глікоген, який підтримує розмноження нормофлори. Руйнуючи цю сполуку, палички Додерляйна виробляють велику кількість молочної кислоти, що закислює середовище, і тим самим забезпечують захист від інфекцій.

Втім, на тлі фізіологічного зниження імунітету при вагітності цього заходу найчастіше буває недостатньо. Багато майбутніх мам при зміні балансу гормонів починають страждати від молочниці або інших патологій, що викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами.

На цьому фоні у мазку відзначається підвищений вміст лейкоцитів. Часто концентрація таких клітин у піхві у вагітних перевищує показник норми – до 10 прим. в одному полі зору.

Якщо їх вміст не більше 15-20, і майбутня мама не відчуває жодних ознак патології, а решта показників мазка в нормі — хвилюватися не слід.

При цьому важливо відзначити, що концентрація лейкоцитів в уретрі та шийці матки не повинна змінюватися. Норми цих показників ті ж, що й для невагітних жінок. Підвищені лейкоцити в уретрі – ознака її запалення. Цей стан потребує діагностики та лікування.

Під час вагітності за показником вмісту лейкоцитів слід стежити особливо ретельно, оскільки він попереджає про маніфестацію патологій хронічної течії. Майбутній мамі краще зайвий раз пройти обстеження.

Правильна підготовка до здачі мазка

Як і більшість діагностичних дослідженьу медицині, мазок на флору потребує підготовки. Вирушаючи до гінеколога, жінка повинна пам'ятати, що результат аналізу буде достовірним лише за таких рекомендацій:

дотримуватися статевого спокою до здачі біоматеріалу не менше 2 днів;
відмовитися від застосування лубрикантів, вагінальних свічок, кремів напередодні дослідження;
не підмиватися із застосуванням гелів та інших засобів для інтимної гігієни;
утриматися від здачі аналізу після курсу антибіотиків (щонайменше 10 днів);
не мочитися менш як за 2 години до відвідування гінеколога;
не складати аналіз під час менструації.

Інтимна близькість, будь-які засоби місцевого застосування, антибіотики спотворюють дані про реальному станімікробного біоценозу сечостатевої системи у жінки

У процесі сечовипускання змиваються діагностично значущі об'єкти дослідження: клітинні елементи, мікроорганізми, що також змінює загальну картину. Менструація ж ускладнює отримання матеріалу для діагностики – він буде забруднений великою кількістюеритроцитів.

Показання для здачі мазка

Мазок у жінок має на увазі взяття біоматеріалу не тільки зі слизової оболонки піхви. Проби на аналіз беруться також із сечівника, шийки матки.

Цю діагностичну процедурукожна жінка після початку статевого життя повинна проходити регулярно: не менше ніж 1 раз на рік. Крім профілактичних оглядівмазок потрібно здавати і при вагітності. Якщо немає жодних тривожних симптомів, майбутній мамідоведеться пройти цю процедуру двічі: на початку вагітності при постановці на облік і в третьому триместрі, після 30 тижня.

Втім, вагомим приводом для здавання мазка є поява у будь-якої жінки як вагітної, так і немає наступної симптоматики:

зміна кольору та консистенції виділень;
поява дискомфорту при сечовипусканні;
свербіж у пахвинній зоні;
неприємний запах виділень;
відчуття печіння у піхву;
біль у животі у спокої чи інтимної близькості.

Крім того, слід пам'ятати, що тривале лікуванняантибіотиками здатне вплинути на мікрофлору піхви негативним чином: спричинити загибель корисних бактерій, на зміну яким прийдуть умовно-патогенні жителі На цьому фоні часто розвиваються кандидоз, бактеріальний вагіноз та діагностувати їх можна за допомогою мазка на флору. Саме тому такий аналіз бажано здавати після завершення курсу антибіотикотерапії.